МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ДОРОЖНО-ТРАНСПОРТНОГО ТРАВМАТИЗМА тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.03, кандидат медицинских наук Сахаров, Андрей Викторович

• Сахаров, Андрей Викторович
• кандидат медицинских наук
• 2012

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Сахаров, Андрей Викторович

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I ДОРОЖНО-ТРАНСПОРТНЫЙ ТРАВМАТИЗМ КАК СОВРЕМЕННАЯ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ И ОРГАНИЗАЦИОННАЯ ПРОБЛЕМА (обзор литературы).

1.1. Травматизм как причина заболеваемости, инвалидности и смертности населения.

1.2. Медико-социальное значение дорожно-транспортного травматизма.

1.3. Организационные аспекты снижения дорожно-транспортных травм.

ГЛАВА II. ОРГАНИЗАЦИОННО-МЕТОДИЧЕСКОЕ

ОБЕСПЕЧЕНИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА III РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ДОРОЖНО-ТРАНСПОРТНОГО ТРАВМАТИЗМА И ЕГО ПОСЛЕДСТВИЯ.

3.1. Динамика дорожно-транспортных происшествий.

3.2. Обстоятельства дорожно-транспортных происшествий.

3.3. Динамика числа пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях.

3.4 Дорожно-транспортные происшествия с участием детей.

3.5. Динамика тяжести последствий дорожно-транспортных аварий.

ГЛАВА IV РОЛЬ ДОРОЖНО-ТРАНСПОРТНОГО ТРАВМАТИЗМА В СМЕРТНОСТИ НАСЕЛЕНИЯ КРАСНОДАРСКОГО КРАЯ.

4.1. Динамика общей смертности и смертности от отдельных причин.

4.2. Роль травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин в смертности населения.

4.3. Смертность от дорожно-транспортных травм.

ГЛАВА V ПЕРВИЧНАЯ ИНВАЛИДНОСТЬ ВСЛЕДСТВИЕ ДОРОЖНО-ТРАНСПОРТНЫХ ПРОИСШЕСТВИЙ.

5.1. Динамика первичной инвалидности, возрастно-половые и региональные особенности.

5.2. Степень утраты трудоспособности в результате дорожно-транспортного травматизма.

5.3. Локализации травм, послуживших причиной выхода на инвалидность.

5.4. Особенности первичной инвалидности детского населения.

ГЛАВА VI ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШИМ В ДОРОЖНО-ТРАНСПОРТНЫХ ПРОИСШЕСТВИЯХ.

6.1. Общие принципы организации лечебно-профилактической помощи при дорожно-транспортных происшествиях.

6.2. Обращаемость в лечебно-профилактические учреждения пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях.

6.3. Организация амбулаторной помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях.

6.4. Организация стационарной помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ДОРОЖНО-ТРАНСПОРТНОГО ТРАВМАТИЗМА»

Актуальность исследования. Травматизм является одной из важнейших медико-социальных проблем современности не только для России, но и для большинства стран мира. Травматизм во всем мире неуклонно растет, нанося обществу огромный социальный и экономический ущерб. Значительную долю в его структуре составляют дорожно-транспортные травмы (ДТТ), относящиеся к наиболее тяжелым видам травматизма. Транспортные происшествия являются единственной внешней причиной смерти, входящей в семь ведущих причин по критерию Глобального бремени болезней (The global bürden of disease: 2004 update. Geneva, World Health Organization, 2008). Более 2/3 всех пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях (ДТП) составляют люди трудоспособного возраста. Гибель и инвалидизация наиболее активной группы населения ведет к существенному социальному и экономическому спаду, что отражается на процессах развития страны и ее конкурентоспособности на международном уровне.

По данным ВОЗ в мире в среднем от травм, полученных в ДТП, каждый день погибает 3 тыс. человек, а получают травмы или становятся инвалидами около 40 млн. человек в год (Всемирный доклад предупреждения дорожно-транспортного травматизма, Женева, 2004). Травматизм, в связи с его предот-вратимостью, является важным и вполне реальным резервом снижения смертности населения страны. Количество погибших в ДТП на 100 тыс. населении в РФ является одним из наибольших среди стран Европейского региона и составляет 19,71 на 100 тыс. человек. В среднем по Европейскому Союзу этот показатель почти вдвое ниже и составляет 10,33 погибших на 100 тыс. населения (Европейский доклад о состоянии безопасности дорожного движения, ВОЗ, 2009).

Принятая при социалистическом строе модель травматолого-ортопеди-ческой службы в современных социально-экономических условиях требует корректировки (Сидорова Г.В., Шапиро К.И., Ильин В.П.,1996). Однако выбор адекватных мер по реформированию любых видов лечебно-профилактической помощи должен осуществляться с учетом региональных особенностей здоровья населения, сложившейся системы здравоохранения, возможностей финансирования отрасли на основании научно-обоснованных рекомендаций. В этой связи возникает необходимость медико-социального анализа дорожно-транспортных травм и их последствий на региональном уровне в целях совершенствования оказания первичной медицинской помощи пострадавшим в ДТП, повышения эффективности лечебно-профилактических мероприятий.

Для Краснодарского края проблема дорожно-транспортного травматизма является особенно актуальной в связи с тем, что край занимает 5 место по абсолютному количеству ДТП среди всех субъектов РФ, а краевой центр находится на 5 строчке среди городов России - лидеров по числу автомобилей на душу населения. Для Краснодарского края свойственны массовые притоки автотранспорта связанные с курортным сезоном. Большое количество федеральных трасс, а также необходимость расширения и совершенствования дорожно-транспортной сети вследствие проведения зимних олимпийских игр 2014 года создают условия, способствующие интенсификации дорожного движения, что требует разработки и принятия комплекса мер, включая мероприятия медико-организационного характера, направленного на профилактику и снижение последствий ДТП в крае.

Несмотря на значительное число исследований последних лет по оптимизации медицинской помощи при ДТТ (Сидорова Г.В., Шапиро К.И., Ильин В.П.,1996; Щепин О.П. с соавт.,2000; Тищук Е.А., Щепин В.0.,2001; Корнилов Н.В., Шапиро К.И., Лучанинов С.С. с соавт., 2004; Паюсов Ю.А., 2004;; Барканов В.Б., 2005; Рыбин A.B., 2006; Волкова Т.А., 2006; Багненко С.Ф., Стожаров В.В., Мирошниченко А.Г., 2007; Закарян A.A., 2004 и др.), работ по совершенствованию лечебно-профилактической помощи пострадавшим в ДТП в Краснодарском крае в доступной нам литературе не обнаружено.

Целью исследования явилась разработка научно-обоснованных рекомендаций по оптимизации медицинской помощи пострадавшим с ДТТ, проживающим в условиях юга России.

Для реализации указанной цели были поставлены следующие задачи:

1. Проанализировать динамику дорожно-транспортных происшествий, их обстоятельств и тяжести последствий.

2. Представить роль дорожно-транспортного травматизма в смертности населения.

3. Изучить первичную инвалидность вследствие дорожно-транспортных происшествий.

4. Проанализировать состояние амбулаторно-поликлинической и стационарной медицинской помощи травмированным в результате ДТП.

5. Разработать научно-практические рекомендации по оптимизации медицинской помощи пострадавшим в ДТП.

Научная новизна исследования состоит в том, что в нем впервые изучена эпидемиология дорожно-транспортного травматизма населения Краснодарского края как типичного региона ЮФО за период 2001-2009 г.г., дан анализ его трендов, выявлены основные тенденции распространенности показателей дорожно-транспортного травматизма, их сезонность, представлены особенности обстоятельств получения травм, тяжесть последствий ДТП. Новым является углубленный всесторонний анализ роли ДТТ в структуре смертности и первичной инвалидности населения края. Впервые в новых социально-экономических условиях, дана научно-обоснованная оценка состояния амбулаторно-поликлинической и стационарной медицинской помощи пострадавшим в ДТП на основе анализа первичной медицинской документации.

Научно-практическая значимость исследования определяется его результатами, позволившими разработать и внедрить научно-обоснованные рекомендации по оптимизации медицинской помощи пострадавшим в ДТП, улучшению качества первичной и стационарной травматологической помощи в условиях юга России. Проведенное исследование дало возможность предоставить в органы власти и управления, а также учреждения практического здравоохранения объективную информацию об эпидемиологии дорожно-транспортного травматизма, его роли в первичной инвалидности и смертности населения. Представленные данные могут быть использованы при принятии управленческих решений, направленных на улучшение качества лечебно-профилактической помощи пострадавшим в ДТП, стать базисом для более эффективного и рационального использования имеющихся ресурсов здравоохранения.

Материалы диссертации внедрены в практическую деятельность: Департамента здравоохранения Краснодарского края; ГУЗ «Медицинский информационно-аналитический центр» ДЗ КК; ФГУ «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Краснодарскому краю»; МУЗ «Краснодарская городская клиническая больница скорой медицинской помощи». Результаты исследования используются в учебном процессе кафедры ортопедии, травматологии и ВПХ; кафедры общественного здоровья, здравоохранения и истории медицины; кафедры скорой медицинской помощи и мобилизационной подготовки здравоохранения ФПК и ППС ГБОУ ВПО КубГМУ Минздравсоцразвития России.

Материалы исследования использовались при подготовке приказа Департамента здравоохранения Краснодарского края от 26.07.2010г. № 2013 «О создании профильной комиссии по изучению летальности среди пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях на территории Краснодарского края».

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Краснодарский край имеет свои особенности эпидемиологии дорожно-транспортного травматизма, которые были выявлены в ходе настоящего исследования.

2. Дорожно-транспортный травматизм играет важную роль в структуре смертности и инвалидизации населения края и, будучи управляемой причиной, является важным резервом для их дальнейшего снижения.

3. В крае действует весьма эффективная система оказания помощи пострадавшим в ДТП, в то же время, имеются определенные неиспользованные резервы для дальнейшей оптимизации медицинской помощи данному контингенту больных с учетом имеющихся ресурсов здравоохранения.

4. На защиту выносится комплекс научно-практических рекомендаций медико-социального и организационного характера, направленных на улучшение качества медицинской помощи пострадавшим с ДТТ, проживающим в условиях юга России.

Личный вклад автора в проведенное исследование. Автором самостоятельно проведен аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы по изучаемой проблеме. Разработан дизайн исследования, статистический инструментарий, выполнена выкопировка данных из первичной медицинской документации. Составление программы математико-статистической обработки материала и сама обработка данных проводились с личным участием автора. Промежуточные результаты исследования систематически проверялись научным руководителем. Анализ, интерпретация, изложение полученных данных, формулирование выводов и практических рекомендаций в основном выполнены автором лично. Доля участия автора в сборе информации - до 80%, в математико-статистической обработке - более 90%, а в обобщении и анализе материала - 90%.

Апробация работы. Основные положения диссертации заслушаны и обсуждены на ряде конференций. Всероссийская научно-практическая конференция «Здоровье и технологии его сохранения» (Смоленск, 2009 г.); Конференция заведующих кафедрами общественного здоровья и здравоохранения медицинских высших учебных заведений Российской Федерации «Актуальные проблемы демографической политики и состояние здоровья населения РФ» (Астрахань, 2009 г.); Архангельская международная медицинская конференция молодых ученых и студентов (Архангельск, 2009 г.); Научно-практическая конференция «Медико-социальная профилактика - основа управлением здоровья населения» (Казань, 2009 г.); Международная научно-практическая конференция «Медицинская профилактика. Организационные технологии». (Москва,2009г.).

Основные положения и выводы исследования опубликованы в 13 научных печатных работах, в том числе 5 - в изданиях, рекомендованных ВАК.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Сахаров, Андрей Викторович

выводы

1. Несмотря на положительную динамику распространенности ДТП, Краснодарский край относится к числу регионов России с высоким уровнем частоты транспортных аварий (131,0 на 100 тыс.). Самыми распространенными видами ДТП являются столкновения транспортных средств (43,3%) и наезды на пешеходов (28,0%). Чаще всего ДТП происходят в результате нарушения ПДД водителями ТС (86,5%).

2. В течение 2001-2009 г.г. наблюдалось снижение как общего числа пострадавших в результате ДТП, так и числа раненых и погибших, включая детей, однако число пострадавших, приходящихся на одну дорожную аварию, возросло. Число ДТП, число раненых и погибших существенно возрастают в летний период. Тяжесть последствий аварий, произошедших на территории края, изменилась незначительно и в 2009 году составила 12,3. Тяжесть поi i

I следствий аварий, произошедших на загородных трассах, более чем в 2 раза

I выше, чем на городских.

3. Смертность от травм, отравлений и внешних причин занимает третье

J место в структуре смертности населения Краснодарского края (8,5%), наиt больший удельный вес среди них имеют травмы, получаемые в результате

ДТП (22,2%). Роль ДТТ среди всех травм, отравлений и внешних причин ежегодно возрастает. Уровень смертности от автотравм в 2009 году составил 26,0 на 100 тыс. населения, 76,3% погибших от автотравм составляли мужчины. Чаще всего погибают от дорожно-транспортной травмы пострадавшие в возрасте от 20 до 40 лет, средний возраст умерших в транспортных авариях составил среди мужчин 39,3 лет, среди женщин 44,9 года.

4. За период 1995 — 2008 г.г. показатель первичной инвалидности вследствие ДТП населения края снизился с 5,6 до 4,5 на 100 тыс., однако уровень первичной инвалидности детей возрос почти вдвое: с 1,2 до 2,1 на 10 тыс. В возрастной структуре инвалидности наибольший удельный вес принадлежит инвалидам трудоспособного возраста (72,2%), который ежегодно возрастает. шп in Ii и hihihi im il ni ni in и au im л mi i и u 11 j ■ in Ii и i Ii i un in .1:11 11 nui in и ■ im ini.11.iibii 111 шиш ишш

146

Среди пострадавших, признанных инвалидами вследствие ДТТ, преобладали инвалиды II группы (48,8%) и III группы (41,0%). У большинства причиной инвалидизации являлись травмы, захватывающие несколько областей тела (52,3 %) и травмы головы (34,1 %), важную роль играли травмы нижних конечностей. Основными причинами детской инвалидности являлись травмы нижних и верхних конечностей (29,5% и 27,1%), а также сочетанные травмы (22,1%). У большинства детей, впервые признанных инвалидами вследствие ДТТ, отмечались умеренные нарушения функций организма и ограничения жизнедеятельности 1-ой степени в одной или нескольких категориях (73,1%).

5. В краевом центре к месту ДТП чаще всего выезжают врачебные (46,9%) и специализированные (33,0%) бригады, которые в 89,0% случаев прибывают в течение 15 минут. Большинство пострадавших (69,9%) с места происшествия доставляются в ЛПУ города, из них 51,9% требуется стационарное, а 41,3% амбулаторное лечение. Большинство нуждающихся в медицинской помощи составляют мужчины (60,2%) и лица в возрасте 20-29 лет (38,7%). Наибольшее число обратившихся по поводу ДТТ приходится на летние месяцы и сентябрь. Среди пострадавших, нуждающихся в амбулаторном лечении, 55,8% составляют лица с травмами головы и/или шеи. Чаще всего амбулаторная помощь оказывается в травмпунктах (61,3%).

6. Большая часть стационарных больных поступает в травматологические отделения (56,2%) и отделения неврологического профиля (32,8%). Среди поступающих на стационарное лечение преобладают мужчины (55,4%) и больные в возрасте от 20 до 40 лет (56,5%) с травмами, захватывающими несколько областей тела (32,3%) и травмами головы и шеи (28,3%). Средняя длительность пребывания на койке пострадавших в ДТП составляет от 10,1 до 13,4 дней. Летальность мужчин почти в 2,5 раза выше, чем женщин.

I .11 ■ лик I IHII II I ■ Л 1Д I 1 II El il! ,111 JE 11 »III II I Uli I ■ I ■ 11 Ii I II 1 i ■ I Ii I II ,111 ВI KU Kl I i IUI I I II, Ill„ Iii I 1 KHK IE Ii Kl III Ii 11E II I llllil

147

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Профилактика и борьба с дорожно-транспортным травматизмом должна рассматриваться органами власти и управления как приоритетное направление социальной политики и здравоохранения в целях обеспечения безопасности общества. Необходимо продление и переработка территориальной программы, включенной в ПНП «Здоровье» в 2010 г. на качественно новой основе. Выявленные в ходе исследования особенности дорожно-транспортного травматизма в крае могут быть использованы при ее совершенствовании.

2. Разработка комплекса профилактических мероприятий по безопасности дорожного движения целесообразно проводить по следующим направлениям:

• информационное - формирование комплекса знаний по безопасному поведению на улицах и дорогах. Обучение правилам дорожного движения;

• развивающее - формирование практических умений и навыков безопасного поведения, представлений о том, что дорога несет потенциальную опасность и человек должен быть дисциплинированным и сосредоточенным;

• воспитательное — формирование мотивации ответственного и сознательного поведения на улицах и дорогах, формирование общих регуляторов социального поведения, позволяющих дорожить собственной жизнью и жизнью других людей;

• методическое - методическое обеспечение деятельности субъектов профилактики дорожно-транспортного травматизма;

• контрольные - система контрольных мероприятий по оценке эффективности мероприятий по профилактике дорожно-транспортного травматизма.

3. В целях вторичной профилактики следует решить вопрос о своевременном оповещении о случившемся дорожно-транспортном происшествии лечебных учреждений (улучшение качества прямой радиосвязи между ДПС

I I i t I I i I il [ I Mil II II [Il II I II I ! ■ Uli Util llilltl tu IIIHI I ■! I I ,111 uni (III 1Я 148

ГИБДД, мобильными дежурными бригадами МЧС и лечебными учреждениями):

• обучить всех инспекторов ГИБДД правилам оказания первой помощи пострадавшим;

• на курсах подготовки водителей увеличить раздел программы, касающийся первой помощи пострадавшим;

• краевому центру медицинской профилактики обеспечить систематическое издание для автопредприятий рекомендаций по оказанию само- и взаимопомощи пострадавшим в ДТП;

• медперсоналу станций скорой медицинской помощи принять меры по сокращению сроков от момента получения ДТТ до начала оказания первой медицинской помощи и расширение реанимационных мероприятий на месте ДТП и во время транспортировки пострадавших в лечебное учреждение;

• медицинскому персоналу центральных районных и участковых больниц, расположенных вдоль трасс повысить квалификацию по травматологии и реаниматологии;

• укомплектовать все ФАПы, здравпункты средствами для оказания срочной и неотложной помощи.

4. Данные, характеризующие динамику инвалидности вследствие ДТП в Краснодарском крае за четыре года, могут быть использованы для определения приоритетных мер по ее снижению и профилактике; для разработки комплексных программ социальной поддержки инвалидов; для разработки мер по повышению результативности реабилитации; совершенствованию форм и методов совместной работы органов и учреждений, обеспечивающих реализацию индивидуальных программ реабилитации инвалидов на региональном уровне. I I Hit ii IIIUI III II I 111 Mill illill i i hi! I [1,1 Ell E 111 I lili I II (ill III I 111! Ill I I I I III I I III ,1 III III 1

149

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Сахаров, Андрей Викторович, 2012 год

1. Абакумов M.M., Лебедев Н.В., Малярчук В.И. Объективная оценка тяжести травмы у пострадавших с сочетанными повреждениями // Вестник хирургии. 2001, № 6. - С. 42-45.

2. Авраменко М.Л., Кузнецов Д.А. Индивидуальная программа реабилитации инвалидов: проблемы и перспективы реализации // Ортопедия, травматология и протезирование. 2006. - №2 .- С. 106-109.

3. Автомобильные парки городов России, Автостат, 2008г.

4. Акимова Т.Н., Гусева A.B., Взаимосвязь уровня первичной инвалидности лиц с последствиями травм опорно-двигательного аппарата и качества оказания медицинской помощи // Медико-социальная экспертиза и реабилитация, 2005. - №3. - С.45-47

5. Алиев А.Ф. Об изменениях уровня и структуры причин смертности населения Азербайджана // Гигиена и санитария. 2001. - №6. - С. 27-28.

6. Алкс Д.О. Роль трудовых коллективов в профилактике непроизводственного травматизма среди работающих // Материалы 5 Всесоюзного съезда травматологов ортопедов: тез. докл. - Москва, - 1988. - С. 5-6.

7. Анкин Л .Я, Анисин Л.Н. Практическая травматология: Европ. стандарты диагностики и лечения. Москва, - 2002. - 479 с.

8. Аскарова З.Ф. Региональные тенденции смертности населения в Республике Башкортостан от травм и отравлений // Здравоохранение РФ. 2003. -№2. - С.54-56.

9. Багненко С.Ф., Стожаров В.В., Мирошниченко А.Г. и др. Скорая медицинская помощь пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях. -Санкт-Петербург, 2007. - 400 с.

10. П.Баранов В.И., В.И. Неверов, B.B. Попова. Квалификация и расследование дорожно-транспортных преступлений. Саратов, - 2005. - 82 с.

11. Барканов В.Б. Медико-социальные проблемы насильственной смерти детей и подростков в крупном промышленном центре: Автореферат дис. . канд. мед. наук. Санкт-Петербург, - 2005. - 19 с.

12. Басков A.B., Борщенко И.А. Техника и принципы хирургического лечения заболеваний и повреждений позвоночника. Москва: ГЭОТАР-Медиа, -2007. - 136 с.

13. М.Блюмен И. Средство управления в ЧС // Служба медицины катастроф: состояние, организация, итоги деятельности, перспективы развития: Материалы 5-й конференции по Всемирному здоровью. — Москва, 1997. - С. 100-105.

14. Бондаренко А. В., Нелеганчук В. А., Герасимова О. А. Госпитальная летальность при сочетанной травме и возможности ее снижения // Вестник травматологии и ортопедии. — 2004. №3. - С.49-52.

15. Бондаренко A.B., Пелеганчук В.А., Коледо В.Б. и др. Специализированная медицинская помощь при политравме в крупном городе //Вестник хирургии. 2004. - №6. - С.89-92.

16. Бондаренко А. В., Пелепчук В. А., Печенин С. А. и др. Госпитальная летальность при тяжелых сочетанных травмах // Скорая помощь. 2003, №4. -С.8-9.

17. Бруй Б.П., Королев И.А. О смертности населения России от неестественных причин// Здравоохранение Российской Федерации 1993. - №7. - С.15-17.

18. Брыскин Б.С, Семенов Г.М., Каримов С.К. Сочетанные повреждения мирного времени // Оказание помощи при сочетанной травме: Сборник научных трудов НИИ им. Н.В.Склифосовского. 1997. - т.107. - С.82-86.

19. Брюсов П.Т., Ефименко H.A., Розанов B.E. Оказание специализированной медицинской помощи при тяжелой сочетанной травме // Вестник хирургии- 2000, № 1. - С.43-47.

20. Войцехович Б.А., Редько А.Н. Некоторые параллели в динамике общей смертности, травматизма и самоубийств // Советское здравоохранение. -1991. -№8. -С.31-34.

21. Волкова Т.А. Состояние и пути оптимизации стационарной помощи при травмах в условиях сельского района //Автореферат дисс. . канд. мед. наук. Санкт-Петербург, - 2006. - 18с.

22. Всемирный доклад предупреждения дорожно-транспортного травматизма: резюме. ВОЗ, Женева, - 2004г. - 54с.

23. Гафаров Х.З., Муругов B.C. Травматизм приоритетная медико-социальная проблема // Казанский медицинский журнал. - 1999, - XLXXX, - №4. -С.312-314.

24. Гончаров A.B. Клинико-патогенетическая характеристика острого периода травматической болезни при тяжелых сочетанных травмах // Дисс. канд. мед. наук Санкт-Петербург, - 2002. - 204с.

25. Гришина Л.П., Лаврова Д.И. Инвалидность как многофакторная проблема // «Медико-социальная экспертиза и реабилитация». Москва. 2006. — №2.- С.27-30.

26. Гуманенко Е.К. Политравма. Актуальные проблемы и новые технологии в лечении // Новые технологии в военно-полевой хирургии и хирургии повреждений мирного времени. Санкт-Петербург, - 2006. - С.4-14.

27. Гуманенко Е.К., Бояринцев В.В., Супрун Т.Ю., Ляшедько П.П. Объектив

28. I I I i I II . I Hill III Hill II II. I IUI I I 1,1.111t III II 11 II Ц III III IBM152ная оценка тяжести травм. Санкт-Петербург, - 1999. - 110с.

29. Двойрин В.В., Аксель Е.М. Обобщенные показатели состояния здоровья населения России. — Москва, 1993. - 125с.

30. Дементьева Н.Ф., Пузин С.Н. Технология социально-бытовой реабилитации инвалидов с поражением опорно-двигательного аппарата // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2000. - №2. - С.3-6.

31. Дурнев P.A., Михайлов А.С, Хапалов Е.А. Оценка влияния погодных условий на аварийность на автодорожном транспорте // Проблемы безопасности при чрезвычайных ситуациях. 2003, - №6. - С.50-53.

32. Европейский доклад о состоянии безопасности дорожного движения, ВОЗ, Женева, 2009. - 173 с.

33. Ермолов А.С, Абакумов M.JL, Соколов В.А. и др. Общие вопросы оказания медицинской помощи при сочетанной травме // Хирургия. 2003, - №12. -С.7-11.

34. Ерюхин И.А. Принципы диагностики и лечения тяжелой сочетанной травмы // Военно-медицинский журнал 1996, -№11.- С.26-30.

35. Ерюхин И.А., Марчук В.Г., Лебедев В.Ф. и др. Шесть принципов лечебно-диагностического процесса при тяжелой сочетанной механической травме и особенности их реализации в условиях этапного лечения пострадавших // Вестник хирургии. 1996, - №5. - С.80-84.

36. Ерюхин И.А., Шляпников С.А. Экстремальное состояние организма. Элементы теории и практические проблемы на клинической модели тяжелой сочетанной травмы. Санкт-Петербург, - 1997. - 296с.

37. Ефименко H.A., Гуманенко Е.К. Всероссийская научная конференция. «Актуальные проблемы современной тяжелой травмы» // Военно-медицинский журнал. 2002. - №2. - С.84-87.

38. Зверев Е.В., Ключевский В.В. Совершенствование организации профилактики бытового травматизма // Ортопедия, травматология и протезирование. 1986. -№2. -С.56-59.

39. Иващенко E.H. Анализ инвалидности вследствие травм. // Здравоохранение Российской Федерации. 1994г. - №2. - С. 18-20.

40. Иксанов Х.В., Тимершин Р.Р., Мартынова С.С., Иксанов И.Я. Анализ состояния первичной инвалидности в результате последствий травм в Казани за 1999-2000гг. // «Медико-социальная экспертиза и реабилитация». Москва, 2003. - №2. - С.36-38.

41. Кардаков H.JI. Особенности первичной инвалидности молодого возраста с учетом группы инвалидности в Российской Федерации. // «Медико-социальная экспертиза и реабилитация». Москва, 2006. - №2. - С.35-37.

42. Колесников Ю.П., Исмянский С.Г., Михайлов Ю.М. и др. Система мероприятий по организации медицинской помощи на догоспитальном этапе при дорожно-транспортных происшествиях // Анналы травматологии и ортопедии. 1995, - №3. - С.22-24.

43. Кондратов В.Д., Лисин В.В. Организационные и правовые проблемы медицинского обеспечения безопасности дорожного движения // Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2000, - №6. - С.36-38.

44. Корнилов Н.В., Шапиро К.И., Лучанинов С.С. и др. Травматология и ортопедия Санкт-Петербурга 1996-2002. Санкт-Петербург, - 2004. - 162с.

45. Костомарова Л.Г., Стажадзе Л.С, Спиридонова Е.А. и др. О повышении качества медицинского обеспечения пострадавших с травмой на догоспитальном этапе // Анестезиология и реаниматология. 2003, - №3. - С.69-70.

46. Крошкин С.М., Линник В.В., Цветаева Е.А. Социально-гигиеническая характеристика пострадавших в результате несчастных случаев за период 1997-2000г.г. // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. Москва, -2003. -Ш.-С.41-44.

47. Кубка А. Статистику ДТП занижают // http://www.gazeta.ru / 01.09.06.

48. Кудрявцев Б.П., Яковенко Л.М. Дорожно-транспортные происшествия как проблемы медицины катастроф // Скорая помощь. 2000, - №1. - С.38-40.

49. Кудрявцев Б.П., Яковенко Л.М. Организационные аспекты оказания медицинской помощи при дорожно-транспортных катастрофах // Медицина катастроф. 1999. - № 1(25). - С.5-7.

50. Кудрявцев Б.П., Яковенко Л.М., Акиныпин А.К. и др. Организация догоспитальной помощи при дорожно-транспортных катастрофах: Пособие дляврачей. Москва, - 2001. - 30с.

51. Кудрявцев Б.П., Яковенко JI.M., Козаков В.Е. Методика анализа и оценки качества оказания медицинской помощи при дорожно-транспортных катастрофах: Пособие для врачей. Москва, - 1999. - С.28.

52. Линник В.В. Показатели первичной инвалидности вследствие производственных травм и профессиональных заболеваний. // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. Москва, - 2003. - №4. - С.32-37.

53. Лисицын Ю.П. Социальная гигиена (медицина) и организация здравоохранения: Учебное пособие. — Казань: Медикосервис, 1998. - 697с.

54. Мартынов A.C., Артюхов В.В., Виноградов В.Г. Производственный травматизм. 1998. - http://www.sei.aha.ru/ATL/ra53h.htm

55. Медик В.А., Юрьев В.К. Курс лекций по общественному здоровью и здравоохранению. Часть 1-3. Москва, - 2003. - 1277с.

56. Межидов С.М., Самсон С.П. Противошоковые мероприятия и лечение пострадавших с множественной и сочетанной травмой // Медицинская помощь. 2004, - №4. - С.31-35.

57. Миняев В.А., Вишняков Н.И., Юрьев В.К., Лучкевич B.C. Социальная медицина и организация здравоохранения. Санкт-Петербург, - 1997. - Т.1. -С.3-188.

58. Миронов Е.М. Анализ первичной инвалидности среди больных с последствиями позвоночно-спиномозговой травмы // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. Москва, - 2004. - №1. - С.33-34.

59. Нагнибеда А.Н. Клинико-статистическая характеристика дорожно-транспортных травм и экспериментальное развитие концепции травматоге-неза в службе скорой помощи // Дис. . док. мед. наук — Санкт-Петербург,

60. El I HI III 11(1111,11 HUB! IUI II Hill I IUI I II IUI lüll ill! I II II Ii III I II IUI II Mili IUI 1(11 II I 111 I I IllEUIE»Hill ■ illlil i (I HEIL Will Mil 11Ш1561991. -350c.

61. Насонкин О.С. История и современное состояние проблемы травматической болезни // Травматическая болезнь. Ленинград, - 1987. - С.6-28.

62. Непносуп А.Н. Травматизм в диагностике и организации лечения дорожно-транспортных травм // Множественная и сочетанная травма, сопровождающаяся шоком: Сборник научных трудов Ленинград, - 1990. - С. 147153.

63. Охотский В.П. Состояние и перспективы научных исследований по проблеме сочетанной травмы // Врач. 1996. - №4. - С.34-35.

64. Пахомова Н.П., Троицкий В.Г., Сальников С.С. Опыт усовершенствования медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях // Анналы травматологии и ортопедии. 1995, - №3. - С.25-27.

65. Паюсов Ю.А. Несчастные случаи у населения крупного промышленного центра Заполярья: Автореферат дис. .канд. мед. наук Архангельск, - 2004. - 18с.

66. Пирожкова Т.А., Макеева Л.А., Колосова Л.М. Анализ первичной инвалидности среди больных с последствиями повреждений нижних конечностей // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2000. - №3. - С.36-38.

67. Полунин B.C., Лапшина Г.В. Проблемы профилактики инвалидности у детей. // Медико-социальные проблемы детей-инвалидов. Москва, 2002, -С.17, 19.

68. ЦЭМПИН-ФОРМ. 1994, - №2. - C. 18-19.

69. Пузин C.H. Основные направления и перспективы деятельности Федерального научно-практического центра медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. Москва, 2000. - №4. - С.3-6.

70. Пузин С.Н., Андреева О.С. Критерии оценки эффективности реабилитации инвалидов // Сборник Актуальные проблемы инвалидности, медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов. Ростов-на-Дону, -2006. -С.9-16.

71. Пузин С.Н. Гришин Л.П. Актуальные проблемы инвалидности в Российской Федерации и пути их решения // Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии. Москва, - 2003. - №1 - С.27-30.

72. Пузин С.Н., Лукьянов А.Н., Ковшарь Ю.А. Некоторые особенности социально-гигиенической характеристики первичной инвалидности // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. Москва. - 2004. - №3. - С.3-8.

73. Пустотин H.H. Социально-гигиенические и медико-социальные аспекты инвалидности и пути ее профилактики (на примере Ленинградской области) // Автореферат дисс. . канд. мед. наук. Москва, - 2002. - 27с.

74. Рагиоппи Ф., Эриксон Л., Тингвал К. и др. Предупреждение дорожно-транспортного травматизма: перспективы здравоохранения в Европе. -ВОЗ, Женева, - 2004. - 98с.

75. Радушкевич В.А., Дежурный Л.И. Перспективы совершенствования экстренной медицинской помощи на догоспитальном этапе // Скорая помощь. -2000,-№1.-С.34-37.

76. Ревич Б., Решетников К. Причина смерти: дорожно-транспортное происшествие // Население и общество. 2000. - №5. - С.4.

77. Современные проблемы здоровья и медицинского обслуживания населения: Межрегиональный сборник научных трудов. Ярославль, - 1998. -С.40-43.

78. Рубцов A.B. Здоровье как социальная ценность // Экономика здоровья.2005, №1. - С. 16-21.

79. Рыбин A.B. Совершенствование системы профилактики травматизма в крупном индустриальном центре: Автореферат дис. . канд. мед. наук. -Санкт-Петербург, 2006. - 23с.

80. Садчиков Д.В., Лушников A.B., Архипов И.В. Проблемы экстренной медицинской помощи при сочетанной травме в Саратовской области // Анестезиология и реаниматология. 2005, - №4. - С.63-67.

81. Саидов М.Б. Анализ первичной инвалидности вследствие болезней системы кровообращения у лиц трудоспособного возраста в Москве в 2000-2004 г.г. // Медико-социальная экспертиза и реабилитации. Москва: Медицина,2006, №2. - С.37-40.

82. Салахов Э.Р., Какорина Е.П. Травмы и отравления в России и за рубежом // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. -2004.-№2.-С.13-20.

83. Санникова Е.В. Эпидемиология травм и пути повышения эффективности лечения пострадавших. Диссертация . канд. мед. наук. - Санкт-Петербург, - 2000. - 160с.

84. Сахно В. И., Сахно И. И., Смирнов Н. А. Медико-тактическая характеристика чрезвычайных ситуаций на транспорте // Disaster medicine. 1998, -№3-4. - С.34-36.

85. Селезнёв С.А., Черкасов В.А. Сочетанные травмы и травматическая болезнь. Пермь, — 1999. — 332с.

86. Сердюков А.Г., Винникова Ю.Г., Кульков В.Н. Динамика смертности населения Астраханской области. Астрахань: АГМА, - 1999. - 174с.

87. Селезнев С.А, Шалот Ю.Б., Куршакова И.В. Профилактика и лечение осложнений сочетанных травм. Учебное пособие для врачей. - Санкт-Петербург: СПбНИИСП им. И.И. Джанелидзе, - 2003, - 105с.

88. Сидорова Г.В., Шапиро К.И., Ильин В.П. Принципы совершенствования специализированной травматологической помощи в Восточной Сибири и на Дальнем Востоке. Иркутск, - 1996. - 100с.

89. Соловьева К.С., Битюков К.А., Синипостол А.Б. и др. Первичная инвалидность детей и подростков в связи с повреждениями и заболеваниями

90. Спиридонова Е.А., Стажадзе JI.J1. Оценка состояния геодинамики, газообмена и метаболизма у пострадавших с травмой в зависимости от полноты комплекса догоспитальной интенсивной терапии // Вестник интенсивной терапии. 2002. - №3. - С.69-74.

91. Стажадзе Л.Л., Лукьянчук Э.М., Некрасов Д.К. и др. Санитарная авиация в условиях Московского региона // Медицина катастроф. 1999, - №2(26). -С.23-25.

92. Статистика аварийности дорожного движения, ГИБДД, 2001-2009гг.

93. Ю.Статистика дорожно-транспортных происшествий. Женева, 1996.

94. П.Сытин Л.В. Проблемы демографии и реабилитации инвалидов в России на современном этапе // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2003. №3. - С.35-37.

95. Теодоракис К.А. О состоянии дорожной безопасности в странах Европейского Союза // Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. -1998, №3. - С.48-53.

96. ПЗ.Тшцук Е.А., Щепин В.О. Преждевременная смертность и ее предотврати-мость // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2001. - №3. - С.14-18.

97. Н.Файзуллин И.Г. Новый подход к решению проблемы дорожно-транспортного травматизма в сельскохозяйственных районах // Казанский медицинский журнал 2001, - т.82, №5. - С.396-397.

98. Фархатов А.З. Дорожно-транспортный травматизм как медико-социальная проблема // Автореферат дис. . канд. мед. наук. Уфа, - 2000. - 22с.

99. Пб.Халамов Е.А., Дурнев P.A., Михайлов A.C. Проблемы ликвидации последствий дорожно-транспортных происшествий и пути решения // Проблемы безопасности при чрезвычайных ситуациях. 2004, - №6. - С.30-33.

100. I I I Щ II I l i t i I I I I I I f ill В ill It I J I « II II (I „III II IE I I t i I II I I ( I i i hi161

101. Хрулёв C.E. Медико-социальные последствия церебральных осложнений ожоговой травмы // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. — 2008. -№4. С.14-16.

102. Худайберенов Г.С., Селезнев С.А. Функциональная органопатология шока. Ашгабат-Ылым, - 1994. - 316с.

103. Шапиро К.И., Воронцова Т.Н., Санникова Е.В. и др. Состояние травматизма, итоги работы травматолого-ортопедической службы Российской Федерации в 1995 году (статистические данные) // Травматология и ортопедия России. 1996. - №3. - С.101-102.

104. Шах Б.Н., Багненко С.Ф., Лапшин В.Н. Перфузионные нарушения и их коррекция в остром периоде травматической болезни у пострадавших с со-четанными шокогенными повреждениями // Анестезиология и реаниматология. 2005. - №4. - С.34-39.

105. Шевалаев Г.А., Жакупбаев И.А., Подусов С.И. и др. Больничная летальность при сочетанной травме // Человек и его здоровье: Тезисы доклада Российского национального конгресса. Санкт-Петербург, - 2002. - С.129.

106. Шипунов Д. А. Эпидемиологическая модель дорожно-транспортного травматизма крупного промышленного центра: Диссертация . канд. мед. наук. Волгоград, - 2001. - 162с.

107. Элланский Ю.Г., Пешков С.П. Вопросы реабилитации инвалидов в свете положений и концепций социальной независимости. // Здравоохранение Российской Федерации. 2004. - №3 - С.24-27.

108. Юрковский О. И. Методика и организация исследования по проблеме реабилитации пострадавших при дорожно-транспортных происшествиях и локальных военных конфликтах // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2004, - №4. - С. 16-20.

109. Юрьев В.К., Куценко Г.И. Общественное здоровье и здравоохранение. -Санкт-Петербург, 2000. - 914с.

110. Яременко Д.А., Воронянская JI.K. Состояние временной и стойкой нетрудоспособности при последствиях дорожно-транспортных травм // Ортопедия, травматология и протезирование. 1987, - №2. - С.41-43.

111. Яременко Д. А., Голубева И.В., Карпенко К .Я. Реабилитация инвалидов вследствие травм и заболеваний опорно-двигательной системы // Ортопедия, травматология и протезирование. 2006. - №2. - С.145-149.

112. Altemeyer К.Н. et al. Intensive care of the trauma patient // Resuscitation. 2001.-Vol. 48 P.37-46.

113. Asia-Pacific Road Accident Database. User manual, v. 1.1. New York, United Nations Economic and Social Commission for Asia and the Pacific. 2002. -120p.

114. Attewell R.G., Glase K., McFadden M. Bicycle helmet efficacy: a metaanalysis // Accident Analysis and Prevention. 2001, - vol.33. - P.345-352.

115. Bellini C, Campone F. Helicopter emergency medical service in Italy // Air. Med. J. 2005, - vol.24 (№6). - P.238-243.

116. Bener A. Strategy to improve road safety in developing countries // Cand. Medical Journal. 2003, - vol.24 - P.447-452.

117. British Orthopaedic Association. The care of severely injured patients in the United Kingdom // London: British Orthopaedic Association. 1997.

118. Buylaert, W. ed. Reducing injuries from post-impact care European Transport Safety Council, Working Party on Post Impact Care, Brussels, 1999

119. Cummings G., O'Keefe G. Scene disposition and mode of transport following rural trauma: a prospective cohort study comparing patient cost // J. Emerg. Med. -2000,-vol.18.-P.349-354.

120. Dietz H. Organisation of the primary transportation of head injuries and other emergencies in the Federal Republic of Germany //Adv. Tech. Stand. Neurosurg.- 1991, vol.18.-P.133-141.

121. Dobson R. Motocar's injury and mortality in Great Britain // Br. Med. J. 2003, -vol.326, №7397. - P. 1004.

122. Elvik R. Cost-benefit analysis of ambulance and rescue helicopters in Norway: reflections on assigning a monetary value to saving a human life // Appl. Health. Econ. Health Policy. 2002, - vol.l(2). - P.55-63.

123. Henderson M. Science and society // Recovery. 1996, - vol.7. - P.28-29.

124. Hobbs C.A., ed. Priorities for EU motor vehicle safety design. Brussels, -2001. -P.76-92.

125. Holder Y., eds. Injury surveillance guidelines. Geneva, - 2001. - P. 16-26.

126. KJhayesi, M. Liveable Streets for Pedestrians in Nairobi: The Challenge of Road Traffic Accidents. In The Earthscan Reader on World Transport Policy and Practice, ed. J. Whitelegg and G. Haq, 35-41. London: Earthscan. 2003.

127. Kopits E., Cropper M. Traffic fatalities and economic growth. Washington,1. DC, 2003. - P.418-425.

128. Laflamme L, Diderichsen F. Social differences in traffic injury risks in childhood and youth: a literature review and research agenda // Injury Prevention. -2000, vol.6. - P.293-298.

129. Leon D., Chenet L., Shkolnikov V. M. et al. // Lancet. 1997. - vol.350. - P.383-388.

130. Loimer H., Guarnieri M. Accidents and acts of God: a history of terms // American J. of Public Health. 1996, - vol.86. - P. 101-107.

131. Mackay G. Sharing responsibilities for road safety. Brussels, European Transport Safety Council, 2001. - P.86-89.

132. Martinez R. Traffic safety as a health issue // In: Traffic safety, communication and health. Stockholm: Temaplan AB, - 1996. - P.36-40.

133. Mock C. N., nii-Amon-Kotei D., Maier R.V. Low utilization of formal medical services by injured persons in a developing nation: health service data underestimate the importance of trauma. 1997, - vol.42. - P.504-513.

134. Mohan D. Road safety in less-motorised environment: future concerns. // Int. J. of Epidemiol. 2002. - vol.31.- P.527-532.

135. Murray C.J., Lopez A.D. The global burden of disease: a comprehensive assessment of mortality and disability from diseases, injuries and risk factors in 1990 and projected to 2020. Boston, - 1996. - 346p.

136. Nemtsov A.V. Alcohol-related harm and alcohol consumption in Moscow before, during and after a major anti-alcohol campaign. Addiction. 1998, vol. 93. - P.1501-1510.

137. I1II I) II1 II 1 U I I I i III! I I I III I! i III Bill, I II UM I Ill (II III IIB I II I ■

138. Peden M., McGee K., Krug E. Injury: a leading cause"of the global burden of disease, 2000. Geneva, - 2002. - P. 112-126.

139. Servadei F. et al. Effect of Italy's motorcycle helmet law on traumatic brain injuries. Injury Prevention, 2003, 9:257-260.

140. Siegel J.H., Shafi Sh., Goodarzi Sh., Dischinger P.C. A quantitative method for cost reimbursement and length of stay quality assurance in multiple trauma patient // J.Trauma. 1994. - vol.37. - №6. - P.928-937.

141. Staniland N. Injury prevention and control: Understanding the issues and making a difference // International Journal of Trauma Nursing. 2001. - vol.7. - Issue 2.- P.67-69.

142. Statistiques des accidents de la circulation routiere en Europe et en Ametigue duNord. Geneva, - 1996. - 56p.

143. The global burden of disease: 2004 update. Geneva, World Health Organization, 2008. 160p.

144. Thomas, S. Handbook of Wound Dressings // JWC. London. - 1994. - 130p.

145. Vasconcellos EA. Urban transport, environment and equity: The case for developing countries. London: Earthscan Publications 2001.

146. Waller P. Public health's contribution to motor vehicle injury prevention // American J. of Preventive Medicine. 2001, - vol.21 (Suppl. 4). - P.3-4.

147. WestR.I. //Br. Med. J. 1998. - vol. 316. - P.5-6.

148. WHO. The World Health Report 2000. Health Systems: Improving Performance. Geneva, 2000.

149. World Development Indicators, Washington, DC, World Bank, 17 Oct. 2008.