Синдром каротидного синуса при ангиопластике со стентированием внутренних сонных артерий: факторы риска, профилактика и лечение тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Полищук Роман Владимирович

• Полищук Роман Владимирович
• кандидат наук
• 2022

Оглавление диссертации кандидат наук Полищук Роман Владимирович

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Синдром каротидного синуса: определение, терминология, классификация и частота развития

1.2. Синдром каротидного синуса при ангиопластике со стентированием внутренних сонных артерий: терминология и эпидемиология

1.3. Синдром каротидного синуса при ангиопластике со стентированием внутренних сонных артерий: факторы риска

1.4. Синдром каротидного синуса при ангиопластике со стентированием внутренних сонных артерий: церебральные и кардиальные осложнения

1.5. Анестезиологическое обеспечение и блокада каротидного синуса

при ангиопластике со стентированием внутренних сонных артерий

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Клиническая характеристика пациентов

2.2. Методы исследования

2.2.1. Клинический метод

2.2.2. Методы лабораторной диагностики

2.2.3. Методы инструментальной диагностики

2.2.4. Оперативное лечение, анестезиологические обеспечение и мониторинг, коррекция синдрома каротидного синуса

2.2.5. Методы статистического анализа

ГЛАВА 3. СИНДРОМ КАРОТИДНОГО СИНУСА ПРИ АНГИОПЛАСТИКЕ СО СТЕНТИРОВАНИЕМ ВНУТРЕННИХ ШННЫХ АРТЕРИЙ

3.1. Частота и типы синдрома каротидного синуса

3.1.1. Характеристика типов синдрома каротидного синуса при «асимптомных» стенозах не менее 70% (I группа)

3.1.2. Характеристика типов синдрома каротидного синуса при «симптомных» стенозах не менее 60% (II группа)

3.2. Сроки развития и продолжительность синдрома каротидного

синуса

3.3. Факторы, ассоциированные с развитием синдрома каротидного синуса

3.4. Синдром каротидного синуса и периоперационные исходы после плановых эндоваскулярных вмешательств на внутренних сонных артериях

ГЛАВА 4. ПРОВОДНИКОВАЯ АНЕСТЕЗИЯ ПРИ

АНГИОПЛАСТИКЕ СО СТЕНТИРОВАНИЕМ ВНУТРЕННИХ

СОННЫХ АРТЕРИЙ

4.1. Эффективность проводниковой анестезии (блокада каротидного синуса)

4.2. Безопасность проводниковой анестезии (блокада каротидного синуса)

4.3. Показания для проведения блокады каротидного синуса при ангиопластике со стентированием внутренних сонных артерий

ГЛАВА 5. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Синдром каротидного синуса при ангиопластике со стентированием внутренних сонных артерий: факторы риска, профилактика и лечение»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность и степень разработанности темы исследования

Несмотря на значительные успехи современной медицины, острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) продолжают оставаться важнейшей медико-социальной проблемой, что обусловлено их высокой долей в структуре заболеваемости и смертности населения, значительными показателями временных трудовых потерь и первичной инвалидности [23]. По данным территориально-популяционного регистра инсульта за 2009-2013 гг., несмотря на достоверное снижение летальности от ишемического инсульта, заболеваемость в течение 5 лет последовательно увеличилась с 1,9 в 2009 году до 2,76 случая на 1000 населения в 2013 году, что свидетельствует о необходимости усиления мероприятий по профилактике ишемического инсульта [21].

Одним из методов профилактики является ангиопластика со стентированием внутренних сонных артерий (АС ВСА) при стенозирующем атеросклерозе как наиболее частой причине ишемического инсульта. Результаты анализа проведенных в мире оперативных вмешательств показали, что этот метод является эффективным и достаточно безопасным [3; 38; 23; 25; 92; 94; 73]. Тем не менее повышенные риски у этой категории пациентов вызывает ряд обстоятельств. Наиболее значимым из них является само оперативное вмешательство в области каротидных синусов, при котором у некоторых пациентов могут временно нарушаться сердечно-сосудистые рефлексы, в норме контролирующие ответ сердечно-сосудистой системы на различные триггеры. Впервые данный синдром -синдром каротидного синуса - был описан немецким физиологом Йоханном Чермаком в 1866 году у самого себя: надавливание на правую каротидную артерию

на уровне верхнего края грудинно-ключично-сосцевидной мышцы вызывало временное урежение частоты сердечных сокращений [48]. В начале XX века клинически было выделено три типа синдрома каротидного синуса:

- кардиоингибиторный (синусовая брадикардия менее 60 уд в мин, атриовентрикулярная блокада (АВ-блокада) любой степени или асистолия не менее 3 сек),

- вазодепрессорный (снижение АД не менее чем на 50 мм рт.ст. от исходного АД или не менее 30 мм рт.ст. от исходного АД, сопровождающее неврологической симптоматикой без изменения ЧСС),

- смешанный (комбинация симптомов двух вышеперечисленных типов) [130].

В 1998 году Farrell O.Mendelsohn была установлена взаимосвязь между каротидной ангиопластикой со стентированием и «гемодинамической нестабильностью» аналогичной синдрому каротидного синуса, но, как правило, без потери сознания пациентом. У 68% пациентов в результате механической деформации каротидного синуса при расширении сонной артерии баллоном развивались снижение АД и/или брадикардия, потребовавшие медикаментозной коррекции более чем в трети случаев (37%). Авторы отметили, что у 21% пациентов имелись церебральные и/или кардиальные осложнения [89].

Выполненные к настоящему времени исследования также свидетельствуют, что у большинства пациентов, подвергшихся ангиопластике со стентированием ВСА имеется гемодинамическая нестабильность с частотой 8-90% [32; 34; 38; 4042; 59; 67; 69; 75; 79-81; 83; 85; 88; 89; 91; 93; 96; 98; 102; 106; 110; 124-126; 126; 136; 138]. Существующие протоколы обследования и хирургического лечения больных со стенозирующими поражениями магистральных артерий головного мозга рекомендуют «перед проведением пре- и постдилатации вводить 0,3-0,5 мл

раствора атропина внутривенно......, а на протяжении последующих 2-4 часов

после операции проводить мониторинг АД и ЧСС для коррекции артериального давления и частоты сердечных сокращений» [22; 31; 34; 40-42; 73; 75; 79; 80; 83; 96; 102; 106; 126]. Однако, в ряде случаев этого оказывается недостаточно,

гипотония и брадикардия прогрессируют, приводя к развитию ишемического инсульта и/или острого инфаркта миокарда, а также летального исхода у 7,8% пациентов [31].

В целом, в доступной нам мировой и отечественной литературе комплексных исследований, одновременно посвященных различным аспектам развития синдрома каротидного синуса, в том числе его профилактике и коррекции, при выполнении ангиопластики со стентированием внутренних сонных артерий практически нет. Стремление свести к минимуму возможные осложнения АС ВСА диктует необходимость учета и анализа не только церебральных и кардиальных осложнений, но и синдрома каротидного синуса. Все это объясняет особое внимание к изучению данной проблемы и обусловливает необходимость углубленного исследования факторов риска и особенностей клинической картины и течения синдрома каротидного синуса, а также разработки эффективных методов профилактики и лечения синдрома каротидного синуса при транслюминальной баллонной ангиопластике со стентированием внутренних сонных артерий.

Цель исследования

Определить факторы риска, особенности клинической картины, эффективное лечение и профилактику синдрома каротидного синуса у пациентов с атеросклеротическими стенозами внутренних сонных артерий при выполнении ангиопластики со стентированием.

Задачи исследования

1. Установить частоту развития, особенности клинической картины и течения синдрома каротидного синуса при выполнении ангиопластики со стентированием внутренних сонных артерий у «симптомных» пациентов с атеросклеротическими стенозами более 60%, и у «асимптомных» пациентов с атеросклеротическими стенозами более 70%.

2. Исследовать факторы риска развития синдрома каротидного синуса у этих категорий пациентов.

3. Определить взаимосвязь между развитием синдрома каротидного синуса и церебральными/кардиальными осложнениями в обследованных группах пациентов.

4. Оценить эффективность и безопасность проводниковой анестезии (блокады каротидного синуса) при выполнении ангиопластики со стентированием внутренних сонных артерий.

5. Разработать показания для проведения блокады каротидного синуса при выполнении ангиопластики со стентированием внутренних сонных артерий у «симптомных» пациентов с атеросклеротическими стенозами более 60% и у «асимптомных» пациентов с атеросклеротическими стенозами более 70%.

Научная новизна

Впервые в нашей стране на большом клиническом материале проведено комплексное исследование частоты, факторов риска, клинических проявлений и течения синдрома каротидного синуса при ангиопластике со стентированием внутренних сонных артерий у пациентов с различной степенью и клиническими проявлениями стенозов, что позволило всесторонне проанализировать и раскрыть различные аспекты развития этого феномена.

Проанализирована коморбидность пациентов и ультразвуковые особенности атеросклеротических бляшек, их взаимосвязь с синдромом каротидного синуса при ангиопластике со стентированием внутренних сонных артерий, что позволило сформировать представление о роли коморбидных факторов и церебрального атеросклероза в развитии синдрома каротидного синуса у этой категории пациентов.

Впервые определена категория пациентов с риском развития синдрома каротидного синуса при ангиопластике со стентированием внутренних сонных артерий, что позволяет обеспечить персонализированный подход к его профилактике и минимизировать вероятность развития церебральных и кардиальных осложнений у этих пациентов.

Определена взаимосвязь между синдромом каротидного синуса при ангиопластике со стентированием внутренних сонных артерий и частотой летальных исходов, церебральных и кардиальных осложнений. Показано, что СКС при его своевременном лечении не приводит к летальным исходам и повышению частоты больших церебральных и кардиальных событий.

Впервые в нашей стране установлено, что острые периоперационные ишемические очаги в головном мозге, не сопровождающиеся неврологической симптоматикой, возникают вне зависимости от синдрома каротидного синуса.

Выявлено, что несмотря на всеобъемлющий интра- и послеоперационный мониторинг и своевременную медикаментозную коррекцию синдрома каротидного синуса, его возникновение в два раза увеличивает частоту периоперационного повреждения миокарда, не реализующегося в большие кардиальные события и обратимого во всех случаях.

Теоретическая и практическая значимость

На основании результатов комплексного клинико-инструментального исследования показано, что в 2/3 случаев эндоваскулярных вмешательств на внутренних сонных артериях в рамках профилактики ишемического инсульта синдром каротидного синуса является неотъемлемой составляющей операции. Детально описаны его типы, сроки развития и продолжительность.

Впервые показано, что контрлатеральная каротидная окклюзия может быть ассоциирована с развитием синдрома каротидного синуса при ангиопластике со стентированием внутренних сонных артерий.

Показано, что высокое расположение каротидной бифуркации (выше С2), пол и возраст пациентов, коморбидные факторы (артериальная гипертония (АГ), мерцательная аритмия (МА), ОНМК и острый инфаркт миокарда (ОИМ) в анамнезе, наличие хронической почечной недостаточности (ХПН), гиперлипидемия, курение, ишемическая болезнь сердца (ИБС), диабет (СД), структура и расположение атеросклеротической бляшки, а также особенности

оперативного вмешательства, а именно, давление дилатации, не связаны с развитием синдрома каротидного синуса (СКС).

Установлено, что СКС не оказывает влияние на летальность, а частота церебральных и кардиальных осложнений, как и без развития СКС, составляет 6% и 11% соответственно при условии сопровождения оперативного вмешательства анестезиологом и нахождении пациентов в послеоперационном периоде в ОАРИТ.

Впервые показано, что возникновение острых периоперационных ишемических очагов в головном мозге, не сопровождающихся неврологической симптоматикой, не зависит от наличия синдрома каротидного синуса.

С целью оптимизации тактики ведения неврологических пациентов с атеросклерозом ВСА и улучшения исходов каротидного стентирования, сформулированы рекомендации по периоперационному ведению этой категории пациентов.

Разработаны и внедрены в клиническую практику показания для применения проводниковой анестезии (блокады каротидного синуса) при выполнении ангиопластики со стентированием внутренних сонных артерий, что улучшит качество медицинской помощи, оказываемой неврологическим пациентам с симптомными и асимптомными атеросклеротическими стенозами ВСА более 60% и более 70% соответственно и исходы данного оперативного вмешательства.

Методология и методы исследования

Объектом исследования являлись 120 пациентов (88 мужчин и 32 женщины) в возрасте от 44 до 91 года с атеросклеротическими стенозами внутренних сонных артерий, которым было выполнено плановое оперативное вмешательство -транслюминальная баллонная ангиопластика со стентированием ВСА: 60 пациентов с «симптомными» стенозами более 60%, 60 пациентов с «асимптомными» стенозами более 70%. Из них у половины пациентов в каждой группе с их письменного согласия непосредственно перед оперативным вмешательством была выполнена проводниковая анестезия (блокада каротидного

синуса), а другой половине пациентов данная манипуляция не проводилась. Всем пациентам интраоперационно осуществлялся анестезиологический мониторинг.

Пациенты были обследованы до и после операции с использованием клинических, лабораторных, инструментальных методов. При клиническом обследовании пациентов проводился сбор анамнестических данных, исследование соматического и неврологического статуса, с оценкой по шкалам при развитии острой неврологической симптоматики (шкала комы Глазго (ШКГ), шкала тяжести инсульта Национальных институтов здоровья США (NIHSS)). Инструментальное и лабораторное обследование проводилось при поступлении в стационар перед оперативным вмешательством, в первые сутки после операции, а также при наличии показаний. Инструментальные методы исследования включали дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий, трансторакальную эхокардиографию, электрокардиографию, магнитно-резонансную (или компьютерную) томографию головного мозга. Всем пациентам с блокадой каротидного синуса выполнялось УЗИ мягких тканей шеи. Всем пациентам в периоперационном периоде осуществлялся мониторинг системной гемодинамики, дыхания, температуры тела. Лабораторные методы включали исследование клинического анализа крови, стандартных биохимических показателей, уровня электролитов и газовый состав крови, проведение тропонинового теста по показаниям. Статистическая обработка полученных результатов проводилась с применением программ Microsoft Excel, пакета прикладных программ Statistica 13.0 (Statsoft Inc, USA).

Основные положения, выносимые на защиту

1. Транслюминальная баллонная ангиопластика со стентированием внутренних сонных артерий в 70% случаев сопровождается развитием синдрома каротидного синуса независимо от степени и клинических проявлений стеноза.

2. Фактором риска синдрома каротидного синуса является контрлатеральная каротидная окклюзия. Коморбидные факторы и особенности оперативного вмешательства не ассоциированы с развитием СКС.

3. Синдром каротидного синуса при ангиопластике со стентированием внутренних сонных артерий при условии непрерывного анестезиологического мониторинга и своевременного лечения не приводит к летальным исходам, не увеличивает частоту церебральных (ОНМК, ТИА) и кардиальных осложнений, составляющих 6% и 11% соответственно. Практически во всех случаях кардиальные осложнения представлены острым обратимым повреждением миокарда (9,5%).

4. Формирование острых периоперационных «немых» ишемических очагов в головном мозге не взаимосвязано с развитием синдрома каротидного синуса.

5. Проводниковая анестезия (блокада каротидного синуса) не исключает развитие СКС, ассоциирована с увеличением частоты острых «немых» периоперационных ишемических очагов в головном мозге, однако предотвращает жизнеугрожающие брадиаритмии (асистолия, АВ-блокада любой степени) стентирования внутренних сонных артерий.

6. Выполнение блокады каротидного синуса до постановки стента целесообразно пациентам с высоким риском развития жизнеугрожающих брадиаритмий.

Степень достоверности и апробация результатов исследования

Достоверность полученных результатов определяется достаточным объемом выборки пациентов, четкой постановкой цели и задач, использованием современных клинических, инструментальных и лабораторных методов исследования, применением корректных методов статистической обработки данных, соответствующих поставленным задачам.

Материалы диссертационной работы были представлены на XI Всероссийском съезде неврологов и IV Конгрессе Национальной ассоциации по

борьбе с инсультом, Санкт-Петербург (2019); 32nd Annual Congress European Society of Intensive Care Medicine LIVES 2019, Berlin, Germany (2019); The 6th Congress of European Academy of Neurology, Virtual Congress (2020), 33rd Annual Congress European Society of Intensive Care Medicine LIVES Virtual Congress 2020; VIII Международном конгрессе РУНЕЙРО 2020, Форуме анестезиологов и реаниматологов России (ФАРР), Москва (2021).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ, из них 4 статьи в рецензируемых научных изданиях, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией при Министерстве науки и высшего образования Российской Федерации.

Внедрение результатов исследования

Результаты исследования внедрены в практическую работу отделения анестезиологии и реанимации с палатами реанимации и интенсивной терапии, а также в учебный процесс подготовки ординаторов и аспирантов в ФГБНУ НЦН.

Личный вклад автора

Автору принадлежит основная роль в постановке цели и задач исследования на основе изучения современного состояния проблемы. Автором лично выполнено клиническое обследование всех пациентов, включая оценку неврологического статуса, и проведено анестезиологическое обеспечение хирургического вмешательства, в том числе блокады каротидного синуса, осуществлено ведение пациентов в ОАРИТ в послеоперационном периоде. Самостоятельно проведен сбор анамнеза, систематизация и анализ результатов лабораторно-инструментального обследования, статистическая обработка данных. На основании полученных результатов сформулированы выводы и практические рекомендации, по материалам работы подготовлены статьи, опубликованные в научных журналах, сделаны доклады на конференциях.

Структура и объём диссертации

Диссертация изложена на 121 страницах машинописного текста и включает следующие разделы: оглавление, список сокращений, введение, обзор литературы, материал и методы исследования, 2 главы результатов исследования, обсуждение полученных результатов, заключение, выводы, практические рекомендации, список литературы, приложения. Работа иллюстрирована 15 рисунками и 16 таблицами, 10 клиническими наблюдениями. Список литературы содержит 141 литературных источников (26 отечественных и 115 зарубежных), а также 5 собственных публикаций автора, подготовленных по теме диссертационной работы.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Синдром каротидного синуса: определение, терминология, классификация и частота развития.

Каротидный синус, наряду с другими рефлексогенными зонами сосудистой системы, является афферентным звеном центрального механизма регуляции сосудистого тонуса и играет одну из ключевых ролей в контроле артериального давления (рис.1). Барорецепторы каротидного синуса распознают изменения растяжения сосудистой стенки и трансмурального напряжения. Хеморецепторы синокаротидной зоны реагируют на изменения в крови концентрации О2, СО2, Н+. Далее сигналы от рецепторов передаются по синокаротидному и языкоглоточному нервам в ядра солитарного тракта (^ас^ soHtarшs) и парамедианные ядра ствола мозга. Эфферентные сигналы идут через симпатические нервы и блуждающий нерв к сердцу и кровеносным сосудам [99; 116; 118; 130; 133].

Рис. 1. Бифуркация общей сонной артерии, каротидный синус и каротидные тельца ("Cranial nerves in health and disease", 2nd edition. Edit by Linda Wilson

Pauwels, Elizabeth J. Akesson, Patricia A. Stewart, and Sian D. Spacey. 246p., illustrated, 2002. London: BC Decker)

Принято считать, что при механическом раздражении барорецепторов каротидного синуса возникают рефлекторные реакции, реализующиеся через изменения активности симпатической и парасимпатической нервных систем -снижение вазоконстрикторных (симпатических) и усиление депрессорных (парасимпатических) влияний - синдром каротидного синуса (СКС). Однако, точный механизм его возникновения до сих пор не известен. Чрезмерный ответ может быть следствием изменений в любой части рефлекторной дуги или органов-мишеней. Обсуждаемым механизмом развития симптомов, таких как синкопе, снижение артериального давления (АД) или частоты сердечных сокращений (ЧСС), является нарушение церебральной ауторегуляции [4; 33; 53; 113; 121].

Синдром каротидного синуса также может быть частью генерализованного нарушения функции автономной нервной системы при ее дисрегуляции [4; 121]. В международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ 10) СКС классифицирован как: G90.0 Идиопатическая периферическая вегетативная невропатия. Обморок, связанный с раздражением каротидного синуса [141].

Впервые синдром каротидного синуса или синдром Шарко - Вейсса -Бейкера был описан немецким физиологом чешского происхождения Йоханном Чермаком в 1866г. у самого себя: надавливание на правую каротидную артерию на уровне верхнего края грудинно-ключично-сосцевидной мышцы вызывало временное урежение частоты сердечных сокращений [48], позднее, в 1872-1873 гг. - французским неврологом Жаном-Мартеном Шарко [43]. В 1933г. синдром также был подробно описан американским терапевтом венгерского происхождения Сомой Вейссом и американским врачом Джеймсом Портером Бейкером [130]. Описанный всеми авторами СКС представляет собой комплекс симптомов, возникающих при надавливании на шею в области каротидных синусов: урежение ЧСС, падение АД, головокружение и обморок или синкопе (преходящая потеря сознания, связанная с временной общей гипоперфузией головного мозга,

характеризующаяся быстрым развитием, короткой продолжительностью и спонтанным восстановлением). Обморок при СКС относится к рефлекторным обморокам - неоднородной группе состояний, при которых временно нарушаются сердечно-сосудистые рефлексы, в норме контролирующие ответ системы циркуляции на различные триггеры. В результате развиваются вазодилатация и/или брадикардия, которые приводят к падению системного АД и ухудшению перфузии головного мозга. В классическом описании СКС обморок могут провоцировать тугой воротничок рубашки или галстук, резкий наклон или поворот головы, бритье, различные медицинские манипуляции (бронхо- и гастроскопия, массирование зоны каротидного синуса в целях купирования пароксизма суправентрикулярной тахикардии). Однако, в большинстве случаев какой-либо внешний механический триггер отсутствует, а диагноз устанавливают на основании массажа каротидного синуса (проба Вальсальвы), выявляющего гиперчувствительность каротидного синуса. В ряде случаев, обмороку предшествует пресинкопе - продромальный период, сопровождающийся различными симптомами (головокружением, тошнотой, потливостью, общей слабостью и нарушением зрения), которые указывают на приближающуюся потерю сознания [50].

Признаками гиперчувствительности каротидного синуса считают эпизод асистолии длительностью >3 сек и/или снижение систолического АД более чем на 50 мм рт.ст. от исходного. Гиперчувствительность каротидного синуса может сопровождаться обмороком. Диагноз обморока, связанного с гиперчувствительностью каротидного синуса, подтверждается, если симптомы воспроизводятся во время последовательного массажа правого и левого каротидного синуса в течение 10 сек в положении лежа и стоя под постоянным контролем ЧСС и АД. У 30% пациентов патологический рефлекс наблюдается только в положении стоя. Массаж каротидного синуса нельзя проводить пациентам с транзиторными ишемическими атаками (ТИА) или инсультом в анамнезе в предыдущие 3 месяца и шумом на сонной артерии за исключением тех случаев,

когда допплеровское исследование позволило исключить выраженный ее стеноз [50].

Частота выявления СКС, обусловленного гиперчувствительностью каротидного синуса, составляет 35-40 пациентов / год / миллион человек, с преобладанием у мужчин (соотношение мужчин и женщин 4:1) и чаще встречается у пожилых людей, особенно у больных сахарным диабетом с атеросклерозом сонных и коронарных артерий [64].

S. Weiss и J.P. Baker клинически было выделено три типа синдрома каротидного синуса [130]:

1. Кардиоингибиторный: 70-75% случаев (синусовая брадикардия менее 60 уд в мин., атриовентрикулярная блокада (АВ-блокада) любой степени или асистолия не менее 3 сек);

2. Вазодепрессорный: 5-10% случаев (снижение АД не менее чем на 50 мм рт.ст. от исходного или не менее 30 мм рт.ст. от исходного АД, сопровождающее неврологической симптоматикой без изменения ЧСС);

3. Смешанный: 20-25% случаев (комбинация симптомов двух вышеперечисленных типов).

Эта классификация повсеместно используется и в настоящее время. Тем не менее, группа международных экспертов в 2013 году предложила ее пересмотреть. По мнению исследователей, все пациенты с синдромом каротидного синуса должны быть отнесены к смешанному типу. Это связано с тем, что исключительно кардиоингибиторный тип СКС (асистолия без снижения артериального давления) не встречается [77; 133].

У пожилых пациентов синдром каротидного синуса ассоциирован с высокой частотой падений, повреждений и переломов. В общей популяции смертность, частота внезапной смерти, инфаркта миокарда и инсульта не зависят от наличия синдрома каротидного синуса [4; 31; 33; 80; 113; 93; 130].

Терапия СКС в тяжелых случаях включает в себя имплантацию постоянного кардиостимулятора, если имеет место кардиоингибиторный тип, или возмещение внутрисосудистого объема при вазодепрессорном ответе [114].

1.2. Синдром каротидного синуса при ангиопластике со стентированием внутренних сонных артерий: терминология и эпидемиология

В 1998 году Farrell O.Mendelsohn была установлена взаимосвязь между каротидной ангиопластикой со стентированием и «гемодинамической нестабильностью» аналогичной синдрому каротидного синуса, но, как правило, без потери сознания пациентом. Автор отметил, что у 68% пациентов в результате механической деформации каротидного синуса при расширении сонной артерии баллоном развились вазодилатация и/или брадикардия, потребовавшие медикаментозной коррекции практически в половине случаев (37%). Четверть пациентов (21%) имели церебральные и/или кардиальные осложнения [89].

В своей работе под «гемодинамической нестабильностью» (Hemodynamic instability) автор подразумевал снижение систолического артериального давления (САД) <90 мм рт.ст. или среднего артериального давления (СрАД) <50 мм рт.ст. во время раздувания баллона и сохраняющееся не более 5 мин (без необходимости введения допамина) и/или ЧСС<60 ударов в минуту или пропорциональное снижение АД и ЧСС (>40% для САД, >20% для ЧСС) от исходных значений без признаков кровотечения, гиповолемии и сердечной недостаточности. Стойкая гипотония была определена как снижение АД продолжительностью более часа, несмотря на внутривенное введение физиологического раствора и требующая назначения допамина. В тех случаях, когда обе реакции имели место у одного пациента, событие считали смешанной реакцией каротидного синуса. Указанные параметры гемодинамики были выбраны автором со ссылкой на критерии Страсберга и др. [116].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Полищук Роман Владимирович, 2022 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Алферова, В. В. Клинические рекомендации по ведению больных с ишемическим инсультом и транзитоными ишемическими атаками. Под ред Л.В. Стаховской / В. В. Алферова, А. А. Белкин, И. А. Вознюк [и др.] - Москва, 2017. -208 с.- ISBN 978-5-00030-450-1. - Текст : непосредственный.

2. Богданов, Р. О. Синокаротидная новокаиновая блокада, как метод профилактики интраоперационных осложнений при ангиопластике и стентировании сонных артерий. / Р.О. Богданов, Е.Н. Шишикина // Перспективные направления и новые технологии в здравоохранении. Материалы VII Республиканской научно-практической конференции. - Йошкар-Ола, 2012. -С. 108.

3. Бокерия, Л. А. Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями брахиоцефальных артерий / Л.А. Бокерия - Текст: непосредственный. // Ангиология и сосудистая хирургия. 2013. Т. 19. - С. 1-72.

4. Бокерия, О. Л. Синдром каротидного синуса / О.Л. Бокерия, А.В. Сергеев

- Текст : непосредственный. // Анналы аритмологии. 2015. Т. 12. №2 2. - С. 106-113.

5. Патент № RU2185197C2 Способ обезболивания: № 2000113095/14: заявлено : 15.05.2000 : опубликовано : 20.07.2002 / Буряченко Б.П., Буряченко А.Б. ; заявитель - Текст : непосредственный.

6. Патент № SU833263A1 Способ обезболивания: № 2833573/28-13: заявлено: 26.10.1979 : опубликовано: 30.05.1981 / Буряченко Б.П. ; заявитель -Текст: непосредственный.

7. Патент № SU1690715A1 Способ лечения острых оптических сосудистых нейропатий.: № 4438082: заявлено: 09.06.1988 : опубликовано: 15.11.1991 / Еременко А.И., Еременко И.Г. ; заявитель - Текст : непосредственный.

8. Еременко, А. И. Влияние синокаротидных блокад на величину слезопродукции у больных синдромом сухого глаза. / А.И. Еременко, С.В. Янченко

- Текст : непосредственный. // Фундаментальные исследования. 2006. Т. 9. - С. 49.

9. Ищенко, И. Н. Блокада новокаином синокаротидной зоны при синдромах повреждения головного мозга / И.Н. Ищенко - Текст: непосредственный. // Врачебное дело. 1947. № 9. - С. 755.

10. Кованов, В. В. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. Для студентов медицинских вузов (ред. Кованов В.В.). / В. В. Кованов, Т. И. Аникина, И. А. Сычеников [и др.] ; 3- е, испр. - Москва: Медицина, 1995. - 400 с.- ISBN 5225-00946-8. - Текст : непосредственный.

11. Лихванцев, В. В. Предоперационная профилактика сердечной недостаточности в некардиальной хирургии // Общая реаниматология. 2016. Т. 11. № 6. - С. 61-69.

12. Лобова, Н. М. Неврологические и сердечно-сосудистые нарушения в раннем послеоперационном периоде транслюминальной ангиопластики со стентированием брахиоцефальных артерий : кандидат медицинских наук / Лобова Наталья Михайловна ; . - Москва, 2011.

13. Протоколы анестезиологического обеспечения при основных видах нейрохирургических вмешательств отделения анестезиологии - реанимации НИИ нейрохирургии имени академика Н.Н. Бурденко РАМН А. Ю. Лубнин. - URL: http://nsicu.ru/posts?entry_type=protocol (дата обращения: 08.12.2021) - Текст: электронный.

14. Лысковцева, В. М. Новокаиновая блокада синокаротидной рефлексогенной зоны. / В.М. Лысковцева - Текст: непосредственный. // Военно-медицинский журнал. 1964. № 11. - С. 76-77.

15. Медведев, Р. Б. Церебральная гемодинамика и состояние вещества головного мозга при ангиохирургических операциях на внутренних сонных артериях (клинико-инструментальное исследование) / Р.Б. Медведев - Текст: непосредственный. 2011.

16. Мурашко, С. С. Миокардиальное повреждение при некардиальной хирургии: трудности диагностики / С.С. Мурашко, И.Н. Пасечник, С.А. Бернс -Текст: непосредственный. // Комплексные проблемы сердечно-сосудистых

заболеваний. 2020. Т. 9. Миокардиальное повреждение при некардиальной хирургии. № 3. - С. 59-68.

17. Поморцев, А. В. Ультразвуковая диагностика патологии сонных артерий / А.В. Поморцев, В.И. Шевелев, К.А. Багдасарян - Текст: непосредственный. // Russian Electronic Journal of Radiology. 2020. Т. 10. № 2. - С. 195-204.

18. Радионов, В. В. Синдром каротидного синуса после стентирования внутренней сонной артерии // Международный журнал интервенционной кардиоангиологии. 2017. № 48-49. - С. 77-78.

19. Радионов, В. В. Синдром каротидного синуса после стентирования внутренней сонной артерии // Международный журнал интервенционной кардиоангиологии. 2017. № 48-49. - С. 77-78.

20. Сорокина, Т. Применение усовершенствованного метода синокаротидной блокады при баллонной ангиопластике и стентировании сонных артерий / Т. Сорокина. - Чебоксары: Министерство образования и молодежной политики Чувашской Республики, 2013. - С. 80.

21. Стаховская, Л. В. Характеристика основных типов инсульта в России (по данным территориально-популяционного регистра 2009-2013 гг.) / Л.В. Стаховская, О.А. Клочихина - Текст: непосредственный. // Consilium Medicum. 2015. Т. 17. № 9. - С. 8-11.

22. Струк, Ю. В. Оценка изменений гемодинамики при операциях стентирования внутренних сонных артерий. // Международный Научный Институт «Educatio». 2015. Т. 3. № 10. - С. 60-62.

23. Суслина, З. А. Инсульт: диагностика, лечение, профилактика. Руководство для врачей (ред. Суслина З.А., Пирадов М.А.). Инсульт / З. А. Суслина, М. А. Пирадов, Ю. Я. Варакин [и др.] - Москва: МЕДпресс-информ, 2009. - 288 с. - Текст : непосредственный.

24. Творогова, Т. В. Эндоваскулярные методы лечения каротидного атеросклероза: вопросы и перспективы// Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2017. Vol. 13. Эндоваскулярные методы лечения каротидного атеросклероза. № 1. - P. 80-87.

25. Усачев, Д. Ю. Клинические рекомендации. Хирургическое лечение стенозирующих поражений магистральных артерий головного мозга в условиях нейрохирургического стационара. - Москва, 2014.

26. Чечеткин, А. О. Комплексная оценка атеросклеротического поражения ветвей дуги аорты на этапах рентгенэндоваскулярных вмешательств : доктор медицинских наук / Чечеткин Андрей Олегович ; . - Москва, 2012.

27. Abbott, T. E. F. A Prospective International Multicentre Cohort Study of Intraoperative Heart Rate and Systolic Blood Pressure and Myocardial Injury After Noncardiac Surgery: Results of the VISION Study // Anesthesia and Analgesia. 2018. Т. 126. A Prospective International Multicentre Cohort Study of Intraoperative Heart Rate and Systolic Blood Pressure and Myocardial Injury After Noncardiac Surgery. №2 6. - С. 1936-1945.

28. Aboyans, V. 2017 ESC Guidelines on the Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Diseases, in collaboration with the European Society for Vascular Surgery (ESVS): Document covering atherosclerotic disease of extracranial carotid and vertebral, mesenteric, renal, upper and lower extremity arteriesEndorsed by: the European Stroke Organization (ESO)The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Diseases of the European Society of Cardiology (ESC) and of the European Society for Vascular Surgery (ESVS) // European Heart Journal. 2018. Т. 39. 2017 ESC Guidelines on the Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Diseases, in collaboration with the European Society for Vascular Surgery (ESVS). № 9. - С. 763816.

29. AbuRahma, A. F. Society for Vascular Surgery clinical practice guidelines for management of extracranial cerebrovascular disease // Journal of Vascular Surgery. 2022. Т. 75. № 1S. - С. 4S-22S.

30. Alberti, A. Early seizures in patients with acute stroke: frequency, predictive factors, and effect on clinical outcome // Vascular Health and Risk Management. 2008. Т. 4. № 3. - С. 715-720.

31. Altinbas, A. Effects of Carotid Endarterectomy or Stenting on Hemodynamic Complications in the International Carotid Stenting Study: A Randomized Comparison //

International Journal of Stroke. 2014. Vol. 9. Effects of Carotid Endarterectomy or Stenting on Hemodynamic Complications in the International Carotid Stenting Study. № 3. - P. 284-290.

32. Altinbas, A. Periprocedural hemodynamic depression is associated with a higher number of new ischemic brain lesions after stenting in the International Carotid Stenting Study-MRI Substudy // Stroke. 2014. Т. 45. № 1. - С. 146-151.

33. Amin, V. Carotid sinus syndrome / V. Amin, B.B. Pavri - Текст: непосредственный. // Cardiology in Review. 2015. Т. 23. № 3. - С. 130-134.

34. Borst, G. J. de. Commentary: Hemodynamic Instability Induced by Carotid Artery Stenting / G.J. de Borst, F.L. Moll - Text: direct // Journal of Endovascular Therapy. 2013. Vol. 20. Commentary. № 1. - P. 61-63.

35. Botto, F. Myocardial injury after noncardiac surgery: a large, international, prospective cohort study establishing diagnostic criteria, characteristics, predictors, and 30-day outcomes // Anesthesiology. 2014. Т. 120. Myocardial injury after noncardiac surgery. № 3. - С. 564-578.

36. Bove, E. L. Hypotension and hypertension as consequences of baroreceptor dysfunction following carotid endarterectomy // Surgery. 1979. Т. 85. № 6. - С. 633-637.

37. Brooks, W. H. Carotid angioplasty and stenting versus carotid endarterectomy for treatment of asymptomatic carotid stenosis: a randomized trial in a community hospital // Neurosurgery. 2004. Т. 54. Carotid angioplasty and stenting versus carotid endarterectomy for treatment of asymptomatic carotid stenosis. № 2. - С. 318-324; discussion 324-325.

38. Bush, R. L. A comparison of carotid artery stenting with neuroprotection versus carotid endarterectomy under local anesthesia // The American Journal of Surgery. 2005. Vol. 190. № 5. - P. 696-700.

39. Bush, R. L. Reevaluation of temporary transvenous cardiac pacemaker usage during carotid angioplasty and stenting: a safe and valuable adjunct // Vascular and Endovascular Surgery. 2004. Т. 38. Reevaluation of temporary transvenous cardiac pacemaker usage during carotid angioplasty and stenting. № 3. - С. 229-235.

40. Bussière, M. Hemodynamic instability during carotid artery stenting: the relative contribution of stent deployment versus balloon dilation: Clinical article // Journal of Neurosurgery. 2009. Vol. 110. Hemodynamic instability during carotid artery stenting. № 5. - P. 905-912.

41. Cao, Q. Hemodynamic Changes and Baroreflex Sensitivity Associated with Carotid Endarterectomy and Carotid Artery Stenting / Q. Cao, J. Zhang, G. Xu - Text : direct // Interventional Neurology. 2014. Vol. 3. № 1. - P. 13-21.

42. Cayne, N. S. Hemodynamic Changes Associated With Carotid Artery Interventions // Perspectives in Vascular Surgery and Endovascular Therapy. 2008. Vol. 20. № 3. - P. 293-296.

43. Charcot, J. M. Leçons sur les maladies du système nerveux faites a la Salpêtrière : in 2 t. / J. M. Charcot, D. M. Bourneville ; 4 - Paris: Royal College of Physicians of London, 1873. T. 1-2.

44. Cho, C. E-036 Hemodynamic stability during carotid artery stenting under general anesthesia in elderly patients with a high grade carotid artery stenosis / C. Cho,

H. Park - Text : direct // Journal of NeuroInterventional Surgery. 2010. Vol. 2. № Suppl

I. - P. A40-A40.

45. Choi, J. Factors associated with hemodynamic instability following carotid artery stenting // Clinical Neurology and Neurosurgery. 2021. T. 203. - C. 106589.

46. Cohen, J. E. Carotid Artery Stenting in Patients with Atrial Fibrillation: Direct Oral Anticoagulants, Brief Double Antiplatelets, and Testing Strategy // Journal of Clinical Medicine. 2021. T. 10. Carotid Artery Stenting in Patients with Atrial Fibrillation. № 22. - C. 5242.

47. Csobay-Novak, C. Role of stent selection in the incidence of persisting hemodynamic depression after carotid artery stenting // Journal of Endovascular Therapy: An Official Journal of the International Society of Endovascular Specialists. 2015. T. 22. № 1. - C. 122-129.

48. Czermak, J. Ueber mechanische Vagus Reizung beim Menschen / J. Czermak - Text : direct // Jenaische Ztschr. f. Med. u. Naturwiss. 1866. Vol. 2. - P. 384-455.

49. Dangas, G. Postprocedural hypotension after carotid artery stent placement: predictors and short- and long-term clinical outcomes // Radiology. 2000. T. 215. Postprocedural hypotension after carotid artery stent placement. № 3. - C. 677-683.

50. Developed in collaboration with. Guidelines for the diagnosis and management of syncope (version 2009): The Task Force for the Diagnosis and Management of Syncope of the European Society of Cardiology (ESC) // European Heart Journal. 2009. Vol. 30. Guidelines for the diagnosis and management of syncope (version 2009). № 21.

- P. 2631-2671.

51. Devereaux, P. J. Clonidine in patients undergoing noncardiac surgery // The New England Journal of Medicine. 2014. T. 370. № 16. - C. 1504-1513.

52. Devereaux, P. J. Dabigatran in patients with myocardial injury after non-cardiac surgery (MANAGE): an international, randomised, placebo-controlled trial // Lancet (London, England). 2018. T. 391. Dabigatran in patients with myocardial injury after non-cardiac surgery (MANAGE). № 10137. - C. 2325-2334.

53. Doumas, M. Carotid Baroreceptor Activation for the Treatment of Resistant Hypertension and Heart Failure // Current Hypertension Reports. 2012. Vol. 14. № 3. -P. 238-246.

54. Duceppe, E. Canadian Cardiovascular Society Guidelines on Perioperative Cardiac Risk Assessment and Management for Patients Who Undergo Noncardiac Surgery // The Canadian Journal of Cardiology. 2017. T. 33. № 1. - C. 17-32.

55. Elliott, B. M. Intraoperative local anesthetic injection of the carotid sinus nerve. A prospective, randomized study // American Journal of Surgery. 1986. T. 152. № 6. -C. 695-699.

56. Fardo, D. J. The hemodynamic effects of local anesthetic injection into the carotid body during carotid endarterectomy // The American Surgeon. 1999. T. 65. № 7.

- C. 648-651; discussion 651-652.

57. Fearn, S. J. Carotid sinus nerve blockade during carotid surgery: a randomised controlled trial // European Journal of Vascular and Endovascular Surgery: The Official Journal of the European Society for Vascular Surgery. 2002. T. 24. Carotid sinus nerve blockade during carotid surgery. № 6. - C. 480-484.

58. Gottlieb, A. The effects of carotid sinus nerve blockade on hemodynamic stability after carotid endarterectomy // Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia. 1997. Т. 11. № 1. - С. 67-71.

59. Gupta, R. Rate, Predictors, and Consequences of Hemodynamic Depression After Carotid Artery Stenting // Journal of the American College of Cardiology. 2006. Vol. 47. № 8. - P. 1538-1543.

60. Haapaniemi, E. The CAVE score for predicting late seizures after intracerebral hemorrhage // Stroke. 2014. Т. 45. № 7. - С. 1971-1976.

61. Haghighi, A. B. The Prevalence and Factors Contributing to Hemodynamic Depression in Patients Undergoing Carotid Angioplasty and Stenting. Vol. 8. - P. 6.

62. Han, J. [Related factors of hemodynamic damage after carotid artery stenting] // Beijing da xue xue bao Yi xue ban = Journal of Peking University. Health sciences. 2015. Т. 47. № 5. - С. 804-808.

63. Harrop, J. S. Prevention of carotid angioplasty-induced bradycardia and hypotension with temporary venous pacemakers // Neurosurgery. 2001. Т. 49. № 4. -С. 814-820; discussion 820-822.

64. Healey, J. The management of patients with carotid sinus syndrome: is pacing the answer? / J. Healey, S.J. Connolly, C.A. Morillo - Текст: непосредственный. // Clinical Autonomic Research: Official Journal of the Clinical Autonomic Research Society. 2004. Т. 14 Suppl 1. The management of patients with carotid sinus syndrome. - С. 80-86.

65. Huibers, A. Mechanism of Procedural Stroke Following Carotid Endarterectomy or Carotid Artery Stenting Within the International Carotid Stenting Study (ICSS) Randomised Trial // European Journal of Vascular and Endovascular Surgery: The Official Journal of the European Society for Vascular Surgery. 2015. Т. 50. № 3. - С. 281-288.

66. Iddagoda, M. T. The role of high-sensitive troponin measurement as a biomarker during the postoperative period for the detection of myocardial injury after non-cardiac surgery / M.T. Iddagoda - Текст: непосредственный. // Journal of Perioperative Practice. 2021. Т. 31. № 7-8. - С. 300-305.

67. Im, S.-H. Transcutaneous Temporary Cardiac Pacing in Carotid Stenting: Noninvasive Prevention of Angioplasty-Induced Bradycardia and Hypotension // Journal of Endovascular Therapy. 2008. Vol. 15. Transcutaneous Temporary Cardiac Pacing in Carotid Stenting. № 1. - P. 110-116.

68. Ishii, D. Overlapped Stenting Is Associated with Postoperative Hypotension after Carotid Artery Stenting // Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases: The Official Journal of National Stroke Association. 2018. Т. 27. № 3. - С. 653-659.

69. Jeon, J. S. Hemodynamic Instability during Carotid Angioplasty and Stenting-Relationship of Calcified Plaque and Its Characteristics / J.S. Jeon, S.H. Sheen, G. Hwang

- Text: direct // Yonsei Medical Journal. 2013. Vol. 54. № 2. - P. 295.

70. Jeon, J. S. Hemodynamic instability during carotid angioplasty and stenting-relationship of calcified plaque and its characteristics / J.S. Jeon, S.H. Sheen, G. Hwang

- Текст: непосредственный. // Yonsei Medical Journal. 2013. Т. 54. № 2. - С. 295300.

71. Jorge, A. J. L. Myocardial Injury after Non-cardiac Surgery - State of the Art / A.J.L. Jorge, E.T. Mesquita, W. de A. Martins - Текст : непосредственный. // Arquivos Brasileiros De Cardiologia. 2021. Т. 117. № 3. - С. 544-553.

72. Kammersgaard, L. P. Poststroke epilepsy in the Copenhagen stroke study: incidence and predictors / L.P. Kammersgaard, T.S. Olsen - Текст : непосредственный. // Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases: The Official Journal of National Stroke Association. 2005. Т. 14. Poststroke epilepsy in the Copenhagen stroke study. № 5. - С. 210-214.

73. Kim, U. R. Carotid Artery Stenosis: Anesthetic Considerations for Open and Endovascular Management / U.R. Kim, R.M. Allain - Text: direct // International Anesthesiology Clinics. 2016. Vol. 54. Carotid Artery Stenosis. № 2. - P. 33-51.

74. Ko, J. K. Percutaneous transluminal angioplasty and stenting for severe stenosis of the intracranial extradural internal carotid artery causing transient ischemic attack or minor stroke // Interventional Neuroradiology. 2015. Vol. 21. № 4. - P. 511-519.

75. Kojuri, J. Hemodynamic instability following carotid artery stenting // Neurosurgical Focus. 2011. Vol. 30. № 6. - P. E12.

76. Koklu, E. Short and Long-Term Effect of Carotid Artery Stenting on Arterial Blood Pressure Measured through Ambulatory Blood Pressure Monitoring // Acta Cardiologica Sinica. 2016. Т. 32. № 3. - С. 343-350.

77. Krediet, C. T. P. P. The history of diagnosing carotid sinus hypersensitivity: why are the current criteria too sensitive? // Europace: European Pacing, Arrhythmias, and Cardiac Electrophysiology: Journal of the Working Groups on Cardiac Pacing, Arrhythmias, and Cardiac Cellular Electrophysiology of the European Society of Cardiology. 2011. Т. 13. The history of diagnosing carotid sinus hypersensitivity. № 1. -С. 14-22.

78. Kuthiah, N. Myocardial injury in non-cardiac surgery: complexities and challenges / N. Kuthiah, C. Er - Текст: непосредственный. // Singapore Medical Journal. 2020. Т. 61. Myocardial injury in non-cardiac surgery. № 1. - С. 6-8.

79. Lavoie, P. Predictors and Timing of Hypotension and Bradycardia after Carotid Artery Stenting // American Journal of Neuroradiology. 2008. Vol. 29. № 10. - P. 19421947.

80. Leisch, F. Carotid sinus reactions during carotid artery stenting: Predictors, incidence, and influence on clinical outcome // Catheterization and Cardiovascular Interventions. 2003. Vol. 58. Carotid sinus reactions during carotid artery stenting. № 4. - P. 516-523.

81. Lian, X. Risk factors associated with haemodynamic depression during and after carotid artery stenting // Journal of Clinical Neuroscience. 2011. Vol. 18. № 10. -P. 1325-1328.

82. Lim, S. Long-Term Hemodynamic Effects After Carotid Artery Revascularization // Vascular and Endovascular Surgery. 2019. Т. 53. №2 4. - С. 297-302.

83. Lin, P. H. Factors associated with hypotension and bradycardia after carotid angioplasty and stenting // Journal of Vascular Surgery. 2007. Vol. 46. № 5. - P. 846854.

84. Liu, J. Assessing risk factors for major adverse cardiovascular and cerebrovascular events during the perioperative period of carotid angioplasty with

stenting patients // Experimental and Therapeutic Medicine. 2016. Vol. 12. № 2. -P. 1039.

85. Liu, J. Prevention of Hemodynamic Instability in Extra-Cranial Carotid Angioplasty and Stenting Using Temporary Transvenous Cardiac Pacemaker // Cell Biochemistry and Biophysics. 2013. Vol. 65. № 2. - P. 275-279.

86. Lopes, D. K. Stent placement for the treatment of occlusive atherosclerotic carotid artery disease in patients with concomitant coronary artery disease // Journal of Neurosurgery. 2002. T. 96. № 3. - C. 490-496.

87. Mathur, A. Predictors of stroke complicating carotid artery stenting // Circulation. 1998. T. 97. № 13. - C. 1239-1245.

88. McKevitt, F. M. Effect of Treatment of Carotid Artery Stenosis on Blood Pressure: A Comparison of Hemodynamic Disturbances After Carotid Endarterectomy and Endovascular Treatment // Stroke. 2003. Vol. 34. Effect of Treatment of Carotid Artery Stenosis on Blood Pressure. № 11. - P. 2576-2581.

89. Mendelsohn, F. O. Acute hemodynamic changes during carotid artery stenting. // The American journal of cardiology. 1998. T. 82. № 9. - C. 1077-1081.

90. Mlekusch, W. Hypotension and bradycardia after elective carotid stenting: frequency and risk factors // Journal of Endovascular Therapy: An Official Journal of the International Society of Endovascular Specialists. 2003. T. 10. Hypotension and bradycardia after elective carotid stenting. № 5. - C. 851-859; discussion 860-861.

91. Mourikis, D. Percutaneous Injection of Lidocaine Within the Carotid Body Area in Carotid Artery Stenting: An "Old-New" Technique // Cardiovascular and Interventional Radiology. 2008. Vol. 31. Percutaneous Injection of Lidocaine Within the Carotid Body Area in Carotid Artery Stenting. № 4. - P. 709-712.

92. Munich, S. A. Indications and therapeutic management of carotid stenosis in high-risk patients: SAPPHIRE and beyond // Journal of Neurosurgical Sciences. 2015. T. 59. Indications and therapeutic management of carotid stenosis in high-risk patients. № 1. - C. 63-71.

93. Mylonas, S. N. Carotid Artery Stenting-Induced Hemodynamic Instability // Journal of Endovascular Therapy. 2013. Vol. 20. № 1. - P. 48-60.

94. Mylonas, S. N. Management of Patients with Internal Carotid Artery Near-total Occlusion: An Updated Meta-analysis // Annals of Vascular Surgery. 2015. Vol. 29. Management of Patients with Internal Carotid Artery Near-total Occlusion. № 8. -P. 1664-1672.

95. Nano, G. Ballooning-induced bradycardia during carotid stenting in primary stenosis and restenosis // Neuroradiology. 2006. Т. 48. № 8. - С. 533-536.

96. Nanto, M. Complications and Predictors of Hypotension Requiring Vasopressor after Carotid Artery Stenting // Neurologia medico-chirurgica. 2017. Vol. 57. № 3. - P. 115-121.

97. National Kidney Foundation. K/DOQI clinical practice guidelines for chronic kidney disease: evaluation, classification, and stratification / National Kidney Foundation - Текст: непосредственный. // American Journal of Kidney Diseases: The Official Journal of the National Kidney Foundation. 2002. Т. 39. K/DOQI clinical practice guidelines for chronic kidney disease. № 2 Suppl 1. - С. S1-266.

98. Noori, V. J. Risk factors and impact of postoperative hypotension after carotid artery stenting in the Vascular Quality Initiative // Journal of Vascular Surgery. 2021. Vol. 73. № 3. - P. 975-982.

99. O'Mahony, D. Pathophysiology of carotid sinus hypersensitivity in elderly patients / D. O'Mahony - Текст: непосредственный. // Lancet (London, England). 1995. Т. 346. № 8980. - С. 950-952.

100. Oshin, O. Multivariable Analysis of Patients With Severe Persistent Postprocedural Hypotension After Carotid Artery Stenting // Journal of Endovascular Therapy: An Official Journal of the International Society of Endovascular Specialists. 2019. Т. 26. № 6. - С. 759-767.

101. Oshita, J. Safety of simultaneous bilateral carotid artery stenting for bilateral carotid artery stenosis // Interventional Neuroradiology: Journal of Peritherapeutic Neuroradiology, Surgical Procedures and Related Neurosciences. 2020. Т. 26. № 1. -С. 19-25.

102. Pappada, G. Hemodynamic instability after extracranial carotid stenting // Acta Neurochirurgica. 2006. Vol. 148. № 6. - P. 639-645.

103. Pappadà, G. Hemodynamic instability after extracranial carotid stenting // Acta Neurochirurgica. 2006. Vol. 148. № 6. - P. 639-645.

104. Park, J. Myocardial injury in noncardiac surgery / J. Park, J.-H. Lee - Текст : непосредственный. // Korean Journal of Anesthesiology. 2022. Т. 75. № 1. - С. 4-11.

105. Ponikowski, P. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC)Developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC // European Heart Journal. 2016. Т. 37. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. № 27. - С. 2129-2200.

106. Qureshi, A. I. Frequency and Determinants of Postprocedural Hemodynamic Instability After Carotid Angioplasty and Stenting // Stroke. 1999. Vol. 30. № 10. -P. 2086-2093.

107. Qureshi, A. I. Identification of patients at risk for periprocedural neurological deficits associated with carotid angioplasty and stenting // Stroke. 2000. Т. 31. № 2. -С. 376-382.

108. Qureshi, A. I. Multicenter study of the feasibility and safety of using the memotherm carotid arterial stent for extracranial carotid artery stenosis // Journal of Neurosurgery. 2002. Т. 96. № 5. - С. 830-836.

109. Rhim, J. K. Prediction of Prolonged Hemodynamic Instability During Carotid Angioplasty and Stenting // Neurointervention. 2016. Т. 11. № 2. - С. 120-126.

110. Rubio, G. Predicting Factors Associated with Postoperative Hypotension following Carotid Artery Stenting // Annals of Vascular Surgery. 2019. Vol. 54. - P. 193199.

111. Saleh, M. Predictors of Carotid Artery Stenting-Induced Hemodynamic Instability // Vascular and Endovascular Surgery. 2021. Т. 55. № 5. - С. 475-481.

112. Sellers, D. Cardiovascular complications after non-cardiac surgery / D. Sellers, C. Srinivas, G. Djaiani - Текст : непосредственный. // Anaesthesia. 2018. Т. 73 Suppl 1. - С. 34-42.

113. Silva, R. M. F. L. da. Syncope: epidemiology, etiology, and prognosis / R.M.F.L. da Silva - Text: direct // Frontiers in Physiology. 2014. Vol. 5. Syncope.

114. Silva, R. M. F. L. da. Syncope: epidemiology, etiology, and prognosis / R.M.F.L. da Silva - Text: direct // Frontiers in Physiology. 2014. Vol. 5. Syncope.

115. Stolker, J. M. Health-related quality of life following carotid stenting versus endarterectomy: results from the SAPPHIRE (Stenting and Angioplasty with Protection in Patients at HIgh Risk for Endarterectomy) trial // JACC. Cardiovascular interventions. 2010. Т. 3. Health-related quality of life following carotid stenting versus endarterectomy. № 5. - С. 515-523.

116. Strasberg, B. Carotid sinus hypersensitivity and the carotid sinus syndrome // Progress in Cardiovascular Diseases. 1989. Vol. 31. № 5. - P. 379-391.

117. Sudheer, P. Predisposing Factors and Management of Hemodynamic Depression Following Carotid Artery Stenting // Annals of Indian Academy of Neurology. 2021. Т. 24. № 3. - С. 315-318.

118. Sutton, R. Carotid sinus syndrome: Progress in understanding and management / R. Sutton - Текст : непосредственный. // Global Cardiology Science & Practice. 2014. Т. 2014. Carotid sinus syndrome. № 2. - С. 1-8.

119. Sztajzel, R. Ultrasonographic assessment of the morphological characteristics of the carotid plaque / R. Sztajzel - Text: direct // SWISS MED WKLY. 2005. - P. 9.

120. Taha, M. M. Periprocedural hemodynamic instability with carotid angioplasty and stenting // Surgical Neurology. 2008. Vol. 70. № 3. - P. 279-285.

121. Tan, M. P. Symptomatic presentation of carotid sinus hypersensitivity is associated with impaired cerebral autoregulation // Journal of the American Heart Association. 2014. Т. 3. № 3. - С. e000514.

122. Thygesen, K. Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction (2018) // Journal of the American College of Cardiology. 2018. Т. 72. № 18. - С. 2231-2264.

123. Towne, J. B. The relationship of postoperative hypertension to complications following carotid endarterectomy / J.B. Towne, V.M. Bernhard - Текст: непосредственный. // Surgery. 1980. Т. 88. № 4. - С. 575-580.

124. Trocciola, S. M. Analysis of parameters associated with hypotension requiring vasopressor support after carotid angioplasty and stenting // Journal of Vascular Surgery. 2006. Vol. 43. № 4. - P. 714-720.

125. Tsurumi, A. Can Periprocedural Hypotension in Carotid Artery Stenting Be Predicted?: A Carotid Morphologic Autonomic Pathologic Scoring Model Using Virtual Histology to Anticipate Hypotension // Interventional Neuroradiology. 2009. Vol. 15. Can Periprocedural Hypotension in Carotid Artery Stenting Be Predicted? № 1. - P. 1728.

126. Ullery, B. W. Incidence, predictors, and outcomes of hemodynamic instability following carotid angioplasty and stenting // Journal of Vascular Surgery. 2013. Vol. 58. № 4. - P. 917-925.

127. Waigand, J. Elective stenting of carotid artery stenosis in patients with severe coronary artery disease // European Heart Journal. 1998. Т. 19. № 9. - С. 1365-1370.

128. Walsh, M. Relationship between intraoperative mean arterial pressure and clinical outcomes after noncardiac surgery: toward an empirical definition of hypotension // Anesthesiology. 2013. Т. 119. Relationship between intraoperative mean arterial pressure and clinical outcomes after noncardiac surgery. № 3. - С. 507-515.

129. Warlow, C. P. Symptomatic patients: the European Carotid Surgery Trial (ECST) / C.P. Warlow - Текст : непосредственный. // Journal Des Maladies Vasculaires. 1993. Т. 18. Symptomatic patients. № 3. - С. 198-201.

130. Weiss, S. The carotid sinus reflex in health and disease: Its Rôle in the Causation of Fainting and Convulsions / S. Weiss, J.P. Baker - Text : direct // Medicine. 1933. Vol. 12. № 3. - P. 297-354.

131. Welch, M. Role of topical lignocaine during carotid endarterectomy // The British Journal of Surgery. 1992. Т. 79. № 10. - С. 1035-1037.

132. Wholey, M. H. Endovascular stents for carotid artery occlusive disease // Journal of Endovascular Surgery: The Official Journal of the International Society for Endovascular Surgery. 1997. Т. 4. № 4. - С. 326-338.

133. Wieling, W. At the heart of the arterial baroreflex: a physiological basis for a new classification of carotid sinus hypersensitivity // Journal of Internal Medicine. 2013. Vol. 273. At the heart of the arterial baroreflex. № 4. - P. 345-358.

134. Williams, B. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension // European Heart Journal. 2018. Т. 39. № 33. - С. 3021-3104.

135. Writing Committee for the VISION Study Investigators. Association of Postoperative High-Sensitivity Troponin Levels With Myocardial Injury and 30-Day Mortality Among Patients Undergoing Noncardiac Surgery // JAMA. 2017. Т. 317. № 1б. - С. 1б42-1б51.

136. Wu, T. Y. Predictors and Consequences of Hemodynamic Instability after Carotid Artery Stenting / T.Y. Wu, S.W. Ham, S.G. Katz - Text : direct // Annals of Vascular Surgery. 2015. Vol. 29. № б. - P. 1281-1285.

137. Yadav, J. S. Elective stenting of the extracranial carotid arteries // Circulation. 1997. Т. 95. № 2. - С. 37б-381.

138. Yan, Z. Analysis of Hemodynamic Changes in Early Stage after Carotid Stenting by Transcranial Doppler—A Preliminary Study // Annals of Vascular Surgery. 2017. Vol. 45. - P. 85-91.

139. MRC European Carotid Surgery Trial: interim results for symptomatic patients with severe (70-99%) or with mild (0-29%) carotid stenosis. European Carotid Surgery Trialists' Collaborative Group // Lancet (London, England). 1991. Т. 337. MRC European Carotid Surgery Trial. № 8752. - С. 1235-1243.

140. Randomised trial of endarterectomy for recently symptomatic carotid stenosis: final results of the MRC European Carotid Surgery Trial (ECST) // Lancet (London, England). 1998. Т. 351. Randomised trial of endarterectomy for recently symptomatic carotid stenosis. № 9113. - С. 1379-1387.

141. ICD-10 Version:2019. - URL: https://icd.who.int/browse10/2019/en (дата обращения: 1б.05.2022) - Текст: электронный.

СПИСОК НАУЧНЫХ РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

142. Полищук Р.В. Редкое осложнение после стентирования внутренней сонной артерии: асептический менингит, ассоциированный с реперфузионным синдромом / Пирадов М.А., Рябинкина Ю.В. и др.// Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2019. Т. 67. Приложение 3. - С. 103-104.

143. Полищук Р. В. Синдром каротидного синуса при ангиопластике со стентированием внутренних сонных артерий / Рябинкина Ю.В., Пирадов М.А. // Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2019. Т. 38. Приложение 3 -С. 118-119.

144. Полищук Р. В. Блокада каротидного синуса в эндоваскулярной хирургии внутренних сонных артерий: зачем и кому? Проспективное одноцентровое исследование / Рябинкина Ю.В., Пирадов М.А. и др. // Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. 2021. Т. 4. - С. 105-113.

145. Полищук Р. В. Синдром каротидного синуса при ангиопластике со стентированием внутренних сонных артерий / Рябинкина Ю.В., Пирадов М.А. и др. // Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2021. Т. 15. № 3. - С. 1525.

146. Polishchuk R. Synocarotid syndrome in carotid angioplasty with stenting /Piradov M., Ryabinkina Y. et all. // Intensive Care Medicine Experimental. 2020. Т. 8. № S2. - С. 579-580.

ПРИЛОЖЕНИЯ

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

ШКАЛА КОМЫ ГЛАЗГО Открывание глаз (E, Eye response)

■ Произвольное - 4 балла;

■ В ответ на вербальный стимул - 3 балла;

■ В ответ на болевое раздражение - 2 балла;

■ Отсутствует - 1 балл.

Речевая реакция (V, Verbal response)

■ Пациент ориентирован, быстрый и правильный ответ на вопрос - 5

■ Пациент дезориентирован, спутанная речь - 4 балла;

■ Словесная «окрошка», ответ по смыслу не соответствует вопросу -

■ Нечленораздельные звуки в ответ на заданный вопрос - 2 балла;

■ Отсутствие речи - 1 балл.

Двигательная реакция (M, Motor response)

■ Выполнение движений по команде - 6 баллов;

■ Целенаправленное движение в ответ на болевое раздражение (отталкивание) -5 баллов;

■ Отдергивание конечности в ответ на болевое раздражение - 4 балла;

■ Патологическое сгибание в ответ на болевое раздражение - 3 балла;

■ Патологическое разгибание в ответ на болевое раздражение - 2 балла;

■ Отсутствие движений - 1 балл.

баллов;

3 балла;

ПРИЛОЖЕНИЕ 2

ШКАЛА ТЯЖЕСТИ ИНСУЛЬТА НАЦИОНАЛЬНЫХ ИНСТИТУТОВ ЗДОРОВЬЯ США (NIHSS)

1а. Уровень бодрствования

0 - Ясное сознание, пациент активно реагирует.

1 - Оглушение и/или сомноленция; пациент отвечает на вопросы и выполняет

инструкции при минимальной стимуляции.

2 - Глубокое оглушение или сопор; пациент реагирует только на сильные и

болевые раздражители, но движения не стереотипны.

3 - Атония, арефлексия и ареактивность или ответы на раздражители состоят

из рефлекторных нецеленаправленных движений и/или вегетативных реакций.

1б. Уровень бодрствования: ответы на вопросы

0 - Правильные ответы на оба вопроса.

1 - Правильный ответ на один вопрос.

2 - Пациент не ответил на оба вопроса.

1в. Уровень бодрствования: выполнение команд

0 - Правильно выполнены обе команды.

1 - Правильно выполнена одна команда.

2 - Ни одна из команд не выполнена правильно.

2. Движения глазных яблок

0 - Норма.

1 - Частичный парез взора; нарушены движения одного или обоих глаз, но нет

тонической девиации глазных яблок и полного паралича взора.

2 - Тоническая девиация глазных яблок или полный паралич взора, который

сохраняется при проверке окулоцефалических рефлексов.

3. Поля зрения

0 - Поля зрения не нарушены.

1 - Частичная гемианопсия.

2 - Полная гемианопсия.

3 - Слепота (включая корковую).

4. Нарушение функции лицевого нерва

0 - Нормальные симметричные движения мимических мышц.

1 - Легкий парез мимических мышц (сглажена носогубная складка,

асимметричная улыбка).

2 - Умеренный прозопарез (полный или выраженный парез нижней группы

мимических мышц).

3 - Паралич одной или обеих половин лица (отсутствие движений в верхней и

нижней группах мимических мышц).

5. Сила мышц верхних конечностей

0 - Рука не опускается в течение 10 секунд.

1 - Рука начинает опускаться до истечения 10 секунд, но не касается постели

или другой поверхности.

2 - Рука удерживается некоторое время, но в течение 10 секунд касается

горизонтальной поверхности.

3 - Рука падает без сопротивления силе тяжести, но в ней есть движения.

4 - Движения в руке отсутствуют.

- Исследовать невозможно.

6. Сила мышц нижних конечностей

0 - Нога не опускается в течение 5 секунд.

1 - Нога начинает опускаться до истечения 5 секунд, но не касается постели или

другой поверхности.

2 - Нога удерживается некоторое время, но в течение 5 секунд касается

горизонтальной поверхности.

3 - Нога падает без сопротивления силе тяжести, но в ней есть движения.

4 - Движения в ноге отсутствуют.

- Исследовать невозможно.

7. Атаксия в конечностях

0 - Атаксии нет.

1 - Атаксия в одной конечности.

2 - Атаксия в двух конечностях.

- Исследовать невозможно.

8. Чувствительность

0 - Норма.

1 - Легкая или умеренная гемигипестезия; на пораженной стороне пациент

ощущает уколы как менее острые или как прикосновения.

2 - Тяжелая гемигипестезия или гемианестезия; на пораженной стороне

пациент не ощущает ни уколов, ни прикосновений.

9. Речь

0 - Афазии нет.

1 - Легкая или умеренная афазия; речь изменена или нарушено понимание, но

пациент способен высказать свою мысль и понять исследователя.

2 - Тяжелая афазия; возможна лишь фрагментарная коммуникация, понимание

речи пациента значительно затруднено.

3 - Мутизм, тотальная афазия; пациент не произносит звуков и не понимает

обращенной речи.

10. Дизартрия

0 - Дизартрии нет.

1 - Легкая или умеренная дизартрия; некоторые звуки «смазаны», понимание

слов вызывает затруднения.

2 - Тяжелая дизартрия; слова настолько искажены, что их очень трудно понять

(причина не в афазии), или отмечается анартрия/мутизм. - Исследовать невозможно.

11. Гемиигнорирование (неглект)

0 - Гемиигнорирования нет.

1 - Гемиигнорирование одного вида раздражителей (зрительных, сенсорных,

слуховых).

2 - Гемиигнорирование более чем одного вида раздражителей; пациент не

узнает свою руку или воспринимает только половину пространства.