Состояние гемодинамики, сосудистого тонуса и вариабельности ритма сердца у подростков и молодых лиц с высоким нормальным артериальным давлением тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.08, кандидат медицинских наук Снигур, Евгений Леонидович

• Снигур, Евгений Леонидович
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Снигур, Евгений Леонидович

СПИСОК СОКРАЩЕНИИ ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1; ОБЗОРЛИТЕРАТУРЬГ

1ШПроблема1раннешдиагностики артериальношгипертензии.

1.1.1 Диагностика повышенного АД в подростковом возрасте

1.1.2 Диагностика повышенного АД в молодом возрасте

1.1.3 Поражение органов-мишеней на начальной стадии артериальной гипертензии у подростков и; молодых лиц

1.2 Методы диагностики, повышенного артериального давления

1.2.1 Суточное мониторирования артериального давления при А1> и ВНАД '1:2.2 Методы изучения центральнойге.чодинамики, морфофункциональных параметров сердца и вариабельности сердечного» ритма

1.2.3 Методы изучения эндотелиальной функции и,сосудистого тонуса

1.2.4 Методы изучения функции почек

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

2.1. Организация клинического исследования

2.2. Методы исследования

ГЛАВА 3. ОСОБЕННОСТИ ПОКАЗАТЕЛЕЙ СМАД, ЦЕНТРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ, МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ПАРАМЕТРОВ СЕРДЦА, ВАРИАБЕЛЬНОСТИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА,

АРТЕРИОЛЯРНОГО ТОНУСА, ЭНДОТЕЛИАЛЬНОЙ И ПОЧЕЧНОЙ ФУНКЦИИ У ПОДРОСТКОВ И МОЛОДЫХ ЛИЦ С ВНАД

3.1. Особенности показателей СМАД у подростков и молодых лиц»с ВНАД? 1 I 3.2 Особенности показателей центральной гемодинамики у подростков; ш молодых лиц с ВНАД

3.3. Особенности морфофункциональных параметров сердца при ВНАД у г^'ук;.^ г. подростков шмолодыхошц®

3.4. Особенности® вариабельности? ритма сердца у подростков и молодых; лиц с ВНАД

3;5 Особенности артериолярного тонуса и эндотелиальной- функции у подростковш!МОлодых лиц с ВНС^Д!

3.6 Чувствительность и специфичность метода определения ЭЗВК артериол

3.7 Особенности функции почек у подростков и молодых лиц с ВНАД

3.8 Значение определения артериолярного тонуса у подростков и молодых лиц с ВНАД

ГЛАВА 4. АНАЛИЗ КОРРЕЛЯЦИОННЫХ ВЗАИМОСВЯЗЕЙ МЕЖДУ ПОКАЗАТЕЛЯМИ^ ФУНКЦИИ ЭНДОТЕЛИЯ И ПАРАМЕТРАМИ СМАД, ЦЕНТРАЛЬНО® ГЕМОДИНАМИКИ; МОРФОФУНКЦИОНАЛБНЫМИ ПАРАМЕТРАМИ СЕРДЦА, ВСР, ФУНК1ЩЕЙ ПОЧЕК

АЛ. Анализ корреляционных взаимосвязей между ЭЗВК и ЭЗВД и показателями СМАД; центральной! гемодинамики, морфофункциональных параметров сердца у пациентов с ВНАД

4.2. Анализ корреляционных взаимосвязей между ЭЗВК! и- ЭЗВДС иг показателями вариабельности сердечного ритма и функции почек у Г пациентов с ВНАД '

ГЛАВА 5. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ ВЫВОДЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Состояние гемодинамики, сосудистого тонуса и вариабельности ритма сердца у подростков и молодых лиц с высоким нормальным артериальным давлением»

Актуальность проблемы.

В настоящее время установлено, что истоки артериальной гипертензии (АГ) во взрослой жизни следует искать в подростковом возрасте [73,74,116]. Распространенность высокого нормального артериального давления (ВНАД) среди подростков составляет 13,3-22,2% [110,151]. Причем у подростков с ВНАД в 14,5% развивается АГ в будущем [158]. Среди молодых лиц распространенность ВНАД равна 21,9-39,2% [123,170]. По данным 4-летнего наблюдения процент развития АГ из ВНАД у молодых лиц составляет около 40% [140].

В последнее время уровень ВНАД ассоциируется с сердечнососудистыми осложнениями (ССО) и вызывает настороженность в плане развития поражения органов-мишеней (ПОМ) [82,124]. Так у подростков и молодых лиц с ВНАД отмечается повышение индекса массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ) [104,155]. По данным суточного мониторирования АД (СМАД) у подростков и молодых лиц с ВНАД выявлено увеличение средних значений АД, вариабельности и скорости утреннего подъема АД [29,53]. Изменения центральной гемодинамики у подростков и молодых лиц при ВНАД характеризуются увеличением общего периферического сопротивления сосудов и сердечного индекса (ОПСС и Серд.Инд.) [109,168]. Наличие ВНАД у подростков и молодых лиц связано с увеличением доли низких частот (волны Low Frequency-LF) в спектре вариабельности сердечного ритма (ВСР), что свидетельствует о преобладании симпатикотонической регуляции [69,148]. У подростков с предгипертензией отмечается повышенные значения экскреции альбумина с мочой [134]. По данным литературы у молодых лиц с ВНАД в 6,3% случаев выявляется микроальбуминурия (МАУ) [141]. У подростков при ВНАД выявлено наличие эндотелиальной дисфункции (ЭД) в виде сниженного синтеза NO, повышенной десквамации сосудистой выстилки [4,13]. У молодых лиц при ВНАД отмечается снижение эндотелий-зависимой вазодилатации (ЭЗВД), а также повышение вазоактивных факторов [125,165]. Таким образом, в современной литературе представлены единичные исследования, посвященные изучению особенностей морфофункциональных параметров сердца, гемодинамики, ВСР и эндотелиальной функции (ЭФ)"у подростков и молодых лиц с ВНАД, а также отсутствует комплексное изучение этих показателей. Кроме того, существующие исследования по ЭФ направлены на изучение ЭЗВД на крупных сосудах, эндотелий-зависимая вазоконстрикция (ЭЗВК) при этом не определяется. В настоящее время известно, что колебания стенок плечевой артерии при проведении реактивной гиперемии составляет лишь 15,6% [37]. Однако большая часть АД формируется на уровне сосудов микроциркуляторного русла (МЦР) -артериол [61], и именно на этом уровне наблюдается значимое повышение артериолярного тонуса (АТ), изменения ЭЗВД до 40% [18,19]. В связи с отсутствием в настоящее время четких критериев риска развития гипертонической болезни (ГБ) необходимо изучение состояние артериол, которые дают наиболее частые изменения после проб.

Цель исследования.

Оптимизировать диагностику нарушений суточного профиля АД, тонуса артериол, ЭФ, ВСР, морфофункциональных параметров сердца и функции почек у подростков и молодых лиц с ВНАД.

Основные задачи исследования.

1. Изучить особенности показателей СМАД, гемодинамики, морфофункциональных параметров сердца у подростков и молодых лиц с ВНАД.

2. Исследовать состояние ВСР у подростков и молодых лиц с ВНАД.

3. Исследовать показатели- артериолярного тонуса (АТ) и функции, эндотелия, определить чувствительность и специфичность метода, оценки ЭЗВК артериол у обследованных "лиц с ВНАД.

4. Изучить функциональное состояние почек у пациентов с ВНАД.

5. Исследовать корреляционную взаимосвязь между величиной- ЭФ- и параметрами СМАД, гемодинамики, морфофункциональными параметрами сердца, ВСР, экскрецией альбуминов с мочой у подростков и молодых лиц с ВНАД.

6. Выявить предикторы риска развития гипертонической болезни (ГБ) у подростков и молодых лиц с ВНАД.

Научная новизна.

Впервые одновременно изучены показатели СМАД, центральной гемодинамики, морфофункциональных параметров сердца, ВСР и почечной функции как у подростков, так и у молодых лиц с ВНАД. Впервые изучено состояние ЭФ у пациентов с ВНАД. Впервые у лиц с ВНАД для оценки ЭФ использован метод определения ЭЗВК артериол, оценены чувствительность и специфичность метода.

Впервые проведено комплексное корреляционных взаимосвязей показателей ЭФ с параметрами СМАД, центральной гемодинамики, морфофункциональных параметров сердца, ВСР и почечной функции у пациентов с ВНАД.

Впервые показано значение нарушений АТ и ЭЗВК артериол как предиктора развития ГБ у пациентов с ВНАД.

Научно-практическая ценность работы и внедрение ее результатов. Выявление изменений системной гемодинамики, сосудистого тонуса, функции эндотелия и ВСР могут быть использованы как ранние диагностические критерии угрозы развития ГБ у подростков и молодых лиц с ВНАД. Методика определения ЭЗВК артериол внедрена для диагностики ранней стадии ГБ у подростков в ГУЗ Волгоградской областной детской клинической больницы кардиологического отделения, а также в научно-исследовательский и учебный процесс кафедр внутренних болезней педиатрического и стоматологического факультетов, кафедры детских болезней педиатрического факультета Волгоградского государственного медицинского университета.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. В группах обследованных с В НАД выявлено значимое увеличение индекса времени (ИВ), снижение суточного индекса (Сут.Инд.), увеличение скорости утреннего подъема АД (СУП АД), ОПСС; у молодых лиц- с ВНАД отмечается достоверное увеличение размеров левого предсердия (ЛП) и конечного диастолического размера левого желудочка (КДР ЛЖ).

2. У подростков и молодых лиц с ВНАД выявлено смещение вегетативного баланса в сторону симпатического отдела вегетативной нервной системы (ВНС).

3. У подростков и молодых лиц с ВНАД установлено повышение артериолярного тонуса, достоверное повышение ЭЗВК и снижение ЭЗВД артериол. Метод определения ЭЗВК артериол обладает специфичностью-44,2% и значениями чувствительности 97% у пациентов с ВНАД.

4:-1 Установлена повышенная экскреция альбумина с мочой у 5,2±1,8% молодых лиц с ВНАД. У пациентов с ВНАД в группах высокого сосудистого тонуса выявлена достоверная связь между уровнем альбуминурии и ЭЗВК артериол.

5. У пациентов с ВНАД и высоким АТ выявлена достоверная взаимосвязь ЭЗВК артериол и средних значений АД; ИВ, СУП АД, ИММЛЖ, ОПСС; коэффициента ир/Ш7 и волн 1Л7.

6. Показатели артериолярного тонуса, ЭЗВК и ЭЗВД артериол являются предикторами риска развития ГБ.

Публикации.

Основные положения диссертации опубликованы в — 11 работах, в том числе 2 публикации в изданиях, рекомендуемых ВАК России для опубликования материалов диссертационных исследований.

Апробация работы.

Основные положения диссертации были доложены на 66-й и 67-й научно-практических конференциях молодых ученых и студентов с международным участием «Актуальные проблемы эксперименталной и клинической медицины» (Волгоград 2008, 2009), IV Национальном конгрессе терапевтов (Москва 2009), 55-й юбилейной регионарной научной конференции профессорского-преподавательского коллектива

Волгоградского государственного медицинского университета (Волгоград

I I

2008), 56-й регионарной научной конференции профессорского-преподавательского коллектива Волгоградского государственного медицинского университета (Волгоград 2009), I Российской конференции «Научное и практическое значение импедансометрии в диагностике заболеваний внутренних органов» (Пермь 2008), международной конференции «Современная кардиология: эра инноваций» (Томск, 2010).

Объем и структура работы:

Диссертация изложена на 132 страницах машинописного текста и включает введение, обзор литературы, описание материалов и методов

1 < » исследования, 2 главы собственных исследований и их обсуждение, выводы, научно-практические рекомендации и указатель цитированной литературы, включающий 172 (96 отечественных и 76 зарубежных) источника. Работа иллюстрирована 30 рисунками и 35 таблицами. г ■ . .'■■ ГЛАВА 1; ;■' '

I ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

I ■■"■ ■ ■ ' ■ ' ' ' ' ' ■ " '

1.1. Проблема ранней диагностики артериальной гипертензии.

Г- ■■■. ■ . ■ • ' ' ■ - .:. ' ' ■

В настоящее время артериальная гипертензия (АГ) является значимой . медико-социальной' проблемой, приводящей, к развитию сердечно

I"■ ■•' ' ' ' . сосудистых осложнений (ССО) и инвалидизации трудоспособного

1 населения. По данным академика РАМИ Р.Г.Оганова ССЗ: ежегодно в мире

Г уносят около 17 миллионов человеческих жизней. В; Российской Федерации ежегодно от ССЗ погибает 1,3 миллиона человек. Отмечается тенденция* к

1 «омоложению» ССЗ, так в возрасте 25-64 лет умирают около 36% мужчин и

40,5% женщин [67]. Основной; причиной снижения продолжительности

I жизни, в РФ (продолжительность жизни составляет для: мужчин-60,4 и для женщин 73,2 года) является высокая смертность лиц трудоспособного ' возраста. Ведущая прпчина смертности-болезни системы, кровообращения на долю которой в нашей стране приходится' 57% [68]. Артериальная ' гипертензия является основным фактором' риска, определяющим прогноз заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний; (ССЗ).

I Прекурсором АГ в последнее время считается уровень ВНАД которому ' ' ■ ' ■ ■ ' соответствует приводимый- в литературе термин «предгипертензия»[43 ,48]-;

I ' ■■ ■• ' '

Ь • ■ ■ ■ • • ■■ ■ ■ ■

Заключение диссертации по теме «Педиатрия», Снигур, Евгений Леонидович

выводы

1. У подростков и молодых лиц. с ВНАД по сравнению с группой контроля выявлено достоверное повышение,ИВ, скорости утреннего подъема АД, увеличение ОПСС, снижение суточного индекса;, преобладание профиля! «нондиппер». У молодых лиц с ВНАД установлено достоверное повышение размеров ЛП и КДР ЛЖ.

2. У подростков и молодых лиц с ВНАД по сравнению с обследованными без ВНАД отмечается достоверное увеличение показателя ЬР/НР и значений волн ЬБ, что характеризует смещение вегетативного баланса в сторону симпатикотонии.

3. У обследованных подростков и молодых лиц с ВНАД установлено повышение артериолярного тонуса у 64% подростков и 58% молодых лиц, достоверное увеличение ЭЗВК и снижение ЭЗВД артериол. Чувствительность метода оценки ЭЗВК артериол у пациентов с ВНАД составила 97%, при значениях специфичности 44,2%.

4. Установлена микроальбуминурия у 5,2+1,8% молодых лиц с ВНАД, а также достоверная связь между уровнем альбуминурии и ЭЗВК артериол выявлена у пациентов с ВНАД в группах высокого сосудистого тонуса.

5; У подростков и молодых лиц с ВНАД: и высоким АТ выявлена, достоверная' взаимосвязь ЭЗВК артериол и средних значений АД, ИВ; СУП} ИММЛЖ, показателями ЬР и ЬР/НР.

6. Показатели артериолярного тонуса, ЭЗВК и ЭЗВД артериол являются предикторами высокой степени риска развития ГБ у подростков и молодых лиц с повышенным АТ при ВНАД.

практические рекомендации

1. Для ранней диагностики угрозы развития ГБ у подростков и молодых лиц с ВНАД рекомендуется комплексное изучение СМАД, центральной гемодинамики, морфофункциональных параметров сердца, ВСР и АТ с исследованием ЭФ, а также определение МАУ. Изучение функции эндотелия должно включать определение ЭЗВД и ЭЗВК артериол для раннего выявления эндотелиальной дисфункции.

2. При выявлении у подростков и молодых лиц с ВНАД повышенных значений артериолярного тонуса, повышения ЭЗВК и снижение ЭЗВД артериол следует отнести их к группе предгипертонии с риском развития гипертонической болезни для адекватной диспансеризации с целью профилактики прогрессирования заболевания. г

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Снигур, Евгений Леонидович, 2010 год

1. Александров A.A. Повышение артериального давления в детском и подростковом возрасте (ювенильная артериальная гипертония) / Александров A.A. // Российский медицинский журнал. 1997.-№9.-С. 559-563.

2. Алмазов В.А. Пограничная артериальная гипертензия / Алмазов В.А. Шляхто Е.В., Соколова JT.A. СПб.: Изд-во Гиппократ, 1992. -192с.

3. Андрианова E.H. Взаимосвязь гемодинамического профиля и функционального состояния сосудистого эндотелия у подростков с высоким ¡нормальным артериальным давлением / Андрианова > E.H., Рыбкин А.И., Бусова O.A.// Педиатрия. 2008. - №87(02). - С. - 15-18.

4. Арутюнов Г.П. Микроальбуминурия как ранний показатель почечной дисфункции у пациентов с артериальной гипертензией и ее значение для врача общей практики / Арутюнов Г.П., Чернявская- Т.К.// Медицинский бюллетень. 2003. - № 2. - С. 2-3.

5. Бабунц И.В. Азбука анализа вариабельности сердечного ритма / Бабунц И.В., Мириджанян Э.М., Машаех Ю.А. Ставрополь: Принтмастер, 2002.- 112с.

6. Баевский P.M. Анализ вариабельности сердечного ритма при использовании различных электрокардиографических систем / Баевский P.M., Иванов Г.Г., Чирейкин Л.В. и др.// Вестник аритмологии. 2001. -№24. - С. 65-86.

7. Беленков Ю.Н. Национальные рекомендации по'Диагностике и лечению ХСН/ Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., Арутюнов Г.П., и др. // Сердечная недостаточность. 2003. - № б.:- С. 261-280:,

8. Беленков Ю.Н. Сердечно-сосудистый', континуум / Ю.Н. Беленков, BIO. Мареев // Сердечная недостаточность. — 2002. — № 1.— С. 7-11.

9. Ю.Березснко B.C. Функцюнальний стан ендотелйо та системи Ь-арпнш NO у дггей з хрошчними гепатитами / Березенко B.C. // Перинатология и педиатрия. 2006. - № 3 (27). - С. 102-105.

10. Бугун OiB. Особенности вегетативной регуляции: у подростков со стабильной артериальной гипертензией / Бугун О.В., Долгих В.В. // Кардиология 2006: .Материалы УШВсерос. науч. форума, 24 27 января 2006 г. - Москва, 2006. - С. 29.

11. Бугун О.В. Значение, пробы с реактивной- гиперемией: в; качестве дополнительного критерия диагностики артериальной гипертензии /

12. Бугун O.B., Долгих В.В:, Гольденберг А.Е. и др.// Бюл. ВСНЦ СО РАМН.- Иркутск, 2006. №3. -С.,171-181.

13. Бусова O.A. Центральная гемодинамика? и регуляторные системы организма у подростков с лабильной артериальной гипертензией: автореферат диссертации кандидата медицинских наук. Иваново, 2006.-20с.

14. Власов В. В. Введение в доказательную медицину. Москва: Медиа Сфера, 2001.-392 с.

15. Волчанский Е.И. Способ измерения артериального тонуса: A.c. № 1163842 (СССР) / Е.И! Волчанский// Бюл. Изобретений и открытий. -1985. -№23-24.

16. Волчанский Е.И. Возможности импедансометрии в оценке эндотелиальной дисфункции* у больных артериальной гипертензией / Волчанский Е.И., Стаценко М.Е., Снигур Е.Л.// Пермский медицинский журнал (приложение).-2008.-№4.-С.49-54.

17. Гильмутдинова Л'.Т. Влияние фозиноприла натрия на функциональное состояние эндотелия у больных артериальной гипертонией с метаболическим синдромо / Л.Т. Гильмутдинова, Сыртланова Э.Р., Шарапова С.П. // Кардиология. 2005. - № 1. - С.45-50.

18. Гиляревский С.Р. Вегетативная регуляция сердечно-сосудистой системы у здоровых лиц и больных артериальной гипертонией I степени / Гиляревский С.Р., Андреева И.Г., Балашова Н.В.//. Российский кардиологический журнал. -2008. -№3(71). -С.29-34. 1 1

19. Джишамбаев Э.Д. Вариабельность» сердечного ритма у больных эссенциальной, гипертонией с различными типами ремоделирования сердца / Джишамбаев Э.Д., Крошкин» Ю.А., Амурханова JI.M. / Кардиоваскулярная. терапия и профилактика. 2007. - №6(5). - С.82-83.

20. Диагностика, лечение и профилактика артериальной гипертензии у детей и подростков: Методические рекомендации. Педиатрия им. Г.Н.Сперанского (приложение). 2003. - №2. - С.10.

21. Диагностика и- лечение артериальной' гипертензии. Рекомендации Российского общества по артериальной гипертензии и Всероссийского Научного* Общества Кардиологов. Приложение к журналу Кардиоваскулярная терапия и профилактика. -2008. №7(6). i

22. Долгов В.В. Биохимические исследования в клинико-диагностических лабораториях ЛПУ первичного звена здравоохранения / Долгов В.В., Селиванова A.B. //. СПб.: Витал Диагностике, 2006. - 231с.

23. Евсевьева М.Е. Высокое номальное артериальное давление и особенности его суточной регуляции / Евсевьева М.Е., Иванова JI.B., Крестьянинова Н.В., и др. //. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2007. - №6(5). - С.95-96.

24. Жуков Б.И. Оптимизация профилактики, диагностики и лечения первой степени артериальной гипертензии у детей подросткового возраста: автореферат .диссертации на соискание ученой степени кандитата медицинских наук. — Волгоград, 2007. 22 с.

25. Затейщиков Д. А. Артериальная гипертония не влияет на вариабельность ритма сердца у спортсменов / Затейщиков' Д.А.;

26. Зотова Ф.Р. Особенности функционирования центральной гемодинамики у девочек'с патологией слуха с различными типами кровообращения: диссертация кандидата биологических наук. Казань, 1997. - 150с.

27. Иванова Н.В. Характеристика гемодинамических типов кровообращения у здоровых детей / Иванова Н.В. //. Вопросы охраны здоровья материнства и детства. - 1988; - № 3. - С.3-5.

28. Кательницкая Л.И. Функция эндотелия у больных артериальной гипертонией / Кательницкая Л.И., Хаишева Л.А. //. Учебное пособие для врачей. - Москва:. ФАС -медиа, 2006. - 48 с.

29. Кобалава Ж.Д. Гипертрофия миокарда левого желудочка / Ж.Д! Кобалава// Акт. вопр. артериальной гипертензии; — 2001. -Ks 6.- С. 7-9

30. Кобалава Ж. Д. Артериальное давление в исследовательской и« клинической практике / Ж.Д. Кобалава, Ю.В. Котовская, В.Н. Хирманов//. Москва: Реафарм, 2004. - 384с.

31. Кобалава Ж.Д. Мониторирование артериального давления / Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В. //. Москва: Сервье, 1999 - 234с.

32. Кобалава Ж.Д. Возможна ли первичная медикаментозная-профилактика артериальной гипертонии? Результаты исследования TROPHY / Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В.//. Кардиология. - 2006. - №10: - С.51-57.

33. Кутырина И.М. Факторы риска сердечно-сосудистых осложнений у больных на додиализной стадии ■ хронической ' почечной недостаточности / Кутырина И.М., Руденко Т.Е., Швецов М.Ю. и др. // Терапевтический, архив. — 2006. №5. - С. 45-50.

34. Леонтьева И.В. Оценка суточного мониторирования артериального давления у подростков / Леонтьева И.В;, Белозеров Ю.М.//. Пособие для врачей. - СПб: Инкарт, 2000. - 15 с.

35. Люсов В. А. Целесообразность модификации^ классификаций артериальной гипертензии по уровням АД4 на основе научно-обоснованных данных / Люсов В.А., Харченко В.И., Мишнев О.Д. // Российский кардиологический журнал. — 2007. №6. - С.6-21.

36. Лямина Н.П. Состояние сосудистого звена при артериальной гипертонии в молодом возрасте / Лямина Н.П., Брояка Н: А., Лямина C.B. //. Вестник ВолГМУ. - 2008. - №4(28). - С.44-47.

37. Лямина Н.П. Высокое нормальное артериальное давление у лиц молодого возраста болезнь или фактор риска? / Лямина Н.П., Долотовская П.В. /. - Кардиоваскулярная терапия и профилактика'.- -2005.-№4(6).-С.16-21.

38. Лямина C.B. Диагностически значимые маркеры эндотелиальной дисфункции у больных молодого возраста с артериальной гипертонией / Лямина C.B., Ребров А.П. Лямина Н.П. //. Регионарное кровообращение и циркуляция. - 2007. - №3(23). - С.59-65.

39. Маколкин В.И. Микроциркуляция в кардиологии / Маколкин В.И. //. -Москва: Визарт, 2004. 135 с.

40. Марциневич Г.И. Эндотелий зависимые вазомоторные реакции и их неинвазивная оценка с использованием функциональных проб у лиц с факторами развития атеросклероза / Марциневич Г.И., Ким В.Н., Ковалев И.А. и др.//. Кардиология. - 2000. - № 12- С. 56-57.

41. Мелкумянц A.M. Механочуствительность артериального эндотелия / Мелкумянц A.M., Балашов С.А. //-Тверь: «Триада», 2005г. 208 с.

42. Михаилов В.М: Вариабельность, ритма» сердца: Опыт практического применения метода / В.М! Михаилов//. Иваново, 2002. - 290 с.

43. Моисеева О.М. Роль оксида азота и его метаболитов в регуляции* сосудистого ^ тонуса при гипертонической болезни / Моисеева О.М., Александрова JI.A., Емельянов И.В. и др. // Артериальная гипертензия. 2003. - № 6. - С. 202-204.

44. Моисеев B.C. АРГУС Артериальная Гипертония У лиц Старших возрастных групп / Моисеев B.C., Кобалава Ж .Д.//. Москва: ООО «Медицинское информационное агенство», 2002. — 448с.

45. Мухтарова А.Н. Типы гемодинамики при артериальной гипертензии и их изменения под влиянием физической нагрузки / Мухтарова А.Н., Никитина H.H. //. Клиническая Медицина. - 2007. - №12. - С.39-42.

46. Мухин H.A. Кардиоренальные взаимодействия: клиническое значение и роль в патогенезе заболеваний сердечно-сосудистой системы и почек / H.A. Мухин, B.C. Моисеев, Ж.Д. Кобалава и др. // Терапевтический архив 2004. - №6. - С. 39-46.

47. Намаканов Б. А. Эндотелиальная дисфункция при артериальной гипертензии фактор риска сердечно-сосудистых осложнений / Намаканов Б.А., Расулов М.М. //. - Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2005. - №4(6). - С.98-101.

48. Николаева Э.А. Вариабельность сердечного ритма у больных артериальной гипертонией: автореферат диссертации кандидата медицинских наук. Москва, 1999. - 24с.

49. Панкова Н.Б. Функциональные характеристики сердечно-сосудистой системы у подростков с предгипертензией / Панкова Н.Б., Алхинова И.Б., Афанасьева Е.В. //. Физиология человека. - 2010. - №36(3). -С.82-89.

50. Петров В.И. Артериальная гипертензия у детей и подростков: Современные методы диагностики, фармакотерапии и профилактики / Петров В.И., Ледяев М.Я. //. Волгоград, 1999.-146с.

51. Петров В.И. Оценка суточного ритма артериального давления у детей /Петров В.И., Ледяев МЛ.//. Волгоград-Нижний Новгород: ДЕКОМ, 2006. - 76с.

52. Плотникова И.В. Закономерности и факторы риска формирования эссенциальной артериальной гипертензии в подростковом возрасте: автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук. Томск, 2009. - 45 с. I

53. Розанов В.Б. Прогностическое значение АД в подростковом возрасте (22-летнее проспектинвое наблюдение) / Розанов В.Б. //. Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 2006. - №5. - С.27-41.

54. Ростовцев В.Н. Особенности липидемии и прогноз.при первичной AF у детей»/ Ростовцев В.Н. //. Педиатрия. 2006. - №4. - С.31-34.

55. Рустамова Ф.Е. Показатели* функциональной активности эндотелия у молодых лиц с различным уровнем артериального давления./ Рустамова Ф.Е., Джунусбекова Г.А. //. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2007. - №6(5). - С.111-112.

56. Рябыкина Г.В. Вариабельность ритма сердца / Рябыкина Г.В., Соболев A.B. //. Москва: «СтарКо», 1998. - 200с.

57. Рязанов A.C. Поражение сердца при артериальной гипертонии. Особенности медикаментозного лечения /A.C. Рязанов // Клиническая геронтология. 2004. - № 3. - С. 36-40.

58. Симоненко В.Б. К вопросу о диагнозе пограничной артериальной гипертонии / Симоненко В.Б., Широков Е.А., Овчинников Ю.В./А Клиническая медицина. 2007. -№12. С.59-62.

59. Смиешко- B.B. Чуствительность малой4 артерии мышечного типа к*;Ч скорости кровотока: реакция самоприспособления просвета, артерий / Смиешко; В.В, Хаютин В.М., Рогоза А.Н. //Физиологический- журнал СССР: - 1979. - №65. - С.291-298.

60. Тарасюк Б.А. Сучасш шструментальт методи дослщження серцево-, судишкн та гепатобЫарноТ систем у дггей з вродженими та набутим'и захворюваннями сполучно'1 тканини / Тарасюк Б. А. //:, .Метод. РекомендацЙ. Кшв: НД1ПАГ АМНУ, 2007. - 30 с.

61. Татаркин A.A. Системная гемодинамика при гипертонической болезни •' у молодых пациентов/Татаркин • A.A., Татаркина1' Н.Д'. //

62. Кардиоваскулярная терапия и профилактика-2007. №6(5).-С.30-31.

63. Томилина H.A. Эпидемиология хронической почечной недостаточности и новые подходы к классификации- и оценке тяжести хронических прогрессирующих заболеваний почек / H.A. Томилина^ Б/Г. Бикбов«// Терапевтический, архив. 2005. - №6. - С. 87-92.

64. Усольцева Т.А. Состояние сердечно-сосудистой- системы и физическая работоспособность подростков промышленного города: автореферерат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Томск, 2009. - 27 с.

65. Фейгенбаум X. Эхокардиографйя / X. Фейгенбаум//. Москва: Видар, 1999.-512 с:

66. Флетчер Р. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины / Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э. //. Москва: МедиаСфера, 1998. - 352 с.

67. Функциональное состояние почек и прогнозирование сердечнососудистого риска. Рекомендации ВНОК и Научного общества нефрологов России 2008. года. Приложение 3 к журналу Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2008. - 7(6).

68. ХаматоваР.М. Типологические особенности кровообращения у детей 816 лет: диссертация кандидата биологических наук. Казань, 2000. -147с.

69. Швидкая Е.П. Состояние микроциркуляции у лиц молодого возраста с артериальной гипертензией: автореферат диссертации на соискание1 ученой степени кандитата медицинских наук. — Иваново. 2005. - 18с:

70. Шиллер Н.Б. Клиническая эхокардиография / Н.Б. Шиллер, М.А. Осипов. Москва: Практика, 2005. - 344с.

71. Acosta А.А. Ambulatory blood pressure monitoring: a versatile tool for evaluating and managing hypertension in children / A.A. Acosta-//Pediatr.Nephrol.-2008.-V.23.-№9.-P. 1399-1408. . f

72. Aglony M. Hypertension in adolescents / M. Aglony, M.Acevedo,

73. G.Ambrosio //. Expert. Rev. Cardiovasc. Ther. - 2009. - №7(12). - P. 1595-1603.

74. Adrogue H.E. Prevalence of hypertension in junior high school-aged children effect of new recommendations in the 1996 Updated Task Force Report /

75. H.E. Adrogue, A.R. Sinaiko //. Am J. Hypertension. 2001. - №14. - P. 412414.

76. Arnold J.M. Prevention of Heart Failure in Patients in the Heart Outcomes Prevention Evaluation (HOPE) Study / J.M. Arnold, S. Yusuf, J.Young et al.// Circulation. 2003. - Vol. 107, №9. - P. 1284-1290.

77. Asmar R.G. Reversion of cardiac hypertrophy and reduced arterial compliance after converting enzyme inhibition in essential hypertension / R.G. Asmar, B. Panner, J.P. Santoni et al // Circulation. 1988. - №78. - P. 941-950.

78. Bemal E. Evaluation of endothelial function and extracellular matrix turnover in subjects with elevated ambulatory pulse pressure / E. Bernal, A. Bajo, E. Sanchez //. J Hypertens. 2003. - №21. - P. 236-238.

79. Benetos A. Pulse pressure. A predictor of long-term cardiovascular mortality in a French male population / A. Benetos, M. Safar et al. // Hypertension. 1997.-Vol. 30.-P. 1410-1415.

80. Bello V. Early Left Ventricular Mechanics Abnormalities in Prehypertension: A Two-Dimensional Strain Echocardiography Study / V. Bello, E. Talini, G. Dell'Omo //. Am J Hypertens. 2010. - №23(4). - P. 405-412.

81. Bolz S. Chronic increases reduce NO-mediated dilations in isolated resistance arteries of the hamster / S. Bolz, J. Galle, R. Derward //. Acta Physiol.Scand. 2000. - №168(1). - P. 113-117.

82. Celermajer D.J. Non-invasive detection in children and adults at risk atherosclerosis / D.J. Celermajer, K.E. Sorensen, V.M. Gooch et al // Lancet. -1992.-№340.-P. 1111-1115. . «>

83. Chobanian A.V. The Seventh Report of the Join National Commiteee on prevention, detection and treatment of high blood pressure: the JNS 7 report / A.V. Chobanian., G.L. Bakris et. al. //. J.A.M.A 2003. №289. -P.2560-2572.

84. Devereux R.B. Echocardiographic determination of left ventricular mass in man: anatomic validation of the method / R.B. Devereux, N. Reicheck // Circulation. 1977. - Vol. 55. - P. 613-618.

85. Drukteinis J. Cardiac and! Systemic Hemodynamic Characteristics of' Hypertension and Prehypertension- in Adolescents and Young Adults The Strong Heart Study / J. Drukteinis, M. Roman, R. Fabsitz, et al. // Circulation: 2007. - №115. - P. 221-227.

86. Ejike C.E. Variations inthe prevalence of point (pre)hypertension in a Nigerian school-going adolescent population living in a semi-urban and an urban area / C.E. Ejike, C.E. Ugwu, L.U. Ezeanyika // BMC Pediatr. 2010. -№9.-P. 10-13.

87. Egan B. Mechanism of increased alpha adrenergic vasoconstriction in human essential hypertension / B. Egan, R. Pañis, A. Hiderliter, et al.// J Clin. Invest 1987. №80. - P. 812-817.

88. Elaine U. Ambulatory Blood Pressure monitoring in Children and Adolescents: Recommendation for Standart Assessment / U. Elaine, B. Alpert, J. Flynn et al. // Hypertension. 2008. - №52. - P. 433-451.

89. Elliott W. Prehypertension / W. Elliott, H. Black // Nat Clin Pract Cardiovasc Med. 2007. - №4(10). - P. 538-548. i ¡

90. Erdogan D. Effects of normal blood pressure, prehypertension and hypertension on left ventricular diastolic function and aortic elastic properties / D. Erdogan, M. Caliskan, I. Yildiri, et al. // Blood Pressure. 2007. - №2. -P. 114-121.

91. European Society of Hypertension — European Society of Cardiology guidelines for the management of arterial hypertension (2007) / Guidelines Committee // J Hypertens. 2007. - Vol. 21. - P. 1011-1053.

92. Falkner B. Blood Pressure Variability and Classification of Prehypertension and Hypertension in Adolescents / B. Falkner, S. Gidding, R. Portman et al. //. Pidiatrics. 2008. - №122. - P. 238-248. 1

93. Fazio S. An exaggerated systolic blood pressure response to exercise is associated with cardiovascular remodeling in subjects with prehypertension / S. Fazio, E. Palmieri, R. Izzo, et al. //. Ital Heart J. 2005. -№6(11).-P. 886-892. < ,,

94. Fennessy, F. M. Taurine and vitamin C modify monocyte and endothelial dysfunction in young smokers / G. M. Fennessy// Circulation. — 2003.-№ 107. Pi 410—415.

95. Flynn J.T. What's new in Pediatric Hypertension? / J.T. Flynn // Curr Hypertens Rep. 2001. - №3. - P. 503-510.

96. Folkow B. Physiological aspects of primary hypertension / B. Folkow // Physiol Rev. 1982. - №62. - P. 347-504.

97. Fratolla A.,Parati G.,Guspidi C. Et al. Prognostic value of 24-hour pressure variability. J.Hypertens. 1993.V11.P. 1133-1137

98. Gryglewska B. Women with prehypertension in primary care Risk profile on the basis of selected cardiovascular risk factors / B. Gryglewska, J. Sulicka, M. Fornal, et al. //Blood Pressure. - 2009. - №3. - P. 99-104.

99. Giannotti G. Impaired Re-Endothelialization Capacity of Endothelial Progenitor Cells (EPCs) and Endothelial Dysfunction-in Patients with Pre-Hypertension / G. Giannotti, M. Mueller, C. Doerries et al. // Circulation. -2007.-№116.-P. 263-265.

100. Hillege H. Urinary albumin excretion predicts cardiovascular and non-cardiovascular mortality in general population / H. Hillege, V. Fidler, G. Diercks et al. // Circulation. 2002. - Vol. 106. - P. 1777-1782. •

101. Kario K. Early morning risk management in hypertension / K. Kario // Current Medicine.Group Ltd. 2005. - 68 pp.

102. Keith D.S. Longitudinal follow-up study outcomes among a population with chronic kidney disease in a large managed care organization / D.S. Keith, G.A. Nichols, C.M Gullion. et al. II Arch Intern Med. 2004. -Vol. 164, №6.-P. 649-653.

103. Klumbiene J. The relationship of childhood to adult blood pressure: longitudinal study of juvenile hypertension in Lithuania / J. Klumbiene, L. Silikiene, Z. Milasauskiene et al. // J Hypertension. 2005. - №18. - P. 531538.

104. Krumholz H.M. Prognosis of left'ventricular geometric pattern in the Framingham Heart Study / H.M. Krumholz, M. Larson, D. Levy // Ibid.— 1995.-P. 879-884.

105. Lima E.M. Assessment of risk factors associated with elevated blood pressure in children, and adolescents / E.M. Lima //. J Pediat 2004;Vol. 80.№1. P. 3-4. ■

106. Lubrano R. Blood pressure load, proteinuria and renal function in pre-hypertensive children / R. Lubrano, E. Travasso, C. Raggi, et al. // Pediatr Nephrol. 2009. - №24(4). - P. 823-831.

107. Mann J.F.E. Cardiovascular risk in patients with mild renal insufficiency: implication for the use of ACE inhibitors / J.F.E. Mann // La Presse Medicale. 2005. - Vol. 34, № 18. - P. 1303-1308.

108. Mann J.F. Cardiovascular risk in patients with early renal insufficiency: implication for the use of ACE inhibitors / J.F. Mann, H.C.

109. Gersteins. Jî Pogue et al: H Am^Gardiovasc Drugs; 2003; - Volî 2!, № 3î — P. 157-162. , ;

110. Manios E. Impact of Prehypertension; on Common Carotid Artery Intima-Media Thickness: and: Left Ventricular Mass / E. Manios, G; Tsivgoulis, E: Koroboki, et alt// Stroke. 2009. - №40. - P: 1515-1518;

111. Materson B: Blood- pressure' elevation drives microalbuminuria / B. Materson, S. CHandra//. J of Human Hypert. 2010: - №29: -P: 1-2.

112. Majunath G. Eevel of kidney function; as a risk factors for cardiovascular outcomes in the, elderly / G. Majunath, H. Tighionart, F. Corest//Kidney Int. 2003. - Vol. 63. - P. 1121-1129;

113. Marco M. Predictors of Four-Year Incident Arterial Hypertension From Initial Prehypertension: The Strong Heart Study / M. Marco, M. Chinali, M. Roman et al. // Circulation. 2007. - №116. - P. 833-835.

114. Modelé O. Racial/Ethnic Differences in Microalbuminuria Among Adults With Prehypertension and- Hypertension: National Health- and Nutrition Examination Survey (NHANES) / O: Modele, B1. Janet et al. // Am J Hypertens. 2010. - №23(8). - P, 859-864.

115. Narkiewicz K. Relationship Between Muscle Sympathetic Nerve Activity and Diurnal Blood Pressure Profile / K. Narkiewicz, M. Winnoiki et. al. // Hypertens. 2002. - Vol.39. ~P; 168-172.

116. Parati G. Relationship of 24- hour blood pressure mean and^variability and! severity of target-organ damage in hypertension: / G. Pâràti, Of Pompidossi, E. Albini et al. //J.Hypertens 1987. V.5. - P. 93-98.

117. Panza J:A. Role of endothelium-derived nitric oxide in the abnormal endothelium-dependent vascular relaxation of patients with essential hypertension / J.A. Panza, P.R. Casino, C.M. Kilcoyne // Circulation. 1993. -№87.-P. 1468-1474.

118. Plavnik F. Endothelial function in normotensive and high-normal hypertensive subjects. Endothelial function and BP interval / F. Plavnik, A. Ajzen, J. Christofalo et al. // J of Human Hypert. 2007. - №21. - P. 467472.

119. Pewington S, Clarke R. at. al. Prospective Studies Collaboration. Age-specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality: a metaanalysis of individual data for one million adults in 61 prospective studies. Lancet 2002; 360: 1903-1913.

120. Ramos E. Prevalence of hypertension in 13-year-old adolescents in Porto, Portugal / E. Ramos, H. Barros //. Rev Port Cardiol. 2005. - №24(9). -P. 1075-1087.

121. Ritz E. Heart and kidney: fatal twins? / E. Ritz // Am. J. Med. 2006. -Vol. 119, Suppl l.-P. 31-39.

122. Ritz E. Renal dysfunction as a cardiovascular risk factor / E. Ritz, R. Dikow, L.M. Ruilope // Curr Hypertens Rep. 2002. - Vol. 4. - P. 365-368.

123. Soergel M.S. Oscillometric twenty four hour ambulatory blood pressure values in healthy children and adolescents: multicenter trialincluding-1141? subjects^/ M:Sv. Soergelf Mi Kirschtein, CI Buschv et. all.//' J .Pediatrics. 1997. - №130. -P. 178-184.

124. The Fourth Report on the Diagnosis, Evaluation, and* Treatment of High Blood Pressure in Children and Working Group on High' Blood Pressure in Children and Adolescents. Pediatrics. 2004. - №114. - P. 555576.

125. Vakili B. Prognostic implications of left ventiicular hypertrophy /■ B: Vakili; P. Okin, R. Dcvereux // Am Iieart J. 2001. - Vol. 141, № 3. - P. 334-341.

126. Vasan R. Impact of high-normal blood pressure: on the risk of cardiovascular disease / R. Vasan, M. Larson, E. Leip et al. // N Engl* J?Med: 2001. - №345. - P. 1291-1297.

127. Vasan R.S. Assessment of frequency of progression to hypertension in non-hypertensive participants in the Framingham Heart Study / R. Vasan, M. Larson et al. // Lancet. 2001. - №358. - P. 1682-1686.

128. Verdecchia P. Reférence values for-ambulatory blood pressure and self-measured blood pressure based on prospective outcome data / P. Verdecchia // Blood Press Monit. 2001. - №6. - P. 323-327.

129. Wang Z. A Pilot Study on Level of Blood Vasoactive Factors in Prehypertensive and*Hypertensive Patients / Z. Wang, Y. Liu, J. Liu et al. // Clinical and Experimental Hypertension. 2008. - №7. - P. 598-605.

130. Widimsky J. Long term (33 years) follow up of juvenile hypertension / J. Widimsky, R. Jandova // Preventive Cardiology Harvard Academic Publishers. 1987. -№12. - P. 173-178.

131. Windak A. General practitioners ignore high normal blood pressure./ A. Windak, G. Barbara, T. Tomasz // Blood Pressure. 2008. - Vol. 17. -No.l.-P. 42-49.

132. Weili H. Cardiovascular characteristics in American youth with prehypertension / H. Weili, Y. GeFrank, A. TreiberGregory // Am J Hypertens.-2007.-№20(10).-P. 1051-1057.

133. Wu S.L. Prevalence of prehypertension and associated cardiovascular risk: two years follow up results / S.L. Wu, Z.Q. Zhang, S.B. Song et al. // Zhonghua Xin Xue Guan Bing Za Zhi. 2010. - №38(5). - P. 415-419.

134. Yu D. Prevalence and risk factors of prehypertension among Chinese adults / D. Yu, J. Huang, D. Hu, et al. // J Cardiovasc Pharmacol. 2008. -№52(4).-P. 363-368.

135. Yeter E. The association of diastolic dysfunction and circadian variation of blood pressure in prehypertension / E. Yeter, M. Akcay, T. Keles et al. // J Am Soc Echocardiogr. 2009. - №22(6). - P. 726-731.

136. Учреждение, где проходит внедрение: ВолГМУ кафедра детских болезней педиатрического факультета

137. Наименование предложения: Методика определения эндотелий-зависимой вазоконстрикции артериол.

138. Автор предложения: аспирант кафедры детских болезней педиатрического факультета Снигур Е.Л.

139. Данное предложение было разработано в ходе выполнения научно-исследовательской работы по теме: «Состояние гемодинамики, сосудистого тонуса и вариабельности ритма сердца у подростков и молодых лиц с высоким нормальным артериальным давлением».

140. Ответственный за внедрение: зав. каф. внутренних болезней педиатрического и стоматологического факультетов, Волгоградского государственного медицинского университета д.м.н., проф. Стаценко М.Е.

141. Эффективность и целесообразность внедрения: Совершенствование научно-исследовательского процесса.

142. Замечания учреждения, где производится внедрение: нет

143. Исполнитель: аспирант Снигур Е.Л.9. Срок внедрения: 2010г.

144. Представитель организации, разработавший внедрение: зав. каф. внутренних болезней педиатрического и стомат. факультетов ВолГМУ, д.м.н., проф.

145. У. Стацедко М.Е. Автор внедрени1£^^уЗ~Снигур Е.Л.

146. Представитель организации, где происходит внедрение: зав.каф. детских б-ней педиатрического факультета Волгмупрофессор, д.м.н.5олчанский Е.И.

147. Учреждение, где проходит внедрение: ВолГМУ, кафедра внутренних болезней педиатрического и стоматологического факультетов.

148. Наименование предложения: Методика определения эндотелий-зависимой вазоконстрикции.

149. Авторы предложения: аспирант кафедры Снигур Е.Л.

150. Данное предложение было разработано в ходе выполнения научно- 1 исследовательской работы по теме: «Состояние гемодинамики, сосудистого тонуса и вариабельности ритма сердца у подростков и молодых лиц с высоким нормальным артериальным давлением».

151. Ответственный за внедрение:

152. Зав. каф. детских болезней педиатрического факультета Волгоградского государственного медицинского университета, д.м.н., проф. Волчанский Е.И.

153. Эффективность и целесообразность внедрения: Совершенствование научно-исследовательского процесса.

154. Замечания учреждения, где производится внедрение: нет

155. Исполнитель: аспирант Снигур Е.Л.9. Срок внедрения: 2010г.

156. Представитель организации, разработавший внедрение: Зав. каф. детских болезней педиатрического факультета Волгоградского государственного медицинского универсиз Волчанский Е.И.1. Автор внедрения^

157. Учреждение, где проходит внедрение: ГУЗ Волгоградская областная детская клиническая больница.

158. Наименование предложения: Методика определения эндотелий-зависимой вазоконстрикции артериол.

159. Автор предложения: аспирант кафедры Снигур Е.Л.

160. Данное предложение было разработано в ходе выполнения научно-исследовательской работы по теме: «Состояние гемодинамики, сосудистого тонуса и вариабельности ритма сердца у подростков и молодых лиц с высоким нормальным артериальным давлением».

161. Ответственный за внедрение:

162. Зав. каф. детских болезней педиатрического факультета Волгоградского государственного медицинского университета, д.м.н., проф. Волчанский Е.И.

163. Эффективность и целесообразность внедрения: Совершенствование научно-практического процесса.

164. Замечания учреждения, где производится внедрение: нет

165. Исполнитель: аспирант Снигур Е.Л.9. Срок внедрения: 2010г.

166. Представитель организации, разработавший внедрение: Зав. каф. детских болезней педиатрического факультета Волгоградского государственного медицинского университета, д.м.н., про; Волчанский Е.И.1. Автор внедрения1. Снигур Е.Л.

167. Мы, нижеподписавшиеся: Зав. каф. детских болезней педиатрического факультета, д.м.н., проф. Волчанский Е.И., аспирант кафедры Снигур Е.Л. составили настоящий акт.

168. Учреждение, где проходит внедрение: ВолГМУ, кафедра внутренних болезней педиатрического и стоматологического факультетов.

169. Наименование предложения: Методика определения эндотелий-зависимой вазоконстрикции артериол.

170. Авторы предложения: аспирант кафедры Снигур Е.Л.

171. Данное предложение было разработано в ходе выполнения научно-исследовательской работы по теме: «Состояние гемодинамики, сосудистого тонуса и вариабельности ритма сердца у подростков и молодых лиц с высоким нормальным артериальным давлением».

172. Ответственный за внедрение:

173. Зав. каф. детских болезней педиатрического факультета Волгоградского государственного медицинского университета, д.м.н., проф. Волчанский Е.И.

174. Эффективность и целесообразность внедрения: Совершенствование учебного процесса.

175. Замечания учреждения, где производится внедрение: нет

176. Исполнитель: аспирант Снигур Е.Л.9. Срок внедрения: 2010г.

177. Представитель организации, Представитель организации, гдеразработавший внедрение: происходит внедрение: Зав.каф.

178. Мы, нижеподписавшиеся: Зав. каф. внутренних болезней педиатрического и стоматологического факультета, д.м.н., проф. Стаценко М.Е., аспирант кафедры Снигур Е.Л. составили настоящий акт.

179. Учреждение, где проходит внедрение: ВолГМУ, кафедра детских болезней педиатрического факультета.

180. Наименование предложения: Методика определения эндотелий-зависимой вазоконстрикции артериол.

181. Авторы предложения: аспирант кафедры Снигур Е.Л.

182. Данное предложение было разработано в ходе выполнения научно-исследовательской работы по теме: «Состояние гемодинамики, сосудистого тонуса и-вариабельности ритма сердца у подростков и молодых лиц с высоким нормальным артериальным давлением».

183. Ответственный за внедрение:

184. Зав. каф. внутренних болезней педиатрического и стоматологического факультета Волгоградского государственного медицинского университета, д.м.н., проф. Стаценко М.Е.

185. Эффективность и целесообразность внедрения: Совершенствование учебного процесса.

186. Замечания учреждения, где производится внедрение: нет

187. Исполнитель: аспирант Снигур Е.Л.9. Срок внедрения: 2010г.

188. Представитель организации, Представитель организации, гдеразработавший внедрение: происходит внедрение: Зав.каф. детских