Бронхолегочные заболевания и аритмии сердца тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.43, доктор медицинских наук Лышова, Ольга Викторовна

• Лышова, Ольга Викторовна
• доктор медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Лышова, Ольга Викторовна

Список использованных сокращений.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1 Структура аритмического синдрома и факторы, предрасполагающие к его появлению у больных ХОБЛ и бронхиальной астмой.

1.1.1 Представленность нарушений сердечного ритма и проводимости.

1.1.2 Характеристика основных факторов риска развития хронических обструктивных заболеваний легких — как ключ к пониманию проблемы распространенности аритмий сердца.

1.1.3 Ятрогенные факторы риска появления сердечных аритмий при бронхолегочной патологии.

1.2 О взаимосвязи ритма сердца и дыхания.

1.3 Нарушения сердечного ритма и проводимости в цикле сон-бодрствование у больных с синдромом апноэ во сне

1.4 Изменения паттерна дыхания у больных с .71 хроническими обструктивными заболевания легких.

ГЛАВА II МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 Клиническая характеристика обследованных больных и принцип разделения на группы.78 '

2.2 Исследование функции внешнего дыхания.

2.3 Импульсная допплер-эхокардиография.

2.4 Динамическое монитерирование физиологических показателей в условиях привычной жизнедеятельности обследованного.

2.4.1 Регистрация ЭКГ по методу Холтера.

2.4.2 Амбулаторное мониторирование артериального давления.

2.4.3 Динамическаяреопневмография.

2.4.4 Автоматический анализ вариабельности ритма сердца на длинных участках записи.

2.4.5 Визуальный анализ кардиоинтервалогралшы.

2.4.6 Дыхательные пробы: резонансное дыхание и гипоксемическая проба Штанге - Генча.

2.5 Статистические методы обработки результатов.

ГЛАВА III РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ

ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1 Сравнительная характеристика обследованных больных и здоровых лиц с учетом структуры аритмического синдрома.

3.1.1 Клиническая характеристика больных с хроническими обструктивными заболеваниями легких в фазе обострения.

3.1.2 Клиническая характеристика больных с сердечнососудистыми заболеваниями.

3.1.3 Особенности эктопической активности у здоровых.

3.2 Частота встречаемости преждевременных наджелудочковых и желудочковых нарушений ритма сердца в течение суток у больных и здоровых обследованных.

3.2.1 Циркадный профиль эктопических аритмий у здоровых

3.2.2 Сравнительный анализ циркадных профилей наджелудочковых эктопий у больных.

3.2.3 Сравнительный анализ циркадных профилей желудочковых эктопий у больных.

3.3 Сравнительная характеристика состояния автономной нервной системы у обследованных больных и здоровых

3.3.1 Циркадная динамика частоты сердечных сокращений на фоне синусового ритма и частоты сокращения желудочков при фибрилляции предсердий.

3.3.2 Краткая информация о причинах, повлекших исключение отдельных мониторограмм из анализа вариабельности ритма сердца на длинных участках записи ЭКГ.

3.3.3 Временные показатели вариабельности ритма сердца за сутки, дневной и ночной периоды времени.

3.3.4 Спектральные показатели вариабельности ритма сердца за сутки, дневной и ночной периоды времени.

3.3.5 Циркадная динамика временных и спектральных параметров вариабельности ритма сердца.

3.3.6 О динамике уровня мощностей высоко- и низкочастотного диапазона спектра, частоты сердечных сокращений, предшествующих возникновению пароксизмов фибрилляции предсердий.

3.4 Сравнительная характеристика уровней артериального давления у обследованных больных и здоровых лиц.

3.5 О взаимосвязи легочной гипертонии с характером аритмического синдрома и функцией внешнего дыхания у больных хроническими бронхообструктивными заболеваниями в фазе обострения.

3.5.1 Характеристика нарушений ритма сердца при легочной гипертонии у больных бронхообструктивными заболеваниями.

3.5.2 Способ прогнозирования аритмий высоких градаций.

3.5.3 Функг(ия внешнего дыхания, легочная гипертония и аритмии сердца.

ГЛАВА IV ОСНОВНЫЕ КРИТЕРИИ И ПОДХОДЫ К АНАЛИЗУ ДИНАМИЧЕСКОЙ

РЕОПНЕВМОГРАММЫ.

4.1 Классификация дыхательных образов.

4.2 Помехи и артефакты на реопневмограмме.

4.3 Патологические механизмы образования дыхательного цикла.

4.4 Дыхательные объемы на реопневмограмме.

4.5 Дыхательные паузы в структуре дыхательного цикла, паттерне дыхания и ритме сердца.

4.6 Варианты соотношения фаз дыхательного цикла с ритмом сердца.

4.6.1 Контролируемое дыхание и ритм сердца.

4.6.2 • Варианты соотношения нарушений сердечного ритма и проводимости с фазами дыхательного цикла во сне.

4.6.3 Периодические и патологические апноэ во сне и ритм сердца.

4.7 Сон, периодическое дыхание и ритм сердца.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Бронхолегочные заболевания и аритмии сердца»

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

Вопросы распространенности, этиологии и патогенеза сердечных аритмий при хронических неспецифических заболеваниях легких остаются открытыми и продолжают быть актуальными.

Обострение бронхолегочной патологии в пожилом возрасте, особенно при сопутствующей ишемической болезни сердца (ИБС), сопровождается высокой частотой и разнообразием аритмических событий (Козлова Л.И., 2001; Богомолов В.П. и др., 2003). В то же время нет убедительных прямых доказательств ведущей роли ИБС в возникновении аритмий у больных хронической обструктивной болезнью легких (Гросу А.А., 1988). Существует возможность скрытого течения ИБС при данной патологии (Козлова Л.И., 2001).

Выявлена зависимость между ночными приступами бронхиальной астмы, транзиторными аритмиями и легочной гипертонией (Белялов Ф.И., Лесина Н.С., 2004). Сон и ассоциированные с ним нарушения кардиореспираторного функционирования обусловлены артериальной гипоксемией, гиперкапнией и ацидозом, проявления которых усиливаются в горизонтальном положении (Белов A.M., 1998). На фоне бронхиальной обструкции, легочной гипертонии и нарушения регуляции дыхания создаются предпосылки появления апноэ и других патологических форм дыхания в период сна, сопровождающиеся расстройствами биомеханики (Вейн A.M., Хехт К., 1989; Вейн A.M. с соавт., 2002). Многочисленные исследования, проведенные в этом направлении, доказали, что весьма чувствительным индикатором общего состояния организма и процессов, протекающих в верхних дыхательных путях и легких, является внешнее дыхание.

Функциональные методы исследования внешнего дыхания весьма многообразны, однако лишь некоторые из них позволяют проводить длительные наблюдения в естественных для обследуемого условиях. Например, этой возможностью обладает методика реопневмографии (Фирсова П.П., 1968; Брудная Э.И., Шитова С.О., 1984).

Динамическая реопневмография открывает новые возможности для изучения объемно-временных соотношений в структуре дыхательного цикла, а также выявления скрытой недостаточности кардиореспираторной системы. Дополнительная информация может быть получена при включении дыхательных проб в протокол динамического наблюдения (Земцовский Э.В. с соавт., 2004). В силу недостаточной изученности они редко применяются на практике.

В отечественной литературе опубликовано сравнительно небольшое количество работ, целью которых являлось синхронное изучение циркадных особенностей функционирования дыхательной, сердечно-сосудистой, автономной и центральной нервной системы в условиях привычной жизнедеятельности у человека (Федосеев Г.Б. с соавт., 1987; Заславская P.M., 1991).

В 2003 г. на отечественном рынке появились первые портативные кардиорегистраторы, дополненные функцией динамической реопневмографии с синхронной записью двигательной активности и положения тела обследуемого. Вместе с тем, подходы к оценке характера реографической кривой вентиляции остаются нерешенными, имеющиеся в литературе данные разрозненны и неоднородны (Бреслав И.С., 1984). В то время как в зарубежных аналогах количество автоматически анализируемых показателей составляет уже более 40 (Wilhelm F.H. et al., 2003).

Таким образом, современные полифункциональные системы для динамического наблюдения за физиологическими показателями в условиях привычной жизнедеятельности открывают новые возможности для изучения кардиореспираторного взаимодействия, которые требуют дальнейшего изучения.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Изучить особенности аритмического синдрома у больных хронической бронхолегочной патологией, а также взаимосвязь между паттерном дыхания и ритмом сердца.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Провести сравнительный анализ клинической характеристики больных бронхолегочными заболеваниями в фазе обострения и ремиссии с учетом характера основного водителя ритма сердца и наджелудочковой эктопической активности по отношению к «норме».

2. Определить структуру и особенности аритмического синдрома в цикле сон — бодрствование у больных бронхолегочными заболеваниями в фазе обострения и ремиссии.

3. Установить различия в автономной регуляции ритма сердца у больных с хронической бронхолегочной патологией в зависимости от фазы заболевания и характера аритмической активности.

4. Выявить изменения, происходящие в автономной нервной системе, предшествующие развитию пароксизмов фибрилляции предсердий у больных с бронхолегочными и сердечно-сосудистыми заболеваниями.

5. Исследовать зависимость между уровнем артериального давления, среднего давления в стволе легочной артерии, показателями функции внешнего дыхания и нарушениями сердечного ритма.

6. Разработать способ прогнозирования развития сложных нарушений ритма сердца у больных бронхообструктивными заболеваниями легких.

7. Выделить и систематизировать критерии, необходимые для проведения анализа дыхательного цикла, ритма и дыхательной паузы.

8. Исследовать возможные варианты сопряжения ритма сердца и его нарушений с фазовой структурой дыхательного цикла при контролируемом и свободном дыхании.

9. Оценить возможности интегральной реопневмографии в диагностике расстройств дыхания, связанных со сном в норме и при патологии бронхолегочного аппарата.

10. Изучить вид, частоту встречаемости нарушений сердечного ритма и проводимости на фоне периодического дыхания во сне у больных с сочетанной бронхолегочной и сердечно-сосудистой патологией.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

У больных с хронической бронхолегочной патологией в фазе обострения отмечается высокая частота встречаемости сочетанных нарушений сердечного ритма. Факторами риска являются: мужской пол, пожилой возраст; заболеваемость пневмонией на фоне хронической обструктивной болезни легких; сочетанное поражение сердечнососудистой системы, а также легочно-сердечная недостаточность.

Выделение группы больных, с нехарактерными для здоровых лиц наджелудочковой эктопической активностью позволяет предполагать у них же наличие желудочковых аритмий высоких градаций. В случаях преимущественно ночного и смешанного характера циркадного распределения аритмий велика вероятность наличия периодических типов дыхания в период сна.

Циркадные профили распределения наджелудочковых и желудочковых нарушений ритма сердца, временных и спектральных параметров вариабельности ритма сердца у больных с бронхолегочной и сердечнососудистой патологией имеют определенные сходства и различия, последние из которых максимально проявляются в ранние утренние часы. Перед развитием пароксизмов фибрилляции предсердий у больных с бронхолегочной и сердечно-сосудистой патологией также имеют место различия в динамике уровня мощности высоко- и низкочастотного диапазонов спектра.

Больные с бронхолегочной патологией, имеющие в структуре аритмического синдрома наджелудочковые нарушения ритма, нехарактерные для здоровых лиц, отличаются выраженными нарушениями циркадного ритма систолического и диастолического артериального давления и частоты сердечных сокращений. Повышение среднего давления в стволе легочной артерии является прогностическим критерием оценки риска существования сложных нарушений ритма сердца у больных с бронхообструктивными заболеваниями легких. Между уровнем среднего давления в стволе легочной артерии и отдельными показателями функции внешнего дыхания существует определенная взаимосвязь.

Динамическое мониторирование интегральной реопневмограммы с нижних отделов обоих легких позволяет проводить скрининговое исследование расстройств дыхания, связанных со сном. По форме реографической кривой вентиляции можно проводить анализ динамических параметров внешнего дыхания, а также статических параметров относительно изолинии.

У здоровых лиц юношеского возраста в периоде сна регистрируются практически все известные так называемые патологические формы дыхания.

При диагностике апноэ целесообразно проведение визуального анализа характера реографической кривой вентиляции, которая принимает сглаженную, пилообразную или волнообразную форму. Также необходимо учитывать особенности появления и завершения фазы апноэ.

Параллельный анализ электрокардиограммы, кардиоинтервалограммы и реопневмограммы дает дополнительную информацию об индивидуальных особенностях функционирования центральной и автономной регуляции кардиореспираторной системы.

Включение в протокол динамического наблюдения дыхательных проб, в частности пробы с резонансным дыханием и гипоксемической пробы Штанге - Генча позволяет выделить группу пациентов с вегетативным дисбалансом и хеморецепторной недостаточностью.

Нарушения сердечного ритма и проводимости функционального генеза имеют четкую связь с экспираторной фазой дыхательного цикла. На фоне периодических и патологических апноэ во сне с высокой частотой регистрируются нарушения синоатриального, атриовентрикулярного проведения, желудочковые аритмии высоких градаций, сопряженные преимущественно со второй или заключительной фазой эпизода апноэ.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Показано, что желудочковые аритмии высоких градаций в структуре аритмического синдрома чаще регистрируются у больных с бронхолегочными заболеваниями в фазе обострения на фоне хронических заболеваний сердечнососудистой системы, при этом характерен смешанный и ночной типы их циркадного распределения.

Обнаружено, что среди больных с бронхолегочными заболеваниями в фазе обострения целесообразно выделение группы лиц с наджелудочковой эктопической активностью, нехарактерной для здоровых, так как они отличаются от остальных выраженными нарушениями циркадного профиля частоты сердечных сокращений и артериального давления, а именно более высокими среднечасовыми значениями на протяжении всех суток. При этом существенных перепадов значений от дня к ночи по обоим показателям не наблюдалось.

Кроме того, у этой категории больных выявлено выраженное снижение дневных и ночных параметров вариабельности ритма сердца, за исключением относительного возрастания мощности в высокочастотном диапазоне спектра, что проявилось в ранние утренние часы. При этом обращено внимание на резкие колебания доли смежных RR-интервалов, отличающихся более чем на 50 мс, отнесенной к общему количеству RR-интервалов на протяжении ночного периода времени.

Установлено, что у больных бронхолегочными заболеваниями в фазе обострения, имеющих в структуре аритмического синдрома пароксизмальную форму фибрилляции предсердий, в большинстве случаев ее развитию предшествует синхронный рост мощности в высоко- и низкочастотном диапазонах спектра за 5 - 25 мин, при этом динамика частоты сердечных сокращений может быть различной. В единичных случаях возможно синхронное снижение уровня мощности обоих показателей или изолированное снижение одного из них.

Доказано, что повышение среднего давления в стволе легочной артерии сопровождается нелинейным снижением скоростных показателей внешнего дыхания (мгновенной, пиковой и средней объемной скорости выдоха), индекса Тиффно и максимальной вентиляции легких.

Проведена систематизация паттернов дыхания с учетом статических и динамических параметров внешнего дыхания, а также временных остановок дыхания в структуре дыхательного цикла и ритма. В эксперименте доказана неслучайность различий в характере хода реографической кривой вентиляции при регистрации апноэ.

Выявлен преимущественно ночной и смешанный характер циркадного распределения нарушений сердечного ритма у больных с сочетанной бронхолегочной и сердечно-сосудистой патологией, чей индекс дыхательных расстройств превышает 5 эпизодов апноэ за 1 ч сна.

Показано, что у здоровых лиц юношеского возраста в период сна регистрируются все известные формы периодического дыхания, а также другие варианты нарушения автоматической регуляции дыхания.

Обнаружено, что в утренние часы перед пробуждением, когда происходит снижение частоты сердечных сокращений до минимальных значений регистрируется максимальное количество эпизодов апноэ, при этом их средняя продолжительность также возрастает.

Совокупность следующих признаков предложено считать отражением дисбаланса в системе регуляции дыхания с преобладанием произвольных механизмов. К ним относятся: удлинение непроизвольной задержки дыхания над произвольной, ригидный тип реагирования вариабельности сердечного ритма при произвольном апноэ, изолированное повышение реактивности парасимпатического или симпатического отдела автономной нервной системы.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

Показано, что при госпитализации пациентов с обострением хронических обструктивных заболеваний легких целесообразно выделение группы больных с наджелудочковой эктопической активностью, нехарактерной для здоровых лиц, так как они имеют высокую вероятность наличия желудочковых аритмий высоких градаций в структуре аритмического синдрома. Результаты холтеровского мониторирования электрокардиограммы свидетельствуют о том, что пароксизмы наджелудочковой тахикардии регистрируются в несколько раз чаще пароксизмов фибрилляции предсердий.

Разработан способ прогнозирования риска выявления сложных нарушений ритма сердца у больных бронхообструктивными заболеваниями легких при повышении среднего давления в стволе легочной артерии более 13 мм рт. ст.

Предложены критерии классификации паттернов дыхания по частоте дыхательных циклов в 1 минуту, амплитуде (глубине) дыхания относительно изолинии, величине полезного цикла, чередованию фаз вдоха, выдоха и соответствующих плато, регулярности чередования дыхательных циклов, характеристике фаз диспноэ и апноэ при периодических типах дыхания. Продемонстрирована необходимость визуальной оценки характера хода реографической кривой вентиляции, а также особенностей наложения пульсовых волн и формы вершин дыхательных циклов.

Доказано, что при ночном и смешанном типе циркадного распределения аритмий высока вероятность наличия синдрома апноэ во сне у больных с заболеваниями кардиореспираторной системы. Одновременное появление сердечных аритмий и эпизодов апноэ можно считать взаимообусловленным явлением. Выявление желудочковых экстрасистол высоких градаций, нарушений атриовентрикулярного проведения и постэкстрасистолического угнетения функции синусового узла преимущественно в ночные часы, а также постоянной формы фибрилляции предсердий должно насторожить врача в плане диагностического поиска синдрома апноэ во сне. В то же время, преимущественно ночной или смешанный характер циркадного распределения наджелудочковых аритмий отмечается у лиц с индексом дыхательных расстройств не более 5 эпизодов апноэ за 1 ч сна.

Показано, что функциональные нарушения синоатриального и атриовентрикулярного проведения, наджелудочковые и желудочковые эктопии регистрируются по ходу выдоха, а аберрация по правой ножке пучка Гиса - на высоте вдоха. В этой связи синхронизация электрокардиограммы с фазовой структурой дыхательного цикла позволяет дифференцировать аритмии функционального и органического происхождения.

Включение в протокол динамического исследования пробы с резонансным дыханием позволяет проводить более точную оценку соотношения фаз дыхательного цикла с самыми короткими и самыми длинными RR-интервалами, что повышает диагностическую ценность метода оценки волновой структуры ритма сердца.

Визуальный анализ кардиоинтервалограммы на фоне выявленных нарушений в регуляции дыхания и сердечной деятельности дает возможность более детального определения степени участия центральных, симпатических и парасимпатических влияний на ритм сердца.

АПРОБАЦИЯ И РЕАЛИЗАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ

Основные положения диссертации доложены на Межрегиональной конференции молодых ученых (Воронеж, 24 - 25 мая 2004); 5-й Всероссийской научно-практической конференции «Современные возможности холтеровского мониторирования» (Санкт-Петербург, 31 мая — 1 июня, 2004); 4-й Всероссийской конференции «Актуальные проблемы сомнологии» (Москва, 25 - 26 ноября 2004); Всероссийской конференции молодых ученых «Актуальные проблемы кардиологии» (Москва, 31 мая - 2 июня 2005); на 19 Межрегиональной Специализированной Выставке Здравоохранение (Воронеж, 28 - 30 сентября 2005); на заседании Воронежского научно-практического общества кардиологов (Воронеж, 21 ноября 2005); юбилейной конференции, посвященной 20-летию ГКБ СМП № 1 (11 апреля 2006); 7-й Всероссийской конференции «Современные возможности холтеровского мониторирования» и пятой северо-западной международной научно-практической конференции по проблемам внезапной смерти (12 - 13 мая 2006); 5-й Санкт-Петербургской Школе кардиологов (15-20 мая 2006).

Материалы исследований внедрены в практическую работу пульмонологического отделения МУЗ ГКБ № 9 (СМП) г. Воронежа (Акт внедрения предложения «Оценка риска развития сложных нарушений сердечного ритма у больных с бронхолегочной патологией» от 09.02.2004 г.); в учебный процесс кафедры факультетской терапии Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко; повышение квалификации врачей кардиологов на базе кафедры кардиологии ФПК Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова.

По теме диссертации опубликовано 40 научных работ в региональных и центральных изданиях (25 - в ведущих рецензируемых научных журналах), в том числе издан атлас динамических реопневмограмм и электрокардиограмм «Внешнее дыхание и ритм сердца». Получен патент на изобретение «Способ прогнозирования сложных нарушений ритма сердца у больных с бронхообструктивными заболеваниями легких» № 2245099 по заявке № 2004102124 2004 г.

ОБЪЕМ РАБОТЫ

Диссертация изложена на 349 страницах и состоит из введения, 5 глав, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 99 отечественных и 128 зарубежных источника. Работа иллюстрирована 31 таблицей, 107 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Пульмонология», Лышова, Ольга Викторовна

выводы

1. Эпизоды ускоренного наджелудочкового ритма и пароксизмы тахиаритмий на фоне синусового ритма, а также постоянная форма фибрилляции предсердий отмечаются преимущественно у мужчин пожилого возраста с пневмонией на фоне хронической обструктивной болезни легких в фазе обострения и у женщин зрелого возраста с бронхиальной астмой тяжелого течения на фоне сочетанного поражения сердечно-сосудистой системы и выраженной дыхательной или легочно-сердечной недостаточности.

2. Максимальная плотность регистрации наджелудочковых эпизодов ускоренных ритмов и пароксизмов тахиаритмий (среди которых преобладают наджелудочковые тахикардии) у больных с бронхолегочными заболеваниями в фазе обострения приходится на ранние утренние и утренние часы, тогда как у больных с бронхолегочными заболеваниями в фазе ремиссии - в дневные и ночные часы.

3. У больных с бронхолегочными заболеваниями в фазе обострения и наджелудочковой эктопической активностью, нехарактерной для здоровых лиц, в структуре аритмического синдрома в три раза чаще выявляются желудочковые аритмии высоких градаций, по сравнению с группой больных, находящихся в фазе ремиссии, при этом максимальная плотность их регистрации в первом случае наблюдается в течение всего периода сна и дневные часы, а во втором случае — в ранние утренние и утренние часы.

4. Ярко выраженные различия в регуляции волновой структуры ритма сердца у больных с бронхолегочными заболеваниями в фазе обострения и ремиссии наблюдаются в ночной период времени, что проявляется в повышении тонуса преимущественно парасимпатического отдела автономной нервной системы в первом случае, при этом у больных, в структуре аритмического синдрома которых присутствуют эпизоды наджелудочковых ускоренных ритмов и/или пароксизмальных тахиаритмий, имеет место снижение центральных и автономных влияний на синусовый ритм сердца.

5. За 5 — 30 мин до развития пароксизма фибрилляции предсердий в 50 % случаев характерен синхронный рост мощности в высоко- и низкочастотном диапазонах спектра, причем у больных с бронхолегочной патологией этот подъем сохраняется на всем протяжении до начала самого пароксизма, тогда как для больных с сердечно-сосудистой патологией более типичен последующий спад этих показателей с сохранением волновых колебаний в вышеуказанных диапазонах спектра.

6. У больных с бронхолегочными заболеваниями в фазе обострения, в структуре аритмического синдрома которых регистрируются наджелудочковые нарушения ритма, нехарактерные для здоровых лиц, отмечается нарушение циркадной динамики частоты сердечных сокращений и циркадного профиля систолического артериального давления, в частности преобладают non-dipper и night-peaker типы.

7. Легочная гипертония сопровождается нелинейным снижением скоростных показателей внешнего дыхания, индекса Тиффно и максимальной вентиляции легких; при достижении среднего давления в стволе легочной артерии 13 мм рт. ст. и более повышается вероятность выявления сложных нарушений сердечного ритма в структуре аритмического синдрома у больных бронхолегочными заболеваниями в фазе обострения.

8. Географическая кривая вентиляции несет определенную информацию о временных и объемных параметрах дыхательного цикла, его фазовой структуре, характеристике дыхательного ритма. При регистрации периодического дыхания в фазе диспноэ необходимо обращать внимание на количество дыхательных циклов и особенности их чередования по амплитуде; в фазе апноэ - не только на продолжительность, но и на особенности появления и завершения, а также характер хода реографической кривой.

9. Функциональные нарушения сердечного ритма и проводимости, связанные с дыханием возникают по ходу экспираторной фазы дыхательного цикла или на высоте вдоха, тогда как при органическом поражении миокарда связь с какой-либо конкретной дыхательной фазой исчезает.

10. В период сна у здоровых обследованных в возрасте 18 лет одиночные эпизоды апноэ регистрируются в 35 % случаев, непродолжительные периодические ритмы дыхания - в 26 % случаев, из них 46 % приходится на кластерный тип, 42 % - на биотовский тип, 12 % - на чейнстоксовый тип; вставочные вдохи, хаотическое дыхание и апнейзисы встречаются с частотой немногим более 20 % для каждого паттерна.

11. У больных бронхолегочными заболеваниями в период сна отмечаются однотипные сдвиги в паттерне дыхания, касающиеся изменения амплитуды дыхания в сторону ее снижения, увеличения или уменьшения продолжительности фазы вдоха или выдоха, а также плато на вдохе или на выдохе.

12. У больных с сочетанной бронхолегочной и сердечно-сосудистой патологией в 84 % случаев регистрируется периодическое дыхание во сне, из них в 36 % случаев индекс дыхательных расстройств равен или превышает уровень 5 эпизодов апноэ за 1 час сна.

13. Смешанный и преимущественно ночной типы циркадного распределения аритмий в два раза чаще регистрируются у больных с синдромом апноэ во сне, в структуре аритмического синдрома преобладают желудочковые экстрасистолы высоких градаций, нарушения атриовентрикулярного проведения, постэкстрасистолическое угнетение функции синусового узла, постоянная форма фибрилляции предсердий. Наджелудочковые нарушения ритма сердца на фоне эпизодов апноэ во сне регистрируются преимущественно среди пациентов, чей индекс дыхательных расстройств не превышает 5 эпизодов апноэ за 1 ч сна.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При регистрации дыхательных пауз на реографической кривой вентиляции помимо определения их продолжительности целесообразно проведение визуального анализа на предмет выявления особенностей их появления и завершения, а также разделение их на задержки дыхания на вдохе/выдохе или в положении вдоха/выдоха.

2. Дифференциальную диагностику центральных и обструктивных апноэ в условиях отсутствия регистрации ороназального потока воздуха можно проводить опираясь на характер реографической кривой вентиляции по ходу эпизода апноэ, которая может принимать сглаженный, пилообразный или волнообразный характер с малой глубиной дыхания.

3. По реопневмограмме можно проводить оценку объемных параметров дыхательного цикла, при этом дыхательные объемы рассчитываются относительно уровня условной изолинии (уровень спокойного выдоха) и выражаются в Омах.

4. Для оценки кардиореспираторного синхронизма рекомендуется проведение параллельного анализа реопневмограммы и кардиоинтервалограммы, так как это способствует более точному определению реципрокных соотношений между фазовой структурой дыхательного цикла и ритмом сердца при проведении дыхательных проб, например, с резонансным дыханием.

5. В протокол полифункционального исследования необходимо включать проведение гипоксемической пробы Штанге - Генча в ранние утренние часы после пробуждения, так как появляется новая возможность выявления группы лиц со скрытой хеморецепторной недостаточностью и вегетативным дисбалансом. Об этом можно судить тогда, когда продолжительность непроизвольной задержки дыхания во сне превышает произвольную в несколько раз, при этом волновая структура ритма сердца отсутствует или отмечается изолированное повышение тонуса одного из отделов автономной нервной системы.

6. Результаты гипоксемической пробы Штанге — Генча помогают объективному выделению глотательных движений и непроизвольных дыхательных движений на реографической кривой вентиляции по ходу временных остановок дыхания.

7. При диагностике ночного или смешанного типа циркадного распределения аритмий с высокой долей вероятности можно предполагать наличие расстройств дыхания, связанных со сном.

8. Метод динамической реопневмографии позволяет проводить скрининговые исследования по изучению распространенности расстройств дыхания, связанных со сном в условиях привычной жизнедеятельности пациента.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Лышова, Ольга Викторовна, 2006 год

1. Абросимов В.Н. Нарушения регуляции дыхания / В.Н. Абросимов. М.: Медицина, 1990.-248 с.

2. Англо-русский медицинский энциклопедический словарь Стедмана: пер. с англ. М.: ГЭОТАР, 1995. - 717 с.

3. Арнаудов Д. Медицинская терминология на пяти языках. София: Медицина и физкультура, 1979. - 943 с.

4. Бабский Е.Б. Ульянинский JI.C. Некоторые аспекты современного понимания механизмов возникновения сердечных аритмий // Избранные труды. Е.Б. Бабский. Киев: Наукова думка. - 1977. — С. 187-197.

5. Бабский Е.Б. Избранные труды / Е.Б. Бабский. Киев: «Наукова думка». -1977.-462 с.

6. Бахарева И.В. Легочная гипертензия у больных хроническим обструктивным бронхитом и бронхиальной астмой и ее коррекция бронходилататорами: автореф. дис. . канд. мед. наук / И.В. Бахарева; Алтайский гос. мед. университет. Барнаул, 2002. - 19 с.

7. Белялов Ф.И. Исследование вариативности сердечного ритма во время приступов бронхиальной астмы / Ф.И. Белялов, Н.С. Лесина // Пульмонология, 2004. № 2. - С. 46-49.

8. Беркоу 3. Руководство по медицине: пер. с англ. в 2 т. / 3. Беркоу, Э. Дж. Флетчер. М.: Мир, 1997.-Т. 1.- 1045 с.

9. Биология старения (руководство по физиологии) / Л.: Наука, 1982. 616 с.

10. Богомолов Б.П. Острые респираторные заболевания и сердце / Б.П. Богомолов, Т.Н. Молькова, А.В. Девяткин. М.: Фонд имени И.Д. Сытина, 2003. - 280с.

11. Большая медицинская энциклопедия: в 30-ти т. АМН СССР / под ред. Б.В. Петровского.-М.: Советская энциклопедия, 1974-1989.

12. Большой толковый медицинский словарь (Oxford). Т. 1 (А-М): пер. с англ. М.: Вече, ACT, 1999. - 592 с.

13. Большой толковый медицинский словарь (Oxford). Т. 1 (Н-Я): пер. с англ. -М.: Вече, ACT, 1999. 608 с.

14. Бреслав И.С. Паттерны дыхания. Физиология, экстремальные состояния, патология / И.С. Бреслав. JI.: Наука, 1984. - 206 с.

15. Бреслав И.С. Регуляция дыхания / И.С. Бреслав, В.Д. Глебовский. JL: Наука, 1981.-280 с.

16. Вальдман А. В., Козловская М. М., Медведев О. С. Фармакологическая регуляция эмоционального стресса. М.: Медицина, 1979. - 360 с.

17. Вариабельность ритма сердца при пароксизмальной фибрилляции предсердий / Н.И. Таджиева и др. // Кардиология. 2005. - № 1. — С. 2834.

18. Василев Й.Н. Изменения вектор- и электрокардиограммы при пробе Вальсальвы и Бюргера / Й.Н. Василев // Кардиология. 1978. - № 7. - С. 133-134.

19. Вейн A.M. Сон человека. Физиология и патология / A.M. Вейн, К. Хехт. -М.: Медицина, 1989. 272 с.

20. Вейн A.M. Синдром апноэ во сне и другие расстройства дыхания, связанные со сном: клиника, диагностика, лечение / A.M. Вейн, Т.С. Елигулашвили, М.Г. Полуэктов. М.: Эйдос Медиа, 2002. - 310 с.

21. Влияние сердечных гликозидов на состояние гемодинамики малого и большого круга кровообращения у больных бронхиальной астмой во время приступа удушья / К.А. Меметов и др. // Тер. архив. 1981. - № 4. - С. 61-63.

22. Волков В.Т. Бронхиальная астма (метаболическая концепция, новое в патогенезе и лечении) / В.Т. Волков, А.К. Стрелис. Томск: Сиб. мед. ун-т, 1996.-586 с.

23. Воронин И.М. Кардиоваскулярные последствия обструктивных нарушений дыхания во время сна / И.М. Воронин. Тамбов, 2001. — 211 с.

24. Выявление латентных нарушений ритма и проводимости при ишемической болезни сердца /В.И. Волков и др. // Кардиология.- 1976. № 9. - С. 139141.

25. Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких: пересмотр 2003 г.: пер. с англ. / под ред. А.Г. Чучалина. М.: Атмосфера, 2003. - 96 с.

26. Голочевская B.C. Нарушения сердечного ритма, связанные с интоксикацией сердечными гликозидами / B.C. Голочевская // Кардиология. 1977. - № 12. - С. 33-38.

27. Гросу А.А. Нарушения сердечного ритма у больных с хроническими обструктивными заболеваниями легких / А.А. Гросу, А.А. Штырбул, Н.М. Шевченко // Терапевтический архив. 1988 - Т. LX, № 12. - С. 133-136.

28. Дабровски А. Суточное мониторирование ЭКГ: пер. с пол. / А. Дабровски, Б. Дабровски. М.: Медпрактика, 1998. - 208 с.

29. Дворецкий Л.И. Пожилой больной хронической обструктивной болезнью легких / Л.И. Дворецкий // Пульмонология. 2001. - № 1. - С. 105-118.

30. Демидова М.М. Циркадиая ритмика показателей вариабельности сердечного ритма у здоровых обследуемых / М.М. Демидова, В.М. Тихоненко//Вестник аритмологии. -2001. № 23. - С. 61-66.

31. Демидова М.М. Циркадная динамика показателей вариабельности ритма сердца у больных с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий / М.М. Демидова, В.М. Тихоненко // Кардиология. 2005. - № 3. - С. 24-30.

32. Динамическая электрокардиография в оценке ишемии миокарда: методические рекомендации / под ред. Л.В. Чирейкина. С-Пб., 1994. - 41 с.

33. Евдокимова А.И. Определение функций внешнего дыхания при хронических интерстициальных пневмониях у детей // Сердечнососудистая патология при заболеваниях органов дыхания и ревматизме у детей / под. ред. Ю.Ф. Домбровской. М.: Медгиз, 1959. - С. 79-86.

34. Жуковский Л.И. Основы клинической реографии легких / Л.И. Жуковский, Е.А. Фринерман. Т.: Медицина, 1976. - 276 с.

35. Зарубин Ф.Е. Вариабельность сердечного ритма: стандарты измерения, показатели, особенности метода // Вестник аритмологии. 1998. - № 10. -С. 25-31.

36. Заславская P.M. Хронодиагностика и хронотерапия заболеваний сердечнососудистой системы / P.M. Заславская. М.: Медицина, 1991. - 320 с.

37. Зильбер А.ГТ. Синдромы сонного апноэ / А.П. Зильбер. Петрозаводск: ПГУ, 1994. - 184 с.

38. Злочевский П.М. О функциональных факторах в механизме блокады ножек пучка Гиса / П.М. Злочевский, Ф.Е. Остапюк // Кардиология. 1962.- № 5. С. 60-64.

39. Изменение мозгового кровообращения при различных видах сердечных аритмий в эксперименте / В.И. Брюховецкий и др. // Кардиология. 1976.- № 1. С. 56-62.

40. Исаков Ю.В. Влияние гипербарической оксигенации на ритм дыхания и вентиляционные показатели у больных с сердечными аритмиями / Ю.В. Исаков, Н.Г. Третьякова // Терапевтический архив. 1981. - Т. L1II, № 4. -С. 31-34.

41. Исследование функции внешнего дыхания / B.JI. Баранов и др. СПб.: Элби-СПб, 2002. - 302 с.

42. Катцунг Б. Г. Бронходилататоры и другие средства, применяемые для лечения астмы / Б. Г. Катцунг // Базисная и клиническая фармакология: в 2-х т.: пер. с англ. Том 1. - М.-СПб.: Бином-Невский Диалект, 1998. — Гл. 18.-С. 378-399.

43. Кобалава Ж. Д., Школьникова Е. Э., Моисеев В. С. Особенности качества жизни у пожилых больных с изолированной систолической артериальной гипертонией // Кардиология. 1999. - № 10. - С. 27-31.

44. Кобалава Ж. Д., Котовская Ю. В. Мониторирование артериального давления: методические аспекты и клиническое значение. М. - 1999. - 234 с.

45. Козлова Л.И. Хронические обструктивные заболевания легких и ишемическая болезнь сердца: некоторые аспекты функциональной диагностики / Л.И. Козлова // Пульмонология. 2001. - № 2. - С. 9-12.

46. Компан М.М. Характеристики суточной динамической ЭКГ здорового человека / М.М. Компан, В.М. Тихоненко // Вестник аритмологии. 1997. -№ 6. - С. 55-63.

47. Коркушко О.В. Анализ вариабельности ритма сердца в клинической практике. Возрастные аспекты / О.В. Коркушко и др.. Киев. - 2002. - с. 191.

48. Коркушко О.В. Возрастные и патологические изменения суточной вариабельности сердечного ритма / О.В. Коркушко, А.В. Писарук, В.Ю. Лишневская // Вестник аритмологии. 1999. - № 14. - С. 30-34.

49. Кузнецова Т.Д. Возрастные особенности дыхания детей и подростков / Т.Д. Кузнецова. М.: Медицина, 1986. - 128 с.

50. Кушаковский М.С. Аритмии сердца / М.С. Кушаковский. СПб.: Фолиант, 1998.-640 с.

51. Кушаковский М.С. Фибрилляция предсердий (причины, механизмы, клинические формы, лечение и профилактика / М.С. Кушаковский. СПб.: Фолиант, 1999. - 176 с.

52. Леви М.Н. Нейрогуморальная регуляция работы сердца / М.Н. Леви, П.Ю. Мартин // Физиология и патофизиология сердца: в 2 т. пер. с англ. / под ред. Н. Сперелакиса. -М.: Медицина, 1990. Т. 2. - Гл. 22. - С. 64-91.

53. Лышова О.В. Варианты дыхательных паттернов при функциональной незрелости дыхательной системы у человека / О.В. Лышова // Вестник аритмологии. 2005. - № 39. - С. 43-49.

54. Лукошевичуте А.И. Предсердная диссоциация (полная межпредсердная блокада) / А.И. Лукошевичуте, Д.И. Рейнгардене // Кардиология. 1976. -№1. - С. 68-72.

55. Макаревич А.Э. Заболевания органов дыхания / А.Э. Макаревич. Минск: Высшая школа, 2000. - С. 294-295.

56. Макаров Л.М., Школьникова М.А., Березницкая В.В. Структура ритма сердца в период сна у здоровых подростков по данным Холтеровского мониторирования // Терапевтический архив. 1999. - № 1. - С. 19-22.

57. Макаров Л.М. Холтеровское мониторирование (Руководство для врачей по использованию метода у детей и лиц молодого возраста) / Л.М. Макаров. -М.: Мед практика, 2000. 216 с.

58. Маршак М.Е. Регуляция дыхания у человека / М.Е. Маршак. М.: Медгиз, 1961.-268 с.

59. Матвейков Г.П. Клиническая реография / Г.П. Матвейков, С.С. Пшоник. — Минск: Беларусь, 1976. 176 с.

60. Методика анализа суточной вариабельности ритма сердца / J1.H. Лютикова и др. // Кардиология. 1995. - № 1. - С. 45-50.

61. Методика проведения и унифицированная оценка результатов функционального исследования механических свойств аппарата вентиляции на основе спирометрии: методическое пособие для врачей. -СПб., 1996.-33 с.

62. Механизм возникновения экстрасистолии, сопряженной с циклом дыхания / Л.С. Ульянинский и др. // Кардиология. 1967. - № 4. - С. 136-139.

63. Модулирование активности системы нейрогуморальной регуляции при хронической сердечной недостаточности / А.А. Скворцов и др. // Рус. мед. журн. 2000. - Т. 8, № 2. - С. 87-93.

64. Моисеев С.Г. Клиническое значение синусовой аритмии / С.Г. Моисеев, А.И. Боченкова// Кардиология. 1961. - № 2. - С. 61-71.

65. Нарушения ритма сердца у больных хроническими обструктивными болезнями легких / B.C. Задионченко и др. // Пульмонология. 2003. - № 6. - С. 88-93.

66. Николин К.М. Синдром обструктивного сонного апноэ, возможности функциональной диагностики / К.М. Николин // Вестн. аритмол. 2004. -№36.-С. 10-17.

67. Орлов В.Н. Анатомо-физиологические основы электрокардиографии. Нормальная электрокардиограмма / В.Н. Орлов // Руководство по клинической электрокардиографии. М.: МИА, 1997. Гл. 1. - С. 13-105.

68. Пальман А.Д. Диагностические ошибки у больных с синдромом обструктивного апноэ во сне / А.Д. Пальман // Клиническая геронтология. -2004.- №4.-С. 47-50.

69. Соловьёва А.Д. Пароксизмы мерцательной аритмии: значение нарушений сна / А.Д. Соловьёва, А.В. Недоступ; А.В. Санькова // Актуальные проблемы сомнологии: тезисы докладов 4-й Всероссийской конференции. М., 25-26 ноября 2004 г. - С. 54.

70. Рудяков Я.И. Некоторые вопросы патофизиологии нестойкой внутрижелудочковой блокады / Я.И. Рудяков // Кардиология. 1965. - № 3. -С. 36-41.

71. Рябыкина Г.В. Вариабельность ритма сердца / Г.В. Рябыкина, А.В. Соболев // М.: Оверлей, 2001. 200 с.

72. Сивков И.И., Кукес В.Г. Применение сердечных гликозидов при хронической недостаточности кровообращения / И.И. Сивков, В.Г. Кукес // Кардиология. 1975. - № 10. - С. 52-59.

73. Соловьёва А.Д. Пароксизмы мерцательной аритмии: значение нарушений сна / А.Д. Соловьёва, А.В. Недоступ, Т.А. Санькова // Актуальные проблемы сомнологии: тезисы докладов 4-й Всероссийской конференции. -М., 2004. С. 54.

74. Судаков К.В. Информационный феномен жизнедеятельности / К.В. Судаков. М., 1999. - 380 с.

75. Ультразвуковая диагностика в кардиологии. Методическое пособие. - М., 1992.- 170 с.

76. Федин А.Н. Физиология респираторной системы / А.Н. Федин, А.Д. Ноздрачев, И.С. Бреслав. С-Пб.: изд-во С-Петербург. ун-та, 1997. - 188 с.

77. Федосеев Г.Б. Хронобиология легких / Г.Б. Федосеев и др. JL: Наука, 1987.- 104с.

78. Федосеев Г.Б. Причины циркадных колебаний функций бронхов и легких / Г.Б. Федосеев, Н.М. Синицына // Хронобиология легких. JL: Наука, 1987. -Гл. З.-С. 40-54.

79. Федосеев Г.Б. Бронхиальная астма / Г.Б. Федосеев, Г.П. Хлопотова. JL: Медицина, 1988. - 269 с.

80. Федосеев Г.Б. Механизмы обструкции бронхов / Г.Б. Федосеев. СПб: МИА, 1995.-336 с.

81. Функциональная диагностика состояния вегетативной нервной системы / Э.В. Земцовский и др. СПб.: ИНКАРТ, 2004. - 80 с.

82. Хаспекова Н.Б. Диагностическая информативность мониторирования вариабельности ритма сердца / Н.Б. Хаспекова // Вестник аритмологии. -2003. № 32. - С. 15-24.

83. Чижова О.Ю. Значение диагностики обструктивных нарушений дыхания во сне для общей врачебной практики / О.Ю. Чижова // Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости. 2003. - № 3. - С. 31-37.

84. Чижова О.Ю. Некоторые аспекты кардио-респираторной патологии у больных с обструктивными нарушениями дыхания во сне / О.Ю. Чижова // Актуальные проблемы сомнологии: тезисы докладов 4-й Всероссийской конференции. М., 2004. - С. 62.

85. Чучалин А.Г. Бронхиальная астма: в 2 т. / А. Г. Чучалин. М.: Агар, 1997. -Т. 1.-432 с.

86. Чучалин А.Г. Актуальные вопросы диагноза в пульмонологии / А.Г. Чучалин // Пульмонология. 2001. - № 1. - С. 6-11.

87. Чучалин А.Г. Клинические рекомендации по хронической обструктивной болезни легких / А.Г. Чучалин. М., 2001. - С.

88. Швалев В.Н. Морфологические основы иннервации сердца / В.Н. Швалев, А.А. Сосунов, Г. Гуски. М.: Наука, 1992. - 368 с.

89. Шубик Ю.В. Суточное мониторирование ЭКГ при нарушениях ритма и проводимости сердца / Ю.В. Шубик. СПБ.: ИНКАРТ, 2001. - 216 с.

90. Физиология и патофизиология сердца: в 2 т. пер. с англ. / под. ред. Н. Сперелакиса. -М.: Медицина, 1990. Т. 1. - 624 с.

91. Физиология и патология сердца: в 2 т. пер. с англ. / под. ред. Н. Сперелакиса. М.: Медицина, 1990. - Т.2. - 624 с.

92. Энциклопедический словарь медицинских терминов: в 3 т. / Под ред. Б.В. Покровского. М.: Советская энциклопедия, 1982. - Т. 1. - 464 с.

93. Энциклопедический словарь медицинских терминов: в 3 т. / Под ред. Б.В. Покровского. -М.: Советская энциклопедия, 1982. Т. 2. - 448 с.

94. Энциклопедический словарь медицинских терминов: в 3 т. / Под ред. Б.В. Покровского. -М.: Советская энциклопедия, 1982. Т. 3. - 512 с.

95. Янушкевичус З.И. Некоторые аспекты индивидуализации лекарственной терапии больных с экстрасистолией / З.И. Янушкевичус, П.В. Забела, Д.И. Жемайтите // Кардиология. 1977. - № 4. - С. 16-22.

96. Abnormal heart rate variability in a subject with second degree atrioventricular blocks during sleep / A.U. Viola et al. // Clin. Neurophysiol. 2004. - Vol. 115, №4.-P. 946-950.

97. Adlakha A. Cardiac arrhythmias during normal sleep and in obstructive sleep apnea syndrome / A. Adlakha, J.W. Jr. Shepard // Sleep Med. Rev. 1998. -Vol. 2, № 1. - P. 45-60.

98. Age effect on phase relations between respiratory oscillations of the RR interval and systolic pressure / M.V. Pitzalis et al. // Pacing Clin. Electophysiol. -2000. Vol. 23, № 5. - P. 847-853.

99. Alderson M. Mortality from respiratory disease at follow-up of patients with asthma / M. Alderson, R.M. Loy // Br. J. Dis. Chest. 1977. - Vol. 71, № 3. P. 198-202.

100. Almassi G.H. Atrial fibrillation after cardiac surgery: a major morbid event? / G.H. Almassi, T. Schowalter, A.C. Nicolosi // Ann. Surg. 1997. - Vol. 226, № 4.-P. 501-511.

101. An analysis of the circadian rhythm of the heart rate and arrhythmias in healthy elderly subjects / A. Garcia // Rev. Esp. Cardiol. 1992. - Vol. 45, № 4. - P. 232-237.

102. Analysis of the factors related to mortality in chronic obstructive pulmonary disease. Role of exercise capacity and health status / T. Oga et al. //Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2003. - Vol. 167.- P. 544-549.

103. Arrhythmia and syndrome of obstructive sleep apnea in adults / A. Lazarus et al. // Arch. Mai. Coeur. Vaiss. 1993. - Vol. 86, № 12. - P. 1753-1759.

104. Arrhythmias, autonomic function and spectral analysis of heart rate variation in patients with stable chronic pulmonary disease / Y. Ohki et al. // Nihon Kyobu Shikkan Gakkai Zasshi. 1995. - Vol. 33, № 6.- P. 593-598.

105. Arrhythmogenic effects of combined orally administered theophylline and albuterol in patients with chronic obstructive pulmonary disease / A. Cukier et al. // Braz. J. Med. Biol. Res. 1994. - Vol. 27, № 12. - P. 2869-2877.

106. Atrial fibrillation. Cause and time of onset / E. Davidson et al. // Arch. Intern. Med. 1989. - Vol. 149, № 2. - P. 457-459.

107. Atrial fibrillation with chronic obstructive pulmonary disease / J. Lewczuk et al. // Kardiol. Pol. 1993. - Vol. 38, № 1. - P. 26-28.

108. Banasiak W. Effect of salbutamol on heart rate in patients with atrial fibrillation / W. Banasiak, C. Telichowski, W. Molenda // Pol. Arch. Med. Wewn. 1992. -Vol. 87, № 2. - P. 77-82.

109. Bharati S. Conduction system findings in sudden death in young adults with history of bronchial asthma / S. Bharati, M. Lev // J. Am. Coll. Cardiol. 1994. -Vol. 23, № 3. - P.741-746.

110. Bittar G. The arrhythmogenicity of theophylline. A multivariate analysis of clinical determinants / G. Bittar, H.S. Friedman // Chest. 1991. - Vol. 99, № 6. -P. 1415-1420.

111. Burkhart K.K. Respiratory failure following adenosine administration / K.K. Burkhart // Am. J. Emerg. Med. 1993. - Vol. 11, № 3. - P. 249-250.

112. Cardiac arrhythmias caused by nebulised beta agonist therapy / R.M. Higgins et al. // Lancet. 1987. - Vol. 2, № 8563. - P. 863-864.

113. Cardiac arrhythmias in active elderly persons age dependence of heart rate and arrhythmias / A. Dietz et al. // Z. Kardiol. - 1987. - Vol. 76, № 2. - P. 86-94.

114. Cardiac arrhythmia in patients with chronic obstructive pulmonary disease / J. M. Ramos Rincon et al. // An. Med. Interna. 1991. - Vol. 8, № 11. - P. 533536.

115. Cardiac arrhythmia in patients with chronic obstructive lung disease and therapy / A.K. Klitzke et al. II Pneumologie. 1990. - Vol. 44, Suppl 1. - P. 536-537.

116. Cardiac dysrhythmias during the treatment of acute asthma. A comparison of two treatment regimens by a double blind protocol / G. W. Josephson et al. // Chest. 1980. - Vol. 78, № 3. - P. 429-435.

117. Cardiac rhythm disturbances and ST-segment depression episodes in patients with obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome and its mechanisms / A. Alonso-Fernandez et al. // Chest. 2005. - Vol. 127, № 1. - P. 15-22.

118. Cardiocirculatory coupling during sinusoidal baroreceptor stimulation and fixed-frequency breathing / C. Keyl et al. // Clin. Sci. (Lond.) 2000. - Vol. 99, № 2. -P. 113-124.

119. Cardiovascular safety of high doses of inhaled fenoterol and albuterol in acute severe asthma / M.T. Newhouse et al. // Chest. 1996. - Vol. 110, № 3. - P. 595603.

120. Causes of death in patients with COPD and chronic respiratory failure / J. Zielinski et al. // Monaldi Arch. Chest Dis. 1997. - Vol. 52, № 1. - P. 43-47.

121. Cazzola M. Long-acting beta2 agonists in the management of stable chronic obstructive pulmonary disease / M. Cazzola, C.F. Donner // Drugs. 2000. -Vol. 60, № 2. - P. 307-320.

122. Cheong Т.Н. Cardiac arrhythmias during exercise in severe chronic obstructive pulmonary disease / Т.Н. Cheong et al. // Chest. 1990. - Vol. 97, № 4. - P. 793-797.

123. Cheyne-Stokes respiration in stroke: relationship to hypocapnia and occult cardiac dysfunction / C. Nopmaneejumruslers et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med.-2005.-Vol. 171, №9.-P. 1048-1052.

124. Chronic obstructive lung disease: does accompanying arrhythmia have any clinical significance? / J. Lewczuk et al. // Kardiol. Pol. 1992. - Vol. 37, № 11.-P. 301-305.

125. Cipri A. Heart rhythm changes in patients with chronic obstructive bronchopneumopathies: effects of different methylxanthine drugs / A. Cipri, F. Pozzar, F.L. Dini // Minerva Cardioangiol. 1992. - Vol. 40, № 1-2. - P. 31-39.

126. Clinical, electrocardiographic and electrophysiologic evaluation of intravenous and oral ipratropium bromide in patients with symptomatic bradycardia / J. Lewczuk et al. // Pol. Tyg. Lek. 1993. - Vol. 48, № 14-15. - P. 324-326.

127. Clinico-pharmacological case (4). Epileptic seizure as an unwanted drug effect on theophylline poisoning / R.G. Schlienger et al. // Schweiz. Rundsch. Med. Prax. 1996. - Vol. 85, № 44. - P. 1407-1412.

128. Coccagna G. A case of sinus arrest and vagal overactivity during REM sleep / G. Coccagna, A. Capucci, S. Pierpaoli // Clin. Auton. Res. 1999. - Vol. 9, № 3.-P. 135-138.

129. Cooper H.E. C02-dependent components of sinus arrhythmia from the start of breath holding in humans / H.E. Cooper, M.J. Parkers, Т.Н. Clutton-Brock // Am. J. Physiol. Heart Circ. Physiol. 2003. - Vol. 285, № 2. -H841-H848.

130. Correction of AV-nodal block in a 27-year-old man with severe obstructive sleep apnea--a case report / L. Voigt et al. // Angiology. 2003. - Vol. 54, № 3.-P. 363-367.

131. Cripps T. Nocturnal hypoxia and arrhythmias in patients with impaired left ventricular function / T. Cripps, G. Rocker, J. Stradling // Br. Heart J. 1992. -Vol. 68, №4.-P. 382-386.

132. Day-night pattern of sudden death in obstructive sleep apnea / A.S. Gami et al. // N. Engl. J.Med.-2005.-Vol. 352,№ 12.-P. 1206-1214.

133. Dini F.L. Doxofylline: a new generation xanthine bronchodilator devoid of major cardiovascular adverse effects / F.L. Dini, R. Cogo // Curr. Med. Res. Opin. 2001. - Vol. 16, № 4. - P. 258-268.

134. Eckberg D.L. Human sinus arrhythmia as an index of vagal cardiac outflow / D.L. Eckberg // J. Appl. Physiol. 1983. - Vol. 54, № 4. - P. 961-966.

135. Effect of acute exercise on cardiac arrhythmias in the course of chronic obstructive pulmonaiy disease / J. Lewczuk et al. // Pneumonol. Alergol. Pol. -1994. Vol. 62, № 9-10. - P. 496-500.

136. Effects of physiological cardiac pacing on sleep-disordered breathing in patients with chronic bradydysrhythmias /1. Kato et al. // Psychiatry Clin. Neurosci. -2001.-Vol. 55, №3.p. 257-258.

137. Encephalopathy, convulsions and hypopotassemia in theophylline poisoning: a case analysis / S. Suarez Ortega et al. // Arch. Bronconeumol. 1995. - Vol. 31,№7.-P. 368-370.

138. Enhancement of acute myocardial lesions by asthma drugs in rats / V.E. Whitehurst et al. // Toxicol. Pathol. 1994. - Vol. 22, № 1. - P. 72-76.

139. Evaluation of hyperkinetic cardiac arrhythmia in chronic obstructive bronchopneumopathy / G. Conte et al. // Minerva Cardioangiol. 1997. - Vol. 45, № 9. - P.429-433.

140. Flemons W.W. Sleep apnea and cardiac arrhythmias. Is there a relationship? / W.W. Flemons, J.E. Remmers, A.M. Gillis // Am. Rev. Respir. Dis. 1993. -Vol. 148, №3.-P. 618-621.

141. Fuso L. Predicting mortality of patients hospitalized for acutely exacerbated chronic obstructive pulmonary disease / L. Fuso, R.A. Incalzi, R. Pistelli // Am. J. Med. 1995. - Vol. 98, № 3. - P. 272-277.

142. Giardino N.D. Respiratory sinus arrhythmia is associated with efficiency of pulmonary gas exchange in healthy humans / N.D. Giardino et al. // Am. J. Physiol. Heart Circ. Physiol. -2003. Vol. 284, № 5. -H585-H591.

143. Glasser S.R. Occurrence of frequent complex arrhythmias detected by ambulatory monitoring. Findings in an apparently healthy asymptomatic elderly population / S.R. Glasser, P.I. Clark, H.J. Appelbaum // Chest. 1979. - Vol. 75. - P. 565- .

144. Gorecka D. Cardiac arrhythmias in chronic obstructive pulmonary disease / D. Gorecka // Monaldi Arch. Chest. Dis. 1997. - Vol. 52, № 3. - P. 278-281.

145. Gross N.J. Anticholinergic, antimuscarinic bronchodilators / N.J. Gross, M.S. Skorodin //Am. Rev. Respir. Dis. 1984. - Vol. 129, № 5. - P. 856-870.

146. Guilleminault C. The sleep apnea syndromes / C. Guilleminault, A. Tilkian, W.C. Dement // Annu. Rev. Med. 1976. - Vol. 27. - P. 465-484.

147. Guilleminault C. Cardiac arrhythmia's and conduction disturbances during sleep in 400 patients with sleep apnea syndrome / C. Gulleminault, S. Connoly, R. Winkle // Am. J. Cardiol. 1983. - Vol. 52. - P. 490-494.

148. Guite H.F. Risk factors for death from asthma, chronic obstructive pulmonary disease, and cardiovascular disease after a hospital admission for asthma / H.F. Guite, R. Dundas, P.G.J. Burney // Thorax. 1999. - Vol. 54. - P. 301-307.

149. Hata Y. Study of lethal arrhythmias using Holter ECG monitoring / Y. Hata // Fukuoka Igaku Zasshi. 1990. - Vol. 81, № 4. - P. 170-185.

150. Hauck R.W. Anti-obstructive anti-inflammatory therapy: no problems in pneumology, problematic in cardiology? / R.W. Hauck, J.C. Virchow // Med. Klin. 2002. - Vol. 97, Jte 6. - P. 350-356.

151. Hayano J. Hypothesis: respiratory sinus arrhythmia is an intrinsic resting function of cardiopulmonary system / J. Hayano, F. Yasuma // Cardiovasc. Res. 2003. — Vol. 58, № l.-P. 1-9.

152. Heart arrhythmias in chronic respiratory failure due to chronic obstructive bronchopneumopathy: the incidence and correlations with nocturnal respiratory disorders / C. Scarduelli et al. // Cardiologia. 1991. - Vol. 36, № 5. - P. 379384.

153. Heart block in patients with obstructive sleep apnoea: pathogenetic factors and effects of treatment / U. Koehler et al. // Eur. Respir. J. 1998. - Vol. 11, № 2. -P. 434-439.

154. Hirsch J.A., Bishop B. Respiratory sinus arrhythmia in humans: how breathing pattern modulates heart rate / J.A. Hirsch, B. Bishop // Am. J. Physiol. 1981. -Vol. 241, № 4. H620-H629.

155. Hospitalizations and mortality in the Lung Health Study / N.R. Anthonisen et al., the Lung Health Study Research Group //Am. J. Respir. Crit. Care Med. -2002.-Vol. 166.-P. 333-339.

156. How to detect and treat arrhythmias in chronic lung disease / R.F. Kleiger et al. // Geriatrics. 1976. - Vol. 31, № 11.- P. 69-75.

157. Ни K. Sleep-breathing disordered in stable chronic congestive heart failure / K. Hu, Y. Jiang, J. Yang // J. Zhonghua Nei. Ke. Za. Zhi. 2001. - Vol. 40, № 9. -P. 605-608.

158. Hudson L. D. Significance of arrhythmias in acute respiratory failure / L. D. Hudson // Geriatrics. 1976. - Vol. 31, № 11. - P. 61-64.

159. Huikuri H.V. Measurement of heart rate variability: a clinical tool or a research toy? / H.V. Huikuri, T. Makikallio, J.K.E. Airaksinen // J. Am. Coll. Cardiol.1999. Vol. 34. - P. 1878-1883.

160. Incidence and predictors of atrial flutter in the general population / J. Granada et al. // J. Am. Coll. Cardiol. 2000. - Vol. 36, № 7. - P. 2242-2246.

161. Individual differences in respiratory sinus arrhythmia / Ben Lamine S. et al. // Am. J. Physiol. Heart Circ. Physiol. 2004. - Vol. 286, № 6. - H2305-H2312.

162. Is nocturnal asthma caused by changes in airway cholinergic activity / J.R. Catterall et al. // Thorax. 1988. - Vol. 43, № 9. - P. 720-724.

163. Javaheri S. Effects of continuous positive airway pressure on sleep apnea and ventricular irritability in patients with heart failure / S. Javaheri // Circulation. —2000.-Vol. 101, №4. -P. 392-397.

164. Kannel W.B. Vital capacity as a predictor of cardiovascular disease: the Framingham Study / W.B. Kannel, H. Hubert, E.A. Lew // Am. Heart J. 1983. -Vol. 105, №2.-P. 311-315.

165. Lanes S.F. Respiratory medications and risk of asthma death / S.F. Lanes, L.A. Garcia Rodriguez, C. Huerta // Thorax. 2002. - Vol. 57. - P. 683-686.

166. Lin R.Y. High serum albuterol levels and tachycardia in adult asthmatics treated with high-dose continuously aerosolized albuterol / R.Y. Lin, A.J. Smith, P. Hergenroeder//Chest.- 1993.-Vol. 103,№ l.-P. 221-225.

167. Lung function and risk of fatal and non-fatal stroke. The Copenhagen City Heart Study / T. Truelsen et al. // Int. J. Epidemiol. 2001. - Vol. 30, № 1. - P. 145151.

168. Maliani А. Физиологическая интерпретация спектральных компонентов вариабельности сердечного ритма (HRV) / A. Maliani // Вестник аритмологии,- 1998.- № 9.- С. 47-57.

169. Malik М. Heart rate variability / М. Malik // Curr. Opin. Cardiol. 1998. - Vol. 13.-P. 36-44.

170. McFadden E.R. Exercise-induced asthma / E.R. McFadden // Chest. 1988. -Vol. 93, №6.-P. 1282-1283.

171. Mexiletine for the treatment of ventricular arrhythmias associated with chronic obstructive pulmonary disease / C. Fracalossi et al. // G. Ital. Cardiol. 1989. -Vol. 19, № 1.-P. 46-52.

172. Miller W.P. Cardiac arrhythmias and conduction disturbances in the sleep apnea syndrome. Prevalence and significance / W.P. Miller // Am. J. Med. 1982. -Vol. 73, № 3.-P. 317-321.

173. Modulating effect of respiration on atrioventricular conduction time assessed using PR interval variation / R. Shouldice et al. // Med. Biol. Eng. Comput. -2002. Vol. 40, № 6. - P. 609-617.

174. Morning preference in onset of symptomatic third-degree atrioventricular heart block / R. Manfredini et al. // Chronobiol. Int. 2002. - Vol. 19, № 4. - P. 785791.

175. Multifocal atrial tachycardia as a prognostic indicator in patients with severe chronic obstructive pulmonary disease requiring mechanical ventilation / Y.H. Tsai et al. // Changgeng Yi Xue Za Zhi. 1991. - Vol. 14, № 3. - P. 163-167.

176. Nakamoto T. Simultaneous ambulatory electrocardiography and pulse oximetry / T. Nakamoto et al. // Nihon Kyobu Shikkan Gakkai Zasshi. 1997. - Vol. 35, №2.-P. 144-153.

177. Nocturnal cardiac arrhythmias in the sleep apnea syndrome / U. Bolm-Audorff et al. // Dtsch. Med. Wochenschr. 1984. - Vol. 109, № 22. - P. 853-856.

178. Nocturnal cardiac dysrhythmias associated with obstructive sleep apnea / E. Szaboova et al.//Sb. Lek. 2002. - Vol. 103, № l.-P. 79-83.

179. Obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome (osahs) and changes in heart rhythm / A. Catarino et al. // Rev. Port. Pneumol. 2003. - Vol. IX, № 5, Suppl. l.-P. 50-51.

180. Oksenberg A. Apnoea characteristics across the night in severe obstructive sleep apnoea: influence of body posture / A. Oksenberg, I. Khamaysi, D.S. Silverberg // Eur. Respir. J. 2001. - Vol. 18, № 2. - P. 340-346.

181. Oral bambuterol compared to inhaled salmeterol in patients with partially reversible chronic obstructive pulmonary disease / M. Cazzola et al. // Eur. J. Clin. Pharmacol. 1999. - Vol. 54, №11.- P. 829-833.

182. Overnight studies in severe chronic left heart failure: arrhythmias and oxygen desaturation / S.H. Davies et al. // Br Heart J. 1991. - Vol. 65, № 2. - P. 7783.

183. Patel A.K. Cardiac arrhythmias due to oral aminophylline in patients with chronic obstructive pulmonary disease / A.K. Patel, J.B. Skatrud, J.H. Thomsen // Chest. 1981. - Vol. 80, № 6. - P. 661-665.

184. Peak expiratory flow rate and risk of cardiovascular disease and death. A 12 year follow-up of participants in the population study of women in Gothenburg, Sweden / C. Persson et al. // Am. J. Epidemiol. 1986. - Vol. 124, № 6. - P. 942-948.

185. Pepin J.L. Pathophysiology of cardiovascular risk in sleep apnea syndrome (SAS) / J.L. Pepin, P. Levy // Rev. Neurol. 2002. - Vol. 158, № 8-9. - P. 785797.

186. Predictive value of continuous ambulatory electrocardiographic monitoring in elderly people /1 J. Raiha et al. // BMJ 1994. - Vol. 309, № 6964. - P. 12631267.

187. Pressure support ventilation (PSV) reverses hyperinflation induced isorhythmic A-V dissociation / G. Conti et al. // Intensive Care Medicine. 1989. - Vol. 15, №5.-P. 319-321.

188. Prognostic value of nocturnal Cheyne-Stokes respiration in chronic heart failure / Lanfranchi P.A. et al. // Circulation. 1999. - Vol. 99, № 11. - P. 14351440.

189. Pulmonary hypertension and sleep-related breathing disorders / Schulz R. et al. // Pneumologie. 2005. - Vol. 59, № 4. - P. 270-274.

190. Reduced lung function and risk of atrial fibrillation in the Copenhagen City / P. Buch et al. // Heart Study Eur. Respir. J. 2003. - Vol. 21, № 6. - P. 10121016.

191. Relationship of the ECG with ventilatory function tests in chronic obstructive lung disease (COLD) in Nigerians / E.A. Bazuaye et al. // Afr. J. Med. Med. Sci. 1997. - Vol. 26, № 3-4. - P. 111-114.

192. Relative timing of inspiration and expiration affects respiratory sinus arrhythmia / G. Strauss-Blasche et al. // Clin. Exp. Pharmacol. Physiol. 2000. - Vol. 27, № 8.-P. 601-606.

193. Respiratory systolic pressure variability during atrial fibrillation and sinus rhythm / M.V. Pitzalis et al. // Hypertension. 1999. - Vol. 34, № 5. - P. 1060-1065.

194. Reversal of sinus arrest and atrioventricular conduction block in patients with sleep apnea during nasal continuous positive airway pressure / H. Becker et al. //Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1995.-Vol. 151, № 1.-P. 215-218.

195. Risk factors for central and obstructive sleep apnea in 450 men and women with congestive heart failure / D.D. Sin et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. -1999.-Vol. 160.-P. 1101-1106.

196. Risk of mortality and heart failure exacerbations associated with inhaled p2-adrenoceptor agonists among patients with known left ventricular systolic dysfunction /D.H. Au et al. // Chest. 2003.- Vol. 123. - P. 1964-1969.

197. Ryan C.M. Pathogenesis of obstructive sleep apnea / C.M. Ryan, T.D. Bradley // J. Appl. Physiol. 2005. - Vol. 99, № 6. - P. 2440-2450.

198. Ryan C.M. Periodicity of obstructive sleep apnea in patients with and without heart failure / С. M. Ryan, T.D. Bradley // Chest. 2005. -Vol. 127, № 2. - P. 536-542.

199. Sin D.D. Lack of association between ipratropium bromide and mortality in elderly patients with chronic obstructive airway disease / D.D. Sin, J.V. Tu // Thorax. 2000. - Vol. 55. - P. 194-197.

200. Sin D.D. Inhaled corticosteroids and the risk of mortality and readmission in elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease / D.D. Sin, J.V. Tu //Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2001. - Vol. 164, № 4. - P. 580-584.

201. Sinus arrest during REM sleep in young adults / C. Guilleminault et al. // N. Engl. J. Med.-1984.-Vol. 311,№ 16.-P. 1006-1010.

202. Sleep disorders in the elderly / Mazza M. et al. // Clin. Ter. 2004. - Vol. 155, №9.-P. 391-394.

203. Sleep disorders with nocturnal bradycardia in 2 depressed patients / P. Lemoine et al. // Presse Med. 1991. - Vol. 20, № 42. - P. 2149-2151.

204. Sleep-induced apnea syndrome: prevalence of cardiac arrhythmia's and their reversal after tracheostomy / A.G. Tilkian et al. // Am. J. Med. 1977. - Vol. 63.-P. 348-358.

205. Sleep-related respiratory disorders and coronary heart disease / U. Koehler et al. // Pneumologie. 1991. - Vol. 45, Suppl. 1. - P. 253-258.

206. Song H.S., Lehrer P.M. The effects of specific respiratory rates on heart rate and heart rate variability / H.S. Song, P.M. Lehrer // Appl. Psychophysiol. Biofeedback.-2003.-Vol. 28, № l.p. 13-23.

207. Suissa S. Inhaled short acting P2 agonist use in COPD and the risk of acute myocardial infarction / S. Suissa, T. Assimes, P. Ernst // Thorax. 2003. - Vol. 58. - P. 43-46.

208. The effect of hypercapnia and hypoxemia on the cardiovascular responses to isoproterenol / P. Bremner et al. // Clin. Pharmacol. Ther. 1994. - Vol. 56, № 3.-P. 302-308.

209. The effects of mexiletine on cardiac arrhythmias in patients with cor pulmonale / K. Skwarski et al. // Respiration. 1989. - Vol. 56, № 3-4. - P. 235-240.

210. The morphology of periodic breathing in infants and adults // Z. Weintraub et al. //Respir. Physiol.-2001.-Vol. 127, №2-3.-P. 173-184.

211. Theophylline and salbutamol in combination in patients with obstructive pulmonary disease and concurrent heart disease: effect on cardiac arrhythmias / A. Poukkula et al. // J. Intern. Med. 1989. - Vol. 226, № 4. - P. 229-234.

212. The rhythm of the heart in active elderly subjects / A.J. Camm et al. // Am. Heart J. 1980. - Vol. 99, № 5. - P. 598-603.

213. The risk of non-fatal cardiac failure and ischemic heart disease with long acting (32 agonists / R.M. Martin et al. // Thorax. 1998. - Vol. 53. - P. 558-562.

214. Treatment of premature ventricular complexes with acebutolol / W.S. Aronow et al. // Am. J. Cardiol. 1979. - Vol. 43, № 1. - P. 106-108.

215. Usefulness of intravenous magnesium for multifocal atrial tachycardia in patients with chronic obstructive pulmonary disease / J.K. McCord et al. // Am. J. Cardiol. 1998. - Vol. 81, № 1. - P. 91-93.

216. Ventricular arrhythmias in cor pulmonale. The effect of oxygen treatment / A. Machraoui et al. // Dtsch. Med. Wochenschr. 1986. - Vol. 111, № 14. - P. 535-538.

217. Wannamethee G. Respiratory function and risk of stroke / G. Wannamethee, A.G. Shaper, S. Ebrahim // Stroke. 1995. - Vol. 26, № 11. - P. 2004-2010.

218. Wilhelm F.H. Improving estimation of cardiac vagal tone during spontaneous breathing using a paced breathing calibration / F.H. Wilhelm, P. Grossman, M.A. Coyle // Biomed. Sci. Instrum. 2004. - Vol. 40. - H. 317-324.

219. Yasuma F. Respiratory sinus arrhythmia / F. Yasuma, J. Hayano // Chest. 2004. -Vol. 125.-P. 683-690.л ©

220. Yildiz P. Ventricular arrhythmias in patients with COPD are associated with QT dispersion / P. Yildiz, T. Tukek, V. Akkaya // Chest. 2002. - Vol. 122, № 6. -P. 2055-2061.