Модель и технологические этапы планирования стратегии территориального здравоохранения Республики Тыва тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Куулар, Лариса Ывыевна

• Куулар, Лариса Ывыевна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Куулар, Лариса Ывыевна

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1.

ПРОБЛЕМЫ ПЛАНИРОВАНИЯ ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В РЕГИОНАХ С МАЛОЧИСЛЕННЫМ

ПРОЖИВАНИЕМ НАСЕЛЕНИЯ.

Глава 2.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Глава 3.

ИНТЕГРИРОВАННАЯ ОЦЕНКА ДЕМОГРАФИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ, ПОТЕРЬ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ И ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НА ОТДЕЛЬНЫХ ТЕРРИТОРИЯХ РЕСПУБЛИКИ ТЫВА.

3.1. Демографическая ситуация.

3.2. Потери здоровья населения.

3.3. Обеспеченность населения основными элементами здравоохранения

Глава 4.

СТАТИСТИЧЕСКАЯ И СОЦИОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ ЦКБ

УЛУГ-ХЕМСКОГО КОЖУУНА.

4.1. Статистическая оценка.

4.2. Мнение пациентов об организации работы.

4.3. Мнение персонала.

Глава 5.

МОДЕЛЬ СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКОЙ ОЦЕНКИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ЕГО РАЗВИТИЯ В РЕСПУБЛИКЕ ТЫВА.

5.1. Основные направления развития деятельности ЦКБ (экспертная оценка).

5.2. Модель социально-гигиенической оценки и технологические этапы планирования стратегии развития здравоохранения Республики Тыва.Ю

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Модель и технологические этапы планирования стратегии территориального здравоохранения Республики Тыва»

В условиях перехода от преимущественно централизованного планирования и управления к децентрализованному - территориальному возникает необходимость в разработке соответствующих методических подходов, в т.ч. в планировании территориального здравоохранения. Актуальность исследований региональных особенностей организации медицинской помощи подчеркивается целым рядом специалистов в области организации здравоохранения: О.П. Щепин с соавторами (2007), В.И. Староду-бов с соавторами (2003), В.Б. Филатов (1999) и др. Это требует от органов здравоохранения республик, краев, областей, городов, районов формирования планов развития адекватно складывающейся ситуации на соответствующем территориальном уровне. Обширные регионы России имеют различия в плотности заселения территорий, экономическом развитии, составе населения и процессах его формирования, обращаемости населения за медицинской помощью, что предопределяет различия в элементах управления здравоохранением территорий и формировании соответствующих моделей планирования.

Современный подход к управлению деятельностью территориального здравоохранения предусматривает использование элементов стратегического планирования. Опыт предыдущих исследований (В.Н. Денисов, 1995; В.Б. Филатов, 1996; А.Л. Томчук, 1999; М.С. Берштейн, 1999; Т.П. Баснак, 2000; И.И. Пилипенко, 2008 и др.) показал эффективность элементов стратегического планирования для совершенствования здравоохранения территориального, ведомственного и т.д. уровня. Для стратегического планирования важное значение имеет информационная база, которая, по мнению A.C. Гаспаряна (2003), В.А. Медика (2001), И.А. Пуховца с соавторами (2005), В.А. Трешутина (2001), Е.А. Финченко (1996) и др., является оптимальной информационной основой для выработки и принятия управленческих решений на региональном уровне. При этом необходимо учитывать характер формирования населения в сельской местности, потребности различных контингентов в медицинской помощи, наличие ресурсов (кадровых, материальных, информационных и т.д.), природно-климатические особенности территории, характер расселения жителей.

Своеобразным представляется планирование здравоохранения на территориях с малой плотностью расселения жителей, имеющих национальные отличия в образе жизни и отношении к организации медицинской помощи. Значительная часть таких территорий расположена в регионах Сибири, Дальнего Востока и Крайнего Севера. Исследования, проведенные А.Ц. Лясковиком, 1998; Е.К. Максимовым, 2000; Л.Ф. Тимофеевым, 2001; С.И. Квашниной, 2001; В.А. Белоусовым, 2003; Т.И. Мартыненко, 2003; М.Г. Романенко, 2003 и др. на территориях Республики Саха (Якутия), Ямало-Ненецкого АО, Алтайского края, Республики Коми и других территорий, показали особенности организации и планирования территориального здравоохранения, отдельных ЛПУ и медицинских служб.

Свои особенности в охране здоровья населения и организации медицинской помощи имеет Республика Тыва. Ранее были проведены исследования в этом регионе по оценке социального здоровья и демографических процессов (Л.С. Эрдынеева, 2003), изучению проблем развития и сохранения тувинского генофонда (под руководством академика В.П. Пузырева и Э.А. Ондар, 2000), истории оказания медицинской помощи населению Республики Тыва (М.Г. Шабаев, 1974) и другие. Однако работ, посвященных планированию развития территориального здравоохранения Республики Тыва с учетом региональных особенностей развития основных элементов здравоохранения, мнения населения и персонала учреждений здравоохранения, экспертов-специалистов, не проводилось. Это и обусловило актуальность настоящего исследования.

Цель и задачи исследования. Целью исследования является разработка научно обоснованной модели социально-гигиенической оценки и элементов планирования стратегии регионального здравоохранения с учетом территориальных особенностей развития медицинской помощи в Республике Тыва на основе статистической, социологической и экспертной информации.

Для достижения поставленной цели решались следующие задачи:

1.Провести сравнительную и интегрированную оценку медико-демографической ситуации, обращаемости населения за медицинской помощью и обеспеченности ресурсами здравоохранения Республики Тыва с учетом территориальных особенностей.

2.Проанализировать обращаемость населения за медицинской помощью и изучить мнение пациентов об ее организации в Улуг-Хемской ЦКБ Республики Тыва.

3.Дать социологическую оценку (мнение врачей и средних медицинских работников) характера взаимоотношений субъектов лечебно-диагностического процесса (медицинский персонал - пациенты).

4.Определить основные направления развития территориального здравоохранения Республики Тыва на основе экспертной оценки.

5.Разработать модель социально-гигиенической оценки и технологические этапы планирования стратегии территориального здравоохранения Республики Тыва с учетом региональных особенностей в условиях малой плотности расселения жителей и труднодоступности медицинской помощи.

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые:

- проведена сравнительная и интегрированная оценка районов (ко-жуунов) Республики Тыва по демографическим показателям, обращаемости населения за медицинской помощью и обеспеченности ресурсами здравоохранения с выбором модельной территории;

- дана комплексная статистическая и социологическая оценка развития медицинской помощи на уровне территориального здравоохранения Республики Тыва с оценкой взаимоотношений субъектов лечебно-диагностического процесса;

- разработана модель социально-гигиенической оценки и технологические этапы планирования стратегии здравоохранения Республики Тыва с учетом территориальных особенностей (малая плотность расселения жителей и труднодоступность медицинской помощи).

Практическая значимость. Предлагаемый методический подход к планированию территориального здравоохранения с учетом малой плотности расселения жителей, труднодоступности медицинской помощи применяется в практической деятельности Министерства здравоохранения Республики Тыва (акт внедрения от 10.01.2008 г.).

Результаты исследования, статистический анализ деятельности ЦКБ, социологическая и экспертная оценки используются администрацией Муниципального района «Улуг-Хемский кожуун Республики Тыва» при совершенствовании организации и повышении качества оказания медицинской помощи населению (акт внедрения от 11.02.2008 г.).

Материалы исследования используются в учебно-педагогическом процессе на кафедре организации здравоохранения и общественного здоровья факультета усовершенствования врачей Новосибирского государственного медицинского университета (акт внедрения от 25.01.2008 г.).

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на 1 Международной научно-практической конференции, посвященной 70-летию НГМА и 70-летию кафедры общественного здоровья и здравоохранения «Общественное здоровье: инновации в экономике, управлении и правовые вопросы здравоохранения» 10-11 ноября 2005 г. (Новосибирск, 2005 г.); Научных чтениях «Научные основы управления здравоохранением в современных условиях» (Новосибирск, 2005 г.); Российской научно-практической конференции «Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний в первичном звене здравоохранения» 25-26 марта 2008 г. (Новосибирск, 2008 г.); ХЫН научно-практической конференции с международным участием «Гигиена, организация здравоохранения и профпатология» и IV межрегиональной научно-практической конференции с международным участием «Медико-социальное обслуживание и реабилитация пожилых людей и инвалидов» (Новокузнецк, 2008 г.), а также на региональных научно-практических конференциях.

Публикации. По материалам исследования опубликовано 13 печатных работ, в т.ч. 2 - в изданиях, рекомендованных ВАК РФ, а также методические рекомендации.

Личный вклад автора заключается в том, что диссертантом определены цель и задачи исследования, разработана программа и материал исследования, осуществлен сбор, обработка и анализ полученных данных, сформулированы выводы и предложения, оформлена работа в виде научного труда.

Проведенное исследование позволило обосновать ряд положений, которые выносятся на защиту:

1. Социально-гигиеническая оценка планирования стратегии территориального здравоохранения Республики Тыва, включающая региональные особенности (малая плотность расселения жителей и труднодоступ-ность медицинской помощи), основывается на использовании статистического (внешнего и внутреннего) анализа территорий региона, социологической (мнение пациентов и медицинского персонала), экспертной информации, элементов аналитического моделирования.

2.Разработанная модель социально-гигиенической оценки и технологические элементы планирования стратегии территориального здравоохранения Республики Тыва являются основой для определения направлений развития регионов с малой плотностью расселения жителей и трудно-доступностью медицинской помощи.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 164 страницах машинописного текста и состоит из введения, аналитического обзора литературы, главы с представлением программы, объекта, материала и методов исследования, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, предложений, списка литературы, включающего 210 отечественных и 45 зарубежных источников, списка использованных сокращений, иллюстрирована 33 таблицами и 8 рисунками, имеет 6 приложений.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Куулар, Лариса Ывыевна

5. Результаты исследования, модель социально-гигиенической оценки, технологические этапы планирования территориального здравоохранения Республики Тыва рекомендуются для повышения квалификации организаторов здравоохранения на кафедрах общественного здоровья и здравоохранения медицинских вузов РФ, в частности, готовящих специалистов для регионов Сибири, Дальнего Востока и Крайнего Севера.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

По результатам обзора научной литературы выявлены основные проблемы, характерные для планирования территориального здравоохранения с учетом территориальных особенностей: необходимость создания комплексной информационной базы планирования здравоохранения территории с использованием медико-статистической информации, данных социологических исследований различных контингентов населения и медицинских работников, а также экспертной оценки сложившейся ситуации; необходимость внедрения новых организационных технологий в процесс планирования здравоохранения конкретной территории с учетом климатогеографических условий, численности и структуры населения и плотности его расселения, размещения и ресурсного обеспечения учреждений здравоохранения, доступности медицинской помощи.

На основе статистического анализа расселения жителей по территории Республики Тыва, сравнительной и интегрированной оценки демографической ситуации в кожуунах республики, обращаемости населения за медицинской помощью, потерь здоровья населения, в том числе от социально значимых заболеваний и обеспеченности основными ресурсами здравоохранения были выявлены особенности каждой территории.

Исследованием установлено, что в большинстве кожуунов (районов) республики проживает незначительное количество жителей (2-20 тыс. чел.), что с учетом малой плотности их расселения^ больших расстояний, труднодоступности значительного числа населенных пунктов определяет особую специфичность организации медицинской помощи в данном регионе.

При этом чем выше разнообразие такого расселения, тем более гибкая требуется система структурной организации медицинской помощи с учетом разного типа населенных пунктов, их отдаления друг от друга и центра района, значительного количества малонаселенных мест и различного удельного веса проживающего населения.

Интегрированная оценка показателей демографической нагрузки на учреждения здравоохранения Республики Тыва (детским населением, подростками, женщинами фертильного возраста) позволила разделить кожуу-ны на группы потенциально высокой, средней и низкой нагрузки на службы здравоохранения и, в частности, педиатрическую, подростковую и акушерско-гинеко логическую.

Низкой потенциальной потребностью в медицинской помощи для рассматриваемых контингентов населения обладают Каа-Хемский и Кы-зылский кожууны (в основном по причине низкого удельного веса детей и подростков), Чеди-Хольский (за счет малой доли подростков) и Тандин-ский (малая доля женщин фертильного возраста). Высокая демографическая нагрузка наблюдается в таких кожуунах, как Монгун-Тайгинский, где значительна доля детского населения, Овюрский и Тес-Хемский, где высок удельный вес подростков и женщин фертильного возраста, а также Тере-Хольский кожуун за счет существенной доли (очень высокий показатель) женщин детородного возраста. Остальные 9 территорий в целом соответствуют общему уровню, сложившемуся среди кожуунов Республики Тыва.

Другим фактором, определяющим нагрузку на здравоохранение территории, является уровень распространенности ряда болезней (особенно социально значимых) и, соответственно, те потери, которые несет население в результате заболеваемости, инвалидности и смертности от них. Для Республики Тыва среди социально значимых болезней наиболее приоритетными являются сифилис, алкоголизм, туберкулез, злокачественные новообразования.

Распространенность сифилиса на отдельных территориях Республики Тыва колеблется в пределах от 95,2 до 636,3 случаев на 100 тыс. жителей. Заболеваемость гонореей в среднем по кожуунам находится на уровне 91,7 на 100 тыс. населения. Интеграция этих двух показателей, определяющих нагрузку на кожно-венерологическую службу Республики Тыва, свидетельствует, что наибольшая ее величина присуща Барун-Хемчикскому, Тоджинскому (за счет высокой заболеваемости гонореей) и Чаа-Хольскому кожуунам (за счет высокой заболеваемости сифилисом). Менее всего нагрузка на кожно-венерологическую службу отмечена в Монгун-Тайгинском, Сут-Хольском и Чеди-Хольском кожуунах.

Потери здоровья населения на отдельных территориях Республики Тыва от туберкулеза характеризуются уровнем впервые выявляемой патологии, ее распространенности среди населения (болезненность), инвалиди-зацией и смертностью.

Показатель болезненности отражает распространенность туберкулеза на территориях Республики Тыва, накопление лиц, страдающих данной патологией, и нагрузку на фтизиатрическую службу и в среднем составил 1071,2 на 100 тыс. населения. Инвалидизация населения в связи с туберкулезом регистрируется в среднем по территориям у 117,2 из 100 тыс. жителей. Безвозвратные потери населения в результате смертности от туберкулеза в Республике Тыва находятся на уровне 71,7 на 100 тыс. жителей.

На основе интегрированной оценки рассмотренных потерь здоровья населения были определены кожууны с высокой и низкой значимостью туберкулеза. Так, очень высокие потери от туберкулеза отмечаются в Ба-рун-Хемчикском кожууне (за счет всех рассмотренных видов потерь). Высокую значимость эта патология имеет в Тоджинском кожууне (за счет высокой выявляемости туберкулеза и смертности от него). Группу территорий с наименьшей значимостью туберкулеза составили Монгун-Тайгинский и Овюрский кожууны, где зарегистрированы низкие уровни всех оцениваемых показателей. Остальные 13 территорий, несмотря на определенную значимость или отсутствие ее по рассматриваемым коэффициентам, в конечном итоге были определены в группу среднего уровня потерь здоровья.

Распространенность (общая заболеваемость) злокачественных новообразований на отдельных территориях Республики Тыва колеблется в пределах от 38,0-77,4 (Чаа-Хольский и Овюрский кожууны) до 163,8-191,2%о (Каа-Хемский, Кызылский и Тере-Хольский), количество лиц, состоящих на диспансерном учете находится в пределах от 116,6 (Чаа-Хольский) до 563,4%о (Пий-Хемский кожуун), смертность от раковой патологии от 38,9 (Чаа-Хольский) до 272,1%о (Тере-Хольский).

Интегрированная оценка трех рассмотренных показателей потерь здоровья населения от злокачественных новообразований свидетельствует, что наиболее значима эта патология в Каа-Хемском и Кызылском кожуу-нах за счет высоких уровней заболеваемости и диспансерного учета раковых больных, Пий-Хемском - за счет значительного количества состоящих на учете и Тере-Хольском - за счет повышенной заболеваемости и смертности населения.

Другой социально значимой патологией, определяющей потери здоровья населения Республики Тыва, является алкоголизм. В среднем по территории его распространенность составляет 102,6 на 100 тыс. населения, что характерно практически для всех кожуунов, за исключение Дзун-Хемчикского (188,4%о) и, особенно, Монгун-Тайгинского (306,4%о).

Частота регистрации дефектов физического развития в среднем по территории Республики Тыва составляет 86,3 на 1000 осмотренных. Очень высокую частоту выявления дефектов 186,3-196,3%о имеют Сут-Хольский и Эрзинский кожууны. Минимально данная патология наблюдается в Бай-Тайгинском и Барун-Хемчикском кожуунах - 25,0-29,0%о.

Уровень инвалидности в среднем по территориям составил 144,8 на 10 тыс. взрослого населения.

При интегрированной оценке этих двух показателей было установлено, что к группе с высокой значимостью рассмотренных потерь следует отнести Сут-Хольский (за счет обоих показателей), Тере-Хольский (высокие потери по инвалидности) и Эрзинский кожууны (высокий уровень дефектов физического развития). Группу незначительных потерь здоровья составили Овюрский и Тандинский кожууны, где отмечен низкий уровень инвалидизации населения.

Основными показателями безвозвратных потерь населения являются коэффициенты общей и младенческой смертности. Уровень смертности на территориях Республики Тыва в среднем составил 15,1%о. Интеграция этих двух показателей определила, что наиболее значимы безвозвратные потери в Монгун-Тайгинском (за счет только младенческой смертности), Тоджин-ском и, особенно, Тере-Хольском кожуунах. Группу незначительных потерь в результате смертности населения составили Овюрский и Чаа-Хольский кожууны, благодаря невысоким показателям общей смертности.

Помимо рассмотренных показателей потерь здоровья населения нагрузку на службы и учреждения здравоохранения определяют показатели родовспоможения, частота обращений населения в амбулаторно-поликлинические учреждения и число пролеченных больных в стационарах. В среднем по территориям Республики Тыва уровень родов составляет 83,6 на 1000 женщин фертильного возраста. Количество обращений в ам-булаторно-поликлинические учреждения отдельных территорий Республики Тыва в среднем составило 5,6 на 1 жителя. Число пролеченных в стационарных учреждениях за год в среднем составляло 30,8 на 100 жителей.

Интегрированная оценка данных коэффициентов позволила установить, что значительная нагрузка присуща для таких кожуунов, как Барун-Хемчикский (за счет высокого уровня родовспоможения) и Дзун-Хемчикский (за счет высокой частоты обращений в амбулаторно-поликлинические учреждения). Группу низкой нагрузки составили Пий

Хемский (малая численность родов и госпитализации больных), Эрзин-ский (низкая частота амбулаторно-клинических обращений) и Тес-Хемский (амбулаторно-поликлинические и стационарные учреждения менее всего востребованы). Остальные 13 кожуунов сформировали среднюю группу востребованности данных видов медицинской помощи.

Интеграция комплекса 20 показателей: потенциальной демографической нагрузки на здравоохранение отдельных территорий Республики Тыва, востребованности основных видов медицинской помощи, потерь здоровья населения от социально значимых заболеваний, дефектов физического развития детей, инвалидности, смертности населения - позволила установить, что наибольшая нагрузка на здравоохранение имеет место в Барун-Хемчикском, Тере-Хольском и Тоджинском кожуунах с коэффициентом относительной важности 11,26-12,21. При этом в первом из названных кожуунов определяющими явились высокие уровни потерь здоровья от туберкулеза, венерических заболеваний и повышенной обращаемости за медицинской помощью; во втором - значима потенциальная демографическая нагрузка, потери здоровья в результате повышенной смертности населения (общей и младенческой) и распространенности злокачественных новообразований; в третьем - повышенная смертность населения (общая и младенческая) и значительные потери здоровья от туберкулеза.

Группу низкой востребованности здравоохранения составили Овюр-ский и Тес-Хемский кожууны. Первый — в результате относительно незначительных потерь здоровья населения от туберкулеза, злокачественных новообразований, дефектов физического развития у детей и инвалидиза-ции, общей смертности, несмотря на высокую в целом потенциальную демографическую нагрузку; второй - в основном за счет малой обращаемости за медицинской помощью в амбулаторно-поликлинические и стационарные учреждения, несмотря на значительную потенциальную демографическую нагрузку.

Второй стороной социально-гигиенического оценивания является наличие основных ресурсов здравоохранения: врачи, средний медицинский персонал, койки. В среднем по территориям Республики Тыва обеспеченность врачами составляет 17,7±4,9; средним медицинским персоналом— 105,3±26Д; койками - 117,9±25,2 на 10 тыс. населения.

Интегрированная оценка этих показателей обеспеченности медицинской помощью определила, что группу территорий с повышенными возможностями в ресурсах здравоохранения составили Барун-Хемчикский, Дзун-Хемчикский, Сут-Хольский, Улуг-Хемский кожууны, а со значительно меньшим потенциалом - Кызылский и Чеди-Хольский кожууны.

Таким образом, было установлено, что имеется значительный разброс показателей по отдельным кожуунам, когда различие составляет от 2,0-2,7 раз (общая и младенческая смертность, первичный выход на инвалидность, среднее число амбулаторно-поликлинических посещений, число пролеченных больных в стационарах, обеспеченность средним медицинским персоналом и койками) до 8,2-12,6 раз (заболеваемость гонореей, алкоголизмом, смертность от туберкулеза и злокачественных новообразований) и даже до 29,6 раз при оценке заболеваемости населения туберкулезом.

Это свидетельствует об имеющихся значительных различиях на территории Республики Тыва в организации медицинской помощи, что отражается на характере планирования здравоохранения. Улуг-Хемский кожу-ун по большинству показателей входил в группу среднего (выше и ниже среднего) уровня, за исключением показателя младенческой смертности и уровня первичного выхода на инвалидность, обеспеченности врачами и средним медицинским персоналом (высокий уровень), что также предопределило выбор этого кожууна для углубленной социально-гигиенической оценки.

При статистической оценке деятельности подразделений ЦКБ в Улуг-Хемском кожууне были рассмотрены уровни обращаемости различных контингентов населения за медицинской помощью в связи с наличием того или иного класса патологии. Проведенная интегрированная оценка показала, что болезни органов пищеварения, дыхания и мочеполовой системы составили группу «очень высокой» значимости (КОВ=6,25-8,14). На их долю приходится 36,1% от значимости всех классов болезней. К ним можно добавить класс инфекционных и паразитарных болезней (КОВ=5,52), а также травмы и отравления (КОВ=5,36), составившие группу «высокой» значимости с общей долей 17,9%.

Т.е. на рассмотренные пять классов болезней и травм приходится более половины (54,0%) всех обращений за медицинской помощью (общая, первичная заболеваемость и диспансерный учет), что определяет относительно высокий уровень нагрузки на травматологическую, гастроэнтерологическую, пульмонологическую, нефрологическую и инфекционную службы.

Сравнительный анализ показателей заболеваемости в зависимости от места жительства населения района демонстрирует значительное различие уровней, характеризующих обращаемость населения за медицинской помощью в городской и сельской местности. Так общая заболеваемость у городских детей выше в 1,8 раза по сравнению с сельскими.

По отдельным классам заболеваний различия составляют от 1,3 раз при болезнях органов пищеварения до 8,5 раза при врожденных аномалиях. Отмечены значительные различия показателей общей заболеваемости детей при отдельных состояниях, возникающих в перинатальном периоде (7,0), болезнях крови и кроветворных органов (3,4), болезнях нервной и мочеполовой систем (2,9) и другие классы. Исключение составляют болезни системы кровообращения, уровень которых одинаков в городе и селе, а также болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ, которые встречаются у сельских детей в 1,8 раза чаще, чем у городских.

Подростки, живущие в городе также имеют заболеваемость по обращаемости выше своих сельских сверстников в среднем в 2,4 раза. Наибольшая разница встречается при болезнях костно-мышечной системы и соединительной ткани (6,3 раза) и болезнях кожи и подкожной клетчатки (6,0 раз). По поводу болезней органонов дыхания подростки, живущие в городе, обращаются в 4,2 раза чаще, по поводу болезней органов пищеварения - в 3,6 раза, по поводу болезней глаза и придаточного аппарата - в 3,5 раза, чем живущие в сельской местности. Обратная тенденция присуща болезням эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ и болезням уха и сосцевидного отростка с соответствующими показателями различий в 2,5 и 1,5 раза.

Среди показателей общей заболеваемости взрослого населения лишь класс «Беременность, роды и послеродовые состояния» имеет уровень в сельской местности в 1,7 раза выше городского. Показатели заболеваемости по остальным классам болезней в городе больше в 1,1-3,4 раза, чем в селе. В среднем для взрослых различия составляют 2,0 раза.

Таким образом, уровень заболеваемости по обращаемости у городского населения значительно выше, чем у сельского, что можно объяснить низкой доступностью медицинской помощи в сельских районах, большей приверженностью сельских жителей к национальным методам лечения, вследствие чего обращаемость в медицинские учреждения и, следовательно, регистрация случаев заболеваний, являются достаточно редкими по сравнению с городами.

Социологическая оценка деятельности ЦКБ показала, что жители Улуг-Хемского кожууна наиболее удовлетворены работой среднего медицинского персонала (63,3±1,2 на 100 опрошенных), качеством проведения лечебных процедур (59,2±1,3 на 100 опрошенных), отношением лечащего врача (52,2±1,3 на 100 опрошенных) и организацией приема в отделения (50,5±1,3 на 100 опрошенных).

При анализе результатов опроса обращает на себя внимание значительное число респондентов (28,9-60,0%), не давших ответа по организации медицинской помощи в ЦКБ Улуг-Хемского района. Одной из причин этого является то, что определенная часть жителей Улуг-Хемского кожуу-на давно или никогда не обращалась в данное ЛПУ, либо у них не сложилось определенного мнения о тех или иных аспектах деятельности ЦКБ. Не случайно, что 60,0% опрошенных затруднились оценить организацию привлечения консультантов (они просто с этим не сталкивались). Это свидетельствует о необходимости более тесного взаимодействия подразделений Улуг-Хемской ЦКБ с республиканскими учреждениями, особенно по применению более качественных и высоких медицинских технологий лечения.

Среди элементов привлекательными для пациентов в ЦКБ выделяются: квалификация врачей (74,7±1,1 на 100 опрошенных), отношение медицинского персонала (72,4±1,1 на 100 опрошенных), диагностические возможности (65,2±1,2 на 100 опрошенных), наличие необходимых лечебных процедур (64,7±1,2 %). Значительное число опрошенных (64,3±1,2 на 100 опрошенных) считают привлекательной стороной ЦКБ условия содержания в палатах.

Т.е. две трети пациентов считают вполне приемлемой для них организацию общепринятого лечебно-диагностического процесса (диагностика, лечение, квалификация врачей) и общих условий нахождения больных в ЦКБ (отношение к больным со стороны среднего медицинского персонала, санитарно-бытовые условия).

Таким образом, по мнению пациентов медицинских учреждений Улуг-Хемского кожууна, наибольшую удовлетворенность и привлекательность у них вызывает качество работы медицинского персонала и организация лечебно-диагностического процесса. Основной причиной неудовлетворительных отзывов является отсутствие возможности привлечения консультантов и внедрения новых методов диагностики и лечения, что делает мало вероятным использование высоких медицинских технологий.

Современные аспекты налаживания взаимоотношений между медицинским персоналом ЛПУ и пациентами подразумевают становление правовых норм, правил, ответственности за состояние здоровья, выполнение своевременной и качественной медицинской помощи.

Большинство врачей знакомы с правами пациента (83,9±4,1 %), правами и обязанностями медицинских работников (соответственно 71,6±5,0 и 92,6±2,9 %). Однако значительное число респондентов (21,0±4,5 %) не знакомы с правами медицинских работников, а свой уровень знаний по вопросам социально-правовой защищенности медицинских работников считают достаточным лишь 28,4±5,0 % врачей. Опрос среднего медицинского персонала показал, что достаточно хорошо знакомы с правами пациентов 60,0±4,0 % средних медицинских работников, а с правами медицинских работников - 58,0±4,0 %.

С обязанностями медицинских работников в связи со своей профессиональной деятельностью хорошо знакомы 82,0±3,1 % средних медицинских работников.

Наиболее хорошо врачи владеют знаниями об ответственности медицинских работников, что объясняется профессиональной необходимостью. Особенно относительно разделов законодательства, касающихся оказания медицинской помощи, врачи разбираются значительно лучше, чем в законодательстве в целом.

При этом значительное число как врачей, так и средних медицинских работников признают право пациентов на полную информацию о своем здоровье, на выбор метода лечения или отказ от него. При этом мнение врачей относительно права пациентов на информацию о своем здоровье и отказе от определенного метода лечения более категорично, чем среднего медицинского персонала, что подтверждается статистически (соответственно 1=5,7, р<0,01; Х=2,\, р<0,05).

Невыполнение пациентами назначений и рекомендаций врача может быть следствием неудовлетворенности организацией медицинского обслуживания, отношением медицинских работников, т.е. человек оценивает различные аспекты оказываемых ему медицинских услуг. Врачи, участвующие в настоящем исследовании, считают, что оценка пациентом качества медицинской помощи может рассматриваться как один из критериев ее контроля (55,6±4,1 %).

Как считают врачи, имеют право делать заключения о вреде, пользе и необходимости лечебно-диагностических мероприятий для пациента прежде всего специалисты экспертных комитетов, на что указали 39,5±5,4 % опрошенных, а также специалисты органов управления здравоохранением (19,8±4,4 %), представители страховых медицинских организаций (12,3±3,6 %). Однако наиболее правомочным в этом отношении, по утверждению 85,2±3,9 % специалистов, является врач, который несет ответственность за результат выбранных им методов диагностики, лечения и реабилитации.

Причинами, по которым пациенты отказываются от предлагаемого лечения, по мнению врачей и среднего медицинского персонала, являются в 21,2-21,4 % случаев страх перед предстоящим лечением и религиозные взгляды. Высок удельный вес (20,3 %) влияния на решение пациентов необходимости оплаты лечения. 14,4 % отказов от лечения связаны с недопониманием пациентами необходимости предложенного метода лечения, 13,3 % - с недоверием к медицинским работникам и 9,4 % - с некомпетентностью врача. Т.е. в 58,3 % случаев отказы от лечения связаны с недоверием к методам лечения и медицинским работникам и в 20,8 % - с финансовыми проблемами.

Оплата за лечение пациентов связана с ценовой политикой на медицинские услуги. По мнению опрошенных врачей и средних медицинских работников (23,4-23,8±2,8 %), право устанавливать тарифы на медицинские услуги должно принадлежать Фонду обязательного медицинского страхования и медицинским (врачебным) ассоциациям. 19,9±2,6 % респондентов считают, что такое право должно быть у администраций субъектов РФ. 11,3±2,1 % респондентов считают, что цены должны регулировать органы местного самоуправления, а 19,0±2,6 % - страховые медицинские организации.

При этом 78,0±3,4 % опрошенных считают необходимым ограничение верхнего предела цен на медицинские услуги, а 22,0 % опрошенных полагают, что цены на медицинские услуги должны быть свободными.

Экспертная оценка позволила установить, что наиболее значимые улучшения в ближайшие 3-5 лет специалисты предполагают в профилактической и лечебной деятельности, что отметили соответственно 64,3 и 61,4% опрошенных. Менее половины респондентов высказались за улучшение финансово-экономической деятельности (44,3%), организационно-функциональной структуры и диагностических возможностей (по 41,4%). Менее всего положительные изменения ожидаются в научно-практической деятельности (высказались за улучшение этого вида деятельности 28,6% опрошенных), более вероятно, что ее состояние останется ■ стабильным (68,5%).

Таким образом, опрошенные специалисты связывают дальнейшую оптимизацию работы ЦКБ с развитием финансово-экономической деятельности с коэффициентом относительной важности (КОВ) равным 0,104, профилактической (КОВ=0,092) и лечебной (КОВ=0,088).

Анализ приоритетов отдельных параметров внутри оцениваемых видов деятельности показал, что в перспективе финансово-экономическая деятельность будет связана с поступлением доходов из фонда ОМС (на это указали 68,6% опрошенных), за счет целевых федеральных программ (47,1%>), за счет платных медицинских услуг (45,7%). Менее значимые доходы ожидаются из бюджета территории (указали 34,3% опрошенных) и за счет целевых республиканских программ (31,4%). Однако чаще эксперты отмечают отсутствие значительных изменений в характере поступления доходов и в целом считают, что вероятность улучшения доходной части финансово-экономической деятельности ЦКБ значительно меньше, чем сохранение существующего положения (соответственно, КОВ=(),317 и КОВ=0,528).

Основные изменения в системе оказания медицинской помощи населению Республики в ближайшее время будут связаны с изменениями в профилактической деятельности медицинских учреждений. Предвидится расширение возможностей направления больных на санаторно-курортное лечение, интенсификация работы кабинетов профилактики, увеличение профилактических осмотров работающего населения и реализация мер по диспансеризации населения. Помимо профилактического направления положительные перспективы ожидаются в развитии финансово-экономической деятельности с увеличением поступления средств из Фонда ОМС, за счет целевых федеральных программ и платных услуг, расходов на медикаменты, медицинское оборудование, питание пациентов и заработную плату, а также интенсификации лечебного процесса с увеличением обеспечения лекарствами, инструментарием, медикаментами, медицинским оборудованием, внедрением новых методов лечения.

Перечисленные параметры видов деятельности медицинских учреждений имеют, согласно экспертной оценке, наиболее значимые перспективы улучшения с КОВ=0,042-0,075 и оценками значимости «выше средней», «высокая» и «очень высокая».

По результатам проведенного исследования, анализа различных параметров развития медико-демографической ситуации, потерь здоровья населения, обращаемости его за медицинской помощью, функционирования территориального здравоохранения Республики Тыва и взятого в качестве примера Улуг-Хемского кожууна была разработана модель социально-гигиенической оценки и технологические этапы планирования стратегии развития здравоохранения данного региона.

В основу разработанной модели были положены три основные момента: анализ сложившейся ситуации на отдельных территориях Республики Тыва (статистическая и социологическая оценка); определение базовых правовых отношений в системе здравоохранения - населения как элемента оптимизации реализации медицинской помощи и взаимоотношений между пациентами и медицинским персоналом ЛПУ (опрос врачей и средних медицинских работников); определение перспективных направлений стратегии по оптимизации медицинской помощи (экспертная оценка). Согласно этому было сформировано несколько информационных блоков и представлены технологические этапы планирования стратегии здравоохранения, что позволило разработать основные направления стратегии развития территориального здравоохранения в Республике Тыва.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Куулар, Лариса Ывыевна, 2009 год

1. Айвазян С.А. Многомерный статистический анализ в социально-экономических исследованиях //Экономика и математические методы. — 1977. Т. ХШ. - Вып. 5. - С. 968-985.

2. Акофф Р. Планирование в больших экономических системах. М.: Сов. радио, 1972.- 110с.

3. Александров B.JI. Задачи органов и учреждений здравоохранения Республики Саха (Якутия) на среднесрочную перспективу /B.JI. Александров, Л.Ф. Тимофеев //Бюллетень ННИИ общественного здоровья РАМН. 2007. - Вып. 2. - С. 27-29.

4. Анкетирование посетителей как метод оперативного контроля качества организации лечебного процесса /Н.И. Вишняков, Л.В. Кочорова, A.A. Кураскуа и др. //Пробл. соц. гиг. и история мед. 1998. - № 1. - С.48-50.

5. Ансофф И. Стратегическое управление. -М.: Экономика, 1989. 520с.

6. Антипенко Э.С. К вопросу о методологии медико-социального опроса врачей и населения в системе здравоохранения //Методологические и социальные проблемы медицины и биологии: Сб. научн. тр. М., 1989. -С. 88-91.

7. Аскалонов A.A. Обеспечение качества медицинской помощи матери и ребенку /A.A. Аскалонов, Н.Г. Перфильева, Н.В. Евтушенко. Барнаул, 1998.-315с.

8. Афанасьев Б.А. Классификация решений по управлению системой научно-исследовательских учреждений /Б.А. Афанасьев, В.Д. Прилюк //Сб.: Научно-техническая информация. Серия 1. — 1974. - №3.

9. Ахметзянов И.М. Региональная модель материально-технического обеспечения здравоохранения в условиях бюджетного дефицита //Экономика здравоохранения. 2000. - №2-3. - С. 5-9.

10. Бабенко А.И. Потери здоровья населения Сибири и стратегия его охраны. Автореф. дисс. .д-ра мед. наук. — М., 1995. -48с.

11. Бабенко А.И. Планирование стратегии оздоровления населения Сибири /А.И. Бабенко, В.Н. Денисов //Экономика и управление здравоохранением /Под ред. Б.П. Маштакова. Красноярск, 1997. - С.141-143.

12. Бабенко А.И. Стратегическое планирование и социально-гигиеническая оценка функционирования медицинских организаций /Под ред. акад. РАМН В.А. Труфакина. Новосибирск, 2006. - 403с.

13. Барский В.Б. Социально-гигиеническая оценка функционирования клиники научного медицинского центра. Автореф. дисс. канд. мед. наук. - Новосибирск, 2002. - 16с.

14. Бедный М.С. О социологической службе в здравоохранении //Здравоохр. Рос. Федерации. 1986. - №1. - С. 3-7.

15. Белоусов В.А. Управление службой охраны здоровья матери и ребенка в регионе с низкой плотностью населения на основе системного подхода. Автореф. дисс. . .д-ра мед. наук. - Новосибирск, 2003. - 48с.

16. Берштейн М.С. Стратегическое планирование в управлении дорожной больницей (на примере ДКБ ст. Новосибирск). Автореф. дисс. .канд. мед. наук. - Новосибирск, 1999. - 24с.

17. Бешелев С.Д. Математико-статистические методы экспертных оценок /С.Д. Белешев, Ф.Г. Гурвич. -М.: Статистика, 1980. -263с.

18. Борисов Е.Е. Проблемы повышения качества медицинской помощи в условиях Якутии /Е.Е. Борисов, Д.Г. Тихонов //Бюлл. СГЭ и УЗ им. H.A. Семашко РАМН.-М., 1998. -Вып.З. -С.168-172.

19. Вардосанидзе K.B. О подходах к сокращению коечного фонда и мерах по рационализации его функционирования /К.В. Вардосанидзе, В.М. Чернышев, И.В. Чернышев //Вестник Межрегион. Ассоциации «Здравоохранение Сибири». -2000. №2. - С. 17-19.

20. Вейл Питер Искусство менеджмента: Новые идеи для мира хаотических перемен. /Пер. с англ. М.: Новости, 1993. - 222с.

21. Веренцов М.М. Актуальные проблемы организации контроля качества и повышение эффективности медицинского обслуживания за рубежом /М.М. Веренцов, Г.М. Костродымова. -М.: Медицина, 1988. 142с.

22. Гаврилов Н.И. Организация медицинской помощи сельскому населению /Н.И. Гаврилов, В.П. Фофанов. М.: Медицина, 1982. - 128с.

23. Гаджиев P.C. О внедрении достижений медицинской науки в практику сельских медицинских учреждений //Здравоохр. Рос. Фед. 1997. - №2. -С.41-43.

24. Гаджиев P.C. Социально-гигиеническая характеристика врачебных кадров в сельской местности //Здравоохр. Рос. Фед. 1996. - №4. — С.42-44.

25. Галкин P.A. Пути рационального использования коечного фонда в условиях ОМС /P.A. Галкин, В.В. Павлов, С.И. Кузнецов //Проблемы соц. гигиены и история медицины. 1994. - № 4. - С. 9-10.

26. Ганз A.C. Моделирование организации медицинской помощи при катастрофах /A.C. Ганз, Ю.И. Толуев //Сов .здравоохр. 1991. - № 2. - С. 35-36.

27. Гаспарян A.C. Комплексная система мониторинга общественного здоровья. Информационные системы и технологии в здравоохранении /A.C. Гаспарян //Тр. Рос. науч.-практ. конф., 28-29 мая 2003г. М.: ЦНИИОИЗ, 2003. - С. 12-17.

28. Герасименко Н.Ф. Здоровье и политика /Под ред. Б.П. Маштакова //Экономика и управление здравоохранением. Красноярск, 1997. - С. 11-18.

29. Гиздатуллин З.С. Некоторые аспекты организации медицинской помощи сельскому населению при травмах //Бюллетень ННИИ общественного здоровья РАМН. 2006. - Вып. 2. - С. 66-69.

30. Голухов Г.Н. Сущность и основные особенности маркетинга на рынке услуг и товаров медико-производственного комплекса /Т.Н. Голухов, Д.В. Рейхарт, Ю.В. Шилейко //Пробл. соц. гиг. и история мед. 1998. -№2.-С. 45-49.

31. Гомельская Г.Л. К мнению населения о медицинской помощи, получаемой в поликлинике /Г.Л. Гомельская, В.В. Ермаков, Н.Э. Сухинина //Здравоохр. Рос. Федерации. 1990. -№3. - С. 29-31.

32. Денисов В.Н. Управление системой охраны здоровья населения на территориальном уровне. Автореф. дисс. .д-ра мед. наук. - М., 1995. -48с.

33. Денисов В.Н. Некоторые аспекты реформирования системы охраны здоровья на территориальном уровне //Бюлл. СО РАМН. 1996. - № 3. - С.15-19.

34. Денисов В.Н. Методология стратегического планирования в здравоохранении. /В.Н. Денисов, А.И. Бабенко. Новосибирск: ЦЭРИС, 2001. -353с.

35. Денисов И.Н. На пути к реформе здравоохранения //Проблемы соц. гигиены и история медицины. 1995. - № 6. - С.36-37.

36. Дупленко Ю.К. Метод экспертных оценок как средство совершенствования программно-целевого планирования /Ю.К. Дупленко, С.Г. Бурчинский //Сов. здравоохр. 1989. - № 4. - С. 18-21.

37. Железняк Е.С. Новые подходы к проведению социологических опросов о качестве медицинской помощи /Е.С. Железняк, Н.Г. Петрова, E.H. Пенючина //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 1999. -№4.-С. 11-14.

38. Жембалов 3. Финансовое обеспечение учреждений здравоохранения //Бюлл. НИИ СГЭ и УЗ им. Н.А.Семашко РАМН. 1996. - Вып.4. -С.58-61.

39. Журавлева К.И. Статистика в здравоохранении. -М.: Медицина, 1979. 176с.

40. Зайцев Е.П. Вопросы совершенствования планирования деятельности больничных учреждений /Е.П. Зайцев, И.И. Введенская, Н.И. Ефремова //Здравоохр. Рос. Федерации. 1985. - №11. - С. 12-15.

41. Зарин A.A. Повышение эффективности использования больничного коечного фонда //Сов.здравоохр. 1984. - № 12. — С.23-28.

42. Захаров И.А. Организационно-финансовая модель оказания амбула-торно-поликлинической помощи сельскому населению в современных условиях /И.А. Захаров, Е.В. Александров //Здравоохр. РФ. 1996. - № 11. -С.13-17.

43. Здоровцев Г.И. Состояние материально-технической базы лечебно-профилактических учреждений здравоохранения (на примере Белгородской области) /Г.И. Здоровцев, Т.Д. Тарасенко //Бюлл. НИИСГЭ и УЗ им. Н.А.Семашко РАМН. 2001. - Вып. 1. - С. 125-131.

44. Интеграционная деятельность центральной городской больницы /О.П. Щепин, Ю.Г. Трегубов, С.С. Рытвинский, В.Ф. Порхачев //Пробл. соц. гиг., здравоохр. и истории мед. 2001. -№1. - С. 11-13.

45. Информационное обеспечение управления системой охраны здоровья населения на территориальном уровне /Е.А. Финченко, П.В. Латушко, А.Ф. Финченко и др. Новосибирск: Наука, 1997. - 162с.

46. Итоги и перспективы реализации комплексной программы, профилактики заболеваний и укрепление здоровья населения /В.В. Канеп, В.В. Уткин, А.Ф. Блюгер и др. //Сов. здравоохранение. 1987. - № 6. - С. 23-28.

47. Кадыров Ф. Н. Экономические методы стимулирования внедрения прогрессивных форм организации медицинской помощи //Пробл. соц. гиг. и история мед. 1998. -№1. - С. 35-39.

48. Казначеев В.П. Механизмы адаптации человека в условиях высоких широт. Л.: Медицина, 1980. - 200с.

49. Казначеев В.П. Фундаментальные закономерности динамики населения северных районов Сибири: проблемы и перспективы //Медицинские и экологические проблемы Северных районов Сибири. -Томск-Стрежевой, 1998. С.12-15.

50. Калишников В.В. Экономические методы в управлении здравоохранением и в организации медицинской помощи //Пробл. соц. гиг., здраво-охр. и истории мед. 1999. -№2. - С.43-45.

51. Калью П.И. Современные проблемы управления здравоохранением. -М.: Медицина, 1975. 248с.

52. Каменков К.А. Поселковое население: первые попытки измерения его здоровья на областном уровне //Окружающая среда и здоровье человека: Сб. науч. тр. СПб, 1993. - С. 53-55.

53. Кант В.И. Системное исследование рационального использования коечного фонда /В.И. Кант, В.З. Кучеренко //Здравоохр. Рос. Фед. 1985. -№8.-С. 9-13.

54. Кант В.И. Математические методы и моделирование в здравоохранении. М.: Медицина, 1987. - 224с.

55. Кафидов И.Н. Технология внедрения системы обязательного медицинского страхования сельского населения //Пробл. соц. гиг., здравоохр. и истории мед. 1995.- №1. - С.43-48.

56. Качество жизни и выживаемость больных с имплантированным электрокардиостимулятором (результаты длительного наблюдения) /В.А. Ольхин, Л.Г. Олейникова, Е.В. Колпаков и др. //Терапевтический архив. — 1996.—Т. 9.—С. 55-59.

57. Квашнина С.И. Здоровье населения на Севере России (социально-гигиенические и экологические проблемы): Монография. Ухта УГТУ, 2001.-260с.

58. Климова Л. П. Размышления над городскими стандартами медицинской помощи //Главный врач. 1994. - № 2. - С. 44-48.

59. Козлов В.А. К вопросу об актуальности экономического регулирования в здравоохранении на современном этапе /В.А. Козлов, Е.И. Несте-ренко, Н.В. Полунина //Экономика здравоохр. 1999. - № 5-6/38. -С.12-14.

60. Комаров В.Ф. Логика и опыт разработки целевых программ /В.Ф. Комаров, И.С. Ладенко, Э.Б. Максимов. Новосибирск: ИИФиФ СО АН СССР, препринт, 1986. - 24с.

61. Кононов А.Г. Использование материалов одномоментного анкетирования населения для оценки работы медицинских учреждений /А.Г. Кононов, Н.Т. Павлова, Р.Э. Калинин //Здравоохр. Рос. Федерации. 1985. -№ 12. - С. 7-9.

62. Контроль качества с помощью персональных компьютеров /Т. Ма-кино, М. Охаси, X. Докэ, К. Макино (Пер. с яп. А.Б. Орфенова) /Под ред. Ю.П. Адлера. М.: Машиностроение, 1991. - 224с.

63. Корчагин В.П. Финансовое обеспечение здравоохранения. М.: Эпи-давр, 1997.-272с.

64. Котлер Ф. Основы маркетинга. Новосибирск: Наука, 1992. - 733с.

65. Кучеренко В.З. Организация работы больниц по рациональному использованию коечного фонда. -М., 1983. 128с.

66. Кучеренко В.З. О тенденциях развития больничной помощи населению /В.З. Кучеренко, В.И. Филатов //Сов. здравоохр. 1989. - № 7. - С. 3-5.

67. Лайвин А.Н. Социально-гигиеническая оценка организационно-функциональной модели стационарной медицинской службы крупного городского района. Автореф. дисс.канд. мед. наук. - Новосибирск, 2001.-28с.

68. Левин A.B. Маркетинг в деятельности медицинских учреждений. //Бюлл. НИИ СГЭ и У30 им.Н.А.Семашко РАМН. 1996. - Вып. 3. -С.203-205.

69. Лившиц A.A. Современные представления об экономических взаимоотношениях в системе здравоохранения /A.A. Лившиц, А.Л. Линден-братен, Т.В. Гололобова //Пробл. соц. гиг. и история мед. 1998. - № 3. -С. 34-37.

70. Лисицын Ю.П. Перестройка здравоохранения и задачи научных исследований ее стратегии. //Здоровье человека в условиях НТР: Методологические аспекты: Сб. науч. тр. Новосибирск: Наука. Сиб. отделение, 1989.-С. 8-18.

71. Лясковик А.Ц. Состояние здравоохранения в Ямало-Ненецком автономном округе в 1997 году //Вестник Межрегиональной ассоциации «Здравоохранение Сибири». 1998. -№1. - С.20-23.

72. Мажаров В.Ф. /В.Ф. Мажаров, Н.Ю. Плотников, C.B. Бабенышев и др. //Информационно-аналитические системы и технологии в здравоохранении и ОМС: Труды Всероссийской конф. Красноярск, 2004. - Т.1. -С. 215-227.

73. Максимов Г.К. Статистическое моделирование многомерных систем в медицине /Г.К. Максимов, А.Н. Синицын. -М.: Мед., 1983. 141с.

74. Максимов E.K. Некоторые аспекты развития здравоохранения в Республике Саха (Якутия) //Бюлл. НИИ СГЭ и УЗ им. Н.А.Семашко РАМН. 1998.-Вып.2.-С.180-181.

75. Максимов Е.К. Основные направления развития амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи в улусах Республики Саха (Якутия) /Е.К. Максимов, Т.Н. Расторгуева //Бюлл. СГЭ и УЗ им. H.A. Семашко РАМН. -М., 1998. Вып.З. - С. 101-105

76. Максимов Е.К. Региональные особенности медицинской помощи населению Республики Саха (Якутия) /Е.К. Максимов, Ю.Г. Трегубов, B.C. Нечаев //Пробл. соц. гиг., здравоохр. и истории мед. 2000. - №5. -С.46-49.

77. Максимова Т.М., Борисов Е.Е., Гаврилова H.H. Особенности состояния здоровья и медицинского обеспечения различных групп населения Республики Саха (Якутия) //Пробл. соц. гиг., здравоохр. и истории мед. — 2000.-№4.-С. 5-9.

78. Маркетинг на медико-фармацевтическом рынке услуг и товаров /А.Ю. Шиленко, Д.В. Рейхард, Г.Н. Голухов и др. //Бюлл. НИИ СГЭ и УЗ им. H.A. Семашко РАМН. 1997. - Вып. 1. - С.40-49.

79. Мартыненко Т.И. Оптимизация пульмонологической помощи в регионе с низкой плотностью населения. Автореф. дисс.д-ра мед. наук.-Барнаул, 2003. -49с.

80. Мацнев Д.А. Программно-целевой метод планирования /Д.А. Манцев, К.П. Самсонов. М., 1977. - 55с.

81. Маштаков Б.П. Особенности оказания медицинской помощи жителям села в современных условиях: Проблемы и пути их решения. /Б.П. Маштаков, В.М. Чернышев //Вестник Межрегион, ассоц. "Здравоохранение Сибири". 1998. - № 2. - С. 5-8.

82. Медик В.А. Организация медицинских осмотров сельского населения //Мед. помощь. 1995. -№3. - С. 7-9.

83. Медик В.А. О разработке мониторинга здоровья населения, среды обитания и деятельности здравоохранения на региональном уровне //Пробл. соц. гиг., здравоохр. и истории мед. 2001. -№1. - С. 14-15.

84. Медицинское обеспечение сельского населения /В.И. Стародубов, А.И. Вялков, С.С. Иванова, A.M. Голубев //Вестник Межрегион, ассоц. "Здравоохр. Сибири". 1998. -№ 2. - С. 9-11.

85. Мезенцева Н.Г. Социально-гигиеническая оценка организации кардиологической помощи жителям крупного промышленного города (на примере г.Новосибирска). Автореф. дисс.канд. мед. наук. - Новосибирск, 2000. - 24с.

86. Михайлова Л.А. //Глав. мед. сестра. 2005. - №9. - С. 65-69.

87. Мухортов С.А. Реформирование здравоохранения в субъекте Российской Федерации //Бюллетень ННИИ общественного здоровья РАМН. -2006.-Вып. 2.-С. 121-123.

88. Налимов М.Ю. Некоторые аспекты здравоохранения сельских районов северных территорий //Бюллетень ННИИ общественного здоровья РАМН. 2006. - Вып. 5. - С. 54-58.

89. Налимов М.Ю. Организационные аспекты совершенствования первичной медико-санитарной помощи населению Крайнего Севера //Бюллетень ННИИ общественного здоровья РАМН. 2007. - Вып. 2. -С. 98-101.

90. Налимов М.Ю. Основные тенденции в состоянии здоровья сельского населения северной территории в современных условиях //Бюллетень ННИИ общественного здоровья РАМН. 2006. - Вып. 2. - С. 124-126.

91. Новик A.A. Концепция исследования качества жизни в медицине /A.A. Новик, Т.Н. Ионова, П. Кайнд. — СПб.: «Элби», 1999. — 140с.

92. Новик A.A. Руководство по исследованию качества жизни в медицине /A.A. Новик, Т.Н. Ионова СПб.: Издательский дом «Нева»; М.: «OJ1-МА-ПРЕСС Звездный мир», 2002. - 320с.

93. Новоселов В.П. Организация судебно-медицинской экспертизы на территориальном уровне. Автореф. дисс. .д-ра мед. наук. - М., 1996. -48с.

94. Овчаров В.К. К вопросу об оптимизации деятельности стационаров лечебно-профилактических учреждений Тверской области /В.К. Овчаров, Б.И. Могилевский, В.О. Щепин //Пробл. соц. гиг. и история мед. -1996.-№4. -С. 32-36.

95. Овчаров В.К. Региональные особенности развития и структурных перемен в здравоохранении //Пробл. соц. гиг. и история мед. 1996. - № 4.-С. 39-41.

96. Онькин Б.Н. Подготовка решений методом экспертных заключений /Б.Н. Онькин, С.Ф. Остапюк. М.: Униматоминформ, 1977. - 70с.

97. Оптимизация стационарной помощи в сельских районах /P.A. Галкин,

98. B.В. Павлов, С.И. Кузнецов, C.B. Бородулин //Здравоохр. Рос. Фед. -2000.-№4.-С. 27-28.

99. Ордина Н.Б. Опыт социологического изучения причин отказа населения от обращения за медицинской помощью /Н.Б. Ордина, М.Р. Андреева, Ю.А. Савонина //Пробл. соц. гиг. и история мед. 1996. - № 4.1. C. 38-39.

100. Орлова Г.Г. Сравнительный анализ существующих в России моделей управления сельским здравоохранением /Г.Г. Орлова, В.А. Рогожников //Здравоохранение. 2001. -№10. - С. 16-19.

101. О состоянии и мерах по улучшению медицинской помощи сельскому населению Российской Федерации: Решение Коллегии МЗ РФ. 22 мая 2001 г. - 17с.

102. О соучастии населения в финансировании госпитального лечения (по данным социологического исследования) /A.A. Аскалонов, В.А. Трешу-тин, В.А. Дорофеев, Н.Б. Налимова //Вестник Межрегион. Ассоциации «Здравоохранение Сибири». 2000. - №1. - С.36-39.

103. О ходе эксперимента по интенсификации использования коечного фонда в больницах /В.В. Головтеев, В.К. Андреев, A.A. Маргулис и др. //Здравоохр. Казахстана. 1986. - № 7. - С. 7-11.

104. Павленко С.С. Организация медицинской помощи больным с хроническими болевыми синдромами. Автореф. дисс.д-ра мед. наук. — Новосибирск, 2001. - 30с.

105. Панфилова Е.В. Особенности экономики общих врачебных практик на современном этапе. Автореф. дисс.канд. мед. наук. - Новосибирск, 2000.-23с.

106. Парфенов О.Г. Развитие службы промышленного здравоохранения в России /О.Г. Парфенов, С.М. Головина //Бюлл. НИИСГЭ и УЗО им.

107. H.A. Семашко РАМН. 1997. - Вып. 1. - С. 59-63.

108. Паскаль A.B. Проблемы повышения эффективности обеспечения специализированной медицинской помощи жителям села в Саратовской области //Бюлл. ННИИ общественного здоровья РАМН. 2006. - Вып.1.-С. 67-69.

109. Петров М.Н. К оценке эффективности использования коечного фонда больниц //Сов. здравоохр. 1985. - № 3. - С. 34-36.

110. Петров П.П. Сельская медицина и здравоохранение: состояние и пути совершенствования //Сов. здравоохр. — 1991. -№2. — С. 5-10.

111. Пилипенко И.И. Стратегическое планирование здравоохранения в районах с высокой плотностью расселения сельских жителей (на примере Красноармейского района Краснодарского края). Автореф. дисс.канд. мед. наук. - Новокузнецк, 2008. — 18с.

112. Подходы к реформированию первичной медико-санитарной помощи в сельских районах Сибири /И.С. Доминов, В.Ф. Капитонов, В.А. Вагнер, Г.А. Галичев //Пробл. соц. гиг., здравоохр. и истории мед. 2007. -№2.-С. 35-37.

113. Поздеев В.Г. Повышение эффективности неотложной помощи сельскому населению //Пробл. соц. гиг. и истории мед. 1994. - №4. - С. 36-39.

114. Полунина Н.В. Здоровье населения в условиях реформирования деятельности центральной районной больницы /Н.В. Полунина, Е.И. Не-стеренко, О.Т. Безроков //Здравоохр. Рос. Фед. — 1998. — №3. С 52-55.

115. Поляков И.В. Некоторые аспекты развития здравоохранения в условиях рыночных отношений /И.В. Поляков, С.А. Уваров //Пробл. соц. гиг. и история мед. 1995. - № 3. - С. 9-13.

116. Поляков JI.E. Метод комплексной оценки состояния здоровья населения (опыт построения модели и решения задачи на электронной машине) /JLE. Поляков, Д.М. Малинский //Сов. здравоохр. 1971. - №3. -С. 7-15.

117. Попов Г.А. Проблемы врачебных кадров. М.: Медицина, 1974. -288с.

118. Потапов А.И. Неотложные задачи совершенствования здравоохранения на селе //Сов. мед. 1990. - №5. - С.3-9.

119. Применение некоторых методов статистического анализа и моделирования в исследовании проблем сельского здравоохранения /В.И. Кант, В.Ф. Тараскин, Л.Г. Асатрян и др. Кишинев: Здравоохранение, 1986.-№1.-С. 6-13.

120. Проблемы и перспективы совершенствования планирования стационарной помощи в СССР /В.П. Корчагин, H.A. Кравченко, В.И. Епифан-цев, Э.Н. Матвеев //Сов. здравоохр. 1989. - № 4. - С.10-13.

121. Проблемы развития и сохранения тувинского генофонда: теория и практика /Под ред. В.П. Пузырева, Э.А. Ондар. Томск: «SST», 2000. -208с.

122. Пуховец И.А. Современные информационные технологии в управлении сельским здравоохранением (на примере Алтайского края) /И.А. Пуховец, Ю.Ю. Дорофеев //Бюллетень ННИИ общественного здоровья РАМН. 2005. - Вып. 3. - С. 99-103.

123. Пушкарев О.В. Медико-экономическая модель оценки эффективности многопрофильной муниципальной больницы. Автореф. дисс.канд. мед. наук. Новосибирск, 2001. - 24с.

124. Радченко Л.П. Система планирования стратегии медицинского центра с расположением подразделений на разных территориях (на примере Сибирского окружного медицинского центра). Автореф. дисс.канд. мед. наук. - 2005. - 24с.

125. Разработка стратегии и тактики здравоохранения сельского района в условиях обязательного медицинского страхования: Метод, рекомендации МЗ РФ. Новосибирск, 1993. - 20с.

126. Райе Джеймс А. Новый социальный контракт в странах бывшего Советского Союза //Пробл. соц. гиг. и история мед. — 1995. № 6. - С. 2635.

127. Райе Джеймс А. Смешанная экономика в здравоохранении. М.: Ос-тожье, 1996.-271с.

128. Райе Джеймс А. Преобразование системы здравоохранения США в контексте мирового процесса реформ //Пробл. соц. гиг. и история мед. -1998.-№4.-С. 47-52.

129. Региональное здравоохранение России: пути реформирования и развития /О.П. Щепин, В.Б. Филатов, Я.Д. Погорелов, B.C. Нечаев //Пробл. соц. гиг., здравоохр. и истории мед. 1999. - № 1. - С.3-12.

130. Решетников A.B. Методология исследований в социологии медицины. М., 2000. - 238с.

131. Рот Г.З. Социально-гигиеническая оценка функционирования негосударственной медицинской организации как базы специализированной клиники. Автореф. дисс.канд. мед. наук. - Новосибирск, 1999. - 18с.

132. Светличная Т.Г. Анализ инфраструктуры сельского здравоохранения как необходимое условие прогноза его развития /Т.Г. Светличная, Л.И. Кром, В.И. Дорофеев //Здравоохр. Рос. Фед. 1997. - №4. - С.ЗЗ.

133. Светличная Т.Г. Научное обоснование совершенствования системы стационарной помощи сельскому населению на Европейском Севере

134. России в условиях реформирования здравоохранения. Автореф. дисс.д-ра мед. наук. - Архангельск, 1999. - 34с.

135. Светличная Т.Г. О методической базе и идеологии планирования стационарной помощи сельскому населению /Т.Г. Светличная, П.И. Сидоров, Д.И. Котов //Здравоохр. Рос. Фед. 1996. - №6. - С.14-16.

136. Семенова Н.Б. Социально-гигиеническая и медико-демографическая характеристика семей коренного населения Республики Тыва /Н.Б. Семенова, В.Т. Манчук //Пробл. соц. гиг., здравоохр. и истории мед. -2006.-№5.-С. 34-37.

137. Сенкевич Н.Ю. Качество жизни — предмет научных исследований в пульмонологии /Н.Ю. Сенкевич, A.C. Белевский //Тер. архив. — 2000. — Т. 3. —С. 36-41.

138. Современные региональные особенности здоровья населения и здравоохранения России /О.П. Щепин, И.А. Купеева, В.О. Щепин и др. М.: ОАО «Изд-во «Медицина», изд-во «Шико», 2007. - 360с.

139. Сомин М.П. Пути совершенствования управления стационарным учреждением //Сов. здравоохр. 1990. - № 2. - С. 22-26.

140. Сомин М.П. Разработка технологии оказания стационарной медицинской помощи на основе системных принципов /М.П. Сомин, С.Ф. Остаток //Сов. здравоохр. 1989. - № 9. - С. 25-29.

141. Состояние здоровья населения Республики Татарстан в 1999 году: Государственный доклад. /Под общей ред. К.Ш. Зыятдинова, A.A. Гильманова. Казань «Медицина», 2000. — 287с.

142. Социальная гигиена (медицина) и организация здравоохранения: Учебное руководство /Под ред. Ю.П. Лисицына. М., 1998. - 698с.

143. Стародубов В.И. //Здравоохранение (Москва). 1999. - №4. - С. 7-12.

144. Степанов В.В. Научное обоснование методических подходов к медико-техническому обеспечению сельского здравоохранения. Автореф. дисс. .канд. мед. наук. - Новосибирск, 2002. - 24с.

145. Стрыгин A.B. Организационное взаимодействие в теории и практике социального управления. Автореф. дисс.д-ра экон. наук. - М., 1994. -32с.

146. Сыроежкин И.М. Азбука сетевых планов: Лекции по сетевому планированию. -М.: Экономика, 1966. 151с.

147. Таранчук B.C. Опыт управления системой рационального использования остаточной трудоспособности работников сельского хозяйства //Врачебное дело. 1990. - Т.67. - №7. - С. 118-120.

148. Тестемицану H.A. Пути сближения уровней медицинской помощи городскому и сельскому населению Молдавской ССР. Кишинев: Шти-инца, 1974.-305с.

149. Тимгишен В.Т. Управление здравоохранением сельского района. — Киев.: Здравоохр., 1983. -22с.

150. Тимофеев Л.Ф. Обеспеченность населения Республики Саха (Якутия) стационарной и амбулаторно-поликлинической помощью /Л.Ф. Тимофеев, Е.Л. Соколова //Бюлл. СГЭ и УЗ им. H.A. Семашко РАМН. М., 1999. -Вып.1. - С.96-99.

151. Тишук Е.А. Уровень и динамика заболеваемости населения ряда северных регионов Российской Федерации /Е.А. Тишук, В.О. Щепин, Н.П. Дружинин //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2004. - № 4. - С. 3-8.

152. Тишук Е.А. /Е.А. Тишук, П.Е. Чесноков //Пробл. соц. гиг. и история мед. 1998.-№6.-С. 3-7.

153. Томчук А.Л. Оценка удовлетворенности сельских жителей медицинской помощью в учреждениях областного уровня. //Бюлл. НИИСГЭ и УЗО им. H.A. Семашко. 1998. - Вып. 4. - С. 141-146.

154. Томчук А.Л. Стратегическое планирование в управлении лечебно-профилактическим учреждением областного уровня. — Автореф. дисс. канд. мед. наук. Новосибирск, 1999. - 22с.

155. Трешутин В.А. Система мониторинга здоровья населения и эффективность здравоохранения /В.А Трешутин, В.О. Щепин. Тровант, 2001.-256с.

156. Тюков Б.А. Официальная медицинская статистика как основа управления здоровьем населения: возможности и ограничения /Б.А. Тюков, Е.В.Ползик //Экономика здравоохранения. 2000. - №7. - С.33-39.

157. Уард Г.У. Как пропагандировать охрану здоровья //Всемирный форум здравоохранения. 1987. - Т. 7. -№ 2. - С. 55-60.

158. Управляемое формирование психических процессов /Под ред. П.Я. Гальнеряна. М.: Из-во МГУ, 1977. - 120с.

159. Успенская И.В. Социальный статус пациентов больниц, их затраты на лечение и удовлетворенность медицинской помощью /И.В. Успенская, Г.А. Пономарева //Экономика здравоохранения. 1999. - №5-6/38. -С.21-23.

160. Филатов В.Б. Информационное обеспечение работы больницы /В.Б. Филатов, О.В. Рутковский, Е.П. Жиляева //Бюлл. НИИСГЭ и УЗ им. H.A. Семашко РАМН. -2001,- Вып. 1. С. 114-119.

161. Филатов В.Б. Медико-социальная оценка мнений потребителей медицинских услуг о качестве медицинской помощи //Бюлл. СО РАМН. -1996.-№3,-С. 75-77.

162. Филатов В.Б. О классификации организационных технологий в здравоохранении /В.Б. Филатов, Е.П. Жиляева, Ю.И. Кальфа //Пробл. соц. гиг., здравоохр. и истории мед. 2000. - №5. — С. 27-30.

163. Филатов В.Б. Планирование в управлении здравоохранением сельского района. Автореф. дисс. . канд. мед. наук. - М., 1993. - 22с.

164. Филатов В.Б. Стратегическое планирование в управлении здравоохранением на территориальном уровне. Автореф. дисс.д-ра мед. наук.-М., 1996.-47с.

165. Филатов В.Б. Стратегия развития регионального здравоохранения: опыт формирования /Научная редакция и предисловие академика РАМН Щепина О.П. М.: «Рарогъ», 1999. - 176с.

166. Финченко Е.А. Информационное обеспечение управления системой охраны здоровья населения на территориальном уровне. Автореф. дисс. . .д-ра мед. наук. - М., 1996. - 49с.

167. Хаснулин В.И. Введение в полярную медицину. Новосибирск: СО РАМН, 1998.-337с.

168. Хрыкина E.H. Социально-гигиеническая оценка системы обеспечения качества лабораторных исследований на территориальном уровне (на примере Новосибирской области). Автореф. дисс.канд. мед. наук. -Новосибирск, 1998. - 22с.

169. Цыцорина И.Э. Разработка и научное обоснование системы экспертных оценок в управлении здравоохранением на территориальном уровне (на примере Новосибирской области). Автореф. дисс. .канд. мед. наук. - Новосибирск, 2003. - 24с.

170. Чучалин А.Г. Качество жизни больных: влияние бронхиальной астмы и аллергического ринита /А.Г. Чучалин, Н.Ю. Сенкевич //Тер. архив. — 1998. —Т. 9. —С. 53-57.

171. Шабаев М.Г. История развития медицины в Туве. 1974. - 100с.

172. Шевченко Ю.А. Качество жизни в кардиологии //Вест-ник РВМА. — 2000.—Т. 9. —С. 5-15.

173. Шевченко Ю.Л. О первоочередных мерах по развитию системы здравоохранения Российской Федерации //Здравоохр. Рос. Фед. 2000. -№2.-С. 3-6.

174. Шеенко О.Н. Состояние здоровья населения районов Крайнего Севера, проблемы и перспективы его сохранения и укрепления //Здравоохранение. 2001. - №11. - С. 30-41.

175. Шеметов П.В. Элементы научного управления. Новосибирск: 1992. - 192с.

176. Шиган E.H. Методы прогнозирования и моделирования в социально-гигиенических исследованиях. М.: Медицина, 1986. - 208с.

177. Шиган E.H. Системный анализ в здравоохранении. М.: ЦОЛИУВ, 1982.-71с.

178. Шиган E.H. Целевые комплексные программы в здравоохранении /E.H. Шиган, С.Ф. Остаток-М.: Медицина, 1988. -224с.

179. Щепин В.О. Анализ состояния и динамики кадровых ресурсов здравоохранения субъектов Российской Федерации в 1990-2004гг. /В.О. Щепин, И.А. Купеева //Пробл. соц. гиг., здравоохр. и истории мед. -2007. -№ 1.-С. 3-6.

180. Щепин В.О. Аналитический обзор региональных особенностей здоровья населения России. Часть I /В.О. Щепин, Е.А. Тишук //Пробл. соц. гиг., здравоохр. и истории мед. 2006. - № 1. - С. 3-8.

181. Щепин В.О. Аналитический обзор региональных особенностей здоровья населения России. Часть II /В.О. Щепин, Е.А. Тишук //Пробл. соц. гиг., здравоохр. и истории мед. 2006. — № 2. - С. 3-11.

182. Щепин В.О. Здравоохранение России: стратегический анализ и перспективные направления развития /В.О. Щепин, В.К. Овчаров //Пробл. соц. гиг., здравоохр. и истории мед. 2005. - № 2. - С. 3-7.

183. Щепин В.О. Основные показатели деятельности медицинских учреждений, оказывающих стационарную помощь в субъектах Российской Федерации, в 1990-2004гг. /В.О. Щепин, И.А. Купеева //Пробл. соц. гиг., здравоохр. и истории мед. 2007. - № 2. - С. 41-45.

184. Щепин О.П. Основные направления деятельности Общества организаторов здравоохранения по укреплению здоровья населения и развитию здравоохранения России //Пробл. соц. гиг., здравоохр. и истории мед. -2007. -№ 2. -С. 5-10.

185. Щепин О.П. О статье Джеймса А. Райса "Новый социальный контракт в странах бывшего Советского Союза" //Пробл. соц. гиг. и история мед. 1995. - № 6. - С.35-36.

186. Щепин О.П. Тенденции в развитии общественного здравоохранения //Тер. Архив. 1990. - Т. 62. -№1. - С. 3-7.

187. Щепин О.П. Основные направления обеспечения качества медицинской помощи /О.П. Щепин, A.JI. Линденбратен //Бюлл. НИИ СГЭ и УЗ им. H.A. Семашко РАМН. 1998. - Вып.З. - С. 13-16.

188. Щербаков В.Н. Методические подходы к планированию и оценке эффективности использования коечного фонда больниц //Сов. Здравоохр. 1984.-№6.-С. 29-35.

189. Экономическая эффективность единой хирургической службы (поликлиника-стационар) в многопрофильном медицинском учреждении

190. А.Я. Накатис, В.И. Елъсиновский, М.Ю. Шертснов, Р.Н. Григорьева //Экономика здравоохр. 1998. - № 4-5/29. - С. 26-28.

191. Эрдыниева JI.C. Взаимосвязь между природно-климатическими факторами и некоторыми классами заболеваний //Вестник этнической медицины. 2004. - №1. - Т. 1. - С. 15-16.

192. Эрдыниева JI.C. Демографические процессы и социально-обусловленные заболевания среди населения Республики Тыва /JI.C. Эрдыниева, Б.Л. Чурук, О.М. Шожат //Вестник этнической медицины. -2004.-№1.-Т. 1.-С. 64-66.

193. Эрдыниева JI.C. Особенности рождаемости в Республике Тыва к началу XXI века //Бюлл. НИИ соц. гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А. Семашко РАМН. 2003. - Вып. 2. - С. 4046.

194. Эрдыниева JI.C. Состояние здоровья и демографические процессы населения Республики Тыва /Под ред. И.В. Лебедевой. Томск: «STT», 2003,- 158с.

195. Ягья Н.С. Здоровье населения Севера. Л.: Медицина, 1980. - 256с.

196. Anderson P. et al. Use of hospital beds: cohort study of admissions to a potential teaching hospital //British medical journal. 1988. - Vol.297. - P. 910-912.

197. Baker M.J. Marketing Health //Hlth Bull. 1988. - Vol.46. - №5. - P. 296-303.

198. Bennett J.R. Institutional malnutrition. //"Brit. med. J." 1984. - 288. -№6411.-P. 92-93.

199. Bone M.R. International efforts to measure health expectancy //J. Epidemiol. and Community Health. — 1992. — Vol. 46. — P. 555-558.

200. Bonomme J. Diafoirissimo on La dBraison mBdicale. Paris: La Table roude. -1991. -228p.

201. Bowling A. Measuring Disease: a review of disease-specific quality of life measurement scales. — Buckingham: Open University Press, 1996. — 208p.

202. Budesrepublik Deutschland. Bundesgesundheitsamt. Bundesgesundheitsamt in Jahre p Berlin.; bga- Pressstelle, 1988. - 2. - 1993. - 148p.

203. Caldwell T.R. Marketing of medical services //J. Florida med. Ass. -1986.-Vol. 73.-№ 1. P.47-50.

204. Carr-Hill R. Let the patient speak /R. Carr-Hill, Sh. Mclver //Hlth Soc. Serv. J. 1989-99.-№5136.-P. 146-146.

205. Caze A.-M. Approche du marketing hospitalier par les cadres paramédicaux /A.-M. Caze, F.-P. Champion, M.-N. Champion-Daviller //Techn. hosp. 1989. - Vol. 44. - T. 521. - P. 42-43.

206. Cella D.F. Validation of the functional assessment of multiple sclerosis quality of life instrument /D.F. Cella, K. Dineen, B. Arnason //Neurology. — 1996. — Vol. 47. —P. 179-193.

207. Childhood epilepsy and asthma: comparison of quality of life /J.K. Austin, M.S. Smith, M.W. Risinger, A.M. McNelis //Epilepsia. — 1994. — Vol. 35, 3. —P. 608-615.

208. Cleverley W.O. In search of excellence: Factor fiction? /W.O. Cleverley, R.L. Stetson //Hosp. Hlth. Serv. Admin. 1985. - 30. -№6. - P. 26-47.

209. Coates A.S. Quality of life in oncology practice: prognostic value of EORTC QLQ-C30 scores in patients with advanced malignancy /A.S. Coates, F. Porzsolt, D. Osoba //Eur. J. Cancer. — 1997. — Vol. 33. — P. 1025-1030.

210. Davies P. Keeping the customer satisfied. //Hlth. Soc. Serv. J. 1986-96. -№4983.-P. 102-103.

211. Deustman N.N. Measurement and effects on quality of life in diabetes type II under three treatment groups /N.N. Deustman, M.T. Moser //QuaLRes. — 1997. —Vol.6, 1 7-8. — P. 691-692.

212. Deyo R.A. Reproducibility and responsiveness of health status measures: Statistics and strategies for evaluation /R.A. Deyo, P. Dier, D.L. Patrick //Contr.Clin.Trials. 1991. - Vol.12. - P. 142-258.

213. Droste Th. Physician marketing: Ingredients for success. //Hospitals. -1988.-62.-№23.-P. 31-32.

214. Droste Th. Marketing. Research and customer satisfaction top agenda. //Hospitals. 1989.-63.-№1.-P. 38-38.

215. Feeny D. Evaluation of HRQOL in special populations: children. Abstracts Issue 7th Annual Conference of the International Society for Quality of Life Research //Qual. Life Research. — 2000. — Vol. 9, l. 3. —P. 246.

216. From genetics to quality of life /J. Bousquet, B. Burtin, A. Chicoye, A. Richard //The optimal treatment and management of asthma. — Ed. Chanez P., Bousquet J., Mishel F.B., GodardP. — Seattle, 1996. — P. 215-218.

217. Health promotion at the community level. Newbary parrk etc. Sage, 1990.-320 c.

218. Health thought public polici: The greening of publ. health /Ed. by Peter Draper. London.: green print. - 1991. - X. - 258p.

219. Henkel D. Wer oder was ist "Public Health" /Mit Beitr. von Dieter Henkel et al. Hamburg: Argument-Verlag, 1992. - 188p.

220. Hollingsworth J.R. at al. State intervention in medical care. Consequences for Britain, France, Sweden, a. the United States; 1890-1970. Ithaca: London: Cornell univ. press. — 1990. - X. - 266p.

221. Impact of coronary artery bypass grafting on various aspects of quality of life /H. Sjoland, K. Caidahi, I. Wiklund et. al. //Eur. J. Cardiothoracic Surg. -1997.-Vol.12, H.-V.6\2-6\9.

222. Inguanzo J.M. What makes consumers select a hospital? /J.M. Inguanzo, M. Harju //Hospitals. 1985. -59. -№ 6. - P. 90-94.

223. Jacoby A. Epilepsy and the quality of everyday life: findings from a study of people with well-controlled epilepsy //Soc. Sci. Med. — 1992. — Vol. 43, '6. —P. 657-666.

224. Kudriavtseva N.B. Siberian experience yn hematological external quality assessment /N.B. Kudriavtseva, E.N. Khrykina, G.F. Kilina //E.Q.Anews. -1997. V.8. - :4. - P. 68-72.

225. Louden T. How to set up a hospital sales program. //Hospitals. 1985. -59.-№16.-P. 136, 140, 142.

226. Magyar fiatalok kivansagai felelmei szorongasai es ezek kapesolatta az egeszseggel es betegseggel 1989 novemebereeben /S. Tamas, U.V. Hoorn, K. Szekeres et al. //Egeszsegneveles. 1991.

227. Monitoring the quality if life in patients with coronary artery disease /J.A. Spertus, J.A. Winder, T.A. Dewhurst et.al. //Am.J.Cardiol. 1994. - Vol.74. -45.- P. 1240-1244.

228. Morres B. From the patient's mouth. /B. Morres, A. Thompson //Hlth. Soc. Serv. J. 1985.-94.-№4962.-P. 1040-1042.

229. Powills S. The elderly: A health marketer's challenge. //Hospitals. 1986. -Vol. 60.-№6.-P.70-72.

230. Powills S. Elderly market requires more than enlarqed ad type //Hospitals. 1986. - Vol. 60. - №6. - P. 72-74.

231. Predictors of quality of life and adjustment after lung transplantation /L. Cohen, C. Littlefield, P. Kelly et al. //Chest. — 1998. — Vol. 113. — P. 633644.

232. Segovia J. An empirial analysis of the dimensions of health status measures /J. Segovia, R.F. Bartlett, A.C. Edwards //Soc. Sci. Med. 1989. - Vol. 29.-P. 761-768.

233. The angina-related limitations at work questionnaire /D.J. Lerner, III B. C. Amick, S. Malspeis et al. //Quai. Life Res. — 1998. —Vol. 7. — P. 23-32.

234. The development of the How Are You? (HAY), a quality of life questionnaire for children with a chronic illness /J. Bruil, S. Maes, Le Coq L, J. Boeke //Quality of Life News Letter. — 1997. — Vol. 3. — P. 9.

235. The European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC) modular approach to quality of life assessment in oncology /N.K. Aaronson, A. Cull, S. Kaasa, M. Sprangers //Int. J. Ment. Health. — 1994. — Vol. 23.—P. 75-96.

236. The Health care executive search: A guide to recuiting a job seeking /Ed. by Earl A. Simendinger, Teence F. Moore Rockville (Md): Aspen publ. — 1989.-XV.-328c.

237. The impact of gastroesophageal reflux disease on health-related quality of life /D.A. Revicki, M. Wood, P.N. Maton, S. Sorensen //The Am. J. of Medicine. — 1998. —Vol. 104. — P. 252-258.

238. Translating health status questionnaires and evaluating their quality: The International Quality of Life Assessment Project approach /M. Bullinger, J. Alonso, G. Apolone et.al. //J. Clin. Epidemiol. — 1998. —Vol. 51, 41. — P. 913-923.

239. Whedon M. Quality of life of long-term adult survivors of autologous bone marrow transplantation /M. Whedon, D. Stearns, L.E. Mills //Oncology Nursing Forum. 1995.-Vol.22, 40.-P.1527-1535.

240. Williams G.H. Assessing patients wellness: new perspectives on quality of life and compliance //AJH. 1998. - Vol.11, 41-2. - P. 186-191.