Научно-методическое обоснование развития медицинской помощи пациентам с приобретенными пороками сердца тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.05, кандидат медицинских наук Гагиева, Олеся Зауровна

• Гагиева, Олеся Зауровна
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Гагиева, Олеся Зауровна

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Эпидемиология клапанных пороков и клинические - 10 особенности пациентов

1.2. Послеоперационная летальность и выживаемость

1.3. Международный опыт организации кардиохирургической - 32 помощи пациентам с клапанными пороками сердца

Глава 2. Программа, материал и методы исследования

2.1. Характеристика базы исследования

2.2. Программа исследования

2.3. Характеристика этапов исследования

2.4. Методы исследования - 46 2.4.1. Клинические и инструментальные методы исследования - 46 2.4.2 Эпидемиологические методы исследования

2.5. Социологические методы исследования

2.6. Статистическая обработка данных

Глава 3. Результаты собственного исследования Анализ результатов оказания высокотехнологичной медицинской помощи взрослым с приобретенными пороками сердца по профилю «сердечно-сосудистая хирургия»

Глава 4. Демографическая, социальная и клиническая - 68 характеристика пациентов с приобретенными пороками сердца

Глава 5. Прогностические модели летального исхода после операций на клапанах сердца у взрослых пациентов

Глава 6. Анализ проблем оказания медицинской помощи пациентам с приобретенными пороками сердца (результаты ^ социологического исследования)

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Научно-методическое обоснование развития медицинской помощи пациентам с приобретенными пороками сердца»

Актуальность исследования

Проблемы организации высокотехнологичной помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями связаны с отсутствием адекватных методик определения потребности в новых методах лечения, неадекватным сбором статистической информации; неформализованным оформлением результатов консультаций специалистов. (Бокерия JI.A., Стародубов В.И., Солодкий В.А). Оценка потребности пациентов в различных видах лечебно-диагностической помощи должна быть основана на результатах эпидемиологических исследований и систематизации результатов международных исследований (Ступаков И.Н., Самородская И.В.).

По мнению зарубежных исследователей, полученные в клинико-эпидемиологических и социологических исследованиях данные обеспечивают специалистов уникальной информацией о клинических характеристиках пациентов с заболеваниями клапанов сердца, проблемах с организацией помощи, а регистры пациентов позволяют оценивать изменения в тактике ведения и результатах лечения пациентов, прогнозировать летальный исход на основе клинических сведений о пациенте (Lunga 2003; Ozer О 2009; Mirabel М). Аналогичных исследований в отечественной литературе не выявлено. Собираемая на уровне Министерства здравоохранения и социального развития России (МЗиСР) информация содержит сведения о числе обращений пациентов за медицинской помощью в амбулаторно-поликлинические учреждения и числе случаев госпитализаций только с ревматическими пороками сердца и не касается объемов хирургических вмешательств при всех приобретенных пороков сердца (ППС).

Общее число операций по коррекции приобретенных пороков сердца в РФ в 1997 составило 2839, в 1998г -2904; в 1999г-3054; в 2000г-3512; в 2001г-4338; в 2002г-4811; в2003г-5200; 2004г-5642; 2005г-6154. В

1993г. по данным Министерства здравоохранения РФ операции по протезированию клапанов выполнялись в 32 регионах РФ, а в 2005г. такие операции выполнялись в 43 регионах. Наибольшее количество операций по данным Бокерия JI.A. и Гудковой Р.Г выполнено в восьми клиниках :в НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, Москва (1141);НИИПК, Новосибирск^ 92); ОКБ, Челябинск (236);и т.д. По мнению Бокерия JI.A., Ступакова И.Н., Самородской И.В. (2006) увеличение в популяции доли людей старшего возраста будет способствовать росту заболеваемости ИБС, дегенеративной патологии клапанного аппарата сердца и, следовательно, к увеличению потребности в таких вмешательствах, как АКШ, ТЛБА, стентирование, имплантация ЭКС, коррекция клапанной патологии.

Хирургическая помощь приобретенных пороках сердца в соответствии с Приказами МЗиСР РФ относится к высокотехнологичной медицинской помощи. Основной причиной низкого уровня удовлетворения потребностей населения в высокотехнологичной медицинской помощи, по мнению Стародубова В.И. (2006) является отсутствие единой системы, обеспечивающей разработку высоких медицинских технологий, их внедрение, тиражирование, применение, мониторинг потребности и своевременность предоставления. Еромошина Т.В. (2007г) считает, что часть проблем организации и доступности населения к ВМП связана с недостаточно согласованными действиями врачей, органами управления здравоохранения субъектов РФ и федеральными медицинскими учреждениями. В исследовании Фуфаева E.H. (2003г) выявлены следующие проблемы, связанные с направлением на высокотехнологичные дорогостоящие методы лечения пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями: отказ пациента от вмешательства в связи с возможностью высокой доплаты за лечение (37,1%), страх пациентов перед вмешательством (20%), отсутствие четкой регламентации куда и как направлять больного, четких критериев получения помощи на платной и бесплатной для пациента основе (40%), неприемлимо большое количество обследований перед направлением на консультацию к кардиохирургу (25%). В работе Гришиной М.В. (2003) выявлено, что проблемы организации высокотехнологичной помощи пациентам с сердечнососудистыми заболеваниями связаны с отсутствием адекватных методик определения потребности в новых методах лечения, неадекватным сбором статистической информации; неформализованным оформлением результатов консультаций специалистов. Автор считает, что такой подход затрудняет адекватную оценку информации о причинах отказа пациентам в операции: тяжесть состояния основного заболевания, тяжесть сопутствующих заболеваний, нецелесообразность вмешательства в момент консультации или отсутствие финансовых средств.

По мнению зарубежных исследователей, полученные в клинико-эпидемиологических и социологических исследованиях данные обеспечивают специалистов уникальной информацией о клинических характеристиках пациентов с заболеваниями клапанов сердца, проблемах с организацией помощи, а регистры пациентов позволяют оценивать изменения в тактике ведения и результатах лечения пациентов, прогнозировать летальный исход на основе клинических сведений о пациенте (Lunga 2003; Ozer О. 2009; Mirabel М.). Аналогичных исследований в отечественной литературе не выявлено. Вышеизложенное определило цель и задачи исследования.

Цель исследования: научно-методическое обоснование развития медицинской помощи пациентам с приобретенными пороками сердца.

Задачи исследования:

1. Провести анализ отечественных и зарубежных литературных источников, представляющих результаты исследований по тематике работы.

2. Проанализировать исходы госпитализаций, продолжительности лечения и затрат на лечение пациентов с приобретенными пороками сердца при оказании высокотехнологичных видов медицинской помощи в федеральных медицинских учреждениях.

3. Разработать прогностическую модель риска летального исхода при выполнении операций по поводу ППС и сравнить ее точность с моделью Еигоэсоге.

4. Изучить клинико-социальные особенности пациентов с приобретенными пороками сердца и их потребность в хирургических методах лечения.

5. На основе социологического исследования изучить проблемы организации медицинской помощи пациентам с приобретенными пороками сердца.

6. Разработать предложения по развитию и совершенствованию медицинской помощи пациентам с приобретенными пороками сердца.

Научная новизна работы

Впервые обобщен международный опыт организации медицинской помощи взрослым пациентам с ППС; изучены результаты оказания высокотехнологичной медицинской помощи по профилю «сердечнососудистая хирургия»; дана демографическая и клиническая характеристика амбулаторных пациентов с ППС, их потребность в консультативной кардиохирургической помощи. Впервые в РФ разработана прогностическая модель летального исхода при выполнении операций по коррекции клапанных пороков сердца, и результаты сопоставлены с данными международных исследований. Представлены данные социологического исследования врачей первичного звена и специализированных учреждений по проблемам организации медицинской помощи пациентам с приобретенными пороками сердца.

Впервые научно обоснованы предложения по развитию и совершенствованию медицинской помощи пациентам с приобретенными пороками сердца.

Практическая значимость

Проведенное исследование аргументирует целесообразность создания регистров пациентов с приобретенными пороками сердца с целью мониторинга клинического состояния и потребности в коррекции порока, сопутствующих заболеваний и осложнений. Проведенный анализ позволил разработать прогностическую модель оценки риска летального исхода, которая может быть использована в медицинских учреждениях, выполняющих операции по коррекции приобретенных пороков сердца.

Разработанные на основе консенсуса мнения отечественных специалистов методические рекомендации по ведению пациентов с ППС могут быть использованы врачами на всех этапах оказания медицинской помощи. Выявленные в результате социологического исследования мнения врачей по проблеме могут быть использованы для оптимизации организации помощи пациентам с ППС. Материалы работы могут использоваться на курсах повышения квалификации организаторов здравоохранения, кардиологов, терапевтов, кардиохирургов на базе кафедр послевузовского обучения.

Внедрение результатов исследования в практику

Полученные данные внедрены в практическую деятельность НЦССХ им А.Н. Бакулева (Приказ по НЦССХ им А.Н. Бакулева № 68 от 8 мая 2009г) и использованы при подготовке предложений для МЗиСР РФ по автоматизированному учету ВМП по профилю «сердечно-сосудистая хирургия» (письмо НЦССХ им А.Н Бакулева исх. № 16-8/324 от 22 апреля 2009г).

Положения, выносимые на защиту

1. Четверть пациентов с ППС нуждаются в более чем одном виде ВМП, оказание 2 и более видов ВМП достоверно увеличивают стоимость лечения и риск летального исхода.

2. Для корректной оценки результатов и стоимости оказания ВМП необходимо создание персонифицированных баз данных с включением прогностически значимых факторов.

3. Международные прогностические модели (например, ЕигоБсоге) для оценки риска летального исхода должны использоваться после предварительного тестирования и адаптации в репрезентативной выборке пациентов.

4. Эпидемиологические исследования, выявляющие клинические и социально-демографические особенности пациентов с ППС, их потребность в кардиохирургической помощи; и социологические исследования среди врачей, позволяющие выявлять проблемы организации медицинской помощи, являются основой принятия клинических и организационных решений.

Апробация работы Основные положения и результаты были доложены на XIII Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов г. Москва (2008г); на Всероссийской научно-практической конференции «Здоровье и технологии его сохранения» г. Смоленск (19-20 июня 2009г); на XIV Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов г. Москва (2009г); на совместной научной конференции научно-организационного отдела, отделения неотложной хирургии приобретенных пороков сердца, отделения реконструктивной хирургии приобретенных пороков сердца, отделения кардиологии приобретенных пороков сердца и лаборатория автоматизированной истории болезни 23 сентября 2009 года.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Гагиева, Олеся Зауровна

Выводы:

1. Наибольшее число пациентов с ППС получают ВМП в НЦССХ им А.Н. Бакулева (35,9%) и НИИПК им E.H. Мешалкина (23,2%). Между группами пациентов, пролеченных в разных ФМУ, были выявлены статистически достоверные различия по возрасту (р=0.000); продолжительности лечения (р=0.000); затратам на лечение (р=0.000).

2. При оказании ВМП пациентам выполнялись виды ВМП связанные с коррекцией порока, сопутствующей патологией и осложнениями ССЗ. 76.2% пациентам был оказан один вид ВМП, остальным было оказано 2 и более видов ВМП. Необходимость выполнения 2-х и более видов ВМП оказывала достоверное влияние на превышение показателя норматива финансирования.

3. Летальность при оказании ВМП составила 4.5%; статистически достоверно различаясь в возрастных группах. Риск летального исхода достоверно выше в возрастной группе старше 60 лет ОШ=2.5 (95% ДИ 1.6- 4.1) и при оказании более 1 вида ВМП: ОШ=1.8 (95% ДИ 1.1-2.9); р=0.001.

4. В выборке пациентов НЦССХ наиболее значимыми факторами риска летального исхода при выполнении операций по коррекции ППС были: операция с ИК в анамнезе ОШ 3,4 (95% ДИ 1,4- 8,4; р= 0,008), предстоящая сочетанная операция - на аортальном и митральном клапанах - ОШ 2,4 (95% ДИ 1,2-5,0, р= 0,02) ; АКШ - ОШ 2,4 (95% ДИ 0,9-6,2, р= 0,06).

5. Разработанные в мире прогностические модели летального исхода целесообразно использовать для сравнения показателей летальности после их тестирования в выборке пациентов, для которых предполагается применение модели.

6. Сопутствующие порокам сердца заболевания, оказывающие значительное влияние на тактику ведения пациентов, выявлены у

81.6% пациентов; у 59-6% зарегистрировано более 2х- сопутствующих заболеваний.

7. Среди амбулаторных пациентов с ППС хирургическая коррекция порока в анамнезе выполнена у каждого третьего; в консультативной кардиохирургической помощи нуждалось 37.9%) -пациентов, из них 6.7%) в связи с возможной необходимостью повторной коррекции порока, а у 8.6% пациентов зарегистрирована потребность в других видах вмешательств, обусловленная наличием сопутствующей патологии и осложнениями.

8. Основным источником дохода у 82.62% пациентов являются социальные пособия (пенсия, пособие по инвалидности, безработице) и помощь родственников. Высокий удельный вес таких пациентов свидетельствует о том, что бюджетные источники финансирования и в дальнейшем будут играть самую существенную роль в оплате высокотехнологичной медицинской помощи.

9. Проблемы взаимодействия между кардиохирургами и врачами первичного звена играют существенную роль в организации помощи пациентам с ППС. В то же время по финансовым причинам отказывали или не направляли на хирургическое лечение пациентов почти половина врачей всех специальностей.

Практические рекомендации

1. Департаменту высокотехнологичной медицинской помощи МЗиСР РФ при расчете стоимости и потребности в высокотехнологичной медицинской помощи пациентам с ППС учитывать материалы данного исследования.

2. Руководителям информационных служб, обеспечивающих создание и ведение персонифицированных баз данных на пациентов с ППС, рекомендуется использовать предложенные формализованные критерии сбора информации.

3. Медицинским учреждениям (клиническим отделениям), выполняющих преимущественно операции по коррекции клапанных пороков сердца, рекомендуется использовать 2 модели: ЕигоБсоге и предложенную нами модель прогнозирования летального исхода.

4. Врачам всех специальностей, оказывающих медицинскую помощь больным с ППС, целесообразно использование в работе методических рекомендаций по ведению пациентов с ППС, утвержденных рабочей группой профильной комиссии МЗиСР РФ по сердечно-сосудистой хирургии.

5. Всероссийскому научному обществу кардиологов и Всероссийской ассоциации сердечно-сосудистых хирургов рекомендуется регулярно проводить совместные конференции по тактике и преемственности ведения пациентов с ВПС для устранения выявленных с исследовании проблем взаимопонимания между врачами различных специальностей.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Гагиева, Олеся Зауровна, 2010 год

1. Амосов Н.М., Даценко Н.Я. Клиническая классификация больных с приобретенными пороками сердца по степеням риска и ее практическое использование // Грудная хирургия. 1980. - N 1. С.20-25.

2. Белый B.C., Поляков В.П. с соавт. Опыт применения дисковых протезов клапанов сердца // Шестой Всероссийский съезд сердечнососудистых хирургов 5-6 декабря. Москва, 2001.

3. Бокерия JI.A., Гудкова Р.Г. Сердечно-сосудистая хирургия. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения.- Москва:НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН,2007.-С.143.

4. Бокерия JI.A., Гудкова Р.Г.Кардиохирургия -итоги 2006 года// Бюл. НЦССХ им .А.Н.Бакулева РАМН.-2007.- Т.8, N6.-C.3-4.

5. Бокерия Л.А., Скопин И.И., Караматов А.Ш., с соавт. Первый опыт протезирования клапанов сердца отечественными 2-створчатыми протезами МедИнж-2 // Сб. научн. трудов VIII Всероссийского съезда сердечно -сосудистых хирургов. Москва, 2002. - С. 40.

6. БокерияЛ.А., Скопин И.И., Никонов С.Ф., Олофинская И.Е.

7. Хирургическое лечение заболеваний сердца у пожилых больных//Анналыхир.-2003г-Т.2.-С.29-32.

8. ВязникоВ.А., Деребенов O.A., Ишимов М.Ю.Семнадцатилетний опыт использования отечественных протезов«ЛИНКС-2» и «КАРБОНИКС-1» в хирургии пороков сердца // Бюллетень НЦССХ им А.Н.Бакулева РАМН.-2007.-Т.8. N6.-C.21.

9. Генделин Г.Е., Вавилов П.А., Сторожаков Г.И.Протезированиеклапанов сердца у лиц старше 60 лет // Клин.геронтол.-1997г.-№2.-С. 19-24.

10. Гулямов Д.С.,Абдумаджидов X.А.,Аманов А.А.Результаты операций протезирования клапанов сердца при ревматических пороках // Бюллетень НЦССХ им .А.Н.Бакулева РАМН.-2001.- Т.2, N6,-С.38.

11. ДжорджикияР.К., АбдульяновИ.В., Вагизов И.И. Протезирование митрального клапана с сохранением подклапанных структур с помощью ИКС «МедИнж» у больных ревматического генеза // Сборник трудов. Ч. 2. М.: НЦ ССХ им. А.Н.Бакулева РАМН. -2009. - С. 22 - 27.

12. Добротин С.С., Гамзаев А.Б., Земнова E.H., Чиганев В.А., Журко С.А. Непосредственные результаты вариантов хирургической коррекции клапанов сердца при митрально аортальном стенозе // Бюллетень НЦССХ им .А.Н.Бакулева РАМН.-2007.- Т.8, N6.-C.36.

13. Добротин С.С.,МедведевА.Г.,ЧигиневВ.А. Пластическая коррекция аортального стеноза при двух и трехклапанных пороках сердца // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. -1991. №8. С. 23-25.

14. Добротин С.С.,ЗемсковаЕ.Н.,Чигинев В.А.Результаты имплантации двустворчатого протеза «Мединж» при ревматических пороках сердца // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия.-1999.№ 5.С. 43-46.

15. Дубровский B.C. Хирургическое лечение митрально-аортально-трикуспидальных пороков сердца: Автореф. дис. д-ра мед. наук. М.5 1982.

16. Иванов В.А.,Евсеев Е.П.,Домнин В.В.,Ярыгин И.В.Протезирование при крайней степени кальциноза аортального клапана // Бюллетень НЦССХ им .А.Н.Бакулева РАМН.-2007.- Т.8, N6.-C.23.

17. Идов Э.М., Резник И.И., ТерентьеваН.Д., МихайловА.В., Молчанов А.Н., Зайцева JI.H. Особенности эволюции протезного эндокардита // Бюллетень НЦССХ им .А.Н.Бакулева РАМН.-2007.- Т.8, N6.-C.23.

18. Ильина В.Е. Хирургическое лечение комбинированных митрально -аортальных пороков сердца // Грудная и сердечно- сосудистая хирургия.-1980. № 6. С. 56 63.

19. Константинов Б.А., Прелатов В.А., Иванов В.А., Малиновская Т.Н. Клапаносберегающие реконструктивные операции в хирургии пороков сердца. М.:1989. С.140.

20. Людиновскова P.A. Диспансерное наблюдение и реабилитация кардиохирургических больных // автореф. дис. д-ра. мед. наук. —1992

21. Малашенков А.И.,Скопин И.И.,Нарсия Б.Е., Макушин A.A. Реконструкция аортального клапана у больных с многоклапаннымипороками сердца //Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1997.- № 5.-С.45- 47.

22. Малашенков А.И., Скопин И.И., Нарсия Б.Е., Макушин A.A. Реконструкция аортального клапана у больных с многоклапанными пороками сердца //Грудная и сердечно-сосудистая хирургия.- 1997. № 5.С.45.

23. МалиновскийН.Н., Константинов Б.А. Повторные операции на сердце. М.Медицина, 1980. 159 С.

24. Манолаке Г.Г., Москалу В.Д., Чубатару A.M. Пластическая коррекция аортального стеноза при сочетанных пороках сердца // Четвертый Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов: Тезисы докладов и сообщений.- М.-1998.- С.53.

25. МанолакеГ.Г., Морозан В.П., Москалу B.C. Наш опыт протезирования клапанов сердца двустворчатыми протезами // Сборник трудов. Ч. 2.-М.: НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН 2009. - С. 104-108.

26. Марцинкявичус А.М.,Палющинская Н.А.,Кибарските Н. Отдаленные результаты протезирования митрального клапана в зависимости от модели протеза // Грудная и сердечно-сосудистая хир.-1981.-Ж 5.-С. 35-38

27. Медведев А.П., Гамзаев А.Б., Добротин С.С. Показания и возможности пластической коррекции аортального стеноза при многоклапанных пороках сердца // Грудная и сердечнососудистая хирургия. 1997. №5. С. 46.

28. Медведев А.П., Добратин С.С., Чигинев В.А., Гамзаев А.Б., Лашманов Д.И., Земскова E.H., Пичугин В.В. Тридцатилетний опыт хирургического лечения инфекционного эндокардита // Бюллетень НЦССХ им .А.Н.Бакулева РАМН.-2008.- Т.9, N6.-C.32.

29. Мешалкин E.H., Келин Е.Г., Щукин B.C. Операционные и послеоперационные осложнения у больных стенозом и рестенозом митрального клапана //Грудная хирургия. 1975. №3,- С.9-15.

30. МуратовР.М., БабенкоС.И., Соболева Н.Н.Среднеотдаленные результаты протезирования клапанов сердца двустворчатым протезом // Сборник трудов. Ч. 2. М.: НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН. - 2009 г. - С. 116 - 118.

31. Мурзабекова Л.И. Влияние различных клинических факторов на отдаленные результаты хирургической коррекции пороков сердца путем протезирования клапанов // автореф. канд.мед.наук М., 2004г.- с. 19.

32. Нарсия Б.Е. Повторные вмешательства у больных с протезами клапанов сердца // Грудная и сердечно-сосудистая хир,- 1991.-№6.-С. 21-24.

33. Нарсия Б.Е. Повторные операции у больных с протезами клапанов сердца // автореф. дис. канд. мед. наук. -1990.

34. Олофинская И.Е. Динамика показателей качества жизни больных старше 65лет после хирургического лечения приобретенных пороков сердца // Клиническая физиология кровообращения. -2008.-№3.-С.27-31.

35. Павлыш Е.Ф., Барбухатти К.О., Курапеев И.С. Выживаемость и динамика сердечной недостаточности после протезирования клапанов сердца, // Бюллетень НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН.-2001 .-T.2.N6.-С.28.

36. Попов В.В., Мнищенко В.И., Кнышов Г.В. Открытая митральная комиссуротомия в хирургии изолированного митрального порока // Бюллетень НЦССХ им .А.Н.Бакулева РАМН.-2008.- Т.9. N6. С.ЗЗ.

37. Ребиков А.Г., Муратов P.M., Скопин И.И. Сравнительная оценка двустворчатых протезов St. Jude Medical и «МедИнж» в позиции митрального клапана // Грудная и сердечно-сосудистая хир. -2002.- №4.-С. 9-13.

38. Селиваненко В.Т., Дудаков В.А., Мартаков М.А. Результаты хирургического лечения инфекционного эндокардита левых камер сердца // Бюллетень НЦССХ им .А.Н.Бакулева РАМН.-2008.- Т.9. N6. С.34.

39. Семкновский М.Л., Соколов В.В., Зауил Л.Б., Ковалев А.И. Повторные операции на трикуспидальном клапане // Бюллетень НЦССХ им .А.Н.Бакулева РАМН.-2007.- Т.8. №6.- С.26.

40. Ситар JI.JI., Попов В.В. Возможности клапаносохраняющих операций на аортальном клапане в хирургии ревматических пороков сердца // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1997.№ 5. Стр.45.

41. Скопин И.И. Многокомпонентные реконструктивные операции на митральном клапане// дисс. докт. мед. наук.- М.-1992.

42. Скопин И.И., Терёхин В.Н., Опофинская. Эволюция подходов к хирургии пороков сердца у пожилых // Бюллетень НЦССХ им

43. А.Н.Бакулева РАМН.-2007.- Т.8. N6.-C.27.

44. Скопин И.И., Никитина Т.Г., Камбаров С.Ю.,Дремин A.B., ДавыдоваГ.Б.Качество жизни пациентов после операций протезирования клапанов сердца и аортокоронарного-шунтирования // Бюллетень НЦССХ им .А.Н.Бакулева РАМН.-2007.- T.8.N6.-C.32.

45. Смольянникова Т.В. Клинические особенности митрального порока с выраженной недостаточностью клапана // автореф. к.м.н.М.-1970.-С.27

46. Сушилин Д.Е. Параклапанные фистулы после протезирования клапанов // Хирургия. 1991.- № 4.-С.27-30.

47. Таричко Ю.В., Дажани Н.В. Непосредственные и отдаленные результаты коррекции митрально-аортальных пороков сердца //Грудная и сердечно-сосудистая хирургия.-1996. № 6. Стр. 160.

48. Цискаридзе И.М. Хирургическое лечение «чистого» митрального стено условиях искусственного кровообращения // диссер.канд.мед.наук -М.-1999 .

49. ЦукермаГ.И.,Фаминский Д.О.,ПоморцеваЛ.В.Опыт применения дисковых протезов «ЭМИКС» и «ЛИКС» в течение 10 лет // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия -1993.-№ 6.- С. 8-11.

50. Цукерман Г.И., Дубровский B.C., Малашенков А.И., Скопин И.И. Хирургическое лечение многоклапанных пороков сердца // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. -1996. № 6.- С.150.

51. Цукерман Г.И.,Скопин И.И., Цикаридзе И.М.Современный подход к хирургическому лечению «чистого» митрального стеноза // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия.-1999.-№6.-С.96-101.

52. Цукерман Г.И., Дубровский B.C., Малашешшв А.И.Выбор метода коррекции и результаты операции у больных с митрально-аортально- трикуспидальным пороком сердца // Вестник АМН СССР. -1989-.№10. С-.68-75.

53. Цукерман Г.И., Гелитейн Г.Г., Дубровский B.C. Современное состояние и перспективы // Вестник АМН СССР. 1986. №1.С.87-92.

54. Цукерман Г.И., Скопин И.И. Приобретенные пороки сердца// «Сердечнососудистая хирургия» руководство под редакцией Бураковского В.И., Бокерия Л.А., М,- 1989. С. 402-408. С. 419-436.

55. ШевченкоЮ.Л., Попов Л.В., Иванов Д.С.Использование протезов «МедИнж-2» с манжетой, прошитой серебряной нитью для профилактики протезного эндокардита // Сборник трудов. Ч. 2. М.: НЦ ССХ им. А.Н.Бакулева РАМН. - 2009. - С. 114 - 116.

56. Шихвердиев H.H., Хубулава Г.Г., Марченко С.П.Хирургическая коррекция приобретенного трикуспидального порока // Бюллетень НЦССХ им .А.Н.Бакулева РАМН.-2007.- Т.8. №6.-С.47.

57. ШихвердиевН.Н., Хубулава Г.Г., Марченко С.П. Проблема реконструктивной хирургии атриовентрикулярных клапанов сердца// Сборник трудов. Ч. 2.-М.: НЦ ССХ им. А.Н.Бакулева РАМН. -2009.-С. 42-49.

58. Шумаков В.И.,Семеновский М.Л.,Вавилов П.А., Зайцев Р.С.Пятилетний опыт протезирования клапанов сердца двустворчатыми протезами «МедИнж-2» // Протезы клапанов сердца «МедИнж» в хирургии клапанных пороков сердца (сборник трудов).- М., 2004. С. 62-75.

59. ШумаковВ.И., Вавилов П.А.,Гендлин Г.Е., Година О.В.

60. Эффективность операции одномоментного протезирования митральногои аортального клапанов//Грудная и сердечно-сосудистая хирургия.-1997.2..С.45.

61. Akram MR.,Chan T.,McAuliffe S.,Chenzbraun A.Non-rheumatic annular mitral stenosis: prevalence and characteristics. European Journal of Echocardiography 2009 10(1): 103-105

62. Alfleri O., Maisano F., De Bonis M., Stefano PL., Torracca L., Oppizzi M, La Canna G. The double-orifice technique in mitral valve repair: a simple solution for complex problems. J Thorac Cardiovasc Surg. 2001; 122: 674-681.

63. Ambler G., Omar RZ. Royston P et all Generic, Simple Risk Stratification Model for Heart Valve Surgery.//Circulation. 2005;112:224-231.

64. Aronow WS., Ahn C., Shirani J., Kronzon I. Comparison of frequency of new coronary events in older subjects with and without valvular aortic sclerosis. Am J Cardiol. 1999; 83: 599-600.

65. Azpitarte J., Alonsi A., Garcia Gallego F et al. Guias depractica clinica de la Sociedad Espanola de Cardiologia envalvulopatias. Rev Esp Cardiol 2000;53:1209-78.PEK.

66. Bach DS., Radeva JI., Birnbaum H G. et al. Prevalence, Referral Patterns, Testing, and Surgery in Aortic Valve Disease: Leaving Women and Elderly Patients Behind? The Journal of Fleart Valve Disease 2007;16:362-369.

67. BACTS Cardiac Surgical Database Report FINAL REPORT 2005. Compiled by BACTS DATABASE COMMITTEE Version 26.11.2007.

68. Bagger JP., Edwards M-B, KM Taylor Influence of socioeconomic status on survival after primary aortic or mitral valve replacement. Heart 2008;94:182-185.

69. Bergemann R., Mliller E. Economic outcomes after heart valve replacement surgery in Germany.// European Heart Journal Supplements (2001) 3 (Supplement Q), Q70-Q72

70. Bonow RO., Carabello B de Leon AC. Jr, Edmunds LH Jr et al. American College of Cardiology/American Heart Association guidelines for the management of patients with valvular heart disease. J Am Coll Cardiol 1998;32:1486-1582.

71. Bonow RO., Lakatos E., Maron BJ., Epstein SE. Serial long-term assessment of the natural history of asymptomatic patients with chronic aortic regurgitation and normal left ventricular systolic function. Circulation. 1991;84:1625-1635.

72. Boone R.; Altwegg LA; Jean-Bernard M. et al. Abstract 3044: Transcatheter Aortic Valve Implantation in 168 High-Risk Patients with Symptomatic Severe Aortic Stenosis Single Centre Experience.// Circulation. 2008;118:S807

73. Borer JS., Bonow R. Contemporary Approach to Aortic and Mitral Regurgitation.Circulation. 2003;108:2432-2438.

74. Butany J., Ahluwalia MS., Munroe C., et al. Mechanical heart valve prostheses: identification and evaluation (erratum). Cardiovasc Pathol 2003;12:322- 44.

75. Butany J., Fayet C., Ahluwalia MS., et al. Biological replacement heart valves: identification and evaluation. Cardiovasc Pathol 2003;12:119-39.

76. Butchart E., Gohlke-Barwolf C., Antunes MJ., Roger J.C. Hall, eds Heart Valve Disease: A Guide to Patient Management After Surgery.// Abingdon, Oxon, UK: Informa Healthcare; 2006.- 199 pages PEK

77. Carabello B. A. Modern Management of Mitral Stenosis.// Circulation. 2005;112:432-437.

78. Carabello BA. Timing of valve replacement in aortic stenosis. Moving closer to perfection. Circulation 1997;95:2241-3.

79. Carabello BA. Ventricular function in aortic stenosis: how low can you go? J Am Coll Cardiol 2002;39:1364-5.

80. Chikwe J ; Walther A; Pepper J The Surgical Management of Aortic Valve Disease.//Br J Cardiol 10(6):453-461, 2003.

81. Chikwe J., Walther A. Pepper J The Surgical Management of Mitral Valve Disease.//Br J Cardiol 1 l(l):42-48, 2004

82. Classen M., Dierkesmann R., Heimpel H., et al. RationaleDiagnostik und Therapie in der inneren Medizin. Ein Beitragzur Qualitatzssicherung in Klinik und Praxis. München: Urbanund Fischer, Dezember 1999.7. PEK

83. Commerford PJ. Valvular heart disease in South Africa in 2005.// South Africa Medical Journal.- 2005, August Vol. 95, No. 8 .-568-574.

84. Connolly HM., Oh JK, Schaff HV et al. Severe aortic stenosis with low transvalvular gradient and severe left ventricular dysfunction: result of aortic valve replacement in 52 patients. Circulation 2000;101:1940-6.

85. Delahaye JP., Gare JP., Viguier E et al. Natural history of severe mitral regurgitation. Eur Heart J 1991;12(suppl B):5-9.

86. Detaint D., Sundt TM., Nkomo VT., et al. Surgical correction of mitral regurgitation in the elderlyOutcomes and recent improvements. Circulation 2006;114:265-272.

87. Dujardin K.S., Enriquez-Sarano M., Schaff HV. Mortality and Morbidity of Aortic Regurgitation in Clinical Practice.A Long-Term Follow-Up Study//Circulation. 1999;99:1851-1857

88. Faggiano P., Antonini-Canterin F., Baldessin F. Epidemiology and cardiovascular risk factors of aortic stenosis.//Cardiovascular Ultrasound. 2006, 4-27.

89. Ferguson TB., Dziuban S W., Edwards FH. et all The STS National Database: current changes and challenges for the new millennium Ann Thorac Surg 2000;69:680-691

90. Fine L., Keogh B., Cretin S., Orlando M., Gould M. How to evaluate and improve the quality and credibility of an outcomes database: validation and feedback study on the UK Cardiac Surgery Experience. BMJ 2003;326:25-28.

91. Fox CS., Vasan RS, Parise H, Levy D, O'Donnell CJ, D'Agostino RB,Benjamin EJ: Mitral Annular Calcification Predicts CardiovascularMorbidity and Mortality: The Framingham HeartStudy. Circulation 2003, 107:1492.

92. Freeman R.V., Otto C. M., Spectrum of Calcific Aortic Valve Disease Pathogenesis, Disease Progression, and Treatment Strategies.// Circulation. 2005;111:3316-3326.

93. Gammie JS., O'Brien SM., Griffith BP., Ferguson TB., Peterson EB. Influence of hospital procedural volume on care process and mortality for patients undergoing elective surgery for mitral regurgitation Circulation2007;115:881-887.

94. Goldbarg SH., Elmariah S., Miller M., Fuster V. Insights Into Degenerative Aortic Valve Disease. J Am Coll Cardiol 2007;Vol.50, No.13:1205-1213.

95. Gualano SK., Siao D., Girará SE. Abstract 4787: Half of Patients with Severe Symptomatic Aortic Stenosis Do Not Undergo Aortic Valve Replacement.// Circulation. 2008; 118:S944

96. Hannan EL., Wu C, Bennett EV., et al. Risk index for predicting inhospital mortality for cardiac valve surgery Ann Thorac Surg 2007;83:921-930.

97. Hernandez R., Bañuelos C., Alfonso F., et al. Long-term clinical and echocardiographic follow-up after percutaneous mitral valvuloplasty with the Inoue balloon. Circulation. 1999; 99: 1580-1586.

98. Horstkotte D., Loogen F., Kleikamp G., Schulte HD., Trampisch HJ., Bircks W. Effect of prosthetic heart valve replacement on the natural course of isolated mitral and aortic as well as multivalvular diseases. Z Kardiol. 1983;72:494-503.

99. Kang DH., Kim Jeong Hoon, Rim Ji Hye et al. Comparison of Early Surgery Versus Conventional Treatment in Asymptomatic Severe Mitral Regurgitation.//Circulation. 2009; 119:797-804.

100. Keogh B., Kinsman R. (eds): The Society of Cardiothoracic Surgeons of Great Britain and Ireland. National Adult Cardiac Surgical Database Report. 2000-2001. Dendrite Clinical Systems Ltd, 2002.

101. Keogh B., Kinsman R. Fifth National Adult Cardiac Surgical Database Report. Society of Cardiothoracic Surgeons of Great Britain and Ireland; 2003. Available at: http://www.scts.org. Accessed June 21, 2005.

102. Lindblom D., Lindblom U., Qvist J., Lundstrom H. Long-term relative survival rates after heart valve replacement. J Am Coll Cardiol. 1990; 15: 566573.

103. Lindroos M., Kupari M., Heikkila J., Tilvis R. Prevalence of aortic valve abnormalities in the elderly: an echocardiographic study of a random population sample. J Am Coll Cardiol. 1993; 21: 1220-1225.

104. Lunga B., Baron G., Butchart EG et all A prospective survey of patients with valvular heart disease in Europe: the Euro Heart Survey on Valvular Heart Disease. Eur Heart J. 2003; 24: 1231-1243.

105. Maisano F., Caldarola A., Blasio A., De Bonis M., La Canna G., Alfieri O. Midterm results of edge-to-edge mitral valve repair without annuloplasty. J Thorac Cardiovasc Surg. 2003; 126: 1987-1997.

106. MANAGEMENT OF RHEUMATIC HEART DISEASE. Quick Reference

107. Guide for Health Professionals.// National Heart Foundation of Australia. 2006 4стр www.heartfoundation.com.au РЕК

108. Mirabel M., lung В., Baron G. et all What are the characteristics of patients with severe, symptomatic, mitral regurgitation who are denied surgery?//European Heart Journal 2007 28(11):1358-1365

109. Mohr FW. Patient status and current surgical practice, (доклад) Barcelona 22.05. 2007/ www.europcronline.com/fo/lecture

110. Myken PS., Heart Valve Replacement Surgery: 20 Years' Experience Using a Bioprosthetic Valve. Medscape Cardiology. 2006;10(1)(интервью)

111. Namboodiri N., Remash K., Tharakan JA. et al. Natural History of Aortic Valve Disease Following Intervention for Rheumatic Mitral Valve Disease.// The Journal of Heart Valve Disease 2009;18:61-67.

112. Nashef SAM, Roques F., Michael P., Ghauducheau E., Lemeshow S,. Salamon R. The EuroSCORE Study Group. European system for cardiac risk evaluation (EuroSCORE). Eur J Cardiothorac Surg 1999;16:9-13.

113. NHLBI Balloon Registry Participants. Percutaneous balloon aortic valvuloplasty: acute and 30-day follow-up results in 674 patients from the NHLBI balloon valvuloplasty registry. Circulation. 1991; 84: 2383-2387.

114. Olsen MH., Wachtell K., Bella JN., Liu JE., Boman K., Gerdts E., Papademetriou V., Nieminen MS., Rokkedal J., Dahlof В., Devereux RB: Effectof losartan versus atenolol on aortic valve sclerosis (a LIFEsubstudy). The Am J Cardiol 2004, 94:1076.

115. Orrange SE., Kawanishi DT., Lopez BM., et al. Actuarial outcome after catheter balloon commissurotomy in patients with mitral stenosis. Circulation. 1997; 97: 245-250.

116. Otten AM., van Domburg RT., Kappetein AP. et all Abstract 2660: Population Characteristics, Treatment Assignment And Survival Of Elderly

117. Patients With Aortic Stenosis Referred For Percutaneous Valve Replacement.//Circulation. 2007; 116:II589

118. Otto CM., Lind BK., Kitzman DW., Gersh BJ., Siscovick DS. Association of aortic-valve sclerosis with cardiovascular mortality and morbidity in the elderly. N Engl J Med. 1999; 341: 142-147.

119. Otto CM. Aortic stenosis listen to the patients, look at the valve. N Engl J Med 2000;343:652-4.

120. Ozer O., Davutoglu V., Sari I et al. The Spectrum of Rheumatic Heart Disease in the Southeastern Anatolia Endemic Region: Results from 1,900 Patients.// The Journal of Heart Valve Disease 2009;18:68-72.

121. Palacios IF., Sanchez PL., Harrell LC., et al. Which patients benefit from percutaneous mitral balloon valvuloplasty? Pre-valvuloplasty and post-valvuloplasty variables that predict long-term outcome. Circulation. 2002; 105: 1465-1471.

122. Pasupati S., Humphries K., AlAli A. et all Abstract 1700: Balloon Expandable Aortic Valve BEAV. Implantation. The first 100 Canadian patients.//Circulation. 2007; 116:II357

123. Pibarot Philippe, Dumesnil Jean G., Prosthetic Heart Valves. Selection of the Optimal Prosthesis and Long-Term Management.// Circulation.2009;l 19:1034-1048. PEK

124. Puvimanasinghe JP.A., Steyerberg EW., Takkenberg JJ. M. et all Prognosis After Aortic Valve Replacement With a Bioprosthesis Predictions

125. Based on Meta-Analysis and Microsimulation.//Circulation. 2001 ; 103:15351541.

126. Revilla A., Lopez J.5 Vilacosta I., et al. Clinical and prognostic profile of patients with infective endocarditis who need urgent surgery Eur Heart J 2007;28:65-71

127. Roaldsen MH. Demographic alteration in mitral valve surgery//2006. Доклад.

128. Rosenhek R., Klaar U., Schemper M. et all Mild and moderate aortic stenosis: natural history and risk stratification by echocardiography. Eur Heart J. 2004; 25: 199-205.

129. Ross JJr., Braunwald E. Aortic stenosis. Circulation 1968;38:61-7.

130. Savage EB., Ferguson ТВ Jr., DiSesa VJ. Use of mitral valve repair: analysis of contemporary United States experience reported to the Society of Thoracic Surgeons National Cardiac Database. Ann Thorac Surg. 2003; 75: 820-825.

131. Schelbert EB., Vaughan-Sarrazin MS., Welke KF., Rosenthal G E.Hospital Volume and Selection of Valve Type in Older Patients Undergoing Aortic Valve Replacement Surgery in the United States Circulation. 2005; 111:2178-2182.

132. Stewart BF., Siscovick D., Lind BK., et all Clinical factors associated with calcific aortic valve disease: Cardiovascular Health Study. J Am Coll Cardiol. 1997; 29: 630-634.

133. Stewart BF., Siscovick D., Lind BK., Gardin JM., Gottdiener JS., Smith VE., Kitzman DW., Otto CM.: Clinical factors associated with calcificaortic valve disease. Cardiovascular Health Study. J Am CollCardiol 1997, 29:630.

134. Supino PG., Borer JS., Yin A. The epidemiology of valvular heart disease: an emerging public health problem. Adv Cardiol. 2002;39:1-6.

135. Taggu W., Topham A., Harl L., Patel N.R. Epidemiologicel gender variance in heart valve disease: is there a gender bias? // Eur J Echocardiography Abstracts Supplement, December 2005, Abstracts,№534, p S73-74.

136. Takkenberg JJ.M., Rajamannan NM., Rosenhek R., et all. The Need For A Global Perspective On Heart Valve Disease Epidemiology: The SHVD Working Group on Epidemiology of Heart Valve Disease Founding Statement.

137. Taylor NE., O'Brien S., Edwards FH. Relationship Between Race and Mortality and Morbidity After Valve Replacement Surgery .//Circulation. 2005;111:1305-1312.

138. The National Audit Cardiac Surgical Database Report 1999-2000. The Society of Cardiothoracic Surgeons of Great Britain and Ireland.

139. Thom T., Haase N., Rosamond W., et al. Heart disease and strokestatistics—2006 update: a report from the American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee.//Circulation2006; 113 :e85-l 51.

140. Toumpoulis IK., Chamogeorgakis ТР., Angouras DC. et al. Independent Predictors for Early and Long-Term Mortality after Heart Valve Surgery.// The Journal of Heart Valve Disease 2008;17:548-556.

141. Walton PK. Progress Report on the EACTS Adult Cardiac Surgery Database. 12th September 2006 (Доклад).

142. Welke KF., Peterson ED., Vaughan-Sarrazi MS. Comparison of Cardiac Surgery Volumes and Mortality Rates Between The Society of Thoracic Surgeons and Medicare Databases From 1993 Through 2001.// Ann Thorac Surg 2007;84:1538-1546.

143. Wu Y-X., Jin R., Gao G., Grunkemeier GL., Starr A. Cost effectiveness of aortic valve replacement in the elderly: an introductory study J Thorac Cardiovasc Surg 2007;133:608-613.