Соматотипологические закономерности анатомического строения правого предсердия тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.03.01, кандидат медицинских наук Корниенко, Наталья Александровна

• Корниенко, Наталья Александровна
• кандидат медицинских наук
• 2012

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Корниенко, Наталья Александровна

Введение.

Глава 1.0бзор литературы.

1.1. Клиническое значение вариабельности анатомического строения правого предсердия.

1.2. Современные представления об анатомическом строении правого предсердия.

1.3. Прижизненное изучение анатомии задненижнего отдела правого предсердия.

1.4. Клиническое значение вариабельности анатомического строения заслонки венечного синуса.

Глава 2. Материалы и методы исследования.

2.1 Характеристика исследованного материала.

2.2 Методы исследования.

2.3 Оценка типов телосложения по методике Ь.Яеез-НЛ. Еузепск.

2.4. Секционный метод.

2.5 Магнитно-резонансная томография сердца.

2.6 Трехмерное электроанатомическое картирование.

2.7 Статистическая обработка полученных результатов.

Глава З.Варианты анатомического строения задненижнего отдела правого предсердия при различных типах телосложения по данным секционного исследования.

Глава 4.3акономерности анатомического строения задненижнего отдела правого предсердия при различных типах телосложения по данным магнитно-резонансной томографии.

Глава 5.Соматотипологические закономерности строения задненижнего отдела правого предсердия по данным трехмерного анатомического картирования.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Соматотипологические закономерности анатомического строения правого предсердия»

Современное представление о строении и функции камер сердца располагает большим количеством фактов, которые изучены анатомами более чем за вековой период. Эти факты согласуются с физиологическими концепциями и клиническими наблюдениями. Проблема функционирования электрофизиологической структуры сердца и ее соотношение с анатомическими зонами в норме и при патологии уже давно находится в центре внимания морфологов, физиологов и клиницистов. Развитие интервенционной аритмологии и электрофизиологии требуют от специалиста знаний нормальной анатомии сердца. Детальные сведения о строении сердца открывают дорогу к выполнению всех кардиохирургических вмешательств.

В доступной отечественной и зарубежной литературе не ослабевает интерес к исследованию анатомии сердца, в том числе в аспекте электрофизиологии (Гайворонский И.В. 2000; Buxton B.F., 2001; Лопанов А.А., 2001; Tipirdamaz S., 2001; Габченко А.К., 2002; Ruengsakulrach Р. et al., 2002; Соколов В.В. с соавт., 2006; Коробкеев А.А., 2008; Saremi F., Pourzand L., 2008; Cabrera J.A., Sánchez-Quintana D., 2010; Sien Y. Но, 2011 и др.), так как одними из самых частых заболеваний сердечно-сосудистой системы являются нарушения сердечного ритма, характеризующиеся патологией возбудимости и проводимости миокарда предсердий и желудочков сердца.

Появление высоко технологичных диагностических методов, таких как компьютерная и магнитно-резонансная томография, электроанатомическое картирование расширило возможности не только врачей, но и морфологов (A. Da Costa, 2006; В.В. Соколов, И.И. Каган, 2007). Эти методы помимо выполнения диагностических целей стали использоваться и для получения новых данных по прижизненной анатомии и топографии сердца. Необходимость в детальных данных анатомии сердца диктуется внедрением новых хирургических технологий - малоинвазивных и эндоскопических методов, что ставит перед исследователями все новые и новые задачи.

Недостаточно изученным остается вопрос о строении правого предсердия (Лопанов A.A., 2001; Besoluk К., Tipirdamaz S., 2001; Ortale J.K. et al., 2001; Ардашев A.B., 2002; Митрофанова Л.Б., 2002; Pavin D. et al., 2002; Иванов B.A., 2003; Lim K.T., Murray C„ 2007; Коробкеев A.A., 2010; Cabrera J.A., 2010; Basso С., 2011).

Особый интерес для кардиохирургов и аритмологов представляет венечный синус (ВС) сердца. При катетеризации венечного синуса во время оперативных вмешательств и выполнения практически всех эндоваскулярных электрофизиологических процедур, хирурги нередко сталкиваются с препятствиями нормальному ходу катетеризации, что делает ее выполнение невозможным. Устье ВС, прикрытое заслонкой Тебезия, по мнению некоторых авторов, имеет различные размеры и форму (Duda В. et al., 2000; Kuta W., Grzybiak M., Nowicka E., 2000; Лопанов A.A., 2001; Anderson R.H., 2007). Информация о наличии и размерах заслонки венечного синуса, а также о преобладании той или иной её формы в различных возрастных группах весьма разнообразна (Nowicka Е., 2000; Ortale I.K., Gabriel Е.А., 2001; Лопанов A.A., 2002; Eckardt L., 2002, Иванов В.А., 2006, Ревишвили А.Ш., 2011).

В доступной отечественной и зарубежной литературе практически отсутствуют сведения о морфометрических параметрах задненижнего отдела правого предсердия и заслонки венечного синуса сердца человека в связи с различными типами телосложения. Недостаточное внимание уделено изучению особенностей топографии правой венечной артерии, а именно расстоянию от эндокарда правого предсердия до ствола правой венечной артерии.

Практически отсутствуют данные о строении заслонки венечного синуса в аспекте его катетеризации. Данные о вариабельности анатомического строения задненижнего отдела правого предсердия в типологическом, возрастном и половом аспектах немногочисленны и зачастую носят противоречивый характер (Schwartzman D., 2000; Митрофанова Л.Б., 2002; Ардашев A.B., 2009). Проведенный информационный поиск показал, что имеются определенные пробелы в детальном изучении анатомического строения задненижнего отдела правого предсердия (Anderson R.H., 2007, Волков Д.Е., 2011).

Все вышеизложенное определило цель и задачи настоящего исследования.

Цель исследования

Установить закономерности анатомического строения задненижнего отдела правого предсердия у лиц с различными типами телосложения.

Задачи исследования:

1. Изучить на секционном материале распространенность различных форм заслонки венечного синуса и оценить их связь с типом телосложения, определенным по методу L.Rees-H J.Eysenck.

2. Установить на секционном материале вариабельность анатомического строения задненижнего отдела правого предсердия у лиц различных типов телосложения.

3. Выявить варианты положения ствола правой венечной артерии по отношению к эндокарду правого предсердия в области срединной части задненижнего отдела правого предсердия.

4. Определить особенности анатомического строения задненижнего отдела правого предсердия при помощи методов магнитно-резонансной томографии (МРТ) и электроанатомического картирования Carto ХР в зависимости от типа телосложения обследуемых, выявленных по методу L.Rees-H. J.Eysenck.

Научная новизна исследования

В работе впервые на секционном материале выделены варианты анатомического строения задненижнего отдела правого предсердия у лиц различных типов телосложения, определенных по методу Ь.Ыеез-НХБувепск.

Представлены новые данные о вариабельности анатомического строения венечного синуса у лиц различных типов телосложения, определенных по методу Ь.КееБ-Н Л.Еувепск.

Предложена функциональная классификация заслонок венечного синуса.

Впервые представлены данные о вариантах расположения правой венечной артерии по отношению к эндокарду срединной части задненижнего отдела правого предсердия.

Впервые получены данные о вариабельности анатомического строения задненижнего отдела правого предсердия у лиц различных типов телосложения с использованием методов магнитно-резонансной томографии и электроанатомического картирования системой СаЛо ХР и показана возможность использования полученных данных при интерпретации результатов.

Впервые проведено сопоставление вариантов анатомического строения задненижнего отдела правого предсердия, выявленных методами аутопсии, магнитно-резонансной томографии и электроанатомического картирования системой СаПо ХР, с типами телосложения, определенными по методу Ь.Кеез-НЛ.ЕуБепск.

Научно-практическая значимость работы

Результаты исследования дополняют имеющиеся морфологические данные о строении задненижнего отдела правого предсердия и могут служить основой для определения тактики операции радиочастотной аблации задненижнего отдела правого предсердия.

Методика определения типа телосложения по методу L. Rees - Н. J. Eysenck позволяет с достаточной степенью достоверности прогнозировать наличие определенного анатомического варианта строения данной области сердца у лиц с различными типами телосложения.

Использование мультипараметрического подхода к оценке закономерностей анатомического строения задненижнего отдела правого предсердия, полученных как с помощью предоперационной визуализации, так и во время проведения оперативного вмешательства, позволит оптимизировать электроанатомическое картирование и, как следствие, повысить эффективность радиочастотной аблации.

Полученные данные имеют теоретическое значение, расширяя и уточняя представления об анатомическом строении правого предсердия, и могут быть использованы в учебном процессе на кафедрах анатомии, функциональной диагностики и внутренних болезней медицинских вузов.

Положения, выносимые на защиту

1. Применение метода определения типов телосложения по L. Rees - Н. J. Eysenck позволяет выявить связь между вариантами анатомического строения задненижнего отдела правого предсердия и различными типами телосложения как в ходе секционного исследования, так и при выполнении прижизненных методов визуализации: магнитно-резонансной томографии и электроанатомического картирования системы Carto ХР.

2. Частота встречаемости различных форм заслонки венечного синуса имеет соматотипическую обусловленность

3. Вариабельность анатомического строения задненижнего отдела правого предсердия определяется типом телосложения.

4. Методики магнитно-резонансной томографии и электроанатомического картирования системы Carto ХР визуализируют прижизненные особенности анатомического строения задненижнего отдела правого предсердия и достоверно соответствуют таковым особенностям, выявленным при секционном исследовании.

Апробация работы и публикации

Основные результаты диссертационной работы доложены и обсуждены на заседаниях Ростовского отделения Всероссийского научного медицинского общества анатомов, гистологов и эмбриологов (2010 - 2011 гг.); итоговых научных конференциях студентов, молодых ученых и специалистов Ростовского государственного медицинского университета (2010 - 2011 гг.); научных конференциях студентов, молодых ученых и специалистов «Актуальные вопросы современной морфологии» (г. Ростов-на-Дону, 2010 - 2012 гг.); VIII Международном славянском конгрессе по электростимуляции и клинической электрофизиологии сердца «Кардиостим» (Санкт-Петербург, 2010 г.); на Всероссийской конференции «Инновационные технологии в медицине» (Ростов-на-Дону, 2011г.); IV Всероссийском съезде аритмологов (Москва, 2011), IV Международном молодежном медицинском конгрессе «Санкт-Петербургские научные чтения - 2011».

По материалам диссертации опубликовано 11 печатных работ, из них 2 в журналах, рекомендуемых ВАК.

Получен патент на изобретение (№2411902 от 20.02.2011г.).

Внедрение результатов исследования

Данные о вариабельности анатомического строения задненижнего отдела правого предсердия включены в материалы лекций и практических занятий на кафедре нормальной анатомии, кафедре топографической анатомии и оперативной хирургии Рост ГМУ.

Результаты исследования внедрены в практическую работу кардиодиспансера, отделения хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции центра кардиологии и сердечнососудистой хирургии ГБУ РО «Ростовской областной клинической больницы», отделения хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции БСМП №2 г. Ростова-на-Дону.

Объем и структура диссертации

Работа изложена на 137 листах компьютерного текста и включает следующие разделы: введение, обзор литературы, описание материала и методов исследования, 3 главы с результатами собственных исследований и обсуждением, заключение, выводы, практические рекомендации и список литературы. Работа иллюстрирована 56 рисунками и 43 таблицами. Библиография включает 139 литературных источников, из которых 48 отечественных и 91 иностранных авторов. Весь материал получен при непосредственном участии автора, обработан и проанализирован лично автором.

Заключение диссертации по теме «Анатомия человека», Корниенко, Наталья Александровна

6. Результаты исследования анатомического строения задненижнего отдела правого предсердия секционным методом, МРТ и электроанатомического картирования Carto ХР у людей с различными типами телосложения сопоставимы, что свидетельствует о достаточной степени достоверности в интерпретации данных анатомического строения задненижнего отдела правого предсердия методами прижизненной визуализации.

Практические рекомендации

Применение метода МРТ и электроанатомического картирования Carto™ ХР, фирмы Biosense Webster, США дает возможность для исследования особенностей анатомического строения сердца человека. Полученная информация может быть использована в курсе преподавания нормальной и топографической анатомии, анатомических основ в кардиологии и кардиохирургии.

При выполнении интервенционных аритмологических вмешательств необходимо принимать во внимание соматотипически обусловленную вариабельность анатомического строения задненижнего отдела правого предсердия.

Использование прижизненных методов диагностики (магнитно-резонансной томографии и электроанатомического картирования), позволяет рассчитать оптимальную тактику проведения оперативного вмешательства у конкретного пациента.

При выполнении интервенционных вмешательств на сердце следует учитывать тип телосложения человека.

При проведении РЧА лицам астенического типа телосложения необходимо учитывать высокую вероятность наличия длинного задненижнего отдела правого предсердия вогнутой или «кошелькообразной» формы, что требует применения лечебных катетеров с большей рабочей кривизной и изменение техники их позиционирования.

При катетеризации венечного синуса необходимо учитывать, что наибольшую сложность представляет полулунная форма заслонки венечного синуса.

С целью снижения риска повреждения правой венечной артерии при проведении РЧА необходимо учитывать соматотипическую обусловленность расстояния от её наружной стенки до эндокардиальной поверхности срединной части задненижнего отдела правого предсердия.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Корниенко, Наталья Александровна, 2012 год

1. Автандилов Г.Г. Медицинская морфометрия / Г.Г. Автандилов М.: Медицина, 1990. -383 с.

2. Ардашев В.Н. Лечение нарушений сердечного ритма / В.Н. Ардашев, A.B. Ардашев, В.И. Стеклов В.И.- М.: Медпрактика, 2005 228 с.

3. Ардашев A.B. Трепетание предсердий / A.B. Ардашев. М.: Медпрактика, 2002. - 90 с.

4. Ардашев A.B. Клиническая аритмология / A.B. Ардашев. М.: «Медпрактика-М», 2009. - 1220 с.

5. Бардина P.A. Архитектура внутриорганных вен сердца / P.A. Бардина // Архив анатомии.-1954. Т. 31, №2.- С. 46-53.

6. Бокерия Л.А. Тахиаритмии: диагностика и хирургическое лечение / Л.А. Бокерия.- Л.: Медицина, 1996. 110 с.

7. Бисенков Н.П. Венечный синус в связи с операциями на нем / Н.П. Бисенков // Вестник хирургии. 1956. - № 7. - С. 38-49.

8. Бисенков Н.П. Анатомо-физиологические особенности венечного синуса в связи с операциями на нем: Автореф. дис. докт. мед. наук / Н.П. Бисенков. -Ленинград, 1964. 30 с.

9. Вихерт A.M. Динамика развития атеросклеротических изменений в аорте и коронарных артериях у «практически здоровых» людей / A.M. Вихерт, B.C. Жданов, Е.Е. Матова// Архив патологии. 1970. - Т. 32, № 2. - С. 44-50.

10. Волков Д.Е. Анатомические особенности кавотрикуспидального истмуса по данным внутрисердечной эхокардиоскопии / Д.Е. Волков, Ю.И. Карпенко, П. Пихл, Дж. Каутцнер // УкраТнський кардюлопчний журнал. 2010. - №3. - С. 32-37.

11. Гайворонский И.В. Нормальная анатомия человека / И.В. Гайворонский. -Спб.: «СпецЛит», 2000. Т.2. - С. 408.

12. Джанашия П.Х. Нарушения ритма сердца. / П.Х. Джанашия, Н.М. Шевченко. М., 2006. - 320 с.

13. Иванов В.А. Анатомические и морфометрические особенности строения венечного синуса сердца человека. Автореф. дис. канд. мед. наук / В.А. Иванов. СПб., 2003. - 24 с.

14. Каган И.И. Основы клинической анатомии сердца: учеб.пособие. 2-е изд. / И.И. Каган // Оренбург. -1999. - 69 с.

15. Коробкеев A.A. Сосуды и околососудистое русло сердца людей старших возрастных групп (60-90 лет): автореф. дис. . канд. мед. наук / A.A. Коробкеев. Ставрополь, 1992. - 24 с.

16. Коробкеев A.A. Соотношение соединительнотканных и мышечных структур сердца человека / A.A. Коробкеев, Я.Г. Монастырский // Морфология. 1996. - Т. 101, № 2. - С. 73

17. Коробкеев A.A. Современные методы исследования сосудистого русла сердца. / A.A. Коробкеев, О.Ю. Лежнина, М.А. Басаков // ГБОУВПО Ставропольская ГМА., 2010. Т.6., №1. - С. 26-28.

18. Кульчицкий К.И. Сравнительная анатомия и эволюция кровеносных сосудов сердца / К.И. Кульчицкий, О.Ю. Роменский. Киев: Здоров'я, 1985. -176 с.

19. Кушаковский М.С. Аритмии сердца / М.С. Кушаковский С-Пб.: Фолиант, 2004. - 672 с.

20. Лопанов A.A. Морфология коллатерального кровообращения в условиях нарушенного кровотока по венам сердца / A.A. Лопанов // Материалы Всероссийской научной конференции, 20-21 октября 2001 г. СПб., 2001. С. 88-89.

21. Лопанов A.A. Вены сердца: Автореф. дис. . докт. мед. наук / A.A. Лопанов. Пермь, 1995. — 49 с.

22. Механик Н.С. Вены предсердий человека / Н.С. Механик // Архив анат. -1941.- Т. 28, №1.- С. 3-37.

23. Митрофанова Л.Б. Морфология межпредсердной перегородки и межпредсердных соединений у больных с фибрилляцией предсердий / Л.Б. Митрофанова, П.Г. Платонов // Вестник аритмологии. 2002. - Т.30. - С. 4349.

24. Михайлов С.С. Клиническая анатомия сердца / С.С. Михайлов. М.: Медицина, 1987. - 288 с.

25. Николенко В.Н. Конституциональные особенности девушек Саратовского региона / В.Н. Николенко, И.С. Аристова, О.В. Сырова // Морфология-2006.-Т. 129, №4.-С. 92-93.

26. Новичков С.А. Отдаленные результаты ирригационной радиочастотной катетерной абляции кавотрикуспидального перешейка у больных с типичным трепетанием предсердий. Автореф. дис. канд. мед. наук. / С.А. Новичков. -Москва, 2005. 25 с.

27. Платонов П.Г. Further evidence of localized posterior interatrial conduction delay in lone paroxysmal atrial fibrillation / P.G. Platonov, S. Yuan, E. Hertevig et al // Europace. 2001. - № 3. - P. 100-107.

28. Платонов П.В. Morphology of interatrial conduction routes in patient with atrial fibrillation / П.В. Платонов, Л.Б. Митрофанова, Л.В. Чирейкин // Europace. 2002. - №4. - P. 183-192.

29. Покушалов Е.А. Одномоментное устранение трёх аритмий при помощи многокамерной навигации / Е.А. Покушалов, А.Н. Туров, П.Л. Шугаев, С.Н. Артёменко // Вестник аритмологии. 2006. - №46. - С. 61-63.

30. Ревишвили А.Ш. Результаты интервенционного лечения различных форм фибрилляции предсердий / А. Ш. Ревишвили, Г. С. Рашбаева, Е.В. Пантелеева и др. // Вестник аритмологии. 2011. - № 64 - С. 53-55.

31. Рекомендации ВНО специалистов по клинической электрофизиологии, аритмологии и кардиологии по проведению клинических электрофизиологических исследований, катетерной аблации и имплантации антиаритмических устройств. М.: Золотой абрикос, 2005. - 238 с.

32. Синельников Р.Д. Вены / Р.Д. Синельников. Б.М.Э.- М., 1958. - С. 5147.

33. Серова В.Е. Хирургическая анатомия венечного синуса сердца / В.Е. Серова И Грудная хирургия, 1963. № 5. - С. 24-26.

34. Соколов В.В. Сравнительные данные об архитектонике сосудов венечного русла некоторых отделов сердца человека. / В.В. Соколов, Д. Амгаланбаатар, Ф.Ф. Брежнев // 3-я Закавказ. конф. морф. Тез. Ереван, 1982. - С. 176-177.

35. Соколов B.B. Актуальные вопросы клинической анатомии кровеносного русла сердца / В.В. Соколов, И.И. Каган // Клин.анат. и экспер. хир. 2007. -С. 148-174.

36. Соколов В.В. Ангиоархитектоника стенок предсердий и ушек сердца человека / В.В. Соколов, Ф.Ф. Брежнев // Архив анат. 1986. - Т. 90. №1. - С. 43-52.

37. Соколов В.В. Особенности кровоснабжения сердца человека в возрастном аспекте и при некоторых его заболеваниях /В.В. Соколов // Морфол. серд.-сосуд. и нервн. систем в норме, патологии и эксперим. Сб. научн. тр. Ростов-на-Дону, 1988.- С. 10-13.

38. Соколов В.В. Сосуды сердца /В.В. Соколов Ростов-на-Дону: Изд. Рост ГМУ, 1997. - 90 с.

39. Соколов П.А. Венозные сосуды сердца человека и некоторых млекопитающих животных / П.А. Соколов // Сб. научн. тр. Ростовск. мед. инт. —Кн. 12. —Ростов-на-Дону, 1960.-С. 117-122.

40. Соколов П.А. Особенности кровоснабжения сердца человека, имеющие хирургическое значение / П.А. Соколов // Тр. 5-го съезда хир. Сев. Кавказа. — Ставрополь, 1966. С. 429-432.

41. Тютенникова H.H. Макро- и микроскопическая топография левой венечной артерии и большой вены сердца / H.H. Тютенникова // Морфология.- 1995.- Т. 108, №2. -С. 64-66.

42. Трешкур Т.В. Пароксизмальные тахикардии / Т.В. Трешкур. Москва, 2004 г.-327 с

43. Урбах В.Ю. Статистический анализ в биологических и медицинских исследованиях/В.Ю. Урбах. М.: Медицина, 1975. - 295 с.

44. АСС/АНА Task Force Report. Guidelines for Clinical Intracardiac Electrophysiological and Catheter Ablation Procedures // J. Am. Col. Cardiol. -1995. Vol. 26 (2). - P. - 555 - 73.

45. Akar J.G. Coexistense of type I atrial flutter and intraatrial reentrant tachycardia in patients with surgically corrected congenital heart disease / J.G. Akar, L.C. Kok, D.E. Haines et al. // JACC. 2001. -Vol. 38. - P. 377-384.

46. Allessie M.A. Intraatrial reentry as a mechanism for atrial flutter induced by acetylcholine and rapid pacing in the dog / M.A. Allessie, W.J.EP. Lammers, I.M. Bonke, J. Hollen // Circulation. -1984. Vol. 70. - P. 123.

47. Anne W. Ablation of post-surgical intra-atrial reentrant tachycardia / W. Anne, V. Rensburg, J. Adams, H. Ector, F. Van de Werf et al I I Eur. Heart. J. 2002. -Vol. 23.-P. 1609-1616.

48. Anderson R.L. The Structure and components of the atrial chambers / R.L. Anderson, A.C. Cook // Europace 2007. - Vol. 9. - P. 1093-1098.

49. Ansari A. Anatomy and clinical significance of the ventricular Thebesian veins / A. Ansari // Clin. Anat. 2001. - Vol. 14, № 2. - P. 102-110.

50. Anselme F. Catheter ablation of typical atrial flutter / F. Anselme, A. Savoure, A. Cribier et al. // Circulation. 2001. - Vol.103. - P. 1434-1439.

51. Baine W.B. Trends and outcomes in the hospitalization of older Americans for cardiac conduction disorders or arrhythmias, 1991-1998 / W.B. Baine, W. Yu, K.A. Weis // J Am. Geriatr. Soc. 2001.- Vol 49. - P. 763-770.

52. Basso C. Guidelines for autopsy investigation of sudden cardiac death / C. Basso, M. Burke, P. Fornes, P.J. Gallagher // Association for European Cardiovascular Pathology. Pathologica. 2010. - Vol. 102(5). - P. 391-404.

53. Besoluk K. Comparative macro anatomic investigations of the venous drainage of the heart in Akkaraman sheep and Angora goats / K. Besoluk, S. Tipirdamaz // Anat. Histol. Embryol. 2001. - Vol. 30, № 4. - P. 249-252.

54. Calo Z. Determination of prefemtial routes of activation between the left and right atrial using a noncontract endocardial mapping / Z. Calo, C. Pandozi, F. Lamberti et al. // PASE. 2000. - Vol. 23 (Pt. II). - P. 713.

55. Calkins H. Catheter Ablation of Atrial Flutter Using Radiofrequency Energy / H. Calkins, A. Leon, G. Deam et al. // Am. J. Cardiol. 1994. - Vol. 73. P. 353356.

56. Chauvin M.D. The anatomic basis of connections between the coronary sinus musculature and the left atrium in Humans / M.D. Chauvin, C. Dipen, M.D. Shah et al. // Circulation. 2000. - Vol. 101. - P. 647-652

57. Cheng J. Right atrial flutter due to lower loop reentry. Mechanism and anatomic substrate / J. Cheng, W.R. Cabeen, M.M. Scheinman // Circulation. -1999. Vol. 99. - P. 1700-1705.

58. Clauvin M. The anatomic basis of connections between the coronary sinus musculature and the left atrium in humans / M. Clauvin, D.C. Shah, M. Haissaguerre et al. // Circulation. 2000. - Vol. 101, № 6. - P. 647-652.

59. Corcoran S.I. The valve of Vieussens: An important cause of difficulty in advancing catheters into the cardiac veins / S.I. Corcoran, C. Lawrence, M.A. McGuere //Journal of Cardiovascular Electrophysiology. 1999. — Vol. 10, № 6. — P. 804-808.

60. Cosio F.G. Radiofrequency ablation of the inferior vena cava-tricuspid valve isthmus in common atrial flutter / F.G. Cosio, Gil. M. Lopez, A. Goicolea, F. Arribas, J.L. Barroso // Am. J. Cardiol. 1993. - Vol. 71. - P. 705-9.

61. Cosio F.G. Atrial flutter mapping and ablation II. Radiofrequency ablation of atrial flutter circuits / F.G. Cosio, F. Arribas, M. Lopez-Gil et al. // PACE. 1996. -Vol. 19.-P. 965-975.

62. Cupta A. Coronary sinus diverticulum with a concealed posteroseptal accessory pathway./ A. Cupta // Indian Heart J. -2001. Vol. 53, № 1. - P. 97-99.

63. Da Costa A. Effect of ithmus anatomy and ablation catheter on radiofrequency catheter of the cavotricuspid isthmus / A. Da Costa, E. Faure, J. Thévenin, M. Messier et al. // Circulation. 2004. - Vol. 110. - P. 1030-5.

64. Dickfeld T. Anatomic stereotactic catheter ablation on three-dimensional magnetic resonance images in real time / T. Dickfeld, H. Calkins, M. Zviman et al. // Circulation. 2003. - Vol. 108. - P. 2407-13.

65. D'Cruz I.A. Dynamic cyclic changes in coronary sinus caliber in patients with and without congestive heart failure /1.A. D'Cruz, C. Johns, M.B. Shala // Amer. J. Cardiol. 1999. - Vol. 83, № 2. - P. 275-277.

66. Duda B. Variability of valve configuration in the lumen of the coronary sinus in the adult human hearts / B. Duda, M. Grzybiak // Folia Morphol. 2000. -Vol.59, № 3. - P. 207-209.

67. Eckardt L. Automaticity in the coronary sinus / L. Eckardt // J. Cardiovasc. Electrophysiol. 2002. - Vol. 13, № 3. - P. 285-287.

68. Espaliat E. Radiofrequency ablation in auricular flutter. Predictive factors of primary success and medium term results / E. Espaliat, P. Lagrange, S. Bóveda et al. // Arch. Mai. Coeur. Vaiss. 1999. - Vol. 92. - P. 29-34.

69. Faletra F.F. Anatomy of Right Atrial Structures by Real-Time 3D Transesophageal Echocardiography / F.F. Faletra, S.Y. Ho, A. Auricchio // JACC: Cardiovascular. Imaging. // 2010. Vol 3. - P. 966-975.

70. Feld G. New Approaches for the Management of Atrial Fibrillation: Role of Ablation of Atrial Flutter / G. Feld // J. Cardiovasc. Electrophysiol. 1999. - Vol. 10.-P. 1188-1191.

71. Halimi F. Radiofrequency Catheter Ablation of Common Atrial Flutter: Role of the Eustachian Valve / F. Halimi, F. Hidden-Lucet, J. Tonet et al. // J. Interv. Cardiac. Electrophysiol. 1999. - Vol. 3. - P. 169-172.

72. Heidbuchel H. Right atrial angiographic evaluation of the posterior isthmus: relevance for ablation of typical atrial flutter / F. Halimi, F. Hidden-Lucet, J. Tonet et al. // Circulation. 2000 . - Vol. 101. - P. 2178 -84.

73. Ho S.Y. Atrial structure and fibres: Morphologic bases of conduction / S.Y. Ho, K.H. Anderson, D.S. Sanchez-Quintana // Cardiovasc. Res. 2002. - Vol. 54, №2. - P. 325-326.

74. Igawa O. Histopathologic background for resistance to conventional catheter ablation of common atrial flutter / O. Igawa, A. Masamitsu, I. Hisatome, Y. Matsui. // J. Cardiovasc. Electrophysiol. 2004. - Vol. 15. - P. 829-32.

75. Jais P. A new electrophysiologic substrate for left atrial flutter / P. Jais, M. Haissaguerre, D. Shah et al. // Circulation. 1998. - Vol. 98 (Suppl. I). - P. 1-92.

76. Jnoue V. Divided right atrium associated with extensive coronary vein abnormalities / V. Jnoue, T. Tomomasa, Y. Okada et al. // Pediatr. Cardiol. 2002. -Vol. 23, № l.-P. 68-70.

77. Josephson M. Clinical cardiac electrophysiology / M. Josephson // 2nd ed. Philadelphia: Lea & Febiger. 1993. - P. 275-310.

78. Kim D.T. The ligament of Marschall: A structural analysis in human hearts with implications for atrial arrhythmias / D.T. Kim, A.C. Lai, C. Hwang et al. // J. Am. Coll. Cardiol. 2000. - Vol. 36, № 4. - P. 1324-1327.

79. Kohno I. Pathological findings of the isthmus between the inferior vena cava and tricuspid annulus ablated by radiofrequency application /1. Kohno, T. Ishihara, K. Umetani et al. // PACE. 2000. - Vol. 23. - P. 921-3.

80. Kottkamp H. Electromagnetic versus fluoroscopic mapping of the inferior isthmus for ablation of typical atrial flutter. A prospective randomized study / H. Kottkamp, B. Hugl, B. Krauss et al // Circulation 2000. -Vol. 102. P. 2082-6.

81. Komatsu S. Evaluation of the cavotricuspid isthmus and right atrium by multidetector-row computed tomography in patients with common atrial flutter / S. Komatsu, Y. Okuyama, Y. Omori, T. Oka et al. // Heart. Vessels. 2005. - Vol. 20. - P. 264-70.

82. Kumayai K. Electrophysiological properties in chronic lone atrial fibrillation / K. Kumayai, S. Akimitsu, K. Kawakira et al. // Circulation. 1991. - Vol. 84. - P. 1662-1668.

83. Lai L. Electrophysiologic Study and Radiofrequency Catheter Ablation of Isthmus-Independent Atrial Flutter/ L. Lai, J. Un, C. Tseng et al. // J. Cardiovasc. Electrophysiol. 1999. - Vol. 10. - P. 728-735.

84. Leonelli F.M. Human histopathologic findings following radiofrequency ablation of the tricuspid-inferior vena cava isthmus / F.M. Leonelli, A. Natale, W. O'Connor // J. Cardiovasc. Electrophysiol. 1999. - Vol. 10. - P. 599-602.

85. Lim K.T. Pre-ablation magnetic resonance imaging of the cavotricuspid isthmus / K.T. Lim, C. Murray, H. Liu, R. Weerasooriya // Europace. 2007. -Vol. 9.-P. 149-53.

86. Morgan D.R. Anomalies of cardiac venous drainage associated with abnormalities of cardiac conduction system / D.R. Morgan, C.G. Hanratty, L.I. Dixon et al. // Europace. 2002. - Vol. 4, № 3. - P. 281-287.

87. Nakagawa H. Characterization of reentrant circuit in macroreentrant right atrial tachycardia after surgical repair of congenital heart disease / H. Nakagawa, N. Shah, K. Matsudaira et al // Circulation. 2001. - Vol. 103. - P. 699-709.

88. Neuser H. Images in cardiovascular medicine. Fistulous communication between coronary sinus and left atrium / H. Neuser, S. Kerber, B. Schumacher // Circulation.-2002. Vol. 106, № 19. - P. 137-138.

89. Orejarena L.A. Paroxysmal supraventricular tachycardia in the general population / L.A. Orejarena, H. Vidaillet , Jr. F. DeStefano et al. // J. Am. Coll. Cardiol. 1998. - Vol. 31. - P. 150-157.

90. Ortale I.K. The anatomy of coronary sinus and its tributaries / I.K. Ortale, E.A. Gabriel, C. Lost et al. // Surg. Radiol. Anat. 2001. - Vol. 23, № 1. - P. 15-21.

91. Ouali S. Acute coronary occlusion during radiofrequency catheter ablation of typical atrial flutter / S. Ouali, F. Anselme, A. Savouré, A. Cribier // J. Cardiovasc. Electrophysiol. 2002. - Vol. 13. - P. 1047-9.

92. Pavin D. Permanent left atrial tachycardia: Radiofrequency catheter ablation through the coronary sinus / D. Pavin, D. Boulmier, J. Daubert et al. // Cardiovasc. Electrophysiol. 2002. - Vol. 13, № 4 - P. 395-398.

93. Posan E. Elimination of cavotricuspid isthmus conduction by a single ablation lesion: observation from a maximum voltage-guided ablation technique / E. Posan, D.P. Redfearm, L.J. Gula, et al. // Europace. 2007. - Vol. 9. - P. 208-11.

94. Peimann F. Left-to-right shunt via persistent left superior vena cava and hypoplastic coronary sinus / F. Peimann, M. Suedkamp // Pediatr. Cardiol. 2002 Vol. 23, №5.-P. 566-567.

95. Piffer C.R. Anatomic data of human coronary sinus / C.R. Piffer, M.I. Piffer, N.Z. Zorzetto // Anatomischer Anzeiger. 1990. - Vol. 170, № 1. - P. 21-29.

96. Racker D.K. The AV junction region of the heart: A comprehensive study correlation gross anatomy and three-dimensional analysis. Part I. Architecture and topography / D.K. Racker // Anat. Ree. 1999. - Vol. 256, № 1. - P. 49-63.

97. Rees Z. A factorial study of some morphological aspects of human constitution. / Z. Rees, H. Eisenck // J. Mennal Sei. 1945. V. 91, № 386. -P. 8-21.

98. Ruengsakulrach P. Anatomic hemodynamic considerations influencing of retrograde cardioplegia / P. Ruengsakulrach, B.F. Buxton // Ann. Thorac. Surg. -2001. Vol. 71, №4.-P. 1389-1395.

99. Saremi F. Right atrial cavotricuspid isthmus: anatomic characterization with multidetector row CT / F. Saremi, L. Pourzand, K. Subramanian et al. // Radiology. 2008. - Vol. 247. - P. 658-68.

100. Shah D.C. Dual-Loop Intra-Atri- al Reentry in Humans / D.C. Shah, P. Jais, A. Takahashi et al. // Circulation. 2000. -Vol. 101. - P. 631-639.

101. Shah D.C. Local Electrogram- Based Criteria of Cavotricuspid Isthmus Block / D.C. Shah, A. Takahashi, P. Jais et al. // J. Cardiovasc. Electrophysiol. 1999. -Vol. - 10. - P. 662-669.

102. Shah D.C. Catheter ablation of atypical right atrial flutter / D.C. Shah, P. Jais, M. Hocini // NY: Futura Publishing Co., Inc., 2002.

103. Shpun S. Guidance of radiofrequency endocardial ablation with real-time threedimensional magnetic navigation system / S. Shpun, L. Gepstein, G. Hayam, S.A. Ben-Haim. // Circulation. 1997. - Vol. 9. - P. 2016-2021.

104. Spaltegolz W. Die Thebesian venen. / Spaltegolz. // Anat. Anz. 1934. - Vol. 79,№ 10-11.-P. 212-216.

105. Sparks P. Ablation of the connection between the left and right atrium guided by electroanatomic mapping effects of perpetuation of atrial fibrillation / P. Sparks, Y. Goseri, E. Gersteinfeld et al. // PASE. 2000. - Vol. 23 (Ft. II). - P. 693.

106. Tosson R. Relationship between position of the coronary sinus catheter and distribution of cardioplegia / R.Tosson, F.Kuschkowitz, T. Dasbach et al. // J. Heart Valve Disease. 1999. - Vol. 8, № 2. - P. 120-123.

107. Vigmont E.J. Reentry in a morphologically realistic atrial model / E.J. Vigmont, K. Ruckoleschel, N. Trayanova. // J. Cardiovasc. Electrophysiol. -2001. Vol. 12, №9. p. 1046 - 1054.

108. Waki K. Right atrial flutter isthmus revisited: normal anatomy favors nonuniform anisotropic conduction / K. Waki, T.Saito, A.E. Becker. // J. Cardiovasc. Electrophysiol. 2000. - Vol. 11. - P. 90-4.

109. Wilcox B. Surgical Anatomy of the heart / B. Wilcox et al. // NY: Gower. -1985. -Vol.3. P. 269-280.

110. Zudinghausen M. Microanatomie des Sinus coronarius und seiner Zuflüsse / M. Zudinghausen, J. Pahnke, C. Schoft.//Ant. Anz. 1989. - Bd. 168, № 1. - P. 67-72.