Обоснование и оценка эффективности пластики пищевода реваскуляризированным аутотрансплантатом из тонкой кишки тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, доктор медицинских наук Горбунов, Георгий Николаевич

• Горбунов, Георгий Николаевич
• доктор медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Горбунов, Георгий Николаевич

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ, ПРОГРЕСС И ПРОБЛЕМЫ

ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ ХИРУРГИИ ПИЩЕВОДА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Роль и место эзофагопластики в лечении и реабилитации больных с различными заболеваниями пищевода.

1.2. Технические аспекты, преимущества и недостатки пластики пищевода желудком.

1.3. Некоторые особенности пластики пищевода толстой кишкой.

1.4. История, современное состояние и проблемы тотальной пластики пищевода аутотрансплантатом из тонкой кишки.

1.5. Сравнительная оценка различных способов формирования и размещения искусственного пищевода.

1.6. Проблемы реваскуляризации трансплантатов из различных отделов желудочно-кишечного тракта при пластике пищевода.

1.6.1. Реваскуляризация аутотрансплантатов из желудка и из толстой кишки.

1.6.2. Реваскуляризация тонкокишечных аутотрансплататов.

1.7. Другие способы формирования искусственного пищевода.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Методика топографо-анатомического исследования особенностей строения сосудистого русла тонкой кишки.

2.2. Методика построения компьютерной модели сосудистого русла тощей кишки.

2.3. Методика экспериментальной оценки кровоснабжения трансплантата из тонкой кишки в опытах на животных.

2.4. Материалы и методы клинического раздела исследования.

2.4.1. Сравнительная характеристика больных основной и контрольной групп исследования.

2.4.2. Общая характеристика методов пластики пищевода тонкой кишкой у пациентов контрольной и основной групп.

2.4.3. Методы оценки результатов эзофагоеюнопластики.

2.5. Методы статистической обработки и анализа результатов, полученных в ходе исследования.

ГЛАВА 3. ОСОБЕННОСТИ И ВАРИАНТЫ АНАТОМИЧЕСКОГО СТРОЕНИЯ СОСУДИСТОГО РУСЛА ТОЩЕЙ КИШКИ.

3.1. Артерии и вены проксимальной сосудистой зоны тощей кишки.

3.1.1. Взаиморасположение артерий и вен в брыжейке тощей кишки

3.1.2. Варианты анатомического строения кишечных артерий и вен.

3.1.3. Морфометрическая характеристика артерий и вен проксимальной сосудистой зоны.

3.2. Особенности строения и расположения артерий и вен дистальной сосудистой зоны.

3.2.1. Анатомические особенности строения артериальных и венозных ветвей, образующих краевые сосуды тонкокишечного трансплантата.

3.2.2. Сосудистые аркады второго порядка.

3.2.3. Прямые сосуды тощей кишки.

3.2.4. Морфометрическая характеристика брыжейки тонкокишечного трансплантата.

ГЛАВА 4. ТОПОГРАФО - АНАТОМИЧЕСКИЕ ПРЕДПОСЫЛКИ К ХИРУРГИЧЕСКОЙ РЕВ АСКУЛЯРИЗАЦИИ И РЕКОНСТРУКЦИИ ТОНКОКИШЕЧНОГО АУТОТРАНСПЛАНТАТА ПРИ ПЛАСТИКЕ ПИЩЕВОДА.

4.1. Факторы риска развития ишемии тонкокишечного трансплантата, обусловленные особенностями анатомического строения сосудистого русла тонкой кишки.

4.2. Анатомические особенности трансплантата из тонкой кишки, оказывающие негативное влияние на его качества и функцию.

4.3. Анатомические факторы, определяющие условия для хирургической реконструкции тонкокишечного трансплантата и питающих его сосудов.

ГЛАВА 5. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ КРОВОСНАБЖЕНИЯ ТОНКОКИШЕЧНОГО ТРАНСПЛАНТАТА В ЭКСПЕРИМЕНТЕ.

5.1. Оценка состояния кровоснабжения моделируемого тонкокишечного трансплантата при выключении различного количества питающих его сосудов.

5.2. Кровоснабжение реконструируемого трансплантата при его реваскуляризации за счет подключения собственных сосудов.

5.3. Оценка кровоснабжения реконструируемого трансплантата при использовании для его реваскуляризации внутренней грудной артерии

ГЛАВА 6. ТЕХНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПЛАСТИКИ ПИЩЕВОДА РЕВАСКУЛЯРИЗИРОВАННЫМ ТРАНСПЛАНТАТОМ ИЗ ТОНКОЙ КИШКИ.

6.1. Первичная пластика пищевода реваскуляризированным перемещенным тонкокишечным трансплантатом.

6.1.1. Технические варианты реваскуляризации перемещенного тонкокишечного трансплантата при его реконструкции.

6.2. Повторная пластика пищевода реваскуляризированным аутотрансплантатом из тонкой кишки.

6.2.1. Реконструкция и реваскуляризация «старого» тонкокишечного трансплантата.

6.2.2. Повторная эзофагопластика реваскуляризированным свободным тонкокишечным трансплантатом.

6.3. Внутренняя грудная артерия как источник реваскуляризации реконструируемого трансплантата из тонкой кишки.

6.3.1. Гемодинамическая характеристика внутренней грудной артерии при различных способах ее выделения и обработки.

6.3.2. Морфологическое строение внутренней грудной артерии у больных, подвергнутых лучевой терапии по поводу рака пищевода

6.4. Особенности технического обеспечения и выполнения сосудистого этапа операции.

6.5. Методика создания лимфовенозных соустий в брыжейке реконструируемого трансплантата.

ГЛАВА 7. БЛИЖАЙШИЕ И ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ПЛАСТИКИ ПИЩЕВОДА РЕВАСКУЛЯРИЗИРОВАННЫМ ТОНКОКИШЕЧНЫМ ТРАНСПЛАНТАТОМ.

7.1. Анализ ближайших результатов операций и их осложнений в раннем послеоперационном периоде.

7.1.1. Течение неосложненного раннего послеоперационного периода

7.1.2. Осложнения, возникшие в раннем послеоперационном периоде

7.2. Результаты эзофагоеюнопластики реваскуляризированным трансплантатом в отдаленные сроки наблюдения.

7.3. Итоговая оценка результатов пластики пищевода тонкой кишкой с реконструкцией и реваскуляризацией трансплантата.

ГЛАВА 8. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЭЗОФАГОПЛАСТИКИ РЕВАСКУЛЯРИЗИРОВАННЫМ ТРАНСПЛАНТАТОМ ИЗ ТОНКОЙ КИШКИ.

8.1. Результаты пластики пищевода тонкой кишкой у больных контрольной группы.

8.1.1. Виды и частота осложнений традиционной пластики пищевода тонкой-кишкой в раннем послеоперационном периоде.

8.1.2. Виды и частота осложнений традиционной эзофагоеюнопластики в отдаленные сроки после операции.

8.2. Сравнительный анализ результатов пластики пищевода тонкой кишкой у больных основной и контрольной групп.

8.3. Обоснование показаний к реваскуляризации и реконструкции тонкокишечного аутотрансплантата при пластике пищевода.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Обоснование и оценка эффективности пластики пищевода реваскуляризированным аутотрансплантатом из тонкой кишки»

Актуальность темы исследования

Восстановление пищевода после его резекции или экстирпации по поводу рака или рубцовой стриктуры остается сложной и до конца не разрешенной задачей. Отечественная наука внесла значительный вклад в эту проблему и имеет целый ряд оригинальных достижений. Работы выдающихся хирургов: П.А.Герцена, А.Г.Савиных, С.С.Юдина, А.А.Русанова, П.И.Андросова, В.И.Казанского, Б.В.Петровского, В.И.Филина, М.И.Давыдова, А.Ф.Черно-усова, А.И.Пирогова, А.С.Мамонтова, В.И.Столярова, Б.И.Мирошникова и многих других исследователей позволили расширить показания к операциям и значительно повысить эффективность эзофагопластики при хирургическом лечении больных по поводу рака и других заболеваний пищевода.

В настоящее время большинство хирургов стремится к выполнению одномоментных операций с формированием искусственного пищевода из желудка одновременно с удалением пораженного органа. Такая тактика позволяет существенно сократить продолжительность хирургического этапа лечения и ускоряет медико-социальную реабилитацию больных данной категории [Давыдов М.И. и соавт., 1992; Мамонтов A.C. и соавт., 1995; Зубарев П.Н. и соавт., 1998; Черноусов А.Ф. и соавт., 1998, 2000; Симонов H.H. и соавт., 1999; Мирошников Б.И. и соавт., 2002; Samuel М. et al., 2001; Helardot Р., 2003, и др.]. Однако подобные одномоментные операции остаются высокотравматичными, и у тяжелых, ослабленных и истощенных больных с сопутствующей патологией дыхательной и сердечно-сосудистой систем сопровождаются послеоперационной летальностью до 10%. В связи с этим часть пациентов, у которых риск одномоментной операции слишком велик, продолжает подвергаться отсроченной реконструкции пищевода, при которой эзофагопла-стика осуществляется отдельным хирургическим этапом [Масюкова Е.М., Тун В.Г., 1985; Столяров В.И., Щукин В.В., 1996; Stein H.L., 2001]. В этих случаях встает вопрос о выборе пластического материала для создания искусственного пищевода, при котором использование тонкой кишки имеет ряд преимуществ.

К основным достоинствам тонкокишечной эзофагопластики относятся: относительно малая травматичность операции, близость диаметров пищевода и тонкой кишки, хорошие функциональные качества трансплантата благодаря сохранению его перистальтической активности, возможность повторной реконструкции после неудавшейся или незавершенной эзофагоеюнопластики [Юдин С.С., 1954; Русанов A.A., 1974; Масюкова Е.М., Тун В.Г., 1985; Аст-рожников Ю.В.и соавт., 1986; Белоусов Е.В. и соавт., 1991; Столяров В.И. и соавт., 1996; Хитреев В.Е., 2003; Higashino М. et al.,1991, Hirabayashi S. et al., 1993; Stein H.L., 2001; Stier A. et al., 2003, и др.].

В то же время пластика пищевода тонкой кишкой имеет ряд недостатков, обусловленных анатомическими факторами. Сегментарное строение сосудистого русла тонкой кишки, а также нередко встречающаяся несостоятельность артериальных аркад, образующих краевой сосуд, питающий тонкокишечный аутотрансплантат, создают высокую опасность развития ишемии и некроза сформированного искусственного пищевода. Длину аутотранспланта-та из тонкой кишки определяет длина его брыжейки с краевыми сосудами, ограниченная количеством кишечных артерий, которые можно пересечь при мобилизации сегмента кишки без риска нарушения его кровоснабжения, что нередко (до 30% случаев) служит причиной невозможности завершить эзофа-гопластику из-за недостаточной длины такого трансплантата [Юдин С.С., 1954; Филин В.И.,.Попов В.И., 1973; Русанов A.A., 1974; Белоусов Е.В. и соавт., 1991; Столяров В.И., Щукин В.В., 1996; Meyer H.J., Ter-rahe К., 1993; Germain М.А., et al., 1994; Deschamps С., 1995; Lausche H. et al., 2001, и др.]. Кишечная трубка такого трансплантата, значительно превышающая по длине его фактическую протяженность, представлена множеством кишечных петель, что может отрицательно сказываться на последующей функции искусственного пищевода [Gutschow С.А. et al., 2003, и др.].

Все эти недостатки, характерные для традиционного способа эзофагоеюнопластики по Ру-Герцену-Юдину, несмотря на известные преимущества пластики пищевода тонкой кишкой, ограничивают применение данного способа в клинической практике [Черноусое А.Ф; и соавт., 1993; Исаков Ю.Ф. и соавт., 1994;; Мамонтов A.C., Павлов И.Н., 1995; Бакиров A.A. 2000; Hiraba-yashi S. et al., 1993; Deschamps C., 1995; Lausche H. et al., 2001; Barkley С. et al., 2003, и др.].

По мнению ряда авторов, расширить возможности, повысить надежность и улучшить результаты традиционной эзофагоеюнопластики может хирургическая реваскуляризация трансплантата за счет подключения к его сосудистому руслу дополнительных источников кровоснабжения [Андросов П.И., 1952; Юдин G.C., 1954; Филин В.И., Попов В.И., 1973; Астрожников Ю.В. и соавт., 1982; Петровский Б.В., 1988; Рылюк А.Ф., 1991; Черноусов А.Ф. и соавт., 2000; Germain M. et al., 1994, 2003; Lauschke H. et al., 2001, и др.].

Тем не менее, до настоящего времени проблема тотальной и сегментарной пластики грудного отдела пищевода реваскуляризированным трансплантатом представлена в литературе лишь единичными сообщениями [Cusik E.L. et al., 1993; Carlson G.W. et al., 1994; Kinjo T. Et al., 1994; Germain M. et al., 1993, 1994, 2003; Lauschke H. et al., 2001; Sun O. Et al., 2003], тогда как целенаправленных комплексных исследований в этом направлении не проводилось.

Имеется ряд работ, посвященных использованию свободного реваску-ляризированного сегмента тонкой кишки малой протяженности при пластике гортаноглотки или шейного отдела пищевода [Мардалейшвили K.M. и соавт., 1989; Киладзе М.А., Кей П.П., 1990; Цыбырнэ Г. и соавт., 1991; Вавилов В.Н. и соавт., 1992; Nielsen I.M. et al., 1990; Peracchia et al., 1990; Wilson J.A. 1995; Omura K. et al., 2000; Triboulet J.P. et al., 2001; Ide H. et al., 2001; Pesko P. et al., 2004, и др.], однако возможности применения свободного тонкокишечного трансплантата при первичной и повторной пластике грудного отдела пищевода в литературе в достаточной степени не освещены.

Все изложенное дало нам основания считать проблему пластики пищевода реваскуляризированным аутотрансплантатом из тонкой кишки актуальной и побудило к проведению данного исследования.

Цель исследования - улучшение результатов пластики пищевода тонкой кишкой путем разработки и внедрения новых и усовершенствованых способов реваскуляризации и реконструкции сосудистого русла тонкокишечного аутотрансплантата.

Основные задачи исследования

1. Изучить анатомическое строение сосудистого русла тощей кишки с позиций формирования тонкокишечного трансплантата, реваскуляризации и реконструкции его сосудистого русла.

2. Разработать и создать компьютерную модель различных вариантов строения сосудистого русла тощей кишки.

3. В условиях эксперимента изучить гемодинамические показатели кровоснабжения аутотрансплантата, формируемого из тонкой кишки с пересечением различного числа кишечных артерий и вен.

4. Усовершенствовать технику построения искусственного пищевода из тонкой кишки за счет реваскуляризации тонкокишечного аутотрансплантата с использованием современных технических методов реконструктивной сосудистой хирургии.

5. В экспериментах на животных и в клинических условиях оценить возможность и эффективность использования внутренней грудной артерии в качестве источника реваскуляризации тонкокишечного аутотрансплантата при пластике грудного отдела пищевода.

6. Внедрить в клиническую практику разработанные способы реваскуляризации и реконструкции трансплантата из тонкой кишки при первичной и повторной пластике грудного отдела пищевода.

7. Провести сравнительную оценку эффективности различных способов и вариантов хирургической реваскуляризации тонкокишечного аутотрансплантата при пластике пищевода и оценить их непосредственные и отдаленные результаты. - 10с

8. Провести сравнительную оценку клинических результатов пластики пищевода реваскуляризированным трансплантатом из тонкой кишки и исходов традиционной тонкокишечной пластики пищевода по Ру-Герцену-Юдину, сформулировать и обосновать показания к реваскуляризации и реконструкции трансплантата при пластике пищевода тонкой кишкой.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Хирургическая анатомия сосудистого русла тонкой кишки характеризуется высокой вариабельностью анатомического строения и взаиморасположения артерий и вен, наиболее выраженной в проксимальных отделах тонкокишечных сосудов и в меньшей степени на уровне сосудистых аркад и краевых сосудов тонкой кишки.

2. При пластике пищевода тонкой кишкой традиционными способами особенности строения сосудов тонкой кишки определяют ряд анатомических факторов, предрасполагающих к развитию недостаточности кровоснабжения тонкокишечного аутотрансплантата, в результате чего практически каждый формируемый по традиционной методике тонкокишечный трансплантат в той или иной степени уже исходно подвержен риску возникновения ишемических расстройств и осложнений.

3. Современные достижения и технические возможности реконструктивной сосудистой хирургии позволяют существенно улучшить кровоснабжение тонкокишечного трансплантата путем его хирургической реваскуляризации и тем самым значительно повысить надежность и эффективность эзофа-гоеюнопластики.

При первичной и повторной пластике грудного отдела пищевода тонкой кишкой оптимальным источником для реваскуляризации перемещенного или свободного трансплантата является внутренняя грудная артерия.

4. Разработанный способ пластики пищевода тонкой кишкой с реконструкцией сосудистого русла и реваскуляризацией тонкокишечного аутотрансплантата позволяет значительно улучшить непосредственные и отдаленные результаты эзофагоеюнопластики, что выражается уменьшением числа осложнений, обусловленных недостаточностью его кровоснабжения (некроз трансплантата, свищи, несостоятельность и рубцовые стенозы органных анастомозов), а также снижением частоты незавершенности и общей продолжительности восстановления пищевода по сравнению с традиционной методикой.

Научная новизна исследования

Проведено комплексное топографо-анатомическое исследование особенностей и вариантов строения сосудистого русла тощей кишки с позиций оценки анатомических условий кровоснабжения тонкокишечного аутотранс-плантата, формируемого при пластике пищевода.

Определены анатомически обусловленные факторы риска развития осложнений эзофагоеюнопластики, связанных с недостаточностью кровоснабжения трансплантата. Установлены частота и значимость этих факторов при формировании искусственного пищевода из тонкой кишки. ^

Установлена достоверная математическая зависимость степени центрального сужения артериальных и венозных аркад первого порядка, составляющих краевые сосуды тонкокишечного трансплантата, от длины этих аркад. Определены критические значения протяженности артериальных аркад, при которых возникает реальная опасность развития ишемии трансплантата.

Выявлены анатомические предпосылки для хирургической реконструкции сосудистого русла и реваскуляризации тонкокишечного аутотранспланта-та. На анатомических моделях разработаны технические варианты выполнения подобных реконструкций при пластике пищевода.

В условиях эксперимента установлена зависимость показателей кровоснабжения тонкокишечного аутотрансплантата от числа радиальных сосудов, пересекаемых при его мобилизации; определена гемодинамическая эффективность реваскуляризации моделируемого трансплантата путем подключения к его сосудистому руслу внутренней грудной артерии на различных уровнях.

Разработан и внедрен в клиническую практику оригинальный способ первичной тотальной пластики пищевода аутотрансплантатом из тонкой кишки, предусматривающий полное пересечение брыжейки трансплантата и его реваскуляризацию с использованием прецизионной хирургической техники, который позволяет устранить основные недостатки, характерные для традиционной тонкокишечной эзофагопластики, и обеспечивает формирование адекватного по длине, кровоснабжению и функции искусственного пищевода.

На основании результатов топографо-анатомического исследования и собственных клинических наблюдений доказана возможность и целесообразность повторной (после ранее предпринятой, но незавершенной эзофагопластики) реконструкции грудного отдела пищевода с использованием реваску-ляризированного свободного сегмента тонкой кишки.

При сравнительном анализе клинических результатов пластики пищевода реваскуляризированным тонкокишечным трансплантатом и традиционной эзофагоеюнопластики достоверно доказаны преимущества реконструкции сосудистого русла и реваскуляризации искусственного пищевода, формируемого из тонкой кишки.

Практическая значимость полученных результатов исследования

Выработаны рекомендации по интраоперационной оценке особенностей строения сосудистого русла тонкокишечного аутотрансплантата при тотальной пластике пищевода с целью определения анатомических условий для его кровоснабжения. Вычислены формулы для определения степени сужения просвета краевых сосудов трансплантата в зоне аркадных анастомозов в зависимости от длины артериальных и венозных дуг.

Разработаны показания к хирургической реваскуляризации и реконструкции сосудистого русла тонкокишечного трансплантата при первичной тотальной пластике пищевода тонкой кишкой.

Предложена и внедрена в клиническую практику оригинальная методика реконструкции и реваскуляризации аутотрансплантата из тонкой кишки, позволяющая устранить основные недостатки, характерные для традиционной тонкокишечной эзофагопластики, и обеспечивающая формирование адекватного по длине, кровоснабжению и функции искусственного пищевода.

Вычислена формула для определения степени удлинения реконструируемого тонкокишечного трансплантата в зависимости от ширины его брыжейки, пересекаемой в ходе реконструкции по предложенной методике.

Разработаны и апробированы в клинических условиях технические варианты реваскуляризации перемещенного (несвободного) аутотрансплантата из тонкой кишки с использованием различных источников его кровоснабжения и прецизионной хирургической техники.

Выработаны рекомендации по техническому обеспечению и выполнению повторной пластики грудного отдела пищевода (после ранее предпринятой, но незавершенной эзофагопластики) с использованием реваскуляризиро-ванного свободного сегмента тонкой кишки.

Определены оптимальные способы дополнительной обработки внутренней грудной артерии с целью повышения ее гемодинамической эффективности в качестве источника реваскуляризации тонкокишечного трансплантата.

Разработана техника наложения внутриорганных лимфовенозных анастомозов в брыжейке тонкокишечного аутотрансплантата с целью коррекции лимфооттока из тканей трансплантата после его мобилизации.

Сформулированы рекомендации по ведению послеоперационного периода у больных, подвергнутых пластике пищевода реваскуляризированным трансплантатом из тонкой кишки, а также по хирургической тактике в случае образования слюнных свищей органных анастомозов и других осложнений после реконструктивной операции.

Создана компьютерная модель различных вариантов строения сосудистого русла тощей кишки, позволяющая улучшить качество обучения специалистов, осваивающих соответствующие разделы хирургической анатомии и реконструктивной хирургии сосудов.

Личное участие автора в проведении исследования

Автору принадлежит идея усовершенствования методики тотальной пластики пищевода тонкой кишкой за счет реконструкции и реваскуляризации кишечного трансплантата. Проанализированы и обобщены представленные в литературе материалы по рассматриваемой проблеме. Автором лично проведены топографо-анатомический и экспериментальный разделы исследования, им вы-полнен сосудистый этап реконструктивных операций на пищеводе у всех пациентов, включенных в основную группу исследования, проведен ретроспективный анализ результатов операций у больных контрольной группы, составлены электронные базы данных по результатам топографо-анатоми-ческого, экспериментального и клинического разделов исследования, проведена статистическая обработка и анализ полученных результатов. Создание компьютерной модели сосудистого русла тонкокишечного трансплантата, а также гистологическое исследование препаратов, выполнено с участием специалистов соответствующих областей, за что автор приносит им свою глубокую благодарность.

Апробация работы

Материалы исследования были доложены на Международном симпозиуме по микрохирургии польской ассоциации пластической и реконструктивной хирургии (Вроцлав, 1988 г.), на 3-м Всесоюзном симпозиуме по микрохирургии (Саратов, 1989 г.), на 3-м Международном симпозиуме «Микрок* хирургия в реконструктивной и пластической хирургии» (Иена, 1990 г.), на Всесоюзном симпозиуме «Пластика пищевода» (Москва, 1991 г.), на 3-м съезде онкологов Белоруссии (Минск, 1991 г.), на научных заседаниях Хирургического общества Пирогова (Санкт-Петербург, 1989, 1994 гг.), на заседаниях Научного общества онкологов Санкт-Петербурга и Ленинградской области (Санкт-Петербург, 1991, 1992 гг.), на Международном конгрессе «Кардио-стим» (Санкт-Петербург, 1995 г.), на научной конференции «Хирургическая анатомия, техника и патофизиология», посвященной 75-летию кафедры-оперативной хирургии СПбМАПО (Санкт-Петербург, 1995 г.), на Международной научной конференции по ангиологии и сосудистой хирургии (Петрозаводск, 1996 г.), на юбилейной научной конференции СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова «Прогресс и проблемы в лечении заболеваний сердца и сосудов» (Санкт-Петербург, 1997 г.), на научной конференции СПбМАПО «Актуальные проблемы оперативной хирургии, хирургической анатомии и патофизиологии» (Санкт-Петербург, 1999 г.), на 8-м Всероссийском съезде сердечнососудистых хирургов (Москва, 2002 г.), на Российской научной конференции с международным участием «Актуальные проблемы прикладной анатомии, оперативной и клинической хирургии» (Санкт-Петербург, 2004 г.), а также на совместном научном заседании кафедры оперативной и клинической хирургии с топографической анатомией и кафедры сердечно-сосудистой хирургии СПбМАПО (6 мая 2005 г.) и на заседании проблемной комиссии «Хирургия и сопутствующие заболевания» СПбМАПО (13 мая 2005 г.).

Внедрение результатов исследования

Основные положения, разработки, выводы и практические рекомендации по теме диссертации внедрены в учебно-методическую работу кафедры оперативной и клинической хирургии с топографической анатомией и кафедры сердечно-сосудистой хирургии ГОУ ДПО «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Росздрава» (Санкт-Петербург), кафедры онкологии ГОУ ВПО «Санкт-Петербургский Государственный медицинский университет имени акад. И.П.Павлова Росздрава» (Санкт-Петербург), а также в практическую деятельность клиники факультетской хирургии ГОУ ВПО «Санкт-Петербургский Государственный медицинский университет имени акад. И.П.Павлова Росздрава» (Санкт-Петербург), отделения микрохирургии ГОУ ВПО «Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия Росздрава» (Санкт-Петербург), отделения общей онкологии и урологии ГУН «НИИ онкологии имени проф. Н.Н.Петрова Росздрава» (Санкт-Петербург), отделения торакальной хирургии СПб ГУЗ «Городская больница №26» (Санкт-Петербург).

Публикация результатов исследования

По теме диссертации опубликовано 26 научных работ, из них 10 в рецензируемых научных журналах и 2 в зарубежных изданиях.

Получено авторское свидетельство на изобретение, выданное Госком-изобретений СССР.

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 319 страницах текста компьютерного набора, включает введение, 8 глав, заключение, выводы, практические рекомендации, указатель использованной литературы. Текст иллюстрирован 40 таблицами и 56 рисунками. Библиография содержит 142 отечественных и 107 зарубежных источников.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Горбунов, Георгий Николаевич

выводы

1. Хирургическая анатомия сосудистого русла тонкой кишки характеризуется большим разнообразием форм и вариантов строения и взаиморасположения кишечных артерий и вен, что при формировании тонкокишечного ауто-трансплантата для пластики пищевода определяет ряд анатомически обусловленных факторов риска развития осложнений, связанных с недостаточностью кровоснабжения трансплантата. К таким факторам- относятся: некомпенсированные гемодинамически значимые (50-80%) и критические (более 80%) сужения артериальных дуг (аркад) в зоне аркадных анастомозов (79,7% случаев), анатомические сужения краевого сосуда, питающего трансплантат, на участках деления стволов тонкокишечных артерий на вторичные ветви (23,3% случаев) и полная разомкнутость (окклюзия) артериальных дуг в аркадных анастомозах (1,3% случаев).

2. Степень центрального сужения* каждой артериальной« дуги первого порядка, входящей в краевой сосуд формируемого тонкокишечного трансплантата, прямо пропорциональна ее длине и достигает критической величины (свыше 80%) при протяженности аркады более 20 см.

3. В результате наличия и сочетания анатомических факторов, создающих препятствия адекватному кровоснабжению тонкокишечного аутотранс-плантата, искусственный пищевод из тонкой кишки, формируемый по традиционной методике, уже исходно подвержен риску возникновения ишемиче-ских расстройств и осложнений.

4. При мобилизации тонкокишечного трансплантата пересечение трех радиальных стволов кишечных артерий сопровождается опасным (до 13-37% от исходных величин) снижением показателей объемного кровотока и артериального давления в краевом сосуде трансплантата, а также напряжения кислорода (р02) в стенке кишки. При пересечении четырех артериальных стволов эти показатели уменьшаются уже до критического уровня (0-22%).

5. Из-за особенностей анатомического строения сосудистого русла тонкой кишки тонкокишечный трансплантат, сформированный по традиционной методике и представленный конгломератом кишечных петель, включает в себя в среднем 160 см избыточной длины кишечной трубки, что замедляет прохождение пищевого комка по искусственному пищеводу, сопровождается косметическим дефектом при подкожном размещении трансплантата и требует дополнительного притока крови для его кровоснабжения.

6. Разработанный способ первичной тотальной пластики пищевода тонкой кишкой, предусматривающий полное пересечение брыжейки трансплантата и его реваскуляризацию с использованием прецизионной хирургической техники (Авторское свидетельство № 1621895), позволяет устранить основные недостатки, характерные для традиционной тонкокишечной эзофагопла-стики, и обеспечивает формирование адекватного по длине, кровоснабжению ^ и функции искусственного пищевода.

7. Свободная трансплантация раваскуляризируемого сегмента тонкой; кишки является способом выбора при повторной эзофагопластике после ранее неудавшейся или незавершенной реконструкции пищевода различными отделами желудочно-кишечного тракта (желудок, толстая или тонкая кишка) и позволяет полностью завершить построение искусственного пищевода у большинства таких пациентов.

8. Оптимальным источником реваскуляризации тонкокишечного трансплантата при тотальной и сегментарной пластике грудного отдела пищевода является внутренняя грудная артерия. Ее подключение к сосудистому руслу трансплантата позволяет компенсировать артериальный кровоток при пересечении (в ходе мобилизации трансплантата) не менее чем двух радиальных стволов кишечных артерий.

9. У больных раком грудного отдела пищевода, подвергнутых лучевой терапии, негативного ее влияния на морфологическое строение и функцию внутренних грудных артерий, располагающихся в зоне облучения, не выявлено.

-29210. Хирургическая реваскуляризация и реконструкция сосудистого русла аутотрансплантата из тонкой кишки позволяет значительно уменьшить число послеоперационных осложнений, обусловленных недостаточностью его кровоснабжения, и существенно улучшить непосредственные и отдаленные результаты эзофагоеюнопластики. Так, частота развития ишемического некроза трансплантата после его реваскуляризации снижается в два раза, несостоятельности и слюнных свищей органных (пищеводно-кишечных) анастомозов в два с половиной раза, рубцовых стенозов этих анастомозов в четыре с половиной раза, общая продолжительность восстановления пищевода при одно- и двухэтапной пластике сокращается в три раза, а частота незавершенности пластики пищевода уменьшается в семь раз по сравнению с традиционной эзофагопластикой тонкой кишкой по Ру-Герцену-Юдину.

-293

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При тотальной пластике пищевода тонкой кишкой традиционным способом в ходе формирования тонкокишечного трансплантата для оценки адекватности его кровоснабжения необходимо учитывать не только внешнее состояние выделенного участка кишки и пульсацию артерий, но и особенности анатомического строения питающих трансплантат сосудов. При этом наибольшее внимание следует уделить количеству сосудистых аркад, включаемых в краевые сосуды трансплантата, их длине, приустьевому диаметру ветвей, образующих эти аркады, а также наличию, калибру и расположению сосудистых дуг второго порядка.

2. Для расчета степени центрального сужения артериальных дуг, входящих в краевой сосуд формируемого трансплантата, целесообразно воспользоваться-расчетом по формуле: у = 0,24х + 25,5, где х — длина аркады (в мм); у - степень сужения артериальной аркады (в %) в центральной ее части, 0,24 и 25,5 - расчетные коэффициенты. При длине аркады более 180 мм сужение ее просвета в зоне аркадного анастомоза достигает критических значений (более 80%), что создает опасность для его кровоснабжения и дает основания для выполнения реваскуляризации.

3. Помимо наличия длинных (более 180 мм) артериальных аркад, входящих в краевой сосуд формируемого тонкокишечного трансплантата, показаниями к использованию предлагаемой методики его реконструкции, включающей пересечение брыжейки трансплантата и реваскуляризацию его проксимального (орального) отдела, следует считать: недостаточную длину трансплантата, формируемого без ущерба для его кровоснабжения, разомкнутость одной из артериальных дуг в зоне аркадного анастомоза, отсутствие аркад второго порядка в области гемодинамически значимых сужений краевой артерии трансплантата, внешние признаки недостаточности кровоснабжения мобилизованного кишечного сегмента.

-2944. Для определения степени удлинения трансплантата, ожидаемого при пересечении его брыжейки, следует воспользоваться расчетом по следующей формуле: у = 2,19х + 1,32, где х — ширина брыжейки трансплантата в месте ее пересечения (в см), у — удлинение трансплантата после пересечения брыжейки (в см). Пересекать брыжейку следует на уровне аркадного анастомоза одной из артериальных дуг, включаемых в краевой сосуд формируемого трансплантата.

5. Для реваскуляризации проксимального отдела реконструируемого тонкокишечного трансплантата после пересечения его брыжейки с краевыми сосудами возможны следующие технические варианты: 1 - шунтирование пересеченных краевых сосудов аутовенозными вставками, 2 - подключение внутренней грудной артерии и наружной яремной вены, 3 - подключение внутренней грудной артерии и шунтирование краевой вены, 4 - шунтирование краевых сосудов с подключением внутренней грудной артерии. При предгру-динном (подкожном) размещении трансплантата целесообразно использовать второй вариант, при загрудинном,— третий вариант реваскуляризации.

6; После незавершенной эзофагопластики, предпринятой ранее с использованием любого пластического материала (желудок, толстая или тонкая кишка) способом выбора для завершения построения искусственного пищевода следует считать повторную пластику свободным реваскуляризированным аутотрансплантатом из тонкой кишки. Для создания.свободного трансплантата с наиболее длинной артериальной ножкой крупного калибра следует использовать кишечный сегмент в бассейне 4-й или 5-й кишечных артерий.

7. Для удлинения!свободного тонкокишечного аутотрансплантата может быть рекомендована его реконструкция с пересечением брыжейки и восстановлением кровотока по краевым сосудам путем их шунтирования аутовенозными вставками.

8. Для реваскуляризации тонкокишечного трансплантата при тотальной и сегментарной пластике грудного отдела пищевода при выборе источника для восстановления его кровоснабжения следует отдавать предпочтение внутренней грудной артерии, способной обеспечить адекватное питание сегмента кишки на значительном его протяжении. Для существенного усиления притока крови по внутренней грудной артерии целесообразно проводить ее дополнительную обработку путем орошения раствором папаверина, аутодилатации и механического бужирования.

9. При пластике пищевода реваскуляризированным тонкокишечным ау-тотрансплантатом сосудистый этап такой операции необходимо выполнять с использованием стандартной микрохирургической техники. Все сосудистые соустья целесообразно формировать по типу «конец в конец». При наложении артериальных анастомозов следует отдавать предпочтение узловому шву, при формировании венозных соустий — непрерывному.

10. При реваскуляризации тонкокишечного трансплантата сосудистую реконструкцию целесообразно дополнить наложением нескольких лимфове-' нозных анастомозов в брыжейке трансплантата, что позволяет предотвратить или уменьшить послеоперационный отек кишечной стенки и ускорить возобновление перистальтики.

11. У больных, подвергнутых пластике пищевода реваскуляризированным тонкокишечным аутотрансплантатом, в раннем послеоперационном периоде для предотвращения тромбоза сосудистых анастомозов необходимо исключить колебания показателей центральной гемодинамики (не допускать снижения артериального давления) и развитие гиперкоагуляции крови. При качественном выполнении сосудистого этапа операции длительная антикоагу-лянтная терапия у таких больных не требуется.

12. После эзофагоеюнопластики реваскуляризированным трансплантатом в случае развития стойких послеоперационных слюнных свищей органных (пищеводно-кишечных) анастомозов такие свищи целесообразно устранять хирургическим путем, поскольку при длительном самостоятельном заживлении даже небольших свищей возникает опасность развития на их месте Рубцовых стенозов анастомозов.

-296

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Горбунов, Георгий Николаевич, 2005 год

1. Абакумов М.М., Погодина А.Н. Вклад Б.А. Петрова в развитие методов хирургического лечения послеожоговых пищеводных стриктур // Хирургия.— 1998.-№9.-С. 7-10.

2. Абакумов М.М., Погодина А.Н., Халиуллин А.И. Отдаленные результаты эзофагопластики в зависимости от вида трансплантата // Пластика пищевода: Тез. всесоюз. симпоз.-М., 1991-С. 86-88.

3. Абдрахимов Б.Е., Белялов A.A. Рак пищевода в Казахстане // Вопросы организации противораковой борьбы, диагностики и лечения злокачественных опухолей: Сб. науч. тр.—Ашхабад, 1985 —С. 8.

4. Алипов В.В. Арефлюксный шейный эзофагогастроанастомоз при стенози-рующих поражениях пищевода (экспериментально-клиническое исследование): Автореф. дисс. . канд. мед. наук-Томск, 2001.-21 с.

5. Андросов П.И. Сосудистое соустье как метод добавочного кровоснабжения кишки при создании искусственного пищевода // Хирургия- 1952 — №2.-С. 15-22.

6. Андросов П.И. О добавочном кровоснабжении тонкой кишки при создании искусственного пищевода: Автореф. дисс. . д-ра мед. наук —М., 1954 — 38 с.

7. Астрожников Ю.В., Гуреева Х.Ф., Еремина Г.В. Перспективы использования микрохирургической техники в реконструктивной хирургии пищевода // Вестн. хир.- 1982.- Т. 129, № 9.- С. 135-139.

8. Бакиров A.A. Сравнительная оценка различных методов эзофагопластики // Вестн. хир.- 2000.- № 4.- С. 30-32.-29710. Бакиров A.A. Тонкокишечная пластика пищевода // Грудная и сердечнососудистая хирургия — 2000 № 6 — С. 65-66.

9. Бакиров A.A. Тотальная пластика пищевода при его стриктурах // Вестн. хир- 2001-№ 1.-С. 53-57.

10. Белоусов Е.В., Задорожный A.A., Байдала П.Г. и др. Коагуляционные расстройства кровообращения в трансплантате и их профилактика при тонкокишечной эзофагопластике. // Вестн. хир 1987 - Т. 139; № 7 - С. 120-123.

11. Белоусов Е.В., Тун В.Г., Задорожный A.A., Байдала П.Г. Роль и перспективы тонкокишечной пластики в восстановительной хирургии пищевода // Пластика пищевода: Тез. всесоюз. симпоз.— М., 1991-С. 92-94.

12. Белоусов Е.В.,.Байтингер Ф.Ф. Причины несостоятельности пищеводно-кишечных анастомозов на шее // Хирургия — 1984 — № 10 — С. 76-79.

13. Бисенков Н.П., Дыскин Е.А., Забродская В.Ф. Хирургическая анатомия», живота / Под ред. А.Н.Максименкова- Л.: Медицина, 1972 688 с.

14. Бохуа Н.К., Мардалейшвили К.М: Пластика шейного отдела пищевода, свободным аутотрансплантатом отрезка тонкой кишки // Вестн. хир 1989 — Т. 142, № 5.- С. 90-92.

15. БрайцевВ.Р. Опыт пластического образования искусственного пищевода из кожи // Новая хирургия 1928.- Т. VII, № 8 - С. 251-281.

16. Вавилов В.Н., Ушаков B.C., Токаревич К.К. и др. Использование сегмента кишки или лучевого лоскута предплечья для восстановления глотки и шейного отдела пищевода // Сб. науч. тр. СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова СПб., 1992.-С. 53-58.

17. Велиготский H.H., Флорикиан А.К., Тесленко И.В. и др. Хирургическое лечение обструкции грудного отдела пищевода опухолевого генеза // Клин, хир.- 1999.- № 8.- С. 11-13.

18. Гриненко Щ.А. Аутоартериальное шунтирование коронарных артерий на работающем сердце (показания к операциям и особенности техники выполнения): Автореф. дисс. . канд. мед. наук — СПб., 2002.- 18с.

19. Давыдов М.И., Рындин В.Д., Акбаров А.Н. Операция Гарлока при раке пищевода//Грудная и сердечно-сосудистая хир.-1990.-№ 4.- С. 52-53.

20. Давыдов М.И., Рындин В.Д., Стилиди И.С. и др. Лечение хирургических осложнений после операции при раке пищевода и кардиоэзофагеального перехода // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия 1993- № 4- С. 46-49.

21. Давыдов М.И., Рындин В.Д., Тулеуов А.Е. и др. Хирургическое и комбинированное лечение рака пищевода // Хирургия.- 1990 № 4 — С. 32-35.

22. Давыдов М.И., Стилиди И.С., Анталиев М.С. и др. К проблеме хирургического лечения рака грудного отдела пищевода: многолетний опыт и пути достижения успеха // Центрально-Азиатский медицинский журнал.- 1998 — Т. IV, №6.-С. 292-296.

23. Давыдов М.И., Стилиди И.С., Арзыкулов Ш.А. и др. Актуальные вопросы лимфодиссекции у больных раком грудного отдела пищевода // Современная онкология -2000—Т. 2, № 1-С. 15-19.

24. Демин Д.И. Инвагинационный антирефлюксный пищеводный анастомоз при гастрэктомии и проксимальной резекции желудка: Автореф. дисс. . канд. мед. наук Омск, 1990 - 20 с.

25. Дронов А.Ф., Поддубный В.И., Смирнов А.Н., Котлобовский М.А. О сроках выполнения пластики пищевода у детей // Хирургия — 2002 — № 11 — С. 19-23.

26. Зубарев П.Н., Синиченко Г.Н., Кобак М.З. и др. Выбор оптимального метода оперативного лечения рака пищевода и кардии // Мат. науч. конф. к 195-летию кафедры общей хирургии BMA.- СПб., 1995- С. 96-99.

27. Зубарев П.Н., Синиченко Г.Н., Кобак М.З., Лыткина С.И. Хирургическое лечение рака пищевода и кардии. Осложнения и опасности // Вестн. хир — 1998 —№ 5. -С. 100-104.

28. Иванов А.П., Купатадзе Д.Д., Цветков Е.А. и др. Восстановительная пластическая хирургия пищевода у детей // Вестн. хир 1997 — № 2 — С. 83-85.

29. Исаков Ю.Ф., Степанов Е.А., Васильев Г.С. и др. Эволюция методов пластики пищевода у детей // Хирургия 1994.- № 8 - С. 7-10.

30. Исаков Ю.Ф., Степанов Э.А., Разумовский А.Ю. Пластика глотки и шейного отдела пищевода реваскуляризированным кишечным сегментом у детей // Хирургия.- 1995.- № 4.- С. 3-6.

31. Исаков Ю.Ф., Степанов Е.А., Разумовский А.Ю. и др. Искусственный пищевод у детей // Хирургия 2003- № 7 - С. 6-16.

32. Касаткин В.Ф., Геворкян Ю.А., Кожушко М.А. Реваскуляризация желудочного трансплантата в плевральной полости при операциях по поводу рака пищевода // Ангиология и сосудистая хирургия 2003 - № 3.- С. 141-142.

33. Киладзе М.А., Кей П.П. Реконструкция шейного отдела пищевода свободным реваскуляризированным сегментом тощей кишки с применением микрохирургической техники // Хирургия 1990 - № 3 - С. 6-9.

34. Кобак М.Э. Методы изучения жизнеспособности трансплантатов для пластики пищевода // Вестн. хир 1993- Т. 150, № 1-2- С. 142-146.

35. Кованов В.В. Оперативная хирургия и топографическая анатомия.-М.: Медицина, 1995.-399 с.

36. Кочегаров A.A., Любшин В.И. Сравнительная оценка ряда хирургических и комбинированного методов лечения больных раком пищевода // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия.- 1990-№ 1 — С. 70-73.

37. Кочетков A.B., Джагвадзе Д.К., Петляков С.И. Состояние моторной функции желудочного эзофаготрансплантата по данным гастроимпеданцометрии // Вестн. хир.- 2003-№ 5.- С. 40-43.

38. Кролевец И.П., Герц В.Я., Максименко И.В. и др. Толстокишечная эзофагопластика у больных с рубцовой непроходимостью и раком пищевода // Пластика пищевода: Тез. всесоюз. симпоз — М., 1991.-56-57.

39. Курбанов Ф.С. Одномоментная эзофагогастропластика // Хирургия — 1987 — №6.-С. 133-138.

40. Лебедев Л.В., Вавилов В.Н., Горбунов Г.Н. и др. Применение микрохирургической техники при тонкокишечной пластике пищевода // Вестн. хир.— 1989.-№3.-С. 148-149.

41. Лебединский K.M. Анестезия и системная гемодинамика. Оценка и коррекция системной гемодинамики во время операции и анестезии СПб.: Человек, 2000.- 200 с.

42. Мамонтов A.C., Верещагин В.Г., Трофименко Ю.Г. Паллиативные резекции при местно-распространенном раке пищевода: показания и результаты // Паллиативная медицина и реабилитация 1997 —№ 6 — С. 12-19.

43. Мамонтов A.C., Кухаренко В.М., Беневский А.И., Верещагин В.Г. Современный подход к одно- и многоэтапным операциям при лечении больных раком пищевода//Метод, рекомендации -М., 1995 37 с.

44. Мамонтов A.C., Кухаренко В.М., Иванов П.А. и др. Пути улучшения результатов хирургического лечения рака грудного отдела пищевода // Хирургия.- 1987.-№ 9.- С. 65-70.

45. Мамонтов A.C., Орховский В.И., Иванов П.А., и др. Пластика пищевода желудочной трубкой // Сов. мед.- 1998-№ 8-С. 13-14.

46. Мамонтов A.C., Павлов И.Н. Хирургическое лечение рака грудного отдела пищевода с внеполостным расположением анастомоза // Вопросы организации противораковой борьбы, диагностики и лечения злокачественных опухолей: Сб. науч. тр.- Ашхабад, 1985 С. 64-65.

47. Мардалейшвили K.M., Джорджадзе H.A., Мачавариани Р.Ш. и др. Пластика шейного отдела пищевода тонкокишечным аутотрансплантатом у больных со злокачественными опухолями гортани и гортаноглотки // Вопр. онкол 1989 — Т. 35, №11.-С. 1345-1348.

48. Мариничев B.JI. Эзофагоеюнопластика с использованием микрохирургической техники у больных раком грудного отдела пищевода: Автореф. дисс. . канд. мед. наук-СПб., 1996.—21 с.

49. Масюкова Е.М., Тун В.Г. Пластика пищевода при раке // Актуальные вопросы реконструктивной и восстановительной хирургии пищевода: Сб. науч. тр.-Иркутск, 1985.-С. 27-30.

50. Метревели В.В. К вопросу о хирургической анатомии верхней брыжеечной артерии и вены: Автореф. дисс. . д-ра мед. наук — Тбилиси, 1956 46 с.

51. Мирошников Б.И., Ананьев Н.В., Буранов В.В. и др. Возможности эзофа-гопластики тонкой кишкой, ранее участвовавшей в пищеводном анастомозе // Вестн. хир- 2001-№ 4.-С. 125.

52. Мирошников Б.И., Ананьев Н.В., Галкина Н.В., Ремизов A.C. Эзофаго-пластика у пациентов с «ущербным» желудком или без желудка // Вестн. хир.- 2004.- № 2.- С. 24-28.

53. Мирошников Б.И., Ананьев Н.В., Удова Е.А. Трушникова H.A. Внутри-грудной эзофагогастроанастомоз: проблема и пути ее решения // Вестн. хир— 2004.-№5.-С. 39-44.

54. Мирошников Б.И., Лебединский K.M. Факторы, влияющие на выживаемость больных после резекции пищевода с одноэтапной внутригрудной эзо-фагогастропластикой // Вестн. хир.— 1997 Т. 156, № 1— С. 24-27.

55. Мирошников Б.И., Лебединский K.M. Хирургия рака пищевода.- СПб.: Фолиант, 2002 303 с.-30263. Мирошников Б.И., Роман Л.Д., Павелец К.В. и др. Возможные вариантывнутригрудной эзофагопластики при «ущербном» желудке // Вестн. хир —2001.-Т. 160, № 1-е. 122.

56. Мустафин Д.Г., Панькова М.Р., Злыгостев П.Н. и др. Чресплевральные операции при кардиоэзофагеальном раке // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия.- 1995.-№ 5.-С. 55-57.

57. Мясникова М.О., Горбунов Г.Н. Постмастэктомический отек. 20-летний опыт диагностики и лечения // Новые технологии в хирургии: Сб. науч. тр.— СПб.: СПбГМУ, 2000.-Т. I.-C. 180-187.

58. О'Брайен Б. Микрососудистая восстановительная хирургия М.: Медицина. 1981.-422 с.

59. Онофриев В.И., Дарлестер В.М., Сивков Р.Ш. Двадцатилетний опыт за-грудинной тотальной колоэзофагопластики с арефлюксным анастомозом- // Хирургия.- 2003.- № 6.- С. 50-54.

60. Ороховский В.И., Иванов П.А. Анатомо-клиническая оценка путей проведения искусственного пищевода на шею // Диагностика и лечение злокачественных опухолей пищеварительного тракта: Сб. науч. тр.- М., 1987 С. 115119.

61. Петров Б.А., Сытник А.П. Искусственный пищевод из тонкой и толстой кишки-М.: Медицина, 1972 184 с.

62. Петров Б.А., Хундадзе Г.Р. Новый способ добавочной мобилизации тонкой кишки для искусственного пищевода // Хирургия — 1963- № 1.— С. 57-66.

63. Петровский Б.В. Пути развития реконструктивной и восстановительной хирургии // Хирургия 1988 - № 6 - С. 8-14.

64. Петровский Б.В., Ванцян Э.Н., Черноусов А.Ф. Современное состояние хирургии пищевода // Хирургия 1985 - № 5 — С. 10-14.

65. Петровский Б.В., Ванцян Э.Н., Черноусов А.Ф., Странадко Е.Ф. Рубцовые стриктуры пищеводных анастомозов // Хирургия 1981.-№ 9,— С. 3-8.

66. Пирогов A.B., Неред С.Н. Предельно высокие уровни резекции пищевода по поводу рака при операциях с внутригрудным или шейным пищеводно-желудочным анастомозом // Грудная хир- 1989 № 2 — С. 65-70.

67. Пирогов А.И., Давыдов М.И., Рындин В.Д. Резекции пищевода по поводу рака с внутригрудным анастомозом // Диагностика и лечение злокачественных опухолей пищеварительного тракта: Сб. науч. тр.- М., 1987- С. 52-56.

68. Попов В.И., Филин В.И. Пластика шейного отдела пищевода сегментом тонкой кишки, пересаженной на шею посредством сосудистого анастомоза // Вестн. хир.- 1961.-№ 6.- С. 147.

69. Попов В.И., Филин В.И. Свободная пересадка тонкой кишки для пластики пищевода // Вестн. хир — 1961— № 3 — С. 133.

70. Попов В.И., Филин В.И. Свободная пересадка кишки при реконструкциях пищевода // Вестн. хир.- 1961.- № 9 С. 3-9.

71. Попов В.И., Филин В.И. Восстановительная хирургия пищевода.— JL: Медицина, 1965.-311 с.

72. Разумовский А.Ю., Степанов Э.А., Романов A.B. и др. Сравнительная оценка результатов колоэзофагопластики у детей при проведении трансплантата за грудиной и в заднем отделе средостения // Детская хирурги.— 2000— № 3 С. 4-9.

73. Рапопорт С.И., Григорьева Е.С., Ручкин Д.В. и др. 50 лет после предгру-динной эзофагопластики // Клин, мед.— 2002- № 1.- С. 58-60.

74. Рогачева B.C., Фомин П.Д. Тонкокишечная пластика пищевода // Пластика пищевода: Тез. всесоюз. симпоз —М., 1991—С. 79-80.

75. Русаков В.И. Несостоятельность пищеводных анастомозов Ростов-на-Дону, 1991-124 с.

76. Русаков В.И., Касаткин В.Ф. Профилактика и лечение несостоятельности пищеводных анастомозов//Хирургия-1983-№ 10- С. 139-143.

77. Русанов A.A. Рак пищевода.- JL: Медицина, 1974- 248 с.-30486. Рылюк А.Ф. Анатомо-экспериментальное обоснование реваскуляризации желудочного и кишечных трансплантатов: Автореф. дисс. . д-ра мед. наук.- М., 1991.-47 с.

78. Рылюк А.Ф. Топографическая анатомия и хирургия органов брюшной полости.— Минск: Высшая школа, 1997 — 319 с.

79. Сильвестров B.C., Сильвестров Ю.В. Возможности эзофагогастропласти-ки // Пластика пищевода: Сб. науч. тр. Всесоюз. симпоз. -М., 1991- С. 119120.

80. Сильвестров Ю.В. Осложнения пластики пищевода желудком: Автореф. дисс. . канд. мед. наук.-М., 1989 19 с.

81. Симонов H.H., Гуляев A.B., Мельников O.P. и др. Принципы и методы радикальной терапии в зоне обширного эзофагеального и гастроэзофагеального рака // Вопр. онкол.- 1998.- № 2.- С. 155-158.

82. Симонов H.H., Канаев C.B., Корытова Л.И. и др. Лечение больных раком пищевода и кардиоэзофагеальной зоны на современном этапе // Вопр. онкол — 1999.- Т. 45, № 2.- С. 124-128.

83. Симонов H.H., Рыбин Е.П., Учваткин В.Г. и др. Одномоментная трансплевральная или трансмедиальная эзофагогастропластика при резекции пищевода по поводу рака // Вестн. хир- 1996- № 6- С. 14-16.

84. Степанов Э.А., Разумовский А.Ю., Батаев С.М. и др. Тактика лечения детей с гастроэзофагеальным рефлюксом, осложненным пищеводом Барретта // Хирургия.-2002.-№ Ц.-С. 8-13.

85. Стилиди И.С. Стратегия хирургии рака пищевода: Автореф. дисс. . д-ра мед. наук- М., 2002.-42 с.

86. Столяров В.И., Волков О.Н. Использование кожной трубки полового члена при пластике искусственного пищевода // Вопр. онкол — 1974 Т. 20, № 5-С. 111-112.

87. Столяров В.И., Довгалюк А.З., Колосов А.Е. Медицинская реабилитация больных раком нижнегрудного отдела пищевода в прогностическом аспекте // Тез. 5-й респ. Конференции онкологов Киргизии —Фрунзе, 1989 142-143.

88. Столяров В.И., Симонов Н.Н., Щукин В.В. Результаты одномоментных резекций и эзофагопластики при раке пищевода на этапах клинического внедрения // Вопр. онкол.- 1998.-№ 2.- С. 190-195.

89. Столяров В.И., Щукин В.В. О многоэтапных операциях в лечении рака пищевода // Вопр. онкол 1996 - Т. 42, № 6 - С. 61 -64.

90. Странадко Е.Ф. Причины несостоятельности пищеводно-кишечных и пищеводно-желудочных анастомозов (обзор литературы) // Хирургия 1980-№7.-С. 95-100.

91. Субботин В.М., Плаксин С.А. Субтотальная эзофагэктомия с одномоментной заднемедиастинальной пластикой желудочным стеблем без торакото-мии // Грудная и сердечно-сосудистая хир 1990 - № 2 — С. 64-67.

92. Тер-Аветикян З.А. Реконструктивно-восстановительные операции при незавершенной эзофагопластике: Автореф. дисс. . д-ра мед. наук М., 1990 — 41 с.

93. Тер-Аветикян З.А. Повторные операции при незавершенной пластике пищевода // Журн. эксперим. и клин, мед.- 1988 Т. 28, № 2 - С. 141-146.

94. Филин В.И., Попов В.И. Восстановительная хирургия пищевода.- Л.: Медицина, 1973.-303 с.

95. Хитреев В.Е. Особенности изменения функционального состояния желудочно-кишечного тракта при различных видах пластики пищевода (экспериментально-клиническое исследование): Автореф. дисс. . д-ра. мед. наук — Томск, 2003.-40 с.

96. Ходорковский М.А., Булынин В.В., Лозинский A.B. Способ хирургического лечения пациентов с незавершенной пластикой пищевода // Анналы пластической хирургии — 2001— № 3 — С. 60-65.

97. Хорошилов И.А., Новых H.H., Мунин A.M. и др. Пластика пищевода при ожоговых стриктурах // Первая Краевая 2001.— № 9 - С. 12-14.

98. Цыбырнэ Г., Антохий Н., Бежак А. и др. Использование тонкокишечного трансплантата для пластики циркулярного дефекта шейного отдела пищевода

99. Проблемы микрохирургии: Сб. науч. тр. и тез. докл.-М., 1991- С. 50-51.кtill 2. Черноусов А.Ф., Домрачев С.А., А.А.Чернявский A.A. Экстирпация пищевода с одномоментной эзофагопластикой // Хирургия.- 1991.— № 5 — С. 3-9.

100. Черноусов А., Чернявский A.A. Выбор метода формирования-изопери-стальтического транспланта из желудка для тотальной эзофагопластики // Хирургия.- 1994.-№ 12.- С. 8-14.

101. Черноусов А.Ф., Андрианов В.А., Богомольский П.М., Асадов С.А. Использование сигмовидной кишки при эзофагопластике // Хирургия.— 1990.— №3.- С. 3-6.

102. Черноусов А.Ф., Андрианов В.А., Домрачеев С.А., Богопольский П.М. Опыт 1100 пластик пищевода // Хирургия 1998 - № 6 - С. 21-25.

103. Черноусов А.Ф., Андрианов В.А., Зенгер В.Г. и др. Пластика пищевода толстой кишкой.-М.: ИздАТ, 1999.- 174 с.

104. Черноусов А.Ф., Домрачев С.А. Экстирпация пищевода с одномоментной пластикой // Хирургия 1993- № 6 - С. 69-73.

105. Черноусов А.Ф., Домрачеев С.А. Экстирпация пищевода с одномоментной пластикой изоперистальтической желудочной трубкой — Метод, рекомендации.-М., 1992.-86 с.

106. Черноусов А.Ф., Домрачеев С.А. Одномоментная тотальная и внутри-плевральная эзофагопластика при раке и доброкачественных стриктурах пищевода // Грудная и сердечно-сосудудистая хир.- 1991.— № 11 С. 51 -55.

107. Черноусов А.Ф., Корчак A.M., Тер-Аветикян З.А. Сегментарная пластика пищевода // Хирургия 1987 — № 6 - С. 77-81.

108. Черноусов А.Ф., Корчак A.M., Тер-Аветикян З.А. Повторная эзофагопластика в восстановительной хирургии // Хирургия 1987- № 1.- С. 36-41.

109. Черноусов А.Ф., Ручкин Д.В., Семенов А.Ю. Радикальное хирургическое лечение пищевода Барретта // Хирургия.- 2001.- № 1- С. 41-45.

110. Черноусов А.Ф., Ручкин Д.В., Черноусов Ф.А. Хирургическое лечение рака пищевода и кардии // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия:— 1997,-№ 3 С. 46-50.

111. Черноусов А.Ф., Сильвестров B.C., Курбанов Ф.С. Пластика пищевода при раке и доброкачественных стриктурах — М.: Медицина, 1990.— 142 с.

112. Черноусов А.Ф., Тер-Аветикян З.А. Незавершенная пластика пищевода //Хирургия—1987.-№ 11.-С. 35-40.

113. Черноусов А.Ф., Чернооков А.И:, Ручкин Д.В., Черноусов Ф.А. Местная эзофагопластика у пациентов с ожоговыми стриктурами пищевода // Хирургия.- 2002.- № 6- С. 4-8.

114. Черноусов А.Ф., Черноусов Ф.А., Чернооков А.И. Одномоментная эзофагопластика патологически измененным или оперированным желудком у пациентов с доброкачественной стриктурой пищевода // Хирургия — 2003 — № 6-С. 28-31.

115. Черноусов А.Ф., Андрианов В.А. Пластика пищевода толстой кишкой // Пластика пищевода: Тез. всесоюз. симпоз.-М., 1991— С. 51-52.

116. Чернявский A.A., Рычков М.К., Пегов С.А. Хирургическое лечение рака пищевода и пищеводно-желудочного перехода // Хирургия — 2004 № 1— С. 19-24.

117. Чиссов В.И., Грицман Ю.А., Мамонтов A.C. и др. Оценка состояния лечебной помощи больным раком пищевода в РСФСР // Вопр. онкол— 1990 — Т. 36, №8.-С. 983-987.

118. Чиссов В.И., Мамонтов A.C., Кухаренко В.Н. Результаты одномоментной резекции и пластики пищевода с внеполостным анастомозом при раке грудного отдела желудка // Хирургия 1991.— № 1— С. 43-47.

119. Чиссов В.И., Мамонтов A.C., Решетов И.В. Пути повышения жизнеспособности трансплантата при эзофагогастропластике // Хирургия— 1993 — № 6.- С. 74-79.

120. Чиссов В.И., Решетов И.В., Кравцов С.А. Реконструктивно-восстано-витетельные операции с микрохирургической техникой в онкологии // Хирургия.- 1993.-№ 10.-С. 40-46.

121. Шалимов A.A., Саенко В.Ф., Шалимов С.А. Хирургия пищевода-М.: Медицина, 1975.-366 с.-309140. Шамов В.Н. Новый принцип использования кишечной петли для антеторакальной эзофагопластики // Новый хирургический архив— 1926.— Т. XI,1.2.-С. 140-150.

122. Шнейдер Ю.А. Аутоартериальное и аутовенозное шунтирование коронарных артерий при ишемической болезни сердца: Автореф. дисс. . д-ра мед. наук СПб., 2003- 37 с.

123. Юдин С.С. Восстановительная хирургия пищевода — М.: Медгиз, 1954 — 270 с.

124. Altorjay A., Paszti I., Kiss J., Tasnadi G. Gastrojejunal interposition for esophageal replacement // Pediat. Surg. Int.- 1999- Vol. 15, № 2.- P. 132-134.

125. Androsov P.I. (Андросов П.И.) Blood suppli of mobilizet intestine used for an arti-ficicial esophagus. // Arch. Surg.- 1956.- Vol. 73.- P. 917-926.

126. Asamura H., Kato H., Watanabe H. et al. Combined gastric pull-up and microvascular jejunal transfer procedure after pharyngolaryngoesophagectomy // Ann. thorac. Surg.- 1989. Vol. 48, № 3.-P. 423-425.

127. Avci C, Avtan L. La reconstruction de I'hypopharynx et I'oesophage cervical avec une greffe jejunale libre a double pedicule // Chirurgie 1991- Vol. 117, №8.-P. 653-660.

128. Bafitis H., Stallings J.O., Ban J. A reliable method for monitoring the microvascular patency of free jejunal transfers in reconstructing the pharynx and cervical esophagus // Plast, reconstr. Surg.- 1989.- Vol. 83, № 5.- P. 896-898.

129. Bajusz H., Borbely L., Horvath O.P. A borcso carcinoma az antethoracalis nyelocso potlas kesoi szovodmenye // Orv. Hetil - 1991.- Vol. 132, № 32 — 17631765.

130. Bircher E. Ein Beitrag zur plastischen Bildung eines neuen Oesophagus // Zbl. Chir.-l 907 №51— P. 1479-1482.

131. Bonavina L, Anselmino M., Ruol A. et al. Vallutatione funzionale del paziente operato di esophagectomia ed esofagogastroplastica intratoracica per cancro dell'esophago // Minerva chir.- 1991.- Vol. 46, Suppl. 7.- P. 247-251.

132. Bootz F; Muller G.H. Postoperative Überwachung des freien Jejunum-transplantates // Laryngol-Rhinol-Otol. (Stuttg).- 1988 Vol. 11, № 11- P.606.

133. Calleja I.J., Moreno E., Santoyo J., et al. Long esophagoplasty: functional study // Hepatogastroenterology.- 1988.- Vol. 35, № 6.- P. 279-284.

134. Carlson G.W., Anderson T.M., Galloway J.R. et al. Salvage of colon interposition by antethoracic free jejunal transfer // Ann. thorac. Surg- 1994 Vol. 58, № 5.-P. 1523-1525.

135. Cheng W., Heitmiller R.F., Jones B. Subacute ishemic of the colon esophageal interposition // Ann. thorac. Surg.- 1994.- Vol. 57, № 4.-P. 899-903.

136. Chiarini S., Filippini A., Lania M. et al. Un caso di carcinoma dell'esophago cervicale trattato con interposizione di ansa intestinale rivascolarizzata con tecnica microchirurgica // Giomale di Chirurgia- 1990.- Vol. 11, № 11-12 P. 631632.

137. Collard J.M., Otte J.B., Reynaert M. et. al. Esophageal resection.and bypass: a 6 year experience with a low postoperative mortality // World. J. Surg 1991 — Vol. 15, №5.-P. 635-641.

138. Couraud L., Velly J.F., Clerc P., Martigne C Experience of partial esophagectomy in surgical treatment of lower and middle thoracic oesphageal cancer. From a follow-up of 366 cases //Europ. J. cardiothorac. Surg 1989-Vol. 3, № 2 — P. 99-104.

139. Cusick E.L., Batchelor A.A., Spicer R.D. Development of a technique for jejunal interposition in long-gap esophageal atresia // J. pediat. Surg 1993- Vol. 28, № 8.- P. 990-994.

140. De Lange E.E., Shaffer H.A., Holt P.D. Esophagoenteric anastomotic leaks: treatment with fluoroscopically guided balloon dilatation // Amer. J. Roentgenol.- 1994.-Vol. 162, № l.-P. 51-54.

141. De Leyn P., Coosemans W., Van Raemdonck D. et al. Het fiinctioneren van de buismaag na oesofagusresectie wegens carcinoom // Nederlands Tijdschrift voor Geneeskunde.- 1993.-Vol. 137, № 9.-P. 455-459.

142. Del Genio A., Fei L., Cosenza A. et al. A. Attualita e controversie nelle ri-costruzioni dopo esofagectomia // Giomale di Chirurgia.- 1991- Vol. 12, № 3-P. 103-105.

143. Del Poli M., Mioli P., Gasparri G. et al. Studio funzionale dei visceri trasposti dopo esophagectomia // Minerva chir.- 1991- Vol. 46, № 7 Suppl. 1-P. 241-245.

144. Devineni V.R., Nayden R., Fredrickson G. et al. Tolerance of gastric mucosal flaps to postoperative irradiation // Laryngoscope 1991- Vol. 101- P. 462464.

145. Doolin E.G. Compositive reconstruction of the esophagus and hypophaiynx after severe caustic injury // Ann. Othol-Rhinol-Laryngol. .- 1994— Vol. 103, № 1-P. 36-40.

146. Ernst M., Dollinger P., Schill S. et al. Ergebnisse der chirurgischen Therapie des Ösophaguskarzinoms // Zentralblatt für Chirurgie- 1991.- Vol. 116, № 23 — P. 1315-1323.

147. Favi P., Valeri A., Tonelli P., Massimo С La revascularisation intrathoracique de I'estomac dans les reconstructions gastroplastiques de I'oe-sophage // J. Chir-1991-Vol.128, № 4 —P. 212-216.

148. Feng X.F. Cervical anastomosis of the stomach transposed through the esophageal bedreport of 536 cases // Chung-Hua-Chung-Liu-Tsa-Chih- 1989-Vol. 11, №5.- P. 374-376.

149. Fisher S.R., Cameron R., Hoyt D.J. et al. Free jejunal interposition graft for reconstruction of the esophagus // Head-Neck.- 1990-Vol. 12, № 2.-P. 126-130.

150. Fujimaki M., Karaki Y., Sakamoto Т., et al. Reconstruction of the esophagus with pedicled colon segment for esophageal cancer // Deseases of the esophagus-Berlin-Heidelberg: Springer-Verlag, 1988-P. 463-466.

151. Germain M., Patricio J., Gremille C. et al. Oesophagoplastic totale paranse jejunale avec microanastomoses vasculares au cou. Etude experimentale // Chirurgie.- 1977.- Vol. 103. P. 264-267.

152. Germain M.A., Demers G., Launois B. et al. Oesophagoplastie de sauvetage par transplant libre de jejunum apres echecs répétés d'autresoesophagoplasties. 25 cas // Chirurgie.- 1993.-Vol. 119, № 10.-P. 672-681.

153. Germain M.A., Hureau J., Trotoux J. et al. La reconstruction pharyngo-oeso-phagienne par transplant libre jejunal revascularise. Indications- techniques et surveillance. A propos de 90 observations // Chirurgie- 1990- Vol. 116, № 1— P. 78-88.

154. Germain M.A., Julieron M., Elias D. et al. Oesophagoplastie totale par transplant libre de jejunum a double pedicule: ultime recours // J. Chir. 1994-Vol. 131, № l.-P. 23-26.

155. Gossot D., Azoulay D., Piriou P. et al. Replacement de l'oesophage par le colon. Mortalité et morbidité. A propos de 105 cas // Gastroenterol. Clin. Biol-1990.-Vol. 14, № 12.-P. 977-981.

156. Guidicelli R., Fuentes P., Thomas P. et al. L'oesophagoplastie gastrique dans le traitement des cancers de l'oesophage // Ann.Chir- 1990.- Vol. 44, № 6-P. 475-479.

157. Guillemot F., Triboulet J.P., Lecouffe P. et al. Etudefonctionelle et motrice des plasties oesophagiennes retrostenales // Gastroenterol. Clin. Biol- 1989-Vol. 13, № 6-7,-P. 591-595.

158. Gupta N.M. Transhiatal esophagectomy // Acta chir. scand — 1990— Vol. 156, №2.-P. 149-153.

159. Gutschow C.A., Schäfer H., Beckurts K.T. et al. Endoscopic stapling technique for redundant free jejunal interposition graft // Dis. Esophagus — 2003.— Vol. 16, №2.-P. 139-141.

160. Harashiha T., Inoue T., Tanaka I., Hatoko M. Simultaneous reconstruction of cervical esophagus and oral cavity with one free jejunal graft // J. Recostr. Microsurg.1990.-Vol. 6, № 2.-P. 161-164.

161. Higashino M., Osugi H., Maekawa N. et al. Usefulness of Roux-Y type bypass operation using pedicled jejunum in unresectable esophageal cancer // Kyobu Geka — 1991.-Vol. 44, № 9.-P. 753-758.

162. Hilbert C.A., Bredenberg C.E. Selection and placement of conduits // Esophageal Surgery-New York: Churchill Livingstone 1995-P. 650-654.

163. Hirabayashi S., Miyata M., Shoji M., Shibusawa H. Reconstruction of the thoracic esophagus with extended jejunum used as a substitute, with the aid of microvascular anastomosis // Surgery.- 1993.- Vol. 113, № 5.- P. 515-519.

164. Huaman M;, Santibanez G., Ayala L. Esophagectomia transmediastinal sin toracotomia en cancer del esophago // Rev. Gastroenterol 1990 - Vol. 10, № 1,-P. 14-20.

165. Huang M.H., Sung C.Y., Hsu H.K. et al. Recostruction of the esophagus with the left colon // Ann. thorac. Surg 1989.- Vol. 48, № 5.- P. 660-664.

166. Huang M.H., Wang I.S., Hsu H.K. et al. Reconstructive surgery of the esophagus with stomach for esophageal carcinoma: an analysis of 368 cases. // Deseases of the esophagus-Berlin Heidelberg: Springer-Verlag, 1988.-P. 447-450.

167. Hybasek I., Suchy T.; Kabelac K., Beranova K. Faryngogastricka anastomoza v lecbe rakovini faryngoezofageaini krajini // Cesk.Otolaryngol 1990- Vol. 39, № l.-p. 1-5.

168. Icard P., Marchand J.P., Grossetti D., Houssin D. Reconstruction de dernier recours de I'oesophage cervico-thoracique: autotrnsplant jejunal libre // Ann. Chir — 1989.- Vol. 43, № 3.- P. 229-231.

169. Inoue Y., Tai Y., Fujita H. et al. A retrospective study of 66 esophageal reconstructions using microvascular anastomoses: problems and our methods for atypical cases // Plastic, reconstruc. Surg 1994 - Vol. 94, № 2 - P. 277-284.

170. Jacob L, BoudaoudS., Rabary O. et al. Decreased mesenteric blood flow supplying retrosternal esophageal ileocoloplastic grafts during positivepressure breathing // J. thorac. Cardiovasc. Surg.- 1994.-Vol. 107, № l.-P. 68-73.

171. Jacob L, Rabary O., Boudaoud S. et al. Usefulness of perioperative pulsed Doppler flowmetry in predicting postoperative local ischemic complications after ileocolic esophagoplasty // J. thorac. Cardiovasc. Surg 1992 - Vol. 104, № 2 — P. 385-390.

172. Jiano J. Oesophagoplastie d'erivatice prethoracique dans les stenoses cicatricielles de l'osophage // IX Congress internat. De Chir- Madrid, 1932 Vol. 1 — P. 299.

173. Jones N.F., Eadie P.A., Myers E.N. Double lumen free jejunal transfer for reconstruction of the entire floor of mouth, pharynx and cervical oesophagus // Brit. J. plast. Surg.- 1991.- Vol. 44, № 1.- P. 44-48.

174. Kao C.H., Wang S.J., Chen C.Y. et al. The motility of interposition in patients with esophageal carcinoma after reconstructive esophageal surgery // Clin, nuclear Med.- 1993.- Vol. 18, № 9.- P. 782-785.

175. Kelling G. Oesophagoplastik mit Hilfe des Quercolon // Zbl. Chir. J 1911-№38.- P. 1209-1212.

176. Khosrovani C, le Neel Y.C., Kohen M: et al. Technique de gastroplastie oesophagienne isoperistaltique // Giomale di Chirurgia.- 1994— Vol. 131, № 1— P. 10-16.

177. Kinjo T.,. Tabata D., Arikawa K. et al. A case of free jejunal graft for anastomotic recurrence after subtotal esophagectomy // J. Jap. Association thorac. Surg.- 1994.-Vol. 47, № 7.-P. 588-591.

178. Kralik J., Tomsu M., Kral V. Indicace k retrosternalni ezofagocoloplastice // Rozhl. Chir.- 1989.- Vol. 68, № 4.- P. 221-229.

179. Lam K.H., Ho C.M., Lau W.F. et al. Immediate recostruction of pharyngoe-sophageal defects. Preference or reference // Arch. Otolaryngol.- 1989 Vol. 115, №5.-P. 608-612.

180. Lexer E. Oesophagus Plastik Dtsch. Med. Wschr., 1908.-574 p.

181. Lineaweaver W.C. Phisiological implication of gastric transplantation for reconstruction of the cervical esophagus // Ann. plast. Surg 1994.- Vol. 32, № 5-P. 553-558.

182. Lozac'h P., Topart P., Etienne J., Charles J.F. Ivor Lewis operation for epidermoid carcinoma of the esophagus // Ann. thorac. Surg — 1991 — Vol. 52, № 5-P. 1154-1157.

183. Lundell L., Olbe L. Colonic interposition for recostruction after resection of cancer in the esophagus and gastroesophageal junction // Europ. J. Surg— 1991 — Vol. 157, №3.-P. 189-192.

184. Meyer HJ., Terrahe K. 200 freie Jejunumtransplantationen: Lohnt der grosse operative Aufwand // Laryngo- Rhino- Otologie 1993- Vol. 72, № 11- P. 551557.

185. Mikulicz J. Ein Fall von Resection des carcinomatosen Oesophagus mit plastischem Ersatz des excidirten Stucker // Prager med. Wschr 1886 - № 10 - P. 9394.

186. Mixter R.C., Rao V.K., Katsaros G. et al. Simultaneous reconstruction of cervical soft tissue and esophagus with a gastro-omental free flap // Plast. reconstr. Surg.- 1990.-Vol. 86.-P. 905-909.

187. Moran W.Y., Soriano A., Little A.G. et al. Free gastro-omental flap for head and neck reconstruction: assesment in an animal model // Amer. J. Otolaryngol-1989.-№ 10.-P. 5-56.

188. Nagahara K., Miura M., Sudo M. Pharygoesophageal reconstruction by free tissue transfer (meeting abstract) // Sixth World Congress of Bronchoesophagol-ogy- Tokyo, Japan 1989.-P. 45.

189. Nielsen I.M., Wallin A.L., Jrgensen K. Frit jejunum autotransplantat ved rekonstruktion af pharynx-cervicale esophagus // Ugerskr-laeger- 1990— Vol. 152, №31,-P. 2248.

190. Noguchi Y., Baba M., Nakano S. et al. Quality of life of patients after esophagectomy for esophageal cancer // Nippon Kyobu Geka Gakkai Zasshi Journal of the Japanes Association for Thoracic Surgery - 1991.- Vol. 92, № 3 .- P. 281-287.

191. Omura K., Misaki T., Urayama H et al;. Composite reconstruction of the esophagus //J. surg. Oncol:- 1993.-Vol. 52, № l .-P. 18-20.

192. Pan X.L., Lei D.P., Xu F.L. et al. Surgical management of benign pharyngo-esophageal stenosis. // Zhonghua Er Bi Yan Hou Ke Za Zhi 2003- Vol. 38, № 1— P. 18-20.

193. Pandolfo N., Spigno L, Guiddo G. et al. Valutazione funzionale dellîimpianto gastrico e digiunale dopo esofagectomia // Minerva chir 1991.- Vol. 46, Suppl. 7. - P.253-262.

194. Paolini A., Tosato F., Passaro U. et al. Attualita e controversie nelle re-costruzioni dopo esofagectomia: esperienza di scuola // Giomale di Chirurgia-1991.-Vol. 12, № 3.- P. 139-142.

195. Papachristou D., Trichlis E., Fortnen J.Y. Experimental use of free gastric flaps for the repaire of pharyngo-esophageal defects // Plast. reconstr. Surg— 1979 — Vol. 64.-P. 336-339.

196. Peracchia A., Bardini R., Segalin A. et al. L'oesophagectomie sans thora-cotomie comme traitment du cancer del'oesophage. Indncations, points de technique opératoire et résultats // Chirurgie 1990.- Vol. 116, № 8-9.- P. 762-768.

197. Picchio M., Tedesco M., Stipa F. et al. Adenocarcinoma del cardias: risultati délia resezione con interposizione dicolon // Ann. Ital. Chir — 1991— Vol. 62, №4.-P. 349-353.

198. Piza-Katzer H., Piza F. Gefasschirurgische Probleme bei 65 freien Jejunum-transplantaten zur Rekonstruktion der pharyngo-osophago-laryngealen Region // Vasa.- 1988.-Vol. 17, № l.-P. 21-25.

199. Richard G., Ansiaux G.P., Bizeau F. et al. Chirurgie palliative des cancers de T'oesophage a Djibouti: interet de P'oesophagoplastic colique // Med. Tropicale-1994.-Vol. 54, № 3.-P. 235-238.

200. Roith O. Die einzeitige antethorakale Oesophagoplastik aus dem Dikdarm // Deut. Zschr. Chir.- 1913.-Vol. 183.-P. 419-423.

201. Roux C. L'oesophago-jejuno-gastrostomose, nouvelle operation pour retrecissement infranchissable de l'oesophage // Sem. Med 1907-№ 4.-P. 37-40.

202. Schusterman M.A., Shestak K., de Vries E.J. et al. Reconstruction of the cervical esophagus: free jejunal transfer versus gastric pull-up // Plast, reconstr. Surg.- 1990,-Vol. 85, № l.-P. 16-21.

203. Seidenberg B., Rosenak S., Hurwitt E., Som M. Immediate reconstruction of the cervical esophagus by a revascularized jejunum segment // Ann. Surg — 1959.-Vol. 149, №2.-P. 162-172.

204. Shi G.N. Total esophagectomy and colon transplantation in treatment of upper neck esophageal carcinoma. Report of 16 cases // Chung-Hua Wai Ko Tsa Chih -Chinese Journal of Surgery.- 1992.- Vol. 30, № 4.-P. 214-215.

205. Steffen R., Mayer B., Knoop M. et al. Technik des microvascularen Jejunum-transfers zum ersatz des cervicalen Oesophagus // Chirurg — 1991 — Vol. 62, № 4.-P. 332-335.

206. Stein H.J., Feit M., Siewert J.R. Distal esophageal resection and jejunum interposition for early Barrett carcinoma // Zentralblatt fur Chirurgie 2001.— Vol. 126, № l.-P. 9-13.

207. Stier A. W., Feith M., Weigel C. et al. Stintigraphic evalution of jejunal interposition after distal esophageal resection for early Barrett's carcinoma // World. J. Surg.-2003 .-Vol. 27, № 9.-P. 1047-1051.

208. Stone M.M., Mahour G.H., Weitzman J.J. et al. Esophageal replacement with colon interposition in children// Ann. Surg.- 1986-Vol. 203- P. 346-351.

209. Sung S.C., Chung X.I. et al. Revascularisation of the ishemic colon transplant using the internal mammary vessels // Ann. thorac. Surg 1994.-Vol. 58, №2.-P. 555-557.

210. Takooda S., Nishijima W., Usui H. et al. Reconstruction of hypopharynx and cervical esophagus using a free jejunal graft // Nippon Jibiinkoka Gakkai Kaiho -Journal of the Oto-Rhino-Laryngological Society of Japan 1991- Vol. 94, № 1-P. 41-45.

211. Tanaka S., Hirano M., Matsuoka H. et al. Free jejunal autograft for faryngoe-sophageal recostruction // Nippon Jibiinkoka Gakkai Kaiho — Journal of the Oto-Rhino-Laryngological Society of Japan.- 1991.-Vol. 94, № 2.-P. 192-197.

212. Touloukian R.G., Tellides G. Retrosternal ileocolis esophageal replacement in children revisited. Antireflux role of ileocecal valve // J. thorac. Cardivascul. Surg.- 1994.-Vol. 107, №4.-P. 1067-1072.

213. Triboulet J.P., Darras J., Vix M. et al. Les cancers de l'oesophage cervico-thoracique supérieur // Chirurgie.- 1991.- Vol. 116, № 8-9.- P. 775-785.

214. Valji A.M., Maziak D.E., Allen M.W.,ShamjiF.M. The stomach as microvas-cularli augmented flap for esophageal replacement // Ann. Thorac. Surg — 2000-Vol. 69, №-5.-P. 1593-1594.

215. Vollmar B., Corleta O., Habazettl H. et al. Delay-Phanomen am Jejunum. Untersuchungen zur nutritiven Durchblutung und Sauerstoffversorgung des Jejunums am Kaninchen // Zentralblatt fur Chirurgie- 1992.- Vol. 117, № 9.- P. 495501.

216. Vulliet Hi Dé l'esophagoplastik et de ses diverses modifications // Sem: Med-1911.- Vol. 45.-P. 529-530.

217. Wang G.Q. Esophagogastrostomy covered by tongue-like seromuscular flap of gastric wall // Chung-Húa-Chung-Liu-Tsa-Chih.- 1990.-Vol. 12, № l.-P. 6-8.

218. Yano K. Time limits for intestinal; ishemia and congestion: an experimental study in rats // Ann. plast. Surg.- 1994.-Vol. 32, № 3.-P. 310-314.

219. Zhang B.S. Neck anastomosis of esophagus and retroaortically transposed reduced tubular stomach in the treatment of esophageal cancer // Chung-Hua-Chung-Liu-Tsa-Chih.- 1990.-Vol. 12, № 5.-P. 368-370.

220. Zhang Y.F. Isolated jejunal grafting in surgery of esophageal carcinoma// Ghung-Hua-Wai-Ko-Tsa-Chih:— 1991.-Vol. 28, № 11,-P. 670-671.