Состояние внутрисердечной гемодинамики и кровотока в легочных венах у лиц молодого возраста с внебольничной пневмонией в различные периоды заболевания тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.05, кандидат медицинских наук Кукушкина, Наталья Вячеславовна

• Кукушкина, Наталья Вячеславовна
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Кукушкина, Наталья Вячеславовна

СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Изменение функционирования сердечно-сосудистой системы при острых пневмониях.

1.2. Регуляция легочного кровотока в норме и при патологии.

1.3. Ультразвуковые методы оценки потока в легочных венах с использованием эффекта Допплера.

1.4. Оценка диастолической функции миокарда левого желудочка при внебольничных пневмониях при различных патологических состояниях.

Глава И. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Характеристика обследованных лиц.

2.1.1. Общая характеристика обследованных больных.

2.1.2. Общая характеристика лиц контрольной группы.

2.2. Методы исследования.

2.2.1. Допплерэхокардиографическое исследование.

2.2.1.1. Допплерэхокардиографическое исследование кривой потока в легочных венах.

2.2.1.2. Допплерэхокардиографическое исследование трансмитрального кровотока.

2.2.2. Расчет интегрального комплексного показателя.

2.2.3. Нагрузочная функциональная проба.

2.2.4. Статистическая обработка результатов исследования.

Глава III. СОСТОЯНИЕ ВНУТРИСЕРДЕЧНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ У ЛИЦ КОНТРОЛЬНОЙ ГРУППЫ ДО И ПОСЛЕ ПРОВЕДЕНИЯ НАГРУЗОЧНОГО

ФУНКЦИОНАЛЬНОГО ТЕСТА.

Глава IV. ОСОБЕННОСТИ ВНУТРИСЕРДЕЧНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ И КРОВОТОКА В ЛЕГОЧНЫХ ВЕНАХ У БОЛЬНЫХ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИЕЙ.

4.1. Динамика допплерографических параметров: трансмитрального кровотока, кровотока в легочных венах, комплексного показателя Y, нредсердного вклада и минутного объема кровообращения у больных внебольничной пневмонией.

4.2. Исследуемые параметры у больных внебольничной пневмонией в зависимости от степени тяжести заболевания и распространенности патологического процесса в легких.

4.3. Исследование диастолической функции миокарда левого желудочка у больных внебольничной пневмонией в покое.

4.4. Особенности исследуемых параметров при проведении нагрузочной функциональной пробы.

Глава V. ВЫВЕДЕНИЕ ВОЗРАСТНЫХ НОРМАТИВОВ ЗАВИСИМОСТИ ПАРАМЕТРОВ ЛЕГОЧНОГО ВЕНОЗНОГО КРОВОТОКА И КРОВОТОКА ЧЕРЕЗ МИТРАЛЬНОЕ ОТВЕРСТИЕ У МОЛОДЫХ

Глава VI. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Состояние внутрисердечной гемодинамики и кровотока в легочных венах у лиц молодого возраста с внебольничной пневмонией в различные периоды заболевания»

В настоящее время пневмония по-прежнему остается одной из актуальных проблем медицины, что обусловлено сохранением высокого уровня заболеваемости и летальности как у нас в стране, так и за рубежом (Сильвестров В. П., 2000).

В России заболеваемость пневмонией среди всех возрастных групп составляет 10-15 %, в странах Европы и Северной Америки среди всех лиц молодого и среднего возраста - 1-5 %. Смертность от этого заболевания в нашей стране в середине 90-х годов достигла 18 на 100 тыс. населения, до 2,2 % возросла больничная летальность (Навашин С.М. с соавт ., 1998).

В Вооруженных Силах РФ заболеваемость пневмонией сохраняется стабильно высокой с тенденцией к росту в последние годы (Раков A.J1. с соавт., 2000; Сиротко И.И. с соавт., 1999; Черняев A.J1., 1997). Данное положение обусловлено широкой распространенностью у военнослужащих срочной службы таких факторов риска воспаления легких, как частые острые респираторные инфекции, переохлаждение, снижение иммунитета, дефицит массы тела (Гогин Е.Е., 1978; Раков АЛ. с соавт ., 2001).

У военнослужащих срочной службы до 85 % пневмоний развиваются в течение 6 месяцев после призыва. Особое значение имеет высокая частота (22,5 %) пневмоний тяжелого течения, что нередко обуславливает развитие тяжелых осложнений.

Исследования Голиков А.П. с соавторами (1988) свидетельствуют, что среди тяжелых осложнений, связанных с заболеванием ВП, одно из ведущих мест занимают нарушения сердечно-сосудистой системы. Актуальность изучения этих нарушений при пневмонии в настоящее время обусловлена увеличением числа случаев тяжелого течения этого заболевания, осложнения при котором нередко приводят к летальному исходу, наличием затяжных форм пневмонии, при которых нарушения центральной и легочной гемодинамики рассматриваются как важные факторы патогенеза, и, наконец, остаточными явлениями перенесенной пневмонии, выражающимися в нарушении функционирования системы кровообращения, что диктует необходимость дальнейшей разработки тактики ведения пациентов в период реабилитации (Карпович А.И., 1986).

В связи с вышеизложенным, в целях дальнейшего изучения патогенеза сердечно-сосудистых расстройств представляется интересным изучение центральной и легочной гемодинамики у больных пневмонией. Более глубокое знание механизмов патогенеза сердечно-сосудистых расстройств при ВП может оказать помощь клиницистам в диагностике, комплексной коррекции этих нарушений, а также - выработке критериев для определения длительности реабилитационного периода.

Цель исследования Целью настоящей работы явилось изучение внутрисердечной гемодинамики и кровотоков в легочных венах у лиц молодого возраста с ВП в различные периоды заболевания.

Задачи исследования

1. Изучение характера кровотока в легочных венах у больных ВП в динамике заболевания.

2. Изучение кровотока через митральное отверстие у больных ВП в динамике заболевания.

3. Проведение нагрузочного функционального теста для определения сроков реабилитационного периода в зависимости от полноты восстановления гемодинамики и выработки практических рекомендаций.

4. Проведение ультразвукового допплерографического исследования у здоровых лиц с целью дополнения имеющихся нормативных данных по легочному венозному и трансмитральному кровотокам.

Научная новизна исследования Обоснован и предложен новый диагностический подход к изучению внутрилегочной гемодинамики при заболевании ВП с использованием современной методики УЗ-диагностики; определены нормативы скоростных показателей ДКП JIB у людей различного возраста и ДКП МК у здоровых лиц

Б.Б., 1991; Гусев А. И. И др. 1979; Друян Л. И., 1979; Калашников Е. Э., 1988; Удальцов Б.Б. 1991; Гаджиева Л. Р. с соавт., 1999).

Как уже упоминалось, диастолический поток через легочные вены при ВП также уменьшается, но степень этого уменьшения меньше, чем у систолического потока. Очевидно, это может объясняться несколько увеличенным градиентом давления между левыми полостями сердца из-за увеличенного давления в левом предсердии.

Таким образом, суммируя вышеизложенное, можно выделить следующие патологические механизмы, происходящие в сердечно-сосудистой системе у больных ВП.

1. Увеличение давления заклинивания в левом предсердии, приводящее к «рекрутированию» ранее нефункционировавших сосудов малого круга (Уэйер Е. К., 1995).

2. Депонирование крови в сосудах малого круга кровообращения с целью более полной реоксигенации (уменьшение скорости движения эритроцитов).

3. Токсический парез венозных стенок, усугубляющий это депонирование и уменьшающий венозный возврат крови в левое предсердие (Уэйер Е. К., 1995). Последнему обстоятельству также способствует повышенное давление заклинивания.

4. Увеличение объема кровотока по бронхиальному руслу в ситуациях, характеризующихся региональной редукцией кровотока по малому кругу кровообращения, что может иметь место при острых пневмониях (Портнягин В. Ф. с соавт., 1983).

Следствием описанного перераспределения крови является уменьшение объема крови через левые камеры сердца.

У значительной части пациентов с ВП и по выписке отсутствует нормализация кровотоков в ЛВ, это свидетельствует о том, что патологические механизмы, расцвет которых приходился на период интоксикации, имели место и при выписке.

Это утверждение подтвердил и нагрузочный функциональный тест, который позволил выявить различие снижения резервов адаптационных стабильность нормализации гемодинамики и выявить пациентов, нуждающихся в дополнительных реабилитационных мероприятиях.

Апробация работы и реализация результатов исследования Основные положения диссертации докладывались на медицинской секции Всероссийской научно-практической конференции по теме «Защита и безопасность» в 2001 году, а также представлены в тезисах докладов юбилейной научно-практической конференции, посвященной 60-и летию кафедры Военно-морской и общей терапии ВМА в 1999 году. По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ. Новые данные, полученные в результате проведенного исследования, используются в практической работе отделения функциональной диагностики 442 окружного военного клинического госпиталя имени 3. П. Соловьева для диагностики гемодинамических изменений у пациентов с ВП, а также - в работе отделений клиники терапии для усовершенствования врачей № 1 имени Н. С. Молчанова и в учебном процессе кафедры ТУВ № 1 ВМедА.

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Кукушкина, Наталья Вячеславовна

ВЫВОДЫ

1. При внебольничных пневмониях в большинстве случаев (93 %) имеют место патологические изменения кровотока в малом круге кровообращения, характеризующиеся падением кровотока в легочных венах, которое можно выявить методом допплерографической оценки легочного трансвенозного кровотока, а также кровотока через митральное отверстие. Частота и выраженность изменений кровотоков зависит от степени распространенности воспалительных изменений в легочной паренхиме и степени тяжести заболевания.

2. Полного восстановления параметров кровотоков до уровня, свойственного здоровым лицам того же возраста не наблюдается у значительной части больных ВГ1 (72,8 %) после разрешения воспалительного процесса в легких по клиническим, рентгенологическим и лабораторным данным.

3. Производные параметры Е/А, S/D, а также комплексный показатель Y являются более информативными при выявлении изменений легочного кровотока у больных ВП, нежели непосредственно измеряемые параметры допплерографических кривых потоков крови, за исключением амплитуды предсердной волны AR и в меньшей мере пиков Е и А, не обладающие достаточной чувствительностью.

5. Параметры, характеризующие легочный венозный кровото* и диастолическую функцию левого желудочка, зависят от возраста

6. У лиц, перенесших ВП, наблюдается значимое снижение резервов адаптационных изменений легочного кровотока в ответ на нагрузку. Оно зависит от распространенности имевшегося воспалительного процесса в легких, выражается в недостаточном приросте кровотоков в легочных венах, комплексного показателя Y и может быть выявлено с помощью функционального нагрузочного теста (велоэргометрия).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для комплексной оценки тяжести заболевания и распространенности процесса, а также - полноты восстановления гемодинамических параметров у больных внебольничными пневмониями в динамике заболевания целесообразно применять эхокардиографический метод с использованием эффекта Допплера.

2. Для достоверного суждения о степени гемодинамических сдвигов при внебольничных пневмониях в ходе допплерэхокардиографического исследования более информативны производные параметры допплеровских кривых трансмитрального и легочного венозного кровотоков, в том числе описанный в работе интегральный комплексный показатель Y, нежели измеряемые.

3. Расчетные нормативы параметров допплерографических кривых у здоровых лиц мужского пола в возрасте от 16 до 22 лет могут быть использованы для выявления отклонений изучаемых параметров от нормы при различных заболеваниях, в том числе при внебольничных пневмониях.

4. Для оценки резервов адаптации легочного кровотока в ответ на нагрузку в ходе обследования больных ВП перед выпиской из стационара рационально проводить велоэргометрическую пробу с последующим допплерэхокардиографическим контролем.

5. Обнаружения у больных внебольничными пневмониями в реабилитационном периоде отклонения допплерографлческих кривых потока в легочных венах и трансмитрального потока от нормативных параметров в соответствии с возрастом обследуемых может служить показанием для продления сроков реабилитационного лечения у данного контингента лиц.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Кукушкина, Наталья Вячеславовна, 2003 год

1. Абдулаев Р. Я., Соболь Ю. С., Шиллер Н. Б. Современная эхокардиография // Advanced echocardiography. Харьков: Фортуна-Пресс, 1998. - 240 с.

2. Агеев Ф.Т., Первез Г., Джахангиров Т.Ш. и др. Возможности ультразвуковой допплеровской эхографии в оценке нарушений диастолической функции у больных хронической сердечной недостаточностью // Кардиология. 1994.3.- С. 34.

3. Алексеев В.Г. Козловский И.А. Крупозная пневмония: актуальные и нерешенные вопросы // Клинич. медицина . 1993. - №4. - С. 61-63.

4. Алексеев В.Г. Козловский И.А., Абросимов А.В. Случай иерсиниозной пневмонии // Пульмонология. 1991. - № 4. - С. 32.

5. Алексеев В.Г. Неотложные состояния при острой пневмонии // Клиническая медицина. 1989. - №1. - С. 132-136. \

6. Алехин М. Н., Седов В. П. Допплерографическая оценка диастолической функции левого желудочка // Терапевт, архив. 1996. - Т. 68, № 12. - С. 84-88.

7. Беленков Ю.Н. Роль нарушений систолы и диастолы в развитии сердечной недостаточности//Терапевт, архив. 1994. -№9.-С.З-8.

8. Венцель Е. С. Теория вероятностей и ее приложения,- М.:3нание , 1968. -452 с.

9. Виноградов А. В. Дифференциальный диагноз внутренних болезней. Справочное пособие для врачей, 3-е изд., переработанное и дополненное: М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 1999. 606 с.

10. Виноградова Т.С. Инструментальные методы исследования сердечнососудистой системы. М.: Медицина, 1986. - 416 с.

11. Воробьев А. С., Бутаев Т. Д. Клиническая э> окардиография у детей и подростков. Руководство для врачей. СПб: Специальная литература, 1999.422 с.

12. Гаджиева JI. Р., Степанов А. В., Новожилов В. Г. Эхокардиографическая диагностика изменений сердца при пневмониях.: Сб. результатов 9-го национального конгресса по болезням органов дыхания / под ред. Чучалина А. Г. М., 31 октября-3 ноября 1999.

13. Гембицкий Е.В., Клячкин JI.M., Качанко А.А. и др. К вопросу о первичной профилактике острой пневмонии у военнослужащих срочной службы // ВМЖ. -1982.-№4.- С. 29-33.

14. Гембицкий Е.В., Шурыгин Д.Я. Диагностика, лечение и профилактика острых пневмоний. М.: ЦВМУ, 1983.- 128 с.

15. Гизатуллин Х.Г., Ганжул И.Л. и др. Микоплазменная пневмония у лиц молодого возраста // ВМЖ. - 1983. - № 12. - С. 39-40.

16. Глотов М.Н., Мазур Н.А. Диастолическая функция левого желудочка у больных гипертонической болезнью // Кардиология. 1994. - № 1. - С. 89-92.

17. Гнеденко Б. В., Хинчин А. Я. Элементарное введение в теорию вероятностей,- М.: Наука, 1982. 158 с.

18. Гогин Е.Е., Клинические формы острых пневмоний и факторы, повышающие заболеваемость ими // ВМЖ. 1978. - № 2. - С.57-61.

19. Гогин Е.Е., Логунов А.В., Тихомиров Е.С. и др. Проблемы диагностики и лечения острой пневмонии // Клинич. медицина. 1986. - № 2. - С. 26-31.

20. Гогин Е.Е. Изменения некоторых показателей гемодинамики при острых пневмониях: Автореф. дис. канд. мед. наук. Л., 1958. -24 с.

21. Голиков А.П., Баюрова Н.В., Таранова З.В.И др. Анализ лечебно-диагностических мероприятий при крупозной пневмонии с летальным исходом // Сов. медицина.- 1988. № 12. - С. 67-70. *

22. Голиков А.П. Актуальные вопросы острой сердечной недостаточности // Кардиология. 1981. - Т. 21. - № 12 -С. 5-9.

23. Гучев И.А., Синопальников А.И., Ульянов В.А и др. -Современные подходы к ведению больных внебольничными пневмониями в воинских коллективах //

24. ВМЖ. 2001. - № 11. - С. 29-35.

25. Гусев А. И., Минаев И. Н., Судьин А. П. Ударный объем крови у больных с острыми и хроническими пневмониями по данным интегральной реографии // Некоторые вопросы кардиологии. Воронеж, 1975. - С. 33-35.

26. Дмитриев Ю.К., Дуганов В.К., Яськов А.И. и др. Клиническиеи экономические аспекты лечения внебольничных пневмоний // 9 й нац. конг. по болезням органов дыхания: Сб. резюме / под ред. А.Г. Чучапина / М., 1999. - С. 267.

27. Домникова Н. J1., Сидорова Л. Д., Непомнящих Г. И. и др. Внебольничные пневмонии. Особенности этиологии, клинического течения, морфологии и терапии // Новые санкт-петербургские врачебные ведомости. . 2000. - № 3(13)'. -С. 30.

28. Друян JI. И. Реографический метод исследования в оценке кровообращения и дыхания у больных острой пневмонией: Автореф. дисс. .канд. мед. наук. -СПб., 1988.-22 с.

29. Дюран Д. О., Оделл П. Кластерный анализ. М.: Статистика, 1977. - 126 с.

30. Ермаков Е.В., Остапенко Г.П. Особенности гемодинамических нарушений у больных вирусно-бактериальной пневмонией молодого возраста // Терапевт, арх. 1987. -№3. - С. 84-88.

31. Жаринов О.И., Антоненко А.Н. Нарушения расслабления миокарда: патогенез и клиническое значение // Кардиология. -1991. № 9(31). - С. 57-60.

32. Заболевания органов дыхания // Библиотека врача общей практики / под общей ред. проф. Федосеева Г. Б. / под ред. проф. Ильковича М. М. СПб: Нордмед-Издат, 1998. - С. 464.

33. Ибраева М.Т., Преображенская JI.H., Вайберт А.Н. Состояние сердечнососудистой системы у больных острой пневмонией // Здравоохранение Казахстана. 1991. - № 2 - С. 51-53.

34. Иванов Ю. И., Погорелюк О. Н. Статистическая обработка результатов медико-биологических исследований на микрокалькуляторах по программам. -М.: Медицина, 1990. 218 с.

35. Илькович М.М., Игнатьев В.А., Шкляревич Н.А. и др. Болезни органовдыхания в Санкт-Петербурге: характеристика проблемы и организация специализированной медицинской помощи // Новые санкт-петербургские врачебные ведомости,- 2001. № 4. - С.10-13.

36. Казанцев В. А. Дифференциальная диагностика пневмоний в зависимости от этиологии // Новые санкт-петербургские врачебные ведомости. 2000. - № 3(13)'.-С. 13-25.

37. Калашникова Е. Э. Состояние сократительной способности миокарда, центральной гемодинамики и их коррекция при острых и затяжных пневмониях: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. СПб., 1988. - 22 с.

38. Карпович А.И. Значение некоторых клинико-функциональных показателей в ранней диагностике и прогнозировании затяжныхпневмоний: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1986. - 15 с.

39. Кокосов А.Н. Лекарственная терапия больных острой пневмонии // Клиническая медицина. 1988.-№ 8. - С. 137-145.

40. Комаров Ф.И., Гембицкий Е.В., Ермаков Е.В. Неотложная терапия в.практике военного врача. М.: Воениздат, 1993. - С. 82-86.

41. Коровина О.В., Кузяев А.И., Ласкин Г.М. Состояние гемодинамики и ее реакция на физическую нагрузку у больных острой пневмонией // Тер. арх. -1989. -№ 3. С. 81-84.

42. Коровина О. В., Кузяев А. И., Ласкин Г. М. Состояние легочного кровотока при острой пневмонии // Клинич. медицина. '988. - № 9. - С. 41-44.43. «Круглый стол»: обсуждаем проблемы острой пневмонии // ВМЖ. 1989. -№ 6. - С. 74-78.

43. Крылов А. А., Шацкая Е. Г. Анализ летальных исходов и пути улучшения диагностики и лечения острых пневмоний // Клинич. медицина. 1995. - № 2. -С. 26-29.

44. Куница А.Д., Баранов А.С. Сократительная способность миокарда у больных острыми пневмониями // Здравоохранение Белоруссии 1979. - № 2. - С. 63-65.

45. Ливенцова О. О. Состояние внутрисердечной гемодинамики и симпато-адреналовой системы у больных мягкой артериальной гипертензией в покое и при проведении нагрузочных и фармакологических проб: Дис. канд. мед. наук.-СПб., 2001.-208 о.

46. Лужняк А.И., Симонов В.И., Катринич И.Д. Опыт лечения больных острой бактериальной пневмонией // ВМЖ. 1979. - № 2. - С. 59-60.

47. Лужняк А.И., Симонов В.И., Каиринич И.Д. и др. Опыт лечения острых стафилококковых пневмоний, осложненных множественными абсцессами // ВМЖ. 1977. - №4. - С. 66-67.

48. Лютов В.В., Алексеев В.Г., Козловский И.А. Некоторые аспекты токсического отека легких // ВМЖ. 1992. - № 10. - С. 31-32.

49. Марчук Г. И., Бербенцова Э. П. Острые пневмонии. -М.: Наука, 1989. 304 с.

50. Медведев В. В., Волчек Ю. 3. Клиническая лабораторная диагностика: Справочник для врачей / Под ред. проф. Яковлева В. А. СПб.: Гиппократ, 1995. - 206 с.

51. Митьков В.В., Сандриков В.А. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. М.: Видар, 1998. - Т. 5. - 335 с.

52. Молчанов Н.С., Ставская В.В. Клиника и лечение острых пневмоний. Л.: Медицина, 1971.-290 с.

53. Мухарлямов Н.М. Ранние стадии недостаточности кровообращения и механизмы ее компенсации. М.: Медицина, 1978. - 248 с.

54. Навашин С.М., Чугалин А.Г., Белоусов Ю.Б. и др. Антибактериальная терапия пневмонии у взрослых. М.: Изд. Дом "РМ - Вести", 1998. - 28 с.

55. Навашин С.М. Чучалин А.Г., Белоусов Ю.Б. и др.-Антибактериальная терапия пневмоний у взрослых. Учебно-методическое пособие для врачей. М.: Медицина, 1998. -254 с.

56. Николаев А. В. Диастолическая дисфункция миокарда левого желудочка у больных пневмонией и ее медикаментозная коррекция: Дис. канд. мед. наук. -Санкт-Петербург, 1998. 116 с.

57. Никонова Е.В., Чучалин А.Г.,Черняев А.Л. Пневмонии: эпидемиология, классификация, клинико-диагностические аспекты // Русский медицинский журнал, 1997.-№ 17.-С. 1095-1099.

58. Обрезан А.Г. Изменения диастолической функции левого желудочка у больных с сердечно-сосудистой патологией: Дис. докт. Мед. наук. СПб., 1999.- 200 с.

59. Окороков А. Н. Диагностика болезней внутренних органов. М.: Медлит., 2000,- Т. 3.-464 с.

60. Ольбинская Л.И. Антогонисты кальция в кардиологической практике // Кардиология. 1990. - Т. 30. - № 12. - С. 100-103.

61. Остапенко Г. П. Нарушение гемодинамики у больных вирусно-бактериальной пневмонией в период стационарного лечения и диспансерного наблюдения: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1983. - 22 с.

62. Особенности центральной гемодинамики при затяжных пневмониях: Сб. результатов 9-го национального конгресса по болезням органов дыхания / Под ред. Чучалина А. Г. М., 31 октября-3 ноября 1999.

63. Парин В.В., Меерсон Ф.З. Очерки клинической физиологии кровообращения.- М.: Медицина, 1960. 273 с.

64. Попов И.Г. Математические методы в планировании отраслей и предприятий.- М.: Экономика, 1981.-352 с.

65. Портнягин В.Ф., Григорьев Е.Г. О роли нарушений легочного и бронхиального кровообращения в развитии легочного сердца. Л., 1983. - С. 134136.

66. Привес М.Г., Лысенков Н.К., Бушкович В.И. Анатомия человека. Л.: Медицина, 1968. - 704 с.

67. Путов А.В. Болезни органов дыхания. М.: Медицина, 1989,- Т. 1. - С. 177201.

68. Раков А.А., Сапроненков П.М., Антух Э.А. и др. Диагностика и лечение тяжелой внебольничной пневмонии у военнослужащих // Военно-медицинский журнал. -2001,-Т.ССС XXII,-№4.-С. 36.

69. Раков А.А., Сапроненков П.М. Пневмония у военнослужащих // Internet-сайт кафедры терапии ГИУВ МО РФ (2000).

70. Ромашевский Б. В. Особенности лечения гипертонической болезни у больных инсулиннезависимым сахарным диабетом: Дис. канд. мед. наук. -СПб., 1997. 130 с.

71. Руководство по пульмонологии / Под ред. проф. Н.В. Путова и проф. Г.Б.

72. Федосеева. JI.: Медицина, 1978. - С. 65.

73. Сан С.А. Неотложные состояния в пульмонологии. М.: Медицина, 1986. - С. 175-224.

74. Саперов В. Н. Этиологическая диагностика и этиотропная терапия острых пневмоний. // Новые санкт-петербургские врачебные ведомости. 1999. - № 1(7)'.-С. 42-48.

75. Сильверстов В.П. История изучения пневмонии // Тер. арх. 2000. - № 3. - С. 34.

76. Сильверстов В.П. Клиника и лечение затяжной пневмонии. М.: Медицина, 1986. - 288 с.

77. Сильверстов В.П., Федоров П.И. Пневмония. М.: Медицина, 1987. - 248 с.

78. Сиротко И.И., Синопальников А.И. Заболеваемость внебольничной пневмонией в организованных коллективах // 9-й нац. конгр. по болезням органов дыхания: Сб. резюме / под ред. А.Г. Чучалина/ М., 1999. - С. 412.

79. Смирнов И.П., Куренкова И.Г. Особенности патогенеза артериальной гипоксии у больных острой пневмонией // Острые респираторные заболевания и острые пневмонии у взрослых Л., 1975. - С. 112-113.

80. Смирнов И. П., Хлопотова Г. П., Черенкова И. Г. Об артериальной гипоксемии и причиах ее развития у больных острой и хронической пневмонией // Терапевт, арх., 1972. № 8. - С.26-33.

81. Спирин А. А., Фомин Г. П. Экономико-математические методы и модели. М.Экономика, 1988. 150 с.

82. Я2. Стандарты (протоколы) диагностики и лечения больных с неспецифическими заболеваниями легких (взрослое население). М.: Министерство здравоохранения РФ, 1999. - 47 с.

83. Стентон Гланц. Медико-биологическая статистика. М.: Практика, 1999. -459 с.

84. Татаркина Н.Д., Гельцер Б.И. Некоторые вопросы патогенеза кардиореспираторных нарушений при острой пневмонии // Тер. арх. 1989. - № З.-С. 78-81.

85. Терапия / пер. с англ. / под ред. Чучалина А. Г. М.: Гэотар, 1996. - 1024 с.

86. Тихомиров Е.С., Дмитриев Ю.К., Яковлев В.Н. и др. К вопросу о неотложной помощи при острой пневмонии в поликлинике и госпитале // ВМЖ. №9. - С. 2022.

87. Тушинский М.Д. Болезни системы дыхания JI.: Медгиз, 1960. - 399 с.

88. Удальцов Б.Б. Клинические варианты острой пневмонии у военнослужащих в различных регионах страны: Автореф. дис. д-ра мед. наук. СПб., 1991. - 36 с.

89. Учебное пособие по медицинской статистике (для студентов санитарно-гигиенических факультетов) / под ред. Проф. Белицксй Е. Я. Л.: Медицина, 1972.- 174 с.

90. Фейгенбаум X. Эхокардиография. -М.: Видар, 1999. 511 с.

91. Физиология и патофизиология легочных сосудов/ под редакцией Е.К. Уэйра, Дж. Т. Ривса / Пер. с англ. канд. мед. наук В.Е. Богдатьева, канд. мед. наук И.Н. Зак,- М.:Медицина, 1995. 667 с.

92. Физиология и патофизиология легочных сосудов / под ред. Е. К. Уэйра. М.: Медицина, 1995. - С. 658-659.

93. Фофанов П.Н. Хроническая сердечная недостаточность. Санкт-Петербург, 1996. -69 с.

94. Черняев А.Л. Некоторые вопросы этиологии, патогенеза, патологической анатомии и диагностики пневмоний. Пульмонология. - М., 1997. - С. 11-14.

95. Чернов А.П., Ермаков Е.В., Гарашов Б.Н. и др. Лечение острых бактериальных пневмоний у Лиц молодого возраста // ВМЖ. 1979. - № 11. - С. 32-36.

96. Чиркин А. А., Окороков А. Н., Гончарик И. И. Диагностический справочник терапевта. Минск: Белорусь, 1993. - 688 с.

97. Чучалин А. Г. Актуальные вопросы диагноза в пульмонологии // Пульмонология. 2001. - № 1. - С. 6-7.

98. Шиллер Н., Осипов М.А. Клиническая эхокардиография. М.: Мир, 1993. -347 с.

99. Шустов С. Б., Бабичев С. С., Кукушкина Н. В. Определение возрастных особенностей кровотока в легочных венах методом трансторакальной допплерографии // Вестник Российской военно-медицинской академии. 20002(4). С. 98-100.

100. Яковлев В.А., Куренкова И.Г. Легочное сердце. Санкт-Петербург, 1996. -91 с.

101. Яковлев В. Н., Алексеев В. Г. Неотложные состояния при острой пневмонии //Клиническая медицина. 1989. - № 1. - С. 132-136.

102. Archer S. L., Nelson D., Kelly S. et al. Antioxidant enzymes protect hypoxic pulmonary vazoconstriction against oxygen radicalmediated vasodilatation // Fed. Proc. 1986.-Vol. 45.-P. 2310.

103. Appleton C. P., Hatle L. C., Popp R. L. Relation of transmural flow velociti to left ventricular diastolic function: new insights from a combined hemodynamics and Doppler echocardiography study // J. Am. Coll. Cardiol. 1988. - Vol. П. - P. 445450.

104. Basnight M. A., Yonraler M.S, Kershenovich S. C. et al. Pulmonary venous flop velocity: Relation to hemodinamics, mitral flop velocity and left atrial velum,and ejection fraction. // J.Am. Soc. Echocardiogr. 1991. - Vol. 4. - P. 547.

105. Beyne J. Influence de l'anoxemie sur la grandecirculation et sur la circulation pulmonaire // C. R. Soc. Biol. Paris. 1942. - Vol. 136. - P. 399-400.

106. Bevegard S., Holmgren A., Jonsson B. The effect of body position on the circulation at rest and during exercise, with special reference to the influence on the strobe volume // Acta Phisiol. Scand. 1960. - Vol. 49. - P. 279-298.

107. Block E. R., Patel J. M., Angelides K. J. et al. Hyperoxia reduces plasma membrane fluidity: a mechanism for endothelial cell dysfunction // J. Appl. Physiol. -1986.-Vol. 60.-P. 26-83.

108. Brigham K. L., Bowers R. E., Haynes G. Increased sheep lung vascular permeability caused by Escherichia coli endotoxin // Circ. Res. 1979. - Vol. 45. - P. 292-297.

109. Cassin S., Dawes Y.S., Mott J.C. et al. The vascular resistance of the foetal and newly ventilated lung of the lamb // J. Phisiol. 1964. - Vol. 171. - P. 61-79.

110. Cohn J.N., Johnson J. Heart Failure with normal ejection fraction // Circulation. -1990. Vol. 81. - № 3. - P. 11148-11153.

111. Cohen-Solal A., Dahan M., Paillole C. et al. Disoders of diastolic function inchronic left ventricular Insufficiency I I Rev. Prat. 1990. - Vol. 40, Suppl. 23. - P. 1822.

112. Curtius Y.M., Yaebel K., Fricke S. et al. Doppler echocardiography analisis of left ventricular diastolic blood flow // Echocardiography. 1991. - Vol. 8. - P. 547.

113. Diamond J., Chu E. B. Possible role for cyclii GMP in endothelium-dependent relaxation of rablit aorta by acethylcholine. Comparison with nitroglycerin // Resp. Commun. Chem. Pharmacol. 1983. - Vol. 41. - P. 369-375.

114. Euler U. S. Liljestrand von G. Observations on the pulmonary arterial blood pressure in the cat. Acta Physiol. Scand. 1946. - Vol. 12. - P. 301-320.

115. Fishman A. P. Pulmonary circulation / Handbook of Physiology. Sect. 3. The Respiratory System. -1985. Vol. I. - P. 202-203.

116. Furchgott R. F. Role of endothelium in responses of vascular smooth muscle // Circ. Res. 1983. - Vol. 53. - P. 557-573.

117. Garsia M. Т., Thomas T. D., Klein A. L. New duplex echocardiography application for the study of diastolic function. // J. Am. Coll. Cardiol. 1998. - Vol. 32. -P. 865-875.

118. Goodman M. L., Way B. A., Irwin J. W. The inflammatory response to endotoxin // J. Pathol. 1979. - Vol. 128. - P. 7-14.

119. Granath A, Standell T. Relations hips between cardiac output stroke volume, and intracardiac pressures at rest and during exercise in supine position and some antropometric data in healthy old men // Acta Med. Scand. 1964. - Vol. 176. - P. 447466.

120. Grossman W. Diastolic dysfunction in congestive heart failure // New Engl. J. Med. 1991,-Vol. 325.-P. 1557-1564.

121. Harf A., Pratt Т., Hughes J. M. B. Regional distibution of VA/Q in man at rest and with exercise measured with krypton 81 m. // J. Appl. Physiol. - 1978. - Vol. 60. - P. 28-29.

122. Hauge A. Hypoxia and pulmonary vascular resistance? The relative effects, of pulmonary arterial and alveolar PO2 // Acta Physiol. Scand. 1969. - Vol. 76. - P. 121130.

123. Hiser W., Penman R.W., Reeves J.T. Preservation of hypoxic pulmonary pressorresponse in canine pneumocal pneumonia // Am. Rev. Resp. Dis. 1975. - Vol. 112,-P. 817- 822.

124. Huttermeier P. C., Watkins W. D., Peterson M. B. et al. Acute pulmonary hypertension and lung thromboxane release after endotoxin infusion in normal and leukopenic sheep. Circ. Res. 1982. - Vol. 50. - P. 688-694.

125. Hughes J. D., Rubin L. J. Relation between mixed venous oxygen tension and pulmonary vascular tone during normoxic, hyperoxic and hypoxic ventilation in dogs // Am. J. Cardiol. 1984.-Vol. 54.-P. 1118-1123.

126. Hales C. A., Sonne L., Peterson M. Et al. Role of thromboxane and prostacyclin in pulmonary vasomotor changes after endotoxin in dogs // J. Clin. Invest. 1981. - Vol. 68.-P. 497-505.

127. Kato M., Staub N. Response of small pulmonary arteries to unilobar hypoxia and hyper capnia // Circulat. Res. - 1966. - Vol. 19 - P. 426 - 440.

128. Koyama Т., Horimoto M. Blood flow reduction in local pulmonary micro vessels during acute hypoxic imposed on a small fraction of the lung // Resp. Physiol. 1983. -Vol. 52.-P. 181-189.

129. Kuecherer H. F., Kusumoto R. M., Lee E et al. Estimation of mean left atrial pressure from transesophageal pulsed Dopplerchocardiography of pulmonaly venous flop // Circulation. 1990. - Vol. 82. - P. 1127-1128.

130. Lin S. L., Так Т., Kawanishi D. T. et al. Accuracy of Doppler ultrasound inevaluating changes of left ventricular diastolic properties // Schocardiography. 1990. -Vol. 7.-P. 515-516.

131. Lombard J. H., Smeda J., Madden J. A. et al. Effect of reduced oxygen availability upon myogenic depolarization and contraction of eat middle cerebral artery // Circ. Res. 1986.-Vol. 58.-P. 565-569.

132. Lorrel В. H., Grossman W. Cardiac hypertrophy: the consequences fore diastole // J. Am. Coll. Cardiol. 1987. - Vol. 9. - № 10. - P. 1189-1193.

133. Mantero A., Gentile., Gualtierotti C. Et all. Left ventricular diastolic parameters in 288 normal subject from 20 to 80 years old // Eur. Heart J. 1995. - Vol. 16. - № 3. -P. 94-105.

134. Marshall C., Marshall B. Site and sensitivity of hypoxic pulmonary vasoconstriction // J. Appl. Physiol. 1983. - Vol. 55. - P. 711-716.

135. McGrath M. M., Steward G. J. The effect of endotoxin on vascular endothelium // J. Exp. Med. 1969. - Vol. 129. - P. 833-848.

136. Motley H.L., Cournand A., Werko L. et al. The influence of short periods of induced acute apoxia upon pulmononary artery pressures in man // Am. J. Physiol. -1947.-Vol. 150.-P. 315-320.

137. Montgomery A., Stager M., Carrisol, Hudson L. Causes of mortality in patients with the adukt respiratory. 1997. - Vol. 132 - P. 485-489.

138. Michael A. Grippy. Lippincott's PathophysyologySeries New Enge J. Med. 1991. - Vol. 325 - P. 1557-1564.

139. Nagasaka Y., Bhattacharya J., Nanjo S. et al. Micropuncture measurement of lung microvascular pressure profile during hypoxia in cats // Circ. Res. 1984. - Vol. 54. -P. 90-95.

140. Nagler A. L. The circulatory manifestations of bacterial endotoxemia // Microcirculation. -1980. Vol. III. Ecleited by G. Kaley В. M. Altura. University Park Press., Baltimore. - P, 107-117.

141. Nishimura R. A., Abel M. D., Hatle L. K. et al. Relation of pulmonary vein to mitral flow velocities by trans esophageal Doppler echocardiography. Circulation. -1990,-Vol. 81.-P. 1488-1489.

142. Paratt J. R. Miocardial and circulatory effects of E. coli endotoxin; modification ofresponses to catecholamines // Brit. J. Pharmacol. 1973. - Vol. 47. - P. 12-25.

143. Peach M. J., Singer H. A., Loeb A. L. Mechanisms of endothelium dependent vascular smooth muscle relaxation. Biochem. Pharmacol. - 1985. - Vol. 34. - P. 18671874.

144. Pouler H., Hanet C., Jurne O., Roussean M.F. Focus on diastolic dysfunction: a new approach to heart failure therapy // Br. J. Clin. Pharmacol. 1989. - № 28, Suppl 1,-P. 419-529.

145. Poly J., Westphal J., Nassik M. Le cocus pulmonaire chranique decompense et son traitment. Ann Cardiol. Angiol 1978 - Vol. 27. - P. 131-141.

146. Rodrigues E.A., Caruano M.P., Lakiri A. et al .Suclinical cardiac dyafunction in acromegaly: evidence for a specific disease of heart muscle // Br. Heart J. 1989. - Vol. 62. - №3-P. 185-194.

147. Rounds S., McMurtry I. F. Inhibitors or oxidative ATP production cause transient vasoconstriction and block subsequent pressor responses in rat lungs // Circ. Res. -1981,-Vol. 48.-P. 393-400.

148. Shirai M., Sada K., Ninomiya I. Effects of regional alveolar hyhoxia and hypercapnia on small pulmonary vessels in cats // J. Appl. Physiol. 1986. - Vol. 61. -P. 440-448.

149. Shepherd R. F., Zacharian P. K., Shub C. Hypertension and left ventricular diastolic function // Mayo Clin. Proc. 1989. - Vol. 64. - № 12. - P. 1521-1532.

150. Sylvester J. Т., Harabin A. L., Peake M. D. et al. Vasodilator and constrictor responses to hypoxemia in isolated pig. Lungs // J. Appl. Physiol. 1980. - Vol. 49. -P. 820-825.

151. Stauffer J. C., Jaash W. H. Recognition and treatment of left ventricular diastolic disfunction // Progr. cardiovase D. S. 1990. - Vol. 32. - P. 319-322.

152. Stork Th.K., Muller R.M., Piske J. et al. Noninvasive measurement of left ventricular filling pressure by meams of transmitral pulsed Doppler ultrasound // Amer. J. Cardiol. 1989. - Vol. 64. - № 10. - P. 655-660.

153. Tucker A., Wir E.K., Yrover R.F. et al. Oxygen tension - dependent pulmonary vascular responses to vasoactive agents // Can. J. Phystol. Pharmacol. - 1976. - Vol. 55.-P. 251-257.

154. Vasan R.S., Benjamin E.S., Levy D. Prevalence, clinical features and prognosis of diastolic herst failure: an epidemiologie perspective // J.Am.Coll.Cardiol. 1995. - Vol. 26.-№7.-P. 1565-1574.

155. Voelkel N.F., Me Murtry J.F., Reeves J.T. Hypoxia impairs vasodilation in the lung // J.Clin.Jnvest. 1981. - Vol. 67. - P. 238-246.

156. Voelkel N.F. Mechanisms of hypoxic pulmonary vasoconstriction. Am. Rev. Resp. Dis. 1986. -Vol. 133.-P. 1186-1195.

157. Grossman W. Diastolic dysfunction and congestive heart failure // Circulation. -1990. Vol. 81, Suppl. 2. - P. 1111-1117.

158. Yrossman W. Why is left ventricular diastolic pressure increased during angin pectoris? // J. Coll Cardiol. 1985. - Vol. 5 - P. 607-608.

159. Yslim Y. F., Ahmad R., Bareford D. et al. Left ventricular diastolic function in hypertensive patients with unstable angina and singl coronary artery disease // Am. J. Hypertens. 1995. - Vol. 8. - № 8. - P. 837-841.

160. Zasslow M.A., Benumof J.L., Trousdale F.R. Hypoxic pulmonary vasoconstriction and the side of hypoxic compartment // J. Appl. Phisiol. -1982. Vol. 53. - P. 626-630.