Энтеральная терапия синдрома кишечной недостаточности у больных распространенным перитонитом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Шпак, Елена Георгиевна

• Шпак, Елена Георгиевна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Шпак, Елена Георгиевна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К КОРРЕКЦИИ СИНДРОМА КИШЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У БОЛЬНЫХ, ОПЕРИРОВАННЫХ НА ОРГАНАХ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Постагрессивные изменения метаболизма.

1.1.1. Физиология пищеварения и метаболизм.

1.1.2. Роль кишечника в развитии метаболических нарушений и системной инфекции.

1.2. Искусственное лечебное питание у больных, оперированных на органах брюшной полости.

1.2.1. Парентеральное питание.

1.2.2. Энтеральная терапия синдрома кишечной недостаточности и энтеральное питание у больных перитонитом.

ГЛАВА И. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика клинических наблюдений.

2.2. Методы исследования.

2.2.1. Методика определения переваривающей и всасывательной функции тонкой кишки.

2.2.2. Метод контрастной энтерографии.

2.2.3.Ангиографические исследования мезентерикопортальнош бассейна.

2.2.4. Методика желудочной тонометрии.

2.2.5. Микробиологические исследования.

2.2.6. Методы оценки эндотоксикоза.

2.2.7. Методика исследования водных секторов организма.

2.2.8. Биохимические методы исследования.

2.3. Методы интенсивной терапии синдрома кишечной недостаточности и нутритивной поддержки в послеоперационном периоде у больных

ГЛАВА III. ЭНТЕРАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ СИНДРОМА КИШЕЧНОЙ

НЕДОСТАТОЧНОСТИ В РАННЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ ПРИ

ОСТРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА,

ОСЛОЖНЁННЫХ РАСПРОСТРАНЁННЫМ ГНОЙНЫМ ПЕРИТОНИТОМ

3.1. Влияние энтеральной терапии на восстановление функциональной активности желудочно-кишечного тракта и возможность проведения энтерального питания.

3.2. Состояние мезентериального кровообращения и гипоксия слизистой оболочки желудка у больных перитонитом с синдромом кишечной недостаточности (до и после лечения).

3.3. Влияние энтеральной терапии на микроэкологию тонкой кишки и эндотоксикоз у больных перитонитом с синдромом кишечной недостаточности.

3.4. Оценка эффективности энтеральной терапии с включением фармаконутриентов в устранении волемических и метаболических нарушений у больных распространённым перитонитом с синдромом кишечной недостаточности.

3.5. Результаты лечения больных распространённым перитонитом. перитонитом.

2.4. Статистическая обработка результатов

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Энтеральная терапия синдрома кишечной недостаточности у больных распространенным перитонитом»

Актуальность проблемы

В настоящее время среди причин, непосредственно влияющих на исходы открытых полостных вмешательств на органах брюшной полости у больных распространённым перитонитом, продолжает оставаться развивающийся в раннем послеоперационном периоде синдром кишечной недостаточности.

Современные представления о послеоперационном лечении больных тяжёлыми формами распространённого перитонита основываются на разрешении синдрома кишечной недостаточности, как основного патогенетического звена в развитии системных и органных расстройств организма (27,32,33, 35,44, 79, 95, 113,159, 199).

В структуре летальных исходов у больных распространённым перитонитом неразрешившийся синдром кишечной недостаточности достигает 40-55% (98, 165, 220). Неудовлетворённость результатами лечения перитонита, осложнённого синдромом кишечной недостаточности, остаётся широко обсуждаемой проблемой в неотложной абдоминальной хирургии.

Исследования последних лет убедительно показали, что кишечник занимает ведущее место в формировании постагрессивной ответной реакции организма на системное повреждение, возникающее после операций на органах желудочно-кишечного тракта (194).

В связи с морфофункциональными и гемоциркуляторными изменениями в кишечной стенке при синдроме кишечной недостаточности повышается проницаемость кишечного барьера по отношению к эндотоксину и транслокация бактерий становится причиной развития системной инфекции, сепсиса и синдрома полиорганной недостаточности. Летальность при которой, по данным зарубежных исследователей, достигает 75% (171, 173,213).

В настоящее время подходы к лечению синдрома кишечной недостаточности у больных распространённым перитонитом в раннем послеоперационном периоде предполагают проведение комплексной интенсивной терапии, которая должна быть направлена на устранение морфофункциональных нарушений желудочно-кишечного тракта, стабилизацию показателей гомеостаза, коррекцию белково-энергетической недостаточности (57, 62, 87, 88, 94,115,143,151, 196).

Энтеральная терапия кишечной недостаточности неразрывно связана с лечением разносторонних проявлений этого синдрома. Традиционные методы лечения синдрома кишечной недостаточности имеют ограниченные возможности.

В последние годы исследования показали, что и сама слизистая оболочка кишечника нуждается в питательных веществах для поддержания её морфофункционального состояния.

В развитии этой концепции за последние годы наметился новый подход с включением в программу интенсивной терапии синдрома кишечной недостаточности эссенциальных нутриентов, рассматривая их не только как питательные субстраты, но и как фармакологические агенты, активно стимулирующие органные метаболические процессы в самом кишечнике (190).

В последнее время в литературе широко обсуждаются вопросы энтеральной терапии синдрома кишечной недостаточности и применения в этих целях корригирующих растворов, питательных смесей и специфических фармаконутриентов. Однако полностью не решены вопросы, касающиеся влияния нутрицевтика глутамина и пребиотика пектина на разрешение синдрома кишечной недостаточности, сроки восстановления функционального состояния желудочно-кишечного тракта, восстановление барьерной функции кишечника, течение эндотоксикоза и послеоперационного периода. Кроме того, неясными остаются возможность проведения раннего энтерального питания олигопептидными смесями в условиях функциональной недостаточности желудочно-кишечного тракта и его влияние в разрешении синдрома гиперметаболизма, гиперкатаболизма.

В связи с этим выявление эффективности и разработка программы комплексной энтеральной терапии синдрома кишечной недостаточности у больных распространённым перитонитом остаётся актуальной проблемой.

Цель работы: улучшить результаты лечения больных распространённым перитонитом путём повышения эффективности энтеральной терапии в комплексном лечении синдрома кишечной недостаточности.

В соответствии с этим были поставлены следующие задачи.

1. Определить влияние глутамина и пектина на восстановление функциональной активности желудочно-кишечного тракта в комплексном лечении синдрома кишечной недостаточности.

2. Оценить эффективность энтеральной терапии с включением глутамина и пектина на восстановление регионарной микроциркуляции и разрешение гипоксии слизистой оболочки желудка по данным селективной ангиографии и тонометрии.

3. Изучить действие пектина на микроэкологию тонкой кишки. Выявить влияние энтеральной терапии на снижение интенсивности бактериальной транслокации и эндотоксикоза.

4. Оценить возможность и эффективность раннего энтерального питания полуэлементными питательными смесями.

5. Установить эффективность энтерального питания с включением фармаконутриентов в устранении волемических и метаболических нарушений.

Научная новизна работы

1. Убедительно показано влияние интралюминального введения глутамина и пектина на восстановление функциональной активности желудочно-кишечного тракта в неотложной абдоминальной хирургии.

2. По данным желудочной тонометрии и селективной ангиографии выявлено, что раннее и комплексное применение декомпрессии желудочно-кишечного тракта, кишечного лаважа, энтеросорбции, внутрикишечного применения глутамина и пектина способствовало восстановлению регионарной микроциркуляции и разрешению гипоксии слизистой оболочки желудка.

3. Доказано, что энтеральное введение пектина нормализует микробный пейзаж в тонкой кишке и способствует снижению интенсивности бактериальной транслокации.

4. Установлено, что применение фармаконутриентов и раннего энтерального питания играет ведущую роль в коррекции метаболических расстройств и снижении реакции гиперметаболизма, гиперкатаболизма.

5. Определено снижение интегральных показателей уровня интоксикации за счёт применения глутамина и пектина в сочетании с кишечным лаважем и энтеросорбцией.

Практическая ценность работы

1. Создана специальная программа устранения функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта и усиления детоксикационной терапии у больных с синдромом кишечной недостаточности путём сочетанного проведения декомпрессии желудочно-кишечного тракта, кишечного лаважа, энтеро сорбции с включением глутамина и пектина.

2. Разработана методика коррекции метаболических нарушений и полноценного обеспечения энергопластических потребностей организма путём комплексного применения фармаконутриентов, раннего энтерального питания олигопептидными и полисубстратной питательными смесями.

3. Применение в клинической практике разработанной программы с включением фармаконутриентов и раннего энтерального питания способствовало улучшению результатов лечения больных и снижению летальности при распространённом перитоните с 24,2 до 18,8%.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Интенсивная терапия синдрома кишечной недостаточности путём декомпрессии, кишечного лаважа, энтеросорбции, введения в состав глюкозоэлектролитного раствора нутрицевтика глутамина и пребиотика пектина создаёт предпосылки для восстановления в короткие сроки после оперативного вмешательства основных функций желудочно-кишечного тракта.

2. Применение фармаконутрицевтиков и раннего энтерального питания адекватно корригирует метаболические нарушения и повышает эффективность в устранении бактериальной эндотоксемии из просвета тонкой кишки.

3. Своевременное разрешение синдрома кишечной недостаточности и усиление эффекта детоксикации за счёт декомпрессии, кишечного лаважа, энтеросорбции и интралюминального введения глутамина и пектина с последующим ранним энтеральным питанием во многом определяет успех лечения больных распространённым перитонитом.

Апробация работы и реализация полученных результатов

Полученные теоретические и практические рекомендации внедрены в научную, педагогическую и лечебную практику на кафедре военно-полевой (военно-морской) хирургии Государственного института усовершенствования врачей МО РФ, хирургических и реаниматологических отделениях ГВКГ им. Н.Н. Бурденко, 29 ГКБ им. Н.Э. Баумана «Утоли моя печали» (Москва).

По материалам диссертации опубликовано 5 печатных работ. 2 — приняты в печать.

Структура и объём диссертации

Работа изложена на 152 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, III главы собственных наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы из 226 источников (157 отечественных, 69 зарубежных авторов). Диссертация иллюстрирована 27 таблицами и 24 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Шпак, Елена Георгиевна

выводы

1. Применение глутамина и пектина в комплексном лечении синдрома кишечной недостаточности способствует восстановлению функциональной активности желудочно-кишечного тракта в ранние сроки послеоперационного периода.

2. По данным селективной ангиографии и желудочной тонометрии, декомпрессия желудочно-кишечного тракта, кишечный лаваж, энтеросорбция, энтеральное применение глутамина и пектина способствовали восстановлению регионарной микроциркуляции и снижению гипоксии слизистой оболочки желудка.

3. Энтеральное введение пектина нормализует микробный пейзаж в тонкой кишке. Интралюминальное введение пектина и глутамина в составе энтеральной терапии способствует восстановлению барьерной функции тонкой кишки и позволяет снизить интенсивность бактериальной транслокации через слизистую оболочку кишки.

4. Комплексная интенсивная терапия синдрома кишечной недостаточности, восстанавливая функциональную активность тонкой кишки, создаёт благоприятные условия для перехода на ранние энтеральные инфузии полуэлементными питательными смесями.

5. Сочетанное применение глутамина, пектина и раннего энтерального питания полуэлементными питательными смесями способно эффективно устранять волемические расстройства, корригировать метаболические нарушения и снижать реакцию гиперметаболизма, гиперкатаболизма.

6. Интенсивная терапия синдрома кишечной недостаточности с применением ранней нутритивной поддержки позволяет добиться уменьшения количества воспалительно-гнойных послеоперационных осложнений и снизить послеоперационную летальность с 24,2 до 18,8%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для лечения и профилактики прогрессирования синдрома кишечной недостаточности, а также создания предпосылок к проведению раннего энтерального питания у больных тяжёлыми формами перитонита необходимо оперативное вмешательство заканчивать интубацией тонкой кишки 2-канальным полифункциональным силиконовым зондом, который в последующем следует использовать для проведения энтеральной терапии.

2. С первых часов послеоперационного периода с помощью кишечного зонда следует проводить декомпрессию желудочно-кишечного тракта, кишечный лаваж и энтеросорбцию. Кишечный лаваж осуществляется введением через инфузионный канал зонда гравитационным методом или с помощью перфузионных насосов глюкозоэлектролитных растворов с добавлением в них энтеросорбентов на фоне постоянной аспирации содержимого кишечника через декомпрессионный канал.

3. Одновременно с проведением инфузионной терапии, декомпрессии, кишечного лаважа и энтеросорбции с первых часов после операции через зонд, установленный в тонкую кишку, необходимо фракционно вводить 1% раствор пектина по 100 мл 3 раза в день для создания определённой концентрации раствора в кишке. В последующем, при проведении энтерального питания, пектин вводится между кормлениями. После каждого введения этого препарата должна быть выдержана экспозиция не менее 40 мин.

4. С первых суток после операции внутрикишечно через зонд целесообразно вводить глутамин из расчёта 20-30 г чистого глутамина в сутки. Суточная доза глутамина должна быть разделена по 10-15 г глутамина на 500 мл глюкозоэлектролитного раствора или питательной смеси. Вводить препарат следует 3-4 раза в сутки в зависимости от тяжести патологического процесса. Общий объём суточного введения глутамина может составлять 40 г.

5. Через 8-10 ч после операции следует осуществлять многоэтапные исследования процессов восстановления всасывания и переваривания в просвете тонкой кишки. В качестве тестируемых растворов предпочтение необходимо отдавать глюкозоэлектролитному раствору, а также 5, 10, 20% растворам олигопептидных смесей «Пептамен», «Нутриэн элементаль» и 5, 10, 20% растворам сбалансированной полисубстратной питательной смеси «Нутриэн стандарт».

6. По мере восстановления функций желудочно-кишечного тракта осуществляется переход к трансинтестинальным инфузиям смесями максимального каллоража и нутритивной ценности. Скорость введения их постепенно может увеличиваться до 125 мл/ч (на 25 мл/ч в сутки). Соответственно с увеличением объёма и энергоёмкости (2500-3000 ккал/сут) энтерального питания осуществляется уменьшение объёма инфузионной терапии до полного отказа от её проведения.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Шпак, Елена Георгиевна, 2004 год

1. Александрович Г.Л., Росляков А.Г., Бояринцев Н.И. Неотложные релапаротомии.-Владивосток, 1989.-150с.

2. Арапов Д.А., Комаров Б.Д. Современные проблемы острой кишечной непроходимости // 4-й Съезд хирургов Российской Федерации: Труды.-Пермь, 1975.-С.125-129.

3. Арутюнов Г.П., Бутров А.В., Гмошинский И.В., Евдокимов Е.А. и др. Методические рекомендации по применению продуктов «Нутриэн» для энтерального лечебного питания.-Москва, 2003.-С.11-12.

4. Ашхамаф М.Х. Состояние азотистого баланса и парентеральное питание при перитоните // Вестн. хир.-1988.-№ 10.-С.39-42.

5. Белокуров М.Ю. Влияние гипербарической оксигенации на активность сукцинатдегидрогеназы и цитохромоксидазы висцеральных органов при кишечной непроходимости // Анестизиол. и реаниматол.-1980,-№ 1.-С.42-44.

6. Белокуров Ю.Н. Клиника и лечение эндоинтоксикации при острых хирургических заболеваниях.-Ярославль, 1986.-196с.

7. Белокуров Ю.Н., Рыбачков В.В, Белокуров С.Ю. Структура эндотоксикации при перитоните и пути её устранения // Вестн. хир.-1987.-Т.139, № 10.-С.42-45.

8. Белокуров Ю.Н., Уткин А.К., Баунов В.А. Эндоинтоксикация при панкреонекрозах алкогольной этиологии // Хир.-1990.-№ 1.-С.52-56.

9. Бетанели A.M. Острая хирургическая болезнь живота.-Тбилиси, 1980.-594с.

10. Бисенков Л.Н., Зубарев П.Н., Трофимов В.М., Шалаев С.А., Ищенко Б.И. Неотложная хирургия груди и живота.-СПб., 2002.-С.296.

11. Брикер В.А., Глезер Г.А., Комисарова И.В., Никонова Л.М. Коррекция водно-электролитных и кислотно-щелочных нарушений убольных с хронической почечной недостаточностью при лечении желудочно-кишечным диализом.-Сов. мед., 1984.-№ 4.-С.28-34.

12. Бурштейн С. Питание тяжело больных: когда, как и сколько? // В сб.: «Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии».-Архангельск, 1995.-С.119-124.

13. Бутров А.В., Евдокимов Е.А., Костюченко A.JL, Лейдерман И.Н. и др. Методология применения парентерального и энтерального питания в комплексном лечении стационарных больных // Метод. письмо.-М., 2003.-45с.

14. Бутров А.В., Евдокимов Е.А., Шестопалов А.Е. Использование питательной смеси «Унипит» для энетрального лечебного питания // Метод. рекомен.-М., 2003 .-С.З.

15. Васильев П.С., Суздалева В.В., Малахова Г.М. и др. Современные препараты для парентерального белкового питания и их значение // Всесоюзный симпозиум «Современные проблемы парентерального питания»: Сб. тез.-М., 1982.-С.11-13.

16. Волков В.Е. Принципы современной терапии парезов кишечника у больных разлитым перитонитом // Актуальные проблемы современной клинической хирургии.-Чебоксары, 1986.-С.12-18.

17. Вретлинд А., Суджян А. Клиническое питание.-Стокгольм Москва, 1990.-С.167-171.

18. Гаин Ю.М. Леонович С.И., Алексеев С.А. Энтеральная недостаточность при перитоните: теоретические и практические аспекты, диагностика и лечение.-Молодечно, 2001.-265с.

19. Гальперин Ю.М. Парезы, параличи и функциональная непроходимость кишечника.-М.: Медицина, 1975.-С.219-220.

20. Гальперин Ю.М., Лазарев П.И. Пищеварение и гомеостаз.-М.: Наука, 1986.-С.259-284.

21. Гальперин Ю.М., Лазарев П.И. Структура пищеварительно-танспортных процессов в тонкой кишке // Журн. общ. биол.-1985.-№ 1.-С.108-113.

22. Гальперин Ю.М., Попова Т.С. Синдром острой недостаточности кишечника как основа метаболических нарушений при функциональной непроходимости // Пути коррекции метаболических расстройств в экстренной и плановой хирургии.-М., 1976.-С.29-40.

23. Гафуров К.Х. Функция почек и электролитные сдвиги при острой непроходимости кишечника.-Здравоохр. Таджикистана, 1980.-№ 3.-С.24-27.

24. Гельфанд Б.Р., Гологорский В.А., Бурневич С.З. Селективная деконтаминация и детоксикация желудочно-кишечного тракта в неотложной абдоминальной хирургии и интенсивной терапии // Вестн. интен. тер.-1995.-№ 1.-С.8-11.

25. Гельфанд Б.Р., Сергеева Н.А., Макарова Л.Д. Метаболические нарушения при инфекционно-токсическом шоке у больных перитонитом // Хир.-1988.-№ 2.-С.84-88.

26. Гологорский В.А., Гельфанд Б.Р., Багдатьев В.Е., Топазова Е.Н. Синдром полиорганной недостаточности у больных перитонитом // Хир.-1988.-№ 2.-С.73-76.

27. Гостищев В.К., Сажин В.П., Авдовенко А.Л. Перитонит.-М.: Медицина, 1992.-224с.

28. Григорьев Е.Г. Коган А.С. Хирургия тяжёлых гнойных процессов.-Новосибирск: Наука, 2000.-314с.

29. Давыдов Ю.А., Козлов А.Г, Волков А.В. Перитонеально-энтеральный лаваж при общем гнойном перитоните // Хир.-1991.-№ 5.-С.13-18.

30. Ерамишанцев А.К., Киценко Е.А., Лебезев В.М. и др. Коррекция белковой недостаточности в хирургическом лечении больных циррозом печени и портальной гипертензии // Итоги: Результаты научных исследований по программной тематике.-М.:, 1999.-С.159-171.

31. Ермолов А.С., Абакумов М.М. Искусственное питание в неотложной хирургии и травматологии.-М.: НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, 2001.-С.202-223.

32. Ермолов А.С., Пахомова Г.В., Кифус Ф.В., Мусселиус С.Г., Попова Т.С., Шрамко Л.У. Современные аспекты хирургической тактики лечения перитонита // Материалы городского семинара.-М.: НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, 2000.-Т. 142.-С.З-7.

33. Ерюхин И.А. Перитонит, проблемы и перспективы // Вестн. хир.-1986.-№ 7.-С.З-7.

34. Ерюхин И.А., Зубарев П.Н., Рухляда Н.В. Декомпрессия тонкой кишки при острой непроходимости кишечника // Вестн. хир.-1988.-№ 11.-С. 15-20.

35. Ефименко Н.А. Послеоперационный перитонит: диагностика и лечение: Дис. .д-ра мед. наук.-М., 1995.-324с.

36. Ефименко Н.А., Шестопалов А.Е., Пасько В.Г. и др. Искусственное лечебное питание в интенсивной медицине и реанимации // Метод, рекомен.-М.: ГВКГ им. Н.Н. Бурденко, 2000.-66с.

37. Жалко-Титаренко В.Ф. Вводно-электролитный обмен и кислотно-основное состояние в норме и при патологии.-Киев: Здоровье, 1989.-97с.

38. Женчевский Р.А. Спаечная болезнь: 2-е изд.-М: Медицина, 1989.-191с.

39. Завада Н.В., Гаин Ю.М., Алексеев С.А. Хирургический сепсис.-Минск, 2002.-214с.

40. Зайцев В.Т., Шальков Ю.Л., Ревин В.М., Лазарев А.В. Регионарные микроциркуляторные нарушения при перитоните // Вестн. хир.-1987.-№ 1.-С.10-13.

41. Зиневич В.П., Бабкин В.Я. Патогенез и лечение острой кишечной непроходимости // Вестн. хир.-1987.-№ 12.-С.15-20.

42. Идюкевич Г.В. Абдоминальный сепсис: новый взгляд на нестареющую проблему // Медицинские новости.-2001.-№ 9.-С.35-41.

43. Каншин Н.Н. Лечение гнойного перитонита // Вестн. хир.-1980.-№ 9.-С.108-113.

44. Каншин Н.Н., Воленко А.В. Кардинальные вопросы местного хирургического лечения послеоперационного перитонита // Материалы городского семинара.-М.: НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, 2000.-Т. 142.-С.7-9.

45. Каримов Ш.И., Асраров А.А., Сафаев Б.Б., Орзиматов С.К. Парентерально-энтеральное питание больных разлитым гнойным перитонитом // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол.-1996.-Т. 6, № 4, Прилож. № 2.-С.27.

46. Карякин A.M., Сусла П.А. К патогенезу и лечению острого разлитого перитонита//Вестн. хир.-1988.-№ 11.-С.23-25.

47. Кауфман О.Я., Ростовщиков А.С., Струков А.И. и др. Острый разлитой перитонит.-М.: Медицина, 1987.-288с.

48. Козлов И.З., Горшков С.З., Волков B.C. Повреждение живота.-М.: Медицина, 1988.-224с.

49. Колесов А.П., Столбовой А.В., Кочеровец В.И. Анаэробные инфекции в хирургии.-Л.: Медицина, 1989.-160с.

50. Костюченко А. Л. Последовательно развивающаяся органная несостоятельность как послеоперационное осложнение // Интенсивная терапия послеоперационных осложнений.-СПб.: Спец. лит., 2000.-С.508-522.

51. Костюченко А. Л. Стратегия и современные возможности парентерального питания в хирургии // Вестн. хир.-1998.-Т. 157, № 4.-С.116-119.

52. Костюченко А.Л., Железный О.Г., Шведов А.К. Энтеральное искусственное питание в клинической медицине.-Петрозаводск, 2001.-С.67-82.

53. Костюченко А.Л., Костин Э.Д., Курыгин А.А. Энтеральное искусственное питание в интенсивной медицине.-СПб.: Спец. лит., 1996.-С.281-291.

54. Кочеровец В.И., Перегудов С.И., Ханевич М.Д. Синдром избыточной бактериальной колонизации тонкой кишки // Антибиотики и химиотерапия.-1992.-Т. 37, № 3.-С.39-44.

55. Кочнев О.С., Велиев Н.А. Новые возможности профилактики гнойно-септических осложнений в послеоперационном периоде у больных с перитонитом // Актуальные вопросы абдоминальной хирургии: VII Всерос. съезд хир. Тез. докл.-JI., 1989.-С.60.

56. Кригер А.Г. Лапароскопические операции в неотложной хирургии.-М.: ОАО «Внешторгиздат», 1997.-С.23.

57. Кригер А.Г. Послеоперационный перитонит // Хир.-1988.-№ 5.-С.146-149.

58. Кузин М.И., Дадвани С.А., Сорокина М.И. Лечение перитонита с полиорганной недостаточностью // Хир.-1994.-№ 5.-С.8-13.

59. Курыгин А.А., Багаев В.А., Сысоева Л.И. Моторная функция тонкой кишки в норме и при некоторых патологически состояниях.-СПб: Наука, 1994.-202С.

60. Курыгин А.А., Стойко Ю.М., Багненко С.Ф. Неотложная хирургическая гастроэнтерология.-СПб.: Изд. дом «Питер», 2001.-С.118-119.

61. Курыгин А.А., Ханевич М.Д., Перегудов С.И. Пато- и морфогенез транслокации бактерий через слизистую оболочку тонкой кишки при перитоните // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол.-1996.-Т. 6, № 1.-С.63-67.

62. Кутушев Ф.Х., Либов А.С., Чаленко В.В. и др. Современные подходы к лечению перитонита // Актуальные вопросы абдоминальной хирургии: VII Всерос. съезд хир. Тез. докл.-Л., 1989.-С.68-69.

63. Лазарева Е.Б., Меньшиков Д.Д. Опыт и перспективы использования пектинов в лечебной практике // Антиб. и химиотер.-1999.-Т.43, № 2.-С.37-40.

64. Лейдерман И.Н. Ранняя диагностика и методы коррекции синдрома гиперметаболизма у больных с полиорганной недостаточностью: Автореф. дис. канд. мед. наук.-Екатеринбург, 1998.-24с.

65. Лукомский Г.И., Алексеева М.Е. Волемические нарушения при хирургической патологии.-М.: Медицина, 1988.-208с.

66. Луфт В.М., Костюченко А.Л. Клиническое питание в интенсивной медицине.-СПб., 2002.-С.75-76.

67. Луфт В.М., Костюченко А.Л., Лейдерман И.Н. Руководство по клиническому питанию больных в интенсивной медицине.-СПб.: Екатеринбург. Изд. «Фарм Инфо», 2003 .-С. 190-195.

68. Луфт В.М., Хорошилов И.Е. Нутриционная поддержка больных в клинической практике.-СПб.: ВМедА, 1997.-С.20.

69. Лыкова Е.А., Бондаренко В.М., Воробьёв А.А. и др. Сочетанная антибактериальная и пробиотическая терапия хеликобактерассоциированных заболеваний у детей // Журн. микробиол.-1999.-№ 2.-С.76-81.

70. Лысиков Ю.А., Морозов И.А. Ультраструктура пристеночного слизистого слоя тонкой кишки // Бюл. экспер. биол.-1990.-Т. 110, № 11.-С.550-554.

71. Лященко Ю.Н. Компьютеризация в парентеральном и энтеральном питании // Парентеральное и энтеральное питание: III Межд. конгр. Тез. докл.-М., 1999.-С.18.

72. Лященко Ю.Н., Петухов А.Б. Основы энтерального питания.-М.: «Вега Интел XXI», 2001.-299с.

73. Майстренко Н.А., Курыгин Ал.А. Моторно-эвакуаторные расстройства пищеварительного тракта в ранние сроки после операций на желудке // Вестн. хир.-1998.-№ 4.-С.32-37.

74. Майстренко Н.А., Хорошилов И.Е., Пантелеев А.В., Железный О.Г. Роль искусственного питания в абдоминальной хирургии // Актуальные вопросы питания личного состава ВС РФ.-СПб: ТМТ, 1997.-С.70-71.

75. Малышев В.Д. Интенсивная терапия острых водно-электролитных нарушений.-М.: Медицина, 1985.-192с.

76. Мамчич В.И., Улитовский И.В. Роль инфекции в этиологии и патогенезе острого аппендицита, структура его осложнений и летальности // Клин. хир.-1990.-№ 4.-С.55-58.

77. Манукян Г.В., Ерамишанцев А.К., Токаев Э.С., Рогов И.А. Этапная нутриентно-матаболическая терапия в комплексном лечении больных циррозом печени //Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол.-1996.-Т. 6, № 4, Прилож. № 2.-42с.

78. Мартов Ю.Б. Распространенный перитонит.-М.: Триада-Х, 1998.-144с.

79. Менелау А.Х. Послеоперационный перитонит: Роль поражения кишечника в патогенезе, некоторые вопросы классификации, клиники, лечения: Автореф. дис. канд. мед. наук.-Харьков, 1988.-24с.

80. Мильков Б.О., Шамрей Г.П., Кулачек Ф.Г. Планируемые диагностические релапаротомии.-1990.-№ 12.-С.78-79.

81. Минушкин О.Н. Возможности современной фармакотерапии в восстановлении и регуляции нарушений моторики кишечника // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол.-2000.-Т. 10, № 4.-С.39-44.

82. Морозов И.А. Современные представления о кишечных этапах пищеварительно-транспортных процессов // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол.-1993.-Т. 2, № 3.-С.20-26.

83. Морозов И.А., Лысиков Ю.А., Питран Б.В. и др. Всасывание и секреция в тонкой кишке.-М.: Медицина, 1988.-208с.

84. Морозов И.А., Лысиков Ю.А., Питран Б.В. и др. Всасывание и секреция в тонкой кишке (субмикроскопические аспекты).-М.: Медицина, 1988.-224С.

85. Немченко Н.С., Ерюхин И.А., Шанин В.Ю. Постагрессионный обмен веществ при тяжёлой механической травме // Вестн. хир.-1991.-№ 4.-С.53-57.

86. Нечаев Э.А., Брюсов П.Г., Белов В.А., Шестопалов А.Е. Парентеральное и энтеральное питание в интенсивной терапии хирургических больных // Актуальные проблемы искусственного питания в хирургии: Всес. симп.-М., 1990.-С. 191-193.

87. Нечаев Э.А., Курыгин А.А., Ханевич М.Д. Дренирование тонкой кишки при перитоните и кишечной непроходимости.-Спб.: Изд. «Росмедполис», 1993 .-238с.

88. Нечитайло П.Е. Опыт применения симпатолитика орнида при функциональной непроходимости кишечника у больных разлитым перитонитом//Клин. хир.-1980.-№ 1.-С.25-27.

89. Никитенко В.И., Захаров В.В. и др. Роль транслокации бактерий в патогенезе хирургической инфекции // Хир.-2001.-№ 2.-С.63-66.

90. Николаев В.Г., Стрелко В.В., Коровин Ю.Ф. и др. Теоретические основы и практическое применение метода энтеросорбции // Сорбционные методы детоксикации и иммунокоррекции в медицине. Тез. докл.-Харьков, 1982.-С.112-114.

91. Осипов А.П., Базунов В.А. К вопросу о релапаротомии в неотложной хирургии // Вестн. хир.-1988.-№ 1.-С.71-74.

92. Петров В.П., Ерюхин И. А. Кишечная непроходимость.-М.: Медицина, 1989.-286с.

93. Петров В.П., Кузнецов И.В., Доленикова А.А. Интубация тонкой кишки при лечении больных перитонитом и кишечной непроходимостью // Хир.-1999.-№5.-С.41-44.

94. Пиковский Д.Л. Философия экстренной хирургии.-М.: Триада-Х, 2001.-С.163-168.

95. Попов В.А. Перитонит.-Л.: Медицина, 1985.-232с.

96. Попова Т.С. Синдром кишечной недостаточности и пути его коррекции при острой кишечной непроходимости и перитоните: Автореф. дис. д-ра биол. наук.-М., 1982.-26с.

97. Попова Т.С., Тамазашвили Т.Ш., Шестопалов А.Е. Синдром кишечной недостаточности в хирургии.-М.: Медицина, 1991.-136с.

98. Попова Т.С., Шестопалов А.Е., Тамазашвили Т.Ш., Лейдерман И.Н. Нутритивная поддержка больных в критических состояниях.-М.: ООО «Издат. дом «М-Вести», 2002.-216с.

99. Попова Т.С., Шрамко Л.У., Порядков Л.Ф., Меньшиков Д.Д., Лазарева Е.Б., Народетская Р.В., Тройская Н.С. Нутрицевтики и пробиотики в лечении синдрома кишечной недостаточности и нормализации микробиоценоза кишечника // Клин. мед.-2001.-№ 4.-С.6.

100. Потиевский Э.Г., Ашубаева З.Д. и др. Бактерицидное действие пектинов на возбудителей острых кишечных инфекций // Мед. журн. Узбекистана.-1991 .-С.20-22.

101. Потиевский Э.Г., Бондаренко В.М. Концепция экологического подхода к терапии кишечных инфекций // Журн. микробиол.-1997.-С.98-101.

102. Потиевский Э.Г., Дроздов В.Н. Антибактериальное действие пектина в эксперименте и клинике.-Издательство Омской государственной медицинской академии, 1997.-34с.

103. Потиевский Э.Г., Шавахабов Ш.Ш. и др. Экспериментальное и клиническое изучение влияния пектина на возбудителей острых кишечных инфекций // Журн. микробиол.-1994.-С.106-109.

104. Проценко В.А. Состояние кишечника при шоке.-Сов. мед., 1988.-№ 6.-С.47-49.

105. Рагимов А.А., Щербакова Г.Н., Соловьёва И.Н. Парентеральное питание в хирургии.-М.:, 1999.-57с.

106. Раззаков С.М., Краковский М.Э., Аширметов А.Х. Детоксикационная функция печени и резистентность организма у больных с острой кишечной непроходимостью//Хир.-1990.-№ 12.-С.11-15.

107. Родионов В.В., Кузьмин Н.В., Лемиш Г.Т. и др. Дезинтоксикационная теория при разлитом гнойном перитоните аппендикулярной этилогии // Хир.-1988.-№ 5.-С.61.

108. Румянцев В.Г., Кабанова И.Н., Киркин Б.В., Минаева О.Д. Активность воспаления и потеря плазменных белков при неспецифических воспалительных заболеваниях толстой кишки.-Сов. мед., 1988.-№ 4.-С.15.

109. Рябов Г.А., Бобков А.И., Савчук Б.П., Агофонов Н.П. Оценка прогностического значения эндокринных стрессовых нарушений у больных разлитым перитонитом //Анестезиол. и реаниматол.-1989.-№ 3.-С.11-15.

110. Рябов Г.А., Емцов Ю.Г., Титова И.А. Об оценке степени тяжести состояния реанимационных больных по параметрам системы транспорта кислорода//Анестезиол. и реаниматол.-1988.-№ 5.-С.7-11.

111. Рябцев В.Г., Джейранов Ф.Д., Горбовицкий Е.Б. и др. Синдром интоксикации у больных острой кишечной недостаточностью // Хир.-1990.-№ 7.-С.63-68.

112. Савельев B.C. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости.-М.: Медицина, 1986.-54с.

113. Савельев B.C., Гельфанд Б.Р. Инфекция в абдоминальной хирургии: настоящее и будущее проблемы // Вестн. хир.-1990.-№ 6.-С.З-8.

114. Савчук Б.Д. Хирургическое лечение распространённого перитонита //Хир.-1988.-№ 2.-С.148.

115. Симонян К.С. Перитонит.-М: Медицина, 1971.-296с.

116. Стручков В.И., Долина О.А., Луцевич Э.В. Профилактика, диагностика и лечение разлитого гнойного перитонита // Хир.-1981.-№ 9.-С.56-62.

117. Суздалева В.В., Панов В.П., Росляков В.Я. и др. Новые отечественные препараты для парентерального питания // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол.-1996.-Т. 6, № 4, Прилож. № 2.-С.68.

118. Тамазашвили Т.Ш., Татишвили Г.Г., Попова Т.С. Энтеральное зондовое питание после плановых операций на органах брюшной полости // Вестн. хир.-1985.-Т. 140, № 8.-С.29-32.

119. Тутельян В.А., Попова Т.С. Новые стратегии в лечебном питании.-М.: Медицина, 2002.-С.88-92.

120. Тутельян В.А., Спиричев В.Б., Шатнюк Л.Н. Коррекция микронутриентного дефицита важнейший аспект концепции здорового питания населения России // Вопр. пит.-1999.-№ 1.-С.З-11.

121. Угол ев A.M. Контактное (пристеночное) пищеварение.-М., 1963.-170с.

122. Уголев A.M. Мембранное пищеварение.-Л.: Наука, 1972.-358с.

123. Уголев A.M. Организация и регуляция процессов мембранного пищеварения и транспорта // Физиол. журн. СССР.-1970.-Т. 56, № 4.-С.651-662.

124. Уголев A.M. Теория адекватного питания и трофология.-СПб:1. Наука, 1991.-271с. t

125. Уголев A.M. Физиология и патология пристеночного пищеварения.-Л.: Наука, 1967.-230с.

126. Уголев A.M. Эволюция пищеварения и принципы эволюции функции: элементы современного функционализма.-Л.: Наука, 1985.-С.543-544.

127. Уголев A.M., Иезуитова Н.Н., Малевич Ц.Г. и др. Исследование пищеварительного аппарата у человека.-Л.: Наука, 1969.-250с.

128. Утешев Н.С., Попова Т.С., Пахомова Г.В. и др. Комплексное лечение больных с нарушениями деятельности желудочно-кишечного тракта приострых хирургических заболеваниях органов брюшной полости // Хир.-1985.-№ 4.-С.137-141.

129. Федоров В.Д. Лечение перитонита.-М.: Медицина, 1974.-224с.

130. Федоров В.Д., Гостищев В.К., Ермолов А.С., Богницкая Т.Н. Современные представления о классификации перитонита и системах оценки тяжести состояния больных // Хир.-2001.-№ 4.-С.22-24.

131. Фролькис А.В. Современная фармакотерапия в гастроэнтерологии.-СПб.: Спец. лит., 2000.-190с.

132. Хлябич Т.Н. Инфузионная терапия и клиническое питание / Пер. с нем.-Бад-Хомбург: Фрезениус АГ.-1992.-795с.

133. Хорошилов И.Е. Руководство по парентеральному и энтеральному питанию.-СПб., 2000.-С.247-248.

134. Хрупкин В.И., Ханевич М.Д., Багдасаров Р.Б., Шпак Е.Г. Энтеральное зондовое питание у больных, оперированных на органах живота // Парентеральное и энтеральное питание: VI Межд. конгр. Тез. докл.-М., 2002.-С.99.

135. Хрупкин В.И., Ханевич М.Д., Соболев В.А., Багдасаров Р.Б., Шпак Е.Г. Энтеральное питание у больных, оперированных на органах брюшной полости // Парентеральное и энтеральное питание: II Науч.-практ. конф. Сев.-Зап. per. Рос. Тез. докл.-Л.,2002.-С.95.

136. Хрупкин В.И., Ханевич М.Д., Шестопалов А.Е., Шпак Е.Г., Староконь П.М. Энтеральная терапия синдрома кишечной недостаточности у больных перитонитом // Вестн. хир.-2003.-Т. 162, № 6.-С.16-19.

137. Хрупкин В.И., Шестопалов А.Е., Ханевич М.Д., Шпак Е.Г. Энтеральная терапия синдрома кишечной недостаточности у больных перитонитом // IX Рос. гастроэнтерол. нед. Тез. докл.-М., 2003.-С.131.

138. Чернякевич С.А. Моторная функция верхних отделов пищеварительного тракта в норме и при патологии // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол.-1998.-№ 2.-C.33-39.

139. Черпак Б.Д. Профилактика и лечение послеоперационных парезов и параличей пищеварительного канала: Авторефер. дис. . д-ра мед. наук.-Киев, 1998.-44 с.

140. Шалимов А.А., Шапошников В.И., Пинчук М.П. Острый перитонит.-Киев: Наукова думка, 1981.-287с.

141. Шелестюк П.И. Острый перитонит: Нарушения гомеостаза и его коррекция.-Саранск, 1988.-175с.

142. Шикунова Л.Г., Васильков В.Г., Артемьева Л.О. Новые технологии искусственного лечебного питания в процессе реанимации и интенсивной терапии // Реаниматол. на руб. XXI века.-М.: Б. и., 1996.-С.73-75.

143. Шиманко И.И., Суздалева В.В., Галкина Г.С. и др. Применение энтеродеза и энтеросорба у больных с различной патологией, сопровождающейся тяжёлым эндотоксикозом // Гематол. и трансфузиол.-1984.-Т. 29,№ 11.-С.31-35.

144. Шифман Е.М., Тиканадзе А.Д., Вартанов В.Я. Инфузионно-трансфузионная терапия в акушерстве.-Петрозаводск, 2001.-68с.

145. Шифрин Г.А., Таслицкий Л.И., Букин В.Е., Гузенко В.Н. Механизмы необратимости перитонеального сепсиса // Всес. конф. «Актуальные вопросы сепсисологии»: Тез. докл.-Тбилиси, 1990.-Т. I.-C.293-294.

146. Шлыгин Г.К. Межорганный обмен нутриентами и пищеварительная система.-М.: Изд. МГУ, 1997.-136с.

147. Шуркалин Б.К. Гнойный перитонит.-М: Два Мира Прин, 2000.-224с.

148. Шуркалин Б.К., Кригер А.Г., Горский В.А. и др. Лечение перитонита аппендикулярного происхождения // Хир.-1990.-№ 2.-С.97-100.

149. Шуркалин Б.К., Кригер А.Г., Линденберг А.А. Неклостридиальный анаэробный перитонит // XXXI Всес. съезд хир. Тез. докл.-Ташкент, 1986.-С.79-80.

150. Щербакова Г.Н., Горяйнов В.А. Аминостерил КЕ Нефро в коррекции гипопротеинемии у больных с хронической почечной недостаточностью // Новое в трансфузиол.-1997.-№ 18.-С.30-32.

151. Щербакова Г.Н., Рагимов А.А. Основные принципы парентерального питания // Вестн. службы крови в Рос.-1998.-№ 2.-С.26-30.

152. Щербакова Г.Н., Горяйнов В.А., Максименко В.А., Белорусов О.С., Рагимов А.А. Коррекция гипопротеинемии у больных с хронической почечной недостаточностью // Человек и лекарство: XI Национ. конгр. Тез. докл.-М., 1995.-С.43-44.

153. Юхтин В.И. Хирургия ободочной кишки.-М.: Медицина, 1988.-319с.

154. Яжик С.И. Пути улучшения результатов хирургического лечения разлитого гнойного перитонита: Автореф. дис. . д-ра мед. наук.-Омск, 1992.-25С.

155. Alexander J.W. Nutrition and Translocation // J. Parenter. Enter. Nutr.-I990.-Vol. 14, № 5.-P.170-174.

156. Anderson E.D., Mandelbaum D.M., Ellison E. et al. Open packing of the peritoneal cavity in generalized bacterial peritonitis // Am. J. Surg.-1983.-Vol. 145, № 1.-P.131-135.

157. Ahnen D.J. Nutrient assimilation. Kelly W.N., ed. Textbook of Internal Medicine, 2 nd ed.-Philadelphia: J.B. Lippincott, 1992.-P.404-411.

158. Apelgren K.N., Wilmore D.W. Nutritional care of the critically ill patients // Surg. Clin. North. Am.-1983.-P.63.

159. Ballinger W.F., Collins J.A., Drucker W.R. et al. Manual of Surginal Nutrition.-Philadelphia: WB Saunders, 1975.-101 p.

160. Barber M.D., Ross JA., Fearon R.C. Disordered metabolic response with cancer and its management // World. J. Surg.-2000.-Vol. 24.-P.631-639.

161. Вагу S. v., Witte J., Wirsching R. Oparationstaktik und- technik bei Peritonitis nach Eingriffen an Dunn- und Dickdarm // Langenbecks Arch. Chir.-1980.-Bd.352.-P.317-320.

162. Baue A.E. Historical Perspective // Multiple organ failure: Pathophysiology and basic concepts of therapy.-New Yore. Thieme Med. Publishers, Inc., 1990.-P.1-12.

163. Buchman A.L., Moukarzel A.A., Bhuta S. et. al. Parenteral nutrition is associated with intestinal morphologic and functional changes in humans.-JPEN, 1995 .-Vol. 19.-P.453-460.

164. Calder P.C. Glutamine and the immune system // Clin. Nutr.-1994.-Vol. 13.-P.2-8.

165. Cao Y., Feng Z., Hoos A., Klimberg V.S. Glutamin enhances gut glutation production // J. Parenter. Enter. Nutr.-1998.-Vol. 2, № 4.-P.224.

166. Caspary W.F. Physiology and pathophysiology of intestinal absorption // Amer. J. Clin. Nutr.-1992.-Vol. 55.- P.299-308.

167. Carentier Y.A. Omega 3 fatty acids: from nutrition to pharmacological properties // Clin. Nutr.-2001.-Vol. 20.-P.6.

168. CerraF.Surgery.-1991.-Vol. 185.-P.47-55.

169. Cheadle W.G.,Garr E.E., Richardson J.D. The importance of early diagnosis of small bowel obstruction // Amer. Surg.-1988.-Vol. 54, № 9.-P.565-569.

170. Cochran Collaboration Data Base. Muktiple organ failure in critically ill patients // Review materials.-1994.-P. 1-2.

171. Deitch E.A. Gut failure: its role in the multiple organ failure syndrome. Deitch E.A. Multiple organ failure // Pathophysiol. and basic concepts of therapy.-N.Y., 1990.-P.4-59.

172. Deitch E.A. The role of intestinal barrier failure and bacteria translocation in the development of systemic infection and multiple organ failure //Arch. Surg.-1990.-Vol. 125.-P.403-404.

173. Deitch E.A. Taylor M. Grisham M. et. al. // J. Trauma.-1989.-Vol. 29.-P. 1679-1683.

174. Deltz E.E. Small-Bowell transplantation: Experim. and clin. fundamentals.-Berlin etc.: Springer-Verl., 1986.-272p.

175. Denno R., Rounds J.D., Faris R. et al. Giutamine-enriched total parenteral nutrition enhances plasma glutation in the resting state // J. Surg. Res.-1996.-Vol. 61.-P.35-38.

176. Doglio G R., Pusajo J. F., Egurrola M. A. et al. Gastric mucosal pH as a prognostic index of mortality in critically ill patients // Clin. Care. Med.-Vol. 19.-P. 1037-1040.

177. Dressier C., Dauberschmidt R. Kolloidosmotisher Druck-Physiologische, patophysiologiche und klinische Bedeutung // Anaesth. Reanim.-1988.-Bd. 13, № 4.-P. 195-203.

178. Driscoll D.F. Physicochemical stability assessments of lipid emulsions of varying oil composition // Clin. Nutr.-2001.-Vol. 20.-P.8.

179. Dubois A. Etudes physiopathologiques de lileus postoperatoire // Acta chir. belg.-1977.-Vol. 76, № 2.-P.141-166.

180. Dugan M.E.R., McBurney M.I. Luminal glutamine perfusion alters endoxin-related changes in ileal permeability of the piglet // J. Parenter. Enter. Nutr.-1995.-Vol. 19.-P.83-87.

181. Elia M., Linn P.G. The Use of glutamine in the treatment of gastrointestinal disorders in man //Nutr.-1997.-Vol. 13, № 7-8.-P.743-747.

182. Elwyn D.H. Nutritional requirements of adult surgical patients // Crit. Care. Med.-1979.-P.8-9.

183. Erickson R.H., Kim Y.S. Digestion and absorption of dietary protein // Ann. Rev. Med.-1990.-Vol. 41.-P.133-139.

184. Evaldson G., Heimdahl A., Kager L., Nord C.E. The normal human anaerobic microflora// Scand. J. Infect. Dis.-1982.-Vol. 35, № 1.-P.9-15.

185. Ferezou J., Bach A. Structure and metabolic fate of triacylycerol and phospholipid-rich particles of commercial parenteral fat emulsions // Nutr.-1999.-Vol. 15, № 1.-P.45.

186. Fielding L.P., Welch I.P., Moore E.D. Intestinal Obstruction // Edinburgh etc.: Churchill Livingstone, 1989.-P.177.

187. Furst P., Kuhn K.S. Amino-Acid substrates in new bottles:implication for clinical nutrition in the 21st centery // J. Nutr.-2000.-Vol. 13, № 7/8.-P.603.

188. Gibson G.R., Rastall K.L., Roberfroid M.V. Prebiotics. Gibson G.R., Roberfroid M.V. Colonic Microbiota, Nutrition and Health // Dordrecht: Kluwer.-1999.-P. 101-124.

189. Gibson G.R., Saavedra J.M., Macfarlane S., Macfarlane G.T. Gastrointestinal microbial disease // Fuller R. Probiotics 2: Application and Practical Aspects / Andover: Chapman and Hall.-1997.-P.10-39.

190. Grenier J. F., Schang J. C., Dauchel J. et al. L'ileus adynamigue et son traitement // Acta gastro-ent. Belg.-1978.-Vol. 41, № 3.-P.153-161.

191. Griffits R.D., Hinds C.J., Litje P.A. Manipulating the metabolic response to injury//Brit. med. Bull.-1999.-Vol. 55, № 1.-P.181-195.

192. Grund K.E., Jugelt U., Wagner P.K. Sympathikolyse: Alternativtherapie bei postoperativen funktionellem Ileus // Therapiewoche.-1980.-Bd. 30, №. 51.-P.8610-8611.

193. Herden H. N. Intensivtherapie der diiffusen eitrigen Peritonitis // Chirurg.-1985.-Bd. 56, № 6.-P.371-375.

194. Hond E., Hiele M., Peeters M. et al. Effect of Long-Term Oral Glutamine Supplements on Small Intestinal Permeability in Patients With Crohn ' s Disease // J.Parenter. Enter. Nutr.-1999.-Vol. 23, № 1.-P.7-11.

195. Hulst R., Meyenfeldt M., Soeters P. Nutrition.-1996.-Vol. 12, № 11/12.-Suppl., P.78-81.

196. Hunt J.A. Generalized Peritonitis. To irrigate or hot to irrigate the abdominal cavity // Arch. Surg.-1982.-Vol. 2.-P.209-212.

197. Kern E. Postoperativer Ileus-Grundsatzliches zu // Pathophysiologic und Klinik. Chirurg.-1980.-Bd. 51, № 4.-P.193-197.

198. Krejs G.J., Browne R., Raskin P. Effect of intravenous somatostatin on jejunal absorption of glucose, amino acids, water and electrolytes // Gastroenterol.-I980.-Vol. 78, № 1.-P.26-32.

199. Kudsk K.A., Stone J.M., Sheldon G.F. Nutritional in trauma and burns. Surg. Clin. North. Am.-1981.-P. 162-183.

200. Lichtenstein A., Eckhart W.F., Swanson K.J. et al. Unplanned intraoperative and postoperative hemodilution: Oxygen transport and consumption during severe anemia // Anesthesiol.-1988.-Vol. 69, № l.-P.l 19-122.

201. Marlion B.J., Stehle P., Wachler P., Siedhoff H.P. Total parenteral nutrition with glutamine dipeptide after major abdominal surgery // Ann. Surg.-1998.-Vol. 227, № 2.-P.303-307.

202. Meakins J.L., Marshall J.C. The gastrointestinal tract: the «motor» of multiple organ failure.-1986.-Arch 121 .-P. 197-201.

203. Meissner K. Darmdekompression bei der Paralyse mit geschlossenem Vorgehen // Langenbecks Arch. Chir.-1978.-Bd. 347.-P.425-428.

204. Mishra N.K., Appert H.E., Howard J. M. Studies of paralytic ileus effects of intraperitoneal injury on motility of the canine small intestine // Amer. J. Surg.-1975.-Vol. 129, № 5.-P.559-563.

205. Murchan P.M., Bradford I., Palmer D. et. al. Value of preoperative and postoperative supplemental enteral nutrition in patients undergoing major gastrointestinal surgery // Clin. Nutr.-1995.-Vol. 14, Suppl. 2.-P.8.

206. Nord C.E., Kager L. The normal flora of gastrointestinal tract // Neth. J. Med.-1984.-Vol. 27.-P.249-252.

207. Ohman U. Studies on small intestinal obstruction. IV. Circulatory effects of artificial small bowel distention after obstruction // Acta chir. scand.-1975.-Vol. 141, № 6.-P.545-549.

208. Omura К., Hirano К., Kanehira E. et. al. Small amount of low-residue diet with parenteral nutrition can prevent decreases in intestinal mucosal integrity //Ann. Surg.-2000.-Vol. 231.-P.112-118.

209. Padberg F.T., Ruggerio J., Blackburn G.L. et. al. Central venous catheterization for parenteral nutrition // Ann. Surg.-1981.-P. 193-264.

210. Reilly J.R., Hull S.F., Albert N. et al. // J. Parenter. Nutr.-1988.-Vol. 12, № 4.-P.371-376.

211. Richter H., Graetz H. Zur Dekompression des Ileusdarmes // Zbl. Chir.-1978.-Bd. 103, №. 3.-P.189-191.

212. Ryan J.A., Abel R.M., Abbot W.M. et all. Catheter complications of total parenteral nutrition // N. Engl. J. Med.-1974.-290p.

213. Savy G. Enteral glutamine supplementation: Clinical revier and practical guidelines //Nutr. clin. Pract.-1997.-Vol. 12, № 6.-P.259-262.

214. Schweinberg F.B., Seligman A.M., Fine J. Transmural migration of intestinal bacteria//N. Engl. J. Med.-1950.-Vol. 242.-P.747-751.

215. Seltzer M.H., Slocum B.A., Cataldi-Betcher E.L. et al. Specialized nutrition support: patters of care.-J.P.E.N., 1984.-Vol. 8, № 5.-P.506-510.

216. Silk D.B.A. Enteral nutrition // Postgrad, med. J.-1984.-Vol. 60, № 709.-P.779-790.

217. Smail N., Messiah A., Edouard A. Role of systemic inflammatory responsesyndrome and infection in the occurence of early multiple organ dysfunction syndrom foolowing severe traumas // Int. Care Med.-1995.-Vol. 21, № 10.-P.813-817.

218. Smith L.D., Holdeman L.V. The pathogenic bacteria // Springfield (Illinois): Charles Thomas Publisher.-1975.-P.33.

219. Starker P.M., La-Sala P.A., Askanazi J. et al. The influence of preoperative total parenteral nutrition upon morbidity and mortality // Surg. Gynec. Obstet.-1986.-Vol.162, № 6.-P.569-574.

220. Triadou N., Bataille J., Schmitz J. Longitudinal stady of the human intestinal drush border membrane proteins. Distribution of the disaccharidases and peptidases // Gastroenterol.-1983.-Vol. 85.-P.1326-1332.

221. Wilmore D.W. Catabolic illness: strategies for enhancing recovery // N. Eng. J. Med.-1991.-Vol. 325.-P.695-702.

222. Zoli G., Care M., Spano R. et al. Effect of oral glutamine on intestinal permeability and nutritional status in Crohn's disease // Gastroenterol.-1995.-Vol. 106.-766p.

223. Zuhlke H.V., Lorenz E.P., Harnoss B.M., Haring R., Rodloff A. Endotoxinamie und Bacteriamie unter manueller oraler Dekompression im Ileus // Chirurg.-1988.-Bd. 59, №. 5.-S.349-356.