Научное обоснование оптимизации функционирования здравоохранения сельского административного района тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 05.13.01, кандидат медицинских наук Спесивцев, Владимир Николаевич

• Спесивцев, Владимир Николаевич
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Спесивцев, Владимир Николаевич

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ПРОБЛЕМЫ ОРГАНИЗАЦИИ И ОКАЗАНИЯ 11 МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ СЕЛЬСКИМ ЖИТЕЛЯМ (обзор литературы).

1.1. Общая характеристика состояния здоровья сельских жителей в 11 современных условиях.

1.2. Современное состояние системы сельского здравоохранения и 14 основные проблемы обеспечения сельского населения медицинской помощью.

1.3. Пути совершенствования организации системы оказания 19 медицинской помощи сельским жителям.

1.4. Основные направления совершенствования медицинской помощи населению на современном этапе.

Выводы первой главы.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ ИССЛЕДОВАНИЯ, МЕТОДЫ 37 СТАТИСТИЧЕСКОГО АНАЛИЗА И ПОИСКОВОГО ПРОГНОЗИРОВАНИЯ.

2.1. Исходные данные и их предварительная обработка.

2.2. Теоретическое обоснование методики прогнозирования.

2.3. Алгоритм прогнозирования на основе регрессионного анализа . 44 Выводы второй главы.

ГЛАВА 3. КОМПЬЮТЕРНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В СИСТЕМЕ 54 УПРАВЛЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЕМ НОВОХОПЕРСКОГО РАЙОНА.

3.1. Программная реализация методики прогнозирования медико- 54 демографических показателей.

3.2. Компьютерные технологии в деятельности МУЗ «Новохоперская

ЦРБ».

Выводы третьей главы.

ГЛАВА 4. ХАРАКТЕРИСТИКА СИСТЕМЫ МЕДИЦИНСКОГО 71 ОБЕСПЕЧЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ НОВОХОПЕРСКОГО РАЙОНА, ДИНАМИКА МЕДИКО-ДЕМОГРАФИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ И ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ЕЕ РАЗВИТИЯ.

4.1. Структура, ресурсное обеспечение и базовые показатели 71 деятельности системы здравоохранения Новохоперского района

4.2. Демографическая ситуация и состояние здоровья населения.

4.3. Результаты прогнозирования медико-демографических показателей Новохоперского района на период до 2011 года.

4.4. Кадровое обеспечение районной системы здравоохранения и перспективы его развития.

Выводы четвертой главы.

ГЛАВА 5. СОЦИОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ РЕСТРУКТУРИЗАЦИИ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РАЙОНА И ВНЕДРЕНИЯ ИНФОРМАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В

ПРАКТИКУ УПРАВЛЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЕМ

Выводы пятой главы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Научное обоснование оптимизации функционирования здравоохранения сельского административного района»

Одной из важнейших проблем отечественного здравоохранения на современном этапе является обеспечение сельского населения доступной и качественной медицинской помощью.

С 1 января 2006 года вступил в действие приоритетный национальный проект «Здоровье», который был разработан для реализации предложений Президента РФ Путина В.В. по совершенствованию медицинской помощи в Российской Федерации. Основная задача проекта - улучшение ситуации в здравоохранении и создание условий для его последующей модернизации. В рамках реализации национального проекта «Здоровье» можно выделить три основных направления: повышение приоритетности первичной медико-санитарной помощи, усиление профилактической направленности здравоохранения, расширение доступности высокотехнологичной медицинской помощи*.

Решение вопросов совершенствования системы охраны здоровья населения прямо влияет на демографическую ситуацию в стране и создает необходимые стартовые условия для развития человеческого капитала (Путин В.В., 2005).

Неблагоприятная медико-демографическая ситуация, сложившаяся в стране — рост заболеваемости, особенно социально значимыми болезнями, инвалидности, смертности, естественной убыли населения, а также увеличивающийся разрыв между потребностями населения в медицинской помощи и финансовыми ресурсами - особенно ощутимы в сельских регионах. В состоянии здоровья сельского населения более значительную роль, чем в целом по стране, играют факторы социально-экономической нестабильности. Разрушение сельскохозяйственной инфраструктуры, изменение видов хозяйственных связей, существовавших ранее между различными территориями, привели к высокому уровню безработицы на селе, снижению жизненного уровня и обнищанию населения, деформации http://zdorovie.perm.ru/ социальной структуры населения, росту численности социально-дезадаптированной популяции [22, 27, 41 и др.]. Сокращение занятости населения и рост безработицы в сельской местности, по оценкам экспертов, достигает нескольких десятков процентов и перспективы ее снижения неопределенны.

Столь же разрушительны тенденции системы оказания медицинской помощи сельскому населению, которая оказалась неподготовленной к произошедшим социально-экономическим переменам [48, 54, 99 и др.]. За последнее десятилетие на треть сократилась сеть участковых больниц, в которых сельское население в качестве первого этапа получало общебольничную помощь [33, 95, 103]. Этот процесс не компенсировался в достаточной степени соответствующим развитием различных форм внебольничной помощи. К настоящему времени остается немало участковых больниц и амбулаторий, не укомплектованных врачебными кадрами [80], что приводит к снижению уровня доступности врачебной помощи для сельского населения.

В разрабатываемых в настоящее время планах реструктуризации здравоохранения, как - правило, не в полном объеме учитываются региональные особенности динамики медико-демографических процессов, нет должной «адресности» планируемых к реализации мероприятий. В большей степени эти проблемы коснулись сельских жителей. Вместе с тем, сельское население испытывает на себе влияние совокупности специфических факторов риска. Для Центрального федерального округа Российской Федерации и, в частности, Воронежской области, где доля сельского населения достаточно велика, исследования, касающиеся здоровья и качества медицинского обслуживания сельских жителей носили фрагментарный характер.

Сельские лечебно - профилактические учреждения характеризуются устаревшей материально-технической базой, недостаточным обеспечением врачей современным лечебно-диагностическим оборудованием, колеблющейся сезонной нагрузкой и занятостью персонала, низкими, по сравнению с городскими, тарифами на медицинские услуги. Резкое сокращение бюджетного ассигнования отрасли и кризис агропромышленного комплекса крайне негативно сказались на состоянии сельских лечебно-профилактических учреждений, поскольку оно во многом зависело от поддержки со стороны сельскохозяйственных учреждений [66, 99].

При бюджетном, кадровом и материально-техническом дефиците ресурсов сельских ЛПУ большое значение приобретает задача повышения эффективности деятельности учреждений здравоохранения села [70,99].

В сельской местности регистрируется повышенная смертность мужчин трудоспособного возраста. Причинами, в первую очередь, являются отсутствие рабочих мест на селе, незанятость, пьянство, алкоголизм. Значительная доля сельского населения проживает в условиях неразвитых транспортных коммуникаций, в отсутствии современных средств связи, что во многом объясняет низкий уровень обращаемости сельского населения в лечебно-профилактические учреждения. Обращаемость жителей села в учреждения здравоохранения в 2,5 раза ниже, чем городских [27, 102].

Результаты многих исследований свидетельствуют о низком уровне здоровья сельского населения в целом. При этом оно существенно хуже х здоровья городских жителей и имеет стойкую тенденцию к ухудшению, что проявляется в росте общей заболеваемости [37, 98, 102, 103]. В этой связи укрепление здравоохранения в сельской местности является на сегодняшний день первоочередной задачей в целях повышения уровня доступности медицинской помощи значительной части населения страны.

Цель исследования: научное обоснование и разработка организационных основ развития медицинской помощи в условиях сельской местности на основе научно обоснованного прогнозирования и компьютерных технологий.

В соответствии с целью работы были определены следующие основные задачи:

1. Разработать методические подходы, математические модели, алгоритм и специализированную компьютерную программу среднесрочного прогнозирования медико-демографических показателей сельского административного района.

2. Сформировать систему управления здравоохранением сельского административного района, реализующую информационное обеспечение основных аспектов деятельности системы районного здравоохранения.

3. Провести анализ медико-демографической ситуации в Новохоперском районе и результатов ее прогнозирования в качестве основы для реализации реструктуризации системы районного здравоохранения и планирования профилактических мероприятий.

4. На основе результатов прогнозировании провести планирование и анализ эффективности мероприятий по обеспечению врачебными кадрами здравоохранения сельского административного района.

5. Провести социологическое исследование оценки результативности реструктуризации здравоохранения сельского административного района за период с 2003 года по 2007 г.

Методы исследования.

В работе использованы методы системного анализа объектов здравоохранения, математической статистики, программирования и создания базы данных, математического моделирования биомедицинских систем, социологических исследований.

Научная новизна исследования. В диссертации получены следующие результаты, характеризующиеся научной новизной: математические модели динамики основных медико-демографических показателей сельского административного района Воронежской области в современных условиях;

- алгоритм математического прогнозирования динамики медико-демографических показателей на основе выбора оптимальной регрессионной модели, реализованный в компьютерной программе;

- информационное и программное обеспечение системы поддержки принятия управленческих решений в сфере стратегического среднесрочного планирования здравоохранения сельского административного района, отличающееся возможностью учета модельных и прогнозных оценок при принятии управленческих решений в условиях неопределенности.

Практическая значимость и реализация результатов работы: Разработанный в диссертационной работе метод прогнозирования медико-демографических показателей, реализованный в компьютерной программе, обеспечивает получение информации, необходимой для стратегического среднесрочного планирования организации здравоохранения сельского административного района.

По результатам разработок зарегистрированы в Федеральной службе по интеллектуальной собственности, патентам и знакам программа для ЭВМ: «Прогнозирование медико-демографических показателей» - Свидетельство об официальной регистрации программы ЭВМ №2006613800 от 2.11.06.

Результаты прогнозирования явились информационной основой реструктуризации системы медицинского обслуживания населения Новохоперского района, эффективность которой подтверждена результатами социологических исследований.

По результатам прогнозирования динамики ресурсов врачебных кадров, проведенного в 2003 г., была разработана целевая программа «О кадрах учреждения здравоохранения Новохоперского района»; повторное прогнозирование в 2007 году подтвердило эффективность действующей целевой программы.

Результаты проведенного исследования, компьютерная программа «Прогноз» внедрены в практику работы МУЗ «Новохоперская НРБ», МУЗ «Острогожская ЦРБ», МУЗ «Верхнее-Хавская НРБ», в работу администрации Новохоперского муниципального района, а также в учебный процесс кафедры информационных систем ГОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко Росздрава.

Апробация работы.

Материалы диссертации представлены, доложены и обсуждены на:

- XVIII межрегиональной научно-практической конференции (Липецк, 2005);

- научно-практической конференции «Вопросы повышения качества оказания медицинской помощи сельскому населению (к 70-летию со дня рождения академика РАМН, профессора А.И.Потапова)» (Воронеж, 2005);

- на международной научно-практической конференции «Дополнительное профессиональное образование как фактор повышения качества трудовых ресурсов» (Воронеж, 2005);

Публикации.

Основное содержание диссертационной работы опубликовано в 8 научных работах в центральной и региональной печати, включая методические материалы для студентов и свидетельство об официальной регистрации программы для ЭВМ. Структура и объем работы.

Диссертация состоит из введения, пяти глав, заключения, предложений по внедрению в практику, списка литературы, приложения. Список используемой литературы содержит 113 источников отечественных и зарубежных авторов. Общий объем работы составляет 127 страниц машинописного текста. Диссертация иллюстрирована 9 таблицами, 48 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Системный анализ, управление и обработка информации (по отраслям)», Спесивцев, Владимир Николаевич

Выводы пятой главы

1. Для социологической оценки эффективности реструктуризации здравоохранения Новохоперского района было проведено двукратное анкетирование амбулаторных и госпитализированных пациентов в 2003 г. и в 2007 году. Одинаковый объем референтных групп (по 600 пациентов), аналогичные возрастные и тендерные показатели, характеристики уровня образования и занятости определяют репрезентативность полученных результатов.

2. О повышении качества медицинского обслуживания населения к 2007 году свидетельствуют более высокие социологические оценки уровня квалификации врачей и работы медицинских сестер, санитарно-гигиенического состояния ЛПУ.

3. Реструктуризация районного здравоохранения и мероприятия по оптимизации оказания медицинских услуг привели к увеличению числа пациентов, предпочитающих получать медицинскую помощь у участковых врачей и в участковых больницах, при этом существенно большее число пациентов в 2007 году в выборе места лечения ориентируется на качество медицинских услуг. Большинством респондентов констатируются положительные изменения качества медицинского обслуживания в Новохоперском районе.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Важным направлением совершенствования медицинской помощи сельскому населению является использование информационных технологий. Формирование перспективных планов развития здравоохранения сельских регионов должно базироваться на научно обоснованных прогнозах медико-демографической ситуации, разработке путей решения проблемы обеспеченности квалифицированными кадрами, внедрении современных эффективных технологий лечебно-диагностических услуг с целью повышения качества медицинской помощи.

В ходе выполнения работы были получены следующие основные результаты:

1. Для проведения поискового стратегического среднесрочного прогнозирования медико-демографических показателей населения района избрана методика регрессионного анализа, на основе которой сформирован алгоритм, обеспечивающий выбор оптимальной регрессионной модели, ее оценку и расчет доверительных границ результатов прогнозирования.

2. На основе сформированного алгоритма разработана специализированная компьютерная программа «Прогноз», обеспечивающая автоматизированный выбор и формирование оптимальной регрессионной модели, получение прогнозных показателей и их доверительных границ.

3. Представлена автоматизированная система управления здравоохранением сельского административного района, реализующая информационное обеспечение основных аспектов деятельности системы районного здравоохранения, включая прогнозирование и телемедицинское консультирование.

4. На основании анализа медико-демографической ситуации в Новохоперском районе и результатов ее прогнозирования, проведенного в 2003 году, проведено территориальное перераспределение зон медицинского обслуживания населения и реструктуризация системы районного здравоохранения.

5. Получены результаты прогнозирования заболеваемости, свидетельствующие о различной направленности ожидаемой динамики первичной заболеваемости населения района по отдельным нозологическим группам, что обеспечивает возможность целевого научно обоснованного планирования профилактических мероприятий.

6. Показано, что к 2003 году сложилась негативная динамика обеспеченности врачебными кадрами населения Новохоперского района; в результате мероприятий, проведенных в период с 2004г. по 2007 год, прогнозируется повышение показателя обеспеченности врачебными кадрами. Полученные результаты свидетельствуют об эффективности использования методики прогнозирования в стратегическом планировании реструктуризации здравоохранения сельского административного района.

7. Результаты социологической оценки эффективности реструктуризации здравоохранения Новохоперского района, проведенной в период с 2003 г. по 2007 г., свидетельствуют о повышении качества медицинского обслуживания, что подтверждается более высокими социологическими оценками уровня квалификации врачей и работы медицинских сестер, санитарно-гигиенического состояния ЛПУ.

8. Реструктуризация районного здравоохранения и мероприятия по оптимизации оказания медицинских услуг привели к увеличению числа пациентов, предпочитающих получать медицинскую помощь у участковых врачей и в участковых больницах, при этом существенно большее число пациентов в 2007 году в выборе места лечения ориентируется на качество медицинских услуг. Большинством респондентов констатируются положительные изменения качества медицинского обслуживания в Новохоперском районе.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Спесивцев, Владимир Николаевич, 2008 год

1. Аналитическая справка главного управления здравоохранения администрации Воронежской области. Итоги работы учреждений здравоохранения за 2003 год и первоочередные задачи на 2004 г. -Воронеж, 2004. - 226 с.

2. Аналитическая справка. Итоги работы учреждений здравоохранения за2005 год и первоочередные задачи на 2006 год. — Воронеж, 2006. 216 с.

3. Аналитическая справка. Итоги работы учреждений здравоохранения за2006 год и первоочередные задачи на 2007 год. Воронеж, 2007. - 225 с.

4. Беляков В.К. Применение телемедицины для обеспечения качества медицинской помощи / В.К.Беляков, Д.В.Пивень, С.А. Барышева // Врач и информационные технологии. 2007. - №3. - С. 62-63.

5. Берташ С.А. Формирование медицинских округов, как способ реформирования системы предоставления медицинской помощи в Московской области / С.А. Берташ, Г.В. Тамазян, А.Р. Вайгант // Экономика здравоохр-2000 № 5,6. - С. 13-21.

6. Больница в сельских и городских районах // Доклад исследовательской группы ВОЗ по функциям больниц первого уровня обращения. Женева, 1995.-110 с.

7. Борисов В.А. Рационализация управления процессом реабилитации больных в клиническом санатории на базе компьютерных технологий : автореф. дис. . д-ра мед. наук / В.А.Борисов; Воронежский гос. технич.университет. — Воронеж, 1998. 48 с.

8. Бородулин С.В. Опыт информатизации сельской центральной районной больницы // Здравоохранение. -2001. -№2. С.171-173.

9. Венедиктов Д.Д. Современная концепция построения единой информационной системы здравоохранения / Д.Д.Венедиктов, В.К. Гасников, П.П.Кузнецов // Врач и информационные технологии. 2008. -№2.-С. 17-23

10. Веренцов М.М. О методах оценки эффективности здравоохранения (обзор литературы зарубежных стран)/ М.М. Веренцов // Здравоохранение Российской Федерации 1985. -№ 7. -С.38-42.

11. Вишняков Н.И. Три звена системы контроля качества медицинской помощи / Н.И. Вишняков, В.В. Стожаров, Е.Ю. Муратова // Экономика здравоохранения. 1997. -№2. -С.26-29.

12. Галкин Р.А. Организация работы отделений медико-социальной помощи для престарелых в сельских районах / Р.А. Галкин , С.А. Суслин // Здравоохранение Рос. Федерации. -№ 6. 2001. - С.8-10.

13. Гмурман В. Е. Теория вероятностей и математическая статистика / В.Е.Гмурман. М. : Высш. Школа, 1998. - 479с.

14. Григорян В.А. Технология оценки качества медицинской помощи в областной больнице специализированного профиля/ В.А.Гигорян- М.: Бюллетень НИИ им. Семашко РАМН. 1996. - Вып. 4.- С. 99-103.

15. Гришина М.В. Организация и доступность для населения сельских районов РФ дорогостоящих кардиохирургических видов помощи / М.В. Гришина // Здравоохранение. 2002. - № 6. - С. 37 - 41.

16. Денисов В.Н. Управление системой охраны здоровья населения на территориальном уровне: автореф. дис. д-ра мед. наук/ В.Н.Денисов-М., 1995.^48 с.

17. Дрёмова Н. Б. Компьютерные технологии маркетинговых исследований в медицинских и фармацевтических организациях / Н. Б. Дрёмова, С. В. Соломка. Курск: КГМУ, 1999. - 150 с.

18. Дуданов И.П. Шесть лет работы медицинского центра в условиях, приближенных к национальному проекту / И.П.Дуданов // Врач и информационные технологии. — 2007. — №4. С. 6-9.

19. Ерофеев Ю.В. Концептуальная модель региональной системы социально-гигиенического мониторинга для управления здоровьемсельского населения : автореф. дис. . д-ра мед. наук / Ю.В.Ерофеев ; Омская гос. мед. академия. — Омск, 2006. 43 с.

20. Есауленко И.Э. Разработка регрессионных моделей для прогнозирования динамики медико-демографических показателей / И.Э.Есауленко и др. // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2005. -Т.4, №1. - С. 104-107.

21. Жидяева Н.А. Об актуальных проблемах качества медицинской помощи в поликлинике и путях их решения / Н.А.Жидяева // Проблемы социальной гигиены и история медицины 1998. — № 2 — С. 42-44.

22. Забин Ю.Л. Проблемы медицинского обеспечения сельских жителей / Ю.Л.Забин // Экономика здравоохранения. —2001. — № 11-12. С. 25-26.

23. Захаров В.Н. Новые информационные технологии методическая основа исследования здоровья населения / В.Н.Захаров, Л. А. Дартау, Л.И.Ефремов // Вестник Российской Академии Наук. — 1995. - Т.65, № 1. -С. 17-23.

24. Захаров И.А. Организационно-финансовая модель оказания амбулаторно-поликлинической и стационарной медицинской помощи сельскому населению в современных условиях / И.А. Захаров, Е.В.Александров // Здравоохранение. 1996. -№ 11. — С. 13 - 17.

25. Информационное обеспечение управления здравоохранением на территориальном уровне / В.Н. Денисов и др. // Проблемы соц. гигиены, здравоохр. и истории медицины. 1997 —№ 5. - С. 38-40.

26. Информационные материалы по медицинской помощи и курортному делу Электронный ресурс. ( http://www.minzdravrf.ru/infcur/)

27. Капитонов В.Ф. Медико-демографические процессы и сельская семья / В.Ф. Капитонов, О.М.Новиков // Проблемы соц.гигиены, здравоохр. и истории медицины. —2001. — № 5. С. 8 - 10.

28. Карась С.И. Системный анализ информационных потоков в условиях высокотехнологичного лечебно-профилактического учреждения / С.И.

29. Карась, О.В.Конных // Врач и информационные технологии. 2008. - №4. -С. 38-39

30. Кобринский Б.А. Конвергенция федеральных и территориальных информационных систем в едином информационном пространстве мониторинга состояния здоровья населения / Б.А. Кобринский // Врач и информационные технологии. 2008. - №3. - С. 46-49

31. Контроль качества медицинской помощи в условиях центральной районной больницы / И.А. Камаев и др. .// Проблемы социальной гигиены и история медицины 1997. —№ 3 — С. 20-21.

32. Лаврищева Г.А. Роль и место участковых больниц в оказании медицинской помощи сельскому населению / Г.А. Лаврищева // Гл. врач. 2003. — № 2. - С. 47 - 56.

33. Лакин Г.Ф. Биометрия : учебное пособие / Г.Ф.Лакин. М.: Высшая школа, 1980.- 293 с.

34. Лакунин К.Ю. Социально-экономические аспекты функционирования системы оказания медицинской помощи в сельских муниципальных образованиях / К.Ю. Лакунин // Проблемы соц.гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2001. — № 5. — С. 44 - 46.

35. Лебедева Н.В. Состояние здоровья населения как критерий качества жизни / Н.В. Лебедева, Г.К. Родионова, Л.Г. Жаворонок // Вестник Российской АМН. 1997.- №4.- С. 11-18.

36. Логинов Б.Р. Автоматизация планирования ресурсов здравоохранения на основе применения математических моделей и ЭВМ / Б.Р.Логинов //Сов. Здравоохранение.-1985.-№ 1.-С. 19-24.

37. Львович Я.Е. Моделирование биотехнических и медицинских систем : учеб.пособие / Я.Е.Львович, М.В.Фролов. Воронеж: ВГТУ, 1994. - 194 с.

38. Максимова Т.М. Основные задачи выборочного комплексного изучения состояния здоровья населения страны / Т.М. Максимова // Советское здравоохр. 1991. - № 8. - С. 19 - 24.

39. Матвеев Э.Н. Приоритетные направления кадровой политики на селе / Э.Н. Матвеев и др.// Главрач. 2002. - № 5. - С. 8.

40. Материалы коллегии МЗ РФ от 22.05.2001 «О состоянии и мерах по улучшению медицинской помощи сельскому населению Российской Федерации».

41. Медик В.А. Курс лекций по общественному здоровью и здравоохранению. Ч. 3. Экономика и управление здравоохранением / В.А.Медик, В.К.Юрьев. М.: Медицина, 2003. - 392 с.

42. Медик В.А. Организация медицинских осмотров сельского населения / В.А. Медик // Мед. помощь. 1995. - № 3. - С. 7 - 9.

43. Медицинская информатика: учебное пособие / В.И. Чернов и др.— Воронеж: ВГУ, 2004.-282 с.

44. Мезенцев Е.В. Атлас здоровья населения и здравоохранения Воронежской области /Е.В.Мезенцев и др..—Воронеж, 2003.-260 с.

45. Мжельский А.Н. Применение информационных систем в здравоохранении / А.Н. Мжельский // Врач и информационные технологии. 2008. - №2. - С. 33-37

46. Мильнер Б.З. Системный подход к организации управления/ Б.З. Мильнер. — М.: Экономика, 1983.

47. Митрофанова Н.Г. Методические подходы к комплексному изучению окружающей среды и здоровья населения на территориальном уровне/ Н.Г.Митрофанова, Н.В. Дмитриева, С.Г. Лузан. М.: Бюллетень НИИ им. Семашко РАМН, 1996. - Вып.2.- С. 25-29.

48. Михайлова Ю.В. Научные основы стратегического планирования в здравоохранении / Ю.В.Михайлова // Экономика здравоохранения. 2002. -№3. - С.48-52.

49. Михайлова Ю.В. Особенности современной организации медицинской помощи сельскому населению Российской Федерации / Ю.В. Михайлова, В.А. Магнитская //Главврач. -2002. № 6. - С. 4-10.

50. Моделирование в управлении здравоохранением / под ред. С. А. Гаспаряна.- М.: 2-й МОЛГМИ, 1990.-317 с.

51. Мыльникова JI.A. Развитие скорой медицинской помощи сельскому населению в Российской Федерации / JI.A. Мыльникова // Здравоохранение. -2001. -№ 12.-С. 22-24.

52. Новые информационные технологии в лечебных учреждениях / Л.Ю. Емалетдинова и др. // Казанский медицинский журнал. 1997. - Т. ILXXYIII, № 1. -С. 60-64.

53. Огурцов О.А. Управление персоналом медицинского учреждения в новых экономических условиях / О.А. Огурцов и др. // Проблемы городского здравоохранения : сб. научных трудов. -СПб., 1995. — Вып.1. — С. 133-137.

54. Оптимизация процесса принятия и контроля реализации управленческих решений : метод, рекомендации № 99/197/ сост. : В.И.Стародубов и др.. -М., 2002.-32 с.

55. Орлова, Г.Г. Сравнительный анализ существующих в России моделей управления сельским здравоохранением / Г.Г. Орлова, В.А.Рогожников //Здравоохранение—2001. -№ 10.-С. 16-19.

56. Основные показатели деятельности лечебно-профилактических учреждений 2000-2005 годы Электронный ресурс. (http://www.mzsrrf.ru/infcuiy.)

57. Основные показатели здоровья населения в Воронежской области 2003г. Воронеж, 2004. - 60 с.

58. Основные показатели здоровья населения Воронежской области 2002 год (справка). Воронеж, 2003. - 61 с.

59. Основные показатели здоровья населения Воронежской области в 2001 году (справка). Воронеж, 2002.

60. Основные показатели здоровья населения и деятельности учреждений здравоохранения Воронежской области за 1996-1997 г. Воронеж, 1998.-95 с.

61. Основные показатели здоровья населения и деятельности учреждений здравоохранения Воронежской области за 1997-1998 г. Воронеж, 1999.- 102 с.

62. Основные показатели здоровья населения и деятельности учреждений здравоохранения Воронежской области за 1998-1999 г. — Воронеж, 2000.- 102 с.

63. Основные показатели здоровья населения и деятельности учреждений здравоохранения Воронежской области за 1999-2000 г. Воронеж, 2001.- 106 с.

64. Основные показатели здоровья населения и деятельности учреждений здравоохранения Воронежской области за 2000-2001 г. Воронеж, 2002.- 199 с.

65. Основные показатели здоровья населения и деятельности учреждений здравоохранения Воронежской области за 2005 г. — Воронеж, 2006. 103 с.

66. Основные показатели медицинского обслуживания населения Воронежской области лечебно-профилактическими учреждениями, 1994-1995 г. Воронеж, 1996. - 103 с.

67. Паскаль А.В. Научно-организационное обоснование медико-социальной помощи сельскому населению : автореф. дис. . д-ра мед. наук / А.В.Паскаль ; ГУ ННИИ общественного здоровья РАМН. М., 2007. -48 с.

68. Погодин Ю.И. Методологические основы применения компьютерных технологий в деятельности медицинской службы вооруженных сил/ Ю.И. Погодин, А.И.Григорьев // Военно-медицинский журнал. -1997.- № 4. -С. 4-10.

69. Преображенская B.C. Организационные проблемы управления здравоохранения/ B.C. Преображенская // Здоровье и здравоохранение: проблемы и перспективы-М., 1991. С.142-158.

70. Проблемы медицинского обеспечения населения в современных условиях (по материалам специального социологического исследования / Н.Б.Климова и др. // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. 2002. - №2. - С.30-36.

71. Рогожников В.А. Основные направления совершенствования медицинской помощи сельскому населению / В.А. Рогожников, Г.Г. Орлова, JI.B. Твердохлеб // Здравоохранение. 2001. - № 9. - С. 13 - 16.

72. Светличная Т.Г. Место сельских стационарных учреждений в системе обязательного медицинского страхования / Т.Г. Светличная и др. // Русский мед. журнал. 1997. - Т. 5, №6.-С. 353-356.

73. Семенов С.Н. Программное обеспечение прогнозирования динамики медико-демографических показателей / С.Н.Семенов // Бюллетень Волгоградского научного центра РАМН и Администрации Волгоградской области. 2006. - №2. - С.27-28.

74. Сидоренко Г.И. Методические аспекты изучения и оценки состояния здоровья населения / Г.И.Сидоренко, Е.Н. Кутепов // Гигиена и санитария. -1997.-№ 2. С. 55-58.

75. Слугин А.А. Из опыта практикующего врача / А.А. Слугин // Главврач. -2002.-№3.-С. 23-26.

76. Смбатян СМ. Особенности организации медицинской помощи сельскому населению в современных условиях / СМ. Смбатян // Рос. мед. журнал. 1998. -№ 1. - С 8 - 9.

77. Создание медицинской компьютерной сети России / В.А. Хромушин и др. .// Вестник диагностики и новых медицинских технологий. -1993. -№ 1.-С. 24-27.

78. Соломатина Т.В. Новые формы организации медицинской помощи жителям северных районов Сибири: автореф. дис. . канд.мед.наук/ Т.В. Соломатина. -Томск, 2002. — 46 с.

79. Сормолотов Б.П. Некоторые меры по совершенствованию медицинской помощи сельскому населению / Б.П. Сормолотов и др. .// Вестник межрег. ассоц. «Здравоохр. Сибири».—1998—№2.-С. 34-35.

80. Стародубов В.И. Медицинское обеспечение сельского населения / В.И. Стародубов и др.// Вестник Межрегиональной ассоциации «Здравоохранение Сибири».- № 2. 1998.-С. 9-11.

81. Стародубов В.Н. Вопросы управления медицинским учреждением в условиях введения медицинского страхования/ В.Н.Стародубов , Ю.Л. Лисицын, В.Н. Родионова. — М.: Рос. гос. мед. ун-т, 1994. 31 с.

82. Стародубов, В.И. Правовые возможности укрепления системы здравоохранения / В.И. Стародубов, А.В. Тихомиров // Главврач. 2002. - № 7. -С. 4 - 7.

83. Степанов В.В. Основные направления реструктуризации сельского здравоохранения / В.В.Степанов и др.. // Сибирский Консилиум. 2004. -№11 (41).-С. 38-44.

84. Степанов С.В. Практический опыт формирования интегрированной системы управления и финансирования районного здравоохранения -учеб.пособие/ С.В.Степанов, А.Е.Ентов, И.М. Шейман. М.: Малоярославец, 1999. - 36 с.

85. Столбов А.П. Организация электронного документооборота в здравоохранении / А.П.Столбов // Врач и информационные технологии. — 2007.-№5.-С. 32-38

86. Суслин С.А. Медико-социальная помощь пожилым людям в сельских районах Самарской области / С А.Суслин // Здравоохранение. 2001. - № 9. - С.25-29.

87. Томчук A.JI. Медико социальная оценка работы областной клинической больницы сельскими жителями и врачами районов Новосибирской области / A.JI. Томчук, А.И. Бабенко //Вестник межрег. ассоц. «Здравоохранение Сибири». - 1998. - № 4. - С. 60 - 62.

88. Трешутин В.А. Социально-гигиенические аспекты мониторинга и оценки эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений / В.А.Трешутин, И.А.Егорова // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. 2002. - №2. - С.36-40.

89. Трибунский, С.И. Планирование медицинской помощи в условиях реформирования местного самоуправления / СИ. Трибунский // Вестник межрег. ассоц. «Здравоохранение Сибири»,- 2003. № 4. - С 99-100.

90. Трибунский, С.И. Формы и методы оказания медицинской помощи сельскому населению выездными подразделениями лечебно-профилактических учреждений / С.И. Трибунский, В.Б. Колядо, В.А.Лещенко // Сибирский Консилиум 2005.-№ 1.-С 52-58.

91. Фаронов В.В. Delphi 6: учебный курс / В.В.Фаронов. — М. : Издатель Молгачева, 2002. -672 с.

92. Федеральная служба государственной статистики Электронный ресурс. ( http://www.gks.ru/)

93. Феропонтова В.П. Сельское здравоохранение в Новосибирской области / В.П. Феропонтова, С.В.Молчанова // Вестник межрег. ассоц. «Здравоохранение Сибири». 1998. - №22. - С. 37 - 38.

94. Филатов, В.Б. Стратегическое планирование в управленииздравоохранением на территориальном уровне: автореф. дис. . д-ра мед. наук/ В .Б. Филатов. М., 1996. - 48 с.

95. Финченко Е.А. Методические подходы к оценке ресурсного обеспечения сельского здравоохранения / Е.А. Финченко Е.А., В.В. Степанов // Экономика здравоохранения. 2003. - № 5-6.— С. 53 - 58.

96. Хальфин Р.А. Некоторые подходы к стратегическому планированию в здравоохранении / Р.А.Хальфин // Экономика здравоохранения. — 2001. — №4-5. С.14-15.

97. Чернов В.И. Основы статистического анализа в медицине: учебное пособие / В.И.Чернов, И.Э.Есауленко, С.Н.Семенов. — Воронеж : ВГУ, 2003.-113 с.

98. Шарафутдинов, А.Я. Роль социально-гигиенических факторов в формировании здоровья сельского населения / А.Я. Шарафутдинов // Здравоохранение Рос. Федерации. 2001. - № 4. - С. 32 - 34.

99. Шейман И.М. Реформа управления и финансирования здравоохранения / И.М.Шейман. — М: Издатцентр, 1998. — 337 с.

100. Шиган Е.Н. Методы прогнозирования и моделирования в социально-гигиенических исследованиях / Е.Н.Шиган. М.: Медицина, 1986. - 208 с.

101. Шуршуков Ю.Ю. Научное обоснование мониторинга состояния здоровья взрослого сельского населения на региональном уровне / Ю.Ю.Шуршуков // Проблемы городского здравоохранения : сб. науч. тр. -СПб., 2006.- Вып. 11.- С.34-42.

102. Шуршуков Ю.Ю. Научное обоснование перспективного развития сельского здравоохранения на основе мониторинга состояния здоровьявзрослого населения: автореф. дис.Д-ра мед. наук/ Ю.Ю.Шуршуков. 1. СПб., 2007.-31 с.

103. ЮЗ.Щепин О.П. Региональное здравоохранение России: пути формирования и развития / О.П. Щепин и др. // Проблемы соц. гигиены, здравоохранение и истории медицины 1999. - № 1. - С. 3 - 12.

104. Электронный учебник по статистике Электронный ресурс. (http://www.statsoft.ru/home/textbook/default.htm.)

105. Юнкеров В.И. Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований / В. И.Юнкеров, С. Г.Григорьев. — СПб.: ВМедА, 2002. 266 с.

106. Anker М. Экспесс-методы оценки функционирования служб здравоохранения : методологические наблюдения / М. Anker et al. // Бюлл. ВОЗ. 1993.-№ 1.-С. 10-16.

107. Donaldson С. Paying general practitioners: Shedding light on the review of health services / C. Donaldson, K. Gerard // J.K. Coll. Gen. Pract. 1989. -Vol. 39, №320.-P.l 14-117.

108. Fairey M. The English national health service: the national programme for information technology / Michael Fairey // Врач и информационные технологии. 2008. - №1. - С.76-79.

109. Greeland S. Quantative methods in the review of epidemiologic literature / S. Greeland // Epidemiologic Review. 1984. - Vol.60. - P. 1018-1022.

110. McKee M. Health sector reform in the Czech Republic, Hungary and Romania / M. Mc Kee // Croatian Med. J. 1994. - Vol.35, №2. - P.238-244.

111. Santucci G. Rational for Community Strategy in the Field of Information and Communications Technologies Applied to Health Care/ G. Santucci //Meth. inform. Med. -1990. -Vol. 29. -P.84-91.

112. Sink D. S. Productivity management: planning, measurement and evalution, control and improvement/ D.S. Sink. -N. Y.: John Wiley and Sjns, 1985.-230 p.