Состояние гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси при варикоцеле тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.23, кандидат медицинских наук Тампуори, Джон Кофи Банаамвин

• Тампуори, Джон Кофи Банаамвин
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Тампуори, Джон Кофи Банаамвин

4.1. Гормональный статус и состояние сперматогенеза в зависимости от возраста, состояния яичек и степени варикоцеле

4.2. Изменения тестикул и сперматогенеза после субингвинальной микрохирургической варикоцелэктомии

ГЛАВА V Взаимосвязь гормонального статуса и гемодинамики яичек при варикоцеле

ГЛАВА VI Гормоностимулирующая терапия после микрохирургической варикоцелэктомии

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Состояние гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси при варикоцеле»

Актуальность проблемы

Нарушение репродуктивной функции у мужчин является одной из актуальных проблем андрологии на протяжении не одного десятка лет. Ведь если бесплодием в браке на планете страдает каждая пятая-шестая семья (ВОЗ, 2000), то примерно в 30-40% случаев беременность не наступает из-за повреждения сперматогенеза или транспорта спермиев в мужской половой системе [84, 122, 180].

Особое место среди более чем 30 состояний и заболеваний, признанных причинами мужской инфертильности, отводится варикозному расширению сосудов семенного канатика [6, 10, 180].

Частота выявления варикоцеле в общей популяции составляет 10-15% [54,71, 107, 109, 114, 117, 126, 148, 155], в то время как среди пациентов с бесплодием варикоцеле встречается в 3 раза чаще, примерно в 30-50% случаев [71,91, 114, 123, 131, 144, 148, 154]. Эти данные позволили большинству исследователей считать инфертильность и варикоцеле взаимосвязанными, а не просто ассоциированными заболеваниями.

Появление варикоцеле тесно связано с периодом полового созревания и зависит от возраста. Так, Steeno О. et al. (1971) диагностировал варикоцеле в 5% случаев у мальчиков до 12 лет, и в 15% случаев-в возрасте 12-16 лет [160]. Oster J. (1971) у детей до 10 лет вообще не находил варикоцеле, а у 14-летних мальчиков — уже в 19% случаев [132]. Резкое увеличение частоты варикоцеле за столь короткий временной интервал объясняется прежде всего значительным усилением кровоснабжения органов мошонки, обусловленным быстрым ростом яичек и изменениями гормонального статуса, характерными для периода пубертата [126].

В 80-98% случаев варикозное расширение вен семенного канатика диагностируется слева, в 0 - 2% случаев справа и в 0 - 20% наблюдений этот процесс имеет двухсторонний характер [17, 18, 165, 171].

Этиопатогенезу варикозного расширения вен семенного канатика посвящено много исследований, но до настоящего времени эта проблема окончательно не решена. Наиболее признаны две теории, объясняющие возможные причины развития варикоцеле - теория вторичной клапанной недостаточности яичковой вены в результате окклюзии последней в аорто-мезентериальном пинцете и теория неполноценности мезенхимальной ткани и локальной дискомплектации коллагена в стенке сосуда.

Таким образом, на сегодняшний день не существует единой теории развития варикоцеле, дающей однозначные ответы на все вопросы. Более того, нет определенности и в механизмах, с помощью которых варикоцеле снижает сперматогенез, и в оценке повреждающего действия варикоцеле на сперматогенез.

Одной из гипотез патогенеза бесплодия при варикоцеле является нарушение андрогенной регуляции сперматогенеза за счет гиперплазии и снижения количества клеток Лейдига в яичках [50, 159,162, 184].

Роль дисфункции гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси в патофизиологии варикоцеле активно обсуждается в последние 2 десятилетия. Поводом к этой дискуссии послужили ряд работ, в которых изучались как гормональный статус пациентов с варикоцеле, так и гистоморфологические особенности ткани тестикул при варикоцеле.

Наряду с неспецифическими морфологическими изменениями паренхимы тестикул, выявляемыми при варикоцеле (утолщение и гиалинизация базальных мембран семенных канальцев, редукция мик-роциркуляторного русла яичек, усиление процессов фибриллогенеза и пролиферации фибробластов, дистрофические и некробиотические процессы в сперматогенном эпителии с нарушением дифференциров-ки и созревания половых клеток) [15, 16, 27, 42, 45, 74, 75, 93, 135, 143, 147, 167], многие авторы описывают изменения клеток Сертоли и клеток Лейдига.

Сизякин Д. В. (1996) и Коган М. И. (2000) описывают снижение количества клеток Лейдига и Сертоли, очаговую гиперплазию клеток Лейдига в виде гнезд крупных полигональных клеток [16, 9]. Сапар-галиева А. Д (1995) при электронно-микроскопическом исследовании выявила жировую вакуолизацию адлюминальной зоны и расширение зон контакта клеток Сертоли с созревающими и зрелыми половыми клетками, снижение числа клеток Лейдига с преобладанием дегенеративных и малых форм со слабо выраженной гормональной функцией [15]. Кроме того, нарушение функции клеток Сертоли и Лейдига при варикоцеле подтверждено и в экспериментальных условиях [40, 105, 140].

Одним из возможных механизмов влияния варикоцеле на биосинтез тестостерона является ингибирование вследствие тестикулярной гипертермии 17а-гидроксипрогестерона альдолазы — фермента, ответственного за конверсию 17а-гидроксипрогестерона в тестостерон [66, 179].

Несмотря на общность патологических изменений в ткани яичка, описанных рядом авторов при варикоцеле, подтверждающих наличие морфологического субстрата для нарушения функции гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси, в клинической практике все выглядит не' настолько однозначно. В ряде исследований, включавших в себя изучение гормонального статуса больных с варикоцеле и взаимосвязь гормонов с параметрами эякулята, получены противоречивые данные.

Weiss D. В. et al (1978), Сизякин Д. В. (1996) описали статистически достоверное снижение тестостерона у больных с варикоцеле по сравнению со здоровыми волонтерами [177,16]. Tanricut С. et al (2007) в ретроспективном исследовании (271 пациент с варикоцеле, 314 здоровых пациентов без варикоцеле) отметили достоверно более низкий уровень тестостерона у больных с варикоцеле и его нормализацию после выполнения микрохирургической варикоцелэктомии [168]. Более низкий уровень тестостерона у больных с варикоцеле и нормализацию его после варикоцелэктомии отмечают и другие авторы [43, 50, 67, 89, 141, 156, 162].

Напротив, Fujisawa М. et al (1994) выполнили варикоцелэктомию 25 подросткам, получили значительное улучшение качества спермы у 17 из них, но не отметили разницы в уровне тестостерона до и после операции [64]. Haans L. С. et al (1991) не обнаружили различий концентрации тестостерона и объема тестикул у здоровых подростков и подростков с варикоцеле, но выявили более низкую концентрацию сперматозоидов в группе больных варикоцеле [73]. Yoshida К. et al (2000) не выявили разницы между степенью варикоцеле, уровнем тестостерона и объемом эякулята до и после варикоцелэктомии [183]. Onorawa М. et al (2002) также не обнаружили различий в уровне тестостерона между больными с варикоцеле до и после операции и группой пациентов с варикоцеле, наблюдаемых в течение 18 месяцев [130].

Также противоречивы результаты опубликованных в русскоязычной и зарубежной литературе исследований, посвященных функции гипофиза при варикоцеле и влиянию варикоцелэктомии на ба-зальную концентрацию гонадотропных гормонов.

С одной стороны, подавляющее большинство авторов подтверждает более высокий уровень базального ФСГ (реже ФСГ и ЛГ) у больных варикоцеле по сравнению со здоровыми волонтерами (Nagao R. R. et al., 1986; Plymate S. R. et al., 1992; Сизякин Д. В., 1996; Cayan S. et al., 1999; Fisch H. et al., 2003; Niederberger C. et al., 2005 и др.) [121, 140, 16, 43, 59, 125]. Schreiber G. et al. (1997) получили обратную зависимость между повышением базального ФСГ и концентрацией сперматозоидов [165], а Beehre Н. М. et al. (2000) — положительную связь между уровнем базального ФСГ и числом запустевших семенных канальцев [33]. Гораздо реже исследователи описывают нормальный уровень ФСГ у больных с варикоцеле (Шахов Е. В., 1993; PodestaM. L. et al., 1994) [20, 141].

С другой стороны, оценка исследователями влияния варикоцелэктомии на концентрацию гипофизарных гормонов разнится. Некоторые авторы описывают нормализацию уровней базального ФСГ (или ФСГ и ЛГ) после варикоцелэктомии (Cayan S. et al., 1999; Krause W. et al., 2002; Fisch H. et al., 2003) [43, 102, 59]. Хотя в большинстве работ достоверное снижение гонадотропных гормонов после операции не подтверждается (Comhaire F. et al., 1975; Hudson R.W. et al., 1980, 1981; Podesta M. L. et al., 1994; Onozawa M. et al., 2002) [50, 88, 87, 141, 130].

Таким образом, большинство исследователей приходит к выводу, что варикоцеле запускает интерстициальную дисфункцию, которая выражается в остановке роста ипсилатерального яичка и успешно коррегируется операцией, но не оказывает прямого влияния на эндокринную функцию яичка и уровень гормонов [50, 130, 141].

Вместе с тем, оценивая результаты исследования гормонального статуса у больных варикоцеле следует принимать во внимание, что варикоцеле не является статическим состоянием, это прогрессирующее поражение, ведущее к тестикулярной дисфункции [46, 68]. Косвенно это подтверждается возможностью как первичного, так и вторичного бесплодия при варикоцеле. Прогрессивное ухудшение тестикулярной дисфункции при варикоцеле доказано как на животных моделях, так и в исследованиях на больных.

В частности, Gorelik и Goldstein (1993) показали, что у мужчин с неоперированным варикоцеле, уже имеющих потомство, с течением времени прогрессирует ухудшение характеристик эякулята, связанное с повышением ФСГ [68]. Эти результаты нашли подтверждение и в работах других авторов [52, 178].

Наиболее важным и дискутабельным вопросом является влияние варикоцеле на сперматогенез. Большая часть исследователей согласна с тем, что нарушение сперматогенеза при варикоцеле проявляется изменением количества, подвижности и морфологии сперматозоидов [44, 67, 108, 110, 129, 130, 149, 153, 155]. Зачастую единственным проявлением нарушения сперматогенеза у больных с варикоцеле, приводящим к бесплодию, является астеноспермия [11, 13]. По данным Hafez В. (1998), нарушение подвижности сперматозоидов отмечается у 89,5% пациентов с варикоцеле [77].

С другой стороны, многими авторами связь между наличием варикоцеле и аномалиями сперматогенеза подвергается вполне обоснованному сомнению [35, 48, 58, 69, 92, 102, 127]. Так, при проведении мета-анализа 7 проспективных обзоров Evers J. L. и Collins J.A. (2003) не выявили после варикоцелэктомии повышения вероятности зачатия у супружеских пар, где мужчина с клинически выраженным варико-целе страдает бесплодием [57]. Zargooshi J. (2007), при длительном наблюдении (20 месяцев) 124 пациентов с клинически выраженным варикоцеле, не выявил ухудшения подвижности или концентрации спермиев [185].

К тому же специалисты Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) заявили, что варикоцеле ассоциировано с бесплодием, но указали на то, что варикоцелектомия не обеспечивает надёжного улучшения сперматогенеза [180].

Отсутствие четких данных о частоте и роли гормональных нарушений при варикоцеле, возможно, может препятствовать более раннему назначению гормональной заместительной терапии с целью снижения частоты формирования бесплодия у пациентов с варикоцеле.

Таким образом, исследование функции гипоталамо-гипофизарно-гонадной системы у пациентов с варикоцеле имеет важное теоретическое значение и практическую значимость в плане уточнения эпидемиологии нарушений гормонального фона, выявления взаимосвязи между герминативной и эндокринной функциями яичка при варикоцеле, определения тактики ведения больных и профилактики формирования инфертильности у пациентов с варикоцеле различных возрастных групп.

Цель и задачи работы

Целью настоящей работы является изучение влияния варикоце-лэктомии на состояние гипоталамо-гипофизарно-гонадной системы у пациентов разных возрастных групп при варикоцеле.

В соответствии с поставленной целью были сформулированы следующие задачи исследования:

1. Изучить исходное состояние гормонального баланса у пациентов с варикоцеле и исследовать динамику гормонального статуса после микрохирургической варикоцелэктомии.

2. Исследовать взаимосвязь концентраций тестостерона и ги-пофизарных гормонов до и после микрохирургической варикоцелэктомии с динамикой характеристик эякулята и объемом тестикул.

3. Оценить взаимосвязь концентраций тестостерона и гипо-физарных гормонов до и после микрохирургической варикоцелэктомии с динамикой показателей тестикулярного кровотока.

4. Уточнить показания к варикоцелэктомии и тактику ведения больных после микрохирургической варикоцелэктомии в зависимости от состояния гипоталамо-гипофизарно-гонадной системы у пациентов разных возрастных групп при варикоцеле.

5. Выявить показания к гормональной коррекции после микрохирургической варикоцелэктомии.

Научная новизна работы

1. Определены корреляции гормонального статуса с характеристиками эякулята, размерами тестикул и индексом атрофии тестикул у больных с разными гемодинамическими типами и степенью варикоцеле.

2. Выявлены различия характеристик эякулята и размеров тестикул у больных варикоцеле с нормальной и сниженной концентрацией тестостерона в сыворотке крови.

3. Установлена динамика гормонального статуса, размеров тестикул и характеристик эякулята после субингвинальной микрохирургической варикоцелэктомии.

4. Определены группы риска по отсутствию эффекта от субингвинальной микрохирургической варикоцелэктомии у больных варикоцеле.

Практическая значимость

1. Выявлены гормонозависимые показатели состояния тестикул и сперматогенеза у больных варикоцеле.

2. Установлена спермиологическая эффективность субингвинальной микрохирургической варикоцелэктомии у больных варикоцеле с нормотестостеронемией и дефицитом тестостерона.

3. Определены показания к послеоперационной пробной стимулирующей гормонотерапии у больных варикоцеле.

4. Показана эффективность послеоперационной пробной стимулирующей гормонотерапии у больных варикоцеле с нормотестостеронемией и дефицитом тестостерона.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

1. У больных варикоцеле с нормальной и сниженной концентрацией тестостерона в сыворотке крови имеются значительные отличия размеров тестикул и характеристик эякулята. У пациентов с дефицитом тестостерона по сравнению с пациентами с нормотесто-стеронемией:

-в 1,3-1,6 раз меньше объем левого яичка;

- в 1,4 раза ниже показатель концентрации сперматозоидов;

- в 1,7- 2,2 раза ниже доля спермиев с поступательным движением.

Концентрация тестостерона, ФСГ и ЛГ в сыворотке крови у больных варикоцеле не влияет на морфологический состав эякулята и скоростные характеристики тестикулярного кровотока.

2. При варикоцеле и нормотестостеронемии через 12 месяцев после субингвинальной микрохирургической варикоцелэктомии увеличение объема левого яичка (>15 см ), концентрации спермиев (> 20 млн/мл) и доли спермиев с поступательным движением (> 40%) наблюдается в 76-82% случаев.

3. При варикоцеле с дефицитом тестостерона через 12 месяцев после субингвинальной микрохирургической варикоцелэктомии л увеличение объема левого яичка (>15 см), концентрации спермиев (> 20 млн/мл) и доли спермиев с поступательным движением (> 40%) наблюдается в 67-72% случаев.

4. Наличие у больных варикоцеле индекса атрофии тестикул более 22 при нормотестостеронемии и более 15 при дефиците тестостерона (при нормальном содержании гонадотропных гормонов) является показанием к пробной гормоностимулирующей терапии препаратами человеческого хориогонического гонадотропина после варикоцелэктомии.

5. Эффективность гормоностимулирующей терапии препаратами человеческого хориогонического гонадотропина у больных варикоцеле с нормотестостеронемией и индексом атрофии тестикул более 22 после варикоцелэктомии составляет 67 - 78%. Эффективность гормоностимулирующей терапии препаратами человеческого хорио-гонического гонадотропина у больных варикоцеле с дефицитом тестостерона и индексом атрофии тестикул более 15 после варикоцелэктомии 43%.

6. Пациенты с варикоцеле и гипосперматогенезом, сохраняющемся после выполнения варикоцелэктомии и проведения терапии препаратами человеческого хориогонического гонадотропина, при наличии бесплодного брака нуждаются в применении методик ЭКО.

Внедрение работы

Практические результаты работы введены в стандарты лечения варикоцеле и бесплодия урологических отделений Клиники РостГМУ, МЛПУЗ «Городская больница №4» г. Ростова-на-Дону, Ростовской областной детской клинической больницы, а научные результаты работы включены в лекционный материал кафедры урологии ФПК и ППС РостГМУ.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены на:

1. Всероссийской конференции "Мужское здоровье", Москва, февраль 2009г.

2. Конгрессе Американской Ассоциации урологов, Орландо, май 2008 г.

3. V Конгресс "Мужское здоровье", Кисловодск, июнь 2009 г.

4. Всероссийской Научная конференция с Международным Участием , Саратов, май 2009 г.

Публикации

По теме диссертации опубликовано . научных работ, из них . - в международной, . - в центральной и . - в местной печати.

Объём и структура диссертации

Диссертация изложена на 211 страницах машинописного текста, состоит из введения, 6-ти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, включающего 20 российских и 167 зарубежных источников.

Заключение диссертации по теме «Урология», Тампуори, Джон Кофи Банаамвин

ВЫВОДЫ

1. У больных варикоцеле с нормальной и сниженной концентрацией тестостерона в сыворотке крови имеются достоверные различия (р < 0,05) размеров тестикул и характеристик эякулята. Концентрации тестостерона, ФСГ и ЛГ в сыворотке крови у больных варикоцеле достоверно (р > 0,05) не влияют на морфологический состав эякулята и скоростные характеристики тестикулярного кровотока.

2. При варикоцеле и нормотестостеронемии через 12 месяцев после субингвинальной микрохирургической варикоцелэктомии увеличео ние объема левого яичка (>15 см), концентрации спермиев (> 20 млн/мл) и доли спермиев с поступательным движением (> 40%) наблюдается в 76-82% случаев.

3. При варикоцеле с дефицитом тестостерона через 12 месяцев после субингвинальной микрохирургической варикоцелэктомии увеличение объема левого яичка (>15 см), концентрации спермиев (> 20 млн/мл) и доли спермиев с поступательным движением (> 40%) наблюдается в 67-72% случаев.

4. Наличие у больных варикоцеле индекса атрофии тестикул > 22 при нормотестостеронемии и > 15 при дефиците тестостерона (при нормальном содержании гонадотропных гормонов) является показанием к пробной гормоностимулирующей терапии препаратами человеческого хориогонического гонадотропина после варикоцелэктомии.

5. Эффективность гормоностимулирующей терапии препаратами человеческого хориогонического гонадотропина у больных варикоцеле с нормотестостеронемией и индексом атрофии > 22 после варикоцелэктомии составляет 67 — 78%, а при дефиците тестостерона и индексе атрофии >15 после варикоцелэктомии 43% случаев.

6. Пациенты с варикоцеле и гипосперматогенезом, сохраняющемся после варикоцелэктомии и проведения пробной терапии препаратами человеческого хориогонического гонадотропина при наличии бесплодного брака нуждаются в применении методик ЭКО.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Исследование тестостерона сыворотки крови должно являться обязательным компонентом обследования больного с варикоцеле перед оперативным лечением. При дефиците тестостерона после варикоцелэк-томии целесообразна пробная гормоностимулирующая терапия.

2. Наличие у больных варикоцеле индекса атрофии тестикул 22 при нормотестостеронемии и 15 при дефиците тестостерона (при нормальном содержании гонадотропных гормонов) также является показанием к проведению после варикоцелэктомии пробной гормоностимули-рующей терапии препаратами человеческого хориогонического гонадо-тропина.

3. При оперативном лечении варикоцеле (микрохирургическая ва-рикоцелэктомия) рекомендуется рассчитывать индекс атрофии тестикул, что позволяет прогнозировать эффективность и целесообразность оперативного лечения.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Тампуори, Джон Кофи Банаамвин, 2010 год

1. Боже домов В. А. Мужское иммунологическое бесплодие (этиология, патогенез, диагностика, лечение). Дис. . д. м. н., М.; 2001.

2. Божедомов В. А., Лоран О. Б., Сухих Г. Т. Этиология и патогенез аутоиммунного мужского бесплодия. Часть 1 // Андрология и гени-тальная хирургия. 2001, №1. — с. 72-78.

3. Божедомов В. А., Лоран О. Б., Сухих Г. Т. Этиология и патогенез аутоиммунного мужского бесплодия. Часть 2 // Андрология и гени-тальная хирургия. 2001, №1. — с. 78-88.

4. Говалло В. И. Иммунология репродукции. М.: Медицина, 1987, стр. 50-54.

5. Долецкий С. Я. Общие вопросы детской хирургии.- М.: Медицина, 1984.- С. 24-25.

6. Евдокимов В. В., Пугачев А. Г., Захариков С. В., Ерасова В. И. Социальная значимость варикоцеле // Андрология и генитальная хирургия. -2001, №2.-с. 24-25.

7. Зубарев А.Р., Митькова М.Д., Корякин М.В., Митьков В.В. Ультразвуковая диагностика заболеваний наружных половых органов у мужчин. М.: Видар-М, 1999. - С. 53 - 87.

8. Клиническая эндокринология. Руководство под ред. Н. Т. Старковой. М.; Медицина, 1991, стр. 413-430.

9. Коган М. И., Сизякин Д. В., Дерижанова И. С. Морфологические эквиваленты иммунного бесплодия при варикоцеле // Андрология и генитальная хирургия. 2000, №1. — с. 41.

10. Кондаков В.Т.,'Пыков М.И. Варикоцеле. М.: Видар-М, 2000. - 99с.

11. Куликов Ю.С. О патогенезе варикоцеле // Урол. и нефрол. 1970. -№6.-С. 39-43.

12. Лопаткин H.A., Морозов A.B., Щипникова Л.Н., Черепанова Т.С. Ва-рикоцеле: диагностика, тактика, синхронные поражения почек // Урол. и нефрол.- 1981.- №5.- С. 3-8.

13. Мазо Е.Б., Капто A.A. Диагностика и лечение бесплодия при субклиническом варикоцеле // Актуальные вопросы урологии и оперативной нефрологии: Сб. науч. тр. / Под ред. Акад. РАМН H.A. Лопаткина, проф. Е.Б.Мазо. М.: РГМУ, 1994. - С. 18-24.

14. Першуков А. И. Варикоцеле и некоторые вопросы мужского бесплодия // Киев, Спутник-1. 2002. - 256 с.

15. Сапаргалиева А. Д. Морфо-функциональное состояние яичка при бесплодии // Дисс. д.м.н. Алматы. - 1995.

16. Сизякин Д. В. Некоторые механизмы формирования бесплодия при варикоцеле. Дис. . к. м. н., М.; 1996.

17. Степанов В.Н., Кадыров З.А. Диагностика и лечение двустороннего варикоцеле // Андрология и генитальная хирургия. 2000.- №1.- С. 42.

18. Тиктинский О.Л., Михайличенко В.В. Андрология. СПб.: Медиа Пресс, 1999.-С. 260- 267.

19. Шахов Е. В., Артифексов С. Б., Рыжаков Ю. Д., Можжухин В. Б. Изменение температуры в семенниках при варикоцеле // Матер. III Всесоюзного съезда урологов. Минск, 1984. - с. 357-358.

20. Шахов Е.В., Артифексов С.Б., Рыжаков Ю.Д. Состояние эндокринной функции системы гипофиз гонады при варикоцеле // Урология и нефрология. - 1993. - № 3. - стр. 28-30.

21. Ando S., Giacchetto С., Beraldi Е., et al. Testosterone and dihydrotestosterone seminal plasma levels in varicocele patients // Acta Eur Fértil.-1982.-Vol. 13.-P. 113-117.

22. Ando A., Giacchetto C., Beraldi E., et al. The influence of age on Leydig cell function in patients with varicocele // Int J Androl. — 1984. — Vol. 7. P.104.118.

23. Ando S., Giacchetto C., Beraldi E., et al. Progesterone, 17-OH-progesterone, androstenedione and testosterone plasma levels in spermatic venous blood of normal men and varicocele patients // Horm Metab Res. — 1985. — Vol. 17. — P. 99-103.

24. Ando S., Giacchetto C., Colpi G. et al. Plasma levels of 17-OH-progesterone and testosterone in patients with varicoceles // Acta Endocrinol. — 1983. -Vol. 102.-P. 463-9.

25. Ando S., Giacchetto C., Colpi G., et al. Physiopathologic aspects of Leydig cell function in varicocele patients // J Androl. 1984. - Vol. 5. - P. 163170.

26. Ando S., Giacchetto C., Colpi G.M., et al. Testosterone precursors in spermatic venous blood of normal men and varicocele patients. A study of delta 4 pathway of testosterone biosynthesis // Acta Endocrinol (Copenh). 1985. — Vol. 108.-P. 277-283.

27. Aragona F., Ragazzi R., Pozzan G.B., et al. Correlation of testicular volume, histology and LHRH test in adolescents with idiopathic varicocele // Eur Urol. 1994. - Vol. 26. - P. 61-66.

28. Atikeler K., Yeni E., Semercioz O., Yalcin O., Baydinc C. The value of the gonadotrophin-releasing hormone test as prognostic factor in infertile patients with varicocele // Br J Urol. 1996. - Vol. 78. - P. 632^1.

29. Aydos K., Baltaci S., Salih M. et al. Use of color Doppler sonography in the evaluation of varicocele // Eur. Urol.- 1993.- Vol. 24.- P. 221-225.

30. Bandoh R., Yamano S., Kamada M., Daitoh T., Aono T. Effect of spermimmobilizing antibodies on the acrosome reaction of human spermatozoa // Fertil. Steril. 1992. - Vol. 57. - P. 387-392.

31. Barratt C. L., Dunphy B. C., McLeod I., Cooke I. D. The poor prognostic value of low to moderate lewels of sperm surface-bound antibodies // Hum. Reprod. 1992. - Vol. 7 (1). - P. 95-98.

32. Bickel A., Dickstein G. Factors predicting the outcome of varicocele repair for subfertility: the value of the luteinizing hormone-releasing hormone test // J Urol.-1989.-Vol. 142.-P. 1230-1234.

33. Breznik R., Vlaisavljevic V., Borko E. Treatment of varicocele and male fertility // Arch Androl. 1993. - 30. - P. 157-160.

34. Bronson R. A. Antisperm antibodies: a critical evaluation and clinical guidelines // J. Reprod. Immunol. 1999. - Vol. 45 (2). - P. 159-183.

35. Burks D.D., Markey B.J., Burkhard T.K. et al. Suspected testicular torsion and ischemia evaluation with color Doppler sonography //Radiology. -1990.- Vol. 175.- P. 815-821.

36. Camoglio F.S., Zampieri N., Corroppolo M., Chironi C., Dipaola G., Giacomello L., Ottolenghi A. Varicocele and retrograde adrenal metabolites flow. An experimental study on rats. // Urol Int. 2004. — Vol. 73. № 4.- P. 337-342.

37. Carbone D. J. Jr., Shah A., Thomas A. J. Jr., Agarwal A. Partial obstruction, not antisperm antibodies, causing infertility after vasovasostomy // J. Urol. 1998. - Vol. 159 (3). - P. 827-830.

38. Carrillo A., Gershbein A., Glassberg K.I., Danon M. Serum inhibin B levels and the response to gonadotropin stimulation test in pubertal boys withvaricocele // J Urol. 1999. - Vol. 162. - P. 875-7.

39. Carta F. Sopra 150 casi di cura chirurgica di varicocele medificatione ol mio primitive metodo di sospensione del testicular, la cura radicale // Gior. Med. Mil. 1908. - Vol. 56. - P. 481-489.

40. Castro-Magana M., Angulo M., Canas A., Uy J. Leydig cell function in adolescent boys with varicoceles // Arch Androl. 1990. - Vol. 24. - P. 73-79.

41. Cayan S., Kadioglu T.C., Tefekli A., Kadioglu A., Tellaloglu S. Comparison of results and complications of high ligation surgery and microsurgical high inguinal varicocelectomy in the treatment of varicocele // Urology. — 2000. 55. - P. 750-754.

42. Chakraborty J., Hikim A.P., Jhunjhunwala J.S. Stagnation of blood in the mi-crocirculatory vessels in the testes of men with varicocele // J Androl. 1985. -Vol. 6.-P. 117-126.

43. Chehval M.J., Purcell M.H. Deterioration of semen parameters over time in men with untreated varicocele: evidence of progressive testicular damage // Fertil. Steril. 1992. - Vol. 57. - P. 174-7.

44. Chiou R.K., Anderson J.C., Wobig R.K. et al. Color Doppler ultrasound criteria to diagnose varicocele: correlation of a new scoring system with physical examination // Urology.- 1997.- Vol. 50.- P. R 953-956.

45. Clinical guidelines: Fertility: assessment and treatment for people with fertility problems // National Collaborating Centre for Women's and Children's Health, 2004, pp. 54-5.

46. Cohen M.S., Piaine L., Brown J.S. The role of internal spermatic vien plasma cateholamine determinations in subfertile men with varicoceles // Fertil.Steril.- 1975.-26: p. 1243.

47. Comhaire F., Vermeulen A. Plasma testosterone in patients with varicocele and sexual inadequacy // J Clin Endocrinol Metab. 1975. - Vol. 40. - P. 824-9.

48. Comhaire F., Vermeulen A. Varicocele sterility: cortizol and catecholamines // Fertil.Steril.- 1974.- 25: p.88.

49. Cozzolino D.J., Lipshultz L.I. Varicocele as a progressive lesion: positive effect of varicocele repair // Hum Reprod Update. 2001. - Vol. 7. - P. 55-8.

50. Crowley W. F., Whitcomb R. W., Jameson J. L., Weiss J., Finkelstein J. S., O'Dea L. S. L. Neuroendocrine control of human reproduction in the male // Recent Prog Horm Res. 1991. - Vol. 47. - P. 27-67.

51. Di Cataldo A., Trombatore G., Di Carlo I., et al. Idiopathic varicocele: incidence in 517 subjects // Minerva Chir. 1990. - Vol. 45. - P. 485-^87.

52. Dhabuwaia C.B., Kumar A.B., Kerkar P.O. et al. Patterns of Doppler recordings and its relationship to varicocele in intertile men // Int. J. Androl. 1989.- Vol. 12.- P. 430-438.

53. Draghi F., Ferrozzi G., Galliada F. et al. Assessment of varicocele recurrence with ultrasonography, color and power Doppler // Radiol. Med. (Torino).- 1997.- Vol. 93.- P. 572-575.

54. Evers J.L., Collins J.A. Assessment of efficacy of varicocele repair for male subfertility: a systematic review // Lancet. 2003. - 361. - P. 1849-1852.

55. Evers J.L., Collins J.A. Surgery or embolisation for varicocele in subfertile men // Cochrane Database Syst Rev (2004), CD000479.

56. Fisch H., Hyun G., Hensle T. W. Testicular growth and gonadotrophin response associated with varicocele repair in adolescent males // BJU International. 2003. - Vol. 91 (1). - P. 75-78.

57. Flati G., Talarico C., Flati D. et al. Long-term results of microsurgical drainage for idiopathic varicocele // Int. Urol. Nephrol. 1997. - Vol. 29, №1.1. P. 63-69.

58. Foppiani L., Piredda S., Cavani S., et al. Gonadotropin response to GnRH and seminal parameters in low grade varicocele // Arch Ital Urol Androl. -1999. Vol. 71. - P. 7-12.

59. Ford W. C. L., Williams K. M., McLanghlin E. A., Harrison S., Ray B., Hull M. G. R. The indirect immunobead test for seminal antisperm antibodies and fertilization rates at in vitro fertilization // Hum. Reprod. — 1996. — Vol. 11.-P. 1418-1422.

60. Francavilla F., Romano R., Santucci R., La Verghetta G., D'Abrizio P., Francavilla S. Naturally-occurring antisperm antibodies in men: interference with fertility and implications for treatment//Front. Biosci. 1999. -Vol. 1 (4).-P. E9-25.

61. Fujisawa M., Hayashi A., Imanishi O. et al. The significance of gonadotropin-releasing hormone test for predicting fertility after varicocelectomy // Fertil. Steril. 1994. - Vol. 61. - P. 779-82.

62. Gat Y., Zukerman Z., Chakraborty J., Gornish M. Varicocele, hypoxia and male infertility. Fluid Mechanics analysis of the impaired testicular venous drainage system. // Hum Reprod. 2005. - Vol. 20. № 9. - P. 26142619.

63. Goldstein M., Eid J.F. Elevation of intratesticular and scrotal skin surface temperature in men with varicocele // J Urol. 1989. - Vol. 142. - P. 743-5.

64. Goldstein M., Gilbert B.R., Dicker A.P., Dwosh J., Gnecco C. Microsurgical inguinal varicocelectomy with delivery of the testis: an artery and lymphatic sparing technique // J Urol. 1992. - 148. - P. 1808-1811.

65. Gorelick J.I., Goldstein M. Loss of fertility in men with varicocele // Fertil. Steril. 1993. - Vol. 59. - P. 613-6.

66. Grasso M., Lania C., Castelli M., Galli L., Franzoso F., Rigatti P. Low-grade left varicocele in patients over 30 years old: the effect of spermaticvein ligation on fertility // BJU Int. 2000. - 85. - P. 305-307.

67. Green K. F., Turner T. T., Howards S. S. Varicocele: reversal of testicular blood flow and temperature effects by varicocele repair//J. Urol. — 1984. -Vol. 131.-P. 1208-11.

68. Greenberg S.H., Lipschultz L.I., Weinn A J. Experience with 425 subfertile male patients // J Urol. 1978. - Vol. 119. - P. 507-10.

69. Guarino N., Tadini B., Bianchi M. The adolescent varicocele: the crucial role of hormonal tests in selecting patients with testicular dysfunction // J Pediatr Surg. 2003. - Vol. 38 (1). - P. 120-3.

70. Haans L.C., Laven J.S.E., Mali W.P.T.M., Velde E.R., Wensing CJ.G. Testis, semen quality, and hormonal patterns in adolescents with and without a varicocele // Fertil. Steril. 1991. - Vol. 56. - P. 731-6.

71. Hadziselimovic F. Testicular and vascular changes in patients with varicocele // Acta Urol Belg. 1995. - Vol. 63. - P. 51-54.

72. Hadziselimovic F., Herzog B., Jenny P. The chance for fertility in adolescent boys after corrective surgery for varicocele // J Urol. 1995. — Vol. 154. — P. 731-733.

73. Hadziselimovic F., Leibundgut B., Da Rugna D., Buser M.W. The value of testicular biopsy in patients with varicocele // J Urol. 1986. - Vol. 135. - P. 707-710.

74. Hafez B. Recent advances in clinical/molecular andrology // Arch. Androl. -1998.-Vol. 40, №3.-P. 187-210.

75. Haidl G., Maass C., Schill W.B. When to treat varicocele? // Acta Chir Hung. 1994.-Vol. 34.-P. 309-314.

76. Hampl R., Lachman M:, Novak Z., Sulcova J., Starka L. Serum levels of steroid hormones in men with varicocele and oligospermia as compared to normozoospermic men // Experimental & Clinical Endocrinology. 1992. — Vol. 100 (3).-P. 117-9.

77. Hanley HG., Harrison RG. The nature and surgical treatment of varicocele. // Br. J. Surg. 1962. - 50. - P. 64-67/

78. Hargriavi T.B., Kyle K.F., Killy A.M., England P. Prolactin and Gonadotropin in 208 Men Presenting with Infertility // Brit.J.UroL-1977.-49:-p.747-750.

79. Hendiy W. F., Stedronska J., Hugles L., Cameron K. M., Pugh R. G. B. Steroid treatment of male subfertility caused by antisperm antibodies // Lancet. 1979. - Vol. 2. - P. 498-501.

80. Hienz H.A., Voggenthaler J., Weissbach L. Histological findings in testes with varicocele during childhood and their therapeutic consequences // Eur J Pediatr.-1980.-Vol. 133.-P. 139-46.

81. Howards S. S. Treatment of male infertility // New England Medical Journal. 1995. -V. 332, №5. - P. 312-317.

82. Hudson R.W. The endocrinology of varicoceles // Fertil Steril. 1988. - Vol. 49.-P. 199-208.

83. Hudson R.W. Free sex steroid and sex hormone-binding globulin levels in Oligozoospermie men with varicoceles // Fertility & Sterility. 1996. - Vol. 66 (2).-P. 299-304.

84. Hudson R.W., Crawford V.A., McKay D.E. The gonadotropin response of men with varicoceles to a four-hour infusion of gonadotropin-releasing hormone // Fertil. Steril. 1981. - Vol. 36. - P. 633-7.

85. Hudson R.W., McKay D.E. The gonadotropin response of men with varicoceles to gonadotropin-releasing hormone // Fertil. Steril. 1980. - Vol. 33.-P. 427-32.

86. Hudson R.W., Perez-Marrero R.A., Crawford V.A., McKay D.E. Hormonal parameters of men with varicoceles before and after varicocelectomy // Fertil. Steril. 1985. - Vol. 43. - P. 905-10.

87. Hurtado de Catalfo G.E., Ranieri-CasilJa A., Marra F .A., de Alaniz M.J., Marra O.A. Oxidative stress biomarkers and hormonal profile in human patients undergoing varicocelectomy H Int. J. Androl. 2007. - Vol. 30(6). -P. 519-30.

88. Jarow J.P., Coburn M., Sigman M. Incidence of varicoceles in men with primary and secondary infertility // Urology. 1996. - Vol. 47. - P. 73-76.

89. Kamischke A., Nieschlag E. Varicocele treatment in the light of evidence-based andrology // Hum Reprod Update. 2001. - 7. - P. 65-69.

90. Kass E.J., Chandra R.S., Belman A.B. Testicular histology in the adolescent with a varicocele // Pediatrics. 1987. - Vol. 79. - P. 996-998.

91. Kass E.J., Freitas J.E., Bour J.B. Adolescent varicocele: objective indications for treatment // J Urol. 1989. - Vol. 142. - P. 579-582.

92. Kass E.J., Freitas J.E., Salisz J.A., Steinert B.W. Pituitary gonadal dysfunction in adolescents with varicocele // Urology. 1993. - Vol. 42. - P. 179181.

93. Kass E.J., Reitelman C. Adolescent varicocele // Urol Clin North Am. -1995.-Vol. 22.-P. 151-159.

94. Kawahara H. Infrared thermografy in the diagnosis of varicocele // Ni-shinihon. J. Urol. 1988. - Vol. 50. -p. 135.

95. Kim E.D., Lipshultz L.I. Role of ultrasound in the assessment of male infertility // J. Clin. Ultrasound. 1996.- Vol. 24.- P. 437-453.

96. Kocher O. Die Krankheiten der mannlichen geschlechsorgane.-Enke, Stuttgart, 1887.-P. 195-206.

97. Kozakowski K.A., Gjertson C.K., Decastro G.J., Poon S., Gasalberti A., Glassberg K.I. Peak retrograde flow: a novel predictor of persistent, progressive and new onset asymmetry in adolescent varicocele // J. Urol. — 2009. — Vol. 181(6).-P. 2717-23.

98. Krause W. Effects of varicocele therapy on spermatozoan function // Urology. 1998. - Vol. 37, №3. - P. 254-257.

99. Krause W., Muller H.H., Schafer H., Weidner W. Does treatment of varicocele improve male fertility? Results of the "Deutsche Varikozelenstudie," a multicentre study of 14 collaborating centres // Andrologia. 2002. - 34. -P. 164-171.

100. Kurnosova T., Verbitsky M., Markin A. The investigation of antispermal immunity in the infertile married couples treated by course of in in vitro fertilization // AJRI. 1998. - Vol. 40. - P. 252.

101. Lee P.A. Physiology of puberty . In Becker K.L. ed. Principles and Practice of Endocrinology and Metabolism. Chapt. 19. 3rd edn. Philadelphia. JB Lippincott Co., 2001, P. 886.

102. Li H., Dubocq F., Jiang Y., Tiguert R., Gheiler E.L., Dhabuwala C.B. Effect of surgically induced varicocele on testicular blood flow and Sertoli cell function // Urology. 1999. - Vol. 53. - P. 1258-62.

103. Lund L., Nielsen A.H. Color Doppler sonography in assessment of varicocele testis // Scan. J. Urol. Nephrol.- 1994.- Vol. 28.- P. 281-285.

104. Lund L., Rasmussen H.H., Ernst E. Asymptomatic varicocele testis // Scand J Urol Nephrol. 1993. - Vol. 27. - P. 395-398.

105. Madgar I., Weissenberg R., Lunenfeld B., Karasik A., Goldwasser B. Controlled trial of high spermatic vein ligation for varicocele in infertile men // Fertil. Steril. 1995. - Vol. 63. - P. 120-124.

106. Marks J.L., McMahon R., Lipshultz L.I. Predictive parameters of successful varicocele repair // J. Urol. 1986. - Vol. 136. - P. 609- 12.

107. Marmar J.L., Kim Y. Subinguinal microsurgical varicocelectomy: a technical critique and statistical analysis of semen and pregnancy data // J Urol. -1994.- 152.-P. 1127-1132.

108. Marmar J. Male factor infertility: innovations in varicocele surgery // Nat. Rev. Urol. 2009. - Vol. 6(9). - P. 470-1.

109. Marshburn P. B., Kutten W. H. The role of antisperm antibodies in infertility. //Fértil. Steril. 1994. - 61. - P. 799-810.

110. Martin-Du Pan R. C., Bischof P., Campana A., Morabia A. Relationship between etiological factors and total motile sperm count in 350 infertile patients // Arch. Androl. 1997. - Vol. 39 (3). - P. 197-210.

111. Matsuda T. Varicocelectomy // Jpn. J. Urol. 1993. - Vol. 84. - P. 797- 813.

112. McClure R.D., Hricak H. Scrotal ultrasound in the infertile man: detection of subclinical unilateral and bilateral varicoceles // J. Urol. 1986.- Vol. 135.- P. 711-715.

113. McFadden M.R., Mehan D.J. Testicular biopsies in 101 cases of varicocele // J Urol.- 1978.-Vol. 119.-P. 372-374.

114. Meacham R.B., Townsend R.R., Rademacher D., Drose J.A. The incidence of varicoceles in the general population when evaluated by physical examination, gray scale sonography and color Doppler sonography // J Urol. — 1994. -Vol. 151.-P. 1535-1538.

115. Mendizabal S., Roman E., Serrano A., Berbel O., Simon J. Left renal vein hypertension syndrome. //Nefrologia. 2005.- Vol. 25. № 2. - P. 141-146.

116. Middleton W.D., Thome D.A., Melson G.L. Color Doppier ultrasound of the normal testis // AJR. 1989.- Vol. 152.- P. 293-297.

117. Mohammed A., Chinegwundoh F. Testicular varicocele: an overview // Urol. Int. 2009. - Vol. 82(4). - P. 373-9.

118. Nagao R.R., Plymate S.R., Berger R.E., Perin E.B., Paulsen C.A. Comparison of gonadal function between fertile and infertile men with varicoceles // Fértil. Steril. 1986. - Vol. 46. - P. 930-3.

119. Nagler H. M., Luntz R. K., Martinis F. G. Varicocele. In: Infertility In The Male. Edited by L. I. Lipshultz and S. S Howards. St. Louis: Mosby Year Book, pp. 336-359, 1997.

120. Nashan D., Behre H.M., Grunert J.H., Nieschlag E. Diagnostic value ofscrotal sonography in infertile men: report on 658 cases // Andrologia. — 1990. Vol. 22. - P. 387-395.

121. Naz R. K., Menge A. C. Antisperm antibodies: origin, regulation, and sperm reactivity in human infertility//Fertil. Steril. 1994. - Vol. 61 (6). -P. 1025-1031.

122. Niederberger C. Semen profile, testicular volume and hormonal levels in infertile patients with varicoceles compared with fertile men with and without varicocele // J Urol. 2005. - Vol. 174 (2). - P. 659-663.

123. Niedzielski J., Paduch D., Raczynski P. Assessment of adolescent varicocele // Pediatr. Surg. Int.- 1997.- Vol. 12, №5/6.- P. 410-413.

124. Nilsson S., Edvinsson A., Nilsson B. Improvement of semen and pregnancy rate after ligation and division of the internal spermatic vein: fact or fiction? //Br J Urol. 1979.-51. - P. 591-596.

125. Ohl D. A., Naz R. K. Infertility due to antisperm antibodies. // Urology. — 1995.-46.-P. 591-602.

126. Okuyama A., Fujisue H., Matsui T., Doi Y., Takeyama M., Nakamura N. Surgical repair of varicocele: effective treatment for subfertile men in a controlled study // Eur Urol. 1988. - 14. - P. 298-300.

127. Onozawa M., Endo F., Suetomi T., Takeshima H., Akaza H. Clinical study of varicocele: statistical analysis and the results of long-term follow-up // International Journal of Urology. 2002. - Vol. 9 (8). - P. 455-461.

128. Opitz J.M., Shapiro S.S., Uehling D.T. Genetic causes and workup of male and female infertility. 3. Details of the clinical evaluation // Postgrad Med. — 1979.-Vol. 66.-P. 129-136.

129. Oster J. Varicocele in children and adolescents // Scand J Urol Nephrol. -1971.-Vol. 5.-P. 27.

130. Osuna J.A., Lozano J.R., Cruz I., Tortolero I. Pituitary and testicular function in adolescents with varicocele // Arch Androl. 1999. - Vol. 43 (3). — P.183.8.

131. Paduch D. A., SkoogS. J. Current management of adolescent varicocele // Rev Urol.-2001.-Vol. 3 (3).-P. 120-133.

132. Papanikolaou F., Chow V., Jarvi K., et al. Effect of adult microsurgical varicocelectomy on testicular volume // Urology. 2000. - Vol. 56. — P. 136— 139.

133. Pasqualini T., Knoblovits P., De Badiola F., Ruiz E. Hypothalamic-pituitary-gonadal damage in adolescents with varicocele // Medicina. 1996. - Vol. 56 (2).-P. 138-42.

134. Plymate S.R., Paulsen C.A., McLachlan R.I. Relationship of serum inhibin levels to serum follicle stimulating hormone and sperm production in normal men and men with varicoceles // J Clin Endocrinol Metab. — 1992. Vol. 74. -P. 859-64.

135. Podesta M., Gottlieb S., Medel R., Ropelato G., Bergada C., Quesada E.M. Hormonal parameters and testicular, in children and adolescents with unilateral varicocele: preoperative and postoperative findings // J Urol. —1994.-Vol. 152.-P. 794-8.

136. Ponchietti R., Raugai A., Grachi G. et al. Ultrastructural changes of Ley dig cells in prepubertal varicocele // Acta Eur Fertil. 1987. - Vol. 18. - P. 3478.

137. Ponchietti R., Grechi G., Dini G. Varicocele in adolescents: ultrastructural aspects // Acta Eur Fertil. 1986. - Vol. 17. - P. 47-50.

138. Pryor J.L., Howards S.S. Varicocele // Urol Clin North Am. 1987. - Vol. 14.-P. 499-513.

139. Rajfer J., Turner T.T., Rivera F., et al. Inhibition of testicular testosterone biosynthesis following experimental varicocele in rats // Biol Reprod. 1987. -Vol. 36.-P. 933-937.

140. Ramasamy R., Schlegel P. N. Microsurgical inguinal varicocelectomy with and without testicular delivery // Urology. 2006. - Vol. 68 (6). - P. 13231326.

141. Romeo C., Santoro G., Impellizzeri P., et al. Myofibroblasts in adolescent varicocele: an ultrastructural and immunohistochemical study // Urol Res. — 2000. Vol. 28. - P. 24-28.

142. Saypol D.C. Varicocele // J Androl. 1986. - Vol. 2. - P. 61-71.

143. Sayfan J., Soffer Y., Orda R. Varicocele treatment: prospective randomized trial of 3 methods // J Urol. 1992. - 148. - P. 1447-1449.

144. Scaglia H.E. et al. Altered testicular hormone production in infertile patients with idiopathic oligoastenospermia // J.Androl.- 1991.-Vol. 12 (5). P. 273280.

145. Schlesinger M.H., Wilets I.F., Nagler H.M. Treatment outcome after varicocelectomy. A critical analysis // Urol Clin North Am. 1994. - 21. - P. 517-529.

146. Schreiber G., Baumann W., Börner A. Zur Testikulären Funktion bei Obs-truktionsazoospermie // Z. Urol. Nephrol. 1987.- Vol. 80 (6). - P.329-335.

147. Schreiber G., Gornig M., Zollmann C. Current aspects of hormone diagnosis in andrology predictive values for the preservation of spermatogenesis // Wien Med Wochenschr. - 1997. - Vol. 147. - P. 84-9.

148. Segenreich E., Israilov S.R., Shmueli J., Niv E., Servadio C. Correlation between semen parameters and retrograde flow into the pampiniform plexus before and after varicocelectomy // Eur Urol. 1997. - 32. - P. 310-314.

149. Segenreich E., Shummuely H., Singer R., Servadio C. Andrological parameters in patients with varicocele and fertility disorders treated by high ligation of the left spermatic vein // Int J Fertil. 1986. - Vol. 31. - P. 200-3.

150. Shafik A.,Bedeir G.A.M. Venous tension patterns in cord veins. In normal and varicocele individuals // J. Urol. 1980. - Vol. 123, №3. - P.383-385.

151. Shiraishi K., Takihara H., Matsuyama H. Effects of grade 1 varicocele detected in the pediatric age-group on testicular development // J. Pediatr. Surg. 2009. - Vol. 44(10). - P. 1995-8.

152. Sirvent J.J., Bernat R., Navarro M.A., Rodriguez-Tolra J., Guspi R., Bosch R. Leydig cell in idiopathic varicocele.//Eur. Urol. — 1990. 17. -P. 257-61.

153. Steeno O., Knops J., Deklerck L., Adimoelja A., Van de Voorde H. Prevention of fertility disorders by detection and treatment of varicocele at school and college age // Andrologia. 1971. - Vol. 8. - P. 47.

154. Su L.M., Goldstein M., Schlegel P.N. The effect of varicocelectomy on serum testosterone levels in infertile men with varicoceles // J Urol. 1995. — Vol. 154.-P. 1752-1755.

155. Swerdloff R.S., Walsh P.C. Pituitary and gonadal hormones in patients with varicocele//Fertil. Steril. 1975. - Vol. 26. - P. 1006-1012.

156. Takeyama M., Honjoh M., Kodama M. et al. Testicular steroids in spermatic and peripheral veins after single injection of HCG in patients with varicocele // Arch Androl. 1990. - Vol. 24. - P. 207-13.

157. Takihara H., Sakatoku J., Cockett A. The pathophysiology of varicocele in male infertility//Fertil. Steril. 1991. - Vol. 55 (5). - P. 861-868.

158. Takihara H., Yamaguchi M., Baba Y., Sakatoku J. Deep body intrascrotal thermometer: theory and methodology // Edited by A. Zorgniotti, New York, Premium Press Publishers. 1990. - P. 115.

159. Tchovelidze C., Sibony M., Callard P., Guetta Т., Lababidi H., Arvis G. The testicular biopsy and spermatogenesis disturbance of infertile patients with bilateral varicocele // Архив патологии. — 2004. №2. - стр. 40-45.

160. Tanrikut С., Choi J.M., Lee R.K., Benjamin J.S., Mulhall J.P., Goldstein M. Varicocele is a risk factor for androgen deficiency // Fertility and Sterility. -2007.-Vol. 88(1).-P. S386.

161. Tasdemir I., Tasdemir M., Fukuda I., Kodama H., Matsui Т., Tanaka T. Effect of sperm-immobilizing antibodies on the spontaneous and calcium-ionophore induces acrosome reaction // Int. J. Fertil. 1995. - Vol. 40. - P. 192-195.

162. Tung KS., Teuscher C. Mechanisms of autoimmune disease in the testis and ovary. //Hum. Reprod. Update. 1995. - 1. - P. 30-50.

163. Turner T.T. Varicocele: still an enigma // J. Urol. 1983. - Vol.129. - P. 695.

164. Vazquez-Levin M. H., Notrica J. A., Polac de Friend E. Male immunologicinfertility: sperm performance on in vitro fertilization. // Fertil. Steril. -1997.-68.-P. 675-681.

165. Weinbauer GF., Gromoll J., Simoni M., Nieschlag E. Physiology of testicular function. // In Nieschlag E. and Behre H. M. (Eds), Andrology: Male Reproductive Health and Dysfunction. Springer, Heidelberg, 1997, pp. 25-57.

166. Weiss D.B., Rodriguez-Rigau L.J., Smith K.D., Steinberger E. Leydig cell function in oligospermic men with varicocele // J Urol. 1978. - Vol. 120. — P. 427-30.

167. Witt M.A., Lipshultz L.I. Varicocele: a progressive or static lesion? // Urology. 1993. - Vol. 42. - P. 541-3.

168. Wright E.J, Young G.P, Goldstein M. Reduction in testicular temperature after varicocelectomy in infertile men // Urology. 1997. - Vol. 5. - P. 2579.

169. World Health Organization (WHO). The influence of varicocele on parameters of fertility in a large group of men presenting to infertility clinics // Fertil Steril. 1992; 57. - P. 1289-92.

170. Yamaguchi M., Sakatoku J., Takihara H. The application of intrascrotal deep body temperature measurement for the noninvasive diagnosis of varicocele // Fertil. Steril. 1989. - Vol. 52. - P. 295.

171. Yamamoto M., Hibi H., HirataY., Miyake K., Ishigaki T. Effect of varicocelectomy on sperm parameters and pregnancy rate in patients with subclinical varicocele: a randomized prospective controlled study. // J. Urol.-1996.-Vol. 155.-P. 1636-1638.

172. Yoshida K., Kitahara S., Chiba K., Horiuchi S., Horimi H., Sumi S., Morigu-chi H. Predictive indicators of successful varicocele repair in men with infertility // Int J Fertil Womens Med. 2000. - Vol. 45 (4). - P. 279-84.

173. Young D. The influence of varicocele on human spermatogenesis.//Brit. J. Urol. 1956. - 28. - P. 426-8.

174. Zargooshi J. Sperm count and sperm motility in incidental high-grade varicocele //Fertil. Steril. 2007. - Vol. 88, Issue 5. - P. 1470-1473.

175. Zini A., Buckspan M., Berardinucci D., Jarvi K. Loss of left testicular volume in men with clinical left varicocele: correlation with grade of varicocele // Arch. Androl.- 1998.- Vol. 41, №1.- P. 37-41.

176. Zorgniotti A. W., MacLeod J. Studies in temperature, human semen quality, and varicocele // Fertil. Steril. 1973. - Vol. 24. - P. 854.