Хирургические и лимфотропно-сорбционные технологии в лечении больных с трофическими язвами различного генеза тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, доктор медицинских наук Шумков, Олег Анатольевич

• Шумков, Олег Анатольевич
• доктор медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Шумков, Олег Анатольевич

Список сокращений.

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1 .Распространенность трофических язв различной этиологии.

1.2. Нарушения гемолимфоциркуляции у больных с синдромом диабетической стопы.

1.3 Современные подходы к местному лечению диабетических язв.

1.4 Клеточная и тканевая трансплантация в лечении трофических язв различного генеза.

1.5 Нарушение лимфовенозных взаимоотношений при хронической венозной недостаточности.

1.6 Хирургические методы коррекции венозной и лимфатической недостаточности при трофических язвах.

Глава 2. Материалы и методы исследования.

2.1. Общая характеристика больных.

2.2. Методы лечебного воздействия.

2.3. Методы обследования больных.

Глава 3. Результаты хирургического лечения пациентов с трофическими язвами венозной этиологии.

3.1 Особенности гемолимфоциркуляции у больных с трофическими язвами венозной этиологии на фоне традиционного хирургического лечения, дополненного частичной фасцэктомией.

3.2 Показатели раневого процесса у больных с трофическими язвами венозной этиологии на фоне традиционного хирургического лечения, дополненного частичной фасцэктомией.

Глава 4. Сравнительная оценка эффективности хирургического лечения больных с венозными трофическими язвами при использовании различных способов.

4.1 Сравнительная оценка эффективности коррекции нарушений гемолимфоциркуляции при использовании различных способов хирургического лечения пациентов с венозными трофическими язвами.

4.2 Сравнительные показатели раневого процесса у больных с трофическими язвами венозной этиологии на фоне различных видов хирургического лечения.

Глава 5. Строение подколенных лимфатических узлов при синдроме диабетической стопы.

Глава 6. Морфологические характеристики лимфоцитов, активированных лейкинфероном.

6.1 Морфологические характеристики лимфоцитов, активированных лейкинфероном по данным световой и электронной микроскопии.

6.2 Морфологические характеристики лимфоцитов, активированных лейкинфероном и адсорбированных на сорбенте по данным световой микроскопии^.

6.3 Структурные особенности сорбционной салфетки с активными лимфоцитами до- и после применения в диабетической трофической язве.

Глава 7. Коррекция нарушений гемолимфоциркуляции и раневого процесса у больных с диабетическими трофическими язвами.

7.1 Особенности гемолимфоциркуляции нижних конечностей пациентов с диабетическими трофическими язвами, получавших сочетанную лимфостимулирующую терапию.

7.2 Использование сочетанной лимфостимуляции и местного применения активированных лимфоцитов в коррекции нарушений гемолимфоциркуляции у больных с диабетическими трофическими язвами.

7.3 Динамика показателей раневого процесса у пациентов с диабетическими трофическими язвами на фоне использования сочетанной лимфостимуляции и клеточной терапии.

Глава 8. Сравнительная оценка эффективности лечения пациентов с . диабетическими трофическими язвами при использовании различных методов.

8.1 Сравнительная оценка эффективности коррекции нарушений гемолимфоциркуляции у пациентов с диабетическими трофическими язвами при использовании различных методов лечения.

8.2 Сравнительная оценка эффективности коррекции раневого процесса у пациентов с диабетическими трофическими язвами при различных методах лечения.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Хирургические и лимфотропно-сорбционные технологии в лечении больных с трофическими язвами различного генеза»

Актуальность темы.

Трофические язвы нижних конечностей наиболее распространены в цивилизованных странах. Они встречаются у 4-5 больных на 1000 населения (Adam D.J. et al., 2003; Stucker M. et al., 2003; Pannier-Fischer F., Rabe E., 2003). В высокоразвитых странах 1-1,5% населения страдают данным заболеванием, причем это количество имеет стойкую тенденцию к росту. Несмотря на очевидный прогресс в диагностике и лечении заболеваний вен нижних конечностей, распространенность трофических язв венозного генеза остается своего рода константой (1-2% взрослого населения), выявляемой в результате многочисленных исследований на протяжении последних 30 лет (Вин Ф.,1998; Савельев B.C., Кириенко А.И., Богачев В.Ю., 2000; Walker N. et al., 2003). С учетом демографических показателей можно констатировать, что в России не менее 5 миллионов человек страдают трофическими язвами венозной этиологии (Васютков В.Я., Богачев В.Ю., 1999). Трофические язвы нижних конечностей представляют собой реальную угрозу многим аспектам качества жизни пациентов (Douglas V., 2001; Arseculeratne М., Cherry G., 2003; Nemeth K.A. et al. 2003, 2004; Budgen V., 2004). Они характеризуются малой тенденцией к заживлению и длительным рецидивирующим течением, приводящим к стойкой инвалидизации больных (Callam M.J. et al., 1987; Bosanguet N., Franks P., 1996).

Трофические язвы на нижних конечностях являются следствием разнообразных заболеваний, нарушающих локальную гемолимфоциркуляцию, включая микрососудистый уровень поражения (Mehta J.S. et al., 2003; Wu G. et al., 2003; Charles H. et al., 2004). Вне всякого сомнения, грубые трофические нарушения на нижних конечностях встречаются чаще всего среди пациентов, страдающих хронической венозной недостаточностью (Савельев B.C., 1996; Danielsson G. et al., 2003). В условиях нарушенного венозного оттока лимфатическая система берет на себя задачу по резорбции «излишков» жидкости из тканей (Virgini-Magalhles С.Е. et al. 2002), при этом ее дренажная функция может возрастать почти в 10 раз (Jantet G., 2000). Наличие ее функциональных резервов предопределяет возможности компенсации нарушенного оттока жидкости от пораженной конечности.

Известно, что одним из важных" факторов, обеспечивающих транспорт лимфы, является собственная сократительная способность лимфангиона (Орлов Р.С. и др., 1996; Борисов А.В. 1997). Изменение условий иннервации конечности подразумевает изменения не только артериовенозного кровотока, но и выраженные изменения деятельности лимфатического коллектора (Бородин Ю.И., Трясучев П.М., 1976; Бардычев М.С., Кацап С.Н., 1989; Калмыкова О.И., 2001). Описана роль симпатической регуляции моторики лимфатического коллектора. В последнее десятилетие активно разрабатываются причинно-следственные связи между поражением нервных путей и развитием лимфатического отека. Выявлена прямая зависимость между вертебро-нейрогенным поражением центральной нервной системы и развитием лимфатического отека (Волкова С.А., 1995).

В Институте клинической и экспериментальной лимфологии накоплен большой клинический опыт лечения хронической венозной недостаточности нижних конечностей, одной из последних разработок в этой области является применение оригинальных методов регионарной лимфотропной терапии, включая консервативные (Частикин Г.А., 2004) и хирургические (Егоров В.А., 2004). Венозный и лимфатический отток играет чрезвычайно важную роль в регуляции адекватной тканевой микроциркуляции. Естественно, что нарушение его быстро оказывает влияние на транскапиллярный обмен. Известно, что между венозной и лимфатической системами существует тесная функциональная связь (Скворцов А.С., 1973;'Жуков Б.Н., Борисов В.К., 1976;

Борисов В.К., 1980; Кафаров Т.Г., 1980; Куприянов В.В. и др., 1983). Изменения лимфотока часто связаны с изменениями венозного оттока (Nyhof R.A. et al., 1984). Увеличение, венозного давления связано с увеличением образования лимфы и усилением лимфотока (Parasher V.K. et al., 1998; Cardenas A. et al., 1998; Ikeda R. et al., 2001; Yamauchi Y. et al., 2002). Флебогипертензия приводит к образованию отека, увеличению капиллярной проницаемости и транссудации. Это связано с тем, что не всегда лимфоток способен компенсировать нарушения венозного оттока (Foldi М. et al., 1967; Henriksen J.H., Winkler К., 1977; Witte C.L., Witte M.H., 1983). Нормализация венозного давления приводит к снижению лимфотока (Orloff M.J. et al., 1997; Vignaux О. et al., 2002). Эффективность дренажной функции лимфатической системы конечности зависит не только от лимфатических сосудов, но и от анатомо-функционального состояния лимфатических узлов. Многочисленные данные свидетельствуют о том, что внутри этих узлов протекают сложные и весьма интенсивные процессы обмена между кровью и лимфой (Куприянов В.В. и др., 1983; Бородин, Ю.И., Григорьев В.Н., 1986). Однако, данных изучения биопсийного материала у пациентов с венозными трофическими язвами крайне мало. Четких критериев для оценки степени развития компенсаторных и патологических изменений органов лимфатической системы при венозных трофических язвах у человека в литературе нет. Кроме этого, полностью отсутствуют обобщенные и сравнительные данные о реакции лимфатических узлов на различные циркуляторные нарушения в регионе лимфосбора у пациентов с венозными язвами. г

Одним из самых тяжелых осложнений сахарного диабета является развитие синдрома диабетической стопы, с развитием трофической язвы. Длительное существование гнойно-некротического очага в зоне стопы зачастую является показанием к ампутации конечности, которая приводит к тяжелой инвалидности и сопровождается летальностью до 60 % (Петрова В.В. и соавт., 1999). Синдром диабетической стопы характеризуется комплексом анатомофункциональных изменений, обусловленных диабетической нейропатией, ангиопатией и остеоартропатией, на фоне которых могут развиваться гнойно-некротические изменения (Павлов Ю.И. и соавт., 1998). Сложный многофакторный патогенез заболевания не позволяет до настоящего времени найти достаточно адекватные методы консервативного и хирургического лечения синдрома диабетической стопы. В связи с этим проблемы лечения хирургических заболеваний, развившихся на фоне сахарного диабета, является одним из важных вопросов современной хирургии. В литературе подробно описаны диабетическая ангиопатия, нейропатия, остеоартропатия. Работами сотрудников НИИ клинической и экспериментальной лимфологии СО РАМН доказана существенная роль лимфатической системы в генезе синдрома диабетической стопы (Авдонина О.Г., 2002, Мустафаев Н.Р., 2004). Возможность коррекции нарушений в лимфатической системе региона, оптимизация лимфатического дренажа обусловливают актуальность настоящей проблемы. Лимфатическая система, обеспечивая водный, белковый и минеральный гемостаз организма, выполняет комплексную функцию дренажа, механической и биологической интракорпоральной детоксикации (Бородин Ю.И. и соавт., 2001). Наряду с лимфостимуляцией эффективность восстановления нарушенных функций организма можно усилить повышая функции иммунокомпетентных клеток. Одним из подходов является использование активированных аутолимфоцитов. Несмотря на положительной эффект использования активированных лимфоцитов до настоящего времени не решен вопрос о структурно-функциональной целостности выделенных и обработанных стимулятором клеток.

Таким образом, на наш взгляд разработка лимфотропных и клеточных технологий может быть эффективным средством коррекции воспалительного процесса при венозных и диабетических трофических язвах.

Цель исследования: Улучшить результаты лечения больных с трофическими язвами различного генеза за счет разработки новых хирургических, лимфотропно-сорбционных и клеточных технологий. Задачи исследования:

1 .Разработать технологии хирургического и лимфотропного лечения больных с трофическими язвами различной этиологии.

2.Разработать способ местного воздействия на раневой процесс у больных с диабетическими трофическими язвами с использованием клеточных технологий.

3.Изучить особенности гемоциркуляции и лимфотока у больных с трофическими язвами различного генеза при использовании предложенных хирургических, лимфотропно-сорбционных и клеточных технологий.

4.Изучить особенности ультраструктуры . лимфоцитов пациентов с диабетическими трофическими язвами после активации клеток лейкинфероном.

5.Выявить закономерности изменений строения подколенных лимфатических узлов у пациентов с диабетическими трофическими язвами нижних конечностей.

6.Провести сравнительную оценку эффективности лечения больных с трофическими язвами различного генеза при использовании оперативных, клеточных, лимфотропно-сорбционных технологий и стандартных методов. Положения, выносимые на защиту:

1. Местное применение активированных лимфоцитов и сочетанной лимфостимуляции у пациентов с диабетическими трофическими язвами дает возможность активного воздействия на вторую и третью фазы раневого процесса и улучшает функциональное состояние гемолимфоциркуляции.

2. Хирургическая лимфокоррекция у пациентов с венозными трофическими язвами улучшает функциональное состояние регионарной гемоциркуляции и лимфотока.

3. Активация лимфоцитов пациентов с диабетическими язвами лейкинфероном способствует увеличению содержания цистерн гранулярного эндоплазматического ретикулума, возрастанию численной плотности свободных полисомальных рибосом, возрастанию объемной плотности везикулярных структур в цитоплазме.

4. Применение хирургической лимфокоррекции, сочетанной лимфостимуляции и клеточных технологий у пациентов с трофическими язвами различного генеза ускоряет процессы заживления и уменьшает частоту рецидивов по сравнению со стандартным лечением.

Научная новизна. Установлены особенности гемолимфоциркуляции у больных с трофическими язвами различного генеза при комплексном использовании новых хирургических, клеточных и лимфотропно-сорбционных технологий: доказана нормализация лимфодренажной функции региона нижних конечностей, улучшение артериального притока, нормализация венозного оттока. Установлены особенности течения местного раневого процесса у больных с трофическими язвами различного генеза при комплексном использовании хирургических, лимфотропно-сорбционных и клеточных технологий: обнаружено усиление репаративных свойств раны и ускорение среднесуточной скорости эпителизации на 29,3%, снижение частоты рецидива язвы через 2 года наблюдения на 26,4%, уменьшение количества необходимых некрэктомий на 30%. Установлены морфологические особенности лимфоцитов пациентов с диабетическими трофическими язвами до- и после активации клеток лейкинфероном: обнаружено, что выделенные лимфоциты, сохраняют структурную целостность, плазматическая мембрана лимфоцитов образовывает выросты и микроворсинки; обработанные лейкинфероном лимфоциты сохраняют структурную целостность, в цитоплазме клеток отмечается большее содержание цистерн гранулярного эндоплазматического ретикулума, возрастает численная плотность свободных полисомальных рибосом, по сравнению с соответствующим показателем необработанных лимфоцитов. Изучены морфологические особенности композиции сорбционной салфетки с лимфоцитами до- и после использования ее в диабетической трофической язве: установлено, что адсорбированные лимфоциты не имеют признаков повреждения, на поверхности сорбента отмечена аутофлюоресценция отдельных клеток, что свидетельствует о жизнеспособности активных лимфоцитов, отмечено формирование клеточных кластеров и увеличение числа лимфоцитов на сорбционной матрице после наложения ее на рану. Выявлены закономерности изменений структуры подколенных лимфатических узлов у пациентов с диабетическими трофическими язвами: обнаружено развитие различных типов соединительной ткани во всех структурных зонах данных органов, появление жировой ткани в различных структурах подколенных лимфатических узлов.

Практическая значимость. Разработанные новые принципы подхода к коррекции нарушений в лимфатическом коллекторе при трофических язвах различной этиологии, позволили значительно улучшить результаты лечения: при венозных трофических язвах появление грануляционной ткани ускорилось на 31,7%, появление краевой и очаговой эпителизации ускорилось на 36,5%; при диабетических трофических язвах полное заживление язв ускорилось на 21,3%.

На основании выявленных гистологических изменений лимфатического коллектора нижних конечностей доказана необходимость применения разработанных технологий, направленных на нормализацию показателей лимфатического дренажа.

Разработанный способ хирургической коррекции нарушений регионарной гемолимфоциркуляции и раневого процесса у больных с трофическими язвами венозной этиологии позволил ускорить заживление язв на 19,1%, уменьшить частоту рецидивов на 29% через 4 года после лечения.

Разработанный способ лечения диабетических трофических язв на основе клеточных технологий с активацией лимфоцитов пациента лейкинфероном, дал возможность воздействовать на вторую и третью фазы раневого процесса, что привело к усилению регенерации тканей.

Разработанный способ сочетанной лимфостимуляции у больных с диабетическими трофическими язвами привел к улучшению регионарного лимфотока, усилению артериального притока и, как следствие, более быстрому заживлению ран. Среднесуточная скорость эпителизации увеличилась на 30,5%.

Проведенная оценка результатов лечения пациентов с трофическими язвами различного генеза с комплексным использованием предложенных хирургических, сорбционно-лимфотропных и клеточных технологий доказала высокую эффективность разработанных способов по сравнению со стандартным воздействием на раневой процесс.

Внедрение результатов исследования в практику:

Результаты исследования внедрены в практику научно-исследовательской работы лаборатории оперативной лимфологии ГУ НИИ Клинической и Экспериментальной Лимфологии СО РАМН, лечебной работы хирургического отделения Фонда МСЧ-168, преподавательской работы кафедр общей хирургии, оперативной хирургии и топографической анатомии Новосибирского государственного медицинского университета.

Апробация материалов диссертации:

Основные положения диссертации доложены на IV Чуйской международной научно-практической конференции (Бишкек, 1998); втором конгрессе ассоциации хирургов им. Пирогова (Санкт-Петербург, 1998); открытой региональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы практической флеболимфологии» (Новосибирск, 1998); международной конференции «Проблемы лимфологии и эндоэкологии» (Новосибирск, 1998); на I молодежной научной конференции Новосибирского научного центра СО РАМН «Фундаментальные и прикладные проблемы современной медицины» (Новосибирск, 1999); II конференции ассоциации флебологов России (Москва, 1999); на молодежной научной конференции СО РАМН «Фундамен-тальные и прикладные проблемы современной медицины» (Новосибирск, 2000); конгрессе лимфологов России (Москва, 2000); на международном симпозиуме «Проблемы экспериментальной, клинической и профилактической лимфологии» (Новосибирск, 2000); XI научно-пактической конференции «Актуальные вопросы современной медицины» (Новосибирск, 2001); III конференции Ассоциации флебологов России (Ростов-на-Дону, 2001); V международном научном симпозиуме, VI Чуйской научно-практической конференции «Проблемы саногенного и патогенного эффектов экологического воздействия на внутреннюю среду организма» (Чолпон-Ата, 2001); IV конференции молодых ученых СО РАМН «Фундаментальные и прикладные проблемы современной медицины» (Новосибирск, 2002); научно-практической конференции хирургов Сибирского региона «Актуальные вопросы абдоминальной и сосудистой хирургии» (Барнаул, 2002); XII научно-практической конференции врачей «Актуальные вопросы современной медицины» (Новосибирск, 2002); научной конференции с международным участием «Проблемы экспериментальной, клинической и профилактической лимфологии» (Новосибирск, 2002); Международном хирургическом конгрессе «Актуальные вопросы современной хирургии» (Москва. 2003); областной научно-практической конференции «Новые методы диагностики, лечения заболеваний и управления в медицине» (Новосибирск, 2003); пленуме Российской ассоциации эндоскопической хирургии «Актуальные вопросы малоинвазивной хирургии и эндоскопии» (Новосибирск, 2003); XIII-ой научно-практической конференции врачей «Актуальные вопросы современной медицины» (Новосибирск, 2003); на XIX International Congress of Lymphology (Germany, Freiburg, 2003); VI международном научного симпозиума, VII Чуйской научно-практической конференции (Чолпон-Ата, 2003); сетевой научно-практической конференции, посвященной 110-летию ДКБ ЗСЖД «Современные технологии в клинической практике» (Новосибирск, 2003); городской научно-практической конференции врачей «Актуальные вопросы лечения острого и хронического панкреатита» (Новосибирск, 2004); 14-ой научно-практической конференции врачей «Актуальные вопросы современной медицины» (Новосибирск, 2004); научной конференции с международным участием «Проблемы лимфологии и интерстициального массопереноса» (Новосибирск, 2004); II всероссийской научно-практической конференции «Интенсивная медицинская помощь: проблемы и решения» (Ленинск-Кузнецкий, 2004); всероссийской конференции памяти профессора Ю.Г. Цессариуса «Клинико-морфологические аспекты общепатологических процессов при социально-значимых заболеваниях» (Новосибирск, 2004); V конференции ассоциации флебологов России (Москва, 2004); международном симпозиуме «Диабетическая стопа» (Москва, 2005); VII международном симпозиуме и VIII Чуйской научно-практической конференции «Проблемы саногенного и патогенного эффектов экологического воздействия на внутреннюю среду организма» (Бишкек, 2005); I сибирском съезде лимфологов * с международным участием «Проблемы экспериментальной, клинической и профилактической лимфологии» (Новосибирск, 2006) и на объединенном заседании сотрудников кафедр Новосибирской государственной медицинской академии, практических врачей-хирургов и научного персонала лабораторий НИИ клинической и экспериментальной лимфологии СО РАМН (Новосибирск, 2006).

Публикации: По теме диссертации опубликовано 45 печатных работ, 15 из которых в изданиях, рекомендованных ВАК РФ для публикации результатов докторских диссертаций, одна монография («Синдром диабетической стопы.

Очерки по клинической лимфологии» Изд. ООО «РИЦ», 2005), четыре патента на изобретение («Способ низкочастотной импедансометрии в диагностике нарушений лимфатической системы конечностей», патент РФ № 2181256, от 20.04.2002 «Способ лечения трофических язв венозной этиологии», патент РФ № 2222264 от 27.01.2004; «Способ лечения трофических язв на фоне синдрома диабетической стопы», патент РФ № 228204 от 10.05.2004; «Способ регионарной лимфостимуляции и обезболивания при лимфедеме нижних конечностей», патент РФ № 2222319, от 27.01.2004).

Структура и объем диссертации: Диссертация состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, 6 глав собственных результатов с их обсуждением, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа изложена на 243 страницах машинописного текста, содержит 57 таблиц, иллюстрирована 66 рисунками. Список литературы включает 308 источников (189 отечественных и 119 зарубежных).

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Шумков, Олег Анатольевич

выводы.

1. Разработанные технологии хирургического и сорбционно-лимфотропного лечения больных с трофическими язвами нижних конечностей различного генеза являются патогенетически обоснованными и эффективными.

2. Созданный способ местного применения активированных лимфоцитов у пациентов с диабетическими трофическими язвами дает возможность активного воздействия на вторую и третью фазы раневого процесса.

3.1 Применение разработанного способа хирургической лимфокоррекции у пациентов с венозными трофическими язвами позволяет достоверно улучшить функциональное состояние регионарной гемоциркуляции и лимфотока: на уровне голени скорость венозного оттока увеличивается на 27,41%, объем венозного оттока уменьшается на 37,5%, скорость лимфатического оттока увеличивается на 39,1%, увеличивается объем оттока лимфы на 23,8%, по отношению к исходным данным.

3.2 Применение сочетанной лимфостимуляции у пациентов с диабетическими язвами улучшает функциональное состояние гемолимфоциркуляции: по сравнению с состоянием до лечения уменьшается скорость и объем артериальной рекурренции, скорость лимфатического оттока на уровне стопы увеличивается на 37,03%, на уровне голени увеличивается объем лимфатического оттока на 31,03%, на уровне стопы достоверно увеличивается скорость венозного оттока на 24,1%. Применение сочетанной лимфостимуляции и местных клеточных технологий у пациентов с диабетическими язвами достоверно обеспечивает улучшение показателей регионарной гемоциркуляции и лимфодинамики: объем артериальной рекурренции на уровне голени снижается на 11,5%, скорость лимфатического оттока увеличивается на 41,9% на уровне голени и 41,37% на уровне стопы, объем лимфатического оттока увеличивается на голени на 39,3% по сравнению со стандартным лечением.

4. Технологии выделения и активации лимфоцитов лейкинфероном у пациентов с диабетическими язвами не приводят к повреждению клеток, способствуют усилению белок синтетической функции: увеличивается содержание цистерн гранулярного эндоплазматического ретикулума, на 50% возрастает численная плотность свободных полисомальных рибосом, по сравнению с соответствующим показателем необработанных лимфоцитов. Отмечается тенденция к увеличению объемной плотности митохондрий, повышается в 2,4 раза количество выростов и микроворсинок, образуемых плазматической мембраной, возрастает в 3 раза объемная плотность везикулярных структур в цитоплазме лимфоцитов.

5. В подколенных лимфатических узлах пациентов с диабетическими трофическими язвами преобладают процессы замещения основных структурных зон данных органов различными типами соединительной ткани. Склероз лимфатических узлов служит морфологической основой снижения их лимфодренажной и иммунокомпетентной функций.

6.1 Применение хирургической лимфокоррекции у пациентов с венозными трофическими язвами позволяет на 29,3% ускорить процессы заживления язв по сравнению со стандартным хирургическим лечением и снизить частоту рецидива язвы через год на 58,3%, через 2 года на 26,4%, через 4 года - на 29%.

6.2 Применение местных клеточных технологий и сочетанной лимфостимуляции в лечении диабетических трофических язв позволяет ускорить процессы заживления на 21,3%, уменьшить число необходимых некрэктомий на 30%, относительно стандартного лечения.

Практические рекомендации.

1. Для коррекции состояния лимфотока, артериального и венозного кровотока у больных с диабетическими трофическими язвами наряду с общепринятыми методами лечения применять курс электростимулирующей терапии на аппарате «Физиомед-эксперт», состоящий из 10 ежедневных сеансов, длительностью по 15 минут. Электроды располагать по наибольшему периметру вокруг области поражения относительно путей лимфооттока. Одновременно воздействие оказывать на обе нижние конечности.

2. Для коррекции нарушений лимфодренажной функции региона нижних конечностей у пациентов с диабетическими трофическими язвами использовать межостистые лимфостимулирующие инъекции смесью лекарственных препаратов: 32 ЕД лидазы, 4 мл 0,5% раствора маркаина, 2 мл кетонала. Введение лекарственной смеси осуществлять в межостистую связку L1-5. Межостистые лимфостимулирующие инъекции выполнять 3 раза за период госпитализации с интервалом в 48 часов.

3. Для лечения диабетических трофических язв использовать местные аппликаций активированных лимфоцитов в составе сорбционной композиции во вторую и третью фазы раневого процесса. В качестве сорбционной матрицы использовать сорбционные салфетки на основе сорбента СУМС-1 - «САМ-А». Для адсорбции лимфоцитов на сорбционной салфетке последнюю помещать во взвесь выделенных лимфоцитов из расчета 1 мл взвеси на 1 см2 площади салфетки на 1 час. Применять сорбционную композицию ежедневно один раз в сутки до появления грануляционной ткани.

4. Выделение лимфоцитов пациента выполнять на сепараторе клеток крови. Для активации лимфоцитов пациента использовать лейкинферон в дозировке 10 тыс ед на 10 мл выделенной на сепараторе клеток крови взвеси лимфоцитов пациента. Активацию лимфоцитов пациента осуществлять в течение 1 часа.

5. Для хирургической коррекции лимфотока нижней конечности у пациентов с венозными трофическими язвами применять эндоскопическую частичную фасцэктомию в виде иссечения полос собственной фасции шириной от 0,5 см до 1 см в зоне медиального или латерального лимфатического коллекторов из стандартного доступа и с использованием набора для субфасциальной диссекции перфорантных вен.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Шумков, Олег Анатольевич, 2007 год

1. Абрамов М.Г. Гематологический атлас / М.Г. Абрамов. М.: Медицина. 1985. 344 с.

2. Авдонина О.Г. Нарушения гемолимфоциркуляции при синдроме диабетической стопы и их коррекция: Автореф. дис. .канд.мед.наук. / О.Г. Авдонина. Новосибирск, 2002. 19 с.

3. Автандилов Г.Г. Системный стереометрический анализ ультраструктур клеток / Г.Г. Автандилов, В.П. Невзоров, О.Ф. Невзорова. Кишинев: Штиница, 1984. 168 с.

4. Айнсон Х.Х. Влияние гормонов на интенсивность процессов лимфообразования / Х.Х. Айнсон // Венозное кровообращение и лимфообращение. Таллин, 1985. 115 с.

5. Акманов Б.А. Комплексное лечение гнойных осложнений у больных сахарным диабетом / Б.А. Акманов, Д.С. Раджбеков, Э.Ш. Жолдожбеков. // Современные аспекты хирургической эндокринологии. Саранск. 1997. С. 10-12.

6. Бабаджанов Б.Р. Комплексная терапия длительно незаживающих трофических язв / Б.Р. Бабаджанов, И.Ю. Султанов // Ангиология и сосудистая хирургия 2002. N.3 (приложение) С. 18.

7. Бадалов А.А. Значение микроциркуляторных нарушений в патогенезе трофических язв как последствий тромбофлебита нижних конечностей: Автореф. дис. канд. мед. наук. / А.А. Бадалов. Москва, 1978. 16 с.

8. Балаболкин М.И. Диабетология / М.И. Балаболкин. М., 2000. 672 с.

9. Балаболкин М.И. Сахарный диабет / М.И. Балаболкин. М., 1994. 384с.

10. Ю.Балаболкин М.И. Сахарный диабет: как сохранить полноценную жизнь /

11. М.И. Балболкин. М., 1998. 288 с.

12. П.Бардычев М.С. Сочетанное повреждение лимфатических и венозных сосудов в генезе вторичного (лучевого) отека конечности / М.С.

13. Бардычев, С.Н. Кацап // Венозное кровообращение и лимфообращение: Тез. Докл. IV Всесоюз. Симп. Алма-Ата, 1989. С.37-38.

14. Биомеханическая пневмовибростимуляция в комплексном лечении больных хронической венозной недостаточностью нижних конечностей / Б.Н. Жуков, С.Е. Каторкин, В.Е. Костяев и др. // Мат. III конф. ассоциации флебологов России.- Ростов-на-Дону, 2001. С.58.

15. Бикбулатов З.Т. Изучение транспортных возможностей интактных подколенных лимфоузлов кролика / З.Т. Бикбулатов // Тр. Новосибирского мед. ин-та. 1972. Т. 65. С. 118-121.

16. Богачев В.Ю. Обзор материалов Международного флебологического конгресса (Сан-Диего, США, 27-31 августа, 2003 г.) / В.Ю. Богачев // Consilium-Medicum. 2003. - Том 05. - № 8.

17. Богачев В.Ю. Системное лечение хронической венозной недостаточности нижних конечностей / В.Ю. Богачев // Consilium-Provisorum. 2002. Т. 2. №2.

18. Богачев Ю.В. Современные флебопротекторы / В.Ю. Богачев // Consilium-Provisorum. 2004. Т. 04. № 1.

19. Богачев В.Ю. Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей: современные принципы лечения / В.Ю. Богачев // Consilium-Medicum. 2003. Т. 05. № 5.

20. Богачев В.Ю. Фармакотерапия хронической венозной недостаточности нижних конечностей / В.Ю. Богачев // Consilium-Medicum. 2003. Том 05. №4.

21. Борисов А.В. Принципы конструкции лимфатического сосуда в свете теории лимфангиона / А.В. Борисов // Структурно-функциональные аспекты лимфатической системы: Вып. 1. С-Пб., 1997. С. 6-12.

22. Борисова Р.П. Моторика лимфатических сосудов нижней конечности человека и ее декомпенсация при лимфедеме / Р.П. Борисова // Венозное кровообращение и лимфообращение: Тез. докл. IV Всесоюз. Симп. Алма-Ата, 1989. Ч. 1.С. 51-52.

23. Бородин Ю.И. Экспериментальное исследование лимфатического русла / Ю.И. Бородин, J1.B. Пупышев, П.М. Трясучев. Новосибирск: Наука, 1975. 138 с.

24. Бородин Ю.И. К вопросу об анатомических механизмах регуляции лимфотока / Ю.И. Бородин, П.М. Трясучев. В кн.: Венозное кровообращение и лимфообращение. Алма-Ата, 1976, т. 1. С. 87-93.

25. Бородин Ю.И. Лимфатический узел при циркуляторных нарушениях / Ю.И. Бородин, В.Н. Григорьев. Новосибирск: Наука, 1986. 272 с.

26. Бородин Ю.И. Лимфатическая система и лимфотропные средства / Ю.И. Бородин. Новосибирск, 1997. 65 с.

27. Бородин Ю.И. К вопросу Об анатомических механизмах регуляции лимфотока / Ю.И. Бородин, П.М. Трясучев. В кн.: Венозное кровообращение и лимфообращение. Алма-Ата. 1976. Т. 1. С. 87-93.

28. Брауде А.И. Некоторые данные о компенсаторной перестройке лимфатической системы / А.И. Брауде // Докл. АН СССР. 1957. - Т. 113. - № 6. - С. 1354- 1356.

29. Бредбери С.Д. Световая микроскопия в биологии / С.Д. Бредбери, П.Д. Эвеннет, Р.В. Хоробин. М.: Мир, 1992. 464 с.

30. Бубнова Н.А. Патогенез отечного синдрома при хронической лимфовенозной недостаточности / Н.А. Бубнова // Отеки при лимфовенозной недостаточности: Матер, сателлитного симпозиума. III конф. ассоциации флебологов России. Ростов-на-Дону, 2001. С.6-9.

31. Бубнова Н.А. Патогенетические принципы диагностики и лечения лимфедемы нижних конечностей: Автореф. дисс. докт. мед. наук / Н.А. Бубнова. С.-П., 1991.41с.

32. Буянов В.М. Лимфология эндотоксикоза / В.М. Буянов, А.А. Алексеев // М.: Медицина, 1990. 272 с.

33. Варианты склеротической трансформации регионарных лимфатических узлов при первичной лимфедеме / И.В. Майбородин, А.И. Шевела, В.А. Егоров и др. // Конгресс лимфологов России: Сб. мат. М.: НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН, 2000. С. 148-148.

34. Васютков В.Я. Трофические язвы голени и стопы / В.Я. Васютков, Н.В. Проценко. М.: Медицина, 1993. 160 с.

35. Васютков В.Я. Венозные трофические язвы нижних конечностей / В.Я. Васютков, В.Ю. Богачев // РМЖ. 1999. Т. 7. № 13.

36. Веденский А.Н. Варикозная болезнь / А.Н. Введенский. Л.: Медицина, 1983.208 с.

37. Вин Ф. Трофические язвы нижних конечностей / Ф. Вин // Флеболимфология. 1998. № 7. С. 10.

38. Виноградова С.С. / Регионарные особенности конструкции соединительнотканного остова лимфатических узлов человека: Дисс. . канд. мед. наук//С.С. Виноградова. М., 1971. 193 с.

39. Влияет ли экстравазальная коррекция клапанов бедренной вены на течение варикозной болезни? / А.И. Кириенко, В.Ю. Богачев, И.А.

40. Золотухин, Н.Г. Панина // Ангиология и сосудистая хирургия. № 2, 2002. С. 39-44.

41. Войно-Ясенецкий М.В., Жаботинский Ю.М. Источники ошибок при морфологических исследоваиях. JL: Медицина, 1970. 320 с.

42. Волкова С. А. Клиника и патогенез вертеброгенно-нейрогенной лимфедемы / С.А. Волкова, A.M. Прохорский // Сб. науч. тр. Ставрополь, 1994. Ч. 1.С. 88-93.

43. Волкова С.А. Вертебро-нейрогенные лимфатические отеки / С.А. Волкова. Ставрополь, 1995. 163 с.

44. Габитов В.Х. Непрямая лимфостимуляция в комплексном лечении заболеваний головного мозга / В.Х. Габитов, Я.М. Песин // Матер. 4-го межд. симп. Бишкек, 1996. С. 100-102.

45. Газетов Б. М. Хирургические заболевания у больных сахарным диабетом / Б.М. Газетов, А.П. Калинин. М., 1999. 256 с.

46. Глаголев А.А. Геометрические методы количественного анализа агрегатов / А.А. Глаголев. М.: Гос. изд-во. геологич. лит., 1941.

47. Глаголев А.А. Геометрические методы количественного анализа агрегатов под микроскопом / А.А. Глаголев. Львов: Госгеолитиздат, 1941. 263 с.

48. Горчаков В.Н. Морфологические методы исследования сосудистого русла / В.Н. Горчаков // Новосибирск: СО РАМН, 1997.440 с.

49. Горшков С.З. Слоновость / С.З. Горшков, Г.Г. Караванов //. М., 1972. 239 с.

50. Гуруков Ш.Д. Аллотрансплантация культивированных фибробластов на незаживающие раны после аутодермопластики / Ш.Д. Гуруков // Бюлл. эксп. биологии и медицины. 1991. №5. С. 542-544. 95.

51. Данюкина Н.В. Эмбриональные клетки кожи в лечении длительно незаживающих ран / Н.В. Данюкина, Н.Г. Колосов // Тез. докл. науч. сессии, посвящ. 65-летию Новосибирской гос. мед. академии. Новосибирск. 2000. С. 452.

52. Дедов И.И. Введение в диабетологию. (Руководство для врачей.) / И.И. Дедов, В.В. Фадеев. М., 1998. С. 139-174.

53. Диабетическая стопа / И.М. Варшавский, Т.В. Авдеева, Н.Я. Шабанов, А.А. Боклин. Самара, 1999. 244 с.

54. Диабетическая стопа / А.П. Калинин, Д.С. Рафибеков, М.И. Ахунбаев, Р.А. Агаев, И.К. Акылбеков. Бишкек, 2000. 284 с.

55. Дрюк Н.Ф. Наложение лимфонодуловенозных анастомозов при лечении лимфедемы нижних конечностей / Н.Ф. Дрюк, Л.М. Чернуха, С.П. Галич // Клин, хирургия. 1989. № 7. С. 54-57.

56. Думпе Э.П. Физиология и патология венозного кровообращения нижних конечностей / Э.П. Думпе, Ю.И. Ухов, П.Г. Швальб. М.: Медицина, 1982. 168 с.

57. Дюдюкина Н.В. Эмбриональные клетки кожи в лечении длительно незаживающих ран / Н.В. Дюдюкина, Н.Г. Колосов // Тезисы докладов науч. сессии, посвященной 65-летию НГМА. Новосибирск. 2000. С. 452.

58. Егоров В.А. Структурная организация паховых лимфатических узлов человека при первичной лимфедеме нижних конечностей: Дисс. . канд. мед. наук/В.А. Егоров. Новосибирск, 1999. 140 с.

59. Ерешко Н.А. Нарушения гемолимфоциркуляции при хирургической стадии синдрома диабетической стопы и их коррекция препаратом простагландина Е1: Автореф. дисс.канд. мед. наук / Н.А. Ерешко. Новосибирск, 2004. 32 с.

60. Ефимов А.С. Диабетические ангиопатии / А.С. Ефимов. М., 1989. 288 с.

61. Жданов Д.А. Общая анатомия и физиология лимфатической системы / Д.А. Жданов. JL: Медгиз, 1952. 336 с.

62. Жуков Б.Н. Оценка структурной перестройки мягких тканей у больных с лимфостазами нижних конечностей / Б.Н. Жуков, П.Н. Мышенцев // Актуальные вопросы практической флеболимфологии: Мат. откр. регион, науч.-практ. конф. Новосибирск, 1998. С. 32-34.

63. Жуков Б.Н. Патология и коррекция лимфооттока при хронической венозной недостаточности нижних конечностей / Б.Н. Жуков, П.Н. Мышенцев, С.А. Столяров // Флеболимфология. 1997. № 4. С. 5-10.

64. Жуков Б.Н. Хирургическое лечение больных хронической венозной недостаточностью нижних конечностей / Б.Н. Жуков, С.М. Мусиенко, Г.В. Яровенко // Мат. 14 межд. конф. Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов. Ростов на Дону 2003. С. 107-108.

65. Иосифов И.М. Лимфатическая система серой крысы / И.М. Иосифов // Тр. Ереванского зоовет. ин-та. 1944. Вып. 8. С. 227-255.

66. Использование среднечастотного ультразвука для лечения ран у больных сахарным диабетом / Д.В. Селиверстов, В.В. Иванов, И.А. Подъяблонская и др. // Современные аспекты хирургической эндокринологии. Челябинск. 2000. С. 384-387.

67. Использование аттестованных клеток для лечения ожоговых ран / Т.Д. Колокольцова, Н.Д. Юрченко, Е.А. Нечаева и др. // Новые методы лечения ожогов с использованием культивированных клеток кожи. Саратов. 1998. С. 15-17.

68. Использование фетальных клеток кожи при лечении ожоговых ран и трофических язв / Н.Г. Колосов, В.И. Селедцов, А.В. Ефремов и др. // Новые методы лечения ожогов с использованием культивированных клеток кожи. Саратов. 1998. С. 17-18.

69. Казначеев В.П. Органосклерозы как общепатологическая проблема / В.П. Казначеев // Вопросы патогенеза и терапии органосклерозов: Мат. первой итоговой конф. ЦНИЛ НГМИ. Новосибирск: Западно-Сибирское книжное изд-во, 1967. - С. 20-44.

70. Калмыкова О.И. Нарушения регионарного лимфотока у больных лимфедемой нижних конечностей и их коррекция при применении непрямой лимфотропной терапии: Автореф. дис. . канд. мед. наук / О.И. Калмыкова. Новосибирск, 2001. 18 с.

71. Катинас Г.С. К методике анализа количественных показателей в цитологии Полонский Ю.З. / Г.С. Катинас // Цитол. 1970. Т. 12. N 3. С. 399-403.

72. Кафаров Т.Г. Коррекция лимфатического оттока при посттромботической венозной недостаточности нижних конечностей / Т.Г. Кафаров // Новые направления в хирургии. М.,1980. С. 34-35.

73. Кириенко А.И. Венозные трофические язвы / А.И. Кириенко, В.Ю. Богачев, Л.И. Богданец // Справочник поликлинического врача. 2002. Т. № 1.

74. Кириенко А.И. Современные принципы лечения хронической венозной недостаточности / А.И. Кириенко, Р.А. Григорян, И.А. Золотухин // Consilium-Medicum. 2003. Т. 05. № 6.

75. Кириенко А.И. Эндоскопическая диссекция перфорантов / А.И. Кириенко, В.Ю. Богачев, И.А. Золотухин // Флеболимфология. 1997. № 5. С. 13-15.

76. Клапаны краевого синуса лимфатических узлов / И.В. Майбородин, В.Н. Гаврилин, Ю.И. Бородин, В.Э. Рейхерт // Морфология. 1996. Т. 110. № 6. С. 86-88.

77. Клиническая классификация лимфедемы нижних конечностей с учетом строения и функции лимфангиона / Н.А. Бубнова, С.В. Петров, Р.П. Борисова и др. // Структурно-функциональные основы лимфатической системы: Вып. 1. С-Пб. 1997. С. 67-68.

78. Колосов Н.Г. Эмбриональные клетки кожи в лечении ран ткани. Клинические аспекты клеточной и тканевой терапии / Н.Г. Колосов, Н.В. Данюкина, Т.В. Халимонова // Мат. II межрегион, науч.-практ. конф. Омск. 2000. С. 180.

79. Комплексное лечение больных с осложненной формой варикозной болезни нижних конечностей / Б.Н. Жуков, М.П. Насыров, Г.В. Яровенко и др. // Мат. Ш конф. асс. флебологов России. Ростов-на-Дону 2001.

80. Константинова Г. Д. Патогенетическое обоснование хирургического лечения варикозного расширения поверхностных вен нижних конечностей: Автореф. дис. . докт. мед. наук / Г.Д. Константинова М., 1976. 25 с.

81. Константинова Г.Д. Место ультразвуковой флебографии в миниинвазивной технологии лечения варикозной болезни нижних конечностей / Г.Д. Константинова, Т.В. Алекперова // Флеболимфология. 2000. № 11. С. 8-14.

82. Корячкин В.А. Эпидуральная и спиномозговая анестезия (пособие для врачей) / В.А. Корячкин, В.И. Страшнов. М., 1998. 80 с.

83. Константинова Г.Д. Место ультразвуковой флебографии в миниинвазивной технологии лечения варикозной болезни нижних конечностей / Г.Д. Константинова, Т.В. Алекперова // Флеболимфология. 2000. № И. С. 8-14.

84. Курбатова А.В. Лифатическое русло диафрагмы собаки при венозном застое / А.В. Курбатова // Тр. Пермского мед. ин-та. 1979. Т. 147. С. 11-14.

85. Кургузов О.П. Хирургическая коррекция микроциркуляторных нарушений при наиболее распространенных заболеваниях сосудов нижних конечностей: Автореф. дис. . докт. мед. наук / О.П. Кургузов М., 1983.26 с.

86. Лазерное излучение в лечении гнойно-некротических процессов у больных с диабетической стопой / В.Т. Кривихин, В.В. Осокин, Н.М. Доценко и др. // Современные аспекты хирургической эндокринологии. Челябинск. 2000. С. 222-226.

87. Левин Ю.М. Основы лечебной лимфологии. М.: Медицина, 1986. 287 с.

88. Лечение осложнений «диабетической стопы» / И.А. Гвоздев, Б.С. Брискин, Е.А. Тартаковский и др. //Хирургия. М., 1996. №10. С. 53-56.

89. Лимфокоррекция в клинической практике с позиции концепции многоуровневой детоксикации / Ю.И. Бородин, М.С. Любарский, А.А. Смагин и др. // Бюллетень СО РАМН. 1999. № 2. С. 8-12.

90. Лимфостимуляция в комплексном лечении больных с облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей /В.В. Кунгурцев, А.И. Шиманко, А.Н. Пищита и др. // Конгресс лимфологов России. Сб. материалов. М., 2000. С. 144.

91. Лилли Р. Патогистологическая техника и практическая гистохимия / Р. Лилли. М.: Мир, 1969. 648 с.

92. Лохвицкий С.В. Диагностика и хирургическая коррекция нарушенийлимфооттока при варикозной болезни / С.В. Лохвицкий, А.Д. Богомолов, Г.К. Магзумов // Клин, хирургия. 1984. № 7. С. 32-35.

93. Любарский М.С. Сорбционно-лимфатический дренаж тканей в лечении гнойных ран на фоне сахарного диабета / М.С. Любарский, В.В. Нимаев, В.П. Поспелов // Проблемы клинической и экспериментальной лимфологии. Новосибирск. 1992. С. 105 106.

94. Майбородин И.В. Варианты склероза регионарных лимфатических узлов при первичной лимфедеме / И.В. Майбородин, Е.Г. Павлюк, А.И. Шевела // Проблемы лимфологии и эндоэкологии: Мат. международн. симп. Новосибирск: НИИКиЭЛ СО РАМН, 1998. С. 180-182.

95. Майбородин И.В. Варианты и стадии склероза регионарных лимфатических узлов при лимфедеме / И.В. Майбородин, А.И. Шевела, Л.В. Титова // Арх. патол. 1998. Т. 60. № 2. С. 47-51.

96. Майбородин И.В. Количество тучных клеток как индикатор ангиогенеза в аутотрансплантированных тканях / И.В. Майбородин, А.В. Домников, К.П. Ковалевский // Морфология. 2003. Т. 124. № 6. С. 66-70.

97. Майбородин И.В. Варианты и стадии склероза регионарных лимфатических узлов при лимфедеме / И.В. Майбородин, А.И. Шевела, Л.В. Титова // Арх. патол. 1998. Т. 60. № 2. С. 47-51.

98. Местное лечение венозных трофических язв / Богачев В.Ю., Богданец Л.И., Кириенко А.И. и др. // Consilium-Medicum. 2001. Т. 3. № 11.

99. Механизмы управления активным транспортом лимфы в норме и при патологических состояниях / Р.С. Орлов, Г.И. Лобов, Р.П. Борисова и др. // Проблемы экспериментальной и клинической лимфологии. Новосибирск, 1994. С. 107.

100. Ш.Микролимфология / В.В. Куприянов, Ю.И. Бородин, Я.Л. Караганов, Ю.Е. Выренков. М.: Медицина, 1983. 288 с.

101. Микроциркуляция при хронической венозной недостаточности нижних конечностей: от создания фармакологических моделей до разработкиновых методов лечения / С.Е. Virgini-Magalhles, D.A. Bottino, Е. Bouskela // Флеболимфология. 2002. № 14. С. 12-15.

102. Миз)ров НА Инфузии озонированных растворов при лечении диабетических ангиопатий / НА Мизуров // Каз. мед. журн. 1998. № 4. С. 262-163.

103. Микроструктура лимфомикроциркуляции конечности при постромбофлебитическом синдроме / Г.С. Сатюкова, Г.В. Буланова, Л.И. Рубакова, О.П. Кургузов // Фолиа морфол. (ЧССР). 1981. Т. 29. № 2. С. 206-208.

104. Микроциркуляция и лимфоток в трансплантированных сложных комплексах тканей / И.В. Майбородин, А.В. Домников, М.С. Любарский и др. // Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2001. № 1. С. 27-30.

105. Морфологические аспекты трансплантации сложных васкуляризированных комплексов тканей / И.В. Майбородин, М.С. Любарский, А.В. Домников, К.П. Ковалевский // Хирургия. 2002. № 1. С. 16-20.

106. Морфология васкуляризированных комплексов тканей в разные сроки после их трансплантации на сосудистой ножке / И.В. Майбородин, М.С. Любарский, А.В. Домников, К.П. Ковалевский // Архив патологии. 2002. Т. 64. № 1.С. 14-18.

107. Морфология периферической лимфатической системы нижних конечностей у больных с облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей / В.В. Кунгурцев, А.И. Шиманко, В.К. Шишло и др. // Конгресс лимфологов России. Сб. материалов. М., 2000. С. 145.

108. Морохова Ф.А. О развитии застойных явлений и их компенсации при стенозе воротной вены / Ф.А. Морохова, Л.В. Борисов // Арх. патол. 1963. № 12. С. 62-65.

109. Мустафаев Н.Р. Особенности регионарной гемолимфоциркуляции при гнойных осложнениях синдрома диабетической стопы и их коррекция

110. Автореф. дисс.канд. мед. наук / Н.Р. Мустафаев. Новосибирск, 2004. 34 с.

111. Мяннисте Ю.Э. Морфологические изменения регионарных лимфоузлов при нарушении лимфо-венозного оттока / Ю.Э. Мяннисте, Н.В. Вальденберг, Х.Ф. Сибул // IV симп. по ангиологии: Тез. докл. М., 1970. С. 42.

112. Новые подходы в организации помощи больным с синдромом диабетической стопы / Ю.И. Павлов, А.А. Холопов, Н.А Алексеев и др. // Современные аспекты хирургической эндокринологии. Челябинск, 2000. С. 323-327.

113. Новые технологии в нейротравматологии / С.С. Рабинович, В.И. Селедцов, Н.Г. Колосов и др. // Тез. докл. науч. сессии, посвященной 65-летию НГМА. Новосибирск. 2000. С. 509.

114. Новые подходы к лечению тяжелых ожогов: трансплантация выращенных в культуре кератиноцитов / С.Ф. Малахов, Б.А. Парамонов, А.В. Емельянов и др. // Военно-медицинский журнал. 1997. №9 С. 16-19.

115. Общая анатомия лимфатической системы / Ю.И. Бородин, М.Р. Сапин, Л.Е. Этинген и др. Новосибирск: Наука, Сибирское отд., 1990. 253 с.

116. Основы гистологии и гистологической техники / В.Г. Елисеев, М.Я. Субботин, Ю.И. Афанасьев, Е.Ф. Котовский. М.: Медицина, 1967. 268 с.

117. Оганесян М.И. Периферическое крово- и лимфообращение в условиях тромбоза вен: Дисс. докт. мед. наук / М.И. Оганесян. М., 1959.

118. Оленева Е.Н. К вопросу о морфофункциональных свойствах лимфатического русла / Е.Н. Оленева // Тр. Пермского мед. ин-та. 1971. Т. 106. Вып. 5. С. 3-6.

119. Оленева Е.Н. Преобразование лимфатического русла и соединительнотканного остова полых органов при застое лимфы и венозной крови / Е.Н. Оленева//Тр. Пермского мед. ин-та. 1979. Т. 147. С. 3-9.

120. Особенности хирургической тактики при гнойно-некротических осложнениях синдрома диабетической стопы / Ю.И. Павлов, И.К. Сидоренко, И.В. Крочек, Ю.В. Кариот // Современные аспекты хирургической эндокринологии. Челябинск, 2000. С. 327-331.

121. Очерки по клинической лимфологии / Бородин Ю.И., Труфакин В.А., Любарский М.С. и др. Новосибирск: Изд-во СО РАМН, 2001. 192 с.

122. Патогенетические подходы к лимфокоррекции в клинике / Ю.И. Бородин, М.С. Любарский, А.В. Ефремов и др. Новосибирск, 1997. 182 с.

123. Паховые лимфатические узлы человека при сочетанном поражении венозного и лимфатического русла нижней конечности / И.В. Майбородин, А.И. Шевела, В.А. Егоров и др. // Патология кровообращения и кардиохирургия. 2003. № 3. С. 57-63.

124. Панченков Р.Т. Лимфостимуляция / Р.Т. Панченков, И.В. Ярема, Н.Н. Сильманович. М., Медицина, 1986. 227 с.

125. Петах Л.Я. Изменения поверхностных лимфатических сосудов нижних конечностей в циркулярных язвах венозного генеза / Л.Я. Петах // Клин, хирургия. 1974. Т. 7. № 0. С. 65-66.

126. Пирс Э. Гистохимия теоретическая и прикладная / Э. Пирс. М.: Изд-во иностр. лит., 1964. 964 с.

127. Плохинский Н.А. Биометрия / Н.А. Плохинский. М.: Изд-во Московского ун-та, 1970. 368 с.

128. Поликар А. Физиология и патология лимфоидной системы / А. Поликар. М.: Медицина, 1965. 210 с.

129. Примак Ф.Я. Значение лимфатической системы в клинике сердечных заболеваний / Ф.Я. Примак // Терапевт, арх. 1939. Т. 17. № 6. С. 16-22.

130. Прокофьев В.Ф. Лимфоузлы при артериальной ишемии / В.Ф. Прокофьев // Лимфатические и кровеносные пути. Новосибирск, 1976. С. 143-144.

131. Рафибеков Д.С. Сахарный диабет и лечение хирургических осложнений / Д.С. Рафибеков, Э.Ж. Жолдошбеков, Р.Т. Усенбеков // Современные аспекты хирургической эндокринологии. Челябинск. 2000. С. 367-370 90.

132. Реабилитация больных, перенесших тромбоз глубоких вен / А.И. Кириенко, В.В. Андрияшкин, З.А. Глатовратский, Я.Г. Исхаков // Consilium-Medicum. 2001. Т. 3. № 11.

133. Регионарные внутриартериальные инфузии в комплексном лечении осложненных форм «диабетической стопы» / С.Н. Магомедов, Г.Р. Аскерханов, С.А. Абусуев и др. // Современные аспекты хирургической эндокринологии. Саранск. 1997. С. 164-167.

134. Ривкус И.А. Морфодинамика лимфатического русла 12-перстной кишки собаки при сужении воротной вены / И.А. Ривкус // Тр. Пермского мед. ин-та. 1979. Т. 147. С. 18-20.

135. Русньяк И. Физиология и патология лимфообращения / И. Русньяк М. Фёльди. Сабо Д. Будапешт, 1957. 856 с.

136. Савельев B.C. Современные направления в хирургическом лечении хронической венозной недостаточности / B.C. Савельев // Флеболимфология. 1996. № 1. С. 5-7.

137. Савельев B.C. Эндоскопическая операция Линтона / B.C. Савельев, А.И. Кириенко // Грудн. и серд.-сосуд. хир. 1997. № 3. С. 24-26.

138. Савельев B.C. Венозные трофические язвы. Мифы и реальность / B.C. Савельев, А.И. Кириенко, В.Ю. Богачев // Флеболимфология. 2000. № 11. С. 5-10.

139. Савельев B.C. Флебология/B.C. Савельев. М.: Медицина, 2001. 661 с.

140. Санников А.Б. Эндовазальная окклюзия вен нижних конечностей в хирургическом лечении варикозной болезни: Автореф. дисс.докт. мед. наук / А.Б. Санников. Курск, 1998. 36 с.

141. Саркисов Д.С. Микроскопическая техника: Руководство для врачей и лаборантов / Д.С. Саркисов, Ю.Л. Перов. М.: Медицина, 1996. 544 с.

142. Синдром диабетической стопы / И.И. Дедов, М.Б. Анциферов, Г. Р. Галстян, А.Ю. Токмакова. М., 1998. 138 с.

143. Синдром диабетической стопы / И.И. Дедов, М.Б. Анциферов, А.Ю. Токмакова, Г.Р. Галстян // Клин, фармакол. и терапия. М., 1993. №2. С. 58-62.

144. Синдром диабетической стопы актуальность проблемы сохраняется (пособие для врачей) / С.И. Леонович, Г.Г. Кондратенко, А.А. Безводицкая и др. Минск, 2003. 54 с.

145. Синдром диабетической стопы / В.В. Петрова, И.В. Васильев, Е.А. Гороховский, И.В. Головинова. С-Пб., 1999. 325 с.

146. Спиженко Ю.П. Лимфатическая система в условиях воспаления и хирургической агрессии / Ю.П. Спиженко // Клин, хирург. 1990. - № 6. - С. 44-46.

147. Структурная организация трансплантированных комплексов тканей на сосудистой ножке / И.В. Майбородин, М.С. Любарский, А.В. Домникови др. // Патология кровообращения и кардиохирургия. 2001. № 3. С. 5055.

148. Структурная организация паховых лимфатических узлов человека при первичной лимфедеме нижних конечностей / И.В. Майбородин, А.И. Шевела, В.А. Егоров и др. // Патология кровообращения и кардиохирургия. 2001. № 4. С. 48-54.

149. Сравнительный анализ кожной аутопластики традиционными методами и с использованием клеточной культуры фибробластов / Н.М. Жилина, В.Б. Иванов, Н.Н. Корень и др. // Вестник новых медицинских технологий. 1997. № 4. С. 1-2.

150. Сочетанная хирургическая коррекция венозной недостаточности и лимфооттока при заболеваниях вен нижних конечностей / Н.Ф. Дрюк, Л.Н. Костенко, Н.К. Бульба, О.Н. Лазаренко // Клин. хир. 1981. № 7. С. 9-12.

151. Структурная организация паховых лимфатических узлов человека при первичной лимфедеме нижних конечностей / И.В. Майбородин, А.И.

152. Шевела, В.А. Егоров и др. // Проблемы экспериментальной, клинической и профилактической лимфологии: Мат. международ, симп. Новосибирск: СО РАМН, 2000. С. 189-191.

153. Скворцов А.С. Состояние лимфатической системы у больных с хроническими заболеваниями вен нижних конечностей: Автореф. дис. канд. мед. наук / А.С. Скворцов. М., 1973. 25 с.

154. Столяров С.А. Морфологические изменения лимфатических сосудов при хронической венозной недостаточности нижних конечностей / С.А. Столяров // Конгресс лимфологов России: Сб. мат. М.: НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН, 2000. С. 53.

155. Струков А.И. Воспаление / А.И. Струков, B.C. Пауков, О.Я. Кауфман // Общая патология человека. М.: Медицина, 1990. Т. 2. С. 3-74.

156. Теоретические основы лимфокоррекции / Р.С. Орлов, А.В. Борисов, Р.П. Борисова и др. // Проблемы функциональной лимфологии: Мат. Конф. Новосибирск, 1996. С.188-191.

157. Томчик Г.В. Морфологические параллели в строении кровеносного русла и лимфатической ткани лимфоузлов / Г.В. Томчик // Лимфатические узлы: Сб. науч. тр. НГМИ. Новосибирск, 1978. С. 86-89.

158. Ультразвуковое сканирование с цветным картированием в исследованиях флебогемодинамики нижних конечностей / А.Г. Кайдорин, A.M. Караськов, B.C. Руденко и др. // Ангиология и сосудистая хирургия, 2000. Т. 6. № 3. С. 27-35.

159. Филиппович Л. Н. Состояние брыжеечных лимфатических узлов собаки при сужении задней полой вены / Л. Н. Филиппович // Тр. Пермскогомед. ин-та. 1979. Т. 147. С. 44-46.

160. Хирургические болезни / Кузин М.И., Шкроб О.С., Чистова М.А. и др. // М.: «Медицина», 1986. 704 с.

161. Хлопина И.Д. К вопросу о реактивных изменениях структуры лимфатических узлов при атеросклерозе человека / И.Д. Хлопина, В.И. Михалочкина // Сб. науч. трудов Витебского мед. ин-та. 1964. Т. 2. С. 35-40.

162. Ходыкина JI.A. Опыт хирургического лечения больных сахарным диабетом, осложненным синдромом диабетической стопы / JI.A. Ходыкина, Е.П. Чернышева, А.В. Душкин / Современные аспекты хирургической эндокринологии. Челябинск. 2000. С. 439-442.

163. Христолюбова Н.Б. Возможности применения стереологического анализа в изучении структурной организации клеток и тканей / Н.Б. Христолюбова, А.Г. Шилов // Применение стереологическнх методов в цитологии. Новосибирск, 1974. - С. 54-62.

164. Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей. Не спешите резать вены! / А.И. Кириенко, Р.А. Григорян, В.Ю. Богачев и др. // Consilium-Provisorum. 2003. Т. 03. № 2.

165. Царев Н.И. Результаты коррекции венозной недостаточности и нарушений периферического лимфообращения при посттромботической болезни / Н.И. Царев, В.И. Савченко, С.В. Дикий // Воен. Мед. ж. 1996. Т. 317. №9. с. 29-32, 80.

166. Цитоархитектоника регионарных лимфатических узлов при первичной лимфедеме / И.В. Майбородин, А.И. Шевела, Е.Г. Павлюк и др. // Конгресс лимфологов России: Сб. мат. М.: НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН, 2000. С. 51.

167. Частная анатомия лимфатической системы / Ю.И. Бородин, М.Р. Сапин, JI.E. Этинген, и др. Новосибирск, 1995. 157 с.

168. Чернух A.M. Воспаление / A.M. Чернух // М.: Медицина, 1979. 448 с.

169. Шахламов В.А. Ультраструктура артериального и венозного отделов капилляров / В.А. Шахламов // Арх. анатом, гистол. и эмбриол. 1967. Т. 52. N 1.С. 24-31.

170. Швальб П.Г. Повышенное венозное сопротивление: гемодинамическая основа формирования хронической венозной недостаточности нижних конечностей / П.Г. Швальб // Флеболимфология. 2001. № 13. С. 4-7.

171. Швальб П.Г. Клиническая патолофизиология хронической венозной недостаточности нижних конечностей / П.Г. Швальб // Избранные вопросы клинической ангиологии и сосудистой хирургии. Москва-Майкоп. 1997. С. 43-46.

172. Шепелев М.В. Об участии вен лимфатических узлов брыжейки в окольном кровообращении / П.Г. Швальб // Сб. реф. научн. работ ВМА им. С.М.Кирова за 1953-1955 гг. Л., 1957. С. 32-33.

173. Шипов А.К. Пути оттока крови при перевязке нижней полой вены: Дисс. докт. мед. наук/А.К. Шипов. Пермь, 1945.

174. Эффективность внутрикостных введений лекарственных препаратов при лечении диабетических ангиопатий / Н.И. Атясов, И.Б. Тартыков, Е.А. Рыжин, и др. // Современные аспекты хирургической эндокринологии. Саранск. 1997. С. 20-23.

175. Яровенко Г.В. Изменение структуры паховых лимфатических узлов у больных варикозной болезнью нижних конечностей / Г.В. Яровенко, С.М. Мусиенко // Конгресс лимфологов России: Сб. мат. М.: НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН, 2000. С. 227.

176. Abnormal lymph drainage in patients with chronic venous leg ulcers / R.H. Bull, J.N. Gane, J.E. Evans et. al. // J. Am. Acad. Dermatol. 1993. Vol. 28. № 4. P. 585-590.

177. Adair Т.Н. Modification of lymph by lymph nodes. II. Effect of increased lymph node venous blood pressure / Т.Н. Adair, A.C. Guyton // Am. J. Physiol. 1983. Vol. 245. № 4. P. H 616-622.

178. Adair Т.Н. Studies of lymph modification by lymph nodes / Т.Н. Adair // Microcirc. Endothelium Lymphatics. 1985. Vol. 2. № 3. P. 251-269.

179. Adair Т.Н. Modification of lymph by lymph nodes. III. Effect of increased lymph hydrostatic pressure / Т.Н. Adair, A.C. Guyton // Am. J. Physiol. 1985. Vol. 249. № 4. Pt. 2. P. H777-782.

180. Adoptive cellular therapy / D.M. Hoffman, B.J. Gitlitz, A. Belldegrun, R.A. Figlin // Semin Oncol. 2000. Vol. 27. N2. P. 221-233.

181. Armstrong D.G. Classifying diabetic foot surgery: toward a rational definition / D.G. Armstrong, R. Fryckberg // Diabetic Medicine, 2003-20. P. 329-331.

182. Armstrong D.G. Validation of a diabetic wound classification system. The contribution of depth, infection and ishemia to risk of amputation / D.G. Armstrong, L.A. Lavery, L.B. Harkless // Diabetes Care. 1998. Vol. 21. № 5. P. 855-859.

183. Arseculeratne M. Sensory testing in patients with chronic venous leg ulcers / M. Arseculeratne, G. Cherry//Nurs Times. 2003. Vol. 99(31). P. 55-56.

184. A non-adhesive foam dressing for exuding venous leg ulcers and pressure ulcers: six case studies / H. Charles, R. Corser, S. Varrow, J. Hart // J Wound Care. 2004. Vol. 13(2). P. 58-62.

185. Bakker K. Het diabetisch voetulcus: nieuwe ontwikkelingen in de behandeling/ K. Bakker, N.C. Schaper // Ned. Tijdschr. Geneeskd. 2000. B.26. №9.Z. 409-412.

186. Balazs M. Giant inflammatory polyps associated with idiopathic inflammatory bowel disease. An ultrastructural study of five cases / M. Balazs // Dis. Colon Rectum. 1990. Vol. 33. № 9. P. 773-777.

187. Baum H. Das Lymphgefassystem des Hundes / H. Baum. Berlin, 1918.

188. Bosanguet N. Venous diseases: the new international challenge / N. Bosanguet, P. Franks // Phlebology. 1996. № 11. P. 1-6.

189. Bollman J.L. Techniques for the collection of lymph from the small intestine and thoratic duct of the rat / J.L. Bollman, J.C. Cain, J.H. Grindlay // J. Lab. Clin. Med. 1948. Vol. 33. № 11. P. 1349-1352.

190. Bollinger A. Lymphatic microangiopathy: A complication of severe chronic venous incompetence / A. Bollinger, G. Isenring, U. Franzeck // Lymphol. 1982. Vol. 15. №2. P. 60-65.

191. Budgen V. Evaluating the impact on patients of living with a leg ulcer / V. Budgen //Nurs Times. 2004. Vol. 100(7). P. 30-31.

192. Callam M.J. Chronic ulceration of the leg: extent of the problem and provision of care / M.J. Callam//BMJ. 1985. V. 290. P. 1855-6.

193. Cardenas A. Mechanisms of ascites formation / A. Cardenas, R. Bataller, V. Arroyo // Clin. Liver Dis. 2000. Vol. 4. № 2. P. 447-465.

194. Casley-Smith J.R. The phylogeny of the fine structure of blood vessels and lymphatics: similarities and differences / J.R. Casley-Smith // Lymphology. -1987. Vol. 20. - № 4. - P. 182-188.

195. Castellani A. Researches on Elephantiasis nostras and Elephantiasis tropica with special regard to their initial stage of recurring lymphangitis (Lymphangitis recurrens elephantogenica). // J. Trap. Med. Hyg. 1969. - Vol. 72. - № 4. - P. 89-97.

196. Charles H. Cohesive short stretch bandages in the treatment of venous leg ulceration / H. Charles, C. Moore, S. Varrow // Br J Community Nurs. 2003. №5. P. 17-22.

197. Changes in gastrointestinal lymph and blood vessels in patients with cirrhotic portal hypertension / R. Ikeda, K. Michitaka, Y. Yamauchi et al. // J. Gastroenterol. 2001. Vol. 36. № 10. P. 689-695.

198. Chronic ulcer of the leg: the clinical history / M.J. Callam, C.V. Ruckley, D.R. Harper, J.J. Dale // Br Med J. 1987. V. 294. № 3. P. 1389-91.

199. Cultured fibroblasts from chronic diabetic wounds on the lower extremity (non-insulin-dependent diabetes mellitus) show disturbed proliferation / M.A. Loots, E.N. Lamme, J.R. Mekkes et al. // Arch. Dermatol. Res. 1999. Vol. 291. № 2-3. P.93-99.

200. Cultured allogeneic skin cells are effective in the treatment of chronic diabetic leg and foot ulcers / L. Harvima, S. Virnes, L. Kauppinen et al. // Acta Derm. Venereol. 1999. Vol. 79. №3. P. 217-220.

201. Cultured epithelial autograft: five years of clinical experience with twenty-eight patients / J.S. Williamson, C.F. Snelling, P. Clugston et al. //J. Trauma. 1995. Vol. 39. P.159.

202. David H. Elektronenmikroskopische Organpathologie / H. David // Berlin, 1967.

203. Debure C. Leg ulcer / C. Debure // Rev Prat. 2003. Vol. 53(5). P. 535-540.

204. Diabetic neuropathic foot ulcer: successful treatment by low-intensity laser herapy / A. Schindl, M. Schindl, H.L. Pernerstorfer-Schon et al. // Dermatology. 1999. Vol. 198.№3.P.314-316.

205. Douglas V. Living with a chronic leg ulcer: an insight into patients' experiences and feelings / V. Douglas // J Wound Care. 2001. Vol. 10(9). P. 355-360.

206. Diagnosis of deep-vein thrombosis using duplex ultrasound / R.H. White, J.P. McGahan, M.M. Daschbach, R.P. Hartling // Ann. Intern. Med. 1989. Vol. 111. P. 297-304.

207. Deep axial reflux, an important contributor to skin changes or ulcer in chronic venous disease / G. Danielsson, B. Eklof, A. Grandinetti et al. // J Vase Surg. 2003. Vol. 38(6). P. 1336-1341.

208. Dvorak H.F. Cellular and vascular manifestations of cell-mediated immunity / H.F. Dvorak, S.J. Galli, A.M. Dvorak// Hum. Pathol. 1986. Vol. 17. № 2. P. 122-137.

209. Eaglstein W.H. Dermagraft treatment of diabetic ulcers / W.H. Eaglstein // J.Dermatol. 1998. Vol. 25. № 12. P. 803-804.

210. Evidence of oxidative stress in chronic venous ulcers / T.J. James, M.A. Hughes, G.W. Cherry, R.P. Taylor // Wound Repair Regen. 2003. Vol. 11(3). P. 172-176.

211. Edmonds M.E. Ttermagraft': a new treatment for diabetic foot ulcers editorial. / M.E. Edmonds, A.V. Foster, M. McColgan // Diabet. Med.1997. Vol.14. №12. P.1010-1011.

212. Effect of portacaval shunts on lymph flow in the thoracic duct. Experiments with normal dogs and dogs with cirrhosis and ascites / M.J. Orloff, B. Goodhead, C.W. Windsor et al. // Am. J. Surg. 1967. Vol. 114. № 2. P. 213221.

213. Experimental, clinical, and metabolic results of side-to-side portacaval shunt for intractable cirrhotic ascites / M.J. Orloff, M.S. Orloff, S.L. Orloff, B. Girard // J. Am. Coll. Surg. 1997. Vol. 184. № 6. P.557-570.

214. Faktor XIII: experimentelle und klinische Ergebnisse beim diabetischen Malum perforans / G. Wozniak, T. Noll, U. Bott, F. Hehrlein // Zsntralbl. Chir. 1999. B. 124. Suppl. l.Z. 73-77.

215. Fibrinogen adsorbtion a new treatment option for venous leg ulcers? / M. Stucker, C. Moll, T. Rudolph et al. // Vasa. 2003. Vol. 32(3). P. 173-177.

216. Fibroblasts derived from human chronic diabetic wounds have a decreased proliferation rate, which is recovered by the addition of heparin / K. Hehenberger, G. Kratz, A. Hansson, K. Brismar // J. Dermatol. Sci.1998. Vol. 16. №2. P. 144-151.

217. Fernandez-Obregon A. A novel treatment for venous leg ulcers / Fernandez-A. Obregon // J. Foot Ankle Surg. 1998. Vol. 37. № 4. P. 319-324.

218. Foldi M. Lymph vessel system and liver: functional and pathophysiological relationship / M. Foldi // Leber Magen Darm. 1974. Vol. 4. № 6. P. 274-279.

219. Fonda G. La linfografia percutanea mediante merri di contrasto iodati idrosolubili / G. Fonda, A. Cingiaro // Minerva med. 1957. Vol. 48. № 72. P. 2845-2851.

220. Foldi M. The role of lymph-circulation in the pathogenesis of edema / M. Foldi, I. Rusznyak, D. Scabo. Budapest, 1952. 277 p.

221. Garcarek J. Embolisation of insufficient perforators in panients with varicose ulceration/J. Garcarek, Z. Rybak// Phlebology. 1995: Vol. 2. P.940.

222. Gordon J.R. Mast cells as a source of multifunctional cytokines / J.R. Gordon, P.R. Burd, SJ. Galli // Immunol. Today. 1990. Vol. 11. № 12. P. 458-464.

223. Gillitzer R. Role of chemokines in human skin wound healing / R. Gillitzer, A. Toksoy, A. Voss // Zentralbl. Chir. 2000. Vol. 125. Suppl. 1. P. 56-59.

224. Gillitzer R. Chemokines in cutaneous wound healing / R. Gillitzer, M. Goebeler//J. Leukoc. Biol. 2001. Vol. 69. № 4. P. 513-521.

225. Galli S.J. Cytokine production by mast cells and basophils / S.J. Galli, J.R. Gordon, B.K. Wershil // Curr. Opin. Immunol. 1991. Vol. 3. № 6. P. 865-872.

226. Galli S.J. Mast cells and basophils / S.J. Galli // Curr. Opin. Hematol. 2000. Vol. 7. № 1. P. 32-39.

227. Growth factor-expressing mast cells accumulate at the thyroid tissue-regenerative site of subacute thyroiditis / S. Toda, Y. Tokuda, N. Koike et al. // Thyroid. 2000. Vol. 10. № 5. P. 381-286.

228. Gentzkow G.R. Use of dermagraft, a cultured human dermis, to treat diabetic foot ulcers / G.R. Gentzkow // Diabetes care. 1996. Vol. 19. №4. P. 350-354.

229. Gebrode F. Experience with the operative corrections of portal hypertension / F. Gebrode, E. Holman // Amer. J. Surg. 1951. Vol. 82. № 1. P. 58-70.

230. Heidenhain R. Versuche und Fragen zur Lehre von der Lymphbildung / R. Heidenhain//Arch. f. Physiol. 1891. Bd49. S. 209-301.

231. Haferkamp O. Vascular transformation of lymph node sinuses due to venous obstruction / O. Haferkamp, W. Rosenau, K. Lennert // Arch. Pathol. 1971. Vol. 92. №2. P. 81-83.

232. Healing of diabetic foot ulcers and pressure ulcers with human skin / H. Brem, J. Balledux, T. Bloom et al. // Arch. Surg. 2000. vol. 135. №6. P. 627634.

233. Hagiwara K. Phacomatosis pigmentovascularis type lib associated with Sturge-Weber syndrome and pyogenic granuloma / K. Hagiwara, H. Uezato, S. Nonaka//J. Dermatol. 1998. Vol. 25. № 11. P. 721-729.

234. Henriksen J.H. Transvascular escape rate of albumin in liver cirrhosis, and its possible role in formation of ascites / J.H. Henriksen, K. Winkler // Scand. J. Gastroenterol. 1977. Vol. 12. P. 877-884.

235. Jantet G. Исследование RELIEF: первые обобщенные европейские результаты / G. Jantet // Флеболимфология. 2000. № 12. С. 22.

236. Job Т.Т. Lymphatico-venous communications in the common rat and their significance / T.T. Job // Amer. J. Anat. 1918. Vol. 211. P. 467.

237. Joseph-Silverstein J., Rifkin D.B. Endothelial cell growth factors and the vessel wall / J. Joseph-Silverstein, D.B. Rifkin // Semin/ Thromb. Hemost. -1987. Vol. 13. - № 4. - P. 504-513.

238. Inflammatory mast cells up-regulate angiogenesis during squamous epithelial carcinogenesis / L.M. Coussens, W.W. Raymond, G. Bergers et al. // Genes Dev. 1999. Vol. 13. № 11. P. 1382-1397.

239. Martini J. Place des substituts dermiques dans le traitement des4237ulceres diabetiques / J. Martini // Ann. Dermatol. Venerol. 1998. Vol. 125. Suppl. 2. S. 32-33

240. Mast cells in pterygium: number and phenotype / T. Nakagami, A. Murakami, S. Okisaka, N. Ebihara // Jpn. J. Ophthalmol. 1999. Vol. 43. № 2. P. 75-79.

241. Mast cells are a major source of basic fibroblast growth factor in chronic inflammation and cutaneous hemangioma / Z. Qu, J.M. Liebler, M.R. Powers et al. // Am. J. Pathol. 1995. Vol. 147. № 3. P. 564-573.

242. Morphometric analysis of lymphatic vessels in primary biliary cirrhosis / Y. Yamauchi, R. Ikeda, K. Michitaka et al. // Hepatol. Res. 2002. Vol. 24. № 2. P. 107.

243. Model experiment for the demonstration of the effect of systemic phlebohypertension on lymph flow and oedema production / M. Foldi, A. Lakos, L. Lehotai, S. Sonkodi // Acta Med. Acad. Sci. Hung. 1967. Vol. 23. № 4. P. 383-388.

244. Milloning G. In Fifth Internation Congress in Electron Microscopy (Ed. by S.S. Breese) / G. Milloning. New York, academic Press, 1962, p. 8.

245. Michel L. Studying the mast cell. Recent data / L. Michel, M. Arock, L. Dubertret//Pathol. Biol. (Paris). 1992. Vol. 40. № 2. P. 147-159.

246. Mosbeck A. Isotopic lymphography tests in post-thrombotic syndrome / A. Mosbeck, H. Partsch // Phlebologie. 1991. Vol. 44. № 1. P. 227-235.

247. Mulcens P.J. Treatment of superfacial refluxing veins with the VNUS closure vein treatment system / P.J. Mulcens // Vasomed, Suppl. 1/1999. P.40.

248. Milleret R. Mon experience de la cryochirurgie des varices / R. Milleret // Phlebologie. 1989. Vol.4. P.573-577.

249. Naughton G. A metabolically active human dermal replacement for the treatment of diabetic foot ulcers / G. Naughton, J. Mansbridge, G. Gentzkow// Artif. Organs. 1997. Vol. 21. № 11. P. 1203-1210.

250. Nordmann M. Studien an Lymphknoten bei akutem und chronischen Allgemeininfektionen / M. Nordmann // Virchows Arch. Path. Anat. 1928. №267. S. 158-203.

251. Nyhof R.A. Acute local effects of angiotensin II on the intestinal vasculature / R.A. Nyhof, T.G. Rascoe, H.J. Granger // Hypertension. 1984. Vol. 6. № 1. P. 13-19.

252. Observation of thoracic duct morphology in portal hypertension by endoscopic ultrasound / V.K. Parasher, E. Meroni, A. Malesci et al. // Gastrointest. Endosc. 1998. Vol. 48. № 6. P. 588-592.

253. Observations on the origin of ascites from experimental extrahepatic portal congestion / C.L. Witte, Y.C. Chung, M.H. Witte et al. // Ann. Surg. 1969. Vol. 170. №6. P. 1002-1015.

254. Olszewski W.L. Immune proteins, cell interactions and immunoregulatory hormones: lymph versus blood. / W.L. Olszewski // Lymphology. 1987. -Vol.20.-№4.-P. 239-243.

255. Pain in pure and mixed aetiology venous leg ulcers: a three-phase point prevalence study / K.A. Nemeth, M.B. Harrison, I.D. Graham, S. Burke // J Wound Care. 2003. Vol. 12(9). P. 336-340.

256. Pannier-Fischer F. Epidemiology of chronic venous diseases / F. Pannier-Fischer, E. Rabe // Hautarzt. 2003. Vol. 54. № 11. P. 1037-1044.

257. Patient with a leg ulcer / G. Wu, B. Sijnja, L. Celi et al. // Aust Fam Physician. 2003. Vol. 32(9). P. 739-740.

258. PH values in chronic wounds. Evaluation during modern wound therapy / J. Dissemond, M. Witthoff, T.C. Brauns et al. // Hautarzt. 2003. Vol. 54(10). P. 959-965.

259. Partsch H. Investigations on the pathogenesis of venous leg ulcers / H. Partsch // Acta Chir. Scand. Suppl. 1988. Vol. 544. P. 25-29.

260. Pathogenesis of therapy refractory ulcus cruris / M. Stucker, К. Harke, T. Rudolph, P. Altmeyer // Hautarzt. 2003. Vol. 54(8). P. 750-755.

261. Quantitation of changes in lymph protein concentration during lymph node transit / Т.Н. Adair, D.S. Moffatt, A.W. Paulsen, A.C. Guyton // Am. J.

262. Physiol. 1982. Vol. 243. № 3. P. 351-359.

263. Reinolds E.S. The use of lead citrate at high pH as an electronjpaque stain in electron microscopy / E.S. Reinolds // J. Cell Biol., 1963. P.208-212.

264. Refractory chylothorax in hepatic cirrhosis: successful treatment by transjugular intrahepatic portosystemic shunt / O. Vignaux, H. Gouya, B. Dousset et al. // J. Thorac. Imaging. 2002. Vol. 17. № 3. P. 233-236.

265. Roche W.R. Mast cells and tumors. The specific enhancement of tumor proliferation in vitro / W.R. Roche // Am. J. Pathol. 1985. - Vol. 119. - № 1. -P. 57-64.

266. Sankovic S. Mastocytes in chronic inflammation of middle ear mucosa / S. Sankovic, R. Dergenc, P. Bojic // Srp. Arh. Celok. Lek. 1999. Vol. 127. № 1-2. P. 35-38.

267. Steinmann D. Morphologic alterations in lymph nodes after experimental lymphostasis and venostasis / D. Steinmann // Progress in Lymphology: Proceedings of the VII Congress of Lymphology. Florence, 1979. P. 79-81.

268. Significance of T-lymphocytes in wound healing / J.M. Peterson, A. Barbul, R.J. Breslin et al. // Surgery. 1987. V. 102. № 2. P. 300 312.

269. Sibbald R.G. The diabetic neuropathic ulcer: an overview / R.G. Sibbald // Ostomy Wound Manage. 1999. № 45. Suppl. 1 A. P. 6.

270. Sorensen J.C. Living skin equivalents and their application in wound healing / J.C. Sorensen // Clin. Podiatr. Med. Surg. 1998. Vol. 15. № 1. P. 129-137.

271. The diagnosis and management of 689 chronic leg ulcers in a single-visit assessment clinic / D.J. Adam, J. Naik, T. Hartshorne et al. // Eur J Vase Endovasc Surg. 2003. Vol. 25(5). P. 462-468.

272. Swedborg I. New approaches to sympathetic blocks as treatment of postmastectomy lymphedema / I. Swedborg // Lymphology. 1983. Sep; 16(3): P. 157-169.

273. Stansby G. Subfascial endoscopic perforator surgery (seps) / G. Stansby, P. Lintott // Angiology and vascular surgery. 1999; 5:1 P.34-40.

274. Sterns E. Studies on indirect lymphography in the dog / E. Sterns, P. Doris // Canad. J. Surg. 1967. Vol. 93. N 2. P. 208-217.

275. Trent J.F. Tissue engineered skin: Apligrafabi-layered living skin equivalent/ J.F. Trent, R.S. Kirsner //Int. J. Clin. Pract 1998. Vol. 52. №6. P. 408-413.

276. Tumor angiogenesis: evidence of new blood channels from plasma infiltrations /1. Freitas, G.F. Baronzio, S. Barni et al. //EXS. 1992. Vol. 61. P. 81-84.

277. The use of cultured dermis in the treatment of diabetic foot ulcers / J.E. Grey, G. Lowe, S. Bale, K.G. Harding // J. WoundCare. 1998. Vol. 7. № 7. P. 324-325.

278. Tissue transglutaminase is expressed, active, and directly involved in rat dermal wound healing and angiogenesis /Z.A. Haroon, J.M. Hettasch, T.S. Lai et al. // FASEB J. 1999. Vol. 13. № 13. P. 1787-1795.

279. Khare V.K. The neuropeptide/mast cell secretagogue substance P is expressed in cutaneous melanocytic lesions / V.K. Khare, A.P. Albino, J.A. Reed // J. Cutan. Pathol. 1998. Vol. 25. № 1. P. 2-10.

280. Three-dimensional fibroblast culture implant for the treatment of diabetic foot ulcers: metabolic activity and therapeutic range / K. Liu, R. Patch, K. Symons, E. Pinney// Tissue Eng. 1998. Vol.4. №4. P.403-414.

281. Understanding venous leg ulcer pain: results of a longitudinal study / K.A. Nemeth, M.B. Harrison, I.D. Graham, S. Burke // Ostomy Wound Manage. 2004. Vol. 50(1). P. 34-46.

282. Venous leg ulcers after hip replacement. A clinical evaluation at 5 to 12 years / J.S. Mehta, N. Nicolaou, S. Kiryluk, M.J. Fordyce // J Bone Joint Surg Br. 2003. Vol. 85(7). P. 960-962.

283. Wilson J. The bronchial microcirculation in asthma / J. Wilson // Clin. Exp. Allergy. 2000. Vol. 30. Suppl. 1. P. 51-53.

284. Witte M.N. Lymphatics and blood vessels, lymphangiogenesis and hemangiogenesis: from cell biology to clinical medicine / M.N. Witte, C.L.Witte // Lymphology. 1987. Vol.20. № 4. p. 257-266.

285. Williams R.L. Wound healing. New modalitiesfor a new millennium / R.L. Williams, D.G. Armstrong // Clin. Podiatr. Med. Surg. 1998. - Vol. 15. - № 1 .P. 117-128.

286. Walsh J. Femoral venous reflux abolished by greater saphenous vein stripping / J. Walsh, J. Bergan, S. Beeman // Ann. Vase. Surg. 1994. №8. P.566-570.

287. Wells P.S. Ulcers in diabetic feet: an orthopaedic not a vascular problem / P.S. Wells, G. Warren, S. Nade//Aust. NZJ. Surg. 2001. Vol. 70. №8. P. 613-615.

288. Weibel E.R. Stereological methods / E.R. Weibel. London: Academic Press, 1979.415 p.