Особенности повреждений спермоплазмы и их диагностика при варикоцеле тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.40, кандидат медицинских наук Абу-Мустафа, Хуссейн Юсиф Хуссейн

• Абу-Мустафа, Хуссейн Юсиф Хуссейн
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Абу-Мустафа, Хуссейн Юсиф Хуссейн

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. (Обзор литературы).

1.1 Современные представления о механизмах влияния варикоцеле на фертильность мужчин.

1.2 Биохимические, и морфологические изменения сперматозоидов и спермо-плазмы при варикоцеле.

1.3 Изменения параметров сперматозоидов и спермоплазмы после оперативного лечения больных варикоцеле.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1.Клиническая характеристика больных.

2.2. Методы исследования.

2.2.1. Физикальное исследование.

2.2.2. Лучевые методы исследования (допплер-ультразвуковое исследование).

2.2.3. Лабораторные методы исследования.

2.2.3.1. Морфологическое исследование сперматозоидов (стандартная спермо-грамма).

2.2.3.2. Биохимические методы исследования эякулята.

Методы определения концентрации метаболитов.

Методы определения активности ферментов.

Методы определения липопротеинов.

2.3. Методика микрохирургической варикоцелэктомии, используемая в нашей клинике.

ГЛАВА 3. ГЕМОДИНАМИКА ЯИЧЕК У ПАЦИЕНТОВ С ВАРИКОЦЕЛЕ

ДО И ПОСЛЕ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ.

3.1. Гемодинамические изменения в паренхиматозных сосудах яичек у пациентов с варикоцеле и патоспермией в предоперационном периоде.

3.2. Гемодинамика ипсилатерального яичка у больных варикоцеле после оперативного вмешательства.

3.2.1. Гемодинамические изменения в яичках независимо от степени варикоцеле.

3.2.2.Гемодинамические изменения ипсилатерального яичка в зависимости от степени варикоцеле.

ГЛАВА 4. МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ И БИОХИМИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ЭЯКУЛЯТЕ БОЛЬНЫХ ВАРИКОЦЕЛЕ В ПРЕДОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ.

4.1. Морфологические изменения в эякуляте при варикоцеле.

4.2. Биохимические изменения в эякуляте пациентов с варикоцеле.

ГЛАВА 5. МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ И БИОХИМИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ

В ЭЯКУЛЯТЕ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ВАРИКОЦЕЛЭКТОМИИ.

5.1 Морфологические изменения сперматозоидов в послеоперационном периоде.

5.2. Биохимические изменения в эякуляте в послеоперационном периоде.

5.3. Влияние янтарной кислоты на углеводно-энергетический обмен в эякуляте пациентов после варикоцелэктомии.

ГЛАВА 6. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ - ЗАКЛЮЧЕНИЯ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности повреждений спермоплазмы и их диагностика при варикоцеле»

Одной из наиболее актуальных проблем современной урологии является инфертильность. Это определяется непрерывным ростом фактора мужской инфертильности среди бесплодных браков. Причины, приводящие к повреждению репродуктивной системы мужчины разнообразны, но этиопатогенез их остается до настоящего времени недостаточно ясным. Одной из такой неясных причин, приводящих к повреждению тестикулярной функции, является варикоцеле [Мазо Е.Б. и соавт., 1990; Румянцева Г.Н. и соавт., 2003; Исмаилов И.А., 2004, 2005].

Варикоцеле - широко распространенная сосудистая аномалия, которая выявляется у 15-20% мужчин [19,33,54]. Варикоцеле имеет место у 30-50% обследованных мужчин с инфертильностью [196-197,232].

Заболевание относится к клиническим проявлениям варикозного расширения вен гроздевидного сплетения левого яичка, связанного с недостаточностью клапанов яичковой вены, или с врожденным отсутствием этих клапанов [27].

По данным ОБ1ег I. (1971) варикозное расширение вен семенного канатика не выявляется у мальчиков 6-9 лет, но обнаруживается с возрастающей частотой в возрасте 10-14 лет. Данное обстоятельство свидетельствует о прогрессировании варикоза, начиная с периода полового созревания [179]. Сходные данные были получены Харченко И.В. и соавт. (2005) [49].

Согласно данным литературы, у 20-90% мужчин с варикоцеле наблюдаются нарушения сперматогенеза в виде олиго- и астенозооспермии [8,42,201,181,110,127]. Однако на сегодняшний день остается не вполне ясным вопрос о механизмах нарушения спермоплазмы - системы антиоксиданты - прооксиданты и роли антиоксидантной системы в патогенезе варкоцеле. Так, по данным Артифексова С.Б. (2001) в патогенезе нарушения фертильности спермы при патоспермии лежит снижение энергообразующих процессов окисления фруктозы в митохондриях вследствие нарушения их ультраструктуры и последующего снижения дегидрогеназ ЦТК.

Кроме того, ряд авторов к причинам инфертильности относят изменения биохимических параметров спермоплазмы

67,116,135,164,222,206,187,60,94,70]. Предполагается, что одним из патобиохимических механизмов нарушения функции сперматозоидов и мужского бесплодия является развитие окислительного стресса в тестикулах [58,187], связанное с лейкоцитозом семени и морфологическим повреждением сперматозоидов.

Таким образом, актуальным является уточнение патобиохимических механизмов, приводящих к нарушению фертильности спермы при нормоспермии и патоспермии, а также уточнение роли лабораторных методов в определении природы повреждения спермоплазмы при варикоцеле.

На сегодняшний день существует достаточно большое количество методов лечения варикоцеле (Дрюк Н.Ф. и соавт., 1990; Бавильский В.Ф. и соавт., 2003; Човелидзе и соавт., 2004; Лоран О.Б. и соавт., 2006). Наиболее эффективным методом лечения варикоцеле является микрохирургическая варикоцелэктомия [Коган М.И. и Пипченко О.И. 2005г.]. Однако, несмотря на очевидный прогресс в диагностике и лечении варикоцеле, отсутствует общепринятый алгоритм обследования и лечения данной категории больных, не отработаны индивидуальные показания к оперативному вмешательству, нет чётких данных о влиянии различных методов лечения на сперматогенез (Фёдоров A.B. и соавт., 2006).

В связи с выше изложенным, целью настоящего исследования является улучшение результатов диагностики и лечения инфертильности при варикоцеле путем изучения углеводно-энергетического обмена и соотношения отдельных классов липопротеинов в спермоплазме.

В соответствии с целью исследования были поставлены следующие

Задачи:

1. На основании допплерографического исследования и определения стандартной спермограммы выяснить характер изменения гемодинамики яичкек и морфо-функционального состояния сперматозоидов у пациентов с варикоцеле в до- и послеоперационном периоде.

2. Определить активность ферментов углеводно-энергетического обмена и содержание метаболитов гликолиза в спермоплазме больных с нормоспермией и патоспермией в до- и послеоперационном периоде.

3. Выяснить характер распределения отдельных классов липопротеинов у пациентов с нормоспермией, и патоспермией до и после оперативного вмешательства.

4. Определить прогностическую информативность изменений вышеуказанных систем для оценки тяжести варикоцеле и эффективности проводимого микрохиругического лечения.

5. Определить характер влияния янтарной кислоты in vitro на углеводно-энергетический обмен в спермоплазме.

Научная новизна работы.

В работе впервые показано, что в основе нарушения фертильности спермы при нормоспермии лежит угнетение энергизации сперматозоидов, характеризующееся выраженной активацией фруктолиза на фоне достоверного снижения ферментов метаболизма фосфор-содержащих соединений. Показано, что основным патогенетическим механизмом, приводящим к переходу нормо- в патоспермию является нарушение обмена ЛП, документирующееся накоплением окислительно модифицированных форм.

Установлено, что после микрохирургической варикоцелэктомии по Marmar на фоне значительного улучшения показателей гемодинамики наблюдается снижение напряжения энергетических процессов. Впервые установлено, что отсутствие достоверно значимого снижения морфологически повреждённых форм сперматозоидов через 6 месяцев после варикоцелэктомии связано с усугублением лактоацидоза.

Впервые показано, что применение препаратов янтарной кислоты in vitro может способствовать улучшению структурно-функционального состояния сперматозоидов.

Научно-практическая значимость работы.

Новые данные о биохимических изменениях в спермоплазме больных варикоцеле, позволяют расширить представления о патогенезе заболевания.

Установлено, что определение концентрации окисленных липопротеинов в спермоплазме, является дополнительным критерием для верифицирования показаний к хирургическому лечению.

Комплексное клинико-лабораторное обследование больных варикоцеле до и после хирургического вмешательства позволяет оценить прогноз оперированных больных варикоцеле.

Материалы диссертационного исследования используются в учебном процессе на кафедрах урологии и биохимии (общей и клинической) №1 РостГМУ в до- и постдипломном образовании, в практике врачей урологического отделения РостГМУ.

Апробация работы:

Основные материалы диссертации доложены на V Биохимической конференции «Обмен веществ при адаптации и повреждении» ( г.Ростов,

2007); совместном заседании кафедр урологии и общей и клинической биохимии № 1 ГОУ ВПО Ростовский ГМУ Росздрава (г.Ростов-на-Дону, 2007, 2008); заседании Областного общества урологов (г.Ростов-на-Дону,

2008).

Публикации:

По материалам диссертации опубликовано 5 научных работ. Из них 3 в местной печати, 2 в центральной печати, 1 из которых в журнале, рекомендованном ВАК.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. В основе нарушения фертильности спермы у пациентов с варикоцеле лежит нарушение процессов энергизации сперматозоидов, характеризующееся значительным увеличением мощности фруктолиза и угнетением метаболизма фосфор-содержащих макроэргов.

2. Основным патогенетическим фактором, приводящим к усугублению заболевания и формированию патоспермии, является нарушение обмена отдельных классов ЛП что может лежать в основе активации реакций атерогенеза.

3. После микрохирургической варикоцелэктомии на фоне улучшения показателей гемодинамики наблюдается снижение напряжения обменных процессов в спермоплазме, что документируется достоверным уменьшением повышенной активности ЛДГ и увеличением активности КФ, а также снижение уровня окислительно модифированных ЛП комплексов.

4. Увеличение концентрации конечных метаболитов гликолиза после варикоцелэктомии свидетельствует о сохранении гипоксического поражения сперматозоидов, способствущее сохранению большого числа морфологически повреждённых сперматозоидов. Применение препаратов янтарной кислоты in vitro способствует достоверному снижению уровня лактата и пирувата.

Объем и структура работы:

Диссертация изложена на 115 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов, четырех глав собственных исследований, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, в котором приведены отечественные и зарубежные источники. Текст иллюстрирован 17 таблицами, 17 рисунками и 4 графиками.

Заключение диссертации по теме «Урология», Абу-Мустафа, Хуссейн Юсиф Хуссейн

выводы

1. У инфертильных пациентов с варикоцеле на фоне венозной гипертензии отмечаются выраженные нарушения артериальной гемодинамики, особенно в ипсилатеральном яичке. Цветовое и энергетическое допплеровское картирование позволяет достоверно оценить тяжесть нарушений органной гемодинамики яичек.

2. Эякулят фертильных мужчин с варикоцеле характеризуется увеличением мощности фруктолиза и угнетением метаболизма фосфор-содержащих макроэргов. Снижение активности кислой фосфотазы, обеспечивающей гидролиз моноэфиров и фосфорсодержащих соединений, указывает на снижение утилизации энергоемких фосфатов.

3. При варикоцеле, осложненном бесплодием, спермоплазма содержит повышенные концентрации окислительных модификаций ЛП, являющихся, возможно, следствием атероматозных процессов в тестикулярных артериях.

4. Микрохирургическая варикоцелэктомия приводит к уменьшению венозной гипертензии и увеличению артериальной перфузии яичек. Улучшение тестикулярной гемодинамики сопровождается снижением напряжения обменных процессов в спермоплазме, достоверным уменьшением повышенной активности ЛДГ и увеличением активности КФ.

5. Положительный эффект микрохирургической варикоцелэктомии заключается в увеличении энергетических продуктов в спермоплазме, проявляющийся снижением концентрации окисленных ЛП, а также повышением резистентности ЛП к Си- индуцированному окислению, тем самым препятствуя возможному прогрессированию атероматоза, при котором усугубляется гипоксия яичка.

6. Увеличение концентрации конечных метаболитов гликолиза после варикоцелэктомии свидетельствует о сохранении гипоксического поражения сперматозоидов, что сочетается с высоким числом морфологически повреждённых сперматозоидов. Применение препаратов янтарной кислоты in vitro способствует достоверному снижению уровня лактата и пирувата.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В послеоперационной терапии у пациентов с патоспермией и больных бесплодием с нормоспермией целесообразным является исследование препаратов янтарной кислоты, что, возможно, будет способствовать улучшению структурно-функционального состояния сперматозоидов.

2. Определение количества окислительно модифицированных ЛП у пациентов с нормоспермией может являться критерием для оценки выраженности варикоцеле и использоваться в качестве дополнительного критерия для определения показании к оперативному лечению варикоцеле.

3. Микрохирургическая варикоцелэктомия показана при варикоцеле, сопровождающемся нарушением артериальной гемодинамики яичек, что будет способствовать профилактике патоспермии.

4. При бесплодии на фоне варикоцеле и нормоспермии целесообразно расширенное биохимическое исследование спермоплазмы с целью верификации ее повреждения.

5. Диагностика повреждений спермоплазмы должна включать исследования ЛДГ, КФ и окислительные ЛП.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Абу-Мустафа, Хуссейн Юсиф Хуссейн, 2009 год

1. Артифексов С.Б. Биохимическая характеристика спермы больных варикоцеле. // Урология и нефрология. — 1991. №5. — С. 50 - 52.

2. Артифексов С.Б., Артифексова A.A., Потёмина Т.Е. Варикоцеле и инфертильности. // Проблемы репродукции. 2001. - №6. - С. 47 - 53.

3. Артифесов C.B., Рыжаков Ю.Д., Можжухин В.Б. О роли температурного фактора в патогенезе субфертильности при варикоцеле. Урол. и нефрол. 1986. №5. Ст.45-47.

4. Бабаскин М.П. Способ определения пировиноградной кислоты в крови. — А. с. № 877436, СССР. -Бюл. № 40, 1981.

5. Бавильский В.Ф., Суворов A.B., Иванов A.B., Губницкий Д.А., Кондалов A.M., Сагалов A.B. Выбор метода оперативного лечения варикоцеле. // Урология. 2003. - №6. - С. 40 - 43.

6. Божедомов В.А., Лоран О.Б., Сухих Г.Т. Этиология и патогенез мужского аутоиммунного бесплодия. Ч. I-II. Андрология и генитальная хирургия. 2001. №1. Ст.72-88.

7. Вдовиченко В.И. Целесообразность клинического применения янтарной кислоты. В кн.: Терапевтическое действие янтарной кислоты. Под ред. Кондрашовой М.Н.- Пущино, 1976.-С.31-36.

8. Великанов В.А., Чахикина Н.П., Ломакин О.П. Оперативное лечение варикоцеле. Тезисы докладов к IV пленуму Всероссийского научного общества урологов. М., 1973. Ст. 110-111.

9. Джарбусынов Б.У., Халбагаев Е.Ж., Агнашев Е.Р., Токсанбаев А.Т. Хирургическое восстановление нарушенного сперматогенеза при варикоцеле. Третья конф. урологов Казахстана: Тез. докл. Актюбинск, 1986. С. 443-445.

10. Долецкий С.Я. Общие вопросы детской хирургии.- М.: Медицина, 1984. Ст. 24-25.

11. Дрюк Н.Ф., Хакимов Ш.Ш., Ткачук JI.C., Фурманенко Е.Д., Сакун В.М., Хохоля A.B. Современные методы лечения варикоцеле. // Клиническая хирургия. 1990. - №7. - С. 25 - 28.

12. Дубинина Е.Е. Роль активных форм кислорода в качестве сигнальных молекул в метаболизме тканей при состояниях окислительного стресса. // Вопросы медицинской химии. — 2001. Т. 47. - №6. — С. 561 — 575.

13. Зубарев А.Р., Митькова М.Д., Корякин М.В., Митьков В.В. Ультразвуковая диагностика заболеваний наружных половых органов у мужчин. М.: Видар-М, 1999. - С. 53 - 87.

14. Исмаилов И. А. К проблеме варикоцеле у военнослужащих (предварительное сообщение). // Проблемы репродукции. 2005.- №1. - С. 53 -55.

15. Исмаилов И.А. К проблеме варикоцеле у военнослужащих. // Военно-медицинский журнал. 2004. - Т. 325. - №5. - С. 38.(+)

16. Истомин Е.К. К вопросу оперативного лечения варикоцеле. Харьков; 1914.

17. Ищенко И.Н. Варикоцеле. Клиника и лечение. Урология 1927; 4 (1): 3033.

18. Кирпатовский И.Д. Очерки хирургической андрологии. М:Изд-во Ин-та дружбы народов;1989. стр-30-38.

19. Коган М.И. Иммунологические аспекты варикоцеле. Андрология и генитальная хирургия. 2000. №1. Ст. 12.(145)

20. Коган М.И., Сизякин Д.В., Дерижанова И.С. Морфологические эквиваленты иммунного бесплодия при варикоцеле. Андрология и генитальная хирургия. 2000. № 1. Ст.41.

21. Кондаков В.Т. Варикоцеле у детей и подростков. В кн.: Современные технологии в оценке отдаленных результатов лечения урологической патологии у детей. М.; 2001. 16-18.

22. Кондаков В.Т., Пыков М.И. Варикоцеле. М.: Видар-М, 2000. - 99с.

23. Корнилов В.Г., Перепанова Т.С. Мужское бесплодие при варикоцеле // Материалы III Всесоюзного съезда урологов. Минск, 1984. С. 319-320.

24. Лопаткин H.A., Морозов A.B., Житникова Л.Н. Стеноз почечной вены. М.; 1984.

25. Лопаткин H.A., Морозов A.B., Щипникова Л.Н., Черепанова Т.С. Варикоцеле: диагностика, тактика, синхронные поражения почек. Урол. и нефрол. 1981. №5. Ст. 3-8.

26. Лопаткин H.A., Руководство по урологии 1998Г.,том 2., Ст207-219.

27. Лоран О.Б., Сокольщик М.М., Гагарина C.B., стойко Ю.М., Голицин A.B. Выбор метода хирургической коррекции варикоцеле с учётом особенностей гемодинамики. // Урология. 2006. - №5. - С. 24 - 30.

28. Люлько A.B., Кондратов П.С., Топка Э.Г. К проблеме варикоцеле у детей. Урология. Киев, 1981. Вып. 15. Ст. 76-80.

29. Мазо А.Б., Корякин М.В., Акопян A.C. Левостороннее варикоцеле и бесплодие: диагностика и лечение. // Хирургия. 1994. - №2. - С. 28 - 32.

30. Меньшикова В.В. Лабораторные методы исследования в клинике. — 1987. С. 232.

31. Микашинович З.И. Общие и частные закономерности изменений в эндокринных органах и крови при разной тяжести травматического шока и острой кровопотери: Дис. д. б. н. Ростов-на-Дону, 1989. - 404 с.

32. Михайлченко В.В.Мужсое бесплодие. В кн. : Тиктинский О. Л. (ред.) Руководство по андрологии. Л.:Медицина;1990. Ст. 297-335.

33. Музя Г.И., Куликов В.И., Пономарёва И,В, и соавт, Окисление ЛП в крови женщин при патологическом течении беременности. // Клиническая лабораторная диагностика. 1993. - №3. - С. 8 - 10.

34. Пипченко О.И. Ингвинальная микрохирургия варикоцеле. Диссертацияна соискание ученной степени кандидата медицинских наук, 2005. V:168 ;76-78.

35. Пугачев А.Г. Дискуссионные вопросы о варикоцеле и его лечению В кн.: Современные технологии в оценке отдаленных результатов лечения урологической патологии у детей. М.; 2001. 30-31.

36. Рагино Ю.Н., Душкин М.И. Резистентность к окислению гепариносаждённых ß-ЛП сыворотки крови при ишемической болезни сердца. // Клиническая лабораторная диагностика. 1998. - №11. - С. 3. - 5.

37. Раков С.С. Белковые маркеры наршений гистогематического барьера. Автореферат дисс.док. мед.наук, Мю, 2003, ст.42.

38. Румянцева Т.Н., Иванова О.В., Светлов В.В. Варикоцеле как проявление соединительнотканной дисплазии. // Анналы хирургии. 2003. - №3. - С. 67 — 69.

39. Сизякин Д.В. Некоторые механезмы формирования бесплодия при варикоцеле. Автореферат Дисс. канд.мед.наук, ростов- на -дону-1996.

40. Степанов А.К., Кумасов A.B., Райцина С.С., Сегал A.C. К вопросу о механизмах нарушения фертильности у мужчин при варикоцеле и эффективность оперативного лечения. Актуальные вопросы урологии. М., 1980. Вып.4. С. 120-122.

41. Степанов В.Н. Варикоцеле в генезе мужского бесплодия. Тезисы докладов к IV пленуму Всероссийского научного общества урологов.М., 1973. Ст. 102-103.

42. Степанов В.Н., Кадыров З.А. Диагностика и лечение двустороннего варикоцеле. Андрология и генитальная хирургия. 2000. №1. С. 42.

43. Страхов С.Н., Бурков И.В., Бондар З.М., Косырева Н.Б. Межвенозные анастамозы и окклюзивные операции при варикоцеле. // Урология. — 2005. -№1. С. 22-29.

44. Тер-Аванесов Г.В., Горюнов В.Г., Буров В.Н. и др. Эффективность коррекции варикоцеле при нарушениях фертильности мужчин. Пробл. репрод. 1996;2:41-43.

45. Тиктинский О.Л., Михайличенко В.В. Андрология. СПб.: Медиа Пресс, 1999. Ст. 260-267.

46. Тодоров И. Клинические лабораторные исследования в педиатрии. — София, 1968. С. 726 - 728.

47. Фёдоров А.В., Цуканов А.Ю. Диагностика и малоинвазивная хирургия варикоцеле. // Эндоскопическая хирургия. 2006. - №6. - С. 42 -48.

48. Харченко И.В., Чекмарев В.М., Машков А.Е. Варикоцеле: современное состояние проблемы диагностики и лечения. // Детская хирургия. 2005. - №3. -С. 50-53.

49. Хухия Н.В. Термография при варикоцеле. Термодиагностика в клинической медицине: Тез. конф. Тбилиси, 1974. Ст. 28-30.

50. Черникова JI.M. Состояние энергетического метаболизма миокарда кроликов при длительном сдавлении мягких тканей конечности: Дис. к. б. н. Ростов-на-Дону, 1985. - 182 с.

51. Черникова JI.M. Состояние энергетического метаболизма миокарда кроликов при длительном сдавлении мягких тканей конечности: Дис. к. б. н. Ростов-на-Дону, 1985. - 182 с.

52. Човелидзе Ш.Г., Тритто Ж., Гетта Т. Микрохирургическая варикоцелэктомия у мужчин, страдающих бесплодием. // Урология. — 2004. -№3. С. 21 -25.

53. Шевцов И.П., Матросов Н.К. Варикоцеле. В кн.: Лопаткин Н.А., Шевцов И.П. (ред.) Оперативная урология. Л.: Медицина; 1986. Ст. 390-392.

54. Aafjes J. Н., vandervijver J.C., Fertility of men with and without a varicocele. //Fertili Steril — 1985.-43:901-904.

55. Ahlberg N.E., Bartley O., Chidekel N., Right and left gonadal veins : An anatomical and statistical study. // J.Urol. 1966:4:593-601.

56. Aitken R. J., Clarkson J.S., Fishel S. : Generation of reactive oxygen species. Lipid peroxidation, human sperm function. //Biol Reprod 1989, 41:183-197.

57. Aitken R. J., Clarkson J.S. : Cellular basis of defective sperm function and its association with the genesis of reactive oxygen species by human spermatozoa. //J. report fertile 1987:81:459-469.

58. Aitken J.R. and Fisher H. Reactive oxygen species generation and human spermatozoaA the balance of benefit and risk. //Bioessays -1994 №16 :25 9-267.

59. Aksoy H., Aksoy Y., Ozbey I., Altuntas I., Akcay F., The relationship between varicocele and semen nitric oxide concentrations. // Urol Res.- 2000// 28:357-9.

60. Alvares J.G. Story B.T. : Spontaneous lipid peroxidation in rabbit epididymal spermatozoa : Its effect on sperm motility. //Biol repord -1982 :27:1102-1108.

61. Ando S., Giacchetto C., Beraldi E., et al., Progesteron: 17-OH-progesteron, androstenedione and testosterone plasma levels in spermatic venous blood of normal men and varicocele patients. //Horm Metab Res -1985// 17:99-103.

62. Appleby G.S. Varicocele. A problem in military personel. //Virginia Med. J.U. -1995// 53 (3): 76-78.

63. Armellino M.F., Romano G., Imperato L., Rispoli G. Surgical therapy of varicocele. Technical note on the inguinal approach. //Minerva Chir. —1999// Vol. 54, №5. P. 367-371.

64. Asci S., Sarikaya B., Yilmaz Y. : The outcome of varicocelectomy in subfertile men with an absent or atrophic right testis. //BJTJ International- 1998., vol.815,P. 750-752.

65. Ashok A., Creatine Kinase: A new marker of sperm Quality. //J.U. USA -2001//(8) 44-195.

66. Austoni E., Cazzaniga A., Gatty G. et al. Varicocele and its repercussion on infertility. Indications and limitations of surgical intervention. //Arch. Ital. Urol. Androl.- 1998// Vol.70, №2. P. 103-107.

67. Aydos K., Baltaci S., Salih M. et al. Use of color Doppler sonography in theevaluation of varicocele. //Eur. Urol. 1993// Vol. 24. P. 221-225.

68. Azalata A., Hafez T., Vanhoeck M., Feomhaire F. : «Evaluation of beta-endorphin and interleukin 6 in seminal plasma of patient with certain andrological diseases» //J.urology-1995// 10:3161-5.

69. Baker H., Burger H., Dekretser D. et al. : Testicular vein ligation and fertility in men with varicocele. //Brit. Med. J. 1985// Vol. 291. P. 1678-1682.

70. Barbalis G. A., Zitasikos E.N., Nikiforidis G., Siablis D., Treatment of varicocele for male infertility comparative study evaluating currently used approaches. //Eur. Urol. 1989// 34:393-398.

71. Benoff S., Harled I.R, Barcia M. et al. (1997). : potential role for cadmium, in the etiology of varicocele associated infertility. //Fertil-Steril -1997// Vol.67, P. 336-347.

72. Braedel H. U., Steffens J., Ziegler M. : Idiopathic leftsided varicocele. An ontogenetic abnormality? //Urology -1992// 31 (6): 368-373.

73. Braedel H.U., Steffens J., Ziegler M., et al. : A possible ontogenic etiology for idiopathic left varicocele. //J.Urol -1994: 151:62-66.

74. Bruce R.G, Steven S. W., Marc G. : Corellation of sperm -bound immunoglobulins with impaired semen analysis in infertile men with varicoceles. //J.Urology, august-1988 (115) 100-110.

75. Burks D.D., Markey B.J., Burkhard T.K. et al. : Suspected testicular torsion and ischemia evaluation with color Doppler sonography //Radiology.- 1990.- Vol. 175.-P. 815-821.

76. Cameron D.F., Snydle F.E., Ross M.N., Drulie D.M. : Ultrastructural alterations in the adluminal testicular compartment in men with varicocele. //Fertil. Steril. 1980. Vol. 33, №5. P. 526-533.

77. Camoglio F.S., Zampieri N., Corroppolo M., Chironi C., Dipaola G., Giacomello L., Ottolenghi A. : Varicocele and retrograde adrenal metabolites flow. An experimental study on rats. //Urol Int. 2004. Vol. 73. № 4. P. 337-342.

78. Campbell M.F. Varicocele. A study of 500 cases. //Surg., Gynec.& Obstet. 1928. Vol. 47, №4. P. 558-565.

79. Casey ML., Byrd W., MacDonald P.C. : Massive amounts of immunoreactive endothelin in human seminal fluid. //J Clin. Endocrinol. Metab. -1992:74:223-225.

80. Cheval M.J., Purcell M.H. : Deterioration of semen parameters over time in with untreated varicocele: evidence of progressive testicular damage. //Fertile Sterile -1992, 57:174-7.

81. Choi H., Kim K.S., Kim K.M. : The effect of experimental varicocele on the testes of adolescent vats. //J.Urol. -1990// 144:499-501.

82. Christensen A. K. : Leydig cells. In Greep RO, Astwood E B (eds): Handbook of physiology. Baltimore. Williams & Wilkins. 1975. pp 339-351.

83. Cilbert B.R., Witkin S.S., Goldstein M. ¡Correlation of sperm -bound immunoglobulins with impaired semen analysis in infertile men with varicoceles. //Fertile Sterile-1989:52:469-473.

84. Clermont Y. : Kinetics of spermatogenesis in mammals, seminiferous epithelium cycle, and spermatogonial renewal. //Physiol. Rev. -1972// Vol. 58, P.198-236.

85. Cockett A.T. : Varicocele and spermatogenesis. //J. Urol. 1979// Vol. 121, №4. P. 435-436.

86. Cockett A.T.K., Urry R.G., Dougherty K.A. : The varicocele and semen characteristics. //J. Urol. (Baltimore) 1979// 121 (4): 435-436.(42-224)

87. Comhaire F. : Varicocele infertility: an enigma. Int. //J. Androl. 1983// Vol. 6. P.401.

88. Comhaire F., Venneulen A. : Varicocele sterility: Cortisol and catecholamines. //Fértil. Steril: 1974// Vol.25, № 1. P. 88-95.

89. Coolsaet BLRA: The varicocele syndrome: Venography determining the optimal level for surgical management. J. Urol. -1980: 124:833-839.

90. Cooper T.G. (1986) The epididymis, sperm maturation and fertilization. //Springer-Verlag. Berlin-1986, pp. 1-230.

91. Czyglic F., David G., Bisson J.P., Jouannet F., Gernigon C.L.: teratospermie du varicocele. //Nouv Presse Med -1973// 2:1127.

92. Darab M., Mohammad A., Hossein K., Mohammad A., Gholamhossein N., Fateme E.: J.urology -2005,Vol.2,№2,106-110.

93. David C., Bisson J.P., Czyglic F., Jouannet P., Gernion C.L. : Anomalies morphologiques du spermatozoïde humain. Propositions pour un systeme de classification. //J Gynecol Biol Repropd 1975// 4 (1):17.

94. Delapena Z. E., Caffaratti S. J., Garatbarredo J.M. : The treatment of varicocele in adolescents. //Arch. Esp. Urol. -2004// 57 (9): 995-1002.

95. Delecour M., Leonardelly J., Gasnault J.P., Saint Pol Demey P, Spécificité du spermogramme dans la varicocele. //Rev Franc Gynec -1979// 74:651.

96. Dogah U., Ercan Y., Ayhan V., Omar F. K. : clomiphene citrate versus varicocelectomy In treatment of subclinical. //International journal of urology-2001// 8 (5), 227-230.

97. Donohue R.E.,Broun J.S. : Blood gases and PH determination in the internal spermatic vein of subfertile men with varicocele. //Fertil Steril-1969//20:365-369.

98. Draghi F., Ferrozzi G., Galliada F. et al. : Assessment of varicocele recurrence with ultrasonography, color and power Doppler. //Radiol. Med. (Torino). 1997//Vol. 93. P. 572-575.

99. Dubin L., Amelar R.D. : Varicocelectomy:986 cases in twelve-year study, //Urology- 1977:10:446-449.

100. Esfandiari N., Sharma R.K., Saleh R.A. et al. : Utility of the nitroblue tetrazolium reduction test for assessment of reactive oxygen species production by seminal leukocytes and spermatozoa. //Journal of andrology-2005// Vol. 24, P.862.870.

101. Evers J. L., Collins J. A. : Assessment of efficacy of varicocele repair for male subfertility: //J.U. -2003// vol 18. p.49-52.

102. Evers J.L., Collins J.A., Vandekerckhove P. : Surgery or embolisation for varicocele in subfertile men. Cochrane database syst. //Rev -2004//(3):CD000479.

103. Fariss B.L., Fenner D.K., Plymate S.R., Brannen G.E., Jacob W.H., Thomason A.M. : Seminal characteristics in the presense of varicocele as compared with those of expectant fathers and prevasectomy men. //Fertil Steril -1981// 35:325. (16X53).

104. Fowler J.E., Mariano M. : Immunologic response of the prostate to bacteriuria and bacterial prostatitis: Antigen-specific immunoglobulins in in prostatic fluid. //J Urol-1982:128:165-170.

105. Gahankari D.R., Golhar K.B. : An evaluation of serum and tissue bound immunoglobulins in prostatic diseases. //J Postgrad Med -1993:39:63-67.

106. Gal H., Sigmund G., Danken W. : Doppler-sonographie und phlebographic zum nachweis hamodinamisch unterschiedlicher varikozelen-typen. //J.Urol. — 1998// D. 25, H. 3. P. 147-152.

107. Gat Y., Zukerman Z., Chakraborty J., Gornish M. : Varicocele, hypoxia and male infertility. Fluid Mechanics analysis of the impaired testicular venous drainage system. //Hum Reprod. 2005// Vol. 20. № 9. - P. 2614-2619.

108. Goldstein M., Eid J.F. : Elevation of intratesticular and scrotal skin surface temperature in men with varicocele. //Journal of Urology 1989// 142: 743-745.

109. Goldstein M., Schlegel P.N. : The effect of varicocelectomy on serum testosterone levels in infertile men with varicocele. //J. Urol. 1995 Nov, 154(5): 1752-5.

110. Golomb J., Vardinon N., Homonnai Z.T., Braf Z., Yust I.: Demonstration of antispermatozoal antibodies in varicocele related infertility with an enzyme linked immunosorbent assay (ELISA). //Fertil Sterile-1986, 45:397.

111. Gomella L.G., Albara D.M. : Laparoscopic surgery in urology. //Brit. J.Urol. 1994. Vol. 74, № 2. P. 267-273.

112. Gorelick J., Goldstein M. : Loss of fertility in men with varicocele. //Fertil Steril — 1993// Vol.59. P. 613-616.

113. Gorelick J., Goldstein M. : Loss of fertility in men with a varicocele . //Fertil Steril-1992:57:174.

114. Grasso M., Lania C., Castelli M., Galli L., Rigatti P. : Bilateral varicocele. Impact of right spermatic vein ligation on fertility. //J.Urol. 1995., Issue 6., Vol 153., P 1847-1848.

115. Grayhack J. T., Wendel E.F., Oliver L., Lee C. : Analysis of specific proteins in prostatic fluid for detecting prostatic malignancy. //J Urol -1979:121:295-299.

116. Greenberg S.H., Lipshults L.L. : The use of the Doppler stethoskope in the evaluation of varicoceles. //J. Urol. 1977. Vol. 117. - P. 296-299.

117. Grillo Lopiz A J : Primary right varicocele. //J. Urol. - 1971, 105:540-541.

118. Haans L.C., Laren J.S.E., Mali, W.P. et al. : testis volumes semen quality and hormonal pattern in adolescents with and without varicocele. //Fertil Steril-1991//56:731-736.

119. Hadziselimovic F., Herzog B., Liebundgut B. et al. : Testicular and vascular changes in children and adults with varicocele. //J. Urol. -1989. Vol. 142. P. 583-585.

120. Hadziselimovic F. : The value of testicular biopsy in patient with varicocele. //J.Urol-1986:135:707.

121. Hall P.F., Kew D., Mita M. : The influence of temperature on the functions of cultured Sertoli cells. //Endocrinol.- 1985. Vol. 116, №5. P. 1926-1932.

122. Hanley H.G. : Surgical corrections of errors of testicular temperature regulation. //Proceedings of the 11 World Congress on fertility and sterility. Amsterdam- 1956. P. 953-964.

123. Harrison R.M. Lewis R.W., Roberts J.A. : Pathophysiology of varicocele innon-human primates: Long-term seminal and testicular changes. //Fertil. Steril. — 1969:20:365-369.

124. Hellstrom W.J., Bell M., Wang R., Sikka S.C. : Effect of sodium nitroprusside on sperm motility, viability, and lipid peroxidation. //Fertile Sterile. 1994, 61:1117-22.

125. Hisham El-Shawaf , Naeim Dawood , Tarek El-Zayat, And Yasser Galal Mustafa : Prognostic significance of seminal plasma in varicocele. //Journal of Pan-Arab Leaque of dermatologists-2004// Vol. 15: No.l, February -2004 Page 197210.

126. Huszar G. Vigue L. : Incomplete development of spermatozoa is associated with increased creatinine phosphokinase concentration and abnormal head morphology. //Mol. Reprod.Dev-1993// V. 34, P.292-298.

127. Huzar G. and Vigue L. : Correlation between the rate of lipid peroxidation and cellular maturity as measured by creatine kinase activity in human spermatozoa. //J. Androl. -1994// V.15: P.71-77.

128. Ishigami K. Koshida Y. Hirrooka M. Mohri K. : A new operation for varicocele : Use of microvascular anastomosis. //Surgery -1970// 67:620-623.

129. Ivanissevich O., Gregorini H. : Una nueva operacion para curar al varicocele. //Sem. Med. 1918; 25: 575-578.

130. Iwasaki A. Gagnon C. : Formation of reactive oxygen species in spermatozoa of infertile patient. //Fertile Sterile -1992:57:409-416.

131. Jarow J.P., Coburn M., Sigman M. : Incidence of varicoceles in men with primary and secondary infertility. //J.Urology 1996. Vol. 47, №1. - P.73-76.

132. Jarow J.P., Ogle S.R., Eskew L.A. : Seminal improvement following repair of ultrasound detected subclinical varicocele. //J. Urol. -1996// 155(4): 1287-90.

133. Jose A. Portuondo M., Calabozo A. D. : Echanojauregui, Morphology of spermatozoa in infertile men with and without varicocele. //American J.of andrology-1983: vol. 4. Ct.312-315.

134. Kaler L. W., Neaves W. B. : Attrition of human leydig cell population with advancing age. //Anat Rec -1978:192:513-521.

135. Kass E.J., Chandra R.S., Belman A.B. : Testicular histology in the adolescent with a varicocele. //Pediatrics- 1987. Vol. 79. P. 996-998.

136. Keating J., Grundy C.E., Fivey P.S. et al. (1997) : Investigation into the association between the presence of cytoplasmic residues on the human sperm mid-piece and defective sperm function. //J. Reprod. Fertil. -1997: Vol. 110, P.71-77.

137. Kilic S., Gunes A., Ipek D. et al. : Effects of micronised purified flavonoid fraction on pain, spermiogram and scrotal color Doppler parameters in patients with painful varicocele. //Urol. Int. -2005; 74 (2): 173-179.

138. Klaiber E.L. Broverman D. M. Pokoly T.B. et al. interrelationships of cigarette smoking. Testicular varicocele and seminal fluid indexes. //Fertil steril -1987:47:481-486.

139. Knudson G. Ross L., Stuhldreher D. et al. Prevalence of sperm bound antibodies in infertile men with varicocele : The effect of varicocele ligation on antibody levels and semen respons. //J. Urol. 1994:151:1260-1262.

140. Kocher O. : Die Krankheiten der mannlichen geschlechsorgane. //Enke Stuttgart 1887. (33) P. 195-206.

141. Kocher O. : Krankenheiten der mannlichen geschlechtsorgane. Stuttgard. //Enke Stuttgart-1887: 56:120-123.

142. Kosar A., Sarica K., Ozdiler E. : Effect of varicocelectomy on seminal plasma transferrin values: A comparative clinical trial Andrologia - 2000. 32(1): 19-22.

143. Krause W. : Effects of varicocele therapy on spermatozoan function. //Urologe A. 1998. Vol. 37, №3. P. 254-257.

144. Levitt S., Gilt B., Katotowitz N. et al. : Routine intraoperative postligatiori venography in the treatment of the pediatric varicocele. //J. Urol. 1987. 137. N4. -P. 716.

145. Liang Z.G., Kamada M., Mitsudo S.M., Koide S.S. :Immunoglobulin-Fe binding factor inhuman male reproductive organs. //Andrologia-1991:23: 435-437.

146. Lipshullts L. I., Corriere J.N. : Progressive testicular atrophy in the varicocele patient. //J Urol- 1977// 117:175-176.

147. Lipshultz L.I., Corriere J.N. : Progressive testicular atrophy in the varicocele patient. //J. Urol. 1997// Vol. 177. P. 175.

148. Ludwig G. : Pathogenesis of varicocele, Varicocele and male infertility. Recent advances in diagnosis and therapy. Ed. by Jech E.W., Zeitler E.B.Heidelberg; N.Y. 1962,- P. 6-12.

149. Lue Y.H., Hikim A.P., Swerdloff R.S. et al. : Single exposure to heat induces stage-specificity. //Endocrinology-1999. Vol.140. P.1709-1717.

150. Lund L., Larsen S. B. : A follow up study of semen quality and fertility in men with varicocele testis and in control subjects. //Br J.Urol.1998 Vol. 82:P.682-686.

151. Lyon R.P., Marshal S., Scott M.P.¡Varicocele in childhood and adolescence: Implication in adult fertility. //J. Urology- 1982, 19:641-644.

152. MacLeod J. : Further observations on the role of varicocele in human male infertility. //Fertil. Steril. 1969. Vol.20, № 4. P. 545-563.

153. Macleod J. : Seminal cytology in the presence of varicocele. //Fertil Steril-1965. Vol. 16. P.735-757.

154. Macleod J. : Seminal cytology in the presence of varicocele. //Fertil Steril -1965.,16:735-740.

155. Madgar I., Weissenberg R., Lunenfeld B., Karasik A., Goldwasser B. : Controled trial of high spermatic vein ligation for varicocele in infertile men. //Fertil Steril -1995. 63:120-124.

156. Manuel N., Ricardo P. : Testicular and epididymal pathology.- Stuttgart: Thieme-Stratton-1984. Ct. 385.

157. Marks J.I., McMahon R., Lipshults L.I. : Predictive parameters of successful varicocele repair. //J Urol. 1986:136:609-612.

158. Marsman J.W., Brand R., Schats R., Bernardus R.E. : Clinical and subclinical varicocele: a useful distinction? Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol.-1995. Vol. 60,№2.-P. 165-169.

159. Mazzilli F. Rossi T. Marchesini M. et al. : Superoxide anion in human semen related to seminal parameters and clinical aspects. //Fertil Steril- 1994:62:862-868.

160. McClure R.D., Hricak H. : Scrotal ultrasound in the infertile man: detectionof subclinical unilateral and bilateral varicoceles. //J. Urol. 1986// 135:711-715.

161. Mendizabal S., Roman E., Serrano A., Berbel O., Simon J. : Left renal vein hypertension syndrome. //Nefrologia. 2005// Vol. 25. № 2. P. 141-146.

162. Metin A., Bulut O., Temizkan M.: Relationship between the left spermatic vein diameter measured by ultrasound and palpated varicocele and Doppler ultrasound findings. //Int. Urol. Nephrol. 1991// 23:65-68.

163. Micusset R. Bugan L. Plantavid M. et al. : Increased level of serum Follicle -stimulating hormone and Luteinizing hormone associated intrinsic testicular hyperthermia in oligospermic infertile men. //J. clin. Endocrinol. Metah. 1989:68. 419-425.

164. Mormand E., Levalle O., Ballerini M. G., Hermes R., Calandra R.S., and Canpo S. // Serum levels of dimeric and monomeric inhibins and the degree of seminal alteration in infertile men with varicocele // J.urology, -April 2003, volume 35. Page 106.

165. Mulhall J.P., Stokes S., Andrawis R., Buch J.P. : Simultaneous microsurgical vasal reconstruction and varicocele ligation: safety profile and outcomes of Urology-1997. Vol. 50, № 3. P. 438-442.

166. Naftulin B.N., Samuels S.J., Hellstorn WJ.G. et al.: Semen quality in varicocele pathent is characterized by tapered sperm cells. //Fertil. Steril. -1991., Vol. 56. P.149-151.

167. Nagler H.M., Li X-Z., Lizza E.F. et al. Varicocele: temporal considerations J. Urol.- 1985. Vol.134. P. 411-413.

168. Nelson J.B., Hedican S.B., George D.J., et al.: Identification of enthelin-1 in the pathophysiology of metastatic carcinoma of the prostate. //Nature med -1995:1:944-949.

169. Netto N.R.,Lemos G.C., De Goes G.M.: Varicocele, relation between anoxia and hypospermatogenesis. /Ant. J. Fertil. -1977,22:174-178.

170. Nieschlag E., Hertle L., Fischdick A., et al. : Treatment of varicocele: Counceling as effective as occlusion of the vena spermatica. //Horn Reprod —1995, 10:347-353.

171. Nieschlag E., Hertle L., Fischedick A., Abshagen K., Behre H. M.: Update on treatment of varicocele: counseling as effective as occlusion of the vena spermatica. //Hum Reprod-1998, 13:2147-2150.

172. Nilsson S. Edvinsson A. Nilsson B. : Improvement of semen and pregnancy rate after ligation and division, of internal spermatic vein: //j. Urol.1979, 51:591596.

173. Paduch D.A., Niedzielski J. : Repair versus observation in adolescent varicocele: a prospective study. //J. Urol. 1997. 158: 1128-1132.

174. Peng B. C., Tomashefsky P., Nagler H. M. : The cofactor effect: Varicocele and infertility. //Fertil Seril- 1990 : 54 :143-148.

175. Peter N. Schlegel and Jeremy Kaufman.: Role of varicocelectomy in men with nonobstructive azoospermia. //Fertility Sterility Jun. -2004// Volume 81, Issue 6. Pages 1585-1588.

176. Pryor J., Howard S. : Varicocele. //Urol. Clin. North Am. 1987. Vol. 14. -P. 499-513.

177. Qing-Quan X., Ji-Chuan Z.H.U., Hui J., Xiao-Feng W., Shu-Kun H., Qing-Liltu. : Studies on plasma endothelin changes in varicocele patients: Asian Journal of andrology—1999 1:159-160.

178. Raifer J., Turner T., Rivera F., et al.: Inhibition of testicular testosterone biosynthesis following experimental varicocele in rats. //Biol Reprod -1987, 36:933-937.

179. Rao B., Soufir J.C., Martin M. et al. :Lipid peroxidation in human spermatozoa as related to midpiece abnormalities and motility. //Gamet Res -1989:24:127-134.

180. Rifkin M.D., Foy P.M., Kurtz A.B. et al.: The role of diagnostic ultrasonography in varicocele evaluation. //J. Ultrasound Med. 1983. Vol. 2. P. 271-275.

181. Rodriguez-Rigau L.J., . Smith K.D. and Steinberger E. : Varicocele and morphology of spermatozoa: Fertil. Steril. -1981:35: 54-57.

182. Rodriquez-Rigau L. J., Smith K.D.,Steinberger E. : Relation ship of varicocele to sperm out put and fertility of mal partners in infertile couples. //J. Urology-1978:120:691.

183. Romeo C., Ientile R., Santoro G. et al. : Nitric oxide production is increased in spermatic veins of adolescents with left idiopathic varicocele. //J. Pediatr. Surg. -2001:36:389-93.

184. Rosseli M., Dubey R.K., Imthurn B., Macas E., Keller P.J. : Effect of nitric oxide decreases sperm motility and induces sperm toxicity. //Hum Repord. —1995// 10:1786-90.

185. Rüssel J.K. : Varicocele. Age, and fertility. //Lancet. 1957. Vol. 2. - P. 222.

186. Saleh R.A., Agarwal A., Sharma R.K. et al.: Evaluation of nuclear DHA damage in spermatozoa from infertile men with varicocele. //Fertility and Sterility— 2003: 80:1431-1436.

187. Sawczuk I.S., Hensle T.W., Burbige K.A., Nagler H.M. : Varicocele Effect on testicular volum in prepubertal and pubertal males. //J.Urology -1993: 41 (5) : 466-8(ISSN:0090-4295).

188. Saypol D.C., Howards S.S., Turner T.T., et al. : Influence of surgically induced varicocele on testicular blood flow, temperature and histology adult rats and dogs. //J. Clin. Invest. -1981:68:39-45.

189. Scaramuzza A., Tavana R., Marchi A. : Varicocele in young soccer players. //Lancet-1996 :348:1180-1181.

190. Schatte E.C., Hirshberg S.J., Fallick M.L. et al. : Varicocelectomy improves sperm strict morphology and motility. //J. Urol. 1998. Vol. 160, №4. P. 13381340.

191. Schlegel P.N. : Is assisted reproduction the optimal treatment for varicocele-associated infertility. //A costeffective analysis urology-1997 49:83-90.

192. Scott L. S., Young D. Varicocele: a study of its effect on human spermatogenesis and of the results produced by spermatic vein ligation. //Fertil. Steril. 1962. Vol. 13 : P. 335 - 340.

193. Sengoku K., Tamate K., Yoshioda T., Takaoka Y., Miyamoto T., Ishikawa M. : Effect of low concentrations of nitric oxide on the zona pellucida binding ability of human spermatozoa. //Fertil. Steri. -1998:69:522-7.

194. Shafik A., Bedeir G.A.M. : Venous tension patterns in cord veins. In normal and varicocele individuals. //J. Urol. 1980. Vol. 123: №3. P.383-385.

195. Sherins R.J. Hovards S.S. : Evaluation of infertile male. In :Campells urology. Philadelphia London; WB Saunders Company - 1978:1:728-776.

196. Shlesinger M.H., Wilets I.F., and Nagler H.M. : Treatment outcome after varicocelectomy: a critical analysis. //Urol. North. Am. -1993: 21: 517-529.

197. Sigman M. Jarow J. P. : Ipsilateral testicular hypotrophy is associated with decreased sperm count in infertile men with varicocele: //J. Urol. 1997: 158:605607.

198. Stavropoulos N.E., Mihailidis I., Hastazeris K. et al. : Varicocele in schoolboys. //Arch. Androl. 2002; 48 (3): 187-192.

199. Steckel J., Dicker A.P., Goldstein M. : Relationship between varicocele size and response to varicocelectomy. //J. Urol. -1993:149(4): 769-71(ISSN:0022-5347).

200. Steno O.P., Knops J., Declerck L. et al. : Prevention of fertility disorders by detection and treatment of varicocele at school and college age. //Andrologia. — 1976. Vol. 8. P. 47.

201. Stephenson J. D. O. Shauphnessy E. J. : Hypospermia and its relation to varicocele and intrascrotal temperature. //Fertil Steril- 1968 : 19 :110-117.

202. Takihara H., Sakatoku J., Cockett A. : The pathophisiology of varicocele in male infertility. //Fertil. Steril. 1991. Vol. 55,№5. P. 861 - 868.

203. Tessler A. N., Krahn H.P. : Varicocele and testicular temperature : Fertil steril 1966:17:201-203.

204. Turkyilmaz Z., Gulen S., Sonmez K., Karabulut R., Dincer S., Basaklar C., kale N. : // Increased nitric oxide is accompanied by lipid oxidation in adolescent varicocele. //International journal of andrology, June -2004. Volum 27 Pag 183.

205. Turner T.T. Varicocele: still an enigma J. Urol. -1983. Vol.129. P. 695699.

206. Vazquez-Levin M.H., Friadmann P., Goldberg S.I. et al. : Response of routine semen analysis and critical assessment of sperm morphology by Kruger classification to therapeutic varicocelectomy. //J. Urol. -1997. Vol. 158:№5. P. 1804-1807.

207. Villanueva-Diaz C.A., Vega-Hernandez E.A., Diaz-Perez M.A., Echavarria-Sanchez M., Karchmer-Krivitsky S. : Sperm dysfunction in subfertile patient with varicocele and marginal semen analysis: J. Andrologia-1999:31:263-6.

208. Volter D., idiopathische V., Ausandrologischer S.: //Portschr. Med. -1972. Bd. 90, H. 18. P.683-686.

209. Wang Y.X., Chandly A.C., Leic et al. : Study of bilateral histology and meiotic analysis in men undergoing varicocele ligation. //Fertil Steril -1991: 55:152.

210. Weinberg J.B., Doty E., Bonaventura J., Haney A.F. : Nitric oxide inhibition of human sperm motility. //Fertile. Steril. 1995,64:408-13.

211. Wesse D.L., Peaster M.L., Hims K.K., Leach G.E., Lad P.M., Zimmern P.E.: Stimulated reactive oxygen species generation in the spermatozoa of infertile men. //J. Urol.-1993:149:64-7.

212. Win M.A., Lipshultz L.I. : Varicocele: A progressive or static lesion ! //Urology-1993: 42:541-543.

213. Wolverson M.K., Houttuin E., Heiberg E. et al.: High-resolution real-time sonography of scrotal varicocele. AJR.- 1983.Vol. 141. P. 775-779.

214. World health organization(WHO): Influence of varicocele on parameters of fertility in a large group of men presenting to infertility clinics: Fertil Steril-1992: 57:1289-1292.

215. Wright E.J., Young G.P., Goldstein M.: Reduction in testicular temperature after varicocelectomy in infertile men. //Urology-1997. Vol. 50, №2. P. 257-259.

216. Yamaguchi M., Sakatoku J., Takihara H.: The application of intrascrotal deep body temperature measurement for the noninvasive diagnosis of varicocele. //Fertil Steril- 1989:52:295-301.

217. Younes A.K.H. : Varicocele patients with impotence and male fertility.: J.U. November-2000, Vol.45: P. 187-195.

218. Zini O., Bryan M.K., Israel L. and Schlegel P.N.: Human sperm NADH and NADPH diaporase cytochemistryA Correlation with sperm motolity. //Urology-1998: 51: 464-468.

219. Zorgniotti A. W., Macleod J. : Studies in temperature. Human semen quality and varicocele. //Fertile steril- 1973:24:854-863.