Система непрерывного повышения качества в кардиохирургическом стационаре на уровне клинических микросистем тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Милиевская, Елена Борисовна

• Милиевская, Елена Борисовна
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Милиевская, Елена Борисовна

Список сокращений.

Введение.

Глава 1. Современные подходы к проблеме непрерывного повышения качества в здравоохранении.

1.1 Возникновение, становление и развитие принципов и методов управления качеством в здравоохранении.

1.2 Управление качеством на уровне клинических микросистем

Глава 2. Материалы и методы.

2.1 Характеристика научной базы исследования.

2.2 Методика исследования.

Глава 3. Результаты оценки базовых характеристик качества деятельности клинической микросистемы, климата безопасности и психологического микроклимата в группе сотрудников.

Глава 4. Результаты квалиметрического анализа клинической микросистемы.

Глава 5. Результаты анализа удовлетворенности родственников пациентов с врожденными пороками сердца качеством деятельности клинической микросистемы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Система непрерывного повышения качества в кардиохирургическом стационаре на уровне клинических микросистем»

Врожденные пороки сердца (ВПС) занимают ведущее место в структуре других дефектов развития. В среднем из каждой тысячи новорожденных 8 имеют ту или иную врожденную аномалию сердца; 2 или 3 из них находятся в критическом состоянии и требуют экстренной хирургической помощи. Достижения кардиохирургии последних десятилетий позволили перевести многие операции при ВПС в разряд рутинных, сместив акценты на коррекцию более сложных аномалий у пациентов в критическом состоянии. Мировые данные свидетельствуют о ежегодном увеличении объема и доли1 хирургических вмешательств по поводу ВПС у больных первого года жизни. Так, в Российской Федерации (РФ) с 1999 по 2005 г. объем таких операций увеличился в 3,5 раза, при этом их доля возросла с 10,5% до 23,5% (рис. 1).

Рисунок 1. Коррекция ВПС у пациентов разных возрастных групп в РФ (1999-2005)

Однако выживаемость детей с ВПС в настоящее время в большей степени зависит от улучшения организации помощи, чем от прогресса в диагностике, техническом обеспечении, анестезии, перфузии и хирургии (Л.А. Бокерия, В.П. Подзолков 2001; Л.А. Бокерия, Р.Г. Гудкова 2003, 2004, 2005; J. Stark 1996; D.J. Penny 2001; W. Daenen 2003).

1 Доля операций у пациентов первого года жизни с ВПС из общего числа вмешательств при данной патологии у больных всех возрастных групп.

Актуальность исследования

Важнейшим элементом в совершенствовании организации медицинской помощи являются системы непрерывного повышения качества (СНПК), создаваемые в конкретных лечебных учреждениях [155]. Данные системы подразумевают управление качеством работы организации на всех уровнях; рассматривают запросы потребителей, включая пациентов, родственников пациентов, руководящий состав, медицинский и технический персонал организации [146, 155]. В основе создания и реализации СНПК в здравоохранении (ЗО) лежат принципы всеобщего управления качеством (ВУК) [84], количественные [40] и качественные [202] методы оценивания. В ЗО Российской Федерации (РФ) вопросы о возможности создания СНПК начали подниматься только с конца 1990-х гг. [53]. Несмотря на то, что в отечественной медицинской практике положено начало реального функционирования подобных систем [25, 53], до сих пор не найдено четких ответов на вопросы о финансировании и месте СНПК в структуре учреждения, процедуре сравнения непосредственных и отдаленных результатов ее работы в различных клиниках, выборе эффективных методик оценивания качества [62, 63]. Внедрение СНПК в учреждениях кардиохирургического профиля в РФ остается обсуждаемой проблемой.

В настоящее время за рубежом отмечаются тенденции к локализации СНПК на уровне клинических микросистем (KMC) - конкретных отделений, оказывающих специализированную медицинскую помощь, в том числе, пациентам с ВПС [77,78,81, 119, 120, 129, 135, 137, 141, 164 - 167, 170, 171, 207]. Обоснованность и перспективность данного подхода заключается в возможности оперативного решения текущих задач, непосредственными участниками лечебного процесса. Основная цель управления качеством в KMC - обеспечение безопасной помощи, отвечающей современным запросам ее потребителей [165]. Опорными пунктами успешного функционирования СНПК в KMC являются: поддержка со стороны организации, включающей в себя KMC - макросистемы (МС), сотрудничество между взаимосвязанными

KMC, ориентация на потребителей, обучение и работа в команде, благоприятный психологический микроклимат в коллективе KMC [81].

В настоящее время в ЗО РФ термин «клиническая микросистема» не применяется; исследовательские работы по вопросам создания СНГЖ на уровне KMC в кардиохирургии не проводятся. Обеспечение качественной безопасной помощи пациентам с ВПС в РФ требует поиска решений направленных, в первую очередь, на создание СНПК в учреждениях кардиохирургического профиля федерального значения, что в перспективе позволит создавать подобные системы и в региональных клиниках. Вышеперечисленные проблемы определяют новизну и актуальность данной работы.

Цель работы - разработка комплекса мероприятий, направленных на оценку базовых возможностей подразделения, оказывающего хирургическую помощь пациентам с врожденными пороками сердца первого года жизни, для создания системы непрерывного повышения качества на уровне клинической микросистемы.

В соответствии с поставленной целью сформулированы следующие задачи:

1. Изучить отечественный и зарубежный опыт по проблеме непрерывного повышения качества в учреждениях здравоохранения и сформулировать перечень базовых возможностей клинической микросистемы, оказывающей хирургическую помощь пациентам с врожденными пороками сердца первого года жизни.

2. Изучить базовые характеристики, отвечающие за качество деятельности клинической микросистемы, а также климат безопасности и психологический микроклимат в группе сотрудников отделения неонатальной интенсивной кардиологии НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, для оценки готовности отделения к разработке и внедрению собственных программ по непрерывному повышению качества деятельности клинической микросистемы.

3. Выполнить квалиметрический анализ деятельности клинической микросистемы в группе сотрудников отделения неонатальной интенсивной кардиологии НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН.

4. Разработать и применить, в рамках клинической микросистемы, систему анализа удовлетворенности родственников пациентов с врожденными пороками сердца, различными составляющими качества помощи, оказанной им и их детям специалистами отделения неонатальной интенсивной кардиологии НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН.

Научная новизна исследования заключается в том, что представленная работа стала первым отечественным исследованием, посвященным изучению возможностей клинической микросистемы, оказывающей помощь пациентам с ВПС, для создания системы непрерывного повышения качества; в исследовании совмещено применение международных принципов оценки качества деятельности KMC и методики квалиметрического анализа.

Впервые новый подход к управлению качеством медицинской помощи на уровне KMC предложен в 2000 г. американскими исследователями Э. Нельсон, Д. Мор и соавторами. Методику квалиметрического анализа для оценки качества деятельности ЛПУ первыми описали отечественные исследователи В. А. Капцов, В. 3. Кучеренко, Л.Ф. Ведмеденко в 1999 г., предложив ее к применению в учреждениях здравоохранения различного профиля.

В ходе работы выявлены характеристики, способствующие непрерывному улучшению качества деятельности KMC, а также позиции, требующие внедрения изменений в структуру и процессы работы отделения. Разработаны практические рекомендации для создания системы непрерывного повышения качества в KMC. Составлена оригинальная методика для оценки качества деятельности клинической микросистемы кардиохирургического стационара.

Научно-практическая значимость исследования

В настоящем исследовании представлены результаты анализа качества деятельности клинической микросистемы, выполненного в отделении неонатальной интенсивной кардиологии НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН в период с 1 марта по 30 ноября 2005 г. С этой целью автором проанализированы результаты анкетирования в группах сотрудников клинической микросистемы (23) и родственников пациентов с врожденными пороками сердца (176). В проведенном исследовании использованы методы квалиметрии для оценки первоочередных изменений необходимых для улучшения качества деятельности клинической микросистемы. Результаты, полученные в ходе исследования, позволяют улучшать качество помощи больным с врожденной патологией сердца и их семьям, повышать удовлетворенность родственников пациентов указанного контингента различными составляющими качества медицинской помощи на уровне клинической микросистемы. Результаты диссертационного исследования внедрены в практику и находят применение в отделении неонатальной интенсивной кардиологии НЦ ССХ им. А.Н.Бакулева РАМН, а так же могут быть использованными в других кардиологических и кардиохирургических центрах.

Основные положения, выносимые на защиту

1. На начальном этапе создания системы непрерывного повышения качества в кардиохирургическом стационаре на уровне клинических микросистем, оказывающих хирургическую помощь детям с врожденными пороками сердца первого года жизни, необходимо проводить исследование базовых возможностей таких подразделений.

2. Оценивание готовности персонала клинической микросистемы, занимающейся оказанием хирургической помощи пациентам с врожденными пороками сердца первого года жизни, к разработке и внедрению собственных программ по непрерывному повышению качества своей деятельности следует проводить на основании изучения базовых характеристик, отвечающих за качество работы этих подразделений, исследования климата безопасности и психологического микроклимата в коллективе.

3. Методику квалиметрического анализа для выявления первоочередных изменений, способствующих улучшению качества работы клинической микросистемы целесообразно применять в группе сотрудников подразделений, оказывающих хирургическую помощь детям с врожденными пороками сердца первого года жизни.

4. Система анализа удовлетворенности родственников детей с врожденными пороками сердца первого года жизни, получающих хирургическую и консультативную помощь в клинической микросистеме кардиохирургического стационара, должна включать опрос этих родственников на различных этапах лечения и наблюдения пациентов данной возрастной группы.

Апробация материалов диссертации. Основные положения и результаты исследования доложены и обсуждены на

- IX Ежегодной сессии Научного Центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН с Всероссийской конференцией молодых ученых (2005 г.).

- XI Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов (2005 г.).

- Объединенной научной конференции отделения интенсивной кардиологии новорожденных и грудных детей с врожденными пороками сердца и отдела сердечно-сосудистой хирургии Научного Центра сердечнососудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН, кафедры общественного здоровья и здравоохранения с курсом экономики Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова, г. Москва, 22 июня 2006 года.

- Объединенной научной конференции кафедры общественного здоровья и здравоохранения с курсом экономики Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова и Научного Центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН, г. Москва, 26 января 2007 года.

По материалам диссертации опубликовано 6 научных работ, в том числе 3 статьи. Все опубликованные работы представлены в рецензируемых изданиях, утвержденных ВАК.

Объем и структура диссертационной работы Диссертация состоит из введения; главы первой - аналитического обзора литературы по проблеме; главы второй - программы, материала, объема, методов и организации исследования; трех глав собственного исследования; заключения, выводов; практических рекомендаций; библиографического указателя, включающего 212 источников, (70 отечественных, 142 зарубежных), приложений. Работа изложена на 158 страницах машинописного текста, иллюстрирована 29 рисунками и 73 таблицами.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Милиевская, Елена Борисовна

Выводы:

1. Анализ проблемы непрерывного повышения качества в медицинских учреждениях, в том числе в кардиохирургических стационарах, показал отсутствие единых позиций и сформированных алгоритмов по решению данного вопроса у организаторов здравоохранения. Основными недостатками, препятствующими созданию и функционированию таких систем в учреждениях Российской Федерации, стали:

- приоритет контрольных мер в управлении качеством медицинской помощи, на основании отчетных статистических данных, требований к соблюдению жестких медико-экономических стандартов;

- дефицит научных подходов к управлению качеством работы среднего медицинского персонала;

- недостаток проводимых опросов и анализа мнения пациентов и родственников об их потребностях и качестве работы медицинских учреждений; недостаток вовлеченности всех сотрудников организаций здравоохранения в процесс непрерывного улучшения качества;

2. Разработанный и проведенный комплекс мероприятий по оценке базовых возможностей клинической микросистемы позволил ее руководству и сотрудникам составить перспективный план непрерывного повышения качества в отделении неонатальной интенсивной кардиологии НЦССХ им. А.Н. Бакулева.

3. На основании исследования базовых характеристик клинической микросистемы, отвечающих за качество ее деятельности, а также изучения климата безопасности и психологического микроклимата в коллективе выделены следующие факторы, свидетельствующие о готовности отделения неонатальной интенсивной кардиологии НЦССХ им А.Н. Бакулева РАМН к разработке и внедрению собственных программ по непрерывному повышению качества:

- позитивная роль руководства клинической микросистемой в управлении персоналом (69,6%);

- стремление сотрудников продолжать обучение и профессиональный рост (78,3%);

- эффективная работа сотрудников в команде (69,6%);

- создание и поддержка врачами внешних взаимосвязей (84,6%);

- вовлеченность в анализ процессов и результатов работы клинической микросистемы большинства врачей (69,2%);

- следование сотрудников клинической микросистемы существующим инструкциям и стандартам при оказании помощи пациентам (91,3%);

- информированность сотрудников о качестве проделанной ими работы (65,2%);

- высокая удовлетворенность сотрудников выбором профессии и места работы, как в группе врачей (84,6% и 69,2%), так и в группе медсестер (90,0%);

4. Проведение квалиметрического анализа в группе сотрудников отделения позволило конкретизировать первоочередные изменения, необходимые для улучшения качества работы клинической микросистемы. В группе врачей к первоочередным изменениям относятся:

- материальная заинтересованность сотрудников;

- материальная помощь со стороны макросистемы сотрудникам отделения в получении профессиональной информации;

- облегчение выполнения необходимых исследований пациентам;

- более координированная и четкая взаимосвязь с другими подразделениями и лабораториями Центра;

- постоянное профессиональное образование сотрудников;

- проведение регулярных обучающих семинаров с разбором медицинских ошибок.

В группе медицинских сестер выделены следующие первоочередные изменения:

- материальная заинтересованность сотрудников;

- увеличение штата медицинских сестер;

- более координированная и четкая взаимосвязь с другими подразделениями и лабораториями Центра;

- более полное обеспечение качественными расходными материалами;

- приобретение нового аппарата искусственной вентиляции легких для отделения.

5. Анализ трехэтапного опроса родственников пациентов с врожденными пороками сердца, направленного на изучение их удовлетворенности различными составляющими качества деятельности клинической микросистемы, позволил: выявить потребности таких семей в психологической и информационной поддержке, улучшении бытовых условий в поликлинике и отделении;

- получить ряд предложений по улучшению качества деятельности микросистемы;

- определить активность участия родственников данной категории пациентов в опросе в зависимости от их образования и возраста.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Разработанный комплекс мероприятий, охватывающий мнения персонала отделения и родственников пациентов с врожденными пороками сердца, позволяет выявить приоритетные направления в совершенствовании качества деятельности клинической микросистемы, что дает возможность рекомендовать его к применению, в аналогичных подразделениях.

2. Высокая потребность родственников пациентов с врожденными пороками сердца в разнообразной информации, диктует необходимость создать и оформить печатную продукцию, а также поместить электронную версию с данным материалом на сайте макросистемы, включив в эти источники сведения по вопросам, отмеченным семьями в ходе исследования.

3. Целесообразно ввести в практику очные встречи родителей пациентов с врожденными пороками сердца, на базе НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, а также организовать форум для заочного общения этих семей (в сети Интернета,- на сайте макросистемы).

4. Дефицит обратной связи у сотрудников клинической микросистемы с семьями пациентов с врожденными пороками сердца, выявленный во время исследования, требует проведения регулярных опросов родственников, что позволит получать своевременную информацию об их потребностях.

5. Важно рассмотреть возможность создания в макросистеме штатной единицы психолога для оказания специализированной поддержки родственникам пациентов с врожденными пороками сердца первого года жизни.

6. Целесообразно разработать план проведения регулярных обучающих семинаров с разбором медицинских ошибок в области деятельности клинической микросистемы для врачей и медицинских сестер отделения и создать внутреннюю анонимную электронную базу медицинских ошибок, что будет способствовать более эффективному обмену информацией между этими группами сотрудников.

7. Опросник для оценки базовых характеристик клинических микросистем, может быть рекомендован, в качестве стандартного, для других подразделений кардиохирургического стационара.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Милиевская, Елена Борисовна, 2007 год

1. Азгальдов Г.Г. Качество жизни: проблемы количественной оценки. -М.: ВНИИТЭ, 2001.

2. Азгальдов Г. Г. Концепция формирования и функционирования органа верификации масштабных социально-экономических решений // Концепция, 2000, № 1.

3. Азгальдов Г.Г. Квалиметрия в архитектурно-строительном проектировании. -М.: Стройиздат., 1989.

4. Азгальдов Г.Г. Общие сведения о методологии квалиметрии. // Стандарты и качество, 1994, №11.

5. Азгальдов Г.Г. Построение дерева показателей свойств объекта. // Стандарты и качество, 1996. №11.

6. Азгальдов Г. Г. Практическая квалиметрия в системе качества: ошибки и заблуждения // Методы менеджмента качества. 2001. - №3.

7. Азгальдов Г. Г. Теория и практика оценки качества товаров. Вопросы квалиметрии. М.: Экономика, 1982.

8. Андреева Г. М. Социальная психология. М.: Аспект Пресс, 2001.

9. Аристотель. Метафизика. -М.: Госсоцэкономиздат, 1934.

10. Бокерия JI.A. Здоровье России: Атлас. Издание 2-е

11. Бокерия JI. А. История сердечно-сосудистой хирургии. М.: Издательство НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, 1997.

12. Бокерия JI. А., Глянцев С. П, Милиевская Е. Б. Система непрерывного повышения качества в кардиохирургическом стационаре: Из века XX в век XXI. // Проблемы управления здравоохранением. № 5/ -2004.

13. Бокерия JI.A., Гудкова Р.Г. Отечественная сердечно-сосудистая хирургия (1995 2004 годы). - М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2006. -42 с.

14. Бокерия JI.A., Гудкова Р.Г. Сердечно-сосудистая хирургия 2000. -М.: Изд-во НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2001. - 68 с.

15. Бокерия Jl. А., Гудкова Р. Г. Сердечно-сосудистая хирургия 2003. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. - М.: Изд-во НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, 2004.

16. Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Сердечно-сосудистая хирургия 2005. -М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2006. - 114 с.

17. Бокерия Л. А., Подзолков В. П. Проблема врожденных пороков сердца: современное состояние и перспективы решения. // Российские Медицинские Вести. 2001. № 3.

18. Бокерия Л.А., Спиридонов А.А. История Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева. М.: Изд-во НЦССХ им. А.Н. Бакулева, 2002.

19. Бокерия Л. А., Ступаков И. Н., Самородская И. В., Звягинцева Е. И., Можаев В. Е., Лужецкий А. С. Общественное здоровье и здравоохранение в терминах начала XXI века. М.: Изд-во НЦСХ им. А.Н. Бакулева, РАМН, 2003.

20. Белановский С. А. Метод фокус-групп. М.: Николо-Медиа, 2001,

21. Белановский С. А. Глубокое интервью. М.: Николо-Медиа, 2001.

22. Брю Г. Шесть сигм для менеджеров. М.: ФАИР-ПРЕСС, 2004.

23. Бураковский В. И., Рапопорт Я.Л., Кисис С.Я., Князева Г.Д., Лебедева Г.К. Искусственное кровообращение в хирургии врожденных пороков сердца. (Опыт 246 операций. Анализ летальных исходов) // Грудная хирургия. 1965. - №2. - С. 13 -21.

24. Вардосанидзе С.Л., Восканян Ю. Э. Управление качеством медицинской помощи в многопрофильном лечебно-профилактическом учреждении: Методические рекомендации. -М., 2002.

25. Галлеев В.И. Экспертные методы. // Стандарты и качество, 1994, №11.

26. Гличев А. В., Панов В. П., Азгальдов Г. Г. Что такое качество. М.: Стандарты, 1968.

27. Гличев А. В., Азгальдов Г. Г. О квалиметрии. М.: Стандарты,1973.

28. Глудкин О.П., Горбунов Н.М., Гуров А.И., Зорин Ю.В. Всеобщее управление качеством. — М.: Радио и связь, 1999.

29. Гончаров В.В. В поисках совершенства управления: руководство для высшего управленческого персонала. М.: МНИИПУ, 1996.

30. Жуков Ю. М. Социально-психологический климат коллектива. -М., 1981.

31. Жуков Ю. М., Ерофеев А. К., Липатов С. А., Мельникова О. Т., Мастеров Б.М., Иванов М. А. Методы практической социальной психологии: Диагностика. Консультирование. Тренинг. М.: Аспект Пресс, 2004.

32. Зигерт В., Ланг Л. Руководитель без конфликтов. М.: Экономика,1990.

33. Ильенкова С. Д. Управление качеством. — М.: Банки и биржи, ЮНИТИ, 1998.

34. Иняц Н. Малая энциклопедия качества. М.: Стандарты и качество,2003.

35. Казанцев А. К., Подлесных В.И., Серова Л.С. Практический менеджмент: В деловых играх, хозяйственных ситуациях, задах и тестах. М.: Инфра-М, 1998.

36. Калейчик М. М. Квалиметрия. М.: МГИУ, 2004.

37. Капцов В. А., Кучеренко В. 3., Кутовой В. С., Ведмеденко Л. Ф. Руководство по применению квалиметрии в профилактической медицине. М.:ГПЦРП, 2001.

38. Карелин А.А Психологические тесты: в 2 т. М.: Владос, 2003.1. Т.2.

39. Качалов В.А. Сертификация системы менеджмента качества: триумф или хорошо подготовленный старт? — TQM — XXI. Проблемы, опыт, перспективы. —М.:ИздАТ, 1997.

40. Короткое Э.М. Концепция менеджмента. М.: Дека, 1997.

41. Круглов М.Г., Сергеев С.К., Такташов В.А. Менеджмент систем качества. — М.: ИПК Издательство стандартов, 1997.

42. Крюгер Р.А., Кейси М.Э. Фокус-группы. Практическое руководство. М.: Вильяме, 2003.

43. Леонов А.А., Шапарная О.В, Корулина О.Г. Особенности ухода за новорожденными с критическим клапанным стенозом аорты. // Бюллетень НЦССХ им А.Н. Бакулева № 6, 2003.

44. Лисицын Ю. П. Общественное здоровье и здравоохранение. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002.

45. Литвинцева Н.А. Психологические аспекты подбора и проверки персонала. М.: Бизнес-школа Интел-Синтез, 1997.

46. Мельникова О. Т. Качественные методы в решении практических социально-психологических задач: Введение в практическую социальную психологию. М.: Аспект пресс, 1994.

47. Мескон Х.М., Альберт М., Хедоури Ф. Основы менеджмента. М.: Дело, 1992.

48. Мерсер Д. ИБМ: управление в самой преуспевающей корпорации мира. М.: Прогресс, 1991.

49. Назаренко Г. И., Полубенцева Е. И. Управление качеством медицинской помощи. М.: Медицина, 2000.

50. Обер-Крис Дж. Управление предприятием. Классика менеджмента. М.: Сирин, 1998.

51. Окрепилов В.В. Управление качеством: Учебник для вузов. М.: ОАО Экономика, 1998.

52. Пирогов Н. И. Собрание сочинений. Т. 1. М.: Медгиз, 1957.

53. Пирогов Н. И. Анналы хирургического отделения клиники Императорского Дерптского университета. В 2-х т. Дерпт, 1837.

54. Пугачев В. П. Тесты, деловые игры, тренинги в управлении персоналом. М.: Аспект Пресс, 2001.

55. Пугачев В. П. Руководство персоналом организации. М.: Аспект Пресс, 2000.

56. Райхман Э. Квалиметрия и стандарты ИСО 9000. // Стандарты и качество, 1994, № 11.

57. Распоряжение «Об утверждении Положения о порядке проведения ведомственного и вневедомственного контроля объемов медицинской помощи и экспертизы ее качества в Санкт-Петербурге» от 26 мая 2004 года N 163-р.

58. Руководство по управлению качеством. Межправительственная Российско-Американская Комиссия по экономическому и технологическому сотрудничеству. М.: Макцентр. 2000.

59. Тиллингаст С. Д. Россия выбирает жизнь. Программа реформирования российского здравоохранения. М.: Медиа Сфера, 1998.

60. Устинкин С.В., Лапидус В.А, Шунина А.А. Основы менеджмента (Проблемы совершенствования менеджмента в государственных организациях): Учебное пособие. Н. Новгород, 2000.

61. Фомин В. Н. Квалиметрия. Управление качеством. Сертификация: Учебное пособие. М.: Ось-89, 2002.

62. Франко Л.М., Ньюман Д., Мерфи Г., Мариани Э. Достижение качества посредством решения проблем и улучшения процесса. Проект по обеспечению качества. Центр социального обслуживания, 1997.

63. Шейман И. М. Реформа управления и финансирования здравоохранения. М.: Издатцентр «Русь», 1998.

64. Шольц П.Р. Как использовать команду в процессе улучшения качества. -М.: Джойнер, 1992.

65. Щепин О. П., Стародубов В. И., Линденбратен А. Л., Галанова Г. И. Методологические основы и механизмы обеспечения качества медицинской помощи. М.: Медицина, 2002.

66. Aggarwal R., Undre S., Moorthy К., Vincent С., Darzi A. The simulated operating theatre: comprehensive training for surgical teams. // Qual Saf Health Care 2004; 13.

67. Alderfer C.P. Existence, Relatedness, and Growth: Human Needs in Organizational Settings. -N-Y.: The Free Press, 1972.

68. Andrews L. В., Stocking C., Krizek Т., et al. An Alternative Strategy for Studying Adverse Events in Medical Care. Lancet. 349:309-313, 1997.

69. Annis J. P., Bangasser R. P., Barbe D. O. Quality of care. JAMA 1986; 256:1032-1034.

70. Atkinson J.W. An Introduction to Motivation. N-Y.: Van Nostrand Reinhold Co, 1964.

71. Bass B.M., Barett G. V. People, Work and Organizations: An Introduction to Industrial and Organizational Psychology. Boston: Allyn & Bacon, 1981.

72. Batalden P.B., Nelson E.C., Mohr J.J., et al. Microsystems in health care: part 5. How leaders are leading. Jt Comm J Qual Saf 2003;29:297-308.

73. Batalden P, Nelson EC, Edwards WH, et al. Microsystems in health care: part 9. Developing small clinical units to attain peak performance. Jt Comm J Qual Saf 2003 ;29:5 75-85.

74. Bedell S. E., Deitz D. C., Leeman D., Delbanco T. L. Incidence and Characteristics of Preventable Iatrogenic Cardiac Arrests. JAMA. 265:2815-2820, 1991.

75. Berkowitz E. Interview with Avedis Donabedian. // Ann Arbor Michigan. -1998.

76. Berwick D.M. Every Single One (keynote plenary address presented at the Institute for Healthcare Improvement's 13th Annual National Forum). Orlando, FL, Dec 11,2001.

77. Bisani F. Personalfdhrung. 3. Aufl. Wiesbaden, 1983.

78. Blumenthal D. Quality of care—what is it? N Eng J Med 1996; 335: 891894.

79. Blumenthal D, Scheck A.C., eds. Improving clinical practice: total quality management and the physician. San Francisco: Jossey-Bass, 1995.

80. Borrill C.S., Carletta J.C., Carter A.J., et al. The effectiveness of health care teams in the National Health Service. Final report to Department of Health. London : Health Education Authority, 2001.

81. Breyfogle, Forrest W. Implementing Six sigma: Smarter Solutions Using Statistical Methods. N-Y.: The Free Press, 1985.

82. Britten N. Qualitative research: qualitative interviews in medical research. // BMJ. 1995;311:251-253.

83. Brook R.H., McGlynn E.A., Cleary P.D. Quality of health care, part 2: measuring quality of care. //N. Engl. J. Med. 1996;335(13):966-970.

84. Calland J., Guerlain S., Adams R., et al. A systems approach to surgical safety. J. Surg. Endosc. 2002; 16:1005-14.

85. Campbell S.M., Hann M., Hacker J., et al. Identifying predictors of high quality care in English general practice: observational study. BMJ. 2001;323:784-787.

86. Campbell S.M., Hann M., Hacker J., Burns S., Oliver D., Thaper A., Mead N., Safran D. G., Roland M.O. Identifying predictors of high quality care in English general practice: observational study.// BMJ 2001;323:784-787.

87. Caroselli M., Edison L. Quality Care. Prescriptions for Injecting Quality into Healthcare Systems/ed. Florida: St. Lucie Press, 1997.

88. Carthey J. , et al. Behavioural Markers of Surgical Excellence. J. Saf. Science, 2003;41:409-25.

89. Chassin M. R. Is Health Care Ready for Six Sigma Quality? Milbank Q. 764:565-591, 1998.

90. Cheuk D. K. L., Wong S. M. Y., Choi Y. P., Chau А. К. Т., Cheung Y. F. Parents' understanding of their Child's congenital Heart Disease. // Heart, Vol. 90: 435-439.

91. Codman E. A. A Study in Hospital Efficiency: Reprinted by the Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations Press, 1 Renaissance Blvd, Oakbrook Terrace, Illinois 60181,1996.

92. Cohen, B.I. Florence Nightingale, Scientific American, 1984 250(3): 128-137.

93. Cohen M. M., Duncan P. G., Pope W. D., et al. A Survey of 112,000 Anaesthetics at One Teaching Hospital (1975-1983). Can. Anaesth. Soc. J. 33: 2231, 1986.

94. Comelli G. Ftihrung durch Motivation. Munchen, 1995.

95. Cook R., Woods D. Operating at the Sharp End: the Complexity of Human Error. Bogner, Marilyn Sue, Ed. Human Errors in Medicine. Hillsdale, NJ: Lawrence Erlbanm Associates; 1994; pp. 255-310.

96. Cooper J. В., Newbower R. S., Long C. D., et al. Preventable Anesthesia Mishaps: A Study of Human Factors. Anesthesiology. 49:399—406, 1978.

97. Crosby P. R. Quality is Free: The Art of Making Quality Certain. -New York: McGraw-Hill, 1979.

98. Dachler H. P. Taking qualitative methods a step forward? Eur. J. Work Organ. Psychol. 2000;9:575-84.

99. Daenen W., Lacour-Gayet F., Aberg Т., Comas J.V., Daebritz S.H., Di Donato R., Hamilton J.R.L., Lindberg H., Maruszewski В., Monro J. Optimal Structure of a Congenital Heart Surgery Department in Europe.// Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2003;24:343-351.

100. Davidoff F., Batalden P. Toward stronger evidence on quality improvement. Draft publication guidelines: the beginning of a consensus project. Qual. Saf. Health Care 2005; 14:319-325.

101. Deming W. E. Out of the Crisis. Cambridge, Mass.: Center for Advanced Engineering Study, 1986.

102. Deming W. E. Some Theory of Sampling. N.-Y.: Dover, 1966.

103. Donabedian A. Evaluating the Quality of Medical Care. // Millbank Memorial Fund Quaterly. 1966.

104. Donabedian A. Explorations in quality assessment and monitoring. Vol. 1. The definition of quality and approaches to its assessment. Ann Arbor, Mich.: Health Administration Press, 1980.

105. Donabedian A. The definition of quality and approaches to its assessment. — An Arbour, Health Administration Press, 1980. P. 3-27, 653.

106. Donaldson M.S., Mohr J.J. Improvement and innovation in health care microsystems. A technical report for the institute of medicine committee on the quality of health care in America. Princeton, NJ: Robert Wood Johnson Foundation, 2000.

107. Dubois R. W., Brook R. H. Preventable Deaths: Who, How Often, and Why? Ann. Intern. Med. 109: 582-589, 1988.

108. Duncan P. G., Cohen M. M. Postoperative Complications: Factors of Significance to Anaesthetic Practice. Can J Anaesth. 34:2-8, 1987.

109. Every N.R., Hochman J., Becker R., Kopecky S., Cannon C.P. Critical Pathways. //Circulation. 2000;101:461.

110. Field M.J., Lohr K.N., eds. Clinical Practice Guidelines: Directions for a New Program. Washington, DC: National Academy Press; 1990.

111. Fletcher G.F., Balady G., Froelicher V.F., Hartley L.H., Haskell W.L., Pollock M.L. Exercise Standards. A Statement for Healthcare Professionals From the American Heart Association . // Circulation. 1995;91:580.

112. Fromberg R. Guide to Quality assurance. Chicago, 111.: The Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations, 1988.

113. Gaba D. M. Human Error in Anesthetic Mishaps. Int Anesthesiol Clin. 27(3): 137-147, 1989.

114. Godfrey MM, Nelson EC, Wasson JH, et al. Microsystems in health care: part 3. Planning patient-centered services. Jt. Comm. J. Qual. Saf. 2003;29:159-70.

115. Godfrey M., Wasson J., Nelson E., Batalden P., Mohr J., Huber Т., Headrick L. Clinical Microsystems Action Guide. Improving Health Care by Improving Your Microsystem 2002, Trustees of Dartmouth College. Version 1.1.

116. Godfrey M., Wasson J., Nelson E., Batalden P., Mohr J., Huber Т., Headrick L. Clinical Microsystems Action Guide. Improving Health Care by Improving Your Microsystem 2004, Trustees of Dartmouth College. Version 2.1.

117. Golton I., Wilcock P. The NHS Clinical Microsystems Awareness and Development Programme. Final report. 2005.

118. Graham N.O. Quality in Health Care.- Gaithersburg, Maryland: Aspen Publication, 1995.

119. Greenberg. J. Managing Behavior in Organizations // Upper Saddle River, N-Y.: Prentice Hall, 1996.

120. Hall R., More R., Camm J., et al. Fifth report on the provision of services for patients with heart disease. // Heart 2002.

121. Harvey G., Wensing M. Methods for evaluation of small scale quality improvement projects. Qual. Saf. Health Care 2003; 12:210-4.

122. Hentze J., KammelA., Linden K. Personalfuhnmgslehre: Grundlagen, Funktionen und Modelle der Fuhrung. 3, Aufl.,

123. Hitoshi K. Statistical Methods for Quality Improvement. Tokyo: The Association for Overseas Technical Scholarship, 1985.

124. Huber Т., Godfrey M.M., Nelson E.C., et al. Microsystems in health care: part 8. Developing people and improving worklife: what front-line staff told us, Jt Comm. J. Qual. Saf. 2003;29:512-22.

125. Ishikawa K. Guide to Quality Control. Tokyo: Asian Productivity Organization, 1976.

126. Ishikawa K. What is Total Quality Control? The Japanese Way. -London: Prentice Hall, 1985.

127. ISO 9004:2000 Quality management systems. Guidelines for performance improvements.

128. James H. H. Business Process Improvement: The Breakthrough Strategy for Total Quality, Productivity, and Competitiveness. N-Y.: McGraw-Hill, 1999.

129. Juran J. M. Quality Control Handbook. New York: McGraw-Hill,1951.

130. Kabcenell A., Roessner J. Pursuing Perfection: An interview with Don Berwick and Michael Rothman. Jt. Comm. J. Qual. Improv. 28: 268-278, 2002.

131. Kaishain V. Personalmanagement in Japan. Gottingen: Stuttgart, 1994.

132. Kohn L.T., Corrigan J.M., Donaldson M.S. To err is human: building a safer health system. Washington, DC: National Academy Press, 1999.

133. Kohn L.T., Corrigan J.M., Donaldson M.S. Errors in health care: a leading cause of death and injury.: Washington, DC: National Academy Press, 2000: 26 -48.

134. Kohr L.M., Creaden J., Koster N., et al. Evaluation of a Cardiovaccular-thoracic pediatric Nurse Practitioner. 2001.

135. Konopka S., Millar M., O'Brien В., Weissman M. Reducing Delays in the Cardiac Cath Lab with Six Sigma. // isixsigma Magazine Vol. 1, 73 78, 2005.

136. Kosnik L, Espinosa J. Microsystems in health care: part 7. The microsystem as a platform for merging strategic planning and operations. Jt Comm J Qual Saf 2003;29:452-9.

137. Krumholz H. M., Brass L. M., Every N. R., Spertus J. A., Bazzarre Т., Cohen D. J., Hlatky M. A., Peterson E. D., Radford M. J., Weintraub W. S. Measuring and Improving Quality of Care. // Circulation. 2000;101:1483 1493.

138. Kuehl K.S., Loffredo C.A., Ferencz C. Failure to diagnose congenital heart disease in infancy. Pediatrics 1999;103:743-747.

139. Lacour-Gayet F. Quality evaluation in congenital heart surgery. 11 Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2004; 26: 1-2.

140. Laffel G., Blumenthal D. The case for using industrial quality management science in health care organizations. JAMA 1989;262:2869-2873.

141. Lattmann Ch. Die verhaltenswissenschaftlichen Grundlagen der Fuhrung des Mitarbeiters. Bern-Stuttgart, 1982.

142. Lawler E.E. Executive Behavior in High-Involvement Organizations. San Francisco: Jossey-Bass, 1991.

143. Leape A., Lucian L., Lawthers, Ann G., Brennan, Troyen A., et al. Preventing Medical Injury. Qual Rev Bull. 19(5): 144-149, 1993.

144. Leval M.R., Carthey J., Wright D.J., Farewell V.T., Reason J.T. Human factors and cardiac surgery: a multicenter study. J Thorac Cardiovasc Surg.2000; 119 :661 -672.

145. Lighter D. E. Continuous Quality Improvement-What every physician leader needs to know // Stahl M. J., Dean P. J. The Physician's Essential MBA. -Gaithersburg: Aspen Publications, 1999.

146. Lohr K.N., ed. Medicare: a strategy for quality assurance. Washington, D.C.: National Academy Press, 1990.

147. Lohr K.N., Donaldson M.S., Harris-Wehling J. Medicare: a strategy for quality assurance. V. Quality of care in a changing health care environment. Qual. Rev. Bull. 1992;18:120-6.

148. Long T. Healthcare Organizations: What To Do When The Low-Hanging Fruit Is Gone. // Cath Lab Digest ISSN: 1073-2667 - Vol. 11 - Issue 5 -May 2003.

149. Lord J. Practical strategies for implementing continuous quality improvement. // Manag Care Q. 1993;1:43-52.

150. Lynn J. When does quality improvement count as research? Human subject protection and theories of knowledge. Qual. Saf. Health Care 2004; 13: 6770.

151. Malterud K. Qualitative research: standards, challenges, and guidelines. Lancet 2001;358:483^488.

152. Marash S. A. Six Sigma: A Quality Philosophy for the Next Millennium. 44th EQO Congress Proceedings, Budapest, 2000, vol. 1, pp. 168174.

153. Mavroudis C., Jacobs J.P., eds. Congenital heart surgery nomenclature and data base project. Ann Thorac Surg. 2000.

154. Mays N, Pope C. Reaching the parts other methods cannot reach: an introduction to qualitative methods in health and health services research. BMJ 1995;311:42-45.

155. McCallin A . Interdisciplinary practice a matter of teamwork: an integrated literature review. J. Clin. Nurs. 2001; 10: 419-28.

156. Miller M.R., Elixhauser A., Zhan C. Patient Safety Events During Pediatric Hospitalizations. // Pediatrics Vol. 111 No. 6 June 2003, pp. 1358-1366.

157. Mohr J., Barach P., Cravero J.P., et al. Microsystems in health care: part 6. Designing patient safety into the microsystem. Jt Comm J Qual Saf 2003;29:401-8.

158. Mohr J., Batalden P., Barach P. Integrating Patient Safety into the clinical Microsystem. // Qual Saf Health Care. 2004. 13: 34 - 38.

159. Mohr J., Batalden P. Improving Safety on the front Lines: the Role of clinical Microsystems. // Qual Saf Health Care. 2002. 11:45-50.

160. Mohr J. Forming, operating, and improving microsystems of care. Hanover: Center for the Evaluative Clinical Sciences, Dartmouth College, 2000:250.

161. Mussatto К.A., Kessel M.W., Soefenga D., et al. Redusing early Mortality after the Norwood Procedure: Integrating Research into Nursing Practice. 2001.

162. Nelson E.C., et al.: Microsystems in health care: Part 1. Learning from high-performing front-line clinical units. Jt Comm J Qual Improv. 28:472—493, Sep 2002.

163. Nelson EC, Batalden PB, Нота К, et al. Microsystems in health care: part 2. Creating a rich information environment. Jt Comm J Qual Saf 2003;29:5-15.

164. Netes V. A. Pareto analysis approach to reliability improvement // 2d International Workshop on the Design of Reliable Communication Networks (DRCN 2000). April 9-12, 2000, Munich: Proceedings. Munchen: Herbert Utz Verlag, 2000.

165. Neuhauser D. Heroes and Martyrs of Quality and Safety: Ernest Amory Codman MD. // Qual Saf Health Care. 2002.

166. Olfert K. Personalwirtschaft. 5 Auflage. Ludwigshafen. (Rhein): Kiehl,1993.

167. Palmer R.H. Considerations in defining quality of health care. In: Palmer RH, Donabedian A, Povar GJ, eds. Striving for quality in health care: an inquiry into policy and practice. Ann Arbor, Mich.: Health Administration Press, 1991:1-53.

168. Pande P. S., Neuman R.P., Cavanagh R. R. The Six Sigma Way: how GE, Motorola and other top Companies are honing their Performance. McGrow-Hill, 2000.

169. Penny D.J., Shekerdemian L.S. Management of the neonate with symptomatic congenital heart disease. // Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2001;84:F141-F145.

170. Pope C., Mays N. Reaching the parts other methods cannot reach: an introduction to qualitative methods in health and health services research. // BMJ. 1995;311:42-45.

171. Pope C., Royen P., Baker R. Qualitative Methods in Research on Healthcare Quality. Qual. Saf. Health Care 2002; 11: 148-152.

172. Pope C., Ziebland S., Mays N. Qualitative research in health care. Analysing qualitative data. // BMJ. 2000; 320: 114-116.

173. Reid R. D., Christensen M. ISO 9000 Guidelines for Health Care Sector. // ISO Management Systems. December 2001.

174. Risser D.T., Simon R., Rice M.M., Salisbury M.L. The potential for improved teamwork to reduce medical errors in the emergency department. // Ann. Emerg. Med. 1999;34:373-383.

175. Salem S., Peterson L. E., Palmer R. H., Clanton M., Ezhuthachan S., et al. Barriers to First-Week Follow-up of Newborns/Findings from Parent and Clinician Focus Groups. // Joint Commission Journal on Quality and Safety. 2004, Vol. 30, Num. 11.

176. Scholz Ch. Personalmanagement: informationsorientierte und verhaltenstheoretische Grundlagen. Munchen: Vahlen, 1991.

177. Senge P. The fifth discipline. New York, NY: Doubleday, 1990.

178. Sentinel Events: Approaches to Error Reduction and Prevention. Jt. Comm. J. Qual. Improv. 24(4): 175-186, 1998.

179. Sexton J.B., Thomas E.J., Helmreich R.L. Error, stress and teamwork in medicine and aviation: cross sectional surveys. BMJ 2000; 320: 745-749.

180. Shewhart W. A. Economic Control of Quality of Manufactured Product. Van Nostred, 1931.

181. Skinner B.F. The Behavior of Organisms. N-Y. : Appleton-Century-Crofts, 1938.

182. Sloan D. Coronary Artery Bypass Grafts: Health Care Six Sigma. // isixsigma Magazine Vol. 3, 66 69, 2005.

183. Spertus J.A., Radford M.J., Every N.R., Ellerbeck E.F., Peterson E.D., Krumholz H.M. Challenges and Opportunities in Quantifying the Quality of Care for Acute Myocardial Infarction. // Circulation. 2003; 107:1681.

184. Staehle W.H. Management: Eine verhaltenswissenschaftliche Perspektive. Berlin: De Gruyter, 1994.

185. Stange K.C. In this issue: multimethod research. // Ann. Fam. Med. 2004; 2: 2-3.

186. Stark J. How to Choose a Cardiac Surgeon // Circulation Vol. 94, Num. 9 Nov. 1, 1996

187. Steers R., Braunstein D. A Behaviorally Based Measure of Manifest Needs in Work Settings // Journal of Vocational Behavior, Vol. 9: 251-266. 1976.

188. Stevens D.P. Why new guidelines for reporting improvement research? And why now? Qual. Saf. Health Care 2005; 14: 314-5.

189. Stogdill R.M. Stogdill's Handbook of Leadership. N-Y.: The Free Press, 1974.

190. Stopp U. Betriebliche Personalwirtschaft. 18. Aufl. Ehningen, 1992.

191. Symon G., Cassell C., Dickson R. Expanding our research and practise through innovative research methods. Eur. J. Work Organ. Res. 2000;9:457-62.

192. Taylor F. W. The Principles of Scientific Management. N-Y.: Harper Bros., 1911.

193. Ulin P. R., Robinson E. Т., Tolley E. E. Qualitative Methods in Public Health: A Field Guide for Applied Research. Jossey-Bass, 2004.

194. Ulrich B.T. Leadership and Management According to Florence Nightingale. Norwalk, Appleton & Lange, 1992, pg. 2-6,10-58.

195. Victoroff M. S. The Right Intentions: Errors and Accountability. J. Fam. Pract. 45: 38-39, 1997.

196. Vincent C., Taylor-Adams S., Chapman E., et al. How to investigate and analyse clinical incidents. BMJ 2000; 320:777-81.

197. Vincent С., Taylor-Adams S., Stanhope N. Framework for Analysing Risk and Safety in Clinical Medicine. BMJ. 316(11): 1154-1157, 1998.

198. Wasson JH, Godfrey MM, Nelson EC, et al. Microsystems in health care: part 4. Planning patient-centered care. Jt Comm J Qual Saf 2003;29:227-37.

199. Weingart S.N., Wilson R.M., Gibberd R.W., Harrison B. Epidemiology of medical error. //BMJ 2000;320:774-777.

200. Wheatley M. Leadership and the new science: learning about organization from an orderly universe. San Francisco, С A: Berrett-Koehler, 1992.

201. White R.K., Lippitt R. Autocracy and Democracy. An Experimental Inquiry. NY.: Harper, 1960.

202. Woods J. The Second Phase in Creating the Cardiac Center for the Next Generation: Beyond structure to process improvement // J. Cardiovasc. Manag. -2001.

203. Wunderer R., Grunwald W. Fiihrungslehre. Bd.II. Kooperative Fuhnmg. Berlin: De Gruyter, 1980.

204. Базовые возможности клинической микросистемы

205. Базовые возможности Детализация