Состояние сердично-сосудистой системы у новорожденных детей при перинатальном поражении ЦНС тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.09, кандидат медицинских наук Букейр, Айдрус Зейн Али

• Букейр, Айдрус Зейн Али
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Букейр, Айдрус Зейн Али

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Этиопатогенетические аспекты сердечно-сосудистых нарушений у новорожденных детей с перинатальным поражением ЦНС.

1.2. Клиника, диагностика и отдаленные последствия сердечнососудистых нарушений у новорожденных детей с перинатальным поражением ЦНС.

1.3. Некоторые вопросы лечения сердечно-сосудистых нарушений у новорожденных детей с перинатальным поражением ЦНС.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1. Характеристика нарушений сердечно-сосудистой системы у детей с перинатальным поражением ЦНС средней степени тяжести.

3.2. Характеристика нарушений сердечно-сосудистой системы у детей с тяжелым перинатальным поражением ЦНС.

3.3. Лечение сердечно-сосудистых нарушений у детей с ПП ЦНС средней тяжести.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Состояние сердично-сосудистой системы у новорожденных детей при перинатальном поражении ЦНС»

Актуальность. Во всем мире болезни сердечно-сосудистой системы занимают одно из ведущих мест в структуре смертности и являются частой причиной стойкой утраты трудоспособности. При этом истоки многих тяжелых поражений сердца, приводящих к ранней инвалидизации и даже к летальным исходам, лежат в детском возрасте и нередко в пери- и неонатальном периодах. (М.А. Школьникова, 2000, Ю.Е. Вельтищев, И.А., 2000 Кемальсон, 1999, Г.В. Яцык, 1998)

Структура сердечно-сосудистой патологии у детей в последнее время претерпела значительные изменения. Отмечается снижение удельного веса ревматических заболеваний и инфекционных поражений сердца на фоне увеличения частоты врожденных пороков, нарушений ритма, кардиопатий и метаболических нарушений в миокарде (М.А. Школьникова, 2000). В связи с этим все большее внимание привлекают факторы, приводящие к возникновению и прогредиентному течению невоспалительных поражений сердечно-сосудистой системы у детей. Так показано, что анте- и интранатальная гипоксия является ключевым этиопатогенетическим звеном развития целого ряда патологических состояний, затрагивающих как организм ребенка в целом, так и сердечно-сосудистую систему. По мнению разных авторов, гипоксическое поражение сердечно-сосудистой системы встречается у значительного числа новорожденных (40-70%), перенесших перинатальную гипоксию. (Л.И. Лукина, Н.П. Котлукова, 1997, А.В. Прахов, 2001, J.M. Adams, 1993)

В основе неблагоприятного влияния перинатальной гипоксии на сердечно-сосудистую систему лежат нарушения нейрогуморальной регуляции деятельности сердца и сосудов, в том числе коронарных, энергетическое истощение кардиомицитов и очаговая дистрофия миокарда, приводящие к нарушениям процессов адаптации сердечно-сосудистой системы к внеутробному существованию (Н.П. Катукова, Л.А. Кравцова, МЛ. Школьникова, 2002, S. Elias et al., 1993, F. J. Walther et al., 1985). Однако, в раннем возрасте, в связи со сложностью диагностического и дифференциально-диагностического процесса, патология сердечнососудистой системы нередко распознается несвоевременно, что ведет к более глубоким ее нарушениям в последующем. (М.А. Школьникова, Л.А. Кравцова, 2002, Н.С. Черкасов, 1997, А.А. Александров, В.Б. Розанов, 1995) При этом отдаленные последствия гипоксического повреждения сердечнососудистой системы у новорожденных могут быть весьма серьезными и заключаться в формировании очагового кардиосклероза, миокардиодистрофий, функциональной кардиопатии и электрической нестабильности миокарда, способствующей реализации кардиальных механизмов синдрома внезапной смерти младенцев. (Н.П. Котлукова, J1.B. Симонова, 2001, JI.A. Кравцова, М.А. Школьникова, 2000, M.R. Jarvelin et al.,

1998, D.P. Southall, R.E. Janczynski, 1990)

В настоящее время отмечается рост перинатальных поражений центральной нервной системы (ПП ЦНС) и их последствий. (К.А. Семенова,

1999, Ю.И. Барашнев, 2001) Учитывая глубокое влияние поражений ЦНС на механизмы нейрогуморальной регуляции сердца, изучение поражений миокарда при ПП ЦНС приобретает важное значение. (Н.П. Котлукова, 2001, С.И. Ажкамалов, В.В. Белопасов, 1998, G. Herdy, V.Lopes, et all., 1998, O.W. Schonecke, 1990)

Таким образом, вопросы своевременной диагностики и лечения кардиальной патологии гипоксического генеза занимают в настоящее время одно из ведущих мест в детской кардиологии и педиатрии (В.А. Таболин, Л.И. Лукина, Н.П. Котлукова, 1998, Л.А. Кравцова, М.А. Школьникова, 2000).

Все вышеизложенное определяет актуальность дальнейшего изучения взаимоотношений гипоксического поражения ЦНС и сердечно-сосудистых нарушений у новорожденных, а также разработку эффективных методов лечения постгипоксических поражений сердца у новорожденных детей.

Цель исследования.

Изучить состояние сердечно-сосудистой системы у новорожденных детей с перинатальным гипоксическим поражением ЦНС и эффективность препаратов, улучшающих метаболизм миокарда.

Задачи исследования.

1. Изучить состояние сердечно-сосудистой системы у новорожденных детей с перинатальным гипоксическим поражением ЦНС различной степени тяжести.

2. Изучить динамику сердечно-сосудистых нарушений у детей с перинатальным поражением ЦНС на 1-м полугодии жизни.

3. Оценить эффективность лекарственных препаратов, улучшающих метаболизм миокарда (левокарнитин, инозин), в лечении сердечнососудистых расстройств у новорожденных детей с перинатальным поражением ЦНС.

Научная новизна. На основании комплексного обследования детей с использованием современных методов исследования головного мозга (нейросонография, магнитно-резонансная томография) и сердечнососудистой системы (электрокардиография, эхокардиография с доплерэхокардиографией) изучено состояние сердечно-сосудистой системы у новорожденных детей с перинатальным гипоксическим поражением ЦНС средней и тяжелой степени. Выявлено, что у всех детей с данной патологией наблюдаются сердечно-сосудистые расстройства, выраженность которых зависит от тяжести поражения головного мозга.

Определены их клинические, электрокардиографические и эхокардиографические признаки. Отмечено, что наиболее чувствительным методом, отражающим функциональное состояние сердца при ГШ ЦНС средней тяжести, является электрокардиография. Показано благоприятное течение постгипоксических сердечно-сосудистых расстройств у детей с ПП ЦНС, как средней, так и тяжелой степени на 1-м полугодии жизни, оценена динамика ЭКГ - показателей в течение этого периода. Выявлено, что более быстрому улучшению состояния сердечно-сосудистой системы способствует применение в комплексном лечении ПП ЦНС средней тяжести препаратов, улучшающих метаболизм миокарда (левокарнитин, инозин).

Практическая значимость. Полученные на основании проведенного исследования данные, свидетельствующие о высокой частоте сердечно-сосудистых нарушений у новорожденных детей с ПП ЦНС средней и тяжелой степени, позволяют привлечь более пристальное внимание врачей к ранней диагностике постгипоксических поражений сердца у новорожденных и грудных детей. Выявленные клинические, эхокардиографические и, особенно, электрокардиографические признаки постгипоксических изменений сердечно-сосудистой системы могут быть использованы для диагностики и наблюдения за динамикой данных нарушений. Обнаруженный положительный лечебный эффект препаратов, улучшающих метаболизм миокарда (левокарнитин, инозин), позволяет рекомендовать их применение в комплексном лечении новорожденных детей с ПП ЦНС и сердечно-сосудистыми расстройствами.

Положения, выносимые на защиту.

1. У всех новорожденных детей с перинатальным поражением ЦНС средней и тяжелой степени имеются нарушения со стороны сердечнососудистой системы, выраженность которых, по данным клинико-инструментального обследования, зависит от степени тяжести поражения головного мозга.

2. На фоне лечения состояние сердечно-сосудистой системы у новорожденных детей с перинатальным поражением ЦНС, как средней, так и тяжелой степени характеризуется, постепенным улучшением на протяжении 1-ого полугодия жизни.

3. Включение препаратов, улучшающих метаболизм миокарда (инозин, левокарнитин), в комплексное лечение новорожденных детей с перинатальным поражением ЦНС средней тяжести и сердечнососудистыми нарушениями способствует более быстрой реабилитации последних.

Внедрение результатов работы в практику и публикации.

Результаты исследования внедрены в практику работы отделения патологии новорожденных и недоношенных детей и консультативного отделения клиники детских болезней ММА им. И.М. Сеченова. По теме диссертации опубликованы 2 научные работы (Материалы VIII Конгресса педиатров России в журнале "Вопросы современной педиатрии", 2003, том 2, приложение № 1, статья в Российском педиатрическом журнале, 2003, № 2)

Апробация работы. Материалы диссертации доложены и обсуждены на научно-методической конференции кафедры детских болезней ММА им. И.М. Сеченова 08.05.2003.

Объем н структура диссертации. Диссертация изложена на 121 странице, состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, главы результатов собственного исследования, заключения, выводов и практических рекомендаций. Список литературы включает 196 источников, в том числе 101 отечественных и 95 зарубежных. Работа иллюстрирована 11 таблицами, 3 диаграммами, 12 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Педиатрия», Букейр, Айдрус Зейн Али

ВЫВОДЫ

1. У всех новорожденных детей с ГШ ЦНС средней и тяжелой степени наблюдаются клинико-инструментальные признаки поражения сердечно-сосудистой системы, выраженность которых зависит от тяжести поражения головного мозга.

2. Наиболее типичными проявлениями сердечно-сосудистых нарушений у новорожденных с перинатальным поражением ЦНС средней степени тяжести являются: расстройства периферической микроциркуляции (78%), синусовые нарушения ритма сердца (92%), ЭКГ - признаки перегрузки правого желудочка (80%), снижение электрической активности миокарда (60%), перегрузка правого предсердия (45%), нарушения процессов реполяризации в виде смещения интервала ST вверх в левых грудных отведениях (71%) и патологических зубцов Т (97%). Параметры Эхо-КГ и ДЭхо-КГ изменяются реже: в 28% случаев отмечается умеренная легочная гипертензия, в 23% - пролабирование клапанов.

3. Для сердечно-сосудистых расстройств у новорожденных детей с тяжелым перинатальным поражением ЦНС характерны: выраженные нарушения периферической микроциркуляции (100%), изменения звучности сердечных тонов (69%), синусовые нарушения ритма сердца (100%), чаще в виде чередования тахи-брадиаритмии (85%), ЭКГ -признаки нарушений процессов реполяризации и электрической активности миокарда (100%), а также более значительные изменения параметров Эхо-КГ и ДЭхо-КГ, а именно: легочная гипертензия (69%), нарушение насосной и сократительной функции миокарда (46%), его гипертрофия (38%) и пролабирование клапанов (31%).

4. На фоне лечения перинатального поражения ЦНС, как средней, так тяжелой степени, постгипоксические сердечно-сосудистые расстройства характеризуются благоприятным течением на первом полугодии жизни. Основные различия в их динамике связаны с более длительным сохранением морфо-функциональных изменений сердца у детей с тяжелым перинатальным поражением ЦНС: к возрасту 1,5 месяцев отклонения параметров Эхо- и/или ДЭхо-КГ выявлялось у 54% из них, тогда как при средне-тяжелом к возрасту 1 месяца - лишь у 5%.

5. Применение кардиотрофных препаратов (инозин, левокарнитин) в комплексном лечении новорожденных детей с перинатальным поражением ЦНС средней тяжести способствует более быстрой реабилитации сердечно-сосудистой системы, что наиболее отчетливо отражается на ЭКГ к возрасту 1 месяца.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. В связи с высокой частотой развития сердечно-сосудистых нарушений при перинатальном поражении ЦНС средней и тяжелой степени, необходимо включение в комплекс обследования новорожденных детей с данной патологией инструментальных методов исследования сердца (ЭКГ, Эхо-КГ с ДЭхо-КГ).

2. Необходимо осуществлять регулярное наблюдение за динамикой состояния сердечно-сосудистой системы у детей с перинатальным поражением ЦНС с использованием повторных ЭКГ, а при возможности Эхо-КГ и ДЭхо-КГ - исследований.

3. В комплексном лечении новорожденных детей с перинатальным поражением ЦНС и сердечно-сосудистыми расстройствами рекомендуется применять препараты, улучшающие метаболизм миокарда. Эффективным является назначение левокарнитина 50-75 мг/кг в сутки курсом 2 месяца или инозина 1-1,5мл 2% раствора внутривенно 1 раз в сутки в течение первых 10 дней, затем по 1А таблетки (в таблетке - 0,2г) 2 раза в сутки в течение 1,5-2 месяцев.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Букейр, Айдрус Зейн Али, 2003 год

1. Александров А.А., Розанов В.Б. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний с детства: подходы, успехи, трудности // Кардиология. -1995. Т.35. - № 7. - С. 4-8.

2. Алмазов И.И., Аронов Д.М., Атьков О.Ю. Болезни сердца и сосудов: Руководство для врачей. Под ред. Е.И. Чазова. М.: Медицина, 1992. -Т.1.-490 с.

3. Ажкамалов С.И., Белопасов В.В. Опыт лечения церебральных повреждений у новорожденных детей в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии // Неотложные состояния в неврологии. Черкесск, 1996. - С. 3-5

4. Ажкамалов С.И., Белопасов В.В. Цереброкардиальный синдром у детей раннего возраста (дифференциальная диагностика) // Росс, вестник перинатологии и педиатрии. 1998. - №5. - С. 26-29.

5. Ажкамалов С.И. Цереброкардиальный синдром у новорожденных и детей первых месяцев жизни: Автореф. Дис. .к.м.н., Астрахань, 1999.- 151 с.

6. Баженов О.Ю., Долгов A.M. Влияние ишемии мозга на интенсивность переокисления липидов митохондрий миокарда и головного мозга // Тез. докл. 11 Итоговой конф. молодых ученых ОГМИ. Оренбург, 1992.-С. 20-21.

7. Балыкина М.В. Структура нарушений сердечного ритма у детей // Научно-практическая конференция педиатров Украины: Тез.докл. -Харьков, 1993. С. 22-23

8. Барашнев Ю.И. Перинатальная неврология. Москва: Триада-Х, 2001. - 638 с.

9. Батуев А.С., Глебовский В.Д., Жданов В.А. и др. Физиология плода и детей. М.: Медицина, 1988. - 224 с.

10. Ю.Беляева Л.М., Голдовская Д.Ш., Давыдовский Л.Я. и др. Основы кардиологии детского возраста: справочник. Под ред. Мазо Р.Э. Мн.: Навука i Тэхшка, 1991. - 383 с.

11. П.Белозеров Ю.М., Мурашко Е.В., Гапоненко В.А. Клинические симптомы и синдромы в кардиологии детского возраста. Казань,1994.-112 с.

12. Белозеров Ю.М., Лукина Л.Ю., Котлукова Н.П. Физиология сердечнососудистой системы плода в переходный период и у новорожденных // Актуальные вопросы кардиологии детского возраста. Часть 1. М., 1997.-С. 5.

13. Белоконь Н.А., Кубергер М.Б. Болезни сердца и сосудов у детей: Руководство для врачей в 2 т. М.: Медицина, 1987.

14. Бокерия Е.Л. Нарушение ритма сердца у детей раннего возраста (факторы риска, клинический спектр, диагностика): Автореф. Дис. . к.м.н. М., 2001.-24 с.

15. Болл С.Дж., Кемпелл Р.В.Ф., Френсис Г.С. Международное руководство по сердечной недостаточности: перевод с англ. М.: Медиа Сфера, 1995. - 89 с.

16. Брусов О.С., Школьникова М.А., Березницкая В.В. с соавт. Состояние серотониновой системы и системы фактора роста нервов у детей с тахиаритмиями и синдромом Романо-Уорда // Вестник аритмологии.1995.-№4.-С. 48.

17. Ватолин К.В. Ультразвуковая диагностика заболеваний головного мозга у детей. М.: Видар, 2000. - 129 с.

18. Вейн A.M. Заболевания вегетативной нервной системы. М., 1991. -623 с.

19. Воробьев А.С., Бутаев Т.Д. Клиническая эхокардиография у детей и подростков: Руководство для врачей. СПб.: СрецЛит, 1999. - 423 с.

20. Галактионова М.Ю. Перинатальное поражение нервной системы и формирование сердечно-сосудистых заболеваний у детей: Дис. . к.м.н.-М., 1998.- 196с.

21. Голозубова М.А. Ранняя диагностика и терапия постгипоксической кардиопатии у детей первого года жизни из группы перинатального риска: Дис. . к.м.н. Ростов-на Дону, 1999. - 220 с.

22. Гордон И.Б., Гордон А.И. Церебральные и периферические вегетативные расстройства в клинической кардиологии. М., 1994. -С. 160-173.

23. Громов С.А. и др. Церебральные вегетативные пароксизмы: (нейрофизиологическое обоснования, клиника, диагностика, лечение). Саранск.: Из-во Мордов. ун-та, 1992. - 116 с.

24. Грошев В.Н., Кривощапов Н.А., Попова Н.В. Нейроциркуляторные дистонии в подростковом возрасте // Педиатрия. 1995. - № 6. - С. 3335.

25. Гусель А.И., Маркова И.В. Справочник педиатра по клинической фармакологии. Д., 1989.-С. 152-153.

26. Долгов A.M. Цереброкардиальный синдром при ишемическом инсульте (Патогенез, диагностика, клиника, обоснование лечения): Дисс. .д.м.н. Оренбург, 1995. - 256 с.

27. Домарева Т.А., Яцык Г.В. Нарушения сердечного ритма у новорожденных детей с перинатальным поражением центральной нервной системы // Вопросы современной педиатрии. 2003. - Т. 2, № 1.-С. 29-33.

28. Доскин В.А., Келлер X., Мураенко Н.М., Гонкова-Ямпольская Р.В. Морфофункциональные константы детского организма: справочник. -М.: Медицина, 1977. 288 с.

29. Жаринова О.И., Антоненко JI.H. Нарушение расслабления миокарда: патогенез и клиническое значение // Кардиология. 1995. - № 4. - С. 57-60.

30. Жахова З.Н. Развитие тканевых белков эмбрионов и плодов кроликов в норме и при нарушениях маточно-плацентарного кровообращения: Автореф. Дис. .д.биол.н. Л., 1986.

31. Ивановская Т.Е., Харит И.О. Кардиосклероз и коронарная болезнь детей первого года жизни // Педиатрия. 1967. - № 3. - С. 47-51.

32. Какабадзе С.А., Лекоев Г.З. Нейроглиальные отношения в спинальных вегетативных центрах при гипоксических состояниях новорожденных // Ж.Неврологии и Психиатрии. 1989. - № 7. - С. 711.

33. Капитонов В.Ф., Тарасов Ю.С. Влияние осложнений беременности и родов на показатели АД у детей и подростков // Рос. вест, перинат. и педиатрии. 1994. - №3. - С. 39.

34. Кельмансон И.А. Синдром внезапной смерти грудных детей: факты, гипотезы, перспективы // Рос. вестник перинатологии и педиатрии. -1996. -№1.- С. 7-8.

35. Кельмансон И.А. Низковесный новорожденный и отсроченный риск кардиореспираторной патологии. СПб.: СрецЛит, 1999. - 156 с.

36. Классификация перинатальных поражений нервной системы у новорожденных // Методические рекомендации. Москва: ВУНМЦ МЗ РФ, 2000-40с.

37. Короид О.А., Козлова Л.В. Ремоделирование левого желудочка у детей, перенесших хроническую внутриутробную гипоксию / Вестник аритмологии. 2000. - № 18. - С. 92.

38. Косицкий И. Афферентные системы сердца // Достижения современной физиологии. М, 1970. - С. 160-182.

39. Котлукова Н.П., Лукина Л.И., Жданова Л.И. и др. О некоторых особенностях постгипоксической транзиторной дисфункции миокарда // Актуальные вопросы кардиологии детского возраста. Под ред. Белозерова Ю.М. и др. М., 1997. - С. 28-33.

40. Котлукова Н.П. Кардиоваскулярная патология у новорожденных и детей раннего возраста: Автореф. Дисс. .д.м.н. М., 2001. - 57 с.

41. Кравцов Ю.И., Суливерстова Г.А. Состояние вегетативного гомеостаза у детей с нейрогенными обмороками // Педиатрия. 1990. - № 2. - С. 60-64.

42. Кравцова Л.А. Критерии риска и профилактика синдрома внезапной смерти у детей первого года жизни: Автореф. .Дис.к.м.н. М., 2000. -24 с.

43. Кравцова Л.А., Школьникова М.А. и др. Сравнительный анализ влияний гипоксии на характеристики ЭКГ у детей первых месяцев жизни и экспериментальных животных // Вестник аритмологии. 2000. -№ 18. - С.45-48.

44. Кузнецова В.А. Клинико-метаболические проявления энергетической недостаточности у плода и новорожденного, развившихся при нарушении маточно-плацентарного и плодового кровообращения: Автореф. Дис. .д.м.н. М., 1992. - 49 с.

45. Лебединский А.В., Нахильницкая З.Н., Смирнова Н.П. О некоторых эффектах со стороны сердечно-сосудистой системы при раздражении гипоталамической области // Материалы Всесоюзной конф. "Физиология и патология гипоталамуса." М., 1965. - с. 142-144.

46. Лейтан Е.Б. Патоморфология и ультраструктура миокарда плодов и новорожденных при асфиксии: Автореф. дис. .к.м.н. Новосибирск, 1981.-24 с.

47. Леонтьева И.В. Роль L-карнитина в метаболизме миокарда и возможности его применения для лечения заболеваний сердца. Научный обзор. М.: МНИИ педиатрии и детской хирургии МЗ РФ, 2002.-31 с.

48. Лозовская Е.В. Клинико-биохимические особенности состояния миокарда при врожденных пороках сердца и гипоксически-ишемических кардиопатиях у новорожденных: Дис. .к.м.н. -Астрахань, 1998. 144 с.

49. Ломако Л.Т. Показатели гемодинамики у детей первых трех месяцев жизни с перинатальными повреждениями ЦНС // Вопр. охр. мат. -1990.-№5.-С. 73-74.

50. Лосева В.Е. Нарушение сердечно-сосудистой системы при повреждениях центральной нервной системы у новорожденных //

51. Научно-практическая конференция педиатров Украины: Тез. докл. -Харьков, 1993.-С. 85-86.

52. Лунина Л.И., Котлукова Н.П., Чернявская Н.А., Жданкова Л.Н. и др. Кардиоваскулярные заболевания у новорожденных // Актуальные вопросы кардиологии детского возраста. Под. ред. Белозерова Ю.М. и др.-М., 1997.-С. 16-24.

53. Малкова Е. М., Коломейцев П. И., Терещенко П. В., Карбышева Е. Г. Исследование вегетативных ганглиев главных бронхов при синдроме дыхательных расстройств у новорожденных детей // Детская хирургия, 2001.-№2.-С. 51-54.

54. Маренко Н.Г., Синюгина Т.Н., Дашкова Г.Н. и др. Адаптация сердечно-сосуАвтореф. дисс.той системы у новорожденных детей // Перинатальная кардиология: Матер. республ. нучно-практ. конференции. Екатеринбург, 1998. - С. 79-82.

55. Маркова И.В., Калиничева В.И. Педиатрическая фармакология. -Ленинград: Медицина, 1987. С. 256-257.

56. Мухаммед А.Ф., Иванова О.В., Корнюшко Е.М. Автореф. дисс.персия QT интервала у детей с перинатальной гипоксией // Тезисы Всеросс. Конгр. "Детская кардиология 2002", М., 2002. С. 5-6.

57. Нагнибеда Н.Н. Влияние гипоксии на активность симпатикоадреналовой системы // Вестник РАМН. 1997. - № 5. - С. 19-23.

58. Острый О.Я. О трофических нарушениях ядер гипоталамической области и их роли в механизмах поражения сердечной мышцы // Мат. Всесоюзной конференции "Физиология и патология гипоталамуса." -Москва, 1965. С. 206-207.

59. Пальчик А.Б., Шабалов Н.П. Гипоксически-ишемическая энцефалопатия новорожденных. СПб.: Питер. - 2000. - 219 с.

60. Пасенюк Т.А., Волошановская Н.А. Особенности нарушений сердечного ритма при перинатальной энцефалопатии у новорожденных // Вестник аритмологии. 2000. - № 18. - С Л14.

61. Попов B.C. Состояние внутрисердечной гемодинамики у новорожденных в раннем неонатальном периоде с поражением центральной нервной системы различной степени тяжести на фонеострой и сочетанной гипоксии: Автореф. Дис.к.м.н. Харьков,1991.

62. Попова Н.В. Клинико-эхокардиографическая характеристика состояния сердца у новорожденных детей при перинатальной энцефалопатии: Автореф. Дис. . к.м.н. М., 1991. - 21 с.

63. Прахов А.В., Мурашко Е.В. Клинико-электрокардиографические особенности транзиторной ишемии миокарда у новорожденных, перенесших гипоксию // Педиатрия. 1996. - № 1. - С. 38-41.

64. Прахов А.А. Ишемия и инфаркт миокарда у новорожденных детей. -Н. Новгород, 1998. 105 с.

65. Прахов А.В. Коррекция транзиторной постгипоксической ишемии миокарда у новорожденных // Педиатрия . 1998. - № 5. - С. 38-42.

66. Прахов А.В. Транзиторная недостаточность трикуспидального клапана у новорожденных // Педиатрия. 2001. - № 3. - С. 92-96.

67. Прахов А.В, Гапоненко В.А., Игнашина Е.Г. Болезни сердца плода и новорожденного ребенка. Н. Новгород: Изд-во Нижегородской гос. мед. академии, 2001. - С. 122-127.

68. Себелева И.А. Митохондриальная дисфункция при кардиомиопатиях у детей и обоснование путей ее коррекции: Автореф. Дис. .к.м.н. М., 2000. - 27 с.

69. Семенова К.А., Антонова J1.B. с соавт. Новые подходы к профилактике и восстановительному лечению детского церебрального паралича // Педиатрия. 1999. - № 2. - С. 9-13.

70. Симонова J1.B., Котлукова Н.П., Гайдукова Н.В. и др. Постгипоксическая дезадаптация сердечно-сосудистой системы у новорожденных детей // Рос. вестник перинатологии и педиатрии. -2002.-№2.-С. 8-12.

71. Смирнова Н.П. К механизму гипоталамической регуляции сердечной деятельности // Физиологический журнал. 1961. - Т. 2. - С. 185-190.

72. Смишная М.П. Адаптация гемодинамики большого и малого кругов кровообращения по часам жизни у здоровых новорожденных детей // Педиатрия. 1989. - № 8. - С. 12.

73. Сорокина З.Х. Роль поражений головного мозга в генезе смерти новорожденных детей (клинико-анатомический анализ): Дис. .к.м.н. -М., 1999.- 167 с.

74. Степнов М.И., Талызина Н.К., Фигуренко Л.И. Кардиопатии новорожденных при нарушениях мозгового кровообращения // Неревматические поражения сердца у детей: Сб. науч. тр. Омского гос. мед-та. Омск, 1989. - С. 30-33.

75. Страшок А.И. Клиническое изучение аритмий у детей раннего возраста и походы к их терапии // Научно-практическая конференция педиатров Украины: Тез.докл. Харьков, 1993. - С. 142-143.

76. Таболин В.А., Смишная М.П. Адаптация сердечной деятельности по часам жизни у здоровых детей в течение первых 5 дней жизни после рождения // Педиатрия. 1989. - № 10. - С. 30-32.

77. Титченко Л.И., Саляева М.М. Особенности гемодинамики у здоровых новорожденных в раннем неонатальном периоде // Вопр. охр. мат. -1990.- № 1. С. 14-16.

78. Титченко Л. И. Диагностика и прогнозирование нарушений сердечнососудистой системы матери, плода и новорожденного при гипертензионном синдроме: Автореф. Дис. .к.м.н. М., 1993. - 24 с.

79. Тищенко В.А., Бакай Н.С. и др. Состояние электрической активности миокарда у новорожденных детей с перинатальным поражением мозга // Вестник аритмологии. 2000. - № 18. - С. 124.

80. Тюкова Н.В., Меньшикова Л.И. и др. Изменения вегетативной регуляции сердечного ритма у детей, испытавших перинатальную гипоксию // Вестник аритмологии. 2000. - № 18. - С. 125.

81. Физиология и патология сердечно-сосудистой системы у детей первого года жизни. Под ред. Школьниковой М.А., Кравцовой Л.А. -М.:МЕДПРАКТИКА-М., 2002. 160 с.

82. Цывьян П.Б. Современные аспекты патофизиологически развивающегося сердца // Перинатальная кардиология: Сб: научн. трудов республ. научно-практ. конф. Екатернбург, 1998. - С. 7-14.

83. Чалябин Ж.А. Вегетативные нарушения у детей в позднем резидуальном периоде перинатальной энцефалопатии // Педиатрия. -1987.-№ 12.-С. 36-39.

84. Черкасов Н.С. Клинико-иммунологические и биохимические проявления повреждений миокарда при заболеваниях сердца у детей раннего возраста: Автореф. Дис. д.м.н. -М., 1993. 39 с.

85. Черкасов H.C. Диагностика и прогнозирование невоспалительных заболеваний у новорожденных и детей раннего возраста. Астрахань, 1997. -187 с.

86. Чередниченко A.M., Татарева С.В. и др. Изменение электроэнцефалограммы у детей с нарушениями сердечного ритма // Вестник аритмологии. 2000. - № 18. - С. 128.

87. Швалев В.Н., Сосунов А.А. Современные представления о роли вегетативной нервной системы в сердечно-сосудистой патологии // Архив патологии. 1983. - № 5. - С. 73-78.

88. Шиллер Н., Осипов М.А. Клиническая эхокардиография. М., 1993. -347 с.

89. Школьникова М.А., Леонтьева И.В. Современная структура сердечнососудистых заболеваний у детей, лечение и профилактика // Росс, вестник перинатологии и педиатрии. 1997. - № 6.

90. Школьникова М.А. Патофизиологические механизмы суправентрикулярных тахиаритмий в детском возрасте. Эффективность ноотропной терапии // Рос. вестник перинатологии и педиатрии. 1997. - №2. - С. 35-42.

91. Школьникова М.А. Детская кардиология в России на рубеже столетий // Вестник аритмологии. 2000. - № 18. - С. 15-19.

92. Шмидт Е.В. Сосудистые заболевания нервной системы. М.: Медицина, 1975. - 664 с.

93. Эйгенсон О.Б. Гипоксия миокарда у новорожденных детей // Педиатрия. 1996. - № 8. - С. 96-99.

94. ЮО.Эммануилидис Г.К., Байлен Б.Г. Сердечно-легочный дистресс у новорожденных: пер. с англ. М.: Медицина, 1994. - 396 с.

95. Юрчик Н.П. Особенности системы кровообращения у новорожденных с внутриутробной гипотрофией и коррекция ее нарушений: Автореф. Дис. . к.м.н. Минск, 1993. - 24 с.

96. Abildskov Т.A., Millar К., Burges Т., Vincet W. The Electrocardiogram and Central Nervous System. Progr // Cardiovasc. Dis. 1970. - № 3. - P. 210-216.

97. Adams J. M. Neonatology // The science and practice of pediatric cardiology. T Garson A., Bricker J.T., McNamara D.G. Philadelphia, London. - 1993. - Vol. 3 - P. 2477-2489.

98. Barker D.J.P., Bull A.R., et al. Fetal and placental size and risk of hypertension in adult life // BMJ. 1990. - V. 301. - P. 259-262.

99. Barker D.J.P., Martyn C.N., et al. Growth in utero and serum cholesterol concentrations in adult life // BMJ. 1993. - V. 307. - P. 1524-1527.

100. Bartels G.L., Remme W.J. et all. Additional antiischemic effects of long-term L-propionylcarnitine in anginal patients treated with conventional antianginal therapy // Cardiovasc. Drugs Ther. 1995. - V. 12. - № 9: 6. - P. 749-753.

101. Boning U., Brodherr-Heberlein S., et al. Extrasystole in the neonatal period // Geburtshilfe Frauenheilkd. 1985. - № 11. - 803-808.

102. Bremer J. Carnitine and its role in fatty acid metabolism // Trends Biochem. Sci. 1977. - 2. - P. 207-209.

103. Cabal L.A., Devaskav U. et al. Cardiogenic ahck associated with perinatal asphyxia in preterm infants // J. Pediatr. 1980. - V. 96. - P. 705-710.

104. Chini V. Minerva medical, 1957. 48. P. 3157-3163.

105. Ciamhricotti R., el Gamal M. Recurrent myocardial infarction and sudden death after sports //Am. Heart J. 1989. - V.l 17, № 1. - P. 188-191.lM.Cloherty J.P., Stark A.R. Manual of neonatal care. Boston, 1991. - P. 271-295.

106. Colonna P., Iliceto S. Myocardial infarction and left ventricular remodeling: results of the CED1M trial. Carnitine Ecocardiografia Digitalizzata Infarcto Miocardico // Am. Heart J. 2000 02, 139: 2 Pt 3. - S. 124-130.

107. Coumel P. Cardiac arrhythmias and the autonomic nervous system // J. Cardiovasc. Electrophysiol. 1993. - V. 4. - № 3. - P. 338-355.

108. Davignon A., Rautahaiju P. et al. Normal ECG standards for infants and children // Pediatr. Cardiol. 1999. - V. 80. - № 1. - P. 123-131.

109. Davis T.P., Alexander J., Lesh M. Electrocardiographic changes associated with acute cerebrovasular disease: a clinical review // Prog. Cardiovasc. Dis. 1993. - V. 36. - № 3. - P. 245-260.

110. De Haah H.H., Hasaart Т.Н. Neural death after perinatal asphyxia //Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 1995. - V. 61. - № 2 - P. 123-127.

111. Donnelly W., Bucciarelli I.R., Nelson R. et al. Ischemic papillary muscle necrosis in stressed newborn infants // J. Pediatr. 1980. - V. 96. - № 2. -P. 295-300.

112. Dunster K.R. Physiologic variability in the perinatal period. Origins, measurement, and applications // Clin. Perinatol. 1999. - V. 26(4). - P. 801-809.

113. Eldridge P.R., Hope D.T., Yeoman P.M. et al. Somatosensory evoked potential in intracranial hypertension: analysis of the effect of hypoxia // J. Neurosurg.-1991.-V. 75.-№ i.p. Ю8-114.

114. Elias S., Rhillips O.P. The hight risk fetus // Eds C. Win et al. Berlin, 1993. - P. 590-629.

115. Erne P., Evequoz D., et al. Autonomic nervous tone, electroencephalographic determinants and myocardial ischemia during sleep

116. I XlX-th Congress of the European Society of Cardiology. Stockholm, 1997. - CD DATA.

117. Ferrari A.V. Modulation of parasympathetic and baroreceptor control of heart rate // Cardioscience. 1993. - V. 4. - № 1. - P. 9-13.

118. Fiddler G., Chatrach R., Williams G. et al. Dopamine infusion for treatment of myocardial dysfunction associated with a persistent transitional circulation // Arch. Dis. Child. 1980. - V. 55. - № 3. - P. 194-198.

119. Fogors R.N. Cardiac arrhythmias, syncope and stroke // Neurol. Clin. -1993. V. 11. - № 2. - P. 375-390.

120. Fonseca E. et al. Elevation of activity of creatine phosphokinase (CK), and its isoenzymes in the newborn is associated with fetal asphyxia and risk at birth // Clin. Biochem. 1995. - V. 28. -№ 1. - P. 91-95.

121. Franci F., Puddu G.M. The heart and central nervous system Benzodiazepines in cardiovascular psychosomatic medicine // Clin. Ter. -1990. V. 134. - № 5. - P. 307-312.

122. Gillette P., Garson A. Intracardiac electrophysiologic studies: use in determining in site and mechanisms of dysrhythmias // Pediatric cardiac dysrhythmias. Eds by G.Stratton. New York, 1981. - P. 77-121.

123. Gluckman P., Harding J. The regulation of fetal growth // Human grows: basic and clinical aspects. Eds. M. Hernandez, J. Argente. Amsterdam: Elsevier, 1992. - P. 253-259.

124. Gonzalez de Dios J.; Moya M. Perinatal differences in asphyxic full-term newborns in relation to the presence of hypoxic-ischemic encephalopathy // Rev. Neurol. 1997. - V. 25(144). - P. 1187-1194.

125. Gonzalez de Dios J.; Moya Benavent M.; Castano Iglesias C.; Herranz Sanchez Y. Clinical and prognostic value of cardiovascular symptoms in perinatal asphyxia // An. Esp. Pediatr. 1997. - V. 47(3). - P. 289-294.

126. Hanna B.D.; Nelson M.N.; White-Traut R.C. Heart rate variability in preterm brain-injured and very-low-birth-weight infants // Biol. Neonate. -2000.-V. 77(3).-P. 147-155.

127. Harada K., Suzuki T. et al. Role of age on transmitral flow velocity patterns in assessing left ventricular diastolic function in normal infants and children // Am. J. Cardiol. 1995. - V. 76(7). - P. 530-532.

128. Harada K., Takahashi Y. et al. Serial echocardiography and Doppler evaluation of left ventricular systolic performance and diastolic filling in premature infants // Early Hum. Dev. 1999. - V. 54 (2). - P. 169-180.

129. Herdy G.; Lopes V.; Aragao M.L.; Pinto C.A. Perinatal asphyxia and heart problems // Arq. Bras. Cardiol. 1998. - V. 71(2). - P. 121-126.

130. НШ D.J. Cell multiplication and differentiation // Acta Paediatr. Scand. -1989. V. 349. - P. 13-20.

131. Ho S.Y., Anderson R.H. Conduction tissue and SIDS // Ann. N. Y. Acad. Sci. 1988. - V. 533.-P. 176-190.

132. HO.Hockman C.H., Mauck H.P., Hoff F.C. ECG changes resulting from cerebral stimulation 11 // Amer. Heart J. 1966. - V. 71. - № 5. - P. 695700.

133. Hodgman J. E., Hoppenbrouwers Т., Cabal L.A. Episodes of bradicardia during early infancy in the termborn and preterm infant // Arch. Pediatr. Adoles. Med. 1994.-V. 148. - № 11. - P. 1231-1232.

134. Itskovitz J., La Gamma E.F. et al. Cardiovascular responses to hypoxemia in sinoaortic denervated fetal sheep // Pediatric. Res. - 1991. - V. 30. - № 4.-P. 381-385.

135. Kaada B. Sudden infant death the QT interval in ECG and bradyarrhythmias // Tidsskr. Nor. Laegeforen. - 1989. - V. 109 (2). - P. 186192.

136. Kabra S.L., Saxena S., Sharma U. Myocardial dysfunction in birth asphyxia // Ind. J. Pediatr. 1988. - V.55. - P. 416-419.

137. Kantzner S., Camm A.J. Clinical relevance of heart rate variability // Clin. Cardiol. 1997. - V. 20. - № 2 - P. 162-168.

138. Kautzner J., Camm A.J. Clinical relevance of heart rate variability // Clin. Cardiol. 1997. - V. 20. - № 2. - P. 162-168.

139. Kearney M.L., Backofen J.E. et al Effect of hypoxemia on the cardiovascular response to intracranial hypertension in postnatal lambs // Am. J. Physiol. 1993. - V. 256 (5Pt2). - H 1557-H1563.

140. Kelmanson I.A., Adrianov A.V., Zolotukhina T.A. Low birth weight and risk of cardiac arrhythmias in children // J. Cardiovasc. Risk. 1998. - V. 5(1).-P. 47-51.

141. Kelmanson 1. A. An impact of birth weight on postnatal body and organ growth capacity in infants under one year of life // Gen. Diagn. Pathol. -1995/96.-V. 141.-P. 345-351.

142. Kilbride H., Way G. et al. Muocardial infarction in the neonate with normal heart and coronary arteries // Am. J. Dis. Child. 1980. - V. 134. -№ 8. - P. 759-762.

143. Kishkurno S., Takahashi Y., et al. Postnatal changes in left ventricular volume and contractility in healthy term infant // Pediatr. Cardiol. 1997 Mar. -18:2.-P. 91-95.

144. Kostic V.S., Covickovic-Sternic N. et al. Delayed-onset dystonia due to asphyxia in the perinatal period // Srp. Arch. Celok. Lek. 1997. - V. 125. -№ 3-4. - P. 84-88.

145. Lees M.H. Perinatal asphyxia and the myocardium // J. Pediatr. 1980. -V. 96. - P. 675-678.

146. Lohninger A. et al. Animal experiment and clinical studies of the significance of carnitine for energy metabolism in pregnant patients and the fetus during the pre- and perinatal period // Wien Klin Wochenschr. 1996. - 108. - 2. - 33-39.

147. Longo-Mbenza В.; Ngiyulu R.; Bayekula M.; Vita E.K.; Nkiabungu F.B. Low birth weight and risk of hypertension in African school children // J. Cardiovasc. Risk. 1999. - V. 6(5). - P. 311-314.

148. Lopaschuk G. Regulation of carbohydrate metabolism in ischemia and reperfusion // Am. Heart J. 2000 02, 139:2 Pt 3. - S. 115-119.

149. Maggioni A.P., Zuanetti G. Arrhythmias and the autonomic nervous system // S. Cardiovasc. Risk. 1994. - V. 1. - № 4. - P. 322-331.

150. Makarov L., Shkolnikova M., Osokina G. Holter monitoring in the long QT syndrome in children // Europ. J. of Cardiac Pacing and Elecrophysiology. June 1996. - V. 6. - № 1. - Suppl. 5, p. 1 10 436 48/PW 12-1996.

151. Muscholl M., Dening K. et al. Echokardiographische und Doppler-echokardiographische charakterisierung der link ventricularen diastolischen function// Herz. 1990. - 15. - 377-392.

152. Naeye R.L. Disorders of the placenta, fetus, and neonate: diagnosis and clinical significance. St. Louis; Baltimore; Boston; Chicago; London; Philadelphia; Sydney; Toronto; Mosby, 1992.

153. Nelson R., Buccianelly R. et al. Serum creatine phosphorinase, MB fraction in newborn with transient tricuspidal insuff iciency // N. Engl. S. Med. 1978. - V. 298. - P. 649-652.

154. Pepine M.E., Breningstall G.N. et al. New thoughts of pathophysiology and therapy of ischemic heart disease // Cardiologia. 1991. - 12.-36: 12. -Suppl. 1. - P. 373-377.

155. Perloff J.K. Neurological disorders and heart disease // Hearts Disease. A text book of cardiovascular medicine. Ed. by E. Braunvald. Philadelphia, 1984.-P. 1704-1712.

156. Petrosyan K., Alexsandrov A., Smolensky A., Deev A. Adedependedt changes in blood pressure and the related factors in children and adolescents // Advances Med.Sci. 1992. - № 5.

157. Poets C.F., Stebbens V.A., et al. The relationship between bradycardia, apnea, and hypoxemia in preterm infants // Pediatr. Res. 1993. - V. 34. - P. 144-147.

158. Rakowsky H., Appleton C., Chan K. et al. Canadian consensuns recommendations for the measurement and reporting diastolic dysfunction by echocardiography // J. Am. Soc. Echo. 1996. - V. 9. - 5 - P. 736-760.

159. Rossi L., Matturri L. Anatomohistological features of the heart's conduction system and innervation in SIDS // Sudden infant death syndrome/ New trends in nineties/ Ed. T.O.'Rognum. Oslo: Scandinavian University Press, 1995. - P. 207-212.

160. Rudolph A.M. The fetal circulation and response to stress // J. Dev. Physiol. 1984. - V. 6.-P. 11-19.

161. Schonecke O.W. Clinical aspects of functional cardiovascular disorders // Fortschr.Med. 1990. - V. 108. - P. 157-160.

162. Schwartz P.S., Montemerlo M. et al. The QT interval throughout the first six months of life: a prospective study // Circulation. 1982. - V. 61. - P. 496-450.

163. Schwartz P.S., Moss A.S. Diagnostic criteria for the long QT syndrome: An up data // Circulation. 1995. - V. 88. - P. 782.

164. Siassi В., Devore G. et al. Transient left ventricular dysfunction secondary to severe perinatal asphyxia in newborn infants // Pediatr. Res. 1984. - V. 17.-№ l.-P. 122A.

165. Smart J.L. Critical periods in the brain development // The childhood environment and adult disease. Eds. G.R. Bock, J. Whelan. Chichester: Wiley, 1991.-P. 109-128.

166. Smith C.A., Stephenson B.B., Randal D.S. R.ange of control of cardiovascular variables by the hypothalamus // Recent studies of hypothalamic function. Basel, Munchen, Paris, London, New York, Sydney, 1973. P. 294-305.

167. Southall D.P., Janczynski M. et al. Cardiorespiratory patterns in infants presenting with apparent life-threatening episodes // Biol. Neonate. 1990. -V. 57 (2). - P. 7-87.

168. Stein P.K., Bosner M.S. et al. Heart rate variability: a measure of cardiac autonomic tone // Am. Heart S. 1994. - V. 127. - № 5. - P. 1376-1381.

169. Su B.H., Peng C.T., Tsai C.H. Persistent pulmonary hypertension of newborn: echocardiographic assessment // Acta Paediatr. Taiwan. 2001. -V. 42(4).-P. 218-223.

170. Sun M.K., Reis D.J. Central neural mechanisms mediating excitation of sympathetic neurons by hypoxia // Prog. Neurobiol. 1994. - V. 44 (2). -P. 197-219.

171. Talman W.T., Kelkar P. Neural control of the heart. Central and peripheral // Neurol. Clin. 1993. - V. 11. - № 2. - P. 239-256.

172. Thomaidis C., Varlamis G., Karamperis S. Comparative study of the electrocardiograms of healthy fullterm and premature newborns // Acta Paed. Scand. 1988. - V. 77. -№ 5. - P. 653-657.

173. Tsyvian P.B., Vassenina A.D. Left ventricular systolic and diastolic function in term neonates after mild perinatal asphyxia // Europ. J. Obstet. Gynecol, and Reprod. Biol. 1991. - V. 40. - P. 105-110.

174. Turner-Gomes S., Iracowa Т., Rowe R. Persistence of atrioventricular valve regurgitation and electrocardiographic abnormalities folowing transient myocardial ischemia of the newborn // Pediatr. Cardiol. 1989. -V. 10.-№4.-P. 191-194.

175. Vaillant M.C., Chantepie A., Casasoprana A. Transient Hypertrophic cardiomyopathy in neonate after acuta fetal distress // Pediatr. Cardiol. -1997.l.-P. 52-56.

176. Van Houten J.P., Rothman A., Beyar R. High incidence of cranial ultrasound abnormalities in full-term infant with congenital heart disease // Am. J. Perinatol. 1996. - V. 13. - № 1. - P. 47-53.

177. Volpe J.J. Neurology of the Newborn. Philadelphia, Saunders, 1995.

178. Walther F.J., Siassi В., et al. Cardiac output in newborn infants with transient myocardial dysfunction // J.Pediatr. 1985. - V. 107. - № 5. - P. 781-785.

179. Wennergren G., Hertzberg T. et al. Hypoxia reinforces laryngeal reflex bradycardia in infants // Acta Paed. Scand. 1989. - V. 78. - № 11. - P. 1117.

180. Winter S.C., Buist N.R. Cardiomyopathy in childhood, mitochondrial dysfunction, and the role of L-carnitine // Am. Heart J. 2000 02, 139: 2 Pt 3, S. 63- 69.

181. Zak R. Growth of the heart in health and disease. New York: Raven Press, 1984.