Особенности регионарной гемолимфоциркуляции при гнойных осложнениях синдрома диабетической стопы и их коррекция тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.16, кандидат медицинских наук Мустафаев, Назим Расимович

• Мустафаев, Назим Расимович
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Мустафаев, Назим Расимович

Список сокращений

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Распространенность синдрома диабетической стопы

1.2. Классификация синдрома диабетической стопы

1.3. Патогенез синдрома диабетической стопы

1.4. Нарушения гемолимфоциркуляции у больных с синдромом диабе- 24 тической стопы

1.5. Методы диагностики, применяемые при синдроме диабетической 26 стопы

1.6. Методы коррекции гемоциркуляции у больных сахарным диабе- 29 том

1.7. Лимфотропные методы в лечении гнойных ран

1.8. Лимфотропные введения при лечении пациентов с синдромом 32 диабетической стопы

1.9. Физиотерапевтические методы при лечении пациентов с синдро- 33 мом диабетической стопы

1.10. Резюме

Глава 2. Материал и методы исследования

2.1. Клиническая характеристика и распределение больных по груп- 36 пам

2.2. Методы лечения

2.2.1. Общепринятое лечение

2.2.2. Лимфотропные лимфостимулирующие инъекции

2.2.3. Электростимулирующая терапия на аппарате «Лимфавижин»

2.3. Методы исследования больных

2.3.1. Исследование гемолимфоциркуляции нижних конечностей

2.3.2. Исследование динамики раневого процесса 53 2.4. Статистические методы исследования

Глава 3. Нарушения гемолимфоциркуляции нижних конечностей па- 57 циентов с гнойными осложнениями синдрома диабетической стопы

3.1. Показатели лодыжечно-плечевого индекса пациентов с гнойными 62 осложнениями синдрома диабетической стопы

3.2. Результаты ультразвукового исследования артерий нижних конеч- 63 ностей пациентов с гнойными осложнениями синдрома диабетической стопы

3.3. Результаты ультразвукового исследования вен нижних конечно- 63 стей пациентов с гнойными осложнениями синдрома диабетической стопы

Глава 4. Оценка коррекции нарушений гемолимфоциркуляции нижних 65 конечностей пациентов с гнойными осложнениями синдрома диабетической стопы при различных методах лечения

4.1. Изменение динамики гемолимфоциркуляции нижних конечностей 65 у пациентов с гнойными осложнениями синдрома диабетической стопы при проведении общепринятого лечения

4.2. Изменение динамики гемолимфоциркуляции нижних конечностей 70 у пациентов с гнойными осложнениями синдрома диабетической стопы, получавших сочетание общепринятого лечения и лимфотропных лимфостимулирующих инъекций

4.3. Изменение динамики гемолимфоциркуляции нижних конечностей 75 у пациентов с гнойными осложнениями синдрома диабетической стопы, получавших сочетание общепринятого лечения, лимфотропных лимфостимулирующих инъекций и курса электростимулирующей терапии на аппарате «Лимфавижин»

4.4. Течение местного раневого процесса при использовании различ- 81 ных методов лечения

Глава 5. Сравнительная оценка эффективности различных методов 92 коррекции нарушений гемолимфоциркуляции при гнойных осложнениях синдрома диабетической стопы

5.1. Резюме

Глава 6. Обсуждение собственных результатов

Выводы

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности регионарной гемолимфоциркуляции при гнойных осложнениях синдрома диабетической стопы и их коррекция»

Актуальность темы

Одним из самых тяжелых осложнений сахарного диабета является развитие синдрома диабетической стопы, с последующим присоединением гнойно-некротических осложнений. Основным методом лечения при гнойных осложнениях синдрома диабетической стопы остается ампутация, которая приводит к тяжелой инвалидности и сопровождается летальностью до 60 % (Петрова В.В. и соавт., 1999).

Синдром диабетической стопы характеризуется комплексом анатомо-функциональных изменений, обусловленных диабетической нейропатией, ангиопатией и остеоартропатией, на фоне которых могут развиваться гнойно-некротические изменения (Павлов Ю.И. и соавт., 1998).

Сложный многофакторный патогенез заболевания не позволяет до настоящего времени найти достаточно адекватные методы консервативного и хирургического лечения синдрома диабетической стопы.

В связи с этим проблема лечения хирургических заболеваний, развившихся на фоне сахарного диабета, является одним из важных вопросов современной хирургии.

В литературе подробно описаны диабетическая ангиопатия, нейропа-тия, остеоартропатия, но отсутствуют данные об изменениях лимфатической системы нижних конечностей при гнойных осложнениях синдрома диабетической стопы. Лимфатическая система, обеспечивая водный, белковый и минеральный гемостаз организма, выполняет комплексную функцию дренажа, механической и биологической интракорпоральной детоксикации (Бородин Ю.И. и соавт., 2001). Исследование состояния лимфатической системы нижних конечностей и ее взаимодействия с венозным и артериальным кровотоком при гнойных осложнениях синдрома диабетической стопы, может оказать позитивное влияние на оптимизацию диагностики и лечения.

Изложенные в литературе способы исследования изменений в кровеносном русле не отражают изменений лимфатической системы нижних конечностей. Для полноценного лечения гнойных осложнений синдрома диабетической стопы необходимо использование новых методов исследования ге-молимфоциркуляции, что позволит обосновать коррекцию нарушений лимфатической системы нижних конечностей, как полноценное звено в комплексной терапии.

Цель исследования

Изучить особенности регионарной гемо- и лимфодинамики при гнойных осложнениях синдрома диабетической стопы и возможность их коррекции при применении лимфотропных лимфостимулирующих инъекций и физиотерапевтического воздействия.

Задачи исследования

1. Изучить особенности гемолимфоциркуляции в нижних конечностях у больных с гнойными осложнениями синдрома диабетической стопы.

2. Изучить состояние гемолимфоциркуляции нижних конечностей при применении лимфотропных лимфостимулирующих инъекций у больных с гнойными осложнениями синдрома диабетической стопы.

3. Оценить состояние гемолимфоциркуляции нижних конечностей у больных с гнойными осложнениями синдрома диабетической стопы при проведении курса электростимулирующей терапии на аппарате «Лимфавижин» в сочетании с проведением лимфотропных лимфостимулирующих инъекций

4. Провести сравнительную оценку эффективности предлагаемых методик и общепринятых методов лечения больных с гнойными осложнениями синдрома диабетической стопы.

5. Изучить особенности течения раневого процесса при использовании лим-фотропных технологий.

Положения, выносимые на защиту

1. У пациентов с гнойными осложнениями синдрома диабетической стопы в нижних конечностях развиваются патологические изменения в венозном и лимфатическом коллекторах, проявляющиеся снижением скорости и объема лимфатического и венозного оттока.

2. Проведение курса электростимулирующей терапии на аппарате «Лимфа-вижин» в сочетании с лимфотропными лимфостимулирующими инъекциями у больных с гнойными осложнениями синдрома диабетической стопы приводит к увеличению скоростных и объемных параметров венозного и лимфатического оттока.

3. Применение лимфотропных лимфостимулирующих инъекций и курса электростимулирующей терапии на аппарате «Лимфавижин» оказывает положительное воздействие на течение воспалительного процесса при гнойных ранах стопы, что способствует их ускоренному заживлению.

Научная новизна

Впервые у пациентов с гнойными осложнениями синдрома диабетической стопы выявлено снижение скоростных и объемных характеристик лимфатического, венозного оттока и артериального притока.

Впервые показано, что применение лимфотропных лимфостимулирующих инъекций без и в сочетании с курсом электростимулирующей терапии на аппарате «Лимфавижин» на фоне общепринятого лечения, у пациентов с гнойными осложнениями синдрома диабетической стопы, увеличивает лимфатический и венозный отток и артериальный приток нижних конечностей, по сравнению с изолированным применением общепринятого лечения, что свидетельствует о коррекции нарушений гемолимфоциркуляции нижних конечностей.

Впервые установлено, что применение лимфотропных лимфостимули-рующих инъекций без и в сочетании с курсом электростимулирующей терапии на аппарате «Лимфавижин», ускоряет процессы репаративной регенерации в ране у пациентов с гнойными осложнениями синдрома диабетической стопы.

Практическая значимость работы

В работе обосновано применение лимфотропных лимфостимулирую-щих инъекций без и в сочетании с курсом электростимулирующей терапии на аппарате «Лимфавижин» на фоне общепринятого лечения, у пациентов с гнойными осложнениями синдрома диабетической стопы. При этом показано, что применение данных методов лечения приводит к увеличению артериального притока, лимфатического и венозного оттока нижних конечностей. Проведена сравнительная оценка эффективности, доказывающая преимущества применения сочетания лимфотропных лимфостимулирующих инъекций и курса электростимулирующей терапии, по сравнению с общепринятым лечением. При проведении исследования разработана диагностическая программа для выявления нарушений гемолимфоциркуляции нижних конечностей, у пациентов с гнойными осложнениями синдрома диабетической стопы, с использованием реолимфовазографии, импедансометрии, лазерной до-плеровской флоуметрии, дистантной термографии.

Заключение диссертации по теме «Патологическая физиология», Мустафаев, Назим Расимович

Выводы

1. При обследовании пациентов с гнойными осложнениями синдрома диабетической стопы выявляются нарушения в системе гемолимфоциркуляции нижних конечностей, которые заключаются в достоверном снижении скорости и объема артериального притока, на 27,6 % и 18,1 % соответственно, скорости и объема лимфатического оттока, на 32,1 % и 28,1 % соответственно, объема венозного оттока, на 21,6 %, в сравнении с относительно здоровыми людьми.

2. Применение лимфотропных лимфостимулирующих инъекций у пациентов с гнойными осложнениями синдрома диабетической стопы способствует коррекции нарушений на уровне гемолимфоциркуляции: выявляется тенденция к увеличению скорости артериального притока, скорости лимфатического оттока и скорости венозного оттока, на 17,1 %, 15,8 % и 23,8 % соответственно, в сравнении с исходными данными.

3. Проведение курса электростимулирующей терапии на аппарате «Лимфавижин» в сочетании с проведением лимфотропных лимфостимулирующих инъекций улучшает функциональное состояние гемолимфоциркуляции: достоверно увеличивает скорость артериального притока на 32,5 %, скорость лимфатического оттока на 30 %, скорость венозного оттока на 40,9 %, с тенденцией к увеличению объема лимфатического оттока на 23,8 %, в сравнении с исходными данными.

4. Проведение курса электростимулирующей терапии на аппарате «Лимфавижин» в сочетании с применением лимфотропных лимфостимулирующих инъекций, в сравнении с изолированным применением общепринятого лечения, и в сравнении с применением лимфотропных лимфостимулирующих инъекций на фоне общепринятого лечения, увеличивает скорость артериального притока на 15,2 % и 10,4 % соответственно, скорость лимфатического оттока на 36,8 % и 18,2 % соответственно, скорость венозного оттока на 40,9 % и 19,2 % соответственно.

5. Применение лимфотропных лимфостимулирующих инъекций в сочетании с проведением курса электростимулирующей терапии на аппарате «Лимфавижин», у пациентов с гнойными осложнениями синдрома диабетической стопы, ускоряет наступление третьей фазы раневого процесса, в сравнении с изолированным применением общепринятого лечения, и в сравнении с сочетанным применением лимфотропных лимфостимулирующих инъекций и общепринятого лечения, на 30,5 % и 9,6 % соответственно.

Практические рекомендации

1. Для проведения комплексного исследования состояния гемолимфоцирку-ляции и оценки эффективности лечения больных с гнойными осложнениями синдрома диабетической стопы необходимо включение в диагностическую программу реолимфовазографического, импедансометрического, тепловизи-онного, цитологического исследований и лазерной доплеровской флоуметрии, до лечения и после завершения курса лечения.

2. Для коррекции состояния лимфотока, артериального и венозного кровотока у больных с гнойными осложнениями синдрома диабетической стопы целесообразно наряду с общепринятыми методами лечения назначение лимфотропных лимфостимулирующих инъекций, проводимых 03 трехкра тно с интервалом 48 часов и курса электростимулирующей терапии на аппарате «Лимфавижин», состоящего из 10 сеансов, длительностью по 20 минут.

3. При невозможности сочетанного применения лимфотропных лимфостимулирующих инъекций и курса электростимулирующей терапии на аппарате «Лимфавижин», для коррекции гемолимфоциркуляции у больных с гнойными осложнениями синдрома диабетической стопы, в сочетании с общепринятым лечением целесообразно применение лимфотропных лимфостимулирующих инъекций.

4. В состав лекарственной смеси, применяемой при проведении лимфотропных лимфостимулирующих инъекций, должны входить 1 мл 10 % раствора лидокаина, 32 ЕД лидазы, 2 мл кетонала.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Мустафаев, Назим Расимович, 2004 год

1. Авдонина О.Г. Нарушения гемолимфоциркуляции при синдроме диабетической стопы и их коррекция // Автореф. дис. .канд.мед.наук. -Новосибирск, 2002. 19 с.

2. Айнсон Х.Х. Влияние гормонов на интенсивность процессов лимфообразования // Венозное кровообращение и лимфообращение. Таллин, 1985. -115 с.

3. Акрамов Э.Х., Акылбеков И.К., Бородин Ю.И. Избранные вопросычгнойной хирургии. Бишкек, 1999 - 540 с.

4. Аметов А. С. Стратегии в области сахарного диабета: начало новой эры // Русский медицинский журнал. М., 1998. - т.6. - №12 - С. 752-756.

5. Анциферов М. Б., Галстян Г. Р., Токмакова А. Ю. Алгоритмы диагностики, лечения и профилактики синдрома диабетической стопы // Лечащий врач. М., 1998. - №2 - С. 7-10.

6. Анциферов М.Б., Токмакова А.Ю., Галстян Г.Р., Удовиченко О.В. Синдром диабетической стопы // Атлас для врачей-эндокринологов. М., 2002. -80 с.

7. Ахунбаев М.И., Мамутова С.К., Асанбекова А.А. Новый методологический подход в лечении больных с диабетической стопы // Современные аспекты хирургической эндокринологии. Саранск, 1997. - С. 24-36.

8. Балаболкин М. И. Эндокринология. М, 1998. - 582 с.

9. Балаболкин М.И. Диабетология. М, 2000. - 672 с.

10. Балаболкин М.И. Сахарный диабет. М, 1994. - 384с.

11. Балаболкин М.И. Сахарный диабет: как сохранить полноценную жизнь. -М, 1998.-288 с.

12. Бенсман В. М., Галенко-Ярошевский П. А., Мехта С.К., Триандафилов К. В. Предотвращение ампутаций конечностей у больных с осложнением «диабетической стопы» // Хирургия. М., 1999. - №10. - С. 53-56.

13. Бондарь И.В. Клинические, метаболические и иммунные особенности формирования поздних осложнений сахарного диабета // Автореферат дис. .докт.мед.наук. Новосибирск, 1997. - 44 с.

14. Борисова Р.П. Моторика лимфатических сосудов нижней конечности человека и ее декомпенсация при лимфедеме // Венозное кровообращение и лимфообращение: Тез. докл. IV Всесоюз. Симп. Алма-Ата, 1989. - Ч. 1. - С. 51-52/

15. Бородин Ю.И. Некоторые дискуссионные вопросы теоретической лим-фологии // Актуальные вопросы патофизиологии лимфатической системы. -Новосибирск, 1995,- С. 3-9.

16. Бородин Ю.И. Эндоэкология, лимфология и здоровье // Бюллетень СО РАМН. Новосибирск, 1999,- № 2,- С. 5 - 7.

17. Бородин Ю.И., Любарский М.С., Ефремов А.В., Смагин А.А., Величко Я.И., Морозов В.В. Патогенетические подходы к лимфокоррекции в клинике.-Новосибирск, 1997,- 183 с.

18. Бородин Ю.И., Любарский М.С., Смагин А.А., Шевела А.И., Морозов В.В. Лимфокоррекция в клинической практике с позиций концепции многоуровневой лимфодетоксикации // Бюллетень СО РАМН. Новосибирск, 1999. -№ 2,-С. 8-12.

19. Бородин Ю.И., Труфакин В.А., Любарский М.С., Ефремов А.В., Рот Г.З. Очерки по клинической лимфологии. Новосибирск, 2001. - 191 с.

20. Брискин Б.С., Тартаковский Е.А., Гвоздев Е.А., Якобишвили Я.И., Ма-гомедовС.Н. Лечение осложнений «диабетической стопы» // Хирургия. М., 1999. -№10. - С. 53-56.

21. Варшавский И.М., Авдеева Т.В., Шабанов Н.Я., Боклин А.А. Диабетическая стопа. - Самара, 1999. - 244 с.

22. Васильев В.Н. Физиология кровообращения // Краткий курс лекций по нормальной физиологии. Томск, 2000. - 52 с.

23. Васильев A.J1. Лазерные технологии в комплексном лечении синдрома диабетической стопы У/ Автореф. дис. .канд.мед.наук. Белорусия, 2001 -15 с.

24. Габитов В.Х., Песин Я.М. Непрямая лимфостимуляция в комплексном лечении заболеваний головного мозга // Матер. 4-го Мелсд. Симпоз. Бишкек, 1996. - С. 100-102.

25. Газетов Б. М., Калинин А.П. Хирургические заболевания у больных сахарным диабетом. М, 1999. - 256 с.

26. Галенок В.А., Диккер В.Е. Гипоксия и углеводный обмен. Новосибирск, 1985,- 194 с.

27. Галстян Г. Р. Синдром диабетической стопы (ч.1) // Новый медицинский журнал. М., 1998. - №3. - С. 16-17.

28. Гвоздев И.А., Брискин Б.С., Тартаковский Е.А., Якобишвили Я.И., Магомедов С.Н. Лечение осложнений «диабетической стопы» // Хирургия. М., 1996. -№10. - С. 53-56.

29. Гурьева И. В. Диабетическая стопа: эпидемиология и социально-экономическая значимость проблемы // Русск. Мед. журн. М., 1998. -Т.6. -№12. -С. 802-805.

30. Гурьева И. В., Комелягина Е. Ю., Кузина И. В., Диабетическая периферическая сенсомоторная нейропатия. Патогенез, клиника и диагностика. // Методические рекомендации. М., 2000. - 23 с.

31. Гурьева И. В., Кузина И. В., Воронин А. В., Мамонтова Е. Ю., Иванов С. В., Кудрявцев Н.Г., Овечкин А. М., Пантелеев М. И. Особенности диагностики и лечения диабетических поражений стоп // Хирургия. М., 1999. -№10.-С. 39-43.

32. Гурьева И.В. Профилактика, лечение, медико-социальная реабилитация и организация междисциплинарной помощи больным с синдромом диабетической стопы // Автореф. дис. .докт.мед.наук. -М., 2001. 39 с.

33. Дедов И.И., Анциферов М. Б,, Галстян Г. Р., Токмакова А. Ю. Синдром диабетической стопы. -М., 1998.-138с.

34. Дедов И.И., Анциферов М.Б., Токмакова А.Ю., Галстян Г.Р. Синдром диабетической стопы // Клин, фармакол. и терапия. М., 1993. - №2. - С. 5862.

35. Дедов И.И., Фадеев В.В. Введение в диабетологию. (Руководство для врачей.) М., 1998-С. 139-174.

36. Доценко Н.М. Лазерное излучение и антиоксиданты в комплексном лечении гнойно-некротических поражений стоп у больных сахарным диабетом 2 типа. Автореф. дис. .канд.мед.наук. -М., 1998. 24 с.

37. Дроздов С.А., Хабазов Р.И. Методы изучения микроциркуляции у больных с облитерирующими заболеваниями сосудов нижних конечностей // Хирургия.-М., 1991. №6. -С. 156-158.

38. Дубинина И.И., Матюхина А.В. Вибрационная чувствительность в ранней стадии диабетической полинейропатии // Сахарный диабет. М., 1999. - №2 - С. 10-11.

39. Еворская А.А. Нарушения регионарного крово- и лимфотока у больных с лимфедемой нижних конечностей и их коррекция // Автореф. дис. .канд.мед.наук. Новосибирск, 2002. - 18 с.

40. Ефимов А.С. Диабетические ангиопатии. М., 1989. - 288 с.

41. Ефимов А.С., Скробонская Н.А. Клиническая диабетология. Киев, 1988.-319 с.

42. Жданов А.В. Гравитационный плазмаферез и иммунокоррекция поли-оксидонием в комплексном лечении гнойно-некротических поражений нижних конечностей при сахарном диабете // Автореф. дис. .канд.мед.наук. -Москва, 1999. 17 с.

43. Ибрагимов P.P. Определение соотношения внутри и внеклеточной жидкости и его изменений в биологических тканях по частотной зависимости сдвига фаз между током и напряжением // Бюллетень СО РАМН. Новосибирск, 1995,- N2,- С. 73-76.

44. Иванов Л.Б., Макаров В.А. Лекции по клинической реографии. М.,2000.-318 с.

45. Идальго Е. Обследование диабетической стопы // Диабетография. М., 1992. - №2.-С. 14-15.

46. Калинин А.П., Рафибеков Д.С., Ахунбаев М.И., Агаев Р.А., Акылбеков И.К. Диабетическая стопа. Бишкек., 2000 - 284 с.

47. Калмыкова О.И. Нарушения регионального лимфотока у больных лим-федемой нижних конечностей и их коррекция при применении непрямой лимфотропной терапии // Автореф. дис. .канд.мед.наук. Новосибирск,2001,- 15 с.

48. Карпов Б.А., Строганова Е.В. Майкрософт эксель 2002. Санкт-Петербург, 2000. - 544 с.

49. Кеттайл В.М., Арки Р.А. Патофизиология эндокринной системы,- СПб., 2001.-335 с.

50. Колокольцев М.В. Квантовая гемокоррекция и электростимуляция поясничного нервного сплетения в комплексном исследовании нейропатиче-ски-инфицированной формы синдрома диабетической стопы // Автореф. дис. .канд.мед.наук. Новосибирск, 1999. -26 с.

51. Комелягина Е.Ю. Алгоритм выявления пациентов с риском развития синдрома диабетической стопы // Автореферат дис. .канд.мед.наук. М., 1998.-24 с.

52. Корячкин В.А., Страшнов В.И. Эпидуральная и спиномозговая анестечзия (пособие для врачей) М., 1998. - 80 с.

53. Котов С. В., Калинин А.П., Рудакова И.Г. Диабетическая нейропатия. Клиника, диагностика, терапия. М., 2000. - 40 с.

54. Кошкин В.М. Основы диспансерного контроля за больными хроническими облитерирующими заболеваниями артерий конечностей // Мет. рекомендации для врачей. М., 1998. - 12 с.

55. Кривихин В.Т. Местное ИК-лазерное облучение и ВЛОК в предоперационном и раннем послеоперационном периодах у больных сахарным диабетом, осложненным гнойно-некротическими поражениями стоп // Автореф. дис. .канд.мед.наук. Москва, 1995. - 17 с.

56. Крупаткин А.И., Сидоров В.В. Применение метода лазерной доплеров-ской флоуметрии при последствиях травм и заболеваниях опорно-двигательной системы (пособие для врачей). М., 1998. - 31 с.

57. Кузин М.И., Костюченок Б.М. Раны и раневая инфекция. Москва., 1990.-591 с.

58. Кузина И.В. Клинико-функциональные особенности и медико-социальная реабилитация больных сахарным диабетом, осложненным ней-ропатической формой синдрома диабетической стопы // Автореф. дис. .канд.мед.наук. Москва, 1998 - 17 с.

59. Кунгурцев В.В., Шиманко А.И., Пищита A.H., Чиж В.Р. Лимфостиму-ляция в комплексном лечении больных с облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей // Конгресс лимфологов России. Сб. материалов. -М, 2000.-С. 144.

60. Кунгурцев В.В.,'Шиманко А.И., Шишло В.К., Чиж В.Р. Морфология периферической лимфатической системы нижних конечностей у больных с облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей // Конгресс лимфологов России. Сб. материалов. -М, 2000, С. 145.

61. Леонович С.И., Кондратенко Г.Г., Безводицкая А.А., Таганович Т.А. Синдром диабетической стопы актуальность проблемы сохраняется (пособие для врачей). - Минск, 2003. - 54 с.

62. Лопатин С.В. Применение гипохлорита натрия и соляной кислоты в комплексном лечении синдрома диабетической стопы // Автореф. дис. .канд.мед.наук. Ижевск, 2000. - 16 с.

63. Лопаткин Н.А., Лопухин Ю.М. Эфферентные методы коррекции в медицине (теоретические и клинические аспекты экстракарпоральных методов лечения). М., 1989. - 352 с.

64. Любарский М.С., Летягин А.Ю., Шевела А.И. Способ реолимфовазографии (электроимпедансометрический способ определения параметров регионарного лимфотока). А. с. №2126226, дата приоритета -18.07.94.

65. Любарский М.С., Нимаев В.В., Поспелов В.П., Сорбционно-лимфатический дренаж тканей при лечении гнойных ран на фоне сахарного диабета // Проблемы клинической и экспериментальной лимфологии. -Новосибирск, 1992. 105-106 с.

66. Любарский М.С.< Шевела А.И., Смагин А.А. Лимфедема конечностей. -Новосибирск, 2001. 122 с.

67. Магомедов С.Н. Комплексное хирургическое лечение инфицированных форм диабетической стопы // Автореф. дис. .докт.мед.наук. Москва, 1999. -22 с.

68. Мазовецкий А.Г., Беликов В.К. Сахарный диабет. М., 1987 - 287 с.

69. Матвеева И.В., Трусов В.В. Сочетанное применение гемосорбции и плазмафереза в комплексной терапии осложненных форм нейропатической стопы // Хирургия эндокринных желез: Материалы 5-го (7) Рос. симпоз. по хирург, эндокринологии. СПб., 1996. - С. 62-63.

70. Международное соглашение по диабетической стопе. М., 2000. - 96с.

71. Миронова И. В., Строков И. А., Гурьева И.В. Роль диабетической ней-ропатии в развитии синдрома диабетической стопы // Клиническая медицина. М., 1998. - Т.6. - №12. - С. 30-32.

72. Мирошников М.М. Тепловидение и его применение в медицине. М., 1981,- 184 с.

73. Молчанов А.В., Тютиков В.В. Эфферентные методы терапии при заболеваниях внутренних органов. Барнаул, 1996. - 62 с.

74. Морозов В.В., Ракитин А.А., Калмыкова О.И. Регионарная лимфотропная лимфостимулирующая терапия // Лимфедема конечностей.-Новосибирск, 2001. С. 77-102

75. Овсиенко В.А. Комплексное лечение гнойно-некротических поражений стопы у больных сахарным диабетом // Автореф. дис. .канд.мед.наук. -Москва, 1997. 17 с.

76. Орлов Р.С. Движение лимфы активный регулируемый процесс // Клиническая лимфология. - Подольск, 1985. - С. 17-18.

77. Орланд М. Сахарный диабет // Из книги «Терапевтический справочник Вашингтонского университета». М., 2000.

78. Павлов Ю.И., Сидоренко И.К„ Крочек И.В., Кариот Ю.В. Особенности хирургической тактики при гнойно-некротических осложнениях синдрома диабетической стопы // Современные аспекты хирургической эндокринологии. Челябинск, 2000. - С. 327-331.

79. Павлов Ю.И., Холопов А.А., Алексеев Н.А., Гамоненко Т.Н., Сидоренко И.К. Новые подходы в организации помощи больным с синдромом диабетической стопы // Современные аспекты хирургической эндокринологии. -Челябинск, 2000. -С. 323-327.

80. Панченков Р.Т., Ярема И.В., Сильманович Н.Н. Лимфостимуляция. -М., Медицина, 1986. 227 с.

81. Петрова В.В., Васильев И.В., Гороховский Е.А., Головинова И.В. Синдром диабетической стопы. С-Пб., 1999. - 325 с

82. Покровский А.В., Дан В.Н., Чупин А.В., Харазов А.Ф. Вазапростан (простагландин Е) в комплексном лечении больных с ишемической диабетической стопой // Ангиология и сосудистая хирургия. М., 2000. - Т.6. - №2. -С. 19-26.

83. Прокудина М.В.'Антибактериальная терапия в комплексном хирургическом лечении больных с синдромом диабетической стопы // Автореф. дис. .канд.мед.наук. Москва, 2001 - 25 с.

84. Пупышев М.Л. Хирургическое лечение недеструктивных и деструктивных поражений стоп у больных сахарным диабетом // Дис. .докт.мед.наук. Новосибирск, 2001. - 209 с.

85. Пупышев М.Л., Чеканов М.Н., Чечнев Е.Ю., Якушенко В.К., Морозов А.Е. Хирургия «диабетической стопы»: новое мышление // Актуальные вопросы современной медицины. Новосибирск, 1999. - 232 с.

86. Пупышев М.Л., Штофин С.Г., Веронский Г.И. Применение физико-механических методов в лечении больных с инфицированными формами диабетической стопы // Тез. Всерос. конф. кафедр общей хирургии. Ростов-на-Дону, 2001.-89 с.

87. Рафибеков Д.С., Жолдошбеков Э.Ж., Усенбеков Р.Т. Сахарный диабет и лечение хирургических осложнений // Современные аспекты хирургической эндокринологии. Челябинск, 2000. - С. 367-370.

88. Светухин А. М., Прокудина М. В. Комплексное хирургическое лечение больных с синдромом диабетической стопы // Хирургия. М., 1998. - №10. -С. 64-66.

89. Светухин A.M., Прокудина М.В. Современное состояние проблемы антибактериальной терапии в комплексном хирургическом лечении больных с синдромом диабетической стопы // Русск. Мед. Журнал. М., 1997. - т.5. -№24. - С. 1617-1620.

90. Светухин A.M., Црокудина М.В. Современное состояние проблемы использования антибактериальной терапии в комплексном хирургическом лечении больных с синдромом диабетической стопы // Русский медицинский журнал. М., 1997. т.5. - №24. -С.1617-1620.

91. Светухин A.M., Прокудина М.В., Павлова П.В., Изотова Г.Н. Особенности комплексного лечения больных пожилого возраста с синдромом диабетической стопы // Клиническая геронтология. -М., 1997. №1. - С.-21-25.

92. Тренин С.О., Подколзин А.А., Михайлов И.И., Абдуллаев A.M. Витаминные антиоксиданты в терапии диабетической стопы // Достижения медицинской науки в практику: Материалы симпоз. -М., 1997. - С. 59-60.

93. Улащик B.C. Очерки общей физиологии. Минск, 1994. - С. 7-8.

94. Хапаев Р.С. Программа комплексной диагностики при постмастэкто-мической лимфедеме в хирургической практике // Дис. .канд.мед.наук. -Новосибирск, 1999. 143 с.

95. Ходжакулиев A.M. Влияние синусоидальных модулированных токов на больных с хроническими лимфатическими отеками нижних конечностей // Дис. .канд.мед.наук. -М., 1976. -20 с.

96. Ходыкина JI.A., Чернышова Е.П., Душкин А.В. Опыт хирургического лечения больных сахарным диабетом, осложненным синдромом диабетической стопы // Современные аспекты хирургической эндокринологии. Челябинск, 2000. - С. 439-442.

97. Чур Н.Н., Карпенко Н.И., Сизов Г.И. Применение гипербарической ок-сигенации в лечении диабетической стопы // Первый Белорусский международный конгресс хирургов. Витебск, 1996. - С. 478-479.

98. Шабалин В.А., Капралов И.А., Шадрина В.Н., Бараев О.В. Роль плаз-мафереза в лечении облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей // Городская хирургическая конференция. Ярославль, 1996. - С.23.

99. Шамрова Е.А. Клинико-патофизиологическое обоснование плазмо-эритросорбции при гнойно-некротических поражениях нижних конечностей у больных сахарным диабетом // Автореф. дис. .к.м.н. Саранск, 1997. - 23 с.

100. Шамрова Е.А., Шамров Н.И. Плазмоэритросорбция в комплексном лечении гнойно-септических заболеваний у больных сахарным диабетом. // Гематология и трансфузиология. М., 1999. - Т. 44. - №3. - С. 31-33.

101. Шевела А.И., Клинико-морфологические аспекты лечения лимфатических отеков нижних конечностей // Автореф. дис. .докт.мед.наук,- Новосибирск, 1997. -27с.

102. Щукуров Б.М. Вибромеханическая ангиопластика в лечении больных с окклюзирующими заболеваниями сосудов нижних конечностей // Автореф. дис. .канд.мед.наук. Москва, 1997. -20 с.

103. Эйдельман С. Перспективы диагностики и лечения сахарного диабета // Из книги «Эндокринология». М., 1999. - С. 857-871.

104. Эрдманис Д.Ф. Диабетические макроангиопатии нижних конечностей //Арх. патол.-М., 1986. -№11.-С. 26-34.

105. Эфферентная терапия (в комплексном лечении внутренних болезней). Под ред. Костюченко A.JI. С-Пб., 2000. - 425 с.

106. Apelqvist J., Larsson G., Agardh C.-D. Medical risk factors in diabetic patients with foot ulcers and severe peripheral vascular disease and their influence on outcome // J. Diab. Сотр. 1992. - Vol. 6. - P. 167-174.

107. Armstrong D. G., Lavery L.A., Harkless L.B. Validation of a diabetic wound classification system. The contribution of depth, infection and ishemia to risk ofXamputation // Diabetes Care. 1998. - Vol.21. - №5. - P. 855-859.

108. Armstrong D. G., Lavery L.A., Quebedeaux T.L., Walker S.C. Surgical morbidity and the risk of amputation following infected puncture wounds of the foot in diabetic and non-diabetic adults // South Med. J. In press. 1997. -Vol.4. -№6.-P. 98-101.

109. Armstrong D.G., Lavery L.A., Vela S.A., Quebedeux T.L., Fleischli J.G. Choosing a practical screening instrument to identify patients at risk for diabetic foot ulceration // Arch. Intern. Med. 1998. - V. 158. - P. 289-292.

110. Armstrong D.G., Lawrence A., Lavery L.A., Lawrence B. Treatment based classification system for assessment and care of diabetic feet // Journ. Am. Podiatr. Association. 1996.-vol. 86. -№7. - P. 311-316.

111. Basile A.P., Fiala T.G., Yaremchuk M.G., May J.W.Jr. The antithrombotic effects of ticlopedine and aspirin in a microvascular thrombogenic model // Plast. Reconstr. Surg. 1995. - V. 7. - P. 1258-1264.

112. Boulton A.J.M., Baynes J.W. Thorpe S.R. Role of Oxidative Stress in Diabetic Complications. A New Perspective on an Old Paradigm // Diabetes. V.48. -2000. -P.l-8.

113. Beckman JS , Beckman TW , Chen J , Marshall PA , Freeman В A. Apparent hydroxyl radical production by peroxynitrite: implications for endothelial injury from nitric oxide and superoxide // Proc Natl Acad Sci USA . 1990. - V. 87. - P. 1620- 1624 .

114. Bierman E.L. Atherogenesis in diabetes // Arterioscler. Tromb. 1992. -Vol.12.-P. 647-656.

115. Brem H., Balledux J., Bloom Т., Kerstein M., Hollier L. Healing of diabetic foot ulcers and pressure ulcers with human skin // Arch. Surg. 2000. - vol. 135. -№6. - P. 627-634.

116. Briza J., Krska Z. Diabetic gangrene and amputation // Sb. Lek. 1996. -vol. 97. -№4.-P. 493-497.

117. Cameron N.E., Cotter M.A. Metabolic and wascular factors in the pathogenesis of diabetic neuropathy // Diabetes 46 (Suppl.2). 1997. - P. 891-897.

118. Castronuovo J.J., Adera H.M., Smiel G.M., Price R.M. Skin perfusion pressure measurement is valuable in the diagnosis of critical limb ischemia // J. Vase. Surg. 1997. - V. 26. - P. 629-637.

119. Chantelau E., Lee К. M., Jungblut R. Association of below-knee atherosclerosis to melial arterial calcification in diabetes mellitus. Diabetes Res // Clin. Pract. 1995. - V. 29. P. 169-172.

120. Christensen Т., Neubauer B. Internal diameter of the common femoral artery in patients with insulin-dependent diabetes mellitus // Acta radiol. 1988. - V. 29 -P. 423-425.

121. Cohen R.A. Дисфункция эндотелия сосудов при сахарном диабете // Диабетография. М., 1997 - №10. - С.23-24.

122. Controneo A.R., Citterio F., Cine A., Di Stasi C. The role of interventional radiology in the treatment of the diabetic foot // Rays. 1997. - vol.22. - №4. - P. 535-543.

123. Cruz Martinez A. Diabetic neuropathy. Topography, general electrophysiologic features, effect of ischaemia on nerve evoked potential, and frequency of the entrapment neuropathy // Electromyogr. Clin. Neurophysiol. 1986 - V. 26. - №4. -P. 283-295.

124. Di Gregorio F., Bray A., Pedicelli A., Setecasi C., Priolo F. Diagnostic imaging of the diabetic foot // Rays. 1997. - vol.22. - №4. - P. 550-561.

125. Edmonds M.E. Диабетическая стопа // Диабетография M., 1996. - №8. -С.1-4.

126. Edmonds М.Е., Foster A.V., McColgan M. «Dermagraft»: a new treatment for diabetic foot ulcers (editorial) // Diabet. Med. 1997. - vol. 14. - №12. - P. 1010-1011.4

127. Edmonds M.E., Foster A.V. Managing the Diabetic Foot. Blackwell Science. Oxford, 2000 P 47-78.

128. Flynn M.D., Tooke J.E. Aetiology of diabetic foot ulceration: a role for the microcirculation //Diabetic Med. 1992. - V. 8. - P.320-329.

129. Frykberg R.G., Armstrong D.G., Giurini J., Edwards A., Kravette M., Kravitz S., Ross C., Stavosky J., Stuck R., Vanore J. Diabetic foot disorders. A Clinical Practice Guideline. Data trace publishing company. 2000. - 60 p.

130. Frykberg R.G., Lavery L., Pham H., Harvey C., Harkless L., Veves A. Role of neuropathy and high foot pressures in diabetic foot uicthfition // Diabetes Care. -1998.-V. 21.-P. 1714-1719.

131. Frykberg, R. G. Diabetic foot ulcers: current concepts // J. Foot Ankle Surg. 1998 - V. 37. - P.440-446.

132. Fujiwara Y , Kondo T , Murakami К . Decrease of the inhibition of lipid peroxidation by glutathione-dependent system in erythrocytes of non-insulin-dependent diabetics // Klin Wochenschr. 1989. - V. 67. - P. 336 - 341.

133. Giugliano D., Ceriello A., Paolisso G. // Diabetes mellitus, hypertension and cardiovascular pathology: The role of oxidative stress // Metabolism. 1995. - V. 44.-P. 363-368.

134. Green D.A., Lattimer S.A. Altered myonositol metabolism in diabetic nerve //Diabetic neuropathy. Philadelphia: W.B. Sanders. - 1987. - P.289-298.

135. Halliwell B. Free radicals and the design of antioxidants. Implications for the use of lipoic acid (thioctic acid) in diabetes treantment // Diabetes und Stoffwechel. 1996. - V. 5 - Suppl. 3. - P. 85-89.

136. Hamada Y., Araki N., Koh N., Nakamura G., Horiuuchi S., Hotta N. Rapid formation of advanced glycation end products by intermediate metabolites of glycolytic pathway and polyol pathway // Biochem Biophys Res Commun. 1996. -V. 228. - P. 539-543.

137. Harris, M. I. Diabetes in America: epidemiology and scope of the problem // Diabetes Care. 1998. - V. 21. ( Suppl. 3). - P. 11-14.

138. Horch R., Voigt M., Andree C., Tanczos E., Stark G.B. Freie mikrochirur-gische Lappenplastiken in der rekonstruktiven Therapie des diabetischen Fussulkus // Zentralbl. Chir. 1999. - B. 124. - Suppl. 1. - Z. 40-44.

139. Jacob S., Clancy de, Schiemann A.-l.et al. Verbesserung der glucoseverw ertung bei patient mit typ-2-diabetes mellitus unter -liponsaure (thioctsaure) // Diabetes und Stoffwechsel. 1996. - 5. - Supplement-heft3. -P. 64-70.

140. Jain S.K., McVie R. Effect of glycemic control, race (white versus black), and duration of diabetes on reduced glutathione content in erythrocytes of diabetic patients // Metabolism. 1994. - V.43. - P. 306-309.

141. Jialal I., Chait A. Pathogenesis of macroangiopathy in diabetes // Complikations of diabetes mellitus // Eds. B. Draznin et al. Nev York. - 1989. -P. 69-75.

142. Larsson J., Adardh C.D., Apelquist J., Srenstron A. Long-term prognosis after healed amputation inpatients with diabetes // Clin. Ortop. 1998. - №350. - P. 149-158.

143. Levin ME, CTNeal L.W. The Diabetic Foot. Toronto, 1992. - 256 p.

144. Maldonato А. Обучение больных: необходимость внесения корректив // Международный журнал «Метаболизм» по факсу. М., 2000. - Т. 2. - С. 34.

145. Martini J. Place des substituts denniques dans le traitement des ulceres diabetiques // Ann. Dermatol. Venerol. 1998. - vol. - 125. - Suppl. 2. - P. 32-33.

146. McNeely M.J., Boyko E., Ahroni J.H. The independent contributions of diabetic neuropathy and vasculopathy in foot ulceration: How great are the risks // Diabetes Care. 1995. - V. 18. - P. 216-219.

147. Mercer K.G., Berridge D.C. Peripheral vascular disease and vascular reconstruction. In: The Foot in Diabetes, 3rd ed., edited by Boulton A.G.M., Connor H., Cawanagh P.R., Wiley J.- Sons, Chichester, UK, 2000, P.215-234.

148. Muha J. Local wound care in diabetic foot complications. Aggressive risk management and ulcer treatment to avoid amputation // Postgrad. Med. 1999. -vol. 106. -№1.- P. 97-102.

149. Mullarkey C.J., Edelstein D., Brownlee M. Free radical generation by early glycation products: a mechanism for accelerated atherogenesis in diabetes // Bio-chem. Biophys. Res. Commun. 1990. - V. 173,- P. 932-939.

150. Nagasaka Y , Fujii S , Kaneko T . Effects of high glucose and sorbitol pathway on lipid peroxidation of erythrocytes // Horm Metab Res. 1989. - V. 21. - P. 275-276.

151. Oakley W., Caterral R.C., Mencer M.M. Aetiology and management of lesions of the feet in diabetes // Br.Med.J. 1956. - №2. - P. 953-957.

152. Pedersen О. Основанная на принципах доказательной медицины профилактика осложнений сахарного диабета 2 типа // Международный журнал «Метаболизм». -М., 2000 Т. 2. - С. 30-31.

153. Petkov R., Gavrailov М. Economic surgical interventions on the foot in diabetic gangrene // Khirurgia (Sofia). 1995. - vol. 48. - №2. - P. 2809.

154. Ramsey, S. D. Newton, K., Blough, D., McCulloch, D. K., Sandhu, N., Reiber, G. E., Wanger, E. H. Incidence, outcomes, and cost of foot ulcers in patients with diabetes // Diabetes Care. 1999. - Vol. 22. - P. 382-387.

155. Reaven G.M. Role of insulin resistance in human disease 11 Diabetes. -1988. Vol. 37.-P. 1595-1607.

156. Reiber, G. E., Vileikyte, L., Boyko, E. J., Del Aguila, M., Smith, D. G., Lavery, L.A., Boulton,A. J. M. Causal pathways for incident lower-extremity ulcers in patients with diabetes from two settings // Diabetes Care. 1999. - V. 22. -P. 157-162.

157. Rozsos I., Forgacs S., Kasxa G., Kollar L. The basic and the practical way of treatment of diabetic foot // Acta Chir. Hung. 1997. - vol. 36. - №1-4. - P. 299301.

158. Selby J.V., Zhang D. Risk factors for lower extremity amputation in persons with diabetes // Diabetes Care. 1995. - V. 18. - P.509-516.

159. Shaw J.E., Boulton A.J.M. The pathogenesis of diabetic foot problems, an overview// Diabetes 46 (suppl.). 1997. - P.58-61.

160. Sibbald R.G. The diabetic neuropathic ulcer: an overview // Ostomy Wound Manage. 1999. - №45. - Suppl. 1A. - P. 6-20.•r

161. Steed D.L. Diabetic Ulcer Study Group. Clinical evaluation of recombinant human platelet derived growth factor for the treatment of lower extremity diabetic ulcers // J. Vase. Surg. 1995. - V. 21. - P. 71-81.

162. Steed D.L. Foundations of good ulcer care // Am.J.Surg. 1998. - vol. 176. - Suppl 2A. - P. 20-25.

163. Stoll G, Jander S, Myers RR. Degeneration and regeneration of the peripheral nervous system: from Augustus Waller's observations to neuroinflammation // J. Peripher. Nerv Syst. 2002 Mar. - P. 13-27.

164. Swedborg I. et al. New approaches to sympathetic blocks as treatment of postmastectomy lymphedema//Lymphology. 1983. Sep; 16(3): P. 157-163

165. Teunissen L.L., Notermans N.C., Wokke J.H. Relationship between ischemia and neuropathy // Eur. Neurol. 2000. - vol. 44. - №1. - P. 1-7.

166. Timperley W.R., Wand J.D., Preston F.E. // Diabetologia. 1976. - №12. -P. 237-243.

167. Tooke J.E. Проницаемость сосудов микроциркуляторного русла при сахарном диабете // Международный журнал «Метаболизм» по факсу. 2000. -Т. 2.-С. 42.

168. U.K. Prospective Diabetes Study Group Intensive blood glucose control with sulfonylureas or insulin compared with conwentional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes (UKPDS 33) // Lancet 352. - 1998. -P.837-853.

169. Vallance P., Collier J., Moncada S. Effects of endothelium derived nitric oxide on peripheral arteriolar tone in man // Lancet. - 1989. - V.2. P.997 - 1000.

170. Verhaeghe R. Периферическая ангиопатия при сахарном диабете // Диа-бетография. М., 1997. - №10. - С. 13-16.

171. Vidal P., Mertens R., Kramer A., Valdes F. Lower extremity salvage in diabetics: microsurgical muscle transplantation with and without vascular reconstruction // Rev. Med. Chil. 1997. - vol. 125. - №3. - P. 328-335.

172. Wack C., Wolfle K.D., Hauser H., Bohndorf K., Loeprecht H. Diabetic foot uncomfortable infections despite successful revascularisation // Langenbeck Arch. Chir. Suppl. Kongressbd. - 1997. - vol. 114. - P. 569-571.

173. Wells P.S., Warren G., Nade S. Ulcers in diabetic feet: an orthopaedic not a vascular problem // Aust. NZJ. Surg. 2001. - vol. 70. - №8. - P. 613-615.

174. Woodhouse K.A. Tissue engineering // J. Cutan. Med. Surg. 1998. - №3. -S.l.-P. 18-23.

175. Yeager R.A., Moneta G.L., Edvards J.M., Williamson W.K., McConell D.B., Taylor L.M.Jr., Porter J.M. Predictors of outcome of forefoot surgery for ulceration and gangrene // Am.J.Surg. 1998. - vol. 175. - №5. - Р/ 388-390.

176. Young M.J., Adams J.E., Anderson G.F., Boulton A.G., Cavanagh P.R. Medial arterial calcification in the feet of diabetic patients and matched non diabetic control subjects//Diabetologia. 1993. -V. 36. - P. 615-621.