Влияние эндоваскулярных вмешательств при стенозах сонных артерий на течение ишемической болезни мозга тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.18, кандидат наук Нарзуллаев Абдулло Амриллоевич

• Нарзуллаев Абдулло Амриллоевич
• кандидат наук
• 2016

Оглавление диссертации кандидат наук Нарзуллаев Абдулло Амриллоевич

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ВЛИЯНИЕ ЭНДОВАСКУЛЯРНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПРИ СТЕНОЗАХ СОННЫХ АРТЕРИЙ НА ТЕЧЕНИЕ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ МОЗГА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Актуальные вопросы этиологии ишемической болезни головного мозга

1.2. Патогенетические механизмы развития ишемической болезни головного

мозга

1.3.Особенности коллатерального кровообращения при стено-окклюзирующих поражениях внутренней сонной артерии

1.4. Особенности клинического течения ишемической болезни головного мозга

1.5. Современная диагностика ишемической болезни головного мозга

1.5.1. Ультразвуковая диагностика

1.5.2. Лучевая диагностика

1.6. Основные виды лечения ишемической болезни головного мозга

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Клиническая характеристика пациентов

2.2. Методы исследования

2.3. Характеристика выполненных вмешательств

2.4. Техника каротидной ангиопластики со стентированием

2.5. Методы статистической обработки данных

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКОГО И ИНСТРУМЕНТАЛЬНОГО МЕТОДА ИССЛЕДОВАНИЯ

3.1. Характеристика атеросклеротических поражений сонной артерии до эндоваскулярного вмешательства

3.2. Нейропсихологическое обследование до внутрисосудистой коррекции

3.3. Взаимосвязь между полом, стороной поражения, сосудистом фактором риском, сопутствующей патологией и шкал по оценке когнитивного статуса и функционального состояния

3.4. Динамика когнитивных нарушений у пациентов со стенотическим поражением сонных артерий после каротидной ангиопластики со стентированием

3.5. Изменения церебральной гемодинамики после эндоваскулярного вмешательства

3.6. Взаимосвязь динамики когнитивных нарушений с показателями

церебральной гемодинамики

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Влияние эндоваскулярных вмешательств при стенозах сонных артерий на течение ишемической болезни мозга»

Актуальность темы исследования

Ишемическая болезнь головного мозга является серьезной угрозой для здоровья и является ведущей причиной длительной недееспособности населения в развитых странах [50, 61, 133, 134]. Риск развития инсульта нарастает с каждой декадой жизни человека, и в пожилой популяции заболеваемость населения будет только возрастать [60, 172, 178].

Согласно данным 2005 г., ежегодно во всем мире нарушения мозгового кровообращения развиваются у 16 млн. человек, при этом летальных исход отмечается у 5,7 млн. больных. Инвалидизация среди выживших достигает 60%, стойкие остаточные изменения имеют 30% и только 10% возвращаются к полноценной жизни [157].

Проблема ишемической болезни головного мозга в Российской Федерации стоит на первом месте наряду с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Среди заболеваний со смертельным исходом ишемические нарушения занимают третье место после сердечно-сосудистых и онкологических [28].

Так, в 2010 году в Российской Федерации заболеваемость цереброваскулярными заболеваниями составила 6058,9 случаев на 100 тыс. взрослого населения, из них 734,2 были выявлены впервые. Количество инфарктов мозга в 2010 г. составило 198 случаев на 100 тыс. взрослого населения [22].

Ишемические нарушения мозгового кровообращения среди всех видов острой цереброваскулярной патологии достигает 75%. Окклюзирующие и стенозирующие процессы магистральных артерий шеи и сосудов головного мозга являются основной причиной развития ишемических нарушений мозгового кровообращения [4]. К основным механизмам развития инсульта вследствие каротидного атеросклероза относят в первую очередь факт тромбоэмболии [175]. В небольшой группе пациентов клинические корреляции церебральной ишемии связаны с критическим снижением церебрального перфузионного давления [74, 185]. Однако степень стеноза сонной артерии (ССА) не обязательно коррелирует с

состоянием церебральной перфузии из-за функциональных возможностей коллатеральных путей [141, 155].

В настоящее время цереброваскулярная реактивность (ЦВР) рассматривается в качестве интегрального показателя адаптационных возможностей системы мозгового кровообращения, способности сосудов мозга реагировать на изменяющиеся условия функционирования и оптимизировать кровоток соответственно этим условиям [7].

Сохранность вазомоторной реакции означает, что снижение перфузионного давления компенсируется дилатацией кортикальных артериол, которые обеспечивают достаточный мозговой кровоток [113]. Эта реакция может истощаться, если резистентные сосуды головного мозга уже максимально расширились и находятся в состоянии дилятации, при этом становясь рефрактерными к дальнейшей вазодилататорной стимуляции. Такое состояния является критическим, так как может возникнуть ишемическое повреждение мозга, если перфузионное давление продолжит снижение [149].

Для предотвращения инфаркта мозга выполняются реваскулярующие оперативные вмешательства как открытые (каротидная эндартерэктомия - КЭЭ), так и внутрисосудистые (каротидная ангиопластика со стентированием- КАС). Эффективность реваскуляризации при каротидных стенозах доказана рандомизированными исследованиями [57, 111, 116, 151]. В то же время в упомянутых выше исследованиях конечными точками являлись лишь такие события, как ишемический инсульт, инфаркт миокарда или летальный исход. Состояние церебральной перфузии и ее резерва, влияние реваскуляризации на церебральную гемодинамику игнорировались в большинстве исследований и не учитывались ни при определении показаний к лечению, ни для оценки его результатов.

Тем не менее, не только риск развития инсульта, сердечно-сосудистых осложнений и продолжительность, и качества жизни пациента выступают в качестве важных критериев оценки послеоперационного прогноза. В последнее время большое внимание уделяется состоянию когнитивных функций (КФ),

существенно влияющих на качество и прогноз жизни больного. С расширением применения хирургических методов лечения стенозов внутренней сонной артерии (ВСА), с развитием современных технологий, состояние КФ пациента привлекает внимание в качестве важного аспекта эффективности и безопасности оперативных вмешательств [12].

Степень разработанности темы исследования

Согласно литературным данным, стеноз ВСА может привести к церебральной гипоперфузии, которая может стать причиной развития когнитивных нарушений [58, 85, 124, 145].

Как было показано в работах ряда авторов, нормализация регуляторных возможностей церебрального сосудистого русла может приводить к улучшению когнитивных функций мозга [108, 135]. С другой стороны, после хирургических вмешательств, таких как КЭЭ и КАС, сохраняется риск развития осложнений с последующим ухудшением когнитивных функций. Среди неблагоприятных факторов упоминается и многочисленная микроэмболия после каротидной ангиопластики по данным транскраниальной допплерографии [91, 138, 176].

Несмотря на растущее число исследований, в которых изучается когнитивный статус у пациентов с ССА, общепринятая интерпретация патофизиологических механизмов когнитивного снижения при этой нозологии остается неясной, а взаимосвязь между степенью поражения и когнитивными нарушениями до конца не изучены. При анализе работ, посвященных этой тематике [66, 77, 86, 87, 159], приходится констатировать противоречивые, а порой и прямо противоположные выводы о влиянии поражения ВСА на когнитивные функции, а также различные мнения относительно влияния реваскуляризации на когнитивный дефицит.

Проспективные исследования состояния КФ после операций при атеросклеротических стенозах ВСА немногочисленны, и данные их противоречивы либо трудно сопоставимы. Это связано с различной длительностью наблюдения, использованием разных нейропсихологических

тестов, отличиями наблюдаемых пациентов по возрасту, анамнезу цереброваскулярных нарушений, исходной тяжести нарушений КФ.

В процессе диссертационного исследования проанализированы работы, посвященные ЦВР у пациентов с каротидным атеросклерозом. Согласно литературным данным, ЦВР лучше отражает состояние церебральной гемодинамики и резервные мощности перфузии головного мозга [96, 173], и часто снижена у пациентов с выраженным атеросклеротическим поражением ВСА [113, 164]. При этом снижение ЦВР является независимым фактором риска развития ишемической болезни головного мозга у пациентов с критическим стенозом или окклюзией сонных артерий [130, 141, 163].

Исследования, проводимые по поводу изучения ЦВР после реваскуляризационных операций, малочисленны. Как показали исследования, улучшение ЦВР отмечаются после реваскуляризационных операций [74, 78, 107, 126]. Однако в этих научных трудах не рассматриваются когнитивные расстройства. Исследования по поводу изучения когнитивных функций, церебральной гемодинамики и взаимосвязи между ними у пациентов с атеросклеротическим поражением ВСА в отечественной и зарубежной литературе не встречаются. Также недостаточно отражены в научных работах вопросы, посвященные изучению прогностических признаков улучшения когнитивных расстройств после внутрисосудистой коррекции.

Учитывая, что наличие недементных когнитивных расстройств в среднем возрасте рассматривается как важный фактор перехода в деменцию, а частота выявления расстройств КФ при атеросклеротическим поражении ВСА достаточно высока, изучение КФ, изменения церебральной гемодинамики и выявления прогностических признаков (предикторов) когнитивного статуса у больных, подвергшихся каротидной ангиопластике со стентированием, представляет собой актуальную проблему.

Цель исследования

Изучить влияние внутрисосудистой реваскуляризации на когнитивные функции и церебральную гемодинамику у пациентов со стенотическим

поражением внутренней сонной артерии.

Задачи исследования

1. Оценить состояние когнитивных функций у пациентов, являющихся кандидатами для выполнения каротидной ангиопластики со стентированием.

2. Оценить динамику когнитивных функций после каротидной ангиопластики со стентированием.

3. Изучить состояние церебральной гемодинамики в пред- и послеоперационном периоде с помощью ультразвуковой допплерографии.

4. На основании анализа клинических и инструментальных данных разработать методы прогнозирования изменения когнитивных функций в послеоперационном периоде.

Научная новизна исследования

Впервые на материале текущей группы больных проведена оценка когнитивных функции до и после каротидной ангиопластики со стентированием, отмечена положительная динамика в избранной группе пациентов. Проведена оценка количественных показателей церебрального кровотока в динамике до и после внутрисосудистого лечения, описаны изменения церебральной гемодинамики в ранний и ближайший (1 месяц) послеоперационный периоды. Выявлены предикторы когнитивного улучшения у пациентов, подвергшихся каротидной ангиопластики со стентированием. Результаты исследования позволяют рассматривать когнитивные нарушения у пациентов со стенотическими поражениями сонных артерий в качестве дополнительного фактора в пользу хирургической коррекции.

Теоретическая и практическая значимость исследования

Проведена комплексная оценка когнитивного статуса пациентов со стенозом сонных артерий. Проанализированы изменения когнитивной функции в раннем и ближайшем послеоперационном периоде, что позволило расширить современные представления о динамике когнитивного статуса после внутрисосудистой коррекции. Результаты проведенного исследования показали целесообразность включения оценки когнитивной функции в перечень

обследований пациентов со стенотическим поражением сонных артерий, перед выполнением каротидной ангиопластики со стентированием с целью более тонкой объективизации степени нарушения функции головного мозга, кровоснабжаемого пораженными артериями. Улучшение когнитивной функции пациентов со стенотическими поражениями сонных артерий в результате эндоваскулярного вмешательство является вероятным результатом хирургического лечения, при этом главным механизмом улучшения является устранения перфузионного дефицита в пораженном бассейне. Выявлено улучшение церебральной гемодинамики в ранний и ближайший (1 месяц) послеоперационный периоды после внутрисосудистой коррекции с помощью ультразвуковой допплерографии. Доказана диагностическая значимость нейропсихологических тестов и транскраниальной допплерографии. На основании анализа полученных клинических и инструментальных данных разработаны методы прогнозирования динамики когнитивной функции в послеоперационном периоде.

Методология и методы исследования

Методология исследования основана на оценке влияния эндоваскулярных вмешательств на когнитивный статус и мозговую гемодинамику пациентов со стенотическим поражением сонных артерий и разработке методов прогнозирования изменения когнитивной функции в послеоперационном периоде.

Проведено проспективное исследование на базе клиники нейрохирургии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова (г. Санкт-Петербург) и неврологического отделения Северно-западного Федерального Медицинского Исследовательского Центра (г. Санкт-Петербург) в 2011-2014 гг. В исследование были включены 67 пациентов мужского и женского пола с симптомными (>50%, NASCET) и асимптомными (>60%, NASCET) стенозами ВСА, подвергшиеся внутрисосудистой коррекции.

В исследование не включали пациентов с тяжелым неврологическим дефицитом, препятствующим проведению тестирования. Больным, перенесшим

острое нарушение мозгового кровообращения КАС выполнялось через месяц при удовлетворительном состоянии пациента. Из исследования исключались пациенты, перене^ие интра- или послеоперационные церебральные ишемические осложнения.

На первом этапе работы изучалась отечественная и зарубежная литература по данной тематике. На втором этапе в проспективным исследования осуществлялся отбор пациентов, которым рекомендовано баллонная ангиопластика со стентированием сонных артерий. На третьем этапе оценивалось когнитивных статус пациентов и допплерографические показатели внутренней сонной артерии и средней мозговой артерии (СМА) перед выполнением эндоваскулярного вмешательства. На четвертом этапе проводился оценка динамики когнитивного статуса и данных ультразвуковой допплерографии до и после внутрисосудистой коррекции.

Тщательное нейропсихологическое исследование и транскраниальная допплерография с оценкой скоростей кровотока по сосудам головного мозга, гипер- и гипокапнической пробами проводили до операции, через 2 дня, через 1 месяц после операции.

Полученные результаты в процессе научного исследования обрабатывались на персональном компьютере с использованием программы прикладного статистического анализа Statistica 7.0 (Statsoft, США).

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

1. Когнитивные нарушения являются одним из частых клинических проявлений стенотических поражений сонных артерий.

2. Каротидная ангиопластика со стентированием приводит к улучшению когнитивного статуса пациентов со стенотическим поражением сонных артерий и когнитивным снижением, при этом положительная динамика наиболее выражена в группе асимптомных пациентов.

3. Каротидная ангиопластика со стентированием приводит к существенном изменениям церебрального кровотока. В ранний период эти изменения носят защитный характер и состоят в повышении периферического сопротивления в

бассейне оперированной артерии, а в дальнейшем - в нормализации показателей периферического сопротивления и уменьшении или устранении перфузионного дефицита как в целевом, так и контралатеральном каротидном бассейне.

4. Характер и степень выраженности нарушений церебральной гемодинамики (по данным ультразвуковой допплерографии), наряду с клинической картиной, позволяет прогнозировать динамику когнитивных нарушений после каротидной ангиопластики со стентированием. Наиболее информативными допплерографическими предикторами при этом являются степень фоновых расстройств реактивности на гипер- и гипокапническую нагрузку и периферическое сопротивления в целевом сосудистом бассейне.

5. Наличие когнитивного снижения в группе пациентов с каротидными стенозами может рассматриваться в качестве дополнительного фактора для определения показаний к внутрисосудистому лечению.

Достоверность и апробация материалов исследования

Достоверность результатов диссертационного исследования обеспечена достаточным количеством проспективных наблюдений, современными методами исследования и адекватной статистической обработкой полученных материалов. Сформулированные в результате работы научные положения, выводы и практические рекомендации подкреплены достоверными данными, представленными в приведенных таблицах и на рисунках. Статистический анализ и интерпретация данных проведены с использованием современных методов обработки информации и статического анализа.

Основные результаты диссертационного исследования были представлены на научно-практической конференции «Эндоваскулярное лечение патологии экстра- и интракраниальных сосудов головного мозга» (Екатеринбург, 2013 г.), «Давиденковские чтения» (Санкт-Петербург, 2014 г.), «Клиническая нейрофизиология и нейрореабилитация» (Санкт-Петербург, 2014 г.), «Второй научно-практический курс каротидной эндартерэктомии и стентирования ВСА» (Москва, 2014 г.).

Внедрение результатов работы в практику

Результаты исследования внедрены в лечебно-диагностическую работу клиники нейрохирургии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова МО РФ. Основные научно-практические положения диссертационной работы используются в педагогическом процессе на кафедре нейрохирургии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова МО РФ с курсантами и слушателями факультетов подготовки и усовершенствования врачей при изучения вопроса диагностики и лечения стеноза сонных артерий.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 11 печатных работ, в том числе 3 в журналах, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией Министерства образования и науки Российской Федерации для опубликования основных результатов диссертаций на соискание ученой степени кандидата медицинских наук.

Личный вклад автора

Автор разработал план работы, реализовал подбор методик исследования, проводил комплексное неврологическое и нейропсихологическое обследование всех пациентов. Лично автором выполнена статистическая обработка и анализ полученных результатов, самостоятельно написан текст диссертации и автореферата, подготовлены слайды для апробации и защиты. Вклад соискателя в сбор статического материала - 100%, в обработку материалов исследования -75%, в обобщение и анализ результатов исследования - 100%.

Соискателем лично проведено нейропсихологическое тестирование всех пациентов, включенных в исследования до операции, через 2 дня, через 1 месяц после операции.

Диссертантом проанализированы данные нейропсихологического тестирования и ультразвуковой диагностики 67 пациентов клиники нейрохирургии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова (г. Санкт-Петербург) и неврологического отделения Северно-западного Федерального Медицинского Исследовательского Центра (г. Санкт-Петербург) в 2011-2014 гг., в

лечении 21 (31%) из которых автор лично принимал активное непосредственное участие.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 1 40 страницах машинописного текста и иллюстрирована 30 рисунками и 38 таблицами. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания методов обследования, полученных результатов и обсуждения, заключения, выводов и практических рекомендаций, списка литературы. Указатель литературы содержит 186 источников, из которых 46 работа отечественных и 140 - зарубежных авторов.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ВЛИЯНИЕ ЭНДОВАСКУЛЯРНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПРИ СТЕНОЗАХ СОННЫХ АРТЕРИЙ НА ТЕЧЕНИЕ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ МОЗГА

(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) 1.1. Актуальные вопросы этиологии ишемической болезни головного мозга Наиболее часто встречающимися причинами ССА у лиц старше 50 лет являются: атеросклероз, восходящий тромбоз, тромбоэмболия и патологическая извитость; более редкие - артериит, сдавление сосуда снаружи и дисплазия сосудистой стенки [27, 127].

Атеросклероз является основной причиной развития ССА, причем наиболее часто поражения локализуются в устье ВСА (68%). Преимущественное вовлечение в процесс бифуркации общей сонной артерии объясняется особенностями анатомического расположения и строения этого участка сосуда [9]. Основными факторами риска развития атеросклероза являются возраст, мужской пол, курение, артериальная гипертония, сахарный диабет, повышение концентрации липидов и фибриногена в плазме.

Jacobowitz, [et al.] предложили комплексную оценку факторов риска, которые влияют на течение ишемической болезни головного мозга при асимптомных выше 50% стенозах ВСА. В исследовании оценивали возраст (более 60 лет), артериальную гипертензию, ишемическую болезнь сердце (ИБС), курение и амнестические данные об инсульте у родственников первой линии. Частота встречаемости стенотических поражений сонной артерии составляет 2% в случае отсутствия этих факторов, в тоже время при их наличии от 1 до 4 достигает 6%, 14%, 16% и 67% соответственно [51].

Исследования The Framingham Heart study [95], the Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) study [67], и the Cardiovascular Health Study [100] свидетельствуют о значимой роли гипертонии в развитии атеросклероза сонных артерий. Изменение артериального давления может по-разному влиять на течение ишемической болезни головного мозга. Так, у больных с гипертонической

болезнью частота встречаемости инсульта увеличивается до 30-45% при повышения АД на 10 мм. рт., а при снижение АД снижается до 33% [59].

По литературным данным, влияние сахарного диабета на риск развития инсульта неоднозначны. В исследовании Cardiovascular Health Study высокий риск развития инсульта был связан с повышенным уровнем глюкозы натощак у пациентов со стенозом сонных артерий атеросклеротического генеза [118]. Исследования Insulin Resistance Atherosclerosis Study [102] и the Atherosclerosis Risk in the Community study [160] нашли связь между сахарным диабетом и толщиной интима-медиа сонной артерии. В исследованиях The United Kingdom Prospective Diabetes Study (UKPDS) [136], the Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes (ACCORD) [48], и the Action in Diabetes and Vascular Disease: Preterax and Diamicron MR Controlled Evaluation (ADVANCE) [170], несмотря на снижение уровня гемоглобина A1C ниже 6.5% у больных сахарным диабетом частота встречаемости инсульта не уменьшилась.

Связь между повышенным уровнем холестерина и инфарктом миокарда у больных с коронарным атеросклерозом артерий хорошо известна, однако, связь между гиперхолестеринемией и инсультом менее изучена [184]. Мета-анализ 45 исследований инсульта у пациентов с гиперхолестеринемией показал, что повышенный уровень холестерина не увеличивает риск развития инсульта [ 106]. Тем не менее, ряд других проспективных исследований у мужчин и у женщин отметили увеличение случаев нарушений мозгового кровообращения, связанных с повышенным уровнем холестерина [128, 165, 181].

Курение почти в два раза увеличивает риск развития инсульта [83, 166]. Курение также действует синергически на другие факторы, которые, как известно, увеличивают риск развития инсульта [184].

1.2. Патогенетические механизмы развития ишемической болезни головного мозга

По механизму развития традиционно выделяют пять основных подтипов ишемического инсульта:

1) Атеротромботический. В основе развития атеромботического механизма лежит образование тромба на месте атеросклеротической бляшки (17-50%) [38]. Клиническая картина ишемической болезни головного мозга зависит от скорости развития атеротромбоза. При медленном развитии атеротромбоза постепенно возникает коллатеральное кровоснабжение, следовательно, закупорка одной или нескольких прецеребральных артерий головного мозга может не вызывать локальной ишемии головного мозга и клинически не проявляться, т.е. протекать бессимптомно [13]. В случаях, когда происходит быстрое формирование атеротромбоза в прецеребральных или церебральных артериях, возможности коллатерального кровообращения ограничены, но может лизироваться тромб в результате повышения фибринолитической активности крови [15].

Инфаркт мозга в результате локальной ишемии мозга возникает, когда защитные механизмы не могут компенсировать атеросклеротической стеноз или закупорку артерии. Компенсаторные возможности бассейна средней мозговой артерии хуже всего, в связи с кровоснабжением по принципу «орошения дальнего поля» [31, 186].

2) Эмболический. При эмболическом механизме эмболы из атеросклеротической бляшки крупного сосуда или сердца с потоком крови перемещаются в более дистальные мелкие мозговые сосуды и закупоривают их (17-20%) [38]. Источником эмболов атеросклеротических бляшек может быть атероматозный материал, кристаллы солей кальция, микротромбы с поверхности бляшки, кратеры или полости интрамурального кровоизлияния, кардиальная патология [13].

3) Лакунарный. Развивается на фоне артериальной гипертензии, для которой характерно сужение мелких артерий в результате атеросклероза (19-25%) [38];

4) Гемодинамический - возникает при комбинации двух факторов: резкого падения артериального давления, в результате временного ухудшения сердечной деятельности и стеноза (сужения) одного из крупных артерий головного мозга [13]. По классификации стенозы ВСА делятся на гемодинамически незначимые

(до 75%) и значимые (75-99%). При стенозах ВСА ниже 75% во многих случаях снижение мозгового кровотока в средней мозговой артерии (СМА) на ипсилатеральной стороне стеноза не превышает 25% (норма). Между тем, при стенозе ВСА более 80-90% отмечается снижение мозгового кровотока в СМА более 25% [14]. Из-за резкого увеличения размеров бляшки в результате внутрибляшечного кровоизлияния возникает внезапное увеличение степени стеноза ВСА с последующим образованием новых зон некроза. В ранее относительно «благополучной» каротидной системе развитие этого механизма приводит к развитию острых нарушений мозгового кровообращения, т.е. «асимптомная» бляшка становится «симптомной» [10]. При этом локальная ишемия чаще всего встречается в зонах смежного кровоснабжения передней, средней и задней мозговых артерий или в бассейне наиболее суженной прецеребральной либо церебральной артерии. Иногда ишемических нарушений мозгового кровообращения по гемодинамическому типу развиваются по механизму «обкрадывания» - ишемии мозга вследствие оттока крови в периферическую систему кровообращения, как при синдроме «подключично-позвоночного обкрадывания» [26].

5) Гемореологическая окклюзия мозговых сосудов - развивается в результате гиперагрегации тромбоцитов и (или) повышении свертываемости крови. На долю гемореологических и гемодинамических типов приходится 3 - 5% всех ишемических инсультов. [38].

Как ранее упоминалось, основной причиной инсульта у пациентов с тяжелым артериальным стенозом считается тромбоэмболия, при этом гемодинамические риски играют важную роль. [105, 153, 163]. Между тем, региональный церебральный кровоток пропорционален линейной скорости кровотока в СМА [54, 63, 167]. Когда коллатерали сосудов головного мозга не адекватно компенсируют снижение мозгового кровотока, для его поддержания расширяются артериолы и уменьшается цереброваскулярное сопротивление. Этот феномен называется цереброваскулярной ауторегуляцией [96].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Нарзуллаев Абдулло Амриллоевич, 2016 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Ананьева, Н. И. Комплексная лучевая диагностика нарушений мозгового кровообращения : дис. ... д-ра. мед. наук : 14.00.19 / Ананьева Наталья Исаевна. -СПб., 2001. - 243 с.

2. Беленькая, Р. М. Особенности клинического синдрома закупорки ВСА при некоторых вариантах ее ветвлении / Р.М. Беленькая // Вопр. нейрохирургии. - 1968. - № 5. - С. 18-22.

3. Брагина, Л. К. Особенности экстра - и интракраниального кровообращения при окклюзирующем поражении артерий, питающих мозг (ангиографическое исследование) : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.28 / Брагина Людмила Константиновна - М., 1974. - 37 с.

4. Верещагин, Н. В. Инсульт. Принципы диагностики, лечения и профилактики / Н. В. Верещагин, М. А. Пирадов, З. А. Суслина. - М.: Интермедика, 2002. - 208 с.

5. Виленский, Б. С. Инсульт / Б. С. Виленский. - СПб.: Мед. информ., 1995. - 288 с.

6. Гайдар, Б. В. Практическая нейрохирургия / под ред. Б. В. Гайдара. - Спб.: Гиппократ, 2002 . - 648 с.

7. Гайдар, Б. В. Принципы оптимизации церебральной гемодинамики при нейрохирургической патологии головного мозга : автор. дис. ... д-ра мед. наук : 14.01.18 / Гайдар Борис Всеволодович. - Л., 1990. - 46с.

8. Гринько, Е. В. Церебральная гемодинамика и церебральная гемодинамика и когнитивные функции у больных дисциркуляторной энцефалопатией : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.13 / Гринько Елена Викторовна. - Спб., 2008. - 21 с.

9. Грозовский, Ю. Л. Хирургическое лечение сочетанных экстракраниальных поражений сонных артерий / Ю. Л. Грозовский, М. С. Мучник, Е. Б. Куперберг // Вестн. АМН СССР. - серия : «Медицина». - 1989. - №12. - С. 12 - 19.

10. Динамическая рентгеновская компьютерная томография в оценке эффективного создания экстра - интракраниального микроанастомоза при окклюзии внутренней сонной артерии / Е. Б. Куперберг, А. В. Лаврентьев, В. Н. Макаренко, Н. В. Губская, А. Э. Гайдашев // Ангиология и сосудистая хирургия. - 1997. - №2. - С. 145.

11. Долго - Сабуров, Б. А. Анастомозы артерий и вен человека: Краткое рук. для врачей и студентов / Б. А. Долго - Сабуров. — Л.: Воен.- мор. мед. акад., 1946. - 86 с.

12. Евдокимова, Т. П. Когнитивные функции после операций на внутренних сонных артерий (проспективное исследование) : автореф. дис. ... канд. мед. наук 14.01.11 / Евдокимова Татьяна Павловна. - М., 2014. - 28 с.

13. Инсульт экстракраниального генеза / Н. М. Жулев, Н. А. Яковлев, Д. В. Кандыба, Г. Ю. Сокуренко. - Спб.: СПбМАПО, 2004. - 588 с.

14. Использование многомерного математического анализа для прогноза гемодинамической и клинической эффективности экстра-интракраниального анастомоза при окклюзии внутренней сонной артерии / E. Б Куперберг, А. Э. Гайдашев, А. А. Иванов [и соавт.] // Международный симпозиум транскраниальной допплерографии и интраоперационного мониторинга = International symposium of transcranial Doppler and intraoperative monitorind. - СПб., 1995. - С. 23-29.

15. Кандыба, Д. В. Нарушения мозгового кровообращения при патологии экстракраниальных артерий / Д. В. Кандыба, Г. Ю. Сокуренко; под редакцией Н. М. Жулева. - Спб.: Золотая книга, 2003. - 709 с.

16. Крупачев, И. Ф. Виллизиев круг : Многотомное руководство по неврол. / И. Ф. Крупачев, H. H. Метальникова. - М.: Медгиз, 1957. -Т. 1, Кн.2. - С. 326-329.

17. Куперберг, Е. Б. Клиника. Диагностика и неврологические показания к хирургическому лечению больных с атеросклеротическим поражением ветвей дуги аорты: автореф. дис. ... док. мед. наук. - М., 1988. - С. 7-25.

18. Лебедев, В. В. Хирургия острых мозговых инсультов / В. В. Лебедев, Ю. С. Иоффе, И. М. Островская. - М.: Медицина, 1970. - 272 с.

19. Лурия, А. Р. Высшие корковые функции человека и их нарушения при локальных поражениях мозга / А. Р. Лурия. - М.: Изд-во МГУ, 1969. - 504 с.

20. Магнитно-резонансная ангиография в диагностике поражений сонных и позвоночных артерий / К. Я. Оглезнев [и соавт.] // Неврол. журн. - 1999. - № 5. - С. 51-53.

21. Магнитно-резонансная томография - сегодняшний уровень развития и новые возможности / В. Е. Синицын [и соавт.] // Мед. визуализации. - 1996. - № 1. - С. 17 -30.

22. Национальные рекомендации по ведению пациентов с сосудистой патологией. Ч. 3. Брахиоцефальные артерии. - М.: Медицина, 2012. - 48 с.

23. Нейровизуализационное исследование у больных с преходящими нарушениями мозгового кровообращения / М. Ю. Мартынов, М. Кушнеров, Р. Зальбек, О. Буссе // Неврол. журн. - 1998. - №5. - C. 24-27.

24. Никитин, Ю. М. Ультразвуковая допплерография в диагностике поражений артерий дуги аорты и основания мозга // Ультразвуковая допплеровская диагностика сосудистых заболеваний / под ред. Ю. М. Никитина, А. И. Труханова. - М.: Видар, 1998. - С. 64 - 114.

25. Общие принципы коллатерального кровообращения в мозгу при выключении экстра - и интракраниальных сосудов / Б. Н. Клосовский [и соавт.] // Вест. АМН СССР. - серия : «Медицина». - 1967. - № 6. - С. 19-22.

26. Парфенов, В. А. Острые цереброваскулярные заболевания. Инсульт [Электронный ресурс] / В. А. Парфенов, Н. Н. Яхно // URL http: // www.instroke.ru. -2002.

27. Паулюкас, П. А. Хирургический доступ к дистальной экстракраниальной части внутренней сонной артерии у основания черепа / П. А. Паулюкас // Хирургия. - 1989. - №3. - С. 35-40.

28. Покровский, А. В. Возможности современной сосудистой хирургии в предупреждении ишемического инсульта: Актовая речь на Ученом совете Ин-та хирургии им. А. В. Вишневского АМН СССР / А. В. Покровский // М.: - 1990. - 19 с.

29. Покровский, А. В. Заболевания аорты и ее ветвей / А. В. Покровский. - М. : Медицина, 1979. - 324 с.

30. Покровский, А. В. Клиническая ангиология: Рук-во для врачей / А. В. Покровский. - М. : Медицина, 2004. - Т. 1. - 808 с.

31. Регионарный мозговой кровоток и объем инфаркта при закупорке внутренней сонной артерии в соотношении с источником коллатерального кровообращения / И.

А. Мусатова, Л. К. Брагина, С. Б. Вавилов [и соавт.] // Журн. невропатол. и психиатрии. - 1988. - №1. - С. 12 - 18.

32. Сокуренко, Г. Ю. Хирургическая лечение стенозов сонных артерий / Г. Ю. Сокуренко, Г. Н. Горбунов, Ю. А. Шнейдер: Учеб. пособ. - Спб.: СПбМАПО, 2001. -27 с.

33. Сорокоумов, В. А. Практическая ангионеврология сегодня. Инсульт / В. А. Сорокоумов // Мир медицины. - 1999. - № 1 - 2. - С. 31-34.

34. Субботина, Н. С. Состояние церебральной гемодинамики при ишемической болезни головного мозга на фоне изолированного атеросклеротического стенозирующего поражения магистральных сосудов каротидного бассейна / Н. С. Субботина // Юбилейная конф., посвященная 100 - летию кафедр фак. хирургии и фак. терапии Санкт - Петербургского гос. мед. Ун-та им. акад. И. П. Павлова. Тез. докл. - СПб. - 2000. - С. 131.

35. Тихомиров, М. А. Варианты артерий и вен человеческого тела в связи с морфологией кровеносной сосудистой системы / М. А. Тихомиров. - Киев, 1900. - С. 11-25.

36. Транскраниальная допплерография в нейрохирургии / Б. В. Гайдар, В. Б. Семенютин, В. Е. Парфенов, Д. В. Свистов. - Спб.: Элби, 2008. - 281 с.

37. Ультразвуковые методы исследования в диагностике поражений ветвей дуги аорты / Б. В. Гайдар, И. П. Дуданов, В. Е. Парфенов, Д. В. Свистов. - Петрозаводск. -1994. - С. 34 - 42.

38. Фадеев, П. А. Инсульт / П. А. Фадеев. - М.: Оникс, 2008. - 272 с.

39. Холин, А. В. Магнитно-резонансная томография при заболеваниях центральной нервной системы / А. В. Холин. - СПб.: Гиппократ, 2000. - 192 с.

40. Шидловский, И. П. Цветное дуплексное сканирование позвоночных артерии / И. П. Шидловский, Г. П. Китаева // Воен. - мед. журн. - 1996. - № 1. - С. 42 - 44.

41. Шмидт, Е. В. Сосудистые заболевания нервной системы / Е. В. Шмидт. - М., 1975. - С. 43 - 63.

42. Шмидт, Е. В. Стеноз и тромбоз сонных артерий и нарушения мозгового кровообращения / Е. В. Шмидт. - М., 1963. - 318 с.

43. Яковлев, Н. А. Вертебрально-базилярная недостаточность. Синдром вертебробазилярной артериальной системы / Н. А. Яковлев. - М., 2001. - 396 с.

44. Яхно, Н. Н. Хроническая сосудистая мозговая недостаточность у пожилых: клинико-компьютерно-томографические сопоставления / Н. Н. Яхно, И. В. Дамулин, Л. Г. Бибиков // Клин. геронтология - 1995. - Т. 1. - С. 32-36.

45. Яхно, Н. Н. Когнитивные и эмоционально-аффективные нарушения при дисциркуляторной энцефалопатии / Н. Н. Яхно, В. В. Захаров // Рус. мед. журн. -2002. - Т. 10, №12-13. - С. 539-542.

46. Яхно, Н. Н. Ишемические острые нарушения мозгового кровообращения / Н. Н. Яхно, В. А. Парфенов // Consilium medicum. - 2000. - T. 2, № 12. - С. 518-521.

47. AbuRahma, A. F. Carotid plaque ultrasonic heterogeneity and severity of stenosis / A. F. AbuRahma, J. T. Wulu, B. Crotty // Stroke. - 2002. - Vol. 33. - P. 1772-1775.

48. Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes Study Group. Effects of intensive glucose lowering in type 2 diabetes / H. C. Gerstein, M. E. Miller, R. P. Byington, D. C. Jr. Goff, J. T. Bigger [et al.] // N. Engl. J. Med. - 2008. - Vol. 358. - P. 2545-2559.

49. Alexandrov, A. V. Quantitation and grading of carotid artery stenosis. Cerebrovascular ultrasound: theory, practice, and future developments / A. V. Alexandrov, M. G. Hennerici, S. P. Meairs - Cambridge : University press, 2001. - P. 223-236.

50. American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee. Heart disease and stroke statistics-2006 update: a report from the American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee / T. Thom, N. Haase, W. Rosamond [et al.] // Circ. - 2006. - Vol. 113. - P. 85-151.

51. A model for predicting occult carotid artery stenosis: screening is justified in a selected population / G. R. Jacobowitz, C. B. Rockman, P. J. Gagne, M. A. Adelman, P. J. Lamparello, R. Landis [et al.] // J. Vasc. Surg. - 2003. - Vol. 38. - P. 705-709.

52. An Inventory for Measuring Depression / A. T. Beck [et al.] // Archives of general psychiatry. - 1961. - Vol. 4, № 6. - P. 561-571.

53. ARBITER: Arterial Biology for the Investigation of the Treatment Effects of Reducing cholesterol: a randomized trial comparing the effects of atorvastatin and pravastatin on

carotid intima medial thickness / A. J. Taylor, S. M. Kent, P. J. Flaherty, L. C. Coyle, T. T. Markwood, M. N. Vernalis // Circ. - 2002. - Vol. 106. - P. 2055-2060.

54. Assessment of cerebral vasomotor reactivity by Transcranial Doppler utrasound and breath-holding (A comparison with acetazolamide as vasodilatory stimulus) / M. Muller [et al.] // Stroke. - 1995. - Vol. 26. - P. 96-100.

55. Association of subjective memory complaints with subsequent cognitive decline in community-dwelling elderly individuals with baseline cognitive impairment / P. W. Schofield, K. Marder, G. Dooneief, D. M. Jacobs, M. Sano, Y. Stern // Am. J. Psychiatry. -1997. - Vol. 154, № 5. - P. 609-615.

56. Aspirin and clopidogrel compared with Clopidogrel alone after recent ischaemic stroke or transient ischaemic attack in high-risk patients (MATCH): randomised, double-blind, placebo controlled trial / H. C. Diener, J. Bogousslavsky, L. M. Brass, C. Cimminiello, L. Csiba, M. Kaste [et al.] // Lancet. - 2004. - Vol. 364. - P. 331-337.

57. Benefit of carotid endarterectomy in patients with symptomatic moderate or severe stenosis / H. J. M. Barnett, D. W. Taylor, M. Eliasziw [et al.] // N. Engl. J. Med. - 1998. -Vol. 339. - P. 1415-1425.

58. Benke, T. Neuropsychological deficits in asymptomatic carotid artery stenosis / T. Benke, D. Neussl, F. Aichner // Acta. Neurol. Scand. - 1991. - Vol. 83. - P. 378-381.

59. Blood pressure and stroke: an overview of published reviews / C. M. Lawes, D. A. Bennett, V. L. Feigin, A. Rodgers // Stroke. - 2004. - Vol. 35. - P. 1024.

60. Bogousslavsky J. The Lausanne Stroke Registry: analysis of 1,000 consecutive patients with first stroke / J. Bogousslavsky, M. G. Van, F. Regli // Stroke. - 1988. - Vol. 19. - P. 1083-1092.

61. Bonita, R. International trends in stroke mortality: 1970-1985 / R. Bonita, A. Stewart, R. Beaglehole // Stroke. - 1990. - Vol. 21. - P. 989-992.

62. Bucher, H. C. Effect of HMGCoA Reductase Inhibitors on stroke. A meta-analysis of randomized, controlled trials / H. C. Bucher, L. E. Griffith, G. H. Guyatt // Ann. Intern. Med. - 1998. - Vol. 128. - P. 89-95.

63. Caplan, L. R. Impaired clearance of emboli (washout) is an important link between hypoperfusion, embolism, and ischemic stroke / L. R. Caplan, M. Hennerici // Arch. neurol. - 1998. - Vol. 55. - P. 1475-1482.

64. CAPRIE Steering Committee. A randomised, blinded, trial of Clopidogrel versus aspirin in patients at risk of ischaemic events (CAPRIE) // Lancet. - 1996. - Vol. 348. - P. 1329-1339.

65. Cardiovascular disease and distribution of cognitive function in elderly people: the Rotterdam study / M. M. B. Breteler, J. J. Clans, D. E. Grobbee, A. Hofinan // Brit. Med. J.

- 1994. - Vol. 308. - P. 1604-1608.

66. Carotid atherosclerosis and a reduced likelihood for lowered cognitive Performance in a Canadian first nations population / J. H. Fergenbaum, S. Bruce, J. D. Spence [et al.] // Neuroepidemiology - 2009. - Vol. 33. - №4. - P. 321-328.

67. Carotid atherosclerosis measured by B-mode ultrasound in populations: associations with cardiovascular risk factors in the ARIC study / G. Heiss, A. R. Sharrett, R. Barnes, L. E. Chambless, M Szklo, C. Alzola // Am. J. Epid. - 1991. - Vol. 134. - P.250-256.

68. Carotid artery atherosclerosis, MRI indices of brain ischemia, aging, and cognitive impairment: the framingham study / J. R. Romero, A. Beiser, S. Seshadri [et al.] // Stroke.

- 2009. - Vol. 40, №. 5. - P. 1590-1596.

69. Carotid artery intima-media thickness and cognition in cardiovascular disease / A. P. Haley, D. E. Forman, A. Poppas [et al.] // International Journal of Cardiology. - 2007. -Vol. 121, №2. - P. 148-154.

70. Carotid intima-media thickness and cognitive function in elderly women: a population-based study / P. Komulainen, M. Kivipelto, T. A. Lakka [et al.] // Neuroepidemiology. -2007. - Vol. 28. - № 4. - P. 207-213.

71. Carotid stenosis index: a new method of measuring internal carotid artery stenosis / C. E. Bladin, A. V. Alexandrov, J. Murphy [et al.] // Stroke. - 1996. - V. 26. - № 2. - P. 230

- 234.

72. Cerebral blood flow and cerebral metabolic rate of oxygen requirements for cerebral function and viability in humans / W. J. Powers, R. L. Jr. Grubb, D. Darriet, M. E. Raichle J // Cereb. Blood Flow Metab. - 1985. - Vol. 5. - P. 600-608.

73. Cerebrovascular hemodynamic changes associated with carotid endarterectomy / C. T. Araki [et al.] // J. Vasc. Surg. - 1991. - Vol. 13. - P. 854-859.

74. Cerebrovascular reactivity before and after carotid endarterectomy / V. D'Angelo, C. Capatano, V. Bozzini, D. Catapano, P. De Vivo, P. Ciritella, [et al.] // Surg. Neurol. -1999. - Vol. 51. - P. 321-326.

75. Cerebral blood flow, blood volume and oxygen utilization: normal values and effect of age / K. L. Leenders, D. Perani, A. A. Lammertsma [et al.] // Brain. - 1990. - Vol. 113. -№ 1. - P. 27-47.

76. Cerebral blood flow measurements and electroencephalograms during carotid endarterectomy / T. M. Sundt, F. W. Sharbrough, R. E. Anderson, J. D. Michenfelder // J. Neurosurg. - 1974. - Vol. 41. - P. 310 -320.

77. Cerebral hemodynamics and cognitive performance in patients with asymptomatic carotid stenosis / M. Silvestrini, I. Paolino, F. Vernieri [et al.] // Neurology. - 2009. - Vol. 72, №12. - P. 1062-1068.

78. Cerebral hemodynamics in asymptomatic and symptomatic patients with high grade carotid stenosis undergoing carotid endarterectomy / L. Soinne, J. Helenius, T. Tatlisumak, E. Saimanen, O. Salonen, P. Lindsberg [et al.] // Stroke. - 2003. - Vol. 34. - P. 1655-1661.

79. Cerebral vasomotor reactivity is significantly reduced in low-flow as compared to thromboembolic infarctions: the key role of the circle of Willis / E. B. Ringelstein, C. Weiller, M. Weckesser, S. Weckesser // J. Neurol. Sci. - 1994. - Vol.121. - P. 103-109.

80. Changes in middle cerebral artery blood flow after carotid endarterectomy as monitored by transcranial Doppler / H. Zachrisson [et al.] // J. Vasc. Surg. - 2002. - Vol. 36. - P. 285-290.

81. Changes in middle cerebral artery flow velocity and pulsatility index after carotid endarterectomy / L. Blohme [et al.] // Eur. J. Vasc. Surg. - 1991. - Vol. 5. - P. 659-663.

82. Chow, L. C. CT angiography of the arterial system / L. C. Chow, G. D. Rubin // Radiol. Clin. N. Am. - 2002. - Vol. 40. - P. 729-749.

83. Cigarette smoking as a risk factor for stroke. The Framingham study / P. A. Wolf, R. B. D'Agostino, W. B. Kannel, R. Bonita, A. J. Belanger // JAMA. - 1988. - Vol. 259. - P. 1025-1029.

84. Clopidogrel and aspirin versus aspirin alone for the prevention of atherothrombotic events / D. L. Bhatt, K. A. Fox, W. Hacke, P. B. Berger, H. R. Black, W. E. Boden et al. // N. Engl. J. Med. - 2006. - Vol. 354. - P. 1706-1717.

85. Cognitive disorders in patients with occlusive disease of the carotid artery: a systematic review of the literature / F. C. Bakker, C. J. Klijn, A. Jennekens-Schinkel, L. J. Kappelle // J. Neurol. - 2000. - Vol. - 247. - P. 669-676.

86. Cognitive functions in carotid artery disease before endarterectomy / E. R. Bossema, N. Brand, F. L. Moll, R. G. A. Ackerstaff, E. H. F. De Haan, L. J. P. Van Doornen // J. Clin. and Exp. Neuropsychol. - 2006. - Vol. 28. - №3. - P. 357-369.

87. Cognitive impairment and decline are associated with carotid artery disease in patients without clinically evident cerebrovascular disease / S. C. Johnston, E. S. O'Meara, T. A. Manolio [et al.] // Annals of Internal Medicine. - 2004. - Vol. 140, № 4. - P. 237-247.

88. Cognitive impairment in patients with carotid artery occlusion and ipsilateral transient ischemic attacks / F. C. Bakker, C. J. Klijn, A. Jennekens-Schinkel, I. van der Tweel, C. A. Tulleken, L. J. Kappelle // J. Neurol. - 2003. - Vol.250. - P. 1340-1347.

89. Cognitive performance after carotid angioplasty and stenting with brain protection devices / G. Xu, X. Liu, J. S. Meyer, Q. Yin, R. Zhang // Neurol. Res. - 2007. - Vol. 29. -P. 251-255.

90. Cognitive testing in patients undergoing carotid endarterectomy / C. D. Irvine, F. V. Gardner, A. H. Davies, P. M. Lamont // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. - 1998. - Vol. 15. -P. 195-204.

91. Comparison of hemodynamic cerebral ischemia and microembolic signals detected during carotid endarterectomy and carotid angioplasty / F. Crawley, A. Clifton, T. Buckenham, T. Loosemore, R. S. Taylor [et al.] // Stroke. - 1997. - Vol. 28. - P. 24602464.

92. Comparison of microembolism detected by transcranial Doppler and neuropsychological sequelae of carotid surgery and percutaneous transluminal angioplasty / F. Crawley, J. Stygall, S. Lunn, M. Harrison, M. M. Brown [et al.] // Stroke. - 2000. -Vol. 31. - P. 1329-1334.

93. Contrast-enhanced 3D MR angiography of the carotid artery: comparison with conventional digital subtraction angiography / L. Remonda, P. Senn, A. Barth, M. Arnold, K. O. Lovblad, G. Schroth // Am. J. Neuroradiol. - 2002. - Vol. 23. - P. 213-219.

94. Critical appraisal of the Carotid Duplex Consensus criteria in the diagnosis of carotid artery stenosis / A. F. AbuRahma [et al.] // J Vasc Surg. 2011. -Vol. 53(1). - P. 53-59.

95. Cumulative effects of high cholesterol levels, high blood pressure, and cigarette smoking on carotid stenosis / P. W. Wilson, J. M. Hoeg, R. B. D'Agostino, H. Silbershatz, A. M. Belanger, H. Poehlmann [et al.] // N. Engl. J. Med. - 1997. - Vol. 337. - P. 516-522.

96. Derdeyn, C. P. Cerebral hemodynamic impairment: methods of measurement and association with stroke risk / C. P. Derdeyn, R. L. Jr. Grubb, W. J. Powers // Neurology. -1999. - Vol. 53. - P. 251-259.

97. De Witt, L. D. Clinical use of nuclear magnetic resonance imaging in stroke / L. D. De Witt // Stroke. - 1986. - V. 17, №.2. - P. 328-331.

98. Diagnosis of acute cerebral infarction: comparison of CT and MR imaging / R. N. Bryan, L. M. Levy, W. D. Whitlow, J. M. Killian, T. J. Preziosi, J. A. Rosario // Am. J. Neuroradiol. - 1991. - Vol. 12. - P. 611-620.

99. Do silent brain infarctions predict the development of dementia after first ischemic stroke? / N. M. Bornstein, A. Y. Gur, T. A. Treves, I. Reider-Groswasser, B. D. Aronovich, S. S. Klimovitzky, D. Varssano, A. D. Korczyn // Stroke. - 1996. - Vol. 27. - P. 904-905.

100. Does the association of risk factors and atherosclerosis change with age? An analysis of the combined ARIC and CHS cohorts. The Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) and Cardiovascular Health Study (CHS) investigators / G. Howard, T. A. Manolio, G. L. Burke, S. K. Wolfson, D. H. O'Leary // Stroke. - 1997. - Vol. 28. - P. 1693-1701.

101. Doppler diagnosis of intracranial artery occlusive disorder / K. F. Lindegaard, S. Bakke, R. Aaslid, H. Nornes // J. Neurol. Neuros. Psych. - 1986. - Vol. 49. - № 5. - P. 510 - 518.

102. Duration of diabetes and carotid wall thickness. The Insulin Resistance Atherosclerosis Study (IRAS) / L. E. Wagenknecht, R. Jr. D'Agostino, P. J. Savage, D. H. O'Leary, M. F. Saad, S. M. Haffner // Stroke. - 1997. - Vol. 28. - P. 999-1005.

103. Effect of aggressive versus conventional lipid lowering on atherosclerosis progression in familial hypercholesterolemia (ASAP): a prospective, randomised, double-blind trial / T. J. Smilde, S. van Wissen, H. Wollersheim, M. D. Trip, J. J. Kastelein, A. F. Stalenhoef // Lancet. - 2001. - Vol. 357. - P. 577-581.

104. Effect of carotid artery stenting on cognitive function in patients with carotid artery stenosis: preliminary results / A. S. Turk, I. Chaudry, V. M. Haughton [et al.] // Am. J. Neuroradiol. - 2008. - Vol. 29, №2. - P. 265-268.

105. Effect of Collateral Blood Flow and Cerebral Vasomotor Reactivity on the Outcome of Carotid Artery Occlusion / F. Vernieri, P. Pasqualetti, M. Matteis, F. Passarelli, E. Troisi, P. M. Rossini, C. Caltagirone, M. Silvestrini // Stroke. - 2001. - Vol. 32. - P. 15521558.

106. Effect of simvastatin on coronary atheroma: the Multicentre Anti-Atheroma Study (MAAS) // Lancet. - 1994. - Vol. 344. - P. 633-638.

107. Effect of carotid endarterectomy or stenting on impairment of dynamic cerebral autoregulation / M. Reinhard, M. Roth, T. Muller, B. Guschlbauer, J. Timmers, M. Czosnyka [et al.] // Stroke. - 2004. - Vol. 35. - P. 1381-1387.

108. Effects of carotid endarterectomy on cerebral blood flow and neuropsychological test performance in patients with high-grade carotid stenosis / K. Kishikawa, M. Kamouchi, Y. Okada, T. Inoue, S. Ibayashi [et al.] // J. Neurol. Sci. - 2003. - Vol. 213. - P. 19-24.

109. Effects of intense low-density lipoprotein cholesterol reduction in patients with stroke or transient ischemic attack: the Stroke Prevention by Aggressive Reduction in cholesterol Levels (SPARCL) trial / P. Amarenco, L. B. Goldstein, M. Szarek, H. Sillesen, A. E. Rudolph, A 3rd Callahan [et al.] // Stroke. - 2007. - Vol. 38. - P. 3198-3204.

110. Efficacy and safety of cholesterol-lowering treatment: prospective meta-analysis of data from 90,056 participants in 14 randomised trials of statins / C. Baigent, A. Keech, P. M. Kearney, L. Blackwell, G. Buck, C. Pollicino [et al.] // Lancet. - 2005. - Vol. 366. - P. 1267-1278.

111. European Carotid Surgery Trialists collaborative group (ECST). MRS European Carotid Surgery Trial: interim results for symptomatic patients with severe (70% to 99%)

or with mild (0 to 29%) carotid stenosis // Lancet. - 1991. - V. 337. - №8752. - P. 1235 -1243.

112. Evaluation of Carotid Bifurcation Disease: The Role of Common Carotid Artery Velocity Patterns / P. J. Breslau, G. Fell [et al.] // Arch. Surg., - 1982, - Vol. 117. - P. 5860.

113. Evaluation of cerebral perfusion reserve in patients with carotid-artery occlusion / J. M. Gibbs, R. J. Wise, K. L. Leenders [et al.] // Lancet 1984. - Vol. 1. - P. 310-314.

114. Giller, C. A. The frequency-dependent behavior or cerebral autoregulation / C. A. Giller // Neurosurgery. - 1990. - V. 27. - P. 362 - 368.

115. Evaluation of Cerebrovascular disease by combined extracranial and transcranial Doppler sonography / P. Grolimund, R. Seiler, R. Aaslid [et al.] // Stroke. - 1987. - Vol. 18. - №6. - P. 1018 - 1024.

116. Executive Committee for the Asymptomatic Carotid Atherosclerosis Study. Endarterectomy for asymptomatic carotid artery stenosis // JAMA. - 1995. - Vol. 273. - P. 1421-1428.

117. Factors influencing the hyperaemic response after carotid endarterectomy / A. R. Naylor, [et al.] // Br. J. Surg. - 1993. - Vol. 80. - P. 1523-1527.

118. Fasting and 2-hour post challenge serum glucose measures and risk of incident cardiovascular events in the elderly: the Cardiovascular Health Study / N. L. Smith, J. I. Barzilay, D. Shaffer, P. J. Savage, S. R. Heckbert, L. H. Kuller [et al.] // Arch. Intern. Med. - 2002. - Vol. 162. - P. 209-216.

119. Fisher, C. M. Clinical syndromes in cerebral thrombosis, hypertensive hemorrhage, and ruptured saccular aneurysm / C. M. Fisher // Clin. Neurosurg. - 1975. - Vol. 22. - P. 117-147.

120. Folstein M. F. Mini-Mental State: a practical guide for grading the mental state of patients for the clinician / M. F. Folstein, S. E. Folstein, P. R. McHugh // J. Psych. Res. -1975. - Vol. 12. - P. 189-198.

121. Gronholdt, M. L. B-mode ultrasound and spiral CT for the assessment of carotid atherosclerosis / M. L. Gronholdt // Neuroimag. Clin. N. Am. - 2002. - Vol. 12. - P. 421435.

122. Guidelines for prevention of stroke in patients with ischemic stroke or transient ischemic attack: a statement for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association Council on Stroke: co-sponsored by the Council on Cardiovascular Radiology and Intervention: the American Academy of Neurology affirms the value of this guideline / R. L. Sacco, R. Adams, G. Albers, M. J. Alberts, O. Benavente, K. Furie [et al.] // Stroke. - 2006. - Vol. 37. - P. 577-617.

123. Hamilton M. The assessment of anxiety states by rating / M. Hamilton // Br. J. Med. Psychol. - 1959. - Vol. 32. - P. 50-55.

124. Hamster, W. Neuropsychological changes associated with stenoses or occlusions of the carotid arteries. A comparative psychometric study / W. Hamster, H. C. Diener // European Archives of Psychiatry and Neurological Sciences. - 1984. - Vol. 234, №1. - P. 69-73.

125. Heitham, T. Hassoun. Secondary Stroke Prevention in the Era of Carotid Stenting. Update on Recent Trials / T. Hassoun Heitham, B. Malas Mahmoud, A. Freischlag Julie // Arch. Surg. - 2010. - Vol. 145, №10. - P. 928-935.

126. Hemodynamic changes of the cerebral circulation after stent-protected carotid angioplasty / W. D. Niesen, M. Rosenkranz, B. Eckert, M. Meissner, C. Weiller, U. Sliwka // Am. J. Neuroradiol. - 2004. - Vol. 25. - P. 1162-1167.

127. Holgate, R. C. Interventional techniques in the management of disorders of the brain: current status / R. C. Holgate // J. S. C. Med. Assoc. - 1994. - Vol. 90, №1. - P. 23-28.

128. Horenstein, R. B. Cholesterol predicts stroke mortality in the women's Pooling Project / R. B. Horenstein, D. E. Smith, L. Mosca // Stroke. - 2002. - Vol.33. - P. 1863-1868.

129. Impact of carotid endarterectomy upon cognitive functioning. A systematic review of the literature / S. Lunn, F. Crawley, M. J. Harrison, M. M. Brown, S. P. Newman // Cerebrovasc Dis. - 1999. - Vol. 9. - P. 74-81.

130. Impaired cerebral vasoreactivity and risk of stroke in patients with asymptomatic carotid artery stenosis / M. Silvestrini, F. Vernieri, P. Pasqualetti [et al.] // JAMA. - 2000. - Vol. 283. - P. 2122-2127.

131. Improvement of neurocognitive function after protected carotid artery stenting. / W. Mlekusch, I. Mlekusch, M. Haumer, C. W. Kopp, J. Lehrner [et al.] // Catheter Cardiovasc. Interv. - 2008. - Jan.1. - Vol. 71, №1. - P. 114-119.

132. Importance of noninvasive ultrasonic Doppler testing in the evaluation of patients with asymptomatic carotid bruits / G. Fell, P. Breslau, R. A. Knox [et al.] // Am. Heart J. -1981. - Vol. 102. - P. 221-226.

133. Incidence and shortterm prognosis of transient ischemic attack in a population-based study / D. Kleindorfer, P. Panagos, A. Pancioli [et al.] // Stroke. - 2005. - Vol. 36. - P. 720-723.

134. Ischemic stroke subtype incidence among whites, blacks, and Hispanics: the Northern Manhattan Study / H. White, B. Boden-Albala, C. Wang [et al.] // Circ. - 2005. - Vol. 111. - P. 1327-1331.

135. Kelly, M. P. Carotid artery disease, carotid endarterectomy, and behavior / M. P. Kelly, D. C. Garron, H. Javid // Arch. Neurol. - 1980. - Vol. 37. - P. 743-748.

136. Laakso, M. Benefits of strict glucose and blood pressure control in type 2 diabetes: lessons from the UK Prospective Diabetes Study / M. Laakso // Circulation. - 1999. - Vol. 99. - P. 461-462.

137. Lakatta, E. G. Myocardial adaptations in advanced age / E. G. Lakatta // Basic Research in Cardiology. - 1993. - Vol. 88. - №. 2. - P. 125-133.

138. Louwerse, K. Experiences with a new security standard for healthcare information systems / K. Louwerse, M. van Ditmarsch, E. Flikkenschild // Stud. Health. Technol. Inform. - 1999. - Vol. 68. - P. 311-314.

139. Luo, L. Aging and memory: a cognitive approach / L. Luo, F. I. M. Craik // Can. J. Psychiatry. - 2008. - Vol. 53. - №. 6. - P. 346-353.

140. Mahoney F. I. Functional evaluation: the Barthel Index / F. I. Mahoney, D. W. Barthel // Md. Med. J. - 1965. - Vol. 14. - P. 61-65.

141. Markus, H. Severely impaired cerebrovascular reactivity predicts stroke and TIA risk in patients with carotid artery stenosis and occlusion / H. Markus, M. Cullinane // Brain. -2001. - Vol.124. - P. 457-467.

142. MartiniC-Popovic, I. Advanced Asymptomatic Carotid Disease and Cognitive Impairment: An Understated Link? / I. Martinic-Popovic, A. Lovrencic-Huzjan, V. Demarin // Stroke Res. Treat. - Vol. 2012. - 4 p.

143. Measuring carotid stenosis: time for a reappraisal / A. V. Alexandrov, C. F. Bladin, R. Maggisano, J. W. Norris // Stroke. - 1993. - V.24. - №9. - P. 1292 - 1296.

144. Muller, M. Cerebrovascular resistance and blood flow velocity changes after carotid endarterectomy / M. Muller S. Behnke, P. Walter // Vasa. - 1999. - Vol. - 28. - P. 279282.

145. Naugle, R. I. Neuropsychological signs of asymptomatic carotid stenosis / R. I. Naugle, S. L. Bridgers, R. C. Delaney // Arch. Clin. Neuropsychol. - 1986. - Vol. 1. - P. 25-30.

146. Nederkoom, P. J. Duplex ultrasound and magnetic resonance angiography compared with digital subtraction angiography in carotid artery stenosis: a systematic review / P. J. Nederkoom, Y. van der Graaf, M. G. Hunink // Stroke. - 2003. - Vol. 34. - P.1324-1332.

147. Neuropsychological consequences of endarterectomy and endovascular angioplasty with stent placement for treatment of symptomatic carotid stenosis: a prospective randomised study / K. Witt, K. Borsch, C. Daniels, K. Walluscheck, K. Alfke [et al.] // J. Neurol. - 2007. - Vol. 254. - P. 1524-1532.

148. Neuropsychological outcome 6 months after unilateral carotid stenting / J. Lehrner, A. Willfort, I. Mlekusch, G. Guttmann, E. Minar et al. // J. Clin. Exp. Neuropsychol. - 2005. -Vol. 27. - P. 859-866.

149. Noninvasive assessment of CO2-induced cerebral vasomotor response in normal individuals and patients with internal carotid artery occlusions / E. B. Ringelstein, C. Sievers, S. Ecker, P. A. Schneider, S. M. Otis // Stroke. - 1988. - Vol. 19. - P. 963-969.

150. Norris, J.W. Silent stroke and carotid stenosis / J.W. Norris, C.Z. Zhu // Stroke. -1992. - Vol. 23. - P. 483-485.

151. North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial (NASCET) Collaboratots. Beneficial effect of carotid endarterectomy in symptomatic patients with high-grade carotid stenosis // New Engl. J. Med. - 1991. - V. 325, №7. - P. 445-453.

152. Outcome for patients with carotid stenosis undergoing carotid endarterectomy, the cerebral condition followed by extra/intracranial ultrasound examinations / E. M. Enevoldsen [et al.] // Acta. Neurol. Scand. - 1999. - Vol. 99. - P. 340-348.

153. Outcome of carotid artery occlusion is predicted by cerebrovascular reactivity / F. Vernieri, P. Pasqualetti, F. Passarelli [et al.] // Stroke. - 1999. - Vol. 30. - P 593-598.

154. Phillips D. J. Flow velocity patterns in the carotid bifurcation of young presumed normal subjects / D. J. Phillips, F. M. Greene [et al.] // Ultrasound Med. Biol. - 1983. -Vol. 9. - P. 19-49.

155. Powers W. J. Cerebral hemodynamics in ischemic cerebrovascular disease / W. J. Powers // Ann Neurol. - 1991. Vol. 29. - P. 231-240.

156. Predictors of Neurocognitive Decline after Carotid Endarterectomy / J. Mocco, A. Wilson David, J. Komotar Ricardo, Zurica Joseph, J. Mack William, J. Halazun Hadi, Hatami Raheleh, R. Sciacca Robert, Connolly Jr. E. Sander, J. Heyer Eric // Neurosurgery. - 2006. - Vol. 58, №5. - P. 844-850.

157. Preventing stroke: saving lives around the word / K. Strong [et al.] // Lancet Neurol. -2007. - Vol. 6, № 2. - P. 182-187.

158. Quantification of carotid stenosis on CT angiography / E. S. Bartlett, T. D. Walters, S. P. Symons, A. J. Fox // Am. J. Neuroradiol. - 2006. - Vol.27. - P. 13.

159. Reduced neuropsychological test performance in asymptomatic carotid stenosis: the Tromso Study / E. B. Mathiesen, K. Waterloo, O. Joakimsen, S. J. Bakke, E. A. Jacobsen, K. H. B0naa // Neurology. - 2004. - Vol. 62, № 5. - P. 695-701.

160. Risk factors for popliteal and carotid wall thicknesses in the Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) Study / A. S. Dobs, F. J. Nieto, M. Szklo, R. Barnes, A. R. Sharrett, W. J. Ko // Am. J. Epid. - 1999. - Vol. 150. - P. 1055-1067.

161. Reutern, G. M. Ultrasound diagnosis of cerebrovascular disease / G. M. Reutern, H. J. Budingen. - Stutgart; New York: Georg Thieme verlag, 1993. - P. 1-36.

162. Ringelstein, E. B. Evaluation of cerebral vasomotor reactivity by various vasodilating stimuli: comparison of CO2 to acetazolamide / E. B. Ringelstein, S. Van Eyck, I. Mertens // J. Cereb. Blood Flow Metab. - 1992. - Vol. 12. - P. 162-168.

163. Risk of stroke, transient ischemic attack, and vessel occlusion before endarterectomy in patients with symptomatic severe carotid stenosis / T. Blaser, K. Hofmann, T. Buerger [et al.] // Stroke. - 2002. - Vol. 33. - P. 1057-1062.

164. Schroeder, T. Hemodynamic significance of internal carotid artery disease / T. Schroeder // Acta Neurol. Scand. - 1988. - Vol. 77. - P. 353-372.

165. Serum cholesterol levels and six-year mortality from stroke in 350,977 men screened for the multiple risk factor intervention trial / H. Iso, D. R. Jr. Jacobs, D. Wentworth, J. D. Neaton, J. D. Cohen // Engl. J. Med. - 1989. - Vol. 320. - P.904-910.

166. Shinton R. Meta-analysis of relation between cigarette smoking and stroke / R. Shinton, G. Beevers // B.M.J. - 1989. - Vol. 298. - P.789-794.

167. Sorteberg, W. Cerebral artery blood velocity and cerebral blood flow / W. Sorteberg // Transcranial Doppler. - New York: Raven Press, 1992. - P. 63.

168. Sunderland T. Clock drawing in Alzheimer's disease: A novel measure of dementia severity / T. Sunderland // J. Am. Geriatr. Soc. - 1989. - Vol. 37, № 8. - P. 725-729

169. Systematic review of computed tomographic angiography for assessment of carotid artery disease / M. J. Koelemay, P. J. Nederkoorn, J. B. Reitsma, C. B. Majoie // Stroke. -2004. - Vol. 35. - P. - 2306-2312.

170. The ADVANCE Collaborative Group. Intensive blood glucose control and vascular outcomes in patients with type 2 diabetes / A. Patel, S. MacMahon, J. Chalmers, B. Neal, L. Billot, M. Woodward [et al.] // N. Engl. J. Med. - 2008. - Vol. 358. - P. 2560-2572.

171. The Carotid Revascularization Endarterectomy Versus Stenting Trial (CREST) / A. Mantese Vito, H. Timaran Carlos, Chiu David, J. Begg Richard, G. Brott Thomas // Stroke. - 2010. - Vol. 41. - P. 31-34.

172. The causes and risk of stroke in patients with asymptomatic internal-carotid-artery stenosis. North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial Collaborators / D. Inzitari, M. Eliasziw, P. Gates [et al.] // N. Engl. J. Med. - 2000. - Vol. 342. - P. 16931700.

173. The effect of hemodynamically significant carotid artery disease on the hemodynamic status of the cerebral circulation / W. J. Powers, G. A. Press, R. L. Grubb [et al.] // Ann. Intern. Med. - 1987. - Vol. 106. - P. 27-34.

174. The FAB: a frontal assessment battery at bedside / B. Dubois, A. Slachevsky, I. Litvan [et al.] // Neurology. - 2000. - Vol. 55, № 11. - P. 1621-1626.

175. The impact of carotid stenting on the hemodynamic parameters and cerebrovascular reactivity of the ipsilateral middle cerebral artery / G. Sfyroeras, C. D. Karkos, C. Liasidis, C. Spyridis, A. S. Dimitriadis, K. Kouskouras, T. S. Gerassimidis // J. Vasc. Surg. - 2006. - Vol. 44, №5. - P. 1016-1022.

176. The impact of microemboli during cardiopulmonary bypass on neuropsychological functioning / W. Pugsley, L. Klinger, C. Paschalis, T. Treasure, M. Harrison [et al.] // Stroke. - 1994. - Vol. 25. - P. 1393-1399.

177. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure: the JNC 7 report / A. V. Chobanian, G. L. Bakris, H. R. Black, W. C. Cushman, L. A. Green, J. L. Jr Izzo [et al.] // JAMA 2003. -Vol. 289. - P. 2560-2572.

178. The Stroke Data Bank: design, methods, and baseline characteristics / M. A. Foulkes, P. A. Wolf, T. R. Price [et al.] // Stroke. - 1988. - Vol. 19. - P. 547-554.

179. Third Report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III) Final Report // Circ. - 2002. - Vol. 106. - P.31-43.

180. Torre, J. C., de la Vascular risk factor detection and control may prevent Alzheimer's disease / J. C. de la Torre // Ageing Research Reviews. - 2010. - Vol. 9. - №3. - P. 218225.

181. Total and HDL cholesterol and risk of stroke. EUROSTROKE: a collaborative study among research centres in Europe / M.L. Bots, P.C. Elwood, Y. Nikitin, J. T. Salonen, A. Freire de Concalves, D. Inzitari [et al.] // J. Epid. Comm. Health. - 2002. - Vol. 56(suppl1). - P. 19-24.

182. Transcranial Doppler in the management of extracranial Cerebrovascular disease: implications in diagnosis and monitoring / P. A. Schneider, M. E. Rossman, S. Torem [et al.] // J. Vasc. Surg. - 1988. - V. 7, №2. - P. 223 -231.

183. Ultrasonic, arteriography and anatomopathological correlation in 59 cases of carotid atherosclerosis / J. L. Dutreix, O. Genre, C. Monegier du Sorbier [et al.] // Rev. Neurol. (Paris). - 1985. - Vol. 141(2). - P. 128-136.

184. Updated Society for Vascular Surgery guidelines for management of extracranial carotid disease / J. J. Ricotta, A. AbuRahma, E. Ascher, M. Eskandari, P. Faries, and K. Brajesh // J. Vasc. Surg. - 2011. - Vol. 54. - P. 1-31.

185. Weiller C. Clinical and hemodynamic aspects of low-flow infarcts / C. Weiller, B. Ringelstein; W. Reiche & U. Buell. // Stroke. - 1991. - Vol. 22. - P. 1117-1123.

186. Wodarz R. Watershed infarctions and computed tomography. A topographical study in cases with stenosis or occlusion of the carotid artery / R. Wodarz // Neuroradiology. -1980. - Vol. 19. - P. 245.