Предикторы неблагоприятных исходов хирургической профилактики ишемического инсульта (клинико-инструментальное исследование) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.11, кандидат наук Мирная, Дарья Александровна

• Мирная, Дарья Александровна
• кандидат наук
• 2017

Оглавление диссертации кандидат наук Мирная, Дарья Александровна

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Эпидемиология цереброваскулярных заболеваний

1.2. Эпидемиология атеросклероза

1.3. Современные представления о механизмах атерогенеза

1.4. Этиология и факторы риска развития атеросклероза

1.5. Этиология и патогенез ишемического инсульта

1.6. Диагностика инсульта, поражений сонных артерий, нарушений гемодинамики при стенозирующих поражениях

1.7. Данные мультицентровых исследований

1.8. Клиническая эффективность каротидной эндартерэктомии и каротидной ангиопластики со стентированием

1.9. Механизмы рестенозов сонных артерий

1.10. Когнитивные функции у пациентов после реконструктивных операций на сонных артериях

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ, ДИЗАЙН ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика обследованных больных

2.2. Методы клинико-инструментального обследования больных

2.2.1. Методы клинического обследования

2.2.2. Методы инструментального обследования

2.3. Дизайн исследования

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИКО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1. Отдаленные исходы каротидной ангиопластики со стентированием

3.2. Отдаленные исходы каротидной эндартерэктомии

3.3. Предикторы неблагоприятных исходов хирургической профилактики ишемического инсульта

3.4. Сравнительная оценка профилактической эффективности реконструктивных операций у пациентов с симптомными и асимптомными стенозами сонных артерий

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение 1. Шкала инсульта Национального института здоровья (NIHSS)

Приложение 2. Модифицированная шкала Рэнкина (mRS)

Приложение 3. Монреальская шкала оценки когнитивных функций (MoCA)

Приложение 4. Батарея лобной дисфункции (FAB)

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Предикторы неблагоприятных исходов хирургической профилактики ишемического инсульта (клинико-инструментальное исследование)»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования

Цереброваскулярные заболевания остаются одной из наиболее актуальных медико-социальных проблем во многих странах мира, вследствие их высокой распространенности, тяжести осложнений и смертности (Акимoв Г.А., Гайдар Б.В., Хилько В.А., 1990; Бокерия Л.А. и соавт., 2012; Одинак М.М., 2014; Alberts M. J., 2002).

По данным Всемирной организации здравоохранения от инсультов ежегодно умирают около 5,6 до 6,6 млн. человек (Стаховская Л.В., Клочихина О.А., 2015). Общая смертность от инсультов занимает второе место, а также является одной из ведущих причин инвалидизации, находясь на первом месте среди всех причин стойкой утраты нетрудоспособности (Гусев Е.И., Чуканова А.С., 2015; Kissela B.M. et al., 2005; Murray C. J. et al., 2012; Feigin V.L. et al., 2014).

Важно отметить, что в 25-40% случаев причиной развития острого нарушения мозгового кровообращения является выраженное атеросклеротическое поражение сонных артерий (Остроумова О.Д., 2012; Покровский А.В., Белоярцев Д.Ф., 2015; Фокин А.А., Мудрякова Н.В., Сазанов А.В. 2016). Скорость прогрессирования атеросклеротического поражения сонных артерий может стремительно расти, или в течение длительного времени процесс может оставаться стабильным. У пациентов со своевременно выявленным стеноокклюзирующим поражением сонных артерий, но которым по каким-либо причинам не была назначена оптимальная медикаментозная терапия или они не были подвергнуты хирургическому лечению, риск возникновения нового инсульта составляет 5%-12% в год, а также повышается риск возникновения или прогрессирования когнитивных нарушений (Джибладзе Д.Н. и соавт., 1998; Якубов Р.А., Хайрутдинов А.И., Белов Ю.В. и соавт., 2014; Bogousslavsky J. et al., 1988; Hartog A.G. et al., 2013).

При ишемическом инсульте, развившемся вследствие гемодинамически значимого стеноза сонной артерии, необходимо рассматривать вопрос о восстановлении диаметра просвета артерии. Несмотря на существование моделей консервативных методов профилактики ишемического инсульта, хирургическое лечение стеноокклюзирующих поражений сонных артерий зарекомендовало себя как высокоэффективный способ профилактики ишемии головного мозга (Лютиков В.Г., 2008; Крюков Н.Н., Германова О.А., Вачев А.Н., 2010; Kragsterman B. et al., 2006).

В настоящее время разработаны и успешно применяются в практике методы хирургической коррекции симптомных и асимптомных каротидных стенозов, такие как каротидная эндартерэктомия и каротидная ангиопластика со стентированием, направленные на восстановление просвета стенозированной артерии, в качестве метода как первичной, так и вторичной профилактики ишемического инсульта (Кузнецов А.Н., 2008; Шевченко Ю.Л. и соавт., 2012; Rothwell P.M. et al., 2003).

Вопрос выбора оптимального хирургического метода в качестве как первичной, так и вторичной профилактики ишемического инсульта остается открытым, и основывается в основном на оценке ближайших клинических исходов. Отдаленные же неврологические исходы реконструктивных операций на сонных артериях, которые также необходимо принимать во внимание при выборе метода хирургической профилактики ишемического инсульта, детально не изучались (Покровский А.В. и соавт., 2007).

Несмотря на доказанную высокую профилактическую эффективность хирургического лечения стенозов сонных артерий, на сегодняшний день не разрешена проблема возникновения рестенозов в зоне реконструированной артерии, а также повторных церебральных и экстрацеребральных сосудистых эпизодов (Гавриленко А.В., Егоров А.А., 2011; Якубов Р.А. и соавт., 2014).

Достаточно часто пациенты после реконструктивных операций наблюдаются медицинскими учреждениями 6-12 месяцев, однако в последующем перестают посещать медицинские службы с целью оценки состояния сосудистой

стенки, выявления рестенозов ипсилатеральной сонной артерии, верификации или оценки состояния стенозов другой локализации, а также коррекции оптимальной медикаментозной терапии и поиска возможных новых предикторов развития или прогрессирования цереброваскулярной патологии. Таким образом, изучение отдаленных неврологических исходов реконструктивных операций на сонных артериях, выполнявшихся в качестве методов первичной или вторичной профилактики ишемического инсульта, а также выявление предикторов неблагоприятных исходов хирургической профилактики ишемического инсульта, являются актуальными и перспективными.

Степень разработанности темы исследования

Ишемия головного мозга представляет собой гетерогенный клинический синдром вследствие множества этиопатогенетических вариантов развития (Вознюк И.А. и соавт., 2000; Одинак М.М. и соавт., 2007; Цыган Н.В., 2014). Одной из частых причин ишемического инсульта является атеросклероз сонных артерий. Изучение факторов риска, как ведущих предикторов развития ишемического инсульта, на сегодняшний день является актуальным и перспективным для создания и расширения программ лечения, а так же коррекции первичной и вторичной профилактики ишемического инсульта (Дуданов И.П., 2011; Скворцова В.И., 2011). В настоящее время в качестве первичной и вторичной профилактики ишемического инсульта широко применяются как консервативное лечение - медикаментозная коррекция сосудистых факторов риска и изменение образа жизни, так и хирургические методы лечения стеноокклюзирующих поражений сонных артерий (Покровский А.В., 2015). Реконструктивные операции на сонных артериях, выполняемые в острейшем периоде заболевания, направлены на быстрое восстановление церебрального кровотока и приводят к уменьшению или к полному регрессу неврологической симптоматики, а выполняемые превентивно планово - у пациентов с симптомными или асимптомными стенозами - достоверно снижают риск развития повторного или первичного ишемического инсульта.

Профилактическая эффективность реваскуляризирующих операций на сонных артериях подтверждена в практике множественными мультицентровыми рандомизированными клиническими исследованиями (Помников В.Г., Сорокоумов В.А., 2010; Кау1ог Л.Я. 2011;).

Цель исследования

Повысить эффективность первичной и вторичной профилактики ишемического инсульта путем использования клинико-инструментальной оценки предикторов отдаленных неблагоприятных исходов реконструктивных операций на сонных артериях.

В соответствии с целью исследования определены следующие задачи:

1. Изучить отдаленные неврологические исходы неосложненных каротидной ангиопластики со стентированием и каротидной эндартерэктомии, выполнявшихся в качестве метода первичной или вторичной профилактики ишемического инсульта.

2. Выявить неблагоприятные клинико-инструментальные исходы реконструктивных операций на сонных артериях как методов первичной и вторичной профилактики ишемического инсульта в отдаленном послеоперационном периоде.

3. Установить предикторы неблагоприятных исходов первичной и вторичной профилактики ишемического инсульта после реконструктивных операций на сонных артериях, не имевших периоперационных осложнений, а также осложнений в раннем и позднем послеоперационном периодах.

4. Дать сравнительную оценку эффективности профилактики ишемического инсульта в отдаленном послеоперационном периоде у пациентов, которым выполнялась каротидная ангиопластика со стентированием или каротидная эндартерэктомия.

5. Оценить эффективность профилактики прогрессирования когнитивных нарушений у пациентов в отдаленном послеоперационном периоде

после каротидной ангиопластики со стентированием или каротидной эндартерэктомии.

Научная новизна исследования

Впервые изучены отдаленные неврологические исходы успешных реконструктивных операций - каротидной эндартеректомии и каротидной ангиопластики со стентированием - выполнявшихся в качестве метода первичной или вторичной профилактики ишемического инсульта в сроки от 1 до 10 лет. Выявлены отдаленные неблагоприятные клинико-инструментальные исходы реконструктивных операций на сонных артериях как методов первичной и вторичной профилактики ишемического инсульта. Установлены предикторы отдаленных неблагоприятных исходов после реконструктивных операций на сонных артериях, не имевших периоперационных и ранних послеоперационных осложнений. Дана сравнительная оценка профилактической эффективности каротидной эндартерэктомии и каротидной ангиопластики со стентированием у пациентов с симптомными и асимптомными стенозами сонных артерий.

В отдаленном периоде доказана высокая лечебная и профилактическая эффективность реконструктивных операций на сонных артериях. Определены преимущества и безопасность хирургических методов лечения как симптомных, так асимптомных стенозов сонных артерий.

Теоретическая и практическая значимость исследования

Анализ отдаленных клинико-инструментальных исходов реконструктивных операций на сонных артериях, а также выявленные предикторы неблагоприятных исходов таких операций, позволяют констатировать, что наличие определенных анамнестических сосудистых факторов риска (мужской пол, возраст старше 65 лет, артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет, инсульт или инфаркт миокарда в анамнезе, курение, дислипидемия, нарушения ритма сердца, наличие в анамнезе сосудистых операций) определяют целесообразность динамического наблюдения данной категории пациентов в отдаленном послеоперационном периоде с обязательным проведением цветного

дуплексного сканирования брахиоцефальных артерий. Своевременная оценка состояния сонных артерий и коррекция модифицируемых сосудистых факторов риска будут способствовать более эффективным лечебно-профилактическим мероприятиям в отношении возникновения новых церебральных и экстрацеребральных сосудистых эпизодов и появления или прогрессирования когнитивных нарушений. Полученные данные на основании проведенной клинико-инструментальной оценки предикторов отдаленных неблагоприятных исходов реконструктивных операций на сонных артериях позволяют повысить эффективность первичной и вторичной профилактики ишемического инсульта.

Методология и методы исследования

Методология исследования предполагала изучение эффектов реализации компенсаторно-восстановительных механизмов в центральной нервной системе при хроническом нарушении мозгового кровообращения на фоне каротидного атеросклероза. Субъектами исследования выступили пациенты, перенесшие реконструктивные операции на сонных артериях. Предметом исследования явились состояние функций центральной нервной системы, риски развития нарушений мозгового кровообращения в различные сроки после оперативных вмешательств, восстанавливающих кровоснабжение головного мозга. Восстановление кровотока в сонных артериях в результате операций рассматривали как фактор устранения хронического нарушения мозгового кровообращения, фактора риска развития мозгового инсульта, возникновения или прогрессирования когнитивных дисфункций.

Основные положения выносимые на защиту

1. Пациентам, являющимся кандидатами для проведения реконструктивной операции на сонной артерии в качестве метода первичной или вторичной профилактики ишемического инсульта, должны быть проведены углубленный клинико-лабораторно-инструментальный скрининг и, по необходимости, коррекция сосудистых факторов риска, которые могут

предопределять развитие неблагоприятных исходов в отдаленном послеоперационном периоде.

2. Существующие на сегодняшний день методы хирургической реконструкции стенозов сонных артерий - каротидная ангиопластика со стентированием и каротидная эндартерэктомия одинаково эффективны для профилактики ишемического инсульта.

3. Восстановление кровотока в зоне реваскуляризированной артерии не влияет на изменение нейропсихологических функций в отдаленном послеоперационном периоде.

Степень достоверности и апробация результатов исследования

Степень достоверности полученных в процессе исследования результатов определяется достаточным и репрезентативным объемом выборок проведенных исследований и обследованной группы пациентов, достаточным количеством выполненных наблюдений с использованием ряда современных методов исследования и подтверждена адекватными методами статистической обработки данных. Использованные методы математической обработки полученных результатов адекватны поставленным задачам.

Практические рекомендации, научные положения внедрены в практическую работу клиники нервных болезней, клиники нейрохирургии и первой клиники хирургии усовершенствования врачей Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова.

Основные результаты работы реализованы в учебном процессе кафедры нервных болезней Военно-медицинской академии и активно используются для преподавания на цикле нервных болезней слушателям факультетов подготовки врачей и факультетов последипломного образования.

Основные результаты работы доложены и обсуждены на III Российском Международном Конгрессе «Цереброваскулярная патология и инсульт» (г. Казань, 2014 г.), Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы современной неврологии и психиатрии» (г. Санкт-Петербург, 2015 г.).

Всероссийской научно-практической конференции «Дегенеративные и сосудистые заболевания нервной системы» (г. Санкт-Петербург, 2016 г.)

Апробация диссертационной работы проведена на межкафедральном совещании кафедр нервных болезней, психиатрии, рентгенологии и радиологии ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФ 21 июня 2016 года, протокол № 36.

Публикации: По теме диссертационного исследования опубликовано 22 печатных работ, в том числе в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК РФ для публикации основных результатов диссертаций - 4.

Личный вклад автора

Автором лично было проведено комплексное клинико-инструментальное обследование 80 пациентов, перенесших реконструктивные операции на сонных артериях в качестве первичной или вторичной профилактики ишемического инсульта. В процессе сбора материала соискателем проводились набор пациентов, сбор жалоб, неврологический осмотр, анализ и оценка результатов ультразвуковых методов обследования, проведено нейропсихологическое обследование пациентов. Автор подготовил план и программу работы, сформулировал цель и задачи, разработал критерии отбора пациентов в проведенное исследование. Автором лично осуществлялась математико-статистическая обработка полученных данных. Суммарно личный вклад автора в проведенное исследование составляет более 80%. Автором самостоятельно написан текст диссертации и автореферат, подготовлены слайды для апробации и защиты.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 122 страницах машинописного текста, состоит из введения, трех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. В работе содержится 8 рисунков и 18 таблиц. Список литературы включает 181 источник, из них 86 - отечественных, 96 - зарубежных.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Эпидемиология цереброваскулярных заболеваний

Проблема цереброваскулярных заболеваний во всем мире является чрезвычайно медико-социально значимой и остается одним из основополагающих направлений современной ангионеврологии, учитывая высокие распространенность, смертность, степень инвалидизации и снижение качества жизни больных (Верещагин Н.В. и соавт., 2002; Жулев Н.М. и соавт., 2002; Одинак М.М. и соавт., 2006).

Каждый год во всем мире церебральный инсульт переносят более 6 млн. человек, в Российской Федерации более 500 тыс. человек, а проживает в настоящее время свыше одного миллиона людей, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК). Средний возраст перенесших инсульт составляет 53-69 лет, из них преобладает мужской пол. Примерно 24-27% умирают в остром периоде заболевания, а внутригоспитальная летальность по стране составляет 15-16%. Выжившие после перенесенного инсульта имеют высокий риск возникновения повторных сосудистых событий. К концу года от начала заболевания летальность возрастает до 25% и примерно треть остаются нетрудоспособными и нуждаются в постоянном постороннем уходе, и только 15% возвращаются к повседневной полноценной жизни, восстанавливают работоспособность (Верещагин Н.В. и соавт.,2002; Кадыков А.С. и соавт., 2006; Суслина З.А., Варакин Ю.Я., 2007).

В Санкт-Петербурге цереброваскулярные заболевания (ЦВЗ) занимают второе место в структуре инвалидности после ишемической болезни сердца (ИБС) и среди пациентов в работоспособном возрасте составляют 31,9%. В 2008 г. число случаев смерти снизилось от сосудистых заболеваний головного мозга с сравнению с предыдущмими годами - 284 на 100 000 населения, в 2007 г. - 288,4, в 2006 г. - 305,3, в 2005 г. - 325,0, что составило 19,4% в структуре всех причин летальности, а в структуре летальности от заболеваний системы кровообращения

доля ЦВЗ составила 33,9% (2004 г. - 36,4%; 2005 г. - 35,8%; 2006 г. - 35,3%; 2007 г. - 39,3%) (Гусев Е.И. и соавт., 2007; Скворцова В.И., Шамалов Н.И., 2011)

Согласно территориальному регистру заболеваемость в России инсультом составляет 3,48 на 1000 населения, что значительно выше чем в странах Западной Европы, где заболеваемость инсультом составляет 0,8-0,18 на 1000 населения, и вероятно связано с более высокой организацией первичной и вторичной профилактики ЦВЗ, а также организации оказания помощи на догоспитальном этапе, просветительской работы с населением. Однако несмотря на устойчивую тенденцию к снижению заболеваемости, показатели смертности остаются крайне высокими (Виленский Б.С., Яхно Н.Н., 2006; Гусев Е.И. и соавт., 2007).

В нашей стране ежегодно выделяется от 960 млрд. до 1 трлн. 320 млрд. рублей в год на лечебные и реабилитационные мероприятия пациентам перенесших ОНМК, и эти расходы непрерывно растут (Бокерия Л.А., Гудкова Л.Г., 2011).

В экономически развитых странах на оказание медицинской помощи пациентам с инсультом выделяется 3-4% от всех расходов на здравоохранение (Evers S.M. et al., 2000). В Соединенных Штатах Америки на лечение 1 инсульта в зависимости от тяжести состояния расходуется 3300-23800 долларов США, в то время как общие годовые расходы составляют до 89 млрд. долларов США. В таких странах как Испания, Канада, Япония расходы на одного человека составляют 3624-40408 долларов США (Epstein D. et al., 2008). По данным ВОЗ, за период 2005-2015 гг. потеря ВВП в России из-за преждевременных смертей от сосудистых заболеваний составила 8,2 трлн. рублей. Затраты на лечение больных с ЦВЗ достигли 20% от бюджета здравоохранения России (Барашков Н.С., 2010).

Важно так же отметить, что актуальность и высокая значимость данной проблемы, направленной не только на предупреждение первичных или повторных сосудистых событий. Безусловно, надо знать причины и патогенез развития цереброваскулярной патологии. Концепция динамической оценки известных факторов риска ЦВЗ или выявление новых является основной стратегией как первичной, так и вторичной профилактики ЦВЗ.

1.2. Эпидемиология атеросклероза

О распространенности атеросклероза принято говорить по частоте клинических проявлений. В Европе около одного миллиона человек имеют выраженный каротидный стеноз (Huber R. et а1., 2003). Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), ИБС, ЦВЗ являются результатом атеросклеротического поражения крупных артерий. Развитие и прогрессирование атеросклероза может протекать скрыто, как в молодом, так и зрелом возрасте, и клинически зачастую не проявляется до определенного момента. В настоящее время современные методы диагностики позволяют выявлять атеросклеротические изменения, которые протекают «бессимптомно».

Нарушение обмена глюкозы, гипрегомоцистеинемия и дислипидемия могут стимулировать развитие субклинического (асимптомного) атеросклероза (Хубутия М.Ш., Шевченко Ю.Л., 2004; УегИоеуеп В.А. et а1., 2005). В проведенном исследовании (МЯИТ) более чем у 300000 мужчин с диагностированной артериальной гипертензией отмечался повышенный уровень холестерина, что значительно повышало риск смерти от цереброваскулярной патологии (Бошашк М. et а1., 2002).

БаЬпв Б. et а1. (1994) при обследовании 457 человек в возрасте от 37 до 73 лет выявили, что пол, возраст, курение, показатель общего холестерина и отношение липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) к общему холестерину независимо связано с атеросклерозом сонных артерий (СА). УаБака М. et а1. (1993) в исследовании факторов риска атеросклеротической окклюзии выявили, что артериальная гипертензия (АГ), курение, низкая концентрация ЛПВП, сахарный диабет (СД) и высокий уровень общего холестерина вызывают атеросклеротическое поражение внутренней сонной артерии (ВСА) и основной артерии (ОА). АГ может быть предиктором в развитии стенооккклюзирующего поражения средних мозговых артерий (СМА). В своем исследовании НашБОп О. et а1. (2001) сравнили частоту и степень поражения СА, а также толщину комплекса интима-медиа (ТИМ) в ОСА у пациентов с АГ и нормальным артериальным давлением. У пациентов с АГ показатели ТИМ оказались

значительно выше, также была определена связь между атерогенными фракциями липопротеидов и риском развития атеросклероза. В исследовании ARIC ТИМ в среднем прогрессировала на 0,03 мм в год.

По данным некоторых авторов каротидный стеноз развивается в три раза чаще у пациентов с СД и сопровождается утолщением ТИМ в СА вне зависимости от имеющихся уже других установленных факторов атеросклероза (Bonora E. et al., 2000; De Аngelis M. et al., 2003; Bloomgarden Z.T., 2008). Другие авторы отмечают различия между морфологической структурой утолщения ТИМ у пациентов с длительно существующим СД 2 типа и типичным атеросклеротическим поражением, что определяет различные патофизиологические механизмы сужения просвета сосудов при диабете и без него (Янишевский С.Н., 2014). По мнению многих авторов, считается, что суммарный риск ЦВЗ у пациентов с СД 2 типа выше, чем вследствие только изолированной кардиальной эмболии.

Существуют работы, где некоторые авторы отдают роль нетрадиционным факторам риска атеросклеротического поражения СА. В работе Adler Y. et al. (2000) у 279 обследованных пациентов был выявлен стеноз СА, причем единственным нетрадиционным фактором риска был кальциноз аортального клапана. Также Boyajian R.A. et. al. (2002) установили связь между прогрессированием стеноза СА и высоким уровнем моноцитов в крови.

В настоящее время в структуре прогрессирования атеросклеротического процесса описано более 200 позиций (факторов), роль некоторых из них доказана в атерогенезе, а остальные требуют дальнейшего детального изучения.

1.3. Современные представления о механизмах атерогенеза

Существует множество теорий атерогенеза, каждая из них подчеркивает ведущую роль какого-либо одного из факторов в возникновении атеросклероза, но так и не существует единого представления о причинах и механизмах развития патологического процесса. Актуальным и на сегодняшний день остается тезис, выдвинутый Frothingham R. в 1911 г.: «Склероз в старости может представлять

сумму повреждений от инфекции и метаболических токсинов». Согласно классической липидной теории атерогенеза Аничкова-Халатова (1946) в развитии заболевания основную роль играет эндогенный холестерин, приводящий к накоплению в сосудистой стенке вне- и внутриклеточных липидов. Существует и инфекционно-воспалительная теория атерогенеза, предложенная Ross R. (1976), в соответствии с которой атеросклероз следует рассматривать как воспалительное заболевание сосуда в ответ на разнообразные метаболические, механические или хронически протекающие инфекционные поражения.

Основным ведущим морфологическим признаком атеросклероза является накопление в сосудистой стенке вне- и внутриклеточных липидов, на этом основываются современные представления классической липидной теории атеросклероза Аничкова-Халатова (1946). Источником накапливающихся липидов являются липопротеиды низкой плотности (ЛПНП), а чтобы проявился атерогенный эффект необходим запуск химической модификации липопротеидных частиц. Атерогенная модификация ЛПНП обусловлена тремя механизмами: изменением суммарного поверхностного заряда, изменением гидратированной плотности липопротеидных частиц и десиалированием липопротеидов низкой плотности (Grundy S.M., 2004). Атерогенные механизмы включаются тогда, когда в крови преобладает достаточное количество модифицированных ЛПНП. ЛПНП имеют способность спонтанной агрегации, также могут приобретать антигенные свойства и запускать синтез аутоантител. Также ЛПНП обладают высокой чувствительностью (тропностью) к компонентам соединительнотканного матрикса (Simionescu M., 2009). В результате совокупности этих процессов формируются крупные агрегаты ЛПНП. Нерегулируемый (неконтролируемый) фагоцитоз является основным механизмом захвата этих частиц. Таким образом, происходит массивное накопление остатков липопротеидных частиц в виде липидных капель. Такие капли в гистологических исследованиях называются «пенистые» и являются морфологическим паттерном атеросклероза (Стулин И.Д. и соавт., 2007).

1.4. Этиология и факторы риска развития атеросклероза

Атеросклероз занимает одно из первых мест среди факторов риска сердечно-сосудистой и цереброваскулярной патологии. В генезе цереброваскулярных заболеваний лидирующее место занимает атеросклеротическое поражение СА. Скорость прогрессирования атеросклеротического поражения непредсказуема, в течение многих лет может оставаться либо стабильной, либо стремительно нарастать (Asymptomatic Carotid Atherosclerosis Study, 1995). Целью современной терапии является замедление прогрессирования патологического атерогенного процесса и предотвращение инсульта. Известно, что превентивное применение антиагрегантов снижает вероятность развития инсульта, а статины оказывают стабилизирующее действие на атеросклеротическую бляшку.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Мирная, Дарья Александровна, 2017 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Акимов, Г.А. Ранние формы сосудистых заболеваний головного мозга: диагностика, клиника, лечение, профилактика / Г.А. Акимов, Б.В. Гайдар, В.А. Хилько // Тезисы докладов 9-й сессии общего собрания АМН СССР. - М., 1990. - С. 12-76.

2. Асимптомные стенозы и тромбозы сонных артерий: гемодинамика и ультразвуковое исследование / А.В. Красников [и др.] // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2004. - Т.10, N 4. - С. 17-22.

3. Барашков, Н.С. Клинико-экономические аспекты острых нарушений мозгового кровообращения у больных артериальной гипертензией: автореф. дисс. ... канд. мед. наук: 14.01.11 / Никита Сергеевич Барашков; УлГУ. - М., 2010. - 47 с.

4. Баркаускас, Е. Риск, связанный с каротидной эндартерэктомией у больных с инсультом головного мозга / Е. Баркаускас, А. Мескаускёне, К. Лаурикенас // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2005. - Т.11, N 1. - С. 103112.

5. Белов, Ю.В. Хирургическая тактика при реконструкции дуги аорты / Ю.В. Белов, Э.Р. Чарчян, А.Б. Степаненко // Сердечно-сосудистые заболевания: Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. - 2005. - Т.6, N 5. - С. 1 - 10.

6. Бокерия, Л.А. Сердечно-сосудистая хирургия 2010: Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения / Л.А. Бокерия, Л.Г. Гудкова. -М.: Изд-во НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2011. - 192 с.

7. Бодрова, Т.В. Особенности диагносткии дисциркуляторной энцефалопатии у военнослужащих: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.01.11 / Татьяна Владимировна Бодрова., - СПб.: ВМедА., 2015. - 23 с.

8. Верещагин, Н.В. Гетерогенность инсульта: Взгляд с позиций клинициста / Н.В. Верещагин // Инсульт: Приложение к журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2003. - N 9 - С. 8-10.

9. Верещагин, Н.В. Эпидемиология инсульта в России. Неотложные состояния в неврологии. / Н.В. Верещагин, Ю.Я. Варакин // Труды Всероссийского рабочего совещания неврологов России, Орел, Москва 2002. - С. 16-21.

10. Виленский, Б.С. Инсульт: Профилактика, диагностика и лечение / Б.С. Виленский. - СПб: Фолиант, 2002. - 397 с.

11. Виленский, Б.С. Современное состояние проблемы инсульта / Б.С. Виленский, H.H. Яхно // Вестник Российской АМН. - 2006. - N 9/10. - С. 18-24.

12. Вознюк, И.А. Острые и хронические нарушения мозгового кровообращения: гемодинамика и нейроморфология: автореф. дис. ... д-ра мед. наук: 14.00.13 / Игорь Алексеевич Вознюк., - СПб.: ВМедА., 2000. - 45 с.

13. Гавриленко, А.В. Традиционная хирургия сосудов и эндоваскулярные вмешательства - конкуренция или взаимодействие, ведущее к гибридным операциям / А.В. Гавриленко, А.А. Егоров // Ангиология и сосудистая хирургия. -2011. - Т.17, N 4. - С. 152-156.

14. Гераскина, Л.А. Хронические цереброваскулярные заболевания при артериальной гипертонии: кровоснабжение мозга, центральная гемодинамика и функциональный сосудистый резерв: автореф. Дис. ... д-ра мед. наук: 14.00.13 / ГУ НИИ питания РАМН. - М.: 2008. - 34 с.

15. Голохвастов, С.Ю. Динамическая и прогностическая оценка особенностей развития перфузионных нарушений в остром периоде ишемического инсульта: автореф. .канд. мед. наук: 14.00.13 / Голохвастов Сергей Юрьевич. - СПб.: ВМедА., 2007. - 25 с.

16. Гусев, Е.И. Современные патогенетические аспекты формирования хронической ишемии головного мозга/ Е.И. Гусев, А.С. Чуканова // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2015. - Т. 115, № 3. -С. 4-8.

17. Дедов, И.И. Сахарный диабет: Острые и хронические осложнения / И.И. Дедов / Под ред. И.И. Дедова, М.В. Шестаковой. - М.: Мединформагентство, 2011. - 480 с.

18. Дуданов, И.П. Опыт оказания помощи пациентам с симптомным стенозом сонных артерий в остром периоде ишемическогои инсульта / И.П. Дуданов, В.Г. Белинская, Н.О. Васильченко [и др.] // Вестн. нов. мед. техн. - 2011.

- Т.18, N4. - С.206-209.

19. Дуданов, И.П. Хирургическое лечение стенозированных сонных артерий у пациентов с выраженным неврологическим дефицитом в остром периоде ишемического инсульта / И.П. Дуданов, Н.О. Васильченко, Е.С. Коблов [и др.] // Нейрохирургия. - 2013. - N2. - С.18-24.

20. Ерофеев, А.А. Послеоперационные когнитивные нарушения / А.А. Ерофеев, С.В. Самойлова, Н.В. Павлова [и др.] // Вестн. Росс. воен-мед. акад. -2010. - N3(31). - С.254-257.

21. Жулев, Н.М. Цереброваскулярные заболевания: профилактика и лечение инсультов / Н.М. Жулев, В.Г. Пустозеров, С.Н. Жулев. - СПб.: Невск. диалект; М.: Бином, 2002. - 384 с.

22. Инсульт экстракраниального генеза / Н.М. Жулев [и др.]. - СПб.: Изд. дом СПбМАПО, 2004. - 588 с.

23. Инсульт: Принципы диагностики, лечения и профилактики: краткое руководство для врачей / Под ред. Н.В. Верещагина, М.А. Пирадова, З.А. Суслиной. - М.: МЕДпресс-информ, 2002. - 208 с.

24. Инсульт: Руководство для врачей / Под ред. Л.В. Стаховской, С.В. Котова. - М.: ООО «МЕДинформ. агенство», 2013. - 400 с.: ил.

25. Кадыков, А.С. Хронические сосудистые заболевания головного мозга / А.С. Кадыков, Л.С. Манвелов, Н.В. Шахпаровнова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006.

- 226 с.

26. Катамнез симптомных больных с патологией экстракраниального отдела позвоночных артерий и вопросы показаний к хирургическому лечению / Д.Н. Джибладзе [и др.] // Ангиология и сосудистая хирургия. - 1998. - N 4. - С. 54-65.

27. Клинико-морфологические аспекты каротидных бляшек и информативность цветного дуплексного сканирования / П.О. [и др.] // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2000. - Т.6, N 1. - C. 22.

28. Клочева, Е.Г. Этиологические, патогенетические и клинические особенности вертебрально-базилярной недостаточности / Е.Г. Клочева, А.Г. Шиман, С.Д. Шоферова [и др.] // Вестн. неврол., психиатр. и нейрохирургии. -2014. - №9. - С. 34-39.

29. Константинов, Б.А. Отдалённые результаты хирургического лечения больных с асимптомным стенозом сонных артерий / Б.А. Константинов // Хирургия: Журн. им. Н.И. Пирогова. - 2002. - N 5. - С. 4-6.

30. Крюков, Н.Н. Особенности диагностики и течения вторичной цереброваскулярной артериальной гипертонии при гемодинамически значимом стенозе каротидной бифуркации / Н.Н. Крюков, О.А. Германова, А.Н. Вачев // Кариология ПФО: возможности и перспективы. - 2010. - С. 38-39.

31. Кузнецов, А.Н. Современные принципы лечения мультифокального атеросклероза / А.Н. Кузнецов // Вестн. нац. мед. хир. центра имени Н.И. Пирогова. - 2008 . - Т.3, N 1. - С. 78-83.

32. Лаврентьев, А.В. Эволюция диагностики и хирургического лечения хронической ишемии головного мозга [Электронный ресурс] / А.В. Лаврентьев, З.К. Пирцхалаишвили, А.А. Спиридонов. - М.: Научн. центр сердечно-сосудистой хир. РАМН, 2004. - Режим доступа: http://www.rusmedserv.com/vassurg/eval20.htm. - Дата обращения: 21.10.2014.

33. Левин, О.С. Динамика когнитивных функций у больных с атеросклеротическим стенозом сонных артерий после каротидной эндартерэктомии / О.С. Левин, В.В. Ахметов, Л.В. Голубева // Неврологический журн. - 2006. - Т.11, N 4. - С. 14-19.

34. Лелюк, В.Г. Методика ультразвукового исследования сосудистой системы: Технология сканирования, нормативные показатели: методич. пособие / В.Г. Лелюк, С.Э. Лелюк. - М.: Б.и., 2002. - 39 с.

35. Лелюк, В.Г. Ультразвуковая ангиология / В.Г. Лелюк, С.Э. Лелюк. -М.: Реальное время, 2003. - 322 с.

36. Лютиков, В.Г. Диагностика и лечение сочетанных окклюзирующих поражений брахиоцефальных артерий и терминального отдела аорты в условиях городского сосудистого центра: автореф. ... канд. мед. наук: 14.00.44 / Владимир Геннадьевич Лютиков. - Новгород.: НижГМА., - 2008. - 47 с.

37. Максимова, П.А. Психические расстройства у пациентов с атеросклеротическим стенозом сонных артерий до и после каротидной эндартерэктомии: автореф. ... канд. мед. наук: 14.00.18 / Полина Александровна Максимова. - М.: НИИ психиатрии., 2011. - 22 с.

38. Мерцательная аритмия / A.M. Подлесов [и др.]. - СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2001. - 335 с.

39. Михайленко, А.А. Варианты приобретенного слабоумия у литературных персонажей Чарльза Диккенса / А.А. Михайленко, В.К. Шамрей, С.В. Лобзин [и др.] // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. - 2013. - №1. - С. 114-117.

40. Назинян, А.Г. Возможности транскраниальной допплерографии при асимптомной «каротидной болезни» / А.Г. Назинян // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2001. - Т.101, N 9. - С. 34-38.

41. Одинак, М.М. Клиническая диагностика в неврологии 2-е изд / М.М. Одинак, Д.Е. Дыскин. - СПб.: Изд-во «СпецЛит», 2010. - 258 с.

42. Одинак, М.М. Нарушение когнитивных функций при цереброваскулярной патологии / М.М. Одинак, А.Ю. Емелин, В.Ю. Лобзин. -СПб.: ВМедА, 2006. - 158 с.

43. Одинак, М.М. Нервные болезни: учебник для студентов медицинских вузов / под ред. М.М. Одинака. - СПб.: Спецлит, 2014. - 526 с.

44. Особенности ранней нейровизуализационной диагностики при острых нарушениях мозгового кровообращения / М.М. Одинак [и др.] // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. - 2007. - N 1 (21). - С. 113-114.

45. Остроумова, О.Д. Атеросклероз и инсульт / О.Д. Остроумова // Справочник поликлинич. врача. - 2012. - N 11. - С. 55-58.

46. Оценка результатов хирургического лечения поражений брахиоцефальных артерий по данным клинических и лучевых методов диагностики / Л.А. Бокерия [и др.] // Клиническая физиология кровообращения. -2012. - N 3. - С. 37-44.

47. Парфенов, В.А. Профилактика инсульта при атеросклеротическом стенозе сонной артерии / В.А. Парфенов, С.В. Вербицкая // Клиническая геронтология. - 2011. - Т.17, N 7/8. - С. 3-9.

48. Покровский, А.В. Значение каротидной эндартерэктомии в предупреждении ишемических повреждений головного мозга / А.В. Покровский, Д.Ф. Белоярцев. // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2015. -Т. 115, № 9-2. -С. 4-14.

49. Покровский, А.В. Значение каротидной эндартерэктомии в предупреждении ишемических повреждений головного мозга / А.В. Покровский. Д.Ф. Белоярцев // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2015. -Т.21, N 4. - С. 118-125.

50. Покровский, А.В. Клиническая ангиология / А.В. Покровский. - М.: Медицина, 1979. - 368 с.

51. Покровский, А.В. Что влияет на стандарты качества каротидной эндартерэктомии? / А.В. Покровский, Д.Ф. Белоярцев, Р.В. Колосов // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2003. - Т.9, N 3. - С. 80-87.

52. Полушин, А.Ю. Сложность диагностики подтипа ишемического инсульта при нескольких патогенетических причинах / А.Ю. Полушин // Новые технологии оказания специализированной медицинской помощи в многопрофильном стационаре / Под. ред. Е.К. Гуманенко. - СПб.: ИнформМед, 2012. - С.20-21.

53. Помников, В.Г. Актуальные вопросы лечения и профилактики инсульта / В.Г. Помников, В.А. Сорокоумов // Мед. совет. - 2010. - №3-4. - С.45-50.

54. Проблема инсульта в Российской Федерации / Е.И. Гусев [и др.] // Качество жизни. - 2006. - N 2 (13). - С. 10-14.

55. Протезирование сонных артерий / Ю.В. Белов [и др.] // Хирургия: Журн. им. Н.И. Пирогова. - 2005. - N 8. - С. 36-40.

56. Протезирование сонных артерий при рестенозе после каротидной эндартерэктомии / А.В. Покровский [и др.] // Ангиология и сосудистая хирургия.

- 2007. - Т.13, N 4. - С.115-125.

57. Рентгеновская компьютерная томография и магнитно-резонансная томография в диагностике ишемического инсульта / Г.Е. Труфанов, В.А. Фокин, И.В. Пьянов, Е.А. Банникова. - СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2005. - 192 с.

58. Савелло, А.В. Атеросклероз внутричерепных артерий: причины ишемического инсульта, диагностика и лечение / А.В. Савелло, В.А. Сорокоумов // Неврология. Нейропсихиатрия. Психосоматика. - 2014. Спецвыпуск 2. - С. 5055.

59. Свистов, Д.В. Внутрисосудистые методы профилактики ишемического инсульта: ангиопластика со стенитированием сонных артерий при атеросклеротическом стенозе / Д.В. Свистов, Д.В. Кандыба, А.В., Савелло [и др.] // Журн. Неврология и ревматология. Прилож. к журн. Concilium Medicum. - 2008.

- N1. - С.41-46.

60. Скворцова, В.И. Реперфузионная терапия при ишемическом инсульте / В.И. Скворцова, Н.А. Шамалов // Consilium Medicum. - 2011. - Т.13, №2. - С. 19-22.

61. Скоромец, А.А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы: Руководство для врачей (5-е изд.) / А.А. Скоромец, А.П. Скоромец, Т.А. Скоромец. - СПб.: «Политехника», 2007. - 399 с.

62. Стаховская, Л.В. Характеристика основных типов инсульта в России (по данным территориально-поппуляционного регистра 2009-2013 гг.) / Л.В. Стаховская, О.А. Клочихина // Consilium Medicum. - 2015. - Т.17, N 9. - C. 8-11.

63. Суслин, А.С. Диффузионно-взвешенная и перфузионная МРТ в остром периоде ишемического инсульта (клинико-нейровизуализационное

сопоставление): автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.13 / Александр Станиславович Суслин. - М.: РАМН Научный центр неврологии., 2008. - 28 с.

64. Суслина З.А. Ишемический инсульт: кровь, сосудистая стенка, антитромботическая терапия / З.А. Суслина, М.М. Танашян, В.Г. Ионова. - М.: Мед. книга, 2005. - 248 с.

65. Суслина, З.А. Подтипы ишемических нарушений мозгового кровообращения: диагностика и лечение / З.А. Суслина, Н.В. Верещагин, М.А. Пирадов // Consilium Medicum. - 2001. - N 3 (5). - С. 221-225.

66. Суслина, З.А. Сосудистые заболевания головного мозга: Эпидемиология / З.А. Суслина, Ю.Я. Варакин, Н.В. Верещагин. - M.: МЕДпресс-информ, 2006. - 256 с.

67. Суслина, З.А. Эпидемиологические аспекты изучения инсульта: Время подводить итоги / З.А. Суслина, Ю.Я. Варакин // Анналы клинической и экспериментальной неврологии. - 2007. - N 1. - С. 22-28.

68. Теревников, В.А. Динамика высших психических функций при хирургическом лечении стеноза внутренней сонной артерии / В.А. Теревников, М.М. Буркин, И.П. Дуданов // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2002. - Т.102, N 4. - C. 21-25.

69. Тодуа, Ф.И. Состояние сонных артерий и основные сосудистые риск-факторы при инфарктах мозга / Ф.И. Тодуа, Д.Г. Гачечиладзе, М.В. Ахвледиани // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2004. - Т.10, N 1. - С. 70-77.

70. Транскраниальная допплерография в нейрохирургии / Б.В. Гайдар [и др.]. - СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2008. - 281 с.

71. Триумфов, А.В. Топическая диагностика заболеваний нервной системы / А.В. Триумфов. - изд. 4-е, доп. и перераб. - М.: Медгиз, 1959. - 275 с.

72. Труфанов, Г.Е. Магнитно-резонансная томография в диагностике ишемического инсульта / Г.Е.Труфанов, М.М. Одинак, В.А. Фокин. - СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2008. - 271 с.

73. Федорова, Т.С. Когнитивные расстройства при атеросклеротическом стенозе сонных артерий. Сообщение II: Влияние каротидной эндартерэктомии на

динамику когнитивных нарушений / Т.С. Федорова // Неврологический журнал. -2010. - Т.15, N 6. - С. 11-15.

74. Фейгин, В. Инсульт: Клиническое руководство / В. Фейгин, Д. Виберс, Р. Браун. - М.: Бином, 2005. - 307 с.

75. Фокин, А.А. Сравнительные исходы лечения стенозов внутренней сонной артерии при контрлатеральной окклюзии в отдаленном периоде наблюдения / А.А. Фокин, М.В. Мудрякова, А.В. Сазанов // Ангиология: инновационные технологии в диагностике и лечении заболеваний сосудов и сердца. Интервенционная кардиология. - 2016. - С. 234-236.

76. Фокин, В.А. Комплексное магнитно-резонансное исследование в диагностике, мониторинге и прогнозе ишемического инсульта: автореф. дис. ... д -ра мед. наук: 14.00.19 / Владимир Александрович Фокин; ГОУВПО Военно-медицинская академия. - СПб., 2008. - 48 с.

77. Хилько, В.А. Внутрисосудистая нейрохирургия / В.А. Хилько, Ю.Н. Зайцев - М.: Медицина, 1982. - 216 с.

78. Хубутия, М.Ш. Гомоцистеин при коронарной болезни сердца и сердечного трансплантата монография / М.Ш. Хубутия, О.П. Шевченко. - М.: Реафарм, 2004. - 271 с.

79. Цыган, Н.В. Повреждение и защита головного мозга при кардиохирургических операциях в условиях искусственного кровообращения (экспериментально-клиническое исследование): автореф. дис. ... д-ра мед. наук: 14.01.11 / Николай Васильевич Цыган. - СПб., ВМедА., 2014. - с.

80. Шевченко, Ю.Л. Клиническая эффективность эндоваскулярных вмешательств на сонных артериях / Ю.Л. Шевченко [и др.] // Хирургия. - 2012. -N 2. - С. 11.

81. Шмидт, Е.В. Эпидемиология мозгового инсульта / Е.В. Шмидт // Тезисы 6-го Всесоюзного съезда невропатологов. - М., 1975. - С. 93-95.

82. Шумилина, М.В. Стандартизация ультразвуковых обследований брахиоцефальных сосудов: Необходимые и достаточные показатели стенозов внутренних сонных артерий для кардиоваскулярных операций / М.В. Шумилина,

А.В. Мукасеева // Клиническая лабораторная диагностика. - 2012. - N 4. - С. 5159.

83. Эволюция каротидного атеросклероза под влиянием терапии аторвастатином по данным дуплексного исследования / И.Д. Стулин [и др.] // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2007. - N 11. - С. 31-35.

84. Юнкеров, В.И. Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований / В.И. Юнкеров, С.Г. Григорьев, М.В. Резванцев. - 3-е изд., доп. - СПб.: ВМедА, 2011. - 318 с.

85. Якубов, Р.А. Реваскуляризация головного мозга в остром периоде ишемического инсульта / Р.А. Якубов, А.И. Хайрутдинов, Ю.В. Белов [и др.] // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2014. - Т.114, N 3-2. - C. 32-36.

86. Янишевский, С.Н. Поражение головного мозга при сахарном диабете 2 типа: автореф. дис. ... д-ра мед. наук: 14.01.11 / Станислав Николаевич Янишевский. . - СПб.: ВМедА., 2014. - 40 с.

87. Яхно, Н.Н. Когнитивные и эмоционально-аффективные нарушения при дисциркуляторной энцефалопатии / Н.Н. Яхно, В.В. Захаров // Русский медицинский журнал. - 2002. - Т.10, N 12/13. - С. 539-542.

88. A controlled prospective study of neuropsychological dysfunction following carotid endarterectomy / E.J. Heyer [et al.] // Arch. Neurol. - 2002. - N 59. -Р. 217-222.

89. AbuRahma, A.F. Bilateral internal carotid artery occlusion: natural history and surgical alternatives / A.F. AbuRahma, S.E. Copeland // Cardiovasc. Surg. - 1998. - N 6 (6). - P. 579-583.

90. AbuRahma, A.F. Carotid plaque ultrasonic heterogeneity and severity of stenosis / A.F. AbuRahma, J.T. Jr Wulu, B. Crotty // Stroke. - 2002. - N 33 (7). - P. 1772-1775.

91. Accuracy and prognostic consequences of ultrasonography in identifying severe carotid artery stenosis: North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial (NASCET) Group / M. Eliasziw [et al.] // Stroke. - 1995. - N 26. - P. 1747-1752.

92. ACST: which subgroups will benefit most from carotid endarterectomy? Author's reply / ACST Writing Committee, ACST Collaborative Group // Lancet. -2004. - N 364. - P. 125-1126.

93. Age-dependence of risk factors for carotid stenosis: an observational study among candidates for coronary arteriography / M. Zimarino [et al.] // Atherosclerosis. -2001. - N 159 (1). - P. 165-173.

94. Alberts, M.J. Ichemic stoke / M.J. Alberts // Cerebrovasc. Dis. - 2002. -Vol.13, suppl.1. - P. 12-16.

95. Assesing risk associated with carotid endarterectomy / H.G. Beebe [et al.] // Stroke. - 1989. - N 20. - P. 314-315.

96. Bloomgarden, T. Cardiovascular disease in diabetes / T. Bloomgarden // Diabets Care. - 2008. - Vol.31. - P. 1260-1266.

97. Bogousslavsky, J. The Lausanne Stroke Registry: analysis of 1,000 consecutive patients with first stroke. / J. Bogousslavsky, G. van Melle, F. Regli // Stroke. - 1988. - N 19 (9). - P. 1083-1092.

98. Boyajian, R.A. Atherogenic progression of carotid stenosis associates selectively with monocyte fraction in circulating leukocytes / R.A. Boyajian, S.M. Otis // Eur. J. Neurol. - 2002. - N 9 (3). - P. 307-310.

99. Carotid artery atheroma: ultrasound appearance in symptomatic and asymptomatic vessels / C.M. Steffen, A.C. Gray-Weale, K.E. Byrne, R.J. Lusby // Aust. N. Z. J. Surg. - 1989. - N 59 (7). - P. 529-534.

100. Carotid artery intima and media thickness as a risk factor for myocardial infarction and stroke in older adults: Cardiovascular Health Study Collaborative Research Group / D.H. O'Leary [et al.] // N. Engl. J. Med. - 1999. - V.340 - P. 14-22.

101. Carotid artery stenosis in peripheral vascular disease / N.A. Alexandrova, W.C. Gibson, J.W. Norris, R. Maggisano // J. Vasc. Surg. - 1996. - N 23. - P. 645-649.

102. Carotid artery tortuosity, kinking, koiling: stroke risk factor, marker, or curiosity? / C. Togay-Isikay [et al.] // Acta. neurol. Belg. - 2005. - V.105 - P. 68-72.

103. Carotid endarterectomy improves cognitive function in patients with exhausted cerebrovascular reserve / S.J. Fearn [et al.] // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. -2003. - N 26. - P. 529-536.

104. Carotid endarterectomy with bovine pericardium patch angioplasty: midterm results / M.I. Matsagas [et al.] // Ann. Vasc. Surg. - 2006. - N 20. - P. 614-619.

105. Carotid plaque, aging, and risk factors: A study of 457 subjects / F. Fabris [et al.] // Stroke. - 1994. - N 25(6). - P. 1133-1140.

106. Carotid surgery in acute symptomatic patients / R. Huber [et al.] // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. - 2003. - Vol.25. - P. 60-67.

107. CAVATAS investigators: Endovascular versus surgical treatment in patients with carotid stenosis in the Carotid and Vertebral Artery Tranluminal Angioplasty Study (CAVATAS): a randomised trial // Lancet. - 2001. - N 357. - P. 1729-1737.

108. Cerebrovascular ultrasound in stroke prevention and treatment / Ed. by A.V. Alexandrov. - Houston: Blackwell Publishing, 2004. - P. 267 - 269.

109. Changes in cognitive function during the 1-year period following endarterectomy and stenting of patients with highgrade carotid artery stenosis / A. Takaiwa [et al.] // Acta. Neurochir. - 2009. - N 151. - P. 1593-1600.

110. Cina, C.S. Prevalence and progression of internal carotid artery stenosis in patients with peripheral arterial occlusive disease / C.S. Cina, H.A. Safar, R. Maggisano // J. Vasc. Surg. - 2002. - N 36 (1). - P. 75-82.

111. Closure of the arteriotomy after carotid endarterectomy: patch type is related to intraoperative microemboli and restenosis rate / B.A. Verhoeven [et al.] // J. Vasc. Surg. - 2005. - N 42 (6). - P. 1082-1088.

112. Cognition after carotid endarterectomy or stenting: a randomized comparison / A. Altinbas [et al.] // Neurology. - 2011. - N 77. - P. 1084-1190.

113. Cognitive impairment and decline are associated with carotid artery disease in patients without clinically evident cerebrovascular disease / S.C. Johnston [et al.] // Ann. Intern. Med. - 2004. - N 140. - P. 237-247.

114. Cognitive impairment associated with intraoperative and postoperative hypoperfusion without neurologic deficits in a patient undergoing carotid endarterectomy / K. Ogasawara [et al.] // Surg. Neurol. - 2006. - N 65. - P. 577-581.

115. Cognitive impairment in patients with carotid artery occlusion and ipsilateral transient ischemic attacks / F.C. Bakker [et al.] // J. Neurol. - 2003. - N 250. - P. 1340-1347.

116. Cognitive testing in patients undergoing carotid endarterectomy / C.D. Irvine, F.V. Gardner, A.H. Davies, P.M. Lamont // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. -1998. - N 15. - P. 195-204.

117. Comparison of CT and MR imaging in ischemic stroke / J. Vymazal [et al.] // Insights Imag. - 2012. - Vol.3 (6). - P. 619-627.

118. Comparison of microembolism detected by transcranial Doppler and neuropsychological sequelae of carotid surgery and percutaneous transluminal angioplasty / F. Crawley [et al.] // Stroke. - 2000. - N 31. - P. 1329-1334.

119. DeBakey, M.E. Successful carotid endarterectomy for cerebrovascular insufficiency: nineteen-year follow-up / M.E. DeBakey // JAMA. - 1975. - N 233. - P. 1083-1089.

120. Disability-adjusted life years (DALYs) for 291 diseases and injuries in 21 regions, 1990-2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010 / C.J. Murray [et al.] // Lancet. - 2012. - Vol.15. - P. 2197-2223.

121. Eastcott, H. Reconstruction of internal carotid artery in a patient with intermittent attacks of hemiplegia / H. Eastcott, G. Pickering, C.G. Rob. // Lancet. -1954. - N 267 (6846). - P. 944-946.

122. Effects of carotid endarterectomy on cerebral blood flow and neuropsychological test performance in patients with high-grade carotid stenosis / K. Kishikawa [et al.] // J. Neurol. Sci. - 2003. - N 213. - P. 19-24.

123. Elliot, W. Incident diabetes in clinical trials of antihypertensive drugs: a network meta-analysis / W. Elliot, P. Meyer // Lancet. - 2007. - Vol.369. - P. 201-207.

124. Embolism to the brain during carotid stenting and surgery / B. Gossetti [et al.] // Acta. Chir. Belg. - 2007. - N 107. - P. 151-154.

125. Endarterectomy for asymptomatic Carotid Atherosclerosis Study: Endarterectomy for asymptomatic Study: Endarterectomy for asymptomatic carotid stenosis / Executive Committee for the Asymptomatic Carotid Atherosclerosis Study // JAMA. - 1995. - N 273. - P. 1421-1428.

126. Endarterectomy for symptomatic carotid stenosis in relation to clinical sub-symptomatic carotid stenosis in relation to clinical sub-groups and timing of surgery: Endarterectomy for arterectomy Trialists Collaboration: Carotid Endarterectomy Trialists Collaboration / P.M. Rothwell [et al.] // Lancet. - 2004. - N 363. - P. 915-924.

127. Endarterectomy Versus Angioplasty in Patients with Symptomatic Severe Carotid Stenosis (EVA-3S) trial: results up to 4 yers from a randomized multicentre trial / J.L. Mas [et al.] // Lancet: Neurol. - 2008. - N 7. - P. 885-892.

128. Epstein, D. The hospital cost of care for stroke in nine European countries / D. Epstein, A. Mason, A. Manca // Health economics. - 2008. - Vol.17, N 1. - P.21-31.

129. EVA-3S Investigators: Endarterectomy versus stenting in patients with symptomatic severe carotid stenosis / J.L. Mas [et al.] // N. Engl. J. Med. - 2006. - N 355 - P. 1660-1671.

130. Evers, S. Economic Evaluation in Stroke Research: A Systematic Review / S. Evers, A. Ament, G. Blaauw // Stroke. - 2000. - N 31. - P. 1046-1053.

131. Global and regional burden of stroke during 1990-2010: findings from the Global Burden of Disease Study 2010 / V.L. Feigin [et al.] // Lancet. - 2014. - Vol.18, N 383 (9913). - P. 245-254.

132. Grundy, S.M. Atherosclerosis imaging and the future of lipid management / S.M. Grundy // Circulation. - 2004. - N 110 (23). - P. 3509-3511.

133. Guidelines for carotid endarterectomy: A multidisciplinary consensus statement from the ad hoc committee / W.S. Moore [et al.] // Stroke. - 1995. - N 26. -P. 188- 201.

134. Hansson, G.K. Immune mechanisms in atherosclerosis / G.K. Hansson // Arterioscler. Thromb. Vasc. Biol. - 2001. - N 21. - P. 1876-1890.

135. Impaired glucose tolerance, Type II diabetes mellitus and carotid atherosclerosis: prospective results from the Bruneck Study / E. Bonora [et al.] // Diabetologia. - 2000. - N 43 (2). - P. 156-164.

136. fInfluence of carotid artery stenting on cognitive function / I.Q. Grunwald [et al.] // Neuroradiology. - 2010. - N 52. - P. 61-66.

137. Ischemic stroke subtypes: A population-based study of functional outcome, survival and recurrence / G.W. Petty [et al.] // Stroke. - 2000. - N 31(5). - P. 10621068.

138. Is mild vascular cognitive impairment reversible? Evidence from a study on the effect of carotid endarterectomy / B. Borroni [et al.] // Neurol. Res. - 2004. - N 26. - P. 594-597.

139. Is the rationale for carotid angioplasty and stenting in patients excluded from NASCET/ACAS or eligible for ARCHeR justified? / K.A. Illig [et al.] // J. Vasc. Surg. - 2003. - N 37. - P. 575-581.

140. Jellinger, K.A. Is there pure vascular dementia in old age? / K.A. Jellinger, J. Attems // J. Neurol. Sci. - 2010. - Vol.299, N 1/2. - P. 150-154.

141. Kerber, R. Catheter dilatation of proximal carotid stenosis during distal bifurcation endarterectomy / R. Kerber, L. Cromwel, O. Loehden // AJNR. - 1980. - N 1. - P. 348-349.

142. Laughlin, S. Central nervous system imaging: when is CT more appropriate than MRI? / S. Laughlin, W. Montanera // Postgradient. Med. - 1998. - Vol. 104, N 5. -P. 73-76.

143. Long-term results of carotid stenting versus endarterectomy in high-risk patients / H.S. Gurm [et al.] // N. Engl. J. Med. - 2008. - N 358. - P. 1572-1579.

144. Long-term risk of stroke and other vascular events in patients with asymptomatic carotid artery stenosis / Z.G. Nadareishvili [et al.] // Arch. Neurol. -2002. - N 59 (7). - P. 1162-1166.

145. Long-term survival after carotid endarterectomy for asymptomatic stenosis / B. Kragsterman [et al.] // Stroke. - 2006. - N 37. - P. 2886-2891.

146. Mathias, K. Percutaneous transluminal angioplasty in supra aortic disease / K. Mathias / Ed. by G.S. Roubin // International Cardiovascular Medicine: principles and practice. - N-Y.: Churchill Livingstone, 1994. - P. 745-775.

147. MMP-9 levels in elderly patients with cognitive dysfunction after carotid surgery / J.G. Gaudet [et al.] // J. Clin. Neurosci. - 2010. - N 17. - P. 436-440.

148. Motor speech malfunction following carotid endarterectomy / C.D. Liapis, B. Satiani, C.L. Florance, W.E. Evans // Surg. - 1981. - Vol.89, N 1. - P. 56-59.

149. MRC Asymptomatic carotid Surgery Trial (ACST) Colloborative Group: Prevention of disabling and fatal strokes by successful carotid endarterectomy in patients without recent neurological symptoms: randomized controlled trial / A. Halliday [et al.] // Lancet. - 2004. - N 363. - P. 1491-1502.

150. MRFIT Research Group: Pulse pressure and cardiovascular disease-related mortality: follow-up study of the Multiple Risk Factor Intervention Trial (MRFIT) / M. Domanski [et al.] // JAMA. - 2002. - N 287(20). - P. 2677-2683.

151. Neuropsychological changes in patients with carotid stenosis after carotid endarterectomy / S. Fukunaga [et al.] // Eur. Neurol. - 2006. - N 55. - P. 145-150.

152. Neuropsychological consequences of endarterectomy and endovascular angioplasty with stent placement for treatment of symptomatic carotid stenosis: a prospective randomized study / K. Witt [et al.] // J. Neurol. - 2007. - N 254. - P. 15241532.

153. Northern Kentucky Stroke Study: Epidemiology of ischemic stroke in patients with diabetes: the Greater Cincinnati / B.M. Kissella [et al.] // Diabetes Care. -2005. - Vol. 28. - P. 355-359.

154. Patches of different types for carotid patch angioplasty / R. Bond, K. Rerkasem, R. Naylor, P.M. Rothwell // Cochrane Database Syst. Rev. - 2004. - N 2. -P. 245-249.

155. Plaque characteristics of asymptomatic carotid stenosis and risk of stroke / M.L. Mono [et al.] // Cerebrovasc. Dis. - 2012. - Vol.34, N 5/6. - P. 343-350.

156. Post-carotid endarterectomy neurocognitive decline is associated with cerebral blood flow asymmetry on post-operative magnetic resonance perfusion brain scans / D.A. Wilson [et al.] // Neurol. Res. - 2008. - N 30. - P. 302-306.

157. Prediction of clinical cardiovascular events with carotid intima-media thickness: a systematic review and meta-analysis / M.W. Lorenz [et al.] // Circulation. -2007. - N 115. - P. 459-467.

158. Prevalence of carotid stenosis in type 2 diabetic patients asymptomatic for cerebrovascular disease / M. de Angelis [et al.] // Diabetes Nutr. Metab. - 2003. - N 16 (1). - P. 48-55.

159. Protected carotid-artery stenting versus endarterectomy in high-risk patients / J.S. Yadav [et al.] // N. Engl. J. Med. - 2004. - N 351(15). - P. 493-501.

160. Rao, R. The role of carotid stenosis in vascular cognitive impairment / R. Rao // Eur. Neurol. - 2001. - N 46. - P. 63-69.

161. Atherosclerosis: the role of endothelial injury, smooth muscle proliferation and platelet factors / R. Ross // Triangle. - 1976. N 15 (2-3). - P. 45-51.

162. Reccurent ischemia in symptomatic carotid occlusion: prognostic value of hemodynamic factors / C.J. Klijn [et al.] // Neurology. - 2000. - N 55. - P. 1806-1812.

163. Relation of nonobstructive aortic valve calcium to carotid arterial atherosclerosis / Y. Adler [et al.] // Am. J. Cardiol. - 2000. - N 86 (10). - P. 11021105.

164. Restenosis after carotid angioplasty, stenting, or endarterectomy in the Carotid and Vertebral Artery Transluminal Angioplasty study (CAVATAS) / D.J. McCabe [et al.] // Stroke. - 2005. - N 36. - P. 281-286.

165. Results of the Stent-Protected Angioplasty versus Carotid Endarterectomy (SPACE) study to treat symptomatic stenoses at 2 years: a multinational, prospective, randomised trial / H.H. Eckstein [et al.] // Lancet: Neurology. - 2012. - N. - P. 18651871. doi: 10.1016/S1474-4422(08)70196-0.

166. Risk factors and outcome of patients with carotid artery stenosis presenting with lacunar stroke: North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial Group / D. Inzitari [et al.] // Neurology. - 2000. - N 54 (3). - P. 660-666.

167. Risk Factors, Outcome, and Treatment in Subtypes of Ischemic Stroke The German Stroke Data Bank / A.J. Grau [et al.] // Stroke. - 2001. - Vol.32. - P. 25592566.

168. Rothwell, P.M. Low risk of ischemic stroke in patients reduced internal carotid artery lumen diameter distal to severe symptomatic carotid stenosis: Cerebral protection due to low poststenotic flow / P.M. Rothwell, C.P. Warlow // Stroke. - 2000. - Vol.31. - P. 622-630.

169. Rothwell, P.M. Reanalysis of the final results of the European Carotid Surgery Trial / P.M. Rothwell, S.A. Gutnikov, C.P. Warlow // Stroke. - 2003. - N 34 (2). - P. 514-523.

170. SAPPHIRE Investigators (Stenting and Angioplasty) with Protection in Patients at High Risk for Endarterectomy: Protected Carotid-Artery Stenting versus Endarterectomy in High Risk Patients // N. Engl. J. Med. - 2004. - N 351. - P. 14931501.

171. Setacci, C. SPACE and EVA. 3s Trials: The need of standards for carotid stenting / C. Setacci, A. Cremonesi // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. - 2007. - N 33. -P. 48-49.

172. Simionescu, M. Cellular dysfunction in inflammatory-related vascular disorders review series: The inflammatory process: a new dimension of a 19 century old story // J. Cell. Mol. Med. - 2009. - N 13. - P. 4291-4292.

173. SMART Study Group: Asymptomatic carotid artery stenosis and the risk of ischemic stroke according to subtype in patients with clinical manifest arterial disease / A.G. den Hartog [et al.] // Stroke. - 2013. - N 44 (4). - Р. 1002-1007.

174. SPACE Collaborative Group: 30 days results from the SPACE trial of stent-protected. Angioplasty versus carotid endarterectomy in symptomatic patients: a randomized non-inferiority trial / P.A. Ringleb [et al.] // Lancet. - 2006. - P. 368. - P. 1239-1247.

175. Stenosis of the internal carotid arteries and cardiovascular risk factors in a group of patients aged 65 years and over / F. Mattace Raso [et al.] // Minerva Cardioangiol. - 1998. - N 46 (6). - P. 175-179.

176. The amount of solid cerebral microemboli during carotid stenting does not relate to the frequency of silent ischemic lesions / M. Rosenkranz [et al.] // AJNR Am. J. Neuroradiol. - 2006. - N 27. - Р. 157-161.

177. The causes and risk of stroke in patients with asymptomatic internal-carotid-artery stenosis: North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial Collaborators / D. Inzitari [et al.] // N. Engl. J. Med. - 2000. - N 342. - P. 1693-1700.

178. The Effect of Carotid Endarterectomy on Cerebral Blood Flow and Cognitive Function / Z. Ghogawala [et al.] // J. Stroke. Cerebrovasc. Dis. - 2012. - N -33. - P. 159-165.

179. The impact of inflammation on the pathogenesis and prognosis of ischemic stroke / T. Nakase [et al.] // J. Neurol. Sci. - 2008. - Vol.15, N 271(1/2). - P. 104-109.

180. The impact of postoperative atrial fibrillation on neurocognitive outcome after coronary artery bypass graft surgery / T.O. Stanley [et al.] // Anesth. Analg. -2002. -N 94. - Р. 290-295.

181. Thromboembolism in atrial fibrillation / J. Menke, L. Lithje, A. Kastrup, J. Larsen // Am. J. Cardiol. - 2010. - N 105. - P. 502-510.

182. Treating to New Targets (TNT) Investigators: Intensive lipid lowering with atorvastatin in patients with stable coronary disease / J.C. LaRosa [et al.] // N. Engl. J. Med. - 2005. - N 352 (14). - P. 1425-1435.

183. Yasaka, M. Distribution of atherosclerosis and risk factors in atherotrombotic occlusion / М. Yasaka, T. Yamaguchi, M. Hichiri // Stroke. - 1993. - N 24 (2). - P. 206-211.