Минимально инвазивные методы в дифференцированном лечении болевых синдромов, обусловленных дегенеративными заболеваниями позвоночника. тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.18, кандидат медицинских наук Боков, Андрей Евгеньевич

• Боков, Андрей Евгеньевич
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Боков, Андрей Евгеньевич

ВВЕДЕНИЕ.Г.

Глава I. Современные взгляды на патогенез хронической поясничной боли и принципы ее лечения. Обзор литературы.

Глава 2. Материалы и методы исследования.

2.1. Общая характеристика клинических наблюдений.

2.2. Методы исследования, используемое оборудование, оценка результатов лечения.

2.3. Классификация болевых синдромов.

Глава 3. Хирургическая тактика при компрессионных болевых синдромах.

3.1. Характеристика наблюдений.

3.2. Лечение компрессионного болевого синдрома с помощью микродискэктомии.

3.3. Лечение больных с компрессионным болевым синдромом с помощью нуклеопластики.

3.4. Сравнительный анализ групп больных с компрессионными болевыми синдромами.

Глава 4. Диагностика и хирургическая тактика при рефлекторных болевых синдромах.

4.1. Характеристика наблюдений.

4.2. Лечение больных с хроническими рефлекторными болевыми синдромами с использованием нуклеопластики.

4.3 Лечение больных с хроническими рефлекторными болевыми синдромами с использованием радиочастотной денервации дугоотростчатых суставов.

4.4 Лечение больных с хроническими рефлекторными болевыми синдромами с использованием химической денервации дугоотростчатых суставов.

Глава 5. Результаты лечения пациентов с компрессионными болевыми синдромами.

5.1. Результаты лечения пациентов с протрузией диска.

5.2. Результаты лечения пациентов с экструзией диска методом нуклеопластики.

5.3. Результаты микрохирургического удаления грыжи диска.

5.4. Анализ причины сохраняющегося болевого синдрома после ликвидации компрессии корешков.

5.5. Обсуждение результатов лечения компрессионных болевых синдромов.

Глава 6. Результаты лечения больных с рефлекторными болевыми синдромами и их обсуждение.

6.1. Результаты лечения дискогенного болевого синдрома методом нуклеопластики.

6.2. Результаты лечения рефлекторного болевого синдрома, обусловленного деформирующим спондилоартрозом.

6.3. Обсуждение результатов лечения больных с рефлекторными болевыми синдромами.

6.4. Дифференцированная тактика при рефлекторных болевых синдромах, обусловленных дегенеративными изменениями поясничного отдела позвоночника.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Минимально инвазивные методы в дифференцированном лечении болевых синдромов, обусловленных дегенеративными заболеваниями позвоночника.»

Актуальность темы. В последние десятилетия достигнут значительный прогресс в лечении дегенеративных заболеваний позвоночника, прежде всего, потому, что методы хирургического лечения постоянно совершенствуются, становясь все более высокотехнологичными и узкоспецифичными. Данная проблема не утрачивает своей актуальности, поскольку распространенность дегенеративных заболеваний позвоночника не предполагает тенденции к уменьшению. Расходы на лечение хронических болевых вертеброгенных синдромов в США составляют более 90 миллиардов долларов в год, и по общей сумме они превышают вместе взятые расходы на лечение онкозаболеваний, коронарной болезни и ВИЧ инфицированных пациентов [139].

Причинами боли - самого патогномоничного синдрома дегенеративных процессов в позвоночнике - может быть либо компрессия невральных структур позвоночного канала, либо она является следствием дегенеративных процессов в компонентах позвоночно-двигательного сегмента; поэтому болевые синдромы традиционно разделяют на компрессионные и рефлекторные [16,17].

Диагностика причин компрессионного болевого синдрома не вызывает затруднений: по данным М.Е. Janssen (1994), магнитно-резонансная томография с высокой степенью чувствительности и специфичности (96 и 97% соответственно) способна установить топический диагноз компрессии невральных структур [119]. Попытка диагностики причин рефлекторного болевого синдрома с помощью только МРТ может привести к ошибке, поскольку чувствительность и специфичность МРТ для этого соответственно составила 96,7% и 53,9% [26]. В связи с этим проблема дифференциального диагноза рефлекторных болевых синдромов остается весьма актуальной.

Наиболее частой причиной компрессионного болевого синдрома является грыжа диска. Длительное время для лечения компрессионного болевого синдрома применяют микродискэктомию, но процент неудач при открытом вмешательстве был и остается достаточно большим, и, по разным источникам, составляет от 5 до 40%, [95, 192]. Результаты микродискэктомии были проанализированы в зависимости от морфологической разновидности грыжи диска, и выявлено, что, лучшие исходы получены при секвестрированных грыжах диска и экструзиях, а в случае протрузии диска результаты значительно хуже. Сохранность фиброзного кольца имеет большое прогностическое значение в отношении результатов хирургического лечения компрессионного корешкового синдрома, обусловленного грыжей диска [53].

По мнению большинства авторов, при протрузиях диска минимально инвазивные методики являются методом выбора [59, 65, 82, 181, 195].

Минимально инвазивные методы лечения - хемонуклеолиз и дерецепция межпозвонкового диска - известны с 60-х годов прошлого века [16, 21]. В последние десятилетия к ним присоединились: перкутанная дискэктомия, электротермическая аннулопластика, лазерная вапоризация диска [65, 181, 195, 196]. С 2002 года в клиническую практику внедрена нуклеопластика с применением технологии coblation. Некоторые авторы считают, что нуклеопластика может применяться при протрузии диска до 5 мм включительно [66, 73, 162], но некоторые авторы ставят под сомнение прогностическую и клиническую значимость абсолютного размера грыжи диска [62]. И только в работах V. Singh 2002 и 2003 года и Н.А Коновалова 2009 года для отбора пациентов используется отношение размеров грыжи диска и позвоночного канала [9,210,211].

Продолжают дискутироваться возможности и эффективность нуклеопластики при рефлекторных дискогенных болевых синдромах [211]. В подавляющем большинстве опубликованных работ исследователи чаще всего рассматривают дискогенный болевой синдром как изолированное явление, несмотря на то, что при дегенеративном процессе источником боли могут быть все компоненты позвоночно-двигательного сегмента [11, 96, 116, 168, 222]. Именно поэтому становится понятным, почему некоторые авторы сообщают о частичной эффективности метода нуклеопластики [211], кроме того, во всех перечисленных работах мало внимания уделяется дифференциальной диагностике рефлекторных болевых синдромов.

Утверждения о высокой эффективности нуклеопластики при минимальном риске осложнений могут сделать заманчивым применение данного метода по расширенным показаниям [12]. Мы согласны с теми, кто считает, что как максимальное ограничение показаний к нуклеопластике, так и необоснованное расширение показаний к ней имеют свои негативные последствия.

В настоящее время большинство авторов сошлись во мнении, что данный метод эффективен, безопасен и риск возникновения осложнений невелик [34, 66, 73, 162]. Тем не менее, есть сообщение, что после нуклеопластики может развиться эпидуральный фиброз [216]. Ь. МапсЫкапй (2009) считает, что нуклеопластика является новым методом лечения, и к настоящему времени еще недостаточно накоплено опыта для того, чтобы сделать однозначные заключения, систематизацию материала существенно затрудняет отсутствие универсального подхода к оценке результатов лечения болевых синдромов [145]. Все это свидетельствует о том, что дальнейшее исследование нуклеопластики с целью разработки оптимального алгоритма отбора пациентов для этой манипуляции и изучения факторов, влияющих на результат, остается актуальным.

Многие авторы считают, что принимать решение в пользу того или иного способа лечения только на основании клиники и данных инструментальных исследований часто может быть ошибочным [36, 37, 149, 200]. Мы согласны с I теми авторами, которые подходят к проблеме болевых синдромов с позиции редукционизма, смыслом которого является точное определение источника боли и непосредственное воздействие на него [37]. Для дифференциального диагноза предложены методы воспроизведения болевого синдрома [11] и метод диагностических блокад [37]. Недостатком данных методов является то, что они основаны только на субъективных ощущениях пациента, следовательно, есть необходимость разработки методик исследования, в том числе и на основе тепловидения, которые могли бы сделать блокадный тест объективным и облегчить дифференциальный диагноз болевых синдромов. Обсуждаемая до сих пор презеитативность и доказательность провокационной дискографии при диагностике рефлекторного дискогенного болевого синдрома [ИЗ, 225], это также требует проведения дальнейших исследований.

В 1992 году Н.А. Wilkinson ввел термин «синдром неудавшейся операции на позвоночнике». Под этим термином автор подразумевает сохраняющийся болевой синдром после удаления грыжи диска. Рецидив грыжи диска, как причина болевого синдрома, встречается по различным данным только в 5 -12% наблюдений [43]. В некоторых отечественных источниках эта цифра больше, а иногда и значительно, достигая 52,8% случаев рецидива болевого синдрома после удаления грыжи диска [19]. Эти данные свидетельствуют о значительном резерве для улучшения результатов микродискэктомии, требующей и обновления самой техники вмешательства, и привлечения минимально инвазивных методик после операции, и более дифференцированного отбора больных на те или иные способы лечения болевого синдрома.

Таким образом, имеется необходимость в дальнейшем изучении возможностей минимально инвазивных технологий, уточнении показаний к их применению и поиске оптимального алгоритма диагностики и тактики лечения дегенеративных заболеваний позвоночника. Это и определило цель и задачи исследования.

Цель исследования:

Разработка новой технологии диагностики и лечения болевых синдромов поясничного отдела позвоночника на основе применения минимально инвазивных вмешательств.

Задачи исследования:

1. Изучить ближайшие и отдаленные результаты минимально инвазивных методов лечения болевых синдромов, обусловленных дегенеративными процессами поясничного отдела позвоночника.

2. Выявить факторы, влияющие на результаты минимально инвазивного лечения болевых синдромов поясничного остеохондроза.

3. Разработать новый способ хирургической декомпрессии корешков конского хвоста при микродискэктомии.

4. Усовершенствовать алгоритм обследования пациентов с компрессионными и рефлекторными болевыми синдромами с учетом возможного применения минимально инвазивных методов лечения.

5. Проанализировать чувствительность и специфичность методов аппаратной и пункционной диагностики в отношении рефлекторных болевых синдромов.

6. Выявить причины неудач и рецидивов болевого синдрома после ■^хирургического лечения грыж поясничных дисков и минимально инвазивных методов лечения.

7. Провести сравнительный анализ химической и радиочастотной денервации дугоотростчатых суставов.

Объект исследования:

221 пациент с наиболее распространенными дорсопатиями: пациенты с поражениями межпозвонковых дисков (М 51 - МКБ-10), спондилезом (М 47 — МКБ-10), оперированные различными методами (нуклеопластика, радиочастотная денервация, химическая денервация, микродискэктомия). Из них - 138 пациентов с компрессионными корешковыми синдромами, 83 — с рефлекторными болевыми синдромами.

Научная новизна исследования:

Впервые представлен усовершенствованный алгоритм диагностики при болевых синдромах, обусловленных поясничным остеохондрозом.

Предложена дифференцированная хирургическая тактика лечения болевых синдромов при дегенеративных процессах в поясничном отделе - позвоночника с учетом их полифакторной этиологии и с использованием минимально инвазивных технологий.

Уточнены показания к нуклеопластике, установлены факторы важные для прогнозирования исхода.

Разработан «Способ хирургического лечения компрессионного корешкового синдрома, обусловленного грыжей диска», приоритетная справка 2009141440 от 09.11.2009, получено положительное решение о выдаче патента.

Положения, выносимые на защиту:

1. Нуклеопластика обеспечивает стойкий клинически значимый регресс компрессионного корешкового болевого синдрома, обусловленного протрузией диска.

2. Абсолютные размеры протрузии диска не являются прогностически значимым критерием в отношении результатов нуклеопластики.

3. Сквозное повреждение фиброзного кольца является неблагоприятным фактором в отношении ближайших и отдаленных результатов нуклеопластики.

4. Результаты нуклеопластики при сквозном повреждении фиброзного кольца уступают результатам микрохирургического удаления грыжи диска.

5. Нуклеопластика, химическая и радиочастотная денервация дугоотростчатых суставов обеспечивают клинически значимый регресс рефлекторных болевых синдромов.

6. Методы нейровизуализации обладают низкой специфичностью в диагностике рефлекторных болевых синдромов, обусловленных поясничным остеохондрозом.

7. Диагностический алгоритм при рефлекторных болевых синдромах необходимо дополнять пункционными методами исследования: диагностической блокадой дугоотростчатых суставов, провокационной дискографией, блокадой крестцово-подвздошных сочленений.

Практическая значимость: ■ Усовершенствован диагностический алгоритм при компрессионных и рефлекторных болевых синдромах. Установлены прогностически значимые факторы в отношении результатов нуклеопластики и уточнены показания к и данному виду оперативного лечения. Предложена дифференцированная хирургическая тактика при компрессионных и рефлекторных болевых синдромах, обусловленных дегенеративными заболеваниями поясничного отдела позвоночника. Разработан способ хирургического лечения компрессионного корешкового синдрома, обусловленного грыжей диска.

Апробация работы:

Основные положения работы доложены на следующих международных конгрессах:

1. Annual congress of the world society for endoscopic, navigated and minimal invasive spine surgery, Kota Kinabalu, Sabah, Malaysia. — 2009.

2. World Spine V, Santorini. - 2010.

3. Global spine congress. San Francisco, USA. - 2009.

4. Black Sea Neurosurgical Congress. - 2007.

На всероссийской научно-практической конференции «Поленовские чтения», Санкт - Петербург 2007 г. 2008 г.

А также на ежегодных конференциях Нижегородского межобластного нейрохирургического центра (Йошкар-Ола, 2007г., Саранск, 2008 г., Кострома, 2009 г.).

Публикации и внедрения:

По теме диссертации опубликовано 18 печатных работ, зарегистрировано 5 рационализаторских предложений:

Способ лечения фасеточного синдрома при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника методом дерецепции», № 1838, 2006 г;

Способ прогнозирования результата лечения фасеточного синдрома при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника методом дерецепции», № 1845,2006 г;

Способ лечения болевого синдрома, обусловленного дегенеративным спондилолистезом 1-2 ст. у пациентов пожилого возраста», № 1907, 2007 г;

Способ оценки эффективности нуклеопластики по технологии coblation», № 1999, 2008 г;

Способ интраоперационного лечения болевого фасет-синдрома при микродискэктомии», № 2023, 2009 г.

Разработан «Способ хирургического лечения компрессионного корешкового синдрома, обусловленного грыжей диска», приоритетная справка 2009141440 от 09.11.2009, положительное решение о выдаче патента. Основные работы, опубликованные по теме исследования:

1. Боков, А.Е. Минимально инвазивные технологии в лечении дискогенного болевого синдрома/ А.Е. Боков, Л .Я. Кравец// Нейрохирургия. -2007. - №4.-с. 51-55.

2. Боков, А.Е. Результаты минимально инвазивного лечения дискогенных болевых синдромов/ А.Е. Боков, А.Ю. Шелудяков, Е.Я. Певзнер // Материалы всерос. науч.-практ. конф. «Поленовские чтения». — СПб, 2007. — с. 137 (соавт. Шелудяков А.Ю., Певзнер Е.Я.).

3. Боков, А.Е. Диагностика и лечение рефлекторных болевых синдромов, обусловленных дегенеративными заболеваниями поясничного отдела позвоночника / А.Е. Боков, А.К. Истрелов, А.Е. Симонов, A.B. Скородумов // Материалы всерос. науч.-практ. конф. «Поленовские чтения». - СПб, 2008. — с. 116.

4. Raffaeli, W. Применение эпидурального адгезиолиза в лечении радикулярного болевого синдрома, обусловленного рубцово-спаечным процессом в эпидуральном пространстве / W. Raffaeli, L. Cortelezzi, А.Е. Боков // Материалы всерос. науч.-практ. конф. «Поленовские чтения». - СПб, 2008. -с. 117.

5. Кравец, Л.Я. Малоинвазивные технологии в лечении вертеброгенных болевых синдромов различной этиологии / Л.Я. Кравец, А.К. Истрелов, А.Е. Боков // Нижегородские ведомости медицины. - 2008. - №8. - с. 17-21.

6. Перльмуттер, O.A. Совершенствование методов хирургии позвоночника/ O.A. Перльмуттер, С.Г. Млявых, А.Е. Симонов, А.Г. Соснин, А.И. Ушаков, В.П. Клячев, A.B. Скородумов, А.Е. Боков, П.В. Лобанкин, A.B. Першин, С.Б.

Мулин, Н.В. Сыркина // Нижегородские ведомости медицины. - 2008. -№8. - с. 22-30.

7. Bokov, A. The results of nucleoplasty using coblation technology in patients with pain syndromes associated with disc protrusion / A. Bokov, A. Istrelov, L. Kravetz // Mater. Black Sea Neurosurgical Congress. - 2007. - P. 35-36.

8. Bokov, A. The results of application of nucleoplasty in patients with pain syndromes associated with disc degeneration/ A. Bokov, A. Istrelov, L. Kravetz // Mater, of annual congress of the world society for endoscopic, navigated and minimal invasive spine surgery, Kota Kinabalu, Sabah, Malaysia, 2009. — P. 301-302.

9. Bokov, A. Analysis of the results of minimal invasive disc decompression in patients with discogenic pain. Limitations and factors which impact the result/ A. Bokov, A. Istrelov, L. Kravetz // Mater. Global Spine Congress. - San Francisco, USA, 2009.-P. 6013.

10. Bokov, A. Differential Treatment of Nerve Root Compression Pain Caused by Lumbar Disc Herniation Applying Minimal Invasive Disc Decompression / A. Bokov, A. Istrelov, A. Skorodumov, Y. Stupak // World Spinal Column Journal. -2010.-Vol.1, №2.-p. 113.

11. Bokov, A. Differential Application Of Minimal Invasive Disc Decompression In Patients With Pain Conditioned By Nerve Root Compression Caused By Lumbar Disc Herniation / A. Bokov, A. Istrelov, A. Skorodumov, Y. Stupak // Mater. World Forum for Spine Research. - Montreal, Canada, 2010. - PI 132.

12. Bokov, A. Possible reasons of diagnostic mistakes and unsatisfactory results of minimal invasive surgery in patients with non-compressive pain syndromes associated with degenerative diseases of lumbar spine / A. Bokov, N. Taratorkin, M. Sheihova, N. Hanova, A.Kurnikova // Mater. World Forum for Spine Research. -Montreal, Canada, 2010. - PI 133.

13. Bokov, A. Differential Treatment of Nerve Root Compression Pain Caused by Lumbar Disc Herniation Applying Nucleoplasty / A. Bokov, A. Istrelov, A. Skorodumov, Y. Stupak, A. Kukarin // Pain Physician. - 2010. - Vol.13, №5. - P. 469-480.

Заключение диссертации по теме «Нейрохирургия», Боков, Андрей Евгеньевич

Выводы.

1. Хронический болевой синдром при дегенеративных процессах в поясничном отделе позвоночника возникает либо при компрессии невральных структур позвоночного канала, либо он является следствием дегенеративных процессов в компонентах позвоночно-двигательного сегмента, действующих раздражающе на ветви синувертебрального нерва.

2. При протрузии диска, вызывающей корешковый компрессионный болевой синдром, нуклеопластика обеспечивает клинически значимый стойкий регресс болевого синдрома (частота клинически значимого результата 78,3% с границами 95% доверительного интервала [66,3%; 90,2%].

3. На ближайшие и отдаленные результаты лечения протрузий диска с помощью нуклеопластики в большей степени оказывает прогностическое влияние не размер самой протрузии, а целостность фиброзного кольца: при сквозном его повреждении существенно снижается частота клинически значимых результатов и полного регресса болевого синдрома.

4. Разработанный способ хирургического лечения компрессионного корешкового синдрома, обусловленного грыжей диска, обеспечивает 93,9% клинически значимых результатов в отдаленном периоде с границами 95% доверительного интервала [85,0%; 98,3%].

5. Рецидив болевого синдрома после микрохирургического удаления грыжи диска вызван продолжением закономерного развития дегенеративных процессов в позвоночно-двигательном сегменте; это диктует необходимость включать в алгоритм лечения либо минимально инвазивные, либо стабилизирующие методы.

6. Для диагностики причин рефлекторных болевых синдромов методы нейровизуализации (КТ, МРТ) имеют низкую специфичность. При дискогенном болевом синдроме чувствительность и специфичность этих методов составила 93,3% и 55,6%; при спондилоартрозе - 50,0% и 64,7% соответственно. Провокационная дискография выявила большое количество ложноположительных результатов: чувствительность и специфичность составила 96% и 47,6% соответственно.

7. Диагностическая блокада дугоотростчатых суставов при рефлекторном болевом синдроме является оптимальным критерием, обеспечивающим наименьший процент диагностических ошибок: для достижения 50% регресса болевого синдрома по шкале ВАШ она обладает 100% чувствительностью, а специфичность ее составляет 73%.

8. Нуклеопластика, радиочастотная и химическая денервация дугоотростчатых суставов обеспечивают клинически значимый регресс рефлекторных болевых синдромов, при этом результаты химической и радиочастотной денервации дугоотростчатых суставов отличаются незначительно.

Практические рекомендации.

В случае компрессионного корешкового болевого синдрома резистентного к консервативной терапии в течение 1 мес. и в случае прогрессирующего неврологического дефицита независимо от длительности анамнеза показано хирургическое лечение.

Если причиной компрессии корешка является протрузия диска величиной до 9 мм включительно, методом выбора является нуклеопластика. Рациональной границей между показаниями к нуклеопластике и микрохирургическому удалению грыжи диска является сквозное повреждение фиброзного кольца. С целью оптимального отбора пациентов для нуклеопластики в диагностический алгоритм необходимо включить дискографию, целью которой является не провокация болевого синдрома, а уточнение морфологии грыжи диска.

В случае рефлекторного болевого синдрома, если удается точно установить источник боли, методом выбора являются минимально инвазивные методы лечения: нуклеопластика и радиочастотная или химическая денервация дугоотростчатых суставов.

При рефлекторных болевых синдромах диагностический алгоритм всегда должен быть дополнен пункционными методами диагностики, в частности диагностической блокадой дугоотростчатых суставов и провокационной дискографией. Наиболее частыми причинами рефлекторного болевого синдрома являются патология диска и дугоотростчатых суставов. Резистентный к консервативной терапии рефлекторный болевой синдром, обусловленный патологией дугоотростчатых суставов встречается существенно реже, чем дискогенный, в связи с чем диагностический алгоритм при рефлекторных болевых синдромах всегда необходимо дополнять диагностической блокадой дугоотростчатых суставов, по показаниям - провокационной дискографией.

184

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Боков, Андрей Евгеньевич, 2011 год

1. Басков A.B. Минимально инвазивная хирургия позвоночника при дегенеративных заболеваниях// Материалы всерос. науч.-практ. конф. «Поленовские чтения». СПб., 2007. - С.99-100.

2. Басков В.А., Древаль О.Н., Басков A.B. и др. Опыт использования лазерной реконструкции дисков при лечении больных с дегенеративными заболеваниями межпозвонковых дисков// Материалы всерос. науч.-практ. конф. «Поленовские чтения». СПб., 2008. - С.113-114.

3. Гублер Е.В., Генкин A.A. Применение непараметрических критериев статистики в медико-биологических исследованиях. JL: Медицина, 1973. -142 с.

4. Древаль О.Н., Кушнирук П.И., Тихаев В.Ю., Землянский Д.А. Опыт применения систем задней динамической стабилизации COFLEX в хирургии поясничного отдела позвоночника// Материалы всерос. науч.-практ. конф. «Поленовские чтения». СПб., 2008. - С. 113-114.

5. Ермаков С.М. Методы Монте-Карло и смежные вопросы. М.: Наука, 1971. -328 с.

6. Кобзарь А. И. Прикладная математическая статистика. — М.: Физматлит, 2006, —816 с.

7. Коновалов H.A., Шевелев И.Н., Кунгурцев В.В., Зеленков П.В., Назаренко А.Г. Протезирование межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника: хирургическая тактика и техника операции // Вопросы нейрохирургии. 2008. - №3. - С. 25 - 31.

8. Коновалов H.A. Прошутинский С.Д. Асютин Д.С. Перкутанная нуклеопластика с применением холодной плазмы при грыжах межпозвонковых дисков на пояснично-крестцовом уровне// Материалы V съезда нейрохирургов России. — Уфа, 2009. С. 127.

9. Коновалов H.A. Шевелев И.Н. Назаренко А.Г. Хирургическое лечение пациентов с дегенеративными заболеваниями межпозвоночных дисков на пояснично-крестцовом отделе позвоночника// Материалы V съезда нейрохирургов России. — Уфа, 2009. С. 126-127.

10. Луцик A.A. Шмидт И.Р. Колотов Е.Б. Спондилоартроз. Новосибирск: Издатель, 2003. - 290с.

11. Орлов А.И. О применении статистических методов в медико-биологических исследованиях// Вестн. АМН СССР. 1987. - №2. - С.88-94.

12. Орлов А.И. Прикладная статистика: учебник для вузов.— М.: Экзамен, 2006. — 672 с.

13. Осна А.И. Дискография. Кемерово, 1969. - 96 с.

14. Осна А.И. Основные принципы и задачи пункционного лечения остеохондроза позвоночника// Остеохондроз позвоночника: пункционное лечение: сб. науч. тр. JL, 1975. - С. 3-9.

15. Попелянский Я.Ю. Ортопедическая неврология. М., 2003. - С. 112-115.

16. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA. М.: МедиаСфера, 2006. - 305 с.

17. Симонович А.Е., Байкалов A.A. Хирургическое лечение рецидивов болевых синдромов после удаления грыж поясничных межпозвонковых дисков// Хирургия позвоночника. 2005. - №3. - С. 87-92.

18. Чудновский Н.Л. Экспериментальное обоснование нового дископункционного метода лечения остеохондроза позвоночника протеолитическим ферментом папаина. М: автореф. дисс. канд. мед. наук. -Челябинск, 1967. 121 с.

19. Adams М.А., Dolan P., Hutton W.C. The stages of disc degeneration as revealed by discograms// J. Bone Joint Surg. 1986. - V0I.68-B, №1. - P.36-41.

20. Adams M.A., Hutton W.C. The effect of posture on the role of the apophysial joints in resisting intervertebral compressive forces// J. Bone Joint Surg. 1980. -Vol.62-B, №3. - P.358-362.

21. Ahlgren B.D., Lui W., Herkowitz H.N., et al. Effect of annular repair on the healing strength of the intervertebral disc: a sheep model// Spine. 2000. -Vol.25, №17. -P.2165-2170.

22. Ahlgren B.D., Vasavada A., Brower R.S., et al. Annular incision technique on the strength and multidirectional flexibility of the healing intervertebral disc// Spine. -1994. Vol.19, №8. - P.948-954.

23. Almeida-Matos M., Santos-Gusmâo M. Valor diagnostico da ressonância magnetica na avaliaçâo da dor lombar// Rev. Salud Publica. — 2008. Vol.10, №1.1. P.105-112.

24. Al-Zain F., Lemcke J., Killeen T., et al. Minimally invasive spinal surgery using nucleoplasty: a 1-year follow-up study// Acta Neurochir. 2008. - Vol.150, №12. -P. 1257-1262.

25. Anderson S.R., Racz G.B., Heavner J. Evolution of epidural lysis of adhesions// Pain Physician. 2000. - Vol.3, №3. - P.262-70.

26. Andersson G.B., Ortengren R., Nachemson A. Intradiskal pressure, intraabdominal pressure and myoelectric back muscle activity related to posture and loading// Clin. Orthop. Relat. Res. 1977. - №129. - P. 156-64.

27. Angevine P.D., McCormick P.C. Outcomes research and lumbar discectomy// Neurosurg. Focus. 2002. - Vol.13, №2. - PI-6.

28. Aota Y., Onari K., An H.S., Yoshikawa K. Dorsal root ganglia morphologic features in patients with herniation of the nucleus pulposus: assessment using magnetic resonance myelography and clinical correlation// Spine. 2001. — Vol.26, №19. - P.2125-2132.

29. Appleby D., Andersson G., Totta M. Meta-analysis of the efficacy and safety of intradiscal electrothermal therapy (IDET)// Pain Med. 2006. - №4. - P.308-316.

30. Barth M., Weiss C., Thomé C. Two-year outcome after lumbar microdiscectomy versus microscopic sequestrectomy: part 1: evaluation of clinical outcome// Spine. 2008. - Vol.33, №3. - P.265-272.

31. Bhagia S.M., Slipman C.W., Nirschl M., et al. Side effects and complications after percutaneous disc decompression using coblation technology// Am. J. Phys. Med. Rehabil. 2006. - Vol. 85, №1. - P.6-13.

32. Bodian C.A., Freedman G., Hossain S., et al. The visual analog scale for pain: clinical significance in postoperative patients// Anesthesiology. 2001. - Vol.95, №6. - P.1356-1361.

33. Bogduk N. Diagnosing lumbar zygapophysial joint pain// Pain Med. 2005. -Vol.6, №2. - P.139-142.

34. Bogduk N. Management of chronic low back pain// Med. J. Aust., 2004. -Vol.180, №2.-P.79-83.

35. Bogduk N. The anatomical basis for spinal pain syndromes// J. Manipulative Physiol. Ther. 1995. - Vol.18, №9. -P.603-605.

36. Bogduk N. The innervation of the lumbar spine// Spine. 1983. - Vol.8, №3. -P.286-293.

37. Bogduk N. The lumbar disc and low back pain// Neurosurg. Clin. N. Am. 1991. -Vol.2 №4. - P.791-806.

38. Bogduk N., Long D.M. The anatomy of the so-called "articular nerves" and their relationship to facet denervation in the treatment of low-back pain// J. Neurosurg.- 1979. Vol.51, №2. - P. 172-177.

39. Bogduk N., Wilson A.S., Tynan W. The human lumbar dorsal rami// J. Anat. -1982. Vol.l34(Pt 2). - P.383-397.

40. Boswell M.V., Colson J.D., Sehgal N., et al. A systematic review of therapeutic facet joint interventions in chronic spinal pain// Pain Physician. 2007. - Vol.10, №1. -P.229-253.

41. Bressler H.B., Keyes W.J., Rochon P.A., Badley E. The prevalence of low back pain in the elderly. A systematic review of the literature// Spine. 1999. -Vol.24, №17. - P. 1813-1819.

42. Brown M.D. Update on chemonucleolysis// Spine. 1996. - Vol.21, №24, S. -P.62S-68S.

43. Brown M.F., Hukkanen M.V., McCarthy I.D., et al. Sensory and sympathetic innervation of the vertebral endplate in patients with degenerative disc disease// J. Bone Joint Surg. 1997. - Vol.79-Br, №1. - P.147-153.

44. Buirski G. Magnetic resonance signal patterns of lumbar discs in patients with low back pain. A prospective study with discographic correlation// Spine. 1992. — Vol.17, №10.-P. 1199-1204.

45. Bush K., Cowan N., Katz D.E., Gishen P. The natural history of sciatica associated with disc pathology. A prospective study with clinical and independent radiologic follow-up// Spine. 1992. - Vol.17, №10. - P.1205-1212.

46. Byrod G., Rydevik B., Nordborg C., Olmarker K. Early effects of nucleus pulposus application on spinal nerve root morphology and function// Eur. Spine J.- 1998. Vol.7, №6. - P.445-449.

47. Carragee E.J., Alamin T.F., Carragee J.M. Low-pressure positive Discography in subjects asymptomatic of significant low back pain illness// Spine. 2006. — Vol.31, №5.-P.505-509.

48. Carragee E.J., Don A.S., Hurwitz E.L., et al. Does Discography Cause Accelerated Progression of Degeneration Changes in the Lumbar Disc: A Ten-Year Matched Cohort Study// Spine. 2009. - Vol.34, №21. - P.2338-2345.

49. Carragee E.J., Han M.Y., Suen P.W., Kim D. Clinical outcomes after lumbar discectomy for sciatica: the effects of fragment type and annular competence// J. Bone Joint Surg. 2003. - Vol.85-A, №1. - P.102-108.

50. Carragee E.J., Tanner C.M., Khurana S., et al. The rates of false-positive lumbar discography in select patients without low back symptoms// Spine. 2000. -Vol.25, №11. P.1373-1380.

51. Carragee E.J., Tanner C.M., Yang B., et al. False-positive findings on lumbar discography. Reliability of subjective concordance assessment during provocative disc injection// Spine. 1999. - Vol.24, №23. - P.2542-2547.

52. Case R.B., Choy D.S., Altman P. Change of intradiscal pressure versus volume change// J. Clin. Laser Med. Surg. 1995. - Vol.13, №3. - P. 143-147.

53. Caspar W., Campbell B., Barbier D.D., et al. The Caspar microsurgical discectomy and comparison with a conventional standard lumbar disc procedure// Neurosurgery. 1991. - Vol.28, №1. -P.78-86.

54. Casper G.D., Hartman V.L., Mullins L.L. Results of a clinical trial of the holmium: YAG laser in disc decompression utilizing a side-firing fiber: a two-year follow-up// Lasers Surg. Med. 1996. - Vol.19, №1. - P.90-96.

55. Cassidy J.D., Côté P., Carroll L.J., Kristman V. Incidence and course of low back pain episodes in the general population// Spine. 2005. - Vol.30, №24. - P.2817-2823.

56. Cassidy J.D., Carroll L.J., Côté P. The Saskatchewan health and back pain survey. The prevalence of low back pain and related disability in Saskatchewan adults// Spine. 1998. - Vol.23, №17. - P. 1860-1866.

57. Cecin H.A. Proposition of an anatomic and functional reserve into the spinal canal, as an interference factor on the mechanical degenerative low back pain and sciatica physiopathology// Rev. Assoc. Med. Bras. 1997. - Vol.43, №4. - P.295-310.

58. Chen Y.C., Lee S.H., Chen D. Intradiscal pressure study of percutaneous disc decompression with nucleoplasty in human cadavers// Spine. 2003. - Vol. 28, №7. -P.661-665.

59. Chen Y.C., Lee S.H., Saenz Y., Lehman N.L. Histologic findings of disc, end plate and neural elements after coblation of nucleus pulposus: an experimental nucleoplasty study// The spine journal. 2003. - Vol.3. - P.466-470.

60. Choy D.S., Case R.B., Fielding W., et al. Percutaneous laser nucleolysis of lumbar disks//N. Engl. J. Med. 1987. - Vol.317, №12. -P.771-772.

61. Cohen S.P., Williams S., Kurihara C., et al. Nucleoplasty with or without intradiscal electrothermal therapy (IDET) as a treatment for lumbar herniated disc//J. Spinal Disord. Tech.-2005.-Vol.18, S.-P.S119-S124.

62. Colhoun E., McCall I.W., Williams L., Cassar Pullicino V.N. Provocation discography as a guide to planning operations on the spine// J. Bone Joint Surg. -1988. Vol.70 - Br, №2. - P.267-271.

63. Coppes M.H., Marani E., Thomeer R.T., Groen G.J. Innervation of "painful" lumbar discs// Spine. 1997. - Vol.22, №20. - P.2342-2349.

64. Datta S., Everett C.R., Trescot A.M., et al. An updated systematic review of the diagnostic utility of selective nerve root blocks// Pain Physician. 2007. - Vol.10, №1. -P.113-128.

65. Datta S., Lee M., Falco F.J., et al. Systematic assessment of diagnostic accuracy and therapeutic utility of lumbar facet joint interventions// Pain Physician. 2009. -Vol.12, №2.-P.437-460.

66. Daum W.J. The sacroiliac joint: an underappreciated pain generator// Am. J. Orthop. 1995. - Vol.24, №6. - P.475-478.

67. Davis G.W., Onik G., Helms C. Automated percutaneous discectomy// Spine. -1991. Vol.16, №3. - P.359-363.

68. Derby R., Baker R.M., Lee C.H. Evidence-informed management of chronic low back pain with minimally invasive nuclear decompression// Spine J. 2008. — Vol.8, №1.-P.150-159.

69. Dreyfuss P., Dreyer S., Griffin J., et al. Positive sacroiliac screening tests in asymptomatic adults// Spine. 1994. - Vol.19, №10. - P. 1138-1143.

70. Dreyfuss P., Halbrook B., Pauza K., et al. Efficacy and validity of radiofrequency neurotomy for chronic lumbar zygapophysial joint pain// Spine. 2000. — Vol.25, №10.-P. 1270-1277.

71. Dreyfuss P., Michaelsen M., Pauza K., et al. The value of medical history and physical examination in diagnosing sacroiliac joint pain// Spine. 1996. - Vol.21, №22. - P.2594-2602.

72. Dunlop R.B., Adams M.A., Hutton W.C. Disc space narrowing and the lumbar facet joints// J. Bone Joint Surg. 1984. - Vol.66-Br, №5. - P.706-710.

73. Elders L.A., Burdorf A. Prevalence, incidence, and recurrence of low back pain in scaffolders during a 3-year follow-up study// Spine. 2004. - Vol.29, №6. -P.101-106.

74. Elgafy H., Semaan H.B., Ebraheim N.A., Coombs R.J. Computed tomography findings in patients with sacroiliac painII Clin. Orthop. Relat. Res. 2001. -№382.-P.l 12-118.

75. Elliott A.M., Smith B.H., Hannaford P.C., et al. The course of chronic pain in the community: results of a 4-year follow-up study// Pain. 2002. - Vol.99, №1-2. -P.299-307.

76. Enthoven P., Skargren E., Oberg B. Clinical course in patients seeking primary care for back or neck pain: a prospective 5-year follow-up of outcome and health care consumption with subgroup analysis// Spine. 2004. - Vol.29, №21. -P.2458-2465.

77. Fairbank J.C., Park W.M., McCall I.W., O'Brien J.P. Apophyseal injection of local anesthetic as a diagnostic aid in primary low-back pain syndromes// Spine. -1981. Vol.6, №6. - P.598-605.

78. Fairbank J.C., Pynsent P.B. The Oswestry Disability Index// Spine. 2000. -Vol.25, №22. -P.2940-2952.

79. Feugate J.E., Wong L., Li Q.J., Martins-Green M. The CXC chemokine cCAF stimulates precocious deposition of ECM molecules by wound fibroblasts, accelerating development of granulation// BMC Cell. Biol. 2002. - Vol.10, №3. -P.13.

80. Forst S.L., Wheeler M.T., Fortin J.D., Vilensky J.A. The sacroiliac joint: anatomy, physiology and clinical significance// Pain Physician. 2006. - Vol.9, №1. -P:61-67.

81. Fortin J.D. Precision diagnostic disc injections// Pain Physician. 2000. - Vol.3, №3. -P.271-288.

82. Fortin J.D., Aprill C.N., Ponthieux B., Pier J. Sacroiliac joint: pain referral maps upon applying a new injection/arthrography technique. Part II: Clinical evaluation// Spine. 1994. - Vol.19, №13. -P.1483-1489.

83. Fortin J.D., Dwyer A.P., West S., Pier J. Sacroiliac joint: pain referral maps upon applying a new injection/arthrography technique. Part I: Asymptomatic volunteers// Spine. 1994. - Vol.19, №13. - P. 1475-1482.

84. Fraser R.D., Osti O.L., Vernon-Roberts B. Discitis after discography// J. Bone Joint Surg. 1987. - Vol.69-Br, №1. - P.26-35.

85. Freeman B.J., Walters R.M., Moore R.J., Fraser R.D. Does intradiscal electrothermal therapy denervate and repair experimentally induced posterolateralannular tears in an animal model?// Spine. 2003. - Vol.28, №23. - P.2602-2608.

86. Freemont A.J., Peacock T.E., Goupille P., et al. Nerve ingrowth into diseased intervertebral disc in chronic back pain// Lancet. 1997. - Vol.350, №9072. -P.178-181.

87. Fritsch E.W., Heisel J., Rupp S. The failed back surgery syndrome: reasons, intraoperative findings, and long-term results: a report of 182 operative treatments// Spine. 1996. - Vol.21, №5. - P.626-633.

88. Fujiwara A., Tamai K., An H.S., et al. The relationship between disc degeneration, facet joint osteoarthritis, and stability of the degenerative lumbar spine// J. Spinal Disord. Tech. -2000. Vol.13, №5. - P.444-450.

89. Geiss A., Larsson K., Rydevik B., et al. Autoimmune properties of nucleus pulposus: an experimental study in pigs// Spine. 2007. - Vol.32, №2. - P. 168173.

90. Gofeld M., Jitendra J., Faclier G. Radiofrequency denervation of the lumbar zygapophysial joints: 10-year prospective clinical audit// Pain Physician. 2007. -Vol.10, №2.-P.291-300.

91. Gotfried Y., Bradford D.S., Oegema T.R., Jr. Facet joint changes after chemonucleolysis-induced disc space narrowing// Spine. 1986. - Vol.11, №9. — P.944-950.

92. Gould D., Kelly D., Goldstone L., Gammon J. Examining the validity of pressure ulcer risk assessment scales: developing and using illustrated patient simulations to collect the dataII J. Clin. Nurs. 2001. - Vol.10, №5. - P.697-706.

93. Goupille P., Jayson M.I., Valat J.P., Freemont A.J. Matrix metalloproteinases: the clue to intervertebral disc degeneration?// Spine. 1998. - Vol.23, №14. -P.1612-1626.

94. Goupille P., Jayson M.I., Valat J.P., Freemont A.J. The role of inflammation in disk herniation-associated radiculopathy// Semin Arthritis Rheum. 1998. — Vol.28, №1.-P.60-71.

95. Groen G.J., Baljet B., Drukker J. The innervation of the spinal dura mater: anatomy and clinical implications// Acta Neurochir. Wien. 1988. - Vol.92, №14. - P.39-46.

96. Hammer M., Doleys D.M., Chung O.Y. Transforaminal ventral epidural adhesiolysis// Pain Physician. 2001. - Vol.4, №3. - P.273-279.

97. Hancock M.J., Maher C.G., Latimer J., et al. Systematic review of tests to identify the disc, SIJ or facet joint as the source of low back painII Eur. Spine J. 2007. — Vol.16, №10. - P.1539-1550.

98. Handa T., Ishihara H., Ohshima H., et al. Effects of hydrostatic pressure on matrix synthesis and matrix metalloproteinase production in the human lumbar intervertebral disc// Spine. 1997. - Vol.22, №10. - P.1085-1091.

99. Harrington J.F., Messier A.A., Bereiter D., et al. Herniated lumbar disc material as a source of free glutamate available to affect pain signals through the dorsal root ganglion// Spine. 2000. - Vol.25, №8. - P.929-936.

100. Hirsch J.A., Singh V., Falco F.J., et al. Automated percutaneous lumbar discectomy for the contained herniated lumbar disc: a systematic assessment of evidence// Pain Physician. 2009. - Vol.12, №3. - P.601-620.

101. Holm S., Maroudas A., Urban J.P., et al. Nutrition of the intervertebral disc: solute transport and metabolism// Connect. Tissue Res. 1981. - Vol.8, №2. - P.101-119.

102. Holt E.P., Jr. The question of lumbar discography// J. Bone Joint Surg. 1968. -Vol.50-A, №4. - P.720-726.

103. Horner H.A., Urban J.P. 2001 Volvo Award Winner in Basic Science Studies: Effect of nutrient supply on the viability of cells from the nucleus pulposus of the intervertebral disc// Spine. 2001. - Vol.26, №23. - P.2543-2549.

104. Horton W.C., Daftari T.K. Which disc as visualized by magnetic resonance imaging is actually a source of pain? A correlation between magnetic resonance imaging and discography// Spine. 1992. - Vol.17, №6, S. - P.S164-S171.

105. Howe J.F., Loeser J.D., Calvin W.H. Mechanosensitivity of dorsal root ganglia and chronically injured axons: a physiological basis for the radicular pain of nerve root compression// Pain. 1977. - Vol.3, №1. - P.25-41.

106. Hutton W.C., Elmer W.A., Bryce L.M., et al. Do the intervertebral disc cells respond to different levels of hydrostatic pressure?// Clin. Biomech. 2001. -Vol.16, №9.-P.728-734.

107. Indahl A., Kaigle A.M., Reikeras O., Holm S.H. Interaction between the porcine lumbar intervertebral disc, zygapophysial joints, and paraspinal muscles// Spine. — 1997. Vol.22, №24. - P.2834-2840.

108. Jackson R.P. The facet syndrome. Myth or reality?// Clin. Orthop. Relat. Res. -1992.-№279.-P. 1.10-121.

109. Janssen M.E., Bertrand S.L., Joe C., Levine M.I. Lumbar herniated disk disease: comparison of MRI, myelography, and post-myelographic CT scan with surgical findings// Orthopedics. 1994. - Vol.17, №2. - P. 121-127.

110. Jennions M.D., Meller A.P. A survey of the statistical power of research in behavioral ecology and animal behavior// Behavioral Ecology. 2003. - Vol.14, №3.-P.43 8-445.

111. Jensen M.C., Brant-Zawadzki M.N., Obuchowski N., et al. Magnetic resonance imaging of the lumbar spine in people without back pain// N. Engl. J. Med. — 1994. Vol.331, №2. - P.69-73.

112. Junila J., Niinimâki T., Tervonen O. Epidural abscess after lumbar discography. A case report// Spine. 1997. - Vol.22, №18. - P.2191-2193.

113. Kallakuri S., Cavanaugh J.M., Blagoev D.C. An immunohistochemical study of innervation of lumbar spinal dura and longitudinal ligaments// Spine. 1998. -Vol.23, №4.-P.403-411.

114. Kambin P., Savitz M.H. Arthroscopic microdiscectomy: an alternative to open disc surgery// Mt. Sinai J. Med. 2000. - Vol.67, №4. - P.283-287.

115. Kapural L., Hayek S., Malak O., Arrigain S., Mekhail N. Intradiscal thermal annuloplasty versus intradiscal radiofrequency ablation for the treatment of discogenic pain: a prospective matched control trial// Pain Med. 2005. - Vol.6, №6. - P.425-431.

116. Kawakami M., Tamaki T., Hashizume H., et al. The role of phospholipase A2 and nitric oxide in pain-related behavior produced by an allograft of intervertebral disc material to the sciatic nerve of the rat// Spine. 1997. - Vol.22, №10. - P. 10741079.

117. Kim T.W., Jung J.H., Jeon H.J., et al. Radiation exposure to physicians during interventional pain procedures// Korean J. Pain. 2010. - Vol. 23, №1. - P.24-27.

118. Kleinstueck F.S., Diederich C.J., Nau W.H., et al. Acute biomechanical and histological effects of intradiscal electrothermal therapy on human lumbar discs// Spine. 2001. - Vol.26, №20. - P.2198-2207.

119. Knight M., Goswami A. Lumbar percutaneous KTP532 wavelength laser disc decompression and disc ablation in the management of discogenic pain// J. Clin. Laser Med. Surg. 2002. - Vol.20, № 1. - P.9-13.

120. Koebbe C.J., Maroon J.C., Abla A., et al. Lumbar microdiscectomy: a historical perspective and current technical considerations// Neurosurg. Focus. 2002. -Vol. 13, №2. -E3.

121. Lee M.S., Cooper G., Luts G.E., Doty S.B. Histologic characterization of coblation nucleoplasty performed on sheep intervertebral discs// Pain physician.2003. Vol.6, №4. - P.439- 442.

122. Le Maitre C.L., Freemont A.J., Hoyland J.A. The role of interleukin-1 in the pathogenesis of human intervertebral disc degeneration// Arthritis Res. Ther. -2005. Vol.7, №4. - P.732-745.

123. Liao T. Interpreting Probability Models: Logit, Probit, and Other Generalized Linear Models// 1-st ed. Sage Publications Inc, Thousand Oaks, CA. 1994. -96p.

124. Logue V. Chemonucleolysis// J. Bone Joint Surg. 1967. - Vol.49-Br, №3. -P.401-402.

125. Lorenz M., Patwardhan A., Vanderby R., Jr. Load-bearing characteristics of lumbar facets in normal and surgically altered spinal segments// Spine. 1983 -Vol.8, №2. - P. 122-130.

126. Lotz M. Cytokines in cartilage injury and repair// Clin. Orthop. Relat. Res. -2001.-№391, S.-P.S108-S115.

127. Luo X., Pietrobon R., Sun S.X., et al. Estimates and patterns of direct health care expenditures among individuals with back pain in the United States// Spine.2004. Vol.29, №1. - P.79-86.

128. Ma X.C., Gottschall P.E., Chen L.T. et al. Role and mechanisms of interleukin-1 in the modulation of neurotoxicity// Neuroimmunomodulation. 2002-2003. — Vol.10, №4.-P.199-207.

129. Maigne J.Y., Aivaliklis A., Pfefer F. Results of sacroiliac joint double block and value of sacroiliac pain provocation tests in 54 patients with low back pain// Spine. 1996. - Vol.21, №16. - P.1889-1892.

130. Manchikanti L., Bakhit C.E. Percutaneous lysis of epidural adhesions// Pain Physician. 2000. - Vol.3, № 1. - P.46-64.

131. Manchikanti L., Boswell M.V., Singh V., et al. Comprehensive evidence-based guidelines for interventional techniques in the management of chronic spinal pain// Pain Physician. 2009. - Voll2, №4. - P.699-802.

132. Manchikanti L., Cash K.A., Moss T.L., Pampati V. Radiation exposure to the physician in interventional pain management// Pain Physician. 2002. - Vol. 5, №4. -P.385-393.

133. Manchikanti L., Derby R., Benyamin R.M., et al. A systematic review of mechanical lumbar disc decompression with nucleoplasty// Pain Physician. -2009. Vol.12, №3. - P.561-572.

134. Manchikanti L., Manchukonda R., Pampati V., et al. Prevalence of facet joint pain in chronic low back pain in postsurgical patients by controlled comparative local anesthetic blocks// Arch. Phys. Med. Rehabil. 2007. - Vol.88, №4. - P.449-455.

135. Manchikanti L., Pampati V., Baha A.G., et al. Contribution of facet joints to chronic low back pain in postlumbar laminectomy syndrome: a controlled comparative prevalence evaluation// Pain Physician. 2001. - Vol.4, №2, -P.175-180.

136. Manchikanti L., Singh V., Pampati V., et al. Evaluation of the relative contributions of various structures in chronic low back painII Pain Physician. -2001. Vol.4, №4. - P.308-316.

137. Manchikanti L., Pampati V., Fellows B., Baha A.G. The inability of the clinical picture to characterize pain from facet joints// Pain Physician. 2000. - Vol.3, №2. - P. 158-166.

138. Manchikanti L., Pampati V., Fellows B., Bakhit C.E. Prevalence of lumbar facet joint pain in chronic low back pain// Pain Physician. — 1999. Vol.2, №3. - P.59-64.

139. Manchikanti L., Pampati V., Fellows B., Bakhit C.E. The diagnostic validity and therapeutic value of lumbar facet joint nerve blocks with or without adjuvant agents// Curr. Rev. Pain. 2000. - Vol.4, №5. - P.337-344.

140. Manchikanti L., Staats P.S., Singh V., et al. Evidence-based practice guidelines for interventional techniques in the management of chronic spinal painII Pain Physician. 2003. - Vol.6 №1. - P.3-81.

141. Marin FZ. CAM versus nucleoplasty// Acta Neurochir. Suppl. 2005. - Vol.92. -P.l11-114.

142. Maroon J.C., Onik G., Sternau L. Percutaneous automated discectomy. A new approach to lumbar surgery// Clin. Orthop. Relat. Res. 1989. -№238. - P.64-70.

143. Martins-Green M., Feugate J.E. The 9E3/CEF4 gene product is a chemotactic and angiogenic factor that can initiate the wound-healing cascade in vivo// Cytokine. -1998.-Vol. 10, №7. P.522-535.

144. Martinez-Suarez J.E., Camblor L., Salva S., de Jongh W.A. Termocoagulacion facetaria lumbar. Experiencia en 252 pacientes// Rev. Soc. Esp. Dolor. 2005. -Vol.12.-P.425-428.

145. Maroudas A., Stockwell R.A., Nachemson A., Urban J. Factors involved in the nutrition of the human lumbar intervertebral disc: cellularity and diffusion of glucose in vitro//J. Anat. 1975. - Vol.120 (Pt 1). - P.l 13-130.

146. McCarron R.F., Wimpee M.W., Hudkins P.G., Laros G.S. The inflammatory effect of nucleus pulposus. A possible element in the pathogenesis of low-back pain// Spine. 1987. - Vol.12, №8. - P.760-764.

147. McDermott D.J., Agre K., Brim M., et al. Chymodiactin in patients with herniated lumbar intervertebral disc(s). An open-label, multicenter study// Spine. 1985. -Vol.10, №3.-P.242-249.

148. Milette P.C., Fontaine S., Lepanto L., Breton G. Radiating pain to the lower extremities caused by lumbar disk rupture without spinal nerve root involvement// Am. J. Neuroradiol. 1995. - Vol.16, №8. - P. 1605-1613.

149. Mirzai H., Tekin I., Yaman O., Bursali A. The results of nucleoplasty in patients with lumbar herniated disc: a prospective clinical study of 52 consecutive patients// Spine J. 2007. - Vol.7, №1. - P.88-92.

150. Miyamoto H., Saura R., Doita M., et al. The role of cyclooxygenase-2 in lumbar disc herniation// Spine. 2002. - Vol. 27, №22. - P.2477-2483.

151. Miyamoto H., Saura R., Harada T., et al. The role of cyclooxygenase-2 and inflammatory cytokines in pain induction of herniated lumbar intervertebral disc// Kobe J. Med. Sci. 2000. - Vol.46, №1-2. - P. 13-28.

152. Mochida J., Nishimura K., Nomura T., et al. The importance of preserving disc structure in surgical approaches to lumbar disc herniation// Spine. — 1996. — Vol.21, №13.-P.1556-1563.

153. Moneta G.B., Videman T., Kaivanto K., et al. Reported pain during lumbar discography as a function of annular ruptures and disc degeneration. A re-analysis of 833 discograms// Spine. 1994. - Vol.19, №17. -P.1968-1974.

154. Mooney V., Robertson J. The facet syndrome// Clin. Orthop. Relat. Res. 1976. -№115. -P.149-156.

155. Moore R.J., Crotti T.N., Osti O.L., et al. Osteoarthrosis of the facet joints resulting from annular rim lesions in sheep lumbar discs// Spine. 1999. - Vol.24, №6. — P.519-525.

156. Moyer K.E., Saggers G.C., Allison G.M., et al. Effects of interleukin-8 on granulation tissue maturation// J. Cell. Physiol. 2002. - Vol. 193, №2. - P.173-179.

157. Murata Y., Nannmark U., Rydevik B., et al. The role of tumor necrosis factor-alpha in apoptosis of dorsal root ganglion cells induced by herniated nucleus pulposus in rats// Spine. 2008. - Vol.33, №2. P.155-162.

158. Nakamura S.I., Takahashi К., Takahashi Y., et al. Origin of nerves supplying the posterior portion of lumbar intervertebral discs in rats// Spine. — 1996. Vol.21, №8. -P.917-924.

159. Nakamura S.I., Takahashi K., Takahashi Y., et al. The afferent pathways of discogenic low-back pain. Evaluation of L2 spinal nerve infiltration// J. Bone Joint Surg. 1996. - Vol.78-Br, №4. -P.606-612.

160. Nath S., Nath C.A., Pettersson K. Percutaneous lumbar zygapophysial (Facet) joint neurotomy using radiofrequency current, in the management of chronic low back pain: a randomized double-blind trial// Spine. 2008. - Vol.33, №12. -P.1291-1297.

161. Niosi C.A., Oxland T.R. Degenerative mechanics of the lumbar spine// Spine J. -2004. Vol.4, №6, S. - P.S202-S208.

162. North R.B., Han M., Zahurak M., Kidd D.H. Radiofrequency lumbar facet denervation: analysis of prognostic factors// Pain. — 1994. Vol.57, №1. - P.77-83.

163. Ohnmeiss D.D., Vanharanta H., Ekholm J. Degree of disc disruption and lower extremity pain// Spine. 1997. - Vol.22, №14. - P. 1600-1605.

164. Olmarker K., Brisby H., Yabuki S., et al. The effects of normal, frozen, and hyaluronidase-digested nucleus pulposus on nerve root structure and function// Spine. 1997. - Vol.22, №5. - P.471-475.

165. Olmarker K., Rydevik В., Holm S., Bagge U. Effects of experimental graded compression on blood flow in spinal nerve roots. A vital microscopic study on the porcine cauda equine// J. Orthop. Res. 1989 - Vol.7, №6. - P.817-823.

166. O'Neill C.W., Liu J.J., Leibenberg E. et al. Percutaneous plasma decompression alters cytokine expression in injured porcine intervertebral discs// Spine J. — 2004. -Vol. 4. — P.88-98.

167. Onik G., Maroon J., Helms C., et al. Automated percutaneous diskectomy: initial patient experience. Work in progress// Radiology. 1987. — Vol.162, №1, Ptl. -P.129-132.

168. Osti O.L., Fraser R.D., Vernon-Roberts B. Discitis after discography. The role of prophylactic antibiotics// J. Bone Joint Surg. 1990. - Vol.72-Br, №2. - P.271-274.

169. Ozaktay A.C., Cavanaugh J.M., Asik I. et al. Dorsal root sensitivity to interleukin-1 beta, interleukin-6 and tumor necrosis factor in rats// Eur. Spine J. 2002. -Vol. 11, №5. -P.467-475.

170. Pampati S., Cash K.A., Manchikanti L. Accuracy of diagnostic lumbar facet joint nerve blocks: a 2-year follow-up of 152 patients diagnosed with controlled diagnostic blocks// Pain Physician. 2009. - Vol.12, №5. - P.855-866.

171. Pang W.W., Mok M.S., Lin M.L., et al. Application of spinal pain mapping in the diagnosis of low back pain analysis of 104 cases// Acta Anaesthesiol. Sin. -1998. - Vol.36, №2. - P.71-74.

172. Pedowitz R.A., Garfin S.R., Massie J.B., et al. Effects of magnitude and duration of compression on spinal nerve root conduction// Spine. 1992. - Vol.17, №2. -P.194-199.

173. Prolo D.J., Oklund S.A., Butcher M. Toward uniformity in evaluating results of lumbar spine operations. A paradigm applied to posterior lumbar interbody fusions// Spine. 1986. - Vol.11, №6. - P.601-606.

174. Ramberg N., Sahlstrand T. Early course and long-term follow-up after automated percutaneous lumbar discectomy// J. Spinal Disord. 2001. - Vol.14, №6. -P.511-516.

175. Ribeiro S., Schmidt A.P., van der Wurf P. Disfunsao sacroiliaca// Acta. Ortop. Bras. 2003. - Vol. 11, №2. - P. 118-125.

176. Roberts S., Eisenstein S.M., Menage J., et al. Mechanoreceptors in intervertebral discs. Morphology, distribution, and neuropeptides// Spine. — 1995. Vol.20, №24. - P.2645-2651.

177. Rodríguez-García J., Sánchez-Gastaldo A., Ibáñez-Campos T., et al. Factores relacionados con la cirugía fallida de hernia discal lumbar// Neurocirugía. -2005. Vol. 16, №6. - P.507-517.

178. Rull M., Miralles R.C., Anez C. Fisiopatologia del dor radicular// Rev. Soc. Esp. Dolor. 2001. - Vol.8, №II-S. - P.22-34.

179. Rydevik B.L. The effects of compression on the physiology of nerve roots// J. Manipulative Physiol. Ther. 1992. - Vol.15, №1. - P.62-66.

180. Saal J.A., Saal J.S. Intradiscal electrothermal treatment for chronic discogenic low back pain: a prospective outcome study with minimum 1-year follow-up// Spine. — 2000. Vol.25, №20. - P.2622-2627.

181. Saal J.A., Saal J.S. Intradiscal electrothermal treatment for chronic discogenic low back pain: prospective outcome study with a minimum 2-year follow-up// Spine. — 2002. Vol.27, №9. - P.966-973.

182. Sakamoto N., Yamashita T., Takebayashi T., et al. An electrophysiologic study of mechanoreceptors in the sacroiliac joint and adjacent tissues// Spine. 2001. -Vol.26, №20.-P.468-471.

183. Schaerer J.P. Radiofrequency facet rhizotomy in the treatment of chronic neck and low back pain// Int. Surg. 1978. - Vol.63, №6. - P.53-59.

184. Schwarzer A.C., Aprill C.N., Bogduk N. The sacroiliac joint in chronic low back pain// Spine. 1995. - Vol.20, №1. - P.31-37.

185. Schwarzer A.C., Aprill C.N., Derby R., et al. Clinical features of patients with pain stemming from the lumbar zygapophysial joints. Is the lumbar facet syndrome a clinical entity?// Spine. 1994. - Vol.19, №10. - P. 1132-1137.

186. Schwarzer A.C., Aprill C.N., Derby R., et al. The false-positive rate of uncontrolled diagnostic blocks of the lumbar zygapophysial joints// Pain. 1994. -Vol.58, №2.-P.195-200.

187. Schwarzer A.C., Aprill C.N., Derby R., et al. The prevalence and clinical features of internal disc disruption in patients with chronic low back pain// Spine. 1995.- Vol.20, №17. P.1878-1883.

188. Schwarzer A.C., Aprill C.N., Derby R., et al. The relative contributions of the disc and zygapophyseal joint in chronic low back pain// Spine. 1994. - Vol.19, №7. -P.801-806.

189. Schwarzer A.C., Wang S.C., Bogduk N., et al. Prevalence and clinical features of lumbar zygapophysial joint pain: a study in an Australian population with chronic low back pain// Ann. Rheum. Dis. 1995. - Vol.54, №2. - P. 100-106.

190. Sehgal N., Fortin J.D. Internal disc disruption and low back pain// Pain Physician.- 2000. Vol.3, №2. - P.143-157.

191. Sehgal N.^Shah R.V., McKenzie-Brown A.M., Everett C.R. Diagnostic utility of facet (zygapophysial) joint injections in chronic spinal pain: a systematic review of evidence// Pain Physician. 2005. - Vol.8, №2. - P.211-224.

192. Shapiro S. Long-term follow up of 57 patients undergoing automated percutaneous discectomy// J. Neurosurg. 1995. - Vol.83, №1. - P.31-33.

193. Shealy C.N. Facet denervation in the management of back and sciatic painII Clin. Orthop. Relat. Res. 1976. -№115. - 157-164.

194. Singh V., Manchikanti L., Benyamin R.M., et al. Percutaneous lumbar laser disc decompression: a systematic review of current evidence// Pain Physician. 2009.- Vol.12, №3.-P.573-588.

195. Singh V., Piryani C., Liao K. Evaluation of percutaneous disc decompression using coblation in chronic back pain with or without leg pain// Pain Physician. -2003. Vol.6, №3. - P.273-280.

196. Singh V., Piryani C, Liao K, Nieschulz S. Percutaneous disc decompression using coblation (nucleoplasty) in the treatment of chronic discogenic painII Pain Physician. 2002. - Vol.5, №3. - P.250-259.

197. Sjolie A.N. Persistence and change in nonspecific low back pain among adolescents: a 3-year prospective study// Spine. 2004. - Vol.29, №21. - P2452-2457.

198. Slipman C.W., Sterenfeld E.B., Chou L.H., et al. The predictive value of provocative sacroiliac joint stress maneuvers in the diagnosis of sacroiliac joint syndrome// Arch. Phys. Med. Rehabil. 1998. - Vol.79, №3. -P.288-292.

199. Smith B.H., Elliott A.M., Hannaford P.C., et al. Factors related to the onset and persistence of chronic back pain in the community: results from a general population follow-up study// Spine. 2004. - Vol.29, №9. - P.1032-1040.

200. Smith L. Chemonucleolysis// Clin. Orthop. Relat. Res. 1969. - Vol.67. - P.72-80.

201. Smuck M., Benny B., Han A., Levin J. Epidural fibrosis following percutaneous disc decompression with coblation technology// Pain Physician. 2007. - Vol.10, №5. - P.691-696.

202. Southern D., Lutz G., Bracilovic A., et al. Histological and molecular structure characterization of annular collagen after intradiskal electrothermal annuloplasty// HSS J. 2006. -Vol.2, №1. - P.49-54.

203. Stadler K.R., Wolozko J., Brown I.G. Repetitive plasma discharges in saline solutions// Appl. Physics. Let. 2001. - Vol. 79. - P.4503-4505.

204. Stadnik T.W., Lee R.R., Coen H.L., et al. Annular tears and disk herniation: prevalence and contrast enhancement on MR images in the absence of low back pain or sciatica// Radiology. 1998. - Vol.206, №1. - P.49-55.

205. Suseki K., Takahashi Y., Takahashi K., et al. Innervation of the lumbar facet joints. Origins and functions// Spine. 1997. - Vol.22, №5. -P.477-485.

206. Suseki K., Takahashi Y., Takahashi K., et al. Sensory nerve fibres from lumbar intervertebral discs pass through rami communicantes. A possible pathway for discogenic low back painII J. Bone Joint Surg. 1998. - Vol.80-Br, №4. - P.737-742.

207. Thompson R.E., Pearcy M.J., Barker TM. The mechanical effects of intervertebral disc lesions// Clin. Biomech. 2004. - Vol.19, №5. - P.448-455.

208. Thornbury J.R., Fryback D.G., Turski P.A., et al. Disk-caused nerve compression in patients with acute low-back pain: diagnosis with MR, CT myelography, and plain CT//Radiology. 1993. - Vol.186, №3. -P.731-738.

209. Todd K.H., Funk K.G., Funk J.P., Bonacci R. Clinical significance of reported changes in pain severity// Ann. Emerg. Med. 1996. - Vol.27, №4. - P.485-489.

210. Tomecek F.J., Anthony C.S., Boxell C., Warren J. Discography interpretation and techniques in the lumbar spine// Neurosurg. Focus. 2002. - Vol.13, №2. -E.13.

211. Tzaan W.C., Tasker RR. Percutaeous radiofrequency facet rhizotomy experience with 118 procdedures and reappraisal of its value// Can. J. Neurol. Sei. - 2000. — Vol.27, №2.-P.125-130.

212. Vad V.B., Cano W.G., Basrai D., et al. Role of radiofrequency denervation in lumbar zygapophyseal joint synovitis in baseball pitchers: a clinical experience// Pain Physician. 2003. - Vol.6, №3. - P.307-312.

213. Vives M., Manos R., Yuan P. et al. The effect of radiofrequency energy on dural tissue// Eur. Spine J. 2002. - Vol.11, №4. - P.417.

214. Vroomen P.C., de Krom M.C., Knottnerus J.A. Predicting the outcome of sciatica at short-term follow-up// Br. J. Gen. Pract. 2002. -Vol.52, №475. - P.l 19-123.

215. Walsh T.R., Weinstein J.N., Spratt K.F., et al. Lumbar discography in normal subjects. A controlled, prospective study// J. Bone Joint Surg. 1990. - Vol.72-A, №7. - P.1081-1088.

216. Weiner B.K., Patel R. The accuracy of MRI in the detection of Lumbar Disc Containment// J. Orthop. Surg. Res. 2008. - Vol.3. - P.46.

217. Wewers M.E., Lowe N.K. A critical review of visual analogue scales in the measurement of clinical phenomena// Res. Nurs. Health. 1990. — Vol.13, №4. — P.227-236.

218. Wheeler A.H., Murrey D.B. Chronic lumbar spine and radicular pain: * pathophysiology and treatment// Curr. Pain Headache Rep. 2002. - Vol.6, №2. -P.97-105.

219. Williams R.W. Lumbar disc disease. Microdiscectomy// Neurosurg. Clin. N. Am. 1993. - Vol.4, №1. -P.101-108.

220. Windsor RE. Radiofrequency lumbar zygapophysial (facet) joint denervation: a preliminary report of a new concept// Pain Physician. 2003. - Vol.6, №1.-119-123.

221. Woloszlco J. Stalder K.R. Brown I.G. Plasma characteristics of repetitively pulsed electrical discharges in saline solutions used for surgical procedures. IEEE transactions on plasma science. -2002. Vol. 30, №3. -P.1376-1383.'

222. Yabuki S., Igarashi T., Kikuchi S. Application of nucleus pulposus to the nerve root simultaneously reduces blood flow in dorsal root ganglion and corresponding hindpaw in the rat// Spine. 2000. - Vol.25, №12. -P.1471-1476.

223. Yabuki S., Kikuchi S., Olmarker K., Myers R.R. Acute effects of nucleus pulposus on blood flow and endoneurial fluid pressure in rat dorsal root ganglia// Spine. 1998. - Vol.23, №23. -P.2517-2523.

224. Yang K.H., King A.I. Mechanism of facet load transmission as a hypothesis for low-back painII Spine. 1984. - Vol.9, №6. - P.557-565.

225. Yasuma T., Ohno R., Yamauchi Y. False-negative lumbar discograms. Correlation of discographic and histological findings in postmortem and surgical specimens// J. Bone Joint Surg. 1988. - Vol.70-A, №9. - P. 1279-1290.

226. Yoshizawa H., O'Brien J.P., Smith W.T., Trumper M. The neuropathology of intervertebral discs removed for low-back pain// J. Pathol. 1980. - Vol.132, №2. — P.95-104.

227. Zucherman J., Derby R., Hsu K., et al. Normal magnetic resonance imaging with abnormal discography// Spine. 1988. - Vol.13, №12. - P.1355-1359.209