Сосудистые аспекты микрохирургической аутотрансплантации тканей при закрытии дефектов головы и шеи тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Саратовцев, Дмитрий Михайлович

• Саратовцев, Дмитрий Михайлович
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Саратовцев, Дмитрий Михайлович

Введение

Глава ]. Обздр литературы 1 Исторически й аспект ми крочируршчеекиго метода .2. Анатомия сосудистого пучка шеи

3 Гемолннд мнка н методы ее оценки

1.4 Значение рецнпиентных сосудов в микрохирургии

1-5.Сосудистые осложнении в микрохирургии, их профилактика и лечение

Глава И, Характеристика клинических наблюдений и методы обследования больных

2.1 Общая характеристика клнни ческих наблюдений

2.¿Методы обследования больных

Глава III- Выбор рецнпиентных сосудов для микрохирургической аутотраисидантации тканей яри различны* локализациях дефектов головы н шеи

3.1 Выбор решшнентных сосудов для микрохирургической аутотранеплантаннн тканей при закрытии дефектов шен

3.2 Выбор реципиен1ных сосудов для микрохирурги ческой аутогрансплаи гаини тканей при закрытии дефектов лиш <

3.2.1 Выбор реинпиентных сосудов для микрохирургической аутотрансплантацнн псаней при закрытии дефектов нижней зоны лица

3.2.2 Выбор рецнпиентных сосудов для микрохирургической аутотрансплантацнн тканей при закрытии дефектов средней зоны лица

3.2.3 Выбор рецнпиентных сосудов для микрохирургической аутотрансплантацнн тканей при закрытии дефектов верхней зоны лннд 83 3.2-4 Выбор рецнпиентных сосудов для микрохирургической аутотрмспдшггецнн тканей при закрытии дефектов половины лица

3.3 Выбор рецнпиентных сосудов для микрохирургической аутотрансплантацнн тканей прн закрытии дефектов волосистой части головы

4.1 Анализ осложнений аутотрансплантаиии тканей при закрытии дефектов головы н шен

4.2. Выбор реиипиентных сосудов в зависимости от типа н вида микрохирургического аутотраксплантата для устранения дефектов тканей на голове и шее

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Сосудистые аспекты микрохирургической аутотрансплантации тканей при закрытии дефектов головы и шеи»

Актуальность проблемы:

Современное развитие пластической н реконструктивной микрохирургии в непосредственной связи с развитием микрохирургической техники н микрохирургических методов, позволяло выполнять свободный перенос различных тканей, органов или их фрагментов из донорской области в любой участок тела с рсваскулярнзацней такого зутотранс гслантата на новом месте. Микрохирургическая пересадка свободного аутотрвнеплантвта с его реваскулярнзацией пугем анастомознровання сосудов а рецнпиентной области, делают кровоснабжение этого комплекса тканей практически независимым от состояния тканей а области пересадки, что является одним из факторов успешного закрыли дефектов любой локализации, а том числе и в области головы и шеи. Основной целые микрохирургической аутогрансплантации тканей является восстановление формы, функции органа н улучшение качества жизни пациентов.

Последние несколько десятилетни свидетельствуют о значительном успехе реконструктивной микрохирургии в лечении пациентов с дефектами головы и шеи, бе1 которой было бы невозможно полноценное устранение обширных комбинированных дефектов в зтих областях.

Больные с дефектами тканей в области головы н шен - очень тяжелая группа пациентов не только с "«лети ческой точки зрения, но и в социальном, н функциональном плане. На сегодняшний день наиболее частыми причинами, приводящими к данной патологии, остаются травмы различного генсза н их последствия, онкологические заболевания, врожденная патология. Онкологические заболевания и травматизм во веем мире продолжают возрастать. В структуре всех выявленных злокачественных заболеваний, опухоли головы и шеи составляют 6-10% (А.И.Пачсс. Е.Г.Матякик, 1996, А.А.Адамян, 2000), большая плошадь радикального удаления злокачественных опухолей н осложнения лучевой терапии (А.И.Нсробеев, 1988, 1992, ИВ.Решетов, 1997); удельный вес повреждений головы и шен составляет 6-16% it общей структуре травм мирного времени (Александров Н,М. Аржанцсв Г1-3-. 1986, А.АЛнмберг, 1995); тяжесть огнестрельных ранений, осложнений раневого процесса (А.А,Александров, (996, В.П.Ипполнтов, 2000. 2001) - все эти пациенты, требуют полного восстановления анатомической формы и функции утраченного органа. В связи с этим, лечение пациентов с выше отмеченными заболеваниями остается актуальной проблемой для хирургов. Несмотря на широкое применение метода микрохирургической аутотрансплаитацин тканей н их комплексов, остается не ясным вопрос об оптимальном выборе реципиентных сосудов при устранении дефектов в области головы н шеи,

Цель исследовании: Выработать алгоритм оптимального выбора реципиентных сосудов при устранении дефектов головы и шеи с использованием свободных реваскулярюируемых аутотранеплантатов.

Задачи исследования;

I Выработать алгоритм предоперационного обследования пациентов с дефектами головы н шеи, способствующих оптимальному выбору реципиентных сосудов для устранения дефектов у этих пациентов.

2.0пределить критерии выбора реципиентных сосудов при микрохирургической аутотрансшшгтшнн тканей в области головы и шеи.

3.Сравнить результаты мнкрохирутнческой аутогрансплантации тканей в области головы н шеи в зависимости от использования рециниеитных сосудов и использования различных аутотранеплантатов,

4 Провести анализ осложнений в зависимости от использования реципиентных сосудов.

Результаты^ Проведен анализ результатов микрохирургической аутотрансплантацин тканей в зависимости от использования реципиентных сосудов, типа и вида аутотрансплантата в области головы и шеи. произведенных в отделе восстановительной микрохирургии ГУ РМЦХ им. акад. Б.В. Петровского РАМН с ретроспективным архивным исследованием историй болезни всего периода лечения 116 пациентов.

Научная иовюна работы заключается в том, что впервые не основании большого количества клинических наблюдений, сосредоточенных в одном лечебном учреждении создан алгоритм выбора реципнентных сосудов при закрытии дефектов головы и шеи. Дана клиническая оценка результатов выбора реципнентных сосудов при закрытии дефектов головы и шеи Проведен анализ осложнений аутотрансплантацнй ткаией при закрытии дефектов головы и шен.

Ддйадаидц ашыдк

В работе подробно проанализированы и определены показания к выбору и использованию редипнеитных сосудов в зависимости от локализации дефекта, типа и вида аутотрансплвнтата.

Про веден анализ н выработан ал га ритм обследования пациентов с дефектами в области головы и шен.

Полученные данные и результаты работы позволяют использовать, на нош взгляд, этот опыт в работе отделений и центров пластической и эстетической хирургии.

Внедрение результатов работы в практику

Научные положения и рекомендации, содержащиеся в диссертации, внедрены в практическую деятельность отдела восстановительной микрохирургии, отделения хирургам легких и средостения Государственного учреждения Российский научный центр хирургии км. акад, Б.В.Петровского Российской академии медицинских наук.

Апробации работы Апробация диссертации проведена на научной конференции отдела восстановительной микрохирургии ГУ РНЦХ им. акад. Б.В.Петровского РАМН 22 декабря 2006 года. Материалы диссертационной работы доложены и обсуждены на следующих конференциях:

На всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Опухоли головы и шеи» ( Анапа, май 2006),

На ежегодной научho-jфактической конференции с международным участием Таджикскою медицинского университета (Душанбе, ноябрь 2006).

По теме диссертации опубликовано S научных работ.

Объем и струщупа работы: Работа выполнена ив 142 страницах, состоит нз введения, 4 глаа. включая обзор литературы, а также заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, содержащего 173 источников., из которых 91 отечественных н 82 зарубежных авторов. Цифровой материал собран в 10 таблицах, иллюстрации представлены 54 фотографиями и 23 диаграммами.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Саратовцев, Дмитрий Михайлович

Результаты исследования кровотока, выполненные D.A.Nam, T.L.Roberts в 197&году не выявили какой либо его розницы при наложении бокового анастомоза с формированием различных по форме и размеру артсритомичсских отверстий. Что же касается угла слияния сосудов на кровоток, теме же авторами доказано, что при наложен ни анастомоза под углом 90-и 45' видимой разницы в кровотоке не происходит, однако, чем острее угол, тем технически труднее формирование анастомоза. Единственным наиболее важным фактором при наложении анастомоза конец в бок, является длина сосудистой ножки аутотрансплантата. Достаточная длина сосудистой ножки позволяет свободно манипулировать прн наложении швов, как на переднюю, так и на заднюю губу анастомоза. Результаты накладываемых анастомозов, «конец в конец» или «коней в бок», в чслюстно-лнцевой области, по данным разных авторов (M.D. Dclacurc ct al., 1999, K,Ueda et al, 1996, J.Ymamoto, 1999). противоречивы, Сторонники анастомоза «конец в конец» утверждают, что осуществляется хороший пристеночный кровоток, что уменьшает громбообразованне. В то же время, некоторые авторы утверждают, анастомозы «конец в бок» не увеличивают риск тромбоза, а поток крови при этом не меняется (K.Ueda et al, 19% и др.). K Ucda продемонстрировал, что прн наложении анастомоза «конец в конец» с различными венами тромбоз наступил в 1.8%, при наложении «конец в бок» с внутренней яремной веной в 2,7%, Это не является значительной разницей в полученных результатах. Защитники анастомозов «конец в бос» (L.Basc et at, 1986) выдвигают дополнительные преимущества: 1 .независимость от диаметра донорского сосуда; 2. возможность наложения нескольких анастомозов на один рецнпнентный сосуд;

Использование яутовеиотных вставок является эффективной мерой для увеличения длины сосудистой ножки (M.F-Filinger et al.,1990). Miller M.Z. констатирует, что использование венозной вставки в реконструкции головы и шеи увеличивает риск тромбоза на 30% по сравнению с 5%, где ее не использовали. Более поздние исследования German G. утверждают, что венозная вставка не влияет на вероятность тромбоза.

В реконструктивной микрохирургии часто приходится прибегать к использованию аутовенозных вставок, как в артериальной, так и венозной позиции. Такие дефекты сосудов могут быть различной длины. Хотя имеется много работ о протезировании артерий н вен диаметром более 1мм, лишь несколько касаются протезировании сосудов диаметром 1мм (Jasargil, 1967; Overta. Owen, 1970; Dundee HJ. Murray, 1971).

Buitcfce и Murray произвели 14 аутотрэменлактацнй артерий на крысах (диаметр трансплантата был менее 1мм), Они получили 72% проходимых сосудов в этой группе без применение антнхоагулянтов с тремя неудачными результатами при первых трех операциях. Проходимость сосудов оценивали через 10 недел ь после операции с последующей ангиографией.

Чаще всего для коррекции дефектов в артерии пользуются венозными трансплантатами. Иногда небольшой сегмент второстепенной артерии может послужить трансплантатам при реконструкции вены, но предпочтение отдают венозным трансплантатам (Fuji Kawa and OBrien B.Mc. 1975).

Техника аутовенозноЙ пластики мелких артерий н вен разработана достаточно хорошо (lkuia Y. ei al., 1975), однако по мере накопления опыта хирурги пришли к выводу, что изначально планировать операцию пересадки аутотрансплантвта в расчете на длину сосудистой вставки неверно (В.И-Комаровз, 1999), Во-первых, не ясно, какой максимальной длины может быть венозный аутотрансплантат. Во-вторых, не ясно, что микрососуды ■■ аутояртерня или зутовена трансплантата увеличат вероятность послеоперационного тромбоза, хотя бы потому, что удваивается количество анастомозов. Все перечисленное приводит к увеличению степени риска при пересадке свободных аутотрансплантатов (B.C. Крылов и соавг., 1983).

1.5 Сосудистые осложнения. Их диагностика, профилактики и лечение.

Высокий процент успеха мнкрохнругической аутотранспдантацин тканей зависит от трех основных составляющих: предоперационное обследование и подготовка пациента, качество технического выполнения операции, послеоперационное наблюдение (Kanon N, et al.,2000).

В предоперационной подготовке следует обратить внимание на факторы риска: курение, облучение, нестабильность артериального давления, повторные операции (Вербо ЕЛ., 2005).

К настоящему времени оперативно- техническая сторона метода микрохирургической аутотрансплантаини тканей разработана достаточно хорошо. В то же время, актуальной остается проблема профилактики н своевременной диагностики ранних послеоперационных сосудистых осложнений (Артыков К., ] 985, НФ.Дрюк и соавт,, 1985; НО. Милан ов и соавт,., 1985; Jones В.М„ 1985). Анализируя причины неудач микрохирургической аутотрансплантяшгя, мнение авторы в их основе рассматривают технические погрешности при выделение аутотрансплантата. при выполнении сосудистого этапа, а также неправильный выбор рецнпиеитных сосудов (Белоусов А.Е, с соавт-,J987; Maxwell G.P. et al, 1979). В то же время своевременная диагностика острых нарушений кровообращения в аутотранстрактатах значительно повышает число удачных исходов, В связи с этим очень важной проблемой является контроль за состоянием кровообращения в реваскуляризированной ткани в раннем послеоперационном периоде. Несмотря на то, что диагностической основой острых нарушений кровообращения в аутотраисплантатах является клиническая картнна, тем не менее, субъективные методы оценки для своевременного выявления сосудистых нарушений нередко бывают, недостаточны (Гайнуллнн P.M., 1989; Карибское Т,С, 1991; Allen TJt et al-, 1981; Horowitz Z. et aL, 1983).

Среди большого выбора инструментальных методов диагностики, на наш взгляд, стоит остановиться лишь на некоторых, наиболее доступных и поэтому чаше всего используемых в клиник«: термометрия, флюоресцентный контроль, полярография по кислороду, полярография по водороду, пульсовая окснмегрия, импедалекая реоплетизмография, ультразвуковая доппдерография н радиокзотолная сцинтиграфня. Приведенный краткий перечень методов контроля кровообращения в аутотрансплантвте подтверждает существование проблемы выбора оптимального метода диагностики в конкретной клинической ситуации, ибо каждый из названных методов имеет свои достоинства н недостатки (Березовский В.А. и соавт., 1981; Бохуа U.K. и

Кобуля Б.Г., 1982; Гришин ИХ. н соавт., 1986; Harrison Н. et al,, 1981; Maihews R,E. and GouJdJ.S. 1983; WMSwartz et aL, 1988).

Ультразвуковые методы исследования заняли одно из ведущих мест ы современной клинической микрохирургии. Этому способствовали ряд факторов, и прежде всего достоверность получаемых результатов, иеннвазивность, доступность и относительная простота процедуры, Исследование можно повторять неоднократно, не причиняя вреда обследуемому (Мухарлямов Н.М. с соавт, 1987; Мнтькова В.В. 2003; Щуп ахова А,Н- с соавт. 2004).

Важность и ценность неинвазивного метода - допплеровской флоуметрни в лооперационнон оценке сосудистой топографии донорской и реинпнеитной области отмечают в своих работах Боровиков A.M. (2000), Blondeel P.N. et al, (2000),

Успех любой операции, включающей в себя микрохирургическу ю технику, зависит от тщательного выполнения всех ее этапов. R.K.Daniel считает, что большинство сосудистых осложнений, представляют собой послеоперационное проявление ннтраоперационных ошибок. Эти ошибки должны быть распознаны и исправлены не позднее чем в течение 6-12 часов (R.K.Daniel, 1979). fio данным различных авторов сосудистые осложнения в раннем послеоперационном периоде колеблются в пределах 3 - 36% наблюдений и зависят от типа и вила лоскута(В|етет Е., 1986; Мс O'Brien В. et al-, 1987).

Борьба с острыми послеоперационными нарушениями кровообращения в аутотрансплантате должна проводиться по двум направлениям: консервативное лечение и экстренное хирургическое вмешательство. Однако, консервативная терапия сосудистых осложнений вскоре после операции нередко имеет сомнительный эффект, а в более поздние сроки бесперспективна (Bean D, et al-, 1984; Lawrence WJ, et at., 1984, Jurel! G.+ 1984).

D.Scrutin et а!. ((977), W-A.Goodsteja. HJBuncke. 1979 пришли к выводу, что частичной окклюзии анастомоза не бывает он проходим или не проходим.

О целесообразное 1 и ранней диагностики острых нарушений кровообращении ь трансплантате и повторных операциях сообщают Артыкои К.ГЦ (1985); Белоусов А.Е. и coarn . < 1987); Гайнудлин P.M., ( 19891; Карнбекои Т.С-, {1991 У, Tsai Т,М. < 1985).

Мс O'Brien 3. j 1970, 1974, I9S7) отмечал, что промедление, связанное с диагностическим и трудностями резко уменьшает шансы на успех рсоперацин in-за нарастания тяжести осложнений.

Для практического хирург» но избежание осложнений при выполнении микрохирургического этапа очень важно правильно про нес tu предоперационное планирование, Для лого надо учитывать: индивидуальные особенное!и анатомии рецнпнеигных сосудов и различные факторы риска, влияющие на проходимость сосудов, возраст пациента (A.G. Sridger ei al-, 1994, J.M.Scretti et ni., 2001, AT.Ли, 200Л); предыдущие оперативные вмешательстве (D,A Hidalgo ci al., |99£>; курение {P.C.Cordeiro a al . 1999); длина сосудистой ножки (J-B.Albertengo et al. 1981), диабетическая ангиопятия (JB.Colen et al. 1947); облучение (К AilasaJo et al., 1997); вид анастомоза ( M. D.Delacure el.al.1999).

Исходя vu выше изложенною, становится ясным, что вопрос об оптимальном выборе реинпнентных сосудов, проведении анализа сосудистых осложнении, выявлении их причин и часшты при микрохирургической аутотрансплантацнн тканей для устранения дефектов головы и шеи остается открытым.

ГЛАВА 2» МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ

2.1. Шшаи характеристики клинических наблюдений

В отделе восстановительной микрохирургии ГУ РНЦХ им, акад. БВ.Петровского РАМН в период с 1980 по 2006год проведено лечение 116 человек с различными дефектами половы и шеи, которым выполнено 122 операции микрохирургической аутогрансплангацин тканей.

Возраст пациентов был от 3 до 63 лет. в среднем составил 35,6 года. При этом подавляющее большинство пациентов были трудоспособного возраста, что составило 82,7% (табл. 4).

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Саратовцев, Дмитрий Михайлович, 2007 год

1. Агалжанонл Л.П. Ультразвуковая ппгиостн^) иболеваннй встпсй lyin аорты м периферических сосу л on. M. 2 ООО С 10-11

2. Александров U.M. Аржиннев П З. Травмы »iciюегно-линепой области. -М. 1986.-44 8с.

3. Аржанцеп ILJ. О преемственности хирургическою посеппшннте.плюго лечения дефектов и деформаций чедюстно-дниевой области ' Вое пи о-мел. журнал -19S4 Ш CJ0-Î5.

4. Артыков К- Эстетические аспекты микрохирургической ауготрансплангацнн комплексов тканей: Автореф. дне. д-ра мед. наук. М., 1993

5. Белоусов А.Е. Закономерности кровое и а б женим тканей и варианты пересадки кройоснабжаемы* -зоекутои Проблемы микрохирургии Fei псы Ш Всесоюзного симпозиума по михрохнрургин 7 8 сентября Саратов, 19Я9 С 66-67.

6. Белоусов AJÍ- Пластическая, рсконсзрукзнниля и эстетическая хирургия СПб.: Гиппократ. 109». 74J е.

7. Боровиков А.М, Восстановление груди после мастястрмин. M. 2000 С, 23.

8. Валил он ВН. Ханкевнч I Д. КкмкуцкнП И. В. и др. Замещение клипов нижней челюсти кроаоснабжаемымн костными трансплантатами И Микрогехннки в чнрургнн и поэтичных областях: Сб. науч Трудов кафедры документ. Хирургии Сишгг-Петербург. 992 С 7К-Х-1.

9. Вербо t.H- Пластически устранение комбинированных дефектов нижней зоны лица реваскуляризнропанными аутотранеллантатамн: Днсс. канд. мед, наук .-M., 1998- 220с гр

10. Вербо h-lî. Возможности применения рспасхулярнзнропаннмх аутогрдненллнппон при пластическом устранении комбинированных дефектов . ища: Дисс доктора .мед. каук М. 2005 Ч1 б стр,

11. Выруплсв С.В— МаликоиекМ O.P. Классификация дефектов тканей головы и шеи '' Анналы пластической, рекннсфуктшшой и зстет, хирургии. 2004г-№. С, 55.

12. Галич С.П.+ Дрюк Н.Ф. Пометном III Замсисенне сложными комплексами тканей нослеожогоных и ностграимашчсскнх дефектов области головы и liten. ч'Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии,'M 20Ü2 -.V- -I -С Ï7 3S.

13. Гданц С.А, Мелико-бмологнчеекаи erameтики. Пер. с англ. Данилова Ю,А. М^Практика - 1999 Ç. 27-37. ХЫ 17.

14. Т7. Гритксвнч В.М. Использование трапециевидных лоскутов основи местип-гмяетнческнх операций ft Восстановительна* хируршя послеожогоиых Рубцовых де||юрмацнП: Тезисы первою Всесоюзного симпозиума. Москва. 1990,- С 28-29.

15. Дрюк Н.Ф. Макарон С. Д., Мвккк С.Д. Микроанааомш и микрожношое л у i tu гроте i 11 |Mi iu икс пси ег экспернменгс с нслольювиписм мнкрохируршчесхого шовного материала кметалдотраим! K.imh. чир, 19837 С, 33-36.

16. Ипполнгон В,П. Поеттравматнчеекнс деформации средней юны лица: Авторсф, лКсс дал upa мел наук. М- 1986.- 36с.

17. Калакуцкий И.В. Устранение обширных изъянов чслюстно-лнцевой области различными иарнангами торакодорзального лоскута с использованием мнкротехннкн: Аптореф. дне . канд. мед. наук. СПбч 1992. - 22 с.

18. Калакуцкий Н,В„ Вавилов ВН. Соловьев M M , Чеботарев C.ít и ip. Способ реконструкции нижней че.иосШ ренлекудЯрИ жрованным трансплантатом, состоящим in двух фрагментов. Анналы пластической, реконструктивной н эстетической хирургии,-M.-2002.-.M* 4 -С 5

19. Карибе ков I.( Оценка жизнеспособности и выбор хирургической тактики при нарушении кровообращения и свободных костных и кожно-костимх аутотра не и л ятгтдтах. //Дисс канд мел наук.-М,-1991

20. Касмш И.В. Микрохирургическая ауйприисплштиим тканей на голову и шею: Дпторсф- лис. канд. мед. наук. СПб. - 23 с

21. Кнргмтоиекнй ИЛ, Смирнова ') Д. Основы микрохирургической техники. М. 1978 С. 135

22. Кнчсмасои СХ Кожная пластика лоскутами с осевым кровоснабжением при термических поражениях IV степени; Аатореф. лис д-ра мел наук Л.» 1990. 4$ с.

23. Конанов В-В пол редакцией. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. М- 197« С- 32.

24. Кованой ВН. Аникина Т.Н. Хирургическая анатомия артерии человека. -М-. Медицина 1974

25. Казак И. Пересадка реиаскулиртнронанных кожных н костных ауто гранен.тзнгаши Проблемы микрохирург"ни Гешсы i) Всесоюзного Симпозиума по микрохирургии (с участием иностранных специалистов) 13-14 ноября. • М„ 1985. С. 43-44

26. Комаронл В.И Закрытие дефектов мягких тканей с использованием метола промежуточной ревасхуляршаиии свободных микрохирургических ауютранстипнптои ' Дисс. канд. мед. wiyx.-M.iiW.-C36.

27. Крылом B.C. Неробееп Л.Н Миллион Н-О Пластическое закрытие дефектов мягких тканей с использований*! мнк.ЮСосуднстой техники "Тезисы 1 симпозиума но мнхрохирургим,-М,-И81 ,-£,69-70.

28. Крылан B.C. Неробееи Ali. Mina пои И.О. Пластическое устранение дефектов мягких тканей свободной пересадкой кожио-мышечных лоскутов сиспользованием микрохирургическом техники //Вестник хидфпг>и-1982-->?1. С.8-12.

29. ЗУ. Крылов U.C. Ми танов И.О. Псрлдзс Г Я Ьорпвикои A,M , Трофимов t II Микрохируртнческия аутцтрднеплвнтацня rhuneJi . летей и подростков > Вести Хирургии. 1985 1 135 - X» 9. - С. - 99-103

30. Крылов В.С и сойит Пересалка кожного лоскута с тыла стопы на лнио с использованием микрохирургической техники С соматология.-I9KK.-.N4 С.36-38

31. Кузьмина I I Множественная микрохирургическая пересадка свободных реваекулярннфуемых ду-гатряисгтляктлтоы в пластической и реконструктивной микрохирургии' Дне кайл мел, наук. М. 2003 172 с

32. Делток 11 1 Делkiк О.Ульгратвум>и.ит ангиолошя Г с ншние. доп. и перер.-м стр.96,

33. Лошаков ГШ. Морфологические основы мнкропирку липни М, Медицина, 1985 С. 44-6 L

34. Дут! Д. Рентгеновская анатомия сосудистой системы. Издательство академии наук Венгрии. 1973 С IX-'44M Малиновский H.H., Комой U.A. ЛНТИКОшуляншаи н фочболншчеекая терапия а хирургии M Медицина - I97fi - С, 423.

35. Малаховская BÜ Реабилитация пацисhtm с дефектами средней юнылицо: Дисс. доктора мед. наук. М- 1997 ItfGcTp

36. M кланов И.О. Микрохирургическая аутотраисплантаиия тканей в пластической хирургии Научные труды Международною форума по пластической хирургии и дерматокосмешлоши «Актуальные вопросы нл«кт11ческой хирургии и дерчатокосметологии» С П

37. Mпланов Н.О„ Адамян Г'Т, Лдрианои C O. Зсдянин А С. Карнбеков Т-С . ГнирщевекиR 1.1». Шилов Ь. t Микрохирургии прошлое н настоящее-. Ли палы РПЦХ РАМН,-вмн.З.-М-1994,~С.2

38. M кланов НО-. боровиков Л.M , Аргыком КII Современные возможности контроля жизнеспособности аутотрансплиитатов.//Проблемы микрохирургии. Тезисы 11 Всесоюзного симпозиума по микрохирургии.-M -19R5.-C. 66-68

39. Mímanos И.О. Жуков МП. Кари бекон Tí Комбнииропаниаи пдасснка кос тно- мягко г ка ni i ы X дефектов ' Восстанови гед иная хирургия п ослеожо го вы х рубновы.х деформаций V Тезисы I Всесоюзного симпозиума. ■ VI. 1990. С 124-54.

40. Мил alio в И.О. и coaiu. Микрохирургическая ду то J мастика дефектов нижней челюстю1/ А ктунл иные вопросы реконструктивной и восстанови i единой хирургии -Иркутск- I9K9 Ч I -С. 219-220,

41. MiL'iiiiioH И.О.- Санлрнхои В.Д. Шнлои BJ1-, Еутормн А.Г Гемолю i»vil пес кис особо ноет vi икрокнр y pi ическоН цут отра i нгилакти пни большого сальника. Вест Хнр. М. 1990 - Т 144 - №1 - С 90-92.

42. Миллион N,0.« Трофимов ЕЛ. Адамян Р.Т Карибеков Т.С. Микрохирургическая амотранспдангииии twuicji направление восстановительной хирургии it Анналы PHIIX РАМН, 2002. - Вып. II. - С 13 57.

43. Веробсеп А,И Пластов» дефектов голоиы и шеи Хирургия. C6Í-7I.

44. Перибсеи АЛ Пластическое ыкрытие обширных ефекгов i лотки и шейной части пищевода кожно-жнровыми и кожно-мышечными лоскутами с осепы « кровообрашен нем Вест и i (В отори нолар| i Hi олот и и.-1982 -№3 .-С 47-51

45. Hepoóeeu Д.И. Микрохирургическая аутотранспллнтання кожно-жирового лоскута из лопаточной области на голому и шею"1 Троблемы микрохирургии. M.-19851-С. 40-41

46. Неробсси А-И. ßocciииоаленне тканей половы и шеи. М-Медицина,-1988.-С.270.

47. Нсттер Ф. Атлас анатомии человека Иол редакцией Ьаргоша И.О., ГЭОТА P. Me. un ни и 2003.

48. О'Крлйсп В. Микрососуднстая восстанови тельтюя хирургия. Пер. с англ M. Мели iниш1981 .-С,422.

49. Обыдснов С. Д . Фраучн И. Ö. Основы рскоиструvaнвяюft пластической микрохмруptun Cl lo. Человек, 2t)CM.>. — 142 с

50. Петровский Б.В., Крылом B.C. Степанов Г А Неробеев \ЛЦ \кчурим P.C., Миллион НД. Рудольфн Н А- Свободная пересадка составных кожных лоскутов. /Хирургия -19í¡ 1 .-.Y.O.-C3-6.

51. Петровский bit. Степанов Г.А. Дкчурнн P.C. и лр. Актуальные вопросы м нкрохнрургнн УО^рургия.-! 98I --Xïl 2.-С 55-38.

52. Решетов И.В., Кравцов С.А., Мшорин О.В., Поляков АЛ. Микрохирургическая аутотраненлаитацим гканей влечении иокачесионных опухолей головы и 1«сн, Проблемы микрохирургии. I (V) Международный скмпотнум.-М.-2001,-С.27-28.

53. Решетов HB. Чнссои В.И. Плистнческия и ре кон стру ктнй i гая микрохирургия и онкологии М2001. 35с

54. Родионов Bit, СвнршевскнП Е.6. Мнданов И.О., Сандриков В,А„ Адрианов C O. Шибаев E.IO . Трофимов I .И. Светлов К. В . Амботьелло JI I

55. Санин M.I*. Анатомия человека и 2-х томах. \1., 2004т,

56. Сачков A В Реваекуляртнрованпыс фасикольньге вутспрянсллантаты в пластической и рсконстру ктканоА микрохирургии: Дне. канд. мел наук М . 1999.-103 с.

57. Сидоров С.П. Микрохирургическая аутогрансплотЕатшшя носкулярн-щропанних мят ко-г канн ых ктшплсксоп и течении больных с дефектами ни жней челнхш (Клинические цеслс давания Диес. Каид Мед.наук.- Воронеж. 1993 340стр,

58. Синельников Р,Д~ Синельников Я.Р. Атлас анатомии человека; Учеб. пособие, в 4-х томах Т 3 М : Медицина - 2004 С. Î0S-1ГО.

59. Соколов В.Н- Кд и и н ко- м орфол о п i ч есХОс обоснование восстановительно реконерукгнвных операций на голове н hic антносомнымн артерн:( и ро ван н и м и траисплантами. Дне, доктора мет паук- М- 2001,-170с

60. Трофимов I И Замещение дефектов мягких тканей сложными лоскутами на микроанасюмешх: Автореф. лис, канд. мед. наук. M. ¡985. - 25 с.

61. Трофимов Е-Н. Соловьева I TB Микрохирургическая пересадка свободных лоскутов в пластике поелсожоголых деформаций 7 Воссгшюн iтелыгаяхирургия гюслеожогоных рубцояых деформаций Тезисы Г Всесоюзного симпозиума. M. 1990. С 125-126.

62. Графимой 1:.И. Микрохирургическая аутотрансплантация тканей направление гкчч" lai min tr с it. но il микрохирургии: Лис i-рд мет наук и форме науч. доклада. M.200I 69 с.

63. В. Тычинкини Д. К. Кожио-плпстнчес кне операции. M M единима. 1972. -151с.

64. Шилов В. Л. Современные методы ре конструкти н и о • и дп стичес кой хирургии и течении местных лучены* повреждений тканей: Дне д-рп мед. наук. -M. 1993- 270 с.

65. Хитров Ф.М. Атлас пластической хирургии липа и шеи-М Медицина, (984.-203с.91. туляком АЛ,. Литников А,М- Клиническая ультразвуковая пвдлюстнка учеб пособ. Ми : КнижныЛ дом, 2004 - ( 6-8.

66. Anita N.H. and Bunctcc V.J. Transfer of an abdominal dermo fat graft by direct anastomosis af blond vessels. Brri. J. Plast Sur¿> • 1971 .-Vo124. ••№I . P.ÎÎ-19.

67. Aiiasalo K.< Relaiwter M. Viroluinen F Microvascular free tissue transfers after preoperative irradiation in head and neck reconstruction Acta Otalmjiigologi 1997. Vol. 529. Siippl - p 247-250.

68. AlbertengO J.В. Rodrigue/. A.r Bun eke Hi. cl al A comparative study of llap .survival rates in end to end and crtçl to side microvascular anastomosis // Plust. Несстиц Surg- 1981. Vol. 61- (' -194-199.

69. Ac land R,l). Prevention of thrombosis in microvascular surgery by llie use at magnesium sulphate Brit J, Plast. Surg, 1972 V 25 N. 3 P 292-299

70. Barber F.E., Baker D.W., Nation AAVC, Standness ШУг. Reíd J M Ultrasonic duplex ecKodoppler scanner 1ГПЕ Transaction on Biomedical Engineering. 1974 - V.2! - P 109-113.

71. Harwick W. (ioodking IX. Serafín J. The free scapular flap , I'Jast- Reconsl Surg- 1982. - V. 69. P 779

72. Baker S.U. Closure of large orbital-maxillary defects with free lans^imus dorsi (laps tt Head, Neck Surg. 1984 - .Vi 4, -V. ь IV 828-835.

73. Bern С. O'Hare P.Ni Case report- reconstructjon of the mandible using the scapular spine pedicled upon trapezius muscle; description of the posterior approach to the trans\ensc vervjcal vessels," Brit J. Plast. Surg,- I9N6.- V 39.- . P.473-477.

74. Bicnter En Juspiva \V . Herndl It- et al. I arly experiences in organising and running a replantation service. // Brit. J Plast . Surg J978 - \ 31 - N. I — P. 9-15.

75. Blandee! P. N. Beyern t¡, Verhacghe R. Van-Landuyt K,. tonnard P. Monstrry S J- Malton ü- Doppler fk>wme1ry in ihe planning ol perforator flaps Br. J- Plast. Surg 1998- V 51(3)- P 202-209

76. Bndgcr Л Ci., Obrien С.J., /ее К К. Advanced patient aye should not preclude the ose of lew flap rcconüiruclion lor head and neck cancer Amci J Surg -1994 -Vol. I6H, P. 425-428.

77. Browne li-A McQuorril 0,G t he initumandihular sliding myooSÄuus grail A simple technique for immediate reconstruction of selected anterior mandibular defects // Amer, i Surg -1985 V. 150 .V 4 P. -170-479

78. Bunckc H J. ITic fir» successful distant transfer of an island Пар in man -Plast. Reconstr Surg., 1971,52,2, Г 178-lBft.

79. Buncke I I J Microsurgery: Transplantation Replantai ion, An atlas - text . Lea & Fcbiger 1991 Philadelphia Л ondon P.5MI2,

80. Carre. A, La technique opératoire des anastomoses vasculaires el la transplantation des visceres. Lyon Medical. 1902- V '>,s P 859-864

81. Colen J.B. Stevenson A . Siderov el a). Microvascular anastomotic thrombosis in experemcnia! diabetes mellitus ff Plast. Recosir Surg. 1997 - Vol. 49- P. 156162.

82. Colen S.R, Baker IXC,. Sha« VS AV, Microvascular flap reconstruction of the headar«ineck an oven iew./.'Cltrt Plasi- Surg-1983 -Vol lI P.73-83

83. Conlcy JJ. llie diesi Пар ш ablative btu^ery about tho fbCck antl yullet Fílth Surjj. I %7. Yol .94. .N»3. - P. 413-417.

84. Conidio Р. C\. I lidalgo P \ Conceptual cnucllnlion on mandibular recostruclion A Clin. Plast. Surg. 1995. Vol. 22. №1 Р. 61-69.

85. Daniel R. К Taytor (j Dtstnni iransfcr oí ал tsland tlap b> micro vascular anastomosis II P|a$t Reconsi. Surg, 1973 - V. 52 - N. 2 - P 11Ы . 7.

86. Daniel R К Williams H. lite frec transler ol'skin Itaps by mierovasculttr anastomoses. Ли experimental suhK and a rcappiatsal. Plast Recomí. Surg. -1973 V. 52 N. I P. 16-31

87. Pelacure W.D kurinkosc M-A, Spies A l Clínica! cxpcricrvce in end ю side venosus anastomosis WÍJh a inlcrovasculftr anaNtomolic couling dev ice in hcad and neck reconstrucción /.' Arch. Oíolaryngol Mead Neek Surg 1999 Vo| 125, P 864-872.

88. Fishcr 1. Jakson I Microvaacular surgery as on adjunct (о спцЬдшхЗНо-fascial reconslruclíoo Brii. J Plast Sure 1989. - V 42 P. 146-154

89. Gilheri A Surgical iceJiniquc Vasculari/cd ttfsnslem of tile filiuLu ihali Int J/ Mkrosnrgery. 1979. Vol. 1-2, P 100-102115. Fu|¡Ka»a S. Me Ohrien B-C cxpcremetHüf evalution of microvenosus gratis Bril. J. plast Surg. 1975, 28.4. P 244-246

90. Cjoldwin R. M„ 1-íuny D. I Wliite W. I An experimental study of large island flnps indogs Plast. Reconstr. Sur® 1963 - V 31 - P. 528-536

91. Ilarii K. Obmori K„ Ohmori S. Prec delíopcctoral akin Oupsi/BríL J Plasi. Surg.-1974.-VotJ27.-.V-4 -P 231 -239.

92. Henshcy l'.li,. Culnan C.H. Allas ofvascular surgery Si. Louis: C. V. Mosby Co, -1967

93. Hittalgo D.A. AeSlhctic improvernents in frce-flup mandible reconstruction.1 'Plast. Recousu Suïg.-1991 -Vol . 88.-,Vr4.-P .574-585

94. Hidalgo D.A. fihula froc llap. a ncw inclhotl ol" ruandiblc reconstruction " PlasL façon». Surg 1989, -V 84 -iV- l - P. 71-80

95. Joncs Nf Poslupcrativc monitoring t>rmicrovascutar frce tissue transfert» for head and neck reconstruction '' Micrnsurji -1988. V 9. 159-164,

96. Jolvansen, W.Rohcn "Human AnatomySchMlaucr 1993. c 93

97. Ka/.in I and I-'ricdheiit S. Media. llap for anterior nt'ck tlclccls. Arch Otolaringol- I970,-Vol,9l ,-^2.-P.216-218.

98. Krag C . Hcisoifcltll J., Goihgen |. laie paiency of clirtical mïcTovascular anustnmosis to free composite nssue transplanta 11. Haemodynamic aspects H

99. Scsuid J Ptest- Кссолмг. Sutl. 1985. V 19. P. 73-79

100. Krishna B.V. Green M.I I xtended role of lotissimus dotst myocutancous (lap In reconstruction of the neck / Brit J Нам Surg. 1080. - Vol, Se 5. - P. 233236.

101. Men: en D.M. The cervicofacial flap Brit J Plast. Surg -1988. V.4I. -№ -p, 470-474.

102. MeCntw J.EÍ-. Arnold P.G. McCrnw and Arnold's Alias of muscle and musculocutaneous Haps Norfolk, I9B6.-P 157-15*).

103. McKw IX Microvascular bone transplantation Пип Pl.i>i S-.ir^ 1970 Vol 5 P.- 283,

104. NuViai and MaVhcs SJ Aesthetic aspects of reconstructive microsurgery of the lower cxtreniety,//Clin. Plnst Surg -1981 -Vol K.-X-2.-P 369

105. Ml Quain R, Anatomy of the arteries ofhuman body Taylor and Wilson , I ondon 1884.

106. Leonard A.G. Kolbe P.S. The posterior auricular Hap: intraoral reconstruction H Brit. J. Piasl Surg \ 987. N 40 6. К 570-581

107. Mustard W T . Bull ( A reliable method for relief'of trjumnlic vascular sjxism It Ann. Surg, 1962 V- 155 - N 3 P, 339-344.

108. O'Brien BM . Morrison WA. Reconstructive microsurgery Churchill Livingstone, 19£7.

109. Ohmwl К I Ian i К Free groin (laps ihctr vascular basis Brit J Plast Surg. 1975 V. 28 M. 4 P 238-246.155, Olsson P S. 1 jumngquitf V . Bcrgefltt S I Ihromb Res 1974 - V. 5 - N I P. I-19,

110. Pcrctval NJ. Sykes PJ., Parley M.J. free Пар surgery; Ihe Welsh regional unit experience // Brit. J. Pfasi. Surg 1989. - V. 42. * JVir 4 - P 435-441

111. Pure i val Sí J., fiarle)' MJ. Pharyngostome closure using the radial pretirm five nap/' Brit J. PIunl Sure. I OK*). - V. 42 -„NH P. 468-403.

112. Pias A.P., Chhnjlam P. The post- and retro-auricular scalping llap (the para-a tlapl Ü Brit. J Piatt. Surg- 1987 V 40. $ 4 P 360-366.

113. Rao V-K, Morrisson W.A • Angus J. A. oi al. Comparison of vascular hemodynamics in experimental models of microvascular anastomoses Plasl, Reconstr Surg. 1983.4-2, P 241-247.

114. Richards M A., Poole M.D. Godfrey A M. the scrraius anterior irib composite Hap in mandibular reconstruction Brit. J. Plost. Surg.- 1985, V- 38, 4. - P. 466-477

115. Roberts J O. Jones B.M. Greenhnlgh R.M An implMrted ultrasound Doppier probe lor microvascular monitoring: an experimental study IJrit J. Ptost Surg, 1986,- V. 39. -Nt -P 118-124

116. Rohen J- W„ Yokochi ( . I uijcn Drecoll f . Color atlas of anatomy H Williains&Wilkins. Fourth I dítion 1998, P. 203-208.

117. Rosen H I? Double island latissimus dors* muscle-skin flap for thoush-and-lhrough defects of the forefoota Plusi. Reconstr Surg. >985. - V. 79. - X- p 461-463

118. Samuels P B . Webster D R The role ov venous endothelium in the inception of thrombosis, A nnals of S utgery 1952 V.I 36 P 422-43 8,

119. Ya mam oto J Nohira Kf Kuwuharo II, et <il Superiority ol end to site anastomosis with the international jugular vein: the experience of КО case* in head and neck microsurgical reconstruction Tînt J. Plast Surg 1990 - V 32- - P.KX-91.