Система комплексной немедикаментозной коррекции нарушений у больных с метаболическим синдромом в амбулаторных и санаторных условиях тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.03.11, кандидат наук Сорочинская, Ирина Николаевна

• Сорочинская, Ирина Николаевна
• кандидат наук
• 2014

Оглавление диссертации кандидат наук Сорочинская, Ирина Николаевна

ОГЛАВЛЕНИЕ

1. Введение

2. Глава 1. Современные особенности распространённости, этиопатогенеза, диагностики и научно-методические подходы к лечению метаболического синдрома в амбулаторных и санаторных условиях...стр

1.1. Метаболический синдром в современный период

1.1.1. История изучения метаболического синдрома

1.1.2. Критерии диагностики и определение метаболического синдрома

1.1.3. Эпидемиология и группа риска метаболического синдрома

1.1.4. Этиология и патогенез метаболического синдрома

1.1.5. Диагностика метаболического синдрома и формулировка диагноза

1.1.6. Медикаментозное лечение метаболического синдрома

1.2. Основные направления немедикаментозного лечения метаболического синдрома

1.2.1. Режим питания и уменьшение массы тела при метаболическом синдроме

1.2.2. Метаболический синдром и двигательная активность

1.2.3. Метаболический синдром и санаторно-курортное лечение

3. Глава 2. Материал и методы исследования

2.1. Предмет и объект исследования

2.2. Базы исследования и единицы наблюдения

2.3. Методы исследования

2.4. Методы лечения

2.4.1. Методы немедикаментозного лечения пациентов с

метаболическим синдромом в амбулаторных условиях

2.4.2. Методы немедикаментозного лечения пациентов с

метаболическим синдромом в санаторных условиях

4. Глава 3. Динамика клинико-функциональных показателей у пациентов с метаболическим синдромом, получающих традиционное и оптимизированное немедикаментозное лечение в амбулаторных и санаторных условиях

3.1. Клинико-функциональная характеристика больных с метаболическим синдромом в начале исследования

3.2. Оценка клинических, лабораторных и функциональных показателей у больных с метаболическим синдромом в процессе амбулаторного традиционного физического лечения и предлагаемой оптимизированной немедикаментозной терапии

3.3. Сравнительный анализ динамики клинико-функциональных изменений у больных с метаболическим синдромом, после общепринятого и оптимизированного курса санаторно-курортного лечения

5. Глава 4. Оптимизация комплексного немедикаментозного лечения больных с метаболическим синдромом в амбулаторных и санаторно-курортных условиях

4.1. Оптимизация немедикаментозного лечения пациентов с метаболическим синдромом в амбулаторных условиях

4.2. Оптимизация комплекса физического лечения метаболического синдрома в санатории

4.3. Особенности медикаментозного лечения больных с метаболическим синдромом в санатории

6. Заключение

7. Выводы

8. Практические рекомендации

9. Список использованной литературы

Перечень условных обозначений, символов, единиц и терминов

АГ - артериальная гипертензия

АД - артериальное давление

АО - абдоминальное ожирение

БИСТ - биоимпедансное исследование состава тела

ВОЗ - Всемирная Организация Здравоохранения

ВМ - восстановительная медицина

ВЭМ - велоэргометрия

ГБ - гипертоническая болезнь

ГИ - гиперинсулинемия

ГТГ - гипертриглицеридемия

ГХС - гиперхолестеринемия

ДЛ - дислипидемия

ИМ - инфаркт миокарда

ИМТ - индекс массы тела

ИР - инсулинорезистентность

КА - коэффициент атерогенности

КДО - конечно-диастолический объём левого желудочка КМП - кардиометаболическая патология

KMC - группа сравнения больных с метаболическим синдромом

КСО - конечно-систолический объём левого желудочка

ЛЖ - левый желудочек

ЛПВГТ - липопротеины высокой плотности

ЛПОНП - липопротеины очень низкой плотности

ЛПНП - липопротеины низкой плотности

ЛПУ - лечебно-профилактическое учреждение

ЛФК - лечебная физическая культура

МАУ - микроальбуминурия

МИ - мозговой инсульт

ММЛЖ - масса миокарда левого желудочка

МТ - масса тела

НК - недостаточность кровообращения НТГ - нарушенная толерантность к глюкозе ОБ - окружность бёдер

ОМС - основная группа больных с метаболическим синдромом

ОО - основной обмен

ОТ - окружность талии

ОХ - общий холестерин

ПРТ - психорелаксирующая терапия

ПТТГ - пероральный тест толерантности к глюкозе

РААС - ренин-ангиотензин-альдостероновая система

CKJT - санаторно-курортное лечение

САС - симпатоадреналовая система

СД - сахарный диабет 2 типа

СРБ - С-реактивный белок

ССС - сердечно-сосудистая система

СО АС - синдром обструктивного апноэ сна

ССО - сердечно-сосудистые осложнения

СУВ - «сухие» углекислые ванны

ТГ - триглицериды

ТИМ - толщина (комплекса) интима-медиа УЗИ - ультразвуковое исследование ФВ - фракция выброса левого желудочка ФР - фактор риска

ЧСС - частота сердечных сокращений

ЭКГ - электрокардиограмма

ЭхоКГ - эхокардиография

CPAP - Continous Positive Airway pressure

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Система комплексной немедикаментозной коррекции нарушений у больных с метаболическим синдромом в амбулаторных и санаторных условиях»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования. В 2011 г. средняя продолжительность жизни населения нашей страны составила 70,3 года: мужчин - 64,3 года, женщин - 76,1 года. Несмотря на то, что эти показатели за последние 7 лет выросли примерно на 5 лет, по общей продолжительности жизни Россия по прежнему отстаёт от Японии на 12 лет, от США - на 8 лет, от Китая - на 5 лет, от «старых» стран Евросоюза (15 стран, вошедших в Евросоюз до мая 2004 г.) на - 9 лет и от «новых» стран Евросоюза (10 стран: европейские страны бывшего социалистического лагеря и страны Балтии, вошедшие в Евросоюз после мая 2004 г.) - на 4 года. На сегодня смертность в России -одна из самых высоких в Европе (A.A. Александров, Д.М. Аронов, Г.П. Арутюнов и др., 2009).

В последние десятилетия сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются основной причиной заболеваемости, инвалидизации и смертности населения большинства экономически развитых стран (Р.Г. Оганов, Г.Я. Масленникова, 2000-2004). В России эти показатели являются одними из самых высоких в мире, хотя в последние годы темпы их роста замедлились (Е.И. Чазов, 2008).

Основной причиной высокой популяционной смертности от ССЗ, по мнению исследователей, является игнорирование модифицируемых факторов риска (ФР). Каждый из 4-х главных ФР ССЗ (дислипидемия (ДЛ), табакокурение, артериальная гипертония (АГ), сахарный диабет (СД) повышает риск не более чем в 3 раза, но сочетаемость этих ФР многократно увеличивает риск сердечно-сосудистой смертности - три ФР - в 15 раз, а четыре - в 65 раз. Всего эти 4 фактора приводят к 75% СС смертей. Кроме того, СД, ожирение, ДЛ и АГ очень часто встречаются в сочетании (Р.Г. Оганов, 2001; G. Assman et al., 1993).

Степень разработанности проблемы соотносится с результатами многочисленных научных исследований, начиная с опубликования в 1988 г. американским ученым Reaven G. работы о синдроме

инсулинорезистентности (ИР), суть которого заключается в том, что абдоминальное ожирение (АО), нарушение толерантности к глюкозе (НТГ), АГ и ДЛ имеют патогенетическую взаимосвязь. Например, ИР и, вызываемая ей гиперинсулинемия (ГИ), являются независимыми ФР ССЗ, триггерами целого ряда метаболических нарушений (Н.М. Lakka, 2006). В исследование Botnia Study доказано, что MC в 2-3 раза повышает риск ССО (S. Mottilio, K.B. Filion, J. Genest et al., 2004). Наличие MC в 3-6 раз повышает риск развития АГ (R.S. Vasan et al., 2002), СД (M.I. Schmidt et al., 2005) и приводит к ускоренному развитию атеросклероза (R. Kavamoto, Н. Tomita, 2005).

С появлением новых критериев ATP III (Критерии группы экспертов по лечению взрослых Национальной образовательной программы по холестерину США) (2001) и, далее критериев IDF (Критерии Международной федерации сахарного диабета) (2005) и JIS (Критерии Совместного Предварительного Заявления) (2009) были проведены множественные эпидемиологические исследования по MC. Полученные данные показывают, что во взрослой популяции MC встречается у 10-25% (Е. Standi 2005) в целом на земном шаре, а в европейской популяции - 2030% с примерно равным тендерным распределением (Eurohean health for all database). В России распространённость MC составляет 20-40% (Рекомендации экспертов ВНОК по диагностике и лечению метаболического синдрома, 2-й пересмотр, 2009).

Клинические проявления этого заболевания имеют половые, возрастные и этнические особенности (И.Е. Чазова, 2007). В Европе доминирующим компонентом MC является ДЛ, в США - ожирение, а в африканских странах чаще встречается АГ (М.Н. Мамедов, 2008). По данным Российского эндокринологического научного центра из 855 пациентов с ожирением у 72% было АО, у 40% - АГ, у 30% - ДЛ и у 12% -нарушение толерантности к глюкозе (НТГ).

Широкая распространённость и опасность возникновения при наличии МС фатальных сердечно-сосудистых осложнений (ССО), диктуют необходимость поиска дополнительных, эффективных методов его профилактики и лечения. Однако, медикаментозные средства, для коррекции проявлений МС при длительном применении снижают свою эффективность и не свободны от негативных побочных эффектов (Ж.Д. Кобалава, В.В. Толкачева, 2005).

В связи с этим, особую актуальность приобретает научное обоснование применения преформированных и естественных физических лечебных факторов для лечения МС и профилактики его осложнений (Л.А. Ботвинева, 2001; Э.М. Орехова, 2007; М.Ю. Герасименко, 2007; А.Н. Разумов, 2007; И.П. Бобровницкий, 2008). Это связано с тем, что целенаправленное персонализированное немедикаментозное лечебно-профилактическое воздействие способно влиять как на патологию, так и на общие регуляторные функции организма, что приводит к уменьшению основных проявлений МС и снижению его осложнений (Т.Н. Пономаренко, 2002; А.Т. Быков, 2009). В последнее время достигнуты успехи в применении различных немедикаментозных, в том числе санаторно-курортных, технологий для лечения МС. К ним относятся диетотерапия (А.Б. Лемеш, 2005), физические нагрузки, минеральные воды (Д.А. Еделев, 2007; А.Н. Елизаров, 2008), различные методы традиционной медицины (В.Б. Раднаев, 2008). Показана перспективность применения гидролизатов белка (М.А. Филиппова, 2004). Научные поиски в этом направлении продолжаются.

Таким образом, комплексное лечение больных с МС, своевременная и эффективная профилактика его осложнений - задача большой социальной и медицинской значимости. Однако, в литературе недостаточно данных о применении немедикаментозного лечебного комплекса, включающего, в том числе, обучающие программы и методы газовой терапии, которые можно было бы успешно применять в санаторных и амбулаторных условиях, что делает

оптимизацию физического комплекса восстановительного лечения больных с МС актуальным.

Разработке, клиническому обоснованию и доказательству целесообразности применения оптимизированной системы комплексного немедикаментозного лечения больных с метаболическим синдромом в санаторных и амбулаторных условиях посвящена настоящая работа.

Цель исследования: разработка системы комплексной немедикаментозной коррекции нарушений у больных с метаболическим синдромом в амбулаторных и санаторных условиях.

Гипотеза исследования: эффективность лечебно-профилактических программ у больных с метаболическим синдромом в амбулаторных условиях значительно повышается при включении в комплекс озонотерапии, а санаторно-курортного лечения (СКЛ) - при включении гиперкапнотерапии. Оптимизированный комплекс физического лечения больных с метаболическим синдромом в санаторных и амбулаторных условиях подразумевает использование на фоне базовой медикаментозной терапии обучающих программ, применение психотерапии, климатолечения, а также персонализированные подходы к назначению диетотерапии и физических нагрузок.

Задачи исследования:

1. Изучить клинико-функциональное состояние больных с метаболическим синдромом в начале исследования.

2. Оценить эффективность комплексного применения озоно- и психотерапии на фоне базовой медикаментозной терапии, персонализированной кардиометаболической диеты, двигательной активности и обучающих программ у больных с метаболическим синдромом на амбулаторном этапе лечения.

3. Проанализировать динамику клинико-функциональных показателей у больных с метаболическим синдромом при комбинированном воздействии климато-, гиперкапнотерапии на фоне базовой медикаментозной терапии,

персонализированной кардиометаболической диеты, двигательной активности, психотерапии и обучающих программ на санаторно-курортном этапе.

4. На основании полученных результатов исследования разработать лечебно-профилактическую систему немедикаментозных технологий лечения больных с метаболическим синдромом в санаторных и амбулаторных условиях.

Теоретической и методологической основой исследования являются существующие научно-методические подходы, которые используются ведущими научными обществами и профильными клиническими научно-исследовательскими учреждениями (Российским кардиологическим обществом, Российским кардиологическим научно-производственным комплексом, Государственным научно-

исследовательским центром профилактической медицины, Российским научным Центром медицинской реабилитации и курортологии, Пятигорским Государственным Научно-исследовательским Институтом курортологии, Сочинским Научно-исследовательским Центром курортологии и реабилитации, Томским Научно-исследовательским Институтом курортологии и физиотерапии, Кубанским государственным медицинским университетом) для научно-практического анализа лечебно-профилактической эффективности санаторно-курортного и амбулаторного лечения больных с МС. Дизайн и методология исследования базировались на научных трудах (1995-2012 годы) ведущих отечественных и зарубежных специалистов в области восстановительной медицины, курортологии, кардиологии, эндокринологии и физиотерапии: (И.П. Бобровницкого, В.М. Боголюбова, С.А. Бойцова, А.Т. Быкова, Ю.А. Карпова, М.Н. Мамедова, В.Ю. Мареева, В.Б. Мычка, Р.Г. Оганова, А.Н. Разумова, И.Е. Чазовой и др.).

Научная новизна исследования:

- впервые с позиций доказательной медицины научно обоснована эффективность сочетанного, персонализированного, этапного применения

физических методов лечения метаболического синдрома, таких как озонотерапия и гиперкапнотерапия на фоне базовой медикаментозной терапии;

- оптимизирована и внедрена в практику система немедикаментозного лечения больных с метаболическим синдромом включающая климатотерапию, диетотерапию, режим двигательной активности, психотерапию, газовую терапию и обучающие программы, которую можно эффективно применять как в санаторных, так и в амбулаторных условиях;

доказана эффективность оптимизированной программы по физическим тренировкам, диетотерапии и психотерапии в рамках «Школы для больных с метаболическим синдромом».

Существенность отличий (от результатов, полученных другими авторами) заключается в более выраженной положительной динамике основных клинико-функциональных и лабораторно-инструментальных показателей, отражающих состояние больных с метаболическим синдромом, которая была обусловлена комплексностью, системностью и индивидуальным подходом в назначении физических воздействий, а также преемственностью этапного лечения вышеуказанной категории больных, при применении оптимизированной системы немедикаментозного лечения.

Теоретическая значимость представленной научной работы для специальности 14.03.11 определяется тем, что в рамках настоящего исследования проведен анализ эффективности сочетанного применения природных, преформированных лечебных физических факторов и современных технологий восстановительной медицины на различных этапах лечения больных с метаболическим синдромом, а также научно обоснована система этапного комбинированного и персонализированного применения этих факторов и технологий у данной категории пациентов, включая климатолечение на Черноморском побережье Кавказа.

Практическая значимость и соответствие темы, а также результатов исследования требованиям паспорта специальности ВАК

(по медицинским наукам). Практическая значимость данной научной работы для специальности 14.03.11 определяется тем, что в рамках настоящего исследования на статистически достоверном уровне наблюдений (р<0,01) доказано повышение эффективности лечения больных с МС с помощью активных, персонализированных физических воздействий и современных технологий восстановительной медицины, что значительно улучшило течение заболевания и снизило количество осложнений у пациентов санатория и клиники. Обучающие программы для больных с метаболическим синдромом повысили приверженность пациентов к лечению и здоровому образу жизни, уменьшили проявления заболевания и число осложнений, что является основанием для более широкого их применения в санаторных и амбулаторных условиях. Эти положения соответствуют пункту 5 Паспорта указанной специальности, изложенного и утвержденного ВАК в следующей формулировке: «Разработка теории и практики организации и оптимизации санаторно-курортного обеспечения, оздоровления и медицинской реабилитации на базе современных оздоровительных, профилактических и лечебно-восстановительных технологий».

Внедрение. Результаты работы внедрены в практическую деятельность ряда ЛПУ и здравниц Краснодарского края: ООО «Клиника Екатерининская» (350038, Россия, Краснодарский край, г. Краснодар, проезд Ломоносова, 26); ОАО ЦВМР Краснодарская . бальнеолечебница (350062, Россия, Краснодарский край, г. Краснодар, ул. Герцена, 267); ФГКУ «Центральный клинический санаторий им. Ф. Э. Дзержинского ФСБ России» (354010, Россия, г. Сочи, ул. Виноградная, 35); пансионата с лечением Факел МСЧ ОАО «Газпром трансгаз Краснодар» (354000, Краснодарский край, г. Сочи, ул. Первомайская, 31-А); МБУЗ г. Сочи «Центр медицинской профилактики» (354000, Россия, Краснодарский край, г. Сочи, ул. Навагинская, 9); МБУЗ г. Сочи «Городская поликлиника № 1» (354000, Россия, Краснодарский край, г. Сочи, ул. Конституции, 24). Результаты

исследования используются в циклах последипломной подготовки специалистов на базе кафедры восстановительной медицины, физиотерапии, мануальной терапии, лечебной физкультуры и спортивной медицины ГБОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава России (354000, Россия, Краснодарский край, г. Сочи, ул. Навагинская, 9); ФГБУ «Пятигорский государственный научно-исследовательский институт курортологии Федерального медико-биологического агентства» (357500, Россия, Ставропольский край, г. Пятигорск, пр. Кирова, 30); кафедры медико-биологических дисциплин Сочинского государственного университета (354000, Россия, Краснодарский край, г. Сочи, ул. Макаренко, 8-А); кафедры рекреации и спортивно-оздоровительного туризма Сочинского государственного университета (354000, Россия, Краснодарский край, г. Сочи, ул. Макаренко, 8-А).

Структура н объем работы. Диссертационная работа состоит из введения; главы - обзора литературных и официальных источников по изучаемой проблеме; главы с изложением материала, методов обследования и лечения наблюдаемых больных; 2-х глав собственных исследований; заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы (99 отечественных и 33 зарубежных источника), приложений, в т.ч. документов, подтверждающих внедрение результатов работы в практику деятельности санаториев и учреждений здравоохранения гг. Краснодара, Пятигорска и Сочи. Текст диссертации изложен на 138 страницах стандартного машинописного текста, включающего 34 иллюстрации, в т.ч. 32 таблицы. Первая глава диссертации представляет критический научный обзор, посвященный современным особенностям распространённости, этиопатогенеза, диагностики и лечения МС в амбулаторных и санаторных условиях. Вторая глава содержит описание организации работы: клинико-статистические материалы наблюдения, предмет и объект исследования, единицы наблюдения и базы исследования, методы обследования больных и статистической обработки полученных результатов исследования,

дифференцированные методы лечения изучаемого контингента больных. В третьей главе автором приводится клиническая характеристика обследованного контингента больных в начале исследования, динамика клинико-функциональных показателей у пациентов с МС, получающих традиционное и оптимизированное немедикаментозное лечение в амбулаторных и санаторных условиях, а также проводится сравнительный анализ эффективности общепринятого и предлагаемого лечебных комплексов. Четвертая глава содержит описание оптимизированного комплекса немедикаментозного лечения больных с МС для использования в санаторно-курортных и амбулаторно-поликлинических учреждениях. Заключение включает в себя обсуждение результатов диссертационного исследования, обусловливающих представленные выводы и практические рекомендации.

Личный вклад автора. За период проведения научного исследования (2009-2013) автор (как терапевт и врач восстановительной медицины «Клиники Екатерининская») участвовала в клиническом обследовании и лечении больных с МС, организовала проведение клинических, инструментальных и лабораторных исследований больных, проведение процедур климато-, гидро-, психо-, диетотерапии, бальнеотерапии, газовой терапии и лечебной физкультуры. Диссертант обеспечила интеграционные связи и преемственность лечения между клиникой и санаторием. Автор является создателем «Школы для больных с метаболическим синдромом» в ООО «Клиника Екатерининская». Диссертантом разработана формализованная история болезни для больных с метаболическим синдромом для лечения в санаторных и амбулаторных условиях.

Автором лично проведен анализ медицинской документации, выполнено формирование базы данных, статистическая обработка и обобщение полученных результатов, а также обоснована оптимизация комплексного немедикаментозного лечения больных с МС синдромом в санаторных и амбулаторных условиях.

Публикации. По теме исследования опубликовано 20 печатных работ, включая 7 статей в научных журналах («Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры», «Вестник восстановительной медицины, «Доктор.Ру», «Вестник Российского университета дружбы народов» (серия «Медицина»), «Известия Сочинского государственного университета»), «Вестник новых медицинских технологий», «Курортная медицина», утвержденных ВАК Минобразования и науки в Перечне ведущих журналов, рекомендованных ВАК РФ.

Апробация работы. Материалы исследования доложены и обсуждены на Ш Всероссийской (с международным участием) научно-практической конференции «Спортивная медицина. Здоровье и физическая культура», ХТП Всероссийской научно-практической конференции «Проблемы и перспективы восстановительной медицины и санаторно-курортного лечения в здравницах России», Юбилейной научно-практической конференции, посвященной 150-летию Русского бальнеологического общества «Актуальные вопросы курортной науки: прошлое, настоящее, будущее», научно-практической конференции «Курортная медицина, как этап реабилитационно-восстановительного лечения», посвященной 75-летию ФГБУЗ Санаторий «Смена» ФМБА России (г. Кисловодск).

Апробация диссертации прошла на расширенном заседании кафедры восстановительной медицины, физиотерапии, мануальной терапии, лечебной физкультуры и спортивной медицины факультета повышения квалификации и последипломной переподготовки специалистов Кубанского государственного медицинского университета, кафедры медико-биологических дисциплин Сочинского государственного университета, кафедры рекреации и спортивно-оздоровительного туризма Сочинского государственного университета и Организационно-методического совета ФГКУ «Центральный клинический санаторий им.Ф.Э. Дзержинского ФСБ России» и на заседании Учёного Совета Пятигорского государственного

научно-исследовательского института курортологии Федерального медико-биологического агентства.

Положения и результаты диссертационного исследования, выносимые на защиту:

1. У 28-30% пациентов, обращающихся за лечением в краснодарский медицинский центр, определяются достоверно значимые нарушения липидного, углеводного, пуринового обмена, на фоне артериальной гипертензии, абдоминального ожирения, а также значительное изменение психологического статуса и снижение качества жизни.

2. Восстановительное лечение больных с метаболическим синдромом на амбулаторно-поликлиническом этапе с комбинированным применением персонализированной диетотерапии, физических нагрузок, психотерапии, озонотерапии и обучающих программ способствует повышению эффективности лечения на 18-20%.

3. Санаторно-курортная реабилитация больных с метаболическим синдромом с комплексным применением оптимизированных технологий климатолечения, питания, физических нагрузок, психотерапии, обучающих программ и гиперкапнотерапии достоверно повышают эффективность санаторно-курортного лечения на 20-22,5%.

4. Разработанная этапная, персонализированная система, с использованием оптимизированных технологий физического воздействия, повышает общую эффективность лечения больных с метаболическим синдромом на 35-40%.

ГЛАВА 1

Современные особенности распространённости, этиопатогенеза, диагностики и научно-методические подходы к лечению метаболического синдрома в амбулаторных и

санаторных условиях

1.1. Метаболический синдром в современный период

1.1.1. История изучения метаболического синдрома

Практическим врачам давно известно, что при ожирении отмечается высокий риск развития ССЗ, ранняя инвалидизация и преждевременная смерть (К. Fontaine et al., 1996). Ещё в 1948 г. Е.М. Тареев писал: «Представление о гипертонике особенно часто ассоциируется с ожирелым гипертоником, с нарушением белкового обмена, с засорением крови продуктами неполного метаморфоза - холестерином, мочевой кислотой и т.д.». J. Camus в 1966 году предположил связь между СД 2 типа, гиперлипидемей и подагрой (trisyndrome metabolique). H. Mehnert и H. Kuhlmann в 1968 году описали взаимосвязь факторов, приводящих к обменным нарушениям при АГ и СД, и ввели понятие «синдром изобилия». Позднее, в 1980 г, M. Henefeld и W. Leonhardt подобный вид нарушений стали описывать как «МС».

В конце 1980-х годов несколько авторов (A.R Christlieb, M. Modan, L. Landsberg, E. Ferranini, H. Lithell) независимо друг от друга отметили взаимосвязь между развитием у пациентов АГ, гиперлипидемии, ИР и ожирения.

Всего более 20 учёных считают себя «пионером» теории о МС, однако общепризнанным считается первенство американского учёного G. Reaven, который в 1988 году в своей Бантигской лекции сформулировал основные

положения концепции MC (автор назвал его синдромом X). Согласно G. Reaven, сочетание АГ, гипертриглицеридемии (ГТГ), низкого уровня холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС-ЛПВП) и нарушения толерантности к глюкозе (НТГ) (вплоть до развития СД) носит неслучайный характер (C.B. Елисеева, А.Х. Коган, C.B. Грачев, 1996).

N. Kaplan в 1989 году в своей работе продемонстрировал, что у большинства пациентов с MC имеет место висцеральное ожирение, а для развернутой клинической картины этого патологического состояния необходимы ещё АГ, ДЛ и СД (он предложил термин «смертельный квартет»).

В настоящее время термин «MC» используется повсеместно. Он стал официальным благодаря признанию Всемирной организации здравоохранения и Третьему докладу Национальной образовательной программы США по холестерину (ATP 111). Хотя MC не имеет своего кода в МКБ-10 (ВОЗ, 1998), это отнюдь не свидетельствует о его невысокой значимости.

1.1.2. Критерии диагностики и определение метаболического синдрома

В настоящее время выделяется шесть компонентов, входящих в состав MC и связанных с повышенным риском развития ССО. К ним относятся следующие: абдоминальная (андроидная) форма ожирения (АО); ДЛ; повышение АД; ИР и/или НТГ; высокая активность неспецифического воспаления сосудов артериального русла; предрасположенность к тромбозам.

Эти компоненты разделяются на предрасполагающие факторы, основные факторы и ФР (согласно определению ATP III).

Предрасполагающими факторами развития ССЗ (осложнений) являются ожирение (абдоминальная его форма), сниженная физическая активность и атерогенная диета.

К основным факторам относятся курение табака, АГ, повышение уровня ЛПНП, снижение ЛПВП, возраст, семейная предрасположенность к

ссз.

ФР включают повышение уровня ТГ в крови, ИР, НТГ, предрасположенность к тромбообразованию, признаки вялотекущего сосудистого воспаления.

Составляющие компоненты МС имеют следующую характеристику:

- ожирение определяется ВОЗ при ИМТ 30 кг/м" и более. АО (андроидное) характеризуется отложением жира в области талии, а также накоплением жировой ткани в брюшной полости (висцеральное ожирение). Клинически такое ожирение проявляется в виде увеличения ОТ и увеличения ОТ/ОБ;

- повышение АД часто связано с ожирением и нередко наблюдается у лип с ИР. В связи с этим АГ причисляется к метаболическим ФР. Вопрос заключается в том, какие величины АД следует включать в определение МС; кроме того, ряд пациентов, попадая в поле зрения врача, уже принимают антигипертензивные препараты (при этом величины АД достигают целевых значений и это также вносит дополнительные трудности в критерии диагноза);

- ДЛ характеризуется повышением уровня ТГ и снижением уровня ЛПВП. Кроме того, может наблюдаться одновременное повышение ХС ЛПНП, аполипопротеина В;

- РТР - наиболее важный компонент МС. Известно, что ИР сама по себе является независимым ФР развития ССЗ. У пациентов с ИР со временем развивается НТГ, имеющее самостоятельное значение в развитии атеросклероза. При прогрессировании НТГ появляются клинические признаки СД 2 типа, поэтому повышение уровня глюкозы в крови рассматривается как независимый фактор развития ССО;

высокая активность неспецифического воспаления сосудов выявляется при повышении уровня базового С-реактивного белка (СРБ),

также являющегося неотъемлемым компонентом МС. Одной из причин повышения СРБ, при отсутствии острых воспалительных заболеваний, является нарушение жирового обмена. При ожирении повышена выработка провоспалительных цитокинов, которые, в свою очередь, ведут к повышению уровня СРБ в крови;

- повышенная склонность к тромбообразованию характеризуется увеличением содержания в плазме крови ингибитора активатора плазминогена 1-го типа (ИАП-1) и фибриногена. Повышение уровня фибриногена также связывается с гиперпродукцией провоспалительных цитокинов.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Сорочинская, Ирина Николаевна, 2014 год

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Арабидзе, Г.Г. Атеросклероз и факторы риска: клиническое значение аполипротеинов в развитие ишемической болезни сердца / Г. Арабидзе, К. Теблоев. - М., Литтера, 2008. - 240 с.

2. Аронов, Д.М. Лечение и профилактика атеросклероза / Д.М. Аронов. - М., Медицина, 2000.-410 с.

3. Аронов, Д.М. Немедикаментозные методы коррекции гиперлипидемий / Д.М. Аронов // Лечащий врач. - 2002. - № 8. - С. 7-8.

4. Барашкова, Н.Л. «Сухие» углекислые ванны в лечении больных инфарктом миокарда на санаторном этапе реабилитации / Н.Л. Барашкова, Н.Л. Картамышева, В.П. Краснова // Клиническая медицина. - 1989. - №5. - С. 22-25.

5. Барсуков, A.B. Кардиометаболический синдром: насколько важна в реальной клинической практике активация PPARy-рецепторов / A.B. Барсуков // Артериальная гипертензия. - 2008. - Т. 14. - № 2. - С. 116-124.

6. Благосклонная, Я. В. Метаболический сердечно-сосудистый синдром / Я.В. Благосклонная, Е.В. Шляхто, Е.И. Красильникова // Русский медицинский журнал. - 2001. - Т. 9. - № 2. - С. 18-23.

7. Бобровницкий, И.П. Методологические аспекты и перспективы научных исследований в области восстановительной медицины / И.П. Бобровницкий // Труды IV международной конференции «Современные технологии восстановительной медицины». - Сочи. 2001. - С. 8-11.

8. Бобровницкий, И.П. Методологические подходы к созданию новых технологий восстановительной медицины / И.П. Бобровницкий // Материалы Международного форума. Российский Научный Центр восстановительной медицины и курортологии. - М., 2002. - С. 58-62.

9. Бутрова, С. А. Метаболический синдром и роль абдоминального ожирения в его развитии (вопросы патогенеза, проявления, современные подходы к лечению) / С.А.Бурова // Ожирение: Метаболический синдром. Сахарный диабет 2 типа. Под ред. И. И. Дедова. - М., 2000. - С. 38-39.

10. Бутрова, С.А. Висцеральное ожирение - ключевое звено метаболического синдрома / С.А. Бутрова, Ф.Х. Дэгоева // Ожирение и метаболизм. М. -2004.-№ 1.-С. 10-16.

11. Быков, А.Т. Восстановительная медицина и экология человека / А.Т. Быков. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 683 с.

12. Быков, А.Т. Оздоровление и реабилитация военнослужащих на курортах России / А.Т. Быков. - Сочи.: ЧРЦСМ, 1996. - 300 с.

13. Быков, А.Т. Санаторно-курортное лечение пациентов с изолированной и сочетанной патологией сердечно-сосудистой системы и обмена веществ / А.Т. Быков, A.B. Чернышёв // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. - 2010. - № 3. - С. 48-50.

14. Возможности первичной профилактики цереброваскулярных осложнений у больных с метаболическим синдромом и артериальной гипертонией / В.Б. Мычка, K.M. Мамырбаева, В.П. Масенко [и др.] // Кардиологический вестник. - 2006. - Т. 1. - № 11. - С. 29-32.

15. Восстановительное лечение больных с кардиологической и кардиометаболической патологией / А.Т. Быков, A.B. Чернышёв, Т.В. Хутиев [и др.] // Вестник восстановительной медицины. - 2009. - № 5. - С.56-60.

16. Гинзбург, М.М. Ожирение и метаболический синдром / М. Гинзбург, Г. Козупица, Н. Крюков. - Самара., 1999. - 79 с.

17. Горбаченков, A.A. Коронарный клуб / А. Горбаченков, Ю. Поздняков. - М., 1999. - 237 с.

18. Грунди, М. С. Медикаментозная терапия метаболического синдрома: минимизация развивающегося процесса полипрагмазии / М.С. Грунди // Обзоры клинической кардиологии. - 2007. - № 11. - С. 2-5.

19. Губачев, Ю.М. Заболевания сердечно-сосудистой системы: в 2 частях / Ю.М. Губачев, В. Макиенко. - СПб. : Папирус, Будапешт. : Гедеон Рихтер, 2000. - Ч. 1. - 55 е., - Ч. 2 - 63 с.

20. Депрессия и расстройства депрессивного спектра в общемедицинской практике: результаты программы «КОМПАС» / Р.Г. Оганов, Л.И. Ольбинская, А.Б. Смулевич [и др.] // Кардиология. - 2004. - № 4. - С. 48-54.

21. Диденко, В.А. Метаболический синдром X: история вопроса и этиопатогенез / В.А. Диденко // Лабораторная медицина. - 1999. - № 2. - С. 46-52.

22. Зимин, Ю.В. Происхождение, диагностическая концепция и клиническое значение синдрома инсулинорезистентности или метаболического синдрома X / Ю.В. Зимин // Кардиология. - 1998. - № 6. - С. 71 -81.

23. Ишемическая болезнь сердца / В.М. Клюжев [и др.]. М. : Медицина, 2004.-359 с.

24. Климов, А.Н. Обмен липидов и липопротеидов и его нарушения: руководство для врачей - 3-е издание / А.Н. Климов, Н. Никульчева. - СПб., 1999. -505 с.

25. Клячкин, Л.М. Медицинская реабилитация больных с заболеваниями внутренних органов: руководство для врачей / Л.М. Клячкин, А. Щегольков. - М.: Медицина, 2000. - 328 с.

26. Козинец, Г.И. Исследование системы крови в клинической практике / Г.И. Козинец, В. Макаров. - М., 1998. - 480 с.

27. Коломоец, Н.М. Гипертоническая болезнь и ишемическая болезнь сердца / Н.М. Коломоец, В. Бакшеев. - М., 2003. - 336 с.

28. Константинов, В.О. Метаболический синдром - болезнь или случайный набор риск-факторов / В.О. Константинов, Я.Р. Сайфулина // Артериальная гипертензия. - 2007. - Т. 13. - № 3. - С. 195-198.

29. Котовская, Ю.В. Метаболический синдром: прогностическое значение и современные подходы к комплексной терапии / Ю.В. Котовская // Сердце. - 2005. - Т. 4. - № 5 (23) . - С. 236-242.

30. Львов, С.Н. Физиологическая роль углекислоты в системе свободнорадикального окисления организма / С.Н. Львов, И.В. Шугалей, И.В. Целинский И.В. // Цитология. - 1999. - № 9. - С. 80-89.

31. Маколкин, В.И. Метаболический синдром / В.И. Маколкин. - М. : МИА, 2010.-144 с.

32. Мамедов, М. Н. Руководство по диагностике и лечению метаболического синдрома / М.Н. Мамедов. - М. : Мультипринт, 2005. -52 с.

33. Матюхин, В.А. Физиология перемещений и проблемы восстановительной медицины и курортологии / В.А. Матюхин, А.Н. Разумов // Материалы Международного Конгресса «Здравница - 2003». - Кисловодск, 2003. -С. 128.

34. Мельниченко, Г.А. Ожирение и инсулинорезистентность -факторы риска и составная часть метаболического синдрома / Г.А. Мельниченко, Е.А. Пышкина // Терапевтический архив. - 2001. - № 12. - С. 5-8.

35. Метаболический сердечно-сосудистый синдром / В.А. Алмазов [и др.]. - СПб., Издательство СПб ГМУ, 1999. - 208 с.

36. Метаболический синдром и ожирение: Артериальная гипертония при метаболическом синдроме: патогенез, основы терапии / B.C. Задориченко, Т.В. Адашева, О.Ю. Демичева [и др.] // Consilium medicum. -

2004.-№9.-С. 45-52.

37. Метаболический синдром: терапевтические возможности и перспективы / B.C. Задориченко, Т.В. Адашева, О.Ю. Демичева, О.Н. Порывкина // Consilium medicum. - 2005. - №7. - С. 725-733.

38. Мкртумян, A.M. Основной подход к фармакотерапии метаболического синдрома / A.M. Мкртумян, Е.В. Бирюкова // Consilium medicum. - 2006. - Т. 8. - № 5. - С. 54-57.

39. Мкртумян, A.M. Особенности течения и лечения нарушений углеводного обмена при метаболическом синдроме / A.M. Мкртумян // Сердце. -

2005. - Т. 4. - № 5. - С. 273-276.

40. Мычка, В.Б. Акарбоза: средство профилактики множественных сердечно-сосудистых факторов риска метаболического синдрома / В.Б.

Мычка, P.M. Богиева, И.Е. Чазова // Клиническая фармакология и терапия. -2003.-№2(2).-С. 80-82.

41. Мычка, В.Б. Влияние гипотензивной терапии на инсулинорезистентность у пациентов с метаболическим синдромом / В.Б. Мычка, И.Е. Чазова // Consilium medicum. - 2004. - Приложение 1. - С. 16-18.

42. Мычка, В.Б. Современные представления о диагностике и лечении метаболического синдрома / В.Б. Мычка // Медицинские аспекты здоровья женщины. - 2008. - Т. 2. - № 11. - С. 16-19.

43. Мякотных, B.C. Современное состояние проблемы атеросклероза B.C. Мякотных, Т.А. Боровкова // Успехи геронтологии. - 2000. - № 4. - С. 112118.

44. Мясников, J1.A. Патогенез атеросклероза / JI.A. Мясников // Кардиология. - 1996. - № 1. - С. 15-17.

45. Национальные клинические рекомендации по диагностике и коррекции нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза / Д.М. Аронов, Н.М. Ахмеджанов, Т.В. Балахонова [и др.] // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2009. - Т. 8. - № 6. - 82 с.

46. Национальные клинические рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертензии / JT.B. Абрамова, Г.П. Арутюнов, М.В. Архипов [и др.] // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2008. - Т. 7. - № 6.-37 с.

47. Национальные клинические рекомендации по диагностике и лечению метаболического синдрома / С.А. Бутрова, J1.A. Звенигородская, O.A. Кошельская O.A. [и др.] // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2009. -Т.8. -№6.-39 с.

48. Национальные клинические рекомендации по рациональной фармакотерапии больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями / A.A. Александров, Д.М. Аронов, Г.П. Арутюнов [и др.] // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2009. - Т. 8. - № 6. - 71 с.

49. Немедикаментозные методы коррекции системного воспаления при заболеваниях сердечно-сосудистой системы / Г.П. Арутюнов, О.И. Костюкевич, Г.Г. Хадышьян [и др.] // Сердце. - 2005. - Т. 4. - № 5. - С. 268-272.

50. Новый представитель класса статинов - крестор: возможности в лечении больных с метаболическим синдромом / И.Н. Чазова, В.Б. Мычка, K.M. Мамырбаева [и др.] // Системные гипертензии. - 2006. - Т. 7 - № 1. - С. 31 -35.

51. Овчинников, А. Г. Ожирение и сердечно-сосудистая система / А.Г. Овчинников // Сердце. - 2005. - Т. 4. - № 5 (23). - С. 243-253.

52. Оганов, Р.Г. Болезни сердца: руководство для врачей / Р.Г. Оганов, И. Фомина. - М., 2006. - 1326 с.

53. Оганов, Р.Г. Метаболический синдром: путь от научной концепции до клинического диагноза / Р.Г. Оганов, М.Н. Мамедов, И.Е. Колтунов // Врач. - 2007. - № 3. - С. 3-7.

54. Оганов, Р.Г. Первичная профилактика ишемической болезни сердца. / Р.Г. Оганов. - М.: Медицина, 1990. - 160 с.

55. Оганов, Р.Г. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний / Р. Оганов, С. Шальнова, А. Калинина. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 211 с.

56. Оганов, Р.Г. Современные стратегии профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний / Р.Г. Оганов, Г.В. Погосова // Кардиология. - 2007. - № 12. -С .4-8.

57. Ожирение и нарушение липидного обмена. Серия «Эндокринология по Вильямсу» / Г.М. Кроненберг [и др.]. Перевод с англ. под редакцией И.И. Дедова. - М. : ГЕОТАР-Медиа, 2010. - 264 с.

58. Окружность талии и кардиометаболический риск: Консенсус группы организаций. «Здоровье Америки» // Артериальная гипертензия. -2007.-Т. 13. -№ 3. - С. 189-194.

59. Ополонский, Д.В. Коррекция обменных нарушений у больных стабильной стенокардией напряжения с метаболическим синдромом / Д.В. Ополонский, Н.И. Максимов // Кардиология. - 2009. - № 10. - С.41-46.

60. Оптимизация восстановительного лечения больных ишемической болезнью сердца и метаболическим синдромом / А.Т. Быков, A.B. Чернышёв, Т.В. Хутиев [и др.] //Вестник восстановительной медицины. -2010.-№1.-54-58.

61. Особенности структурно-функциональных изменений миокарда и гемодинамических нарушений у больных с метаболическим синдромом: вклад артериальной гипертонии в формирование суммарного коронарного риска / М.Н. Мамедов, В.М Горбунов, Н.В. Киселева, Р.Г. Оганов // Кардиология.-2005.-№ 11.-С. 11-16.

62. Патогенез гипоксии миокарда у больных с метаболическим синдромом / Е.И. Соколов, В.Б. Симоненко, A.A. Закова, A.B. Средняков // Кардиология. - 2009. - № 10. - С.35-40.

63. Перова, Н.В. Кластер факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний: метаболический синдром / Н.В. Перова, М.Н. Мамедов, В.А. Метельская // Международный медицинский журнал. - 1999. - Т. 5. - № 2. - С. 21-24.

64. Перова, Н.В. Суммарный риск ишемической болезни сердца и показания к лечению гиперхолестеринемии / Н.В. Перова // Кардиология. - 1996. -№3.-С. 47-53.

65. Полушина, Н.Д. Новые перспективы и новые технологии восстановительного лечения / Н.Д. Полушина // Труды VIII Международной конференции «Современные технологии восстановительной медицины». - М. : АСВОМЕД, 2004. - С. 525-527.

66. Пономаренко, Г.Н. Современные подходы к использованию лечебных физических факторов в программах восстановительного лечения / Г.Н. Пономаренко // Вестник восстановительной медицины. - 2002. - № 1. - С. 32-34.

67. Понятие о метаболическом синдроме // Патохимия: эндокринно-метаболические нарушения / под ред. А. Ш. Зайчик. - СПб., 2007. - С. 703724.

68. Праскурничий, Е.А. Метаболический синдром в терапевтической практике: учебно-методическое пособие для участковых терапевтов и врачей общей практики / Е.А. Праскурничий, О.П. Шевченко. - М. : ГОУ ВПО РГМУ Росздрава, 2009. - 55 с.

69. Разумов А.Н. Научные, организационные основы восстановительной медицины: учебник по восстановительной медицине / А. Разумов, И. Бобровницкий, А. Василенко. - М., 2009. - 640 с.

70. Разумов, А.Н. Восстановительная медицина: научные основы и пути интеграции первичной и вторичной профилактики / А.Н. Разумов, И.П. Бобровницкий // Труды VII Международной конференции «Современные технологии восстановительной медицины». М.: АСВОМЕД, 2004. - С. 10-18.

71. Разумов, А.Н. Восстановительная медицина: научные основы и пути интеграции первичной и вторичной профилактики / А.Н. Разумов, И.П. Бобровницкий // Вестник восстановительной медицины. - 2004. - № 2. - С.4-7.

72. Разумов, А.Н. Здоровье здорового человека: научные основы восстановительной медицины / А.Н. Разумов, В. Покровский. - М., 2007. - 544 с.

73. Разумов, А.Н. Научные основы концепции восстановительной медицины и актуальные направления её реализации в системе здравоохранения / А.Н. Разумов, И.П. Бобровницкий // Вестник восстановительной медицины. -2002. -№1.- С. 3-9.

74. Разумов, А.Н. Организационно-методические принципы и подходы к управлению здоровьем в системе восстановительной медицины / А.Н. Разумов // Труды 1П Международной конференции: «Современные технологии восстановительной медицины». М.: АСВОМЕД, 2000. - С. 10-13.

75. Разумов, А.Н. Развитие системы охраны здоровья здорового человека на курорте / А.Н. Разумов, И.П. Бобровницкий, С.М. Разинкин // Юбилейная научно-практическая конференция «Роль курортной науки и практики в охране здоровья населения России». - Пятигорск, 2003. - С. 47-51.

76. Райгородский, Д. Я. Практическая психодиагностика. Методики и тесты: учебное пособие / Д.Я. Райгородский. - Самара. : Изд. дом Бахрах, 1998. -672 с.

77. Романцова, Т. И. Эндоканнабиноидная система: структура и потенциальные возможности в регуляции массы тела / Т.И. Романцова, И.И. Дедов, И.С. Кузнецов // Ожирение и метаболизм. - 2006. - № 4. - С. 12-15.

78. Романцова, Т.И. Кардиометаболический риск и современные подходы к его коррекции / Т.И. Романцова, С.Р. Гиляревский // Русский медицинский журнал. - 2008. - № 11. — С.22-26.

79. Связь абдоминального типа ожирения и синдрома инсулинорезистентности у больных артериальной гипертонией / М.Н. Мамедов, Н.В. Перова, В.А. Метельская, Р.Г. Оганов // Кардиология. - 1999. - № 9. - С. 18-20.

80. Современные программы медицинской реабилитации больных соматическими заболеваниями на курорте / В.Н. Преображенский [и др.]. - М. : Наследие, 2002. - 119 с.

81. Соколов, Е.И. Диабетическая дислипидемия в патогенезе ишемической болезни сердца / Е.И. Соколов, Н.В. Перова // Кардиология. - 2003. -№ 5. - С. 16-20.

82. Соколов, Е.И. Сахарный диабет и атеросклероз / Е.И. Соколов. - М.: Наука, 1996. - 404 с.

83. Сорокина, Е.И. Сухие углекислые ванны в лечении и профилактике / Е.И. Сорокина. - М., 2004. - 110 с.

84. Сорокина, Е.И. Физические методы лечения в кардиологии Е.И. Сорокина. - М., 1989.-384 с.

85. Старкова, Н.Т. Метаболический синдром инсулинорезистентности: основная концепция и следствие (обзор) / Н.Т. Старкова, И.В. Дворяшина // Терапевтический архив. - 2004. - № 10. - С. 54-58.

86. Сходство супругов по компонентам метаболического синдрома в семьях лиц с преждевременной коронарной болезнью сердца / М.В. Кононов, J1.M. Доборжигинидзе, А.Д. Деев, H.A. Грацианский // Кардиология. - 2010. - № 2. - С. 4-8.

87. Ткачева, О.Н. Актуальные вопросы санаторно-курортного лечения и проблемы здоровья / О.Н. Ткачева, А.Ю. Шумбутова, И.М. Новикова, Н.М. Самсоненко // Труды III Международной конференции: Современные технологии восстановительной медицины (диагностика, оздоровление, реабилитация-2000). -Сочи.: АСВОМЕД, 2000. - 58 с.

88. Тот, П.П. Нарушение липидного обмена / П.П. Тот, К.К. Мэки. М. : ГЕОТАР-Медиа, 2010. - 272 с.

89. Хутиев, Т.В. Метаболический синдром: информационно-методическое пособие для врачей / Т. Хутиев, А. Чернышёв, Е. Машкова. - Сочи. 2007.-102 с.

90. Хутиев, Т.В. Оптимизация бальнеотерапевтических и физиотерапевтических процедур: информационно-методическое пособие для врачей / Т. Хутиев, О. Куртаев, Д. Хутиев. - Сочи. 2007. - 90 с.

91. Чазова, И. Е. Метаболический синдром / И.Е. Чазова, В. Мычка. -М., 2008.-319 с.

92. Чазова, И. Е. Метаболический синдром и артериальная гипертония / И.Е. Чазова, В.Б. Мычка // Артериальная гипертензия. - 2002. -№8. -С. 7-10.

93. Чазова, И.Е. Первые результаты Российской программы «Апрель»: Эффективность применения акарбозы у пациентов с нарушенной толерантностью к глюкозе и артериальной гипертонией / И.Е. Чазова, В.Б. Мычка, Ю.Н. Беленков // Ожирение и метаболизм. - 2005. - № 1 (3). - С. 13-21.

94. Чернышёв, A.B. Восстановительное лечение метаболического синдрома в санаторных условиях / A.B. Чернышёв // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. - 2010. - № 4. - С. 30-32.

95. Чернышёв, А.В. Комплексное санаторно-курортное лечение больных с сочетанной патологией на сочинском курорте / А.В. Чернышёв, A.M. Щеголысов, АЛО. Тишаков, А.Н. Бицадзе // Вестник восстановительной медицины. - 2005. - № 3 (13).- С. 50-51.

96. Чернышёв, А.В. Немедикаментозное лечение артериальной гипертонии у больных с метаболическим синдромом в условиях курорта / А.В. Чернышёв, А.Ю. Тишаков, А.Н. Бицадзе // Военно-медицинский журнал. - 2009. -№ 3. - 80-81.

97. Чернышёв, А.В. Опыт организации кардиошколы в санатории /

A.В. Чернышёв, A.J1. Раков, АЮ. Тишаков, А.Н. Бицадзе // Военно-медицинский журнал. - 2004. - № 4. - 80-81.

98. Шакула, А.В. Основные направления применения физических методов полифакторного лечебно-оздоровительного воздействия / А.В. Шакула,

B.JT. Банк, А.Н. Труханов // Вестник восстановительной медицины. - 2003. - № 4. -С. 19-25.

99. Шевченко, О.П. Артериальная гипертония и ожирение / О. Шевченко, Е. Праскурничий, А. Шевченко. - М. : Реофарм, 2006. - 148 с.

100. A cholesterol paradox in congestive heart failure survival / H. Thomas, J.B. Muhlestein, J.F. Carlquist [et el.] // JACC. - 2005. - № 45. - C. 851855.

101. Alberti, G. Introduction to the metabolic syndrome / G. Alberti // Eur. Heart J. - 2005. -№ 7. C. 3-5.

102. Alberti, K.G. The metabolic syndrome a new worldwide definition / K.G. Alberti, P. Zimmet, J. Shaw // Lancet. - 2005. - Vol.366. - № 9491. - C. 1059-1062.

103. Anker, S.D. Inflammatory mediators in chronic heart failure: an overview / S.D. Anker, S. Haehling // Heart. - 2004. - № 90. - C. 464-470.

104. ARBITER-II: a double-blind, placebo-controlled study of extended-release niacin on atherosclerosis progression in secondary prevention patients

treated with statins / A.J. Taylor, L.E. Sullenberger, H.J. Lee [et al.] // Circulation. - 2004. - №110 (23). - C. 3512-3517.

105. Arterial Biology for the Investigation of the Treatment Effects of Reducing Cholesterol (ARBITER) 2: a double-blind, placebo-controlled study of extended-release niacin on atherosclerosis progression in secondary prevention patients treated with statins / A.J. Taylor, L.E. Sullenberger, H.J. Lee [et al.] // Circulation. - 2004. - № 110. - C. 3512-3517.

106. Baker, D.W. Prevention of heart failure / D.W. Baker // J Card Fail. -2002. - № 8. C. 333-46.

107. Barzilay, J.I. Risk and impact of incident glucose disorders in hypertensive older adults treated with an ACE inhibitor, a diuretic, or a calcium channel blocker / J.I. Barzilay, S. Pressel, B.R. Davis // Am J Hypertens. - 2004. -№ 17 (5).-C. 312-324.

108. Baskes, L.M. Fibrates: what have we learned in the past 40 years / L.M. Baskes // Pharmacotherapy. - 2007. - № 27 (3). - C. 412-424.

109. Can we apply the National Cholesterol Education Program Adult treatment Panel definition of the metabolic Syndrom to Asianx / S.E. Tan, S. Ma, D. Wai [et al.] // Diabetes Care. - 2004. - № 27. C. 1182-1 186.

110. Effects of loop diuretics on myocardial fibrosis and collagen type I turnover in chronic heart failure / B. Lopez, R. Querejrta, A. Gonzalez [et al.] // J Am Coll Cardiol. - 2004. - № 43. C. 2028-2035.

111. Elisaf, M. Effects of fibrates on serum metabolic parameters / M. Elisaf// Current Med Res Opinion. - 2002. - № 18 (5). - C. 269-276.

112. Esterbauer, H. The role lipid peroxidation and antioxidants in oxidative modification of LDL / H. Esterbauer, J. Gebicki, H. Puhl, G. Jürgens // Free Radic Biol Med. - 1992.-№ 13.-C. 341-390.

113. Final conclusions and recommendations of the National Lipid Association Statin Safety Assessment Task Force / J.M. Kenney [et al.] // Am J Cardiol. - 2006. - № 97. - C. 89-94.

114. Global Programme on Evidence for Health Policy WHO // World Health Report. - 2002.

115. Gotto, A.M. Statins, cardiovascular disease, and drug safety / A.M. Gotto // Am. J. Cardiol. - 2006. - № 97. - C. 3-5.

116. Guidelines for the diagnosis and treatment of chronic heart failure / K. Swedberg, J. Cleland, H. Dargie [et al.] // Eur Heart. - 2005. - № 26. - C. 11151140.

117. Heart Disease and Stroke / American Heart Association. - Dallas. 2005.- 1005 c.

118. Henefeld, M. Das metabolische Syndrome / M. Henefeld, W. Leonhardt // Deutsch Ges Wes. - 1980. -№ 36. C. 545-551.

119. Keating, G.M. Fenofibrate: a review of its use in primary dyslipidaemia, the metabolic syndrome and type 2 diabetes mellitus / G.M. Keating, K.F. Croom // Drugs. - 2007. - №67 (1). - C. 121-153.

120. Lipid modification / M. Ludwig [et al.]. // National Institute for Health and Clinical Excellence. 2008. - 141 c.

121. Maslennikova, G.Y. Socio-economic losses caused by smoking in the working-aged population of Russia / G.Y. Maslennikova, S.A. Maiyunchik, M.B. Potemkin // 12th World Conference by Tobacco. - Helsinki. - 2003. - 404 c.

122. Obesity is the major determinant of elevated C-reactive protein in subjects with the metabolic syndrome / D. Aronson, P. Bartha, O. Zinder [et al.] // Int. J. Obes. Relat. Metab. Disord. - 2004. - Vol. 28. - № 5. - C. 674-669.

123. Polysegmental bioimpedance method for adiposity investigation / D. Nikolaev, A. Smirnov, A. Tsvetkov, K. Pokhis // J. Med. Res. - 2003. - №5. -C.334 - 348.

124. Prospective analysis of the insulin resistance syndrome (Syndrome X) / P.A. Haffiier, P. A. Valdez, H.P. Hazura [et al.] // Diabetes. - 1992. - № 41. C. 715-722.

125. Rosuvastatin and fenofibrate alone and in combination in type 2 diabetes patient with combined hyperlipidaemia / P.N. Durrington, J. Tuomilehto, A. Hamann [et al.] // Diabetes Res Clin Practice. - 2004. - № 64 (2). - C. 137-151.

126. Schedlbauer, A. How can adherence to lipid-lowering medication be improved: a systematic review of randomized controlled trials / A. Schedlbauer, K. Schroeder, T. Fahey // Fam. Pract. - 2007. - № 24. - C. 380-387.

127. Singh, I.M. High-density lipoprotein as a therapeutic target: a systematic review / I.M. Singh // JAMA. - 2007. - № 298. - C. 786-798.

128. Thompson, P.D. An assessment of statin safety by muscle experts / P.D. Thompson // Am. J. Cardiol. - 2006. - № 97. - C. 69-76.

129. Van Gvilder, G.P. Impaired endothelium - dependent vasodilatation in normotenziv and normoglycemic obese adult humans / G.P. Van Gvilder, G.L. Hoetzer, D.R. Dengel // J. Cardiovasc. pharm. - 2006. - № 47. C. 310-313.

130. Vanhala, M. Metabolic syndrome; a cluster of hypertension, dyslipidaemia and hyperinslinemia the association with obesity / M. Vanhala, E. Kumpussalo, J. Takala // XVTI Congress of the European Society of cardiology. Amsterdam. - 1995. - 488 c.

131. Vaughan, C.J. Update on statins / C.J. Vaughan // Circulation. - 2004. -№ 110. C. 886-892.

132. Zipes, D. Guidelines for management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death / D. Zipes, J. Camm // JACC. - 2006. - № 48. C. 1064-1108.