Клинические результаты применения нефлюороскопической системы трехмерного картирования для диагностики и лечения сложных форм нарушений ритма сердца тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, кандидат медицинских наук Джетибаева, Салтанат Кожиковна

• Джетибаева, Салтанат Кожиковна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Джетибаева, Салтанат Кожиковна

Список сокращений

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. Обзор литературы

1.1. Экспериментальная оценка новой нетрадиционной системы электроанатомического картирования.

1.2. Сравнительная оценка и результаты, преимущества и недостатки использования нефлюороскопической системы трехмерного картирования и ее роль в лечении сложных форм нарушений ритма сердца

ГЛАВА II. Материал и методы исследования

2.1. Клиническая характеристика больных

2.2. Методы исследования

ГЛАВА III. Технология нефлюороскопической системы электроанатомического картирования

3.1. Компоненты системы CARTO

3.2. Техология системы CARTO

3.3. Методика электроанатомического картирования

3.4. Создание электроанатомической модели с помощью системы CARTO

ГЛАВА IV. Использование системы нефлюороскопического картирования при различных видах аритмий

4.1. Эктопическая предсердная тахикардия

4.2. Фибрилляция предсердий

4.3. Инцизионные предсердные тахикардии

4.4. Левопредсердное трепетание

4.5. Трепетание предсердий 1 типа

4.6. Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта

4.7. Желудочковые тахикардии

4.8. Сравнительный анализ результатов ЭФИ диагностики с использованием системы трехмерного картирования и стандартной методики с использованием флюороскопии

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинические результаты применения нефлюороскопической системы трехмерного картирования для диагностики и лечения сложных форм нарушений ритма сердца»

Проблема диагностики и лечения сложных форм нарушений ритма сердца является одной из актуальных в современной аритмологии и кардиохирургии. Различные виды нарушений ритма, особенно тахикардии, являются одной из причин временной или стойкой утраты трудоспособности, а в некоторых случаях причиной кардиальной или внезапной смерти [3].

С углублением знаний о механизмах аритмий сердца и разработкой патогенетически обоснованных методов их лечения, в том числе интервенционных и хирургических, на первый план выступают вопросы точной топической диагностики различных форм нарушений ритма сердца (НРС) [3].

Проводимый во всем мире поиск альтернативных подходов к лечению сложных форм НРС, способствовали не только появлению нефармакологических методов, но и позволили углубить понимание патофизиологических механизмов [9].

Метод катетерной абляции аритмий сердца среди всех методов является высокоэффективной и относительно безопасной процедурой, которая во многих случаях не требует пожизненного приема антиаритмических препаратов и является экономически более выгодной, чем терапия антиаритмическими средствами [10].

С внедрением в кардиохирургическую практику абсолютно новых методов деструкции аритмогенных зон таких, как криодеструкция, фулгурация, радиочастотная абляция, лазерная фотокоагуляция, химическая абляция и др. значительно изменились результаты лечения и качество жизни пациентов. Отсутствие эффективных и одновременно относительно безопасных радикальных методов лечения НРС способствовало развитию электрофизиологических методов исследования и радиочастотной абляции [25].

Основным ограничением ныне существующих методов эндокардиального картирования является невозможность точного сопоставления данных интракардиальных электрограмм (ЭГ) и их пространственной анатомической ориентации в режиме on-line [33] Определение пространственного расположения зон сердца, из которых ведется регистрация электрограмм, страдает большой погрешностью и связана с большой дозой рентгеновского облучения, как пациента, так и медперсонала [33,46]. В связи с этим, совершенно очевидна необходимость разработки новых методов топической диагностики и радикального лечения тахиаритмий.

В 1995 году впервые медицинской общественности компанией Biosense Webster была представлена трехмерная навигационная система CARTO™, основанная на принципе совмещения электрофизиологической информации и пространственного положения различных анатомических участков сердца [33]. Также был разработан диагностический и лечебный термоабляционный катетер, в который был вмонтирован специальный локационный датчик, для осуществления связи с данной системой.

На сегодняшний день система CARTO применяется в 420 электрофизиологических лабораториях, распределенных в 33 странах мира. Новый нефлюороскопический метод трехмерного электроанатомического картирования, был разработан для совмещения специфических интракардиальных электрограмм и локализации участка эндокарда, где данные электрограммы регистрируются [33, 46,47,55].

С появлением и внедрением системы эндокардиального картирования значительно расширились показания для катетерного лечения различных форм нарушений ритма сердца.

НЦССХ им А.Н.Бакулева РАМН первым в стране внедрил в клиническую практику использование системы трехмерного картирования. В настоящее время располагает одним из самых больших в мире опытом работы с данной системой у больных со сложными формами аритмий, поэтому мы решили обобщить наш первый опыт в этой работе.

Основные положения выносимые на защиту:

• Система нефлюороскопического картирования CARTO позволяет провести диагностику и эффективное интервенционное лечение сложных форм нарушений ритма сердца: хронических форм фибрилляций предсердий; эктопических предсердных тахикардий; аритмий, возникших после операций на открытом сердце -коррекции сложных врожденных пороков сердца, идиопатических и коронарогенных желудочковых тахикардий.

• Система CARTO позволяет точно построить объемное изображение картируемой камеры с расположением крупных сосудов и клапанов сердца, и определяет направление и скорость прохождения импульса в камерах сердца, выявляет зоны жизнеспособного миокарда и область рубцов.

• Возможность комбинации трехмерной анатомической реконструкции камер сердца с изучением их электрической активности позволяет оценить роль тех или иных анатомических структур в генезе аритмий, что принципиально важно при эффективном проведении процедур катетерной абляции.

• Возможность управления катетером без помощи флюороскопии значительно уменьшает время рентгеновского облучения до 25,2±7,5 минут (Р< 0,05) и общее время процедуры до 238±71,9 минут (Р< 0,05).

• Нефлюороскопическая система навигационного картирования совместима с любым существующим в лаборатории электрофизиологическим оборудованием, и позволяет проводить исследование с или без флюороскопии, также обладает высокой точностью топической диагностики аритмогенных зон (до 0,5 мм), что существенно влияет на клинические результаты лечения.

• Себестоимость метода трехмерного картирования выше, чем стоимость обычной процедуры, поэтому не целесообразно использование данной системы при относительно простых процедурах, которые можно выполнять под рентгеновским контролем, такие как узловые тахикардии, трепетание предсердий I типа, синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта.

• По данным, проведенным в нашем исследовании, эффективность РЧА с использованием системы CARTO при сложных формах нарушений ритма сердца составляет 95,1%.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Джетибаева, Салтанат Кожиковна

Выводы

1. Система иефлюороскопического картирования CARTO является на сегодняшний день единственным методом эффективной диагностики и лечения сложных форм нарушений ритма сердца: хронических форм фибрилляции предсердий (операция «лабиринт»), идиопатических и коронарогенных желудочковых тахикардий, эктопических предсердных тахикардий и аритмий, возникших после операций на «открытом» сердце, в частности, коррекции сложных врожденных пороков сердца,.

2. Система CARTO значительно уменьшает время флюороскопии и позволяет точно построить объемное трехмерное изображение картируемой камеры с расположением крупных сосудов и клапанов сердца, определяет направление и скорость прохождения импульса в камерах сердца, выявляет зоны жизнеспособного миокарда и область рубцов.

3. Возможность управления катетером без помощи флюороскопии значительно уменьшает время рентгеновского облучения - до 25,2±7,5 минут (Р< 0,003) и общее время процедуры - до 238±71,9 (Р< 0,05).

4. Система CARTO обладает высокой точностью топической диагностики аритмогенных зон (до 0,5 мм), что существенно влияет на клинические результаты лечения, а также позволяет определить объемы камер сердца, что статистически достоверно коррелирует с данными объема, определяемого спиральной компьютерной томографией (Р< 0,05).

5. Эффективность радикального устранения аритмогенного субстрата посредством РЧА с использованием системы CARTO составила 100% при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта, АВ узловой риентри тахикардии, трепетании предсердий I типа, левопредсердном трепетании, инцизионных предсердных тахикардиях, при хронических формах фибрилляций предсердий составила 87,5%, эктопических предсердных тахикардиях - 84,2% и желудочковых тахикардиях - 89%. Общая эффективность процедуры РЧА- 95,1%.

Практические рекомендации.

1.При сложных формах нарушений ритма сердца: персистентной и хронической формах фибрилляции предсердий, эктопических предсердных тахикардиях, инцизионных предсердных тахикардиях, коронарогенных желудочковых аритмиях, и детям до 10 лет с целью уменьшения радиочастотных воздействий и флюороскопии, при наличии любой аритмии сердца, показано применение нефлюороскопической системы трехмерного картирования CARTO.

2.При проведении интервенционных процедур, требующих создания непрерывных линейных абляций между анатомическими структурами сердца, которые невозможно осуществить стандартными методиками, рекомендовано использование системы CARTO.

3.Нефлюороскопическая система навигационного картирования совместима с любым существующим в лаборатории электрофизиологическим оборудованием и позволяет проводить исследование с или без флюороскопии.

4.Себестоимость метода трехмерного картирования выше, чем стоимость традиционного метода, поэтому не рекомендуется его использование у взрослых больных при относительно простых процедурах, которые можно выполнять под рентгеновским контролем (узловые тахикардии, треметание предсердий I типа, синдром WPW).

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Джетибаева, Салтанат Кожиковна, 2004 год

1. Бокерия JI.A. Минимально инвазивная хирургия сердца /В кн.: Минимально инвазивная хирургия сердца. М.: Изд. НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 1998.-С.З-22.

2. Бокерия JI.A. Тахиаритмии: Диагностика и хирургическое лечение.-М.: Медицина, 1989.-296 с.

3. Бокерия JI.A., Гудкова Р.Г. Концепция развития сердечнососудистой хирургии в России на 2002-2006 гг. 56 с.

4. Бокерия JI.A., Петросян Ю.С., Ревишвили А.Ш. Устранение резистентных к медикаментозной терапии наджелудочковых тахиаритмий методом трансвенозной электродеструкции предсердно-желудочкового соединения // Кардиология.-1984.-№7.-С.23-29.

5. Бокерия JI.A., Ревишвили А.Ш. Достижения и перспективы развития методов электрофизиологической диагностики при хирургическом лечении сложных нарушений ритма сердца. /В кн.: Модели в медицине и экологии.- М.: Медицина, 1989. С. 79-107.

6. Бокерия JI.A., Ревишвили А.Ш. Катетерная абляция аритмий у пациентов детского и юношеского возраста М.: Изд. НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 1999. - С.20.

7. Бокерия JI.A., Ревишвили А.Ш., Ольшанский М.С. Хирургическое лечение фибрилляции предсердий: опыт и перспективы развития. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1998. - №1. - С.7-13.

8. Бредикис Ю.Ю. Хирургическое лечение детей с эктопической предсердной тахикардией. //Кардиология.- 1987.- №5.- С. 15-23.

9. Бураковский В.И. Современное состояние проблемы диагностики и хирургического лечения тахиаритмий. /Первый всесоюзный симпозиум. Тезис.

10. Ю.Бянятис.Р. Эктопическая предсердная тахикардия у детей. //Кардиология.- 1990.- №11. С. 96-100.11 .Кушаковский М.С. Аритмии.

11. Кушаковский М.С. Значение регистрации электрических потенциалов для диагностики и лечения сложных аритмий в центре неотложной помощи // Кардиология.-1981.- №12.- С. 14-19.

12. Ревишвили А.Ш. Катетерная абляция тахиаритмий: современное состояние проблемы и перспективы развития // Вестник аритмологии. 1988.- №8.- С.70.

13. Ревишвили А.Ш. Методика и результаты катетерной электродеструкции при лечении тахиаритмий // Кардиология. 1987. - №5- С.9-15.

14. Ревишвили А.Ш. Электрофизиологическая диагностика и хирургическое лечение наджелудочковых тахикардий. // Кардиология.- 1990.- №11.- С.56-59.

15. Ревишвили А.Ш., Ермоленко М.Л. Электрофизиологическая диагностика и результаты хирургического лечения тахиаритмий у детей, сочетающихся с пороками сердца // Грудная и сердечнососудистая хирургия. 1997. - №2.- С.86-87.

16. Ben-Haim SA, Osadchy D, Schuster I, Gepstein L, et al. Nonfluoroscopic, in vivo navigation and mapping technology. Nature Medicine. 1996; 2:1393-1395.

17. Ben~Haim SA, Osadchy D, Schuster I, Gepstein L, Hayam G, Josephson ME. Nonfluoroscopic, in vivo navigation and mapping technology. Nat.Med. 1996;2:1393-1395.

18. Bhatia A, Cooley R, Akhter M, et al. Electroanatomical mapping for ablation of monomorphic ventricular tachycardia refractory to standard therapy. Pasing Clin. Electrophysiol. 1999; 22:798, abstract #392.

19. Callans DJ, Coyne RF, Kleinman DS, et al. Ablation of isthmus dependent atrial flutter using the CARTO™; nonfluoroscopic mapping system. American College of Cardiolody. 1999; 33: abstract #887.

20. Callans DJ, Ren JF, Michele J, et al. Electroanatomic mapping of chronic porcine anterior infarction; correlation with pathology and intracardiac echo. American College of Cardiolody. 1999; 33: abstract #816.

21. Cauchemez B, Haissaguerre M, Fischer B, et al. Electrophysiological effects of catheter ablation on inferior vena cava-tricuspid annulus isthmus in common atrial flutter. Circulation. 1996; 93:284-294.

22. Chen SA, Hsieh MH, Tai TC, et al. Initiation of atrial fibrillation by ectopic beats originating from the pulmonary veins. Circulation. 1999; 100:1879-1866.

23. Cosio FG, Lopez-Gil M, Goicolea A, et al. Radiofrequency ablation of the inferior vena cava-tricuspid valve isthmus in common atrial flutter. Am.J.Cardiol. 1993; 71: 705-709.

24. Earley M., Sporton S., Staniforth A. et al. Simultaneous use of electroanatomical (CARTO) and non-contact (ESI) mapping to correlate electrogram and catheter location data during left atrial fibrillation. PACE, 2003; V.26, № 4, p.942.

25. Feid GK, Fleck RP, Chen PS, et al. Radiofrequency catheter ablation for the treatment of humantype I atrial flutter: identification of a critical zonein the reentrant circuit by endocardial mapping techniques. Circulation.1992; 86:1233-1240.

26. Fiala M, Heine P, Lukl J, et al. Electroanatomically navigated circumferential ablation is safer than conventional ablation for the pulmonary vein isolation results of randomized study. NASPE. 2003.

27. Fiala M., Heine P., Lukl J. Electroanatomic navigated circumferential ablation is safer than conventional ablation for the pulmonary vein isolation results of randomized study. PACE, 2003, p. 1095.

28. Gaita F, Riccardi R, Scaglione M, et al. Comparison between pulmonary vein isolation and limited linear lesions in the left atrium in patients with permanent valvular atrial fibrillation. NASPE. 2003.

29. Galager JJ, Kasell JH, Cox JL, Smit WM, et al. Techniques of intraoperative electrophysiologic mapping. Am.J.Cardiol. 1982; 49: 221240.

30. Gepshtein L., Hayam G., Ben-Haim SA. A novel method for nonfluoroscopic catheter-based electroanatomical mapping of the heart. In vitro and in vivo accuracy results. Circulation. 1997; 95:1611-1622.

31. Gepstein L, Evans SJ. Electroanatomical mapping of the heart: basic concepts and implications for the treatment of cardiac arrhythmias. Pasing Clin.Electrophysiol. 1998; 21:1268-1278.

32. Gepstein L, Goldin A, Lessick J, Shpun S, Schwartz Y, et al. Electromechanical characterization of chronic myocardial infarction in the canine occlusion model. Circulation. 1998; 98:2055-2064.

33. Gepstein L, Hayam G, Shpun S, Ben-Haim SA. Hemodynamic evaluation of the heart with a nonfluoroscopic electromechanical mapping technique. Circulation. 1997; 96:3672-3680.

34. Gov-Ari A. Location system accuracy test report. 1997, Biosense (israel) internal document.

35. Hafala R, Sarvard P, Tremblat G, Page P, et al. Three distinct patterns of ventricular activation in infracted human hearts: in intraoperative cardiac mapping studi during sinus rhythm. Circulation. 1995; 91:1480-1494.

36. Haissaguerre M, Jais P, Shah DC, et al. Spontaneous initiation of atrial fibrillation by ectopic beats originating in the pulmonary veins. N. Engl. J. Med. 1998; 339: 659-666.

37. Hobbs WJ, Gelder 1С, Fitzpatrick AP, et al. The role of atrial electrical remodeling in the progression of focal atrial ectopy to persistent atrial fibrillation. J. Cardiovasc. Electrophysiol. 1999; 10: 866-870.

38. Jais P, Shah D, Haissaguerre M, et al. Prospective randomized comparison of irrigated-tip versus conventional-tip catheters for ablation of common flutter. Circulation.2000; 101:772-776.

39. Jais P, Shah D, Haissaguerre M, Hocini M, et al. Mapping and ablation of left atrial flutters. Circulation. 2000; 102:2928-2934.

40. Khongphatthanayothi A, Kosar E, Nadamanee K, et al. Nonfluoroscopic three-dimensional mapping for arrhythmia ablation: tool or toy? J. Cardiovasc. Electrophysiol. 2000; 11:239-243.

41. Kirkorian G, Monkada E, Chevalier P, et al. Radiofrequency ablation of atrial flutter: efficacy of an anatomically guided approach. Circulation. 1994; 90:2804-2814.

42. Konings KTS, Kirchhof CJHJ, Smeets JRLM, et al. High-density mapping of electrically induced atrial fibrillation in humans. Circulation. 1994; 89:1665-1680.

43. Kottkamp H, Hindricks G, Breithardt G, Borggrefe M. Three-dimensional electromagnetic catheter technology: electroanatomical mapping of the right atrium and ablation of ectopic atrial tachycardia. J.Cardiovasc. Electrophysiol. 1997; 8: 1332-37.

44. Kottkamp H, Hugl В, Krauss В, et al. Electromagnetic versus fluoroscopic mapping of the inferior isthmus for ablation of typical atrial flutter: a prospective randomized study. Circulation. 2000; 102:20822086.

45. Kottkamp H, Hugl B, Krauss B, Wetzel U, Fleck A, Schuler G, Hindricks G. Electromagnetic versus fluoroscopic mapping of the inferior isthmus for ablation of typical atrial flutter: a prospective randomized study. Circulation.2000; 102:2082-2086.

46. Kovoor P, Ricciardello M, Collins L, et al. Risk to patients from radiation associated with radiofrequency ablation for supraventricular tachycardia. Circulation. 1998; 98:1534-1540.

47. Kuck KH, Ernst S, Cappato R, Braun E, Lang M, Ben-Haim SA, Hebe J, Ouyang F, Khanedani A, et al. Nonfluoroscopic endocardial catheter mapping of atrial fibrillation. J.Cardiovasc.Electrophysiol. 1998; 9:57-62.

48. Maloney JD, Milner L, Barold S, et al. Two staged biatrial linear and focal ablation to restore sinus rhythm in patients with refractory chronic atrial fibrillation. Pasing Clin. Electrophysiol. 1998; 21: 2527-2532.

49. Leonelli F. M., Tomassoni G., Richey M., Natale A. Ablation of Incisional Atrial Tachycardias Using a Three-Dimensional Nonfluoroscopic Mapping.

50. Mangat I, Yang Y, Scheinman M. Utility of lectroanatomic voltage mapping in conjunction with MRI in patients with right ventricular arrhythmias. NASPE. 2003.

51. Marchlinski F, Callans D, Gottlieb C, et al. Magnetic electroanatomical mapping for ablation of focal atrial tachycardias. Pasing Clin.Electrophysiol. 1998; 21:1621-1635.

52. Nadamanee K, Kosar EM: A nonfluoroscopic catheter-based mapping technique to ablate focal ventricular tachycardia. Pasing Clin. Electrophysiol. 1998; 21:1442-1447.

53. Nademanee К, Schwab M, Kosar E, Khunnawat C, et al. Interatrial septum is the most common site for atrial fibrillation substrate in humans. NASPE. 2003.

54. Nakagawa H, Jackman WM. Use of a three-dimensional, nonfluoroscopic mapping system for catheter ablation of typical atrial flutter. Pasing Clin.Electrophysiol. 1998; 21:1279-1286.

55. Natale A, Breeding L, Tomassoni G, Rajkovich K, et al. Ablation of right and left ectopic atrial tachycardias using a three-dimensional nonfluoroscopic mapping system. Am.J.Cardiolol. 1998; 82:989-992.

56. Nayak HM, Pennington JC, Callans DJ, et al. Characterization of the configuration and dimensions of the HIS bundle region using the CARTO™; system: defining the HIS cloud. American College of Cardiolody. 1999;33: abstract #1114-147.

57. Pappone C, Oreto G, Furlanello F, et al. Clinical impact of electroanatomically guided catheter compartmentation of human atria in the treatment of paroxysmal atrial fibrillation. Giornale Italiano di Cardiologia. 1998; 28:29-36.

58. Pappone C, Rosanio S, Oreto G, Tocchi M, Gugliotta F, et al. Circumferential radiofrequency ablation of pulmonary vein ostia: a new anatomic approach for curing atrial fibrillation. Circulation.2000; 102:2619-2628.

59. Pappone JL, Oreto G, Lamberti F, et al. Catheter ablation of paroxysmal atrial fibrillation using a 3D mapping system. Circulation. 1999; 100:1203-1208.

60. Peichl P., Kautzner J., Cihak R., Vancura V. and Jan Bytesnik. Clinical application of electroanatomical mapping in the characterization of «incisional» atrial tachycardias. PACE, 2003, V 26 (Pt.II), p. 420-425

61. Poty H, Saoudi N, Abdel Aziz A, et al. Radiofrequency catheter ablation of type I atrial flutter: prediction of laty success by electrophysiological criteria. Circulation. 1995; 92:1389-1392.

62. Poty H, Saoudi N, Nair M, et al. Radiofrequency catheter ablation of atrial flutter: further insights into the various types of isthmus block: application to ablation during sinus rhythm. Circulation. 1996; 94:3204-3213.

63. Satomi K, Kurita T, Suyama K, Otomo K, et al. Catheter ablation for the stable and unstable ventricular tachycardias in patients with arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy. NASPE. 2003.

64. Sardana R., Chauhan V., Downar E., Unusual intraatrial reentry following the Mustard procedure defined dy multisite magnetic electroanatomic mapping. PACE, 2003, V 26, p. 902-905.

65. Schumacher B, Pfeiffer D, Tebbenjohann J, et al. Acut and long-term effects of consecutive radiofrequency applications on conduction properties of the subeustachian isthmus in type I atrial flutter. J.Cardiovasc.Electrophysiol. 1998; 9:152-163.

66. Schwartz BY, Hayam G, Lang M. Past, present, future and accuracy of the 3D nonfluoroscopic electroanatomical mapping system CARTO.

67. Schwartzman D, Callans DJ, Gottlieb CD, Dillon SM, et al. Conduction block in the inferior vena caval-tricuspid valve isthmus: association with outcome of radiofrequency ablation of type I atrial flutter. J.Am.Coll.Cardiol. 1996; 28:1519-1531.

68. Shah D, Jais P, Haissaguerre M, Chouairi S, Takahashi A, Hocini M, Garrigue S, Clementy J. Three-dimensional mapping of the common atrial flutter circuit in the right atrium. Circulation. 1997; 96:3904-3912.

69. Shah DS, Haissaguerre M, Jais P, et al. High-density mapping of activation through an incomplete isthmus ablation line. Circulation. 1999; 99:211-215.

70. Shah DS, Haissaguerre M, Jais P, et al. Simplified electrophysiologically directed catheter ablation of recurrent common atrial flutter. Circulation. 1997; 96:2505-2508.

71. Shoda M, Fuda Y, Sugiura R, et al. Tree-Dimensional electroanatomical mapping guided radiofrequency catheter ablation of complex atrial tachyarrhythmias following cardiac surgery. Pasing Clin. Electrophysiol. 1999; 22 (6): A25, abstract #0100.

72. Shpun S, Gepstein L, Hayam G, Ben-Haim SA. Guidance of radiofrequency endocardial ablation with real-time three-dimensional magnetic navigation system. Circulation. 1997; 96:2016-2021.

73. Singh D, Nakagawa H, Beckman K, et al. Identification and ablation of arrhythmogenic channels during sinus rhythm in patients with unmappable ventricular tachycardia associated with prior myocardial infarction. NASPE. 2003.

74. Smeets JL, Ben-Haim SA, Rodriguez LM, Timmermans C, Wellens HJ. New method for nonfluoroscopic endocardial mapping in humans: accuracy assessment and first clinical results. Circulation.1998; 97:242632.

75. Stevenson WG, Delacretaz E, Friedman PL, Ellison KE. Identification and ablation of macroreentrant ventricular tachycardia with the CARTO electroanatomical mapping system. Pasing Clin. Electrophysiol. 1998; 21:1448-1456. System. PACE, 2001, V 24, № 11.

76. Tai СТ/ Chen SA, Chiang CE, et al. Long-term outcome of radiofrequency catheter ablation for typical atrial flutter: risk prediction of recurrent arrhythmias. J. Cardiovasc.Electrophysiol. 1998; 9:115-121.

77. Varanasi S, Dhala A, Blanck Z, Deshpande S, Akhtar M, Sra J. Electroanatomic mapping for radiofrequency ablation of cardiac arrhythmias. J.Cardiovasc.Electrophysiol. 1999; 10:538-544.

78. Volkmer M, Antz M, Hebe J, et al. Mapping and ablation of ischemic monomorphic ventricular tachycardias using the electroanatomical mapping system CARTO™. Pasing Clin. Electrophysiol. 1999; 22 (6): A130, abstract #p268.

79. Waki K, Saito T, Becker AE. Right atrial isthmus revisited: normal anatomy favors nonuniform anisotropic conduction. J. Cardiovasc. Electrophysiol. 2000; 11:90-94.

80. Worley SJ. Use of a real-time three-dimensional magnetic navigation system for radiofrequency ablation of accessory pathways. Pasing Clin. Electrophysiol. 1998; 21:1636-1645.

81. Yuan S, Kongstad O, Herterving E, et al. Global sequence and dispersion of ventricular repolarization: monophasic action potential mapping in patients using the CARTO™ system. Pasing Clin. Electrophysiol. 1999; 22(4): 735, abstract #143.