Системные нарушения гемолимфоциркуляции при инсулинонезависимом сахарном диабете и методы их коррекции с использованием лимфотропных и эфферентных технологий тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.16, доктор медицинских наук Каменская, Оксана Васильевна

• Каменская, Оксана Васильевна
• доктор медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Каменская, Оксана Васильевна

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1. Медико-социальная значимость сахарного диабета и его осложнений.

1.2. Синдром диабетической стопы. Патогенез развития СДС и методы коррекции на современном этапе.

1.2.1 Распространенность синдрома диабетической стопы.

1.2.2. Классификация синдрома диабетической стопы.

1.2.3. Патогенез развития синдрома диабетической стопы.

1.2.3.1. Патогенез развития нарушения гемоциркуляции у больных с синдром диабетической стопы.

1.2.3.2. Патогенез развития полинейропатии у больных с синдромом диабетической стопы.

1.2.3.3. Нарушения гемолимфоциркуляции при синдроме диабетической стопы.

1.2.4. Методы диагностики нарушений микроциркуляции при синдроме диабетической стопы.

1.2.5. Методы коррекции нарушений микроциркуляции у больных с синдромом диабетической стопы.

1.2.6. Применение препаратов на основе хитозана в клинической практике и изучение их действия в эксперименте.

1.3. Жировой гепатоз у больных СД. Патогенез, диагностика и методы лечения на современном этапе.

1.3.1. Патогенез развития жирового гепатоза и его особенности у больных СД 2 типа.

1.3.1.1. Нарушение обмена веществ у больных с жировым гепатозом на фоне сахарного диабета.

1.3.1.2. Патогенез развития нарушение микроциркуляции у больных с жировым гепатозом на фоне СД.

1.3.2. Методы диагностики, клиническая и морфологическая картина жирового гепатоза.

1.3.3. Современные аспекты медикаментозной терапии у больных с жировым гепатозом на фоне СД 2 типа.

1.4. Патогенез развития диабетической нефропатии и методы коррекции нарушений в современной медицине.

1.4.1. Патогенез развития диабетической нефропатии. Особенности гемоциркуляции при развитии патологического процесса.

1.4.2. Клинико-функциональные и морфологически особенности развития диабетической нефропатии на фоне СД 2 типа.

1.4.3. Хронический пиелонефрит и диабетическая нефропатия. Особенности течения и прогноза при сахарном диабете.

1.4.4. Тактика и современные подходы в лечении диабетической нефропатии.

1.5.РЕЗЮМ Е.

Глава 2. Материалы и методы исследования.

2.1. Клиническая характеристика больных сахарным диабетом 2 типа, осложненных синдромом диабетической стопы.

2.2. Клиническая характеристика больных с жировым гепатозом на фоне сахарного диабета 2 типа.

2.3. Клиническая характеристика больных с диабетической нефропатией на фоне СД 2 типа.

2.4. Клиническая характеристика больных с обострением хронического пиелонефрита на фоне диабетической нефропатии при СД 2 типа.

2.5. Методы лимфотропной и эфферентной терапии, физиотерапевтические способы лечения, применяемые у больных СД 2 типа.

2.5.1. Методика лимфотропной и эфферентной терапии.

2.5.2.Методы проведения физиотерапевтического лечения и аппликационной терапии у больных с синдромом диабетической стопы.

2.5.3.1. Методика проведения электростимулирующей терапии на аппарате «Лимфовижин».

2.5.3.2. Методика проведения низкочастотной ультразвуковой терапии на аппарате «Пролонг».

2.5.3.3. Методика проведения вакуумной электростимулирующей терапии на аппарате «Физиомед-эксперт» на основе аппарата «Физиовак-эксперт».

2.5.3.^Характеристика и методика применения хитозанового геля Васна.

2.6. Характеристика и методика приема энтеросгеля.

2.7. Методы исследования.

2.7.1. Инструментальные методы обследования.

2.7.1.1 Методика реолимфовазографии нижних конечностей.

2.7.1.2.Методика импедансометрии мягких тканей нижних конечностей.

2.7.1.3. Неврологическое обследование.

2.7.1.4. Реолимфовазография региона печени.

2.7.1.5. Ультразвуковое исследование печени.

2.7.1.6. Реолимфовазография региона почек.

2.7.1.7. Ультразвуковое исследование почек.

2.7.2. Лабораторные методы исследования.

2.7.2.1. Определение уровня аспартатаминотрансферазы (ACT) и аланинаминотранферазы (АЛТ).

2.7.2.2. Метод количественного определения липопротенов путем элюирования участков диск-электрофореграмм тритоном Х-100 (Новосибирск). (Л.М Поляков, Л.Е. Панин).

2.7.2.3. Определения уровня щелочной фосфатазы (ЩФ).

2.7.2.4. Определение уровня креатинина и мочевины.

2.7.2.5. Определение уровня суточной протеинурии.

2.7.2.6. Методика определения уровня микроальбуминурии.

2.7.2.8. Методика проведения пробы Реберга.

2.7.2.9. Методика проведения пробы Нечипоренко.

2.7.2.10. Методика посева мочи на микрофлору и чувствительность к антибиотикам.

2.8. Статистическая обработка полученных данных.

Глава 3. Результаты собственных исследований.

3.1.Особенности гемолимфоциркуляции в регионе печени и функционального состояния печени у больных с жировым гепатозом на фоне СД 2 типа при различных методах лечения.

3.1.¡.Состояние гемолимфоциркуляции в регионе печени при жировом гепатозе на фоне СД 2 типа.

3.1.2. Показатели функционального состояния печени у больных с жировым гепатозом на фоне СД 2 типа при различных методах лечения.

3.2.1. Состояние гемолимфоциркуляции в регионе почек при диабетической нефропатии на фоне СД 2 типа.

3.2.2. Состояние гемолимфоциркуляции в регионе почек у больных с диабетической нефропатией на фоне СД 2 типа при различных методах лечения.

3.2.3. Динамика показателей функционального состояния почек у больных с диабетической нефропатией на фоне СД 2 типа при различных методах лечения.

3.2.4. Особенности гемолимфоциркуляции в регионе почек у больных с обострением хронического пиелонефрита на фоне диабетической нефропатии.

3.2.5.Динамика показателей лабораторной активности воспалительного процесса у больных с обострением хронического пиелонефрита на фоне диабетической нефропатии при различных методах лечения.

3.3.Особенности гемолимофоциркуляции в нижних конечностях при синдроме диабетической стопы на фоне использования аппликаций с хитозановым гелем, вакуумной электростимулирующей терапии в сочетании с низкочастотным ультразвуком на фоне стандартного лечения.

3.3.1. Состояние гемолимфоциркуляции в нижних конечностях у больных с синдромом диабетической стопы на фоне стандартной терапии в сочетании с аппликациями хитозанового геля.

3.3.2. Состояние гемолимфоциркуляции в нижних конечностях у больных с синдромом диабетической стопы, получавших стандартное лечение в сочетании с вакуумной электростимулирующей терапией и низкочастотным ультразвуком на аппаратах «Физиомед-эксперт» и «Пролонг».

3.3.3. Результаты импедансометрического обследования пациентов с сахарным диабетом 2 типа при синдроме диабетической стопы на фоне различных методов лечения.

3.3.4. Результаты неврологического обследования пациентов с СД 2 типа при синдроме диабетической стопы на фоне различных методов лечения.

Глава 4. Сравнительная оценка эффективности лечения с использованием лимфотропных и эфферентных технологий, стандартной терапии у больных с сахарным диабетом 2 типа, осложненным синдромом диабетической стопы, жировым гепатозом, диабетической нефропатией.

4.1.Особенности гемолимфоциркуляции и функционального состояния печени у больных с жировым гепатозом при СД 2 типа на фоне коррекции патологического процесса с использованием лимфотропных и эфферентных технологий.

4.2. Особенности гемолимфоциркуляции в регионе почек у больных с диабетической нефропатией на фоне СД 2 типа и эффективность различных способов лечения в коррекции имеющихся нарушений.

4.3. Особенности гемолимфоциркуляции в регионе почек у больных с обострением хронического пиелонефрита на фоне ДН и эффективность различных способов лечения в коррекции имеющихся нарушений.

4.4. Сравнительная оценка состояния гемолимфоциркуляции в нижних конечностях у больных синдромом диабетической стопы на фоне различных лимфотропных технологий.

Глава 5. Обсуждение собственных результатов.

Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Системные нарушения гемолимфоциркуляции при инсулинонезависимом сахарном диабете и методы их коррекции с использованием лимфотропных и эфферентных технологий»

Актуальность проблемы. Сахарный диабет (СД) - одна из важнейших медико-социальных проблем современности (Frykberg R.G. et al, 2000). В общей сложности этой патологией страдает 6,6% человечества. В промышленно-развитых странах мира каждые 10-15 лет количество больных сахарным диабетом удваивается (Дедов И.И., Фадеев В.В., 1998; Варшавский И.М. с соавт., 1999; Harris M.I., 1998). В 1997 году в России было зарегистрировано 2,1 млн. больных СД, но реальная цифра считается выше в 3-4 раза (Балашева Т.С., 1998). По приблизительным подсчетам, в настоящее время, в России количество больных СД составляет около 8 млн. человек (Дедов И.И., Шестакова М.В., 2006).

Сахарный диабет 2-го типа составляет 75-80% в общей структуре заболеваемости СД (Дедов И.И., Шестакова М.В., 2006). По данным экспертов ВОЗ, в 1989 году во всем мире насчитывалось 98,9 млн. больных СД 2 типа, в 2000году - 157,3 млн., а к 2025 году по прогнозам, их количество увеличится до ЗООмлн (Ахметов А.С, Демидова Т.Ю., Чернова А.Р., 2004г). В последние годы все более актуальной становится проблема поздних осложнений сахарного диабета, среди которых значительная роль отводится поражению нижних конечностей, печени, почек (Гурьева И.В. с соавт., 1999; Ramsey S.D. et al., 1999; Дедов И.И., Шестакова М.В., 2006).

Синдром диабетической стопы - объединяет патологические изменения нервной системы, микроциркуляторного русла и представляющий непосредственную угрозу развития язвенно-некротических процессов стопы (Дедов И.И. с соавт., 1998). Развитие выраженных и не всегда обратимых патологических изменений приводит к значительному снижению «качества жизни» и высокой степени инвалидизации таких больных (Кузина И.В., 1997; Камелягина Е.Ю., 1998,

Ахунбаев М.И., 1999). Результаты эпидемиологических исследований, проведенных в различных странах мира, свидетельствуют, что в структуре всех ампутаций нижних конечностей нетравматического характера больные сахарным диабетом составляют от 40 до 90% случаев (Колягина Е.Ю., 2004). Такие операции у них производятся в 17-45 раз чаще, чем у лиц, не страдающих данным заболеванием (Благосконская Я.В., 2004). Лечение язвенного дефекта обходится в среднем в 7-10 тысяч долларов, а при ампутации в разных странах мира от 14 до 65 тысяч долларов. Ранняя диагностика и своевременное лечение начальных проявлений патологии, позволяет снизить число ампутаций на 49-85%, снижая инвалидность и смертность (Дедов И.И., Шестакова М.В., 2003).

Сахарный диабет - наиболее частое из эндокринных заболеваний, при котором тяжело поражается печень (Артюнов А.Г., Бурков С.Г., Аронова О.В, 2005). По данным различных статистик жировой гепатоз находят до 75% случаев больных СД 2 типом (Бурков С.Г., 2004г). Причиной развития жирового гепатоза у больных СД является нарушение жирового обмена с избыточным накоплением жира в печени в результате нарушения метаболизма их в тканях (Ивашкин В.Т., 2002). Помимо паренхимы печени при диабете резко изменяются сосуды, особенно мелкие артерии и артериолы портальных трактов. Изменения их в виде плазморрагии, гиалиноза и пролиферации эндотелия отражают проявления макроангиопатии (Артюнов А.Г., Бурков С.Г., Аронова О.В, 2005). Жировой гепатоз является прогрессирующей формой поражения печени, которая несет в себе риск развития фиброза, цирроза печени до формирования в конечном итоге печеночной недостаточности и гепатоцеллюлярной карциномы (Балаболкин М.И., Клебанова Е.М., 2000). В 60%-80% цирроз печени «неясной этиологии» развивается на фоне нераспознанного жирового гепатоза (Ивашкин В.Т., 2000г).

Диабетическая нефропатия, в настоящее время, рассматривается как одно из наиболее тяжелых из всех поздних осложнений сахарного диабета (Шестакова М.В., Ярек-Мартынова И.Р., Кухаркина С.С., 2005). Диабетическая нефропатия (ДН) представляет собой специфическое поражение при СД, сопровождающееся формированием узелкового или диффузного гломерулосклероза, приводящее к потере фильтрационной и азотовыделительной функции почек и смерти больных от терминальной почечной недостаточности (Шестакова М.В., Лептухин А.Е., Кварахцелия М.В. Дедов И.И., 2004). Основными причинами развития ДН являются нарушения внутрипочечной гемодинамики, развитие внутриклубочковой гипертензии, и в дальнейшем развитие склероза сосудов (Ноз1еИег Т., 1982, Я. 2а1г,1986). Летальность вследствие поражения почек среди больных, страдающих диабетом, в 17 раз выше, чем у людей, не страдающих данным заболеванием. В структуре нефрологических заболеваний в США и развитых странах Европы диабетическая нефропатия занимает 1-е место по частоте развития хронической почечной недостаточности (ХПН) и по потребности в лечении диализными методами. В настоящее время больные ХПН занимают до 45% диализных мест в США и до 30% в ФРГ и Японии. Ежегодно их количество растет. В России частота развития ДН не уступает таковой в Европе (Шестакова М.В., Сунцов Ю.И., Дедов И.И., 2001 г). Известным фактом в течении и усугублении прогноза диабетической нефропатии является и наличие хронического пиелонефрита, который развивается на 40% чаще, чем в популяции (Шестакова М.И., Дедов 2002.).

В течение последних двух десятилетий накоплен большой научный опыт, позволивший с новых позиций осветить патофизиологические механизмы развития осложнений у больных сахарным диабетом и проводить патогенетически обоснованную коррекцию выявленных нарушений. Существующие способы диагностики и применяемые методы коррекции нарушений в кровеносном русле в основном оказывают влияние на состояние микроциркуляции и лишь косвенно на лимфоциркуляцию (Бородин Ю.И. 2001., 2004). При этом, лимфатическая система является одной из самых активных, но уязвимых систем при любом патологическом процессе. Лимфатическая система, обеспечивающая водный, белковый и минеральный гомеостаз организма, выполняет комплексную функцию дренажа, механической и биологической интракорпоральной детоксикации (Бородин Ю.И и соавт., 2001., 2003). Нарушения в лимфатической системе, неадекватность ее функций влияют на развитие и исход заболеваний (Бородин Ю.И. и соавт., 2001). В связи с этим, актуальным становится изучение нарушений гемолимфоциркуляции в различных регионах и поиск новых способов воздействия на них. Из-за неудовлетворительности результатов лечения осложнений сахарного диабета остается большой простор для совершенствования существующих способов лечения и разработки новых. Наиболее доступными и эффективными в этом свете видятся методы лимфотропной и эфферентной терапии. Подобное состояние проблемы и представляемые пути ее решения определи направленность настоящего исследования.

Цель исследования:

Выявить системные нарушения гемолимфоцирукуляции при инсулиннезависимом сахарном диабете и разработать методы их коррекции с использованием различных вариантов лимфотропных и эфферентных технологий.

Задачи исследования.

1. Изучить особенности гемолимфоциркуляции и функционального состояния печени у больных с жировым гепатозом на фоне инсулиннезависимого сахарного диабета при использовании лимфотропных и эфферентных технологий.

2. Оценить особенности гемолимфоциркуляции и функционального состояния почек у больных с диабетической нефропатией на фоне инсулиннезависимого сахарного диабета при использовании лимфотропных и эфферентных технологий.

3. Изучить особенности гемолимфоциркуляции в регионе почек при обострении хронического пиелонефрита на фоне диабетической нефропатии у больных с инсулиннезависимым сахарным диабетом при использовании лимфотропных технологий.

4. Выявить особенности гемолимфоциркуляции в нижних конечностях у больных с синдромом диабетической стопы при инсулиннезависимом сахарном диабете на фоне использования хитозанового геля; вакуумной электростимулирующей терапии в сочетании с низкочастотным ультразвуком.

5. Провести сравнительную оценку эффективности коррекции выявленных нарушений гемолимфоциркуляции и функционального состояния печени и почек при осложнениях инсулиннезависимого сахарного диабета на фоне применения различных вариантов лимфотропных и эфферентных технологий со стандартной терапией.

6. Разработать неинвазивную диагностическую методику для оценки состояния гемолимфоциркуляции и эффективности проводимой терапии в регионах печени и почек у больных при инсулиннезависимом сахарном диабете.

Научная новизна.

Впервые установлено, что при инсулиннезависимом сахарном диабете в регионе печени при жировом гепатозе отмечается достоверное уменьшение объема лимфатического и скорости венозного оттока; увеличение кинетического сопротивления лимфатическому оттоку. Это соответствует умеренному лимфатическому отеку в регионе печени относительно компенсированному за счет артериального и частично венозного компонента гемоциркуляции.

Впервые выявлено, что при диабетической нефропатии на фоне инсулиннезависимого сахарного диабета в регионе почек достоверно снижается скорость лимфатического и объем венозного оттока и увеличивается кинетическое сопротивление сосудов, что соответствует умеренному лимфатическому отеку в регионе почек, относительно компенсированного за счет артериального и частично венозного компонента гемоциркуляции.

Впервые показано, что использование лимфотропных и эфферентных технологий у больных с жировым гепатозом на фоне инсулиннезависимого сахарного диабета приводит к улучшению показателей гемолимфоциркуляции в регионе печени и параметров липидного обмена с достоверным снижением липопротенов очень низкой и увеличением уровня липопротеинов высокой плотности.

Впервые установлено, что у больных с синдромом диабетической стопы на фоне инсулиннезависимого сахарного диабета аппликации с хитозановым гелем и вакуумная электростимулирующая терапия в сочетании с низкочастотным ультразвуком приводят к увеличению объемно-скоростных характеристик, уменьшению кинетического сопротивления лимфатическому и венозному оттоку в нижних конечностях, что позволяет улучшить состояние гемолимфоциркуляции и способствует улучшению сенсомоторных показателей неврологического статуса по основным видам чувствительности.

Впервые выявлено, что применение лимфотропных и эфферентных технологий при диабетической нефропатии на фоне инсулиннезависимого сахарного диабета приводят к увеличению венозного и лимфатического оттока, что способствует улучшению функционального состояния почек.

Впервые показано, что состояние гемолимфоциркуляции в регионе почек при обострении хронического пиелонефрита на фоне диабетической нефропатии у больных с инсулиннезависимым сахарным диабетом, характеризуется увеличением кинетического сопротивления лимфатическому оттоку, уменьшением объемных и скоростных показателей лимфатического и венозного оттока. Использование лимфотропной терапии у данной категории больных приводит как к улучшению показателей гемолимфоциркуляции в регионе почек, так и к уменьшению активности воспалительного процесса.

Практическая значимость.

При инсулиннезависимом сахарном диабете развиваются системные нарушения гемолимфоциркуляции, выявляемые с помощью разработанной методики неинвазивной диагностики. Использование различных вариантов лимфотропных и эфферентных технологий для коррекции нарушений гемолимфоциркуляции при осложнениях инсулиннезависимого сахарного диабета позволили повысить эффективность терапии в сравнении со стандартными методами лечения и улучшить прогноз заболевания.

Положения, выносимые на защиту:

1. Инсулиннезависимый сахарный диабет характеризуется нарушениями гемолимфоциркуляции в лимфатическом и венозном коллекторах в регионе печени и почек, проявляющиеся в уменьшении ее объемных и скоростных показателей и увеличении резистивных характеристик.

2. Лимфотропные и эфферентные технологии позволяют эффективно корригировать гемолимфоциркуляцию и функциональные нарушения в печени и почках при жировом гепатозе и диабетической нефропатии на фоне инсулиннезависимого сахарного диабета.

3. Лимфотропная антибактериальная терапия позволяет корригировать нарушения гемолимфоциркуляции и купировать явления воспаления в регионе почек при обострении хронического пиелонефрита на фоне диабетической нефропатии у больных с инсулиннезависимым сахарным диабетом.

4. Применение хитозанового геля и вакуумной электростимулирующей терапии в сочетании с низкочастотным ультразвуком дают возможность проводить коррекцию нарушений гемолимфоциркуляции в нижних конечностях при синдроме диабетической стопы у больных с инсулиннезависимым сахарным диабетом.

Заключение диссертации по теме «Патологическая физиология», Каменская, Оксана Васильевна

Выводы:

1. У больных с инсулиннезависимым сахарным диабетом при жировом гепатозе нарушения гемолимфоциркуляции в регионе печени характеризуются достоверным снижением объема лимфатического и скорости венозного оттока, увеличением кинетического сопротивления сосудов. Использование лимфотропных и эфферентных технологий у данной категории больных приводит к нормализации показателей гемолимфоциркуляции и параметров липидного обмена с достоверным снижением липопротенов очень низкой и низкой плотности и увеличением уровня липопротеинов высокой плотности.

2. Состояние гемолимфоциркуляции в регионе почек при диабетической нефропатии характеризуются достоверным снижением скорости лимфатического и объема венозного оттока, увеличением кинетического сопротивления сосудов. Использование лимфотропных и эфферентных технологий при диабетической нефропатии у 83,5% больных снижает суточную протеинурию на 25%, достигая у 66% пациентов стадии нормоальбуминурии, что свидетельствует об улучшении функционального состояния почек при нормализации показателей гемолимфоциркуляции.

3. Применение лимфотропных технологий у больных с обострением хронического пиелонефрита на фоне диабетической нефропатии приводит к достоверному снижению кинетического сопротивления сосудов, увеличению объемно-скоростных показателей лимфатического и венозного оттока, купированию воспалительного процесса у 88,7% и снижению его активности у 11,3% пациентов, на фоне которых улучшается фильтрационная способность почек и уменьшается уровень суточной протеинурии у 94,5% больных.

4. Местное применение аппликаций с хитозановым гелем и вакуумной электростимулирующей терапии в сочетании с низкочастотным ультразвуком у больных с синдром диабетической стопы при инсулиннезависимом сахарном диабете обеспечивают эффективную коррекцию нарушений гемолимфоциркуляции в нижних конечностях на уровне голени и стопы за счет снижения кинетического сопротивления сосудов, увеличения скорости и объема лимфатического, венозного оттока и артериального притока.

5. Использование лимфотропных и эфферентных технологий у больных с инсулиннезависимым сахарным диабетом приводит к улучшению гемолимфоциркуляции в регионах печени и почек по сравнению со стандартной терапией, что сопровождается улучшением функционального состояния печени и почек.

6. Разработанная неинвазивная диагностическая методика реолимфовазографии регионов печени и почек позволяет выявить нарушения гемолимфоциркуляции при инсулиннезависимом сахарном диабете и оценить эффективность лечения

Практические рекомендации:

1. Для изучения нарушений гемолимфоциркуляции в регионе печени при жировом гепатозе на фоне СД 2 типа, кроме общепринятой методики исследования необходимо применение реолимфовазографии, при которой используют схему отведений по R.D.Allison et. al. (1970). Первая пара электродов (45*35 мм с межэлектродным расстоянием, равным 10 мм), накладывалась справа на уровне нижней границы легкого, между околопозвоночной и задней подмышечной линиями; вторая пара - на уровне реберного края по правой срединно-ключичной линии. Запись производится в горизонтальном положении пациента, в состоянии покоя, в фазе задержки дыхания на выдохе.

2. Для изучения нарушений гемолимфоциркуляции в регионе почек при диабетической нефропатии на фоне СД 2 типа необходимо применение реолимфовазографии, при которой используют четырехэлектродную схему отведений по R.D.Allison et. al. (1970). Парные электроды (100x20 мм) фиксируются в области проекции верхнего и нижнего полюсов почек справа и слева. Регистрация реолимфовазографической кривой проводится в положении пациента лежа на спине, при задержке дыхания после неглубокого выдоха.

3. Для коррекции нарушений гемолимфоциркуляции при синдроме диабетической стопы на фоне СД 2 типа, при наличии противопоказаний для проведения физиопроцедур, необходимо применение хитозанового геля путем аппликаций на поверхность голени и стоп ежедневно курсом 10 дней.

4. Для коррекции нарушение гемолимфоциркуляции при синдроме диабетической стопы необходимо применение вакуумной электростимулирующей терапии в сочетании с низкочастотным ультразвуком ежедневно курсом 10 дней.

5. Для коррекции нарушений липидного обмена у больных с жировым гепатозом и фильтрационной работы почек при диабетической нефропатии на фоне СД 2 типа, рекомендовано применение лимфотропной и эфферентной терапии, состоящей из сочетанного применения курса ПЛЛИ и плазмаферезов. В состав ПЛЛИ входит: лидокаин, кетанов, лидаза и актовегин. Объем лекарственной смеси составляет 5-6 мл и вводится: при жировом гепатозе - подкожно в две точки межостистых пространств соседних сегментов позвоночного столба на уровне Thl0-Thl2, при диабетической нефропатии - подкожно на уровне Thl2-L2. Смесь готовится непосредственно перед процедурой. ПЛЛИ и дискретные плазмаферезы проводятся с интервалом 48 часов в количестве 3 процедур.

6. Для лечения обострения хронического пиелонефрита, санации патологического инфекционного очага в почках рекомендовано проведение ПЛЛИ в состав которых входит: лидокаин, медоцеф и кетанов. Лекарственная смесь вводится подкожно в две точки межостистых пространств соседних сегментов позвоночного столба на уровне ТЫ2-Ь2. Смесь готовится непосредственно перед процедурой. ПЛЛИ проводятся ежедневно с интервалом 24 часа в количестве 5 процедур.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Каменская, Оксана Васильевна, 2007 год

1. Айнсон Х.Х. Влияние гормонов на интенсивность процессов лимфообразования //Венозное кровообращение и лимфообращение. Таллин, 1985.-С.115.

2. Аметов A.C. Стратегии в области сахарного диабета: начало новой эры / Аметов A.C. // Русский медицинский журнал. 1998. - Т.6, №12 - С. 752756.

3. Алгоритмы диагностики, лечения и профилактики синдрома диабетической стопы / Анциферов М.Б., Галстян Г.Р., Токмакова А. Ю.

4. Лечащий врач. 1998. - №2 - С. 7-10.

5. Синдром диабетической стопы /Анциферов М.Б., Токмакова А.Ю., Галстян Г.Р., Удовиченко О.В. // Атлас для врачей-эндокринологов. М, 2002.-С. 80.

6. Ахунбаев М.И. Новый методологический подход в лечении больных с диабетической стопы /Ахунбаев М.И., Мамутова С.К., Асанбекова A.A. // Современные аспекты хирургической эндокринологии. Саранск, 1997. — С. 24-36.

7. Ахунбаев М.И. Общие сведения, патогенез и клиника диабетических поражений нижних конечностей // Избранные вопросы гнойной хирургии, (руководство для врачей) Бишкек Новосибирск, 1999. - С. 157-220.

8. Артюнов А.Г. Гепабене в лечении стеатоза печени у пациентов, страдающих инсулинезависимым сахарным диабетом /Артюнов А.Г., Бурков С.Г., Аронова O.B. //Consilicum тесНсит:Приложение Гастроэнтерология. 2005.- № 1.- С. 31-34.

9. Балаболкин М. И. Эндокринология /Балаболкин М.И.- М.Медицина, 1998.-582с.

10. Бурков С.Г. О последствиях холецистэктомии и постхолецистэктомном синдроме /Бурков С.Г. //Consilicum medicum: Приложение Гастроэнтерология.- 2004,- № 1. С. 24-28.

11. Балаболкин М.И. Диабетическая стопа //М.И. Балаболкин. Диабетология:сб. тр. М, 2000. С. 672.

12. Балаболкин М.И. Диабетическая стопа при инсулиннезависимом сахарном диабете / М.И. Балаболкин // Сахарный диабет. 1994. - С. 45.

13. Балаболкин М.И. Сахарный диабет: как сохранить полноценную жизнь / М.И.Балаболкин М.: Медицина, 1998. - 288с.

14. Балаболкин М.И. Применение Мильгамма 100 для лечения диабетической нейропатии /М.И. Балаболкин, A.M. Мортумян, Э.Р.Хасанова //Клиническая фармакология и терапия. - 1998. - Т1, №7. -С. 52-54.

15. Балаболкин М.И. Альфа-липоевая кислота (Эспалипон) в комплексном лечении диабетической нейропатии /М.И. Балаболкин, Э.Р. Хасанова, В.А. Креминская // Клиническая фармакология и терапия 1998. -Т2, №7 — С.78-82.

16. Балаболкин М.И. Роль окислительного стресса в патогенезе сосудистых осложнений диабета /М.И. Балаболкин, Е.М. Клебанова //Проблемы эндокринологии -2000.- № 6 .- С. 29-34.

17. Белобородое В.Б. Актуальные аспекты антимикробной терапии хирургических инфекций /В.Б. Белобородое // Consilium Medicum.- 2004.-Т.6., №4 С. 12.

18. Бенсман В. М. Предотвращение ампутаций конечностей у больных с осложнением «диабетической стопы» /В.М. Бенсман, П.А. Галенко-Ярошевский, С.К. Мехта // Хирургия. 1999. - №10. - С. 53-56.

19. Бондарь И.А. Клинические, метаболические и иммунные особенности формирования поздних осложнений сахарного диабета : автореф. дис. д-ра мед.наук. /И.А.Бондарь Новосибирск, 1997. - 44с.

20. Бородин Ю.И. Некоторые дискуссионные вопросы теоретической лимфологии /Ю.И.Бородин //Актуальные вопросы патофизиологии лимфатической системы Новосибирск: Наука, Сибирское отд., 1995.-С.З-9.

21. Бородин Ю.И. Эндоэкология, лимфология и здоровье /Ю.И.Бородин // Бюллютень СО РАМН.- 1999.- № 2.- С. 5-7.

22. Бородин Ю.И. Патогенетические подходы к лимфокоррекции в клинике / Ю.И. Бородин, М.С. Любарский, A.B. Ефремов и др. // Бюллютень СО РАМН.- 1997.-С. 18.

23. Бородин Ю.И. Лимфокоррекция в клинической практике с позиций концепции многоуровневой лимфодетоксикации /Ю.И.Бородин, М.С. Любарский, A.A. Смагин и др. // Бюллютень СО РАМН.-1999.-№ 2.-С.823.

24. Очерки по клинической лимфологии /Ю.И.Бородин, В.А. Труфакин, М.С. Любарский и др. Новосибирск: Изд. СО РАМН, 2001. - 191с.

25. Бондарь И.А. Диабетический гломерулосклероз: механизмы развития, диагностика, подходы к лечению/И.А. Бондарь, В.В. Климонтов// Актуальные проблемы современной эндокринологии: тез.докл. науч.-практ. межрегион, конф. врачей Новосибирск, 2005.- С. 17-27.

26. Буеверов А.О. Жирная печень / А.О. Буеверов // Практикующий врач.-2002,-№ 1.-С. 36-38.

27. Блюгер А.Ф. Жировой гепатоз /А.Ф. Блюгер, И.Н Новицкий // Практическая гепатология.- 1994.- С. 279-284.

28. Бондарь И.А. Этапы оказания помощи больным синдромом диабетической стопы /И.А. Бондарь, С.Н. Пащина // Актуальные проблемысовременной эндокринологии: тез.докл. межрегиональной науч.-практ. межрегион, конф. врачей. Новосибирск, 2005. С.27-35.

29. Брискин Б.С. Лечение осложнений «диабетической стопы» /Б.С. Брискин, Е.А.Тартаковский, Е.А. Гвоздев Е.А. и др. // Хирургия. 1999. -№10. - С. 53-56.

30. Буров Ю.А. Применение лазерной доплеровской флоуметрии в оценке необратимости ишемии нижних конечностей у больных облитерирующими заболеваниями сосудов /Ю.А. Буров, Е.Г. Микульская,

31. A.Н. Москаленко // Ангиология и сосудистая хирургия. 2000. - Т.6, №1. -С. 42-44.

32. Диабетическая стопа / И.М. Варшавский, Т.В. Авдеева, Н.Я. Шабанов и др. Сов.: Медицина.- 1999. - 244с.

33. Васильев В.Н. Физиология кровообращения. Краткий курс лекций по нормальной физиологии /В.Н. Васильев- Томск, 2000. 52с.

34. Великий A.B. Клиническая эффективность применения препарата альфа-липоевой кислоты в лечении диабетической полинейропатии /A.B. Великий, О.Г. Николаев, Н.И. Солодина // Международный медицинский журнал.- 2001. №3. С.7-8.

35. Винишу Н.В. Особенности почечного ответа на функциональные нагрузочные пробы у больных с сахарным диабетом 1 типа /Н.В. Винишу,

36. B.А. Галенок, Р.И. Айзман и др. // Актуальные проблемы современной медицины: тез. докл. 12-й науч.-практ. конф. врачей.- Новосибирск, 2002.1. C. 226.

37. Витхолтер X. Метаболические и токсические нейропатии /X. Витхолтер // Международный медицинский журнал.- 2001- №5. С. 12-15.

38. Владимиров Ю.А Перекисное окисление липидов в биологических мембранах /Ю.А. Владимиров.- М: Медицина, 1979.- 259с.

39. Винницкая Е.В. Применение гепабене в лечении хронических гепатитов / Е.В.Винницкая // Фарматека. 2004.- №19.-С. 91-94.

40. Газетов Б.М. Хирургические заболевания у больных сахарным диабетом / Б.М. Газетов, А.П. Калинин- М.: Медицина, 1999. 256с.

41. Галстян Г.Р. Современные принципы ведения больных с синдромом диабетической стопы /Г.Р. Галстян //Отдаленные результаты лечения больных с хирургической инфекцией: тез докл. 7-ой всероссийской конф. Москва, 2006.-С. 187-197.

42. Галстян Г.Р. Синдром диабетической стопы /Г.Р. Галстян // Новый медицинский журнал. 1998. - №3. - С. 16-17.

43. Галенок В.А. Ангиогенез при сахарном диабете: патогенетические и клинические особенности /В.А.Галенок //Актуальные проблемы современной эндокринологии: тез.докл. межрегион.науч.-практ. конф. врачей .- Новосибирск, 2005.- С. 8-17.

44. Голдобина Ю.В., Сазонова О.В. Качество жизни детей и подростков с сахарным диабетом 1 типа /Ю.В. Голдобина, О.В. Сазонова // Актуальные вопросы современной медицины: тез.докл. 12-й науч.-практ. конф. врачей Новосибирск, 2002. - С. 227-228.

45. Городецкий В.В. Лечение диабетической полинейропатии и других дистрофически-дегенеративных и воспалительных заболеванийпериферической нервной системы метаболическими препаратами: метод. Рекомендации /В.В. Городецкий. М.: Медицина, 2002. - 36с.

46. Гурьева И.В. Диабетическая стопа: эпидемиология и социально-экономическая значимость проблемы /И.В.Гурьева // Русск. Мед. журн. -1998. -Т.6., №12. С. 802-805.

47. Гурьева И.В. Диабетическая периферическая сенсомоторная нейропатия. Патогенез, клиника и диагностика: метод. Рекомендации / И.В.Гурьева, Е.Ю. Комелягина, И.В. Кузина. М.: Медицина, 2000.- 23с.

48. Грачева Н.М. Применение гепабене при жировой дистрофии печени / Н.М. Грачева, А.Ф. Гаврилов, A.A. Аваков // Consilicum medicum. Приложение: Гастороэнтерология.- 2004.- № 2.- С. 19-22.

49. Гурьева И.В. Особенности диагностики и лечения диабетических поражений стоп /И.В.Гурьева, И.В.Кузина, A.B. Воронин и др. // Хирургия. 1999. -№10.-С. 39-43.

50. Гурьева И.В. Профилактика, лечение, медико-социальная реабилитация и организация междисциплинарной помощи больным с синдромом диабетической стопы : автореф. дис. . д-ра.мед.наук / И.В. Гурьева, 2001. -39с.

51. Григорьев П.Я Жировой гепатоз (жировая инфильтрация печени): диагностика, лечение и профилактика /П.Я. Григорьев //Русский медицинский журнал .- 2002.- С. 11-13.

52. Дедов И.И. Синдром диабетической стопы /И.И.Дедов, М.Б. Анциферов, Г.Р. Галстян и др.- М.Медицина, 1998. 138с.

53. Дедов И.И. Синдром диабетической стопы /И.И. Дедов, М.Б. Анциферов, А.Ю. Токмакова, Г.Р. Галстян // Клиническая фармакология и терапия. 1993. - №2. - С. 58-62.

54. Дедов И.И. Введение в диабетологию /И.И. Дедов, В.В. Фадеев. -М.Медицина, 1998. 174с.

55. Дедов И.И. Сахарный диабет: проблемы и пути решения /И.И.Дедов, Шестакова М.В // Сахарный диабет.- 2006.- №1.- С. 5-8.

56. Доценко Н.М. Лазерное излучение и антиоксиданты в комплексном лечении гнойно-некротических поражений стоп у больных сахарным диабетом 2 типа : автореф. дис. канд.мед.наук/ Н.М. Доценко Москва, 1998.-24с.

57. Дроздов С.А. Методы изучения микроциркуляции у больных с об л итерирующими заболеваниями сосудов нижних конечностей /С. А. Дроздов, Р.И. Хабазов // Хирургия. 1991. - №6. - С. 156-158.

58. Дубинина И.И. Вибрационная чувствительность в ранней стадии диабетической полинейропатии /И.И. Дубинина, А.В.Матюхина // Сахарный диабет. 1999. - №2 - С. 10-11.

59. Жмуров В.А. Клинические и биохимические проявления хронического пиелонефрита у жителей полярного севера Тюменской области и методы их коррекции /В.А. Жмуров, С. А. Осколков, Н.И. Казеко// Терапевтический архив.- 2004.- Т. 76, № 9.- С. 47-53.

60. Еворская A.A. Нарушения регионарного крово- и лимфотока у больных с лимфедемой нижних конечностей и их коррекция: автореф. дис. . канд.мед.наук/ A.A. Еворская.- Новосибирск, 2002. 18с.

61. Ефимов A.C. Диабетические ангиопатии/ A.C. Ефимов.-М.: Медицина, 1989.-288с.

62. Ефимов A.C., Скробонская H.A. Клиническая диабетология./ A.C. Ефимов, H.A. Скробонская Киев, 1988. - 319с.

63. Ефимова О.В. Диабетическая дистальная полинейропатия: автореф., дис. . канд.мед.наук/ О.В.Ефимова, 1993. 21с.

64. Жук Е.А. Сахарный диабет в структуре общетерапевтического отделения /Е.А. Жук, Н.И. Хребтова, Н.Г. Мальцева и др. //Актуальные вопросы современной медицины: тез. докл. 12-й науч.-практ. конф. врачей. Новосибирск, 2002. С. 229.

65. Забелина В.Д. Витамины для больных сахарным диабетом: в чем важность проблемы /В.Д.Забелина // Consilium Provisorum.- 2004.- Т.4, №1.-С. 12.

66. Ибрагимов P.P. Определение соотношения внутри и внеклеточной жидкости и его изменений в биологических тканях по частотной зависимости сдвига фаз между током и напряжением /P.P. Ибрагимов // Бюллютень СО РАМН.- 1995.- № 2.- С. 73-76.

67. Иванов Л.Б. Лекции по клинической реографии /Л.Б. Иванов, В.А. Макаров- М.: Медицина, 2000. 318с.

68. Иванов Ю.И. Обработка результатов медико-биологических исследований на микрокалькуляторах по программам /Ю.И. Иванов, О.Н. Погорелюк М.: Медицина, 1990.- 224с.

69. Ивашкин В.Т, Шупелькова Ю.О. Неалкогольный стеатогепатит /В.Т. Ивашкин, Ю.О. Шупелькова // Русский медицинский журнал.- 2002.- С. 10-12.

70. Идальго Е.В. Обследование диабетической стопы /Е.В. Идальго// Диабетография. 1992. - №2. - С. 14-15.

71. Ильченко А.А. Дисфункции билиарного тракта и медикаментозная коррекция. /А.А. Ильченко// Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатогии.- 2002,- № 5.-С. 25-29.

72. Ивашкин В.Т. Болезни печени и желчевыводящих путей: метод. Рекомендации /В.Т Ивашкин.- М: Вести, 2002.- 18с.

73. Калмыкова О.И. Нарушения регионального лимфотока у больных лимфедемой нижних конечностей и их коррекция при применении непрямой лимфотропной терапии : автореф. дисс. . канд.мед.наук / О.И. Калмыкова /-Новосибирск, 2001. 15с.

74. Кеттайл В.М. Патофизиология эндокринной системы /В.М.Кеттайл,Р.А. Арки.-СПб.:Спец. Лит., 2002. 335с.

75. Клемент С.О. Хронические осложнения сахарного диабета /С.О. Клемент // Секреты эндокринологии. 1998. - С.38-49.

76. Кендыш И.Н. Регуляция углеводного обмена /И.Н.Кендыш.- М: Медицина, 1985.- 272с.

77. Колпаков М.А. Возможности коррекции нарушений микроциркуляции у больных с синдромом диабетической стопы /М.А. Колпаков, М.С. Любарский, A.A. Смагин // Хирургия, морфология, лимфология. 2004. -Т.1, №1. - С. 53-55.

78. Комелягина Е.Ю. Алгоритм выявления пациентов с риском развития синдрома диабетической стопы: автореф. дис. .канд. мед. наук/ Е.Ю. Комелягина, Москва, 1998. 24с.

79. Колина И.Б. Дислипидемия и хронические прогрессирующие заболевания почек /И.Б.Колина, Е.В. Ставровская, Е.М. Шилов// Терапевтический архив.- 2004.- Т.76, № 9.- С. 75-78.

80. Котов C.B. Диабетическая нейропатия. Клиника, диагностика, терапия. / C.B. Котов, А.П. Калинин, И.Г. Рудакова М.: Медицина, 2000. - 40с.

81. Кошкин В.М. Основы диспансерного контроля за больными с хроническими об л итерирующими заболеваниями артерий конечностей: метод, рекомендации / В.М. Кошкин М., 1998. - 12с.

82. Куропаткин А.И., Сидоров В.В. Применение метода лазерной доплеровской флоуметрии при последствиях травм и заболеваниях опорно-двигательной системы: метод. рекомендации /А.И.Куропаткин, В.В.Сидоров.- М., 1998. 31с.

83. Кузина И.В. Клинико-функциональные особенности и медико-социальная реабилитация больных сахарным диабетом, осложненным нейропатической формой синдрома диабетической стопы: автореф. дисс. . канд.мед.наук /И.В.Кузина- Москва, 1997. 26с.

84. Кунгурцев В.В. Лимфостимуляция в комплексном лечении больных с облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей /В.В. Кунгурцев,А.И.Шиманко,А.Н.Пищита//Актуальные вопросы лимфологии: тез. докл. конгресса лимфологов России, Москва, 2000. С. 144.

85. Кунгурцев В.В., Шиманко А.И., Шишло В.К., Чиж В.Р. Морфология периферической лимфатической системы нижних конечностей у больных с облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей

86. В.В. Кунгурцев, А.И. Шиманко, В.К. Шишло //Актуальные вопросы лимфологии: тез.докл. конгресса лимфологов России, Москва, 2000, С. 145.

87. Лакин Г.Ф. Биометрия/ Г.Ф. Лакин.- М.: Медицина, 1980. - 293с.

88. Лопаткин H.A. Эфферентные методы коррекции в медицине (теоретические и клинические аспекты экстракорпоральных методов лечения) /H.A. Лопаткин, Ю.М. Лопухин. М., 1989. - 352с.

89. Любарский М.С. Способ реолимфовазографии (электроимпедансометрический способ определения параметров регионарного лимфотока: метод, рекомендации /М.С.Любарский, А.Ю. Летягин, А.И. Шевела, Л,- 1994.- 14с.

90. Любарский М.С. Лимфедема конечностей /М.С.Любарский, А.И. Шевела, A.A. Смагин//Проблемы экспериментальной и клинической лимфологии: тез.докл. 3-го междунар. симп.- Новосибирск, 2001. -С.122.

91. Мазовецкий А.Г. Сахарный диабет /А.Г. Мазовецкий, В.К.Великов.-М.: Медицина, 1987. 287с.

92. Дедов И.И. Международное соглашение по диабетической стопе /И.И.Дедов. М. Медицина, 2000. - 96с.

93. Миронова И.В. Роль диабетической нейропатии в развитии синдрома диабетической стопы /И.В.Миронова, И.А. Строков, И.В. Гурьева// Клиническая медицина. 1998. - Т.6, №12. - С. 30-32.

94. Мирошников М.М. Тепловидение и его применение в медицине/М.М. Мирошников.- М.Медицина, 1981.- 184с.

95. Молчанов A.B., Тютиков В.В. Эфферентные методы терапии при заболеваниях внутренних органов: метод.рекомндации /А.В.Молчанов,

96. B.В. Тютиков.- Барнаул, 1996. 62с.

97. Морозов В.В. Регионарная лимфотропная лимфостимулирующая терапия./В.В.Морозов, A.A. Ракитин, О.И. Калмыкова //Бюллютень СО РАМН.- 2001.-С. 77-102.

98. Мухин H.A. Хронические прогрессирующие нефропатии и образ жизни современного человека /H.A. Мухин, И.М. Балкаров, C.B. Моисеев и др. // Терапевтический архив.- 2004.-Т.76, № 9.- С. 5-10.

99. Мухин H.A. Функциональные почечные резервы у больных сахарным диабетом / H.A. Мухин, И.И. Дедов // Терапевтический архив.- 1990.- № 2.1. C. 107-110.

100. Мухин H.A. Диабетическая нефропатия /H.A. Мухин, В.В. Сура.- М.: Медицина, 1995,- Т.1.- С. 35-37.

101. Насонов E.JI. Антнфосфолипидный синдром (синдром Huges): 10 лет изучения в России /E.JI. Насонов, З.С. Алакберова//Клиническая медицина. 1998. -№2.-С.4-11.

102. Нечаев A.C. Опыт применения нового ингибитора ГМГ-Ко-А редуктазы аторвастатина/ А.С.Нечаев, JI.M. Добор джгинидзе, A.M. Рижинашвили // Клиническая фармакология и терапия. 1999. - №8. - С. 27-37.

103. Никитин И.Г. Состояние кишечной микрофлоры у пациентов с неалкогольным стеатогепатитом /И.Г.Никитин, Г.И. Строжаков// Российский Журнал гастроэнтрологии, гепатологии, копрологии.- Т.21, №5.- С. 40-44.

104. Орланд М. Сахарный диабет.Терапевтический справочник Вашингтонского университета / М.Орланд.- М: Медицина, 2000.-45с.

105. Павлов Ю.И. Особенности хирургической тактики при гнойно-некротических осложнениях синдрома диабетической стопы /Ю.И. Павлов, И.К. Сидоренко, И.В. Крочек //Современные аспекты хирургической эндокринологии. Челябинск. - 2000. - С. 327-331.

106. Павлов Ю.И., Холопов A.A., Алексеев H.A., Гамоненко Т.Н., Сидоренко И.К. Новые подходы в организации помощи больным с синдромом диабетической стопы // Современные аспекты хирургической эндокринологии. Челябинск. - 2000. - С. 323-327.

107. Папантонопуло А.Н.Гипогликемические реакции у больных сахарным диабетом 1 типа /А.Н. Папантонопуло, Е.А. Жук, Т.И. Иванова// Актуальные вопросы современной медицины: тез.докл. 12-й науч.-практ. конф. врачей. -Новосибирск, 2002. С. 234-235.

108. Пиксин И.Н. Клинико-патофизиологическое обоснование плазмоэритросорбции при гнойно-некротических заболеваниях у больных сахарным диабетом /И.Н. Пиксин, Е.А. Шамрова, С.П. Бякин//

109. Современные аспекты хирургической эндокринологии: тез.докл.б-го Рос. симп. по хирургической эндокринологии Саранск, 1997. - С. 218-220.

110. Покровский A.B. Вазапростан (простагландин Е) в комплексном лечении критической ишемии нижних конечностей при атеросклеротическом поражении артерий /A.B. Покровский, В.Н Дан, A.B. Чупин //Ангиология и сосудистая хирургия. 1996. - №1. - С. 63-72.

111. Покровский A.B. Вазапростан (простагландин Е) в комплексном лечении больных с ишемической диабетической стопой /A.B. Покровский, В.Н. Дан, A.B. Чупин //Ангиология и сосудистая хирургия. 2000. - Т.6, №2. - С. 19-26.

112. Пупышев M.J1. Хирургическое лечение недеструктивных и деструктивных поражений стоп у больных сахарным диабетом : автореф. дисс. . д-ра мед.наук /М.Л. Пупышев, Новосибирск, 2001. 209с.

113. Петухов В.А. Нарушения функций печени и дисбиоз при липидном дистресс-синдроме и их коррекция пробиотиком хилак-форте /В.А.Петухов // РМЖ.- 2002.- Т.10,№.4.-С. 158-163.

114. Садеков P.A. Лечение диабетической полинейропатии препаратом мильгамма 100. /P.A. Садеков, А.Б. Данилов, A.M. Вейн //Неврология и психиатрия 1998. - Т.98, №9. - С. 30-32.

115. Саланс JI. Инсулинонезависимый сахарный диабет: диагностика и лечение / Л. Саланс . Эндокринология.: сб.тр./ М., 1999. С. 825-844.

116. Светухин A.M. Комплексное хирургическое лечение больных с синдромом диабетической стопы /A.M. Светухин, М.В. Прокудина // Хирургия. 1998. - №10. - С. 64-66.

117. Светухин A.M. Опыт применения ВЕССЕЛ ДУЭ Ф (сулодексид) у больных с гнойно-некротическими формами диабетической стопы без критической ишемии /A.M. Светухин, А.Б. Земляной, С.А. Оруджева и др. // Терапевтический архив. 2001. - Т.73, №4. - С. 31-33.

118. Светухин A.M. Особенности комплексного лечения больных пожилого возраста с синдромом диабетической стопы /A.M. Светухин, М.В. Прокудина, П.В. Павлова // Клиническая геронтология. 1997. - №1. -С.-21-25.

119. Строков И. А. Клиника диабетической нейропатии /И.А. Строков, A.C. Аметов, H.A. Козлова и др. //Русский Медицинский Журнал. 1998. - Т.6, №12.-С. 797-801.

120. Тренин С.О. Витаминные антиоксиданты в терапии диабетической стопы /С.О. Тренин, A.A. Подколзин, И.И. Михайлов//Достижениямедицинской науки в практику: тез. докл. 5-го междунар. симп. Новгород, 1997. - С. 59-60.

121. Торопков A.C. Применение уросодезоксихолевой кислоты при хронических вирусных гепатитах /A.C. Торопков //Consilicum medicum. Приложение: Гастроэнтерология.- 2004.- № 3.- С. 14-18.

122. Удовиченко О.В. Эффективность препарата Мильгамма в лечении болевого синдрома и трофических язв при диабетической полинейропатии /О.В.Удовиченко, Т.Г. Курцева //Сахарный диабет. 1999. - №2. - С.33-34.

123. Федорова П.И. Сердечно-сосудистая система при сахарном диабете /П.И. Федорова, Д.З. Рахимова, В.И. Калмыкова и др. //Состояние внутренних органов при сахарном диабете. Ташкент, 1985. - С. 2-106.

124. Хапаев P.C. Программа комплексной диагностики при постмастэктомической лимфедеме в хирургической практике: автореф. дис.канд.мед.наук /P.C. Хапаев, Новосибирск, 1999. 14с.

125. Холодова Е.А. Клиническое применение препарата Танакан у больных с синдромом диабетической стопы /Е.А. Холодова, И.К. Билодид, Д.И. Ромейко //Медицинские новости. 1998. - №2. - С.37-39.

126. Хирманов В.Н. Факторы риска: Микроальбуминурия / В.Н. Хирманов //Терапевтический архив.- 2004.- Т. 76, № 9.- С. 78-84.

127. Чур H.H. Применение гипербарической оксигенации в лечении диабетической стопы /H.H. Чур, Н.И. Карпенко, Г.И. Сизов //Актуальные вопросы современной хирургии: тез.докл. 1-го Белорусского междунар. конгресса хирургов. Витебск. - 1996. - С. 478-479.

128. Шерлок Ш.В. Заболевания печени и желчных путей / Ш.В.Шерлок // Болезни органов пищеварения.- 2000.- Т.2, № 2.- С. 41-45.

129. Шестакова М.В. Роль внутриклубочковой гипертензии и липидов в развитии диабетической нефропатии /М.В. Шестакова, Н.И. Неверов// Проблемы эндокринологии.-2004.- №5.- С.7-11.

130. Шестакова М.В, Дедов И.И. Гиперлипидемия как фактор прогрессирования диабетической нефропатии /М.В. Шестакова, И.И. Дедов // Терапевтический архив.- 1993.- № 6.- С. 61-64.

131. Шестакова М.В. Роль сосудистого эндотелия в регуляции почечной гемодинамики /М.В. Шестакова, И.М. Кутырина //Терапевтический архив.-1994.- № 2.- С.-83-86.

132. Шестакова М.В. Ингибитор синтеза тромбоксана /М.В. Шестакова, С.Г. Выхристюк // Терапевтический архив.- 1996.- №6.- С. 18-22.

133. Шестакова М.В. Диабетическая нефропатия: факторы риска быстрого прогрессирования почечной недостаточности /М.В. Шестакова, Л.А. Чугунова // Терапевтический архив.- 1999.- № 6.- С. 38-41.

134. Шамрова Е.А. Клинико-патофизиологическое обоснование плазмоэритросорбции при гнойно-некротических поражениях нижних конечностей у больных сахарным диабетом: автореф. дис. канд.мед.наук /Е.А. Шамрова.- Саранск, 1997.- С. 23 -25.

135. Шамрова Е.А. Плазмоэритросорбция в комплексном лечении гнойно-септических заболеваний у больных сахарным диабетом /Е.А. Шамрова, Н.И. Шамров // Гематология и трансфузиология. 1999. - Т. 44,№3. - С. 31-33.

136. Нб.Шевела А.И. Клинико-морфологические аспекты лечения лимфатических отеков нижних конечностей: автореф. дис. д-ра. мед. Наук /А.И. Шевела.- Новосибирск, 1997. С.27-29.

137. Эйдельман С. Перспективы диагностики и лечения сахарного диабета. С. Эйдельман.- М.Медицина, 1999. С. 857.

138. Эрдманис Д.Ф. Диабетические макроангиопатии нижних конечностей / Д.Ф.Эрдманис //Архив патологий.- 1986. -№11.- С.26-34.

139. Костюченко A.JI. Эфферентная терапия в комплексном лечении внутренних болезней / A.JI. Костюченко //Эфферентная терапия.- СПб., 2000. -425с.

140. Яковлев В.П. Ступенчатое применение левофлоксацина при лечении больных с раневой инфекцией /В.П. Яковлев, JI.A. Блатун, В.А. Митиш и др. // Инфекции и антимикробная терапия. 2004.-Т.6, №1. — С. 12-14.

141. Шестакова М.В. Особенности ведения больных сахарным диабетом с терминальной почечной недостаточностью на программном гемодиализе /М.В. Шестакова, А.Е. Лептухин, М.В. Кварахелия//Терапевтический архив.-2004.- Т. 76, № 9.- С.70-75.

142. Шевела А.И. Методы комплексного лечения больных лимфедемой нижних конечностей /А.И. Шевела, A.A. Смагин, Д.А. Ильин // Бюллютень СО РАМН.- 2001.-№ 2.-С.72-74.

143. Шесткова М.В. Диабетическая нефропатия патогенез, диагностика, методы лечения /М.В. Шесткова //Актуальные вопросы современной эндокринологии:тез.докл.межрегион. конф.эндокринолошв.- Новосибирск, 2005.-С 8-15.

144. Яковенко Э.П. Метаболические заболевания печени: проблемы терапии / Э.П. Яковенко, П.Я. Григорьев, H.A. Агафонова //Медицинский журнал.- 2003.- № 10.- С.- 47-53.

145. Яковенко Э.П. Хронические заболевания печени: диагностика и лечениечыяяф /Э.П. Яковенко, П.Я. Григорьев //Русский медицинский журнал.-2003,- Т. 11, № 5.- С. 291-296.

146. Multicenter study of the incidence and predictive risk factors for diabetic neuropathic foot ulceration/C.A. Abbott, L. Vileikyte, S.Williamson, A.L. Carrington, A.J. Boulton //Diabetes Care. 1998. - Vol. 21. - P. 1071-1075.

147. Medical risk factors in diabetic patients with foot ulcers and severe peripheral vascular disease and their influence on outcome/J. Apelqvist,G. Larsson, C. Agardh // J. Diab. Сотр. 1992. - Vol. 6. - P. 167-174.

148. Surgical morbidity and the risk of amputation following infected puncture wounds of the foot in diabetic and non-diabetic adults/D.G. Armstrong, L.A. Lavery, T.L. Quebedeaux // South Med. J. In press. 1997. -Vol.4. - P.98-101.

149. Choosing a practical screening instrument to identify patients at risk for diabetic foot ulceration / D.G. Atrong, L.A. Lavery, S.A. Vela et al // A.Intern. Med. 1998. - Vol. 158. - P. 289-292.

150. The antithrombotic effects of ticlopedine and aspirin in a microvascular thrombogenic model / A.P. Basile, T.G. Fiala, M.G. Yaremchuk //Plast. Reconstr. Surg. 1995. - Vol. 7. - P. 1258-1264.

151. Role of oxidative stress in development of complications in diabetes / J.W. Baynes // Diabetes. 1991. - Vol. 40. - P.405-412.

152. Role of Oxidative Stress in Diabetic Complications. A New Perspective on an Old Paradigm / J.W.Baynes, S.R. Thorpe // Diabetes. -Vol. 48.-1999.- P. 1-8.

153. Boulton A.J. Манчестер, Великобритания. Нейропатия: основная причина диабетических язв стопы //Metabolism - 2000. - Vol.2. - P. 53.

154. Brien RO. Окисление, гликирование и диабетический атеросклероз // Metabolism 2004.-Vol. 2. - P. 40.

155. Apparent hydroxyl radical production by peroxynitrite: implications for endothelial injury from nitric oxide and superoxide /J.S. Beckman, T.W.

156. Beckman, J.O. Chen // Proc. Natl. Acad. Sei USA. 1990. - Vol. 87.- P. 1620 -1624.

157. Atherogenesis in diabetes /E.L. Bierman // Arterioscler. Tromb. 2004. -Vol.12.-P. 647-656.

158. Klinische Diabetologie Spinas Springer /B.O. Böhm, K.D. Palitzsch, C.P. Rosak // Verlag Berlin Heidelberg Oktober.- 2004.

159. Metabolic and wascular factors in the pathogenesis of diabetic neuropathy N.E. Cameron, M.A. Cotter // Diabetes 46 (Suppl.2). 1997. - P. 891-897.

160. Skin perfusion pressure measurement is valuable in the diagnosis of critical limb ischemia /J.J.Castronuovo, H.M. Adera., G.M. Smiel // J. Vase. Surg. -1997.-Vol. 26.-P. 629-637.

161. Hyperglycemia-induced thrombin formation in diabetes. The possible role of oxidative stress / A.Ceriello, R. Giacomello, G.Stel et al // Diabetes. 2005. -Vol. 44,-P. 924-928.

162. Association of below-knee atherosclerosis to melial arterial calcification in diabetes mellitus. Diabetes Res. /E. Chantelau, K.M. Lee, R. Jungblut // Clin. Pract. 1995. - Vol. 29. - P. 169-172.

163. Internal diameter of the common femoral artery in patients with insulin-dependent diabetes mellitus /T. Christensen., B. Neubauer // Acta radiol. 1988. -Vol. 29 - P.423-425.

164. Angewandte Diabetologie UNI-MED / R. Christoph//Verlag Januar.- 2003.

165. Diabetic neuropathy. Topography, general electrophysiologic features, effect of ischaemia on nerve evoked potential, and frequency of the entrapment neuropathy/ A. Cruz Martinez //Electromyogr. Clin. Neurophysiol. 1986. -Vol. 26.- P.283-295.

166. Managing the Diabetic Foot /M.E Edmonds., A.V.Foster // Blackwell Science, Oxford.- 2000.- P 402- 406.

167. Aetiology of diabetic foot ulceration: a role for the microcirculation? /Flynn M.D., Tooke J.E. // Diabetic Med. 1992. -Vol.8.- P.320-329.

168. Diabetic foot disorders. A Clinical Practice Guideline. Data trace publishing company / R.G. Frykberg, D.G. Armstrong, J. Giurini et al 1998-P.60.

169. Role of neuropathy and high foot pressures in diabetic foot uicthftion. / R.G. Frykberg, L. Lavery, H. Pham et al //Diabetes Care. 2004. - Vol. 21. - P. 1714-1719.

170. Diabetic foot ulcers: current concepts/R.G. Frykberg //J. Foot Ankle Surg. -1998.-Vol. 37.- P.440-446.

171. Decrease of the inhibition of lipid peroxidation by glutathione-dependent system in erythrocytes of non-insulin-dependent diabetics /Y.Fujiwara, T. Kondo, K. Murakami //Klin Wochenschr. 1989. - Vol. 67. - P. 336 - 341.

172. Diabetes mellitus, hypertension and cardiovascular pathology: The role of oxidative stress? /D. Giugliano, A. Ceriello, G. Paolisso // Metabolism. 1995. -Vol. 44.-P. 363-368.

173. Сердечно-сосудистый риск при сахарном диабете и обучение больных /А. Golay, J.P. Assal // Metabolism. 2004. - Vol. 2. - P.32.

174. Diabetic / J. Got // Diabetic Metab. 1998. - Vol.24, №4. - P. 374-379.

175. Altered myonositol metabolism in diabetic nerve /D.A.Green, S.A Lattimer // Diabetic neuropathy. Philadelphia: W.B. Sanders. - 1987. - P. 289-298.

176. Praktische Diabetologie / F.K. Giinther // Sachse Schattauer.- Verlag -1998.- Vol.2.- P.12.

177. Free radicals and the design of antioxidants. Implications for the use of lipoic acid (thioctic acid) in diabetes treantment / B. Halliwell //Diabetes und Stoffwechel. 1996. - Vol.5 - Suppl. 3. - P. 85-89.

178. Rapid formation of advanced glycation end products by intermediate metabolites of glycolytic pathway and polyol pathway / Y. Hamada, N. Araki, N.Koh et al //Biochem Biophys Res Commun. 1996. - Vol. 228. - P. 539-543.

179. Diabetes in America: epidemiology and scope of the problem / M.I. Harris //Diabetes Care. 2004. - Vol. 21.- Suppl. 3. - P. 11-14.

180. Der diabetische Fuß Deutsches Ärzteblatt 101, Ausgabe 25 vom 18.06.2004 Seite A-1776 /В-1478 / E. Heike // Diabetes Care.- 2004.- P.- 1426.

181. Verbesserung der glucoseverw ertung bei patient mit typ-2-diabetes mellitus unter liponsaure (thioctsaure) /S.Jacob, A.Clancy, A. Schiemann. et al //Diabetes und Stoffwechsel. - 1996. - Vol. 5. - P. 64-70.

182. Effect of glycemic control, race (white versus black), and duration of diabetes on reduced glutathione content in erythrocytes of diabetic patients / S.K. Jain, Mc R.Vie // Metabolism. 1994. - Vol. 43. - P. 306-309.

183. Сердечно-сосудистая патология при сахарном диабете 2 типа: в чем заключается роль фибриногена? / J. Jespersen // Metabolism. 2003. - Vol. 2.- P.44-45.

184. Pathogenesis of macroangiopathy in diabetes /I. Jialal, A. Chait //Complikations of diabetes mellitus. Eds. B. Draznin et al. New York. -1989.-P. 69-75.

185. Diabetologie fur praktische Ärzte, Kliniker, Pharmazeuten und diabetesberatende Berufe Kohlhammer / B. Knick, J. Knick // Diabetologie.-1997,-Januar.- P.-12-14.

186. Semmes-Weinstein monofilaments a simple, effective and inexpensive screening device for identifying diabetic patients at rise of foot ulceration / S. Kumar, D.J. Fernando, A. S. Veves et al //Diabetes Res. Clin. Pract. 1991. -Vol. 13. - P. 63-68.

187. The Diabetic Foot /М.Е Levin, L. CTNeal // Diabetes Res. Clin. Pract.-Toronto. 1992.-P. 256.

188. Обучение больных: необходимость внесения корректив /Maldonato А. // Metabolism. 2002. - Vol.2. - Р.34.

189. The independent contributions of diabetic neuropathy and vasculopathy in foot ulceration: How great are the risks? /M.J. Mc. Neely, E. Boyko, J.H. Ahroni //Diabetes Care.- 1995.-Vol. 18.- P. 216-219.

190. Diabetologie in Klinik und Praxis Usadel Thieme, Stuttgart / H. Mehnert, E. Standi.- 2000- 125p.

191. Stoffwechsel Droemer Knaur/H. Mehnert // Diabetologie in Klinik.- Januar 2003.-P. 13.

192. Diabetologie in Klinik und Praxis, 5. Auflage, Thieme-Verlag/H. Mehnert, E. Standi //Diabetologie in Klinik. 2003.- P.213-214.

193. Peripheral vascular disease and vascular reconstruction. In: The Foot in Diabetes, 3rd ed / K.G. Mercer, D.C. Berridge //Diabetologie in Klinik. 2004.-P.13-15.

194. Free radical generation by early glycation products: a mechanism for accelerated atherogenesis in diabetes/C.J. Mullarkey, D. Edelstein, M. Brownlee //Biochem. Biophys. Res. Commun. 1990. - Vol. 173. - P. 932-939.

195. Effects of high glucose and sorbitol pathway on lipid peroxidation of erythrocytes /Y. Nagasaka, S. Fujii, T. Kaneko//Horm Metab Res. 1989. - Vol. 21.-P. 275-276.

196. Kompendium Diabetologie Springer Verlag /P.P. Nawroth// Diabetologie.-1999.-Vol. 10.-P.-13.

197. Incidence, outcomes, and cost of foot ulcers in patients with diabetes / S.D. Ramsey, K. Newton, D. Blough et al//Diabetes Care. 1999. - Vol. 22. - P. 382387.

198. Role of insulin resistance in human disease /G.M. Reaven //Diabetes. -1988.-Vol. 37.-P. 1595-1607.

199. Causal pathways for incident lower-extremity ulcers in patients with diabetes from two settings / G.E. Reiber, L.Vileikyte, E.J. Boyko et al// Diabetes Care. 1999. - Vol. 22.- P. 157-162.

200. Diabetischer Fuß Früherkennung schützt vor Amputation Diabetes und Folgeerkrankungen: Neue Strategien in der Prävention/R. Schienger// Diabetologie.-2000.- P.12.

201. Risk factors for lower extremity amputation in persons with diabetes / J.V. Selby, D. Zhang//Diabetes Care. 1995. - Vol. 18. - P.509-516.

202. The pathogenesis of diabetic foot problems, an overview /J.E Shaw, A.J Boulton // Diabetes. 1997. - Vol. 11. - P. 58-61.

203. Erkenntnistheoretische und systemische Aspekte in der modernen Diabetologie/M. Siebolds, A. Risse, W. Heffels Gruyter//Modernen Diabetologie.- 2004.- Vol. 11.- P. 12-13.

204. Das diabetische Herz /E. Sokolov.- Berlin, Wissenschaft und Technik Verlag.- 2003.- 134p.

205. Das Trias-Handbuch für Diabetiker Trias iE. Standi, H.Mehnert// Modernen Diabetologie.-2001.- Vol. 9.- P.14.

206. Diabetes schnell verstehen und richtig handeln Haug Fachbuchverlag / E. Standi, F. Karl//Modernen Diabetologie.- 2005.- Vol. 6.- P.13-15.

207. Kohlehydrat-und Fett-Austausch-Tabelle fur Diabetiker Trias / E. Standi, M. Loser //Modernen Diabetologie.- 2002.- Vol. 8.- P. 151.

208. Diabetic Ulcer Study Group. Clinical evaluation of recombinant human platelet derived growth factor for the treatment of lower extremity diabetic ulcers /D.L. Steed //J. Vase. Surg. 1995. - Vol. 21. - P.71 -81.

209. Degeneration and regeneration of the peripheral nervous system: from Augustus Waller's observations to neuroinflammation /G. Stoll, S. Jander, R.R. Myers //J. Peripher. Nerv Syst. 2002.-Vol. 3.- P. 13-27.

210. Diabetologia / W.R. Timperley, J.D.Wand, F.E. Preston //Diabetologia. -1976. -Vol.12. -P.237-243.

211. Проницаемость сосудов микроциркуляторного русла при сахарном диабете / J.E. Tooke // Metabolizm. 2000. - Vol.2. - Р.42.

212. U.K. Prospective Diabetes Study Group Intensive blood glucose control with sulfonylureas or insulin compared with conwentional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes (UKPDS 33). // Lancet 352. -1998. - P. 837-853.

213. Effects of endothelium derived nitric oxide on peripheral arteriolar tone in man /Р. Vallance, J. Collier, S. Moncada // Lancet. - 1989. - Vol. 2. - P.997 -1000.

214. Medial arterial calcification in the feet of diabetic patients and matched non diabetic control subjects /M.J. Young, J.E. Adams, G.F. Anderson et al// Diabetologia. 1993. - Vol. 36. - P. 615-621.

215. Полиметаболический синдром: качественные аномалии липопротеинов /А. Zambon, G. Crepaldi //Metabolizm 2000. - Vol.2. - P. 18.

216. Triatment of nonalcoholic fatty liver disease / P. Angulio // Hepatology-2004.-Vol.l.- P. 12-19.

217. Independent predictors of liver fibrosis in atients with non steatohepatitis/ P. Angulo, J.C. Keach // Hepatology.-1999.- Vol. 30.- P. 1356-1362.

218. Growth factoris and diabetic nephropathy an owerview /Abboud H.A. // Kidney Int.- 1997.- Vol.- 52, P. S 3-S6

219. Role of locfl and systematic angiotensin in diabetic renal disease /S. Anderson // Kidney Int. 2004. - Vol.52.- P. 107-110.

220. A conservative triple antioxidant approach to (alhalipoic acid), silymarin and selenium: tree case histories /B.M. Bekson // Med. Klin.- 1999.-Vol. 15.-P. 84-89.

221. Phosphatidyleholin protects aganst fibrosis and cirrosis in the baboon /E. L. Bilrman//lancet.-1992.- Vol. 106.-P. 152-159.

222. Role of IDRF / nitric oxide/ in diabetic renal hyperfiltration / N. Bank // Kidney Int. -1993. Vol.50.- P.1641-1650.

223. Early diagnosis of diabetic nefropathy /R.W. Bilous // Diab. Metab. Rew.-1996.- Vol. 12.-P. 243-253.

224. Intrarenal arteriosclerosis and impairment of kidney function in NIDDM patients / D.A. Boeri, L.E. Derchi // Diabetologia.- 1998.- Vol. 41.- P. 121-124.

225. Change of paradigms in nefrology /A. Bohle //Nephrol Dial Nrasplant.-1998.- Vol. 13.- P. 556-563.

226. Prevalence of insulin resistance in metabolic disorders /E. Bonora, S. Kiechl // Diabetes. 1998. - Vol. 47.- P. 1643-1648.

227. Advanced glycosylation end products in tissue and the biochemical basis of diabetic complicftions /M.Brownlee, A. Cerami// Engl. J. Med. 1998.-Vol. 318.-P. 1315-1321.

228. The role of proteinuria in the progression of chronic renal failre /C. Burton, K.P. Harris // Am. J. Kid Dis.- 1996.- Vol. 27. P. 765-775.

229. Epidemiology of coronare heart disease the Framihgham study / W.P. Castelli // Am. J. Med.- 1984.- Vol. 16.- P. 4-12.

230. Type 11 diabetic nephropathy in perspective /C. Chukwuma//J. Diab. Complic. 1995.- Vol. 9.- P. 55-67.

231. Prediction of creatinine clearance from serum creatinine /D.W. Cockroft // Nephron. 2006. - Vol. 16.- P. 31 -41.

232. Thromboxane in the pathogenesis of glomerular injiry in diabetec /P. Craven, M. Melhem // Kidney Int. 1992.- Vol. 42.- P. 937-946.

233. Focal and segmental glomerulosclerosis analogies to atherosclerjsis / J. Diamond // Kidney Int. 1988. - Vol. 33. - P. 917-924.

234. Preteoglican their possible role in renal fibrosis /M.Davies, S. Kastner// Kidney Int.-1996.- Vol. 49.- P. 55- 60.

235. Albuminuria reflects widespread vascular damage / T. Deckert, B. Feldt-Rasmussen// Diabetologia.- 1989.- Vol. 32- P. 219-226.

236. Vasoactive hormones and renal sclerosis /J. Egido// Kidney Int. 1996.-Vol. 49.- P. 578-597.

237. The changing course of diabetic nephropathy Loww-density lipoprotein cholesterol and blood correlate with regression of proneinuria /D. Ellis, C.Loyd //Am. J. Kid.- 1996. -Vol. 27. P. 809-818.

238. Loop diuretics and thiazides the case for their comdination in chronic renal failure /D. Filser //Nephrol Dial Transplant. - 1996. - Vol.11. - P.408-423.

239. Progressive renal dieseas the chronic hypoxia hypothesis / L.G. Fine // Kidney Int. -1998.- Vol. 53. P.74-78.

240. Role of growth hormone insulin- like growth factors (IGFs) and IGF -binding proteins in the renal complications of diabetes /A. Flyvbjerk // Kidney Int. 1997.-Vol. 52.-P. 12-19.

241. Glomerular abdormalities in long-term experimental diabetes C. Friedjihara, R. Padilha, R. Zatz // Diabetes. 1992 .-Vol. 41- P. 293-296.

242. Glycosaminoglicfns preven morphological renal alterations and albuminuria in diabetic rats /G.Gambaro, P. Luzi //Kidney Int. 1992.-Vol. 42-P. 285-291.

243. ACE inhibitors diabetes and cardiovascular disease / A. Gazis, S.R. Page // Diabetologia. -1998. Vol. 41. - P. 595-597.

244. Non -insulin dependent diabetes melltus / V.G.Geoffrey // In Texbook of diabetes Ed BY pickup JC Williams G Blackwell Scientific Publications. - 1991.- P. 24-29.

245. Vascular endothelium hepjdynamics and atherogenesis / M.A. Gimbrone, J.N. Resnick// In Vascular Endothelium, Physiology, Pathogy and therapeutic opportunines Ed. by G.V.R. Born C.J. Schwartz, Shattauer, Stuttgart.- 1997.- P. 287-297.

246. Focus on proteinuria / R.J. Classock // Am. J. Nephrol.- 1990.- Vol.10 (suppl 1).-P. 88-93.

247. Role of oxidative stress in the development of diabetic nephropathy/ H. Ha, K. Kim // Kidney Int. 1995.-Vol. 48 (suppl 60) -P. 28-32.

248. Association studies ACE polymorphism and renal deasise / P.N. Harnden, K.P. Kane // Nephrol. Dial. Transplant.- 1996. Vol. 11. - P. 757-770.

249. Albuminuria in diabetes mellitus /C. Hasslacher // Klin. Wochenschr. -1990.- Vol. 315.-P. 9-12.

250. The case for intrarenal hypertension in the initiation and progression of diabetic and other glonerulopathies /T. H. Hostetter, H.G. Rennke //Am. J. Med.- 1982.- Vol. 72.-P. 375-380.

251. Comdiner kidney -pancreas transplantation /D.E. Hricik// Kidney Int.-2005.- Vol. 53,-P. 1091-1102.

252. Effect of rennin -angiotensis system in the vascular dieasise of type 11 diabetes mellitus /W.A. Hsuen // Am. J. Med. -1989.- Vol .111.- P. 788-796.

253. Effects of pyridoxami a livel post- Amadori AGE inhibitor on nephropathy induced by glycated albumin /R.G. Khalifah, A.A.Booth, V.H. Gattone // J. Amer. Soc. Nephrol. 1997. -Vol.8. - P. 641.

254. Peritoneal dialysis in diabetic end -stege renal disease /R. Khanna // In. The textbook of peritoneal dialysis /Kluwer Academic Publishers.- 1994.- P. 639659.

255. Endotelins in diabetic kidneys /H.Koide, T. Nakamura // Kidney Int.- 1995. -Vol. 48 (suppl 51). P.45-49.

256. Non-alcoholic steatohepatitis another disease of affuence /O. James, C.P. Day//Lancet.-2004.-V.53.- P. 1634-1636.

257. Fatty Liver- a morphological and clinical review /E. A. Kuntz //Med. Welf.-1999.- Vol. 50.- P.406-413.

258. Hepatobiliary pathology /J.H. Lefkowich //Curr Opin Gastroenterol.-2003.- Vol. 19.-P. 185-191.

259. Alcoholic liver disease /L. Lumeng, D.W.Grabb//Corr Opin Gastroenterol.-2000.-Vol. 16.-208-218.

260. Liver and biliary tract / R. H. Moseley // Curr Opin Gastrjenteral.- 2003. -Vol. 19. P. 181-184.

261. Nonalcoholic steatosis and steatohepatitis Mitochondrial dysfunction in steatophepatitis /D. Pessayre //Am. J. Physiol.- 2002.- Vol. 282.- 193-199.

262. Drugs for the gut /P. Prichard, R. Waif // WB Saunders Company Ltd.-1998.- Vol.12- P. 443- 444.

263. Lever damage in obese patient / S.W. Haetholl // Obes Surg.- 1999.- Vol. 12.-P.802-804.

264. Nriatment of nonalcolic fatty liver dieseas /R. Klein //Ann Hepatol.-2002.-Vol.12.- P.12-19.

265. Non-alhokolic steatohepatitis another disease of affuence / D.E. Loskuttov, F. Samad, // Lancet.- 1996.- Vol. 50.- P. 403-412.

266. Diagnosis and inter-pretation of steatosis and steatohepatitis /A. Mutton, A.D. Burt, C.P. Day // Semin Diagn Pathol.- 1998.- Vol. 15,- P. 246-258.

267. Screening for microalbuminuria which measurement? /S.M. Marshall// Diabetic Med. -1991. Vol. 8. - P.706-711.

268. Ischemia causes rapidly progressive nephropathy in the diabetic rat / J. Melin, L.M. Akyurek//Kidney Int. -1997.-Vol. 52. P. 985-991.

269. Ishemic renal disease new insights into old entities / A. Meyrier, G.S. Hill // Kidney Int. 2003. -Vol. 54.- P. 25-28.

270. Lipids and the pathologenesis of kidney disease / J.F. Moorthead // Am. J. Kid. Dis.-1999. Vol. 27. - P 65-70.

271. Renoprotection in diabetes genetic and non -genetic factors and treatment H-H. Parving // Diabetilogia. 2004.- Vol .41.- P. 745-759.

272. Update on chronic viral hepatitis /A.T. Paescott //Postgred Med.- 2004.-V.77.- P.498-505287.

273. Chronic kidney disease and risks of desth cardiovascular events and hositaliration /A. S. Go, G. M. Chertow et al. // N. Engl. J. Med.- 2004.- P. 351.

274. IDDM 10 year observational follow-up study /D. Fan// Br Med. S.- 1996.-P. 313.

275. Milk or albumin? The histori of proteinuria before/J. S. Cameron// Nephrol. Dial. Transplant. 2003. - Vol.18. - P. 1281-1285.

276. Albumin to creatinine ratio a screening test with limitations /C. A. Houlihan, C.Tsalamandris, A. Akdeniz //Am. J. Kidney. Dis. 2002.-Vol.39.- P. -266.

277. Pathophophisiology of proteinuria /D. Amico, G. Bazzi //Int.- 2003.-Vol. 63.-P.809-825.

278. The effects of weight loss on renal function in patients with severe obesity /A.W.Chagnac, T. Einstein, M. Herman et ai.//J. Fm. Soc. Nephrol.- 2003.- Vol. 14.- P.1480-1486.

279. Endothelial dysfunction in obesity insulin resistance f road to diabetes and heart disease /A. E. Cabballero //Obes. Res. 2003. - Vol. 11. - P. 1278-1289.

280. C-reactive protein and microalbuminuria differ in their associations with various domains of vascular diseas aterosclerosis /E.V. Stuveling, H.L. Hillege, S. J. Bakker et al //J. Fm. Soc. Nephrol. 2004. - Vol. 172.- P. 107-114.

281. Lipid abnormalities and renal disease is dyslipidemia a prediction a role for progression of renal disease / E.D.Crook, A.Trallapureddy, S. Mignal et al //J. Fm. Soc. Nephrol.- 2004.- Vol. 11.- P.1480-1486.

282. Lipid management in the proteinuric patient do not overlook the importance of proteinuria reduction /G.D. Laverman, R.P.Dullaart /Nephrol. Transplantant.-2004.-Vol. 19.-P.5-8.

283. Nephrinuria in diabetic nephropathy of type diabete.- /C. Forstblom// Diabetes.- 2003,- Vol.-52.- P. 2969-2974.

284. Urinari albuminum excretion predicts cardiovascular and noncfrdiovascular mortality ingeneral population /H.L. Hillege, V.Fidler, G.F. Diercks et al //Circulation.-2005.- Vol. 14.-P. 1777-1782.

285. Microalbuminuria a parameter independent of metabolic influences in hypertensive men / R. Pedrinelli, A. Dell, G. Omo// J. Hypertens.- 2003.- Vol. 21 P. 1163-1169

286. Microalbuminuria and all-cause mortality in 2,089 apperently Healthy individuals, a 4,4 -year follow -up study / S. Romundstad, J. Holmen, H.A. Kvelnild // Am. J. Kidney, Dis.- 2003.- Vol. 42.- P. 466-473.

287. Intensive diabetes therapy and carotid intima- media thickness in typy 1 diabetes mellitus /D.M. Nathan, J. Lachin et al //N. Engl. J. Ved.- 2004.-Vol. 23.-P.2294-2303.1

288. Hyperuricemia causes glomerular hypertrophy in the rat /T. Nacagava, M. Mazzali, D.H. Kant et al. // Am J. Nephrol.- 2003.- Vol. 23,- P. 2-7.

289. Mild hyperuricemia induces glomerular hypertension in normal rats

290. L.G. Sanchez-Lozada, E. Tapia et al. //Am. J. Phisiol.-2002.-Vol. 18. P. 11051110.

291. Effect smoking in systemic and intrarenal hemodinamics influence on renal function /S.R. Orth // J. Fv. Soc. Nephrol.- 2004.- Vol.15.- P.58-63.

292. Smoking and plasma homocisteine /J. Cfllaghan, P. R. Mleady et al. // Eur. Heart. J. 2002.-Vol. 20.- P. 1580-1586.

293. Understanding the nature of renal disease progression /G. Remuzzi, P. Ruggenenti //Kidney Int.- 2004.- Vol. 51.- P.2-15.

294. Early glycosilation products induce glomerular hyperfiltration in normal rats /M. Sabbatini, G. Sansone // Kidney Int. -1992. Vol.13.- P. 148-153.

295. Vasoactive endothelial factors in the pathogenesis of diabetic nephropathy / M.V. Shestakova // Diabetologia.- 2005.-Vol. 39.- P. 278.

296. Microalbuminuria and mortaliti in long duration type liabetes /K.V. Allen, J.D. Walker //Diabetes Care.-2003. - P.-26.

297. Predictiors of mortalits /P. Rössing, P. Houggard, K. Borch Jonsen, M.H. Parving // N. Engl. J. Med.- 2004. - P. 352.

298. Development of renal disiaese in people at hith cardiovascular risk results of HOPE randomized trial / J.F.Mann, H.C. Gerstein, Y. Oi -Long et al // J. Am. Sol. Nephrol.- 2003.- Vol. 14.- P. 641-647.

299. A prospective study of microalbuminuria and incident coronary hearts disiaes and its prognostic significance in a British population The EPIC

300. Norflok Study / M.F. Yuyun, K.T. Khaw, R. Luben et al // Am. J. Ehidimiol.-2004.- Vol. 159.-P. 284-293.

301. Microalbuminuria and stroke in a British popullation the European Prospectiv Investigetion into Cancer in Norflok (EPIC- Norflok) population study /M.F.Yuyun, K.T. Khaw, R. Luben et al //J. Intern. Med.- 2004 -Vol. 12.-P. 247-256.

302. Cardiovascular risk factors are differenthly associated with urinary albumin excretion in men and women /J.C. Verhave, H. Hillege //J. Am. Soc. Nephrol.-2003.- Vol.14.- P. 1330-1334.

303. Pathophisiology of diabetic nephropathy / G.C. Viberti // Medicographia.-2001.- Vol. 19,- P. 116-121.

304. Advanced glycation in diabetic renal and vaslar disease / H.Vlassara // Kidney Int.- 2002.- Vol. 41.- P. 741-748.

305. Albuminuria and cardiovascular risk in hypertensive patient with left ventricular hypertrophy the LIFE study / K.Wachtell, H. Ibsen et al // Ann. Inter. Med. 2003. - Vol.11.- P.- 901-906.

306. Signeling mechanisms that mediate nitric oxide production induced by acetylcholine exposure and withdrawal in cat atrial myocetes /Y.G. Wang, E. N.Dedkova, X. Ji et al. // Circ. Res. 2003.- Vol. 93 .- P. 1233-1240

307. Molecular mechanisms of angotensin 11 in the kidney emerging role in the progression of renal disease beyond haemodenamics /G.Wolf //Nephrol. Dial. Transplant. 2004. - Vol. 13. - P. 1131-1142.

308. Role of oxidative stress in endothelial disfuction and enhanced responses to angiotensin 11 of afferent arterioles from rabbits infused with angiotensin 11

309. D.Wang, Y. Chen // J. Am. Soc. Nephrol. 2003.- Vol. 14. -P. 2783-2789.

310. A nivel potent vasoconstrictor peptide produced by vascular endothelian cills / M.Yanagisawa, H. Kurihara // Nature. 1988. - Vol. 322,- P. 411-415.

311. Diabetic microfengiopathy the hemodynamic view ABCD trial? / R. Zatz, B.M. Brenner//Nephrol. Dial. Transplant. 1998. - Vol. 13. - P. 1930-1932.

312. Significfnct of tubulointesrtitial changes in diabetic renal disease / F. Ziyadeh //Kidney Int. -2004-Vol. 49.-P. 10-13.