Нейрохирургические аспекты эмбологенных атеросклеротических бляшек в сонных артериях тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.28, кандидат медицинских наук Абузайд, Салех Мохамед Али

• Абузайд, Салех Мохамед Али
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Абузайд, Салех Мохамед Али

Список сокращений.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЭМБОЛОГЕННЫХ

АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКИХ БЛЯШЕК В СОННЫХ АРТЕРИЯХ. 11 (Обзор литературы).

1.1. Ишемический инсульт - распространенность, этиология и факторы риска.

1.2. Клиническое течение и диагностика стеноза В С А.

1.3. Хирургическое лечение окклюзирующих поражений ВС А.

1. 4. Структура и эмбологенность атеросклеротической бляшки по данным различных методов исследования.

Глава 2. КЛИНИЧЕСКИЙ МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2. 1. Клинический материал. 49 2. 2. Методы исследования. 54 2. 2. 1. Особенности клинического обследования и неврологического осмотре.

2. 2. 2. Методы диагностики стеноза сонной артерии.

2. 2. 3. Способы определения структуры атеросклеротических бляшек.

2. 2. 4. Мониторинг эмбологенности АСБ.

2. 2. 5. Методы доказательной медицины в статистической обработке материала.

Глава 3. СТРУКТУРА АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКИХ БЛЯШЕК ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ИССЛЕДОВАНИЯ.

3. 1. Структура АСБ по данным рентгеноангиографии, МР-АГ и дупплексного сканирования.

3. 2.Нейросонографическая характеристика АСБ

Глава 4. ИНТРАОПЕРАЦИОННЫЙ МОНИТОРИНГ ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ И ЭМБОЛОГЕННОСТИ АТЕРОСКЛЕ- 72 РОТИЧЕСКИХ БЛЯШЕК.

4. 1. При каротидной эндартерэктомии.

4. 2. При эндоваскулярной ангиопластике и стентировании.

Глава 5. ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ МОНИТОРИНГ ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ.

5. 1. Изменения неврологического статуса и церебральной гемодинамики после каротидной эндартерэктомии, эндоваскулярной ан- 89 гиопластики и стентирования; гиперперфузионный синдром. 5. 2. Взаимосвязь структуры и степени эмбологенности атеросклеретических бляшек (ультразвуковые и морфологические сопоставле- 93 ния). ЗАКЛЮЧЕНИЕ. ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Нейрохирургические аспекты эмбологенных атеросклеротических бляшек в сонных артериях»

Актуальность проблемы.

Лечение расстройств мозгового кровообращения остается одной из наиболее актуальных проблем современной медицины. Только в России инсульт развивается более чем у 450 тысяч человек в год, а инвалидизация после перенесенного инсульта составляет 3, 2 на 10 ООО населения.

Доля ишемических нарушений мозгового кровообращения в структуре инсультов достигает 80% (Гусев Е. И., 2003; Верещагин Н. В., 2003). И. В. Верещагин разработал концепцию гетерогенности инсультов, которая предусматривает их деление на типы и подтипы. При этом геморрагические инсульты встречаются в 20% наблюдений (кровоизлияния в мозг - в 15%, субарахноидальные кровоизлияния - в 5%). В то же время патогенез подтипов ишемического инсульта является более сложным (атеротромботические-34%, кардиоэмболические - 22%, лакунарные -20%, гемодинамические - 15%, гемореологические окклюзии - 9%) (Н. В. Верещагин, 2003). Одной из главных причин развития ишемического инсульта является стенозирующее и окклюзирующее поражение экстракраниальных отделов магистральных артерий головного мозга, в частности внутренней сонной артерии (ВСА), при этом преобладают «микроэмболические» инсульты.

Наряду с консервативными методами лечения ишемического инсульта в настоящее время все более широкое распространение приобретают способы оперативного лечения, направленные на восстановление или улучшение мозгового кровотока, в том числе вмешательства на экстракраниальных отделах ВСА.

Стандартизация хирургии поражений сонных артерий стала возможной после разроаботки техники тромбэндартерэктомии, предложенной португальским хирургом J. Cid Dos Santos в 1951 году. Dos Santos предложил выполнять тромбэн-дартерэктомию на артериях нижних конечностей (42). В США эту операцию применил Wylie из Сан-Франциско при поражении брюшной аорты и подвздошных артерии(43). В 1953 году тромбэндартерэктомия была успешно применена при поражении сонной артерии. М. DeBakey.

На сегодняшний день на основании международных кооперативных исследований (ACAS, ECST, NASCET) разработаны показания к каротидной эндарте-рэктомии (КЭ) в зависимости от степени стеноза ВСА. Больным с асимптомными стенозами рекомендуется выполнять КЭ при стенозах более 70% просвета артерии и при уровне операционных осложнений менее 3 %. Выполнение КЭ возможно и при меньшей степени стеноза ВСА, однако согласно данным ECST не рекомендуется хирургическое лечение пациентов со стенозами менее 50% вне рандомизированных исследований (Biller J. et al., 1998).

Немаловажная роль в патогенезе неврологических расстройств отводится структуре атеросклеротической бляшки. Julian, Moore и Imparato впервые убедительно доказали четкую взаимосвязь изъязвленной атеромы в цервикальных сонных артериях с клиническими симптомами транзиторных ишемических атак и выявили корреляцию между развитием внутрибляшечных геморрагий и цереброва-скулярными симптомами. Продолжая эти исследования, Lusby с соавторами показали, что не только внутрибляшечная геморрагия, по и эрозии на ее поверхности, атероматоз стенок артерий являются источниками эмболий и причиной последующих повторных неврологических симптомов. В 1970 г. Б. В. Петровский в монографии "Хирургия ветвей дуги аорты", описывая стадии атеросклероза, обращал внимание на тромбо-некротическую стадию, когда "атероматозные бляшки изъязвляются и опорожняются в просвет сосуда. Наличие язвенной поверхности ведёт, с одной стороны, к пристеночному тромбозу, а с другой - к эмболиям кусочками ате-роматозного детрита. Особенно это следует учитывать при наличии язвенного атероматоза в сонных артериях". Однако возможность дооперационной оценки "состава" бляшки появилась лишь в конце 80-х г. г., когда появилась методика дуплексного сканирования с цветным допплеровским картированием (Зубарев А. В., 1995; Сандриков В. А., с соавт., 1996; Прядко С. И., с соавт., 1999; Покровский А. В. с соавт., 2000).

Кооперативные исследования, выполненные за последнюю декаду, практически окончательно определили показания к КЭ в зависимости от степени стеноза ВСА как у симптомных, так и асимптоных больных. Что касается структуры бляшки, вызывающей сужение СА, то показания к КЭ у этой категории больных по сей день уточняются, о чём свидетельствует продолжающееся исследование (ACSRS), проводимое проф. Nicolaides А. М., включившего обязательную характеристику бляшки в протокол обследования пациентов.

Немаловажная роль в патогенезе неврологических расстройств отводится эмбологенности атеросклеротических бляшек (АСБ), вызывающих стеноз, которая может зависеть от структуры АСБ. Метод дуплексного сканирования (ДС) позволяет оценить не только степень гемодинамических расстройств, но и эхоструктуру АСБ, напрямую связанную с ее строением и степенью эмбологенности. При анализе результатов ДС в В-режиме установлено, что риск развития неврологических нарушений у пациентов с гипоэхогенными и гетерогенными АБС достоверно выше, чем у больных с гиперэхогенными и гомогенными АСБ (Зубарев А. В.; 1995, Прядко С. И. с соавт., 1999; Покровский А. В., 2000).

В то же время подобные исследования единичны, а их результаты, с точки зрения доказательной медицины, недостаточно достоверны. Практически не встречаются работы, определяющие роль и место интраоперационного ДС - мониторинга.

В связи с вышеизложенным и сформулирована цель настоящего исследования:

Улучшить результаты лечения больных с атеросклеротическим поражением сонных артерий за счет избирательной тактики ведения и хирургического лечения в зависимости от структуры и степени эмбологенности атеросклеротических бляшек.

Задачи исследования:

1. Изучить клинические особенности нарушений мозгового кровообращения у пациентов с атеросклеротическим стенозом сонной артерии в зависимости от структуры, месторасположения и степени эмбологенности атеросклеротических бляшек. Разработать оптимальный алгоритм обследования пациентов с атеросклеротическим стенозом сонных артерий для определения степени эмбологенности АСБ.

2. Изучить строение атеросклеротических бляшек по данным дуплексного сканирования.

3. Установить влияние структуры и степени эмбологенности атеросклероти-ческих бляшек на развитие интраоперационных осложнений и течение послеоперационного периода.

4. Провести сопоставление данных ДС и морфологических находок эмболо-генных АСБ. .

5. Изучить особенности интраоперационного мониториррования церебральной гемодинамики и степени эмбологенности АСБ при каротидной эндартерэкто-мии, эндоваскулярной ангиопластике и стентировании.

Научная новизна:

Впервые произведено сопоставление эмбологенности атеросклеротических бляшек в сонных артериях с их морфологической структурой ( по данным дуплексного и гистологического исследования ) Впервые доказано, что изменения неврологического статуса непосредственно после хирургического лечения зависят от массивности эмболизации во время операции, на сонных артериях. Впервые установлена возможность окклюзии сонной артерии в области фильтра — ловушки в результате массивной эмболизации во время ангиопластики и стентирования. Мониторинг микроэмболов в СМА позволил впервые доказать возможность проникновения мелких эмболов через фильтр ловушку, не приводящих, к появлению клинических симптомов. Выявлена четкая зависимость частоты церебральных микроэмболий от денситометрической плотности АСБ в МАГ, их изъязвлений и кровоизлияний в АСБ. Установлено, что антиагрегантная терапия и хирургическое лечение (эндар-терэктомия) приводят к достоверному уменьшению частоты церебральных микроэмболий.

Практическая значимость.

Разработанный диагностический комплекс оценки патологии МАГ, а также индивидуальных особенностей компенсаторных механизмов церебральной гемодинамики внедрен в клиническую практику НИИ нейрохирургии РАМН им. акад. Н. Н. Бурденко. Это позволило улучшить результаты лечения больных с патологией МАГ и уменьшить количество осложнений после хирургических операций. Результаты проведенного исследования могут быть использованы в практическом здравоохранении на разных этапах обследования и лечения больных с сосудистой патологией головного мозга,

Основные положения диссертации, выносимые на защиту.

1. Дуплексное сканирование является высоко информативным методом диагностики структурных особенностей атеросклеротических бляшек о чем свидетельствует четкая корреляция данных дупплексного сканирования (ДС) и результатов гистологического изучения АСБ,удаленных во время каротидной эндартерэк-томии.

2.Имеется четкая корреляция структуры атеросклеротических бляшек (по данным дупплексного сканирования) и их эмбологенностью (по данным транскраниальной допплерографии) Мягкие атеросклеротические бляшки характеризуются значительно большей эмбологенностью, чем плотные.

3.Мониторинг церебральной гемодинамики имеет существенное значение на разных этапах при каротидной эндартерэктомии: : при наложении сосудистого зажима на сонную артерию для определения переносимости ее выключения, при снятии сосудистых зажимов для верификации возможной церебральной эмболии, а также в раннем послеоперационном периоде для предупреждения развития синдрома гиперперфузии.

4. Интраоперационный мониторинг церебральной гемодинамики при эндо-васкулярной ангиопластике и стентировании позволяет регистрировать поток мик-роэмболов в момент дилатации зоны стеноза баллоном, при позиционировании и установке стента, а также, при необходимости, до раскрытия стента баллоном. Для предупреждения проникновения клинически значимых эмболов в церебральные сосуды ангиопластика и стентирование должны проводиться в условиях защиты мозга от эмболии (фильтры-ловушки).

5. Хирургическое лечение стенозов сонных артерий (каротидная эндартерэк-томия (КЭ) а также эндоваскулярная ангиопластика и стентирование) приводят к уменьшению частоты микроэмболий, регистрируемых в СМА, в то время как во время операции и в раннем послеоперацинном периоде частота микроэмболий нарастает.

Внедрение.

Результаты диссертационного исследования внедрены в клиническую практику НИИ нейрохирургии РАМН имени Н.Н.Бурденко, что позволило улучшить результаты лечения больных с патологией магистральных артерий головы и уменьшить количество осложнений после хирургических операций.

Результаты исследования могут быть широко использованы в практическом здравоохранении на различных этапах лечения.

Апробация работы.

Полученные в результате проведенных исследований материалы были доложены на международных конференциях " Нейросонология и церебральная гемодинамика", Аликанте (Испания), 2003.,Ветцлар (Германия), Май 2004.И на научной конференции РМАПО (Нояабрь 2004 года), доплеровские чтения Декабрь 2004. Диссертация апробирована на расширенном заседании кафедры нейрохирургии РМАПО 10 Марта 2004 года совмесно с сосудистыми отделениеми НИИ нейрохирургии им. акад. Н. Н. Бурденко РАМН.

Заключение диссертации по теме «Нейрохирургия», Абузайд, Салех Мохамед Али

ВЫВОДЫ.

1. Выявлена четкая корреляция данных дупплексного сканирования (ДС) и результат гистологического изучения атеросклеротической бляшки, удаленных во время каротидной эндартерэктомии, что свидетельствует о высокой эффективности метода дупплексного сканирования ДС в оценке структурных особенностей атеросклеротических бляшек.

2.0бнаружена корреляция структуры атеросклеротических бляшек (по данным дупплексного сканирования) и их эмбологенности (по данным транскраниальной допплерографии), Мягкие атеросклеротические бляшки характеризуются значительно большей эмбологенностью, чем плотные.

3.Мониторинг церебральной гемодинамики имеет существенное значение на разных этапах операции при каротидной эндартерэктомии : при наложении сосудистого зажима на сонную артерию для определения переносимости ее выключения, при снятии сосудистых зажимов для верификации возможной церебральной эмболии, а также в раннем послеоперационном периоде для предупреждения развития синдрома гиперперфузии.

4. Интраоперациоиный мониторинг церебральной гемодинамики при эндоваскулярной ангиопластике и стентировании позволяет регистрирават поток мик-роэмболов в момент дилатации зоны стеноза баллоном, при позиционировании и установке стента, а также, при необходимости, до раскрытия стента баллоном. Для предупреждения проникновения значимых эмболов в церебральные сосуды ангиопластика и стентирование должны проводиться в условиях защиты мозга от эмболии (фильтры-ловушки).

5. Хирургическое лечение стенозов сонных артерий (каротидноя эндартерэктомия (КЭ) а также эндоваскулярная ангиопластика и стентирование) приводили к уменьшению частоты микроэмболий регистрируемых в СМА, в то время как во время операции и в раннем послеоперацинном периоде частота микроэмболий нарастала.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. При определении показаний к оперативному лечению атеросклеротического стеноза ВСА следует учитывать степень эмбологенности (СЭ) атеросклеротической бляшки. Для определения СЭ АСБ необходимо руководствоваться результатами дупплексного сканирования и дооперационного ультразвукового мониторинга микроэмболических сигналов (МЭС). При диагностировании «гомогенных гипоэхогенных» или «гетерогенных с преобладанием гипоэхогенных включений» АСБ с неровной или изъязвленной поверхностью показания к оперативному вмешательству должны быть установлены и у «асимптомных больных» с стенозами ВСА.

2. Во время оперативного вмешательства по поводу стеноза ВСА - будь то каротидноя эндартерэктомия (КЭ) или эндоваскулярной ангиопластике и стентиро-вании - показано проведение ультразвукового мониторинга микроэмболических сигналов (МЭС) . При уровне МЭС более 50 в час следует учитывать высокую вероятность осложнений и предпринимать необходимые профилактические мероприятия.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Абузайд, Салех Мохамед Али, 2005 год

1. Ахметов В. В. и др. Роль дуплексного и ангиоскопического исследования у больных с поражением сонных артерий в выявлении причин ПНМК // Журнал неврологии и психиатрии. 2003. - Вып.9. - С. 143-144.

2. Бархатов Д. Ю. Значение гемодинамических факторов при различных формах атеросклеротического поражения магистральных артерий головы // Ангиология и сосудистая хирургия. 1998. - № 2. - С.36-46.

3. Белл П. Р. Ф. // Каротидная эндартерэктомия //Ангиология и сосудистая хирургия 1995 №3 стр 14-24.

4. Бокерия Л. А., Гудкова Р. Г. //Хирургия сердца и сосудов в РФ. // Москва 1998г.

5. Брагина Л. К. Компенсаторные возможности виллизиева круга при патологии магистральных артерий головы // Сосудистая патология головного мозга. М., 1966.-С.27.

6. Варакин Ю. Я. Распространённость различных форм цереброваскулярной патологии в популяции трудоспособного возраста // Журнал неврологии и психиатрии. 2003. - Вып. 9. - С.112.

7. Варакин Ю. Я. Эпидемиологические аспекты профилактики инсульта // Журнал неврологии и психиатрии. 2003. - Вып. 9. - С. 112-113.

8. Верещагин Н. В. Гетерогенность инсульта: взгляд с позиции клинициста // Журнал неврологии и психиатрии. 2003. - Вып. 9. - С.8-9.

9. Верещагин Н. В. и др. Гемодинамические факторы риска повторных инфарктов мозга у больных с закупоркой внутренней сонной артерии // Журнал невропатологии и психиатрии. 1986. - № 1. - С.11-14.

10. Верещагин Н. В. и др. К проблеме оценки цереброваскулярного резерва при атеросклеротическом поражении сонных артерий // Журнал неврологии и психиатрии. -1999. -№2.С. 17-23

11. Верещагин Н. В. и др. Методы ангиографии и определения мозгового кровотока в оценке состояния коллатерального кровоснабжения // Журнал невропатологии и психиатрии.-1987. № 1. - С.3-5.

12. Верещагин Н. В. Моргунов В. А., Гулевская Т. С. Патология головного мозга при атеросклерозе и артериальной гипертонии. М. 1997.

13. Верещагин Н. В. Патология вертебрально-базилярной системы и нарушения мозгового кровообращения. М., 1980, 307.

14. Верещагин Н. В. Патология магистральных артерий головы и нарушения мозгового кровообращения (аспекты морфологии, патогенеза, клиники и диагностики) // Дисс. докт. М., 1974.

15. Верещагин Н. В., Борисенко В. В., Власенко А. Г. // Мозговое кровообращение. //Москва 1993.

16. Верещагин Н. В., Варакин Ю. Я. Регистры инсульта в России: результаты и методологические аспекты проблемы // Инсульт. 2001. - N. 1. - С.34-40.

17. Верещагин Н. В., Гулевская Т. С., Миловидов Ю. К., Шмырев В. И. Предупреждение ишемического инсульта: неврологические и ангиохирургические аспекты // Клин. мед. 1992. -№ 11-12. - С. 5-9.

18. Верещагин Н. В., Джибладзе Д. Н., Гулевская Т. С. и др. Каротидная эндар-терэктомия в профилактике ишемического инсульта у больных с атеросклеро-тическими стенозами сонных артерий // Журн. невролог, и психиатр. 1994. - № 2.-С. 103-108.

19. Верещагин Н. В., Моргунов В. А., Гулевская Т. С. // Патология головного мозга при атеросклерозе и артериальной гипертонии // Москва М. 1997 стр. 5.

20. Виленский Б. С., Аносов Н. П. // Инсульт // Л. 1980.

21. Гайдар Б. В и др. Ультразвуковые методы исследования в диагностике поражений ветвей дуги аорты: Учебное пособие. Петрозаводск, 1994. - 71с.

22. Гайдар Б. В. и др. Допплерографическая оценка ауторегуляции кровоснабжения головного мозга при нейрохирургической патологии // Вопросы нейрохирургии. 1998. - №1.

23. Гайдашев А. Э. Отдаленные результаты и неврологические показания мк хирургическому лечению больных с хронической окклюзией внутренней сонной артерии. Дисс. канд. мед. наук, М., 1994.

24. Грозовский Ю. Л. Экстраторакальные операции при проксимальных поражениях ветвей дуги аорты. Дисс. докт. мед. наук, М., 1984.

25. Гулевская Т. С. и др. «Симптомные» и «асимптомные» атеросклеротические бляшки внутренней сонной артерии (исследование биоптатов, полученных при операции каротидной эндартерэктомии) // Неврологический журнал. 1999. - № 2. - С.12-17.

26. Гулевская Т. С. и др. Морфологическая структура атеросклеротических бляшек синуса внутренней сонной артерии // Журнал неврологии и психиатрии.- 2003. Вып.9. - С.146.

27. Гусев Е. И Проблема инсульта в России // Журнал неврологии и психиатрии.- 2003.-Вып.9.-С.3-5.

28. Гусев Е. И. и др. Особенности гемодинамики экстракраниальных магистральных артерий у больных с окклюзирующими поражениями брахиоцефаль-ных артерий // Журнал невропатологии и психиатрии. 1986. - № 8. - С.6-10.

29. Гусев Е. И., Скворцова В. И. Ишемия головного мозга. М., 2001. - 327с.

30. Джибладзе Д. Н. и др. Атеросклеротическое поражение церебральных артерий, как фактор риска развития неврологических осложнений после операции аортокоронарного шунтирования // Журнал неврологии и психиатрии. 2003. -Вып.9.-С.200-201.

31. Джибладзе Д. Н. и др. Значение структуры атеросклеротических бляшек и степени стеноза внутренней сонной артерии в клинике ишемических нарушений мозгового кровообращения // Ангиология и сосудистая хирургия. 1997. - № 2.

32. Джибладзе Д.Н., Томилин А.А., Лагода О.В. Детекция церебральной эмболии у больных с

33. Добжанский Н. В. и др. Хирургическое лечение больных с атеросклеротическим тандемным стенозом внутренней сонной артерии // Вопросы нейрохирру-гии,- 1994.-№1.-С.13-18.

34. Инсульт: Практ. руководство для ведения больных. Пер. с англ. / Ворлоу Ч. П., Деннис М. С., ван Гейн Ж. и др. СПб, 1998.

35. К. Каро, Т. Педли, Р. Шротер, У. Сид //Механика кровообращения. // Издательство Мир, Москва 1981г.

36. Калашникова JI. А. и др. Лакунарный инфаркт и субкортикальная артерио-склеротическая энцефалопатия // Журнал неврологии и психиатрии. 2003. -Вып.9. - С. 166-167.

37. Канарейкин К. Ф., Бабенкова С. В., Маквалов Л. С. //Начальные проявления неполноценности кровоснабжения головного мозга (обзор литературы). // Ж. невропат, психиатр., 1982, 9, 106-119.

38. Коновалов А. Н. и др. Клинико-ангиографическая оценка результатов ЭИК-МА у больных с ишемическими поражениями головного мозга // Хирургическое лечение ишемии головного мозга. Рига, 1987. - С.39-47.

39. Коновалов А. Н. и др. Магнитно-резонансная томография в нейрохирургической клинике. М., 1997.

40. Коновалов А. Н. Хирургическое лечение артериальных аневризм головного мозга.-М., 1973.

41. Коновалов А. Н., Корниенко В. Н. Компьютерная томография в нейрохирургической клинике. М., 1985.

42. Константинов Б. А., Белов Ю. В. // Клинико-функциональная классификация сочетанных окклюзирующих поражений артериальной системы. // ж. Хирургия 1995 №2 стр 50-53.

43. Корниенко В. Н. Функциональная церебральная ангиография. М., 1981.

44. Красников А.В., Джибладзе Д.Н., Лагода О.В., Бархатов Д.Ю. Клинико-диагностические аспекты у пациентов с асимптомным поражением сонных артерий. Тезисы XI Российского национального конгресс «Человек и лекарство», Москва, 2004: стр. 534 535

45. Красников А.В., Джибладзе Д.Н., Лагода О.В., Бархатов Д.Ю. Хирургические аспекты при асимптомном поражении внутренних сонных артерий. Тезисы X Всероссийского съезда сердечно сосудистых хирургов, Москва, 2004, стр 145

46. Кузнецов А. Л. и др. Прогностическое значение регистрации микроэмболических сигналов в зависимости от типа эмболического инсульта у больных с кардиоэмболическим инсультом // Журнал неврологии и психиатрии. 2003. -Вып.9. - С. 148.

47. Кузнецов А. Н. и др. Выбор варианта антитромботической терапии при кар-диогенной церебральной эмболии // Журнал неврологии и психиатрии. 2003. -Вып.9.-С. 177-178.

48. Кузнецов А. Н. и др. Детекция церебральных микроэмболов с искусственными клапанами сердца. Современные подходы к диагностике и лечению нервных и психических заболеваний. СПб., 2000. - 360с.

49. Кузнецов А. Н. и др. Периоперационная эмболизация при операциях на бра-хиоцефальных артериях // Журнал неврологии и психиатрии. 2003. - Вып.9. -С.205-206.

50. Кузнецов А. II. Кардиогенная и артерио-артериальная церебральная эмболия: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение и профилактика: Автореф. дис,-СПб., 2001.

51. Кунцевич Г. И. и др. Результаты дуплексного сканирования брахиоцефаль-ных артерий у больных неспецифическим аортоартериитом // Материалы конференции. М., 2004. - С.27-28.

52. Куперберг Е. Б. // Хирургическое лечение окклюзирующих поражений бра-хиоцефальных артерий. // Избранные лекции по сердечно-сосудистой хирургии. М., НЦССХ 1999: том 2, с. 112-124.

53. Куперберг Е. Б., Гайдышев А. Э., Лаврентьев В. А. с еоавт. // Клиническая допплерография окклюзирующих поражений артерий мозга и конечностей. -Москва 1997.

54. Кухтевич И. И. // Церебральный атеросклероз. Эволюция взглядов, терапевтические выводы. // Москва Медицина 1998.

55. Кушель Ю. В., Семин В. Е. // Кранитомия // Москва, 1998г.

56. Лагода О.В., Белецкий В.Ю., Джибладзе Д.Н. Дуплексное сканирование в оценке атеросклеротической патологии сонных артерий. Журнал «Ангиология сегодня», 2001, №2, стр. 3-6.

57. Лагода О.В., Чечеткин А.О. Возможности дуплексного сканирования в диагностике патологии сосудов головного мозга. Ж. «Атмосфера. Нервные болезни», 2004, №3, стр. 19-24.

58. Лазарев В. А. Клиника, диагностика, хирургическое лечение крупных и гигантских мешотчатых аневризм головного мозга: Дис. МОСКВА. 1995.

59. Лебедев В. В., Гельфенбейн М. С. // "Проблемы хирургического лечения ишемических инсультов в бассейне сонных артерий" // Ж. Вопросы нейрохирургии, 1984, #3 с. 53-61.

60. Лебедев В. В., Гельфенбейн М. С. Проблемы хирургического лечения ишемических инсультов в бассейне сонных артерий // Вопросы нейрохирургии. 1984. -№3. - С.53-61.

61. Лелюк В. Г, Лелюк С. Э. Ультразвуковая ангиология. Реальное время.М. , 1999.

62. Лубнин А. Ю., Дерлон Ж. Синдром церебральной гиперперфузии после операции каротидной эндартерэктомии (описание наблюдения и обзор литературы) // Вопросы нейрохирургии. 1998. - №4. - С.40-45.

63. Никитин Ю М Ультразвуковая допплерография в диагностике поражений магистральных артерий головы и основания мозга. М., 1995. - 45с.

64. Никитин Ю. М. Метод ультразвуковой допплерографии в диагностике окк-люзирующих поражений артерий основания мозга (допплероангиографическое исследование) //Журнал невропатологии и психиатрии. 1982. - Т.8. - С.36-39.

65. Никитин Ю. М. Ультразвуковая диагностика. М., 1998.

66. Никитин Ю. М, Труханов А. И. Ультразвуковая допплеровская диагностика сосудистых заболеваний. М., 1998.

67. СГБрайен Б. // Микроосудистая восстановительная хирургия. // М. 1981.

68. Оганов Р. Г. Проблемы контроля артериальной гипертонии среди населения //Кардиология. 1994. - № 10. - С. 4-7.

69. Одинак М. М. и др. Дисциркуляторная энцефалопатия. Возможности доп-плеровской диагностики // Состояние методов неинвазивной диагностики. -СПб, 1999. -С.57-61.

70. Одинак М. М. и т. д. // Сосудистые заболевания головного мозга//СПб, "ГИППОКРАТ" 1998.

71. Одинак М. М, Вознюк И. А. Ишемический инсульт стратегия медикаментозного лечения // Вестник Российской Военно- медицинской академии. - 2001. -№2(6).-С. 16-19.

72. Официальный сервер Министерства здравоохранения России. // http//:www. mednet. com и http//:www. mednet. ru.

73. Павлов Ю. П, Красилъников И. А. Здравоохранение Санкт-Петербурга в годы реформ. СПб, 1999.

74. Парфенов В. Е. Транскрапиальная допплерография в нейрохирургии: Дис.докт. СПб, 1996.

75. Патология сонных артерий и проблема ишемического инсульта. Под редакцией Д.Н. Джибладзе (коллектив авторов). Москва, 2002 год.

76. Паулюкас П. А. // Хирургический доступ к дистальной экстракраниальной части внутренней сонной артерии у основания черепа. // ж. Хирургия 1989, #3, стр. 32-35.

77. Переседов В. В. // Ангионейрохирургия в институте неврологии РАМН. // Журнал неврапотол. И психиатр. 1996 -№1 стр. 19-23.

78. Покровский А. В. "Заболевание аорты и ее ветвей", М. Медицина, 1979.

79. Покровский А. В. и др. Диагностика и показания к хирургическому лечению окюпозирующих заболеваний брахиоцефальных артерий: Метод, рекомендации. -М., 1978.

80. Покровский А. В. и др. Показания к хирургическому лечению сосудисто-мозговой недостаточности у больных с окклюзирующими поражениями брахиоцефальных сосудовы // Журнал невропатология и психиатрия. 1977. - Т.77. -№12. - С.1789-1797.

81. Покровский А. В. и др. Эверсионная каротидная эндартерэктомия // Журнал неврологии и психиатрии. 2003. - Вып.9. - С.208.

82. Покровский А. В. и др. Загадки атеросклероза.-М., 1997.

83. Покровский А. В. и др. Факторы риска рестенозов ВСА после каротидной эндартерэктомии // Журнал неврологии и психиатрии. 2003. - Вып.9. - С.208.

84. Покровский А. В. Клиника и диагностика окюпозирующих поражений ветвей дуги аорты // Вестник АМН СССР. 1977.-№6. - С.40-47.

85. Покровский А. В. Клиническая ангиология. М. : Медицина, 1979. С 30-57.

86. Покровский А. В., Зотиков А. Е., Калинин Н. JL // Загадки атеросклероза // Москва. 1997.

87. Пронин И. Н. и др. Современные нейрорентгенологические методы визуализации магистральных экстракраниальных артерий шеи у больных с клинической картиной вертебро-базилярной недостаточности // Журнал неврологии и психиатрии. 2003. - Вып.9. - С.162-163.

88. Руднев И. Н. // Хирургическая реваскуляризация головного мозга при множественных окюпозирующих поражениях сонных артерий и их ветвей. Авто-реф. К. м. н. М. 1992.

89. Руководство по международной статистической классификации болезней, травм и причин смерти. // ВОЗ, Женева, 1980г., т., с. 257-259.

90. Свистов Д. В. Допплерографическая оценка ауторегуляции кровоснабжения головного мозга в норме и при нейрохирургической патологии. // Современные подходы к диагностике и лечению нервных и психических заболеваний. СПб., 2000. - С.ЗЗО.

91. Свистов Д. В. и др. Осложнения церебральной ангиографии // Современные подходы к диагностике и лечению нервных и психических заболеваний. СПб., 2000.-С.328.

92. Сербинепко Ф. А. и др. Хирургическое лечение хронической недостаточности мозгового кровообращения, обусловленной травматическим каротидно-югулярным соустьем // Вопросы нейрохирургии. 2003. - №1. - С.41-42.

93. Сербипенко Ф. А. и др. Хирургическое лечение больных с окклюзирующими и стенозирующими поражениями брахиоцефальных артерий // Вопросы нейрохирургии. 2003. - №2. - С.2-6.

94. Сердечно-сосудистая хирургия 1989-1994. Под редакцией Бураковского В. И., Бокерия Л. А. с. 701-621.

95. Скворцова В. И. и др. Роль ВАМ HI RELP полиморфизма гена Р53 в формировании инфаркта мозга у пациентов с атеротромботическим шпемическим инсультом // Журнал неврологии и психиатрии. 2003. - Вып.9. - С. 123-124.

96. Скворцова В. И. Ишемический инсульт: патогенез ишемии, терапевтические подходы // Неврологический журнал. 2001. - № 3. - С.4-9.

97. Скворцова В. И. Механизмы повреждающего действия церебральной ишемии и новые терапевтические стратегии // Журнал неврологии и психиатрии. -2003.-Вып.9.-С.20-22.

98. Скворцова В. И. Участие апоптоза в формировании инфаркта мозга // Журнал неврологии и психиатрии (приложение «Инсульт»). 2001. - № 2. - С.12-19.

99. Смирнов В. Е. // Начальные формы сосудистых заболеваний нервной системы. //Горький, 1977, с. 14-16.

100. Сосудистые заболевания нервной системы (под ред. Шмидта Е. В.), М., 1976.

101. Спиридонов А. А. // Состояние ангиохирургии в России и перспективы ее развития. // ж. Анналы хирургии, 1996, №2, стр. 47-53.

102. Спиридонов А. А., Грозовский Ю. JL, Куперберг Е. Б. // "Аспекты клинической классификации окклюзируюгцих поражений ветвей дуги аорты". Грудная хирургия, 4/88, стр. 19-25.

103. Спиридонов А. А., Куперберг Е. Б., Ярустовский М. Б. "Эффективность хирургического лечения оклюзируюгцих поражений сонных артерий". Грудная и сердечно-сосудистая хирургия, 1993, 2.

104. Стулин И. Д. и др. Роль инструментального мониторинга в диагнгостике и прогнозировании ОНМК // Журнал неврологии и психиатрии. 2003. - Вып.9. -С.154.

105. Суслина 3. А. и др. Артериальная гипертония и гетерогенность ишемиче-ского инсульта// Журнал неврологии и психиатрии. 2003. - Вып.9. - С.138.

106. Усачев Д. Ю. и др. Использование мультимодального нейромониторинга в реконструктивной хирургии артерий каротидного бассейна // Вопросы нейрохирургии. 2003. - №3. - С.2-8.

107. Усачев Д. Ю. и др. Гемодинамический и эмбологенный инсульт. Современные принципы диагностики // Клиническая неврология. 2002. - №2. - С.21-23.

108. Федин П. А. и др. Когнитивные вызванные потенциалы у больных с атеросклеротической патологией магистральных артерий головы // Журнал неврологии и психиатрии. 2003. - Вып.9. - С.156-157.

109. Физиология человека. // под. ред. Ткаченко Б. И. // Москва, МИР. 1986г.

110. Физиололгия человека (в четырех томах). // под ред. Р. Шмидта, Г. Тевса. Ред. русск. изд П. Г. Костюка// Москва, Мир 1986г.

111. Хачатрян М. П. //Экстра-интракраниальные анастомозы с помощью сосудистых трансплантатов (обзор). // МРЖ, IX, 1986, 6, 33-35.

112. Хейсс В. -Д. Исследования пенумбры как основной мишени при терапии ишемического инсульта // Журнал неврологии и психиатрии. 2003. - Вып.9. -С.11-13.

113. Хилько В. А., Зубков Ю. Н. Внутрисосудистая нейрохирургия. Л., 1982.

114. Хилько В. А., Тютин JL А. Современные технологии в диагностике нарушения метаболизма и кровотока в зоне ишемического очага головного мозга // Журнал неврологии и психиатрии. 2003. - Вып.9. - С. 163.

115. Чазов Е. И. Лечение гипертонической болезни как основа профилактики инсульта. // Журнал неврологии и психиатрии. 2003. - Вып.9. - С.79-80.

116. Чухрова В. А. Функциональная электроэнцефалография при поражениях магистральных сосудов головы. М., 1973.

117. Шарыпова Т. Н. и др. Состояние мозговой перфузии до и после краниоце-ребрального микроартериального шунтирования (КЦШ) // Журнал неврологии и психиатрии. 2003. -Вып.9. - С.210.

118. Шахнович В. А. и др. Нарушения венозного кровообращения головного мозга при внутричерепной гипертензии // Нейрохирургия. 1999. - №3. - С.34-37.

119. Шахнович В. А. и др. Нейромониторинг во время каротидной эндартерэктомии // Материалы 6-ой Международной конференции «Современное состояние методов неинвазивной диагностики в медицине». СПб., 1999. - С.41-43.

120. Шахнович В. А. и др. О роли эмбологенных и гемодинамических механизмов при симптоматических и асимптомных стенозах сонных артерий // Эхография. 2002. - Том 3. - №1. - С.45-52.

121. Шахнович В. А. и др. Симптоматические и асимптомные стенозы сонных артерий. Роль эмбологенных и гемодинамических механизмов // Журнал неврологии и психиатрии. -Спецвыпуск, 2003. С.47-52.

122. Шахнович В. А. и др. Факторы риска ишемии мозга при каротидной эндартерэктомии и пережатии ОСА // Ангиология и сосудистая хирургия. 2000. -№3. - С. 184.

123. Шахнович В. А. и др. Гиперперфузионный синдром при каротидной эндартерэктомии // Материалы 6-ой Международной конференции «Современное состояние методов неинвазивной диагностики в медицине». СПб., 1999. - С.43-44.

124. Шахнович В. А. и др. Церебральная гемодинамика при стенозирующих и окклюзиругощих процессах брахиоцефальных артерий // Материалы 6 Международного симпозиума «Современные минимально-инвазивные технологии». -СПб., 2001.-С.219-223.

125. Шахнович В. А. и др. Венозное кровообращение головного мозга при посттравматических костных дефектах черепа // Нейрохирургия. 1998. - №2. - С. 30-32.

126. Шахнович В. А. Ишемия мозга. Нейросонология. М.: ACT, 2002. - 306с.

127. Шахнович В. А. Нарушения венозного кровообращения головного мозга по данным транскраниальной допплерографии // Ультразвуковая допплеровская диагностика сосудистых заболеваний /Под ред. Ю.М.Никитина и А.И.Труханова. М., 1998. - С.249-260.

128. Шахнович В. А. Транскраниальная допплерография // Клиническое рук-во по черепно-мозговой травме. М., 1998. - Т.1. - С.406-420.

129. Шахнович В. А., Галушкина А. А. Особенности венозного кровообращения головного мозга при доброкачественной внутричерепной гипертензии // Ангиология и сосудистая хирургия. 1998. - Т.4. - №1. - С.65-71.

130. Шевченко Ю. JI. и др. Сравнительная оценка результатов открытой каротидной эндартерэктомии и стентирования сонных артерий // Хирургия 2003. -№12. - С.12

131. Шмидт Е. В. // Об атероматозныъх эмболах в мозг. // в кн. : Актуальные вопросы невропатологии и нейрохирургии. Свердловск, 1970г., 64с.

132. Шмидт Е. В. //Классификация сосудистых поражений головного и спинного мозга. //Ж. невропат, психиатр., 1985, 9, 1281-1288.

133. Шмидт Е. В., Беличенко И. А., Богатырев Ю. В., Князев М. Д., Покровский А. В. // Окклюзирующие поражения магистральных артерий головы и их хирургическое лечение. // Хирургия, 1973г., #8, с. 3-7.

134. Шмидт Е. В., Верещагин Н. В., Лунев Д. К. Сосудистые заболевания головного и спинного мозга. М., 1976, 283 с.

135. Шмидт Е. В., Смирнов В. Е. Эпидемиология сосудистых заболеваний мозга. I сессия общего собрания АМН СССР, 1984, 8-12.

136. A review of the evidence concerning the impact of medical measures on recent mortality and morbility in the United States. // Int. J. Health Serv., 1989, 19(2), 181208.).

137. Aburahma A., Boland J., Robinson P., Decanio R. Antiplatelet therapy and carotid plaque hemorrhage and its clinical inplications // J. cardiovasc. Surg. 1990. - Vol. 31, N 1. - P. 66-70.

138. Adams R., Fischer I. M. // Pathology of cerebral vascular occlusion. // in b. Pathogenesis and treatment of cerebrovascular diseases. Springfield, 1961, p. 126-142.

139. Andersen C. A., Collins G. J., Ritch N. M. Routine operative arteriography during carotid endarterectomy: A reassessment // Surgery. 1978. - Vol. 83., N 1. - P. 67-73.

140. Arnolds, B. J.; von Reutern, G. M. Transcrsnial Doppler Sonography. Bishop CCR, Powell S., Rutt D., Browse N. L. Transcranial Doppler measurement of middle cerebral artery blood flow velocity. A validation study. Stroke 1986; 17: 913-916.

141. Astrup J. // Threshhold in cerebral ischemia the ischemic penumbra. // Stroke, 1981, 12, 723-725.

142. Auer L. M., Oberbauer R. W., Clerici R., Pucher R. //Surgical treatment of cerebrovascular occlusive disease: a follow-up study. // Acta Neurochir., 1986, 82, 3-4, 102-109.

143. Ausman J. I., Diaz F. G. // Critique of the extracranial-intracranial bypass study. // Surg. Neurol., 1986, 26, 3, 218-221.

144. Bakay L. // Pressure in intracranial arteries and flow in aneurysms. // N. Y. St. J. Med. 1974, v. 74, # 10, p. 1779-1781.

145. Balcero G. // Cerebral Revascularization / Eds E. F. Bernstein at al. London, 1993,-P. 489-498.

146. Ballock R., Mendelow A. D., Bone J. et al. //Cerebral blood flow and C02 responsiveness as an indicator of collateral reserve capacity in patients with carotid artery disease. //Brit. J. Surg., 1985, 72, 348-351.

147. Bamett H., Barnes R., Clagetl G. et al. Symptomatic carotid artery stenosis: a sov-able problem: North American symptomatic carotid endarterectomy trial // Stroke. -1992. Vol. 23, N 8. - P. 1048-1053.

148. Bannister С. M. // EC-IC arterial bypass. // N. Engl. J. Med., 1986, 314, 18, 11921193.

149. Barnett H. J, Fox A, Hachinski Y et al. // Further conclusions from extracranial-intracranial bypass trial. // Surg. Neurol, 1986, 26, 3, 227-235.

150. Barnett HJ// Hemodynamic cerebral ischemia. An appeal for systematic data gathering prior to a new EC/IC trial editorial; comment. //Stroke, 28(10):1857-60 1997.

151. Basslony H, Daris H. Massawa N. et al. Critical carotid stenoses: morphologic and chemical similarity between symptomatic and asymptomatic plaques // J. vase. Surg. 1989. - Vol. 9, N 3. - P. 202-212.

152. Baumgartner C, Zeiber K, Oder W. et al. //"Prognostic factors for long-term mortality and risk of stroke in patients with transient ischemic attack. // Wein Klin Wichenschr. (Austria), 1989, 3, 101(5), 160-166.

153. Beletsky V, Keley R, Fowler M, Phifer T. Ultrasound dinsitometric analysis of carotid plaque composition. Pathoanatomic correlation // Stroke. 1996. - Vol. 27, N 12.-P. 2173-2177.

154. Bladin C. F, Alexandrov A. V, Murphy J. Et al. // Carotid stenosis index. // Stroke 1995 26 - p. 230-234.

155. Blaisdell F. W. Routine operative arteriography following carotid endarterectomy //Ibid.-N 2.-P. 114-115.

156. Bomstein N, Norris J. The unstable carotid plaque // Ibid. 1989. - Vol. 20, N 8. -P. 1104-1106.

157. Bonita R, Blaylehole R. // Increases treatment of hypertansion does not explain the decline in stroke normality in the United States. 1970-1980. //Hypertension (GKY), 1989, 13(5ptz), 163-173.

158. Brown M, Wade T, Bishop C. et al. Reactivity of the cerebral circulation in patients with carotid occlusion - J. Neurolod. Neurosurg. Rhychiaut 1986; 49:899-904.

159. Callow A. D. // The Leriche Memorial Lecture. // J. Cardiovascular surgery, 1980, v. 21, $6, p. 641-658.

160. Caplan LR; Piepgras DG; Quest DO; Toole JF; Samson D; Futrell N; Millikan C; Flamm ES; Heros RC; Yonekawa Y; Eguchi T; Yonas H; Rothbart D; Spetzler RF// EC-IC bypass 10 years later: is it valuable?// Surg Neurol, 46(5):416-23 1996 Nov.

161. Caplan R. L. //Cerebrovascular ischemia // Medorion 1996.

162. Dombovy M. L., Sandok V. A. Rheabilitation for stroke: a review // Stroke. -1986. Vol. 17. - N 3. - P. 363-369.

163. Donaghy R. M. P. // Microvascular Surgery // Eds. RMP Donaghy, M. G. Yasar-gil. -St Louis: Mosby, 1967, 75-86.

164. Eastcott H. H. G., Pickering G. W., Rob C. F. Reconstruction of internal carotid artery in a patient with intermittent attacks of hemiplegia. Lancet, 1954;2: 994.

165. European Carotid Surgery Trialists Collaborative Group. MRC European carotid surgery trial: Interim results for symptomatic patients with severe (70-99%) or with mild (0-29%) carotid stenosis //Lancet. 1991. - Vol. 337. - P. 1235-1243.

166. Executive Committee for the Asymptomatic Carotid Atherosclerosis Study. En-darterectomy for asymptomatic carotid artery stenosis // JAMA. 1995. - Vol. 273. -P. 1421-1428.

167. Fisher M., Martin A., Cosgrove M., Norris J. The NASCET ACAS plaque project // Stroke. - 1993. - Vol. 24, N 12. - Suppl. - P. 24-25.

168. Fisher C., Ojemann R. A Clinico-pathological study of carotid endarterectomy plaques // Rev. Neurol. 1986. - Vol. 14, N 6-7. - P. 573-589.

169. Geroulakos G., Ramaswami G., Labropoulos N., Nicolaides A. Characterization of symptomatic and asymptomatic carotid plaques using high-resolution real-time ultrasonography //Br. J. Surg. 1993. - Vol. 80. - P. 1274-1277.

170. Gomel C. Carotid plaque morphology and risk for stroke // Ibid. 1990. - Vol. 21, N 1. - P. 148-151.

171. Gore J. M., Dalen J. E. Cardiovascular disease // JAMA. 1991. - Vol. 265. - N 23.-P. 3105-3107.

172. Hiatsukami Т., Ferguson S., Beach K. et al. Carotid plaque morphology and clinical events // Ibid. 1997. - Vol. 28, N 1. - P. 95-100.

173. Hobson R. W. // Cerebral Revascularization / Eds. F. Bernstein at al. London, 1993,-P. 551-588.

174. Hofferberth В., Brune G. G., Sitzer G., Weger H. -D // Vascular brain stem disease//KARGER 1990.

175. Ishikawa T; Kuroda S; Hokin K; Kamiyama H; Abe H //Can EC-IC bypass prevent brain ischemia from recurring//No Shinkei Geka, 26(9):823-9 1998 Sep.

176. Kagawa R., Moritake K., Shima Т., Okada Y. Validity of B-mode ultrasonographic findings in patients undergoing carotid endarterectomy in comparison with angiographic and clinicopathologic features // Ibid. 1996, - Vol. 27, N 4. - P. 700705.

177. Lagoda O., D.Djibladze, T. Gulevskaya, V.Morgunov, A.Pokrovsky, P.Orehov Carotid plaques morphology and risk of ischemic stroke. Abstracts, 19th World Congress of the International Union of angiology. J. Int.Angiology 2000 (suppl 9).

178. Lord R. S. A. // Cerebral Revascularization / Eds E. F. Bernstein at al. London, 1993,-P.39-49.

179. Matas R. // Traumatism and traumatic aneurism of the vertebral artery andtheir surgical treatment with report of a case. // Ann. Surg., 1893, v. 18. p. 477-521.

180. Mehigan J. T. Carotid angioscopy // Angioscopy: vascular and coronary applications. Chicago, 1989. - P. 84-88.

181. Mehigan J. T. Symposium: Vascular applications of angioscopy and lasers // J. Vase. Surg. 1987. - Vol. 5, N 2. - P. 664.

182. Mehigan J. Т., Olcott C. Video angioscopy as an alternative to intraoperative arteriography//Am. J. Surg. 1986.-Vol. 152, N 1. - P. 139-145.

183. Mohr J., Gautier J., Pessin M. Internal carotid artery disease // Stroke. Pathophysiology, Diagnosis, and Management // Eds. H. Barnett et al. New York, 1992. - P. 285-335.

184. Moore W. S., Barnett II. J. M., Beebe H. G. et al. Guidelines for carotid endarterectomy. A multidisciplinary consensus statement for the Ad Hoc Committee, American Heart Association // Circulation. 1995. - Vol. 91, N 2. - P. 566-579.

185. Mosby С. V. // Surgery of Occlusive Cerebrovascular Disease. // St Louis 1986.

186. Norris J. W., Zhu C. Z., Bornstein N. M., Chambers B. R. Vascular risks of asymptomatic carotid stenosis // Stroke. 1991. - Vol. 22, N 12. - P. 1485-1490.

187. North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial Collaborators. Beneficial effect of Carotid Endarterectomy in Symptomatic Patients with High Grade Stenisis // New Engl. J. Med. 1991- Vol. 325. - P. 445-453.

188. North American Symptomatic Carotid Endarterectomy. Trial Collaborators. Beneficial effect of carotid endarterectomy in symptomatic patients with high-grade carotid stenosis //N. Engl. J. Med. 1991. - Vol. 325. P. 445-453.

189. O'Holleran L. W., Kennelly M. M., McClurken M., Johnson J. M. Natural history of asymptomatic carotid plaque: five year follow-up study // Am. J. Surg. 1987. -Vol. 154.-P. 659-662.

190. Peerless S. J., Chater N. L., Ferguson C. F. Microsurgery for stroke - Ed. P. Schmidek - N 4, 1977 - p. 251-259.

191. Rhoton A. L, Kiyotaka Fujii, Naokatsu Saeki et all// Microsurgical anatomy of intracranial aneurisms. // Советско-американский семинар по методам сердечнососудистой хирургии и нейрохирургии. Москва 13-14 дек. 1990г.

192. Ringelstein ЕВ. Cerebral vasomotor reactivity as assessed by TCD: relation to pathophysiology of stroke. In: Book of abstracts of 17 Pan-European Congress of Radiology (Paris, 1-8 July), 1989; 11.

193. Rosenthal J. J., Gaspar M. R., Movius H. J. Intraoperative arteriography in carotid thromboendarterectomy // Arch. Surg. 1973. - Vol. 106, N 7. - P. 806-808.

194. Schick U; Zimmermann M; Stolke D// Long-term evaluation of EC-IC bypass patency. //Acta Neurochir (Wien), 138(8):938-42; discussion 942-3 1996.

195. Scott S. M., Sethi G. K., Bridgman A. H. Perioperative stroke during carotid en-darterectomy: The value of intraoperative an-giography // J. Cardiovasc. Surg. 1982. - Vol. 23, N3.-P. 353-358.

196. Seifert K. F., Blackshear W. M. Continuous-wave Doppler in the intraoperative assessment of carotid endarterectomy // J. Vase. Surg. 1985. - Vol. 2, N 8. - P. 817820.

197. Spencer M. P., Whises G. D. //Transcranial pulsed Doppler for evaluation of cerebral arterial occlusive disease. //J. Stroke, 1985, 16, 148.

198. Spetzler R. F., Carter L. P., Selman W. S., Martin N. A. // Cerebral revascularization for stroke// Thieme-Stratton, N-Y 1985.

199. Sundt Т. M., Jr., Meyer F. В., Piepgras D. G. et al. Risk factors and operative results // Meyer F. В., Ed. Sundts Occlusive Cerebrovascular Disease, 2nd Ed. Philadelphia, 1994.-P. 241-247.

200. The EC/IC bypass stady group:failure of extra-intracranial bypass to reduse the risk of ishemic stroke: Resalts of an internetion al randonized trial. New Engl J Med 1985;313:1191-1200.

201. The International cooperative study of extracranial/intra- cranial arterial anastomosis (ЕСЯС bypass study): Methodology and entry characteristics. // Stroke, 1985, 16,3,397-405.

202. Timsit S. G., Sacco R. L., Mohr J. P. et al. Early clinical differentiation of cerebral infarction from severe atherosclerotic stenosis and cardioembolism // Stroke. 1992. -Vol. 23, N4. -P. 486-491.

203. Tomilin A.A., Lagoda O.V. Djibladze D.N. Correlations of cerebral microemboly in patients with carotid atherosclerosis. Abstracts, 5-th Meeting of the Europien Society of Neurosonology and Cerebral Hemodinamics Cerebrovasc Dis 2000;9(suppl

204. Towne J. В., Bernhard V. M. Vascular endoscopy: An adjunct to carotid surgery // Ibid. 1977. - Vol. 8, N 5. - P. 569-571.

205. Vingerling J. R., Dielemans I., Bots M. L., Hofman A, Grobbee D, E, de-Jong P. Т., //Am. J. Epidemiol. 1995 Aug 15; 142(4): 404-9.

206. Whisnant JP, Sundt TM, Fode NC. Long-term mortality and stroke morbidity after superficial temporal artery-middle cerebral artery bypass operation. Mayo Cli. Proc, 1985;60:241-246.

207. Yasargil M. G., Yonekama Y. : Results of microsurgical extracranial-intracranial arterial bypass in the treatment of cerebral ischemia. // Neurosurgery. 1977, v. 1, N4.:20.l,p. 22.