Выбор метода пластического закрытия обширных дефектов мягких тканей головы и шеи. тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Бжассо, Дана Муратовна

• Бжассо, Дана Муратовна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Бжассо, Дана Муратовна

Введение.

Глава I. Обзор литературы.

1.1 .Исторические аспекты закрытия дефектов в области головы и шеи.

1.2.Развитие методов закрытия дефектов мягких тканей головы и шеи по данным литературы,.

Глава II. Характеристика клинических наблюдений и методы обследования пациентов.

2.1. Общая характеристика клинических наблюдений.

2.2. Методы обследования пациентов.

Глава III. Показания к выбору метода пластического закрытия обширных дефектов мягких тканей головы и шеи.

3.1 Замещение обширных дефектов мягких тканей головы и шеи пластикой местными тканями.

3.2 Замещение обширных дефектов мягких тканей головы и шеи методом экспандерной дерматензии.

3.3 Замещение обширных дефектов мягких тканей головы и шеи методом микрохирургической аутотрансплантации комплексов тканей,.

Глава IV. Методика и техника пластического закрытия обширных дефектов мягких тканей головы и шеи.

4.1 Методика и техника выполнения пластики местными тканями.

4.2 Методика и техника экспандерной дерматензии.

4.3 Методика и техника микрохирургической пересадки свободных реваскуляризируемых аутотрансплантатов.

Глава V. Анализ результатов применения различных методов пластики при замещении обширных дефектов мягких тканей головы и шеи.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Выбор метода пластического закрытия обширных дефектов мягких тканей головы и шеи.»

Современная хирургия развивается в направлении совершенствования методов реконструкции, которые вытесняют органоуносящие операции. В ряду многообразия методов реконструктивной хирургии микрохирургическая аутотрансплантация свободных реваскуляризируемых тканей, несомненно, занимает свою нишу, ни в коей мере не противопоставляя себя классическим, традиционным методам реконструкции и пластики. При определении показаний к микрохирургической аутотрансплантации свободных реваскуляризируемых тканей необходима комплексная оценка очага поражения и окружающих его тканей. Локализация, размеры и характер дефекта в совокупности и определяют показания к выбору того или иного метода и вида аутотрансплантата (Крылов B.C., Миланов Н.О., Трофимов Е.И., 2005).

Итогом многовековой истории развития пластической хирургии явилось последовательное формирование к началу XX века основных ее методов: от местной пластики, пластики лоскутами на питающей ножке к свободной микрохирургической пересадке тканей.

Помощь пациентам с дефектами мягких тканей в области головы и шеи представляет собой одну из наиболее сложных задач, не только технически, в силу анатомических особенностей: (наличия жизненно важных образований, крупных магистральных сосудов, нервных стволов и сплетений), но и в социальном, функциональном, эстетическом плане.

Микрохирургическая аутотрансплантация тканей является сложным технически методом и достаточно травматичным для донорской области (Миланов Н.О. с соавт. 2003, Неробеев А.И., 2003). Пластика с использованием кожно-фасциальных и кожно-мышечных лоскутов с осевым типом кровообращения, выкроенных в области шеи и грудной клетки, приемлема только для дефектов нижней зоны лица и, как правило, травматична и многоэтапна (Миланов И.О.,1993; Robb G.L., 1994). Метод микрохирургической аутотрансплантации свободных реваскуляризируемых тканей на сегодняшний день является наиболее надежным и эффективным в пластической и реконструктивной хирургии, и именно практический и научный опыт позволяет говорить о его предпочтении любым другим методам пластики с точки зрения получения наилучшего результата; о возможности его использования для решения проблем замещения утраченных или пораженных тканей (Миланов Н.О. 2003, Трофимов Е.И., и соавт., 2001).

Свободные микрохирургические реваскуляризируемые аутотрансплантаты обладают хорошим кровоснабжением, операции одномоментные, а локализация и характер поражения не ограничивают использование метода. Метод свободной микрохирургической пересадки реваскуляризируемых комплексов- тканей значительно расширяет возможности пластической и реконструктивной хирургии, позволяя решать проблемы пластического закрытия обширных дефектов тканей различного генеза и локализации (И.В.Решетов и соавт., 2001; Е.В. Вербо, 2005). Использование метода микрохирургической аутотрансплантации тканей с правильным подбором необходимого аутотрансплантата (кровоснабжение которого не зависит от состояния пораженных тканей реципиентной зоны), устойчивого к инфекции и способного подавлять ее (на фоне одновременной антибактериальной терапии), позволяет выполнить закрытие дефекта одномоментно, в кратчайшие сроки и с хорошим эстетическим и функциональным результатом (Белоусов А.Е., Ткаченко С.С., 1998; Миланов Н.О., Трофимов Е.И., 1998., 2001; Cosgrove J.M., 1997; О'Брайен Б., 1981; Петровский Б.В. и соавт., 1981, 1985; НеробеевА.И., 1982, 1985; Миланов Н.О. и соавт., 1983, 1989;Трофимов Е.И., 2001; Daniel R.K. and Taylor G.I., 1973; Buncker HJ., 1973 Harli К. et al., 1974; Крылов В.С, Миланов Н.О., Трофимов Е.И., 2005).

Местная пластика обширных дефектов волосистой части головы возможна только с использованием баллонной дерматензии (Radovan С., 1976). Кроме того, использование тканевых экспандеров упрощает и совершенствует выполнение пластики носа лоскутом со лба, известным сотни лет (Adamson J.E., 1988). К настоящему времени имеется множество модификаций этого метода, тем не менее, они имеют один общий недостаток - продолжительность этапа дерматензии, иногда достигающая нескольких месяцев (Менабде Г.Т., Неробеев А.И., 1991; Backer S.R., SwansonN.A., 1990).

Таким образом, различные методы имеют свои плюсы и минусы для закрытия дефектов в области головы и шеи; на сегодняшний день не существует оптимального алгоритма выбора метода закрытия дефектов мягких тканей головы и шеи.

В связи с вышесказанным, целью настоящего исследования является: определить оптимальный алгоритм выбора метода замещения обширных дефектов мягких тканей головы и шеи на основе оценки результатов применения пластики местными тканями, экспандерной дерматензии, микрохирургической аутотрансплантации тканей.

Для достижения данной цели были поставлены следующие задачи:

1. Определить критерии выбора метода замещения обширных дефектов мягких тканей головы и шеи.

2. Дать сравнительную оценку результатов замещения обширных дефектов мягких тканей головы и шеи с использованием пластики местными тканями, экспандерной дерматензии и микрохирургической аутотрансплантации тканей, как с функциональной, так и с эстетической точки зрения.

3. Определить показания к применению методов пластического замещения дефектов мягких тканей головы и шеи в зависимости от площади дефекта.

4. Дать анализ общих и местных осложнений, возникающих после закрытия обширных дефектов мягких тканей головы и шеи с помощью различных методов.

Научная новизна работы.

Впервые определены основные критерии выбора метода замещения обширных дефектов мягких тканей головы и шеи, на основе которых выработана тактика восстановительных операций у больных с обширными дефектами мягких тканей головы и шеи.

Впервые дана сравнительная оценка функциональных и эстетических результатов замещения обширных дефектов мягких тканей головы и шеи методами: пластики местными тканями, экспандерной дермотензии, микрохирургической аутотрансплантации тканей.

Достоверно показано, что дефекты мягких тканей головы и шеи малой и средней площади устраняются путем выполнения пластики местными тканями в различных ее вариантах. Наиболее приемлемым и эффективным способом устранения алопеций различных нозологических групп, а также новообразований как врожденного, так и приобретенного характера, является метод экспандерной дерматензии. Посттравматические, послеожоговые, постлучевые, обширные по площади, открытые большие дефекты мягких тканей головы и шеи могут быть устранены в один этап при помощи применения микрохирургической аутотрансплантации комплексов тканей. Проведен анализ эффективности предложенных методов восстановительных операций при устранении дефектов, анализ общих и местных осложнений, возникающих после закрытия обширных дефектов мягких тканей головы и шеи, даны рекомендации по выбору наиболее целесообразного метода пластики.

Практическая значимость.

Объективно доказана эффективность методов, как пластики местными тканями и экспандерной дерматензии, так и метода микрохирургической аутотрансплантации тканей для пластического замещения обширных дефектов мягких тканей различной этиологии.

Сформулированы показания к использованию и обоснованию выбора метода закрытия дефекта мягких тканей головы и шеи с учетом анатомических особенностей дефекта и нанесения минимального ущерба, как донорской области, так и близлежащим тканям. Критерии выбора метода замещения дефектов головы и шеи позволили улучшить эстетические и функциональные результаты лечения больных с дефектами челюстно-лицевой области. Усовершенствованы существующие методы замещения дефектов области головы и шеи. Публикации.

По материалам диссертации опубликовано 14 печатных работ в отечественной научной печати. Материалы диссертации доложены и обсуждены на:

1. Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Опухоли головы и шеи» (Анапа, май 2006г.).

2. I съезде пластических хирургов Армении (Ереван, ноябрь 2007г.).

3. Международный конгресс по онкохирургии (Краснодар, май-июнь 2008г.). Объем и структура работы.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Бжассо, Дана Муратовна

ВЫВОДЫ:

1. Основными критериями выбора метода замещения обширных дефектов мягких тканей области головы и шеи являются: первоначальный размер дефекта (площадь и глубина дефекта), форма, локализация дефекта, характер дефекта (наличие инфицированности), состояние окружающих дефект тканей и реципиентных сосудов.

2. Применение метода микрохирургической аутотрансплантации комплексов тканей позволяет в один этап ликвидировать обширные дефекты мягких тканей лицевой области, не позволяя при этом адекватно устранять дефекты, связанные с алопецией волосистой части головы.

3. Экспандерная дерматензия представляет собой оптимальный метод, который дает возможность эффективно ликвидировать дефекты мягких тканей области головы являющиеся следствием ожогов, травм, новообразований, врожденной патологии, а также позволяет решить проблемы, связанные с алопецией волосистой части головы различного генеза.

4. Для закрытия обширных дефектов мягких тканей области головы и шеи с наличием инфекционного компонента, наиболее приемлемыми и устойчивыми являются ТДЛ (кожно-мышечный лоскут), большой сальник.

5. С целью восполнения контуров лицевой области наиболее приемлемым является аутотрансплантат зубчатой мышцы, характеризующийся рядом преимуществ, а именно: равномерный по толщине, адекватная длина и диаметр сосудистой ножки, равноценный по площади реципиентной области, простота в технике забора.

6. Каждый из методов имеет как положительные, так и отрицательные стороны, и может быть применен в сочетании.

7. При микрохирургической аутотрансплантации комплексов тканей с целью замещения мягкотканых дефектов головы и шеи наиболее часто сталкивались с осложнениями в виде формирования венозного и артериального тромбозов, что составило 11% от общего числа наблюдений, при экспандерной дерматензии в 1 клиническом наблюдении (7%) в послеоперационном периоде столкнулись с осложнением в виде протрузии экспандера.

8. Методы местной пластики имеют ограниченные показания, но и не приводят к существенным осложнениям.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:

1. При выполнении экспандерной дерматензии следует придерживаться следующих правил и технической тактики: необходимо тщательное планирование выбора хирургического доступа и места имплантации (установки) экспандера (хирургический доступ в отдалении от предполагаемого ложа экспандера), тщательный гемостаз ложа, антибиотикопрофилактика (антибиотики широкого спектра действия) интраоперационно и в послеоперационном периоде.

2. Используя метод экспандерной дерматензии при обширных дефектах мягких тканей, целесообразно стремиться растягивать большее количество окружающих дефект тканей, имплантируя экспандеры с 2х сторон от дефекта. Растянутые ткани следует использовать в виде полнослойных кожных пластов, ткани, располагающиеся в более отдаленных областях, затем необходимо ротировать на место дефекта в виде лоскутов на питающей ножке.

3. При наличии дефектов мягких тканей головы и шеи среднего и малого размеров, рекомендуется применение различных способов местной пластики: ромбовидный лоскут по Лимбергу, встречные треугольные лоскуты или Z- пластика, способ ЫХ по Дьюформенталю

4. Для восполнения глубокого мягкотканого дефекта целесообразным с целью замещения такого типа дефекта, является, исключительно, метод микрохирургической аутотрансплантации комплексов тканей.

5. Для повышения удобства проведения качественного растяжения тканей рекомендовано использовать экспандеры с выносным портом.

6. Не рекомендуется иссекать фиброзную капсулу, формирующуюся в месте установки экспандера, можно использовать насечки поверх капсулы, и таким образом повысить эластичность растянутого лоскута.

7. При выборе лоскута с целью закрытия мягкотканого дефекта области головы и шеи необходимо отталкиваться от степени тяжести местного патологического процесса, площади дефекта, и определяющих его морфологических характеристик, а также его инфицированности.

8. С целью замещения обширных, глубоких и инфицированных дефектов мягких тканей головы и шеи необходимо отдавать предпочтение большому сальнику или торакодорсальному лоскуту.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Бжассо, Дана Муратовна, 2008 год

1. Адамян А.А., Мороз В.Ю., Шарабаро В.И. и др. Сравнительная оценка отечественных эндоэкспандеров для баллонного растяжения тканей //Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии . — 2005.-№4. с.43-49.

2. Азолов В .В., Дмитриев Г.И. //Хирургическое лечение последствий ожогов. Н. Новгород. -1995.-183 с.

3. Азолов В.В., Дмитриев Г.И., Петров СВ. и др. Дистракционный метод в лечении последствий ожоговой травмы /VI съезд травматологов и ортопедов: Тез. докладов. Н. Новгород, 1997. - с. 54.

4. Азолов. В.В., Жегалов В.А., Перетягин С.П. Состояние и перспективы развития комбустиологии в России //Электронный журнал Комбустиология. — № 1, сентябрь, 1999.

5. Аникин Ю.В., Кикория Н.Г., Кузулин Д.А. Использование экспандерной дерматензии для пластики посттравматических гранулирующих ран /Сб. научн. Тр.-М., 2004.-С. 15-16.

6. Антохий Н.И., Цыбырнэ Г., Бежан А., Погонец В. Использование различных комплексов тканей для восстановления послеопухолевых дефектов в области головы и шеи //Проблемы микрохирургии: Тезисы докладов VI- го Всесоюзного симпозиума. — М., 1992. — с. 6-8.

7. Артыков К. Эстетические аспекты микрохирургической аутотрансплантации комплексов тканей: Автореф. дис. д-ра мед. наук. -М., 1993.

8. Белоусов А. Е., Кошечкин А.Ю. Классификация типов кровоснабжения покровных тканей с позиции пластической хирургии //Вестн. хирургии им. Грекова. 1990.- №3, - с. 25-27.

9. Белоусов А.Е. Микрохирургическая техника и ее место в арсенале хирурга //Вестн. аритмологии. 1995. — Т.4, - с.31.

10. Белоусов А.Е., Ткаченко С.С. Микрохирургия в травматологии. Л., Медицина, 1988. - с. 224.

11. Беспеков Ж.О. Коррекция послеожоговых дефектов и рубцовых деформаций шеи и конечностей свободным лоскутом на микрососудистых анастомозах: Афтореф. Дис. канд. мед. наук. М-., 1990, -21с.

12. Бондарь B.C. Кожная пластика плоскими стеблями. Алма- Ата: Наука, 1982.

13. Ваганова H.A. Хирургическое лечение послеожоговых рубцовых облысений методом тканевого растяжения //Дисс. канд. мед. наук.- М., 1992.

14. Ваганова H.A., Гришкевич В.М., Мензул A.B. Устранение естественных алопеций методом баллонной дерматензии. //Анн. Пласт. ХИР. 1998, №3, с. 48-49.

15. Вербо Е.В. Возможности применения реваскуляризированных аутотрансплантатов при пластическом устранении комбинированных дефектов лица: Дисс. доктора мед. наук — М., 2005 — 316 стр.

16. Вихриев Б.С., Кичемасов С.Х, Белоногов Л.И. О классификации методов кожной аутопластики //Вестн.хирургии. 1985. -№9. - с. 108-110.

17. Вихриев Б.С., Белоногов Л.И. Использование кожно-мышечных лоскутов в пластической и восстановительной хирургии: Обзор зарубежной литературы //Вестник хирургии. 1984. - №2.- с. 89-92.

18. Галич С.П., Дрюк Н.Ф., Повстяной Н.Е. Замещение сложными комплексами тканей послеожоговых и посттравматических дефектов области головы и шеи //Анналы пластической; реконструктивной и? эстетической хирургии.-М.-2002.-№ 4.-С.37-38.

19. Гришкевич В.М., Ваганова H.A., Эйд В. Возможности применения острого растяжения кожи в восстановительной хирургии ожогов. //Первая республиканская конференция комбустиологов «Актуальные вопросы лечения ожогов». Ташкент.-1992. с. 113-114.

20. Гришкевич В.М., Мороз В.Ю., Ваганова H.A. Растяжение тканей в восстановительной хирургии ожогов. //Пластическая хирургия при ожогах и ранах.-М., 1994.-е. 131-133.

21. Гришкевич В.М., Юденич В.В., Юденич A.A. Коррекция послеожоговых деформаций и контрактур шеи. //Хирургия. -1984. -N 1. -с. 111-116.

22. Губин М. А., Сидоров С.П., Лахатош К.О. Восстановительные операции на голове и шее с применением микрохирургической техники //Стоматология. 1995.- №6.- с. 46-48.

23. Дмитриев Г.И. Разработка новых методов хирургического лечения последствий ожогов. //VI съезд травматологов и ортопедов: Тез. докладов. -Н. Новгород. -1997. с.87.

24. Дмитриев Г.И. Хирургическое лечение последствий ожогов.//Актуальные вопросы комбустиологии, реаниматологии и экстремальной медицины. Тезисы докладов Республиканской научно-практической конференции. Саранск, -1996. с. 138-142.

25. Дольницкий О.В. Послеожоговые деформации у детей и их хирургическое лечение. //Киев, Здоровье , 1971. — с. 139.

26. Дрюк ЕФ., Гайович В.И., Антонюк И.Г., Лисайчук Ю.С., Пролеев A.B., Лябах А.П. Нижний лопаточный кожно-жировой лоскут для микрососудистой пластики дефектов тканей //Клинич.хирургия.- 1983. -№7. с.55-58.

27. Дрюк ЕФ., Галич C.IL, Лисайчук Ю.С., Селюк ЕМ., Чайковский Ю.Б. Передняя зубчатая мышца как аутотрансплантат длямикрохирургической пластики //Клинич,хирургия. 1987. - N 7. -с.21-24.

28. Золтан Я. «Операционная техника и условия оптимального заживления ран.- М.: Медицина, 1997.- с. 174.

29. Комарова В.И. Закрытие дефектов мягких тканей с использованием метода промежуточной реваскуляризации свободных микрохирургических аутотрансплантатов //Дисс. канд. мед. наук.-М,-1999.-С.36.

30. Крылов B.C., Неробеев А.И., Миланов Н.О. Пластическое устранение дефектов мягких тканей свободной пересадкой кожно-мышечных лоскутов с использованием микрохирургической техники //Вестн. хир., 1982.-с.8-12.

31. Крылов B.C. Микрохирургия в России. Опыт 30 лет развития //Научное издание. М., «ГЭОТАР Медиа» - 2005.- с. 263-291.

32. Крылов B.C., Миланов Н.О., Перадзе Т.Я, Трофимов Е.И., Боровиков A.M. Микрохирургическая аутотрансплантация тканей у детей и подростков //Вестн.хирургии. 1985. - N 9. -С.99-103.

33. Крылов B.C., Неробеев А.И., Миланов Н.О. Боровиков A.M. Микрохирургическая аутотрансплантация большого сальника для контурной пластики шеи //Стоматология. 1987. - N 6. - с.38-39.

34. Крылов B.C., Неробеев А.И., Миланов Н.О. Трофимов Е.И. Пересадка кожного лоскута с тыла стопы на лицо с использованием микрохирургической техники. //Стоматология. 1988. - N 1. - с.36-38.

35. Курбанов У.А., Давлатов A.A., Ашуров Р.Г. Экспандерная дерматензия в хирургическом лечении рубцовой алопеции и травматических дефектов волосистой части головы // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии . — 2006.-№ 2. с.52-57.

36. Лимберг A.A. Планирование местно-пластических операций на поверхности тела //Л., Медгиз, -1963. -594с.

37. Лимберг A.A. Свободная пересадка кожи на лицо //Труды ЦНИИС. — М.,1984. №13.- с.18-21.

38. Мадазимов М.М. Тканевое растяжение в восстановительной и пластической хирургии последствий ожогов. //Дисс. канд. мед. наук. — М.,- 1990.-206 с.

39. Мадазимов М.М., Мороз В.Ю. Устранение рубцовых деформаций и дефектов кожи методом растяжения мягких тканей. //Советская медицина. 1990. № 7. - с. 97-101.

40. Менабде Г.Т. Сравнительная оценка способов замещения обширных дефектов мягких тканей головы и шеи и использование тканевых экспандеров и реваскуляризированных аутотрансплантатов. Автореф. дисс. док. мед. наук. М. 1992.-53с. '

41. Менабде Г.Т., Неробеев А.И. Опыт использования экспандеров для устранения мягкотканых дефектов в области головы и шеи //Проблемы микрохирургии: Тез. VI- Всесоюзного симпозиума 8-9 окт. М., 1991.-С.30-31.

42. Миланов Н.О. Микрохирургическая аутотрансплантация тканей в пластической хирургии // Научные труды Международного форума по пластической хирургии и дерматокосметологии «Актуальные вопросы пластической хирургии и дерматокосметологии». М., 2003. - С. 13.

43. Миланов Н.О. Пластическая, реконструктивная микрохирургия в России //Проблемы пластической, реконструктивной, эстетической хирургии: Материалы Международного "Круглого стола". М.,1994.

44. Миланов Н.О., Трофимов Е.И. Микрохирургическая аутотрансплантация лоскута из лопаточной области //Клин.хирургия, 1987, № 7. с.48-51.

45. Миланов Н.О., Трофимов Е.И. Повторные операции по поводу сосудистых осложнений при пересадке ТДЛ //Хирургия, 1989.

46. Миланов Н.О., Трофимов Е.И., Адамян Р.Т., Карибеков Т.С. Микрохирургическая аутотрансплаитация тканей — направление восстановительной хирургии //Анналы РНЦХ РАМН. 2002. - Вып. 11. - С. 13-57.

47. Миланов Н.О., Трофимов Е.И., Пинский Г.С. Микрохирургическая ауторансплантация в пластике дефектов головы и шеи //Проблемы микрохирургии: Тез. 4 Всесоюзного симпозиума. — М., 1991. С.31-33.

48. Миланов Н.О., Шилов Б.Л. Гемодинамические особенности микрохирургической аутотрансплантации большого сальника //Проблемы микрохирургии. Тезисы 3 симпозиума микрохирургов, -Саратов, 1989. с.75.

49. Миланов Н.О., Шилов Б.Л. Пластическая хирургия лучевых повреждений //М. 1996 с.26-36.

50. Миланов Н.О., Шилов Б.Л., Пашинцева H.H. Роль микрохирургической аутотрансплантации тканей в лечении рецидивирующих базалиом. головы // Хирургия. — 1993. №5.

51. Миланов Н.О., Шилов Б.Л., Трофимов Е.И. Аутотрансплаитация большого сальника у больных с лучевыми повреждениямм покровных тканей //Хирургия, 1989, Л. 5. е.,84-87.

52. Миланов Н.О., Шилов Б.Л., Шибаев Е.Ю. "Возможности использования васкуляризированной фасции в реконструктивной хирургии" - 1997. - № 1. - с. 33-40.

53. Михельсон Н.М. Пластические операции на лице. — М.: Медицина, 1962.

54. Мороз В.Ю., Гришкевич В.М., Ваганова H.A. Растяжение тканей в восстановительной хирургии ожогов //Международная конференция

55. Пластическая хирургия при ожогах и ранах». Материалы конференции, Москва, 1994, 5-7 декабря, с. 131-133.

56. Мухин М.В. Послеоперационный период у челюстно-лицевых больных. JL: Медицина, 1965. - 191 с.

57. Мухин М.В., Мамонов А.Г. О классификации рубцовых контрактур шеи и хирургическом лечении их методом местной пластики. //Actae Chirurgiae Plasticae. 1970, -№ 1, - с. 42-50.

58. Наумов П.В. Восстановительная хирургия лица //Руководство по хирургической стоматологии //Под ред. А.И.Евдокимова. М.; Медицина, 1972. - с.474-500.

59. Неробеев А.И. Восстановление тканей головы и шеи сложными артериализированными лоскутами. М.: Медицина 1988, - с. 270.

60. Неробеев А.И. Пластика дефектов мягких тканей головы и шеи //Хирургия, 1982, №11. с.68-71.

61. Неробеев А.И., Менабде Г.Т., Осипов Г.И. Опыт использования советских внутритканевых экспандеров для устранения мягкотканых дефектов области головы и шеи //Вестник хирургии им. Грекова. — 1992. №9.-с. 68-71.

62. Неробеев А.И., Плотников H.A. Восстановительная хирургия мягких тканей челюстно-лицевой области. Руководство для врачей.- М., 1997. — 258с.

63. Неробеев А.И., Фортунатов О.Г., Габитова Е.Ф. Опыт применения экспандеров типа: «осмотическая ячейка».//Восстановительная хирургия челюстно-лицевой области: Сб. матер. Конф., посвящ. 90- летию со дня рождения проф.Ф.М. Хитрова. -М., 1995.- с. 138-139.

64. О'Брайен Б. Микрососудистая восстановительная хирургия. Пер. с англ .//М.-Медицина.-1981 .-С.422.

65. Олекас Ю. и соавт. Лоскуты предплечья.//Проблемы микрохирургии. Тезисы III Всесоюзного симпозиума по микрохирургии.-Саратов.-1989.-С.91-92

66. Островский Н.В. Механизм острой дермотензии и перспективы ее применения для замещения ограниченных дефектов кожного покрова //Междун. Конф. «Актуальные вопросы пластической хирургии.» : Тез. докл. Москва , 1993. с. 17-18.

67. Островский Н.В., Делиникайтес С.В., Тутельян С.К. Многокомпонентные васкуляризированные лоскуты в микрохирургии. //VI съезд травматологов и ортопедов России. Тезисы докладов. Н.Новгород,-1997. С.-192.

68. Пекарский Д.Е., Григорьева Т.Г., Олейник Г.А. Дерматензия в восстановительной хирургии ожогов //Клинич. Хирургия. — 1988. №3. — с. 17-19.

69. Петрищев H.H. Кровообращение в коже //Актуальные вопросы физиологии кровообращения. Симферополь, 1980.- С. 123-127.

70. Петровский Б.В. Принципиальные основы реконструктивной восстановительной хирургии. 1982,№ -9. - с.3-9.

71. Петровский Б.В., Крылов B.C., Степанов Г.А. Свободная пересадка составных кожных лоскутов //Хирургия, 1981, №1; 2.-С.38.

72. Петросян Н.Е., Сергиенко В.И., Кулаков А.А. Пластическая хирургия лица и шеи. -М.: ГЭОТАР-МЕД, 2005.- С. 10-17.

73. Повстяной Н.Е. Восстановительная хирургия ожогов. М.: Медицина, 1973.-с. 215.

74. Прохватилов Г.И., Александров А.А., Климов В.Г.//Микрохирургическая техника в челюстно-лицевой хирургии: Сборник научных трудов Ленинградского мед. института, Л., 1986. -с.38-41.

75. Прохватилов Г.И. Устранение травматических деформаций и дефектов тканей в области волосистого покрова лица и головы микрососудистыми свободными трансплантатами: Автореф. дис. канд, мед. наук. Л., 1985. - 18 с.

76. Пшениснов К.П. Реконструктивно-восстановительная хирургия области головы //Проблемы микрохирургии: Тезисы докладов 3-го Всесоюзного симпозиума по микрохирургии. — Саратов. — 1989. — с. 80-81.

77. Пшениснов К.П., Миначенко В,К., Сидоров В.Б. Возможности использования сложнотканевых микрохирургических аутотрансплантатов с предплечья на основе лучевой артерии //Междунар. журнал пласт.хирургии 1989, Т.3.№ 3. - С.121-129.

78. Решетов И.В., Кравцов С.А., Маторин О.В., Поляков А.П. Микрохирургическая аутотрансплантация тканей в лечении злокачественных опухолей головы и шеи.//Проблемы микрохирургии. I (V) Международный симпозиум.-М.-2001.-С.27-28.

79. Решетов И.В., Чиссов В.И. Пластическая и реконструктивная микрохирургия в онкологии. М.:- 2001.,с. 7-10.

80. Соловьев М.М., Вавилов Г.А., Хацкевич и др. //Проблемы микрохирургии: Тезисы докладов 3 -го Всесоюзного симпозиума по микрохирургии. Саратов . — 1989.-е. 86-87.

81. Соловьев М.М., Мельцова Г.М., Катинас С.С., Самсонова В.Ф., Магарилл Е.Ж., Савельев В.И. Остеопластика нижней челюсти комбинированными трансплантатами//Стоматология. -1980.-N-l.-c.29-31.

82. Трофимов Е.И. Микрохирургическая аутотрансплантация тканей -направление восстановительной микрохирургии: Дис. д-ра мед, наук в форме науч. доклада. — М., 2001. — 59-69 с.

83. Трофимов Е.И., Прусаков В.А., Иванов В.Е., Пинский Г.С. //Проблемы микрохирургии: Тезисы докладов 3-го Всесоюзного симпозиума по микрохирургии. Саратов , 1989.- с. 89-90.

84. Хитров Ф.М. Атлас пластической хирургии лица и шеи. М.: Медицина, . 1984.

85. Хитров Ф.М. Пластическое замещение дефектов лица и шеи филатовским стеблем. М., 1954.- 246 с.

86. Чиссов В.И., Решетов И.В., Кравцов С. А. и др. Аутотрансплантация бикостно-мышечно-кожного лоскута при одномоментной сегментарной резекции и пластике дистальных сегментов конечностей у онкологических больных //Хирургия, -1996, -№1, -с. 9-12.

87. Шилов Б.Л. Методы пластического закрытия лучевых дефектов покровных тканей //Тезисы докладов 3-го Всесоюзного симпозиума по микрохирургии. — Саратов , 1989. — с. 172.

88. Шилов Б.JI. Опыт применения большого сальника в пластике дефектов покровных тканей головы и шеи //Проблемы микрохирургии: Тезисы докладов 3-го Всесоюзного симпозиума по микрохирургии. — Саратов, 1989.

89. Шимановский Ю.К. Операции на поверхности человеческого тела. Киев. 1865.-250с.

90. Эйд Вафик. Хирургическое лечение последствий ожогов различных локализаций с применением метода острого тканевого растяжения.//Дисс. канд. мед. наук М., -1992. -197 с.

91. Юденич В.В., Гельфанд В.Б. Деонтологические аспекты в лечении обожженных. //Советская мед., 1982.- № 11, с. 83-87.

92. Юденич В.В., Гришкевич В.М. Руководство по реабилитации обожженных М.: Медицина, 1986. - 368 с.

93. Юденич В.В., Гришкевич В.М., Селезнева Л.Г., Юденич А.А. Хирургическое лечение послеожоговых Рубцовых контрактур шеи. Л. -1981.-с. 156.

94. Acland R.D. The free iliac flap. A lateral modification of the free groin flap//Plast. reconstr. Surg. 1979. - Vol. 64.- N 1. - P. 30-36.

95. Aitasalo K., Relander M., Virolainen E. Microvascular free tissue transfers after preoperative irradiation in head and neck reconstruction // Acta Otolaryngolog. 1997. - Vol. 529, Suppl. - p. 247-250.

96. Antonyshin O. Complications of soft tissue expansion //Brit, plastic surgery — 1988. Vol. 41. - P. 239-250.

97. Argenta L.C. Controlled tissue expansion in reconstruction surgery. //Br. J. Plast. Surg. 1984. - Vol. 73. - N. 4. - P. 520 - 529.

98. Argenta L.C. Tissue expansion in craniofacial surgery 1987. - Vol. 77. N4.-P.650-653.

99. Argenta L.C., Vander Kolk C.A. Friedman R.S., Marks M.: Refinements in reconstruction of congenital breast deformities. //Plast. Reconstr. Surg. 1985.- P. 73-76.

100. Argenta L.C., Watanabe M.J., Grabb W.C. The use of tissue expansion in head and neck reconstruction //Ann. Plast. Surg. 1983. N. 1. - P. 31 - 37.

101. Ariyan S. The viability of rib grafts transplanted with the periosteal blood supply .//Plast. Reconstr. Surg. 1980. - Vol. 65. -N. 2 - P. 140 - 151.

102. Assa A., Gadegbeku S., Diner P., Vaillant J.M. Le lamb ear due muscle temporal son utilization dams les buccopharyngectomies transmaxillaires. //Rev. Stomat. Chir. Maxillofac. 1989. -N. 2. - P. 75-79.

103. Austad E.D. The origin of expanded tissue.//Clinics in plastic surgery. 1987. -Vol. 14. -N. 3. -P. 431-434.

104. Austad E.D., Pasyk K. A., McClatchy K.D., Cherry G.M. Histomorphologie evolution of guinea pig skin and tissue soft after controlled expansion. //Plast. Reconstr. Surg. 1982. - Vol. 70. - N. 2 - P.70. - 74.

105. Austad E.D., Thomas S.B., Pasyk K. Tissue expansion: Dividend or loan. //Plast. Reconstr. Surg. 1986. -N. 78. P. 63.

106. Baker Sh. R. Microsurgical reconstruction in the head and neck. //New York, Churchill Livingstone - 1989. - P.366.

107. Becker H. The expandable mammary implant. //Plast. Reconstr. Surg. 1987.- Vol. 79. N. 4 - P.631. - 637.

108. Bootz F., Muller G.H. Der radial unterarmfloppen seine vielseitige Auwendbarkeit in der pastiche Reconstruction des Kopf-Hals-Bereiches // Laryngol. Rhinol. Otol. 1989. - Bd. 68. - N. 11.- S. 595-601.

109. Bos K.E., Bone stintigraphy of experimental composite bone soft revascularized by micro vascular anastomoses. //Plast. Reconstr. Surg. —1979. Vol. 64. -N. 3. - P.353. - 360.

110. Bricoret N. Use of the myocutaneous flap of the latissimus dorsi in the losses of substance of the cheek //Annal. Chir. Plast. Esthet. 1988. - V.33, N.2, -P.113-118.

111. Brigitte Pitteti, Ajay Liladhar Mahajani. The free serratus anterior flap and its cutaneus component for reconstruction of face. //Plast. Reconstr. Surg. — 2006.-Vol. 117.-N. 4.-P. 1277.- 1286.

112. Bull T.R., Myers E. Plastic reconstruction in the head and neck. — London: Butterworth, 1986. P. 214.

113. Buncke H.S., Rose E.H., Brownstein M.S., Chater N.L. Successful replantation of two avulsed scalps by micro vascular anastomoses //Plast. Reconstr. Surg. 1978. - Vol. 61. -N. 5. -P.666. - 672.

114. Bunchman H.H., Huang T.T., Larson D.K. et al. Prevention and management in patents with burn of the neck. //American Journal of Surgery 1975,-V. 130,-p. 700-703.

115. Chang Ti-Sh., Zhu Sh.-Xiu, Wang Zh.-Ch. Principles, techniques and aplications in microsurgery.- World Scientific Publishing Co Pte Ltd .-1986.

116. Cher Zrong-Wei, Bao-Yuch-Se. Microsurgery in china //Clin. Plast. Surg.1980. Vol. 7.-P. 437-470.

117. Daniel R.K. Free rib transfer by micro vascular anastomoses //Plast. Reconstr. Surg. 1977. - Vol. 59. - N. 5. - P.737. - 738.

118. Daniel R.K. Reconstruction of mandibular defects with revascularized free rib grafts //Plast. Reconstr. Surg. 1978. - Vol. 62. - N. 5. - P.775. - 776.

119. Duits E.N., Molenear J., Van. Rappard H.A. The modeling skin expanders //Plast. Reconstr. Surg. 1989. - Vol. 83. - N. 2. - P.362. - 365.

120. Erol Demirseren, Oguz Yendunya. Bilobed flap reconstruction in infraorbital skin defects //Plast. Reconstr. Surg. 2007. - Vol. 119. - N. 1. - P. 145. - 149.

121. Esser J.F. Island flap //N.- Y. Med. J. - 1917. - Vol. 106. - P. 264-270.

122. Futrell J.W., Rabson J.A., Hurwitz DJ. The cutaneous blood supply of the neck relevance to incision planning and surgical reconstruction //Brit. J. Plast. Surg.- 1985 Vol. 38., N 2.- P. 208-219.

123. Gibson T. The physical properties of skin. In Converse JM.(ed): Reconstructive plastic surgery, Philadelphia WB Saunders, 1977.

124. Gillies H.D., Millard D.R. The principles and art of plastic Surgery. Boston: Little Brown, 1957.

125. Grass J.S., Mackinnon S.I. Soft tissue expanders in upper limp surgery. Surgery 1985. Vol. 10 A., N 1. P. 749-753.

126. Gunderslioglu Ozlen, Altundag Ozlen. Closure of large scalp defects by modified gilles triple scalp flaps in patients with scalp tumors //Plast. Reconstr. Surg.-2005.-Vol. 60.-N. 6.-P.1813. 1816.

127. Hallock G.G. Softy of clinical over inflation of tissue expanders // Plast. Reconstr. Surg. 1995.-N. 1.-P. 153. - 157.

128. Hanur Cöloglu, Ugur Koser. Lower eyelid orbicularis oculi musculocutaneous flap for reconstruction of nasal tip and supratip defects. //Plastic and reconstructive Surgeiy, 2006. Vol. 117. № 1. - P. 239-246.

129. Harashina T. Analysis of 200 free flaps.//Brit. J. Plast. Surg.-1988.-Vol.4L-P.33.

130. Harii K., Ohmori K. Ohmori S. Hair transplantation mastectomy using a temporary expander //Plast, reconstr. Surg. 1982. - Vol.69. - N 2. - P. 195 -206.

131. Heiner J., Rao V., Mott W. Immediate free tissue transfer for distal musculoskeletal neoplasm//Ann. Plast. Surg.-1993.-Vol. 30.- N 2.-P.140-146.

132. Hidalgo D.A. Aesthetic improvements in free-flap mandible reconstruction.//Plast. Reconstr. Surg.-1991 .-Vol.88.-№4.-P.574-585.

133. Higgins J.P., Serreti J.M., Morgan S. et al. Factors affecting outcome in free tissue transfers in the elderly // Plast. Reconsrt. Surg. 2001. - Vol. 106. - P. 66- 70.

134. Holmstrom H. The Abbe island flap for the correction of whistle deformity //Jen. Plast. Surg. 1987, Vol.40. N. 2. - P. 176-180.

135. Horowits J.N., Persing J.A., Nichter L.S. Galeal- pericranial flaps in head and neck reconstruction //Amer. Jener. Surg. 1984, Vol. 148. N. 10. - P. 489 -497.

136. Hudson D. A. Maximising the use of tissue expanded flaps // Br. J. Plast. Surg. 2003. - Vol. 56, N 8. - P. 784-790.

137. Ildstad S.T., Tollerud D. J., Bigelow E. A. Multivariate analysis of determinants of survival for patients with squamous all carcinoma of the head and neck //Plast, reconstr. Surg. 1989. - Vol.209. -N. 2. - P. 137 - 241.

138. Jacobson J., Scuarer E. Microsurgery in anastomoses of small vessels. Surg. Forum, 1960, II, P. 243-245.

139. Koshima I. et al. Extended latissimus dorsi musculocutaneous flaps for extremely wide cervical skin defects involving the cervical esophagus / I. Koshima, T. Moriguchi, S. Soeda et al. // Ann. Plast. Surg. 1992. - Vol. 29, №2.-P. 149-152.

140. Kobus K. Free transplantation of tissues: problems and complications//Ann. Plast. Surg. 1988. - Vol.20, N 1. -P.55-72.

141. Kyung S. Koh, Jin Sup Eom. Pectoralis major flap in oropharyngeal reconstruction. //Plast. Reconstr. Surg.- 2006. Vol. 118. N. 5. - P. 11451148.

142. Landers B. K., Saggers G. S., Diaz Alonso P. Elongation of peripheral nerve and visceral continuing smooth muscle //Clinics in Plastic surgery. — 1987. -Vol.14.-N.3.-P. 551 -560.

143. Leighton W.D., Russell R.C., Marcus D.E., Eriksson E., Suchy H., Zook E.G. Experimental pretransfer expansion of free-flap donor sites: I.

144. Flap viability and expansion characteristics// Plast. Reconstr. Surg. -1988.-Vol.82, N1.-P.69-75.

145. Lu G., Cheng G., Zhou G. Analyzing study of complications of tissue expansion related to the injection system // Plast, reconstr. Surg. 2000. - Vol. 16. - N. 3. — P. 146 - 148.

146. Magalon G., Bardon J. Managements of complications of expansion. // Ann. Chir. Plast. Esthete. 1996. - Vol. 41, N 5. - P. 503-509.

147. Man D.G. Straitening and tissue expansion for phytidectimy an improved approach // Plast, reconstr. Surg. 1989. - Vol.84. - N. 4. - P. 561 - 565.

148. Manders E.K., Mackay D.R., Saggers G.S. Tissue expansion for rhytdectomy //Plast, reconstr. Surg. 1990. - Vol.85. -N. 6. - P. 995 - 996.

149. Manktelow R. T. Micro vascular reconstruction anatomy applications and surgical technique // Berlins Springer 1986. P. 221.

150. Marks N.W., Argenta L.C. Rapid expansion experimental and clinical experience //Clinics in plastic Surgery- 1987. Vol. 14, N. 3. P. 455-464.

151. Masqueles A.C. Anatomy of the radial forearm flap. Anat. Clin.- 1984. P. 171.

152. McLean D.H., Buncke H.J. Auto transplant of omentum to a large scalp defects with microsurgical revascularization // Plast, reconstr. Surg. — 1972. -Vol.49.-N.3.-P. 367-372.

153. Menders S.E. Scalp reconstruction utilizing soft tissue expansion Presented at the Symposium on soft Expansion in Reconst. Surgery, Ann Ardor. Nov.1982.

154. Miymoto Y., Harada K., Kodama Y. Cranial coverage involving scalp, bone and dura using free inferior epigastria flap //Brit. J. Plast.Surg. — 1985. -Vol.39. N-4.- P. 483-490.

155. Mostafapour S.P., Murakami C.S. Tissue expansion and serial excision in scar revision. // Facial Plast. Surg. 2001.- Vol. 17, N 4.- P. 245-251.

156. Mustafa Keskin, Christopher P. Kelly. External filling ports in tissue expansion //Plast. Reconstr. Surg.- 2006. Vol.117, N. 5. - P.1543 - 1551.

157. Narayanan A.S., Enger D.L., Page R.O. The effect of chronic inflammation of collagen types in human connective tissue. Collagen Rel. Res. 1983; N. 3. P. 323-324.

158. Neuman C. The expansion of an area of skin by progressive distension of a subcutaneous balloon //Plast. Reconstr. Surg.- 1957. N. 19. - P.124- 130.

159. Nordstrom R.A. Stretch — back in scalp reductions for male pattern baldness //Plast. reconstr. Surg. 1988. - Vol.73. -N. 3. - P. 422.

160. Nylen C.O. The otomicroscope and microsurgery 1921-1971 //Acta Otolaryngology 1972. - Vol.73.- P. 453-454.

161. O' Brien B.M., Gumley G.S., Dooley B.J., Pribraz J.J. Folder vascular zed fibula transfer //Plast. reconstr. Surg. 1988. - Vol.82. - N. 2. - P. 311 - 318.

162. O' Brien B.M., Morrison W.A. Reconstructive microsurgery. Edinburgh; Church hill, 1987.-P. 540.

163. Olikubo E., Kobayashi S., Sekigushi J., Ohmori K. Restoration of the anterior neck surface in burned patient by free groin flap. //Plast. Reconstr. Surg. 1991,-v.87, -N2,-p.123-125.

164. Panja W.P., Moran W.J. Free flap reconstruction of the head and neck. New York; Thieme, 1989. - P. 104.

165. Park C. Sub facial expansion and expanded two-flap method for microtia reconstruction. // Plast. Reconstr. Surg. 2000. - Vol.106. - N. 7. - P. 1473 -1487.

166. Pasyk K.A., Austad E.D. Electron microscope evolution of guinea pig skin and soft tissue expanded with a self-inflating silicone implant //Plast. reconstr. Surg. 1986. - Vol.70. -N. 3. - P. 37 - 45.

167. Radovan C. Reconstruction of the breast after radical mastectomy using a temporary expander //Plast. Reconst. Forum 1978. — N 1. — p.41.

168. Rei Ogawa, Vu Quang Vinh. Reconstruction of neck scar contractures //Plast. Reconst. Surg.-2007.-Vol. 119.-N1.-P. 130-134.

169. Rivera R., Lo Giudice J., Gosain A.K. Tissue expansion in pediatric patients. // Clin. Plast. Surg. 2005. - Vol. 32, N 1. - P. 35-44.

170. Rose E.H. One-stage arterialized nasolabial .island flap for floor of the mouth reconstruction //Plast, reconstr. Surg. 1981. - Vol. 6 -N< 1. — P. 71 - 75.

171. Sakai S. L- shaped flap for triangular skin defects //Brit. J. plast. Surg. 1988. -Vol.41.-N. 6.-P. 628-632.

172. Sanvenero- Roselli G. Restarauzione plastiche del visore del palato. Attie memorie Soc. Lambardie d. Chirurgie, 1933, - 1(3): 1-16.

173. Sasaki G.H. Complications in tissue expansion. Presented at ASPRS meeting. Los Angeles. Oct. 1986.

174. Serkan Yildirim, Kaan Gideroglu.Composite anterolateral thigh— fascia lata flap. //Plast. Reconstr Surg.- 2006.- vol.117. № 6. P.2033-2040.

175. Shaw W.W. Microsurgery looking ahead //Clin. Plast. Surg. - 1986. - Vol. 13.-N.2.-P. 319-328.

176. Shestak K.C. Soft tissue reconstruction of craniofacial defects //Clin. Plast. Surg. - 1994.-Vol. 21. N. l.-P. 107-111.

177. Siddigui Aamir, Donald M. Ditmars. Island rotation flap for nasal reconstruction //Plast. reconstr. Surg. 2005. - Vol.116. - N 6. - P. 1604 -1609.

178. Siegert R., Wossmann D. The technical safety of tissue expander domes. //HNO. 1995. - Vol. 43.- N 11. - P. 654-663.

179. Sinclair J.S., Gordon D.J., Small J.O. The sliding fasciocutaneous flap. //Bt. J. Plast Surg, -1994, -47(3):369-371.

180. Tarar M:N, Quaba A.A. Adipofascial turnover flaps for soft tissue cover around the clavicle. //Br. J. Plast. Surg, -1995, -48(3): 161-164.

181. Taylor G.I, Townsend P, Corlett R. Superiority of the deep circumflex iliac vessels as the supply for free groin flaps. Experimental work. //Plast. reconstr. Surg. 1979. - Vol.64. - N. 5. - P. 595 - 604.

182. Tolhurst D.E., Carstens M.H., Greco R.J, Hurwitz D.J. The surgical anatomy of the scalp // Plast. Reconstr. Surg.-1991. Vol.87.-N.4.-P.603-612.

183. Webster M.H.S, Soutar D.S. Practical guide to free tissue transfer.1.ndon etc.: Butterworth, 1986. P. - 125.

184. Whitaker I.S., Hernon C. A novel technique for connecting tubing placement of remote subcutaneous tissue expander port. // Plast. Reconstr. Surg.- 2004.- Vol. 113,- N. 2.- P. 781 782.

185. Yang G., Cher C., Cao H J. Forearm free skin flap transplantation with free scalp flap //Plast, reconstr. Surg. 1981. - Vol.53. -N. 3.-P. 410-413.

186. Yon-Yi Lui, Xin- Kwang-How, Shao-Jun Luo. Repair of several tissue loss and performed of maxilla- facial area. //Ann. Plast. Surg. 1985. - V. 15 - N. 6.-P. 502-514.

187. Zoltan J. Cicatric optima.// Budapest, 1984.