Клинико-диагностические критерии и особенности лечебной тактики при многоуровневых дискогенных поражениях на 3 и более уровня поясничного отдела позвоночника тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.13, кандидат медицинских наук Липай, Елена Владимировна

• Липай, Елена Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Липай, Елена Владимировна

Введение.

Глава 1: Литературный обзор.

1.1 История вопроса.

1.2 Этиология и патогенез дистрофических процессов в МПД.

1.3 Клинические проявления ГМПД.

1.4 Диагностика.

1.5 Хирургическое лечение.

Глава 2: Материалы и методы исследования.

2.1 Общая характеристика больных.

2.1.1 Возраст больных.

2.1.2 Сторонность заболевания.

2.1.3 Трудоспособность.

2.1.4 Длительность заболевания.

2.2 Характеристика методов.

Глава 3: Клиническая диагностика дискогенных поражений на трёх и более уровнях в поясничном отделе позвоночника.

3.1 Анамнез.

3.2 Жалобы.

3.3 Неврологический статус.

Глава 4: Методы инструментального обследования больных с дискогенными поражениями на трёх и более уровнях в поясничном отделе позвоночника и их сравнительная характеристика.

4.1 Обзорная спондилография.

4.2 Компьютерная томография.

4.3 Магнитно-резонансная томография.

4.4 Позитивная миелография.

Глава 5: Особенности микрохирургического лечения больных с дискогенными поражениями на трёх и более уровнях в поясничном отделе позвоночника.

5.1 Принципы выбора объема вмешательства.

5.2 Реконструктивные этапы операции.

5.3 Микронейропротекторы и спинальные мембраны.

Глава 6: Результаты микрохирургических операций.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-диагностические критерии и особенности лечебной тактики при многоуровневых дискогенных поражениях на 3 и более уровня поясничного отдела позвоночника»

Актуальность темы

Остеохондроз - это одно из наиболее распространенных хронических заболеваний, характеризующееся прогрессирующими дегенеративно-дистрофическими изменениями тканей позвоночных сегментов: деградацией тканей межпозвонковых дисков, суставов, связочного аппарата, костной ткани позвоночника, проявляющееся тяжелыми ортопедическими, неврологическими и висцеральными нарушениями и нередко приводящее к временной или стойкой утрате трудоспособности. Многие исследователи уделяли основное внимание изучению остеохондроза позвоночника: Dandy, 1929; Schmorl, 1932; Mixter, Barr, 1934; Handley, 1951; Осна А.И., 1963; Юмашев Г.С., Фурман М.Е., 1973; Попелянский Я.Ю., 1974; Бротман М.К., 1975 и др.

ГМПД является результатом дегенерации межпозвонкового диска, приводящей к слабости фиброзного кольца и, как к следствию, к разрыву его волокон. ГМПД — это довольно распространенный диагноз. Дискогенные поражения составляют 71-80% среди заболеваний периферической нервной системы и 1120% всех заболеваний ЦНС. Считается, что 1% населения в год ставится этот диагноз, в частности в США насчитывается 280,000 операций по поводу ГМПД за год.

Установлено, что тип ГМПД, расположение, размер не коррелируют со степенью неврологического дефицита, обусловленного ею. Так часто, большие фрагменты, свободно располагающиеся в позвоночном канале, субъективно не проявляются.141 К факторам, которые могут определять способность ГМПД вызывать неврологическую симптоматику, относят скорее воспалительным потенциал и иммуногенность организма, нежели анатомические характеристики.15,21'195'196

Анализ клинических вариантов поясничного остеохондроза свидетельствует о том, что ГМПД часто сочетаются с

32, 54, 57, 58, 66, 85, 170 ^ дегенеративным стенозом. Среди больных, оперированных по поводу вертеброгенных поясничных синдромов, пациенты с дегенеративным стенозом составляют от 3 до 8,3%, а пациенты с дегенеративным стенозом в сочетании с ГМПД - до 6%. Стеноз позвоночного канала на поясничном уровне или ПС представляет собой любую форму сужения центрального позвоночного канала, либо корешкового канала или

ТХ СП СО Q1 межпозвонкового отверстия (латеральные стенозы).

Возраст этих больных составляет 36-62 года, средний возраст - 46

32 73 79 80 85 лет; чаще поражается уровень L4-L5. ' ' ' '

Клиническая картина ГМПД складывается из вертеброгенных симптомов (статика и динамика поясничного отдела позвоночника) и симптомов нарушения функции неврологических структур, составляющих спинномозговые корешки (двигательные, чувствительные, вегетативно-трофические волокна) и прилежащие к ним образования (артерии и вены и т.п.).4'7'10<14'16'20'25"27'29'30'34'37'

46, 56, 61, 62, 77, 78, 83, 86- 89

Поэтому при диагностике необходимо дифференцировать пациентов просто с ГМПД и с сочетанной патологией, а именно: со спондилолистезом, стенозом центрального и бокового канала, многоуровневой дегенерацией дисков с одноуровневой ГМПД и т.д. Это разделение важно в выборе тактики лечения.195' 196, 213' 214 При этом помимо дегенеративных изменений межпозвонковых дисков, играющих ведущую роль в возникновении клинической картины, имеются другие спондилогенные факторы, обуславливающие полирадикулярные неврологические синдромы (радикулярные).80'81'89'91'170

Sarpyener (1947), Verbiest (1954), Попелянский Я. Ю. (1974), Богородинский Д. К. и соавт. (1975) считали врождённый ПС анатомическим нарушением, характеризовали как: гипертрофию суставных отростков позвонков и их выпячивание в позвоночный канал, утолщение дужек, гипертрофию желтой связки, набухание эпидуральных венозных сплетений. Blau, Logue (1978) считали причиной стеноза врожденное утолщение дужек и желтой связки. Zarski, Styczynsky (1978), Gumbel et al.(1969), Бротман M. К. (1975) считали, что при остеохондрозе вырикозное расширение эпидуральных и корешковых вен является причиной корешкового синдрома. А наличие спинальных варикозно расширенных вен, сочетающихся с ГМПД, может быть причиной ошибки распознавания уровня ГМПД.

По данным ряда авторов50' 51, 54 до 37% случаев компрессия корешка вызвана гипертрофированными, а иногда и оссифицированными: задней продольной и желтой связками, утолщением дужек и гипертрофией корней остистых отростков, реактивно-спаечным процессом.

При сочетании ПС с ГМПД клинические проявления последних нивелируют картину узкого позвоночного канала. Клиническая картина у больных с ГМПД и дегенеративным ПС по данным авторов характеризуется тупыми, ноющими болями в пояснице и ногах, симптомами нейрогенной перемежающейся хромоты, грубыми чувствительными и двигательными нарушениями, выходящими за пределы дерматомов и миотомов сдавленных корешков, на фоне вертеброгенного синдрома с

У1} 7Q ОЛ наличием вегетативных наслоений. ' ' ' Так, Мусалатов А.Х. и соавт.(1999) отмечали: жалобы на боли в ноге - у всех исследуемых больных; в 89% случаев беспокоили боли в спине; в 37% -двигательные нарушения; в 78% - нарушения чувствительности.55

Основываясь на патогенезе и клиническом течении остеохондроза поясничного отдела позвоночника, подавляющее большинство авторов считают, что при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника множественные дистрофические поражения дисков встречаются в подавляющем большинстве случаев, однако, не рассматривают возможность возникновения многоуровневых ГМГТД 6'10'18'26'32'49,59,60,94'99-101

Другие авторы считают, что лишь в небольшом числе случаев встречаются выпадения межпозвонковых дисков на двух и более уровнях; т.е. у больных с выпадением поясничного межпозвонкового диска соседние диски, как правило, также поражены дегенеративным процесом, однако, они не всегда требуют оперативного вмешательства.2' 69' 70, 79, 93 Количество операций по поводу многоуровневых или билатеральных дискогенных поражений по данным авторов невелико и в среднем составляет около 2 - 3%.69'80'171'172

По данным Самотокина Б.А. (1983) декомпрессивные операции по-поводу сдавления нервно-сосудистых элементов позвоночного канала занимают ведущее место в хирургии поясничного остеохондроза и составляют до 84% всех операций. В США большая часть из 200,000 аналогичных операций проводится по поводу ГМПД или стенозов спинального канала.114'140

На данный момент существует также мнение, что исход оперативного вмешательства связан не столько с техникой операции, сколько с исходными данными самого пациента.116'118'154 Ламинэктомия, считавшаяся вначале оптимальным способом декомпрессии содержимого позвоночного канала из-за большого количества неудовлетворительных исходов в отдаленном периоде была заменена более щадящим доступом.

Микрохирургическая дискэктомия при дискогенных поражениях поясничного отдела позвоночника в настоящее время занимает лидирующее место по частоте применения и результатам лечения. Метод менее травматичен, оптимален, применим у большинства пациентов, обычно не требует стабилизирующих операций, позволяет напрямую визуализировать межтеловые промежутки, снижает риск инфицирования.

Однако большинство микродискэктомий, как правило, выполняется только на одном уровне поражения позвоночно-двигательного сегмента. По данным W.Caspar, в 94% случаев микродискэктомия выполнялась только на одном уровне поражения. У других авторов172 частота операций на одном уровне дискогенных поражений достигала 99%. Даже при наличии двух и более ГМПД авторы считали необходимым оперировать только клинически значимые грыжи, когда на конкретном уровне позвоночно-двигательного сегмента имеется компрессия невральных структур с соответствующими клиническими проявлениями в виде острого корешкового синдрома. Нецелесообразность удаления клинически незначимых ГМПД объясняется возможным дополнительным риском развития послеоперационных дисцитов и спондилитов, вероятностью формирования эпидурального фиброза в зоне вмешательства, лишними манипуляциями на нервном корешке, возможностью повреждения передней продольной связки.

Таким образом, имеется несоответствие степени распространенности остеохондроза и дистрофических изменений МПД количеству выполняемых операций на нескольких уровнях пораженных дисков. При наличии дискогенной патологии на трёх и более уровнях остаются неясными особенности диагностики, неврологической симптоматики. Также в микрохирургии дискогенных поражений поясничного отдела позвоночника на трёх и более уровнях до настоящего времени не определена тактика, касающаяся выбора клинически значимых уровней поражения и уточнения объема хирургического вмешательства. А при наличии патологии на трёх и более уровнях возникает вопрос, какие именно уровни дискогенных поражений и в каком объеме должны быть подвергнуты хирургическому вмешательству. То есть становится актуальной разработка концепции многоуровневого микрохирургического лечения с сохранением стабильности позвоночника, с приёмами реконструкции позвоночного канала и его латеральных зон, а также реконструкции невральных оболочек, что позволит обеспечить надёжную декомпрессию нейро-сосудистых структур, получить стойкий клинический эффект и свести к минимуму число повторных вмешательств.

Цель исследования

Целью работы является оптимизация диагностики и хирургической тактики лечения многоуровневых дискогенных поражений поясничного отдела позвоночника на трёх и более уровнях в результате усовершенствования показаний к дифференцированному хирургическому лечению.

Для достижения этой цели необходимо было решить следующие задачи:

Задачи исследования

1. Разработать диагностические критерии многоуровневых дискогенных поражений поясничного отдела позвоночника на трёх и более уровнях с целью определения клинически значимых уровней.

2. Определить оптимальный объём инструментальных методов диагностики многоуровневых дискогенных поражений поясничного отдела позвоночника на трёх и более уровнях.

3. Обосновать объём дифференцированного хирургического лечения и оптимизировать технику операций при многоуровневых дискогенных поражениях поясничного отдела позвоночника на трёх и более уровнях.

4. Определить показания к дифференцированному хирургическому лечению многоуровневых дискогенных поражений поясничного отдела позвоночника на трёх и более уровнях.

5. Изучить результаты микрохирургического лечения в раннем послеоперационном и отдалённом периодах.

Научная новизна

1. Впервые изучена большая группа больных с поражениями межпозвонковых дисков в поясничном отделе позвоночника на трёх и более уровнях.

2. Представлены особенности течения, особенности неврологической симптоматики у больных с поражениями МПД в поясничном отделе позвоночника на трёх и более уровнях.

3. Дана сравнительная характеристика диагностической значимости различных нейровизуальных исследований при дискогенных поражениях в поясничном отделе позвоночника на трёх и более уровнях.

4. Определён и обоснован необходимый объём операций при поражениях МПД в поясничном отделе позвоночника на трёх и более уровнях, основанный на понятии полифакторной невральной компрессии и реконструкции позвоночного канала, его отделов и невральных оболочек, с сохранением функциональной и анатомической целостности поясничного отдела позвоночника и, как следствие, отсутствие необходимости в последующих стабилизирующих операциях. 5. Изучены результаты микрохирургического лечения в раннем послеоперационном и отдалённом периодах.

Практическая значимость

1. Выделены основные диагностические критерии при многоуровневых дискогенных поражениях поясничного отдела позвоночника на трёх и более уровнях.

2. Определён и обоснован необходимый оптимальный комплекс диагностических методов в обследовании пациентов. Определена значимость каждого метода, его преимущества и недостатки в диагностике определения степени и характера компрессии невральных структур.

3. На основании предложенных принципов оперативного лечения выбраны дифференцированные методы микрохирургического лечения МДП, в основу которых положены реконструктивные приёмы.

4. Изучены отдалённые результаты микрохирургического лечения

МДП на трёх и более уровнях в раннем послеоперационном и отдаленном периодах.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту 1. В основе комплекса диагностического обследования лежит комбинация диагностических методов (КТ, МРТ, КТ-миелография, позитивная миелография), позволяющих получить максимальную информацию не только о наличии, локализации и размерах грыж межпозвонковых дисков, но и степени компрессии невральных и сосудистых образований различными костными структурами поясничного отдела позвоночного канала, что имеет значение при выборе объёма хирургического вмешательства.

2. Грыжа межпозвонкового диска является не единственным субстратом корешковой компрессии, а в большинстве случаев, является слагаемым компонентом в воздействии на невральные структуры наряду с патологически изменёнными костными образованиями позвоночного канала.

3. В основе микрохирургического лечения дискогенных поражений поясничного отдела позвоночника на трёх и более уровнях лежит позиция хирургического доступа на всех поражённых уровнях с учётом полифакторной невральной компрессии, принцип сохранения стабильности позвоночника, реконструктивные этапы операции, направленные на создание в позвоночном канале дополнительных резервных пространств для невральных и сосудистых структур с целью их максимальной декомпрессии.

4. Основой концепции хирургической профилактики рубцово-спаечных изменений является предупреждение рубцово-спаечного процесса: использование сверхострого скальпеля из кристалла диоксида циркония, внепроекционный доступ, минимальная травма мягких тканей на этапе доступа, тщательный гемостаз, дренирование раны.

Внедрение в практику

Полученные результаты внедрены в практику работы неврологических и нейрохирургического отделений городской клинической больницы №15 имени О.М. Филатова, Городского нейрохирургического центра на базе Госпиталя ветеранов войн №2 г.Москвы, используются в педагогическом процессе, в лекциях и практических занятиях по подготовке ординаторов и слушателей на кафедре неврологии факультета усовершенствования врачей ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Апробация работы

Официальная апробация состоялась 22 декабря 2006 года на объединенной научно-практической конференции сотрудников кафедры неврологии факультета усовершенствования врачей ГОУ ВПО «Российский Государственный Медицинский Университет», врачей Городского нейрохирургического центра на базе Госпиталя ветеранов войн №2 г.Москвы, врачей неврологических и нейрохирургического отделений городской клинической больницы №15 имени О.М.Филатова г.Москвы.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 4 научные работы. Публикации включают: 3 статьи в журналах, 1 статья в научном сборнике.

Структура диссертации

Диссертация изложена на 148 листах машинописного текста, иллюстрирована 44 рисунками, содержит 12 таблиц. Состоит из введения, 6 глав, заключения, практических рекомендаций, выводов, списка литературы, содержащего 109 отечественных и 118 иностранных источников.

Заключение диссертации по теме «Нервные болезни», Липай, Елена Владимировна

Выводы

1. Многоуровневые дискогенные поражения поясничного отдела позвоночника на трёх и более уровнях составляют 7,03% от общего количества оперированных грыж межпозвонковых дисков.

2. Для больных с многоуровневыми дискогенными поражениями поясничного отдела позвоночника на трёх и более уровнях в клинической картине типично сочетание следующих критериев: бирадикулярная или полирадикулярная симптоматика; несоответствие между предъявляемыми жалобами на слабость в ногах и снижение болевой чувствительности и обнаруженными при осмотре в действительности: двигательные выпадения, нарушения болевой чувствительности.

3. Всем больным, имеющим сочетание вышеописанных критериев, необходимо выполнение нейровизуальных методов: высокоразрешающей МРТ поясничного отдела позвоночника (с применением миелографического режима), в ряде случаев с дополнительной позитивной миелографией.

4. В микрохирургическом лечении пациентов с многоуровневыми дискогенными поражениями поясничного отдела позвоночника на трёх и более уровнях выделены следующие принципы хирургического вмешательства:

- Преимущественно многоуровневый хирургический доступ.

- Применение опоросохраняющей хирургической техники.

- Выбор объёма вмешательства с учётом полифакторной невральной компрессии, уточнение объема операции возможно интраоперационно.

- Использование приёмов реконструкции позвоночного канала.

- Проведение хирургической профилактики эпидурального фиброза с реконструкцией невральных оболочек.

5. Выбор объёма операции при многоуровневых дискогенных поражениях поясничного отдела позвоночника на трёх и более уровнях определялся в зависимости от следующих критериев:

- Вмешательство считается необходимым на всех клинически значимых уровнях.

- Наличие грыжи на одном уровне и подозрении на протрузию на смежном уровне, особенно на L4-L5 и L5-S1, является показанием для их ревизии, как наиболее уязвимых уровней для формирования грыж и компрессии невральных структур.

- При наличии клинически латентных грыж, имеющих большие размеры, их необходимо удалять наряду с грыжами, вызывавшими корешковую компрессию.

- Уделять внимание секвестрированным фрагментам поражённых дисков и направлению их миграции на смежные уровни позвоночно-двигательного сегмента.

- При наличии сочетанной корешковой компрессии на разных уровнях наряду с удалением грыжи выполнять деконструктивные приемы с целью декомпрессии невральных структур.

- При отсутствии грыжи на уровне, где имеется клиника компрессии невральных структур и наличие ГМПД подтверждено инструментальным уисследованием (КТ, МРТ), интраоперационно необходимо уточнять наличие костной патологии позвоночного канала с целью проведения на данном уровне реконструктивных этапов операции; помнить о несоответствии клинических проявлений при компрессии корешков (чаще L4 и L5), соединяющихся в экстрафораминальной зоне так называемым фуркальным нервом, что желательно учитывать при определении уровня поражения.

6. В 97,3% случаев отмечены положительные результаты микрохирургического лечения: отличные (57,6%) + хорошие (33,5%) + посредственные (6,2%).

7. Использование силиконовых микронейропротекторов и спинальных мембран Gore-tex позволяет уменьшить число больных с повторными болевыми синдромами вследствие уменьшения степени формирования эпидурального фиброза.

Практические рекомендации

1. Выбор уровня невральной компрессии и определение объёма операции при многоуровневых дискогенных поражениях на трёх и более уровнях в поясничном отделе позвоночника определяется клиническими проявлениями сдавления корешков; наличием, локализацией и размером грыжи МПД; степенью сужения позвоночного канала, латеральных зон, гипертрофии костных элементов канала; направлением миграции секвестрированных фрагментов, реактивно-спаечным процессом, состоянием эпидурального венозного сплетения.

2. Реконструктивные этапы операции при многоуровневой дискогенной патологии на трёх и более уровнях в поясничном отделе позвоночника целесообразны в большинстве случаев на одном или нескольких уровнях невральной компрессии наряду с удалением грыж межпозвонковых дисков.

3. При имеющемся стенозе позвоночного канала рекомендуется: гемиламинэктомия с медиальной фасетотомией нижнего суставного отростка. При стенозе различных зон позвоночного канала допустима широкая декомпрессия в случае отсутствия признаков нестабильности. В таких случаях инструментальная стабилизация позвоночника может не проводиться.

4. При стенозе латеральных зон рекомендуются следующие реконструктивные этапы операции: при субартикулярном стенозе - медиальная фасетотомия верхнего, реже нижнего суставного отростка; при фораминальном стенозе - фасетэктомия нижней фасетки (при узком межтеловом промежутке).

5. Для предупреждения образования грубых рубцово-спаечных сращений с невральными структурами рекомендуется: использование внепроекционного доступа к содержимому позвоночного канала; отведение мышц, а не их рассечение; тщательный гемостаз и дренирование раны; применение реконструктивных приёмов операции для создания резервных пространств и дополнительной защиты нервных корешков от компрессии фиброзно изменёнными тканями; реконструкция невральных оболочек силиконовыми микронейропротекторами и спинальными мембранами Gore-tex.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Липай, Елена Владимировна, 2007 год

1. Отечественная литература

2. Аль-Асбахи Н. А. Диагностика и микрохирургическое лечение дискогенных пояснично-крестцовых радикулитов. Дис. канд. мед. наук. М, 1986.

3. Аль-Асбахи Н. А., Оглезнев К. Я., Древаль О. Н. и др. Диагностика и микрохирургическое лечение дискогенных пояснично-крестцовых радикулитов. // Вопросы нейрохирургии. 1986. - №6. - С. 47-53.

4. Амроян А. Р. К вопросу о хирургическом лечении грыж межпозвонковых дисков и субартикулярных стенозов. Автореф. .канд. мед. наук. Ереван, 1999.

5. Антонов И. П. Вопрос классификации и формулировка диагноза вертеброгенных (спондилогенных) заболеваний нервной системы. // Периферическая нервная система. Минск, 1983. - Вып. 6. - С. 4956.

6. Антонов И. П. К патогенезу и диагностике заболеваний пояснично-крестцового отдела периферической нервной системы. // Журнал невропатологии и психиатрии. 1979. — Вып. 4. - С. 385-392.

7. Антонов И. П. Классификация и формулировка диагноза вертеброгенных (спондилогенных) заболеваний нервной системы. // Журнал невропатологии и психиатрии. 1983. - Вып. 4. - С. 481486.

8. Антонов И. П., Недзывець Г. К. // Периферическая нервная система. Минск, 1982. - Вып. 5. - С. 129-142.

9. Арашкевич Г., Пустовойтенко В. Т. Миелография при срединных грыжах поясничных межпозвонковых дисков. // Вопросы нейрохирургии. 1983. - №6. - С. 45-51.

10. Арутюнов Н. В., Тиссен Т. П. Компьютерная томография, миелография и магнитно-резонансная томография в диагностикедегенеративно-дистрофических поражений позвоночника. // 1-й съезд нейрохирургов Российской Федерации. Екатеринбург. -1995.-С. 125-126.

11. Асе Я. К. Пояснично-крестцовый радикулит. М., 1971.

12. Ахадов Т. А. Магнитно-резонансная томография в диагностике заболеваний спинного мозга и позвоночника. Автореф. .д-ра мед.наук. Российский гос. мед. ун-т. М., 1994.

13. Басков А. В., Оглезнев К. Я., Сидоров Е. В. и др. Прогнозирование результатов хирургического лечения приобретенного стеноза позвоночного канала на уровне поясничного отдела. // Вопросы нейрохирургии. 2003. - №2. - С. 20-26.

14. Бикмуллин Т. А., Галямов Д. Л. Эффективность хирургического удаления грыжи поясничного межпозвонкового диска на отдаленных сроках. // Вертеброневрология. 2001. - № 3-4. - С. 2023.

15. Бротман М. К. Неврологические проявления поясничного остеохондроза. Киев, 1975.

16. Благодацкий М. Д., Солодун Ю. В. Об аутоиммунном компоненте воспалительных реакций при корешковых синдромах поясничного остеохондроза. // Журнал неропатологии и психиатрии. 1988. -Вып. 4.-С. 48-51.

17. Богородинский Д. К., Герман Д. Г., Голованик О. О. и др. Спондилогенный пояснично-крестцовый радикулит. Кишинёв, 1975.

18. Бокарев В. С., Савченко А. П., Терновой С. К. Компьютерная томография в диагностике дегенеративных заболеваний позвоночника. // Вестник рентгенологии и радиологии. 1989. - № 6. - С. 24-28.

19. Бротман М. К. Неврологические проявления поясничного остеохондроза. Киев, 1975.

20. Бурлуцкий А. П., Маламуд Б. Л., Гапеева JL С., Пинес JL Аспекты клиники и дифференциального лечения поясничного межпозвонкового остеохондроза. // Остеохондроз позвоночника. -Новокузнецк, 1973.-С. 158-159.

21. Вагнер Е. А., Денисов А. С., Кривощеков В. Д. и др. Дискогенный пояснично-крестцовый радикулит. // Вопросы нейрохирургии. -1994.-№1.-С. 29-30.

22. Войн А. А., Горбачёва Ф. Е. Нейрогуморальные соотношения при поясничных болевых синдромах. // Журнал невропатологии и психиатрии. 1983. - Вып. 4. - С. 494-498.

23. Героева И. Б., Каптелин А. Ф. Комплексное функциональное лечение остеохондроза позвоночника. // Остеохондроз позвоночника: Материалы советско-американского симпозиума. -М., 1992.-С. 40-44.

24. Васильев П. П. Комплексные методы лечения и критерии их выбора при неврологических проявлениях поясничного остеохондроза. Автореф. .канд. мед. наук. -М, 1999.

25. Дмитриев Е. А., Жильцов В. К., Вавилов С. Б. и др. Компьютерная томография в диагностике дегенеративно-дистрофических поражений позвоночника грыж межпозвонкового диска. // Клиническая медицина. - 1990. - Т. 68. - №4. - С.93-96.

26. Дривотинов Б. В. Неврологические нарушения при поясничном остеохондрозе. Минск, 1979.

27. Дривотинов Б. В., Лупьян Я. А. Прогнозирование и диагностика дискогенного пояснично-крестцового радикулита. Минск, 1982.

28. Дривотинов Б. В., Поздняк Т. К., Лупьян Я. А. Оценка тяжести неврологических проявлений поясничного остеохондроза и расчет вероятности оперативного вмешательства. // Периферическая нервная система. Минск, 1988. - Вып. - С. 122-125.

29. ЗО.Заблоцкий Н. У., Скоромец А.А. Дискогенные пояснично-крестцовые радикуломиелоишемии. // Вопросы нейрохирургии. -1987.-№3.-С. 40-45.

30. Иргер И. М. Дискуссионные вопросы хирургии поясничного остеохондроза. // Материалы сессии, посвященной хирургическому лечению дискогенного пояснично-крестцового радикулита. -Таллин, 1966.-С. 19.

31. Кариев М. X., Норов А. У., Ишмухамедов С. Н. и др. Особенности клинического течения грыж межпозвонковых дисков при дискогенном поясничном стенозе. // Вопросы нейрохирирургии. -2001.-№3.-С. 14-15.

32. Кишковский А. Н., Кузнецов С. В., Башанов Е. А. Рентгеносемиотика остеохондроза: новые признаки и сравнительный анализ информативности традиционных методик и компьютерной томографии. // Вестник рентгенологии и радиологии. 1988.-№6.-С. 48-53.

33. Коган О. Г., Найдин В. JI. Медицинская реабилитация в неврологии и нейрохирургии. М., 1988.

34. Коновалов Н. А. Прогнозирование микрохирургического лечения грыж межпозвонковых дисков на пояснично-крестцовом уровне. Дис. канд. мед. наук. -М., 1999.

35. Коновалов А. Н., Корниенко В. Н., Пронин Магнитно-резонансная томография в нейрохирургии. М., 1997.

36. Коновалов Н. А., Шевелев И. Н., Тиссен Т. П., Муштак X. Тактика хирургического лечения грыж дисков на пояснично-крестцовом уровне. // Материалы 2-го съезда нейрохирургов России. Нижний Новгород, 1998. - С. 265.

37. Корниенко В. Н., Белова JI. В., Арутюнов Н. В. Магнитно-резонансная томография в диагностике нейрохирургической патологии. // 1-й съезд нейрохирургов Российской Федерации. -Екатеринбург, 1995. С. 250.

38. Курбанов Н. М., Исаков Б. М., Махмудов А. А. Оперативное лечение грыж межпозвонкового диска. // Медицинский журнал Узбекистана. 1990. - № 3. - С. 81-84.

39. Курец А. А. Клиника, диагностика и хирургическое лечение срединных грыж поясничных межпозвонковых дисков. // Автореф. дис. .канд. мед. наук. Минск, 1974.

40. Латышева В. Я. Патогенез и терапия неврологических проявлений поясничного остеохондроза. Автореф. дис. .д-ра мед. наук. М., 1985.

41. Лившиц А. В. Хирургия спинного мозга. М., 1990.

42. Лобзин В. С. Физиотерапия в купировании боли. // Болевой синдром.-Л., 1990.-С. 180-189.

43. Лупьян Я. С. Течение неврологических проявлений поясничного остеохондроза и количественная оценка прогностически значимых факторов. // Журнал невропатологии и психиатрии. 1988. — Вып. 4. -С. 18-22.

44. Любищев И. С. Ближайшие результаты микрохирургического лечения грыж межпозвонковых дисков. // Периферическая нервная система.-Минск, 1988.-Вып.11. С. 139-141.

45. Любищев Ю. С. Отдалённые результаты микрохирургического удаления грыж поясничных дисков. // Периферическая нервная система. Минск, 1990. - Вып. 13. - С. 201-205.

46. Мамытов М., Эстемесов К., Хавазов А. Результаты хирургического лечения больных грыжами межпозвонковых дисков в зависимости от доступа и способов их удаления. // Здравоохранение Киргизии. -1990.-№5.-С. 54-55.

47. Маратканова Т.В. Контрастная миелография в диагностике задних грыж поясничных межпозвонковых дисков. Дис. канд. мед. наук. -М., 1997.

48. Мусалатов X. А., Аганесов А. Г. Хирургическая реабилитация корешкового синдрома при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника. М., 1998.

49. Мусалатов X. А., Аганесов А. Г., Хорева Н. Е. О показаниях к хирургическому лечению грыжи межпозвонкового диска при поясничном остеохондрозе. // Нейрохирургия. 1999. - №2. - С. 2930.

50. Певзнер К. Б., Гельфенбейн М. С., Васильев С. А. Микродискэктомия в лечении дискогенного радикулита. // Нейрохирургия. 1999. - №3. - С. 59-64.

51. Погожева Т. И. Изменение структуры межпозвонкового диска с возрастом и при остеохондрозе. // Остеохондроз позвоночника. Материалы советско-американского симпозиума. М., 1992. - С. 14-23.

52. Поняев М.Н. Клинико-МРТ сопоставление межпозвонковой грыжи. // Современные методы диагностики и лечения заболеваний нервной системы: Материалы конференции. Уфа, 1996. - 4.2. - С. 64-65.

53. Попелянский Я. Ю. О классификации синдромов поясничного остеохондроза. // Остеохондроз позвоночника. Новокузнецк, 1973.

54. Попелянский Я. Ю. Пояснично крестцовые заболевания нервной системы. Методические рекомендации.-Казань, 1983.

55. Попелянский Я. Ю. Болезни периферической нервной системы: Руководство для врачей. М., 1989.

56. Продан А. И., Грунтовский Г. X., Радченко В. А., Титов Ю. Д. Микрохирургическое лечение грыж поясничных межпозвонковых дисков. // Актуальные вопросы травматологии и ортопедии: Сборник научных трудов. Екатеринбург, 1992. - С. 121-124.

57. Продан А. И. Клинико-рентгенологические особенности и хирургическое лечение полисегментарного поясничного остеохондроза. Автореф. дис. .канд. мед. наук. Харьков, 1981.

58. Пуринын И. Ж. Биомеханические основы нейрохирургического лечения остеохондроза позвоночника. Рига, 1978.

59. Рагимов О. 3. Стеноз поясничного отдела позвоночного канала. (Клиника, диагностика и лечение): Дисс. .д-ра мед. наук. М., 1993.

60. Рутенберг М. Д. Некоторые данные о хирургической анатомии нижнепоясничного отдела позвоночника и его содержимого. // Остеохондроз позвоночника. Новокузнецк, 1973. - 4.2. - С. 260265.

61. Рутенберг М. Д. О двух формах поясничного остеохондроза. // Остеохондроз позвоночника. Новокузнецк, 1973. - 4.2. - С. 265270.

62. Самотокин Б. А., Верховский А. И. Послеоперационные рецидивы неврологических синдромов поясничного остеохондроза и иххирургическое лечение. // Вопросы нейрохирургии. 1983. - №6. -С. 30-34.

63. Сампиев М. Т. Лечение сочетанного лигаментарного стеноза с корешковым синдромом пояснично-крестцового отдела позвоночника. Автореф. дис. .канд. мед. наук. -М., 1999.

64. Семенов В. В., Восьмирко Б. Н., Дубовой А. В. и др. Некоторые аспекты микрохирургической декомпрессии нервно-сосудистых образований позвоночного канала при поясничном остеохондрозе // Вопросы нейрохирургии. 2001. - №3. - С. 11-13.

65. Ситель А. Б., Беляков В. В., Кузьминов К. О. и др. Формирование рефлекторных и компрессионных синдромов при дискогенной болезни поясничного отдела позвоночника. // Журнал неврологии и психиатрии. 2000. - № 10. - С. 18-23.

66. Скоромец А. А. / Ред. Лечение поясничных спондилогенных неврологических синдромов. Санкт-Петербург, 2001.

67. Смеянович А. Ф., Секач С. Ф., Любищев И. С. Множественные выпадения поясничных межпозвонковых дисков. // Периферическая нервная система: Сборник научных трудов. Минск, 1989. - Вып. 12.-С. 197-200.

68. Смеянович А.Ф., Шанько Ю.Г., Любищев И.С. Микрохирургия грыж межпозвонковых дисков. // Здравоохранение (Минск). 1997. - №12. - С.45-48.

69. Смирнов А. Ю. Клиника, диагностика и хирургическое лечение поясничного стеноза. // Нейрохирургия. 1999. -№2. - С. 59-64.

70. Соленый В. И. Сравнительная оценка результатов хирургического лечения поясничного остеохондроза разными методами. // Вопросы нейрохирургии. 1981. - №2. - С.41-45.

71. Табачников В. А. Оптимизация методов диагностики, хирургического лечения и интенсивной терапии при грыжахпоясничных межпозвонковых дисков. Автореф. .канд. мед. наук. -Воронеж, 1997.

72. Тагер И. J1. Рентгенодиагностика заболеваний позвоночника. — М., 1983.

73. Темиров Э. С., Должич Р. К., Покровская Э. А. О сложности диагностики и лечения при комбинированном заболевании поясничного отдела позвоночника на разных уровнях. // Южно -Российский медицинский журнал. 2001. - № 5-6. - С. 36-37.

74. Фарбер М. А. Особенности расстройств болевой чувствительности при радикулярных синдромах поясничного остеохондроза. // Периферическая нервная система. Минск, 1973. - С. 23-27.

75. Фарбер М. А. Пояснично-крестцовый радикулит. Алма-Ата, 1975.

76. Фарбер М. А. Диагностическое значение исследования вибрационной чувствительности при грыжах поясничных межпозвонковых дисков. // Вопросы нейрохирургии. -1984. №4. -С. 26-28.

77. Фарбер М. А., Маджидов Н. М. Поясничный остеохондроз и его неврологические синдромы. Ташкент, 1986.

78. Фраерман А.П., Пельмуттер О.А., Истрелов А.К., Шилов J1.E. Хирургическая тактика при грыжах межпозвонковых поясничных дисков. // Нижегородский медицинский журнал. — 1994. №2. - С. 79-81.

79. Фурсова JL А., Секач С. Ф. Диагностическое значение миелографии при рецидивах болевого синдрома после удаления грыж поясничных межпозвонковых дисков. // Периферическая нервная система. -Минск, 1990.-Вып. 13.-С. 150-154.

80. Хвисюк Н. И., Продан А. И. // Ортопедия, травма и протезирование. -1979.-№5.-С. 18-24.

81. Хвисюк Н. И., Корж Н. А., Волков Е. Б. и др. Остеохондроз поясничного отдела позвоночника. М., 1986.

82. Холин А. В. Остеохондроз поясничного отдела позвоночника в магнитно-резонансном изображении. // Ортопедия, травматология и протезирование. 1991. - № 2. - С. 45-47.

83. Холин А. В., Мазуркевич Е. А. Магнитно-резонансная томография дегенеративных заболеваний позвоночника. Методическое пособие для врачей. С.-Пб., 1996.

84. Холодов С. А. Микрохирургическое лечение многоуровневых дискогенных поражений поясничного отдела позвоночника. // Вопросы нейрохирургии. 2001. - №3. - С. 6-11.

85. Холодов С. А. Микрохирургическая реконструктивная декомпрессия нейро-сосудистых образований при дискогенных поражениях поясничного отдела позвоночника. Дисс. .д-ра мед. наук. М, 2002.

86. Царев Н. И. Опыт микрохирургического лечения грыж поясничных дисков. // Военно-медицинский журнал. 1992. - № 2. - С.71-73.

87. Цивьян Я. JI. Диагностика некоторых синдромов при поясничном межпозвонковом остеохондрозе. Новосибирск, 1975.

88. Цивьян Я. Л., Райхинштейн В. Е. Межпозвонковые диски (Некоторые аспекты физиологии и биомеханики). Ред. Харитонова К. И. Новосибирск, 1977.

89. Цивьян Я. Л. Поясничный межпозвонковый остеохондроз. // Советская медицина. 1980. - № 4. - С. 81-84.

90. Чудновский Н. А., Бородина Л. А. Обобщенные материалы по предоперационной диагностике и хирургическому лечению поясничного остеохондроза. // Остеохондрозы позвоночника. -Новокузнецк, 1973. 4.2. - С. 241-249.

91. Шапиро М. Н. Роль межпозвонкового диска в патологии позвоночника. // Труды Белорусского института физиотерапии и неврологии. Минск, 1989. - Т.З. - С. 65-67.

92. Шульман X. М. Клинико-хирургические параллели при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника, осложненном задними грыжами дисков. // Журнал невропатологии и психиатрии. 1974. - Вып. 4. - С. 502-504.

93. Шустин В. А., Панюшкин А. И. Клиника и хирургическое лечение дискогенных пояснично-крестцовых радикуломиелоишемий. Л., 1985.

94. Щербук Ю. А., Парфенов В. Е., Топтыгин С. В. // Нейрохирургия. 1999. - №3. - С. 9-12.

95. Эсперов Б. Н. Клиника и хирургическое лечение грыж межпозвонковых дисков. Дисс. .д-ра мед. наук. Куйбышев, 1964.

96. Юмашев Г. С., Фурман М. Е. Остеохондрозы позвоночника. -М., 1984.1. Иностранная литература

97. Abernathy C.D., Yasargil M.G. Results of microsurgery. In: Williams R.W., McCulloch J.A., Young P.H., et al. Microsurgery of the Lumbar Spine. Rockvill. // Aspen. 1990. -P. 223-226.

98. Albeck M.J., Hilden J., Kjaer, et al. Acontrolled comparison of myelography, computed tomography, and magnetic resonance imaging in clinically suspected lumbar disc herniation. // Spine. 1995. - Vol. 20. -P. 443-448.

99. Anda S., Aakus S., Skaanes К. O., et al. Anterior perforations in lumbar discectomies. // Spine. 1991. - Vol. 16. - P. 54-60.

100. Andersson G.B.J., Pope M.H., Frymoyer J.W., et al. Occupational Low Back Pain: Assessment, Treatment and Prevention. // St. Louis: Mosby-YearBook.- 1991.-P. 95-113.

101. Andrew D.W., Lavyne M.H. Retrospective analysis of microsurgical and standard lumbar discectomy. // Ibid. 1990. - Vol. 15. -P. 329-335.

102. Barrios C., Ahmed M., Arrotegui J., Bjornsson A., Gillstrom P. Microsurgery versus standard removal of the herniatiated lumbar disc. // Acta Orthop. Scand. 1990. - Vol. 61. - P. 399-403.

103. Barrios C., Ahmed M., Arrotegui J., et al. Clinical factors predicting outcome after surgery for herniated lumbar disc: An epidemiological multivariate analysis. // J.Spinal Disord. 1990. - Vol. 3.-P. 205-209.

104. Basacco S.J., Berman A.T., Bosacco D.N., Levenberg R.J. Results of lumbar disc surgery in a city compensation population. // Orthopedics. 1995.-Vol. 18.-P. 351-355.

105. Boden S.D., Wiesel S.W. Abnormal magnetic resonance scans of the lumbar spine in asymptomatic subjects. A prospective investigation. // Spine. 1990. - Vol.15. - P. 571-576.

106. Bookwalter J.W., Buxch M.D., Nicely D. Ambulatory surgery is safe and effective in radicular disc disease. // Spine. 1994. - Vol. 19. -P. 526-530.

107. Buckwalter J.A. Aging and degeneration of the human intervertebral disc. // Spine. 1995. - Vol. 20. - P.1307-1314.

108. Bullock R., van Dellen J.R., Ketelbey W., Reinach S.G. A double-blind placebo-controlled trial of perioperative prophylactic antibiotics for elective neurosurgery. // Neurosurgery. 1988. - Vol. 69. - P. 687-691.

109. Carragee E. J., Han M. Y., Yang B. et al. Activity restrictions after posterior lumbar discectomy. A prospective study of outcomes in 152 cases ith no postope restrictions. // Spine. 1999. - Vol. 24. - P. 23462351.

110. Caspar W. Results of microsurgery. In: Williams RW, McCulloch JA, Young PH, eds. Microsurgery of the Lumbar Spine. Rockville: Aspen. 1990.-227-231.

111. Caspar W., Campbell В., Barbier D.D. et al. The Caspar microsurgical discectomy and comparison with a conventional standard lumbar disc procedure. // Neurosurgery. 1991. - Vol. 28, №1. - P. 7886.

112. Chatterjee S., Foy P.M., Findlay G.F. Report of a controlled clinical trial comparing automated percutaneous lumbar discectomy and microdiscectomy in the treatment of contained lumbar disc herniations. // Spine. 1995. - Vol. 20. - P. 734-738.

113. Cherkin D.C., Deyo R.A., Loeser J.D., et al. An international comparision of back surgery rates. // Spine. 1994. — Vol. 19. - P. 12011206.

114. Chomiak J., Dvorak J., Antinnes J., Sandler A. Motor evoked potentials: Appropriate positioning of recording electrodes for diagnosis of spinal disorders. // Eur. Spine J. 1995. - Vol. 4. - P. 180-185.

115. Cinotti G., Gumina S., Giannicola G. et al. Contralateral recurrent lumbar disc herniation. Results of discectomy compared with those in primary herniation. // Spine. 1999. - Vol. 24. - P. 800-806.

116. Dauch W.A. Infection of the intervertebral space following conventional and microsurgical operation on the herniated lumbarintervertebral disc. // Acta Neurochir.(Wien). 1986. - Bd. 82, №3-4. -P. 43-49.

117. Davis H. Increasing rates of cervical and lumbar spine surgery in the United States 1979-1990. // Spine. 1994. - Vol. 19. - P. 1117-1124.

118. DeCandido P., Reining J.W., Dwyer A.J., Thompson K.J., Ducker T.B. Magnetic resonance assessment of the distribution of lumbar spine disc degenerative changes. // J. Spinal Disord. 1988. - Vol. 1. - P. 9-15.

119. Delamarter R.B., Sherman J.E., Carr J.B. Cauda equine syndrome: Neurologycal recovery following immediate, early, or late decompression. // Spine. 1991. - Vol. 16. - P. 1022-1029.

120. Dempsey R., Rapp R.P., Young В., et al. Prophylactic parenteral antibiotics in clean neurosurgical procedures: A review. // Neurosurgery. 1988.-Vol. 69.-P. 52-57.

121. Deyo R.A. Results of discectomy compared with discectomy and fusion. // Acta Orthop. Scand. 1993. - P. 251(Suppl): 45-64.

122. Dionne C.E., Von Korff M., Koepsell T.D., et al. A compassion of pain, imitations, and work status indices as outcome measures in back pain research. // Spine. 1999. - Vol. 24. - P. 2339-2345.

123. Dowd G.C., Rusich G.P., Connoly E.E. // Neurosurg. Quart. -1998. Vol. 8, №2. - P. 140-160.

124. Dvorak J. Neurophysiologic test in diagnosis of nerve root compression caused by disc herniation. // Spine. 1996. - Vol. 21. - P. 398-441.

125. Ebeling U., Kalbarcyk H., Reulen H.J. Microsurgical reoperation following lumbar disc surgery // J. Neurosurg. 1989. - Vol. 70. - P. 397-404.

126. Frymoyer J.W., Selby D.K. Lumbar segmental instability: Rationale for treatment // Spine. 1985. - Vol. 10. - P. 280-286.

127. Garfin S.R., Rydevik B.L., BrownR.A. Compressive neuropathy of spinal nerve roots. // Spine. 1991. - Vol. 16(2). - P. 162-166.

128. Gioia G., Mandelli D., Capaccioni В., et al. Surgical treatment of far lateral lumbar disc herniation. Identification of compressed root and discectomy by lateral approach. // Spine. 1999. - Vol. 24. - P. 19521957.

129. Goald H J. A new microsurgical reoperation for failed lumbar disc surgery. // J. Microsurgery. 1986. - Vol. 7. - P. 63-66.

130. Greenberg M.S. // Handbook of Neurosurgery. Florida, 1997. -P. 181 - 198.

131. Grenier N., Greselle J.F., Vital J.M., et al. Normal and disrupted lumbar longitudinal ligaments: Correlative MR and anatomic study. // Radiology. 1989. - Vol. 171. -P. 197-205.

132. Gundry C.R., Heithiff K.B. Epidural hematoma of the lumbar spine: 18 surgically confirmed cases. // Radiology. 1993. - Vol. 187(2). -P. 427-431.

133. Haines S.J. Efficacy of antibiotic prophylaxis in clean neurosurgical wounds. // Neurosurgery. 1989. - Vol. 24. - P. 401-405.

134. Hakelius A. Prognosis in sciatica: A clinical follow-up of surgical and non-surgical treatment. // Acta Orthop. Scand. 1970. P. 129 (Suppl): 1-76.

135. Herzog R.J. The radiologic assessment for a lumbar disc herniation. // Spine. 1996. - Vol. 21. - P. 197-208.

136. Hirabayashi S., Kumano K., Ogowa Y., et al. Microdiscectomy and second operation for lumbar disc herniation. // Spine. Vol. 1993. - P. 2206-2211.

137. Hirausumi Y., Transfeldt E.E., Fujimaki E., Nambu M. Application of polyvinyl alcohol hydrogel membrane as antiadhesive interposition after spinal surgery. // Spine. 1995. - Vol. 20. - P. 2272-2277.

138. Hitselberger W.E., Witten R.M. Abnormal myelograms in Asymptomatic patients // J. Neurosurg. 1968. - Vol. 28. - P. 204-210.

139. Jensen M.C., Brant-Zawasky M.N., Obuchowski N., et al. Magnetic resonance imaging of the lumbar spine in people witho ut back pain. // N. Engl. J. Med. 1994. - Vol. 331. - P. 69-73.

140. Junge A., Dvorak J., Ahrens S. Predictors of bad and good outcomes of lumbar disc surgery. // Spine. 1995. - Vol. 20. - P. 460468.

141. Kahanovitz N., Viola K., Muculloch J. Limited surgical discectomy and microdiscectomy: a clinical comparison. // Spinal Osteochondrosis: Materials of Soviet-American Symposium. Moscow, 1992.-P. 134-142.

142. Kambin P. Arthroscopic microdiscectomy. //Arthroscopy. 1992. - Vol. 8. - P. 287- 296.

143. Kawaguchi Y., Osada R., Kanamori M., et al. Association between an aggrecan gene polymorphism and disc degeneration. // Spine. 1999. -Vol. 24.-P. 2456-2460.

144. Ketonen L., Glydensted C. Lumbar disease evaluated by myelography and postmyelography spinal CT // Neuroradiology. 1986. -Vol. 28.-P. 144-149.

145. Langerskjold A., Kiviluoto O. Prevention of epidural scar formation after operation on the lumbar spine bymeans of free fat transplants. // Clin.Orthop. 1976. - Vol. 115. - P. 92-95.

146. Langerskjold A., Valle M. Epidurally placed free fat graft visualized by Ct scaning 15-18 years after discectomy. // Spine. 1985. -Vol. 10.-P. 97-98.

147. Larequi-Lauber Т., Vader J.-P., Burnand В., et al. Appropriateness of indications for surgery of lumbar disc hernia and spinal stenosis. // Spine. 1997. - Vol. 22. - P. 203-209.

148. LaRocca H., Macnab I. The laminectomy membrane. // J. Bone Joint Surf. Br. 1974. - Vol. 56. - P.545-550.

149. Lee С. К., Rauschning W., Glen W. Lateral lumbar spinal canal stenosis: classification, pathologic anatomy and surgical decompression. //Neurosurgery. 1988.-Vol. 13. - P. 313-320.

150. Loew F. Different operative possibilities for treatment of lumbar disc herniations how to choose the best method for the individual patient. //Neurosurg. Rev. - 1986. - Vol. 9. - P. 109-111.

151. Lowell T.D., Errico T.J., Fehlings M.G., et al. Micridiscectomy for lumbar disc herniation: A review of 100 cases. // Orthopedics. 1995. -Vol. 18. -P.985-990.

152. Love J.G. // Neurosurg. 1944. - Vol. 1, №4. - P. 275-290.

153. Luer M.S., Hatton J. Appropriateness of antibiotic selection and use in laminectomy and microdiscectomy. // Am J. Hosp. Pharmacy. -1993. Vol. 50. - P. 667-670.

154. MacKay M.A., Fishgrund J.S., Herkowitz H.N., et al. The effect of interposition membrane on the outcome of lumbar laminectomy and discectomy. // Spine. 1995. - Vol. 20. - P. 1793-1796.

155. Mayer H.M., Brock M. Percutaneous endoscopic discectomy: Surgical technique and predliminary results compared to microsurgical discectomy. // Neurosurgery. 1993. - Vol. 78. - P. 216-225.

156. Malis L.I. // Mt Sinai J. Med. 1991. - Vol. 58. - P. 121-124.

157. McCulloch J.A. Focus Issue on lumbar disc herniation: Macro- and Microdiscectomy. // Spine. 1996. - Vol. 21. - P. 45S-56S.

158. McCulloch J.A. Microdiscectomy. In: Frymoyer JW, et.al. The Adult Spine: Principles and Practice. New York: Raven Press Ltd. -1991.-P. 1765-1783.

159. McNulty S.E., Weiss J., Azad S.S., et al. The effect of prone position on venous pressure and blood loss during lumbar laminectomy. // J.Clin.Anesth. 1992. - Vol. 4. - P. 220-225.

160. Milette P. C., Fontaine S., Lepanto L., et al. Differentiating lumbar disc protrusions, disc bulges, and disc normal contour but abnormalsignal intensity. Magnetic reso imaging with discographic correlations. // Spine. 1999. - Vol. 24. - P. 44-53.

161. Mink J.H. Imaging evaluation of the candidate for percutaneous lumbar discectomy. // Clin Orthop. 1989. - Vol. 238. - P. 83-91.

162. Mirovsky Y., Neuwirth M., Halperin N. Automated percutaneous discectomy for reherniations of lumbar discs. // J. Spinal Disord. 1996. -Vol. 7.-P. 181-184.

163. Modic M.T., Masaryk Т., Boumphrey F., et al. Lumbar herniated disc disease and canal stenosis: Prospective evaluation by surface coil MR, CT and myelography. // Am J. Neuroradiol. 1986. - Vol. 7. - P. 709-717.

164. Murphy P. L., Volinn E. Is occupational low back pain on the rise? // Spine. 1999. - Vol. 24. - P. 691-697.

165. Nachemson A. Advances in low-back pain. // Clin. Orthop. 1985. - Vol. 200. - P. 266-278.

166. Newman M.N. Outpatient conventional laminotomy and disc excision. // Spine. 1995. - Vol. 20. - P. 353-355.

167. Ohnmeiss D.D., Guyer R.D., Hochschuler S.H. Laser disc decompression the importance of proper patient selection. // Spine. -1994. - Vol. 19. - P. 2054-2059.

168. Onik G.M., Helms C.A. Automated percutaneous lumbar discectomy. // AJR Am J. Roentgenol. 1991. - Vol. 156. - P. 531-538.

169. Osti O.L., Vernon-Roberts В., Moore R., Fraser R.D. Anular tears and disc degeneration in the lumbar spine. // J. Bone Joint Surg. Br. -1992. Vol. 74. - P. 678-682.

170. Papavero L., Caspar W. The lumbar microdiscectomy. // Acta Orthop. Scand. 1993. - P. 251(Suppl): 34-37.

171. Pappas C.T.E., Sonntag V.K.H. Outcome analysis in 654 surgically treated lumbar disc herniations. // Neurosurgery. 1992. - Vol. 30. - P. 862-866.

172. Phelps C.E. The methodologic Foundations of studies of the appropriateness of medical care. // N. Engl. J. Med. 1993. - Vol. 329. -P. 1241-1245.

173. Quigley M., Maroon J. Automated percutaneous discectomy. // Neurosurg. Clin. Noth. 1996. - Vol. 7. - P. 37-42.

174. Ramirez L.F., Thisted R. Complications and demographic characteristics of patients undergoing lumbar discectomy in community hospitals. // Neurosurgery. 1989. - Vol. 25. - P. 226-231.

175. Rankine J. J., Gill K. P., Hutchinson С. E., et al. The clinical significance of the high-intensity zone on lumbar magnetic resonance imaging. // Spine. 1999. - Vol. 24. - P. 1913-1919.

176. Revel M., Payan C., Valle C., et al. Automated percutaneous lumbar discectomy versus chemonucleolysis in the treatment of sciatica: A randomized multicenter trial. // Spine. 1993. - Vol. 18. -P. 1-7.

177. Rogers L.A. Experience with limited versus extensive disc remova in patients undergoing microsurgical operations for ruptured lumbar disc. // Neurosurgery. 1988. - Vol. 22. - P. 82-85.

178. Ross J.S., Modic M.T., Masaryk T.J. Tears of the annulus fibrosus: Assessment with Gd-DTPA-enhanced MR imaging. // AJR Am J.Roentgenol. 1990. - Vol. 154. - P. 159-162.

179. Rubenstein E., Findler G., Amit P., Shaked I. Perioperative prophylactic Cephazolin in spinal Surgery. A double-blind placebo-controlled trial. // J .Bone Joint Surg. Br. 1994. - Vol. 76. - P. 99-102.

180. Saal J.A., Saal J.S., Herzog R.J. The natural history of lumbar intervertebral disc extrusions treated nonoperatively. // Spine. 1990. -Vol. 15.-P. 683-686.

181. Saal J.A. Natural history and nonoperative treatment of lumbar disc herniation. // Spine. 1996. - Vol. 21. - P. 2S-9S.

182. Sato K., Kikuchi S., Yonezawa T. In vivo intradiscal pressure measurement in healthy individu in patients with ongoing back problems. // Spine. 1999. - Vol. 24. - P. 2468-2474.

183. Schellinger D., Manz H.J., Vidic В., et al. Disc fragment migration. // Radiology. 1990. - Vol. 175. - P. 831-836.

184. Schmidt M.B., Mow V.C., Chun L.E. et. al. Effects of proteoglycan extraction on the tensile behavior of articular cartilage // J. Orthop. Res. 1990. - Vol. 8. - P. 353-363.

185. Silverman C.S., Lenchik L., Shimkin P.M., Lipow K.L. The value of MR in differentiating subligamentous from supraligamentous lumbar disc herniations. // AJNR Am J.Neuroradiology. 1995. - Vol. 16. - P. 571-579.

186. Silvers H.R., Lewis P.J., Asch H.L., Clabeaux D.E. Lumbar discectomy for recurrent disc herniation. // J. Spinal Disord. 1994. -Vol. 7.-P. 408-419.

187. Silvers H.R. Microsurgical versus standard lumbar discectomy. // Neurosurgery. 1988. - Vol. 22. - P. 837-841.

188. Songer M.N., Rauschning W., Carson E.W., Pandit S.M. Analysis of peridural scar formation and its prevention after lumbar laminotomy and discectomy in dogs. // Spine. 1994 - Vol. 20. - P. 571-580.

189. Spangfort E.V. The lumbar disc herniation: a Computer aided analysis of 2,504 operations. // Acta Orthop Scand. 1972. - Vol. 142(Suppl): 1-95.

190. Spengler D.M. Results with limited excision and selective foraminotomy // Spine. 1982. - Vol. 6. - P. 604-607.

191. Striffeler H., Groger U., Reulen H.J. "Standard" microsurgical lumbar discectomy vs. "conservative" microsurgical discectomy. // Acta Neurochir.(Wein) 1991. - Vol. 112. - P. 62-64.

192. Takahashi K., Shima I., Porter R. W. Nerve root pressure in lumbar disc herniation. // Spine. 1999. - Vol. 24. - P. 2003-2006.

193. Teplick J.G. The Extruded Disk Fragment: Imaging Modalities. -1991.-P. 35-48.

194. Tullberg Т., Isacson J., Weidenhielm L. Does microscopic removal of lumbar disc herniation lead to better results than the standard procedure: Results of a one year randomized study. // Spine. 1993. -Vol. 18.-P. 24-27.

195. Tullberg Т., Svanborg E., Isacsson J., Grane P. A preoperative and postoperative study of the accuracy alue of electrodiagnosis in patients with lumbosacral disc herniation. // Spine. 1993. - Vol. 18(7). - P. 837842.

196. Waddell G. A new clinical model for the treatment of low back pain. // Spine. 1987. - Vol. 12. - P. 632-644.

197. Waddell G. Evaluation of results in lumbar spine surgery. Clinical outcome measures-assessment of severity. // Acta Orthop. Scand. 1993. -P. 251 (suppl): 134-137.

198. Wang P. N., Chen S. S., Liu H.C., et al. Ossification of the posterior longitudinal ligament of the spin case-control risk factor study. // Spine. 1999. - Vol. 24. - P. 142-145.

199. Weber H. Lumbar disk herniation: A controlled prospective study with 30 years of observation. // Spine. 1983. - Vol. 8. - P. 131-140.

200. Weber H. The natural history of disc herniations and the influence of intervention. // Spine. 1994. - Vol. 19. - P. 2234-2238.

201. Weiner В. K., Walker M., Brower R. S., et al. Microdecompression for lumbar spinal canal stenosis. // Spine. 1999. - Vol. 24. - P.2268-2272.

202. Weir B.K.A., Jacobs J.A. Reoperation rate following lumbar discectomy: An analysis of 662 lumbar discectomies. // Spine. 1980. -Vol. 5.-P. 366-370.

203. Wiessel S.W., Tsourmas N., Feffer H.L. et al. // Ibid. 1984. -Vol. 9. - P. 549.

204. Williams R.W. Microlumbar discectomy: A conservative surgical approach to the virgin herniated lumbar disc. // Spine. 1978. - Vol. 3. -P. 175-182.

205. Williams R.W. Results of microsurgery. In: Williams R.W., McCulloch J.A., Young P.H., et al. // Microsurgery of the Lumbar Spine. Rockville: Aspen. 1990. -P.211-214.

206. Yasargil M.G. Microsurgical operation of herniated lumbar disc. // Adv. Neurosurgery. 1977. - Vol. 4. - P.81.

207. Yasuma Т., Arai K., Yamauchi Y. The histology of lumbar intervertebral disc herniation. The significance of small blood vessels in the extruded tissue. // Spine. 1993. - Vol. 18(13). - P. 1761-1765.

208. Yasuma Т., Koh S., Okamura Т., Yamauchi Y. Histological changes in aging lumbar intervertebral discs. // J. Bone Joint Surg.Am. -1990. Vol. 72. - P. 220-229.

209. Young P.H. Results of microsurgery. In: Williams R.W., McCulloch J. A., Young P.H., et al. // Microsurgeiy of the Lumbar Spine. Rockville: Aspen. 1990. - P. 215-222.

210. Yu S., Haugton V.M., Ho P.S, et al. Progresive and regressive changes in the nucleus pulposus. // Radiology. 1988. - Vol. 169. - P. 93-97.

211. Zahrawi F. Microlumbar discectomy. Is it safe as an outpatient procedure? // Spine. 1994. - Vol. 9. - P. 1070-1074.