Синдром кишечной недостаточности при распространенном перитоните: диагностика и методы энтеральной коррекции тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат медицинских наук Миронов, Алексей Викторович

• Миронов, Алексей Викторович
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Миронов, Алексей Викторович

ВВЕДЕНИЕ.

Глава I. СИНДРОМ КИШЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ В УРГЕНТНОЙ АБДОМИНАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ (обзор литературы).

ГЛАВА II. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика клинического материала.

2.2. Методы исследования.

2.2.1.Лабораторные методы.

2.2.2. Инструментальные методы диагностики СКН.'.

2.2.3. Методы интегральной оценки тяжести состояния больного.

2.2.4 Электрогастроэнтерография.

2.3. Методы статистической обработки.

ГЛАВА III. КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА СИНДРОМА КИШЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ.

3.1. Клиническая диагностика синдрома кишечной недостаточности.

3.2. Лабораторная диагностика синдрома кишечной недостаточности.

3.3. Инструментальная диагностика синдрома кишечной недостаточности.52 3.3.1. Лучевые методы диагностики синдрома кишечной недостаточности.

3.3.1. 1. Обзорная рентгенография органов брюшной полости.

3.3.1.2. УЗИ органов брюшной полости.54.

3.3.2. Электрогастроэнтерография в диагностике синдрома кишечной недостаточности.

3.4. Оценка тяжести состояния у больных с СКН.

3.5.Интраоперационная диагностика синдрома кишечной недостаточности.

ГЛАВА IV ЭНТЕРОСОРБЦИЯ В ЛЕЧЕНИИ СИНДРОМА КИШЕЧНОЙ

НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПРИ РАСПРОСТРАНЕННОМ

ПЕРИТОНИТЕ.

ГЛАВА V. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ СИНДРОМА КИШЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У БОЛЬНЫХ РАСПРОСТРАНЕННЫМ

ПЕРИТОНИТОМ.

5.1. Динамика клинического состояния больных распространенным перитонитом, осложненным синдромом кишечной недостаточности.

5.2. Изменения концентрации эндотоксина в биологических средах организма у больных синдромом кишечной недостаточности, обусловленным распространенным перитонитом.

5.2.1. Динамика концентрации эндотоксина в плазме крови.

5.2.2. Динамика концентрации эндотоксина в перитонеальном экссудате.

5.2.3. Динамика концентрации эндотоксина в кишечном содержимом.

5.3. Динамика электрической активности желудочно-кишечного тракта в результате лечения синдрома кишечной недостаточности, обусловленного распространенным перитонитом.

5.3.1.Изменение показателя суммарной электрической мощности (Рб).

5.3.2. Относительная электрическая активность желудка и

ДПК (Р1/Рб ДПК).

5.3.3. Относительная электрическая активность тонкого кишечника.

5.3.4. Коэффициент ритмичности.

5.3.5. Коэффициент сравнения (координированности).

5.3.6. Некоторые аспекты назоинестинального дренирования.

5.4. Результаты лечения и анализ летальности у больных синдромом кишечной недостаточности, обусловленным распространенным перитонитом.

6. ВЫВОДЫ.

7. ПРАКТИЧЕСКИ РЕКОМЕНДАЦИИ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Синдром кишечной недостаточности при распространенном перитоните: диагностика и методы энтеральной коррекции»

Актуальность и р о б л е тух

Лечение больных с распространенным перито^з^и^,

-«-ом остается сложной проблемой в абдоминальной хирургии. Данные клхгргта-, всего мира свидетельствуют, что именно в этой категории пациеыт<2> ^

-летальность остается максимально высокой и достигает 60-80% [12,27,77 1 тт

Число гнойносептических осложнений при распространенном пеР>Итощ1те так ряде случаев они значительно отягощают течение ттс^^ Р 3 -Г1еоперационного периода и являются непосредственной причиной летал^ц^-^^

Несмотря на разработку и совершенствование тч/г^-г, одов хирургической коррекции и интенсивной терапии, многие больные

Распространенным перитонитом погибают вследствие прогрессируюттт^^ эндогенной интоксикации и системных полиорганных нарушений. ие эндотоксикоза и функциональной недостаточности органов, единоо^-г»»-,^ разие микроорганизмов и их токсинов, идентифицируемых в брюшной полости -гэ просвете кишечника, и в крови, позволяют характеризовать распространенны^ доминальный сепсис [36,69,107,114,115].

По современным представлениям, абдоминалт*»г^

ГЬ1И сепсис является системной, генерализованной воспалительной реакцией

И °Рганизма, возникает при деструктивном поражении органов брюшной полости ха интестиногенной транслокацией бактерий и токсинов

5 сопровождающейся инфицированием органов экстраабдоминальной локалтизаци комплекса гемодинамических, метаболических и имм\/гт,.

УННЬ1х нарушений, резистентных к современным методам хирургического т=г

ТеРапевтического лечения [36,69,107,114,115].

В соответствии с современными представлениями э ^Ж11Ь1м патогенетическим фактором, ответственным за формирование энлпг«^ л 1 еннои интоксикации и системного воспалительного ответа при распространенном абдоминальном сепсисе, является синдром кишечной недостаточности, который подразумевает острые нарушения двигательной, секреторной, всасывательной и барьерной функций кишечника [20,61,62,72,73].

Развившаяся интестинальная дисфункция приводит к глубоким изменениям водно-электролитного баланса и метаболизма, гипоксии* кишечной стенки, микробной колонизации проксимальных отделов тонкой кишки, значительным нарушениям барьерной функции слизистой оболочки тонкой кишки, прогрессирующей бактериальной транслокации и другим нарушениям основных параметров гомеостаза [5,20,34,76,112].

Образовавшиеся продукты бактериального и дисметаболического происхождения, секвестрированные в просвете желудочно-кишечным тракта, превращаются в мощный и постоянный источник эндогенной интоксикации, играющий решающую роль в развитии полиорганной недостаточности, которая присутствует в послеоперационном периоде у 30-50% больных распространенным перитонитом, несмотря на ликвидацию или отграничение гнойного фокуса, тщательную санацию поверхности брюшины, массивную антибактериальную терапию [24,104,159,167,112,].

Таким образом, синдром кишечной недостаточности, возникший ещё на дооперационном этапе оказания помощи, приобретает самостоятельное значение, отягощает течение основного заболевания, в значительной степени снижает эффективность хирургической составляющей в лечебной программе больных распространенным перитонитом [62].

Воздействие на сформированный при распространенном перитоните инте-стинальный очаг эндотоксикоза и инфицирования включает в себя эвакуацию и детоксикацию патологического кишечного содержимого. При этом наиболее обоснованным представляется использование энтеральной детоксикации, а наиболее рациональным из многочисленных ее методов - энтеросорбции, базирующейся на связывании и выведении из желудочно-кишечного тракта эндогенных и экзогенных веществ [73].

Возросший в последние годы интерес к синдрому кишечной недостаточности при распространенном перитоните связан со многими нерешенными вопросами его диагностики, профилактики и лечения. Так в настоящее время не существует четких критериев энтеральной дисфункции и ее стадий, отсутствует детальное описание нарушений кишечной моторики, изменений барьерной функции кишечника при синдроме кишечной недостаточности. Не решен окончательно вопрос выбора методов внутрипросветной детоксикации, активной санации и удаления токсических продуктов из кишечника, отсутствует единое мнение в выборе энтеросорбентов. Все это побуждает к поиску новых тактических и технических решений в лечении синдрома кишечной недостаточности при распространенном перитоните.*

Цель исследования.

Улучшение результатов лечения пациентов с распространенным перитонитом на основании усовершенствования диагностики синдрома кишечной недостаточности и разработки оптимального режима энтеросорбции.

Задачи:

1. Изучить морфо-функциональную структуру синдрома кишечной недостаточности при различных формах распространенного перитонита на основании комплексной оценки клинических, инструментальных и лабораторных методов исследования.

2. Провести количественную оценку содержания эндотоксина грамот-рицательной микрофлоры в плазме крови, экссудате брюшной полости и кишечном содержимом у больных с синдромом кишечной недостаточности при распространенном перитоните.

3. Изучить нарушения моторной функции кишечника у больных с различными стадиями.синдрома кишечной недостаточности при распространенном перитоните.

4. Разработать оптимальный режим энтеросорбции с использованием энтеросорбента нового поколения ФИШант-С® в комплексном, лечении синдрома кишечной недостаточности при распространенном перитоните.

Научная новизна:

Изучены особенности клинического течения синдрома кишечной недостаточности в зависимости от его стадий при распространенном перитоните.

Впервые на основании комплексной оценки клинических данных и уровня эндотоксина в биологических средах организма, разработаны критерии дифференциальной диагностики синдрома кишечной недостаточности и его стадий у больных распространенным перитонитом.

Впервые в сравнительном аспекте изучены особенности течения синдрома кишечной недостаточности у больных со вторичным и вторичным послеоперационным перитонитом.

Впервые метод периферической компьютерной электрогастроэнтеро-графии использован для диагностики и оценки динамики синдрома кишечной недостаточности у больных распространенным перитонитом.

Получены новые данные об основных сорбционных свойствах энтеросорбента нового поколения ФИШант-С®

Определена эффективность внутрипросветной энтеросорбции с применением препарата ФИШант-С® в комплексном лечении синдрома кишечной недостаточности в зависимости от стадии патологического синдрома и формы. распространенного перитонита (вторичный и вторичный послеоперационный).

Практическая значимость.

У больных распространенным перитонитом детально описаны особенности клинического течения, лабораторные и инструментальные признаки синдрома кишечной недостаточности.

Установлено, что определение уровня эндотоксина в плазме крови, пе-ритонеальном экссудате и кишечном содержимом является оптимальным лабораторным тестом, объективизирующим диагностику синдрома кишечной недостаточности и его отдельных стадий при распространенном перитоните.

Показано, что использование периферической компьютерной электро-гастрографии является объективным методом диагностики синдрома кишечной недостаточности при распространенном перитоните. Этот метод позволяет объективно отслеживать динамику течения патологического синдрома в ходе лечения распространенного перитонита.

Показаны преимущества энтеросорбента нового поколения ФИШант-С® по сравнению с другими, наиболее часто применяемыми, энтеросорбента-ми.

Разработан оптимальный режим внутрипросветной энтеросорбции с использованием препарата ФИШант-С® в комплексном лечении синдрома кишечной недостаточности при распространенном перитоните.

Внедрение результатов исследования.

Результаты работы внедрены в практику работы хирургических отделений ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова, г. Москва.

Работа выполнена в клинике кафедры факультетской хирургии лечебного факультета РГМУ (директор клиники академик РАН и РАМН, профессор B.C. Савельев) с 2005 по 2010 гг. и

Апробация работы.

Основные положения работы доложены и обсуждены на втором международном конгрессе по хирургии (Москва,2008), на совместной научно-практической конференции сотрудников кафедры факультетской хирургии лечебного факультета, проблемной лаборатории ангиологии, эндоскопии, отдела клинической биохимии НИЛ РГМУ, врачей хирургических и реанимационного отделений Городской клинической больницы №1 им. Н.И. Пирогова от 21 мая 2010 года.

Публикации.

По теме диссертации опубликованы 1 методические рекомендации, 24 печатные работы (3 статьи в ведущих рецензируемых научных журналах, 4 в научных журналах, 17 в сборниках научных трудов).

12

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Миронов, Алексей Викторович

выводы.

1. Объективная диагностика морфо-функциональных нарушений и тяжести синдрома кишечной недостаточности при распространенном перитоните включает комплексный подход к динамической оценке результатов специальных лабораторных (уровень концентрации эндотоксина в плазме крови, перитонеальном экссудате, кишечном содержимом) и инструментальных (периферическая компьютерная электрогастроэнтерография) данных.

2. При распространенном перитоните развитие синдрома кишечной недостаточности характеризуется однотипными изменениями моторной активности желудочно-кишечного тракта, процессов транслокации бактериального эндотоксина, которые при вторичном послеоперационном перитоните имеют наиболее выраженные нарушения.

3. Определение уровня содержания эндотоксина грамотрицательной микрофлоры в плазме крови, перитонеальном экссудате и кишечном содержимом с использованием JIAJI-теста является оптимальным лабораторным маркером в дифференциальной диагностике стадии и тяжести синдрома кишечной недостаточности при распространенном перитоните. I

4. ФИШант-С® является энтеросорбентом, обладающим максимальным эндотоксин-связывающей способностью, что определяет целесообразность его применения при всех формах вторичного распространенного перитонита.

5. Разработанный метод назоинтестинальной интубации и энтеросорбции с использованием препарата ФИШант-С® является ценным дополнением в комплексном лечении вторичного послеоперационного перитонита с III стадией синдрома кишечной недостаточности.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Диагностика синдрома кишечной недостаточности при распространенном перитоните должна основываться на комплексе мероприятий,.включающих аускультацию перистальтической гаммы, контроль за отхождением газов и самостоятельным стулом, учет количества и характера кишечного содержимого по назоинтестинальному зонду, определение концентрации эндотоксина в плазме крови, перитонеальном экссудате, кишечном содержимом и проведение периферической компьютерной электрогастрографии в динамике заболевания.

2. Объективным параметром, позволяющим дифференцировать стадию синдрома кишечной недостаточности при распространенном перитоните является определение уровня содержания эндотоксина грамотрицательной микрофлоры в плазме крови и кишечном содержимом с помощью J1AJI-теста. Значения> JIAJI-теста в плазме крови <1,0 ед/мл свидетельствуют о II стадии энтеральной дисфункции, а значения >1,0 ед/мл - о III стадии. Значения JIAJI-теста в кишечном содержимом <8,0 ед/мл свидетельствуют о II стадии энтеральной дисфункции, а значения >8,0 ед/мл — о III стадии. Использование периферической компьютерной электрогастроэнтерографии у больных с распространенным перитонитом позволяет в реальном режиме времени контролировать степень нарушений моторной функции желудочно-кишечного тракта.

3. Оптимальным энтеросорбентом, обладающим максимальной способностью связывать эндотоксин, является энтеросорбент нового поколения ФИШант-С®. Наиболее целесообразно применение внутрипросветной энте-росорбции с использованием ФИШант-С® в комплексном лечении распространенного перитонита у больных с III стадией синдрома кишечной недостаточности, а также при синдроме кишечной недостаточности, обусловленной- вторичным послеоперационным перитонитом.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Миронов, Алексей Викторович, 2011 год

1. Александрович, Г.Л., Росляков, А.Г., Бояринцев, Н.И. Неотложные релапаротомии:-Владивосток: Изд-во Дальневосточного ун-та., 1989.148 с.

2. Афшаров Р.А, Давыдов М.И. Дренирование и лаваж брюшной'полости, декомпрессия и лаваж полых органов желудочно-кишечного тракта в лечении перитонита. // Хирургия. 2001. №2. С. 56-59.

3. Баранов Г. А. «Возможности применения энтеросорбции в хирургической клинике». Вестник хирургии№5- 1992

4. Бардюк О .Я. можливост1 ранньо!' д1агностикш виб1р тактики лжування хворихна гостру кишкову непрохщнють) : Автореферат дисертаци на здобуття наукового степеня кандидата медичних наук. Харюв 2001

5. Белобородов В. Б. Сепсис — современная проблема клинической медицины. Рус. мед. журн. 1997; 5 (24): 1591—1596.

6. Белобородов В.Б. Применение гемосорбции в комплексной терапии осложненных форм менингококковой инфекции. Дисс. канд. мед. наук. Москва, 1987.

7. Белокуров, Ю:Н., Уткин, А.К., Молодкин, В.М.и др. Старые и новые проблемы лапаротомии.-Ярославль,1987. 156 с.

8. Белый В.Я., Вагнер В.К., Ерюхин H.A. Воспаление как общебиологическая реакция. // Ленинград.-1989.-259С.

9. Беляков H.A. Энтеросорбция. // Ленинград.-1991.-336С.

10. Ю.Беляков H.A., Соломенников A.B.,. Малахова М.Я. и др. Динамика биохимических показателей крови при проведении энтеросорбции // Физиология человека. 1989. - 1. - С. 143-147.

11. Брюсов П.Г., Ефименко H.A. Послеоперационный перитонит -актуальная проблема абдоминальной хирургии. / Военно-медицинский журнал. 1998. №9. С.25-29.

12. Буянов В.М., Коротаев А.Л., Лаберко Л.А., Фомин В.В. Оценка степени функциональной недостаточности кишечника у больных с распространенным перитонитом. // Хирургия: Сб. науч. работ.-Москва.-1998.-вып.2.-С.20-21.

13. Буянов В.М., Родоман Г.В. Современные методы оценки эндогенной интоксикации при перитоните. // Сб. Первый международный конгресс хирургов.-Москва.-1995.-С. 16-17.

14. Васильев В.В. Оценка эффективности энтеросорбции при эндогенной интоксикации у больных с общим перитонитом. // Автореф. дис. канд.мед.наук.,Москва.-1995.-31С.

15. Васильев И.Т., Колесова O.E., с соавт. Регуляция механизмов защиты организма при перитоните. // Первый Московский международный конгресс хирургов.- 1995.-С.68.

16. Ватазин A.B., Лобаков А.И., Фомин A.M. Терминальная фаза перитонита. Хирургические концепции и методы экстракорпоральной гемокоррекции. // Альманах клинической медицины,-1999.-Т.2.-С.112-122.

17. Ватазин A.B., Лобаков А.И., Фомин A.M., Пасов С.А. Терминальная фаза перитонита: 25 лет концепции. // Материалы научно-практ. конф., поев. 100-летию П.Л. Сельцовского.-1998.-С. 17-22.

18. Гаин Ю.М., Алесеев С.А. Синдром энтеральной недостаточности при перитоните: теоретические и практические аспекты, диагностика и лечение. Молодечно: 2001.-С.259

19. Гальперин Ю.М. Парезы, параличи и функциональная непроходимость кишечника. М 1975;

20. Гельфанд Б.Р., Бражник Т.В., Сергеева Н.А., Бурневич С.З Новое в диагностике инфекционных осложнений и сепсиса в хирургии. Электронный ресурс. //Инфекции в хирургии.-2003.-№1.- с 34-39

21. Гельфанд Б.Р., В.А. Гологорский, С.З. Бурневич и др. Абдоминальный сепсис: современный взгляд на нестареющую проблему. Стратегия и тактика лечения // Вестник интенсивной терапии.- 1997.- № 1.- С. 10-16.

22. Гельфанд Б.Р., Гологорский В.А., Бурневич С.З. и др. Антибактериальная терапия абдоминальной хирургической инфекции. -М.-2000,-С. 144.

23. Гельфанд Б.Р., Гологорский В.А., Бурневич С.З., Гельфанд Е.Б. Антибактериальная терапия хирургической абдоминальной инфекции и абдоминального сепсиса. // Consilium medicum. 2000. Том 2. №9. С. 374-379.

24. Гельфанд Б.Р., Филимонов М.И., Бурневич С.З. Абдоминальный сепсис // Русский медицинский журнал.- 1999.- № 5/7.- С.6.

25. Гостищев В.К., Сажин В.П., АвдовенкоА.Л., Перитонит. М.: Медицина, 1992. 224 с.

26. Гринберг А.А., Грызунов Ю.А., Черныш Т.И. О возможности ранней оценки эффективности энтеросорбции при распространенном перитоните. // Альбумин сыворотки крови в клинической практике.-Гэотар.-Москва.-1998.-С.296-299.

27. Гринберг А.А., Черныш Т.И. Энтеросорбция в лечении распространенного перитонита. // Материалы научно-практ. конф., поев. 100-летию П. Л. Сельцовского-1998.-С.38-43.

28. Гринёв М.В., Громов М.И., Комраков В.Е. Хирургический сепсис. -СПб.-М.: ОАО «Типография «Внешторгиздат», 2001.- 315 с. 127

29. Двойников С.Ю. Значимость ультразвуковой диагностики в выборе хирургической тактики при острой кишечной непроходимости: Автореф. Дис—канд. Мед. Наук. Рязань 2003.25с

30. Дубикайтис А.Ю. Острые и хронические эндотоксикозы у хирургических больных. // Автореф.дис.лок.мед.наук.-Спб.-1993.-42С.

31. Дьяченко П.К. Желваков Н.М. Эндотоксикоз в хирургии. // Вестник хирургии им. И.И. Грекова.-1987-№7.-С.129-135.

32. Ермолов A.C., Попова Т.С., Г.В. Пахомова, Утешев Н.С. Синдром кишечной недостаточности в неотложной абдоминальной хирургии. М.: МедЭкспертПресс, 2005, 460 с.

33. Ерюхин И.А. Кишечная непроходимость: Руководство для врачей. СПб., 1999

34. Ерюхин И.А., Б.Р. Гельфанд, Шляпников С.А. . Хирургические инфекции: Практическое руководство. М.: Литерра, 2006. 736с.

35. Жадкевич М.М., Матвеев Д.В., Мишнев О.Д., Ракша А.П., Щеголев А.И. Печеночная недостаточность у больных перитонитом // Вестн. хирургии. 1989. - 8. - С. 24-28.

36. Кирковский B.B. Детоксикационная терапия при перитоните: Метод, рук. для врачей и студентов. -Минск: Полифакт-Альфа, 1997.- 200 с.43 .Климов П.К. Функциональные взаимосвязи в пищеварительной системе. Л.: Наука, 1976. 272 с.

37. Климов П.К., Барашкова Г.М. Физиология желудка. Механизмы регуляции. Л.: Наука. 1991. - 256 с

38. Костюченко А.Л. Сепсис. Терминология и сущность // Вестник хирургии .-1999.-Том158.№3.-С.86-88

39. Кочеровец В.И., Перегудов С.И., Ханевич М.Д. Синдром избыточной колонизации тонкой кишки // Антибиот. и химиотер.- 1992.- Том. 37.№ 3.- С.39-44.

40. Лебедев H.H. Биоритмы пищеварительной системы. М.: Медицина 1987. 256 с.

41. Лелянов А.Д. Альтернативные методы детоксикации и иммунокорекции в лечении гнойно-воспалительной патологии органов брюшной полости: Дис. . д-ра мед. наук: 14.00.27. -Смоленск, 1999. 285 с.

42. Лубянский В. Г., Черненко В.Ф., Алиев A.P., Жариков А.Н. Послеоперационный перитонит. Барнаул. 2008. 120с.

43. Лызиков А.Н. Постишемическая защита тонкой кишки при острой хирургической патологии брюшной полости: Дис. . д-ра мед. наук: 14.00.27.-М., 1993.-309 с.

44. Милюков В.Е. Патогенетические механизмы развития перитонита при острой тонкокишечной непроходимости // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. -2005.-N7.-C. 40-45.

45. Моторин В.Н. Комплексная лучевая диагностика послеоперационного перитонита: Автореф. дис. .д-рамед. наук СПб, 1997. 40с

46. Нечаев Э.А, Курыгин A.A., Ханевич М.Д. Дренирование тонкой кишки при перитоните и кишечной непроходимости. — СПб: Росмедполис, 1993. -238с.

47. Нидерле Б., Неотложная хирургия живота в усложненных условиях. // Экстренные социальные оперативные вмешательства. Прага. 1984. С.133-168.

48. Острый разлитой перитонит / Под ред. А.И. Струкова, В.И. Петрова, B.C. Паукова. -М.: Медицина, 1987.- 288 с.

49. Петров В.П., Ерюхин H.A. Кишечная непроходимость. -М.: Медицина, 1999.- 285 с.

50. Попова Т.С. Синдром кишечной недостаточности и пути его коррекциипри острой кишечной непроходимости и перитоните (экспериментально-клиническое исследование) : Автореф: дис. . докт. биол. наук.-Mi, 1983

51. Попова Т.С., Тамазашвили Т.Ш., Шестопалов А.Е. Синдром кишечной недостаточности в хирургии. М.: Медицина, 1991. - С. 24-44;

52. Распространённый перитонит. Основы» комплексного лечения / Под ред Ю.Б. Мартова. Авт.: Ю.Б. Мартов, С.Г. Подолинский, В.В. Кирковский, А.Т. Щастный. -М.: Триада-Х, 1998.- 144 с.

53. Ребенок Ж.А. Сепсис инфекционная болезнь в иммунонедостаточном организме. // Мат-лы VII Международной конференции «Клиническая микробиология и антибактериальная терапия: проблемы и решения».-г. Харьков.- 12-13 февраля 2004 г.-С. 132.

54. Ребров В.Г., Станковский Б.А., Куланина Г.И. Особенности регистрации электрической активности желудка и кишечника с поверхности тела пациента // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 1996. — № 2. -С. 48-52.

55. Решетников Е.А., Шипилов Г.Ф., Чуванов М.В. Дискуссионные вопросы диагностики и лечения сепсиса. // Хирургия.-1999.-№ 10.-С. 13-15

56. Рябов Г.А. Синдромы критических состояний. -М.: Медицина. 1994.368 с.

57. Савельев B.C., Болдин Б.В., Гельфанд Б.В., Матвеев Д.В., Бурневич С.З. Влияние зондовой декомпрессии кишечника на портальную и системную бактериемию у больных с перитонитом //Хирургия; 1993. -10.-С. 25-29;

58. Савельев B.C., Б.Р. Гельфанд, Абдоминальная хирургическая инфекция: клиника, диагностика, антимикробная терапия: Практическое руководство. М.: Литерра, 2006. 165с.

59. Савельев B.C., Б.Р. Гельфанд, М.И. Филимонов Перитонит. М.: Литерра, 2006. 205с.

60. Савельев B.C., Гельфанд Б.Р. Абдоминальная хирургическая инфекция М.: Литерра, 2006. 166с.

61. Савельев B.C., Петухов В.А., Сон Д.А., Романенко К.В., Миронов A.B. Энтеросорбция при лечении синдрома кишечной недостаточности в ургентной абдоминальной хирургии. Тезисы хирургического общества Пирогова. стр. 10. Санкт-Петербург, 2006.

62. Савельев B.C., Петухов В.А., Сон Д.А., Шестопалов Н.В. Романенко К.В., Миронов A.B. Синдром кишечной недостаточности в экстренной хирургии органов брюшной полости. М.: МАКС Пресс, 2006. - 28 с. Методические рекомендации для врачей.

63. Савельев B.C., Филимонов М.И., Подачин П.В. и др. Выбор лечебной тактики при распространенном перитоните. Анналы хирургии, 1998; 6:32-36.

64. Саенко В.Ф. Сепсис // Сепсис и антибактериальная терапия. — К., 1997. С.4-6.

65. Светухин A.M., Звягин A.A., Слепнев С.Ю., Системы объективной оценки тяжести состояния больных. Часть 1./ Хирургия. 2002. №9. С.51-57.

66. Селина И.Е., Щербатенко М.К. Рентгенологическая диагностика обтурационной непроходимости толстой кишки: Метод, рекомендации. -М., 1994. -15с.

67. Середин В.Г. Миграция анаэробных бактерий в стенке тонкой кишки при ее острой непроходимости // Клинич. хирургия.- 1988.- № 4.- С.37-39.80: Симонян К.С. Перитонит. -М.: Медицина, 1971.- 296 с.

68. Смирнов A.A. Диагностическая оценка изменений электрической-активности тонкой кишки у больных с распространенным перитонитом. Автореферат дисс. к.м.н., 14.00.27 хирургия. ГИУВ, Иркутск, 2006.

69. Соломенников A.B., Мирошниченко А.Г., Беляков H.A. и, др. Колоносорбция в комплексном лечении хирургических больных // В кн.: Эфферентные методы в медицине. 1992. - С. 55-57.

70. Ступин В.А., Смирнова Г.О., Баглаенко М.В., Силуянов C.B., Закиров Д.Б. Периферическая электрогастроэнтерография в диагностике нарушений моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта // Лечащий врач. 2005. - № 2, с. 60-62.

71. Ташев Х.Р. Аваков В.Е., Сафаров Х.О. Эндогенная интоксикация у больных с распространенным перитонитом и проблемы ее коррекции. // Хирургия. 2002. №3ю С.38-41.

72. Ткачев В.К., Захаров В.Ю., Ткачев П.В., Еськов А.П. Эндотоксикоз в хирургической клинике. // Материалы юбилейной научно-практической конференции, посвященной 30-летию кафедры и 25-летию клинической базы: Сб. науч.трудов.-Москва.-1999.-С. 101-102.

73. Топузов Э.Г. Меры предупреждения, распространенного перитонита после операций по поводу рака толстой кишки

74. Вестник хирургии им. И.И.Грекова. -2006. -№3; -G.24-27.

75. Филимонов М.И., Гельфанд Б.Р., Подачин П.В. и др. Выбор режима зондовой энтеральной детоксикации в неотложной абдоминальной хирургии. Анналы хирургии, 1998; 1:39 43.

76. Филимонов М.Н., Гельфанд Б.Р., Бурневич С.Э., Подачин П.В. Программируемая релапаротомия в лечении больных перитонитом в стадии полиорганной недостаточности. // Сб. научн. работ "Актуальные вопросы практической медицины.-1995.-С.256-260.

77. Фролькис A.B. Энтеральная недостаточность. -Л.: Наука, 1989.- 207 с.

78. Черныш Т.Н., Гридчик И.Е., Поликарпова СВ., Барсуков Ю.Ф.,

79. Черныш Т.П. «Энтеросорбция в лечении распространенного перитонита».//Автореф. дис. канд.мед.наук.-Москва.-РГМУ.-1999.-27С.

80. Шуркалин Б.К Гнойный перитонит.-Два мира прин.-М.-2000-224с.

81. Шуркалин Б.К., Кригер А.Г., Горский В.А. Способы завершения операции при перитоните. // Хирургия. 2000. №2. С. 33-37.

82. Щербатенко М.К. Рентгеноультразвуковая диагностика, тонкокишечной непроходимости / М.К.Щербатенко, Э.А.Береснева, Э.Я.Дубров, И.Е.Селина, Е.А. Нестерова // Визуализация в клинике. — 1999. № 14-15. -С.34-38.

83. Щуркалин Б.К. Гнойный перитонит.-Два Мира Прин.-М.-2000.-224С.

84. Энтеросорбция. Под ред. Белякова H.A., Л.: Центр сорбционных технологий, 1991.

85. Akwari ОЕ, Dozois RR, Weiland LH, Beahrs OH. Leiomyosarcoma of the small and large bowel. Cancer 1978; 42:1375-1384.

86. Baron P. et al. Gut failure and translocation following burn and sepsis.// J Surg Res. 1994 Jul; 57(1): 197-204.

87. Baue AE. Multiple Organ Failure, Multiple Organ Disfunction Syndrome, and Systemic Inflammatory Response Syndrome. Why No Magic Bullrts? //Archives of Surgery, Special Article, July 1997; 132:703707.

88. Bemasconi P. La flore microbienne intestinale une barriere de defense centre infection//Med. Chir. Dig. 1985. - 14(1). - P. 39-40.

89. Bion J.F. Is the gut responsible for multiple organ failure? // Schweiz Med Wochenschr 1999; 129: 1600-4.

90. Boeckxstaens G.E, Rumessen J.J, de Wit L., Tytgat G.N, Vanderwinden J.M. Abnormal distribution of the interstitial cells of cajal in an adult patient with pseudo-obstruction and megaduodenum II Am. J. Gastroenterol., 2002, Aug; 97(8): 2120-6.

91. Bone R.C. Sepsis and septic shock // Freshening course of the lectures 9th European Congress of Anaesthesiology, Jerusalem, Israel, October 2-7, 1994.- P.125-139.

92. Bone R.C. Sir Isaac Newton, sepsis, SIRS, and CARS. Crit Care Med. 1996,Jul;24(7):l 125-8.108: Bone R.C. Why sepsis trials fail' // JAMA.- 1996.- Vol.276.- P.565-566.

93. Brandt E.J:, Boley S.J. Ischemic and vascular lesions of the bowel / In.: M. Sleisenger, J! Fordtran (eds.) // Gastrointestinal Disease, 5th ed. Philadelphia, W.B. Saunders, 1993,- P. 1927-1961.

94. Clavien P.A. Diagnosis and management of mesenteric infarction // Br. J. Surg.- 1990. Vol.77. -P. 601-603

95. Cohen J. Pathological processes at a Gran-negative sepsis. Proceeding of satellite symposium held March 26, 1995, in Vena, Austria, in conjunction, with the 7» European Congress of Clinical Microbiology and Infections Diseases. P. 4-7.

96. Deitch E.A. Bacterial translocation: influence of different modes of power supply // Gut. (England).- 1994.- Vol.35.Suppl.l.- P.S23-S27.

97. Deitch E.A., Bridges W., Ma E. et al. // J. Trauma, vol. 30, 1990.

98. Dellinger R.P. et al. Surviving Sepsis Campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock. Crit Care Med. 2008 Jan;36(l):296-327.

99. Dobrila Stankovic-Dordevic et al. Role of bacteria in intestinal obstrction pathophysiological processes. // Facta Universitatis. Medicine and biology, 2006. Vol. 13(3): 127 132.

100. Fribengtr P. Endotoxin and their Detection with tht Eimulus Amebocyte Lysate Test. Alan. r/Liss, Nev York. Pp 195-206,1982.

101. Fuhrman MA, Felig DM, Tanchel ME. Superior mesenteric artery

102. Gortz G. Local antiseptic and anti-endotoxin measures in intraabdominal infections.//Langenbecks Arch Chir. 1997;382(4 Suppl 1):37-41.

103. Gregory M., Swank, Edwin A., Role of the Gut Multiple Organ Failure: Bacterial Translocation and permeability changes.// World journal of surgery 1996 May; 20(4): 411-17.

104. Guarner F., Malagelada J.R., Gut flora in health and disease. // Lancet 2003: 361; 512-9.

105. Hau T. Bacteria, toxins and the peritoneum // World J. Surg. 1990.-14(2).-P. 167-175.

106. Henderson J.M. (Хендерсон Дж. M.). Патофизиология органов пищеварения / Пер. с англ. -М-СПб: Издательство БИНОМ, Невский диалект, 1999,- 286 с.

107. Hooper L.V., Gordon J.I., Commensal host-bacterial relation hips in the gut. // Science 2001; 292: 1115 18

108. Hurley J., J. Labmedica, 18, 3 (2001).

109. Hurley J.C., Clin. Micro. Rev., 8, 268 (1995).

110. J Kristinsson, G Dijikstra, G Wanten. Treatment of intestinal failure in adults. Ned Tijdschr. Geneesskd. 2007. Aug 18; 151 (33): 1825-8

111. J.M.Ferris и G.K.Smith Definitive surgical therapy for perforated peptic ulcer A review of fifty-two consecutive cases The American Journal of Surgery, Volume 113, Issue 3, Pages 327-334

112. Jorgensen J.H., Clinical Aspects of Endotoxic Shock, Handbook of Endotoxin., Amsterdam, Elsevier (1986)

113. Kareem Abu-Elmagd, Geoffrey Bond, Gut failure and abdominal visceral transplantation. Proceedings of Nutrition Society (2003), 62, 723 — 737.

114. Klein A.D., Microbial Growth. In: Prescott L.M., Harley J.P., Klein A.D. Microbiology. McGraw-Hill Education, New York, 2002: 113-33

115. Knaus WA.D ape EA.Wagne DP.Zimme man JE.P CHE II:a severity of disease classification system.C rit Care Med 13:818-29,1985a.

116. Knaus WA.D ape EA.Wagne DP.Zimme man JE.Prognosis in acute organ-system failureAnn Surg 202:685-93,1985b.

117. Kvietys P.R., Granger D.N. The vascular endothelium in gastrointestinal inflammation / In.: J. Wallace (ed.). Immunopharmacology of the Gastrointestinal Tract. -New York: Academic Press.- Vol.5.- P.65-93.

118. Laroche M, Harding G. Primary and secondaiy peritonitis: an update. // Eur J.Clin.Microbiol Infect Dis. 1998 Aug;17(8):542-50

119. Le Gall JR.Kla J.Lemeshow S.Saulnier F.Alberti C.Artigas A.Teres D .The Logistic Organ Dysfunction system.A new way to assess organ dysfunction in the intensive care unit.ICU Scoring Group. JAMA.276:802-10,1996.

120. Leeuwen P.A., Boermeester M.A., Houdijk A.P. Clinic value of a translocation // Gut. (England).- 1994.- Vol.35.Suppl.l.- P.S28-S34.

121. Lerner B. et al. Venous response of intestine to endotoxin. // Am J Physiol 1962; 203: 870-872.

122. Levine J.S., Jacobson E.D. Intestinal ischemic disorders // dig. Sci.-1995.- Vol.13.- P.3-24.

123. Linder M.M., Washa H., Feldmann U., Wesch G., Der Mannheimer Peritonitis-Index. An instrument for the intraoperative prognosis ofperitonitis // Der Chirurg; Zeitschrift fur alle Gabiete der operativen Medizen. 1987. Vol.58. №2.P.84-92.

124. Losanoff JE, Richman BW, Jones JW. Intestinal flstulization in the open treatmentof peritonitis. // Am J Surg. 2003 Apr;185(4):394; author reply 394-5. Comment on: Am J.Surg. 2002 Aug; 184(2): 166-7.

125. Lubran M.M. Bacterial toxins // Ann. Clin. Lab. Sci. 1988. -18(1).-P. 58-71.

126. Maaike J. et al. Effect of prolonged hyperdynamic endotoxemia on jejunal motility in fasted and enterally fed pigs// Annals of surgery 2003, vol. 237, nol, pp. 44-51

127. Maglinte D.D.T., Reyes B.L., Harmon B.H. et al. Reliability and role of plain film radiography and CT in the diagnosis of small-bowel obstruction//American Journal of Roentgenology 1996; 167: 1451-1455.

128. Marshall J.C., Sweeney D. Microbial infection and the septic response in critical surgical illness, not infection, determines outcome // Arch. Surg. -1990.- 125(1).-P. 17-23

129. Marshall J.S., Christou N.V., Horn R. The microbiology of MOF. The proximall gastrointestinal tract as occult reservoir of pathogens // Arch. Surg. 1988. - 123(4).-P. 309-319.

130. Mc Nally P. Секреты гастроэнтерологии / Пер. с англ. —М-СПб: Издательство БИНОМ, Невский диалект, 1998.- 1023 с.

131. Meakins J.L., Marshall Т. The gastrointestinal tract: the "motor" of MSOF // Arch. Surg. 1986. - 121(2). -P. 197-201.

132. Multiple organ failure: edited by Binary D.J., Cerra F.B. USA, Califomia.-P.395.

133. Nieuwenhuijs V.B., Verheem A., Duijuvenbode-Beumer H., et al. The role intradigestive small bowel motility in the regulation of gut microflora, bacterial overgrowth and bacterial translocation in rats. Ann Surg 1998; 228: 188-193

134. Nightingale JMD. Introduction. Definition and classification of intestinal failure. In Nightingale JMD, eds. Intestinal failure. Greenwich: Greenwich Medical Media Limited, 2001.

135. Nightingale JMD., Lennard-Jones JE., Walker ER., et al. Jejunal efflux short bowel syndrome. Lancet 1990; 336: 765-8.

136. Offenbarti K., Bengmarc S. Intraabdominal infections and gut origin sepsis // World J. Surg. 1990. - 14(2). - P. 191-195.

137. Olofsson P., Nylander G., Olsson P. Endotoxin: Routes of transport in experimental peritonitis // Am. J. Surg. 1986. - 151(4). - P. 443-446.

138. O'Malley M. E., Wilson S. R. US ofgastrointestinal tract abnormalities with CT correlation//Radiographics. 2003. Jan.-Febr.; 23 (I): 59-72.

139. Pimentel J.D., Dreyer G., Lum G.D. Peritonitis due to Cunninghamella bertholletiae in a patient undergoing continuous ambulatory peritoneal dialysis. J Med Microbiol 2006 Jan; 55(Pt 1): p. 15-8.

140. Ramsey G. Endotoxinemia in MOF due sepsis // Prog. Clin. Biol. Res. 1988. - 272(2). -P. 237-246.

141. Riley S.A., Turnberg L.A. Maldigestion and malabsorbtion. In. Sleisenger M.H., Fordtran J.S., eds. Gastrointestinal Disease, 5th ed. — Philadelphia: W.B. Saunders, 1993.- P. 1009-1027.

142. Runcie C., Ramsay J. Intraabdominal infections: pulmonare failure // World J. Surg. 1990. - 14(2). - P. 196-203.

143. Simon G.L., Gorbach S.L. Intestinal flora in health and disease. // Gastroenterology 1984; 86: 174-93

144. Staubach KH, Boehme M, Zimmermann M, Otto V. A new endotoxin adsorption device in Gram-negative sepsis: use of immobilized albumin with the MATISSE adsorber. // Transfus Apheresis Sci. 2003 Aug;29(l):93-8.

145. Stephen J.D. O'Keefe, Alan L. Buchman, Thomas M. Fishbein, . Khursheed N. Jeejeebhoy, Palle Bekker Jeppesen and Jonathan Shaffer

146. Clinical Gastroenterology and Hepatology, Volume 4, Issue 1, January 2006, Pages 6-10, Short Bowel Syndrome and Intestinal Failure: Consensus Definitions and Overview

147. Van Deventer S.J.H., Buller H.R., W. ten Cate., Sturk A. Endotoxemia: an early predictor of septicemia in febrile panient // Lancet.

148. Van Deventer S.J.H., W. ten Cate., Tytgat G.N.J. Intestinal endotoxinemia. Clinical significanse // Gastroenterology. 1988. - 94(3)

149. Vincent JL.Moreno R.Takala J.Willatts S.De Mendonca A.Bruining H.Reinhart CK.Suter PM. Thijs LG.The SOF (Sepsis-related Organ Failure ssessment)score to describe organ dysfunction/failure.ntensive Care Med .22:707-10,1996.

150. Wang Z, Xiao G, Yao Y, Guo S, Lu K, Sheng Z. The role of bifidobacteria in gut function after thermal injury in rats. // J Trauma. 2006 Sep; 61(3): 650-7.

151. Winkeltau GJ, Wolgast H, von Franque U. Treatment of septic complications od secondary peritonitis. // Zentralbl Chir. 1999; 124 Suppl 4:19-22.

152. Wittmann D.H. Intraabdominal infections. Pathophysiology and treatment. 1991. - P. 84.

153. Wittmann DH. Operative and nonoperative therapy of intraabdominal infections. //Infection. 1998 Sep-Oct;26(5):335-41.

154. Wolff H. Zur Geschicte der peritonisbehandlung . // Zentralbl Chir.-2002-Vol. 127.p.62-67.yndrome with obstructing duodenal bezoar II Gastrointest. Endosc, 2003, Mar; 57(3): 387.

155. Ziegler E.J., McCutchan J.A., Fierer J. et al. Treatment of Gramnegative bacteremia and shock with human antiserum to a mutant Escherichia coli. N Engl J Med 1982; 307: 1225-30.