Состояние сосудистого русла тонкой кишки у больных с портальной гипертензией тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.28, кандидат медицинских наук Мареева, Дарья Вячеславовна

• Мареева, Дарья Вячеславовна
• кандидат медицинских наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Мареева, Дарья Вячеславовна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ О СОСТОЯНИИ СОСУДИСТОГО РУСЛА ТОНКОЙ КИШКИ У БОЛЬНЫХ С ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ ПРИ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

1.1 Портальная гипертензия

1.2 Методы исследования состояния слизистой оболочки пищевода, желудка, тонкой и толстой кишки при портальной гипертензии

1.3 Видеокапсульная эндоскопия

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Общая характеристика больных циррозом печени

2.2 Методы обследования

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. КЛИНИЧЕСКИЕ

ПРИМЕРЫ

3.1 Результаты исследования

3.2 Клинические примеры

ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ

ВЫВОДЫ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Состояние сосудистого русла тонкой кишки у больных с портальной гипертензией»

ВВЕДЕНИЕ.

Актуальность.

Проблема цирроза печени очень актуальна в современном мире. Как известно портальная гипертензия является наиболее грозным его осложнением, часто приводящим к кровотечению, которое по данным разных авторов более чем в 50% случаев заканчивается смертельным исходом. Состояние пищевода, желудка и толстой кишки у данных больных достаточно хорошо известно, но до последнего времени состояние сосудистого русла тонкой кишки оставалось мало изученным. Исследования в этой области малочисленны и не дают достаточного представления о данной проблеме. В то время как современные методы эндоскопических исследований позволяли хорошо изучить слизистую пищевода, желудка, выявить особенности гастропатии и колопатии у больных циррозом печени с портальной гипертензией. Однако слизистая тонкой кишки, ее прижизненные изменения, особенности и характер кровоснабжения до последнего времени оставались недоступными для визуализации. Кровотечение из неуточненного источника при отсутствии изменений в других отделах пищеварительного тракта вызывает особый интерес клиницистов и диктует изучение этого вопроса

Внедрение в практику капсульной эндоскопии открыло новые возможности в исследовании состояния слизистой оболочки тонкой кишки. Опубликовано ряд работ посвященных этому вопросу, однако число исследований, позволяющих оценить характер и распространенность поражения сосудистого русла тонкой кишки при циррозе печени весьма ограничено.

Цель исследования: Оценить состояние сосудистого русла тонкой кишки у больных циррозом печени с портальной гипертензией.

Задачи исследования:

1. Определить характер и распространенность поражения сосудистого русла тонкой кишки у больных циррозом печени, страдающих портальной гипертензией.

2. Определить степень поражения сосудистого русла тонкой кишки в зависимости от степени выраженности портальной гипертензии.

3. Выявить корреляционную зависимость между изменениями сосудистого русла тонкой кишки с поражением других отделов пищеварительного тракта и стадией цирроза печени.

4. Выявить корреляционную зависимость между сосудистыми изменениями тонкой кишки и степенью тяжести цирроза печени по классификации СЫМ-РгщИ.

5. Разработать классификацию сосудистых изменений тонкой кишки выявляемых при проведении капсульной эндоскопии.

Научная новизна;

1. Впервые произведена визуальная оценка состояния сосудистого русла у больных циррозом печени с портальной гипертензией с использованием капсульной эндоскопии

2. Впервые выявлена корреляционная связь между изменениями сосудистого русла тонкой кишки с поражениями других отделов пищеварительного тракта у больных циррозом печени с портальной гипертензией.

3. Впервые предложена рабочая классификация состояния сосудистого русла тонкой кишки при капсульной эндоскопии.

Практическая значимость.

Проведение капсульной эндоскопии у больных с портальной

гипертензией позволяет оценить состояние слизистой оболочки и сосудистого русла тонкой кишки. Тем самым появляется возможность точно локализовать источник существующего или потенциального кровотечения.

Предложен алгоритм ведения больных с портальной гипертензией с учетом состояния сосудистого русла тонкой кишки, что позволяет рационально использовать имеющиеся медицинские ресурсы (лекарственные препараты, хирургические и инструментальные пособия, затраты на стационарное лечение больного), оптимизировать комплексное лечение таких пациентов, что в результате приведет к повышению качества их жизни.

Предложенная рабочая классификация изменений сосудистого русла слизистой оболочки тонкой кишки у больных с портальной гипертензией выявляемых при проведении капсульной эндоскопии может использоваться в широкой практике для оценки степени тяжести поражения.

Публикации.

По теме научной работы опубликовано 2 статьи в журналах рекомендованых ВАК. Написано и опубликовано 15 тезисов, в том числе 7 на международных конгрессах. Сделано 7 докладов на научных конференциях.

Апробация работы.

Состоялась 4 февраля 2013 года на совместном заседании кафедры терапии, гериатрии и апитерапии МГМСУ и отделений гепатологии, кишечника, лаборатории нутрицевтики ГБУЗ ЦНИИГ ДЗМ.

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 106 страницах, иллюстрирована 25 таблицами и 20 рисунками, состоит из введения, 4 глав, включая обзор литературы, материалы и методы, собственные результаты, обсуждение, а так же выводы и практических рекомендации. Библиографический указатель включает 58 отечественных и 122 иностранных источников.

Заключение диссертации по теме «Гастроэнтерология», Мареева, Дарья Вячеславовна

Выводы

1. При портальной гипертензии в 100% случаев выявлены сосудистые поражения слизистой оболочки тонкой кишки: усиление сосудистого рисунка у 66,1%, геморрагии у 60,0%, венозное полнокровие у 36,7%), варикозное расширение вен тонкой кишки у 33,3%, кровотечения у 23,3%), эрозии у 16,7%.

2. Выраженность портальной энтеропатии имеет положительную корреляционную зависимость со степенями компенсации портальной гипертензии. При осложненной ПГ в 70% выявлена 3-я степень портальной энтеропатии, 64.3%) при 2 степени и 50%) при 1 степени. При умеренной и начальной степени ПГ у 25% отмечается 1 степень, у 8.3% - 3 степень.(г=0.24, р<0.05)

3. Выраженность портальной энтеропатии имеет прямую корреляционную зависимость с системным сосудистым поражением пищеварительного тракта. (11=0.44 р<0.05). При 1-ой степени портальной энтеропатии ВРВП выявлялось в 50% случаев, при 3-ей степени - в 100%. При 1-ой и 2-ой степени портальной энтеропатии не выявлялись ВРВЖ, при 3-ей степени портальной энтеропатии ВРВЖ определялось в 36%. При ВРВ толстой кишки, при 1 -ой степени изменений выявлено не было, при 2-ой - 7.1% и при 3-ей степени - 16.7%.

4. Степень портальной энтеропатии имеет прямую корреляционную зависимость со степенью тяжести цирроза печени по классификации СЫШ-Ри^. У больных с циррозом печени класс С по СЫМ-Рг^Ь портальная энтеропатия 1 степени не выявлена ни в одном случае, портальная энтеропатия 2-ой степени была выявлена у 14.3%, в то время как портальная энтеропатия 3-ей степени составила 41.7% больных. У больных с циррозом печени класс А по СЫШ-Ри^ установлена обратная зависимость - 75% составили больные 1 степени портальной энтеропатии, 33% - больные 3 степени портальной энтеропатии. (г=0.39, р<0.05).

5. Разработанная рабочая классификация портальной энтеропатии позволяет оценить тяжесть течения и риск кровотечения из тонкой кишки у больных с портальной гипертензией.

Заключение

Таким образом, состояние сосудистого русла тонкой кишки при циррозе печени изучено недостаточно. Классификации, отражающей степень тяжести и риск развития кровотечений в данном отделе желудочно-кишечного тракта нет. Единичные работы в данном направлении носят противоречивый характер, в то время как патология сосудистого русла тонкой кишки может приводить к фатальным кровотечениям, что делает исследование данной проблемы особенно актуальным.

2.1 Общая характеристика больных циррозом печени

В основу работы положен анализ комплексного клинического и лабораторно-инструментального обследования больных циррозом печени, госпитализированных в отделения хронических заболеваний печени и отделение хирургии ЦНИИГ за период 2008-2011 год. Обследовано 60 больных (рис.2.1): 30 с циррозом печени различной этиологии, которые составили основную группу, и 30 больных с другими заболеваниями ЖКТ, сопоставимые по полу и возрасту, которым проводилась видеокапсульная эндоскопия, составившие контрольную группу.

Соотношение мужчин и женщин среди обследованных пациентов составило 22 (73,4 %) и 8 (26,6 %) соответственно, в возрасте от 26 до 77 лет (средний возраст больных 51,5±5,4 года).

Рисунок 2.1 Распределение больных

60 больных

30 больных с циррозом печени

30 больных с различными заболеваниями ЖКТ

• наличие цирроза печени различной этиологии по данным анамнеза, клинических и инструментальных методов исследования;

• наличие портальной гипертензии по данным УЗИ, УЗДГ и/или варикозно расширенных вен пищевода (ВРВП) 1-3 ст. по данным ЭГДС;

• Согласие больного на исследование

Критерии исключения из исследования:

• Внепеченочная форма портальной гипертензии

• Выраженная спленомегалия

• Асцит 3 ст.

• Больные с недостаточностью кровообращения, требующей постоянной фармакотерапии

• Онкологические заболевания

В группу сравнения вошло 30 человек с отсутствием признаков портальной гипертензии которым проводилась капсульная эндоскопия с целью исключения патологии тонкой кишки.

Степень печеночно-клеточной недостаточности у больных циррозом печени оценивалась согласно критериям СЫМ-Р^И (1973 г.)

Функциональное состояние печени оценивали по активности аланиновой (АлАТ) и аспарагиновой (АсАТ) аминотрансфераз, щелочной фосфатазы (ЩФ), у-глютамилтранспептидазы (ГГТП), амилазы, содержанию билирубина, холестерина, глюкозы, общего белка, белковых фракций, креатинина, мочевины, протромбина, сывороточного железа.

Средние значения биохимических показателей у данных групп больных представлены в таблице 2.1.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Мареева, Дарья Вячеславовна, 2013 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Акилов Х.А., Хашимов Ш.Х., Девятов A.B. Роль отдельных факторов в патогенезе варикозного расширения вен пищевода и кровотечений из них у больных циррозом печени // Анналы хирург, гепатологии. - 1998. - Том 3, № 3. - С. 130.

2. Алексеева О.П., Курышева М.А. Учебное пособие «Цирроз печени и его осложнения». - Н. Новгород, 2004.

3. Андреев Г.Н., Апсатаров Э.А., Ибадильдин A.C. Диагностика и лечение осложнений портальной гипертензии. - Алматы, 1994. - 320 с.

4. Андреев Т.Н., Ибадильдин A.C., Трипольская Г.И.Лечебная тактика при кровотечениях портального генеза // Анналы хирург, гепатологии. - 2000. - Т. 5, № 2. - С. 208.

5. Андреев Г. Н. Диагностика и лечение осложнений портальной гипертензии : автореф. дис. . д-ра мед. наук. — М., 1990. — 36 с.

6. Байбеков И.М., Ворожейкин В.М., Икрамов И.А. Функциональная морфология пищевода, желудка и печени при циррозе, холестазе и лазеротерапии. - Ташкент, 1995. - 143 с.

7. Борисов А.Е., Кузьмин-Крутецкий М.И., Кащенко В.А. и др. Кровотечения портального генеза. Вопросы диагностической и лечебной эндоскопии. Спб.: НИИ Химии СпбГУ ООП. - 2001. - 128 с.

8. Борисов А.Е., Левин Л.А., Борисова H.A. Комплексное лечение осложнений цирроза печени // Вест, хирургии им. И.И. Грекова. - 1989. - № 6.

9. Буткевич Е.И. Клинико-морфофункциональные особенности портальной гастропатии у больных хроническими диффузными заболеваниями печени: Автореферат дисс.к.м.н. Смоленск: 2003. - 24с.

10. Буткевич В. В. Снапковский Н. И. Портальная гастропатия у больных циррозом печени. // Рос. журн.

гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2003. - Т. 13, №1, Прил. 18. - С. 17.

11. Гарбузенко Д.В. Гемодинамические нарушения, обусловленные циррозом печени // Клинич.медицина. - 1996. - № 2. - С. 5-7.

12. Гарбузенко Д. В. Кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка у больных циррозом печени: патогенез, профилактика, лечение. - Челябинск: Издательский дом «Восточные Ворота», 2004. - 63 с.

13. Гарбузенко Д.В. Патогенез портальной гипертензии при циррозе печени: обзор литературы // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол.-2002.-12.-№ 5. - С. 23-28.

14. Гарбузенко Д.В. Гастропатия, ассоциированная с портальной гипертензией // Рос. мед. журн. - 2004. - № 4. - С. 44-45.

15. Гарбузенко Д.В., Данилова Т.В. Гастропатия при портальной гипертензии // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. - 2005. - Т. XV, № 5 (приложение № 26). - С. 70-70.

16. Гребенев А. Д., Хазанов А.И., Подымова С. Д. Руководство по гастроэнтерологии. Т2. Болезни печени и биллиарной системы. М-Медицина - 1995 - 528 с.

17. Григорьев П.Я., Яковенко Э.П., Усанкова И.Н.Болезни печени, ассоциированные с алкоголем// Практикующий врач. - 1998. -№ 13. - С.29-30

18. Григорьев П.Я., Яковенко Э.П. Потальная гипертензия и связанные с ней осложнения цирроза печени // Диагностика и лечение хронических болезней органов пищеварения. - М.: Медицина. — 1993. -С. 212-220.

19. Данилова Т.В., Гарбузенко Д.В., Микуров A.A. Случаи энтеропатии, сопровождающейся неконтролируемым кровотечением у больных циррозом печени с портальной гипертензией

(морфологическое исследование) // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. - 2009. - Т. XIX, № 5 (приложение № 34). - С. 47-47.

20. Данилова Т.В., Гарбузенко Д.В. Кишечная васкулопатия при портальной гипертензии // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. - 2010. - Т. XX, № 1 (приложение № 35). - С. 10-10.

21. Ерамишанцев А.К., Манукьян Г. Синдром портальной гипертензии // Медицинская газета. - 2002. - № 64.

22. Ерамишанцев А.К., Шерцингер А.Г., Киценко Е.А. и др. Консервативная терапия острых пищеводно-желудочных кровотечений у больных портальной гипертензией // Клинич. медицина. - 1998. - № 7. -С. 33-37.

23. Ерамишанцев А.К., Шерцингер А.Г., Киценко Е.А. Портальная гипертензия // Клиническая хирургия: национальное руководство; под РеД-В.С. Савельева, А.И. Кириенко. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. Т. II. С. 626-666.

24. Жигалова С.Б. и др.. Варикозное расширение вен желудка у больных портальной гипертензией: диагностика и лечение /Анналы хирургической гепатологии. 2010. Т. 15. № 3. С. 84-94.

25. Жукова Т.Г. Состояние микроциркуляции у больных циррозом печени // Клинич. медицина.- 1983. - № 6. - С. 53-55.

26. Иванов П.А. Экстренная диагностика и лечение кровотечений из расширенных вен пищевода и желудка // Автореф. дис. ...канд. мед. наук. -М. - 1967.

27. Ивашкин В.Т. болезни печени и желчевыводящих путей. Руководство для врачей. Издательский дом М-Вести - 2002 - 432 с.

28. Ивашкин В.Т., Надинская Лечение кровотечений, обусловленных портальной гипертензией. Consilium Medicum, Том 3/N 11/2001

29. Ивашкин В.Т., Хазанов А.И., Васильев А.С. и др. Вирусы гепатитов В и С: эпидемиология, роль в патогенезе острых и

хронических заболеваний печени // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол.,колопроктол. - 1994. - Т. 4, № 2. - С. 12-15.

30. Калинина A.B., Логинова А.Ф., Хазанова А.И. Гастроэнтерология и гепатология. Диагностика и лечение. МЕДпресс-информ, 2011. 864 с.

31. Калинина A.B., Хазанов А.И. Клинические лекции по гастроэнтерологии и гепатологии: в 3 томах. Т.1 Общие вопросы гастроэнтерологии. Болезни пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки - 2002 - 378 с.

32. Карпман Л.М. Механизм кровотечений из варикозных вен пищевода и желудка при портальной гипертензии // 1-ый Всесоюзный симпозиум по портальной гипертензии. - М. - 1974. - С. 33.

33. Катаев С.С. Функционально-морфологическое состояние желудка, двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы у больных хроническим гепатитом и циррозом печени различной этиологии.// Автореф. дис. ...док. мед. наук. -М., 1992. - 51 с.

34. Ким В.Е. Критерии риска при лечении кровотечений портального генеза // Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Спб., 1997. -21с.

35. Киценко Е.А. Тактика ведения и медикаментозная терапия больных с портальной гипертензией // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. - 1997. - № 5. - С. 14-18.

36. Комаров Ф.И., Гребнев А.П., Хазанов А.И. Циррозы печени // Руководство по гастроэнтерологии - М., 1995. - Т.З. - С. 242276.

37. Кошкин А.Б.Патогенез кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка // Клинич. хирургия. - 1992. - № 1.-С. 53-56.

38. Логинов A.C., Блок Ю.Е. Хронические гепатиты и

циррозы печени. - М., 1987. - 266 с.

39. Майер К.П. Цирроз печени. Гепатит и последствия гепатита: пер. с немецкого / Под редакцией проф. Шептулина - М: «ГЭОТАР-МЕД», - 2001. - С. 313-372

40. Мансуров X. X. Портальная гипертензия: патофизиология, классификация, диагностика и тактика ведения больных // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. — 2000. — Т. 7, №3. — С. 69-72.

41. Маркизов Ф.П. Венозная система пищеварительного тракта человека. - Куйбышев, 1959. - С. 259.

42. Надинская М.Ю. Печеночная энцефалопатия // Болезни печени и желчевыводящих путей. Руководство для врачей (Гл. ред. В.Т. Ивашкин). - М: М-Вести, 2002. - С. 177-189.

43. Пациора М.Д., Шерцингер А.Г., Киценко Е.А. Факторы риска возникновения кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка у больных портальной гипертензией // Клиническая хирургия. - М., 1984. - № 9. - С. 23-26.

44. Подымова С.Д. Болезни печени. Руководство для врачей. М-Медицина - 2005 - 767 с.

45. Поршенников, И. А. Мониторинг портосистемного градиента при операциях у больных с синдромом портальной гипертензии : Дис. . канд. мед. наук : защищена 17.06.05 : утв. 11.11.05 / И.А. Поршенников. -Новосибирск, 2005. 138 с.

46. Радченко В.Г., Шабров A.B., Зиновьева E.H., Основы клинической гепатологии. Заболевания печени и билиарной системы. -СПб.: «Издательство «Диалект»; М.: «Издательство БИНОМ», 2005. -864с.:ил.

47. Федосьина Е.А., Маевская М.В.. Галимова С.Ф., под редакцией акдемика РАМН, проф. Ивашкина В.Т. Лечение осложнений цирроза печени: метод рек. для врачей, 2009

48. Цацаниди К.Н., Ерамишанцев A.K. Портальная гипертензия. М., 1974.

49. Шахгильдян И.В., Кузин С.Н., Хухлович П.А. и др. Эпидемиологическая характеристика гепатита // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. - 1995. - Т. 6, № 2. - С. 15-20.

50. Шерлок Ш, Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей. М-Геотар - 2002 - 859 с.

51. Шерцингер А.Г. Патогенез, диагностика, профилактика, лечение кровотечений из варикозных вен пищевода и желудка у больных портальной гипертензией // Автореф. дис. ... док. мед. наук. -М. - 1986.-38 с.

52. Шерцингер А.Г., Жигалова С.Б., Маргиани З.Ш. // Неотложная и специализированная хирургическая помощь: тез. докл. I Конгресса московских хирургов. - М.,2005. - С. 36-37.

53. Шерцингер А.Г., Ерамишанцев А.К., Киценко Е.А. Эзофагогастродуоденоскопия у больных с портальной гипертензией // Хирургия. - 1983. - № 7. - С. 60-73.

54. Шерцингер А.Г., Ерамишанцев А.К., Лебезев В.М. К вопросу о диагностике и консервативном лечении кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода. // Рос. журн. гстроэнтерол. и гепатологии. - 1995. - Т. 5, № 2. - С. 65-68.

55. Шиповский В.Н., Шагинян А.К., Монахов Д.В. Опыт применения трансъюгулярного портосистемного шунтирования (TIPS) у больных с синдромом портальной гипертензии.

56. Юджин Р.Шифф, Майкл Ф. Соррел, Уиллис С. Мэддрей. Болезни печени по Шиффу. Сосудистые, опухолевые, инфекционные и гранулематозные заболевания. Перевод с английского под редакцией акад. РАМН В.Т.Ивашкина. Геотар-Медиа 2010, 349 с.

57. Юджин Р.Шифф, Майкл Ф. Соррел, Уиллис С. Мэддрей. Болезни печени по Шиффу. Введение в гепатологию. Перевод с

английского под редакцией акад. РАМН В.Т.Ивашкина. Геотар-Медиа 2011,699 с.

58. Юджин Р.Шифф, Майкл Ф. Соррел, Уиллис С. Мэдцрей. Болезни печени по Шиффу. Цирроз печени и его осложнения. Трансплантация печени. Перевод с английского под редакцией акад. РАМН В.Т.Ивашкина, чл.-корр. РАМН С.В.Готье. Геотар-Медиа 2012, 583с.

59. Abdelaal UM, Morita Е, Nouda S, Kuramoto N, Miyaji K, Fukui H, Tsuda Y, Fukuda A, Murano M, Tokioka S, Arafa UA, Kassem AM, Umegaki E, Higuchi K. Evaluation of portal hypertensive enteropathy by scoring with capsule endoscopy: is transient elastography of clinical impact? J Clin Biochem Nutr 2010 Jul; 47(1): 37-44.

60. Akyuz F, Pinarbasi B, Ermis F, Uyanikoglu A, Demir K, Ozdil S, Besisik F, Kaymakoglu S, Boztas G, Mungan Z. Is portal hypertensive enteropathy an important additional cause of blood loss in portalhypertensive patients? Scand J Gastroenterol. 2010 Dec;45(l 2): 1497-502.

61. Atta HM, Henderson JM, Galloway JR, Milikan WJ Selective splenorenal shunt. Report of 26 cases and review of the literature // Hepatology. - 1992. Vol. 15. - P 616-622.

62. Bismuth H., Adam R., Raccnia J.S. Liver transplantation in the treatment strategy of portal hypertension // Chirurg. - 1995. Vol. 66, № 6. - P. 574-581.

63. Bismuth H., Franco D. Portal divertion for portal hypertension in children // The first ninety patients. Ann Surg. - 1980. - Vol. 192. - P. 18-24.

64. Bornman PC, Krige JE, Terblanche J. Management of oesophageal varices. Lancet. 1994;343:1079-84.

65. Bosh J., Abraldes J.G. Management of gastrointestinal bleeding in patients with cirrhosis of the liver // Semin. Hematol. - 2004. -

Jan.-41 (1 Suppl). - P. 8-12.

66. Bosh J., Wongcharatrawee S. The hepatic venous pressure gradient: anything worth doing should be done right // Hepatology. - 2004 -Vol. 39, №2.-P. 280-283.

67. Bosch, J. Current management of portal hypertension. / J. Bosch, J.G. Abraldes, R. Groszmann. // J. Hepatol. 2003. - Vol. 38. - P. S54-S68.

68. Bosch J, Berzigotti A, Garcia-Pagan JC, Abraldes JG. The management of portal hypertension: Rational basis, available treatment and future options// J. Hepatol., 2008/ - Voi. 48. - P. S68-S93.

69. Bosch J., Garcia-Pagan J.C. Prevention of variceal rebleeding // The Lancet. 2003// Vol 36L № 9361;.Pf.952-954:

70. Bosch J., Garcia-Pagan J.C. Complications of cirrhosis. I. Portal hypertension // J Hepatol. - 2000 - Vol.32 (1 Suppl). - P. 141-156

71. Bosch J., Navasa M., Garcia-Pagan J.C. et al. Portal hypertension // Med. Clin. North. Am. - 1989 - Vol.73(4) - P.931-953

72. Boyer, T.D. Portal hypertension and bleending esophageal varice. Hepatology. / T.D. Boyer. // Zakim D., Boyer T.D., eds. Textbook of liver diseases. 2nd ed. - Saunders Compac, 1990. - Vol. 1. - P. 734.

73. Bresci G., Parisi G., Capria A. Clinical relevance of colonic lesions in cirrhotic patients with portal hypertension. Endoscopy. 2006; 38:830-835.

74. Casadevall M., Panes J., Pique J.M. et al. Limitations of laser dopier velocimetry and reflectance spectophotometry in estimating gastric mucosal blood flow // Am J Physiol - 1992 - Vol.263 (5 pt 1) - P G.810-G815.

75. Chawla Y, Dilawari JB. Anorectal varices - their frequency in cirrhotic and non- cirrhotic portal hypertension. Gut, 1991; 32: 309-311.

76. Child C.C. The Liver and Portal Hypertension // Philadelphia: Saunders W.B.-1964-p. 203.

77. Cheng P.N., Chen C.Y. Predictors for bleeding // Endoscopy. - 1996.-Vol. 28.-P. 23.

78. Clifford S., Cho M.D. Portal hypertension: Introduction // Layton F/ Riccers, MD, FACS. - 2000.

79. D^Amico G., Pagliaro L., Bosch J. The treatment of portal hypertension: a meta-analytic review // Hepatology. - 1995. - Vol. 22, № 1. -P. 332-54.

80. D^mico G., Garsia-Tsao G., Cales P. et al. Diagnosis of portal hypertension. How and when? // Portal hypertension III // Proceedings of the third Baveno International Consensus Workshop on defenitions, methodology and therapeutic strategies/ Ed. R. Franchis - Oxford: Blackwell Science, 2001 -P.36-63

81. Dan SJ, Train JS, Cohen BA et al. Common bile duct varices: cholangiographic demonstration of a hazardous portosystemic communication. Am J Gastroenterol 1983, 78:42

82. Desai N, Desai D, Pethe V (2004) Portal hypertensive jejunopathy: a case control study. Indian J Gastroenterol 23:99-101

83. Douglas BE, Baggenstoss AH, Hollinshead WH. Variations in the portal system of veins. Proc Mayo Clin, 1950, 25:26

84. Douglas BE, Baggenstoss AH, Hollinshead WH. The anatomy of portal vein and its tributaries // Surg Gynecol Obstet - 1950 -Vol.91 - P. 562-576

85. El-Khayat HR, El Khattib A, Nosseir M, Ezz MA, El-Amin H, Fouad YM. Portal hypertensive enteropathy before and after variceal obliteration: an endoscopic, histopathologic and immunohistochemical study. J Gastrointestin Liver Dis. 2010 Jun; 19(2): 175-9.

86. Evrard S, Le Moine O, Deviere J, Yengue P, Nagy N, Adler M, Van Gossum A (2004) Unexplained digestive bleeding in cirrhotic patients. Gut 53:1771

87. Fevery J., Nevens F. Oesophageal varices: assessment of the

risk of bleeding and mortality.// J. Gastroenterol. Hepatol. - 2000. - Vol. 15, № 8, P.842-848.[Fevery J.N., Nevens F., 2002].

88. Franchis R. Updating consensus in portal hepertension: report of the Baveno III consensus workschop on definitions, methodology and therapeutic strategies in portal hypertension // J. Hepatology. - 2000. - Vol. 33.-P. 846-52.

89. Fujimori S, Narahara Y, Kanazawa H, Sakamoto C. Capsule endoscopic findings in a patient with liver cirrhosis Nihon Shokakibyo Gakkai Zasshi. 2011 Feb;108(2):280, 283

90. Gaiani S., Bolondi L., Bassi S.L. Prevalence of spontaneous hepatofugal portal flow in liver cirrhosis // Gastroenterology. - 1991. Vol. 100.-P. 419-424.

91. Ganc RL, Malheiros CA, Nakakubo S, Szutan LA, Ganc AJ. Small-bowel lesions caused by portal hypertension of schistosomal origin: a capsule endoscopy pilot study. Gastrointest Endosc. 2010 Apr;71(4):861-6.

92. Garsia-Tsao G., Groszman R.J., Fischer R.L., et al. Portal pressure, presence of gastroesophageal varices and bleeding // Hepatology. -1985.- Vol. 5. - P. 419-424.

93. Garsia-Tsao G., D'Amigo G., Abraldes J.G. et al. Predictive models in portal hypertension// Procceeding of the fourth Baveno International Consensus Workshop on defenitions, methodology and therapeutic strategies// Ed R Franchis - Oxford: Blackwell science, 2005.

94. Gostout C.J. Portal hypertensive gastropathy: Much ado about nothing? // Am. J. Gastroenterol. 2000. - Oct. - Vol. 95. - N 3. - 10. -P. 2682- 2684.

95. Gilfillan R.S. Anatomic study of the portal vein and its main branches // Arch Surg - 1950 - Vol.61 - P. 449-461

96. Grase N.D., Groszmann R.J., Garcia-Tsao G. Portal hypertension and variceal bleeding: an AASLD single topic symposium // Hepatology. - 1998. -Vol. 28. - P. 868-880.

97. Groszmann R.J., Garcia-Tsao G., Bosch J. et al. Multicenter randomized placebo-controlled of non-selective beta-blockers in the prevention of the complications of portal hypertension: Final results and identification of a predictive factor // Hepatology - 2003 Vol.38 (Suppl 1) -P.206A

98. Gudjonsson H, Zeiler D, Gamelli RL et al. Colonic varices. Report of an unusual case diagnosed by radionuclide scanning with the rewiev of the literature. Gastroenterology 1986, 91:1543

99. Hashizume M., Tanaka K., Inokuchi K. Morphology in gastric microcirculation in cirrhosis // Hepatolog. - 1983. - Vol. 3. - P. 10081012.

100. Henderson JM, Warren WD. Portal Hypertension. Curent Problems in Surgery, vol 25 Chicago: Year Book. 1988; p. 151-223.

101. Heuman D. M. et al. Portal hypertension. Predictors of early mortality // Hepatology. 2004. - Vol. 40. - P. 802-810.

102. Higaki N, Matsui H, Imaoka H, Ikeda Y, Murakami H, Hiasa Y, Matsuura B, Onji M. Characteristic endoscopic features of portal hypertensive enteropathy. J Gastroenterol 2008; 43(5):327-31

103. Honda H, Yanaga K, Onitsuka H. et al. Ultrasonographic anatomy of veins draining the left liver: Feasibility of live related transplantation // Acta Radiol - 1991 - Vol.32 - P. 479-484

104. Hosking SW, Johnson AG, Smart HL, Triger DR. Anorectal varies, haemorrhoids and portal hypertension. Lancet 1989; i: 349-52.

105. Jensen D.M. Endoscopic screening for varices in cirrhosis: findings, implications, and outcomes // Gastroenterology. 2002. Vol. 122. № 6. P. 1620-1630.

106. Johnson K, Bardin J, Orloff MJ. Massive bleeding from hemorrhoidal varices in portal hypertension. JAMA 1980; 244: 2084-5.

107. Jutabna R., Jensen D.M. Management of severe upper gastrointestinal bleeding in the patients with liver disease. Med Clin North

Am; 80:1035

108. Iddan G, Merron G, Glikhovsky A, Swain P (2000) Wireless capsule endoscopy. Nature 405:417

109. Iddan GJ, Swain CP (2004) History and development of capsule endoscopy. Gastrointest Endosc Clin N Am 14:1-9

110. Ingrosso M, Sabba C, Pisani A et al (2004) Evidence of small-bowel involvement in hereditary hemorrhagic teleangiectasia: a capsule endoscopic study. Endoscopy 36:1074-107

111. Kalafateli M, Triantos CK, Nikolopoulou V, Burroughs A. Non-variceal Gastrointestinal Bleeding in Patients with Liver Cirrhosis: A Review. Dig Dis Sci. 2012 Jun 4

112. Kaplowitz N. Liver and biliary diseases. // New-York: Wllims & Wilkins. - 1996. - P. 769.

113. Keuchel M. Hagenmuller F. Fleischer D. Atlas of videocapsule endoscopy. Springer - 2006 - 296

114. Kimura K, Ohto M, Matsutani S et al. Relative frequencies of portosystemic pathways and renal shunts formation through the posterior gastric vein: portographic study in 460 patients. Hepatology 1990, 12:725

115. Kitiano S, Terblanche J, Kahn D et al. Venous anatomy of lower oesophagus in portal hypertension: practical implications. Br.J.Surg. 1986; 73:525

116. Kodama M, Uto H, Numata M, Hori T, Murayama T, Sasaki F, Tsubouchi N, Ido A, Shimoda K, Tsubouchi H. Endoscopic characterization of the small bowel in patients with portal hypertension evaluated by double balloon endoscopy. J Gastroenterol. 2008; 43(8):589-96.

117. Koulaouzidis A, Ritchie G, Plevris JN. Portal hypertensive enteropathy in small-bowel capsule endoscopy. Clin Gastroenterol Hepatol. 2012 Jun; 10(6):e54-5

118. Kovacs M, Pak P, Pak G, Feher J, Racz I. Small

bowel alterations in portal hypertension: a capsule endoscopic study. Hepatogastroenterology. 2009 Jul-Aug;56(93): 1069-73.

119. Kozarek R.A., Botoman V.A., Bredfeldt J.E., Roach J.M., Patteson D.J., Ball T.J. Portal colopathy: prospective study of colonoscopy in patients with portal hypertension. Gastroenterology. 1991; 101:1192-1197.

120. Lebrec D. Primary prevention of variceal bleeding. Wath1 s new? // Hepatology. - 2001. - Vol. 33. - P. 1003-4.

121. Lee Yt, Walmsley RS, Leong RWL, Sung JJS (2003) Dielafoy's lesion/ Gastrointest Endosc 58:236-243

122. Leevy M., Sherlock S., Tygstrup N. Diseases of the Liver and BiliaryTract. - N. Y.: Raven Press, Ltd, 1994. - 306 p.

123. Lo G.H. Prevention of esophageal variceal rebleeding // J. Chin. Med: Assoc. 2006. Vol: 69. №-12. P. 553-60.

124. McCormak TT, Rose JD, Smith PM et al. Perforating veins and blood flow in oesophageal varices, Lancet 1983, ii: 1442

125. McCormack TT, Sims J, Eyre-Brook I, et al. Gastric lesions in portal hypertension: Inflammatory gastritis or congestive gastropathy? Gut. 1985;26:1226-32

126. McCormack G., McCormick P.A. A practical guide to the management of oesophageal varices // Drugs. 1999. - Vol. 57, JM2 3. - P. 32735.

127. McCormack P.A., Rose J.D., Smith P.M. Perforating veins and blood flow in esophageal varices // Lancet. - 1983. - № 2. - P. 14421444.

128. Merkel C., Zoli M., Siringo S. et al. Prognostic indicators of risk for first variceal bleeding in cirrhosis: a multicenter study in 711 patients to validate and improve the NIEC index // Am. J. Gastroenterol. -2000 - Vol.95(10) - P.2915-2920

129. Mcindoe AH. Vascular lesions of portal cirrhosis. Arch Path 1928, 5:23

130. Misra SP, Dwivedi M, Misra V, Gupta M (2004) Illeal varices and portal hypertensive ileopathy in patients with cirrhosis and portal hypertension. Gatsrointest Endosc 60:778-783

131. Miyake Y, Yamamoto K. Role of gut microbiota in liver diseases. Hepatol Res. 2012 Sep 13. doi: 10.1111

132. NIEC. Prediction of the first variceal hemorrhage in patients with cirrhosis of the liver and esophageal varices. A prospective multicenter study. The North Italian Endoscopic Club for the study and treatment of esophageal varices // N. Engl. J. Med. - 1988 - Vol.319(15) - 983-989

133. Nolte W., Hartmann H., Ramadori G. Portale Hypertension -Pathophysiologie und Therapienasatze // Ztsch. fur Gastroenterologie. -1994.-Vol. 32.-P. 447-459.

134. Norton I.D., Andrews J.C., Kamath P.S. Management of ectopic varices // Hepatology - 1998 - Vol.28(4) - P. 1154-1158

135. Oberti F., Valssia E., Pilett et al. Nonivasive diagnosis of hepatic cirrhosis // Gastroenterol. - 1997. - Vol. 113, N5. - P. 1609 - 1616.

136. Okuda K, Matsutani S. Portal systemic collaterals : Anatomy and clinical implications// Okuda K, Benhamou J-P. Portal hypertension : clinical and physiological aspects - Tokyo : Sprynger-Verlag, 1991 - P.51-62

137. Ostrow B, Blanchard RJ (1984) Bleeding small bowel varices. Can J Surg 27:88-89

138. Pagliaro 1., D1 Amico G., Soerensen T.A. Prevention of first bleeding in cirrhosis // Ann. Intern. Med. - 1992. - Vol. 117. - P. 59-70.

139. Panes J., Bordas J.M., Pique J.M. et al. Increased gastric mucosal perfusion in cirrhotic patients with portal hypertensive gastropathy // Gastroenterology - 1992 - Vol. 103(6) - P. 1875-1882

140. Paquet K.J. Sklerosiemng zur Prophylaxe einer Oesophagusvarizenblutung // Der Internist. - 1983. - Vol. 24. - P. 81-84.

141. Paquet K.J., Kalk J.F., Klein C.P., Gad H.A. Prophylactic

sclerotherapy for esophageal varices in high-risk cirrhotic patients selected by endoscopic and hemodynamic criteria: a randomized, single-center controlled trial // Endoscopy. - 1994. - Vol. 26, № 9. - P. 748-749.

142. Paquet K.J., Kalk J.F., Koussouris P. Immediate endoscopic sclerosis of bleeding esophageal varices - prospective evolution over five years // Syrg. Endosc. - 1995. - Vol. 23. - P. 18-23.

143. Paquet K.J., Lazar A., Mercado M.A., Gad M.A. Elective-selective splenorenale Shunt-Operation Warren. Prognoses, function and Esophagus varices bleedin // Chirurg. - 1991. - Vol. 62, № 11. - P. 794-806.

144. ParkJH, Cha SH, Han JK et al. Intrahepatic portosystemic venous shunt. Am J Roentgenol 1990, 155:527

145. Pennazio M, Santucci R, Rondonotti E et al (2004) Outcome of patients with obscure gastrointestinal bleeding after capsule endoscopy: report of 100 consecutive cases. Gastroenterology 126:643-653

146. Pezzoli A, Fusetti N, Simone L, Zelante A, Cifala V, Carella A, Gullini S. Portal hypertensive enteropathy diagnosed by capsule endoscopy and demonstration of the ileal changes after transjagular intrahepatic portosystemic shunt placement: a case report. J Med Case Rep, 2011 Mar 4; 5:90

147. Quintero E, Pique JM, Bombi JA et al. Gastric mucosal ectasias causing bleeding in cirrhosis. Gastroenterology 1987, 93:1054

148. Rector W.G., Reynolds T.B. Risk factors for hemorrhage from esophageal varices and acute gastric erosions // Clin. Gastroenterol. -1985.-Vol. 14. - P. 139-153.

149. Rigau J, Bosch J, Bordas J.M. et al. Endoscopic measurement of variceal pressure in cirrhosis: correlation with portal pressure and variceal hemorrhage // Gastroenterology - 1989 - Vol.96(3). - P.873-880

150. Roberts L.R., Kamath P.S. Pathophysiology and treatmen of variceal hemorrhage // Mayo. Clin. Proc. - 1996. - Vol. 71, № 10. - P. 973983.

151. Rondonotti E, Villa F, Dell' Era A, Tontini GE, de Franchis R. Capsule endoscopy in portal hypertension Clin Liver Dis. 2010

May; 14(2):209-20

152. Rondonotti E, Villa F, Signorelli C, de Franchis R. Portal hypertensive enteropathy. Gastrointest Endosc Clin N Am 2006 Apr; 16(2):277-86

153. Ryan B.M., Stockbrugger R.W., Ryan J.M. A pothophisiologic, gastroenterologic, and radiologic approach to the management of gastric varices // Gastroenterology - 2004 - Vol. 126(4) - P. 1175-1189

154. Sandhu B.S., Sanyal AJ. Portal Hypertension // Hospital Physician. 2006. Vol. 42. №6. P. 13-23.

155. Sarin S.K., Lahoti D., Saxena S.P., Murhy N.S., Makwana U.K. Pevalence , classification and natural history of gastric varices // Hepatology. - 1992. - Vol. 16. - P. 1343-1349.

156. Sass D.A., Chopra K.B. Portal hypertension and variceal hemorrhage // Med. Clin. North. Am. 2009. Vol. 93. № 4. P. 837-853.

157. Sauerbruch T., Kleber G. Upper gastrointestinal endoscopy in patients with portal hypertension // Endoscopy. - 1992. - Vol. 24. - P. 45-51.

158. Scandalis N, Archimandritis A, Kastanas K et al. Colonic findings in cirrhotic with portal hypertension/ a prospective colonospic and histological study. J Clin Gastroenterol. 1994, 18:325

159. Schabel S.I., Rittenberg G.M., Javid L.H. et al. The bull's-eye fullciform ligament: A sonographic finding of portal hypertension // Radiology - 1980-Vol.136-P. 157-159.

160. Schepis F. et al. Endoscopic screening for esophageal varices // Hepatology. 2001. - Vol. 33. - P. 333-338.

161. Selby W (2004) Can clinical features predict the likelyhood of finding abnormalyties when using capsule endoscopy in patients with GI bleeding of obscure origin? Gastrointest Endosc 59:782-787

162. Shovlin CL, Guttmacher AE, Buscarini E et al. (2000) Diagnostic criteria for hereditary hemorrhagic teleangiectasia. Am J Med Genet 91:66-67

163. Soehendra N, Grimm H, Nam V, et al N-Butyl-2-cyanoacrylate: a supplement to endoscopic sclerotherapy // Endoscopy. -1987.-Vol. 19.-P. 221-224

164. Soehendra N., Bmmoeller K., Seifert H., Schreiber H.W. Praxis der therapeutischen endoscopie. // Stuttgart; New York: Thime. -1997. - P. 214.

165. Spina G.P., Arcidiacono R., Bosch J. et al. Gastric endoscopic features in portal hypertension: final report of a consensus conference, Milan, Italy, September 19, 1992 // J Hepatol - 1994 - Vol 21(3)-P. 461-467

166. Tang SJ, Zanati S, Dubsenco E et al (2004) Diagnosis of small bowel varices by capsule endoscopy. Gatsrointest Endosc 60:129-135

167. Thiruvengadam R., Gostout C.J. Congestive gastroenteropathy—an extension of nonvariceal upper gastrointestinal bleeding in portal hypertension. Gastrointest. Endosc. 1989;35:504-507

168. Tox U., Goser T. Therapy of complications of hepatic cirrhosis // Schweiz. Rundsch. Med. Prax. - 2005. - May 4. - 94 (18). - P. 727-33.

169. Tripathi D. Overview of the methods and therapies for the primary prevention of variceal bleeding // Expert review of gastroenterology and hepatology. 2010. Vol. 4. № 4. P. 399-407.

170. Vianna A., Hayes PC, Moscoco G et al. Normal venous circulation of the gastroesophageal junction. A route to understanding varices. Gastroenterology 1987; 93:876

171. Viggiano TR, Gostout CJ (1992) Portal hypertensive intestinal vasculopathy: a review of the clinical, endoscopic, and histopathologic features. Am J Gastroenterol 87:944-954

172. Vinel J.R., Cassigueul J., Lonis A. et al. Clinical and prognostic significance of portohepatic gradient in patients with cirrhosis // Surgery, Gynecology and Obstetrics. - 1982. - Vol. 155, № 3. - P. 239-242.

173. Wakim-Fleming J, Zein NN, Bennett A, Lopez R, Santisi J, Carey WD. Histological abnormalities of the small bowel mucosa in cirrhosis and portal hypertension. World J Gastroenterol. 2008 Nov 7;14(41):6370-5.

174. Wang C.H., Mo L.R. Assessment of variceal hemorrhage in cirrhotic patients: A comparison of Doppler flowmetry, endoscopy and clinical parameters // Endoscopy. - 1996. - Vol. 28, № 8. - P. 23-24.

175. Warkentin TE, Moore JC, Anand SS et al (2003) Gastrointestinal bleeding, angyodisplasia, cardiovascular disease, and acquired von Willebrand syndrome. Transfuse Med Rev 17:272 - 286

176. Warkentin TE, Moore JC,Morgan DG (2002) Gastrointestinal angyodysplasia an aortic stenosis, N Engl J Med 347:858-859

177. Warren W.D., Zeppa R., Fomon J.J. Selective transhepatic decompression of gastro-esophageal varices by distal splenorenal shunt // Ibid. - 1967. - Vol. 166. - P. 437-455.

178. Watanabe K., Kimura k., Matsutani S., Ohto M., Okuda K. Portal hemodynamics in patients with gastric varices // Gastroenterology. -1988.-Vol. 95.-P. 434-40.

179. Weinshel E, Chen W, Falkenstein DB et al. Hemmorhoids or rectal varices: defining the cause of massive rectal hemorrhage in patients with portal hypertension, Gastroenterology 1986, 90:744

180. Wilson SE, Stone RT, Christie JP, Panaro E. Massive lower gastrointestinal bleeding from intestinal varices. Arch Surg 1979; 114: 1158-

61.