Научный анализ эффективности использования природных курортных факторов Кубани при восстановительном лечении в здравницах военнослужащих с реакциями на тяжелый стресс и нарушениями адаптации (F43 по М тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.51, кандидат медицинских наук Сиюхов, Артур Шихамович

• Сиюхов, Артур Шихамович
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Сиюхов, Артур Шихамович

Оглавление. стр. 2

Введение. стр. 4

Глава 1. Динамика методических и методологических подходов к совершенствованию системы восстановительного лечения на курортах военнослужащих с реакциями на тяжелый стресс и нарушениями адаптации после контртеррористических операций (обзор отечественных и зарубежных источников). стр. 11-

Глава 2. Организация работы: клинико-статистические материалы наблюдения, методы обследования и лечения. стр. 48

2.1. Предмет и объект исследования. стр. 48

2.2. Базы исследования и единицы наблюдения. стр. 49

2.3. Методы обследования больных и статистической обработки полученных результатов. стр. 59

2.4. Методы лечения изучаемого контингента больных. стр. 71-

Глава 3. Научное обоснование методологии сочетанного использования природных курортных факторов Кубани и иных ингредиентов современной системы санаторно-курортной реабилитации военнослужащих с реакциями на тяжелый стресс и нарушениями адаптации в здравницах Анапы. Геленджика, Сочи после завершения их участия в контртеррористических операциях. стр. 78

3.1. Кластерный и ранговый анализ факторов, определяющих доказательность преимуществ сочетанного включения природных курортных факторов Кубани в индивидуальные схемы восстановительного лечения (вне госпитального этапа) изучаемого контингента военнослужащих, стр. 78-98 3.2 Основные составляющие (ингредиенты) комплекса активного восстановительного лечения в здравницах Кубани военнослужащих с реакциями на тяжелый стресс и нарушениями адаптации после контртеррористических операций. стр. 98-

Глава 4. Позитивная динамика клинико-функциональных характеристик, показателей психоэмоционального, биохимического и иммунного статуса изучаемого контингента больных под влиянием предложенного комплекса индивидуальных восстановительных процедур в здравницах (включая дозированное назначение природных курортных факторов Кубани). стр. 125-

Глава 5. Критерии лечебно-профилактической и медико-экономической эффективности, а также результаты внедрения предложенной системы сочетанного использования природных курортных факторов Анапы, Геленджика и Сочи в процессе комплексного восстановительного лечения в здравницах военнослужащих с реакциями на тяжелый стресс и нарушениями адаптации после контртеррористических операций. стр. 133-138 Заключение. стр. 138-143 Выводы и рекомендации. стр. 143-149 Список литературы. стр. 150-167 Приложение. стр. 168-173 Документы, подтверждающие внедрение результатов исследования в практику деятельности здравниц Кубани. стр. 174

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Научный анализ эффективности использования природных курортных факторов Кубани при восстановительном лечении в здравницах военнослужащих с реакциями на тяжелый стресс и нарушениями адаптации (F43 по М»

Актуальность исследования. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, Десятого пересмотра (МКБ-Х), принятая ВОЗ и обязательная к использованию в Российской Федерации с 1 января 1999 года (Е. С. Бережнов, А. Н. Николаева, 1998), предусматривает (в рамках V класса болезней) выделение специального подраздела «Реакция на тяжелый стресс и нарушения адаптации» (F43 по МКБ-Х). Отечественные исследователи (И. М. Чиж, В. Н. Иванов, 10. С. Голов, А. М. Щегольков, 2000; В. И. Кувакин, В. С. Линник, Н. А. Соколовский, С. А. Матвеев, 2001; Е. Г. Жиляев, М. Н. Златоустов и др., 2002) выделяют среди наиболее часто встречающихся указанных расстройств у военнослужащих после боестолкновений не только острые реакции на стресс (F 43.0 по МКБ-Х: острые кризисные реакции, нервная демобилизация и т.д.), но и различные формы отреченного или затянувшегося ответа на стрессовые события в виде посттравматических стрессовых расстройств или расстройств приспособительных реакций (F 43.1 и F 43.2 по МКБ-Х). Одновременно с этим публикации видных отечественных курортологов (В. М. Боголюбов, Г. Н. Пономаренко, 1996; С. Н. Мамишев, 1999; А. Н. Разумов, 2001; И. П. Бобровницкий, 2001; и др.), а также проведенный в рамках исследования анализ других открытых источников дают основание утверждать, что в специальной литературе в течение последних 5-8 лет достаточно скудно отражены системные подходы к восстановительному лечению в здравницах российского Причерноморья военнослужащих с реакциями на тяжелый стресс после контртеррористических операций. Вышеизложенное обусловило востребованность проведения дополнительных научных разработок по избранной проблеме.

Целью настоящего исследования являлись: научный анализ, разработка и внедрение современных методологических подходов к сочетайному использованию природных курортных факторов Кубани и иных методов терапии при восстановительном лечении в здравницах Анапы, Геленджика и Сочи военнослужащих с реакциями на тяжелый стресс и нарушениями адаптации (F 43 по МКБ-Х) после контртеррористических операций.

Поставленная цель определила решение следующих задач: провести научный анализ деятельности здравниц Кубани различной ведомственной принадлежности по проблемам санаторно-курортной реабилитации военнослужащих после их участия в контртеррористических операциях; дать научное обоснование методологии (периодичность, кратность, продолжительность, сезонность, совместимость) сочетанного использования природных курортных факторов Кубани и иных изучаемых ингредиентов современной системы восстановительного лечения в здравницах Анапы, Геленджика и Сочи военнослужащих с реакциями на тяжелый стресс и нарушениями адаптации (F 43 по МКБ-Х) после контртеррористических операций; провести кластерифицированную оценку и ранжирование факторов (причин), объективизирующих уровень социальной востребованности тех или иных приемов санаторно-курортной реабилитации названного контингента больных; провести теоретическое и практическое обоснование доказательной системы преимуществ дополнительного включения талассо- и бальнеопроцедур, а также психотерапевтических приемов и иных консервативных методов реабилитационной терапии в санаторный этап восстановительного лечения изучаемого контингента пациентов; исследовать динамику клинико-функциональных характери стик, показателей психоэмоционального, биохимического и иммунного статуса (с учетом данных катамнеза) вышеуказанных военнослужащих, проходивших в здравницах Кубани в 2001-2004 годах восстановительное лечение; разработать и внедрить в практику деятельности баз исследования методологию оценки лечебно-профилактической и медико-экономической эффективности системы сочетанного использования бальнео-, талассопроцедур и иных лечебных ингредиентов в современной системе восстановительного лечения на курортах Кубани военнослужащих с реакциями на тяжелый стресс и нарушениями адаптации после контртеррористических операций.

Научная новизна и теоретическая значимость исследования заключается в следующих теоретических наработках, полученных автором за четырехлетний срок проведения представленной научной работы (включая период обучения в заочной аспирантуре по избранной специальности в НИЦ курортологии и реабилитации Черноморского зонального управления специализированных санаториев Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации):

1. На основе критического анализа деятельности здравниц Кубани различной ведомственной принадлежности (баз исследования) впервые выявлены н систематизированы основные ингредиенты реабилитационного процесса в курортных зонах российского Причерноморья военнослужащих с реакциями на тяжелый стресс и нарушениями адаптации после контртеррористических операций.

2. Впервые научно обоснована система доказательств позитивной роли сочетанного использования для названного контингента военнослужащих природных курортных факторов Кубани, включая различные виды бальнео- и талассопроцедур на фоне задействования психотерапевтических и иных лечебных ингредиентов восстановления профессионального здоровья изучаемого контингента пациентов.

3. Использован кластерный и ранговый анализ факторов (причин), впервые на статистически достоверном уровне наблюдений объективизирующих уровень социальной востребованности тех или иных приемов санаторно-курортной реабилитации изучаемого контингента военнослужащих в здравницах Анапы, Геленджика и Сочи.

4. Научно обоснованы: дозирование, кратность, продолжительность, сезонность, совместимость сочетанного использования природных курортных факторов Кубани и иных лечебных ингредиентов современной системы восстановительного лечения в здравницах российского Причерноморья названного состава военнослужащих.

5. Впервые теоретически обосновано доказательство преимуществ (по сравнению с традиционно используемыми в военных госпиталях схемами восстановительной терапии) сочетанного задействования бальнео-, талассопроцедур, а также психотерапевтических и иных консервативных методов терапии в ходе реализации эффективных систем' восстановительного лечения (вне госпитального этапа) изучаемого контингента военнослужащих с реакциями на тяжелый стресс и нарушениями адаптации (F 43 по МБК-Х) после контртеррористических операций.

6. Впервые научно обоснована авторская технология экспертных оценок лечебно-профилактической и медико-экономической эффективности предложенных индивидуальных схем восстановительного лечения в здравницах Кубани указанного контингента пациентов.

Личный вклад автора.

Проходя службу в 2001-2004 годах в медицинском подразделении крупной воинской части (имеющей место постоянной дислокации в непосредственной близости от черноморских курортов Кубани), личный состав которой принимал участие в указанный период в проведении контртеррористических операций, автор исследования осуществлял: разработку, моделирование и реализацию системных мероприятий по восстановительному лечению в здравницах - базах исследования военнослужащих с реакциями на тяжелый стресс после контртеррористических операций; непосредственное консультирование больных из изучаемого контингента военнослужащих, их отбор на санаторно-курортное лечение в здравницы - базы исследования; расчет критериев и непосредственный научной анализ лечебно-профилактической и медико-экономи-ческой эффективности предложенной модификации схем восстановительного лечения в здравницах больных с реакциями на тяжелый стресс и нарушениями адаптации (F43 по МКБ-Х). При этом автором производилась разработка простых и сложных таблиц, составление графиков, диаграмм, схем, а также моделировались и реализовывались на практике основные составляющие комплекса активного (внегоспиталь-ного) восстановительного лечения указанного контингента военнослужащих. Ряд клшшко-статистических исследований проводился автором работы совместно со специалистами НИЦ курортологии и реабилитации и других здравниц Черноморского зонального управления специализированных санаториев МЗ РФ, за что автор выражает им глубокую благодарность. На выполненные совместные исследования имеются ссылки в диссертации, а их перечень представлен в совместных публикациях. Доля участия автора в накоплении информации - 80%, а в обобщении и анализе материала - до 100%.

Практическая значимость и реализация результатов работы.

Разработка и внедрение в практику здравниц Анапы, Геленджика и Сочи (являющихся базами исследования) предложенных схем восстановительного лечения военнослужащих с вышеуказанными реакциями на тяжелый стресс и нарушениями адаптации после контеррористических операций позволили сформировать реальную систему санаторно-курортной реабилитации указанного контингента больных на фоне сочетанного применения бальнео-, талассопроцедур вкупе с иными лечебными ингредиентами вне госпитального этапа медицинской реабилитации этих больных. Практически значимым также являлось то, что среди изучаемых рандомизированных групп больных, принимавших восстановительное лечение в здравницах Кубани по разработанным в рамках исследования методикам, отмечалась более выраженная (по сравнению с применявшимися ранее на госпитальном этапе традиционными схемами реабилитации аналогичного контингента больных) позитивная динамика ряда клинико-функциональных характеристик, показателей биохимического, иммунного и психоэмоционального статуса, а также на статистически достоверном уровне наблюдений (п=556, р<0,05) отмечался более высокий процент военнослужащих, которые по завершению санаторно-курортного этапа реабилитации восстанавливали надлежащий уровень своего профессионального здоровья, т.е. выписывались из здравниц -баз исследования с констатацией результатов лечения: «здоров» или «практически здоров» (I и II уровень профессионального здоровья по А. II. Разумову, В. А. Пономаренко, В. А. Пискунову, 1996). Результаты исследования внедрены в деятельность ряда здравниц курортов Сочи, Геленджика и Анапы, что подтверждается соответствующе оформленными актами внедрения (представленными в качестве приложений к тексту диссертации), а также используются в учебно-педагогическом процессе при последипломной подготовке врачей в НИЦ курортологии и реабилитации ЧЗУСС Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Публикации. По теме исследования опубликовано 7 печатных работ, включая монографию (6,1 п. л.) и статьи в реферируемых изданиях.

Апробация работы. Исследование выполнялось в рамках плановой совместной НИР СМИЗС и НИЦ курортологии и реабилитации (г. Сочи) ЧЗУСС МЗ и CP РФ. Результаты исследования докладывались и обсуждались на международных научных конференциях, заседаниях научных обществ, региональных совещаниях руководителей ЛПУ и здравниц, в т.ч.: на XI ежегодной научной сессии Сочинского муниципального института здоровья семьи и Черноморского регионального Центра страховой медицины (2001); на I научно-практической конференции Сочинского филиала государственного учреждения «Краснодарский научный центр РАМН» (Сочи, 2002); на VII научно-медицинском форуме Ассоциации городов Юга России (Астрахань, 2003); и др.

Структура и объем работы. Диссертационная работа состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, предложений, указателя литературы (136 отечественных и 53 зарубежных источника), приложения, а также документов, подтверждающих внедрение результатов работы в практику. Текст диссертации изложен на 149 страницах стандартного машинописного текста, включающего 46 иллюстраций (рисунки, схемы, таблицы).

Заключение диссертации по теме «Восстановительная медицина, спортивная медицина, курортология и физиотерапия», Сиюхов, Артур Шихамович

Выводы.

1. Проведенный в рамках исследования многомерный научный анализ деятельности здравниц Кубани различной ведомственной принадлежности (МО, МВД, ФСБ, МЗ РФ) по проблемам санаторно-курортной реабилитации военнослужащих после их участия в контртеррористических операциях позволил на статистически достоверном уровне в ходе их медико-социологического опроса (п=1000) установить, что одной из распространенных форм нарушения здоровья указанных лиц являются посттравматические стрессовые расстройства F 43.1 по МКБ-Х (27,6% респондентов) и расстройства приспособительных реакций F 43.2 по МКБ-Х (29,6% респондентов) как отсроченный или затянувшийся ответ на стрессовые события в ходе контртеррористических операций. Одновременно 51,4% этих респондентов указали на неудовлетворенность традиционными реабилитационными процедурами на госпитальном этапе.

2. Полученные статистические данные явились побудительным моментом для кластерифицированной оценки и ранжирования экономических, правовых, геополитических и иных факторов (причин), которые исключительно (факторы I ранга) или динамично (факторы II ранга) определяли характер (кластер признаков А), интенсивность (кластер признаков В) или степень (кластер признаков С) объективизации уровня социальной востребованности тех или иных ингредиентов современной системы внегоспитального восстановительного лечения военнослужащих с реакциями на тяжелый стресс (F43 по МКБ-Х) после боестолк-новений в ходе контртеррористических операций.

3. Указанные факторы позволили выделить основные составляющие (ингредиенты) индивидуальных схем восстановительного лечения в здравницах Кубани названного контингента больных. Этими ингредиентами были: бальнеотерапия в виде общих природных йодобромных или сероводородных ванн; сухие, влажные, сырые воздушные ванны; гелиотерапия; морские процедуры: обтирания, обливания морской водой и морские купания (свободное или дозированное плавание); микроволновая восстановительная СКЭНАР-терапия с использованием аппаратной модели VX735v5Ag (по А. А. Карасеву); аддитивная (метаболическая) фитотерапия в сочетании с БАД; комплекс специальных физических упражнений (фитнес-аэробика с использованием тренажеров KARDIOMED и виброплатформ FitVibe); психорелаксационная терапия с использованием принципа биологической обратной связи (БОС); и др.

4. Реализация названных ингредиентов на статистически достоверном уровне наблюдений (п=556, р<0,05) позволила дать научное обоснование методологии (последовательность, продолжительность, сезонность, дозирование, кратность, совместимость) комплексного использования природных курортных факторов Кубани в процессе внегоспитального восстановительного лечения военнослужащих с реакциями на тяжелый стресс и нарушениями адаптации (F 43.1; F 43.2 по МКБ-Х) после контртеррористических операций. Вышеизложенное легло в основу доказательной системы преимуществ дополнительного включения та-лассо- и бальнеопроцедур на фоне сочетанно проводимых психотерапевтических и иных консервативных методов реабилитационной терапии названного контингента больных в санаториях, обладающих более выраженной (по сравнению с традиционными схемами восстановительного лечения в военных госпиталях) лечсбио-профнлак-тической эффективностью, позволившей за трехлетний период наблюдения выписать из здравниц - баз исследования со значительным улучшением показателей объективного состояния и субъективного самочувствия 14,39% (п=40, р<0,001) военнослужащих с посттравматическими стрессовыми расстройствами и 15,82% (п=44, р<0,001) с расстройствами приспособительных реакций после контртеррористических операций. Одновременно с этим только 5,58% (п=31, р<0,001) из обеих вышеуказанных групп населения были выписаны из здравниц - баз исследования без улучшения объективных показателей здоровья.

5. Использование методов обследования изучаемого контингента военнослужащих (F 43.1; F 43.2 по МКБ-Х) в период их восстановительного лечения в здравницах Кубани сформировало критерии лечебно-профилактической эффективности предложенных санаторно-реа-билитационных мероприятий, основными из которых стали: динамика результатов психологического тестирования (до и после лечения) по методике САН (самочувствие, активность, настроение); оценка уровня тревожности по Спилбергу; динамика уровней спироэргометрического стресс-теста с использованием автоматизированного «тредмил-комп-лекса QUEST» Exercise Stress System (USA) по программе «Ramp» с увеличением нагрузки на 1М МЕТ за минуту; критерии саногенетиче-ской оценки эффективности восстановительных мероприятий в здравницах на базе 3-х мерного использования спироартериокардиоритмо-графа (САКР), компьютеризированного измерителя движения (КИД-3), лазерного корреляционного спектрометра (J1KC) по программам автоматизированных экспертных оценок результатов санаторно-курортной реабилитации, позволяющих одномоментно обеспечивать анализ функций психомоторного статуса, сердечного ритма, уровня кровяного давления, легочной вентиляции и т.д. При этом процедура многопараметрового анализа перечисленных физиологических констант предусматривала выдачу в ходе исследования заключений в виде текстового файла, уточняющего в какой функции отмечен по направлению (в сторону гипо- или гиперфункции) и степени выраженности (в 4-х балльном ранжире значений) тот или иной эффект напряженности для конкретного изучаемого пациента здравницы - базы исследования.

6. Если до лечения в здравницах (по шкале Spilberger в адаптации Ю. JI. Ханина) повышение уровня личной тревоги отмечалось у 57,6%, т.е. п=320, р<0,05 (средний уровень 48,2±3,5 балла), а реактивной тревоги у 81,8%, т.е. п=455, р<0,05 (средний уровень 49,6±2,8 балла) изучаемых пациентов здравниц (F 43.1; F 43.2 по МКБ-Х), то после лечения у этих больных реактивная тревожность отмечалась у 12,4%, т.е. п=69, р<0,05 (средний уровень 12,4±1,2 балла), а личностная тревожность у 13,5%, т.е. п=75, р<0,001 (средний уровень 13,5±1,4 балла).

7. Иммунокоррегирующий эффект предложенных схем восстановительного лечения в здравницах Кубани военнослужащих с реакциями на тяжелый стресс и нарушениями адаптации выражался тем, что исходно повышенное у 51% больных количество Тх (в среднем до 69,13±1,52% при р<0,05, после проведенного комплекса восстановительных процедур в среднем снизилось до 52,06±2,4%, а исходно пониженное у 38,8% больных процентное содержание Тх к моменту выписки из баз исследования, практически, нормализовалось и составило в среднем 44,25±4,8%. Одновременно сниженное исходно у 37% содержание Тс и повышенное исходно содержание Тс у 28% изучаемых пациентов здравниц, нормализовалось к моменту выписки у 61,8% этих больных (п=334, р<0,05). Кроме этого средний уровень IgA г/л, исходно колебавшийся в пределах 2,22±0,11 (р<0,05), при выписке составил 2,52±0,12 (р<0,05), а уровень IgM г/л и IgG, исходно составлявший (до лечения) соответственно 1,49±0,09 и 17,04±0,62 при р<0,05, к моменту выписки из здравниц-баз исследования был оптимизирован до уровня 1,17±0,06 (р<0,05).

8. Под влиянием предложенных схем восстановительного лечения к моменту выписки из здравниц оптимизировался комплекс основных показателей перекисного окисления липидов (ПОЛ): уровень малонового диальдегида (МДА), количество диеновых конъюгатов (ДК), каталазы и др. Кроме этого повышение уровня серотонина под воздействием предложенных санаторных процедур указывало на активизацию серотонин-ергического фона в организме конкретного больного, что было направлено на ограничение стрессогенных повреждений. Одновременно у этих больных на достоверном уровне наблюдений (р<0,05) на фоне исходного ослабления клеточных энергообразующих реакций зарегистрировано активное использование тормозящей аминокислоты - трансмиттера у-аминомасляной кислоты (ГАМК), когда у 56,3% изучаемых пациентов (п=313, р<0,05) в результате проведенного восстановительного лечения прослеживалась тенденция к повышению активности ГАМК-трансаминазы до 3,28±0,4 (при норме 1,56±0,14 усл. ед.), что свидетельствовало о достоверной активации процессов клеточного энергообразования.

9. По методике САН (самочувствие, активность, настроение) указанный контингент пациентов здравниц до лечения характеризовался следующими средними параметрами: соответственно 4,1±0,8; 2,4±0,34; 3,9±0,5, то после лечения у наблюдаемых больных (F 43.1; F 43.2 по МКБ-Х, п= 556 при р<0,05) средний показатель самочувствия составил 5,3±0,7; показатель активности исчислялся средними параметрами 4,2±0,5; средний показатель настроения повысился до 5,1±0,6.

10. Медико-экономическая эффективность предложенного комплексного восстановительного лечения в здравницах Кубани для изучаемого контингента больных (F 43 по МКБ-Х) основывалась на полученных катамнестических данных, почерпнутых из специальных опросных карт с тестами Nottingham Health Profile (разостлано по истечению 1 года с момента выписки из здравниц Кубани 556 подобных катамнестических карт, а получено обратных ответов 480), позволяющих достоверно определять регенерацию показателей качества жизни наблюдаемых больных (социальное функционирование до лечения 4,25±0,2 и после лечения 5,07±0,81 при р<0,001 на фоне аналогичного показателя у здоровых в контрольной группе наблюдения 5,90±0,52; эмоциональное функционирование до лечения 4,15±0,23 и через год после выписки из здравницы Кубани 6,0±0,76 при р<0,001 на фоне статистически достоверного аналогичного показателя у здоровых военнослужащих в контрольной группе наблюдения 6,4±0,62). При этом удовлетворенность жизныо у изучаемого контингента пациентов после курса предложенного восстановительного лечения в здравницах-базах исследования составила 6,44±0,49 (р<0,001) от исходного 4,30±0,19 (до лечения) на фоне значений аналогичного показателя 6,50±0,52 у здорового контингента военнослужащих из контрольной группы наблюдения.

Рекомендации.

Рекомендуется довести до сведения руководителей органов управления здравоохранением администраций субъектов РФ, начальников госпиталей МО, МВД и других ведомств, а также председателей военных экспертных медицинских комиссий по отбору больных на санаторно-курортное лечение о полученной в ходе настоящего исследования высокой лечебно-профилактической и медико-экономической эффективности научно обоснованного, разработанного и реализованного в 20012004 годах системного комплекса восстановительного лечения на черноморских курортах России военнослужащих с реакциями на тяжелый стресс и нарушениями адаптации (F 43 по МКБ-Х) после контртеррористических операций. Информировать соответствующие департаменты, отделы и управления Министерства здравоохранения и социального развития РФ, что реализованные в рамках настоящего научного исследования технологии восстановительного лечения в здравницах указанного контингента военнослужащих просты для освоения медперсоналом, достаточно универсальны и могут успешно применяться не только на территории Кубани, но и в любых других лечебных зонах России.

Заключение.

Публикации видных отечественных курортологов (В. М. Боголюбов, Г. Н. Пономаренко, 1996; С. Н. Мамишев, 1999; А. Н. Разумов, 2001; И. П. Бобровницкий, 2001; и др.), а также проведенный в рамках исследования анализ других открытых источников дают основание утверждать, что в специальной литературе в течение последних 5-8 лет достаточно скудно отражены системные подходы к восстановительному лечению в здравницах российского Причерноморья военнослужащих с реакциями на тяжелый стресс и расстройствами приспособительных реакций (F43.1; F 43.2 по М КБ-Х) после контртеррористических операций.

Целыо настоящего исследования являлись: научный анализ, разработка и внедрение современных методологических подходов к сочетан-ному использованию природных курортных факторов Кубани и иных методов терапии при восстановительном лечении в здравницах Анапы, Геленджика и Сочи военнослужащих с реакциями на тяжелый стресс и нарушениями адаптации (F 43 по МКБ-Х) после контртеррористических операций. Поставленная цель определила решение задач:

- дать научное обоснование методологии (периодичность, кратность, продолжительность, сезонность, совместимость) сочетанного использования природных курортных факторов Кубани и иных изучаемых ингредиентов современной системы восстановительного лечения в здравницах Анапы, Геленджика и Сочи военнослужащих с реакциями на тяжелый стресс и нарушениями адаптации (F 43 по МКБ-Х) после контртеррористических операций; провести кластерифицированную оценку и ранжирование факторов (причин), объективизирующих уровень социальной востребованности тех или иных приемов санаторно-курортной реабилитации названного контингента больных; исследовать динамику клинико-функциональных характеристик, показателей психоэмоционального, биохимического и иммунного статуса (с учетом данных катамнеза) вышеуказанных военнослужащих, проходивших лечение в здравницах Кубани в 2001-2004 годах.

Научная новизна и теоретическая значимость исследования заключается в следующих основных теоретических наработках:

1. На основе критического анализа деятельности здравниц Кубани различной ведомственной принадлежности (баз исследования) впервые выявлены и систематизированы основные ингредиенты реабилитационного процесса в курортных зонах российского Причерноморья военнослужащих с реакциями на тяжелый стресс и нарушениями адаптации после контртеррористических операций.

2. Впервые научно обоснована система доказательств позитивной роли сочетанного использования для названного контингента военнослужащих природных курортных факторов Кубани, включая различные виды бальнео- и талассопроцедур, для восстановления профессионального здоровья изучаемого контингента пациентов в здравницах.

Практическая значимость представленного исследования определяется тем, что в его рамках удалось на базе 4-х здравниц российского

Причерноморья получить реальное доказательство преимуществ (по сравнению с традиционно используемыми в военных госпиталях схемами восстановительной терапии) сочетанного задействования бальнео-, талассопроцедур, а также психотерапевтических и иных консервативных методов терапии в ходе реализации эффективных систем восстановительного лечения (вне госпитального этапа) изучаемого контингента военнослужащих с реакциями на тяжелый стресс и нарушениями адаптации (F 43 по МБК-Х) после контртеррористических операций.

Единицами наблюдения в рамках настоящей работы с использованием метода непреднамеренного отбора военнослужащих (п=556), проходивших восстановительное лечение в 2001-2004 годах на указанных базах исследования, были определены пациенты с реакциями на тяжелый стресс и нарушениями адаптации (F 43 по МКБ-Х) после контртеррористических операций, в том числе:

- больные с посттравматическими стрессовыми расстройствами (F 43.1 по МКБ-Х, п=278);

- больные с расстройствами приспособительных реакций (F 43.2 по МКБ-Х, п=278).

В качестве контрольной группы выступали 279 здоровых военнослужащих, находившихся в период 2001-2004 годов в здравницах - базах исследования с целью активного отдыха на курортах Кубани. Использование методов обследования изучаемого контингента военнослужащих (F 43.1; F 43.2 по МКБ-Х) в период их восстановительного лечения в здравницах Кубани сформировало критерии лечебно-профилактической эффективности предложенных санаторно-реабилитационных мероприятий, основными из которых стали: динамика результатов психологического тестирования (до и после лечения) по методике САН (самочувствие, активность, настроение); оценка уровня тревожности по Спилбергу; динамика уровней спироэргометрического стресс-теста с использованием автоматизационного «тредмил-комплекса QUEST» Exercise Stress System (USA) по программе «Ramp» с увеличением нагрузки на 1М MET за минуту; критерии саногенетической оценки эффективности восстановительных мероприятий в здравницах на базе 3-х мерного использования спироартериокардиоритмографа (САКР), компьютеризированного измерителя движения (КИД-3), лазерного корреляционного спектрометра (J1KC) по программам автоматизированных экспертных оценок результатов санаторно-курортной реабилитации, позволяющих одномоментно обеспечивать анализ функций психомоторного статуса, сердечного ритма, уровня кровяного давления, легочной вентиляции и т.д. При этом процедура многопараметрового анализа перечисленных физиологических констант предусматривала выдачу в ходе исследования заключений в виде текстового файла, уточняющего в какой функции отмечен по направлению (в сторону гипо- или гиперфункции) и степени выраженности (в 4-х балльном ранжире значений) тот или иной эффект напряженности для конкретного пациента здравницы - базы исследования. Для изучаемого контингента военнослужащих использовалась особая практика назначения процедур талассотерапии, исходя из индивидуального характера течения выявленных у наблюдаемых пациентов баз исследования тех или иных нозологических форм реакций на тяжелый стресс или нарушений адаптации после контртеррористических операций. При этом автор за основу назначаемого указанному контингенту пациентов талассоле-чения принимал унифицированные методики, разработанные специалистами сочинского НИЦ курортологии и реабилитации, предусматривающие назначения сухих, влажных и сырых воздушных ванн при различных вариантах ЭЭТ на черноморских курортах в различные периоды года, а также показания, виды и режимы применения гелио- и морских процедур. Вместе с тем указанные методики требовали в ходе настоящего исследования определенных модификаций при назначении изучаемым группам пациентов, поскольку у последних в ряде случаев диагностировались лабораторно подтвержденные признаки снижения иммунного статуса. Этот факт заставлял при назначении морских процедур (купания, обливания морской водой, обтирания морской водой, окунания в морскую воду) корректировать экспозицию названных лечебных процедур в сторону уменьшения для профилактики переохлаждения. Для пациентов с реакциями на тяжелый стресс и нарушениями адаптации (F 43 по МКБ-Х) использовались общие ванны, как основная форма йодоб-ромных и сероводородных бальнеопроцедур. Последние отпускались с содержанием сероводорода 50, 100, 150 мг/л (по нарастающей 6-8-10-1215 минут; 10 процедур на курс лечения через день). Кроме этого в системе восстановительного лечения названного контингента пациентов в здравницах — базах исследования (сочинские военные санатории «Солнечный» и «Чемитоквадже», геленджикский санаторий «Вулан» и т.д.) использовалась СКЭНАР-терапия, т.е. воздействие на кожу пациента особой системой чередования слаботочных электроимпульсов при помощи сертифицированной МЗ РФ аппаратной модели СКЭНАРа VX735v5Ag (А. А. Карасев, 2001). СКЭНАР-терапии (аббревиатура словосочетаний «самоконтролируемый энергонейроадаптивный регулятор») подвергались шесть точек - проекции выхода тройничного нерва на лице (по 3 с каждой стороны), а также шейно-воротниковая зона. Лечение проводилось в постоянном или индивидуально-дозированном режимах. СКЭНАР-процедуры выполнялись через день (в дни, свободные от общих сероводородных или йодобромных ванн). Продолжительность десяти подобных процедур назначалась по нарастающей от 15 до 40 минут. Особо следует остановиться на таком ингредиенте системного восстановительного лечения в здравницах Кубани, как комплекс специальных физических упражнений, включающих использование тренажеров KARDIOMED для оздоровительных занятий фитнес-аэробикой по методу Б. А. Поляева и виброплатформ FITVIBE фирмы GYMNAUNIPHY (Бельгия-Германия). Использование этих и других методов терапии, представленных на схеме 2 настоящей работы, позволило получить в период 2001-2004 годов высокую эффективность предложенных модифицированных схем восстановительного лечения названного контингента военнослужащих в здравницах - базах исследования, что подробно изложено в выводах.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Сиюхов, Артур Шихамович, 2004 год

1. Абрамов В. В., Абрамова Т. Я. Асимметрия нервной, эндокринной и иммунной систем. — Новосибирск: НГМА. 1996, - 116 с.

2. Агаджанян Н. А. Стресс, тревожность, страх глобальные проблемы восстановительной медицины. // Современные технологии восстановительной медицины: Труды VII Международной конференции. -Сочи, 2004.-С. 1-7.

3. Айвазов В. Н. Эффективность санаторно-курортной профилактики, лечения и реабилитации больных в системе охраны здоровья населения: Материалы Рос. науч.-практ. конф. Пятигорск, 1996.-С. 162.

4. Айвазов В. Н. и др. Синдром посттравматической дизрегуляции ней-роэндокринно-иммунной системы и задачи курортной терапии. // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. 2000. - №3 - С. 22-24.

5. Айрапетянц М.Г., Вейн A.M. Неврозы в эксперименте и клинике.-М.: Наука, 1992.- 272 с.

6. Александровский Ю.А. Социально-стрессовые расстройства. // Обозр. психиатрии и мед. психол. им. В.М. Бехтерева.- 1992.- № 2-С. 5-10.

7. Александровский Ю. А. Пограничные психические расстройства. М.: Медицина, 1993.-400 с.

8. Ахмедов Т. И., Жидко М. Е. Психотерапия в особых состояниях сознания. М.: Изд-во ACT, 2000. - 768 с.

9. Баранцев Ф. Г. и др. Лечебные грязи как ингредиент активационной терапии пациентов здравниц Черноморского побережья. Сочи: Изд-во СГУТиКД, 2003. - 184 с.

10. Баранцев Ф. Г. Современная методология восстановительного лечения в здравницах российского Причерноморья военнослужащих с заболеваниями внутренних органов. Сочи: Изд-во СГУТиКД, 2003. -128 с.

11. Баталии Ф. А. Водолечение на курортах Российской империи. — СПб.:Изд-во военно-медицинской императорской академии, 1861. -Т. 22.-С. 261.

12. Бахтияров Р.Ш., Кувакин В.И., Романовский В.В. Здоровье военнослужащих и современные методы его изучения // ВМЖ.- 2000,- № 3.-С. 94-96.

13. Бедненко В. С., Козлов А. М., Малинин И. Д. и др. Медицинские службы армий развитых западных стран. // Военно-медицинский журнал. 2001. - № 4. - С. 20-31.

14. Бобровницкий И.П. Методологические аспекты и перспективы научных исследований в области восстановительной медицины / Труды IV межд. конф. "Современ. технологии восстановит, медицины".- Сочи, 2001.-С.8-10.

15. Боголюбов В.М., Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия.- М.-СПб., 1996.-480 с.

16. Бокша В.Г. Проблема адаптации и курортное лечение. М.: Медицина, 1989.- 128 с.

17. П.Бутов М.А., Соколова Г.Б. Общие неспецифические адаптационные реакции как критерий эффективности лечения.// Актуальные вопросы курортной терапии. Тула-Краинка, 1994. -С.17-18.

18. Бутов М.А., Соколова С.Б., Луняков С.К. и др. Оценка тяжести состояния больных по стадиям общего адаптационного синдрома. // Аллергия, иммунитет и патология внутренних органов. -Рязань, 1995.- с.зз.

19. Быков А.Т. Концепция, система технологий оздоровления и реабилитации семей военнослужащих на курортах: Автореф. дис. д-ра мед. наук.- М.: НИИ им. Н.А. Семашко, 1997.-48 с.

20. Васин В. А. Роль и место Пятигорского государственного НИИ курортологии в науке и практике курортного дела России и Кавказских

21. Минеральных Вод как особо охраняемого эколого-курортного района. // Акт. вопр. орган, сан.-кур. помощи: Матер, научн.-практ. конф. МЗ РФ. Железноводск, 2003. - С. 26-31.

22. Ведяев Ф.П., Воробьева Т.М. Модели и механизмы эмоциональных стрессов. Киев: Здоровье, 1993. - 116 с.

23. Ветитнева H.JI. Психологическая и медико-социальная реабилитация на курортах военнослужащих из зон локальных военных конфликтов и членов их семей: Автореф. дис. канд. мед. наук.- СПб., 1996.- 24 с.

24. Винокуров Б.Л. Стратегия медико-экономического развития курортных регионов в системе обеспечения здоровья населения Российской Федерации.-СПб.: Изд-во СПбГУЭФ, 1998.-241 с.

25. Воробьев С.В. Методические подходы к организации платных медицинских услуг в военных медицинских учреждениях. // ВМЖ- № 1.-2001.-С. 15-18.

26. Вялков А.И. Научные ресурсы и сохранение здоровья здорового че-ловека.//М.-Материалы II межд. конгресса по курортологии.-2000.-с.8-10.

27. Гаркави Л. X., Квакина Е.Б., Уколова М.А. Адаптационные реакции и резистентность организма.-Ростов н/Дону: Изд-во РГМА, 1990.-223с.

28. Гаркави Л.Х. Квакина Е.Б. Понятие здоровья с позиции теории неспецифических адаптационных реакций организма. // Валеология. -1996. N2. - С.15-20.

29. Гаркави Л.Х. Реакция активации общая неспецифическая адаптационная реакция на раздражители "средней" силы. // Адаптационные реакции и резистентность организма. - Ростов н/Дону: Изд-во РГМА, 1990.-С.36-63.

30. Гаркави Л.Х., Квакина Е.Б. Принципы и методы оздоровления с позиции теории неспецифических адаптационных реакций организма. // Валеология. 1996. - №3-4. - С.5-9.

31. Георгиади-Авдиенко К.А. Реабилитация на курортах реципиентов социальных, природных и техногенных катастроф: Автореф. дис. д-ра экон. наук.-М., 1998.-48 с.

32. Годфруа Ж. Что такое психология. М.: Мир, 1999. 376 с.

33. Голова М.В., Савицкая Г.Н., Седов В.А. Библиотерапия в комплексной медицинской реабилитации военнослужащих. // ВМЖ.- 2000.-№> 1.-С. 87-89.

34. Головная боль (классификация, клиника, диагностика, лечение)/ Вейн А. М., Колосова О. А., Яковлев Н. А., Каримов Т. К-М.: Медицина, 1994.-324 с.

35. Горчакова Г. А. Пелоидотерапия. // Медицинская реабилитация под ред. В. М. Боголюбова.-М.: Медицина, 1998. -т1.- С. 166-193.

36. Горячевский А.П. Организационные основы медицинского обеспечения Пограничной службы России.- М.: Граница, 2001.- 195 с.

37. Гуляев В.А., Автандилов Г.Г., Филатов В.В. Принципы формулирования диагнозов с учетом требований международной классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ-Х). // ВМЖ.-2000.-№ 12.-С.18-22.

38. Донченко В.Г. О концепции психофизиологического обеспечения деятельности военнослужащих // ВМЖ.- 1999,- № 5.- С. 60.

39. Драгунский В. В. Цветовой личностный тест: Практическое пособие. Мн.: Харвест, 1999.-448 с.

40. Жиляев Е.Г., Златоустов М.Н., Кострица В.Г. Проблемные вопросы медицинской оценки боеспособности личного состава вооруженных сил. // ВМЖ. 2002. - №3. - С. 56-60.40.3акс JI.C. Статистическое оценивание.-М.: Изд-во «Статистика и финансы», 1976,- 228 с.

41. Захаржевский В.Б. Физиологические аспекты невротической и психосоматической патологии. JI: Наука, 1990. - 208 с.

42. Зилов В. Г., Быков А. Т., Миненко И. А., Кулаева Jl. М. Эффективность нелекарственной коррекции стресса. Психофизиологические аспекты. // Современные технологии восстановительной медицины: Материалы VII Междунар. конф. Сочи, 2004. - С. 310-313.

43. Иванов Е.М., Эндакова Э.А. Принципы и этапность медицинской реабилитации. // Вопр. Курорт, физиотер. и ЛФК. -1996.-№2.-С.40-43.

44. Ивонин А. А. и др. Метод поведенческой психотерапии с использованием биологической обратной связи по кожно-гальванической реакции (КГР-БОС) при лечении больных с невротическими фобиче-скими синдромами. Биол. Обр. Связь. - 2000. - 4. - С. 36-37 с.

45. Илларионов В.Е. Перспективы применения новых физиотерапевтических технологий. // ВМЖ.-1999.- № 4,- С. 64.

46. Иосифова Е.В., Головин Ф.И. Минеральные воды и лечебные грязи курорта Сочи: Информационное методическое письмо Сочинского НИИ КиФ. Сочи, 1984.- 20 с.

47. Иосифова Е.В., Головин Ф.И., Довжанский СИ. Минеральные воды лечебные грязи Кубани.- Краснодар: Краснодарское книжное изд-во, 1984.- 127 с.

48. Ипатов В.В. , Черепанова В.Г., Феоктистова В.М. и др. Определение типа адаптационных реакций у сотрудников ПО "Надымгазпром". // Адаптация организма при стрессовых ситуациях: Тезисы докл. на-учн.-практ. конф. Анапа, 1995. - С.30-31.

49. Ипатов В.В., Черепанова В.Г., Феоктистова В.М. и др. Показателикрови как критерии оценки степени адаптации у ликвидаторов аварии на ЧАЭС. // Адаптация организма при стрессовых ситуациях: Тезисы докл. научн.-практ. конф. Анапа. 1995.- С.64-65.

50. Карасев А. А. Использование аппаратной модели СКЭНАР (самоконтролируемый энергонейроадаптивный регулятор) в восстановитель ной медицине. -М.: РГМУ, 2001. -30 с.

51. Карвасарский Б.Д. Психотерапия.- М.: Медицина, 1996.- 406 с.

52. Карташов В.Т., Кныш В.И. Новые подходы к организации и проведению диспансеризации военнослужащих // ВМЖ.- 2000.- № 12.- С. 4-9.

53. Касьянова И.М. Природные физические факторы, используемые для медицинской реабилитации. Минеральные ванны. Водолечение. //В сб. Медицинская реабилитация / Под ред. В.М. Боголюбова. М.; Пермь, 1998.-Т. 1.-С. 96-121.

54. Кечин А.П., Болынедворов Р.В., Криничанский А.В. и др. Санатории и дома отдыха ФПС России. Медицинские показания и противопоказания: Руководство-справочник для врачей / Под ред. Б.М. Филипенко.-М.: "Граница", 1999.-47 с.

55. Кондратенко В. Т., Донской Д. И. Общая психотерапия. Минск: Наука и техника, 1993. -478 с.

56. Коновалов М.И. Исторический очерк об устройстве врачебной части пограничной стражи (1823-1912). // ВМЖ.-1912.- № ю.- С. 211-239.

57. Концепция развития здравоохранения и медицинской науки в РФ, 1997.

58. Коробов Р.Н. К оценке военно-профессиональной работоспособности // ВМЖ.- 1994.-№ 11.- С. 47-49.

59. Криничанский А.В., Винокуров Б.Л., Ручка С.И. Технология управления кадровой политикой здравниц: Методические рекомендации.-Сочи: НИЦ курортологии и реабилитации МЗ РФ, 1997.- 16 с.

60. Криничанский А.В., Кришталь В.В. Агишева Н.К. Нарушения и коррекция сексуального здоровья в семьях военнослужащих на этапе их санаторно-курортного лечения: Учебное пособие ЦОЛИУВ МЗ СССР.- М.: ЦОЛИУВ, 1990.-64 с.

61. Крыжановский Г. Я. Общая патофизиология нервной системы: Руководство.— М.: Медицина, 1997, 275 с.

62. Кувакин В.И. Военно-медицинская статистика, состояние, проблемы, перспективы.// ВМЖ.-2000- № 5- С.11-14.

63. Кувакин В.И., Линник B.C., Соколовский Н.А., Матвеев С.А. Информационная модель деятельности органов управления медицинской службой в мирное время. // ВМЖ.-2001.- № 1.-С. 11-12.

64. Кузьменко Т. С., Гаркави Л. X., Квакина Е. Б. Теория неспецифических адаптационных реакций, синергетика и влияние малых доз. Механизмы действия сверхмалых доз. // Межд. симп. М., 1995. - С. 40.

65. Лисицын Ю.П. Комплексная стратегия и тактика охраны здоровья населения, развития и реформирования в Российской Федерации.- М.: Медицина, 1995.-274 с.

66. Лисицын Ю.П. Тактика охраны здоровья и концепция здравоохранения.// Проблемы реализации Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в РФ.-М.: РГМУ, 2001.- С.39-44.

67. Мамишев С. Н. Опыт работы Черноморского зонального управления специализированных санаториев МЗ РФ в реабилитации больных (детей и взрослых). // Акт. вопр. орган, сан.-кур. помощи: Матер, на-учн.-практ. конф. МЗ РФ. Железноводск, 2003. - С. 32-38.

68. Мамишев С.Н., Винокуров Б.Л. Управление системой реабилитации пациентов на курортах и ее медико-экономическая эффективность.// Майкоп: Респ. изд. полиграф, пред. "Адыгея", 1999.-115 с.

69. Мандрыкин 10. В., Замотаев Ю. Н. и др. Подходы к объективизации метеочувствительности у больных. //Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. 1999. - №3. - С. 16-19.

70. Медицинская реабилитация: Руководство для врачей. / Под ред. акад. РАМН В.М. Боголюбова. В 3-х т.- М.: Медицина, 1998.- 1950 с.

71. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. Десятый пересмотр.- Женева, ВОЗ.- Т. I-III, 1995-1998.

72. Мосолов С. Н. Клиническое применение современных антидепрессантов. СПб.: Медицина, 1995. - 224 с.

73. Мызников И.Л., Махров М.Г., Рогованов Д.Ю., Вальский В.В., Кулешов А.Н. Здоровье командного офицерского состава, проходящего службу в Заполярье. // ВМЖ.- 2000.- № 2.- С. 69.

74. Новиков B.C. Вклад научного потенциала Военно-медицинской академии в решение практических задач военной медицины. // ВМЖ.-2000.-№3.-С. 12-15.

75. Носкин Л. А., Пивоваров В. В. и др. Инструментальный комплекс для саногенетической оценки эффективности восстановительных мероприятий. // Современные технологии восстановительной медицины: Материалы VII Междунар. конф. Сочи, 2004. - С. 475-478.

76. Овсянников С. И. Депрессии. // Медицинская газета. 2003. - № 35. -С. 8-9.

77. Пальцев Н. И. Актуальные вопросы организации санаторно-курортной помощи в Ставропольском крае. // Акт. вопр. орган, сан.-кур. помощи: Матер, научн.-практ. конф. МЗ РФ. Железноводск, 2003.-С. 7-9.

78. Петров Ю. А. СКЭНАР-терапия воспалительных и других заболеваний. // Современные технологии восстановительной медицины: Материалы III Междунар. конф. Сочи, 2004. - С. 512.

79. Плейфер Дж. Наглядная иммунология: Пер. с англ. -М., 1998. -412 с.

80. Погодин Ю.И., Новиков B.C., Боченков А.А. Психофизиологическое обеспечение профессиональной деятельности военнослужащих//ВМЖ.- 1998.-Т. 319.-№ 11.- С. 27-36.

81. Поляев Б. А. и др. Виброплатформа F1TVIBE в системе реабилитационных и оздоровительных мероприятий. // Современные технологии восстановительной медицины: Материалы VII Междунар. конф. -Сочи, 2004.-С. 530-531.

82. Поляев Б. А. Опыт оздоровительных фитнес-тренировок с помощью тренажеров KARDIOMED. // Современные технологии восстановительной медицины: Материалы VII Междунар. конф. Сочи, 2004. -С. 533-535.

83. Пономаренко Г. Н. Перспективы физиотерапии. СПб., 1997. - 106 с.

84. Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия. Спб: Изд-во ВМедА, 1998.-256с.

85. Пономаренко Г.Н. Принципы использования лечебных физических факторов в реабилитационных программах. // Медицинская реабилитация раненых и больных. СПб., 1998. - С. 877-902.

86. Пономаренко Г.Н. Пути развития физиотерапии и курортологии в XXI веке / Труды IV межд. конф. "Современ. технологии восстановит., медицины.- Сочи, 2001. С. 38-44.

87. Пономаренко Г.Н., Голов Ю.С., Физиотерапевтические аспекты медицинской реабилитации. // Актуальные проблемы медицинской реабилитации. - М., 2001. - С. 21-24.

88. Попов Ю. В., Вид В. Д. Клиническая психиатрия. СПб.: Медицина, 1996.-421 с.

89. Попова Е.Н. Функциональные системы самоконтроля эмоциональных состояний с биообратной связью. В сб.: Эмоции и поведение. Системный подход. М., 2004. С. 240-241.

90. Психические состояния. Хрестоматия. Сост. и общ. ред. Куликов JI. В. СПб: Питер, 2000. -512 с.

91. Психотерапевтическая энциклопедия. Под ред. Карвасарского Б. Д. -СПб: Питер Комю, 1998.-732 с.

92. Разумов А. Н. О концепции государственной политики развития курортного дела в Российской Федерации. // Акт. вопр. орган, сан.-кур. помощи: Матер, научн.-практ. конф. МЗ РФ. Железноводск, 2003.-С. 10-18.

93. Разумов А.Н. Основные направления государственной политики в сфере развития восстановительной и курортной медицины / Труды IV межд. конф. «Современ. технологии восстановит, медицины».- Сочи, -2001. С. 7-9.

94. Разумов А.Н., Пономаренко В.А., Пискунов В.А. Здоровье здорового человека. Основы восстановительной медицины М.: Медицина, 1996.-415 с.

95. Райх В. Анализ характера. М: ЭКСМО-Пресс, 2000. 528 с.

96. Решение Коллегии Министерства здравоохранения РФ от 21 марта 2001 года «О ходе реализации Концепции развития здравоохранения и медицинской науки, задачах на 2001-2005 годы и на период до 2010 года».

97. Розенбаум JI. Саморегуляция стрессовых реакций. Биоуправление-3: теория и практика. Новосиб.: Наука, 1998. - 86 с.

98. Романов Н.Е. и др. Наставление для врачей по лечению больных на курорте Сочи.//Сб. Методических материалов НИИ КиФ МЗ РСФСР.-Сочи, 1974.-299 с.

99. Руководство по телесно-ориентированной терапии. СПб.: Речь, 2000. -256 с.

100. Санаторно-курортное лечение: Сборник нормативно-методических документов. / Под ред. А.Н. Разумова М.: Б-ка журнала «Вестник гос. соц. страх».-2000.-172с.

101. Свердлов Я.М. Записка А.Д. Цюрупе, декабрь 1918. /Документы инстатута К. Маркса и Ф. Энгельса (ИМЭ) при ВЦИК.- Т. XXXV, раздел Д. 14/1918-№1.

102. Святогор И. А. и др. Оценка эффективности и успешности использования метода биологической обратной связи в управлении потенциалами мозга. Биол. Обр. Связь. - 2000. - 4. - С. 8-11.

103. Святогор И. А. Метод биоуправления потенциалами головного мозга и его клиническое применение. Биол. Обр. Связь, 2000.-4.-С. 5-7.

104. Святогор И.А., Моховикова И.А. Особенности взаимодействия факторов вариации биоуправления потенциалами мозга у больных с психическими нарушениями. Экол.чел. - 1994. - 1. - С. 37-40.

105. Семенов Ф.М., Горшколепов О.П. Некоторые методические и организационные аспекты отбора больных на санаторно-курортное лечение. // ВМЖ.- 1999.- № 6.- С. 4-6.

106. Ю9.Слезин В.Б. Истерия и невропатия: различие дисфункций центральных регуляторных и эмоциональных механизмов. Обозрение психиатрии и мед. психол., 1992. - № 135 (46). - С. 35.

107. Соколов А. В. и др. Применение восстановительной программы «Антистресс» в условиях многопрофильного стационара. // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. 2000. - №6 - С. 51-54.

108. Ш.Сороко С. И., Сидоренко Г.В. ЭЭГ-маркеры нервно-психических нарушений и компьютерная диагностика. Бишкек, 1993.- С. 53-57.

109. Стародубов В.И. Основные положения концепции стандартизации медицинских услуг//Эконом. здравоохр.-1997.-№ 10/22.-С. 5-10.

110. Сухоруков В.И. Некоторые особенности освоения навыка психической саморегуляции сердечного ритма с помощью приборов БОС у больных неврозами. Немедикаментозные методы лечения в клинической медицине. Харьков.: ГИДУ В, 1992. С. 40-42.

111. Тицкая Е. В. и др. Сравнительная эффективность и переносимость традиционной и интенсивной пелоидотерапии. // Актуальные проблемы пелоидотерапии: Материалы II научн.-практ. конф. Евпатория, 1997.-С. 57-58.

112. Улащик B.C. Очерки общей физиотерапии. Мн.:Наука и техника, 1994.-200 с.

113. Улащик B.C., Лукомский И.В. Основы общей физиотерапии. -Минск-Витебск., 1997. 256 с.

114. Утехина В.П. и др. Оптимальные режимы сероводородной и йодоб-ромной бальнеотерапии при сокращенных сроках санаторно-курортного лечения больных: Информационное письмо МЗ РФ.-Сочи, 1995.-13 с.

115. Утехина В.П., Куртаев О.Ш., Ищенко Г.Н. Комплексные методы физической терапии и коррекции реакций адаптации у больных на курорте. Методические рекомендации МЗ РФ.- М., 1997.-20 с.

116. Утехина В.П., Куртаев О.Ш., Утехин Е.В., Сарян Л.А. К вопросу организации и практического применения талласотерапии на курор-те.//Актуальные проблемы восст. мед., курортол. и физиотерапии.: Тезисы докл. на Всерос. форуме «Здравница».-М.,2002.-С.275.

117. Фетисова Ю.Г. О перспективах создания системы санаторнокурортной реабилитации больных с хронической почечной недоста-точностью.//М.-Медицина.-Журн.Урология.-2000.-Н5.-с. 26-27.

118. Хоженко В.А. К вопросу об оценке здоровья военнослужащих. // ВМЖ. 1999.- №8.- С. 47-49.

119. Холопов А. П., Агеев В. Е. и соавт. Ценность природных факторов черноморского курорта и реабилитация больных. // Адаптация организма в стрессовых ситуациях: Тезисы докл. III Международного симпозиума врачей. Геленджик. - Анапа, 1995. - С. 304-305.

120. Холопов А. П., Шашель В. А., Плохое В. В. и соавт. Новые методы грязелечения // Метод, рекоменд. Краснодар.: КГМА, 1996.-С. 10.

121. Хутиев Т. В., Куртаев О. LLL, Хутиев Д. Т. Здоровый образ жизни и курортная медицина. Сочи, 2002. - 128 с.

122. Чвиквишвили Ц.Ш., Сомуджян Д.М. О роли гипокинезии в патогенезе неврозов. Невропат.- 1990. - №2. - С. 23-25.

123. Черниговская Н.В. Адаптивное биоуправление в неврологии. -JL: Наука, 1988.-65 с.

124. Черниговская Н.В., Мовсисянц С. А., Тимофеева А.Н. Клиническое значение адаптивного биоуправления. М.: Медицина, 1998. -354 с.

125. Чиж И.М. Актуальные проблемы организации медицинского обеспечения войск. // ВМЖ.- 1998.- № 7. с. 4-13.

126. Чиж И.М., Жиляев Е.Г. Актуальные проблемы психофизиологического обеспечения военно-профессиональной деятельности. // ВМЖ. 1998.- № 3 - С. 4-10.

127. Чиж И.М., Иванов В.Н., Голов Ю.С., Щегольков A.M. Становление и перспективы развития медицинской реабилитации в Вооруженных Силах Российской Федерации. // ВМЖ.- 2000.- № 1. С. 3-9.

128. Шевченко Ю. JI. Об итогах работы органов и учреждений здравоохранения в 2002 году и мерах по повышению качества медицинской помощи населению. Доклад Министерства здравоохранения

129. РФ на расширенном заседании Коллегии 18-20 марта 2003 года. — М.: ФГУП «Меастремс» МЗ РФ, 2003. 144 с.

130. Шипош К. Значение аутогенной тренировки в биоуправлении с обратной связью электрической активностью головного мозга в терапии неврозов. Авт. докт. дисс. JL, 1980. - 20 с.

131. Шишкина JI.H. Определение антиоксидантной активности индивидуальных веществ и липидов на метилолеатной модели. Исследование синтетических и природных антиоксидантов in vitro и in vivo.-М.: Наука, 1992.-148 с.

132. Штарк М. Б., Скок А. Б. Применение электроэнцефалографического биофидбека в клинической практике (литературный обзор). Био-управление-3: теория и практика. Новосиб., 1998.- С. 22- 32.

133. Энциклопедия психологических тестов. Личность, мотивация, потребность. М., 1997. - 426 с.

134. Alippi R, М., Barcelo А- С, Bozzini С. Е. Enhanced erythro-1 poiesis induced by Hypoxia in hypertransfused, posthypoxicmice. Exp, Hematol. 1983; II (9): 878—883.

135. ALLEN D. United Kingdom. Comparatove Health Systems. Deskrip-tive Analyses of Fourteen National Health Systems. Ed. by Marshall W. Raffel.// London, The Pennsylvania State University Park and London, 1989, p. 197-253.

136. Andrea A. D., Zon I. L Erythropoietin receptor, J. Clin. Invest. 1990; 86 (3): 681-687.

137. Berwik D., Enthoven A., Bunker J. Quality management in the doctors role-11 // Brit. Med. J.- 1992.-Vol. 25.- P. 304-308.

138. Blanchard E.B., Jonsry, L.B. Clinical application of biofeedback training: a review of evidence. Arch, gen. psychiat. 1994, 30, 573-583p.

139. Blomar J.-P. Independence of recriations.- London, 1996.- 207 p.

140. Brown B.B. Stress and art biofeedback. New York, 1997. 382 p.

141. Burbart I,J., Medlik S.J. Independence of recriations.//-Boston.-1991.

142. Caracciolo D.r Vcnturclli D., Valfieri M. et al. Stage-related I proliferative activity determines c-myb functional requirements during normal human hematopoiesis. Ibid. 85: 55—64.

143. Casteel D., Suhasini M., Gudi T\ et al. Regulation of the eiythroid transcription factor NF-E2 by cyclic adenosine monophosphate—dependent protein kinase. Blood 1998; 91 (9): 3193—3201.

144. Chin H., Arai A., Wakao H- et al. Lyii physically associates with the erythropoietin receptor and may play a role in activation of the StatS pathway // Ibid. (10): 3734-3745.

145. Chin H., Nakatnura N.f Kamiyama R. et al. Physical and func-1 tinal interactions between StatS and the tyrosine-phosphorylat-1 cd rcseptors for erythropoietin and interleukin-3. Ibid. 1996; 881 (12): 4415-4425.

146. Ellwood, P., and L. Etheredge. "Tbe 21st Century American Health Overview and Accountable Health Partnerships". Palicy Documer Jackson Hole Group, September 3,1991. P. 307-312.

147. Epstein E. H.f Agmon Y., Brczis M- Physiology of renal hipox-3 ia. Ann. N. Y. Acad. Sci. 1994; 718: 72-82.

148. Fandrey JM Frcdc S-, Jclkmann W. Oxygen sensing by H?Or- generation heme proteins. Ibid. 314—343.

149. Fcldman S., Kachmilcwitz E. A., Isak G. The effect of central nervous system stimulation on erythropoicsis in rats with chronically implanted electrodes. J. Lab. Clin. Med. 1966; 67: 713—725.

150. Fisher J, W., Kuno M. External messenger and erythropoietin production. Ann. N. Y. Acad, Sci. 1989; 554: 9-20,

151. Fujwara Y., Browne C. P., Cunniff K. et a. Dev+ Biol. 1996; 93: 12355.

152. Gallert G. Recorver analysis of tranc. Baltic Health systemsV/1 M.W.Raffel. Pennsylvania State University Press and London-1997

153. Goldberg M. A., Glass G, A. et al. The regulated expression of erythropoietin by two human hepatoma cell lines. Proc. Natl. Acad. Sci. USA 1987; 84: 7972-7976.

154. Gray M. Evidance-based healthcare the 21st-senturu agenda // Med. Res. Consil. News. 1998.- N 79.- P. 34-37.

155. Gurncy A. L„ Kuang W.-J„ Xic H. et al. Genomic structure chromosomal localization and conserved alternative splice forms of thrombopoi-etin. Blood 1995; 85 (4): 981—988.

156. Halvorscn S. Plasma erithropoietin levels following hipothalaniic stimulation in the rabbits. Scand. J. Ctin. Invest. 1961; 13.564-575.

157. Halvorscn S., White R, PM Roh B. LM Fisher J. W. Hypothalamic influences on erythropoicsis. In: Gordon A. S. M. Reg, ulation of erythro-poicsis. Milano; 1972.

158. Hewish M. Military Medicine goed Digital // IDR xtra.- 1996.- Vol. 1, N5.- P. 1-5.

159. IhleJ. N. Signal transducers and activators of transcription. Cell;1996; 84. 331-337.

160. Leonard K. S. Акцентуированные личности. К.: Вища школа, 1981. -392 с.

161. Li J. Р., Но Н. Ом Nio G. Т. et al. J. Virol. 1995; 69: 1714— 1720.

162. Linden M, Habib T. A controlled study of biofeedback, effects on cognitive and behavioral measures attention deficity disorder. Biof. and Sel-freg., 1998, 12,3, 142 p.

163. Loefler M., Hcrkcnrath В., Wichmann H, E. ct al. The kinetic of hematopoietic stem cells during and after hypoxia. Blut; 1984; 49: 424-439.

164. Longmorc G. D., You Y., Moldcn J. et al. Redundant and selective role for erythropoietin receptor tyrosines in erythropoiesis in vivo. Blood 1998; 91 (3): 870-878.

165. Lubar J.F. Discourse on the development of EEG diagnostics and biofeedback for attention deficity hyperactivity disorders. Biof. and Selfreg., 1998, 16, 3, 201-225p.

166. Macicjcwski J., Scllcri C, Sato T. Br. J. Haematol. 1995; 91:245-253,

167. Martin D. I. K., Zon L. IM Mutter G. ct al. Expression of an erythroid transcription factor in megakaryocyte and mast celllineages. Nature 1990; 344:444—447.

168. Miiit. Med.-1995.-Vol. 160, N 6.- P. 297-299.

169. Othmer S., Othmer S.F. EEG biofeedback for attention dificit hyperactivity disorder. Exib. sample, EEG spectrum Inc., Oct. 1992, 21-26.

170. Othmer S., Othmer S.F., Mark S. EEG biofeedback trainning for attention deficit a disorder, specific learning disabilites and associated conduct problems. Exib. sampl. submit for public, 1998, 10, 24-27p.

171. Pelttonnen U. Resorts recorver in Finland-Turky, 1995-31 Op.

172. Preventive Medicine. Army Regulation 40-5.-1998.

173. Raskin M, Johnson G. Chronic anxiety treated biofeedback-induced muscle relaxation. Arh. gen. Psych. 1998, 28, 263-267 p.

174. Rathbun R. K., Faulkner G. K., Ostroski M, H. ct al. Blood ;1997; 90: 974-980.

175. Rice J.A., Killand K.P. Вопросы организации управления в российском здравоохранении XXI века: стиль, стратегия, система.//М.-Журн. Пробл. соц. гиг. и ист. мед.-1996.- N2.-C.36-42.

176. Schwartz G.E., Davidson RJ, Pugach Е. Voluntary control of pattern of EEG-parietal asymmetry cognitive comumitat(?). Psychophysiol., 1996, 13,6, 498-504 p.

177. Shapiro D., Barber T.X., Di Cara L.V., Kamija J., Miller N., Stoyva C. Biofeedback and self-control. An Adline annual of the regulation of bodily processes ad consicuoness. Chicago Adline, 1998 412 p.

178. Stuart L.S. et at. Patient Certification through Mutual Problem Lists // Milit. Med.-1998.-Vol. 163, N 11.- P. 786-788.

179. Tansey M. Ten-year stability of EEG biofeedback results for a hyperactive boy who failed fourht grado perceptually impaired elass. Biof.* and Selfreg., 1998, 18, l,33-44p.

180. Trachtman IN., Venezia CM. Central information processing and beta brain waves. Biof. and Selfreg. 1994, 19,3, 193-294 p.

181. Woodry J.D. Investing in Health. World Development Report. Washington, DC: World Bank, 1994. 217 p.

182. World Health Organization. First refferal hospitals in support of mental health. World hospitals, 22 (3): 16- 19 (1986).

183. Zeier H. Biofeedback. Bern, Stuttgart, Toronto, Huber, 1990.-315 p.