Многоуровневая дискогенная компрессия шейного отдела спинного мозга и его корешков (клиника, диагностика, хирургическое лечение) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.28, кандидат медицинских наук Мукбиль, Джамиль Абдо Ахмед

• Мукбиль, Джамиль Абдо Ахмед
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Мукбиль, Джамиль Абдо Ахмед

Введение

Глава 1. Обзор литературы. Патогенез, диагностика, лечение грыж межпозвонковых дисков шейного отдела позвоночника

Глава 2. Материал и методы исследования

Глава 3. Диагностика многоуровневой дискогенной компрессии спинного мозга и его корешков

Глава 4. Хирургическое лечение многоуровневой дискогенной компрессии в шейном отделе позвоночника

Глава 5. Результаты хирургического лечения многоуровневой дискогенной компрессии спинного мозга и его корешков в шейном отделе позвоночника

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Многоуровневая дискогенная компрессия шейного отдела спинного мозга и его корешков (клиника, диагностика, хирургическое лечение)»

Грыжи шейных межпозвонковых дисков, обусловленные остеохондрозом и травмой шейного отдела позвоночника, представляют собой вторую наиболее частую локализацию после грыж поясничного отдела позвоночника [27, 8, 89]. С началом использования методов нейровизуали-зации, особенно магнитно-резонансной томографии, выявление пациентов с многоуровневой дискогенной компрессией значительно возросло.

Основной причиной развития многоуровневой дискогенной компрессии в шейном отделе позвоночника являются дегенеративно-дистрофические изменения в позвоночнике, однако очень часто клиническая- симптоматика бывает спровоцирована острой или хронической травмой. Если распространенность клинически значимой дискогенной компрессии на шейном уровне составляет 10-15% среди всех дегенеративных заболеваний позвоночника, то травма в качестве провоцирующего или даже этиологического фактора рассматривается почти у 60% больных этой группы [15, 108, 143].

В качестве одной из наиболее актуальных проблем рассматривается возникновение болевого синдрома. Так, в развитых странах до трети взрослого населения имеет в анамнезе эпизод сильных болей в шее с иррадиацией в руку или без нее (синдром цервикалгии, синдром цервикобрахи-алгии) [77]. Трудности в диагностике болевых синдромов при дегенеративных поражениях шейного отдела позвоночника обусловлены } множеством структур (межпозвонковые диски, передняя и задняя продольные связки, твердая- мозговая оболочка, нервные корешки, дугоот-ростчатые суставы) и механизмов, ответственных за возникновение болевой импульсации, поэтому вопрос точного определения источника боли при данной патологии является весьма важным. Магнитно-резонансная томография дает возможность визуализировать практически все структуры позвоночного столба и окружающих тканей, спинной мозг и нервные корешки, сосуды шеи, определить не только локализацию, но и характер их поражения [115]. Сочетание тщательного клинико-неврологического обследования с данными МРТ позволяет установить точный диагноз и выбрать целенаправленную тактику лечения [48].

Хирургическое лечение больных с шейной миелопатией при одноуровневом поражении в настоящее время не вызывает сомнений, в то же время многоуровневое поражение, особенно на фоне спондилеза и первично узкого позвоночного канала часто ставит хирурга в сложную ситуацию выбора тактики лечения и метода хирургического вмешательства [68].

Определение компримированных материалом межпозвонковых дисков структур является важнейшей задачей, так как это определяет тактику лечения и возможный операционный доступ. При этом следует помнить, что сдавливаться могут не только нервные структуры (нервные корешки, спинной мозг), но и питающие их сосуды (корешково-медуллярные артерии, передняя, спинальная артерия) [ 98 ]. В таком случае к сегментарным корешковым проявлениям добавляются нарушения иннервации в соответствии с зонами кровоснабжения [134].

Показания к хирургическому лечению многоуровневой дискогенной компрессии на уровне шейного отдела позвоночника, так же как и оптимальные способы хирургического вмешательства достаточно противоречивы, их обсуждение в настоящее время продолжается [5,23,76]. Также дискутируется вопрос о способах создания спондилодеза и необходимости дополнительной фиксации позвоночника с использованием различных металлоконструкций. Актуальность проблемы хирургического лечения таких больных обусловлена большой распространенностью этого заболевания, тяжелыми неврологическими проявлениями, а также отсутствием единых представлений о хирургической технике и наличием послеоперационных осложнений.

Цель и задачи исследования. Целью настоящего исследования является обоснование выбора метода хирургического лечения многоуровневой дискогенной компрессии спинного мозга и его корешков в шейном отделе позвоночника.

Для достижения поставленной цели решению подлежат следующие задачи:

1. Установить факторы, определяющие клиническую картину поражения спинного мозга и его корешков, сопоставить их проявления при магнитно-резонансной-и компьютерной томографии.

2. Сравнить клинические особенности в группах с многоуровневым и одноуровневым поражением.

3. Уточнить показания к хирургическому лечению многоуровневой дискогенной компрессии спинного мозга и нервных корешков.

4. Выработать тактику хирургического лечения радикулопатии, миелопатии, миелорадикулопатии, болевого синдрома соответственно их патогенезу.

5. Оценить результаты хирургического лечения многоуровневой дискогенной компрессии в раннем и отдаленном периодах.

Научная новизна. Проведенные клинико-томографические сопоставления величины грыж межпозвонковых дисков, резервных пространств позвоночного канала, выраженности неврологических нарушений показали, что возникновение клинических проявлений зависит от относительного уменьшения пространства позвоночного канала и каналов корешков. При сравнении многоуровневого и одноуровневого поражения показано, что прогностические различия касаются в основном стабильности и регресса корешковой симптоматики, в то же время выраженность миелопатии и ее динамика была минимальной в обеих группах. Показано, что при травматических грыжах шейных дисков чаще присутствует нестабильность позвоночных сегментов, что требует обязательной дополнительной стабилизации пластиной. Относительно малоинвазивная дискэктомия на двух-трех уровнях без резекции тел позвонков является предпочтительным и адекватным методом лечения многоуровневой дискогенной компрессии в шейном отделе позвоночника.

Практическая ценность. Наряду с МРТ, которая является методом выбора при диагностике многоуровневой дискогенной компрессии шейного отдела спинного мозга и его корешков, для оценки нестабильности всем больным с многоуровневой дискогенной компрессией рекомендовано проведение функциональной рентгенографии шейного отдела позвоночника. Уточнены показания к хирургическому лечению многоуровневой дискогенной компрессии нервных структур шейного отдела позвоночника. Адекватная декомпрессия на всех уровнях поражения и стабильная фиксация позволяет добиться наилучших результатов, обоснован выбор метода декомпрессии с учетом выраженности дегенеративных изменений.

Основные положения, выносимые на защиту.

• Клинические проявления при дискогенной компрессии являются результатом уменьшения относительного диаметра позвоночного канала и каналов корешков.

• Для многоуровневой дискогенной компрессии в клинической картине более характерны явления миелопатии по сравнению с одноуровневым поражением.

• Использование малотравматичной дискэктомии на двух и трех уровнях без резекции тел позвонков является адекватным для лечения многоуровневой дискогенной компрессии при незначительной выраженности остеофитов.

• Для переднего шейного спондилодеза после дискэктомии адекватным является использование трансплантата из аутокости или импланта блока остеоиндуктора и фиксаций металлической пластиной

Внедрение в практику.

Результаты диссертационного исследования внедрены в клиническую практику нейрохирургического отделения Городской клинической больницы № 67, на базе ЦКБ ГА и нейрохирургического отделения Городской клинической больницы им.С.П. Боткина г Москвы, что позволило улучшить результаты лечение больных с многоуровневой дискогенной компрессии шейного отдела спинного мозга и его корешков, уменьшить количество осложнений после хирургических вмешательств и разработать адекватную тактику ведения больных.

Апробация работы. Основные положения диссертации изложены и обсуждены на Всероссийской научно-практической конференции «Поле-новские чтения» (Санкт-Петербург, 2005 год), 97-м заседании Московского общества нейрохирургов (Москва, 2006 год). Официальная апробация диссертации состоялась на расширенном научно-практическом заседании кафедры нейрохирургии РМАПО 26 января 2006 года.

Структура и объем

Диссертация изложена на 113 страницах, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и приложения, иллюстрирована 32 рисунками, содержит 5 таблиц. Библиографический указатель содержит 148 источник литературы, из которых 27 отечественных и 121 зарубежных.

Заключение диссертации по теме «Нейрохирургия», Мукбиль, Джамиль Абдо Ахмед

выводы.

1. Анализ данных КТ и МРТ показал, что клиника поражения спинного мозга и его корешков определяется сдавлением их грыжами межпозвонковых дисков, костными остеофитами, при этом возникновение клинических проявлений болевого синдрома, радикулопатии, миелопатии зависит не столько от абсолютной величины образований, сколько от относительного уменьшения пространства позвоночного канала и каналов корешков (на 15-30%).

2. Для группы с многоуровневой дискогенной компрессией более характерно наличие миелорадикулопатии (55,6%) и миелопатии (22,2%), в группе с одноуровневым поражением типичным было наличие радикулопатии (55,6%).

3. Показаниями к хирургическому лечению многоуровневой дискогенной компрессии в шейном отделе позвоночника являются болевой синдром, синдром радикулопатии при неэффективности консервативного лечения, наличие синдрома миелопатии.

4. Основной целью хирургического лечения больных с многоуровневой дискогенной компрессией шейного отдела спинного мозга и его корешков является декомпрессия нервных структур и стабилизация позвоночного сегмента. Миелопатия требует более широкой декомпрессии в связи с ведущей ролью сосудистого фактора в патогенезе ее развития.

5. Результаты хирургического лечения многоуровневой дискогенной компрессии в отношении болевого синдрома, синдромов радикулопатии и миелопатии, достижения стабилизации позвоночника сопоставимы с таковыми при лечении одноуровневой дискогенной компрессии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Всем больным с многоуровневой дискогенной компрессией шейного отдела спинного мозга и его корешков рекомендовано проведение функциональной рентгенографии шейного отдела позвоночника для оценки нестабильности в пораженных и соседних сегментах.

2. Выбор метода хирургического лечения многоуровневой дискогенной компрессии шейного отдела спинного мозга и его корешков зависит от состояния грыжи, наличия костных остеофитов, изменений позвонков и связок. В целом предпочтение отдается малоинвазивной дискэктомии на двух уровнях без резекции тела позвонка, которая может быть произведена при так называемых «мягких» грыжах, часто травматического генеза, без выраженных изменений тел позвонков.

3. При выраженных дегенеративных изменениях с развитием костных остеофитов, деформацией тел позвонков, утолщением связок резекция тел позвонков обеспечивает адекватное устранение стеноза позвоночного канала и каналов корешков и создает условия для выполнения спондилодеза.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Мукбиль, Джамиль Абдо Ахмед, 2006 год

1. Арутюнов А.И., Бротман М.К.: Клиника и лечение выпадений межпозвонковых дисков шейного отдела позвоночника как хирургическая проблема. Нов. хир. архив, 1960, №2, с.5-13.

2. Бабчин И.С.: К диагностике и оперативной технике удаления задней шморлевой грыжи при сдавлении спинного мозга. Советская хирургия, 1935, №9, с.99-106.

3. Бродская 3.JL: Особенности грыж шейных межпозвонковых дисков (по данным рентгенологического исследования). Тез. докл. обл. научи. конф. "Шейный остеохондроз". Новокузнецк, 1984, с.394.

4. Верещагин Н.В., Братина JT.K., Благовещенская Н.С. и др.: Справочник по неврологии. Под ред. Е.В.Шмидта, Н.В.Верещагина, 3-е изд., Москва, Медицина, 1989, 234с.

5. Гуща А.О.: Диагностика и хирургическое лечение грыж межпозвонковых дисков шейного отдела позвоночника. Автореферат дис. канд. мед. наук. Москва, 1997, 28с.

6. Дмитриев А.Е.: Компьютерная томография в диагностике дегенеративно-дистрофических поражений позвоночника. Клин.медицина, 1990, Т68, №4, с.93-96.

7. Епифанцев А.Г.: Хирургическое лечение спондилолистеза с использованием имплантатов из пористого никелида титана. Автореф. дис. канд. мед. наук . Кемерово, 1993, 13с.

8. Жарков П.Л.: Остеохондроз и другие дистрофические изменения позвоночника у взрослых и детей. Москва, Медицина, 1994, 240с.

9. Лазорт Г., Гуазе А., Джинджиан Р.: Васкуляризация и гемодинамика спинного мозга. Москва, Медицина, 1977, 256с.

10. Лившиц А.В.: Хирургия спинного мозга. Москва, Медицина, 1990, 350с.

11. Лобов М.А.: К дифференциальной диагностике бокового амиотрофи-ческого склероза. Респ. сборник научн. тр. Нейроинфекции. Москва, 1988, с.98-101.

12. Лукачер Г.Я.: Неврологические проявления остеохондроза позвоночника. Москва, Медицина, 1985, 240с.

13. Луцик А.А.: Вертеброгенные шейные миело-радикулопатии и их нейрохирургическое лечение. Автореф. дис. доктора мед. наук. Москва, 1979, 28с.

14. Луцик А.А.: Корешковый компрессионный синдром шейного остеохондроза и его хирургическое лечение. Шейный остеохондроз. Новокузнецк, 1984, с.83-92.

15. Луцик А.А.: Грыжи межпозвонковых дисков. Нейротравматология. Справочник. Москва, Вазар-ферро, 1994, с.147-168.

16. Лысачев А.Г., Лейн А.Л., Ларин А.И.: Компьютерная томография в диагностике грыж межпозвонковых дисков. Вопросы нейрохирургии, 1993, №3, с. 12-15.

17. Михайловский B.C.: О некоторых принципиальных вопросах хирургии дискогенной патологии. Ортопед.травматол., 1983, №7, с.24-30.

18. Неретин В.Я., Кирьяков В.А., Слободина А.В.: Сочетанное поражение шейного отдела спинного мозга задней грыжей диска и экстрамедуллярной опухолью. Журн.невропатол. и психиатр., 1996, №6, с.80-83.

19. Педаченко Е.Г., Танасейчук А.Ф., Хижняк М.В., Педаченко Ю.Е.: Эндоскопическая микрохирургия при грыжах шейных дисков. Вопросы нейрохирургии, 2003, № 1, с.7-14.

20. Попелянский Я.Ю.: Вертеброгенные заболевания нервной системы. Вертебральные и цервико-мембранальные синдромы шейного остеохондроза. Казань, Изд-во Казанского университета, 1981, 367с.

21. Попелянский Я.Ю.: Болезни периферической нервной системы: Руководство для врачей. Москва, Медицина, 1989, 284с.

22. Степанян М.А.: Диагностика и дифференцированный подход к лечению болевых синдромов при дегенеративных поражениях шейного отдела позвоночника. Автореферат дис. канд. мед. наук. Москва, 2000, 24с.

23. Томников А.И.: Диагностика и хирургическое лечение неврологических проявлений шейного остеохондроза. Автореферат дис. доктора мед. наук. Киев, 1979, 32с.

24. Цивьян Я.Л., Бурухин А.А.: Патология дегенерирующего межпозвонкового диска. Новосибирск, Наука, 1988, 56с.

25. Шевелев И.Н., Шулев Ю.А., Гуща А.О. и др.: Дифференцированная тактика хирургического лечения больных с вертеброгенными компрессионными синдромами на шейном уровне. Вопросы нейрохирургии, 2003, №3, с.12-17.

26. Юмашев Г.С., Фурман М.Е.: Остеохондрозы позвоночника. Москва, Медицина, 1984, 384с.

27. Abd-Alrahman N., Dokmak A.S., Abou-Madawi A.: Anterior cervical discectomy versus anterior cervical fusion, clinical and radiological outcome study. Acta Neurochirurgica, 1999, 141: 1089-1092.

28. Adams M.A., Dolan P., Hutton W.C.: The sages of disc degeneration as revealed by discograms. J Bone Joint Surg, 1986, 68: 36-42.

29. Alexander J.T.: Natural history and nonoperative management of cervical spondylosis. In: Principles of spinal surgery (Meneses A.H., Sonntag V.K., eds). New York, 1996, p.547-557.

30. Anderson R., Longhlen I.: The management of backache. Med.Clin.North

31. Amer., 1953, Vol.37, N4, p. 1203-1213.

32. Aronson N.: The management of soft cervical disc protrusion using the Smith-Robinson approach. Clin.Neurosurg., 1973, V.20, p.253-258.

33. Bailey R., Badgley C.: Stabilization of the cervical spine by anterior fusion. J Bone Joint Surg, 1960, V.42A, p.565.

34. Ball P.A., Benzel E.G.: Managment of cervical disc disease: posterior approach. In: Principles of spinal surgery. Ed. Meneses A.H., Sonntag V.K. 1996, p.529-546.

35. Batzdorf U., Batzdorf B.M.E.: Analysis of cervical spine curvature in patients with cervical spondylosis. Neurosurgery, 1988, V.22, p.827-836.

36. Benzel E.G., Lancon J., et al.: Cervical laminectomy and dentate ligament section for cervical spondylotic myelopathy. J Spinal Dis, 1991, V.4, p.286-295.

37. Benzel E.G.: Cervical spondylotic myelopathy: posterior surgical approaches. In: Degenerative disease of the cervical spine. Ed. Cooper P.R. Park Ridge, AANS, 1993, p.91-104.

38. Benzel E.G.: Biomechanics of spine stabilization: principles and clinical practice. New York, McGraw-НШ, 1995, 346p.

39. Bernard T.N. et al.: Cervical spondylothic myelopathy and radiculopathy. Clin.Orthop.Rel.Res., 1987, V.221, p.149-157.

40. Bems D.H., Blaser S.I.: Magnetic resonance imaging of the spine. Clin.Orthop.Rel.Res., 1989, V.244, p.78-100.

41. Bishop R.C., Moore K.A., Nadley M.N.: Anterior cervical interbody fusion using autogeneic and allogeneic bone graft substrate: a prospective comparative analysis. J Neurosurg, 1996, 85: 206-210.

42. Blades DA, Cooper P.R.: Management of cervical disk herniation: Anterior surgical approach. In: Principles of spinal surgery. Ed. Meneses A.H., Sonntag V.K., 1996, p.517-531.

43. Bland J.H.: Disorders of the Cervical Spine. 2nd ed. Philadelphia, WB

44. Saunders Company, 1994, 432p.

45. Blumenkrantz N., Sylvest I., Asboe-Hansen G.: Local low collagen content may allow herniation of intervertebral disc: biochemical studies. Biochem. Med., 1977, V.18, p.283-290.

46. Boockvar J.A., Philips M.E., Telfeian A.E., et al.: Results and risk factors for anterior cervicothoracic junction surgery. J Neurosurg (Spine 1), 2001, 94: 12-17.t

47. Bose В.: Anterior cervical arthrodesis using DOC dynamic stabilization implant for improvement in sagittal angulation and controlled settling. J Neurosurg (Spine 1), 2003, 98: 8-13.

48. Bozic K., Kovac I., Zikic M.: Electrophysiological and neuroimaging correlation of cervical radiculopathies and myelopathies. Neurorad., 1995, V.37, p.36-38.

49. Brodke D., Zdeblick Т.: Modified Smith-Robinson procedure for anterior cervical discectomy and fusion. Spine, 1992, V.17, p.420-430.

50. Browder R., Jefferson R, et al.: Lesions of the cervical intervertebral disc: clinicopathologic study of 22 cases. NY State J-Med, 1945, V.45, p.730-737.

51. Carol M.P., Ducker T.B.: Cervical spondylotic myelopalhies. Surgical treatment. J Spin Dis, 1988, V.l, p.59-65.

52. Caspar W., Barbier D.D.: Anterior cervical fusion and Caspar plate stabilization for cervical spine. Neurosurgery, 1989, V.19, p.491-502.

53. Chen T.Y., Dickman C.A., Eleraky M., Sonntag V.K.: The role of decompression for acute incomplete cervical spinal cord injury in cervical spondylosis. Spine, 1998, 23: 2398-2403.

54. Cloward R.: The anterior approach for removal of ruptured cervical discs. J Neurosurg, 1958, V.15, p.602-617.

55. Cloward R.: Lesions of the intervertebral disc and their treatment by interbody fusion method. Clin.Orthop., 1963, V.27, p.51-77.

56. Collignon F., Martin D., Lenelle J., Stevenaert A.: Acute traumatic central cord syndrome: magnetic resonance imaging and clinical observations. J Neurosurg (Spine 1), 2002, 96: 29-33.

57. Connolly E., Seymour R. et al.: Clinical evaluation of anterior cervical fusion for degenerative cervical disc disease. J Neurosurg, 1965, V.23, p.431-437.

58. Dandy W.E.: Loose cartilage from intervertebral disk simulating tumor of the spinal cord. Archive Surg., 1929, V.19, p.660-671.

59. Decoulx P., Houcke E.: Anatomie pathologique de la hernia discale. Presse Medicale, 1984, V.40, p.899-905.

60. De Palma A.F., Rothman R.H. et al.: Anterior interbody fusion for cervical disc degeneration. Surg.Gynecol.Obstet., 1972, V.134, p.755-758.

61. Dickman C.A, Sonntag V.K.H.: Techniques of screw fixation of the cervical spine. Barrow Neurol. Inst., 1992, V.8(2), p.9-26.

62. Dickman C.A, Sonntag V.K.H.: Surgical techniques for the stabilization of cervical spine. In: Operative neurosurgical technique. Ed. Schmidek H.H., 3d ed., 1995, 486p.

63. Dimitrievic M.R.: Neurophysiology in spinal cord disease. Paraplegia, 1987, V.25, N3, p.205-208.

64. Djindjian R., Hurtli M., Houdart R.: Angiography of the spinal cord. Baltimore, University Park Press, 1970, p.32-36.

65. Dorai Z., Morgan H., Coimbra C.: Titanium cage reconstruction after cervical corpectomy. J Neurosurg (Spine 1), 2003, 99: 3-7.

66. Ducker T.B., Zeidman S.M.: The posterior operative approach for cervical radiculopathy. Neurosurg.Clin.North.Am., 1993, V.4, p.61.

67. Elsberg P.A.: The extradiiral ventral chondromes (ecchondromes): their favourite sites, the spinal cord and root symptoms they produce, and their surgical treatment. Bull. Neurol. Tost. New-York, 1931, N1, p.350-388.

68. Eyre D.R.: Biochemistry of the intervertebral disc. Int. Rev. Connect. Tissue Res., 1986, V.8, p.227-229.

69. Fanner J.C., Wisneski J.: Cervical spine nerve root compression. An analysis of neuroforaminal pressure with varying head and arm positions. Spine, 1994, V.19, N16, p.1850-1855.

70. Fehlings M.G., Tator C.H.: An evidence-based review of decompressive surgery in acute spinal cord injury: rationale, indications and timing based on experimental and clinical studies. J Neurosurg (Spine 1), 1999, 91: 1-11.

71. Flynn Т.: Neurologic complications of anterior cervical interbody fusion. Spine, 1982, V.7, p.536-539.

72. Fielding W.: Complications of anterior cervical disc removal and fusion. Clin.Orthop.Rel.Res, 1990, V.64, p.376-382.

73. Frykholm R.: Lower cervical vertebral and intervertebral discs. Acta Chir.Scand, 1951, V.101, p.345-359.

74. Gebarski S.S.: Three-dimensional imaging of the spine. In: Principles of spinal surgery. Ed. Meneses A.H., Sonntag V.K. New York, 1996, p.291-314.

75. Gore D.R, Sepic S.B.: Anterior cervical fusion for degenerated or protruded discs. Spine, 1984, V.9, p.667.

76. Gore D.R, Sepic S.B.: Neck pain: A long-tenn follow-up of 205 patients. Spine, 1987, V.12, N1, p.1-5.

77. Hacker R.J.: A randomized prospective study of an anterior cervical interbody fusion device with minimum of 2 years of follow-up results. J Neurosurg (Spine 2), 2000, 93: 222-226.

78. Hadley M, Sonntag V.: Cervical disk herniation: the anterior operative approach without interbody fusion. In: Principles of spinal surgery. Ed. Meneses AH, Sonntag V.K. New York, 1996, p.531-538.

79. Herzog R.J, Guyer R.D. et al.: Contemporary concepts in spine care magnetic resonance imaging. Spine, 1995, V.20, N16, p.1834-1838.

80. Holmes A, Wang C.: The rang and nature of flexion-extension motion inthe cervical spine. Spine, 1994, V.19, p.2505-2510.

81. Houser O.W., Onofero B.U. et al.: Cervical spondilothic myelopathy evalution with CT myeligraphy and MRI. Mayo Clinic Proc, 1994, V.69, p.557-563.

82. Hurst R., Berenstein A.: Angiographic evaluation and endovascular treatment of spine and spinal cord lesion. In: Principles of spinal surgery. Ed. Meneses A.H., Sonntag V.K. New York, 1996, p.253-282.

83. Hwang S., Lin C., Lieu A., et al.: Three-level and four-level anterior cervical discectomies and titanium cage-augmented fusion with and without plate fixation. J Neurosurg (Spine 1), 2004, V.2, p. 160-167.

84. Jeffreys R.V.: The surgical treatment of cervical myelopathy due to spondylosis and disc degeneration. J Neurol Neurosurg Psychiatry, 1986, V.4, p.353-361.

85. Kaiser M.C., Ramos L.: MRI of the spine: a Guide to Clinical applications. New York, Thieme, 1990, 486p.

86. Kliber R., Ammon K., Sarioglu A.: Anterior microsurgical approach for degenerative cervical disc disease. Acta Neurochir, 1992, V.l 14, p.36-42.

87. Knightly J.J., Greene K.A.: Locked facets and disk herniation. J Neu-rosiirg, 1994, V.80, p.952-953.

88. Kulkarni V., Rajshekhar V., Raghuram L.: Accelerated spondylotic changes adjacent to the fused segment following central cervical corpec-tomy: MRI study evidence. J Neurosurg (Spine 1), 2004, 100: 2-6

89. Lasjaimias P., Berenstein A.: Surgical neiiroangiography. Vol.3. New York: Springer-Verlag, 1990: P.55-60.

90. Lawrence J.C.: Disc degeneration: its frequency and relationship to symptoms. Ann. Rheum. Dis., 1969, V.28, p.121-127.

91. Lazorthes G., Gouaze A, Zadeh J.: Arterial vascularization of the spinal cord. J Neurosurg, 1971, V.35, p.253-262.

92. Lozes G., Favaz A., et.al.: Discectomies of the lower cervical spine usinginterbody byopolimer implants. Acta Neurochir, 1989, V.96, p.88-93.

93. Limsford D.L., Bissonette D.J., Zorub D.S.: Anterior surgery for cervical disc disease. Part 2: Treatment of cervical spondylotic myelopathy in 32 cases. J Neurosurg, 1980, V.53, p.12-19.

94. Lu J., Ebraheim N.A., Georgiadis G.M. et al.: Anatomic considerations of the vertebral artery: implications for anterior decompression of the cervical spine. Journal of Spinal Disorders, 1998, 11: 233-236.

95. Majd M.E., Vadhva M., Holt R.T.: Anterior cervical reconstruction using titanium cages with anterior plating. Spine, 1999, 24: 1604-1610.

96. Mann K.S., Khosla V.K.: Cervical spondylotic myelopathy treated by single-stage multilevel anterior decompression. J Neurosurg, 1988, V.60, p.81-88.

97. Mayr M.T., Subach B.R., Comey C.H.: Cervical spinal stenosis: outcome after anterior corpectomy, allograft reconstruction and instrumentation. J Neurosurg (Spine 1), 2002, 96: 10-16.

98. Modic M.T., Masaryc T.J.: Cervical radiculopathy: Prospective evaluation with surface coil MR imaging, CT with metrizamide and metrizamide myelography. Radyology, 1986, V.161, p.753-754.

99. Modic M.T., Steinberg P.M., Ross J.S.: Degenerative disc diseases: assessment of changes in vertebral body marrow with MR imaging. Radiology, 1988, V.166, p.193-199.

100. Montesano P.X. et al.: Biomechanics of cervical spine internal fixation. Spine, 1991, V.16, p.10-16.

101. Nakstad P.H. et al.: MRI in cervical disc herniation. Neuroradiology, 1989, V.31, p.382-385.

102. Narayan Y., Dennis J.M.: Biomechanics of the cervical spine. In: Principles of spinal surgery. Ed. Meneses A.H., Sonntag V.K. New York, 1996, p.69-84.

103. Netterville J.L. et al.: Vocal fold paralysis following the anterior approachto the cervical spine. Ann. Otol. Rhinol. Laryngol., 1996, V.105, p.85-91.

104. Newhouse K.E. et al.: Esophageal perforation following anterior cervical spine surgery. Spine, 1991, V.36, p.346-350.

105. Nichtweiss M., Hohmann A. et al.: MR-angiographical examination of the spinal canal with a 3D time of flight (TOP) sequence normal findings and possibilities of operation. Neurorad., 1995, V.39, p.654-657.

106. Nojiri K., Matsumoto M., Chiba K.: Relationship between alignment of upper and lower cervical spine in asymptomatic individuals. J Neurosurg (Spine 1), 2003, 99: 80-83.

107. Panjabi M.M., Duranceau J.: Cervical human vertebrae. Quantitative three-dimensional anatomy of the middle and lower regions. Spine, 1991, V.16, p.861-869.

108. Okada У. et al.: Morphologic analysis of the cervical spinal cord, dural tube and spinal canal by MRI in normal adults and patients with cervical spondylotic myelopathy. Spine, 1994, V.19, N20, p.2331-2335.

109. Oktenoglu Т., Ozer F., Ferrara L. et al.: Effects of cervical spine posture on axial load bearing ability: a biomechanical study. J Neurosurg (Spine 1), 2001,94: 108-114.

110. Papadopoulos S., Quint D., Kohut J.: Anterior surgical approach to the cervical spine. Spine, 1996, V.17, N12, p. 143-156.

111. Phillips D.: Surgical treatment of myelopathy with cervical spondylosis. J Neurol Neurosurg Psychiatry, 1973, V.36, p.879-874.

112. Portet R.W., Crawford N.R., Chamberlain R.H., et al.: Biomechanical analysis of multilevel cervical corpectomy and plate constructs. J Neurosurg (Spine 1), V.99, p.98-103.

113. Robertson J.: Anterior operations for herniated cervical discs and for myelopathy. Clin Neurosurg, 1978, V.25, p.245-250.

114. Roofe P.G.: Innervation of annulus fibrosus and posterior ligament. Arch.Neurol.Psychiatr., 1991, V.64, N1, p.100-103.

115. Rosomoff H.L., Fishbain D.: Chronic cervical pain: radiculopathy or brachialgia. Spine, 1992, V.17, N10S, p.362-366.

116. Ross J.S. Masaryk T.J. et al.: MR imaging of the postoperative spine: assessment with gadopentetate dimeglumine. Am J Roentgenol, 1990, V.155, p.867-872.

117. Rowland L.P.: Surgical treatment of cervical spondylotic myelopathy. Neurology, 1992, V.42, p.5-14.

118. Rothman R., Simeone F.: The Spine. 3d ed. Philadelphia, WB Saunders, 1992, 560p.

119. Roy-Camille R. et.al.: Treatment of cervical spine injuries by a posterior osteosynthesis with plates and screws. In: Cervical Spine. Ed. Kelir P., Weidner A. New York, Springer-Verlag, 1987, p. 161-184.

120. Russell E.J.: Cervical disc disease. Radiology, 1990, V.I7, p.313-325.

121. Rydevik В., Brown M., Lundborg G.: Pathoanatomy and pathophysiology of nerve root compression. Spine, 1987, 9:7-15.

122. Sabitzer R., Prayer D., Hermann M. et al.: MR findings befor and after multiple segment decompression in cervical myelopathy: correlation with early clinical results. Neurorad., 1995, V.37, Supp.l, p.32.

123. Sachs B.L., Vanharanta H. et al.: Dallas discogram description: a new classification of CT/discography in low-back disorders. Spine, 1987, V.12, p.287-294.

124. Saunders R. et al.: Central corpectomy for cervical spondylotic myelopathy. J Neurosurg, 1994, V.74, p. 163-170.

125. Seifert V., Stolke D.: Multisegmentar cervical spondylosis. Treatment by spondylectomy, microsirgical decompression and osteosyntesis. Neurosurgery, 1991, V.29, p.498-503.

126. Simeone F.A.: Surgical management of cervical radiculopathy: posterior approach. In: The Spine. Ed. Rothman R.H., Simeone F.A. 3d ed, Philadelphia, WB Saunders, 1992, p.608-613.

127. Simmons E., Bhalla S., Butt W.: Anterior cervical discectomy and fusion: a clinical and biomechanical study with eight year follow-up, with a note on discography. J Bone Joint Surg, 1969, V.51B, p.225-237.

128. Smith G., Robinson R.: The treatment of certain cervical spine disorders by anterior removal of the intervertebral disc and interbody fusion. J Bone Joint Surg, 1958, V.40A, p.607-624.

129. Spurling R.G.: Lesions of the cervical intervertebral disc. Springfield, V.3, Thomas Publischer, 1986, 356p.

130. Stevens J.M., Driscoll D.M.: Some dynamic factors in compressive deformity of the cervical spinal cord. Neurorad, 1987, V.29, p.136-142.

131. Stevens J.M., McAllister V.L. The imaging of spinal pathology. In: Diagnostic Radiology. Ed. Graindler R.G., Aison D.J. New York, Churchill Livingstone, 1992, p.2045-2073.

132. Stewart D.H.: Myelography still useful. J Neurosurg, 1993, V.78, p. 10101011.

133. Stookey В.: Compression of spinal cord due to ventral extradural cervical chondromas diagnosis and surgical treatment. Arch Neural Psychiatr, 1928, V.20, N2, p.275-291.

134. Tascioglu A.O., Attar A., Tascioglu В.: Microsurgical anterior cervical fo-raminotomy (uncinatectomy) for cervical disc herniation. J Neurosurg (Spine 1), 2001, 94: 121-125.

135. Thron A.: Vascular anatomy of the spinal cord. New York, Springer-Verlag, 1988, 586p.

136. Thuomas K.A., Wang W., Hedlund R. et al.: Fast spin-echo MR assessment of patients with poor outcome following cervical surgery. Neurorad., 1995, V.37, Supp.l, p.38.

137. Туе G.W., Graham S., Broaddus W.C., Young H.F.: Graft subsidence after instrument-assisted anterior cervical fusion. J Neurosurg (Spine 2), 2002, 97: 186-192.

138. Vaccaro A.R, Ring D. et al.: Vertebral artery location in relation to the vertebral body as determined by two-dimensional computed tomography evaluation. Spine, 1994, V.I9, N23, p.2637-2641.

139. Virchov R.: Untersurchunder uber die Entwicklung des Schadelgrundes im desimden imd krankhaften zustande imd uber den Einfluss derseiben auf schadelform, gesichtsbilimg imd geliirnbau. Berlin. Georg Reimer, 1857, N3, s.128.

140. Walker A, Ferlic D. et al.: The results of anterior interbody fusion of the cervical spine. J Bone Joint Surg, 1958, V.39, p.345-360.

141. Walters W, Levinthal R.: Anterior cervical discectomy with and without flision. Spine, 1994, V.19, N20, p.2343-2347.

142. Wang J.C, Zou D, Yuan H.: A biomechanical evaluation of graft loading characteristics for anterior cervical discectomy and fusion. Spine, 1998, 23: 2450-2454.

143. Wiberg J.: Effects of surgery on cervical spondylotic myelopathy. Acta Neurochir, 1986, V.81, p.l 13-117.

144. Wigfield C, Gill S, Nelson R. et al.: Influence of an artificial cervical joint compared with fusion on adjacent-level motion in the treatment of degenerative cervical disc disease. J Neurosurg (Spine 1), 2002, 96: 17-21.

145. Williams R.: Microcervical foraminotorny. Spine, 1983, V.8, p.711.

146. Woodring J.H, Lee Ch.: Limitations of cervical radiography in the evaluation of cervical spine disorders. Journal of Trauma, 1993, V.34, N1, p.32-39.

147. Yousem D.M, Atlas S.W, Hackney D.B.: Cervical spine disc herniation: comparison of CT and 3 DFT gradient echo MR scans. J Comput Assist Tomogr, 1996, V.16, p.345-351.

148. Zdeblick T, Wilson D. et al.: Anterior cervical discectomy and fusion: a comparison of techniques in an animal model. Spine, 1992, V.17, p.418-426.

149. Zdeblick Т., Cooke M. et al.: Anterior cervical discectomy and fusion using a porous hydroxyapatite bone graft substitute. Spine, 1994, V.19, N20, p.2348-2357.