Физические природные факторы курортов Сочи и Геленджик как магистральные составляющие комплексного восстановительного лечения в здравницах пациентов с сексуальной дисфункцией, не обусловленной органич тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.51, кандидат медицинских наук Ламокова, Зарема Ибрагимовна

• Ламокова, Зарема Ибрагимовна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Ламокова, Зарема Ибрагимовна

Оглавление. стр. 2

Введение. стр. 4

Глава 1. Критический анализ существующих систем восстановительного лечения (включая этап санаторно-курортной реабилитации) больных, страдающих сексуальной дисфункцией. (Обзор литературных источников). стр. 9-

Глава 2. Организация работы: клинико-статистические материалы наблюдения, методы обследования и лечения. стр. 40

2.1. Предмет и объект исследования. стр. 40

2.2. Базы исследования и единицы наблюдения. стр. 41

2.3. Методы обследования больных и статической обработки полученных результатов исследования. стр. 52

2.4. Методы лечения изучаемого контингента больных. стр. 75-

Глава 3. Этапность задействования постоянных и переменных составляющих (ингредиентов) индивидуальных схем восстановительного лечения в черноморских здравницах Кубани больных с сексуальными дисфункциями, не обусловленными органическими нарушениями. стр. 78

3.1. Кластерный и ранговый анализ уровня медико-социальной потребности в санаторно-курортной реабилитации пациентов с различными нозологическими формами сексуальных дисфункций (F 52 по МКБ-Х). стр. 78

3.2. Ингредиенты современной схемы восстановительного лечения на курортах российского Причерноморья больных различными нозологическими формами сексуальных дисфункций (F 52 по МКБ-Х). стр. 91-

Глава 4. Позитивная динамика основных клинико-функцио-нальных характеристик, показателей ПОЛ и АОЗ, а также биохимического, иммунного, психоэмоционального статуса больных с сексуальными дисфункциями (F 52 по МКБ-Х) с учётом катамнеза их объективного состояния и субъективного самочувствия по истечении 1 года с момента лечения (по авторским методикам) в здравницах - базах исследования. стр. 115-

Глава 5. Критерии лечебно-профилактической и медико-экономической эффективности модифицированных схем восстановительного лечения (с использованием физических природных лечебных факторов российского Причерноморья) пациентов с различными нозологическими формами сексуальных дисфункций, не обусловленных органическими нарушениями или болезнями. cip.125-133 Заключение. стр.133-141 Выводы и рекомендации. стр. 141-144 Список литературы. cip.145-161 Приложение cip. 162-165 Документы, подтверждающие внедрение результатов исследования в практику деятельности здравниц. стр. 166

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Физические природные факторы курортов Сочи и Геленджик как магистральные составляющие комплексного восстановительного лечения в здравницах пациентов с сексуальной дисфункцией, не обусловленной органич»

Актуальность исследования. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, Десятого пересмотра (МКБ-Х) декларирует особое выделение ряда нозологических форм нарушения сексуального здоровья в специальный подраздел V класса, который озаглавлен «Сексуальная дисфункция, не обусловленная органическими нарушениями или болезнями» (F 52). Эксперты ВОЗ (Г.С. Васильченко, 1990,1994,2001; S. Kratochvil, К. Imielinski, 1997,2002; et al.), анализируя ряд показателей здоровья семьи, указывают, что на рубеже XX-XXI в.в. в развитых странах Западной Европы и США количество кризисных (т.е. помышляющих о расторжении брака) семей достигло 25-27% от их общего количества. По мнению отечественных исследователей (С.С. Либих, 1999; A.M. Свядощ, 2000; Б.Д. Кар-васарский, 2002; Б.Л. Винокуров, 2004) в России уровень кризисных семей, где мотивация (хотя бы одного из супругов) в инициировании развода обусловлена сексуальной дисфункцией, не связанной с органическими поражениями, ещё выше и составляет 33-35% от общего числа проблемных браков. Одновременно действующие нормативные документы Минздравсоцразвития РФ (в частности, Медицинские показания и противопоказания для санаторно-курортного лечения №99/227) не приводят перечня российских курортов для реабилитации в здравницах названных пациентов (F 52 по МКБ-Х), хотя принятая на федеральном уровне в июне 2003 года Концепция государственной политики развития курортного дела в Российской Федерации декларирует разработку новых медико-экономических стандартов санаторно-курортных услуг на основе реализации научно-практических программ по совершенствованию профилактики заболеваний. а также новых лечебно-оздоровительных технологий (в т.ч. по проблемам семьи) эффективного применения природных лечебных факторов для восстановительного лечения различных контингентов рекреантов. Вышеуказанное обусловило актуальность проведения дополнительных научных разработок по обозначенной проблеме.

Целью настоящего исследования являлись научный анализ, разработка и внедрение в здравницах курортов российского Причерноморья модифицированных схем комплексного использования природных лечебных факторов в системном восстановительном лечении пациентов с сексуальной дисфункцией, не обусловленной органическими нарушениями или болезнями (F 52 по МКБ-Х).

Поставленная цель определила решение следующих задач:

- провести кластерный и ранговый анализ уровня медико-социальной потребности в санаторно-курортной реабилитации пациентов с различными нозологическими формами сексуальных дисфункций, не обусловленных органическими нарушениями или болезнями (F 52 по МКБ-Х);

- сформировать этапность задействования постоянных и переменных составляющих (ингредиентов) индивидуальных схем восстановительного лечения в черноморских здравницах Кубани названного контингента пациентов, дав для них научное обоснование периодичности, кратности, продолжительности, последовательности и совместимости врачебных назначений бальнеолечения, а также различных видов аэро-, гелиотерапии и морских процедур (обливаний, окунаний, купаний, включая дозированное и свободное плавание в открытой акватории лечебных пляжей);

- изучить динамику основных клинико-функциональных характеристик, показателей ПОЛ и АОЗ, биохимического, иммунного, психоэмоционального статуса больных с проявлениями сексуальной дисфункции (F 52 по МКБ-Х), учитывая катамнез их объективного состояния здоровья и субъективного самочувствия по истечении 1 года с момента лечения (по авторским методикам) в здравницах - базах исследования;

- разработать и внедрить в практику изучаемых санаториев критерии лечебно-профилактической и медико-экономической эффективности модифицированных системных мероприятий восстановительного лечения названного контингента пациентов при комплексном использовании физических природных лечебных факторов курортов российского Причерноморья.

Научная новизна и теоретическая значимость исследования.

Впервые на фоне кластерифицированной оценки и ранжирования факторов, способствующих возникновению различных нозологических форм сексуальных дисфункций, была определена на статистически достоверном уровне наблюдений социальная потребность в реабилитации на курортах российского Причерноморья изучаемого контингента больных (F 52 по МКБ-Х) и разработана методология (периодичность, продолжительность, последовательность, кратность, совместимость) врачебных назначений им талас-сопроцедур и бальнеолечения. Теоретическая значимость исследования определяется тем, что в открытых литературных источниках ранее не публиковались критерии медико-экономической эффективности санаторно-курортной реабилитации в здравницах Кубани пациентов с различными нозологическими формами сексуальной дисфункции, не обусловленной органическими поражениями или болезнями.

Личный вклад автора.

Автор исследования проводила плановый отбор на санаторно-курортное лечение и непосредственно ведение на протяжении 2001-2004 годов (как лечащий врач по месту жительства) пациентов, страдающих сексуальной дисфункцией, не обусловленной органическими нарушениями или болезнями (F 52 по МКБ-Х). Кроме этого автором непосредственно осуществлялись: разработка модифицированных подходов к взаимосочетанию талассо- и бальнеоте-рапевтических процедур (их сезонности, периодичности, продолжительности, кратности, совместимости), реализуемых в здравницах - базах исследования на курортах Анапа, Геленджик, Сочи; обобщение и статистический анализ результатов проведённого научного исследования, на основании чего формировался расчет критериев лечебно-профилактической и медико-экономической эффективности обновлённой системы предложенного восстановительного лечения в этих здравницах пациентов с изучаемыми нозологическими формами заболеваний. Ряд клинико-статистических исследований проводился автором работы совместно со специалистами Сочинского филиала государственного учреждения «Научный центр РАМН и Администрации Краснодарского края», за что автор выражает им глубокую благодарность. На выполненные совместные исследования имеются ссылки в диссертации, а их перечень представлен в совместных публикациях. Доля автора в накоплении информации -80%, а в обобщении и анализе материала - до 100%.

Практическая значимость и реализация результатов работы.

Разработка и внедрение в практику здравниц российского Причерноморья представленной методологии взаимосочетания талассо- и баль-неопроцедур при системном восстановительном лечении названного контингента пациентов позволили на статистически достоверном уровне наблюдений добиться более выраженной (по сравнению с ранее применявшимися методиками лечения аналогичного контингента больных в этих же здравницах) позитивной динамики ряда клинико-функциональных характеристик, а также показателей биохимического, иммунного и психоэмоционального статуса (с учетом данных катамнеза) изучаемых рандомизированных групп больных. Результаты исследования внедрены в деятельность ряда черноморских здравниц Кубани, что подтверждается соответствующе оформленными актами внедрения (представленными в качестве приложений к тексту диссертации).

Апробация работы. Исследование выполнялось в рамках плановой НИР Сочинского филиала государственного учреждения «Краснодарский научный центр РАМН». Результаты исследования докладывались на: XI ежегодной научной сессии Сочинского муниципального института здоровья семьи (2002); I и II ежегодных научных сессиях Сочинского филиала государственного учреждения «Краснодарский научный центр РАМН» (2002, 2003); VI международной научно-практической конференции «Прогрессивные методы немедикаментозного лечения» (Барнаул, 2003); на региональной научно-практической конференции «Актуальные проблемы семейной курортологии» (Ейск, 2003).

Публикации. По теме исследования опубликовано 10 печатных работ, включая монографию (5,9 п.л.) и 2 статьи в реферируемом научном журнале.

Структура и объём работы. Диссертационная работа состоит из введения; главы - обзора литературных и официальных источников по изучаемой проблеме; главы с изложением материалов, методов обследования наблюдаемых больных; 3-х глав собственных исследований; .заключения, выводов, предложений, указателя литературы (118 отечественных и 55 зарубежных источников), приложений, в т.ч. документов, подтверждающих внедрение результатов работы в практику здравниц черноморского побережья Кубани. Основной текст диссертации изложен на 144 страницах стандартного машинописного текста, включающего 45 иллюстрации, в т.ч. 40 таблиц и 5 схем.

Заключение диссертации по теме «Восстановительная медицина, спортивная медицина, курортология и физиотерапия», Ламокова, Зарема Ибрагимовна

Выводы.

1. Приемы кластерного и рангового анализа позволили на статистически достоверном уровне наблюдений (п=419, р<0,05) выявить высокий уровень потребности различных социальных групп населения в совершенствовании санаторно-курортного этапа восстановительного лечения по поводу различных нозологических форм сексуальных дисфункций, не обусловленных органическими нарушениями (F52 по МКБ-X). В ходе медико-социологического опроса в здравницах Сочи и Геленджика рекреантов (п=800) 31,7% из них выразили желание пройти процедуру медико-психологического консультирования по поводу названной патологии.

2. В рамках исследования дано научное обоснование периодичности, кратности, продолжительности, совместимости и последовательности врачебных назначений бальнеолечения (включая использование особых режимов питьевых природных лечебных минеральных вод курортов российского Причерноморья), различных видов аэро-, гелиотерапии, морских процедур (обливаний, окунаний, купаний - дозированного и свободного плавания в открытой акватории лечебных пляжей или в бассейнах с морской водой).

3. Кроме названных процедур действенными постоянными и переменными составляющими (ингредиентами) модифицированной автором системы восстановительного лечения на черноморских курортах Кубани изучаемого контингента пациентов стали: общие (50-100-150 мг/л, 6-8-10-12-15 минут, t°=36 °С, № 8-10 ч/день) или 4х-камерные (150 мг/л, t°=39 °С, № 8-10 ч/день) сероводородные ванны; узкофокусная терапия коронным разрядом токов надтональной частоты; коррекция нарушений адекватной эрекции с помощью электропунктуры; микроклизмы с препаратом «Никопелан» на фоне ЭМИ КВЧ-терапии в чередовании с пролонгированным галантамин-анальгин-электрофорезом; психотерапия на фоне современных фармакологических схем лечения сексуальных дисфункций (сертифицированные МЗ РФ препараты эрек-тон, аклопал и др.); ЛФК в спортивных залах, терренкуры, лечебная гребля, ближний туризм и т.д. Индивидуальные схемы восстановительного лечения конкретного пациента предусматривали (на весь курс лечения в здравнице) назначения одного вида общих ванн (йодобромных или сероводородных), талассолечения, гидрокарбонатно-хлоридных йодных (или магниевых) питьевых лечебных минеральных вод на фоне использования психотерапии и 1-2 электропроцедур (взаимосочетаю-щихся не только между собой, но и с назначением указанной бальнеотерапии).

4. Названные постоянные и переменные составляющие (ингредиенты предложенных схем восстановительного лечения) позволили на статистически достоверном уровне наблюдений (п=419, р<0,05) добиться более выраженной (по сравнению с ранее применявшимися методиками лечения аналогичного контингента больных в этих же здравницах) позитивной динамики ряда клинико-функциональных характеристик, а также значений ПОЛ и ответных реакций системы антиоксидантной защиты, показателей биохимического, иммунного и психоэмоционального статуса наблюдаемых пациентов с сексуальными дисфункциями, не обусловленными органическими нарушениями (F 52 по МКБ-Х).

5. Средний процент выписавшихся из здравниц — баз исследования наблюдаемых пациентов с сексуальными дисфункциями со значительным улучшением объективных показателей здоровья составил 4,37%. При этом наибольшее количество указанных пациентов составили лица, страдающие недостаточностью генитальной реакции (F 52.2), т.е. эрек-тивным расстройством у мужчин и расстройством сексуального возбуждения у женщин (7,3%). Следует констатировать, что потеря сексуального влечения (5,9% от наблюдаемого числа пациентов с данной нозологической формой сексуальной дисфункции), а также синдромы диспаре-унии неорганического происхождения (F 52.6 по МКБ-Х) достаточно эффективно корректировались как у мужчин, так и у женщин предложенной нами схемой восстановительного лечения в здравницах.

6. Одновременно с этим ряд нозологических форм сексуальных дисфункций, таких как преждевременная эякуляция (F 52.4) или вагинизм неорганического происхождения (F 52.5 по МКБ-Х) зачастую не подвергались санации (соответственно 5,2 и 5,5%), что превысило средний процент выписавшихся из здравниц без улучшения (3,18%). Однако позитивным итогом лечебно-профилактической эффективности авторских схем восстановительного лечения стал тот факт, что 92,45% изучаемых пациентов с сексуальными дисфункциями выписались из санаториев российского Причерноморья с улучшением показателей объективного состояния здоровья и субъективного самочувствия.

7. Полученные результаты состоят в прямой корреляционной зависимости с данными, почерпнутыми автором исследования из полученных карт катамнестического опроса изучаемого контингента больных спустя 1 год после лечения на курорте (прислали ответы 68,5% наблюдаемых пациентов, п=287 при р<0,05). Названные катамнестические данные подтверждают, что в результате проведенной коррекции в здравницах - базах исследования сексуальной дисфункции у 32,2% супружеских пар (имевших до лечения на курорте дисгармоничные супружеские отношения) произошло (спустя 1 год после лечения в здравницах) рождение здоровых детей.

8. Медико-экономическая эффективность разработанных и внедренных автором модифицированных схем восстановительного лечения в здравницах пациентов с сексуальными дисфункциями, не обусловленными органическими нарушениями (F 52 по МКБ-Х) состоит в том, что (по данным катамнестического опроса) только 8,4% наблюдаемых пациентов в течение года после лечения в здравницах - базах исследования имели случаи (по основному и сопутствующим заболеваниям) временной нетрудоспособности, хотя за 1 год, предшествующий санаторно-курортному лечению, их временная нетрудоспособность регистрировалась (суммарно) у 26,1% наблюдаемых больных.

Рекомендации.

Рекомендуется проинформировать ответственных специалистов Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (как федерального куратора национальной системы здравниц), что предложенные схемы восстановительного лечения на курортах российского Причерноморья пациентов с различными нозологическими формами сексуальных дисфункций, не обусловленных органическими нарушениями (F52 по МКБ-Х), обладают высокой лечебно-профилактической и медико-экономической эффективностью, унифицированы и просты для освоения различными категориями медицинского персонала, что делает возможным их рекомендацию к широкому использованию в отечественных рекреационных зонах.

Заключение.

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, Десятого пересмотра декларирует особое выделение ряда нозологических форм нарушения сексуального здоровья в специальный подраздел V класса, который озаглавлен «Сексуальная дисфункция, не обусловленная органическими нарушениями или болезнями» (F 52). Эксперты ВОЗ, анализируя ряд показателей здоровья семьи, указывают, что на рубеже XX-XXI в.в. в развитых странах Западной Европы и США количество кризисных (т.е. помышляющих о расторжении брака) семей достигло 25-27% от их общего количества. По мнению отечественных исследователей в России уровень кризисных семей, где мотивация (хотя бы одного из супругов) в инициировании развода обусловлена сексуальной дисфункцией, не связанной с органическими поражениями, ещё выше и составляет 33-35% от общего числа проблемных браков. Одновременно действующие нормативные документы Минздравсоцразвития РФ (в частности, Медицинские показания и противопоказания для санаторно-курортного лечения №99/227) не приводят перечня российских курортов для реабилитации в здравницах названных пациентов, хотя принятая на федеральном уровне в июне 2003 года Концепция государственной политики развития курортного дела в Российской Федерации декларирует разработку новых медико-экономических стандартов санаторно-курортных услуг на основе реализации научно-практических программ по совершенствованию профилактики заболеваний, а также новых лечебно-оздоровительных технологий (в т.ч. по проблемам семьи). Вышеуказанное обусловило актуальность проведения дополнительных научных разработок по обозначенной проблеме. Целью настоящего исследования являлись научный анализ, разработка и внедрение в здравницах курортов российского Причерноморья модифицированных схем комплексного использования природных лечебных факторов в системном восстановительном лечении пациентов с сексуальной дисфункцией, не обусловленной органическими нарушениями или болезнями. Поставленная цель определила решение следующих задач:

-сформировать этапность задействования постоянных и переменных составляющих (ингредиентов) индивидуальных схем восстановительного лечения в черноморских здравницах Кубани названного контингента пациентов, дав для них научное обоснование периодичности, кратности, продолжительности, последовательности и совместимости врачебных назначений бальнеолечения, а также различных видов аэро-, гелиотерапии и морских процедур;

- изучить динамику основных клинико-функциональных характеристик, показателей ПОЛ и АОЗ, биохимического, иммунного, психоэмоционального статуса больных с проявлениями сексуальной дисфункции, учитывая катамнез их объективного состояния здоровья и субъективного самочувствия по истечении 1 года с момента лечения (по авторским методикам) в здравницах - базах исследования;

- разработать и внедрить в практику изучаемых санаториев критерии лечебно-профилактической и медико-экономической эффективности модифицированных системных мероприятий восстановительного лечения названного контингента пациентов при комплексном использовании физических природных лечебных факторов курортов Российского Причерноморья.

Предмет исследования составили современные научные воззрения на методологию комплексного применения природных физических лечебных факторов (талассолечения вкупе с бальнеопроцедурами) при дополнительном включении аппаратной физиотерапии в систему санаторно-курортной реабилитации пациентов с различными нозологическими формами сексуальной дисфункции, не обусловленной органическими нарушениями.

Объектом исследования в рамках настоящей работы являлся непосредственный процесс восстановительного лечения в здравницах курортов российского Причерноморья указанного контингента рекреантов.

Базами исследования с августа 2001 по август 2004 выступали 5 ведущих здравниц Сочи и Геленджика: в т.ч. санатории «Вулан», Архипо-Осиповка» (Министерство здравоохранения и социального развития РФ); «Сочи» (Медицинский центр Управления делами Президента РФ); ОАО «Санаторий им. М. В. Фрунзе».

Единицами наблюдения, сформированными методом непреднамеренного отбора в рандомизированные подгруппы пациентов с различными нозологическими формами сексуальных дисфункций, не обусловленных органическими нарушениями или болезнями (F 52 по МКБ-Х, п=419), проходивших в 2001-2004 годах восстановительное лечение по авторским методикам в названных здравницах курортов российского Причерноморья, были определены:

- первая подгруппа наблюдения (п=102)

F 52.0 — отсутствие или потеря сексуального влечения,

F 52.1 — отвращения к половым сношениям или отсутствие полового удовольствия,

F 52,3 - оргазмическая дисфункция;

- вторая подгруппа наблюдения (п=109)

F 52.2 - недостаточность генитальной реакции, включая эрективное расстройство у мужчин и расстройство сексуального возбуждения у женщин;

- третья подгруппа наблюдения (п=105)

F 52.4 - преждевременная эякуляция;

- четвертая подгруппа наблюдения (п=103)

F 52.5 - вагинизм неорганического происхождения,

F 52. 6 - диспареуния неорганического происхождения.

Цель и задачи исследования определили комплекс методических подходов, используемых в настоящей работе. Основными из них стали следующие научные приемы: метод монографического описания; метод концептуального моделирования; метод вариационно-статистической обработки полученных данных и оценки материалов исследования, включая статистический анализ достоверных величин; аналитический метод, включая сравнительный анализ комбинационных группировок сходных характеристик и разнородных факторов; традиционные, а также специализированные клинические лабораторные и инструментальные методы обследования пациентов в здравницах (в т.ч. изучение динамики кровотока в центральной части предстательной железы при использовании возможностей цветового допплеровского картирования на аппарате «Hitachi-505» с датчиком 6,5 МГц; спермограммы и т.д.). Методы лечения (с приоритетом использования физических природных лечебных факторов курортов российского Причерноморья) представлены подробно на схемах 1,2,3. В рамках настоящего исследования на статистически достоверном уровне наблюдений (п=419, р<0,05) проанализированы причины возникновения различных нозологических форм сексуальных дисфункций у изучаемого контингента больных (F 52 МКБ-Х), что представлено в таблице 31. Согласно данных этой таблицы сексуальные затруднения до лечения испытывали почти 40% изучаемых пациентов. При этом у лиц, состоявших в браке более 7 лет в 15,2% случаев обнаруживалась утрата чувства любви, что неизменно приводило к физической измене одного из супругов. Вместе с тем несоответствие поло-ролевых отношений в семье у супругов, проживших в браке более 10 лет, постепенно сглаживалось, тогда как у супругов в течение 1 года их брака конфликты на фоне несоответствия поло-ролевых отношений в семье занимали почти 1/3 от общего числа причин супружеской дисгармонии. Это во многом обусловливалось у молодых супругов несоответствием их культурного уровня, производственных и бытовых интересов. Особое внимание в рамках проведенного исследования отводилось изучению динамики основных проявлений сексуальных дисфункций у наблюдаемых пациентов (до и после лечения в здравницах - базах исследования), что представлено в таблице 32. Обсуждая данные этой таблицы следует отметить, что у 37,2% изучаемых больных до лечения диагностировалась анэрекция, у 15,3% - гипоэрекция, у 29,8%) - преждевременное семяизвержение, а у 17,7% обнаруживались различные сочетания вышеуказанных нарушений сексуальной функции. После реализованных схем восстановительного лечения из здравниц - баз исследования без нарушений были выписаны 60,8% этих пациентов, а процент сочетанных нарушений сексуальной функции у изучаемых больных (мужчин) сократился до 8,9%. При этом достигнутые результаты были достаточно стойкими, а благоприятная обстановка в семье позволила закрепить (спустя 1 год после лечения в здравницах черноморского побережья Кубани) достигнутый позитивный эффект у 65,8 % пациентов -мужчин. Однако у женщин, проходивших лечение в здравницах - базах исследования эффект от внедрения авторских модификаций был несколько ниже (44,7% при выписке из санаториев и 50,2% спустя 1 год после лечения), что объясняется упорным течением таких сексуальных дисфункций у женщин, как аноргазмия, сексуальная гиперстезия и т.д., хотя (как следует из данных таблицы 32) гиполибидемия у женщин под влиянием предложенного автором восстановительного лечения сократилась с уровня 32,4% (при поступлении в здравницы) до 14,2% (при выписке из санаториев).

Кроме данных, приведенных в таблице 32, следует подчеркнуть, что в тех группах пациентов, которым в схему восстановительного лечения включались процедуры по авторским модификациям санаторно-курортной реабилитации, уже на 12-15 день пребывания в здравницах констатировали следующие изменения объективного статуса:

- позитивная динамика (у 26,8% наблюдаемых пациентов), характерная для синдрома альтерации (повышение тургора и снижение болезненности предстательной железы, восстановление ее эластической консистенции и т.д.);

- уменьшение у 21,2% наблюдаемых больных отечности и относительная нормализация объёмов предстательной железы (что свидетельствует о позитивной динамике синдрома экссудации);

- размягчение (у 19,2% изучаемых пациентов) ранее имевшихся очаговых уплотнений предстательной железы (позитивная динамика синдрома пролиферации).

Как видно из данных таблиц 35 и 37, после курса процедур восстановительного лечения у больных основной группы наблюдения (п=419), проходивших реабилитацию в здравницах - базах исследования с наличием в схемах индивидуальных врачебных назначений процедур талассотерапии, почти вдвое увеличивалась подвижность сперматозоидов, более чем на 1/3 возрастало количество сперматозоидов с нормальной морфологией и резко увеличивалось число сперматозоидов в эякуляте. Позитивная динамика сперматогенеза у этих больных устойчиво сохранялась в течение 3-х месяцев после завершения курса восстановительного лечения, включающего процедуры талассотерапии по методикам, представленным в главе 3 исследования. Также отмечалось повышение уровня лимонной кислоты в исследуемом эякуляте указанных пациентов, что свидетельствовало об активных репаративных процессах, протекающих в предстательной железе пациентов после завершенного курса восстановительного лечения. Включение в систему восстановительного лечения процедур талассотерапии по методикам, представленным в главе 3 исследования, способствовало нормализации содержания в крови у наблюдаемых больных такого гормона репродуктивной системы, как тестостерон, что представлено в таблице 36. Вышеизложенное позволяет констатировать позитивную динамику основных клинико-функциональных характеристик, показателей пере-кисного окисления липидов и антиоксидантной активности, а также биохимического, иммунного, психоэмоционального статуса больных с сексуальными дисфункциями под влиянием пердложенных нами схем восстановительного лечения этих пациентов в черноморских здравницах Кубани.

Следует подчеркнуть, что средний процент выписавшихся из здравниц - баз исследования наблюдаемых пациентов с сексуальными дисфункциями (п=419, р<0,05) со значительным улучшением объективных показателей здоровья составил 4,37%. При этом наибольший процент указанных пациентов составили лица, страдающие недостаточностью генитальной реакции (F 52.2), т.е. эрективным расстройством у мужчин и расстройством сексуального возбуждения у женщин {1,3%). Названные проявления сексуальной дисфункции также, как потеря сексуального влечения (5,9%) от наблюдаемого числа пациентов с данной нозологической формой сексуальной дисфункции), а также мужчины и женщины, страдающие диспареунией неорганического происхождения (F 52.6 по МКБ-Х), достаточно эффективно корректировались предложенной нами схемой восстановительного лечения в здравницах, включающей бальнео- и талассопроцедуры на фоне методов аппаратной физиотерапии, представленных на схеме 2. Одновременно с этим ряд нозологических форм сексуальных дисфункций, таких как преждевременная эякуляция (F 52.4) или вагинизм неорганического происхождения (F 52.5 по МКБ-Х) дали достаточно высокий процент (соответственно 5,2 и 5,5%) по своей нозологической группе, что превышало средний процент выписавшихся из здравниц без улучшения (3,18%). Вместе с тем позитивным итогом лечебно-профилактической эффективности авторских схем восстановительного лечения в здравницах - базах исследования следует признать тот факт, что 92,45%) изучаемых пациентов с сексуальными дисфункциями выписались из санаториев российского Причерноморья с улучшением показателей объективного состояния здоровья и субъективного самочувствия. Полученные результаты состоят в прямой корреляционной зависимости с данными, почерпнутыми автором исследования из полученных карт катамнестического опроса изучаемого контингента больных спустя 1 год после лечения на курорте (прислали ответы 68,5% наблюдаемых пациентов, п=287 при р<0,05). Названные ка-тамнестические данные подтверждают, что в результате проведенной коррекции в здравницах - базах исследования сексуальной дисфункции у 32,2% супружеских пар, имевших до лечения на курорте дисгармоничные супружеские отношения, произошло (спустя 1 год после лечение в здравницах) рождение здоровых детей. Одновременно с этим сведения из полученных карт катамнестического опроса позволили констатировать, что только 8,4% наблюдаемых пациентов (по основному и сопуст-вующим заболеваниям) в течение года после лечения в здравницах - базах исследования имели случаи временной нетрудоспособности, хотя за 1 год, предшествующий санаторно-курортному лечению, временная нетрудоспособность регистрировалась (суммарно) у 26,1% наблюдаемых больных.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Ламокова, Зарема Ибрагимовна, 2004 год

1. Агарков С. Т. Основные этапы сексуальной адаптации супружеской пары. // Медико-психол. аспекты брака и семьи: Тез. докл. науч.-практ. конф. сексопатологов. — Москва, 1995. — С.57-58.

2. Агарков С. Т. Перспективы сексопатологии: нозологическая концепция или теория адаптации. // Соц.-психол. и мед. аспекты брака и семьи: Тез. докл. 3-й науч.-практ. конф. сексопатологов. — Москва, 1997. С. 19-20.

3. Агаркова Т. Е. Структура брачных мотиваций при сексуальной дезадаптации супружеской пары. Социально-психологические аспекты брака и семьи: Материалы 3-ей Всерос. научн.-практ. конф. сексопатологов. -М., 1997. С. 28.

4. Азарский Ю. Ю., Логунов О. В., Бургуев О. А. Оценка эффективности терапии распрастраненных урогенитальных инфекций. // Совр. технолог, восст. мед.: Труды научн.-практ. конф. Сочи, 2004. - С. 8-10.

5. Аладжалова Н.А., Рожнов В.Е., Каменецкий С.Л. Сверхмедленные колебания потенциалов головного мозга как объективный показатель гипнотического состояния. // Бессознательное. Природа, функции, методы исследования. — Тбилиси: Мецниероба, 1998. — С. 162-169.

6. Алексейчик А. Е. Психотерапевтическая система устранения страха неудачи в сексуальных неврозах. // Труды УИУВ. — 1994. Т. 182.-С. 50-52.

7. Андрианов В.В. Аутогенная тренировка в комплексном лечении функционально-психогенных форм импотенции: Автореф. дисс. .канд. мед. наук. — М., 1994. — 39 с.

8. Аптер И.М. О принципах и методах психотерапии сексуальных расстройств у мужчин и женщин // Лечение половых расстройств. -Киев, 1992.-С. 19-21.

9. Бараш Я. И. Сочетание иглорефлексотерапии с гипнотерапией при лечении больных с половыми расстройствами. // Психол. и мед. аспекты брака и семьи: Тез. докл. 3-й науч.-практ. конф. сексопатологов. Москва, 1997. — С. 372-373.

10. Болог Г.Л. Психогигиеническая подготовка молодежи по вопросам семьи и брака. // Медико-психол. аспекты брака и семьи: Тез. докл. I науч.-практ. конференция сексопатологов. — М., 1995. С. 154.

11. Буртянский Д.Л., Кришталь В.В. Сексуальная дисгармония супружеской пары: Метод, рекомендации. —Харьков, 1999. —42

12. Буртянский Д. Л., Кришталь В.В. Сексуальная дисгармония супружеской пары и ее коррекция. — Харьков, 1992. — 84 с.

13. Буртянский Д.Л., Кришталь В.В., Филатов А.Т. Принципы и методы психотерапии и психопрофилактики расстройств мужской потенции: Уч. пособие для врачей. — М., 1998. 31 с.

14. Буртянский Д.Л. Особенности психотравмирующего воздействия супружеских конфликтов и обусловленных ими невротических реакций. // Соц.-психол. и мед. аспекты брака и семьи: Тез. докл. 3-й науч.-практ. конф. сексопатологов. — М., 1997.-С. 101-102.

15. Васильченко Г. С., Дейнега Г. Ф. Семейно-сексуальные дисгармонии. // Частная сексопатология / Под ред. Г.С.Васильченко. М.: Медицина, 1993. Т.2. — С. 293-306.

16. Васильченко Г. С., Решетняк Ю.А. Этиология и патогенез половых расстройств. // Общая сексопатология, М.: Медицина, 1997.- С. 417-425.

17. Буль П. И. Основы психотерапии. СПб.: Медицина, 1994. - 310 с.

18. Васильченко Г.С Динамика половой активности мужчин и прогнозирование расстройств потенции // Пробл. совр. сексопатологии: Тр. Моск. ин-та психиатрии МЗ РФ. М., 1992. -Т. 65.-С. 69-73.

19. Васильченко Г.С. Оргазм. // БСЭ. 3-е изд. Т. 18. - С. 472.

20. Вельвовский И.З. Биологические и социальные аспекты сексопатологии // Тр. Моск. НИИ психиатрии МЗ РФ. М.: 1997. -Т. 51.-С. 51-58.

21. Вельвовский И.З. Вопросы организации психотерапии и ее место в психоневрологии и общей медицине // Тез. и автореф. докладов 3-го съезда невропатологов и психиатров М.; 1997. Т. 51. - С. 51-58.

22. Вельвовский И.З., Липгарт Н. К. и др. Психотерапия в клинической практике. Киев: Здоровья, 1994. — 157 с.

23. Винокуров Б. Л. Физические методы коррекции нарушений половой функции у мужчин. // Сочи: СМИЗС, 1992. 76 с.

24. Винокуров Б. Л. Цена супружеской измены./ Сочи: СМИЗС, 1992. -40 с.

25. Винокуров Б. Л. Экономические, медицинские и организационные технологии страхования здоровья семьи. // Сочи: СМИЗС, 1992. -115 с.

26. Винокуров Б. Л., Эксузян Ф. Ф. Медицинская и социальная реабилитация сексуальной дисгармонии и расстройств мужской потенции при неврозах. // Сочи: СМИЗС, 1993.- 147 с.

27. Голанд Я. Г. Об организации комплексной психотерапии психогенных форм импотенции. // Вопр. сексопатологии / Матер, на-уч.-практ. конф.: Тр. Моск. НИИ психиатрии МЗ РФ. -М., 1999. -Т. 58. С. 39-40.

28. Го ланд Я. Г. Комплексная система психотерапии гомосексуализма. // Псих, здоровье и погранич. состояния. Н. Новгород, 1993. - С. 81-87.

29. Гозман Л.Я. Психология эмоциональных отношений. — М.: Изд-воМГУ, 1997,— 176 с.

30. Гречкина В. С., Урвачева Е. Е. Восстановление репродуктивного здоровья у больных хроническими воспалительными заболеваниями матки и придатков. // Совр. технолог, восст. мед.: Труды научн.-практ. конф. Сочи, 2004. - С. 214.

31. Григорьева М.Н. Опыт использования активных методов в процессе подготовки школьников к семейному общению. // Соц.-психол. и мед. аспекты брака и семьи: Тез. докл. 3-й науч.-практ. конф. сексопатологов. 1997. — С. 41-43.

32. Гудкович JI.H., Жельвис В.И. Любви все возрасты покорны. Очерки по семейной этике и психологии для людей зрелого и пожилого возраста. Ставрополь, 1997. - 80 с.

33. Гузиков В.М., Зобиев В.М., Мейроян А.А., Рыбакова Г. Г. Групповая и семейная психотерапия при алкоголизме: Метод, рекомендации. -СПб, 1996. 30 с.

34. Дворкин Э. М. Психотерапия сексуальных расстройств: Руков. по психотерапии. Медицина, 1999. — С. 420-434.

35. Дворкин Э. М. Психологическая совместимость супружеской пары (сексуальные дисгармонии) / Руков. по психотерапии / Под ред. В.Е. Рожнова. -М.: Медицина, 1995. С. 513-524.

36. Дембо A.M. Психотерапия при импотенции. — Врач. дело. -1998. —N5.-C. 83-87.

37. Житловский В. Е., Елигулашвили Р. С., Бочаров М. М. Восстановительное лечение никотинозависимых лиц с эректильной дисфункцией. // Совр. технолог, восст. мед.: Труды научн.-практ. конф. -Сочи, 2004.-С. 283.

38. Загородный П.И. Физиология и патология половой функции. СПб.: Медицина, 1995. — 263 с.

39. Зайцев В. П., Аузан П. А., Айвазян Т. А., Ярустовская О. В., Маркина JI. П. Особенности психологического статуса больных хроническим сальпингоофоритом.// Совр. технолог, восст. мед.: Труды научн.-практ. конф. Сочи, 2004. - С. 292-294.

40. Здравомыслов В. И. Функциональные сексологические расстройства у женщин, их классификация и терапия // Пробл. совр. сексопатологии: Тр. Моск. НИИ психиатрии МЗ РФ— М., 1992. — Т.65. С. 409-425.

41. Здравомыслов В.И., Анисимова З.Е., Либих С.С. Функциональная женская сексопатология. — Алма-Ата: Казахстан, 1995. — 268 с.

42. Иванов Н. В. Значимость учета отношения к болезни при психотерапии функциональных сексуальных расстройств // Акт. вопр. сексопатологии: Тр. Моск. НИИ психиатрии МЗ РФ М., 1997.Т. 51. — С. 240-262.

43. Иванов Н. В. Психотерапия функциональных расстройств у женщин //Руков. по психотерапии. М.: Медицина, 1974. - С. 230-242.

44. Израним Б.Е. Групповая психотерапия при некоторых формах психогенной импотенции // Лечение половых расстройств. — Киев.1992. С. 26-30.

45. Имелинский К. Сексология и сексопатология. //М.: Медицина, 1986.-423 с.

46. Исаев Д.Н., Каган В. Е. Половое воспитание и психогигиена пола у детей. Медицина, 1999. - 183 с.

47. Исаев Д.Н., Каган В.Е. Половое воспитание детей. Медико-психологические аспекты. СПб.: Медицина, 1998.- 157 с.

48. Исурина Г.Л. Групповые методы психотерапии и психокоррекции // Психол. диагностики и коррекции в клинике. —СПб: Медицина,1993. С. 231-254.

49. Карвасарский Б.Д. Медицинская психология. —М.: Медицина, 1998. -272 с.

50. Карпухин И. В. Применение локального отрицательного давления в сочетании с электросном и душем Шарко при эректильных дисфункциях. // Вопр. курортол., физиотер. и ЛФК. 2001. - № 4. - С. 32-33.

51. Карпухин И. В., Ли А. А., Богомольный В. А. Санаторно-курортное лечение в андрологии. // Вопр. курортол., физиотер. и ЛФК. 2000.- № 2. С. 45-47.

52. Карпухин И. В., Ли А. А., Гусев М. Е. Скипидарные ванны из белой эмульсии в восстановительном лечении больных половыми дисфункциями. // Вопр. курортол., физиотер. и ЛФК. 2000. - № 5. - С. 32-33.

53. Кон И. С. Введение в сексологию — М.: Медицина, 1998. -319 с.

54. Кон И. С. Введение в сексологию. // М.: Медицина, 1990. 318 с.

55. Кон И. С. Половая мораль в свете социологии. — Сов. педагогика.1996.-N 12. С. 64-77.

56. Королев Ю. Н., Генатулина М. С., Никулина Л. А. Первичная и вторичная профилактика пострадиационных нарушений сперматогенеза крыс при действии питьевых минеральных вод. // Вопр. курортол., физиотер. и ЛФК. 2001. - № 5. - С. 33-36.

57. Кратохвил С. Психотерапия семейно-сексуальных дисгармоний.// М.: Медицина, 1991. 336 с.

58. Кришталъ В.В. Семейно-структурный анализ сексуальной гармонии супружеской пары. // Психотерапия и деонтология в комплексе лечения и реабилитации больных на курорте: Межтеррит. науч.-практ. конф- (аннотир. программа). — Харьков, 1999. С. 174-176.

59. Кришталь В.В., Агишева Н. К. Психодиагностика и психотерапевтическая коррекция сексуальной дисгармонии супружеской пары. — М.: ЦОЛИУВ, 1995. 138 С.

60. Кришталь В.В. Нарушение сексуального здоровья при неврозах и психопатиях. — Сочи, 1998. 119 с.

61. Кришталь В.В. Системный подход к диагностике и коррекции нарушений сексуального здоровья. // Акт. вопр. сексопатологии: Тез. докл. 1 всес. конф. сексопатологов.—М., 1996.-С. 7-9.

62. Куль П.М. Основы психотерапии. -СПб.:Медицина, 1974. 310 с.

63. Кутаталадзе 3. Ю. Диагностика уровня сексуальной осведомленности у школьников. // Лечение половых расстройств. — Киев, 1992. — С. 261-263.

64. Кушнирук Ю.И., Щербаков А.П. Популярно о сексологии. -— Киев: Наукова думка. 1995.- 111 с.

65. Лебединский М.С. Очерки психотерапии. — М.: Медиасфера, 1999. -351 с.

66. Леви В. Искусство быть другим. М.: Знание, 1991. -207 с.

67. Левкович В.П. Влияние образа жизни на стабильность брака. // Психология личности и образ жизни. М. 1997. - С. 68-72.

68. Лезненко В.Н. Предупреждение некоторых форм психогений у мужчин. —- Калуга, 1991. 55 с.

69. Либих С. С. Коллективная психотерапия неврозов. СПб.: Медицина, 1994.-207 с.

70. Либих С.С. К проблеме гармонизации сексуальных отношений в супружеской жизни: Лекция для врачей-курсантов. СПб., 1992 -22 с.

71. Либих С.С. Применение социометрических методов в клинике неврозов // Психол. методы исследования в клинике: Тр. Ленингр. НИИ психоневр. ин-та им. В.М.Бехтерева. -СПб., 1997. Т. ХХХХ. -С. 250-264.

72. Мануйлова И. А., Дубницкая JI. В. и др. Актуальные проблемы планирования семьи. / М.: НПО «Союзмединформ», 1990. 67 с.

73. Маркина JI. П., Ярустовская О. В. и др. Комплексное лечение больных хроническими неспецифическими сальпинофоритами низкочастотным магнитным полем и йодобромной водой. // Вопр. курор-тол., физиотер. и ЛФК. 1998. - № 4. - С. 38-39.

74. Медик В. А., Юрьев В. К., Петренко А. А., Прибыш И. А. Женское бесплодие. Клинико-социальное и организационные проблемы. // СПб.: изд-во СПб ГПМА, 2001. 160 с.

75. Мельник Ю. Ю., Ковалишин И.А. Психотерапия в комплексном лечении половых расстройств у мужчин на курорте Трускавец. // Лечение половых расстройств. — Киев, 1992. С. 23-26.

76. Мурзенко В.А. Групповая психотерапия при неврозах. // Групповая психотерапия при неврозах и психозах. СПб., 1995. - С. 77-83.

77. Мягер В.К., Мишина Т.М. Социально-психологические аспекты семейной психотерапии при неврозах. // Акт. вопр. мед. психологии. СПб., 1994. - С. 77-82.

78. Мягер В. К., Мишина Г.М. Семейная психотерапия при неврозах: СПб., 1996. 14 с.

79. Мясищев В. Н. Личность и неврозы. СПб.: Медицина, 1990. -издание 6. -426 с.

80. Петров Ю. А., Петрова С. И., Бакарас В. В. и др. СКЭНАР-терапия воспалительных заболеваний женских половых органов. // Совр. технолог, восст. мед.: Труды научн.-практ. конф. Сочи, 2004. - С. 512.

81. Петровский А.В. Психология межличностных отношений в группах и коллективах. // Педагогика. 1996. - № 4. - С. 81-85.

82. Платонов К.И. Слово как физиологический и лечебный фактор. -М.: Медицина, 1992. 529 с.

83. Райх В. Сексуальная революция. / СПб. М.: ACT «Университетская книга», 1997. - 350 с.

84. Решетняк Ю.А. Применение тестов межличностных отношений к задачам брачного клиринга// Вопр. кибернетики. — 1998. -Вып. 48. С. 70-84.

85. Рожановская 3. В. Психотерапия сексуальных нарушений у женщин. /Руков. по психотерапии. -М.: Медицина, 1995 -С. 524-538.

86. Рожнов В. Е. Гипнотерапия. / Руков. по психотерапии. -М.: Медицина. 1999. С. 144-176.

87. Сатыбалдиев Ш. Р., Поважная Е. Л., Карпухин И. В. Реабилитация больных хроническим простатитом с репродуктивной дисфункцией в условиях специализированного стационара. // Вопр. курортол., физиотер. и ЛФК.-2001. № 4. -С. 34-36.

88. Свядощ A.M. Основы клинического анализа женской сексопатологии.— М.: Медицина, 1998. 175 с.

89. Свядощ A.M. Женская сексопатология. — М.: Медицина. 1994. -182 с.

90. Сексопатология. Справочник, под ред. Г. С. Васильченко. М.: Медицина, 1990. - 576 с.

91. Симеонова Л. Человек рядом: Пер. с болг. — М.: Наука. 1999. -158 с.

92. Слободяник А.И. Психотерапия, внушение, гипноз. — Киев: Здоров'е, 1993.-349 с.

93. Телешевская М. Э. Наркопсихотерапия / руководство по психотерапии/Под ред. В. Е. Рожнова. -М.: Медицина, 1995. С. 319-333.

94. Телешевская М. Э. Наркопсихотерапия при неврозах. СПб.: Медицина, 1999. - 165 с.

95. Тимошенко JL В., Федорченко Б. М., Кушнирук Б. И. Сексуальные расстройства у женщин. // Практическая гинекология . К.: Здоровья, 1980.-С. 161-184.

96. Титова Т. М., Карпухин И. В., Ли А. А., Семенова Е. В. Применение физиотерапии и антибактериальных препаратов при урогениталь-ных инфекциях. //Вопр. курортол., физиотер. и ЛФК. 1998. - № 4. -С. 36-37.

97. Тихоновская О. А., Шустов Л. П. Способ лечения острых восполи-тельных заболеваний придатков матки с применением грязевого препарата эплира. // Вопр. курортол., физиотер. и ЛФК. 2000. - № 5.-С. 29-31.

98. Толкки-Никконен М. Критические фазы жизненного пути // Психология личности и образа жизни. -М.: Наука, 1997. С. 129-131.

99. ЮЗ.Урвачева Е. Е. Коррекция нарушений менструального цикла при послеродовом нейрообменно-эндокринном синдроме курортными факторами. // Совр. технолог, восст. мед.: Труды научн.-практ. конф. Сочи, 2004. - С.706-708.

100. Филатов А. Т. Аутогенная тренировка. — Киев: Здоровья, 1999. — 143 с.

101. Филатов А. Т., Буртянский Д. JL, Кришталь В. В. Первично проявляющиеся нарушения потенции у мужчин. / Уч. пособие. -М., 1998.-58 с.

102. Хрестоматия по этике и психологии семейной жизни. М.: Просвещение, 1993. - 272 с.

103. Ярустовская О. В., Маркина JI. П. и др. Интерференционные токи в комплексной немедикаментозной терапии больных хроническим сальпингоофоритом. // Совр. технолог, восст. мед.: Труды научн.-практ. конф. Сочи, 2004. - С. 772-774.

104. Ю8.Ярустовская О. В., Родина Е. В., Маркина Л. П., Орехова Э. М. Трансцеребральная амплипульс магнитотерапия в лечении больных дисменореей. // Совр. технолог, восст. мед.: Труды научн.-практ. конф. - Сочи, 2004. - С. 441-442.

105. Улащик В.С.,Лукомский И.В. Основы общей физиотерапии.-Минск: Изд-во «Здоровье», 1997.-215 с.

106. Утехина В.П. и др. Оптимальные режимы сероводородной и йодобромной бальнеотерапии при сокращенных сроках санаторно-курортного лечения больных. Информационное письмо, утвержденное МЗ РФ: Сочи, 1995. НИИ КиФ. - 13 с.

107. Утехина В.П., Куртаев О.Ш., Ищенко Г.Н. Комплексные методы физической терапии и коррекции реакций адаптации у больных на курорте. Методические рекомендации, утвержденные МЗ РФ: М.,1997.

108. Шарапова О.В., Серегина И.Ф. О государственной политике в области санаторно-курортного дела и организации оздоровления населения в Российской Федерации.//Материалы международного конгресса "Здравница 2001". - М.: МЗ РФ, 2001.-С. 10-13.

109. Яковлев Е.П., Винокуров Б.Л. Система совершенствования региональных показателей общественного здоровья.-СПб.: Изд-во СПбГУЭФ, 2000.-295 с.

110. Яковлев Н. В., Караманян Э. А., Ильиных О. И. Питьевые минеральные воды курорта Сочи. // Проблемы и перспективы санаторно-курортного лечения и реабилитации в здравницах России: Материалы III научн.-практ. конф. Сочи, 2002. - С. 77.

111. Adamson P. Two powerful forces for child survival//People.— 1998.—"Vol. 15, № I —p. 3—6.

112. Afexander N.J., Anderson D.J. Immunology of semen// Fertil. and Steril.— 1997.—Vol. 47, № 1—2.—P. 192—205.

113. Batzer F.R. Formulation and noncontraceptive uses of the new low doses oral contraceptives//!. Reprod. Med.- 1994.-Vol. 29, № 7.-P. 503—509.

114. Buda B. Psychologie der Sexualitat. Budapest. 1997,- 204 p.

115. Burkman R.T. Selection criteria for oral contraceptive use. Current concepts//! Reprod. Med.-1996.-Vol. 31, № 9.-P. 929-933.

116. Caspi E., Ronen J., Sehreyer P.//Brit. .1. Obstet. Gynec-1996.-Vol. 83, № 12.—P. 967—971.

117. Center's for disease control cancer and steroid hormone study//J. Amer.med. Ass.-1996.-Vol. 255.-P. 58-70.

118. Chayovan N., Knodel J., Kamnuansilpa P. Approaching replacementfertility in Thailand: Results of the 1997 Demography and Health SurvevV/International Family Planning Perspectives.—1998.—Vol. 14,№ 3.—P. 86-93.

119. Corson S.L. Contraceptive steroid effects on non-reproductive organ systems//J. Reprod. Med.- 1996.—Vol. 31. № 9 (Suppl.) P. 865-878.

120. Dawood M.J. Dismenorrhea//J. Reprod. Med.-1995.-Vol. 30.-P.154-164.

121. Demographic and Health Surveys, N.Y., 1998.

122. Derman R. Oral contraceptives. Assessment of benefits//! Re-prod. Med.—1996.—Vol. 31, № 9 (Suppl.).—P. 879—886.

123. Dolcella J., Piccolboni J. et al. Comparaison entre hysterosalpingo-graphie et coelioscopie dans le diagnostic de sterilite tubare//Contracept. Fertil. Sexual. 1998.-Vol. 16, jY° 10/-P. 835-839.

124. Edgren R.A., Sturtevan F.M. Potencies of oral contraceptives//Amer. J. Obstet. Gynec- 19f6.-Vol. 125.-P. 1029-1039.

125. Fotherby K. Oral contraceptives lipids and cardiovascular dis-ease//Contraception.-1995.-Vol. 31, № 4.-P. 367—394.

126. Friedman H. Sexual and reproductive health of adolescents.-Varna, 1999.

127. Fukuda T. A policy based on experience//People.- 1996.-Vol. 13, № 4,—P. 5-6.

128. Garril M.S., Marshall I.R. Pharmacology of estrogen and estrogen induced effects on nonreproductive organs and systems//.!. Reprod. Med.—1996.—Vol. 31, № 9.—P. 842—847.

129. Greene B. Psychotherapies of Martin Disharmony. New York. 1995.314 p.

130. Gorins A. Col, uterin et contraception hormonale//Contracept. Fertil. Sexual.— 1995.—Vol. 13, № 7,—P. 895—899.

131. Hellberg D., Valentin J., Nilsson S. Long-term use of oral contraceptives and cervical neoplasma: An assocation confounded by other risk factors//Contraception.—19#5.—Vol. 32, № 4.—P. 337—346.

132. Imielinski K. Razwojemocjnolno seksualny czfowieka. — Ginek. pol. 1996. V. 47. N 10. P. 1197—1206.

133. Imielinski K. Psycho-socio-somatogenia zaburzen seksualnych. Wiad. lek. 1995, Rok. 28. Nr. 22. S. 1883—1888.

134. Imielinski K. Zboczenia ptioiovve. Synamiczna teoria zboczen pliciowych. Warszawa. 1990. 317 p.

135. International Planned Parenthood Federation, Annual Report 19t7—1998.—London, 1999.

136. Kahn-NatnanJ. Que taire devant une dysharmonie sexuelle. Paris. 1996. -518 p.

137. Knopp R.H., Bergelin R.O., Wahl P. Clinical chemistry alterations in pregnancy and oral contraceptive use//Obstet. Gynecol.—1995.-Vol. 66.—P. 682—696.

138. Kovacs L., Bartfal G., Apro G., Ann us J. The effect of contraceptive pill on blood pressure: a randomised controlled trial of three pro-gestogen-oestrogerw combination in Szeged, Hungary// Contracep-tion.-1996.-Vol. 33, № i.p. 69-77.

139. Kratochvil S. Psychotherapie der Ehepaare mit funktionalen sexuellen Storungen//Internat. Symposium der sozialist. Lander fur Psychotherapie. L. 1999. P. 151—154.

140. Krauss R.M. Effects of oral contraceptives on lipid metabolism/A Reprod. Med.—1996.—Vol. 31, № 6,—P. 549—556.

141. La Rosa J.C. Atheroclerotic risk factors in cardiovascular disease/Л. Reprad. Med.—19Л6.—Vol. 31, № 9 (Suppl.).-P. 906—913.

142. Larsson B. Des sexualle handlingen och upplevelsen av sexua — Iiteten//Socialmed. 1995. No 2. P. 123—129.

143. Maine D. Mothers in peril: the heavy tool of needless deaths// People.—19J5.—Vol. 12, № 2,—P. 6—8.

144. Munjack D. J., Staples P. R. Psychological characteristics of women with sexual inhibition (Frigidity) in sex clinics//J. Nerv Ment Disc. 1996. V. 163. No 2. P. 117-123.

145. Nash A.L., Cornish E.J., Hain R. Methabolic effects of oral contraceptives containing 30 micrograms and 50 micrograms of oestrogen// Med. J. Aust.- 1999.—Vol. 2, № 6.-P. 277—278.

146. Nedoma К., Melian J. Sexualni adaptace ve dvouletem manzel-stvi // Cs. Psychiat. 1996. Rok. 72. No 3. S. 189—192.

147. Nigeria: 95 percent of married women want more children: contraceptive use limited to abstinence//lnternational Family Planning Perspectives.—1995.—Vol. 11, № 3.—P. 98—99.

148. Nortman D.L. External funding for population programs in developing countries//International Family Planning Perspectives.-— 1998.-Vol. 14, № 1,—P. 2—8.

149. Okonofua F.E., Essen U.J., Nimalarai T. Hysterosalpingography versus laparoscopy in tubal infertility: "Comparison based on findings at lapa-rotomy//Int. J. Gynecol. Pathol.- 1999.-Vol. 28, № 2,- P. 143-147.

150. Pasquale S.A. Rationale for triphasic oral contraceptive// J. Re-prod. Med.—1994,—Vol. 25,—P. 560—565.

151. Percival-Smithi R.K.L., Morrison В.1., Sis to R. The effect of triphasic oral contraceptive preparations on HUL- cholesterol and LHL-cHolesteroi in young women//Contracept.— 17.—Vol. 35, №2,—P. 179—187

152. Pittiti D.B. Epidemiplogic assessment, of the risk of oral contraception//! Reprodl Med.- 1996.-Vol. 31, №9 (Suppl:) -P 887-891

153. Planned Parenthood, in Europe. A Human Rights Perspective.— London, 1996—285 p.

154. Policar M. Clinical experience with multiphasic' огй! cbntraceptives//J. Reprod. Med.—1996.—"Vot 34, № 9—P. 939-945.

155. Realini J.P., Goldzieber J. W. Oral contraceptives and cardiovascular disease. A critique of the epidemiologic studies// Amer. J. Obstet. Gynec- 1995.—'Vol. 152, № 6.—P. 729—798.

156. Rosenbaum H. Progesioogens and arterial disease//Contracept. Fer-til. Sexual—1995.-Vol. 13 (Suppl.), № 1.—P. 344-353.

157. Rowley J. A model of community health//People.— 1998— Vol. 13, № 4,—P. 15—16.

158. Senanayake P. Direct effects of family planning on adolescent health//IPPF.—London, 1997.—19 p.

159. Skouby S. Update on the methabolic effects of oral contraceptives//. Ob-stet. Gynec— 1996.—Vol. 31, № 6 (Suppl. 2).- P. 104-109.

160. Tikkanen M.J., Nikkila E.A. Oral contraceptives and lipoprotein metabolism//! Reprod. Med.—1996,—Vol. 31. № 9.- P. 898-905.

161. UNFPA Annual Report 1988//N. Y., 1999.-P. 7-62.

162. Varma T.R., Pater R.H. Outcome of pregnancy following investigation and treatment of infertility//Int. J. Gynecol. Obstet.-1997.-Vol. 25, № 2.-P. 113-120.

163. Wouterfz T.B., Butler A.J., Cohen M. et al. A low dose triphasic oral contraceptive//Fertil. and Steril.—1997.-Vol. 47, № 3.-P. 425-430.

164. Yemen: Fertility high, infant mortality common, modern contraception little known or Used//International Family Planning Perspectives.—1995.—Vol. 11, № 3.—P. 96—98.