Научно-организационные основы совершенствования лечебно-профилактической помощи сельским жителям Республики Саха (Якутия) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Назаров, Василий Иванович

• Назаров, Василий Иванович
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Назаров, Василий Иванович

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. Проблемы медико-социальной помощи жителям территорий Российской Федерации с малой плотностью населения (обзор литературы).

1.1. Медико-демографическая ситуация и здоровье населения сельских и северных районов России.

1.2. Основные тенденции развития медицинской помощи населению.

1.3. Организация медико-социальной помощи жителям села и северных районов России.

ГЛАВА 2. Организация исследования.

ГЛАВА 3. Сравнительный анализ организационных форм реализации Программы государственных гарантий по оказанию бесплатной медицинской помощи гражданам Российской Федерации в регионах с малой плотностью сельского населения.

ГЛАВА 4. Взаимодействие служб регионального и муниципального здравоохранения Республики Саха (Якутия) в обеспечении государственных гарантий специализированной медицинской помощи сельским жителям.

ГЛАВА 5. Организационно-методический механизм совершенствования медицинской помощи сельскому населению Республики Саха (Якутия).

5.1. Анализ состояния выездной работы в улусах Республики.

5.2. Основные показатели выездной работы республиканских учреждений за 2001 г.

5.3. Некоторые показатели выездной работы по оказанию скорой и неотложной помощи.

5.4. Основные направления выездной работы на современном этапе.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Научно-организационные основы совершенствования лечебно-профилактической помощи сельским жителям Республики Саха (Якутия)»

Актуальность проблемы определяется значимостью выполнения Программы государственных гарантий по оказанию бесплатной медицинской помощи гражданам Российской Федерации как механизма реализации их конституционного права на охрану здоровья, в т.ч. на квалифицированную медицинскую помощь, независимо от места проживания.

Регионы и муниципальные образования России существенно различаются по социально-экономическим, климатогеографическим, медико-демографическим параметрам, по структуре оказания медицинской помощи, развитию связи и транспорта. Все это диктует необходимость разработки дифференцированных региональных и муниципальных механизмов реализации Государственной политики охраны здоровья и развития здравоохранения в Российской Федерации (Вялков А.И.,2001; Стародубов В.И.,2001; Щепин О.П.,1997; Михайлова Ю.В.,2000).

Оценка первого этапа реализации Концепции развития здравоохранения и медицинской науки показала, что фрагментарно проводимая реформа отрасли недостаточно учитывает специфику медико-социальных проблем разных групп населения, в т.ч. сельских жителей (Щепин В.О., Вялков А.И., 1994, 2002; Онищенко Г. Г. с соавт., 2001).

Малая плотность населения, занятость личным подсобным хозяйством, сезонность работ, плохое развитие транспортных коммуникаций при больших расстояниях, удаленность медицинских учреждений, оказывающих специализированную помощь, дороговизна транспортных расходов, бедность сельских жителей негативно сказались на своевременности и качестве оказываемой медицинской помощи и здоровье сельского населения.

В северных районах медико-социальные проблемы усложняются. Недостаточная социальная ориентация местного самоуправления, ограниченный доступ сельских жителей к базовому набору медицинских услуг - все это определило целесообразность проведения данного исследования именно в Республике Саха (Якутия) (РС(Я)).

Цель диссертации - научно обосновать и разработать пути оптимизации лечебно-профилактической помощи с учетом климатических, географических, медико-демографических особенностей, плотности и типа расселения сельского населения РС(Я).

Задачи исследования:

1. определить на основе изучения современной литературы, нормативных, правовых и методических документов перспективные научные направления в решении проблемы организационно-методического обеспечения сельского здравоохранения;

2. провести сравнительный анализ организационных форм реализации Программы государственных гарантий по оказанию бесплатной медицинской помощи гражданам Российской Федерации в регионах с малой плотностью населения и обобщить опыт выездной медицинской помощи жителям сельских районов;

3. разработать организационный механизм взаимодействия Республиканских медицинских учреждений с сельскими учреждениями PC (Я);

4. определить пути оптимизации медицинской помощи сельскому населению РС(Я) с использованием выездных форм ее оказания.

Научная новизна исследования.

Социально - гигиеническое исследование, проведенное в РС(Я) при перестройке здравоохранения согласно Концепции реформирования здравоохранения и медицинской науки, позволило научно обосновать организационно-методические основы совершенствования первичной и специализированной медицинской помощи жителям сельских муниципальных образований.

Впервые изучены медико-социальные проблемы сельских жителей малонаселенных и труднодоступных районов и определены на основе программно - целевого планирования направления развития организационно-методической работы.

Обобщен организационный опыт взаимодействия регионального и муниципального здравоохранения в оказании первичной и специализированной медицинской помощи, в т.ч. передвижными (выездными) формами.

Впервые проведен анализ структуры потребления лечебно-профилактической помощи от фельдшерского пункта до республиканских учреждений. Научно обоснованы подходы к организации выездных форм плановой и экстренной медицинской помощи сельским жителям малонаселенных районов Российской Федерации при многоканальном финансировании.

Научно-практическая значимость работы.

Результаты исследования использованы при разработке нормативно -методических документов федерального уровня по совершенствованию организационно-методической работы и выездных форм обслуживания населения Российской Федерации.

В РС(Я) разработана и апробирована система планирования республиканскими ЛПУ организационно-методической помощи сельским учреждениям и курации центральными улусными больницами (ЦУБ), сельских врачебных и доврачебных медицинских учреждений. Это позволило при управлении качеством медицинской помощи структурировать расходы на организационно-методическую работу ЛПУ Республиканского уровня и ЦУБ, установить ориентир обслуживания сельского населения санитарной авиацией; внести предложения по формированию и работе выездных бригад, повысить качество, оперативность и доступность медицинской помощи сельскому населению.

Апробация использованных методов и организационных моделей в РС(Я), включение выводов диссертации в методические рекомендации федерального уровня повысила обоснованность управленческих решений и качество организационно-методической работы по здравоохранению в малонаселенных районах России. Использование полученных данных в педагогическом процессе при повышении квалификации организаторов здравоохранения повысило эффективность административного управления охраной здоровья населения.

Положения, выносимые на защиту:

1. Организационно-методическое обеспечение региональных медицинских учреждений - важный управленческий механизм взаимодействия регионального и муниципального здравоохранения в проведении единой политики субъектов Российской Федерации в охране здоровья населения.

2. Оптимизация первичной и специализированной медицинской помощи сельскому населению РС(Я) с учетом малой плотности населения, труднодоступное™ населенных пунктов, разделенных большими расстояниями, базируется на развитии первичного звена сельского здравоохранения при одновременном совершенствовании выездных форм медицинской помощи республиканскими лечебно-профилактическими учреждениями.

3. Выездные формы специализированной медицинской помощи жителям сельских районов - важное условие реализации Программы государственных гарантий по оказанию бесплатной медицинской помощи гражданам России вне зависимости от места их проживания.

Структура и объем диссертации.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Назаров, Василий Иванович

выводы

1. Природно-географические, климатические особенности, малая численность населения муниципальных образований, их разобщенность (до 500 км) определяют специфику реализации Программы государственных гарантий по оказанию бесплатной медицинской помощи сельскому населению как составляющей стратегии развития здравоохранения Республики Саха (Якутия).

2. В Республике Саха (Якутия) исторически сложилась оправдавшая себя полиморфная структура сети медицинских учреждений. Доврачебную первичную медицинскую помощь жителям оказывают, в основном, фельдшерские (83%) и фельдшерско-акушерские (13,2%) пункты. Первичная врачебная медицинская помощь жителям обеспечивается сельскими врачебными амбулаториями в большинстве случаев в комплексе участковых больниц (68,9%). Первичную специализированную помощь (в среднем по 12-13 врачебным специальностям) оказывают центральные улусные (улусные) больницы. Учреждения республиканского подчинения (больницы, центры, диспансеры) обеспечивают высокоспециализированную амбулаторную, стационарную и методическую помощь.

3. В здравоохранении Республики сочетаются сложные, иногда противоречивые процессы - редукция первичной медицинской помощи вследствие убыли кадров, как естественной, так и по социальным основаниям, реорганизация сети действующих медицинских учреждений (амбулаторных и стационарных), внедрение современных форм медицинского обслуживания больных. С 1999 г. по 2001 г. число фельдшерских (фельдшерско-акушерских) пунктов сократилось с 233 до 231 (на 0,9%), работающих фельдшеров - на 23,8%, посещений - на 13,9%. При сокращении числа сельских врачебных амбулаторий на 12,7%, врачей, работающих в них, - на 11,8%, число посещений на приеме увеличилось на 27,7%, а на дому - на 13%. Существует диспропорция в стационаром специализированном обслуживании сельского жителей: в населении их 35,6%, среди госпитализированных в стационары республиканских диспансеров - всего 25,4%. Участковых больниц без врача стало больше на 7,1%, но возросло на 22,3% число госпитализированных больных в оставшиеся участковые больницы. При сокращении коек в центральных улусных больницах на 2,4%, число госпитализированных в них сельских жителей выросло на 35%.

4. Оптимизировать организацию медицинской помощи сельскому населению в РС(Я) можно лишь развивая и укрепляя первичное звено сельского здравоохранения и одновременно - совершенствуя выездные формы медицинской помощи республиканских лечебно-профилактических учреждений жителям села. Значение организационно-методического обеспечения в работе лечебно-профилактических учреждений малонаселенных территорий в качестве управленческого механизма взаимодействия регионального и муниципального здравоохранения возрастает.

5. Адаптация к условиям РС(Я) разработанной системы организационно-методического обеспечения медицинской помощи жителям вне зависимости от места их проживания и внедрение методических рекомендаций по современной организации выездной работы в ходе реализации Программы государственных гарантий по оказанию бесплатной медицинской помощи гражданам России позволила в условиях ограниченного финансирования: уменьшить влияние неблагоприятных последствий социально - экономического кризиса для здоровья населения (в пределах возможностей медицинских учреждений), сохранив для жителей малонаселенных районов РС(Я) доступ к качественной специализированной медицинской помощи; приблизить высококвалифицированную специализированную помощь к сельскому населению. Так, в 2001 г. работники Национального Центра медицины выполнили 50 плановых выездов в 26 улусов (80 населенных пунктов). Осмотрели почти 20 тысяч человек, выявили 2044 больных. Проведено 1316 операций и манипуляций. Обслужено санитарной авиацией 60 экстренных выездов. Специалисты ЦУБ выполняли, в среднем, 64 выезда в год (максимально до 140). Радиус обслуживания достигал 300 км. Чаще всего врачи ЦУБ работали на базе фельдшерских пунктов - 36,6%, на производственных объектах - 25,6%, в участковых больницах - 11%.

6. Комплекс проведенных мероприятий позволил стабилизировать медицинские, социальные и демографические показатели. В PC (Я) сохранился положительный естественный прирост населения (+3,6 против (- 6,5) по Российской Федерации). С 1981 г. ожидаемая продолжительность жизни при рождении увеличилась к 1999 г. на 0,5%. Сократился показатель первичного выхода на инвалидность до 45,2 на 10 тыс. населения в 2001 г. против 82,8 в Российской Федерации. Снизился показатель младенческой смертности с 2,4.3 на 1000 родившихся в 1985 г. до 17,5 в 2001 г. и т.д.

ПРЕДЛОЖЕНИЯ ДЛЯ ВНЕДРЕНИЯ В ПРАКТИКУ: при оценке состояния здравоохранения улуса и разработке конкретных организационно - методических рекомендаций использовать не только федеративные, среднереспубликанские данные, но и показатели, рассчитанные методом доверительного интервала с исключением выскакивающих величин, причина формирования которых подлежит специальному изучению; интенсифицировать выездные формы медицинской помощи сельскому населению, для чего сформировать на постоянной основе Республиканскую специализированную выездную бригаду медицинских работников (передвижную поликлинику); ввести в штатное расписание ЛПУ в сезонно изолированных населенных пунктах РС(Я) должность помощника врача с правом занятия ее лицами, которые получили среднее медицинское образование (фельдшера, медицинской сестры, акушерки), если они частично выполняют функции врача сельской врачебной амбулатории, семейного врача/ врача общей практики; повысить качество амбулаторного обслуживания в РС(Я) офтальмологических, неврологических, кардиологических, отоларингологических, фтизиатрических и терапевтических больных; изучить возможность сокращения продолжительности госпитализации при стенокардии, цереброваскулярной болезни, при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки; повысить качество постдипломной подготовки работников сельского здравоохранения по вопросам диагностики и лечения детской патологии; пересмотреть «Список должностей, работа в которых засчитывается в выслугу, дающую право на пенсию за выслугу лет», включив в него врачей - статистиков, фельдшеров по санитарно - просветительной работе и медицинских статистиков.

Заключение

Проблема совершенствования управления деятельностью региональных и муниципальных учреждений актуальна при обеспечении медицинской помощью жителей малонаселенных северных, таежных, горных, сельских районов, где, в основном, проживают представители малочисленных народов.

В сельской местности проживает 28% граждан России. Полностью здоровыми признаются лишь 36,6% сельских молодых людей 15-19 лет, практически здоровы - 37,6%, имеют хронические заболевания - 25,3%. С возрастом доля здоровых и/или практически здоровых сокращается. Почти 30% больных 65 лет и старше требуют лечения по поводу хронических заболеваний дегенеративного характера.

В районах Крайнего Севера и приравненных к ним регионах 26 субъектов Федерации живет более 12 млн. человек, из которых до 70% трудоспособного возраста (среднероссийский уровень - 56,7%). На Севере риск нарушений здоровья, заболевания и смерти трудоспособного населения возрастает; снижается порог вредного воздействия на организм производственно-экологических факторов; многие заболевания характеризуются ранним началом, атипичностью клинической картины, сокращаются функциональные возможности восстановления при реабилитации. В результате заболеваемость с временной утратой трудоспособности в северных территориях выше среднероссийской на 8-10%, а смертность в трудоспособном возрасте - на 20-35% (Квашина С.И., 1995; Ланцов А.А. с соавт., 1995; Середкина С.М., 1996; Устюшин Б.В. в соавт., 1996; Тишук Е.А. с соавт., 2002 и др.).

Первая группа факторов ухудшения здоровья связана с ухудшением качества жизни сельских жителей, затраты на социальное обеспечение которых в 3-4 раза меньше, чем городских, а доходы их не достигают и половины прожиточного минимума. Растет безработица. Разрушается социальная инфраструктура.

Вторая группа проблем обусловлена условиями труда в агропромышленном секторе, разрушением системы техники безопасности, низкой санитарной грамотностью населения, загрязнением среды обитания (Исаева М.С., 1983; Герасименко Н.Ф. в соавт, 1997; Вершинин С.П., 1998).

Третья группа - со снижением доступности для сельского населения специализированной медицинской помощи, а строительство медицинских учреждений свернуто; четвертая - с ухудшением качества взаимодействия регионального и муниципального здравоохранения.

Судя по данным литературы, организация современного здравоохранения нацелена на обеспечение доступности населению качественных с современной точки зрения медицинских услуг при минимуме затрат на их проведение; оптимизацию экономического баланса служб и уровней здравоохранения за счет исключения излишних вмешательств; сотрудничество организаций и учреждений, ответственных за здоровье населения и качество жизни граждан.

Обеспечение конституционного права граждан на охрану здоровья, в т.ч. на квалифицированную медицинскую помощь, реализация Программы государственных гарантий по оказанию бесплатной медицинской помощи, научно - организационные основы совершенствования лечебно - профилактической помощи сельским жителям изучены по материалами крупного малонаселенного региона Российской Федерации с экстремальными природными условиями жизни - Республике Саха (Якутия), где сельское население составляет 35% жителей.

В работе использованы:

- показатели здоровья населения Республики за 10-летний период;

- результаты экспертных оценок по специально разработанной анкете организационно-методической работы и форм выездной помощи сельскому населению 42 руководителями региональных учреждений здравоохранения Российской Федерации;

- материалы сплошного обследования ЛПУ РС(Я) в 2001г. с целью изучения структуры потребления медицинской помощи сельскими жителями на всех этапах ее оказания и доступность специализированной и высокоспециализированной помощи жителям малонаселенных, отдаленных, труднодоступных районов.

Реализация Программы государственных гарантий бесплатной помощи населению оценивалась по:

- результатам анкетирования 106 руководителей учреждений, оказывающих первичную доврачебную помощь, 196 учреждений - первую врачебную помощь, 28 ЦУБ, 11 Республиканских учреждений;

- отчетам 1999-2001гг. о характер выездной помощи по каждой специальности.

Использовались методы: библиографический, эвристический - точный метод, экспертных оценок, социологический, логико-аналитический, статистический, в частности, метод доверительного интервала.

Исследованием установлено, что разные подходы к структурным преобразованиям территориального здравоохранения в Российской Федерации отражаются полиморфизмом структур, ответственных и/или осуществляющих организационно-методическую деятельность, функциональных обязанностей исполнителей, объемов и источников финансирования, материально -технического оснащения, систем планирования, координации и оказания организационно-методической помощи.

Курация сельских учреждений включает экспертно - консультативный компонент (диагностика, лечение и реабилитация больных); организационно-методический (контроль и организация помощи муниципальным учреждениям, в частности, сельским; повышение квалификации кадров); практический (экспедиционные выезды, комплексные, целевые, профилактические осмотры, диспансеризация; отбор больных на дообследование и лечение в областных (краевых, республиканских, окружных) учреждениях; проведение на месте хирургических операций и манипуляций).

Численность и профиль выезжающих специалистов определяется интересами района обслуживания. До 77% выездов бригадные - обычно 5 - 6 человек на срок до 10 суток (в среднем 2,4 дня). В Амурской, Белгородской, Пермской, Читинской областях, Республике Коми накоплен опыт работы передвижных (выездных) амбулаторий (поликлиник). За формирование выездных подразделений постоянного состава высказались более половины опрошенных руководителей здравоохранения. Практикуются целевые вызовы специалистов региональных ЛПУ по заявкам главных врачей районов за счет принимающей стороны на срок до 36 дней для замещения специалистов, в основном, хирургического профиля (отпуск, учеба, специализация).

В последнее десятилетие внимание региональных органов управления к организационно-методическому разделу деятельности республиканских (областных, краевых, окружных) больниц и специализированных центров ослабло. Снизился престиж профессии врача - методиста. Его заработная плата не соответствует обязанностям и условиям труда с частыми командировками. Трудности кадрового обеспечения с каждым годом нарастают, а учебные программы постдипломной подготовки и повышения квалификации по организационно-методической работе относятся к периоду 80-х годов XX столетия.

Недооценивается роль аналитической деятельности как платформы построения организационно-методической работы. Из-за отсутствия глубокой аналитической приоритетности медико-социальных проблем жителей отдаленных, труднодоступных малонаселенных районов в большинстве регионов нет программ оздоровления сельского населения.

Фрагментарность, непоследовательность структурных преобразований в здравоохранении усугубляется недооценкой значимости организационного ресурса в повышении качества медицинской помощи и стратегического подхода к решению задач управления. На этапе планирования недостаточно используются программно - целевые подходы. Не разрабатываются принципы и критерии эффективности по достижению конкретного результата в реализации региональной политики здравоохранения по обеспечению жителей квалифицированной медицинской помощью независимо от места их проживания, тактика использования новых организационных технологий, современных методов диагностики и лечения в районном звене здравоохранения.

В отрасли отсутствуют директивно - распорядительные, методические документы федерального уровня, регулирующие работу региональных ЛПУ и выездные формы в условиях ОМС и развития местного самоуправления. Нет положения об организационно-методическом отделе. Последний Приказ Минздрава СССР, регламентирующий данное направление деятельности ЛПУ, датируется 1982-м годом. Из-за отсутствия единых подходов к планированию и координации региональных учреждений организационно-методические отделы подчинены либо непосредственно органам управления, либо информационно - аналитическим центрам, либо региональным медицинским учреждениям. Многообразие структур определило полиморфизм функциональных обязанностей сотрудников и форм взаимодействия регионального и муниципального здравоохранения;

В период социально-экономического кризиса финансирование организационно-методической работы было сокращено. Объем его по регионам различается более чем в 10 раз. Разработок по ценообразованию организационно-методических услуг и оплате труда специалистов с учетом специфики их деятельности нет. Из-за нехватки средств свертывается плановая работа кураторов в районах. Целям и задачам выездной работы не соответствует медико-техническое оснащение бригад, особенно передвижной медицинской техникой и портативным лечебно - диагностическим оборудованием.

Разработаны мероприятия по совершенствованию организационно-методической работы и выездных форм оказания медицинской помощи сельскому населению как важнейшего управленческого механизма взаимодействия регионального и муниципального здравоохранения:

Взаимодействие учреждений регионального и муниципального здравоохранения Республики Саха (Якутия) в обеспечении государственных гарантий специализированной медицинской помощи сельским жителям» изучалось по данным сплошного обследования структуры потребления медицинской помощи сельскими жителями в 2001г., дополненные материалами социологического опроса руководителей ЛПУ РС(Я).

Структура медицинского обслуживания в Республике за прошедшее десятилетие не изменилась и определяется условиями расселения населения, климатическими, географическими, социальными и экономическими особенностями. Характерна длительная (сезонная) изоляция малонаселенных поселений. Транспортное сообщение неустойчиво - либо только зимой, либо только летом, либо только авиацией. Ресурсное обеспечение первичного звена регионального здравоохранения, в частности, медико-техническое не соответствует потребностям сельского здравоохранения.

Введение ОМС благоприятствовало финансовому обеспечению здравоохранения Республики, которое в 2001 г. составило 97,1% от расчетного уровня; доля бюджета - 68,9%, ТФОМС - 28,9%, платных услуг - 2,2% и средств добровольного медицинского страхования - 0,1%.

В условиях оттока населения приняты меры по сохранению медицинских кадров: в Республике насчитывается 42,7 врачей на Ютыс. нас, 122,6 среднего медицинского персонала. В то же время акушерок стало меньше на 17,7%, а фельдшеров - на 33,2% при общем увеличении среднего медицинского персонала на 10%.

Сложилась и функционирует многоуровневая, разветвленная по структуре система амбулаторной и стационарной медицинской помощи. По данным опроса руководителей 106 учреждений амбулаторную доврачебную первичную медицинскую помощь населению оказывают, главным образом, фельдшерские (83%) и фельдшерско-акушерские пункты (13,2%), но есть пункты и фельдшерско-сестринские, и только сестринские. В среднем, фельдшерский пункт обслуживает 352 жителя. В течение года на одного фельдшера приходится 1915 посещений на приеме, 342 - на дому и 95 - во внерабочее время. Фельдшер на приеме обслуживает детей в 1,4 раза чаще, чем взрослых, на дому - более чем в 2 раза, во внерабочее время - в 5 раз чаще.

В структуре посещений фельдшерских пунктов преобладают лечебно-диагностические (у детей - 56,8%, у взрослых - 44,6%), прием процедур (29,2 и 43,3%), посещения с профилактической целью (11,5 и 9,7%) и по поводу диспансеризации (2,3 и 2,4%).

ФАПы, где работает фельдшер и акушерка, обслуживают в среднем 429 жителей (от 148 до 747). Доврачебное звено медицинской помощи редуцируется не столько административной реорганизацией, сколько является следствием убыли фельдшеров и акушерок. Число ФАПов сократилось с 1999 г. по 2001 г. всего на 0,9%, а работающих фельдшеров - на 23,8%, уменьшилось на 13,9% и число посещений ФАПов пациентами.

Первичную врачебную медицинскую помощь обеспечивают сельские врачебные амбулатории, в основном, на базе участковых больниц (68,9%). Посещаемость амбулаторий детьми в полтора раза выше, чем взрослых. По сравнению со взрослыми, их в 5,5 раз чаще обслуживают на дому и в 3 раза -во внерабочее время. В структуре посещений у взрослых лечебных посещения: - 66,5% против 55,6% у детей; у детей на приеме больше доля профилактических - 34,1 против 22,3%.

Сеть первичной врачебной помощи также редуцируется: число сельских врачебных амбулаторий с 1999 г. по 2001 г. сократилось на 12,7% и врачей в них - на 11,8%. Посещаемость на приеме выросла на 27,7%, на дому -на 13%.

Первичную специализированную помощь в среднем по 12-13 врачебным специальностям больные получают в центральных улусных (улусных) больницах (ЦУБ; УБ). Специализированные кабинеты обслуживают терапевтических, неврологических больных, детей, беременных, рожениц и женщин, страдающих гинекологическими заболеваниями, больных глазными, кожными болезнями и инфекциями, передаваемыми половым путем, а также пациентов, страдающих болезнями уха, горла и носа, на которые приходится 80,7% посещений больных в поликлинике и на дому.

Учреждения Республиканского подчинения (больницы, центры, диспансеры) оказывают жителям высокоспециализированную амбулаторно-консультативную, стационарную и методическую помощь.

Для оказания стационарной помощи в РС(Я) в 2001 г. было развернуто 140,8 больничных коек на 10 тыс. нас. (по России - 108) (в основном, в ЦУБ (УБ)), на которые госпитализируется 30,2% жителей, а в России - 22,4%.

Занятость койки с 1995 г. повысилась на 17,6% (по России - на 4,2%), а длительность пребывания больного в стационаре сократилась - соответственно на 3,2% и 9,5%.

В сельском здравоохранении РС(Я) важную роль принадлежит сельским участковым больницам (СУБ). По данным сплошного обследования, средняя мощность их - 13 коек, которые обслуживают 1228 жителей (от 252 до 4577). Из 145 больниц этого типа в 99 развертывается от 4 до 10 коек и лишь в одной - 95. Число госпитализированных в СУБ выросло по отчетным данным на 22,3%. Койка в среднем работает 167 дней в году; оборот ее - 30,1. Детские койки развернуты в 16,6% учреждений (5,9% коечного фонда СУБ). В то же время на общих койках пролечено 9646 детей (17% госпитализированных), а в населении района обслуживания их 36,5%. Длительность пребывания детей на стационарной койке в среднем - 10,0 дней, а взрослых - 5,6 дня.

Изучение верифицированных в полном объеме материалов опроса руководителей 56 СУБ уточнило предварительные данные: СУБ обслуживает в среднем 1336 жителей (от 431 до 4577); детей 30,8%. Мощность ее - в среднем 14 коек. Госпитализацией охвачено 30% взрослых и 34,8% детей. Длительность пребывания на больничной койке взрослых - 12,8, детей - 10 дней. Койка работает 359 дней в году (от 38 до 453).

Использование метода доверительного интервала (с исключением выскакивающих величин) увеличило результативность анализа. Группа, очерченная доверительным интервалом, включала от 73,2 до 83,9% всех учреждений и все детские больницы. Исследованием установлено, что СУБ обслуживает в среднем, 973 жителя (доверительный интервал - от 336 до 1609), в т.ч. детей 29,3%.

Мощность больниц - в среднем 11 коек. Госпитализируется 33,8% взрослых и 36,4% детей. Длительность пребывания на больничной койке взрослых - 11,6, детей -10,7 дня. Койка работает 337 дней в году (от 170 до 415).

Мощность центральных улусных больниц в РС(Я) в среднем - 152,8 коек. Около 80% коек распределено между семью профилями, в т.ч. терапевтическим (25%), хирургическим (16,8%) и педиатрическим (12,8%). При сокращении коек в ЦУБ на 2,4% с 1999 по 2001 гг. увеличилось на 35% число сельских жителей, госпитализированных в них. Наиболее продолжительна госпитализация больных цереброваскулярной болезнью (19,6 дней), пациентов с закупоркой и стенозом церебральных сосудов и другими проявлениями цереброваскулярной болезни (18,8), язвенной болезнью желудка и 12 - пер-стной кишки (18,3), стенокардией (17,9), а также больных с преходящими церебральными ишемическими приступами (17,2).

Стационары республиканского подчинения оказывают высокоспециализированную помощь. В Республиканскую больницу до 58% больных госпитализируется из г. Якутска, 42% - из районов, но только треть - по направлениям районных ЛПУ, 13,4% больных - для оказания скорой помощи.

Среди госпитализированных в больницы сельских жителей - 42,4%, а в стационары диспансеров - 25,4%, (при удельном весе в населении - 35,6%).

В ходе реформирования здравоохранения в РС(Я) внедряются ресурсосберегающие технологии. С 1996 г. по 2001 г. число мест дневных стационаров при амбулаторно-поликлинических учреждениях выросло в 1,5 раза, а пролеченных в них больных - в 3,5 раза. Число коек дневного пребывания в стационарах соответственно увеличилось в 7,6, а больных - в 8,1 раза. В Республиканской больнице эта форма обслуживания использовалась при лечении 3% терапевтических больных; в городских больницах: в терапии - 25,5% больных, гинекологии - 16,9%, хирургии - 8,1%, ЦУБ: в терапии - 11,3%, хирургии - 1,6%, гинекологии - 13,7%, неврологии - 13 % больных.

Для обоснования организационно-методического механизма совершенствования медицинской помощи сельскому населению Республики Саха (Якутия) обобщены разработанные и внедряемые в РС(Я) предложения по многоплановому совершенствованию организации лечебно - профилактической помощи сельскому населению и реализации Программы государственных гарантий по оказанию бесплатной медицинской помощи гражданам России.

Учреждения здравоохранения улусов Республики курируют руководители республиканских учреждений, их заместители, главные внештатные специалисты. Организационно-методическая и практическая помощь специалистам сельского здравоохранения оказывается в разработке и реализации комплексных и целевых программ здравоохранения на муниципальном уровне; в проведении комплексных или целевых проверок; в развитии и координации работы межулусных учреждений.

Квалификация работников здравоохранения повышается организацией межтерриториальных, республиканских и межулусных конференций, семинаров, выездных циклов, Дней специалиста, совещаний по проблемам здравоохранения, а также информационным обеспечением специалистов Республики нормативно - правовой документацией по здравоохранению, методическими рекомендациями, информационными письмами.

Выездная работа строится по иерархическому принципу. Чтобы повысить доступность специализированной помощи жителям малонаселенных пунктов, для оказания экстренной и плановой консультативной практической и организационно-методической помощи организуются бригадные и индивидуальные выезды в муниципальные учреждения (главным образом, в ЦУБ) специалистов республиканских учреждений, но по согласованию и совместно с ними командированные работают на любом уровне вплоть до фельдшерских пунктов. Работники республиканских больниц практически помогают учреждениям сельского здравоохранения внедрять и осваивать современное медицинское оборудование, технологии, новые методы диагностики и лечения; телемедицинские технологии.

В 2001 г. 132 работника Национального Центра медицины выполнили 50 плановых выездов в 26 улусов и обслужили 80 населенных пунктов. При осмотре около 20 тыс. жителей выявлено 2044 больных. Проведено 1316 операций и манипуляций. Обслужено санитарной авиацией 60 экстренных выездов. В ходе 38 выездов 56 сотрудников Республиканской больницы №1 МЗ РС(Я) в 19 улусах осмотрели более 7 тыс. жителей, выявили 1715 больных. Выполнено 750 ультразвуковых исследований, 292 электрокардиограммы, 74 эндоскопических вмешательств. В 12 улусах 467 пациентам оказана стоматологическая помощь, в т.ч. - протезирование. Экспертиза здоровья призывников проведена в 17 улусах. Сотрудники Республиканского центра экстренной медицинской помощи осмотрели более 5 тыс. пациентов, выполнили 143 операции и 109 манипуляций, 1338 исследований. Из 426 выявленных больных 275 направили на дообследование в Республиканские медицинские центры, в межрайонные учреждения - 1260 пациентов. Врачи Республиканского онкологического диспансера в 15 улусах осмотрели 3441 чел, выявили 29 больных, а 36 - направили на дообследование. Сотрудники Республиканской офтальмологической больницы оперировали 81 больного, в основном, по поводу катаракты и глаукомы. Работники НПО «Фтизиатрия» за 18 выездов обследовали от 82 до 95% жителей 45 населенных пунктов.

Специалисты ЦУБ оказывают практическую помощь сельским учреждениям в районе своего обслуживания, в среднем, по 13 специальностям (терапия, педиатрия, невропатология, глазные болезни, фтизиатрия, оториноларингология и т.д.). Помощь включает консультативное, лечебно-диагностическое и специализированное амбулаторное обслуживание, профилактические осмотры, диспансеризацию больных и выявление больных для обследования (лечения) в ЦУБ или Республиканских учреждениях. Выездная работа переводится на постоянную основу. В улусах предпочтение отдается бригадной форме (60 - 75% случаев). Сотрудники ЦУБ выполняли за год, в среднем, 64 выезда, радиус обслуживания - от 100 до 300 км. Чаще всего врачи работали на фельдшерских пунктах - 36,6 % случаев. Треть рабочего времени выездных специалистов занимала лечебная работа (36,4%), организационно-методическая - 11,6% времени. Соотношение видов помощи зависит от специальности врача. Доля пациентов, чьи проблемы решались на приеме выездных специалистов без дополнительного обследования, наблюдения, стационарного лечения, достигала 82,8%. На дополнительное обследование направлено 10,2% осмотренных, взято под диспансерное наблюдение 4,7%, направлено на стационарное лечение - 2,3%.

В шести из 16 ЦУБ, руководители которых ответили на этот вопрос анкеты, работали выездные прививочные бригады, выполняя, в среднем, 11 выездов в год (от 3 до 28). В 10 учреждениях есть флюорографические установки для обследования сельского населения в местах их жительства, число выездов флюорографических бригад - от 1 до 21 (в среднем 8); средняя продолжительность выезда - 4,4 дня.

В ходе «административных выездов» руководящих работников ЦУБ и Республиканских учреждений решаются кадровые вопросы, устраняются правовые разногласия между работодателями (главными врачами) и работниками участковых больниц; выявляются и устраняются дефекты медицинской учетно-отчетной документации; контролируется соблюдение санитарно - эпидемиологического режима, календаря прививок; изучается постановка медицинской экспертизы, сроки и полнота диагностики и лечения, соблюдение стандартов проверяется исполнение директивных документов и т.д. В среднем, в течение года администраторы ЦУБ обеспечивают 47,2 выезда (максимально до 117).

Особый сектор здравоохранения - скорая и неотложная помощь. С 1999 г. до 2001 г. вызовов стало больше на 4,7%, а к детям - на 12, 9%. Прирост вызовов на две трети произошел за счет детской патологии. В 17 из 28 улусов Республики с населением 112,2 тыс. человек организованы отделения (пункты) скорой и неотложной помощи, персоналом которых выполнено в течение года 52762 выезда (47 на 100 жителей), при исключении выскакивающих величин среднее число выездов - 42,2 (доверительный интервал -33,2-51,2).

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Назаров, Василий Иванович, 2003 год

1. Абрютина Л.И. Передвижные медицинские отряды Чукотки //Здравоохранение Российской Федерации. 1996- №1. - С.41-42.

2. Агаджанян Н.А., Петрова П.Г. Человек в условиях Севера. М.:Круг. -1996.-С.208.

3. Адамович М.В. Финансирование здравоохранения в условиях рыночной экономики. Дис. . к.э.н. М.: Российская экономическая академия . - 1992. -221 с.

4. Азаров А.В. Совершенствование системы профилактики заболеваемости и преждевременной смертности в экологически кризисных районах Крайнего Севера. Автореф. дис. . к.м.н. М. - 1997. - 24 с.

5. Акопян А.С. Механизм реструктуризации стационарных учреждений здравоохранения в рамках действующего законодательства //Экономика здравоохранения. 1997. -№7/19. с.51-53.

6. Анисимов И.В., Петрова И.М. Особенности распространения туберкулеза детей и задачи противотуберкулезной помощи в Якутии /Сб. научн. трудов: Медицинские проблемы севера. Якутск. - 1998. - С. 119-123.

7. Ахметов И.М. Стационар на дому и дневной стационар в условиях многопрофильной больницы //Здравоохранение Казахстана. 1989. - №11. С. 1921.

8. Барт Л.М. Дневной стационар поликлиники эффективная форма оказания медицинской помощи населению //Терапевтический архив. - 1997. - Т.69. -№1. - С.9-11.

9. Беликова В.В. К оценке здоровья населения трудоспособного возраста //Проблемы социальной гигиены и история медицины. —1996. №4. - С.6-8.

10. Бешев В.Г. Социально-гигиенические проблемы семьи в условиях Крайнего Севера (на примере Респ. Саха (Якутия) //Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1995. - №6. - С.6-10.

11. Борисов Е.Е. Образ жизни и заболеваемость коренного сельского населения Крайнего Севера. Автореф. дис. . к.м.н. - 1990.

12. Боярский А.П., Чернова Т.В. Семейный врач: мнение участковых врачей //Здравоохранение РФ. 1993. - №3. - С.8-9.

13. Братков О.И. Трудовые затраты медицинского персонала при проведении профилактических осмотров сельского населения в выездных условиях //Советское здравоохранение. 1989. - №1. - С.42-46.

14. Бронштейн А.С., Ривкин B.JI. Реформирование здравоохранения //Русский медицинский журнал. 1995. - №4. - С.75-81.

15. Буга К.И. Медико-социальные аспекты младенческой смертности во вне-больничных условиях в селской местности Молдовы . -Автореф. дис. . к.м.н. М. - 1992. - 22 с.(153 е.).

16. Будаев С.Д. Медико-социальные аспекты охраны здоровья сельского населения Республики Бурятия. Дис. . к.м.н. - М. - 1996. - 142 с.

17. Булыгина Н.В., Довгуша В.В., Тихонов М.Н. и др. Здравоохранение на муниципальном уровне // Пробл. социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 1997. - N 2. - с. 20 - 28.

18. Буянов В.М. и др. Оказание экстренной медицинской помощи на догоспитальном этапе в условиях Крайнего Севера /Сб. статей: Служба медицины катастроф: состояние, организация, итоги деятельности, перспективы развития. М. - 1998. - Т.2. - С. 119-122.

19. Вартанов С. А. Сравнительный анализ госпитализированной заболеваемости сельского населения на различных этапах стационарной помощи: Социально-гигиенические и организационные аспекты. Дис. . к.м.н. - М. - 1987.- 158 с.

20. Вахитов Ш.М. Научно-методическое обоснование форм и методов выездной работы руководителей здравоохранения республики Татарстан //Казанский мед. журнал. 1995. - №6. - С.471-474.

21. Введенская И. И. Повышение эффективности деятельности стационаров областных, центральных районных и участковых больниц (организационные и планово-экономические аспекты). Автореф. дис. . д.м.н. - М. - 1988. -18 с.

22. Введенская И.И., Беляев И.И., Соколова Э.С. Определение рациональной структуры коечного фонда по специализированным видам медицинской помощи на уровне области, района, учреждения /Метод, рек. Горький. -1987.-29 с.

23. Веневцев А. А. Особенности работы выездных бригад станции скорой и неотложной медицинской по»-щи //Мед. помощь. 1996. - №3. - С.26-29.

24. Вершинин С.П. Медико-элологические аспекты водообеспечения в условиях северных сельских поселений. Автореф. дисс. . к.м.н. - Архангельск. -1998. - 18с.

25. Веселкова И.Н., Землянова Е.В. Особенности медико-демографических процессов в сельских регионов России //Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1995. - №6. - С.3-6.

26. Водяненко И.М.Актуальные проблемы реформирования сельского здравоохранения // Проблемы социальной гигиены и история медицины. № 4. -2000.-С.26-28.

27. Воскобой Э.В. Медико-демографический анализ различий в смертности городского и сельского населения Саратовской области и факторов, ее определяющих. -Автореф. дисс. . к.м.н. -М. 1997. -23 с.

28. Вязьмин A.M. Региональные особенности социальной политики государства в сфере охраны здоровья населения Севера (на материалах Северного края, 1929-1936 гг.) Автореф. дис. . к.м.н. - Архангельск. - 1993.-24 с.

29. Гаджиев Р.С. Пути перестройки системы сельского здравоохранения /Материалы науч.-практ. конф.: Дальнейшее развитие ПМСП в России. М.- 1995. С.57-59.

30. Гаджиев Р.С. Сельский врачебный участок. М.:Медицина. - 1988. - 272с.34. 1 аджиев Р.С. Социально-гигиеническая характеристика врачебных кадров в сельской местности //Здравоохранение РФ. 1996. - №;. - С.42-45.

31. Галиуллин А.Н. Концепция реформирования здравоохранения Республики Татарстан //Казанский медицинский журнал. 1996. - № 2. - С. 90.

32. Галкин Р.А., Гехт И.А., Павлов В.В. Медико-демографические тенденции в сельском районе //Здравоохранение Рос. Фед. 1997 - № 6. - С43-45.

33. Галкин Р.А., Мальцев В.Н. Профилактика в формировании региональной модели здравоохранения //Проблемы социальной гигиены и история медицины. 2000. - №6. - С.41-42.

34. Галкин Р.А., Павлов В.В., Кузнецов С.И., Бородулин С.В. Оптимизация стационарной помощи в сельских районах //Здравоохранение Российской Федерации. 2000. - № 4. - С. 27-28.

35. Галузова В.Г. Социально гигиеническое изучение заболеваемости механизаторов сельского хозяйства и мероприятия по ее снижению: Авто-реф.к.м.н./ ВНИИСГиОЗ. - Москва. - 1988. - 24 с.

36. Герасименко Н.Ф., Манчук В.Т., Чернышов В.М. Экологические реформы и здоровье коренных и малочисленных народов Сибири и Севера //Бюл. Сиб. оделения Рос. АМН. 1997. - №4. - С.88-92.

37. Глушкова Л.И. Совершенствование системы мероприятий по управлению качеством окружающей Среды и здоровья населения в регионах Крайнего Севера (на примере Республики Коми). Автореф. дисс. . к.м.н. - СПб. -1998. - 26 с.

38. Гмырин В.Г. Современные социально-экономические аспекты организации лечебно-профилактической помощи населению на уровне сельского района.- Автореф. дис. .к.м.н. Оренбург - 1998. - 27 с.( 147 с).

39. Говязина Т.Н. Медико-социальные проблемы лиц послетрудового возраста в сельской местности. Пути решения. Автореф. дисс. . к.м.н,- М. - 1997. -23 с.

40. Голдберг Я.С. Совершенствование системы терапевтической помощи сельским жителям на основе ее стандартизации в агропромышленном регионе с низкой плотностью населения. Дисс. . д.м.н. - М. 1992. - 421 с.

41. Голикова О.И. Гигиенические принципы оптимизации формирования здоровья детского населения Крайнего Севера. Автореф. дисс. . д.м.н. - М. -1998.-49 с.

42. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2000 году. М. - 2001. - 104 с.

43. Греджян Ф.И. Обоснование и усовершенствование системы организации амбулаторно-поликлинической помощи населению на СВА. Автореф. дис. . к.м.н. -М. - 1990. -20с.

44. Грунченко М.Н. О взаимосвязи качества и эффективности медицинской помощи //Сб.науч. тр.: Актуальные проблемы современной терапии. Харьков. - 1992. - С.5-7.

45. Гуданова Е.М. Научное обоснование совершенствования медицинской помощи сельскому населению трудоспособного возраста (на примере Нижегородской области). Дис. к.м.н. - Нижний Новгород. - 1999. - 211 с.

46. Гуданова Е.М. Состояние здоровья трудоспособного населения сельской местности и пути улучшения качества медицинской помощи. Нижний Новгород. - 2000. - 209 с.

47. Гун Г.Е. Медико-экологические проблемы экстремальной среды обитания человека на Кольском полуострове. Автореф. дисс. д.м.н. - Архангельск.- 1996.- 56 с.

48. Турина Л.И., Грицой Ж.В., Киселева С.М. и др. Выездная специализированная помощь жителям отдаленных районов Приморского края /Сб. ст.: Актуальные проблемы в онкологии. Владивосток. - 1998. - С.7-8.

49. Девиченская М.Н. Проблемы смертности сельского населения России: возрастные, нозологические, региональные зоны риска и приоритетные пути его снижения. Автореф. дисс. . к.м.н. - М. - 2002. - 22 с.

50. Деменьтев А. И. Научное обоснование эффективности использования коечного фонда центральных районных больниц. Дис. . к.м.н. - М. - 2002. -167 с.

51. Демьяненко В.А., Болдарева J1.H., Гавриленко Ю.Е. Психологические аспекты работы выездных медицинских бригад /Сб. ст.: Служба медицины катастроф: состояние, организация, итоги деятельности, перспективы развития. М. - 1998. - Т.2. - С. 156-160.

52. Дмитриева Н.В., Атабекян A.JT. Результаты анкетирования врачей-специалистов выездных подразделений //Сб. статей: Медико-социально-гигиеничесие исследования вздравоохранении. М. - 1986. - С.64-69.

53. Древаль А.В., Лосева В.А., Тамазян Г.В., Редькон Ю.А. Опыт работы по созданию выездной щколы больного сахарным диабетом //Рос. педиатр, журн. 1998. -№1. -С.70-71.

54. Дюкарева A.M., Григорьева Т.А., Ильиченко О.Ю., Кузнецова Т.Н. Врачи и население о реформировании здравоохранения (по данным социологического исследования //Проблемы социальной гигиены и история медицины.- 1997. -№2. -С.36-39.

55. Дюльдин В.А. Лицензирование и аккредитация медицинской деятельности на модели сельской территории : Автореф.д.м.н./ЦНИИОИЗ МЗ РФ. -Москва, 2000. -с.41.

56. Еремин А.Л. Влияние информационной среды на здоровье населения //Проблемы социальной гигиены и история медицины. 2000. - №6. - С.21-23.

57. Ермакова Н.В. Экология и здоровье малочисленных народностей Севера //Сб. статей. М. - 1997. - С.67-68.

58. Ерохина И.В. Научное обоснование медико-социальных мероприятий по охране здоровья сельского населения на основе координации межсекторальных связей. Автореф. дис. . к.м.н. - М. - 1993. - С.24.

59. Жане А.К. К проблеме рационального использования коечного фонда в период реформирования здравоохранения //Сб. науч. тр.: Проблемы городского здравоохранения. Вып. 4. - СПб. - 1999. - С. 159 - 163.

60. Живац З.Н., Лосева В.Е. Характеристика выездных медико-генетических консультаций в роддомах г. Одессы /Сб. статей. Второй всесоюзный съезд медицинских генетиков 4-6 дек. 1990 г. в Алма-Ата. М. - 1990. - С. 149-150.

61. Жуков В.А., Скворцов А.Ф., Дедова Н.Г. Стационарная помощь: медико-экономические тенденции и перспективы развития //Экономика здравоохранения. 1997. - №6.-С. 12-19.

62. Зайкин А.В., Прокопенко О.П. Опыт выездной работы специалистов УЗИ-диагностики в Крыму //Медицина Украины. 1995. - №3. - С. 14-15.

63. Закирова С. А. Маркетинг в здравоохранении /Здравоохранение РФ. 2000.- №6. С.26-30.

64. Закирова С. А. Механизмы функционирования отечественной и частной медицины //Здравоохранение РФ. 1995. - №6. - С.8-12.

65. Захаров И.А., Александров Е.В. Организационно-финансовая модель оказания амбулаторно-поликлинической и стационарной медицинской помощисельскому населению в современных условиях (г. Саратов) //Здравоохранение РФ. 1996. -№11. - С. 13-15.

66. Здравоохранение и суверенитет Республики Саха (Якутия)/М во здравоохранения РС(Я). - Якутск,2000. -96 с.

67. Зорьева Т.Д. Гигиеническая регламентация условий применения пестицидов в защищенном грунте : Автореф.д.м.н./ РМИ. Ростов-на -Дону. -1988.-34 с.1111

68. Зыятдинов К.Ш. Направления реформирования первичной медико-санитарной помощи населению //Здравоохранение. 1997. - № 6. - С. 7-10.

69. Иванцив Р.В. Социально-гигиеническое обоснование мероприятий по профилактике и снижению сельскохозяйственного травматизма в условиях научно-технического прогресса: Автореф.к.м.н./ КМИ. Киев. - 1986. - 24 с.

70. Ивахенко Б.Н. Анализ работы областного выездного реанимационно-анестезиологического консультативного центра г. Орла (1993-1998) /Сб. ст.: Материалы межобластной конференции. Орел. - 1999. - Т.4. - С.40-41.

71. Игнатов Н.Г. Отношение населения к медицинской информации //Здравоохранение РФ. 1998. - №4. - С.38-41.

72. Исаева М.С. Эпидемиологические особенности острых кишечных инфекций в сельской местности (на примере отдельных территорий Северо Запада РСФСР): Автореф.к. м.н./ ВМА. - Ленинград. - 1983. - 26 с.

73. Кадыров Ф.Н. Экономические механизмы снижения уровня госпитализации //Проблемы социальной гигиены и истории медицины. 1997. - №2. - С.28-31.

74. Каноненко Т.А. Научное обоснование организационно-правового и ресурсного обеспечения развития здравоохранения в условиях Крайнего Севера России (на примере Мурманской области). Автореф. дисс. . к.м.н. - Спб. -2001,- 18с.

75. Капилевич Л.В. Охрана здоровья женщин и детей малочисленных народов севера Томской области //Здравоохранение Российской Федерации. 1998. -№4. - С.48-50

76. Качаев Е.В., Баженова С.Я., Сафронов Ю.И. Применение автоматизированной системы расчета доплат выездному медицинскому персоналу /Сб. ст.: Актуальные вопросы клинической медицины. Комсомольск-на-Амуре. -1998. -С. 14-18.

77. Качан Л.В., Бевзюк Е.Г. Дневной стационар как возможность клинико-диагностического обследования и лечения больных в условиях поликлиники //С. Петербургские врачебные ведомости. 1995. - №11/12. - С.66-67.

78. Кашин В.И., Андрюхин А.Н., Груздев А.С. О работе врачей общей практики в сельской местности Республики Карелия //Стратегия реформирования регионального здравоохранения: Мат.ежегодн.научно-практ.конф.25-26 мая 2000г. М.:РИО ЦНИИОИЗ, 2000 - с. 209-211.

79. Квашина С.И. Социально-гигиенические аспекты охраны здоровья лиц, работающих по вахтенно-экспедиционному методу на Крайнем Севере (на примере Тюменского Заполярья). Дисс. . к.м.н. - М. - 1995. - 209 с.

80. Кетова Г.Г. Социально-экономическое обоснование первичной медико-социальной помощи жителям сельской местности в период формирования рыночных отношений. Автореф. дис. . к.м.н. - Оренбург. - 1996. - 20 с.

81. Кишларь J1.J1. Эпидемиология и контроль артериальной гипертензии среди сельского населения Молдавской ССР : Автореф.к.м.н./ КМА. Каунас. -1990. - 16 с.

82. Кишларь Л.Л., Прокупец Р.В., Борщ В.К. Информированность сельского и городского населения по вопросам здорового образа жизн /Здравоохранение РФ. 1994. - №2. - С.27-29.

83. Ключников И.И. Перспективы развития больниц: аналитический обзор //Главный врач. 1998. - № 5. С. 14-20.

84. Комаров Ю.М., Ермаков С.П., Иванова А.Е. и др. Здоровье населения: основные проблемы и перспективы их решения //Экономика здравоохранения. 1997. -№4-5. -С.8-14.

85. Коноплев А.Б. Организация работы районной больницы в условиях обязательного медицинского страхования. Автореф. дис. .к.м.н. - М. - 1997. -23 с.

86. Концепция развития добровольного медицинского страхования //Медицинский вестник. № 12(127). - 1999. - С.7-8.

87. Корецкий В.Л., Бедный В.Г., Орлов Н.М., Проданчук Н.Г. Методические подходы моделированию системы медицинской помощи //Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1998. - №5. - С.26-27.

88. Корецкий В.Л., Корецкий А.Д., Курчатов В.Г. К концепции реформирования сельского здравоохранения Украины //Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1997. - № 3. - С. 33-34.

89. Короткое Ю.А. Научные основы реформирования первичного звена здравоохранения на принципах общей врачебной/семейной практики. Дис . д.м.н. — М. -2000.-246 с.

90. Косова Т.В. Народохозяйственные основы регулирования условии здоровья населения. Дис. . к.э.н. - М. - 1991. - 147 с.

91. Кривогорницына Е.А., Катышевцева П.А. Состояние наркологической помощи в Республики Саха (Якутия) / Сб. научн. трудов: Медицинские проблемы севера. Якутск. - 1998. - С.90-92.

92. Кричагин В.И. Реформы здравоохранения в России: от лечебной медицины к популяционной, и обратно //Главный врач: Альманах. 1995. - № 3. -С.63-74.

93. Кузнецова И.Ю. Оценка комплексного влияния факторов риска на возникновение и развитие хронической патологии в условиях Севера по данным эпидемиологических обследований центра ВОЗ //Бюл. Сиб. отделения Рос. АМН. 1996.- №1. - С.49-55.

94. Куковякин С.А. Состояние и перспективы доврачебной медицинской помощи сельскому населению на фельдшерско-акушерских пунктах. Дис. . к.м.н. - Киров. - 1993. - 177 с.

95. Ю5.Куноф В.К., Лукин С.Г. Наш опыт заготовки плазмы методом плазмофереза в выездных условиях //Вестн. службы крови России. 1997. - №2. - С.23-24.

96. Лаврентьева Г.И. Научное обоснование модели организации консультативно-диагностической помощи населению Северного региона Сибири (на примере Ханты-Мансийского автономного округа). Автореф. дис. . к.м.н. -М. -2000.-25с.(157с.).

97. Лазарев А.Ф., Лубенников В.А., Цивкин В.П. и др. Проведение выездных обучающих конференций по мамологии для врачей отдаленных сельских районов /Сб. ст.: Избранные вопросы онкологии. Барнаул. - 1999. - С.44-45.

98. Ю8.Ланцов А. А., Чернышов О.А. Обеспечение высокоспециализированной помощи работникам нефтегазовой индустрии Крайнего Севера //Новости ото-лорингологии и логопатологии. 1995. - №2. - С.16-17.

99. Лебедев А.А., Лебедева Н.В., Жузжанов О.Т. Основа развития общества -инвистиции в здоровье человека. Алматы. - 1996. - 151 с.

100. Лисицын Ю.П.Муниципальное здравоохранение и модель земской медицины // Бюлл.НИИСГЭУЗ. 1996. - N 7. - с.40 -41.

101. Лихачева А.С., Кланцов Д.В. Использование санитарного автомобиля ГАЗ-24-13 для работы выездной неонатологической бригады реанимации и интенсивной терапии //Педиатрия. 1989. - №8. - С.84-88.

102. Любимов В. О. ОМС: реальность и перспективы. Кому нужна раздутая страховая медицина// МГ, N 43. - 6.6.97. - с. 12.

103. Маслихина З.И. Опыт работы выездной консультативной поликлиники /Сб. научн. трудов: Научно-практическая конференция, посвященная 75-летию Марийской республиканской больницы. Йошкар-Ола. - 1994. - С.33-34.

104. Матвеев Э.Н., Шляфер С.И. Реорганизация стационарной медицинской помощи населению РФ основной путь повышения ее эффективности //Повышение эффективности служб здравоохранения РФ. - Матер. 5 ежегодной науч.-практ. кон. - М. - 1998. - С. 165-168.

105. Меламед Л.А. Роль страховых компаний в развитии медицинского страхования и реформирования здравоохранения в России //Роль и место медицинского страхования в реформировании здравоохранения. Матер, межд. конф.-М.- 1996.-С. 112-122.

106. Мельникова Л.П. Медико-социальные аспекты здоровья семьи сельского труженика: Автореф.к.м.н./ЛСГМИ. Ленинград. - 1984. - 24 с.

107. Миняев В.А., Вишняков Н.И., Юрьев В.К., Лукевич B.C. Социальная медицина и организация здравоохранения. В 2-х т. СПб. - 1998. - Т1. - С. 115125.

108. Михайлова (Кушнир) В.Л. Здоровье неполное семьи, проживающей в сельской местности, и меры по его улучшению: Автореф.к.м.н./ ВНИИ-МиМТИ. Москва. - 1992. - 24 с. 26 с.

109. Михайлова Л.С. К вопросу о необходимости применения различных видов страхования в системе здравоохранения //Сб. науч. тр.: Проблемы оценки качества медицинской помощи. СПб. - 1997. - С.3-7.

110. Михеев В. А. Система организации сельских лечебно-профилактических учреждений в новых экономических условиях //Главный врач: Альманах. -1994. -№3.-С.84-89.

111. Мухамедшина Р.И. Гигиеническая характеристика загрязнения атмосферного воздуха в зависимости от планировочных решений сельских населенных пунктов и оценка состояния здоровья детского населения : Автореф.к.м.н./ЛСГМИ. Ленинград. - 1987.-21 с.

112. Назимов И.Г. Размышления о низкой результативности управления здравоохранением //Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1996. -№2. - С.33-36.

113. Носова В.Ф. Кириллов А.В. Показатели эффективности медико-социальной помощи в отделении сестринского ухода //Сб. науч. тр.: Проблемы оценки качества медицинской помощи. СПб. - 1996. - С. 166-171.

114. Нуштаев И. А.Исследование производственного травматизма в сельском хозяйстве //Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1998. - №6. - С.20-22.

115. Омаров Х.П. Потребность сельского населения Туркменистана в семейных врачах. Автореф. дис. . к.м.н. - М. - 1992. - 22 с.

116. Ордина Н.Б. Опыт социологического изучения причин отказа населения от обращения за медицинской помощью //Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1996. - №4. - С.38-39.

117. Осипов А.Г. Заболеваемость сельской молодежи //Проблемы социальной гигиены и история медицины. 2000. - №1. - С.14-17.

118. Панамарчук В. А. Эколого-экономические проблемы воспроизводства функционирования здравоохранения (теория, методология, практика). -Дис. . д.э.н. Киев. - 1992. - 478 с.

119. Петренко А.П. Использование многоуровневой системы оказания медицинской помощи в сельском здравоохранении // Вести. Межрегиональн. ас-социац. "Здравоохранение Сибири". Новосибирск. - 2000. - N 4. -с.67 -69.

120. Петренко Э.П. Актуальные проблемы организации травматолгической помощи пострадавшим на Чукотке в чрезвычайных ситуациях //Мед. катастроф. 1998. -№1-2. -С.9-10.

121. Поздеев В.Г. Повышение эффективности неотложной помощи сельскому населению //Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1994. -№4. - С. 36-39.

122. Покровский В.И., Щепин О.П. Состояние здоровья нации в условиях перехода Российской Федерации к устойчивому развитию //Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1995. - №4. - С.8-13.

123. Полунина Н.В., Нестеренко Е.И., Безруков О.Т. Здоровье населения в условиях реформирования деятельности центральной районной больницы // Здравоохранение РФ. 1998. - N 3. - с.52.

124. Поляков И.В. Актуальные проблемы развития системы охраны здоровья населения России (реформа: имитация или реальность?) //Проблемы социальной гигиены и истории медицины. 1996. - №1. - С. 16-22.

125. Попов А.Я. Медико-социальные и экологические аспекты сохранения здоровья населения административного района крупного промышленного центра Сибири. Автореф. дисс. к.м.н. - Кемерово. - 2000. - 23 с. (128 е.).

126. Походенько И.В., Магомедов М.Г., Походенько А.В., Стрельникова В.А. Социально-гигиеническая характеристика беременных женщин, проживающих в сельской местности //Здравоохранение РФ. 1999. - №2. - С.60-61.

127. Пулатов А.Т., Дадабаева С.М., Шестаев А.А. О работе выездной детской консультативно-реанимационной бригады //Педиатрия. 1989. - №7. - С.95-97.

128. Пустовойтов С. А. Разработка оценочных критериев социальной и экономической эффективности лекарственной помощи населению сельского района. -Уфа, 1991.-21 с.

129. Планирование организационно-методической работы и организация выездной помощи ЛПУ /Метод, реком. М. - 2002. - 32 с. (Составители: Стародубов В.И. и др.)

130. Равдугина Т.Г. Особенности развития сельского здравоохранения в Омской области // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и история медицины. № 1. - 2002. - С.26-28.

131. Регионы России: информационно статистический сборник в 2 т. Т. 1 ./Госкомстат России. -М.,Р32 1997. - 666с.

132. Регионы России: информационно статистический сборник в 2 т. Т.2./Госкомстат России. - М.,Р32 1997. - 648с.

133. Резайкин В.И. Заболеваемость и организация оздоровления часто болеющих детей (0-6 лет) в сельской местности (Комплексное социальногигиеническое исследование по материалам Нижегородской области) :Автореф.к.м.н./ НПО МСИЭИ. Москва. -1991.-24 с.

134. Родионов В. А. Заболеваемость часто болеющих школьников села и пути ее снижения: Автореф.к. м.н./ НПО МСИЭИ. Москва. - 1992. - 26с.

135. Рожденственский Б.М., Козель А.И., Марков А.И. и др. Опыт работы выездной консультативной нейрохирургической бригады /Сб. ст.: Избранные вопросы клинической медицины. Челябинск. - 1996. - С. 102-103.

136. Русских И.П. Медико-демографические особенности коренного населения автономных республик Сибири. Автореф. дис. . к.м.н. - М. - 1998. - 23 с. (193 е.).

137. Руссу-Лупан И.Т. Гигиеническая оценка влияния комбинации пестицидов на иммунологическую реактивность организма и течение экспериментального инфекционного процесса: Автореф.к.у.н./ АМН СССР,НИИ ОиКГ. -Москва. 1990. -20с.

138. Рябиков А.Д. Состояние здоровья детей малых народов Севера России. -Дисс. к.м.н. Спб. - 2001. - 200 с.

139. Савашинский С.И. Управление медико-демографической ситуацией в республике Саха (Якутия). Автореф. дис. . к.м.н. - Оренбург. - 1998. - 25 с. (187 е.).

140. Савина Е.Н. Использование экспедиционных выездов для оказания противотуберкулезной помощи сельским жителям //Сб. статей: Туберкулез в сельской местности. М. - 1990. - С.77-82.

141. Сальников С.С., Троицкий В.Г., Пахомова Н.П. Потребность детского населения сельских районов в амбулаторной ортопедической помощи // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и история медицины. № 4. -2001. - С.32-34.

142. Самитов О.Ш. Основные проблемы реорганизации стационарной помощи //Здоровье населения и реформирование системы здравоохранения. -Тез.докл. науч.-практ. конф. Казань. - 1996. - С. 171-174.

143. Светличная Т.Г. Анализ летальных исходов в стационарах города и села //Здравоохранение РФ. 1999. - №3. С.42-44

144. Светличная Т.Г., Дорофеев Н.И., Джеджалава Е.И. О некоторых экономических проблемах регионального здравоохранения //Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1997. -№2. - С. 13-18.

145. Светличная Т.Г., Сидоров П.И. К проблеме оценки качества медицинской помощи //Проблемы социальной гигиены и истории медицины. 1996. -№3. - С.29-31.

146. Семенов В.Ю., Резниченко В.Ю. Что является товаром на рынке здоровья? //Экономика здравоохранения. 1996. -№5. - С. 15-18.

147. Семенов П.Р. Реформа амбулаторно-поликлинической помощи: с чего начать? //Главный врач. 1996. - № 1. - С. 8-18.

148. Семин Ю.М., Давыдов Б.Н., Красенков В.А., Черниенко Е.И., Уваров В.А. Организация целевого приема в Тульской области выездной приемной комиссией //Здравоохранение Российской Федерации. 1997. - №2. - С.39-41.

149. Сенченко А.Ю. Состояние здоровья и потребность в медицинской помощи сельского населения красноярского края. Автореф. дис. . к.м.н. - Москва.-2000.-24 с.(156 с.)

150. Середкина С.М. Совместное действие техногенных и природно-климатических факторов на здоровье населения в условиях Севера. Дис. к.м.н. - Иркутск. - 1996. - 109с.

151. Сидоренко Г.И., Кутепов Е.Н. Роль социально-гигиенического факторов в развитии заболеваний среди населения //Гигиена и санитария. 1998. - №1. -С.3-6.

152. Сидоров В.А. Спрос на медицинские услуги как динамический индикатор развития муниципального звена здравоохранения. Автореф. дис. . к.м.н. -М.- 1996.-21 с.

153. Сквирская Г.Л. Развитие общей врачебной/семейной практики в России. Пути активизации и совершенствования ее деятельности. Автореф. дис. . к.м.н. -М. - 1999. -27 с.

154. Сова Р.Е. Принципы и методические основы интегральной гигиенической оценки опасности пестицидов: Автореф.д.м.н./АМН СССР,НИИ ОиКГ. -Москва. 1996. -42 с.

155. Совершенствование организации и управления здравоохранением на региональном уровне (для регионов Северо-Западного экономического района РСФСР). Методические рекомендации. - М. - 1990. - 24 с.

156. Сорокин О.Н. Система организации первичной медико-санитарной помощи передвижными медицинскими формированиями железнодорожного транспорта. Автореф. дисс. . к.м.н. - М. - 1997. - 44 с.

157. Стародубов В.И. Научное обоснование развития здравоохранения России в условиях социально-экономических реформ. Автореф. дисс. . д.м.н. -М. - 1997.-60 с.

158. Стародубов В.И. Приоритеты развития здравоохранения в РФ //Экономика здравоохранения. 1997. - №7. - С. 11-16.

159. Стародубов В.И., Калининская А.А. Проблемы сельского здравоохранения и пути их решения //В сб. научн. трудов: Проблемы территориального здравоохранения. -М. -2001. Вып. 1. - С. 181-182.

160. Тарасов Ю.И. Организационно-экономические механизмы стабилизации медицинской помощи сельскому населению (на примере Городецкого района Нижегородской области). Автореф. дис. . к.м.н. - М. - 1999. - 27с. (217с.)

161. Тишук Е.А., Равдугина Т.Г. Здоровье сельского населения Омской области //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и история медицины. -№ 1. 2002. - С.3-5.

162. Тишук Е.А., Чесноков П.Е. Социологическое исследование состояния и перспективы реформирования здравоохранения на региональном уровне //Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1998. - №6. - С.3-7.

163. Ткаченко З.Г., Мирошниченко В.П., Галалу С.И., Середа Э.П. Опыт работы выездной акушерско-реанимационной бригады //Педиатрия, акушерство и гинекология. 1991. -№1. - С.42-43.

164. Третьякова Г.В. Сельский участковый врач как семейный врач. Автореф. дис. . - к.м.н. - Омск. - 1996.

165. Трубин Э.С. Заболеваемость туберкулезом органов дыхания сельских жителей и мероприятия по борьбе с ним ( по материалам Тульской области) : Автореф.к. м.н./ 1 МОЛГМИ. Москва. - 1989. - 20 с.

166. Труфакин В.А., Хаснулин В.И. Медико-экологические проблемы охраны здоровья северных регионов /Сб. статей: Комплексные социально-гигиенические исследования на территории Сибири. Взгляд в XXI век. -Новокузнецк. 1998. - С.3-16.

167. Тумольская Н.И. и др. Роль врачебных бригад в комплексной профилактики паразитозов //Мед. паразитология и паразитарные болезни. 1998. - №3. -С.26-29.

168. Тургунова Р.Т., Бегиев А.Б., Халикназаров Н.Т. и др. Лечение акушерских кровотечений силами выездной бригады //Мед. журнал Узбекистана. 1990. -№1. - С.65-66.

169. Угаров В.А. Социально-гигиеническая характеристика средних медицинских работников сельской местности и пути совершенствования работы с медицинскими кадрами тульской области. Дис. . к.м.н. - М. - 2000. -173 с.

170. Устюшин Б.В., Шукшова Т.С. Здоровье человека при работе на открытом воздухе в условиях Крайнего Севера //Здравоохранение Российской Федерации. 1996. -№3. - С.22-25.

171. Фадеев А.В. Преобразования в сельском здравоохранении после великой отечественной войны // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и история медицины. № 6. - 2001. - С.48-50.

172. Фадеев О.В. Методологические и организационные основы социальной политики на региональном уровне по защите прав граждан при оказании медицинской помощи. Автореф. дисс. . д.м.н. - М. - i999. - 48 с.

173. Финченко Е.А. Структурно-организационная модель региональной системы здравоохранения //Вестник Межрегиональной ассоциации "Здравоохранение Сибири". Новосибирск. - 1998. -№ 2. С. 19-21.

174. Финченко Е.А., Степанов В.В. Новосибирская областная клиническая больница как организационно-методический и научно-образовательный центр //Проблемы управления здравоохранением. 2002. - № 3(4). - С. 48-51.

175. Финченко Е.А., Степанов В.В. Современные подходы к центральной районной больнице как ведущему учреждению сельского здравоохранения //Проблемы управления здравоохранением. 2002. - № 3(4). - С. 25-30.

176. Хасанова З.Х. Медико-социальная и экономическая эффективность использования коечного фонда сельских больничных учреждений Казахской ССР. Автореф. дис. . к.м.н. - Оренбург. - 1991. - 25с.

177. Цыбульская И.С., Фуре В.А. Проблемы здоровья женщин и детей, проживающих в сельских территориях России // В сб. научн. трудов: Проблемы территориального здравоохранения. М. - 2001. - Вып.1. - С. 183-189.

178. Черепов В.М. Основные проблемы охраны здоровья населения России //Здравоохранение РФ. 1999. - № 6. - С. 3-6.

179. Чернуха А.Д., Максимов A.JI., Золоторев В.М., Тюра С.В. Социально-гигиенические факторы здоровья населения северо-востока России на современном этапе //Проблемы социальной гигиены и история медицины. -1997. -№1. -С.20-23.

180. Чернуха А.Д., Никитин Ю.П. Медико-экологическая и социально-трудовая адаптация коренного населения северо-востока России //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2000. -№1. - С. 1314.

181. Шарафутдинов А.Я. Роль социально-гигиенических факторов в формировании здоровья сельского населения //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и история медицины. № 4. - 2001. - С.34-36.

182. Шаров Ю.Г., Горохов В.А. Из опыта работы отдела выездной диагностики областного диагностического центра //Нижегородский мед. журнал. 1993. - №1. - С.103-105.

183. Шеенко О.Н. Состояние здоровья населения Крайнего Севера, проблемы и перспективы его сохранения и укрепления //Здравоохранение. 2001. -№11. - С.30-41.

184. Шейман И.М. Новая роль органов управления здравоохранением //Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1995. - №6. - С.37-40.

185. Шелудько Л.П. Особенности распространенности ишемической болезни сердца и ее основных факторов риска у коренного и пришлого населения Бурятской АССР. : Автореф.к.м.н./ АМН СССР Сиб.отд. Новосибирск. -1987.-23 с.

186. Шендеров А.А. Особенности экологии в северных территориях России и организация медицинской помощи в этом регионе в условиях страховой медицины //Туберкулез и экология. 1994. - №2-3. - С.30-32.

187. Шестаев А.А. О работе выезной детской консультативно-реанимационной бригады //Сб. статей: Организация хирургической службы Таджикской ССР. Душанбе. - 1989. -С.53-54.

188. Шефер Ю.М., Старков И.М., Батаева Ф.Ф. Выездной цикл по подготовке главных врачей больниц республики Бурятия к работе в чрезвычайных ситуациях //Медицина катастроф. 1995. - №3-4. - С. 125-128.

189. Шишкина Т.Н. К вопросу об организации медицинского обеспечения рабочих-вахтовиков нефтегазовой индустрии Крайнего Севера //Новости отоло-рингологии и логопатологии. 1995. -№2. - С. 10-15.

190. Шишкина Т.Н. Система здравоохранения газодобывающей индустрии Крайнего Севера (комплексные социально-гигиенические исследования). -Автореф. дис. д.м.н. М. - 1998. - 52 с.

191. Шушкова Т.С. Гигиенические принципы сохранения здоровья человека в условиях Крайнего Севера. Дис. д.м.н. - М. - 1997. - 42с.

192. Щепин В.О. Перспективы развития лечебно-профилактической помощи населению РФ //Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1997. -№1. - С.41-43.

193. Щепин О.П., Филатов В.Б., Погорелов Я. Д. и др. Региональное здравоохранение России: пути формирования и развития // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 1999. - № 1. - С. 3-12.

194. Щепин О.П., Филатов В.Б., Чудинова Н.Э., Погорелов Я.Д. О роли ценностей в формировании политики здравоохранения /Здравоохранение РФ. -2000. №2. - С.9-12

195. Юй Н.Д. Медико-экономическое обоснование реализации системы обязательного медицинского страхования населения в сельской местности. Дис. . к.м.н.-М,- 1997.-218 с.

196. Юсупова Ш.Ю. Роль выездных медицинских бригад в диспансеризации коренных жителей гор //Здравоохранение Таджикистана. 1991. - №5. - С.68-69.

197. Яковлев Е.П. Научное обоснование деятельности современных систем муниципального здравоохранения: Автореф.к.м.н./СПб ГМА. СПб, 1996.-с. 19.

198. Яковлев Е.П. Управление использованием ресурсов на уровне муниципальной системы здравоохранения // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. М. - 2000. - № 3. - С. 35-38.

199. Ясинский А.А., Халилуллина А.С., Грачева Л.Д. Охрана здоровья детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, регионах крайнего севера //Здравоохранение Рос.Фед. 1997. - № 6. - С.40-42.

200. Babazono A., Hillman A.L. Comparison of International Health outcomes and Health Care Spending //Intern. J. Technology Assessment in Health Care. 1994. - V.10/3. -P.376-381.

201. Baugut G., Hospitals in Germany a changing scenario //Patwcys - to a Health Promotiong Hospital /Gamburg. - 1997. - C. 67-94.

202. Birch S., Chambers S. To each according to needAa community-based approach to allocating health care resources //Can. ed. Assoc. J. 1993. - V. 149/5. - P.607-616.

203. Brier K.I. Pharmaceutical management strategies of industriallised countries //Formulary. 1995. - 30/10. - P.606-614.

204. Cafferata G.L. The elderlys private insurance coverage of nursing home care //Amer. J. Hubl. Hlth. 1985. - Vol. 75. - №6. - P.655-656.

205. Cooper P.F., Nichols L.M., Taybo A.K. Patient choice of physician. Do health insurance and physician characteristics Matter? //Inquiry. 1996. - 33/3. - P. 237246.

206. Donaldson C., Wright K., Maynard A., Geriatric day hospitals on trial //Hit/ Soc. Serv. J. 1985. - Vol. 95. - P. 1332-1333.

207. Equity in Health and Health care in Lithuania. A situation analysis. WHO Regional Office for Europe. Copenhagen.Kaunas University of Medi-cine&National Board of Health. Lithuania. - 1998. - 95 p.

208. Europen Health Care Reforms/ Analysis of current strategies. Edited and written by B. Richard and J. Figueras /WHO. Regional office for Europe. Coppenhagen. 1997. -307p.

209. Fleming S.T., Williamson H.A., Hicks L.L. a.o. Rural hospital closures and access to services //Hosh. Health Serv. ddm. -1995. -40/2. P. 244-262.

210. Folmer K., Stevens J., Van Tulder T. a.o. Towards an economic model of the Dutch health care Sector //Health Econom.(GBR). 1997. -6/4. - P. 351-363.

211. Friedman W.R. The security analist's perspective of home care //Hlth/ Industry today. 1984. - Vol. 47. -№1. - P.82-83

212. Getzen Т.Е., Rullier J.P. An income weighted international average for comparative analysis of health expenditures //Int. j. Health Manage. - 1991. - v. 6,nl. -p.3-22.

213. Gray D.P. Health in old age //J. R. Soc. Med. 1994. - Vol. 87. - № 8. - P. 474476.

214. Maynard A., Bloor K. Health care inform: Informing difficult choices //Int. J. Health Plann. Manage. 1995. - 10/4. -P. 247-264.

215. Mc. Dermoff R.E., Parsons R.J. Calculating the economic impact of healthcare facilities on communities //Health Financ. Manage. 1994. - V. 48. - N5. - pp.3758.

216. Nicholl J.P., Beeby N.R., Braier J.E. A comparison of the costs and performance of an emergency helicopter and land ambulances in a rural area //Injury. 9. -1994. -25/3. pp. 145-153.

217. Noble J. The Role of the Physician as a Healer in the Twenty-first Century //J. gen. int. Med. 1990.-Vol. 5. №6. - P.510-515

218. Norato J. T. National health care reform and a single-payer system: Messiah or pariah? II). Health Hum Serv. adm. 1997. - 19/3. - P. 341-375.

219. The WHO analysis of current strategies in European health cfre reforms //European hospital. 1996. -4. - P. 12-13.

220. White K.L. The General Physician: Hast and Future //J. gen. int. Med. 1990. -Vol. 5, №6.-P. 516-521.248.3акс JI. Статистическое оценивание: пер с немецк. В. Н. Варыгина. Под ред. Ю. П. Адлера, В. Г. Горского. М.,Статистика,1976. -598 с.