Особенности клиники, диагностики и лечения гонартроза в старческом возрасте тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.30, кандидат наук Паникар Вера Игоревна

• Паникар Вера Игоревна
• кандидат наук
• 2020

Оглавление диссертации кандидат наук Паникар Вера Игоревна

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1 СОВРЕМЕННАЯ КОНЦЕПЦИЯ ГЕРИАТРИИ И ПАТОЛОГИЯ

ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА

1.1 Современная концепция гериатрии

1.1.1 Морально-этические требования к системе оказания помощи в гериатрии

1.1.2 Современные особенности гериатрической медицины

и системы долговременного ухода

1.2 Возрастные изменения опорно-двигательного аппарата

1.2.1 Возрастные изменения коленных суставов

1.3 Патология опорно-двигательного аппарата у людей пожилого

и старческого возраста

1.3.1 Деформирующий остеоартроз у людей пожилого

и старческого возраста

1.3.2 Травмы опорно-двигательного аппарата

и их последствия в пожилом и старческом возрасте

1.3.3 Саркопения как причина поражений опорно-двигательного аппарата

1.4 Вопросы традиционной диагностики остеоартроза

1.5 Стандартные методы лечения остеоартроза

1.6 Гонартроз и современная концепция гериатрии

1.6.1 Основные гериатрические синдромы и старческая астения

1.6.2 Комплексная гериатрическая оценка

Заключение к главе

Глава 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

2.1 Общий план диссертации

2.1.1. Дизайн исследования

2.1.2 Критерии включения и исключения

2.2 Критерии диагностики остеоартроза коленных суставов

2.2.1 Изучение клинических особенностей остеоартроза

коленных суставов в старческом возрасте

2.3 Особенности лечения остеоартроза коленных суставов

у людей старческого возраста

2.4 Оценка качества жизни

2.5 Статистические методы исследования

Заключение к главе

Глава 3 ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ ВОЗРАСТ-ЗАВИСИМЫХ СОСТОЯНИЙ У ПАЦИЕНТОВ С ОСТЕОАРТРОЗОМ КОЛЕННЫХ СУСТАВОВ В СТАРЧЕСКОМ ВОЗРАСТЕ, ВЛИЯЮЩИХ НА ФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ СТАТУС, ИНДИВИДУАЛЬНУЮ ЖИЗНЕСПОСОБНОСТЬ

3.1 Шкала активности повседневной жизни Ривермид

3.2 Оценка общей устойчивости и походки

3.2.1 Общая устойчивость в пожилом и старческом

возрасте

3.2.2 Походка в пожилом и старческом возрасте

3.2.3 Общая двигательная активность в пожилом

и старческом возрасте у пациентов с остеоартрозом

коленных суставов

3.3 Оценка риска развития синдрома мальнутриции

3.4 Оценка когнитивных способностей

3.5 Оценка депрессии

3.6 Оценка морального состояния

Заключение к главе

Глава 4 КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ОСТЕОАРТРОЗА

КОЛЕННЫХ СУСТАВОВ В СТАРЧЕСКОМ ВОЗРАСТЕ

4.1 Особенности жалоб пациентов

4.2 Особенности местного статуса

4.3 Рентгенологические данные

4.4 Изучение использования дополнительных средств в лечении и реабилитации пациентов пожилого и старческого возраста

с остеоартрозом коленных суставов

4.5 Изучение качества жизни пациентов пожилого и старческого возраста с остеоартрозом коленных суставов

Заключение к главе

Глава 5 ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА С ОСТЕОАРТРОЗОМ КОЛЕННЫХ СУСТАВОВ

5.1 Долговременный уход в ведении пациентов старческого возраста с остеоартрозом коленных суставов

5.2 Эффективность долговременного ухода при лечении

и реабилитации людей старческого возраста с остеоартрозом

коленных суставов

5.2.1 Динамика уровня социализации пациентов старческого возраста с остеоартрозом коленных суставов

5.2.2 Динамика основных жалоб пациентов

5.2.3 Динамика местного статуса

5.2.4 Динамика когнитивных функций

5.2.5 Динамика качества жизни

Заключение к главе

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

90

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение А. Оценка общей устойчивости и походки

(Tinnetti M., 1986)

Приложение Б. Оценка риска развития синдрома мальнутриции

Приложение В. Оценка когнитивных способностей

(M. Folsten, J. De Pualo et al., 1980)

Приложение Г. Оценка депрессии

(Beck Depression Inventory)

Приложение Д. Оценка морального состояния пациентов

(Lawton, 1975)

Приложение Е. Шкала активности повседневной жизни Ривермид

(Wade D., 1992)

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности клиники, диагностики и лечения гонартроза в старческом возрасте»

Актуальность темы диссертации

В настоящее время в Российской Федерации наблюдается прирост населения старших возрастов [Шабалин В.Н., 2005; Гридасов Г.Н., Захарова Н.О., Балуева Е.С., 2011; Голубева Е.Ю., Данилова Р.И., 2012; Boggatz T., Dassen T., 2005; Clegg A. et al., 2013; Chevé H., Marinthe A.C., Lelong-Boulouard V., 2018].

К старческому возрасту формируется ряд возрастных изменений органов и систем, которые независимо от имеющейся у человека патологии являются факторами риска развития гериатрических синдромов. Накопление гериатрических синдромов приводит к наступлению синдрома старческой астении, в значительной степени снижающей функциональный статус человека, индивидуальную жизнеспособность и влияющей на качество жизни человека. Увеличение зависимости в повседневной жизни от посторонней помощи требует использования мер долговременного ухода с привлечением социальных служб, родственников и микроокружения. Поэтому при оказании медико-социальной помощи человеку старческого возраста необходимо направлять все диагностические, реабилитационные и лечебные мероприятия на предупреждение развития гериатрических синдромов и синдрома старческой астении [Горелик С.Г., Ильницкий А.Н., Журавлева Я.В., 2011; Ильницкий А.Н., Прощаев К.И., 2013; Ткачева О.Н., 2017; Шлепцова М.В., Фролова Е.В., 2018; Collard R.M., 2012; Coelho-Júnior H.J., Gon5alvez I.O., Callado Sanches I., 2018].

Одной из самых распространенных патологий в пожилом возрасте, обладающих высокой медицинской и социальной значимостью, влияющих на качество жизни пациента, является патология опорно-двигательного аппарата [Шостак Н.А., 2013; Сидоров В.Д., 2015; Barret-Connor E., Weiss T.W., McHorney C.A., 2009; Gurina N.A., Frolova E.V., Degryse J.M., 2011]. Однако следует отметить, что эксперты Всемирной организации здравоохранения предлагают рассматривать пожилых людей с позиции не только потери функциональной способности, связанной с полиморбидностью и гериатрическим

статусом, но и с точки зрения сохранения и поддержания индивидуальной жизнеспособности1. В связи с этим в настоящее время в РФ активно развивается система долговременного ухода, точками приложения которой являются индивидуальная жизнеспособность и сохранение основных способностей пожилых людей с целью поддержания их независимости и автономности [Алешкина О.В., 2018; Барсукова Т.М., 2019; Караулова Л.А., 2019; Прощаев К.И., Фесенко Э.В, Носкова И.С., 2019; Самохвалова К.А., 2019; Heuberger R.A., 2011; Chaikovska V., Vialykh T., Tsarenko A., 2018].

Остеоартроз коленных суставов характеризуется не только выраженными местными проявлениями, такими как болевой синдром, ограничение объема движений суставов, но и появлением вследствие этого целого ряда гериатрических синдромов: гипомобильности, падений, одиночества, когнитивной дисфункции, социальной изоляции, недостаточности питания и др. [Хитров Н.А., 2011; Матвеев Р.П., 2012; Ютовец, Т.С., 2013; Разумов А.Н., 2015; Biein В., 2005; Lang P.O., Michel J.P., Zekry D., 2009; Barnett L.A., Pritchard M.G., Edwards J.J., 2018]. Поэтому все меры системы долговременного ухода в отношении людей старших возрастных групп с остеоартрозом должны быть направлены на сохранение двигательного домена индивидуальной жизнеспособности, заключающегося в создании безопасной безбарьерной терапевтической среды, адекватной состоянию человека старческого возраста с остеоартрозом, а также максимально благоприятных условий, исключающих воздействие факторов, способствующих развитию и прогрессированию гериатрических синдромов, например синдрома падений [Жернакова Н.И., Ильницкий А.Н., Захарова И.С., 2011; Николаев В.И., 2012; Ясенская М.А., 2019; Savela S.L., Koistinen P., Stenholm S. et al., 2013; Musumeci A., Pranovi G., Masiero S., 2018].

В этой связи важным и актуальным направлением гериатрии является изучение особенностей клиники, диагностики, лечения, гериатрического статуса и

1 Всемирная организация здравоохранения [Электронный ресурс]: Официальный сайт. -Режим доступа: http://www.who.int/ageing/ru. (Дата обращения: 11.11.2015).

индивидуальной жизнеспособности пациентов старческого возраста с остеоартрозом коленных суставов, которое даст возможность оптимизировать оказание им помощи с применением системы долговременного ухода. Формирование модели безопасной безбарьерной терапевтической среды проживания пациента представляется перспективной разработкой, поскольку предусматривает индивидуализированный подход к человеку с остеоартрозом коленных суставов с учетом сохранения его автономности и социальной полноценности [Шостак Н.А., Правдюк Н.Г., Клименко А.А. и др., 2013; Хитров Н.А., 2014; Колосова М.А., 2019; Барсукова Т.М., 2019; Waters D.L., Baumgartner R.N., Garry P.J., 2010; Torstensen T.A., Grooten W.J.A, 0steras H., 2018].

Применение мер долговременного ухода с созданием безопасной терапевтической среды согласуется с порядком оказания медицинской помощи пациентам пожилого и старческого возраста, определенным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации № 38-н от 29 января 2016 г., распоряжением правительства Российской Федерации № 164-р от 05 февраля 2016 г. «Стратегия в интересах граждан старшего поколения в Российской Федерации до 2025 года» и поручением правительства РФ № ОГ-П12-8359 от 14 декабря 2017 г. «О реализации Федерального закона от 28 декабря 2013 года № 442-ФЗ "Об основах социального обслуживания граждан в Российской Федерации"».

Цель исследования

Оптимизировать оказание медицинской помощи и долговременного ухода за пациентами старческого возраста с остеоартрозом коленных суставов на основе выявления возрастных особенностей клиники, диагностики и лечения данной патологии.

Задачи исследования

1. Выявить системные возрастные особенности пациентов старше 75 лет с остеоартрозом коленных суставов с точки зрения адекватизации мероприятий долговременного ухода.

2. Изучить особенности местных проявлений остеоартроза коленных суставов у людей старческого возраста в зависимости от условий проживания и наличия терапевтической среды.

3. Детализировать алгоритм комплексной гериатрической оценки людей старческого возраста с остеоартрозом коленных суставов с точки зрения уточнения состояния индивидуальной жизнеспособности и потребности в долговременном уходе.

4. На основе полученных данных предложить пути оптимизации оказания медицинской помощи и долговременного ухода за пациентами старческого возраста с остеоартрозом коленных суставов.

5. Выявить клиническую и социальную эффективность мер долговременного ухода с привлечением терапевтической среды к ведению пациентов старческого возраста с остеоартрозом коленных суставов.

Научная новизна

В диссертации впервые проведен сравнительный возрастной анализ клинического течения и диагностики остеоартроза коленных суставов у людей пожилого и старческого возраста с точки зрения условий проживания и наличия мер терапевтической среды.

Впервые доказано, что при равной степени поражения коленных суставов в пожилом и старческом возрасте более манифестно заболевание протекает после 75 лет при отсутствии мер терапевтической среды, таких как использование компенсирующих устройств (эластичные ленточные бандажи-фиксаторы или ортезы на коленные суставы с целью уменьшения на них нагрузки, иммобилизации в функционально выгодном положении, профилактики повреждений и снижения болевых ощущений; применение тростей, кресел-колясок для разгрузки конечностей; использование ортопедической обуви с шипами-зацепами или антискользящих насадок для обуви для безопасной ходьбы по льду и снегу и предотвращения падений в зимнее время), переоборудование интерьера среды проживания человека с остеоартрозом, которое заключается в использовании

нескользких ровных покрытий для пола, исключении ковров (или их фиксации при наличии), обеспечении достаточной освещенности помещений, оснащении лестниц пандусами, установке в ванных и туалетных комнатах поручней и подъёмников, устранении препятствий для свободного перемещения пожилого человека, в том числе неиспользуемой мебели, свободно лежащих проводов и т.д., что требует не только коррекции местного статуса, но и проведения мероприятий долговременного ухода с изменением среды, окружающей пациента.

Показано, что остеоартроз коленных суставов в старческом возрасте сопровождается рядом обусловленных возрастом состояний, выраженных в большей степени, чем у людей пожилого возраста: нарушением походки и устойчивости, высоким риском развития синдрома мальнутриции, снижением когнитивных способностей, подавленным моральным состоянием, формированием выраженной зависимости от посторонней помощи, прогрессирующим снижением качества жизни. Это свидетельствует о необходимости долговременного ухода и создания безопасной терапевтической среды с целью улучшения функционального статуса и индивидуальной жизнеспособности пациентов.

Впервые обоснованы преимущества мер долговременного ухода по сравнению с традиционными методами ведения пациентов старческого возраста с остеоартрозом коленных суставов. Они заключаются в создании безопасной безбарьерной терапевтической среды, привлечении медицинских и социальных работников, создании комфортного микроокружения и общества в целом, что позволяет достичь улучшения местного клинического статуса пациента, его когнитивных способностей, достоверного повышения степени социализации, качества жизни и индивидуальной жизнеспособности.

Практическая значимость

Результаты диссертации имеют медицинскую, социальную и экономическую значимость.

Медицинская значимость заключается в обосновании необходимости применения при остеоартрозе коленных суставов не только традиционного

клинического осмотра, но и комплексной гериатрической оценки, которая позволяет выявить ряд возраст-зависимых состояний (риск развития синдрома мальнутриции, когнитивные расстройства, угнетение морального статуса) и своевременно предпринять комплекс лечебных и реабилитационных мероприятий, а также изучения условий проживания пациента с целью создания специальной (безопасной безбарьерной) терапевтической среды и применения мер и средств системы долговременного ухода.

Социальная значимость заключается в обосновании необходимости применения долговременного ухода за пациентами старческого возраста. С этой целью проводится ознакомление родственников с особенностями старческого возраста и обучение принципам специализированного ухода за стариками; происходит широкое подключение к ведению таких пациентов социальных и инженерных служб, медицинских работников (консультация психолога и психотерапевта, невролога и других специалистов); создаётся безопасная безбарьерная терапевтическая среда при помощи модификации интерьера жилого помещения и городской инфраструктуры. Всё это в совокупности позволяет достичь социализации и автономности пациента старческого возраста с остеоартрозом коленных суставов, обеспечить ему более высокое качество жизни

Экономическая значимость обусловлена тем, что в результате применения комплексной гериатрической оценки и мер долговременного ухода с использованием безопасной безбарьерной терапевтической среды происходит улучшение клинического статуса пациента старческого возраста с остеоартрозом коленных суставов, нивелирование его возраст-зависимых дезадаптирующих особенностей, сохранение индивидуальной жизнеспособности и автономности, что потенциально снижает прямые и косвенные затраты здравоохранения на оказание помощи таким людям.

Основные положения, выносимые на защиту

1. У людей старческого возраста на фоне остеоартроза коленных суставов развиваются достоверно более выраженные по сравнению с пожилыми людьми

возрастные изменения: нарушение походки и устойчивости, риск развития синдрома мальнутриции, снижение когнитивных способностей, угнетение морального статуса, увеличение степени зависимости от окружающих, - в результате снижается качество жизни, что требует применения принципов долговременного ухода.

2. При равной степени структурных изменений коленных суставов в пожилом и старческом возрасте клинически остеоартроз протекает более манифестно у пациентов старше 75 лет, что достоверно ассоциировано с недостаточным оборудованием терапевтической среды, которая должна быть максимально удобной: иметь хорошую освещённость, нескользкий пол без ковровых покрытий, поручни в ванных и туалетных комнатах и т.д.

3. Оптимизация помощи пациентам старческого возраста с остеоартрозом коленных суставов заключается в применении принципов долговременного ухода одновременно с оценкой состояния индивидуальной жизнеспособности и организацией терапевтической среды с вовлечением медицинских и социальных работников, а также микроокружения, что способствует улучшению клинического статуса таких пациентов на 26,9%, когнитивных способностей на 24,1%, повышает степень социализации на 59,1% и качество жизни на 12,9%.

Связь с научно-исследовательской работой НИУ «БелГУ»

Диссертационная работа выполнена в соответствии с основным планом научно-исследовательской работы ФГАОУ ВО «Белгородский государственный национальный исследовательский университет».

Апробация и реализация результатов диссертации

Результаты исследований, включенных в диссертацию, доложены и обсуждены на следующих научных съездах, конференциях, симпозиумах, совещаниях: конференциях «Актуальные вопросы поликлинической практики» (Новополоцк, 2009) и «Ассоциированные с возрастом заболевания в клинической

практике» (Минск, 2011); межрегиональных конференциях «Здоровье нации» (Курск, 2011) и «Актуальные проблемы медицины» (Старый Оскол, 2011); Международной конференции «Метаболический синдром» (Париж, 2011); Международном конгрессе «Человек и его здоровье» (Санкт-Петербург, 2012); V Международной конференции «Геронтологические чтения-2012» (Белгород, 2012); межрегиональной конференции «Социальная помощь населению» (Кировоград, 2012); I Международном научно-практическом геронтологическом форуме им. В.Ф. Купревича (Москва, 2012); Международной конференции с российским участием «Основные гериатрические синдромы» (Брно, 2013); Международном форуме «Старшее поколение» и VIII Международном конгрессе «Социальная адаптация, поддержка и здоровье пожилых людей в современном обществе» (Санкт-Петербург, 2013); Второй республиканской научно-практической конференции с международным участием «Проблемы геронтологии и гериатрии» (Сыктывкар, 2013); Республиканской конференции, посвященной Дню пожилого человека (Минск, 2013); Всероссийской научно-практической конференции Минтруда РФ (Москва, 2014); X научно-практической конференции «Пушковские чтения» (Санкт-Петербург, 2014); Международной конференции «Фармакология и фармакотерапия в пожилом возрасте» (Санкт-Петербург, 2015); I Евразийском съезде геронтологов (Казахстан, 2015); Международной конференции «International Conference on Frailty and Sarcopenia Research» (Бостон, 2015), форуме «Старшее поколение» (Санкт-Петербург, 2017); научно-практической конференции на тему «Гериатрия - инвестиции в будущее» (Белгород, 2018); научно-практической конференции «Актуальные вопросы гериатрии» (Калуга, 2018); Круглом столе в Государственной Думе «Медицина старшего поколения» (Москва, 2018); Первом Всероссийском форуме «Россия -территория заботы» (Москва, 2018); Третьем Всероссийском конгрессе по геронтологии и гериатрии с участием российских и международных экспертов (Москва, 2019); межрегиональной конференции «Академия памяти 5+» (Москва, 2019); научно-практической конференции на тему «Гериатрия - инвестиции в будущее» (Белгород, 2019).

Результаты исследования используются в практической деятельности поликлинического отделения № 6 ОГБУЗ «Городская поликлиника города Белгорода», ОГБУЗ «Яковлевская центральная районная больница», ОГКУЗ «Госпиталь для ветеранов войн», медицинского центра «Поколение» (г. Белгород), Управления социальной защиты населения Белгородской области, а также в учебно-педагогическом процессе Медицинского института НИУ «БелГУ» и Академии постдипломного образования ФГБУ ФНКЦ ФМБА России» (г. Москва).

Личный вклад автора

Автором лично определены цель и задачи исследования, проанализирована отечественная и зарубежная литература по изучаемой проблеме, разработаны методические подходы к проведению исследования. Автор непосредственно производил сбор данных, обработку и обобщение полученных материалов, подготовку основных публикаций по выполненной работе, написание и оформление рукописи. Личный вклад автора составляет 85%.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 20 работ, 3 статьи в научных журналах из перечня ВАК Министерства образования РФ, 2 статьи в других журналах, 14 тезисов докладов. Автор принимал участие в написании 1 главы учебного пособия, посвящённого вопросам профилактики основных гериатрических синдромов, реабилитации пациентов в пожилом и старческом возрасте.

Структура и объем диссертации

Диссертация состоит из введения; основной части, содержащей пять глав; заключения с выводами и практическими рекомендациями; списка литературы, включающего 164 источника (в т.ч. 68 на иностранных языках); 6 приложений. Работа представлена на 123 страницах, содержит 33 таблицы, 4 рисунка, список сокращений и условных обозначений.

СОВРЕМЕННАЯ КОНЦЕПЦИЯ ГЕРИАТРИИ И ПАТОЛОГИЯ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА

1.1 Современная концепция гериатрии

1.1.1 Морально-этические требования к системе оказания помощи

в гериатрии

Увеличение средней продолжительности жизни и снижение рождаемости приводят к увеличению доли лиц старших возрастных групп в популяции. Старение населения является одной из основных проблем современности, так как требует решения множества межведомственных вопросов, связанных со здравоохранением, с учреждениями социальной защиты, а также развития системы долговременного ухода [Деев А.И., Бухарова Е.В., 2009; Голубева Е.Ю., Данилова Р.И., 2012; Горошко Н.В., 2019; Bauer J.M., Biolo G., Cederholm T. et al., 2013].

Жизненный путь человека пожилого и старческого возраста, согласно принципам, которые декларировала Организация Объединенных Наций в 1991 году, должен стоиться на сохранении достоинства, автономии, способности к самореализации, физической активности, возможности участия в жизни общества [Прощаев К.И., Ильницкий А.Н., Коновалов С.С., 2007; Куницына Н.М. и др., 2011; Castrejon-Perez R., Borges-Yanez S., 2014].

Эти принципы соотносятся с принятыми в современной гериатрии требованиями, которые обеспечивают «здоровое старение» пожилому человеку. Пожилой человек должен иметь перспективу сохранять в любом возрасте смысл жизни, строить планы на будущее с программой их реализации; интересоваться текущими делами и событиями; быть толерантным и принимать особенности жизни более молодых поколений; сохранять позитивное отношение к окружающим людям, иметь заинтересованность в сохранении социальных связей, уметь радоваться даже небольшим приятным событиям, высоко их ценить и быть

благодарным [Прощаев К.И., Ильницкий А.Н., Коновалов С.С., 2007; Elon R.D., 2006; Deutz N.E.P., Bauer J.M., Barazzoni R. et al., 2014].

Все эти позитивные моменты обеспечивают «здоровое старение» при условии сохранения индивидуальной жизнеспособности, высокой функциональной активности и независимости в повседневной жизни от посторонней помощи.

1.1.2 Современные особенности гериатрической медицины и системы долговременного ухода

Признано, что особенностями гериатрической медицины и системы долговременного ухода являются следующие:

• ориентация при проведении всех диагностических и лечебных мероприятий прежде всего на повышение качества жизни, улучшение функционального состояния людей пожилого и старческого возраста и сохранение ими индивидуальной жизнеспособности;

• повышение функционального состояния человека в большей степени за счёт применения мер долговременного ухода с созданием безопасной терапевтической среды;

• повышение значимости нефармакологических методов воздействия, поскольку доказано, что в пожилом и старческом возрасте формируются особенности фармакодинамики и фармакокинетики, усиливающие побочные эффекты медикаментов, снижающие их эффективность, и развивается синдром полипрагмазии;

• особенности клинических проявлений заболеваний (малосимптомность, бессимптомность, стертость клиники и т.д.) и возраст-ассоциированных состояний требуют индивидуального подхода при оказании медицинской помощи;

• общение с пожилыми людьми требует от медицинских работников и работников социальной сферы знания основ психологии старости и старения;

• усиление роли социального компонента в системе долговременного ухода за человеком пожилого и старческого возраста [Шабалин В.Н., 2005; Раменская Г.П., 2018; Самофатова К.А., 2019; Веричева О.Н., 2019; Frasca D., Blomberg B.B., Paganelli R., 2017].

Таким образом, вопрос оказания медико-социальной помощи пациентам пожилого и старческого возраста с гонартрозом необходимо рассматривать через призму указанных требований к современной гериатрии [Совенко Г.Н., Фесенко В.В., Борисов О.А., 2010; Хитров Н.А., 2011; Румбовская О.С., 2012; Hoogendijk E.O. et al., 2014; Hurley M., Dickson K , Hallett R. et all., 2018].

1.2 Возрастные изменения опорно-двигательного аппарата

Инволютивные изменения, закономерно развивающиеся в процессе старения организма, способствуют появлению и прогрессированию патологических процессов и возраст-ассоциированных заболеваний. Не является исключением и костно-суставная система.

Инволютивные изменения костной ткани и суставов в пожилом возрасте закономерно приводят к изменению статики и механики ходьбы. Клиническая картина данных состояний заключается в уменьшении роста, болях в различных отделах позвоночника и суставах, снижении общей массы тела, жалобах на повышенную утомляемость при ходьбе, повышенную метеочувствительность [Осипенкова-Вичтомова Т.К., 2009; Светлова М.С., 2009; Деев А.И., 2009; Арабидзе Г.Г., 2010; Дёмин А.В., 2011; Izquierdo M., Lusa Cadore E., 2014].

Для костной ткани наиболее характерны следующие остеопенические изменения: уменьшение количества костного вещества, снижение массы костей, преобладание резорбции кости над ее образованием в результате снижения всасывания кальция в кишечнике, замедления преобразования витамина D в активную форму, а также активного вымывания кальция из костей при повышении активности паращитовидных желез [Золотухин С.Е., Шпаченко Н.Н.,

Коробов В.П. и др., 2011; Лукашенко Л.В., Головкина Е.С., Синяченко О.В., 2013; Дьячкова Г.В., Сазонова Н.В.,. Ларионова Т.А, 2015].

Наиболее активно инволютивные изменения протекают в позвоночнике и заключаются в дегенеративных изменениях в межпозвонковых дисках, компенсаторных разрастаниях тел позвонков. Вследствие дегенеративных изменений происходит нарушение пространственных взаимоотношений между телами позвонков, дисками и межпозвонковыми структурами. Это приводит к стенозу позвоночного канала и компрессии нервных и сосудистых структур. Поэтому в пожилом возрасте часто болевой синдром имеет радикулярную причину [Иванова Г.Е., Крылова В.В., Цыкунова М.Б., 2010; Совенко Г.Н., Фесенко В.В., Борисов О.А., 2010; McAlindon T.E., Schmidt U., Bugarin D., 2018].

Несколько иначе проходят возрастные изменения суставов. Происходит истончение синовиальной оболочки, снижение уровня ее секреторной активности с уменьшением объема синовиальной жидкости, развитие дистрофических изменений суставных хрящей с субхондральным склерозом и формированием субхондральных кист. В результате происходит изменение пространственных взаимоотношений костей и уменьшение степени конгруэнтности суставных поверхностей, что в ещё большей степени приводит к их разрушению и появлению хронического болевого синдрома.

Все вышеописанные изменения являются возрастной нормой и при правильной профилактике, реабилитации, использовании дополнительных средств (ортезов, ортопедической обуви и т.д.), применяемых для предупреждения микротравматизации костей и суставов и уменьшения болевого синдрома, а также при создании безопасной терапевтической среды, препятствующей появлению гериатрических синдромов, позволяют обеспечить человеку в пожилом и старческом возрасте адекватный двигательный режим и высокое качество жизни.

В то же время эти инволютивные изменения являются базой для развития патологических процессов и остеоартроза [Шостак Н.А., Правдюк Н.Г., Клименко А.А. и др., 2013; Шайхутдинов И.И., 2014; Nero H., Dahlberg J., Dahlberg L.E., 2017].

1.2.1 Возрастные изменения коленных суставов

Весьма распространенной, но ошибочной точкой зрения является отождествление возрастных изменений коленных суставов, которые по своей сути являются дегенеративно-дистрофическими, и остеоартроза [Ютовец Т.С., Ермолаева М.В., Головкина Е.С., 2013; Шостак Н.А., Правдюк Н.Г., Клименко А.А., 2013; Солодилов Р.О., 2016; Paddon-Jones D. and Leidy H., 2014; Ogata T., Ideno Y., Akai M., Seichi A., 2018].

Тем не менее, в дифференциальной диагностике между дегенеративно-дистрофическими изменениями, связанными с процессами старения, и остеоартрозом следует обращать внимание на признаки именно инволютивных изменений. То есть для возрастных изменений характерны небольшая степень выраженности поражения и полиартикулярность, медленное, постепенное развитие дегенеративно-дистрофических изменений. Из анамнестических данных следует обращать внимание на отсутствие взаимосвязи с травмами, профессией, наследственностью.

Учет этих особенностей позволяет разграничить дегенеративно-дистрофические возрастные изменения и истинную патологию коленного сустава, что играет важную роль в разработке мер профилактики и реабилитации пациентов старших возрастных групп [Рапопорт С.И., Кветной И.М., Ильницкий А.Н., 2012; Сидоров В.Д., 2016; Raiche M., Hebert R., Dubois M-F., 2008; Saffari M., Emami Meybodi M.K., Sanaeinasab H., 2018].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Паникар Вера Игоревна, 2020 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абдулганиев, Э. Б. Восстановительное лечение гонартроза в амбулаторных условиях [Текст] / Э. Б. Абдулганиев, Ю. О. Новиков // Современная медицина: актуальные вопросы : материалы XXI Междунар. заоч. науч.-практ. конф. (Новосибирск, 29 июля 2013 г.) / Ассоц. науч. сотрудников «СибАК». -Новосибирск, 2013. - С. 109-114.

2. Абдулганиев, Э. Б. Повышение качества диагностики активности воспалительного процесса в коленном суставе у больных остеоартрозом [Текст] / Э. Б. Абдулганиев, Ю. О. Новиков, Р. Р. Фархутдинов // Медицинский вестник Башкортостана. - 2013. - Т. 8, № 6. - С. 27-29.

3. Алешкина, О. В. Внедрение системы долговременного ухода в Российской Федерации [Текст] / О. В. Алешкина // Механизм реализации стратегии социально-экономического развития государства : сб. материалов X Междунар. науч.-практ. конф. (Махачкала, 19-20 сент. 2018 г.) / Дагестанский гос. техн. ун-т ; под ред. А. М. Эсетовой. - Махачкала, 2018. - С. 27-30.

4. Анализ результатов инструментальных исследований у женщин при остеопорозе и остеоартрозе [Текст] / У. М. Рустамова, Г. Р. Абзалова, Р. Х. Умарова [и др.] // Гений ортопедии. - 2015. - № 4. - С. 73-75.

5. Андршчук, О. Результати проведення фiзичноl реабштацй хворих на гонартроз 0-1 рентгенолопчно! стадй [Текст] / О. Андрiйчук // Фiзичне виховання, спорт i культура здоров'я у сучасному суспшьствг - 2011. - № 4 (16). - С. 56-63.

6. Андршчук, О. Я. Дослщження артролопчного статусу хворих на гонартроз [Текст] / О. Я. Андрийчук // Слобожанський науково-спортивний вюник. - 2012. - № 1 (29). - С. 98-101.

7. Андрiйчук, О. Я. Лжувальний масаж та самомасаж при гонартрозi [Текст] / О. Я. Андршчук // Слобожанський науково-спортивний вюник. - 2011. - № 4. -С. 123-129.

8. Арабидзе, Г. Г. Остеоартрозы: этиология, патогенез, классификация, алгоритмы диагностики, методы лечения [Текст] / Г. Г. Арабидзе, С. В. Желваков // Терапевт. - 2010. - № 6. - С. 60-65.

9. Архипова, О. В. Социальное обслуживание как фактор развития потенциала старшего поколения [Текст] / О. В. Архипова // Отечественный журнал социальной работы. - 2019. - № 1. - С. 191-197.

10. Барсукова, Т. М. Долговременный уход: новое направление в развитии социального обслуживания в России [Текст] / Т. М. Барсукова // Отечественный журнал социальной работы. - 2019. - № 1. - С. 183-190.

11. Болевой синдром в ревматологии [Текст] / Н. А. Шостак, Н. Г. Правдюк, А. А. Клименко [и др.] // Медицинский совет. - 2013. - № 1. - С. 82-88.

12. Бююль, А. SPSS: искусство обработки информации [Текст] : анализ статистических данных и восстановление скрытых закономерностей / А. Бююль, П. Цёфель; пер. с нем. - Санкт-Петербург [и др.] : ДиаСофтЮП, 2005. - 602 с.

13. Валидация опросника для скрининга синдрома старческой астении в амбулаторной практике [Текст] / О. Н. Ткачева, Н. К. Рунихина, В. С. Остапенко [и др.] // Успехи геронтологии. - 2017. - Т. 30, № 2. - С. 236-242.

14. Веричева, О. Н. Социальное партнерство в обеспечении системы долговременного ухода за маломобильными категориями молодежи [Текст] / О. Н. Веричева // Социальная политика и социальное партнерство. - 2019. -№ 5. - С. 48-53.

15. Викторова, Р. В. Динамика клинико-функциональных показателей у больных гонартрозом на фоне комплексного санаторно-курортного лечения с включением КВЧ-терапии [Текст] / Р. В. Викторова, А. Н. Каркавина, Т. В. Кулишова // Вестник алтайской науки. - 2013. - № 2-2. - С. 148-152.

16. Викторова, Р. В. Оптимизация реабилитационных программ у больных остеоартрозом на фоне санаторно-курортного лечения [Текст] / Р. В. Викторова, А. Н. Каркавина, Т. В. Кулишова // Фундаментальные исследования. - 2013. -№ 9. - С. 596-601.

17. Влияние одностороннего поражения крупных суставов на функциональное состояние нейромоторного аппарата контрлатеральной конечности [Текст] / И. И. Шайхутдинов, А. М. Еремеев, А. А. Трофимова [и др.] // Практическая медицина. - 2014. - № 4 (80): Инновационные технологии в медицине. - С. 164-169.

18. Гендерные особенности гонартроза и коксартроза [Текст] / Т. С. Ютовец, М. В. Ермолаева, Е. С. Головкина [и др.] // Вестник неотложной и восстановительной медицины. - 2013. - Т. 14, № 1. - С. 73-76.

19. Голубева, Е. Ю. Характеристика темпов старения у лиц пожилого возраста на Европейском Севере России [Текст] / Е. Ю. Голубева, Р. И. Данилова // Успехи геронтологии. - 2012. - Т. 25, № 1. - С. 45-48.

20. Гонартроз и коксартроз на фоне сахарного диабета [Текст] / О. В. Синяченко, М. В. Ермолаева, Е. С. Головкина [и др.] // Мiжнародний ендокринолопчний журнал. - 2016. - № 4 (76). - С. 95-99.

21. Горелик, С. Г. Синдром старческой астении и гериатрические синдромы у возрастных пациентов хирургического профиля [Электронный ресурс] / С. Г. Горелик // Современные проблемы науки и образования : электрон. науч. журн. - 2015. - № 2, ч. 2. - Режим доступа: https://science-education.ru/ru/article/

22. Горошко, Н. В. Старение населения как фактор развития российского рынка патронажного ухода и паллиативной помощи гражданам пожилого возраста [Электронный ресурс] / Н. В. Горошко, Е. К. Емельянова // Электронный научно-методический журнал Омского ГАУ. - 2019. - № 2 (17). - С. 16. - Режим доступа: http://e-journal.omgau.rU/images/issues/2019/2/00736.pdf.

23. Гридасов, Г. Н. Сравнительный анализ динамики миграционного прироста пожилого населения Самарской области [Текст] / Г. Н. Гридасов, Н. О. Захарова, Е. С. Балуева // Успехи геронтологии. - 2011. - Т. 24, № 4. -С. 707-712.

24. Губанов, А. В. Метод консервативного лечения тяжелого посттравматического гонартроза [Текст] / А. В. Губанов // Гений ортопедии. -2015. - № 1. - С. 43-46.

25. Губанов, А. В. Опыт консервативного лечения деформирующих остеоартрозов коленных суставов [Текст] / А. В. Губанов // Казанская наука. -2011. - № 1. - С. 382-384.

26. Гублер, Е. В. Вычислительные методы анализа и распознавания патологических процессов последствий [Текст] / Е. В. Гублер. - Ленинград : Медицина, 1978. - 294 с.

27. Гублер, Е. В. Применение непараметрических критериев статистики в медико-биологических исследованиях [Текст] / Е. В. Гублер, А. А. Генкин. -Ленинград : Медицина, 1973. - 141 с.

28. Гузова, А. В. Особенности качества жизни и биологического возраста пожилых лиц с алкогольной зависимостью в условиях европейского Севера [Текст] / А. В. Гузова, Е. Ю. Голубева, А. Г. Соловьёв // Успехи геронтологии. -2010. - № 1. - С. 110-114.

29. Дегриз, Я. М. Структурированный подход к выявлению потребностей пожилого человека в медицинской помощи [Текст] / Я. М. Дегриз, Е. В. Фролова, Е. Ю. Тур // Российский семейный врач. - 2014. - № 1. - С. 12-19.

30. Деев, А. И. Проблема определения темпа старения человека [Текст] / А. И. Деев, Е. В. Бухарова // Проблемы старения и долголетия. - 2009. - Т. 18, № 1. - С. 8-19.

31. Дёмин, А. В. Особенности качества жизни у мужчин 65-89 лет в зависимости от постуральной стабильности и нестабильности [Текст] / А. В. Дёмин // Молодой ученый. - 2011. - № 9. - С. 241-244.

32. Дёмин, А. В. Функциональные особенности постурального контроля у мужчин пожилого и старческого возраста в зависимости от возрастной самооценки [Текст] / А. В. Дёмин // Врач-аспирант. - 2011. - № 2.1 (45). - С. 172-179.

33. Дмитриева, Т. В. Антидепрессивные эффекты реабилитации при симультанной дыхательной и гастроэнтерологической патологии в гериатрии

[Текст] / Т. В. Дмитриева, Г. И. Гурко // Фундаментальные исследования. - 2011. -№ 6. - С. 54-56.

34. Евдокименко, П. В. Артроз. Избавляемся от болей в суставах [Текст] / П. В. Евдокименко. - 3-е изд., перераб. - Москва : Мир и Образование, 2014. -224 с. - (Методики доктора Евдокименко).

35. Ильницкий, А. Н. Специализированный гериатрический осмотр [Текст] / А. Н. Ильницкий, К. И. Прощаев // Геронтологический журнал им. В.Ф. Купревича. - 2012. - № 4-5. - С. 66-84.

36. Ильницкий, А. Н. Старческая астения (frailty) как концепция современной геронтологии [Текст] / А. Н. Ильницкий, К. И. Прощаев // Геронтология. - 2013. - № 1. - С. 5-16.

37. К вопросу об анализе качества жизни и биологического возраста у людей пожилого возраста [Текст] / Н. М. Куницына, К. В. Перелыгин, К. И. Жиглатова [и др.] // Фундаментальные исследования. - 2011. - № 6. - С. 89-93.

38. Караулова, Л. А. Школа реабилитации и ухода: роль медицинской сестры в системе долговременного ухода за пациентами с болезнью Альцгеймера [Текст] / Л. А. Караулова // Медицинская сестра. - 2019. - № 6. - С. 5-9.

39. Качество жизни и выраженность болевого синдрома у пациентов с гонартрозом [Текст] / В. И. Николаев, Ж. А. Чубуков, Т. М. Шаршакова [и др.] // Проблемы здоровья и экологии. - 2012. - № 2 (32). - С. 84-88.

40. Колесников, М. А. Лечение гонартроза: современные принципы и подходы [Текст] / М. А. Колесников // Практическая медицина. - 2010. -№ 8 (47). - С. 97-99.

41. Колосова, М. А. Модель отделения социально-медицинского ухода на дому для граждан пожилого возраста и инвалидов как стационарозамещающая технология долговременного ухода [Текст] / М. А. Колосова // Социальное обслуживание семей и детей : науч.-метод. сб. / Город. информ.-метод. центр «Семья», Санкт-Петербург. - 2019. - № 17. - С. 87-100.

42. Комплексное лечение пациентов с гонартрозом [Текст] / Д. Б. Карев,

B. В. Лашковский, А. А. Бритько [и др.] // Медицинские новости. - 2013. - № 9. -

C. 84-86.

43. Контакт медсестры с семьей при долговременном уходе за пожилым пациентом [Текст] / Е. В. Караева, А. В. Соловьева, Н. П. Кириленко [и др.] // Медицинская сестра. - 2018. - № 8. - С. 7-10.

44. Кошелев, Р. В. Хромотерапия в реабилитации больных с гонартрозом пожилого и старческого возраста [Текст] / Р. В. Кошелев, Ж. В. Болтенко // Здоровье. Медицинская экология. Наука. - 2014. - № 2 (56). - С. 100-101.

45. Леушина, Е. А. Влияние базисной терапии на качество жизни больных гонартрозом [Текст] / Е. А. Леушина, О. В. Симонова // Справочник поликлинического врача. - 2013. - № 12. - С. 46-48.

46. Лучихина, Л. В. Новые подходы к ранней диагностике артроза и перспективы его патогенетической терапии [Текст] / Л. В. Лучихина, Д. Е. Каратеев // Современная ревматология. - 2014. - Т. 8, № 4. - С. 33-38.

47. Матвеев, Р. Гонартроз в амбулаторной травматологии и ортопедии: структура, характеристика ортопедических показателей в динамике и анализ эффективности лечения [Текст] / Р. Матвеев, С. Брагина. - Saarbrücken : LAP LAMBERT Academic Publishing, 2012. - 248 с.

48. Матвеев, Р. П. Остеоартроз коленного сустава: проблемы и социальная значимость [Текст] / Р. П. Матвеев, С. В. Брагина // Экология человека. - 2012. -№ 9. - С. 53-62.

49. Медико-организационные принципы реабилитационно-профилактической работы с пациентами пожилого возраста [Текст] / Г. Н. Совенко, В. В. Фесенко, О. А. Борисов [и др.] // Научные ведомости БелГУ. Сер. «Медицина. Фармация». -2010. - № 22 (93), вып. 12/1. - С. 10-12.

50. Мугерман, Б. И. Восстановление функции коленного сустава у пожилых женщин с гонартрозом [Текст] / Б. И. Мугерман, Д. Б. Парамонова // Клиническая геронтология. - 2012. - Т. 18, № 3-4. - С. 25-28.

51. Мятига, Е. Н. Комплексна фiзична реабштащя хворих похилого вику на первинно-хрошчний гонартроз II стадii, як знаходяться на вiльному руховому режимi [Текст] / Е. Н. Мятига, Я. Ткалич, Д. С. Мятига // Слобожанський науково-спортивний вюник. - 2010. - № 1 (21). - С. 97-100.

52. Нейроиммуноэндокринные эффекты этанола в развитии патологии внутренних органов [Текст] / С. И. Рапопорт, И. М. Кветной, А. Н. Ильницкий [и др.] // Клиническая медицина. - 2012. - Т. 90, № 3. - С. 8-12.

53. Нестероидные противовоспалительные препараты в лечении остеоартроза (сравнительное исследование ацеклофенака с диклофенаком) [Текст] / Е. П. Шарапова, Е. А. Таскина, Д. А. Гукосян [и др.] // Справочник поликлинического врача. - 2012. - № 10. - С. 61-64.

54. Новые возможности в лечении остеоартрита коленных суставов [Текст] / О. В. Дегтерева, М. С. Пристром, И. Э. Адамович [и др.] // Лечебное дело. - 2015. -№ 3 (43). - С. 30-34.

55. Новые критерии в оценке эффективности лечения больных гонартрозом [Текст] / А. С. Канаев, Н. П. Акимов, С. Н. Шатохина [и др.] // Лечащий врач. -2014. - № 12. - С. 64-66.

56. Окислительный стресс при гонартрозе: прооксиданты и антиоксиданты [Текст] / С. Б. Панина, А. А. Плотников, Д. Ю. Гвалдин [и др.] // Международный научно-исследовательский журнал. - 2013. - № 10, ч. 1. - С. 67-68.

57. Определение лечебной тактики в лечении гонартрозов [Текст] / А. В. Гаркави, А. А. Тарбушкин, Д. А. Гаркави [и др.] // Российский медицинский журнал. - 2013. - № 6. - С. 21-25.

58. Осипенкова-Вичтомова, Т. К. Гистоморфологическая экспертиза костей [Текст] / Т. К. Осипенкова-Вичтомова. - Москва : Медицина, 2009. - 150 с.

59. Основные клинические синдромы в гериатрической практике [Текст] / С. Г. Горелик, А. Н. Ильницкий, Я. В. Журавлева [и др.] // Научные ведомости БелГУ. Сер. «Медицина. Фармация». - 2011. - № 22 (117), вып. 16/1. - С. 100-104.

60. Остеоартроз - новые возможности симптом-модифицирующей терапии замедленного действия [Текст] / Н. А. Шостак, Н. Г. Правдюк, А. А. Клименко [и др.] // Клиницист. - 2013. - Т. 7, № 3-4. - С. 4-8.

61. Остеопороз при гонартрозе и коксартрозе [Текст] / Т. С. Ютовец, М. В. Ермолаева, О. В. Синяченко [и др.] // Травма. - 2012. - Т. 13, № 4. -С. 103-107.

62. Патогенез иммунных нарушений при посттравматическом гонартрозе [Текст] / С. Е. Золотухин, Н. Н. Шпаченко, В. П. Коробов [и др.] // Травма. - 2011. -Т. 12, № 2. - С. 80-84.

63. Плотность костей, образующих тазобедренный и коленный суставы, у больных старше 60 лет с коксартрозом и гонартрозом, по данным мультисрезовой компьютерной томографии [Текст] / Г. В. Дьячкова, Н. В. Сазонова, Т. А. Ларионова [и др.] // Успехи геронтологии. - 2015. - Т. 28, № 1. - С. 80-85.

64. Полипрагмазия в клинической практике: проблема и решения [Текст] : учеб. пособие для врачей / под общ. ред. Д. А. Сычева ; науч. ред. В. А. Отделенов. - Санкт-Петербург : Профессия, 2016. - 223 с.

65. Прогностическое значение нарушений липидного обмена в патогенезе остеоартроза [Текст] / Е. С. Симакова, Б. В. Заводовский, Л. Е. Сивордова [и др.] // Вестник Российской военно-медицинской академии. - 2013. - № 2 (42). - С. 29-32.

66. Прощаев, К. И. Долговременный уход за пациентом с позиции современной геронтологии [Текст] / К. И. Прощаев, Э. В. Фесенко, И. С. Носкова // Медицинская сестра. - 2019. - Т. 21, № 5. - С. 3-5.

67. Прощаев, К. И. Избранные лекции по гериатрии [Текст] / К. И. Прощаев, А. Н. Ильницкий, С. С. Коновалов ; под ред. В. Х. Хавинсона. - Санкт-Петербург : Прайм-Еврознак, 2007. - 778 с.

68. Разумов, А. Н. Отдаленные результаты применения комплексного восстановительного лечения пациентов с гонартрозом [Текст] / А. Н. Разумов, А. О. Пурига, О. В. Юрова // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. - 2015. - Т. 92, № 6. - С. 42-44.

69. Раменская, Г. П. Взаимодействие между непрерывным образованием и создаваемой государством системой долговременного ухода за пожилыми людьми [Текст] / Г. П. Раменская, С. Е. Раменский, В. С. Раменская // Непрерывное образование: теория и практика реализации : материалы Междунар. науч.-практ. конф. (Екатеринбург, 22 янв. 2018 г.) / М-во образования и науки Рос. Федерации, Рос. гос. проф.-пед. ун-т, Ин-т непрерывного образования [и др.] ; редкол.: Е. М. Дорожкин, Л. М. Андрюхина, Н. В. Ломовцева [и др.]. -Екатеринбург, 2018. - С. 101-103.

70. Реабилитация больных с травматической болезнью спинного мозга [Текст] / под общ. ред. Г. Е. Ивановой, В. В. Крылова, М. Б. Цыкунова [и др.]. -Москва, 2010. - С. 337-338.

71. Реализация бригадного принципа как одно из направлений кадровой политики в организации работы врачей с гериатрическими пациентами [Текст] / Н. И. Жернакова, А. Н. Ильницкий, И. С. Захарова [и др.] // Научные ведомости БелГУ. Сер. ««Медицина. Фармация». - 2011. - № 4 (99), вып. 13/1. - С. 162-165.

72. Реологические свойства сыворотки крови у больных гонартрозом и коксартрозом [Текст] / Л. В. Лукашенко, Е. С. Головкина, О. В. Синяченко [и др.] // Травма. - 2013. - Т. 14, № 5. - С. 112-115.

73. Руководство по геронтологии : руководство для системы послевуз. образования врачей [Текст] : моногр. / М-во здравоохранения и соц. развития РФ ; под ред. В. Н. Шабалина. - Москва : Цитадель-трейд, 2005. - 796 с.

74. Румбовская, О. С. Роль реабилитационного периода после эндопротезирования коленного сустава [Текст] / О. С. Румбовская // Бюллетень Северного государственного медицинского университета. - 2012. - № 1 (28). -С. 20-21.

75. Самофатова, К. А. Специфика организации системы долговременного ухода за гражданами пожилого возраста в Российской Федерации [Текст] / К. А. Самофатова // Социальная политика и социология. - 2019. - Т. 18, № 1 (130). -С. 68-79.

76. Светлова, М. С. Гонартроз ранних стадий: клинико-инструментальная, лабораторная характеристика и болезнь-модифицирующая терапия [Текст] : автореф. дис. ... д-ра мед. наук : 14.00.39 / М. С. Светлова. - Ярославль, 2009. - 42 с.

77. Сидоренко, Е. В. Методы математической обработки в психологии. -Санкт-Петербург : Речь, 2007. - 349 с.

78. Сидоров, В. Д. Реабилитация пациентов с гонартритом [Текст] / В. Д. Сидоров, К. Н. Даринский // Физиотерапевт. - 2016. - № 1. - С. 48-56.

79. Сидоров, В. Д. Реабилитация пациентов с остеоартрозом [Текст] / В. Д. Сидоров, С. Б. Першин // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. - 2015. - Т. 92, № 5. - С. 28-34.

80. Симонова, О. В. Влияние симптоматических препаратов медленного действия на качество жизни больных гонартрозом [Текст] / О. В. Симонова, Е. А. Леушина // Лечащий врач. - 2016. - № 1. - С. 72-74.

81. Солодилов, Р. О. Эффективность применения мануальной терапии в уменьшении симптомов гонартроза [Текст] / Р. О. Солодилов // Научные исследования и разработки молодых ученых. - 2016. - № 10. - С. 45-52.

82. Сравнительный анализ эффективности нестероидных противовоспалительных препаратов при лечении болевого синдрома при остеоартрозе [Текст] / Л. Е. Сивордова, Б. В. Заводовский, Ю. В. Полякова [и др.] // Научная интеграция : сб. науч. тр. по материалам Междунар. конкурсов / Науч. центр «Олимп». - Москва, 2016. - С. 774-778.

83. Старение и жизненный цикл [Электронный ресурс] // Всемирная организация здравоохранения : офиц. сайт. - Женева, 2019. - Режим доступа: http://www.who.int/ageing/ru.

84. Танькут, В. А. Консервативное лечение больных с гонартрозом на ранних стадиях [Текст] : обзор литературы / В. А. Танькут, К. В. Маколинец // Ортопедия, травматология и протезирование. - 2013. - № 4 (593). - С. 122-127.

85. Тарасенко, Т. Н. Выбор противовоспалительной терапии у больных гонартрозом при сниженной минеральной плотности костной ткани [Текст] / Т. Н. Тарасенко // Семейная медицина. - 2014. - № 2 (52). - С. 23-28.

86. Технологии восстановительной медицины в коррекции микроциркуляторных нарушений у больных гонартрозом [Текст] / Д. Б. Кульчицкая, Т. В. Кончугова, А. А. Миненков [и др.] // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. - 2012. - Т. 89, № 1. - С. 14-16.

87. Ткачева, О. Н. Современный подход к оптимизации лекарственных назначений у пациентов пожилого и старческого возраста [Текст] / О. Н. Ткачева, А. П. Переверзев, Н. К. Рунихина [и др.] // Клиническая геронтология. - 2018. -Т. 24, № 3-4. - С.73-77.

88. Фесюн, А. Д. Магнитолазерная терапия при остеоартрозе коленных суставов [Текст] / А. Д. Фесюн, Ю. А. Сухонос, А. А. Суетов // Физиотерапевт. -2011. - № 10. - С. 3-7.

89. Хитров, Н. А. Многоликость и коморбидность остеоартроза: пути лечения [Текст] / Н. А. Хитров // Медицинский совет. - 2014. - № 10: Неврология. Ревматология. - С. 98-101.

90. Хитров, Н. А. Остеоартроз и остеоартрит - патоморфоз названия и прогресс знаний о болезни [Текст] / Н. А. Хитров // Русский медицинский журнал. -2011. - Т. 19, № 25. - С. 1525-1529.

91. Чайковська, В. В. Методолопчш засади проведення курсу «Основи довготривалого i палiативного догляду за хворими та внутршньо перемщеними особами лгтнього вшу» (на допомогу навчальним закладам 11-1У рiвня акредитаци) [Текст] / В. В. Чайковська, Т. I. Вялих, А. В. Царенко // Реабштащя та палiативна медицина. - 2018. - № 1. - С. 36-46.

92. Шлепцова, М. В. Распространенность основных гериатрических синдромов в практике врача-гериатра амбулаторного этапа и возможности их коррекции [Текст] / М. В. Шлепцова, Е. В. Фролова // Российский семейный врач. -2018. - Т. 22, № 2. - С. 30-36.

93. Шуба, Н. М. Особенности терапии гонартроза у пациентов со сниженной минеральной плотностью костной ткани [Текст] / Н. М. Шуба,

Т. Н. Тарасенко // Ортопедия, травматология и протезирование. - 2014. -№ 2 (595). - С. 51-57.

94. Эффективность и переносимость препарата «НАЙЗ» в комплексном консервативном лечении гонартроза [Текст] / А. Э. Пихлак, И. И. Чурсинова, В. А. Логачев [и др.] // Российский медицинский журнал. - 2013. - № 6. - С. 26-30.

95. Ясенская, М. А. Частота, причины и профилактика падений у пожилых в учреждениях долговременного ухода РФ [Текст] / М. А. Ясенская, Л. Андрев // Социальное обслуживание семей и детей : науч.-метод. сб. - Санкт-Петербург, 2019. - Вып. 17: Социальное обслуживание граждан пожилого возраста и инвалидов трудоспособного возраста. - С. 189-202.

96. A 4-item falls-risk screening tool for sub-acute and residential care: The first step in falls prevention [Text] / C. Stapleton, P. Hough, L. Oldmeadow [et al.] // Australas. J. Ageing. - 2009. - Vol. 28, № 3. - P. 139-143.

97. A long-lasting bisphosphonate partially protects periprosthetic bone, but does not enhance initial stability of uncemented femoral stems: a randomized placebo-controlled trial of women undergoing total hip arthroplasty [Text] / E. Aro, N. Moritz, K. Mattila [et al.] // J. Biomech. - 2018. - Vol. 75. - P. 35-45.

98. A theory of planned behavior-based intervention to improve quality of life in patients with knee/hip osteoarthritis: a randomized controlled trial [Text] / M. Saffari, M. K. Emami Meybodi, H. Sanaeinasab [et al.] // Clin. Rheumatol. - 2018. - Vol. 37, № 9. - P. 2505-2515.

99. Adaptive physical activity improves mobility function and quality of life in chronic hemiparesis [Text] / R. F. Macko, F. Benvenuti, S. Stanhope [et al.] // J. Rehabil. Res. Dev. - 2008. - Vol. 45, № 2. - P. 323-328.

100. Advantages of dietary, exercise-related and therapeutic interventions to prevent and treat sarcopenia in adult patients: an update [Text] / D. L. Waters, R. N. Baumgartner, P. J. Garry [et al.] // Clin. Interv. aging. - 2010. - Vol. 2010, № 5. -P. 259-270.

101. Aerobic exercise training improves whole muscle and single myofiber size and function in older women [Text] / M. P. Harber, A. R. Konopka, M. D. Douglass

[et al.] // Am. J. Physiol. Regul. Integr. Compar. Physiol. - 2009. - Vol. 297, № 5. -P. R1452-R1459.

102. Benefits and safety of dietary protein for bone health-an expert consensus paper endorsed by the European Society for Clinical and Economical Aspects of Osteopororosis, Osteoarthritis, and Musculoskeletal Diseases and by the International Osteoporosis Foundation [Text] / R. Rizzoli, E. Biver, J. P. Bonjour [et al.] // Osteoporos. Int. - 2018. - Vol. 29, № 9. - P. 1933-1948.

103. Biein, B. An older person as a subject of comprehensive geriatric approach [Text] / B. Biein // Rocz. Akad. Med. Bialymst. - 2005. - Vol. 50, suppl. 1. - P. 189-192.

104. Boggatz, T. Ageing, care dependency, and care for older people in Egypt: a review of the literature [Text] / T. Boggatz, T. Dassen // J. Clin. Nurs. - 2005. -№ 14. - Р. 56-63.

105. Casado-Marin, D. Long-term care services in Spain: an overview [Text] / D. Casado-Marin // Gac. Sanit. - 2006. - Vol. 20, suppl. 1. - P. 135-142.

106. Castrejon-Perez, R. C. Frailty from an oral health point of view [Text] / R. C. Castrejon-Perez, S. A. Borges-Yanez // J. Frailty Aging. - 2014. - Vol. 3, № 3. -P. 180-186.

107. Cross-sectional study on health and social status of the oldest old patients at home care in Belgrade [Text] / L. Zikic, S. Jankelic, D. Milosevic [et al.] // Успехи геронтологии. - 2008. - Т. 21, № 4. - С. 614-624.

108. Current nutritional recommendations and novel dietary strategies to manage sarcopenia [Text] / R. Calvani, A. Miccheli, F. Landi [et al.] // J. Frailty Aging. - 2013. -Vol. 2, № 1. - P. 38-53.

109. Determinants of frailty [Text] / R. Gobbens, M. Van Assen, K. Luijkx [et al.] // J. Am. Med. Dir. Assoc. - 2010. - Vol. 11, № 5. - P. 356-364.

110. Effect of a low-intensity, self-management lifestyle intervention on knee pain in community-based young to middle-aged rural women: a cluster randomised controlled trial [Electronic resource] / Y. Wang, C. Lombard, S. M. Hussain [et al.] // Arthritis Res. Ther. - 2018. - Vol. 20, № 1. - Art. 74. - Mode of access: https://arthritis-research.biomedcentral.com/track/pdf/10.1186/s13075-018-1572-5.

111. Effect of continuous compression stimulation on pressure-pain threshold and muscle spasms in older adults with knee osteoarthritis: a randomized trial [Text] / R. Tanaka, T. Umehara, Y. Kawabata [et al.] // J. Manipulative Physiol. Ther. - 2018. -Vol. 41, № 4. - P. 315-322.

112. Effect of structured physical activity on prevention of major mobility disability in older adults: the life study randomized clinical trial [Text] / M. Pahor, J. M. Guralnik, W. T. Ambrosius [et al.] // JAMA. - 2014. - Vol. 311, № 23. -P. 2387-2396.

113. Effects of glucosamine in patients with osteoarthritis of the knee: a systematic review and meta-analysis [Text] / T. Ogata, Y. Ideno, M. Akai [et al.] // Clin. Rheumatol. - 2018. - Vol. 37, № 9. - P. 2479-2487.

114. Efficacy and safety of single-dose onabotulinumtoxinA in the treatment of symptoms of osteoarthritis of the knee: results of a placebo-controlled, double-blind study [Text] / T. E. McAlindon, U. Schmidt, D. Bugarin [et al.] // Osteoarthritis Cartilage. - 2018. - № 9. - P. 1063-4584.

115. Elon, R. D. Perspectives on the future of geriatric medicine [Text] / R. D. Elon // J. Am. Med. Dir. Assoc. - 2006. - Vol. 7, № 3. - P. 197-200.

116. Evidence-based recommendations for optimal dietary protein intake in older people: a position paper from the PROT-AGE Study Group [Text] / J. Bauer, G. Biolo, T. Cederholm [et al.] // J. Am. Med. Dir. Assoc. - 2013. - Vol. 14, № 8. - P. 542-559.

117. Exercise interventions and patient beliefs for people with hip, knee or hip and knee osteoarthritis: a mixed methods review [Electronic resource] / M. Hurley, K. Dickson, R. Hallett [et al.] // Cochrane Database Syst. Rev. - 2018. - Vol. 4. - Art. CD010842. - Mode of access: https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/ 14651858.CD010842.pub2/full

118. Explaining the association between educational level and frailty in older adults: results from a 13-year longitudinal study in the Netherlands [Text] / E. O. Hoogendijk, H. P. van Hout, M. W. Heymans [et al.] // Ann. Epidemiol. - 2014. -Vol. 24, № 7. - P. 538-544.

119. Factors influencing cane use for the management of knee osteoarthritis: a cross sectional survey [Text] / J. Hart, R. S. Hinman, A. Van Ginckel [et al.] // Arthritis Care Res. (Hoboken). - 2018. - Vol. 70, № 10. - P. 1455-1460.

120. Fedarko, N. The biology of aging and frailty [Text] / N. Fedarko // Clin. Geriatr. Med. - 2011. - Vol. 27, № 1. - P. 27-37.

121. Frailty and nutrition: searching for evidence [Text] / M. Bonnefoy, G. Berrut,

B. Lesourd [et al.] // J. Nutr. Health Aging. - 2015. - Vol. 19, № 3. - P. 250-257.

122. Frailty consensus: a call to action [Text] / J. E. Morley, B. Vellas, G. A. van Kan [et al.] // J. Am. Med. Dir. Assoc. - 2013. - Vol. 14, № 6. - P. 392-397.

123. Frailty in elderly people [Text] / A. Clegg, J. Young, S. Iliffe [et al.] // Lancet. - 2013. - Vol. 381, № 9868. - P. 752-762.

124. Frasca, D. Aging, obesity, and inflammatory age-related diseases [Electronic resource] / D. Frasca, B. B. Blomberg, R. Paganelli // Front. Immunol. - 2017. - Vol. 8. -Art. 1745. - Mode of access: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fimmu.2017. 01745/full.

125. Gurina, N. A. A roadmap of aging in Russia: the prevalence of frailty in community-dwelling older adults in the St. Petersburg district - the «Crystal» study [Text] / N. A. Gurina, E. V. Frolova, J. M. Degryse // J. Amer. Geriatr. Soc. - 2011. -Vol. 59, № 6. - P. 980-988.

126. Heuberger, R. A. The frailty syndrome: a comprehensive review [Text] / R.A. Heuberger // J. Nutr. Gerontol. Geriatr. - 2011. - Vol. 30, № 4. - P. 315-368.

127. How does exercise dose affect patients with long-term osteoarthritis of the knee? A study protocol of a randomised controlled trial in Sweden and Norway: the SWENOR Study [Electronic resource] / T. A. Torstensen, W. J. A. Grooten, H. 0steras [et al.] // BMJ Open. - 2018. - Vol. 8, № 5. - Art. e018471. - Mode of access: https://bmj open.bmj .com/content/bmj open/8/5/e018471.full.pdf.

128. Incorporation of photobiomodulation therapy into a therapeutic exercise program for knee osteoarthritis: a placebo-controlled, randomized, clinical trial [Text] /

C. A. F. de Paula Gomes, E. C. P. Leal-Junior, A. V. Dibai-Filho [et al.] // Lasers Surg. Med. - 2018. - Vol. 50, № 8. - P. 819-828.

129. Increased symptoms of stiffness 1 year after total knee arthroplasty are associated with a worse functional outcome and lower rate of patient satisfaction [Text] / N. D. Clement, M. Bardgett, D. Weir [et al.] // Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. -2019. - Vol. 27, № 4. - P. 1196-1203.

130. Izquierdo, M. Muscle power training in the institutionalized frail: a new approach to counteracting functional declines and very late-life disability [Text] / Izquierdo M., Cadore E. L. // Curr. Med. Res. Opin. - 2014. - Vol. 30, № 7. -P. 1385-1390.

131. Kaiser, M. Frailty and the role of nutrition in older people. A review of the current literature [Text] / M. Kaiser, S. Bandinelli, B. Lunenfeld // Acta Biomedica Atenei Parmensis. - 2010. - Vol. 81, suppl. 1. - P. 37-45.

132. Kojima, G. Prevalence of frailty in nursing homes: a systematic review and meta-analysis [Text] / G. Kojima // J. Am. Med. Dir. Assoc. - 2015. - Vol. 16, № 11. -P. 940-945.

133. Lang, P. O. Frailty syndrome: a transitional state in a dynamic process [Text] / P. O. Lang, J. P. Michel, D. Zekry // Gerontology. - 2009. - Vol. 55, № 5. -P. 539-549.

134. Leisure-time physical activity in midlife is related to old age frailty [Text] / S. L. Savela, P. Koistinen, S. Stenholm [et al.] // J. Gerontol. A Biol. Sci. Med. Sci. -2013. - Vol. 68, № 11. - P. 1433-1438.

135. Low-level laser therapy and interferential current in patients with knee osteoarthritis: a randomized controlled trial protocol [Text] / R. Alqualo-Costa, G. R. Thome, M. R. Perracini [et al.] // Pain Manag. - 2018. - Vol. 8, № 3. -P. 157-166.

136. Maki, B. E. Control of rapid limb movements for balance recovery: age-related changes and implications for fall prevention [Text] / B. E. Maki, W. E. Mcllroy //

Age Ageing. - 2006. - Vol. 35, suppl. 2. - P. ii12- ii18

137. Mjelde-Mossey, L. A. Social work's partnership in community-based stroke prevention for older adults: a collaborative model [Text] / L. A. Mjelde-Mossey // Soc. Work Health Care. - 2005. - Vol. 42, № 2. - P. 57-71.

138. Mobilization with movement and kinesio taping in knee arthritis-evaluation and outcomes [Text] / H. Altmi§, D. Oskay, B. Elbasan [et al.] // Int. Orthop. - 2018. -Vol. 42, № 12. - P. 2807-2815.

139. Multicomponent exercise improves physical functioning but not cognition and hemodynamic parameters in elderly osteoarthritis patients regardless of hypertension [Electronic resource] / H. J. Coelho-Junior, I. O. Gon5alvez, I. Callado Sanches [et al.] // Biomed. Res. Int. - 2018. - Vol. 2018. - Art. 3714739. - Mode of access: https://www.hindawi.com/journals/bmri/2018/3714739.

140. Musumeci, A. Patient education and rehabilitation after hip arthroplasty in an Italian spa center: a pilot study on its feasibility [Text] / A. Musumeci, G. Pranovi, S. Masiero // Int. J. Biometeorol. - 2018. - Vol. 62, № 8. - P. 1489-1496.

141. Nero, H. A 6-week web-based osteoarthritis treatment program: observational quasi-experimental study [Electronic resource] / H. Nero, J. Dahlberg, L. E. Dahlberg // J. Med. Internet Res. - 2017. - Vol. 19, № 12. - Art. e422. - Mode of access: https://www.jmir.org/2017/12/e422.

142. Nonlinear multisystem physiological dysregulation associated with frailty in older women: implications for etiology and treatment [Text] / L. P. Fried, Q. L. Xue,

A. R. Cappola [et al.] // J. Gerontol. A Biol. Sci. Med. Sci. - 2009. - Vol. 64, № 10. -P. 1049-1057.

143. Nutrition in the age-related disablement process [Text] / M. Inzitari, E. Doets,

B. Bartali [et al.] // J. Nutr. Health Aging. - 2011. - Vol. 15, № 8. - P. 599-604.

144. Nutrition, frailty and prevention of disabilities with ageing [Text] / S. Guyonnet, M. Secher, A. Ghisolfi [et al.] // J. Frailty Aging. - 2015. - Vol. 4, № 1. -P. 13-25.

145. Obesity, sarcopenia, sarcopenic obesity and reduced mobility in Brazilian older people aged 80 years and over [Text] / V. R. D. Santos, I. C. Gomes, D. R. Bueno [et al.] // Einstein (Sao Paulo). - 2017. - Vol. 15, № 4. - P. 435-440.

146. Paddon-Jones, D. Dietary protein and muscle in older persons [Text] / D. Paddon-Jones, H. Leidy // Curr. Opin. Clin. Nutr. Metab. Care. - 2014. - Vol. 17, № 1. - P. 5-11.

147. Paddon-Jones, D. Dietary protein recommendations and the prevention of sarcopenia [Text] / D. Paddon-Jones, B. B. Rasmussen // Curr. Opin. Clin. Nutr. Metab. Care. - 2009. - Vol. 12, № 1. - P. 86-90.

148. Physical activity as a preventative factor for frailty: the health, aging, and body composition study [Text] / M. J. Peterson, C. Giuliani, M. C. Morey [et al.] // J. Gerontol. A Biol. Sci. Med. Sci. - 2009. - Vol. 64, № 1. - P. 61-68.

149. Predictors of falls among postmenopausal women: results from the National Osteoporosis Risk Assessment (NORA) [Text] / E. Barrett-Connor, T. W. Weiss, C. A. McHorney [et al.] // Osteoporos. Int. - 2009. - Vol. 20, № 5. - P. 715-722.

150. Prevalence of frailty in community dwelling older persons: a systematic review [Text] / R. M. Collard, H. Boter, R. A. Schoevers [et al.] // J. Am. Geriatr. Soc. -2012. - Vol. 60, № 8. - P. 1487-1492.

151. Protein intake and exercise for optimal muscle function with aging: recommendations from the ESPEN Expert Group [Text] / N. E. P. Deutz, J. M. Bauer, R. Barazzoni [et al.] // Clin. Nutr. - 2014. - Vol. 33, № 6. - P. 929-936.

152. Raiche, M. PRISMA-7: a case- finding tool to identify older adults with moderate to severe disabilities [Text] / M. Raiche, R. Hebert, M. F. Dubois // Arch. Gerontol. Geriatr. -2008. - Vol. 47, № 1. - P. 9-18.

153. Relationship of anxiety with joint pain and its management: a population survey [Text] / L. A. Barnett, M. G. Pritchard, J. J. Edwards [et al.] // Musculoskeletal Care. - 2018. - Vol. 16, № 3. - P. 353-362.

154. Rockwood, K. Frailty defined by deficit accumulation and geriatric medicine defined by frailty [Text] / K. Rockwood, A. Mitnitski // Clin. Geriatr. Med. - 2011. -Vol. 27, № 1. - P. 17-26.

155. Schacht, E. Reduction of falls and osteoporotic fractures: Plain vitamin D or D-hormone analogs? [Text] / E. Schacht // Geriatr. Gerontol. Int. - 2008. - Vol. 8, № 1. -P. S16-S25.

156. Status report of analgesic prescriptions by general practitioners in elderly people aged 75 and over, upon admission in geriatric medicine [Text] / H. Chevé,

A. C. Marinthe, V. Lelong-Boulouard [et al.] // Geriatr. Psychol. Neuropsychiatr. Vieil. -2018. - Vol. 16, № 2. - P. 133-144.

157. Swift, C. C. The role of medical assessment and intervention in the prevention of falls [Text] / C. C. Swift // J. Age Ageing. - 2006. - Vol. 35, suppl. 2. -P. ii 65- ii68.

158. The efficacy of electronic health-supported home exercise interventions for patients with osteoarthritis of the knee: systematic review [Electronic resource] / A. G. M. Schäfer, C. Zalpour, H. von Piekartz [et al.] // J. Med. Internet Res. - 2018. -Vol. 20, № 4. - Art. e152. - Mode of access: https://www.jmir.org/2018/4/e152.

159. The potency of induced pluripotent stem cells in cartilage regeneration and osteoarthritis treatment [Text] / C. Murphy, A. Mobasheri, Z. Tancos [et al.] // Adv. Exp. Med. Biol. - 2018. - Vol. 1079. - P. 55-68.

160. Therapeutic interventions for frail elderly patients: part II. Ongoing and unpublished randomized trials [Text] / M. Bendayan, L. Bibas, M. Levi [et al.] // Prog. Cardiovasc. Dis. - 2014. - Vol. 57, № 2. - P. 144-151.

161. Untangling the concepts of disability, frailty, and comorbidity: implications for improved targeting and care [Text] / L. P. Fried, L. Ferrucci, J. Darer [et al.] // J. Gerontol. A Biol. Sci. Med. Sci. - 2004. - Vol. 59, № 3. - P. 255-263.

162. Ventura, A. Unicompartmental knee replacement in patients aged 70 years and older [Text] / A. Ventura, C. Legnani, E. Borgo // Muscles Ligaments Tendons J. -2018. - Vol. 7, № 4. - P. 611-614.

163. Volkert, D. The role of nutrition in the prevention of sarcopenia [Text] / D. Volkert // Wien. Med. Wochensch. - 2011. - Vol. 161, № 17-18. - P. 409-415.

164. Yao, X. Inflammation and immune system alterations in frailty [Text] / X. Yao, H. Li, S. X. Leng // Clin. Geriatr. Med. - 2011. - Vol. 27, № 1. - P. 79-87.

ПРИЛОЖЕНИЯ Приложение А

Оценка общей устойчивости и походки (ТшпеШ М., 1986)

Для изучения возрастных особенностей общей устойчивости и походки у людей старческого возраста с остеоартрозом коленных суставов нами была применена шкала «Оценка двигательной активности у пожилых», с помощью которой, производя измерения указанных в ней параметров, мы смогли дать объективную оценку этого важного показателя, изменяющегося как с возрастом, так и в результате появления такой патологии, как ОА коленных суставов.

Вывод о степени общей устойчивости делался на основании суммы баллов, полученных при оценке устойчивости пациента в следующих позициях: сидя, при попытке встать, сразу после вставания в течение 5 секунд, длительность стояния в течение 1 минуты, вставание из положения лежа, устойчивость при толчке в грудь, стояние с закрытыми глазами, поворот на 360 градусов (переступания, устойчивость), стояние на одной ноге (правой, левой) в течение 5 секунд, наклоны назад, дотягивания вверх, наклон вниз, присаживание на стул.

Каждая позиция оценивалась в интервале от 0 до 2 баллов, при этом 0 баллов свидетельствовало о грубом нарушении устойчивости.

Если итоговая сумма баллов находилась в диапазоне от 0 до 10, это свидетельствовало о значительной степени нарушения общей устойчивости, в диапазоне от 11 до 21 - об умеренной; 21-22 балла соответствовали легкой степени нарушения; 23-24 балла - нормальной устойчивости.

Состояние походки оценивалось подобным образом - путём сложения баллов оценки следующих параметров: начало движения, симметричность шага, непрерывность ходьбы, длина шага (левая нога, правая нога), отклонение от линии движения, устойчивость при ходьбе, степень покачивания туловища, повороты, произвольное увеличение скорости ходьбы, высота шага (правая нога, левая нога).

Степень нарушения походки оценивалась так:

0-10 баллов - значительная,

11-13 баллов - умеренная,

14-15 баллов - легкая,

16 баллов - норма.

По окончании опроса полученные по двум субшкалам баллы суммируются, при этом общий суммарный балл может находиться в диапазоне от 0 до 40, где:

0-20 баллов - значительная степень нарушения общей двигательной активности,

21-33 балла - умеренная, 34-38 баллов - легкая, 39-40 баллов - норма.

Приложение Б Оценка риска развития синдрома мальнутриции

Для проведения оценки риска развития синдрома мальнутриции нами был применен соответствующий опросник «Мини-исследование нутритивного статуса» (МЫЛ). Он включал в себя следующие позиции с последующей их оценкой в баллах.

Часть первая

• Имеете ли Вы снижение аппетита? (0 - выраженное снижение, 1 -умеренное снижение, 0 - нет снижения).

• Отмечалось ли у Вас снижение массы тела на протяжении последнего месяца? (0 - более 2 кг, 1 - не знаю, 2 - в пределах 1-2 кг, 3 - стабильная масса тела).

• Степень мобильности (0 - прикован к постели, 1 - передвижения в пределах квартиры, 2 - нет ограничений).

• Наличие психологического стресса в течение последних трех месяцев (0 -наличие стресса, 1 - отсутствие стресса).

• Наличие психологических проблем (0 - тяжелая депрессия, деменция, 1 -умеренная депрессия, 2 - отсутствие проблем).

• Величина индекса массы тела (0 баллов - меньше 19; 1 балл - 19-21; 2 балла - 21-23; 3 балла - больше 23).

При интерпретации данной части опросника учитывается, что риск развития синдрома мальнутриции имеет место при суммарной величине баллов менее 11, нормальный показатель статуса питания соответствует 12 баллам и более, максимально возможное количество баллов - 14.

Часть вторая:

• жизнь дома (0 - нет, 1 - да);

• прием свыше трех препаратов ежедневно (0 - да, 1 - нет);

• наличие пролежней (0 - да, 1 - нет);

• количество основных блюд в течение дня (0 - 1 блюдо, 1 - 2 блюда, 2 -3 блюда);

• прием белков (0 - до одного раза в день; 0,5 балла - два раза в день; 1 балл - 3 раза в день, прием овощей и фруктов в течение дня (0 - нет, 1 - да);

• прием жидкости (0 - менее трех стаканов; 0,5 баллов - 3-5 стаканов, 1 -более 5 стаканов);

• степень независимости при приеме пищи (0 - с посторонней помощью; 1 - самостоятельно, но с трудом; 2 - полностью самостоятельно);

• собственная оценка статуса питания (0 - имеются проблемы, 1 -недостаточный, 2 - нет проблем с питанием);

• собственная оценка состояния здоровья (0 - плохое; 0,5 балла - не знаю; 1 - хорошее, 2 - отличное);

• средний диаметр живота (0 - менее 21 см; 0,5 балла - 21-22 см; 1 -больше 22 см);

• средний диаметр бедра (0 - менее 31 см, 1 - 31 см и выше).

При оценке результатов второй части опросника принимается во внимание, что максимальное значение соответствует 16 баллам.

Оценка результатов опроса и осмотра пациентов по двум частям опросника:

• максимальное количество баллов - 30,

• норма - 24 балла и больше,

• наличие риска развития синдрома мальнутриции - 17-23,5 балла,

• наличие синдрома мальнутриции - меньше 17 баллов.

Оценка когнитивных способностей (M. Folsten, J. De Pualo et al., 1980)

Когнитивные способности исследуемых были оценены при помощи опросника «Мини-исследование умственного состояния» (тест «Мини-ментал», или «Mini-mental state examination»). Данный опросник включает в себя оценку следующих показателей:

• ориентация (требуется назвать дату, местонахождение) - до 5 баллов;

• восприятие (запоминание трех слов и их воспроизведение) - до 3 баллов;

• внимание и счет (вычесть из 100 число 7, затем из остатка вычесть 7 и так пять раз) - до 5 баллов;

• память (припомнить три слова из задания № 2) - до 3 баллов;

• речь, чтение и письмо (назвать два предмета, повторить «никаких если, но или нет», выполнить трехэтапную моторную команду) - до 3 баллов;

• прочесть и выполнить написанное на бумаге задание «закройте глаза» -1 балл;

• написать предложение - 1 балл;

• срисовать рисунок - 1 балл.

Суммарный балл может составлять от 0 до 30, при этом более высокий суммарный балл свидетельствует о более хорошей сохранности когнитивных функций.

Оценка депрессии (Beck Depression Inventory)

Для оценки уровня депрессии нами был применен «Опросник депрессии Бека», который является одним из наиболее часто используемых в гериатрической практике. Он включает в себя 21 разновидность симптомов и жалоб, категории которых обозначаются буквами и соответствуют следующим проявлениям:

«А» - настроение,

«Б» - пессимизм,

«В» - чувство несостоятельности,

«Г» - неудовлетворенность,

«Д» - чувство вины,

«Е» - ощущение, что буду наказан,

«Ж» - отвращение к самому себе,

«З» - идеи самообвинения,

«И» - суицидальные мысли,

«К» - слезливость,

«Л» - раздражительность,

«М» - нарушение социальных связей,

«Н» - нерешительность,

«О» - образ тела,

«П» - утрата трудоспособности,

«Р» - нарушение сна,

«С» - утомляемость,

«Т» - утрата аппетита,

«У» - потеря веса,

«Ф» - охваченность телесными ощущениями, «Х» - утрата либидо.

Каждой указанной категории соответствуют 4-5 утверждений, которым присвоены от 0 до 3 баллов в зависимости от значимости данного утверждения для определения депрессии. Например, категории «К» присвоены следующие утверждения: «Я плачу не чаще обычного» - 0 баллов; «Сейчас я плачу чаще, чем обычно» - 1 балл; «Я все время плачу и не могу остановиться» - 2 балла; «Раньше я мог заплакать, но теперь этого не получается, даже когда я хочу» - 3 балла. Или, например, категории «О» присвоены такие утверждения: «Я выгляжу не хуже, чем раньше» - 0 баллов; «Я обеспокоен тем, что выгляжу постаревшим и непривлекательным» - 1 балл; «Я замечаю в своей внешности устойчивые изменения, которые делают меня непривлекательным» - 2 балла; «Я чувствую, что моя внешность стала безобразной, отталкивающей» - 3 балла.

После того, как пациент самостоятельно заполнял опросник, нами производился подсчет баллов; при этом максимально возможный балл по данной шкале соответствует 63, а минимальный - 0, то есть по мере улучшения состояния пациента балл снижается.

Интерпретация результатов проводилась нами по следующей градации, которая была рекомендована автором опросника (+/- - это стандартное отклонение):

11 +/- 8 - отсутствие депрессии;

19 +/- 10 - легкая депрессия;

26 +/- 10 - умеренная депрессия;

30 +/- 10 - тяжелая депрессия.

Оценка морального состояния пациентов (Lawton, 1975)

Оценка морального статуса была проведена по опроснику «Philadelphia geriatric morale scale», содержащему 17 следующих позиций.

• В течение года у меня значительно ухудшилось состояние.

• Не могу спать.

• У меня есть боязнь многих вещей.

• Приходится расставаться со многими привычными вещами.

• У меня возникает много проблем.

• Я с трудом достигаю состояния моральной уравновешенности.

• Мне становится все хуже по мере увеличения возраста.

• У меня постоянное чувство одиночества.

• Человеку все сложнее приспосабливаться к жизни по мере увеличения его возраста.

• Вы удовлетворены своим нынешним состоянием?

• По мере увеличения возраста мое состояние становится хуже, чем то, что я ожидал(а).

• Я менее счастлив(а) по сравнению с молодыми годами.

• Чувствуете ли вы себя одиноким?

• Я могу встречаться с большим числом друзей и родственников.

• Иногда меня посещает мысль, что с такой жизнью, как у меня, незачем

жить.

• Жить мне становится все тяжелее и тяжелее.

• У меня много причин для плохого настроения.

Оценка позиций опросника было осуществлено по пятибалльной системе, при этом самый высокий балл соответствовал самому плохому моральному состоянию испытуемого.

Шкала активности повседневной жизни Ривермид

(Wade D., 1992)

Для оценки степени функциональной активности, индивидуальной жизнеспособности и степени независимости в повседневной жизни от посторонней помощи нами была применена шкала повседневной активности Ривермид [Иванова Г.Е., Крылова В.В., Цыкунова М.Б., 2010], которая позволила разделить всех пациентов на три группы функционирования:

- пациенты с хорошей функциональной активностью и легкой степенью зависимости от посторонней помощи в повседневной жизни (Функциональный класс 1 (ФК 1));

- пациенты с удовлетворительной функциональной активностью и умеренной степенью зависимости от посторонней помощи в повседневной жизни (Функциональный класс 2 (ФК 2));

- пациенты с низкой функциональной активностью и выраженной степенью зависимости от посторонней помощи в повседневной жизни (Функциональный класс 3 (ФК 3)).

Шкала повседневной активности Ривермид включает в себя следующие параметры.

Самообслуживание:

- питье (полная чашка горячей жидкости, пролить допускается не более 1/8 части содержимого чашки);

- чистка зубов (выдавить зубную пасту, нанести ее на щетку, включить водопроводный кран);

- причесывание (достижение ухоженного вида);

- мытье лица/рук (открывание крана, пользование мылом, вытирание);

- бритье/макияж (бритье осуществляется тем способом, к которому привык больной);

- прием пищи (умение пользоваться ножом, вилкой и пр.);

- раздевание (снятие платья, пижамы, носков и ботинок);

- передвижение по квартире (перемещение из одной комнаты в другую с преодолением расстояния не менее 10 м, повороты);

- перемещение с кровати на стул (из положения лежа, будучи укрытым одеялом, переместиться на кресло, которое находится поблизости);

- посещение туалета (дойти до туалета, управиться с одеждой, выполнить необходимые гигиенические процедуры, привести в порядок одежду);

- перемещение за пределами квартиры (преодоление расстояния 50 м, включая наклонные поверхности, перемещение через дверные проемы);

- одевание (не имеются в виду праздничные наряды; одежда должна находиться поблизости, сложенная в стопку, но не в определенном порядке; умение застегивать пуговицы, кнопки, завязывать шнурки);

- мытье в ванне (умение вымыть все тело; пользоваться краном, затычкой в ванне);

- вхождение в ванну и выхождение из ванны (ванна не наполнена водой);

- мытье всего тела не в ванне, а пользуясь тазом с водой (в том числе достать из положения сидя стопы и вымыть их, вымыть здоровую руку);

- перемещение с пола на стул (из положения лежа сесть на обычный стул без подлокотников с высотой сиденья 45 см).

Домашнее хозяйство I

- приготовление горячего напитка (заполнение водой электрического чайника, приготовление чая);

- приготовление легкой закуски - бутерброда с сыром - при условии, что все необходимое находится поблизости; мытье посуды и вытирание стола;

- умение производить денежные расчеты (подсчет денег, необходимых для уплаты, например, за батон хлеба, упаковку масла и коробку сахара; получение сдачи, например, 34, 50, 72 коп. с 1 руб., 3 руб. 21 коп. с 5 руб.);

- посадка в легковой автомобиль и высадка из машины (переднее сиденье машины любой марки, за исключением спортивной модели);

- приготовление пиши (очистить одну картофелину, поджарить кусок колбасы, разморозить замороженные в морозильнике овощи, открыть банку консервов);

- доставка покупок из магазина домой (принести 250 г масла, банку весом 500 г, сдачу);

- умение перейти дорогу (переход улицы на сигнал светофора, перешагивание бордюра тротуара);

- посещение магазина (дойти до магазина и обратно, преодолев расстояние 1 км);

- пользование общественным транспортом (поездка на автобусе на расстояние не менее 2 км и не менее трех автобусных остановок).

Домашнее хозяйство II

- стирка (ручная стирка нижнего белья в тазу);

- глажение белья (утюгом без пара с приготовлением места для глажения на столе или с помощью гладильной доски);

- легкая уборка (протирание поверхностей, находящихся на высоте 30-90 см);

- вывешивание выстиранного белья (на перекладине или веревке, расположенной в пределах квартиры, не использовать крючки);

- приготовление постели (застилание постели высотой около 50 см простыней и одеялом, расправление складок);

- более тщательная уборка (уборка комнаты площадью 3 м2 с использованием пылесоса, подметание с применением щетки и совка для мусора и передвижением только стульев).

Начисляемые баллы: 1 - зависим от посторонней помощи (то есть самостоятельное выполнение действия невозможно, или небезопасно, или требует неразумных затрат), 2 - требуется присмотр (вербальная помощь), 3 - независим (может использовать вспомогательные средства).

Суммарный балл 31 и менее указывает на выраженную зависимость в повседневной жизни от посторонней помощи и низкую функциональную активность, от 32 до 61 балла - на умеренную степень зависимости и удовлетворительную функциональную активность, от 63 до 93 баллов - на легкую степень зависимости от посторонней помощи и хорошую функциональную активность.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

ВАШ - визуальная аналоговая шкала

ИБС - ишемическая болезнь сердца

НПВС - нестероидные противовоспалительные средства

ОА - остеоартроз

КГО - комплексная гериатрическая оценка СДУ - система долговременного ухода ФК - функциональный класс ОЗ - общее здоровье

РФФ - ролевое физическое функционирование

ФФ - физическое функционирование

Ж - жизнеспособность

ПЗ - психологическое здоровье

РФЭ - ролевое эмоциональное функционирование

СФ - социальное функционирование