Гемолимфоциркуляция в нижних конечностях у больных с хирургическим синдромом диабетической стопы при различных методах лимфостимуляции тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.16, кандидат медицинских наук Белов, Евгений Михайлович

• Белов, Евгений Михайлович
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Белов, Евгений Михайлович

Список сокращений Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Социальная значимость синдрома диабетической стопы и его 11 классификация

1.3. Диагностические методы, применяемые при синдроме диабетиче- 24 ской стопы

1.4. Изменения артериальной, венозной и лимфатической систем ниж- 27 них конечностей у больных с синдромом диабетической стопы

1.5. Коррекция нарушений, выявляемых у больных сахарным диабе- 29 том

1.6. Применение лимфотропных методов при лечении гнойных ран

1.7. Применение физиотерапевтических методов при лечении пациен- 31 тов с синдромом диабетической стопы

1.8. Резюме

Глава 2. Материал и методы исследования

2.1. Клиническая характеристика и распределение больных по груп- 35 пам

2.2. Методы лечения

2.2.1. Общепринятое лечение

2.2.2. Межостистые лимфостимулирующие инъекции

2.2.3. Физиотерапевтическое лечение на аппарате «Пролонг-1»

2.3. Методы исследования пациентов

2.3.1. Исследование гемолимфоциркуляции нижних конечностей

2.3.2. Исследование динамики раневого процесса х

1.2. Патогенез синдрома диабетической стопы

2.4. Статистические методы исследования

Глава 3. Нарушения гемолимфоциркуляции нижних конечностей па- 54 циентов с хирургическим синдромом диабетической стопы

3.1. Оценка нарушений гемолимфоциркуляции нижних конечностей 54 пациентов с хирургическим синдромом диабетической стопы

3.2. Показатели лодыжечно-плечевого индекса пациентов с хирурги- 59 ческим синдромом диабетической стопы

3.3. Данные ультразвукового исследования артерий нижних конечно- 59 стей пациентов с хирургическим синдромом диабетической стопы

3.4. Данные ультразвукового исследования вен нижних конечностей 60 пациентов с хирургическим синдромом диабетической стопы

Глава 4. Оценка результатов коррекции нарушений гемолимфоцирку- 61 ляции нижних конечностей пациентов с хирургическим синдромом диабетической стопы при различных методах лечения .4.1. Результаты коррекции нарушений гемолимфоциркуляции нижних 61 конечностей пациентов с хирургическим синдромом диабетической стопы при проведении общепринятого лечения

4.2. Результаты коррекции нарушений гемолимфоциркуляции нижних 65 конечностей пациентов с хирургическим синдромом диабетической стопы, получавших сочетание общепринятого лечения и межостистых лимфостимулирующих инъекций

4.3. Результаты коррекции нарушений гемолимфоциркуляции нижних 70 конечностей пациентов с хирургическим синдромом диабетической стопы, получавших сочетание общепринятого лечения, межостистых лимфостимулирующих инъекций и курса физиотерапии на аппарате «Пролонг-1»

4.4. Течение местного раневого процесса при использовании различ- 75 ных методов лечения

Глава 5. Обсуждение собственных результатов

Выводы

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Гемолимфоциркуляция в нижних конечностях у больных с хирургическим синдромом диабетической стопы при различных методах лимфостимуляции»

Актуальность темы

Сахарный диабет занимает первое место по распространенности среди эндокринных заболеваний. Одним из тяжелых поздних осложнений этого заболевания является поражение нижних конечностей. Синдром диабетической стопы выделен как самостоятельная нозологическая единица наряду с диабетическим поражением глаз, почек, сердечно-сосудистой и нервной систем (Баткаев Э.А. с соавт., 2004).

На фоне диабетической микро- и макроангиопатии, нейропатии и ос-теоартропатии развивается такое осложнение сахарного диабета, как синдром диабетической стопы - сложный комплекс анатомо-функциональных изменений, приводящий к развитию язвенно-некротического и инфекционного процесса, а в дальнейшем - и гангрены стопы (Оболенский В.Н. и соавт., 2002).

До 47% госпитализаций больных сахарным диабетом связано с поражениями стопы, при этом длительность пребывания больных в стационаре по поводу инфекционных осложнений при диабетической стопе превышает длительность госпитализации при любых других осложнениях сахарного диабета (Светухин A.M. и соавт., 2000).

Многофакторный патогенез заболевания не позволяет до настоящего времени найти адекватные методы консервативного и хирургического лечения синдрома диабетической стопы.

Проблема лечения хирургических заболеваний, развившихся на фоне сахарного диабета, является одним из важных вопросов современной хирургии.

В литературе отсутствуют данные об изменениях лимфатической системы нижних конечностей при гнойных осложнениях синдрома диабетической стопы. Исследование состояния лимфатической системы нижних конечностей и ее взаимодействия с венозным и артериальным кровотоком при гнойных осложнениях синдрома диабетической стопы, может оказать позитивное влияние на оптимизацию диагностики и лечения данной патологии.

Для полноценного лечения гнойных осложнений синдрома диабетической стопы необходимо использование новых методов исследования гемо-лимфоциркуляции нижних конечностей, что позволит обосновать коррекцию нарушений лимфатической и венозной систем нижних конечностей, как часть комплексной терапии.

Цель исследования

Изучить нарушения гемолимфоциркуляции в нижних конечностях у больных с хирургическим синдромом диабетической стопы и особенности течения патологического процесса при коррекции выявленных нарушений различными методами лимфостимуляции.

Задачи исследования

1. Оценить степень нарушения гемолимфоциркуляции в нижних конечностях у больных с хирургическим синдромом диабетической стопы.

2. Изучить особенности нарушения гемолимфоциркуляции в нижних конечностях при хирургическом синдроме диабетической стопы с использованием межостистых лимфостимулирующих инъекций.

3. Патогенетически обосновать методику воздействия контрастными температурами и низкочастотным ультразвуком с применением протеолитиче-ского фермента трипсина для коррекции нарушений гемолимфоциркуляции в I нижних конечностях при хирургическом синдроме диабетической стопы.

4. Разработать методику применения контрастных температур и низкочастотного ультразвука с применением протеолитического фермента трипсина для коррекции нарушений гемолимфоциркуляции в нижних конечностях.

5. Изучить течение раневого процесса при проведении лечения с применением контрастных температур и низкочастотного ультразвука с применением протеолитического фермента трипсина.

6. Провести сравнительную оценку эффективности предложенных методов лечения хирургического синдрома диабетической стопы и общепринятых методов.

Положения, выносимые на защиту

1. У пациентов с хирургическим синдромом диабетической стопы в нижних конечностях развиваются патологически функциональные изменения в венозном и лимфатическом коллекторах, проявляющиеся снижением скорости и объема лимфатического и венозного оттока.

2. Применение межостистых лимфостимулирующих инъекций у пациентов с хирургическим синдромом диабетической стопы позволяет улучшить лимфатический дренаж нижних конечностей.

3. Проведение курса физиотерапии с применением контрастных температур, низкочастотного ультразвука и протеолитического фермента трипсина в сочетании с межостистыми лимфостимулирующими инъекциями у больных с хирургическим синдромом диабетической стопы приводит к увеличению скоростных и объемных параметров венозного и лимфатического оттока и позволяет ускорить заживление гнойных ран.

Научная новизна исследования

Изучены особенности гемолимфоциркуляции в нижних конечностях у больных с хирургическим синдромом диабетической стопы при проведении межостистых лимфостимулирующих инъекций, доказано их положительное влияние на течение патологического процесса.

Патогенетически обосновано применение контрастных температур и низкочастотного ультразвука для коррекции нарушений гемолимфоциркуля-ции у больных с хирургическим синдромом диабетической стопы, позволяющих улучшить результаты лечения.

Впервые изучено влияние разработанной методики использования контрастных температур, низкочастотного ультразвука и протеолитического фермента трипсина для коррекции нарушений гемолимфоциркуляции в нижних конечностях у больных с хирургическим синдромом диабетической стопы, позволяющей улучшить лимфатический дренаж нижних конечностей.

Впервые изучено влияние на состояние гемолимфоциркуляции нижних конечностей при сочетанном применении межостистых лимфостимулирующих инъекций и физиотерапии с применением контрастных температур, низкочастотного ультразвука и протеолитического фермента трипсина позволяющих улучшить артериальный приток и лимфатический и венозный отток.

Изучено влияние на течение раневого процесса гнойных ран, при хирургическом синдроме диабетической стопы, применения контрастных температур, низкочастотного ультразвука и протеолитического фермента трипсина и межостистых лимфостимулирующих инъекций, позволяющих ускорить заживление ран.

Практическая значимость работы

Патогенетически обоснована и разработана методика применения контрастных температур, низкочастотного ультразвука и протеолитического фермента трипсина.

Патогенетически обоснована и разработана сочетанная методика применения межостистых лимфостимулирующих инъекций и физиолечения с применением контрастных температур, низкочастотного ультразвука и про-теолитического фермента трипсина.

Доказана эффективность применения предложенной методики для коррекции нарушений гемолимфоциркуляции в нижних конечностях при хирургическом синдроме диабетической стопы при сравнении с общепринятыми методиками.

Доказано положительное влияние воздействия контрастными температурами, низкочастотным ультразвуком и протеолитическим ферментом трип- 1 сином на течение раневого процесса гнойных ран при хирургическом синдроме диабетической стопы.

Заключение диссертации по теме «Патологическая физиология», Белов, Евгений Михайлович

Выводы

1. Выявлены нарушения в системе гемолимфоциркуляции нижних конечностей, у пациентов с хирургическим синдромом диабетической стопы, проявляющиеся снижением скорости и объема артериального притока, скорости и объема лимфатического оттока и скорости и объема венозного оттока.

2. Межостистые лимфостимулирующие инъекции способствуют увеличению скорости и объема артериального притока, венозного оттока и улучшают лимфатический дренаж нижних конечностей.

3. Методика воздействия контрастными температурами, низкочастотным ультразвуком и протеолитическим ферментом трипсином позволяет воздействовать на корни лимфатической системы, что обеспечивает пролонгированное и целенаправленное воздействие на имеющиеся нарушения.

4. Методика применения межостистых лимфостимулирующих инъекций в сочетании с курсом физиотерапии, включающим контрастные температуры, низкочастотный ультразвук и воздействие протеолитическим ферментом трипсином, улучшает гемолимфоциркуляцию нижних конечностей: увеличивает скорость артериального притока, лимфатического оттока и венозного оттока, объем артериального притока, лимфатического оттока и венозного оттока.

5. Применение межостистых лимфостимулирующих инъекций в сочетании с проведением курса физиотерапии, включающего контрастные температуры, низкочастотный ультразвук и воздействие протеолитическим ферментом трипсином у пациентов с хирургическим синдромом диабетической стопы, ускоряет наступление третьей фазы раневого процесса, в сравнении с изолированным применением общепринятого лечения, и в сравнении с соче-танным применением межостистых лимфостимулирующих инъекций и общепринятого лечения.

6. Проведение межостистых лимфостимулирующих инъекций в сочетании с курсом физиотерапии, включающим контрастные температуры, низкочастотный ультразвук и воздействие протеолитическим ферментом трипсином, в сравнении с изолированным применением общепринятого лечения, и в сравнении с применением межостистых лимфостимулирующих инъекций на фоне общепринятого лечения, увеличивает скорость артериального притока, скорость лимфатического оттока, скорость венозного оттока.

Практические рекомендации

1. Для коррекции лимфатического и венозного оттока и артериального притока у больных с хирургическим синдромом диабетической стопы совместно с общепринятым лечением необходимо назначение межостистых лим-фостимулирующих инъекций, проводимых трехкратно с интервалом 48 часов, и курса физиотерапии с применением контрастных температур, низкочастотного ультразвука и протеолитического фермента трипсина на аппарате «Пролонг-1», состоящего из 10 сеансов.

2. При отсутствии возможности сочетанного применения межостистых лимфостимулирующих инъекций и курса физиотерапии с применением контрастных температур, низкочастотного ультразвука и протеолитического фермента трипсина на аппарате «Пролонг-1», для коррекции гемолимфоцир-куляции у больных с хирургическим синдромом диабетической стопы, в сочетании с общепринятым лечением необходимо применение межостистых лимфостимулирующих инъекций.

3. В состав комплексной лекарственной смеси, используемой при проведении межостистых лимфостимулирующих инъекций, необходимо включать 1 мл 10 % раствора лидокаина, 32 ЕД лидазы, 2 мл кетонала.

4. В состав смеси препаратов, используемой при проведении физиотерапевтических процедур с применением контрастных температур, низкочастотного ультразвука на аппарате «Пролонг-1», необходимо включать 10 мг трипсина, 1 мл димексида, 1 мл дистиллированной воды.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Белов, Евгений Михайлович, 2005 год

1. Авдонина О.Г. Нарушения гемолимфоциркуляции при синдроме диабетической стопы и их коррекция // Автореф. дис. .канд.мед.наук. -Новосибирск, 2002. 19 с.

2. Айнсон Х.Х. Влияние гормонов на интенсивность процессов лимфообразования // Венозное кровообращение и лимфообращение. — Таллин, 1985. -115 с.

3. Акрамов Э.Х., Акылбеков И.К., Бородин Ю.И. Избранные вопросы гнойной хирургии. Бишкек, 1999 - 540 с.

4. Аметов A.C. Стратегии в области сахарного диабета: начало новой эры // Русский медицинский журнал. — М., 1998. — т.6. №12 - С. 752-756.

5. Анциферов М.Б., Галстян Г.Р., Токмакова А.Ю. Алгоритмы диагностики, лечения и профилактики синдрома диабетической стопы // Лечащий врач. -М., 1998. №2 -С. 7-10.

6. Анциферов М.Б., Токмакова А.Ю., Галстян Г.Р., Удовиченко О.В. Синдром диабетической стопы // Атлас для врачей-эндокринологов. — М., 2002. — 80 с.

7. Ахунбаев М.И., Мамутова С.К., Асанбекова A.A. Новый методологический подход в лечении больных с диабетической стопы // Современные аспекты хирургической эндокринологии. — Саранск, 1997. С. 24-36.

8. Балаболкин М.И. Эндокринология. М, 1998. - 582 с.

9. Балаболкин М.И. Диабетология. М, 2000. - 672 с.

10. Балаболкин М.И. Сахарный диабет. М, 1994. - 384с.

11. Балаболкин М.И. Сахарный диабет: как сохранить полноценную жизнь. -М, 1998.-288 с.

12. Баткаев Э.А., Аметов A.C., Шапаренко М.В., Мерцалова И.Б. Комплексное лечение микозов стоп у больных синдромом диабетической стопы Москва, 2004. - 4 с.

13. Бенсман В.М., Галенко-Ярошевский П.А., Мехта С.К., Триандафилов К.В. Предотвращение ампутаций конечностей у больных с осложнением «диабетической стопы» // Хирургия. — М., 1999. №10. - С. 53-56.

14. Бондарь И.В. Клинические, метаболические и иммунные особенности формирования поздних осложнений сахарного диабета // Автореферат дис. . .докт.мед.наук. Новосибирск, 1997.- 44 с.

15. Борисова Р.П. Моторика лимфатических сосудов нижней конечности человека и ее декомпенсация при лимфедеме // Венозное кровообращение и лимфообращение: Тез. докл. IV Всесоюз. Симп. — Алма-Ата, 1989. — Ч. 1. — С. 51-52.

16. Бородин Ю.И. Некоторые дискуссионные вопросы теоретической лим-фологии // Актуальные вопросы патофизиологии лимфатической системы. — Новосибирск, 1995.- С. 3-9.

17. Бородин Ю.И. Эндоэкология, лимфология и здоровье // Бюллетень СО РАМН. Новосибирск, 1999.- № 2.- С. 5 - 7.

18. Бородин Ю.И., Любарский М.С., Ефремов A.B., Смагин A.A., Величко Я.И., Морозов В.В. Патогенетические подходы к лимфокоррекции в клинике.- Новосибирск, 1997.- 183 с.

19. Бородин Ю.И., Любарский М.С., Смагин A.A., Шевела А.И., Морозов В.В. Лимфокоррекция в клинической практике с позиций концепции многоуровневой лимфодетоксикации // Бюллетень СО РАМН. Новосибирск, 1999.-№2.- С. 8-12.

20. Бородин Ю.И., Труфакин В.А., Любарский М.С., Ефремов A.B., Рот Г.З. Очерки по клинической лимфологии. Новосибирск, 2001. - 191 с.

21. Брискин Б.С., Тартаковский Е.А., Гвоздев Е.А., Якобишвили Я.И., Ма-гомедовС.Н. Лечение осложнений «диабетической стопы» // Хирургия. — М., 1999.-№10. С. 53-56.

22. Варшавский И.М., Авдеева Т.В., Шабанов Н.Я., Боклин A.A. Диабетическая стопа. — Самара, 1999. - 244 с.

23. Васильев В.Н. Физиология кровообращения // Краткий курс лекций по нормальной физиологии. Томск, 2000. - 52 с.

24. Васильев A.JI. Лазерные технологии в комплексном лечении синдрома диабетической стопы // Автореф. дис. .канд.мед.наук. Белорусия, 2001 — 15 с.

25. Володарская С.И. Клинический опыт использования низкочастотного ультразвука в сочетании с иммуностимуляторами при лечении заболеваний пародонта. М, 2002. - 6 с.

26. Габитов В.Х., Песин Я.М. Непрямая лимфостимуляция в комплексном лечении заболеваний головного мозга // Матер. 4-го Межд. Симпоз. — Бишкек, 1996.-С. 100-102.

27. Газетов Б.М., Калинин А.П. Хирургические заболевания у больных сахарным диабетом. М, 1999.- 256 с.

28. Галенок В.А., Диккер В.Е. Гипоксия и углеводный обмен. Новосибирск, 1985.- 194 с.

29. Галстян Г.Р. Синдром диабетической стопы (ч.1) // Новый медицинский журнал.-М., 1998.-№3.-С. 16-17.

30. Гвоздев И.А., Брискин Б.С., Тартаковский Е.А., Якобишвили Я.И., Магомедов С.Н. Лечение осложнений «диабетической стопы» // Хирургия. М., 1996.-№10. - С. 53-56.

31. Гурьева И.В. Диабетическая стопа: эпидемиология и социально-экономическая значимость проблемы // Русск. Мед. журн. М., 1998. —Т.6. -№12. -С. 802-805.

32. Гурьева И.В., Комелягина Е.Ю., Кузина И.В., Диабетическая периферическая сенсомоторная нейропатия. Патогенез, клиника и диагностика. // Методические рекомендации. М., 2000. - 23 с.

33. Гурьева И.В., Кузина И.В., Воронин A.B., Мамонтова Е.Ю., Иванов C.B., Кудрявцев Н.Г., Овечкин A.M., Пантелеев М.И. Особенности диагностики и лечения диабетических поражений стоп // Хирургия. М., 1999. - №10. — С. 39-43.

34. Гурьева И.В. Профилактика, лечение, медико-социальная реабилитация и организация междисциплинарной помощи больным с синдромом диабетической стопы // Автореф. дис. . .докт.мед.наук. М., 2001. — 39 с.

35. Дедов И.И, Анциферов М.Б., Галстян Г.Р., Токмакова А.Ю. Синдром диабетической стопы. М., 1998. — 138 с.

36. Дедов И.И., Анциферов М.Б., Токмакова А.Ю., Галстян Г.Р. Синдром диабетической стопы // Клин, фармакол. и терапия. М., 1993. - №2. — С. 5862.

37. Дедов И.И., Фадеев В.В. Введение в диабетологию. (Руководство для врачей.) М., 1998-С. 139-174.

38. Доценко Н.М. Лазерное излучение и антиоксиданты в комплексном лечении гнойно-некротических поражений стоп у больных сахарным диабетом 2 типа. Автореф. дис. .канд.мед.наук. М., 1998. - 24 с.

39. Дроздов С.А., Хабазов Р.И. Методы изучения микроциркуляции у больных с облитерирующими заболеваниями сосудов нижних конечностей // Хирургия.-М., 1991. №6. - С. 156-158.

40. Еворская A.A. Нарушения регионарного крово- и лимфотока у больных с лимфедемой нижних конечностей и их коррекция // Автореф. дис. .канд.мед.наук. Новосибирск, 2002. - 18 с.

41. Ефимов A.C. Диабетические ангиопатии. М., 1989. - 288 с.

42. Ефимов A.C., Скробонская H.A. Клиническая диабетология. Киев, 1988.-319 с.

43. Жданов A.B. Гравитационный плазмаферез и иммунокоррекция полиок-сидонием в комплексном лечении гнойно-некротических поражений нижних конечностей при сахарном диабете // Автореф. дис. .канд.мед.наук. Москва, 1999.-17 с.

44. Ибрагимов P.P. Определение соотношения внутри и внеклеточной жидкости и его изменений в биологических тканях по частотной зависимости сдвига фаз между током и напряжением // Бюллетень СО РАМН. Новосибирск, 1995.- N 2.- С. 73-76.

45. Иванов Л.Б., Макаров В.А. Лекции по клинической реографии. М., 2000. -318с.

46. Идальго Е. Обследование диабетической стопы // Диабетография. — М., 1992.-№2.-С. 14-15.

47. Калинин А.П., Рафибеков Д.С., Ахунбаев М.И., Агаев P.A., Акылбеков И.К. Диабетическая стопа. Бишкек., 2000 - 284 с.

48. Калмыкова О.И. Нарушения регионального лимфотока у больных лим-федемой нижних конечностей и их коррекция при применении непрямой лимфотропной терапии // Автореф. дис. .канд.мед.наук. Новосибирск, 2001.- 15 с.

49. Карпов Б.А., Строганова Е.В. Майкрософт эксель 2002. Санкт-Петербург, 2000. - 544 с.

50. Кеттайл В.М., Арки P.A. Патофизиология эндокринной системы.- СПб., 2001.-335 с.

51. Колокольцев М.В. Квантовая гемокоррекция и электростимуляция поясничного нервного сплетения в комплексном исследовании нейропатически-инфицированной формы синдрома диабетической стопы // Автореф. дис. .канд.мед.наук. Новосибирск, 1999. - 26 с.

52. Комелягина Е.Ю. Алгоритм выявления пациентов с риском развития синдрома диабетической стопы // Автореферат дис. .канд.мед.наук. М., 1998.-24 с.

53. Корячкин В.А., Страшнов В.И. Эпидуральная и спиномозговая анестезия (пособие для врачей) М., 1998. - 80 с.

54. Котов С. В., Калинин А.П., Рудакова И.Г. Диабетическая нейропатия. Клиника, диагностика, терапия. М., 2000. - 40 с.

55. Кривихин В.Т. Местное ИК-лазерное облучение и ВЛОК в предоперационном и раннем послеоперационном периодах у больных сахарным диабетом, осложненным гнойно-некротическими поражениями стоп // Автореф. дис. .канд.мед.наук. Москва, 1995. — 17 с.

56. Крупаткин А.И., Сидоров B.B. Применение метода лазерной допплеров-ской флоуметрии при последствиях травм и заболеваниях опорно-двигательной системы (пособие для врачей). М., 1998. - 31 с.

57. Кузин М.И., Костюченок Б.М. Раны и раневая инфекция. Москва., 1990.-591 с.

58. Кунгурцев В.В., Шиманко А.И., Пищита А.Н., Чиж В.Р. Лимфостимуля-ция в комплексном лечении больных с облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей // Конгресс лимфологов России. Сб. материалов. -М, 2000.-С. 144.

59. Кунгурцев В.В., Шиманко А.И., Шишло В.К., Чиж В.Р. Морфология периферической лимфатической системы нижних конечностей у больных с облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей // Конгресс лимфологов России. Сб. материалов. М, 2000, С. 145.

60. Леонович С.И., Кондратенко Г.Г., Безводицкая A.A., Таганович Т.А. Синдром диабетической стопы — актуальность проблемы сохраняется (пособие для врачей). Минск, 2003. - 54 с.

61. Летучих A.A., Педдер В.В., Рудакова Е.Б., Муканова С.А., Бутова Е.А. Низкочастотный ультразвук в акушерстве и гинекологии. — Омск, 1996. — 139 с.

62. Лопатин C.B. Применение гипохлорита натрия и соляной кислоты в комплексном лечении синдрома диабетической стопы // Автореф. дис. . .канд.мед.наук. Ижевск, 2000. — 16 с.

63. Лопаткин H.A., Лопухин Ю.М. Эфферентные методы коррекции в медицине (теоретические и клинические аспекты экстракарпоральных методов лечения). М., 1989. - 352 с. '

64. Любарский М.С., Летягин А.Ю., Шевела А.И. Способ реолимфовазографии (электроимпедансометрический способ определения параметров регионарного лимфотока). А. с. № 2126226, дата приоритета -18.07.94.

65. Любарский М.С., Нимаев В.В., Поспелов В.П., Сорбционно-лимфатический дренаж тканей при лечении гнойных ран на фоне сахарного диабета // Проблемы клинической и экспериментальной лимфологии. -Новосибирск, 1992. 105-106 с.

66. Любарский М.С., Шевела А.И., Смагин A.A. Лимфедема конечностей. -Новосибирск, 2001. 122 с. ^

67. Магомедов С.Н. Комплексное хирургическое лечение инфицированных форм диабетической стопы // Автореф. дис. .докт.мед.наук. — Москва, 1999. -22 с.

68. Мазовецкий А.Г., Беликов В.К. Сахарный диабет. М., 1987 - 287 с.

69. Матвеева И.В., Трусов В.В. Сочетанное применение гемосорбции и плазмафереза в комплексной терапии осложненных форм нейропатической стопы // Хирургия эндокринных желез: Материалы 5-го (7) Рос. симпоз. по хирург, эндокринологии. СПб., 1996. - С. 62-63.

70. Международное соглашение по диабетической стопе. М., 2000. - 96 с.

71. Миронова И.В., Строков И.А., Гурьева И.В. Роль диабетической нейро-патии в развитии синдрома диабетической стопы // Клиническая медицина. -М., 1998. Т.6. - №12. - С. 30-32.

72. Мирошников М.М. Тепловидение и его применение в медицине. М., 1981.- 184 с.

73. Молчанов A.B., Тютиков В.В. Эфферентные методы терапии при заболеваниях внутренних органов. Барнаул, 1996. - 62 с.

74. Морозов В.В., Ракитин A.A., Калмыкова О.И. Регионарная лимфотропная лимфостимулирующая терапия // Лимфедема конечностей.-Новосибирск, 2001. С. 77-102.

75. Мустафаев Н.Р. Особенности регионарной гемолимфоциркуляции при гнойных осложнениях синдрома диабетической стопы и их коррекция // Автореф. дис. .канд.мед.наук. — Новосибирск, 2004. — 20 с.

76. Оболенский В.Н., Кальсин Г.А., Лаберко Л.А. Использование инфузий Актовегина в комплексном лечении больных с синдромом диабетической стопы. — Москва, 2002. 23 с.

77. Овсиенко В.А. Комплексное лечение гнойно-некротических поражений стопы у больных сахарным диабетом // Автореф. дис. . .канд.мед.наук. -Москва, 1997. 17 с.

78. Орлов P.C. Движение лимфы — активный регулируемый процесс // Клиническая лимфология. Подольск, 1985. - С. 17-18.

79. Павлов Ю.И., Сидоренко И.К., Крочек И.В., Кариот Ю.В. Особенности хирургической тактики при гнойно-некротических осложнениях синдрома диабетической стопы // Современные аспекты хирургической эндокринологии. Челябинск, 2000. - С. 327-331.

80. Павлов Ю.И., Холопов A.A., Алексеев H.A., Гамоненко Т.Н., Сидоренко И.К. Новые подходы в организации помощи больным с синдромом диабетической стопы // Современные аспекты хирургической эндокринологии. — Челябинск, 2000. С. 323-327.

81. Панченков Р.Т., Ярема И.В., Сильманович H.H. Лимфостимуляция. — М., Медицина, 1986.-227 с.

82. Петрова В.В., Васильев И.В., Гороховский Е.А., Головинова И.В. Синдром диабетической стопы. С-Пб., 1999. - 325 с.

83. Покровский A.B., Дан В.Н., Чупин A.B., Харазов А.Ф. Вазапростан (про-стагландин Е) в комплексном лечении больных с ишемической диабетической стопой // Ангиология и сосудистая хирургия. М., 2000. - Т.6. - №2. - С. 19-26.

84. Прокудина М.В. Антибактериальная терапия в комплексном хирургическом лечении больных с синдромом диабетической стопы // Автореф. дис. .канд.мед.наук. Москва, 2001 - 25 с.

85. Пупышев М.Л. Хирургическое лечение недеструктивных и деструктивных поражений стоп у больных сахарным диабетом // Дис. . .докт.мед.наук. -Новосибирск, 2001. — 209 с.

86. Пупышев М.Л., Чеканов М.Н., Чечнев Е.Ю., Якушенко В.К., Морозов А.Е. Хирургия «диабетической стопы»: новое мышление // Актуальные вопросы современной медицины. Новосибирск, 1999. - 232 с.

87. Пупышев М.Л., Штофин С.Г., Веронский Г.И. Применение физико-механических методов в лечении больных с инфицированными формами диабетической стопы // Тез. Всерос. конф. кафедр общей хирургии. — Ростов-на-Дону, 2001.-89 с.

88. Рафибеков Д.С., Жолдошбеков Э.Ж., Усенбеков Р.Т. Сахарный диабет и лечение хирургических осложнений // Современные аспекты хирургической эндокринологии. Челябинск, 2000. — С. 367-370.in

89. Светухин A.M., Прокудина М.В. Комплексное хирургическое лечение больных с синдромом диабетической стопы // Хирургия. М., 1998. - №10. — С. 64-66.

90. Светухин A.M., Прокудина М.В., Павлова П.В., Изотова Г.Н. Особенности комплексного лечения больных пожилого возраста с синдромом диабетической стопы // Клиническая геронтология. М., 1997. - №1. - С.-21-25.

91. Седов В.М., Гордеев H.A., Кривцова Г.Б., Самсонов С.Б. Применение низкочастотного ультразвука // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова М.,1998. №4-С.- 46-48.

92. Тренин С.О., Подколзин A.A., Михайлов И.И., Абдуллаев A.M. Витаминные антиоксиданты в терапии диабетической стопы // Достижения медицинской науки в практику: Материалы симпоз. - М., 1997. - С. 59-60.

93. Улащик B.C. Очерки общей физиологии. Минск, 1994. - С. 7-8. ЮЗ.Хапаев P.C. Программа комплексной диагностики при постмастэктоми-ческой лимфедеме в хирургической практике // Дис. .канд.мед.наук. - Новосибирск, 1999.-143 с.

94. Ходжакулиев A.M. Влияние синусоидальных модулированных токов на больных с хроническими лимфатическими отеками нижних конечностей // Дис. .канд.мед.наук.-М., 1976.-20 с.

95. Ходыкина JI.A., Чернышова Е.П., Душкин A.B. Опыт хирургического лечения больных сахарным диабетом, осложненным синдромом диабетической стопы // Современные аспекты хирургической эндокринологии. Челябинск, 2000. - С. 439-442.

96. Чур Н.Н., Карпенко Н.И., Сизов Г.И. Применение гипербарической ок-сигенации в лечении диабетической стопы // Первый Белорусский международный конгресс хирургов. Витебск, 1996. - С. 478-479.

97. Шамрова Е.А., Шамров Н.И. Плазмоэритросорбция в комплексном лечении гнойно-септических заболеваний у больных сахарным диабетом. // Гематология и трансфузиология. М., 1999. - Т. 44. - №3. - С. 31-33.

98. Шевела А.И., Клинико-морфологические аспекты лечения лимфатических отеков нижних конечностей // Автореф. дис. . .докт.мед.наук.- Новосибирск, 1997. 27с.

99. Эйдельман С.Е. Перспективы диагностики и лечения сахарного диабета // Из книги «Эндокринология». М., 1999. - С. 857-871.

100. Эрдманис Д.Ф. Диабетические макроангиопатии нижних конечностей // Арх. патол. М., 1986. - №11. - С. 26-34.

101. Apelqvist J., Larsson G., Agardh C.D. Medical risk factors in diabetic patients with foot ulcers and severe peripheral vascular disease and their influence on outcome // J. Diab. Сотр. 1992. - Vol. 6. - P. 167-174.

102. Armstrong D.G., Lavery L.A., Harkless L.B. Validation of a diabetic wound classification system. The contribution of depth, infection and ishemia to risk of amputation // Diabetes Care. 1998. - Vol.21. - №5. - P. 855-859.

103. Armstrong D.G., Lavery L.A., Quebedeaux T.L., Walker S.C. Surgical morbidity and the risk of amputation following infected puncture wounds of the foot in diabetic and non-diabetic adults // South Med. J. In press. 1997. -Vol.4. - № 6. -P. 98-101.1.I

104. Armstrong D.G., Lavery L.A., Vela S.A., Quebedeux T.L., Fleischli J.G. Choosing a practical screening instrument to identify patients at risk for diabetic foot ulceration // Arch. Intern. Med. 1998. - V. 158. - P. 289-292.

105. Armstrong D.G., Lawrence A., Lavery L.A., Lawrence B. Treatment based classification system for assessment and care of diabetic feet // Journ. Am. Podiatr. Association. 1996. - vol. 86. - №7. - P. 311-316.

106. Beckman J.S., Beckman T.W., Chen J.A., Marshall P.A., Freeman B.A. Apparent hydroxyl radical production by peroxynitrite: implications for endothelial injury from nitric oxide and superoxide // Proc Natl Acad Sci USA . 1990. - V. 87.-P. 1620- 1624.

107. Bierman E.L. Atherogenesis in diabetes // Arterioscler. Tromb. 1992. -Vol.12.-P. 647-656.

108. Boulton A.J., Baynes J.W. Thorpe S.R. Role of Oxidative Stress in Diabetic Complications. A New Perspective on an Old Paradigm // Diabetes. — V.48. -2000. -P.l-8.

109. Brem H., Balledux J., Bloom T., Kerstein M., Hollier L. Healing of diabetic foot ulcers and pressure ulcers with human skin // Arch. Surg. — 2000. — vol. 135. -№6. P. 627-634.

110. Briza J., Krska Z. Diabetic gangrene and amputation // Sb. Lek. 1996. - vol. 97.-№4.-P. 493-497.

111. Cameron N.E., Cotter M.A. Metabolic and vascular factors in the pathogenesis of diabetic neuropathy // Diabetes 46 (Suppl.2). 1997. - P. 891-897.

112. Castronuovo J.J., Adera H.M., Smiel G.M., Price R.M. Skin perfusion pressure measurement is valuable in the diagnosis of critical limb ischemia // J. Vase. Surg. 1997. - V. 26. - P. 629-637.

113. Chantelau E., Lee K., Jungblut R. Association of below-knee atherosclerosis to melial arterial calcification in diabetes mellitus. Diabetes Res // Clin. Pract. -1995.-V. 29. P. 169-172.

114. Cohen R.A. Дисфункция эндотелия сосудов при сахарном диабете // Диа-бетография. М., 1997 - №10. - С.23-24.

115. Controneo A.R., Citterio F., Cine A., Di Stasi C. The role of interventional radiology in the treatment of the diabetic foot // Rays. 1997. - vol.22. - №4. - P. 535-543.

116. Cruz Martinez A. Diabetic neuropathy. Topography, general electrophysiologic features, effect of ischaemia on nerve evoked potential, and frequency of the entrapment neuropathy // Electromyogr. Clin. Neurophysiol. 1986 - V. 26. - №4. -P. 283-295.

117. Di Gregorio F., Bray A., Pedicelli A., Setecasi C., Priolo F. Diagnostic imaging of the diabetic foot // Rays. 1997. - vol.22. - №4. - P. 550-561.

118. Edmonds M.E. Диабетическая стопа // Диабетография M., 1996. - №8. -С.1-4.

119. Edmonds М.Е., Foster A.V., McColgan M. «Dermagraft»: a new treatment for diabetic foot ulcers (editorial) // Diabet. Med. 1997. - vol. 14. - №12. - P. 1010-1011.

120. Edmonds M.E., Foster A.V. Managing the Diabetic Foot. Blackwell Science. Oxford, 2000 P 47-78.

121. Flynn M.D., Tooke J.E. Aetiology of diabetic foot ulceration: a role for the microcirculation // Diabetic Med. 1992. - V. 8. - P.320-329.

122. Frykberg R.G., Armstrong D.G., Giurini J., Edwards A., Kravette M., Kravitz S., Ross C., Stavosky J., Stuck R., Vanore J. Diabetic foot disorders. A Clinical Practice Guideline. Data trace publishing company. 2000. - 60 p.

123. Frykberg R.G., Lavery L., Pham H., Harvey C., Harkless L., Veves A. Role of neuropathy and high foot pressures in diabetic foot uicthftion // Diabetes Care. -1998.-V. 21.-P. 1714-1719.

124. Frykberg, R. G. Diabetic foot ulcers: current concepts // J. Foot Ankle Surg. — 1998 V. 37. - P.440-446.

125. Fujiwara Y , Kondo T , Murakami K . Decrease of the inhibition of lipid peroxidation by glutathione-dependent system in erythrocytes of non-insulin-dependent diabetics // Klin Wochenschr. 1989. - V. 67. - P. 336 - 341.

126. Gibbons G., Habershuu G. Diabetic gangrene and amputation // Sb. Lek. -1995. vol. 23. - № 5. - P. 49-52.

127. Green D.A., Lattimer S.A. Altered myonositol metabolism in diabetic nerve // Diabetic neuropathy. Philadelphia: W.B. Sanders. - 1987. -P.289-298.

128. Halliwell B. Free radicals and the design of antioxidants. Implications for the use of lipoic acid (thioctic acid) in diabetes treantment // Diabetes und Stoffwechel. 1996. - V. 5 - Suppl. 3. - P. 85-89.

129. Hamada Y., Araki N., Koh N., Nakamura G., Horiuuchi S., Hotta N. Rapid formation of advanced glycation end products by intermediate metabolites of glycolytic pathway and polyol pathway // Biochem Biophys Res Commun. 1996. -V. 228.-P. 539-543.

130. Horch R., Voigt M., Andree C., Tanczos E., Stark G.B. Freie mikrochirurgische Lappenplastiken in der rekonstruktiven Therapie des diabetischen Fussulkus // Zentralbl. Chir. 1999. - B. 124. - Suppl. 1. - Z. 40-44.

131. Irvin W.I. Atherogenesis in diabetes // Arteriosclerous. 1979. - Vol. 8. - P. 64-66.

132. Jacob S., Clancy D., Schiemann A. Verbesserung der glucoseverw ertung bei patient mit typ-2-diabetes mellitus unter -liponsaure (thioctsaure) // Diabetes und Stoffwechsel. 1996. - 5. - Supplement-heft3. -P. 64-70.

133. Jain S.K., McVie R. Effect of glycemic control, race (white versus black), and duration of diabetes on reduced glutathione content in erythrocytes of diabetic patients // Metabolism. 1994. - V.43. - P. 306-309.

134. Jialal I., Chait A. Pathogenesis of macroangiopathy in diabetes // Complika-tions of diabetes mellitus // Eds. B. Draznin et al. -Nev York. 1989. - P. 69-75.

135. Larsson J., Adardh C.D., Apelquist J., Srenstron A. Long-term prognosis after healed amputation in patients with diabetes // Clin. Ortop. 1998. - №350. - P. 149-158.

136. Levin M.E., CTNeal L.W. The Diabetic Foot. Toronto, 1992. - 256 p.

137. Martini J. Place des substituts dermiques dans le traitement des ulcérés diabetiques // Ann. Dermatol. Venerol. 1998. - vol. - 125. - Suppl. 2. - P. 32-33.

138. McNeely M.J., Boyko E., Ahroni J.H. The independent contributions of diabetic neuropathy and vasculopathy in foot ulceration: How great are the risks // Diabetes Care.- 1995.-V. 18.- P. 216-219.

139. Mercer K.G., Bemdge D.C. Peripheral vascular disease and vascular reconstruction. In: The Foot in Diabetes, 3rd ed., edited by Boulton A.G.M., Connor H., Cawanagh P.R., Wiley J.- Sons, Chichester, UK, 2000, P.215-234.

140. Muha J. Local wound care in diabetic foot complications. Aggressive risk management and ulcer treatment to avoid amputation // Postgrad. Med. 1999. -vol. 106. -№1.~ P. 97-102.

141. Mullarkey C.J., Edelstein D., Brownlee M. Free radical generation by early glycation products: a mechanism for accelerated atherogenesis in diabetes // Bio-chem. Biophys. Res. Commun. 1990. - V. 173.- P. 932-939.

142. Nagasaka Y., Fujii S., Kaneko T. Effects of high glucose and sorbitol pathway on lipid peroxidation of erythrocytes // Horm Metab Res. 1989. — V. 21. - P. 275 -276.

143. Oakley W., Caterral R.C., Mencer M.M. Aetiology and management of lesions of the feet in diabetes // Br.Med.J. 1956. - №2. - P. 953-957.

144. Pedersen О. Основанная на принципах доказательной медицины профилактика осложнений сахарного диабета 2 типа // Международный журнал «Метаболизм». М., 2000 - Т. 2. - С. 30-31.

145. Petkov R., Gavrailov М. Economic surgical interventions on the foot in diabetic gangrene // Khirurgia (Sofia). 1995. - vol. 48. - №2. - P. 2809.

146. Ramsey, S.D. Newton, K., Blough, D., McCulloch, D.K., Sandhu, N., Reiber, G.E., Wanger, E.H. Incidence, outcomes, and cost of foot ulcers in patients with diabetes // Diabetes Care. 1999. - Vol. 22. - P. 382-387.

147. Reiber, G.E., Vileikyte, L., Boyko, E.J., Del Aguila, M., Smith, D.G., Lavery, L.A., Boulton A.J.M. Causal pathways for incident lower-extremity ulcers in panstients with diabetes from two settings // Diabetes Care. 1999. - V. 22. - P. 157162.

148. Rozsos I., Forgacs S., Kasxa G., Kollar L. The basic and the practical way of treatment of diabetic foot // Acta Chir. Hung. 1997. - vol. 36. - №1-4. - P. 299301.

149. Selby J.V., Zhang D. Risk factors for lower extremity amputation in persons with diabetes // Diabetes Care. 1995. - V. 18. - P.509-516.

150. Shaw J.E., Boulton A.J.M. The pathogenesis of diabetic foot problems, an overview // Diabetes 46 (suppl.). 1997. - P.58-61.

151. Sibbald R.G. The diabetic neuropathic ulcer: an overview // Ostomy Wound Manage. 1999. - №45. - Suppl. 1 A. - P. 6-20.

152. Steed D.L. Diabetic Ulcer Study Group. Clinical evaluation of recombinant human platelet derived growth factor for the treatment of lower extremity diabetic ulcers // J. Vase. Surg. 1995. - V. 21. - P. 71 -81.

153. Steed D.L. Foundations of good ulcer care // Am.J.Surg. — 1998. — vol. 176. — Suppl 2A.-P. 20-25.

154. Stoll G, Jander S, Myers R.R. Degeneration and regeneration of the peripheral nervous system: from Augustus Waller's observations to neuroinflammation // J. Peripher. Nerv Syst. 2002. Mar. - P. 13-27.

155. Swedborg I. et al. New approaches to sympathetic blocks as treatment of postmastectomy lymphedema//Lymphology. 1983. Sep; 16(3): P. 157-163

156. Teunissen L.L., Notermans N.C., Wokke J.H. Relationship between ischemia and neuropathy // Eur. Neurol. 2000. - vol. 44. - №1. - P. 1-7.

157. Timperley W.R., Wand J.D., Preston F.E. // Diabetologia. 1976. - №12. -P. 237-243.

158. U.K. Prospective Diabetes Study Group Intensive blood glucose control with sulfonylureas or insulin compared with conwentional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes (UKPDS 33) // Lancet 352. - 1998. -P.837-853.

159. Vallance P., Collier J., Moncada S. Effects of endothelium derived nitric oxide on peripheral arteriolar tone in man // Lancet. - 1989. - V.2. P.997 — 1000.

160. Verhaeghe R. Периферическая ангиопатия при сахарном диабете // Диа-бетография. М., 1997. - №10. - С. 13-16.

161. Vidal P., Mertens R., Kramer A., Valdes F. Lower extremity salvage in diabetics: microsurgical muscle transplantation with and without vascular reconstruction // Rev. Med. Chil. 1997. - vol. 125. - №3. - P. 328-335.

162. Wack C., Wolfle K.D., Hauser H., Bohndorf K., Loeprecht H. Diabetic foot -uncomfortable infections despite successful revascularisation // Langenbeck Arch. Chir. Suppl. Kongressbd. 1997. - vol. 114. -P. 569-571.

163. Wells P.S., Warren G., Nade S. Ulcers in diabetic feet: an orthopaedic not a vascular problem // Aust. NZJ. Surg. 2001. - vol. 70. - №8. - P. 613-615.

164. Woodhouse K.A. Tissue engineering // J. Cutan. Med. Surg. 1998. - №3. — S.l.-P. 18-23.

165. Yeager R.A., Moneta G.L., Edvards J.M., Williamson W.K., McConell D.B., Taylor L.M.Jr., Porter J.M. Predictors of outcome of forefoot surgery for ulceration and gangrene // Am.J.Surg. 1998. - vol: 175. - №5. - Р/ 388-390.

166. Young M.J., Adams J.E., Anderson G.F., Boulton A.G., Cavanagh P.R. Medial arterial calcification in the feet of diabetic patients and matched non diabetic control subjects // Diabetology. 1993. -V. 36. - P. 615-621.