Системы современных технологий восстановительного лечения грыж межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.51, доктор медицинских наук Зиняков, Николай Тимофеевич

• Зиняков, Николай Тимофеевич
• доктор медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Зиняков, Николай Тимофеевич

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ СВЕДЕНИЯ ОТ ЭТИОПАТОГЕ-НЕЗЕ, ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ГРЫЖ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА (АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1 Этиопатогенез грыж поясничного отдела позвоночника

1.2 Методы диагностики и лечения грыж поясничного отдела позвоночника.

1.3. Основные принципы применения и механизмы лечебного действия методов восстановительной медицины при дегенеративно-дистрофических заболеваниях позвоночника.

ГЛАВА 2. ОБЪЕКТ, МАТЕРИАЛ, МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

И ЛЕЧЕНИЯ.

2.1. Объект и материал исследования.

2.2. Клинические методы исследования.

2.3. Электронейрофизиологические и биохимические методы исследования

2.4. Рентгенологические и магнитно-резонансно-томографические методы исследования

2.5. Методы анализа отдаленных результатов лечения.

2.6. Статистические методы исследования.

2.7. Методы лечения.

2.7.1. Лечение радикулопатий.

2.7.2. Коррекция патологического двигательного стереотипа в препаретической стадии корешковой компрессии

ГЛАВА 3. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА И АНАЛИЗ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ.

3.1. Субъективные данные.

3.2. Объективные данные.

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ПАРАКЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ БОЛЬНЫХ С ГРЫЖАМИ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА.

4.1. Данные электронейромиографии.

4.2. Показатели перекисного окисления липидов.

4.3. Данные реовазографии.

4.4. Данные магнитно-резонансной томографии.

4.5. Данные рентгенографии поясничного отдела позвоночника.

ГЛАВА 5. ХАРАКТЕРИСТИКА СТАДИЙ КОРЕШКОВОЙ

КОМПРЕССИИ.

5.1. Препаретическая стадия корешковой компрессии.

5.1.1. Характеристика препаретической стадии корешковой компрессии.

5.1.2. Особенности формирования патологического двигательного стереотипа в препаретической стадии корешковой (Ь5 и Si) компрессии у больных с грыжами межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоноч

5.1.3. Локализация триггерных пунктов в мышцах, в которых обнаруживаются миофасциальные синдромы в препаретической стадии корешковой компрессии.

5.2. Паретическая стадия корешковой компрессии.

5.2.1. Характеристика аксонопатии.

5.2.2. Характеристика аксономиелинопатии.

5.3. Теоретическое обоснование стадий корешковой компрессии, основанное на практических результатах.

5.4. Корреляционные взаимоотношения в исследуемых группах.

ГЛАВА 6. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ГРЫЖАМИ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА.

6.1. Непосредственные результаты лечения.

6.2. Отдаленные результаты лечения.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Системы современных технологий восстановительного лечения грыж межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника»

Актуальность проблемы. Широкая распространенность спондилогенных заболеваний нервной системы дегенеративно-дистрофического происхождения определяет актуальность поиска новых способов их диагностики и лечения.

Одним из наиболее тяжелых проявлений дегенеративно-дистрофического процесса в межпозвонковых дисках (МПД) является формирование их грыжевого выпячивания (ТВ) [155, 195].

Вопрос терапии больных с грыжами межпозвонковых дисков (ГМЦЦ) поясничного отдела позвоночника уже давно вышел за рамки чисто неврологической проблемы. Увлечение хирургическими методами лечения данного заболевания не приводит к желаемому результату [201]. Однако в настоящее время, не смотря на это, до 50% всех хирургических вмешательств в стационарах нейрохирургического профиля выполняют по поводу протрузий и грыж поясничных МПД, причем в последнее время отмечается тенденция к увеличению удельного веса оперативных методов лечения данной патологии [165].

Актуальным остается вопрос терапии дискогенного корешкового синдрома. Оперативное и традиционное консервативное лечение не позволяет в большинстве случаев добиваться существенного регресса неврологического дефицита [47, 71, 141, 327]. А именно выраженность объективной корешковой симптоматики, и особенно двигательных нарушений, определяет степень инвалидиза-ции больного. Поэтому наряду с уменьшением выраженности болевого синдрома при ГМПД принципиально важным является максимально полное восстановление функций периферического нейро-моторного аппарата.

Если учесть, что корешки спинномозговых нервов состоят из двух основных компонентов - аксона и миелиновой оболочки, — а в основе радикулопатий при ГМПД поясничного отдела позвоночника лежит компрессия корешковых сосудов [197], закономерно предположить возможность существования различных клинических вариантов радикулопатий, являющихся одновременно стадиями патологического процесса. Выявление гетерогенности компрессионных поражений корешкового сегмента при ГМПД позволит обосновать необходимость и эффективность использования технологий восстановительной медицины в лечении различных вариантов радикулопатий как у неоперированных больных, так и у пациентов, подвергшихся хирургическому лечению, что, несомненно, повысит эффективность реабилитационных мероприятий при межпозвонковых грыжах поясничного отдела позвоночника.

Попытки улучшить результаты консервативного лечения больных с дис-когенными радикулопатиями, за счет использования немедикаментозных технологий, предпринимались не однократно.

Так, имеются сведения об эффективности использования тракционной терапии [73, 107], физиотерапии [64, 99, 151], иглорефлексотерапии [50], мануальной терапии [168], лечебной физкультуры [104] при лечении компрессионных синдромов.

Несмотря на широкое использование тракционного лечения при ГМПД поясничного отдела позвоночника, в литературе нет четких сведеней о том, приводит ли данный метод к регрессу ГВ, при каких морфологических вариантах грыж, его применение с целью уменьшения размера ГВ, наиболее эффективно, в одинаковой ли степени различные виды подводного вытяжения способны вызывать регресс грыж. Традиционно указываются недостатки бассейнового типа подводного вертикального вытяжения, ограничивающие его использование в острой стадии клинических проявлений ГМПД [155]. В этом контексте описывается подводное горизонтальное вытяжение как метод, наиболее эффективный и приемлемый для использования в стадии обострения дискогенных радикулопатий при выраженном болевом синдроме [73]. При этом отсутствуют сведения о возможностях использования у больных с грыжами поясничной локализации нового вида подводного вытяжения - кабинного типа подводной тракции. Нет сравнительного анализа эффективности подводного горизонтального и вертикального вытяжения как в плане регресса ГВ, так и в плане уменьшения выраженности корешковой симптоматики. Выяснение этих фактов является чрезвычайно актуальным, поскольку большинство авторов указывают, что первым и пусковым фактором поражения корешка при ГМПД поясничного отдела позвоночника является их механическая компрессия [362], инициируемая самой грыжей. Поэтому очевидным становится, что основным из моментов терапии ГМПД становится уменьшения их размеров. В этом свете совершенствование применяемых при грыжах методик тракционного лечения, определение возможностей влияния с помощью его различных видов на регресс ГВ становится одним из ведущих моментов в терапии больных с данной патологией.

Попытки лечения симптомов выпадения, особенно в двигательной сфере, у больных с дискогенными радикулопатиями, за счет использования технологий восстановительной медицины, предпринимались и ранее. Так, в литературе имеются сведения об использовании массажа, гидрокинезитерапии, лазеротерапии, мануальной терапии, микрополяризации, пелоидотерапии, электростимуляции, кинезизитерапии со стимулирующими воздействиями и кондуктивной терапией [89, 128, 346]. Однако, использование этих методов проводилось без учета варианта радикулопатии, а результаты их применения оставляют желать лучшего.

Вопросы совершенствования результатов оперативного лечения больных с дискогенными радикулопатиями, за счет применения методов восстановительной медицины, остаются не разработанными.

В этой связи чрезвычайно актуальным становится поиск таких новых немедикаментозных методов восстановительного лечения различных вариантов дискогенных пояснично-крестцовых радикулопатий, которые позволили бы существенно снижать выраженность симптомов выпадения как у неоперирован-ных больных, так и у пациентов, подвергшихся оперативному вмешательству.

Вопросы, посвященные изучению особенностей формирования патологического двигательного стереотипа (ДС) у больных с ГМПД поясничного отдела позвоночника, освещены в единичных работах [47, 210]. При этом они касаются паретической стадии корешковой компрессии. Особенности формирования патологического двигательного стереотипа и локализации миофас-циальных нарушений в препаретической стадии корешковой компрессии в литературе не рассматриваются. Вместе с тем выявление закономерностей локализации нарушений в пельвиомембральных миофасциальных структурах и функциональных блокад (ФБ) дугоотростчатых суставов и суставов нижних конечностей у больных с компрессией L5 и Si корешков в препаретической стадии позволило бы проводить более эффективную мануальную коррекцию данных нарушений. Это, несомненно, расширило бы возможности применения мануальной терапии как метода немедикаментозного лечения у больных с ГМПД поясничного отдела позвоночника и, тем самым, повысило бы роль технологий восстановительной медицины в терапии данного заболевания.

Таким образом, совершенствование комплексной терапии ГМПД поясничного отдела позвоночника, за счет использования методов и технологий восстановительной медицины, позволит повысить эффективность безоперационного лечения и улучшить результаты реабилитационных мероприятий прооперированных больных.

Цель исследования: на основании клинико-функциональных и морфологических исследований, особенностей возникновения, развития и течения различных морфологических вариантов грыж поясничного отдела позвоночника научно обосновать применение технологий восстановительной медицины для повышения эффективности консервативных и хирургических методов лечения этого заболевания.

Задачи исследования.

1. Ввиду недостаточной изученности дискогенных поражений спинномозговых корешков, используя комплекс современных клинико-функциональных и морфологических исследований детально изучить варианты поражения корешкового сегмента; исходя из этого, обосновать существование гетерогенности дискогенных корешковых нарушений и выделить стадии корешковой компрессии и варианты радикулярного синдрома у больных с ГМПД поясничного отдела позвоночника, что позволит подбирать адекватные алгоритмы технологий восстановительного лечения при терапии данной категории больных.

2. Изучить особенности формирования патологического ДС, а также закономерности локализации миофасциальных нарушений и расположения триггерных пунктов (ТП) в вовлеченных мыщцах у больных с ГМПД поясничного отдела позвоночника в препаретической стадии корешковой компрессии. На основании полученных результатов разработать алгоритмы коррекции патологического ДС в данной стадии корешковой компрессии.

3. Оценить эффективность современных способов подводного вытяжения как технологий восстановительной медицины, позволяющих добиваться регресса грыж поясничного отдела позвоночника.

4. Научно обосновать необходимость дифференцированного подхода к использованию и роль технологий восстановительной медицины в консервативной терапии различных морфологических вариантов ГМПД поясничного отдела позвоночника, а также разработать методы лечения, направленные на регресс суб-лигаментарных (протрузий, экструзий) и транслигаментарных (истинных, секвестрированных) грыж.

5. Оценить эффективность использования дифференцированных мероприятий, направленных на регресс различных морфологических вариантов ГВ при лечении дискогенных радикулопатий.

6. Установить роль локальной баротерапии в комплексном восстановительном лечении различных вариантов радикулопатий у неоперированных больных и у пациентов, подвергшихся хирургическому лечению при грыжах поясничной локализации.

7. Изучить отдаленные результаты применения систем современных технологий восстановительной медицины при лечении больных с различными клиническими проявлениями ГМПД поясничного отдела позвоночника.

Научная новизна.

1. Впервые установлено, что у 99,3% больных с ГМПД поясничного отдела позвоночника выявляются две стадии корешковой компрессии - препарети-ческая и паретическая, а в последней - два варианта дискогенных пояснично-крестцовых радикулопатий: аксонопатия и аксономиелинопатия; и на основании полученных практических результатов дано их теоретическое обоснование.

2. У больных с ГМПД в препаретической стадии L5 и Sj корешковой компрессии впервые установлены особенности формирования патологического ДС, а также закономерности локализации миофасциальных нарушений и расположения в вовлеченных мыщцах ТП, на основании чего разработаны дифференцированный алгоритм поиска активных и латентных ТП, а также алгоритмы мануальной коррекции патологического ДС в данной стадии корешковой компрессии. Так, при оценке непосредственных результатов лечения отличные результаты наблюдаются в 78,2% при компрессии Ь5 корешка и в 82,6% при компрессии корешка S], а хорошие - в 21,8% и в 17,4% соответственно. Через год после терапии отличные результаты наблюдаются в 75,2% при компрессии корешка L5 и в 79,8% при компрессии корешка Sb хорошие - в 23,8% и в 18,4%, а удовлетворительные - лишь в 1,0% и в 1,8% соответственно.

3. Выявлено, что использование современных способов подводного вытяжения позволяет добиваться регресса сублигаментарных грыж (протрузий и экструзий). При этом применение кабинного типа подводного вертикального вытяжения приводит к более выраженному регрессу протрузий - на 15,3% и экструзий - на 17,0% по сравнению с подводным горизонтальным вытяжением.

4. Впервые разработаны дифференцированные методы лечения, направленные на регресс суб- и транслигаментарных грыж. Выяснено, что у больных с протрузиями и экструзиями эффективным методом, позволяющим добиваться уменьшения истинных размеров ГВ, является кабинный тип подводного вертикального вытяжения, а у пациентов с истинными и секвестрированными грыжами - перидуральное введения активаторов матричных металлопротеиназ (ММГТ) и процессов неоваскуляризации выпавшего пульпозного ядра (ПЯ). Так, протрузии, при использовании разработанного лечения, уменьшаются на 22,6% , экструзии - на 29,2%, истинные грыжи - на 30,3%, секвестрированные - на 28,4% по сравнению с исходными данными.

5. Впервые установлено, что использование в комплексном лечении дис-когенных радикулопатий кабинного типа подводного вертикального вытяжения (при сублигаментарных грыжах) и активаторов ММП (при транслигаментарных грыжах) позволяет повысить эффективность терапии аксонопатий на 22,9% и аксономиелинопатий - на 11,3%.

6. Впервые выявлено, что использование локальной баротерапии при дискогенных радикулопатиях повышает эффективность их восстановительного лечения на 30,3% при аксонопатии и на 43,4% при аксономиелинопатии у не-оперированных больных. Применение локальной баротерапии повышает эффективность восстановительного лечения радикулопатий у больных с грыжами поясничной локализации после хирургического лечения на 21,5% при аксонопатии и на 33,4% - при аксономиелинопатии. При этом положительный эффект от применения данного метода более выражен у неоперированных больных на 8,8% при аксонопатии и на 10,0% - при аксономиелинопатии.

Практическая значимость.

1. Впервые дана клиническая, электронейрофизиологическая, биохимическая, биомеханическая характеристика двух стадий корешковой компрессии -препаретической и паретической, а также двух вариантов радикулопатий (в па-ретической стадии).

2. Впервые установлены у больных с ГМПД, имеющих в качестве основного клинического проявления пельвиомембральный миофасциальный синдром, особенности формирования патологического ДС, закономерности локализации миофасциальных нарушений и расположение в вовлеченных мыщцах ТП, на основании чего разработаны дифференцированный алгоритм поиска активных и латентных ТП, а также алгоритмы мануальной коррекции патологического ДС в препаретической стадии корешковой (L5 и Si) компрессии. Так, при оценке непосредственных результатов лечения отличные результаты наблюдаются в 78,2% при компрессии L5 корешка и в 82,6% при компрессии корешка Si, а хорошие в 21,8% и в 17,4% соответственно. Через год после терапии отличные результаты наблюдаются в 75,2% при компрессии корешка L5 и в 79,8% при компрессии корешка Sb хорошие в 23,8% и в 18,4%, а удовлетворительные - лишь в 1,0% и в 1,8% соответственно.

3. Выявлено, что использование современных способов подводного вытяжения позволяет добиваться регресса сублигаментарных грыж (протрузий и экструзий). При этом применение кабинного типа подводного вертикального вытяжения приводит к более выраженному регрессу протрузий — на 15,3% и экструзий - на 17,0% по сравнению с подводным горизонтальным вытяжением.

4. Впервые разработаны дифференцированные методы лечения, направленные на регресс суб- и транслигаментарных грыж. Обоснована необходимость применения, с целью достижения регресса ГВ, кабинного типа подводного горизонтального вытяжения у больных с протрузиями и экструзиями и пери-дурального введения активаторов ММП и процессов неоваскуляризации выпавшего ПЯ у пациентов с истинными и секвестрированными грыжами. Выявлено, что протрузии при использовании разработанного лечения уменьшаются на 22,6% , экструзии - на 29,2%, истинные грыжи - на 30,3%, секвестрированные - на 28,4% по сравнению с исходными данными.

5. Впервые установлено, что использование в комплексном лечении дис-когенных радикулопатий дифференцированных мероприятий, направленных на регресс различных морфологических вариантов ГВ, позволяет повысить эффективность терапии аксонопатий на 22,9% и аксономиелинопатий - на 11,3%.

6. Впервые выявлено, что использование локальной баротерапии при дискогенных радикулопатиях повышает эффективность их восстановительного лечения на 30,3% при аксонопатии и на 43,4% — при аксономиелинопатии у не-оперированных больных. Применение локальной баротерапии повышает эффективность восстановительного лечения радикулопатий у больных с грыжами поясничной локализации после хирургического лечения на 21,5% при аксонопатии и на 33,4% - при аксономиелинопатии. При этом положительный эффект от применения данного метода более выражен у неоперированных больных на 8,8% при аксонопатии и на 10,0% - при аксономиелинопатии.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. При восстановительном лечении ГМПД поясничного отдела позвоночника, необходимо учитывать существование двух стадий корешковой компрессии - препаретической и паретической, а в последней - двух вариантов радикулопатий: аксонопатии и аксономиелинопатии. Детализация состояния пациентов дает возможность дифференцированно подходить к подбору адекватных технологий восстановительной медицины при лечении грыж поясничной локализации, что позволяет повысить эффективность консервативных и хирургических методов лечения этого заболевания.

2. В комплексном лечении больных с ГМПД поясничного отдела позвоночника необходимо использовать мероприятия, способствующие уменьшению истинных размеров ГВ. Они должны проводится дифференцированно с учетом морфологического варианта грыжи.

3. Для достижения регресса ГВ в лечение следует включать кабинный тип подводного вертикального вытяжения при протрузиях и экструзиях и периду-ральное введение куриозина при истинных и секвестрированных грыжах.

4. Включение локальной баротерапии в комплексное лечение различных вариантов радикулопатий у больных с ГМПД поясничного отдела позвоночника позволяет повысить эффективность консервативных и хирургических методов лечения данного заболевания, особенно при выявлении аксономиелинопа-тического варианта поражения корешкового сегмента.

Апробация работы.

Основные положения диссертации доложены на совместной конференции кафедры вертеброневрологии с курсом мануальной медицины ФПО Ставропольской государственной медицинской академии и неврологического отделения Кисловодской кардиологической клиники Пятигорского государственного НИИ курортологии МЗ РФ (апрель, 2005).

Публикации.

По теме диссертации опубликованы 1 монография, две методические рекомендации и 30 научных статей.

Внедрение результатов работы в практику.

Результаты исследования внедрены в практику работы неврологического отделения Новопокровской МУЗ ЦРБ Краснодарского края, неврологического отделения ГУЗ Областной больницы №2 (г. Ростов-на-Дону). Разработки и положения научно-исследовательской работы внедрены в учебный процесс на кафедре вертеброневрологии с курсом мануальной медицины Ставропольской государственной медицинской академии.

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 280 листах машинописного текста, состоит из введения, 6 глав, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, указателя литературных источников (217 отечественных и 150 зарубежных), иллюстрирована 76 таблицами и 25 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Восстановительная медицина, спортивная медицина, курортология и физиотерапия», Зиняков, Николай Тимофеевич

выводы

1. У 99,3% больных с ГМПД поясничного отдела позвоночника существует гетерогенность дискогенных корешковых нарушений, что позволяет выделять две стадии корешковой компрессии - препаретическую и паретическую, а в последней - два варианта радикулопатий: аксонопатию и аксономиелинопатию. В препаретической стадии, кроме того, существуют закономерности формирования патологического ДС. Детализация состояния пациентов дает возможность дифференцированно подходить к подбору адекватных технологий восстановительной медицины при лечении грыж поясничной локализации, что позволяет повысить эффективность консервативных и хирургических методов лечения этого заболевания.

2. В препаретической стадии корешковой компрессии существуют особенности формирования патологического ДС, закономерности локализации миофасциальных нарушений, ТП в вовлеченных мышцах, а также ФБ дугоот-ростчатых суставов и суставов конечностей, зависящие от того, какой корешок (L5 или Si) вовлечен в патологический процесс. Учет этих особенностей и закономерностей позволяет проводить эффективную диагностику и коррекцию па-тобиомеханических нарушений в зависимости от компремированного корешка у больных с данной стадией корешковой компрессии. Так, при оценке непосредственных результатов лечения отличные результаты наблюдаются в 78,2% при компрессии L5 корешка и в 82,6% при компрессии корешка Si, а хорошие в 21,8% и в 17,4% соответственно.

3. Применение систем технологий восстановительной медицины, с использованием современных способов подводного вытяжения позволяет добиваться регресса сублигаментарных грыж (протрузий и экструзий). Применение кабинного типа подводного вертикального вытяжения приводит к более выраженному регрессу протрузий - на 15,3% и экструзий - на 17,0% по сравнению с подводным горизонтальным вытяжением.

4. Наибольшего уменьшения истинных размеров ГВ можно добиться при использовании у больных с сублигаментарными и транслигаментарными грыжами дифференцированных лечебных мероприятий. Использование технологий восстановительной медицины (кабинного типа подводного вертикального вытяжения) позволяет вызывать регресс сублигаментарных грыж: протрузий — на 22,6% , экструзий — 29,2% по сравнению с исходными данными. Уменьшение размеров транслигаментарных грыж происходит при перидуральном введении куриозина: истинных грыж - на 30,3%, секвестрированных - на 28,4%.

5. Использование в комплексном лечении дискогенных радикулопатий кабинного типа подводного вертикального вытяжения (при сублигаментарных грыжах) и активаторов ММП (при транслигаментарных грыжах) позволяет повысить эффективность терапии аксонопатий на 22,9% и аксономиелинопатий — на 11,3%.

6. Применение локальной баротерапии при дискогенных радикулопатиях повышает эффективность их восстановительного лечения на 30,3% при аксонопатии и на 43,4% - при аксономиелинопатии у неоперированных больных. Использование локальной баротерапии повышает эффективность восстановительного лечения радикулопатий у больных с грыжами поясничной локализации после хирургического лечения на 21,5% при аксонопатии и на 33,4% — при аксономиелинопатии. При этом положительный эффект от применения данного метода более выражен у неоперированных больных на 8,8% при аксонопатии и на 10,0% —при аксономиелинопатии.

7. Включение в системы комплексного восстановительного лечения дискогенных пояснично-крестцовых радикулопатий дифференцированных технологий направленных на регресс различных морфологических вариантов ГВ позволяет уменьшить частоту рецидивов заболевания, возникающих в течение двух лет после лечения у неоперированных больных в 1,6 раза при аксонопатии и в 1,5 раза при аксономиелинопати, а дополнительное использование локальной баротерапии уменьшает частоту рецидивов в 4,2 раза и в 3,6 раза соответственно. Применение локального баровоздействия у оперированных больных также способствует снижению числа рецидивов в 1,6 раза при аксонопатии и в 1,5 раза при аксономиелинопатии. Использование дифференцированных алгоритмов мануальной коррекции патологического ДС в зависимости от компремированного корешка у больных с препаретической стадией корешковой компрессии позволяет получать отличные результаты лечения в 75,2% при компрессии корешка L5 и 79,8% при компрессии корешка Sj, хорошие в 23,8% и в 18,4%, а удовлетворительные лишь - в 1,0% и в 1,8% соответственно через год после терапии.

РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИКИ

1. Лечение больных с ГМПД поясничного отдела позвоночника необходимо проводить дифференцированно, в зависимости от морфологического варианта ГВ. Для установления варианта грыжи (сублигаментарная - протрузия, экструзия или транслигаментарная - истинная, секвестрированная) необходимо проводить МРТ поясничного отдела позвоночника с анализом томограмм в аксиальной и сагиттальной проекции.

2. Для уменьшения размеров сублигаментарных грыж следует использовать тракционное лечение — кабинный тип подводного вертикального вытяжения по следующей методике. Курс лечения состоит из 10 ежедневных сеансов. Груз наращивается следующим образом: 0 кг - на первом сеансе и 1, 2, 2, 3, 4, 4, 5, 6, 6 - на последующих. Экспозиция составляет 10 минут на первом и втором сеансах и 15 - на последующих. Нагрузка при вытяжении нарастает и снижается плавно в течение отдельного сеанса (на протяжении 3-4 минут в начале и конце процедуры). После окончания сеанса больной проводит в горизонтальном положении на кушетке со щитом в течение 60 минут; затем носит разгрузочный корсет в течение 3 часов после процедуры.

3. С целью уменьшения размеров истинных и секвестрированных грыж необходимо проводить стимуляцию резорбционных процессов выпавшего фрагмента ПЯ перидуральным введением куриозина. Препарат вводится на местном анестетике по 5 мл через два дня на третий. Количество процедур: 6-8.

4. У больных с ГМПД поясничного отдела позвоночника целесообразно выделять две клинические стадии корешковой компрессии — препаратическую и паретическую, а в последней - два варианта радикулопатий: аксонопатию и аксономиелинопатию.

5. В комплексном лечении дискогенного радикулярного синдрома, помимо мероприятий, направленных на регресс ГВ, необходимо использовать локальную баротерапию с применением барокамеры В.А. Кравченко на поясничную область и пораженную нижнюю конечность в количестве 20 процедур, по 10 на каждую из указанных областей. Это позволяет повысить эффективность консервативных и хирургических методов лечения больных с межпозвонковыми грыжами поясничного отдела, имеющих клиническую картину па-ретической стадии корешковой компрессии. При этом следует учитывать, что использование баротерапии особенно показано при аксономиелинопатии, а эффективность ее применения больше выражена у неоперированных больных.

6. В препаретической стадии L5 корешковой компрессии для быстрого поиска ТП в пельвиомембральных миофасциальных структурах пальпаторному мануальному исследованию следует подвергать - в положении больного на спине - верхние трети длинной приводящей, нежной, большой приводящей мышц, нижнюю треть большой приводящей мышцы, место прикрепления дистального сухожилия нежной мышцы к фасции голени на передне-медиальной ее поверхности, место прикрепления дистального сухожилия двуглавой мышцы бедра к головке малоберцовой кости, верхнюю часть короткой малоберцовой мышцы; а в положении больного на животе - нижние трети двуглавой мышцы бедра в месте перехода ее брюшка в сухожилие и медиальной головки икроножной мышцы, среднюю и нижнюю трети камбаловидной мышцы.

7. В препаретической стадии Si корешковой компрессии для быстрого поиска ТП в пельвиомембральных миофасциальных структурах пальпаторному мануальному исследованию следует подвергать — в положении больного на спине - верхнюю и среднюю трети передней болынеберцовой мышцы, среднюю треть длинного разгибателя пальцев стопы; а в положении больного на животе - верхнюю треть переднего края средней ягодичной мышцы, место пересечения средней ягодичной мышцы с наружным краем большой ягодичной мышцы в области большого вертела сзади, место перехода верхней трети полуперепончатой мышцы в среднюю, место перехода верхней трети полусухожильной мышцы в среднюю, наружный край средней части полуперепончатой мышцы, нижнюю треть полусухожильной мышцы в месте перехода ее брюшка в сухожилие.

8. При коррекции патологического ДС у больных с препаретической стадией Ь5-корешковой компрессии лечебные мероприятия следует направлять на устранение нарушений в нежной, длинной приводящей, большой приводящей, двуглавой, икроножной, камбаловидной, короткой малоберцовой мышцах и ФБ в кранио-цервикальном, цервико-торакальном, торако-люмбальном и люмбо-сакральном переходах и в суставах наружных отделов стопы, голеностопном, коленном и крестцово-подвздошном.

9. При коррекции патологического ДС в препаретической стадии Sr корешковой компрессии необходимо устранять нарушения в средней ягодичной, полуперепончатой, полусухожильной, передней болыпеберцовой мышцах, длинном разгибателе пальцев стопы и ФБ в кранио-цервикальном, цервико-торакальном, торако-люмбальном и люмбо-сакральном переходах, суставах внутренних отделов стопы, голеностопном и крестцово-подвздошном.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Зиняков, Николай Тимофеевич, 2006 год

1. Агасаров Л.Г., Осипова Н.Н. Краткое руководство по акупунктуре (Учебное пособие для врачей). - М., 1996. - 215 с.

2. Ажипа Я.И. Трофическая функция нервной системы / Руководство по физиологии . -М.: Наука, 1990. 671 с.

3. Акберов Р.Ф., Михайлов М.К., Радзевич С.Л. Пункционная лазерная диск-эктомия у больных поясничным остеохондрозом // Вертеброневрология. 2001.-№ 1-2.-С. 12-18.

4. Акберов Р.Ф., Радзевич С.Л. Отдаленные результаты пункционной лазерной дискэктомии у больных поясничным остеохондрозом // Казанский медицинский журнал. 2001. - Т. 82, № 5. - С. 340-344.

5. Акимов Г.А., Лобзин B.C., Шапкин В.И. и др. Этиотропное и патогенетическое лечение болевых неврологических синдромов периферического ге-неза // Ж. Невропатол. и психиатр. 1983. - Т. 83, № 4. - С. 504-511.

6. Алтунбаев Р.А. Клинико-компьютерно-томографическая оценка закономерностей формирования вертеброгенных пояснично-крестцовых корешковых синдромов: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Казань, 1995. - 23 с.

7. Аль-Асбахи Н.А., Оглезнев К.Я., Древаль О.Н. и др. Диагностика и хирургическое лечение дискогенных поясничных радикулитов // Вопр. нейрохир. -1986.-№6.-С. 47-53.

8. Антонов И.П., Шанько Г.Г., Дривотинов Б.В. и др. Современные принципы лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника. М., 1980.-8-12 с.

9. Антонов И.П. Вопросы классификации и формулировка диагноза заболеваний периферической нервной системы // Периферическая нервная система. Сб. научн. трудов. Минск, 1985. - Вып. 8. - С. 55-62.

10. Антонов И.П. Классификация заболеваний периферической нервной системы и формулировка диагноза // Ж. невропатол. и психиатр. 1985. - Т. 85, Вып. 4.-С. 481-487.

11. Антонов И.П., Титовец Э.П., Петровский Г.Г. и др. Патофизиологические механизмы боли при травмах и заболеваниях ЦНС // Периферическая нервная система: Сборник научных трудов. Минск: Наука и техника, 1992.-Вып. 14.-С. 7.

12. Асс. Я.К. Пояснично-крестцовый радикулит. — М.: Медицина, 1971. -215 с.

13. Атлас Е.Е., Лебедев Е.Б. Диагностические возможности игольчатой электромиографии у больных с поясничными дискогенными синдромами // Вестник новых медицинских технологий. 1999. - Т. VI, № 3-4. - С. 70-71.

14. Ахадов Т.А., Оноприенко Г.А., Шантырь В.Ю. и др. Магнитно-резонансная томография в диагностике ранних послеоперационных осложнений после хирургического лечения дегенерации межпозвоночных дисков // Нейрохирургия. 1999. - № 3. - С. 19-25.

15. Ахадов Т.А., Панов В.О., Айххофф У. Магнитно-резонансная томография спинного мозга и позвоночника. М., 2000. - 747 с.

16. АхмеровН.У. Механизмы лечебных эффектов восточной акупунктуры.-Казань, 1992.- 135 с.

17. БадалянЛ.А., Скворцов И.А. Клиническая электронейромиография.-М.: Медицина, 1986. 176 с.

18. Белов В.Г., Филатов Д.Н. Современные минимально-инвазивные технологии: Материалы VI Международного симпозиума. СПб, 2001.-С. 292293.

19. Беляков В.В. Электронейромиография в практике мануального терапевта // Мануальная терапия. 2001. - № 4. - С. 22-27.

20. Беляков В.В., Ситель А.Б., Шарапов И.Н. и др. Новый взгляд на механизмы формирования рефлекторных и компрессионных синдромов остеохондроза позвоночника // Мануальная терапия. 2002. - № 3. - С. 20-25.

21. Бикмуллин Т.А., ГалямовД.Л. Эффективность хирургического удаления поясничного межпозвонкового диска на отдаленных сроках//Вертебро-неврология. 2001. - № 3-4. - С. 20-23.

22. Благодатский М.Д., Мейерович С.И. Диагностика и лечение пояснично-крестцового радикулита. Иркутск, 1987. - 226 с.

23. Благодатский М.Д., Балашов Б.Б. О морфологических изменениях в тканях позвоночного канала при корешковых синдромах поясничного остеохондроза // Ж. неврол. и психиатр. 1987. - № 4. - С. 512-516.

24. Благодатский М.Д., Солодун Ю.В. Об аутоиммунном компоненте воспалительных реакций при корешковых синдромах // Ж. невропатол. и психиатр. -1988. Т. 88, Вып. 4. - С. 46-51.

25. Богачева Л.А., Снеткова Е.П., Бакалова Т.А. Острые болевые невисцеральные синдромы (патогенез, клиника, диагностика, организация лечения в многопрофильной поликлинике) // Клин, вестн. 1995. - № 4. - С. 29-31.

26. Боголюбов В.М., Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия: Учебник. 2-е изд., перераб. - М., СПб.: СЛП, 1997. - 480 с.

27. Боголюбов В.М., Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия: Учебник. Изд. 3-е, перераб. И доп. - М.: Медицина, 2003. - 432 с.

28. Богоявленский В.Ф., Веселовский В.П., Хафизов Р.Т. и др. Дифференциальная диагностика вертеброгенного пектальгического синдрома. — Казань, 1982.-92 с.

29. Борзяк Э.И., Добровольская Е.А., Ревазов B.C. и др. Анатомия человека. -М.: Медицина, 1987. Т. 1. - 288 с.

30. Брехов А.Н. Основные принципы реабилитации больных с тяжелыми формами поясничного остеохондроза после минимально инвазивных хирургических вмешательств // Вестник физиотерапии и курортологии. 2002. -№ 1. - С. 53-56.

31. Бротман М.К. Патогенетическая характеристика корешковых синдромов при поясничном остеохондрозе // Ж. невропатол. и психиатр. — 1972. — Т.72, №4.-С. 321-330.

32. Вагнер Е.А., Денисов А.С., Кривощеков В.Д. и др. Дискогенный пояснич-но-крестцовый радикулит // Вопросы нейрохирургии. 1994. - № 1. — С. 2931.

33. Вайль С.С. О патогенезе так называемого миогелеза // Архив патологии. -1967.-№9.-С. 49-54.

34. Васильев П.П., Шмырев В.И. Клинико-магнитно-резонансные соотношения при остеохондрозе пояснично-крестцового отдела позвоночника // Клиническая вертебрология. Сборник материалов Московского мануалогического общества. М., 1996. - Вып. 1. - С. 81-84.

35. Васильева Л.Ф., Коган О.Г. Способ диагностики динамических нарушений у больных с хроническими болевыми мышечными синдромами. 1996, АС №96109160.-28 с.

36. Васильева Л.Ф., Дюпин В.А. Способ электромиографической диагностики нарушений координации мышечных усилий. 1996, АС № 96111363. - 15 с.

37. Васильева Л.Ф., Шмидт И.Р. Способ диагностики статических нарушений у пациентов с хроническими болевыми мышечными синдромами. — 1996, АС №96109392.-25 с.

38. Васильева Л.Ф., Михайлов В.П. Способ оценки двигательного стереотипа при помощи оптической топографии. 1996, АС № 96120550. - 10 с.

39. Веселовский В.П., Строков Е.С. О лечении неврологических обострений убольных с поясничным остеохондрозом инъекциями унитиола // Вертебро-генная пояснично-крестцовая патология нервной системы. Казань, 1971. — Вып. 1.-С. 179-180.

40. Веселовский В.П. Формы люмбоишиальгии (комплексное клинико-экспе-риментальное, электрофизиологическое, биохимическое и биофизическое обоснование: Автореф. дисс. . докт. мед. наук. -М., 1977. -45 с.

41. Веселовский В.П., Романова В.М., Третьяков В.П. Клиническое и инструментальное обследование больных с вертеброгенными заболеваниями нервной системы. JL, 1982. - 27-30 с.

42. Веселовский В.П. Патогенез остеохондроза. Л., 1984. - 32 с.

43. Веселовский В.П., Лиев А.А., Хафизов Р.Т. Клиника и лечение торакальных мышечно-дистрофических синдромов остеохондроза позвоночника. Методические рекомендации. М., 1989. - 24 с.

44. Веселовский В.П., Хабиров Ф.А., Тарасова М.В. Нейродистрофические синдромы остеохондроза позвоночника. — Л.: Изд-во университета, 1990. -88 с.

45. Веселовский В.П. Практическая вертеброневрология и мануальная терапия. -Рига, 1991.-344 с.

46. Гаваа Лувсан. Традиционные и современные аспекты рефлексотерапии. -М.: Наука, 1986.-576 с.

47. Гальперин С.Н. Лечебные механизмы мануальной терапии и акупунктуры при дискогенных поясничных радикулопатиях: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. -М., 1998. 16 с.

48. Гафаров Х.З. Лечение деформаций стоп у детей. Казань: Тат. кн. изд-во, 1990.-175 с.

49. Герасимова М.М., Галимский В.В. Остеохондроз позвоночника и пояснич-но-крестцовые радикулопатии // Научно-практический журнал. — 2001. — № 1. С. 57-58.

50. Гехт Б.М., Ильина Н.А. Нервно-мышечные болезни. -М.: Медицина, 1982. -352 с.

51. Гехт Б.М. Проблемы пластичности и надежности нервных клеток в клинической неврологии // Тез. докл. 8 Всесоюзного съезда невропатологов, психиатров и наркологов. М., 1988. - Т. 1. - С. 29.

52. Гехт Б. М., Касаткина Л. Ф., Самойлов М. И. и др. Электромиография в диагностике нервно-мышечных заболеваний. — Таганрог: Изд-во ТРТУ, 1997.-370 с.

53. Головченко Ю.И., Литвененко А.А., Адаменко Р.Я. и др. Особенности регионарной периферической гемодинамики при корешковых синдромах пояснично-крестцового уровня // Врачебное дело. 1989. - № 2. - С. 78-82.

54. Голосной Д.Б., Лиев А.А., Переверзев В.Н. и др. Консервативное лечение больных с грыжами межпозвонковых дисков оперативной направленности // Вопросы нейрореабилитации. Черкесск, 1998. - С. 34-41.

55. Григорьева В.Н. Роль личностных особенностей больных в хронизации неврологических проявлений остеохондроза позвоночника и пути психокоррекции // Ж. неврол. и психиатр. 1998. - Т. 98, № 8. - С. 27-33.

56. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Беляков В.В. и др. Методы исследования в неврологии и нейрохирургии. М.: "Нолидж", 2000. - 336 с.

57. Данилов В.И., ШульманХ.М., Аникин Ю.М. Прочность элементов позвоночного столба // Ж. невропатол. и психиатр. 1994. - Т. 94, Вып. 4. — С. 16 -19.

58. Делевский Ю. П., Гаврилина Л. В., Хавкина Л. В. и др. Показатели клеточного иммунитета в его органоспецифических проявлениях при остеохондрозе позвоночника. М., 1980. - 108-111 с.

59. Доценко В.В., Карякин Н.Н., Стариков Н.А. и др. Использование вентрального доступа при хирургическом лечении поясничного остеохондроза // Нейрохирургия. 2000. - № 1-2. - С. 12-15.

60. Дроздов А.И. Эффективность КВЧ-терапии в лечении мышечно-тоничес-ких и миофасциальных синдромов поясничного остеохондроза // Медицинские новости. 2001. - № 11. - С. 72-73.

61. Дубнов Б.Л., Гофман Э.Л., Софрончик С.Е. Аппарат для вертикального вытяжения поясничного отдела позвоночника в висе с люмбостатом // В кн.: Вертеброгенная пояснично-крестцовая патология нервной системы. -Казань, 1971. -В. 1, 164-165 с.

62. Дуус П. Топический диагноз в неврологии. Анатомия. Физиология. Клиника. -М.: Вазар-Ферро, 1996.-381 с.

63. Есин Р.Г., Иваничев Г.А. Электромиографическая оценка эффективности постизометрической релаксации вторичной контрактуры мимическихмышц // Реабилитация больных с заболеваниями ПНС: Сборник научных трудов. Кисловодск, 1990. - С. 40.

64. Есин Р.Г., Девликамова Ф.И., Карлов А.В. Миофасциальная триггерная зона локальный феномен с генерализованными последствиями // Неврологический журнал. - 2002. - Т. 7, № 4. - С. 21-24.

65. Есин Р.Г., Девликамова Ф.И., Хабиров Ф.А. Некоторые нейрофизиологические аспекты мышечной боли // Тезисы докладов конференции. — Кисловодск, 2000. С. 66-67.

66. Жарков П.Л., Жарков А.П., Бубновский С.М. Поясничные боли. Диагностика, причины, лечение. М., 2001. - 143 с.

67. ЖулевН.М., Бадзгарадзе Ю.Д., Жулев С.Н. Остеохондроз позвоночника.-С.-Пб., 2001.-588 с.

68. Забаровский В.К. Тактика применения целевой тренирующей терапии у больных с неврологическими проявления поясничного остеохондроза // Медицинские новости. 2002. - № 4. - С. 43-47.

69. Забелина Е.И., Васильев П.П., Портнов В.В. Подводное горизонтальное вытяжение: современные аспекты применения у больных остеохондрозом пояснично-крестцового отдела позвоночника // "Кремлевская медицина". Клинический вестник. 1999. — № 3. - С. 22-25.

70. Зайцев В.П., Тюрина О.Г., Айвазян Т.А. и др. Особенности восприятия боли и психологический статус больных остеохондрозом позвоночника с болевым синдромом // Вопросы курортологии, физиотерапии и физической культуры. 2002. - № 6. - С. 30-33.

71. Заславский Е.С. Болевые мышечные синдромы в области плечевого пояса, руки и грудной клетки. Методические рекомендации. — Новокузнецк, 1982. -70 с.

72. Заславский Л.Г. Применение локального отрицательного давления при лечении неврологических проявлений поясничного остеохондроза // Съездневропатологов и психиатров Белоруссии. Минск, 1986. - С. 66-67.

73. Иваничев Г.А. Диагностическое значение спинально-стволового полиси-наптического рефлекса и периода торможения // Ж. невропатол. и психиатр. 1985. - Т. 5. - С. 692-695.

74. Иваничев Г.А. Болезненные мышечные уплотнения. Казань: Изд-во КГУ, 1990.-156 с.

75. Иваничев Г.А. Электромиографическая характеристика миогенного триг-герного пункта // Вертеброневрология. 1992. - № 2. - С. 33-37.

76. Иваничев Г.А. Клинические лекции по физиологии акупунктуры. Казань, 1994.-23 с.

77. Иваничев Г.А. Мануальная терапия. Казань, 1997. - 448 с.

78. Иваничев Г.А. Мануальная медицина. Казань, 1998. - 470 с.

79. Иваничев Г.А., Старосельцева Н.Г. Миофасциальный генерализованный болевой (фибромиальгический) синдром. Казань, 2002.-164 с.

80. Иваничев Г.А. Мануальная медицина.-М.: МЕДпресс-информ, 2003.439 с.

81. Иргер И.М. Нейрохирургия. М.: Медицина, 1982. - 432 с.

82. Истрепов А.К. Рецидив болевого синдрома после удаления грыж поясничных межпозвонковых дисков. Н.Новгород, 1998. - 26 с.

83. Капанадзе Ю.Е. Оперативное лечение пролабированного межпозвонкового диска передним доступом: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. -М., 1987. -21 с.

84. Каптелин А.Ф. Гидрокинезотерапия в ортопедии и травматологии. — М., 1986. 134 с.

85. Кариев М. X., Сабуренко Ю. Ф., Ишмухамедов С. Н. и др. Перку-танная дискэктомия в лечении больных поясничным остеохондрозом // Нейрохирургия. 2002. - № 1. - С. 24-27.

86. Карлов В.А. Механизмы боли при корешковой компресии // Журн. неврол. и психиатр. 1997. - № 3. - С. 4-6.

87. Касаткина Л.Ф. Особенности течения денервационно-реиннервационного процесса при различных уровнях поражения периферического нейромотор-ного аппарата// Автореф. дисс. . докт. биол. наук. -М., 1996. -46 с.

88. Кель А. А. Лечение грыжи диска в мануальной терапии//Современные аспекты развития мануальной терапии в России и в Западной Европе: Тез. докл. международного Российско-Бельгийского семинара. -М., 1994.-С. 25-26.

89. Кинзерский А.Ю. Трансабдоминальная ультрасонография в диагностике поясничного межпозвонкового остеохондроза // Визуализация в клинике. -1995. -№ 7. -С. 5-9.

90. Кинзерский А.Ю. Доплерография эпидуральных венозных сплетений в дифференциации причин компрессии корешков спинного мозга при межпозвонковом остеохондрозе // Визуализация в клинике. — 1999. № 14-15. — С. 44-46.

91. Кинзерский А. Ю. Ультрасонография в диагностике дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника: Автореф. дисс. . докт. мед. наук. -Челябинск, 1999. 42 с.

92. Кирпатовский И.Д. Фасциальные узлы // Архив анатомии, гистологии, эмбриологии. 1954. - Т. 1. - С. 16.

93. Кованов В.В., Аникина Т.Н. Хирургическая анатомия паравазальных и соединительно-тканных структур человека. М.: Медицина, 1985. - 256 с.

94. Козлов В.И., Буйлин В.А., Самойлов Н.Г. и др. Основы лазерной физио- и рефлексотерапии. Самара, 1993. - 75 с.

95. Коновалов А.Н., Корниенко В.Н., Пронин И.Н. Магнитно-резонансная томография в нейрохирургии. -М.: "Видар", 1997. 472 с.

96. Кузьминов К.О. Клинико-ультрасонографическая диагностика рефлекторных и компрессионных синдромов поясничного остеохондроза // Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 2001. - 23 с.

97. Кузьмичев А.Я. Сравнительная оценка болевых феноменов при облитери-рующих заболеваниях артерий конечностей при пояснично-крестцовых радикулоневритах с вторичной ангиодистонией // Болевые синдромы. -Киев, 1965.-70-77 с.

98. Кулик Н.М. Лечебная физкультура при остеохондрозе пояснично-крест-цового отдела позвоночника // Вестник физиотерапии и курортологии. -2002.-№ 1.с. 78-82.

99. Куликовский Б.Т., Лиев А.А. Итоги рабочего совещания министерства здравоохранения РФ, конференции "Актуальные проблемы вертебро-неврологии" // Южно-Российский Медицинский журнал. — 2000. № 3-4. -С. 14-19.

100. Лалаян Т.В., Жулев С.Н., Пустозеров В.Г. Применение низкоинтенсивного лазерного излучения при компрессионно-ишемических синдромах // Мануальная терапия: Материалы международного конгресса мануальной медицины.-М., 2004.-С. 110-111.

101. Лапшина Л. С., Коган Б. 3., Масленникова Л. М. и др. Опыт лечения неврологических проявлений остеохондроза позвоночника на тракционной установке // Лечащий врач. 1999. - № 10. - С. 44-45.

102. Латышева В.Я. Патогенез и терапия неврологических осложнений поясничного остеохондроза: Автореф. дисс . докт. мед. наук. -М., 1985.-45 с.

103. Лиев А. А. К вопросу о клиническом значении фасций в области мануальной медицины // Материалы II Международного конгресса вертеброневро-логов. Казань, 1992. - С. 152-153.

104. Лиев А. А., Пономарев Н.А. Мануальная коррекция фасциально-мышечных нарушений при остаточных явлениях натальной травмы шейного отдела позвоночника // Мануальная терапия при висцеральной патологии. Кисловодск: Кавказский край, 1992. - С. 80.

105. Лиев А. А., Апакидзе Т.В. Мануальная и лазерная терапия больных с хроническими фасциально-связочными болями вертеброгенного генеза // Мануальная терапия при висцеральной патологии. Кисловодск: Кавказский край, 1992.-С. 8.

106. Лиев А. А. Мануальная терапия миофасциальных болевых синдромов (постизометрическая релаксация). Днепропетровск, 1993. - 141 с.

107. Лиев А.А., Иваничев Г.А. Патогенез первичного и вторичного фасциально-го триггерного пункта // Вестник Евроазиатской академии медицинских наук. 1994. -№ 2. - С. 38-42.

108. Лиев А.А. Эффективность лазеро- и мануальной терапии у больных миофасциальной люмбоишиалгией // Традиционная медицина и питание: теоретические и практические аспекты: Материалы первого Международного научного конгресса. М., 1994. - С. 112.

109. Лиев А.А. Варианты и формы вертеброгенных миофасциальных люмбо-ишиалгических синдромов: Автореф. дисс. . докт. мед. наук. — Казань, 1995.-44 с.

110. Лиев А. А. Клиническая характеристика миофасциальных триггерных пунктов // Материалы Всесоюзного съезда невропатологов. — Н.-Новгород, 1995.-С. 82-84.

111. Лиев А.А., Татьянченко В.К. Клинико-анатомический атлас мануальной медицины. Петропавловск-Камчатский: "Камчатский печатный двор", 1996.-201 с.

112. Лиев А.А. ЭМГ-критерии фаз течения миофасциальной люмбоишиальгии // Миофасциальная боль в вертеброневрологии: Сборник докладов конференции, посвященной памяти профессора В.П. Веселовского. — Кисловодск, 2000.-С. 105-109.

113. Лисунов В.А. Новая методика дозированного вытяжения на щите при дис-когенных поясничных радикулитах // В кн.: Остеохондрозы позвоночника. -Новокузнецк, 1966. В. 2, 438-443 с.

114. Лихачев М.Ю., Разумов А.Н., Сидоров В.Д. Эпидуральная длительная локальная фармакотерапия при дегенеративно-дистофических заболеваниях позвоночника // Научно-практический журнал. 2002. — № 4. - С. 34-37.

115. Лихачевская М.А., Здоровец Л.А., Зюзькова И.В. и др. МРТ диагностика дегенеративных изменений позвоночника // Новости лучевой диагностики. -1998.-№5.-С. 30-31.

116. Лобзин B.C., Чуловина М.С., Косачев В.Я. и др. Показатели перекисного окисления липидов и проницаемость эритроцитарных мембран у больных миастенией // Ж. невропатол. и психиатр. 1990. - № 9. - С. 17-29.

117. Лукачер Г.Я. Неврологические проявления остеохондроза позвоночника. — М., 1985.-237 с.

118. Магомедов М.К., Головатенко-Абрамов К.В. Динамика структурных изменений грыж межпозвонковых дисков in- и ex vivo на основе сравнения морфологии и магнитно-резонансной томографии // Мануальная терапия. -2003.-№3.-С. 23-31.

119. Менделевич Е.Г. Клинические особенности биомеханических реакций у больных поясничным остеохондрозом в зависимости от некоторых психологических и психофизиологических особенностей: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Казань, 1993.-21 с.

120. Миротова Н.Ф. Лечение больных с неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза вибрационным вытяжением: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Новосибирск, 1993. - 22 с.

121. Мирютова Н.Ф., Левицкий Е.Ф. Ребилитация больных с неврологическими проявлениями остеохондроза позвоночника // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2002. - №3. - С. 7-10.

122. Мусалатов Х.А., Аганесов А.Г. Хирургическая реабилитация корешкового синдрома при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника (микрохирургическая и пункционная дискэктомия). М.: Медицина, 1998. - 88 с.

123. Недзвездь Г.К., Авраменко В.А., Кашицкий Э.С. Опыт применения вытяжения позвоночника с поперечным воздействием вибраций // Периферическая нервная система: Сборник научных трудов. Минск: Наука и техника, 1991.-Вып. 14.-С. 164-167.

124. Никитин Г.Д., СалдунГ.Н., Корнилов Н.В. и др. Костная и металлическая фиксация позвоночника при заболеваниях, травмах и их последствиях. -Санкт-Петербург: Русская графика, 1998. 47 с.

125. Никонов С.В. Дискогенная болезнь и ее лечение в зависимости от пространственного расположения патоморфологического субстрата // Мануальная терапия: Материалы второго Всероссийского съезда мануальных терапевтов. СПб., 2002. - С. 23-24.

126. Никонов С. В. Мануальная терапия в комплексном лечении больных с компрессионными синдромами поясничного остеохондроза в зависимости от пространственного расположения межпозвонковых грыж // Мануальнаятерапия. 2005. - № 1 (17). - С. 26- 36.

127. Новрузов Д.В. Влияние локальных баровоздействий на некоторые физиологические характеристики нервно-мышечного аппарата // Теория и практика физической культуры. 1976. - № 4. - С. 31-35.

128. Новрузов Д.Ф., Мустафаев М.К., Курбанов Г.Г. Изменения некоторых показателей нервно-мышечного аппарата спортсменов под воздействием ЛОД // Азербайджанский медицинский журнал. 1978. - № 12. - С. 53-55.

129. Овчинников А.А. Соматосенсорные вызванные потенциалы при миофас-циальных болевых синдромах: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Казань, 2000.-21 с.

130. Огиенко Ф.Ф. Метод объективного определения подвижности в поясничном отделе позвоночника курвиметрия // Сов. Мед. — 1966. - № 6. — С. 9497.

131. ОснаА.И. Хиругическое лечение поясничных остеохондрозов: Автореф. дисс. . докт. мед. наук. Алма-Ата, 1963. - 41 с.

132. Осна А.И. Основные принципы патогенетического хирургического лечения остеохондрозов позвоночника // В кн.: Остеохондроз позвоночника. Новокузнецк. - 1966. - С. 477-481.

133. Осна А.И., Десницкая Э.В. Экономичный оперативный доступ при декомпрессии корешков поясничных спинномозговых нервов // Сборник научных трудов: Периферическая нервная система. Минск, 1983.-Вып. 6. - С. 189-193.

134. Паймре Р.И., Раудам Э.И. Повторные операции дискогенных пояснично-крестцовых синдромов // В кн.: Актуальные вопросы неврологии и нейрохирургии. Таллин. - 1984. - С. 107- 108.

135. Певзнер К.Б., Гельфенбейн М.С., Васильев С.А. Микро-дискэктомия в лечении дискогенного радикулита // Нейрохирургия. -1999. № 3. - С. 59-64.

136. Персон Р.С. Электромиография в исследованиях человека. М.: Медицина,1969.- 154 с.

137. Петелин С. М. Инфекционный пояснично-крестцовый радикулоневрит и лечение его на курорте. М., 1961. - 56 с.

138. Петухов В.Н. Мануальная и тракционная терапия в комплексном лечении остеохондроза позвоночника в амбулаторных условиях // Дальневосточный медицинский журнал. 2001. - № 4. - С. 34-39.

139. Плахотина Е.В., Черныш А.А. Лечение больных остеохондрозом позвоночника с мышечно-скелетными болевыми синдромами сочетанным применением радоновых ванн и новокаиновых блокад // Научно-практический журнал. 2000. - № 2. - С. 39-41.

140. Плеханов Л.Г., Жовтановский О.М., Кинзерский А.Ю. и др. Способ ультразвукового исследования межпозвонковых дисков и позвоночного канала на поясничном уровне. Методическое руководство. СПб., 1992. - 123126 с.

141. Подольская М.А. Мышечная преднастройка: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Казань, 1983. - 23 с.

142. Подчуфарова Е.В. Хронические боли в спине: патогенез, диагностика, лечение // Русский медицинский журнал.-2003.-Том 11, №25. —С. 13951401.

143. Пономаренко Г.Н. Электромагнитотерапия и светолечение. — СПб., 1995. — 51 с.

144. Попелянский Я.Ю. Рецепторные зоны у больных с некорешковыми синдромами поясничного остеохондроза // Патология позвоночника: Сборникнаучных трудов. Вильнюс, 1971. - С. 121-125.

145. Попелянский Я.Ю. Пельвиомембральные синдромы. — Казань: Изд-во КГУ, 1983.-Ч. 1.-372 с.

146. Попелянский Я.Ю. Болезни периферической нервной системы.-М.: Медицина, 1989.-462 с.

147. Попелянский Я.Ю. Ортопедическая неврология (вертеброневрология).— М.: МЕДпресс-информ, 2003. 672 с.

148. Пуриныш И.Н. Биомеханическое обоснование нейрохирургического лечения остеохондроза позвоночника. Рига, 1978. - 256 с.

149. Рахимджанова А.Р., ШамсиеваЭ.С. Эффективность различных антиокси-дантов в составе комплексной терапии клинических вариантов нарушений мозгового кровообращения // МРЖ. 1990. - № 6. - С. 20.

150. Рахишев А., Цой В.П. Общие закономерности морфогенеза и регенерации. -Алма-Ата, 1972. С. 82-88.

151. Решедько А.П. Личностные изменения у больных корешковыми синдромами поясничного остеохондроза // Заболевания периферической нервной системы: Сборник науч. трудов. Новосибирск, 1988. - С. 33-35.

152. Ролик И.С. Комплексное применение средств физической реабилитации в восстановительном лечении остеохондроза позвоночника: Автореф. дисс. . докт. мед. наук. — М., 1997. — 45 с.

153. Руденко И.В. Особенности комплексного лечения болевых синдромов у больных с грыжами межпозвонковых дисков в пред- и послеоперационном периоде: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. -М., 1988. -21 с.

154. Руденко Т.Л. Физиотерапия. Ростов н/Д: Феникс, 2000. — 352 с.

155. Рузов В.И., Черняускене Р.Ч., Вилюнас С.А. и др. Возможности коррекции гелий-неоновым лазером антиоксидантной недостаточности в условиях гиподинамии // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. 1991.-№ 1. - С. 6-48.

156. Рудиш Т., Трауе Х.Ц., Кеслер М. и др. Этиология миогенных болей// Lege Artis Medicinae. 1998. - № 8. - С. 164-170.

157. Савенков В.П., Идричан С.М. Клиника и хирургическое лечение рецидивирующих пояснично-крестцовых радикулопатий // Актуальные вопросы военной нейрохирургии. 1997. - С. 224-226.

158. Ситель А.Б. Диагностика и консервативное лечение компрессионных синдромов поясничного остеохондроза // Ж. неврол. и психиатр. 1990. - Т. 90, Вып. 4. - С. 35-38.

159. Ситель А.Б. Двигательный стереотип человека и тактика врача мануального терапевта // Современные аспекты развития мануальной терапии в России и в Западной Европе: Тез. докл. международного Российско-Бельгийского семинара. - М., 1994. - С. 34-36.

160. Ситель А.Б. Мануальная медицина. М.: РУСЬ, 1998. - 302 с.

161. Ситель А.Б., Беляков В.В., Кузьминов К.О. и др. Формирование рефлекторных и компрессионных синдромов при дискогенной болезни поясничного отдела позвоночника // Журнал неврологии и психиатрии. — 2000. — № 10.-С. 18-23.

162. Ситель А.Б., Тетерина Е.Б. Мидокалм в комплексном лечении больных с компрессионными синдромами спондилогенных заболеваний // Русский медицинский журнал. 2002. — Том 10, № 6. - С. 536-541.

163. Ситель А.Б. 25-летний опыт развития мануальной терапии в России, задачи на будущее // Мануальная терапия. 2003. - № 2. - С. 4-7.

164. Ситель А.Б., Кузьминов К.О., Канаев С.П. и др. Ультразвуковые и электро-нейромиографические показатели в острой фазе диско-радикулярного конфликта поясничной локализации // Мануальная терапия. — 2003. — № 4. — С. 22-30.

165. Скоромец А.А. Лечение поясничных спондилогенных неврологических синдромов / А.А. Скоромец, А.Н. Ахметсафин, Е.Р. Баранцевич, А.В. Клименко; под. ред. А.А. Скоромца. СПб.: Гиппократ, 2001. - 160 с.

166. Скоромец А.А., Скоромец Т.А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы: Руководство для врачей. СПб.: Политехника, 2002. - 399 с.

167. Смит Кр., Шейфер Дж. Прикладная кинезиология. Англия-Италия. — № 1. -1993.-С. 68.

168. Соколова Н.Ф., Сачков В.И., МитькинаТ.И. Сульфгидрильные группы в сыворотке крови больных дискогенным радикулитом // Ж. невропатол. и психиатр. 1971. - Т. 71, № 5. - С. 667-670.

169. Соколова Н.Ф. Дискогенный радикулит (клинико-иммунологическое исследование): Автореф. дисс . . . докт. мед. наук. -М., 1974. — 8 с.

170. Соколова Н.Г., Соколова Т.В. Физиотерапия. Ростов н/Д: «Феникс», 2005.-314 с.

171. Стальная И.Д., Гаришвти Т.Г. Определение малонового диальдегида с помощью тиобарбитуровой кислоты // Современные методы биохимии. М.: Медицина, 1977. - С. 66-68.

172. Старченко А. А. Справочное руководство по клинической нейрореанимато-логии. СПб.: ООО "Санкт-Петербургское медицинское издательство", 2002.-672 с.

173. Табачников В.В. О влиянии пола и возраста на частоту возникновения грыж межпозвонковых дисков // Тез. Докл. Второго съезда нейрохирургов РФ. Н.Новгород, 1998. - С. 26-27.

174. Танасейчук А. Ф. Пункционная лазерная дискэктомия при дискогенных пояснично-крестцовых радикулитах: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. -Киев, 1998.-22 с.

175. Татьянченко В.К., Лиев А.А. Топографическая анатомия и прикладное значение фасций и клетчаточных пространств. Методические рекомендации. -М.: Изд. УДН, 1992.-95 с.

176. Тревелл Д.Г., Саймоне Д.Г. Миофасциальные боли / Пер. с англ. М.: Медицина, 1989. - Т. 1. - 254 с.

177. Тревелл Д.Г., Саймоне Д.Г. Миофасциальные боли / Пер. с англ. М.: Медицина, 1989. - Т. 2. - 605 с.

178. Тупеев И.Р. Биоантиоксидант. JL, 1986. - Т. 1. - 156 с.

179. Ушаков А.Н. Пространственно ориентированная тракционная терапия принарушениях двигательного стереотипа поясничного отдела позвоночника // Мануальная терапия. 2002. - № 1(5). - С. 32-37.

180. Филатова Е.Г. Лечение головной боли // Лечение нервных болезней. 2000. — Т.1, № 2. — С. 3-8 с.

181. Филиппович Н.Ф., Дроздов А.И. Клиника и диагностика мышечно-тони-ческих и миофасциальных синдромов поясничного остеохондроза на санаторном этапе // Медицинские новости. 2001. - № 12. - С. 62-64.

182. Хабиров Ф.А. Мануальная терапия компрессионно-невральных синдромов остеохондроза позвоночника. Казань: Изд-во КГУ, 1991. - 123 с.

183. Хабиров Ф.А., Бикмуллин Т.А., Галямов Д.Л. Особенности течения поясничного остеохондроза у больных, оперированных по поводу удаления грыжи межпозвонкового диска // Вертеброневрология.-2000.-№ 1-2. — С. 27-31.

184. Хабиров Ф.А., Нугайбеков А.Г. Подход к организации вертеброневрологи-ческой помощи в Юго-Восточном регионе Республики Татарстан // Вертеброневрология. 2000. - № 1-2. - С. 5-10.

185. Хабиров Ф.А., Девликамова Ф.И., Рогожин А.А. и др. Применение препарата берлитион в лечении вертеброгенной нейропатии // Вертеброневрология. —2001.-№3-4.-С. 43-46.

186. Хабиров Ф.А., Девликамова Ф.И. Лечение вертеброгенной боли // Лечение нервных болезней. 2002. - № 1. - С. 3-9.

187. Хабиров Ф.А. Клиническая неврология позвоночника. Казань, 2003. — 472 с.

188. Хабиров Ф.А., Девликамова Ф.И., Нугайбекова Г.А. Синдром малоберцового нерва. Казань, 2003. - 160 с.

189. Хабиров Ф.А., Хузяшева Э.И., Нугайбеков А.Г. Диагностический поиск и комплексная программа лечения болевого синдрома в спине // Вертебронев-рология. 2005. - Том 12, № 1-2. - С. 50-54.

190. Харкевич Д.А. Фармакология. М.: Гэотар-Мед, 2001. - 664 с.

191. Холодов С.А. Лечение и профилактика рубцово-спаечных поясничных и крестцовых радикулопатий // Неврологический вестник.-2001.— Т. 23, № 1-2.-С. 25-28.

192. Холодов С.А. Микрохирургия дискогенных заболеваний поясничного отдела позвоночника: современное состояние проблемы // Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2003. - № 2. - С. 31-35.

193. Чахава К.О. Терапия пиразидолом хронических болевых расстройств пояс-нично-крестцовой локализации // Русский медицинский журнал. 2003. — Т. 11, № 25. - С. 1415-1418.

194. Черненко О.А., Ахадов Т.А., Яхно Н.Н. Соотношение клинических данных и результатов магнитно-резонансной томографии при болях в пояснице // Неврологический журнад. 1996. - № 2. - С. 12-16.

195. Шаргородская Д.В., Евтеева Р.С., Алиханова Э.А. и др. Локальная баротерапия при лечении артрозов // Ревматология. 1987. - № 3. - С. 45-49.

196. Шершнев В.Г. Клиническая реография. Киев: Здоровье, 1977. - 168 с.

197. Шмидт И.Р. Остеохондроз позвоночника. Этиология и профилактика. Новосибирск, 1992. - 240 с.

198. Шулев Ю.А., Дулаев А.К., Теремшонок А.В. и др. Хирургические аспекты комплексной реабилитации больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями пояснично-крестцового отдела позвоночника//Медицинская реабилитация больных. 2000. - № 1. - С. 97-101.

199. Шумахер Г.И., Свиридов С.Н., Баженов В.Н. Особенности формирования двигательного стереотипа у больных с корешковыми синдромами поясничного остеохондроза в период обострения // Мануальная терапия. 2003. -№4.-С. 31-33.

200. ЩербукЮ.А., Парфенов В.Е., Топтыгин С.В. Значение эндоскопического видеомониторинга в предупреждении рецидивов дискогенных пояснично-крестцовых радикулитов при их хирургическом лечении // Нейрохиургия. — 1999.-№3.-С. 9-12.

201. Юдин А.В. Показания к пункционной лазерной дискэктомии у больных поясничным остеохондрозом // Казанский медицинский журнал. 2002. -Т. 83, №1.-С. 47-48.

202. Юмашев Г.С., Фурман М.Е. Остеохондрозы позвоночника. -М.: Медицина, 1973.-288 с.

203. Юмашев Г.С., Фурман М.Е. Остеохондрозы позвоночника. -М.: Медицина, 1984.-276 с.

204. Юсевич Ю. С. Электромиография тонуса скелетной мускулатуры человека в норме и патологии. М.: Медгиз, 1963. - 157 с.

205. Якушин М.А., Гилинская Н.Ю. Дифференцированный подход к диагностике и лечению компрессионных синдромов остеохондроза // Русский медицинский журнал. 2002. - Том. 10, № 21. - С. 1735-1742.

206. Яхно Н.Н., Штульман Д.Р. Болезни нервной системы: Руководство для врачей. М.: Медицина, 2003. -Т.1.-744 с.

207. Abdou M.S., Hardy R.W. Epidural fibrosis and the Failed Back Surgery Syndrome: history and physical findings // Neurol. Res. 1999. - Vol. 21. - P. 55-57.

208. Akeson P., Annertz M., Kristoffersen D.T. et al. MR imaging in recurrent pain after back surgery. A comparative study using standard and high doses of gadolinium contrast agents // Acta Radiol. 1996. - Vol. 37. - P. 858-862.

209. Anderson В .J., BurchielK.J. Surgical treatment of low back pain and sciatica // Neurosurg. Clin. N. Amer. 1991. - Vol. 24. - P. 921-931.

210. Andersson G.B.J. Epidemiological features of chronic low-back pain // Lancet. -1999.-№354.-P. 581-585.

211. Annertz M., Jonsson В., Stromqvist B. et al. Serial MRI in the early post-operative period after lumbar discectomy // Neuroradiology. 1995. - Vol. 37, № 3. -P. 177-182.

212. Babar S., Saifiiddin A. MRI of the post-discectomy lumbar spine // Clinical radiology. 2002. - Vol. 57, № 11. - P. 969-981.

213. Baynes J.W., Thorpe S.R. Oxidative stress in diabetes // Antioxidants in Diabetes Management / Ed. L. Packer. New York: M. Dekker Inc., 2000. P. 77-92.

214. Bennett R.M. Fibromyalgia // JAMA. 1987. - Vol. 257, № 20. - P. 2802-2803.

215. Bennett R.M. Myofascial pain syndromes and the fibro-myalgia syndrome: acomparative analyses // J. Manual Med. 1991. - Vol. 6, № 3. - P. 34-35.

216. Bennett R.M. Fibromyalgia: the commonest cause of widespread pain // Compr. Ther. 1995. - Vol. 21, № 6. - P. 269-275.

217. Benoist M. The natural history of lumbar disc herniation and radiculopathy // Revue du Rhumatisme. 2002. - Vol. 69, № 3. - P. 240-246.

218. Berberich P., Hoheisel U., Mense S. Effects of carrageenan induced of group 3 and 4 muscle receptors in the cat // J. Neurophysiol. 1988. - Vol. 59, №11.-P. 1395-1409.

219. Bernard T.N. Using computed tomography/discography and enhanced magnetic resonance imaging to distinguish between scar tissue and recurrent lumbar disc herniation // Spine. 1994. - Vol. 19. - P. 2826-2832.

220. BogduchN., YynanW., Wilson A.S. The nerve supply to the human lumbar intervertebral disks // J. Anat. 1981. - Vol. 132, № 1. - P. 39-56.

221. Bogduch N. Innervation, pain patterns and mechanisms of pain production // Twomey L.T., Taylor J. (eds). Physical Therapy of the low back. Churchill Livingstone. New -York, 1988. - 85-102 p.

222. Bogduch N., Jull G. Theoretical pathology of acute locked back: a basis for manipulative therapy // Manual Med. 1989. - Vol. 1, № 2. - P. 178-182.

223. Bonafe A., Temoulet M., Sabatier J. Foraminal and lateroforaminal hernia. Midterm results of percutaneous techniques nucleolysis-nucleotomy // Neurochirur-gie. 1993. - Vol. 39, № 2. - P. 110-115.

224. Brock M., Pedretti J.L., Mayer H.M. The results of lumbar disc surgery following unsuccessful chemonucleolysis // 9th European congress of Neurosurgery. — Moscow, 1991.-P. 399.

225. Bundschuh C.V., Modic M.T., Ross J.S. et al. Epidural fibrosis and recurrent disc herniation in the lumbar spine: MR imaging assessment // Am. J. Roentgenol. 1988. - Vol. 150, № 4. - P. 923-932.

226. Campbell S.M. Regional myofascial pain syndromes // Rheum. Dis. Clin. North. Am. 1989. - Vol. 15, № 2. - P. 31 -44.

227. Carragee E.J., Kim D.H. A prospective analysis of magnetic resonance imaging findings in patients with sciatica and lumbar disc herniation: correlation of outcomes with disc fragments and canal morphology // Spine. 1997. Vol. 22, № 14. -P. 1650-1660.

228. Casper W. Advances in neurosurgery // Berlin-Heidelberg-New York. 1977. -№4.-P. 74-80.

229. Cassinelli E.Z., Hall R.A., Kang J.D. Biochemistry of intervertebral disc degeneration and the potential for gene therapy applications // The Spine Journal. -2001.-Vol. 1, № 3. — P. 205-214.

230. Choy D.S. Response of extruded intervertebral herniated discs to percutaneous laser disc decompression // J. Clin. Laser Med. Surg. 2001. — Vol. 19. — P. 1520.

231. Cohen R.I., Chopra P., Upshur C. Low back pain // Geriatrics. 2001. - № 56. -P. 26-37.

232. Collins R.D. One hundred consecutive epidural injections for back pain therapeutic results & adverse side-effects // The Journal of Neurological Medicine & Surgery. 1990. - Vol. 11, № 2. - P. 121-124.

233. Cooper G., Lutz G.E. Are fluoroscopic transforaminal epidural steroid injections an effective treatment in patients with degenerative lumbar scoliosis and radiculopathy // Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 2003. - Vol. 84, №9.-P. 29.

234. Croft P., Raspe H. Back pain // Bailliries Clin. Rheum. 1995. - Vol. 9, № 3. -P. 565-583.

235. Davis R.A. A long-term outcome analysis of 984 — surgically treated herniated lumbar discs // J. Neurosurg. 1994. - Vol. 80. - P. 415-421.

236. De Candido P., Reining J.M., Dwyer A.J. et al. Magnetic resonance assessment of the distribution of lumbar spine disc degenerative changes // J. Spinal Disord. -1988.-Vol. 1, № l.-p. 9-15.

237. Dexter J.R., Simons D.G. Local twitch response in human muscle evoked by palpation and needle penetration of a trigger point // Arch. Physiol. Med. Rehab. -1988. Vol. 62, № 3. p. 62-521.

238. Dina T.S., Boden S.D., Davis D.O. Lumbar spine after surgery for herniated disc. Imaging findings in early post-operative period // Am. J. Roentgenol. 1995. -Vol. 164.-P. 665-671.

239. Dowd G.C., Rusich G.P., Connolly E.E. Herniated lumbar disc avaluation and management//Neurosurg. Quart. 1998. - Vol. 8, № 2. - P. 415-421.

240. Dustmann H.O., Schulz J.U. Die wirbelsaulensonographie im sauglingsalter // Z. Orthop. 1993. - Bd. 131, H2. - S. 208-215.

241. Eisen A., SchomerD., Melmed C. The application of F-wave measurements in the differentiation of proximal and distal upper limb entrapments // Neurology. -1977.-Vol. 27.-P. 662-668.

242. Epstein N.E., Syrquin M.S., Epstein J.A. et al. Intradural disc herniations in the cervical, thoracic and lumbar spine: report of three cases and review of the literature // J. Spinal Disord. 1990. - Vol. 3, № 4. - P. 396-403.

243. Fiane A.E., Bugge W., Odegard O. et al. Surgical treatment of lumbar disk prolapse. A 20-years material // Tidsskr. Nor. Laegeforen. 1992.-Vol. 112, № 3. - P. 325-327.

244. Fishbain D.A. Approaches to treatment decisions for psychiatric comorbidity in the management of the chronic pain patient // Medical clinics of North Ameriса. 1999. - Vol. 83. - P. 737-760.

245. Floris R., Spallone A., Aref T.Y. et al. Early postoperative MRI findings following surgery for herniated lumbar disc // Acta Neurochir. 1997. - Vol. 139. - P. 169-175.

246. Fouquet В., Goupille P., Jattiot F. et al. Discitis after lumbar disc surgery: Features of aseptic and septic forms // Spine. 1992. - Vol. 17. - P. 356-358.

247. Frieden R.A. Conservative management of low back pain // Monht. Sinai J. Med. 1991. - Vol. 58, № 2. - P. 97-100.

248. Frieden R.A. Conservative management of low back pain//Ibidem. 1994.-Vol. 61, №3.- P. 197-203.

249. Garcia J. Imaging of the spine // Shweiz. Med. Wochenschr. 1992. Vol. 122, №44.-P. 1661-1672.

250. Gatchel R.J., Gardea M.A. Lower back pain: psychosocial issues. Their importance in predicting disability, response to treatment and search for compensation // Neurologic clinics. 1999. - Vol. 17. - P. 149-166.

251. Glickstein M.F., Sussman S.K. Time dependant scar enhacement in magnetic resonance imaging of the post-operative lumbar spine // Skel. Radiol. 1991. — Vol. 20. - P. 333-337.

252. Goald H. Microlumbar discectomy: Follow-up of477 patients // J. Microsurg. -1980.-Vol. 2.-P. 95-100.

253. Goupille P.J., Malcom I.V., Valat J. et al. Matrix metalloproteinases: the clue to intervertebral disc degeneration?//Spine. 1998.-Vol. 23, №14.- P. 16121626.

254. Grand C.M., Bank W.O., Baleriaux D. et al. Gadolinium enhancement of vertebral endplates following lumbar disc surgery // Neuroradiology. 1993.-Vol. 35.-P. 503-505.

255. Grane P. The postoperative lumbar spine. A radiological investigation of the lumbar spine after discectomy using MR imaging and CT // Acta Radiol. — 1998. —1. Suppl. 414. P. 1-23.

256. Grange L., Gaudin P., Trocme C. et al. Intervertebral disc degeneration and herniation: the role of metalloproteinases and cytokines // Joint Bone Spine. 2001. -Vol. 68, №6.-P. 547-553.

257. Grimes P.F., Massie J.B., Garfin S.R. Anatomic and biomechanical analysis of the lower lumbar foraminal ligaments // Spine. 2000. - Vol. 25, №16.-P. 2009-2014.

258. Haag M. Transforaminal endoscopic microdiscectomy. Indication and results // Der Orthopade. 1999. -B. 28, № 7. - S. 615-621.

259. Habtemariam A., Gronblad M., Vim J. et al. A comparative immunohistochemi-cal study of inflammatory cells in acute-stage and chronic-stage disc herniations // Spine. 1998. - Vol. 23, № 20. - P. 2159-2165.

260. Hadjipavlou A. G., Gaitanis I. N., Papadopoulos C. A. et al. Serratia spondylodiscitis after elective lumbar spine surgery: a report of two cases // Spine. 2002. - Vol. 27, № 3. - P. 507-512.

261. Haldeman S. Low back pain. Current physiologic concepts //Neurologic Clinics. -1999.-Vol. 17, № l.-p. 1-15.

262. Hanraets P.R.M.J. The degenerative back and its differential diagnosis. -Elsevier, 1959.-176 p.

263. Hasegawa Т., Howard S., Inufusa A. et al. The affect of age on inflammatory responses and nerve root injuries after lumbar disc herniation: an experimental study in a canine model // Spine. 2000. - Vol. 25, № 8. - P. 937-940.

264. Hashizume H., DeLeo J.A., Colburn R.W. et al. Spinal glial activation and cytokine expression after lumbar root injury in the rat // Spine. 2000. - Vol. 25, № 10.-P. 1206-1217.

265. Hirotaka H., Tsuyoshi K., Hiromichi K. et al. Vascular endothelial growth factor (VEGF)-induced angiogenesis in herniated disc resorption // Journal of Orthopaedic Research. 2002. - Vol. 20, № 3. - P. 409-415.

266. Hong C.Z., Simons D.G. Pathophysiologic and electrophysiologic mechanisms of responsive taut bands of rabbit sceletal muscle fibers are related to the reflexes a spinal cord level // Musculosceletal Pain. 1995. - Vol. 2, № 1. - P. 15-33.

267. Hueftle M.G., Modic M.T., Ross J.S. et al. Lumbar spine: Postoperative imaging with Gd-DPTA // Radiology. 1988. - Vol. 167. - P. 817-824.

268. Hunt J.L., Winkelstein B.A., Rutkowski M.D. et al. Repeated injury to the lumbar nerve roots produces enhanced mechanical allodyniya and persistent spinal neuroinflammation // Spine. 2001. - Vol. 26, № 19. - P. 2073-2079.

269. Janda V. Muscle and joint correlations // Functional Pathology of the Motor, Re-habilitacia. 1975. - Suppl. 10-11. - P. 154-165.

270. Janda V. On the concept of postural muscles and posture // The Australian Journal of Physiotherapy. 1983. - Vol. 29. - P. 83.

271. JonssonB., Stromqvist B. Clinical appearance of contained and noncontained lumbar disc herniation // Journal of spinal disorders. 1996. - Vol. 9, № 1. - P. 32-38.

272. Jonsson В., Johnsson R., Stromqvist B. Contained and noncontained lumbar disc herniation in the same patient // Spine. 1998. - Vol. 23, № 2. - P. 277-280.

273. Judovich В., Bates W. Pain syndromes. Philadelphia, 1954. - 216 p.

274. Kaplan H.I., Sadock B.J., Grebb J.A. Kaplan and Sadock's synopsis ofpsychi-arty: behavioral sciences, clinical psychiatry. Baltimore: Williams & Wilkins,1994.-1257 p.

275. Karen L. Goa, Paul Benfield. Hyaluronic acid. A review of its pharmacology and use as a surgical aid in ophthalmology and its therapeutic potential in joint disease and wound healing // Drugs. 1994. - Vol. 47, № 3. - P. 536-566.

276. Kato F., Mimatsu K., KawakamiN. et al. Serial changes observed by magnetic resonance imaging in the intervertebral disc after chemonucleosis // Spine. -1992.-Vol. 17.-P. 934-939.

277. Kato F., Mimatsu K., Kawakami N. et al. Changes in the intervertebral disc after discography with intradiscal injection of corticosteroids observed by magnetic resonance imaging (MRI) // J. Neurol. Orthop. Med. Surg. 1993. - Vol. 14.-P. 210-216.

278. Kjellby-Wendt G., Styf J. Early active traning after lumbar discectomy // Spine. -1998. Vol. 23, № 21. - P. 2345-2351.

279. Koike Y., Uzuki M., Miwa et al. Angiogenesis and inflammatory cell infiltration in lumbar disc herniation//Spine.-2003. Vol. 28, № 17. - P. 19281933.

280. KomoriH., Okawa А., Наго H. et al. Contrast-enhanced magnetic resonance imaging in conservative management of lumbar disc herniation // Spine. 1998. -Vol. 23, № l.-P. 67-73.

281. Kotilainen E., Valtonen S., Carlson C.A. Microsurgical treatment of lumbar disc herniations: Follow-up of 237 patients // Acta Neurochir. 1993.-Vol. 120,— P. 143-149.

282. Lee Hwan-Mo, Weinstein J.N., Meller S.T. et al. The roles of steroids and their affects on phospholipase A2: an animal model of radiculopathy // Spine. 1998.- Vol. 23, №11.-P. 1191-1196.

283. Lencean M. Lumbar intervertebral disc herniation following experimental intra-discal pressure increase // Acta neurochirurgica. 2000. - Vol. 142, № 6. - P. 669-676.

284. Leonardi M., Simonetti L., Agati R. Neuroradiology of spine degenerative diseases // Best Practice & Research Clinical Rheumatology. 2002. - Vol. 16, № 1. -P. 59-87.

285. Levy H.I., Hanscom В., Boden S.D. Three-question depression screener used for for lumbar disc herniations and spinal stenosis // Spine. 2002. - Vol. 27, № 11. -P. 1232-1236.

286. Lewit K. Manipulative therapy in rehabilitation of the locomotor system. Boston: Butterworths, 1985. - 276 p.

287. Lewit K. Management of mascular pain associated with articular disfunction. -New York: Raven Press, 1990. 315-325 p.

288. Lorish T.R., Tanabe C.T., Waller F.T. et al. Correlation between health outcome and length of hospital stay in lumbar microdiscectomy // Spine. 1998.— Vol. 23, №20. -P. 2195-2200.

289. Mamoru K., Takuji M., Tetsuya T. Roles of thromboxane A2 and leukotriene B4 in radicular pain induced by herniated nucleus pulposus // Journal of Orthopaedic Research. 2001. - Vol. - 19, № 3. - P. 472-477.

290. Manelfe C. Imaging of degenerative processes of the spine // Curr. Opin. Radiol. -1992. Vol. 4, № 1. - P. 225-227.

291. Maroon J.C., Abla A., Bost J. Association between peridural scar and persistent low back pain after lumbar diskectomy//Neurol. Res. 1999. -Vol. 21. -P. 43-46.

292. Matsubara Y., Kato F., Mimatsu K. et al. Serial changes on MRI in lumbar disc herniations treated conservatively // Neuroradiology. 1995. - Vol. 37, № 5. - P. 378-383.

293. Matsui Y., MaedaM., NakagamiW. et al. The involvement of Matrix metallo proteinases and inflammation in lumbar disc herniation // Spine. 1998. - Vol. 23, №8.-P. 863-868.

294. Mayer H.M., Brock M. The herniated lumbar disc: "standard" treatment or " differential" therapy? // 9th European congress of neurosurgery. Moscow, 1991. -P. 454.

295. McCulloch J.A., Young P.H. Essentials of spinal microsurgery. Philadelphia, 1998.- 137 p.

296. Merk H., Kramer R., Baltzer A.W.A. et al. Lumbar microdiscectomy. Technique and complications // Der Orthopade. 1999. - B. 28, № 7. - S. 593-597.

297. Michiyo Т., Kensei N., Noriyuki A. et al. Spontaneous remission of intervertebral disc hernia and responses of surrounding macrophages // The Spine Journal. 2003. - Vol. 3, № 5. - P. 82-83.

298. Minoru D., Takako K., Takuma O. et al. The involvement of macrophage's infiltration in matrix metalloproteinases production in patients with lumbar disc herniation // Spine.-2001.-Vol. 26, №14.-P. 1576-1582.

299. Modic M.T., Ross J.S. Magnetic resonance imaging in the evaluation of low back pain // Orthop. Clin. North. Am. 1991. - Vol. 22. - P. 283-301.

300. Moll K. Subaquale Streckbehandlung // Munch. Med. Wschr. 1966. - 108.11, 607-609.

301. Moore K.R., Tsuruda J.S., Dailey A.T. The value of MR Neurography for evaluating extraspinal neuropathic leg pain: a pictorial essay // Am. J. Neuroradiol. 2001. - Vol. 22. - P. 786-794.

302. Muramoto Т., AtsutaY., Iwahara T. et al. The action of prostaglandin E2 andtriamcinolone acetonide on the firing activity of lumbar nerves roots // International Orthopaedics. 1997. - Vol. 21, № 3. - P. 172-175.

303. Murray J.G., Stack J.P., Ennis J.T. et al. Digital subtraction in contrast-enhanced MR imaging of the postoperative lumbar spine // Am. J. Roentgenol. 1994. -Vol. 162.-P. 893-898.

304. Nguyen C.M., Ho K., An H. et al. Ionic versus nonionic paramagnetic contrast media in differentiating between scar and herniated disc // Am. J. Neuroradiol. 1996.-Vol. 17.-P. 501-505.

305. Nygaard, Q.P., Mellgren S.I., Qsterud B. Inflammatory properties of contained and noncontained lumbar disc herniation // Spine. 1997. - Vol. 22, № 21. - P. 2484-2488.

306. Pasto M. E., Ritkin M. P., Rubinstein J. B. et al. Real-time ultrasonography of the spinal cord. Intra-operative and postoperative imaging // Neuroradiology. -1984.-Vol. 26, №3.-P. 183-187.

307. Pierre C. Milette. The proper terminology for reporting lumbar intervertebral disk disoders // Am. J. Neuroradiol. 1997. - Vol. 18. - P. 1859-1866.

308. Piotrowski W.P., Krombholz M.A., Muhl B. Spondylodiscitis after lumbar disk surgery //Neurosurg. Rev. 1994. - Vol. 17. - P. 189-193.

309. Pope MH, Phillips RB, Haugh LD et al. A prospective randomized three-week trial of spinal manipulation transcutaneous muscle stimulation, massage and corset in the treatment of subacute low back pain. Spine 19:2571, 1994.

310. Postacchini F., Cinotti G., Roysam G.S. et al. Recurrent lumbar disc herniation following microdiscectomy. A prospective study // First Combined Meeting of the Leading European Spine Societies. — Zurich, 1996. P. 58.

311. Quigley M.R., Bost J., Maroon J.C. et al. Outcome after microdiscectomy: results of a prospective single institutional study // Surgical Neurology. -1998. Vol. 49, № 3. - P. 263-268.

312. Rohde V., Bernhard M., Schaller C. et al. Spondylodiscitis after lumbar discec-tomy// Spine. 1998. -№ 5. - P. 615-620.

313. Rannou F., Corvol M., Revel M. et al. Intervertebral disc degeneration and herniation: the role of mechanical stimulation // Revue du Rhumatisme. -2001.-Vol. 68, № 10-11.-P. 908-912.

314. Ross J.S. Magnetic resonance assessment of the post-operative spine. Degenerative disc disease // Radiologic. Clinics of North America. 1991. - Vol. 29. - P. 793-808.

315. Ross J.S. Magnetic resonance imaging of the postoperative spine // Semin. Mus-culoskelet Radiol. 2000. - Vol. 4. - P. 281-291.

316. Rutkowski M.D., Winkelstein B.A., Hickey W.F. et al. Lumbar nerve root injury induces central nervous system neuroimmune activation and neuroinflamma-tion in the rat: relationship to painful radiculopathy // Spine. 2002. - Vol. 27, №15.-P. 1604-1613.

317. Schaller B. Failed back surgery syndrome: the role of symptomatic segmental single-level instability after lumbar microdiscectomy // European Spine Journal. -2004.-Vol. 13, №3.-P. 193-198.

318. Scholium J., Croft P. Symptoms associated with tender point counts in the general population // Scand. Journ. of Rheum. 1992. - Suppl. 94. - P. 5.

319. Shigeru K., Hidezo Y., Shuuichi Y. Pathology of lumbar nerve root compression // Journal of Orthopaedic Research. 2004. - Vol. - 22, № l.-P. 170-179, 180

320. Shirazi-Adl A., Shrivastava S.C., Ahmed A.M. Stress analysis of the lumbar disc-body unit in compression // Spine. 1984. - Vol. 9, № 2. - P. 120-134.

321. Sies H. Antioxidants in disease mechanisms and therapy. San Diego: Academic press, 1997. - 57 p.

322. Simons D.G., Hong C.-Z., Simons L.S. Nature of myofascial trigger points, active loci // Journal of Musculoskeletal Pain. 1995. - Vol. 3, Suppl. 1. - P. 62.

323. Simons D.G., Trevell J.G., Simons L.S. Myofascial pain and dysfunction. The Trigger point manual. Baltimore: Williams & Wilkins, 1999. - Vol. 1. - P. 1135.

324. Simmons J.W., NordbyE.J., Hadjipavlou A.G. Chemonucleolysis: the state of the art // European Spine Journal. 2001. - Vol. 10, № 3. - P. 192-202.

325. Slavin K.V., Raja A., Thornton J. et al. Spontaneous regression of a large lumbar disc herniation: report of an illustrative case // Surgical neurology. 2001. - Vol. 56, №5.-P. 333-336.

326. Steffen Т., Baramki H.G., Rubin R. et al. Lumbar intradiscal pressure measured in the anterior and posterolateral annular regions during asymmetrical loading // Clinical Biomechanics. 1998. - Vol. 13, № 7. - P. 495-505.

327. Stryker R. Rehabilitative aspects of acute and Chronic Nursing Cars. Philadelphia, 1997.-154 p.

328. Stula D., Merlo A. Percutaneous discectomy in the management of lumbar disc disease, a prospective study // 9th European Congress of Neurosurgery. Moscow, 1991.-P. 474.

329. Sugawara O., Atsuta Y., Iwahara T. et al. The effects of mechanical compression and hypoxia on nerve root and dorsal root Ganglia: an analysis of ectopic firing using an in vitro model // Spine. 1996. - Vol. 21, № 18. - P. 2089-2094.

330. SullivanM.D., Turk D.C. Psychiatric illness, depression, and psychogenic pain// Bonica's management of pain / Ed. Loeser J.D. — Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2001. P. 483-500.

331. Takahashi K., Shima I., Porter R.W. Nerve root pressure in lumbar disc herniation // Spine. 1999. - Vol. 24, № 19. - P. 2003.

332. Takashi I., Takafiimi N., Tarou K. et al. Pathomechanism of spontaneous regression of the herniated lumbar disc: histologic and immunohistochemical study // Journal of spinal disorders. 1996. - Vol. 9, № 2. - P. 136-140.

333. Takata K., Inoue S., Takahashi K. et al. Swelling of the cauda equina in patients who have herniation of a lumbar disc // J. Bone Joint Surg. 1988. - Vol. 70. -P. 361-368.

334. Toyone Т., Takahashi K., Kitahara H. et al. Visualisation of symptomatic nerve roots // J. Bone Joint Surg. 1993. - Vol. 75. - P. 529-536.

335. Travell J.G., Simons D. Myofascial pain and dysfunction . The trigger point manual . Baltimore-London, 1985. - 713 p.

336. Tronnier V., Schneider R., Kunz U. et al. Postoperative spondylodiscitis: Results of a prospective study about aetiology of spondylodiscitis after operation for lumbar disc herniation // Acta Neurochir. 1992. - Vol. 117. - P. 149-152.

337. Tullberg Т., Grane P., Isacson J. Gadolinium-enhanced magnetic resonance imaging of 36 patients one year after lumbar disc resection // Spine.— 1994. -Vol. 19.-P. 176-182.

338. Vogelsang J.P., Finkenstaedt M., Vogelsang M. et al. Recurrent pain after lumbar diskectomy: the iagnostic value of peridural scar on MRI // Eur. Spine J. 1999. -Vol. 8. - P. 457-459.

339. Waddell G., Main C.J. Illness behavior // The back pain revolution / Ed. Waddell G. Edinburgh: Churchill Livingstone, 1999. - P. 155-173.

340. Watkins R.G., Williams L.A., Watkins R.G. Microscopic lumbar discectomy results for 60 cases in professional and Olympic athletes // The Spine Journal. -2003. Vol. 3, № 2. - P. 100-105.

341. Whitmore C.E., Taylor R.S., Wittenberg M. Efficacy of epidural steroid injections // Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 2003. - Vol. 84, №9.-P. 1.

342. Wilkinson L.S., Elson E., Saifiiddin A. et al. Defining the use of gadolinium enhanced MRI in assessment of the post- operative lumbar spine // Clinical Radiology. 1997. - Vol. 52. - P. 530-534.

343. Winkelstein B.A., Weinstein J.N., DeLeo J.A. The role of mechanical deformation in lumbar radiculopathy: an in vivo model // Spine. — 2002. Vol. 27, № 1. -P. 27-33.

344. Yasuma Т., Arai K., Suzuki F. Age-related phenomena in the lumbar interverter-bral disc. Lipofiiscin and amyloid deposition // Spine. 1992. - Vol. 17, № 10. -P. 1194-1198.

345. Yasuhisa A., Tsuguo Y., Katsuo S. et al. Immunohistological study of intervertebral disc herniation of lumbar spine // Journal of Orthopaedic Science. — 2000. -Vol. 5, № 3. P. 229-231.

346. Yonesawa Т., Onomura Т., Kosaka R. et al. The system and procedures of percutaneous laser nucleotomy // Spine. 1990. - Vol. 15. - P. 175-185.

347. Yukawa Y., Kato F., Kajino G. et al. Serial gadolinium-enhanced MR imaging after lumbar disc resection: observation of the affected root // J. Spinal Disord. -1997.-Vol. 10.-P. 404-409.