ОЦЕНКА БЕЗОПАСНОСТИ КАРОТИДНОГО СТЕНТИРОВАНИЯ В ОСТРЫЙ ПЕРИОД ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА У ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.30, кандидат наук СМОЛЬНИКОВ Андрей Викторович

• СМОЛЬНИКОВ Андрей Викторович
• кандидат наук
• 2015

Оглавление диссертации кандидат наук СМОЛЬНИКОВ Андрей Викторович

ОГЛАВЛЕНИЕ

Стр.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Ишемический инсульт у пациентов пожилого и старческого возраста: актуальность проблемы

1.2. Историческая справка

1.3. Современное представление о безопасности и эффективности реваску-ляризации каротидного бассейна в острый период ишемического инсульта

1.4. Предикторы осложнений каротидного стентирования у больных пожилого и старческого возраста

1.5. Результаты каротидного стентирования у больных пожилого и старческого возраста

1.6. Заключение 36 ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Характеристика групп больных

2.2. Методы обследования и лечения

2.2.1. Методы обследования

2.2.2. Методика каротидного стентирования

2.2.3. Методы лечения

2.3. Методы статистической обработки данных 71 ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1. Результаты предоперационной диагностической ангиографии

3.2. Непосредственные результаты каротидного стентирования

3.3. Осложнения каротидного стентирования в острый период ишемического

инсульта

3.4. Оценка влияния предикторов неблагоприятных исходов каротидного стентирования на результаты раннего каротидного стентирования

3.5. Анализ влияния предикторов неблагоприятных исходов каротидного стентирования на результаты раннего каротидного стентирования

3.6. Отдаленные результаты 111 ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ 113 КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ 134 ВЫВОДЫ 141 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 143 БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ УКАЗАТЕЛЬ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

АБ — атеросклеротическая бляшка

АГ — артериальная гипертензия

БЦА — брахиоцефальные артерии

ВСА — внутренняя сонная артерия

ГБ — гипертоническая болезнь

ГТ — геморрагическая трансформация

ГЭБ — гематоэнцефалический барьер

ДА — дуга аорты

ДС — дуплексное сканирование

ДЭ — дистальная эмболия

ИБС — ишемическая болезнь сердца

ИИ — ишемический инсульт

КАС — каротидная ангиопластика со стентированием

КБ — каротидный бассейн

КЭ — каротидная эндартерэктомия

МРТ — магнитно-резонансная томография

НСА — наружная сонная артерия

ОИМ — острый инфаркт миокарда

ОНМК — острое нарушение мозгового кровообращения

ОСА — общая сонная артерия

ПМА — передняя мозговая артерия

ПСА — передняя соединительная артерия

РПО — ранние послеоперационные осложнения (в нашем исследовании

за основной показатель РПО приняты все случаи инсультов и смертей в течение 30 дней после операции) РСЦ — региональный сосудистый центр

СМА — средняя мозговая артерия СД — сахарный диабет

СЦГ — синдром церебральной гиперперфузии

СКТ — спиральная компьютерная томография

СРБ — С-реактивный белок

ТИА — транзиторная ишемическая атака

ЦВЗ — цереброваскулярные заболевания

УЗ — ультразвуковой

УЗДГ — ультразвуковая доплерография ФПС — фильтр-протекционная система ЧСС — частота сердечных сокращений

ЭКГ — электрокардиография

ACAS — Asymptomatic Carotid Atherosclerosis Study (исследование бессимптомного каротидного атеросклероза)

ACST — Asymptomatic Carotid Sugery Trial (исследование каротидной

эндартерэктомии при асимптомных каротидных стенозах)

CAVATAS — Carotid and Vertebral Artery Transluminal Angioplasty Study

(исследование по чрезпросветной ангиопластике сонных и вертебральных

артерий)

СREST — Carotid Revascularisation Endarterectomy vs. Stenting Trial (исследование по каротидной реваскуляризации, сравнение эндартерэктомии и стентирования)

ECST — European Carotid Surgery Trial (европейское исследование хирургического лечения каротидных стенозов)

EVA-3S — Endarterectomy vs. Angioplasty in Patients with Symptomatic Severe Carotid Stenosis Trial (сравнительное исследование эндартерэктомии и ангиопластики у пациентов с симптомными тяжелыми стенозами сонных артерий)

ICSS (CAVATAS 2) — International Carotid Stenting Study (интернациональное исследование по стентированию сонных аретрий) MRs — The Modified Rankin Scale (модифицированная шкала Рэнкина)

NASCET — North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial (североамериканское исследование каротидной эндартерэктомии при симптомных каротидных стенозах)

NIHSS — National Institutes of Health Stroke Scale (шкала инсульта Национального института здоровья США)

Rmi — Rivermead mobility index (индекс мобильности Ривермид)

SAPPHIRE — Stenting and Angioplasty with Protection in Patients at High Risk for the Endarterectomy (исследование по стентированию и ангиопластике с протекцией у пациентов с высоким риском эндартерэктомии) SECURITY — Study to Evaluate the Neuroshield Bare Wire Cerebral Protection System and X-Act Stent in Patients at High Risk for Carotid EndarTerectomY (оценка безопасности и эффективности комбинации фильтр-стент, как наименее инвазивного варианта лечения критического стеноза сонных артерий у пациентов с высоким риском оперативного вмешательства) SPACE — Stent Protected Angioplasty vs. Carotid Endarterectomy Trial (сравнительное исследование ангиопластики и стентирования сонных артерий с протекцией и каротидной эндартерэктомии)

TOAST — Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment (Международная этиопатогенетическая классификация ишемического инсульта)

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «ОЦЕНКА БЕЗОПАСНОСТИ КАРОТИДНОГО СТЕНТИРОВАНИЯ В ОСТРЫЙ ПЕРИОД ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА У ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА»

ВВЕДЕНИЕ Актуальность исследования

По данным Всемирной организации здравоохранения смертность от ише-мического инсульта (ИИ) уступает лишь смертности от болезней сердца и опухолей всех локализаций и достигает в экономически развитых странах до 11-12%, унося ежегодно до 6 млн жизней. ИИ является также причиной умеренной или выраженной инвалидизации в мире: около 12,6 млн человек в год. Из выживших пациентов только 20% возвращаются к труду, а 80% остаются инвалидами, при этом до 25% из них требуют постороннего ухода или полностью лишены способности к самообслуживанию [Дуданов И.П. и др., 2011; Nissen S. E. et al., 2005; Ovbiagele B. et al., 2013].

По результатам первичных исследований ранняя каротидная ангиопластика со стентированием (КАС) сопровождалась высоким уровнем периопера-ционных осложнений в т.ч. геморрагической трансформацией (ГТ) области инфаркта головного мозга. Вследствие этого многими авторами было рекомендовано соблюдать период ожидания от 4 до 8 недель после ИИ до КАС [Rockman C.B. et al., 2009; Battocchio C. et al., 2012], что в свою очередь приводило к увеличению случаев повторного инсульта в ближайшие несколько суток. По мнению Sbarigia E. и соавт. (2007) неудовлетворительные результаты КАС в острый период ИИ во многом были обусловлены отсутствием оптимального отбора пациентов для ранней реваскуляризации каротидного бассейна (КБ) [Sbarigia E. et al., 2007].

В последние годы особое внимание уделяется проблемам гериатрии, что связано с увеличением доли пожилых людей в обществе [Прощаев К.И. и др. 2011]. Тенденция к увеличению количества пациентов пожилого и старческого возраста, перенесших ИИ (в том числе и повторный) с высокими показателями смертности и инвалидизации, ставит перед исследователями задачу поиска возможности КАС в острый период ИИ именно у этой группы населения, включая больных с осложненными стенозами и субокклюзионными пораже-

ниями экстракраниального отдела внутренней сонной артерии (ВСА) [Седова Е.В. и др., 2011; Setacci C. et al., 2008; Battocchio C. et al., 2012; Wach M.M. et al., 2013]. По мнению многих авторов, наличие выраженной сопутствующей патологии (ишемической болезни сердца (ИБС), гипертонической болезни (ГБ), сахарного диабета (СД), почечной недостаточности, диффузного атеросклероза и т.д.), обуславливающей высокий уровень периоперационных осложнений, не исключает успешной ранней КАС у больных старше 60 и даже старше 70 лет [Седова Е.В. и др., 2011; Chiam P.T. et al, 2008; Velez C.A. et al., 2008; Chaturvedi S. et al., 2010].

Наряду с этим, несмотря на доказанную в рандомизированных исследованиях эффективность КАС в профилактике повторного ИИ отбор больных, а также выбор оптимальных сроков реваскуляризации КБ в острый период ИИ у пациентов гериатрических возрастных групп с умеренным и выраженным неврологическим дефицитом остаются спорными и нерешенными вопросами [Rockman C.B. et al., 2006; Blaisdell W.F. et al., 2009; Mantese V.A., 2010; Battocchio C. et al., 2012].

Цель исследования

Оценить безопасность и эффективность каротидного стентирования в острый период ишемического инсульта у пациентов пожилого и старческого возраста с учетом влияния факторов риска, а также сроков выполнения рева-скуляризации каротидного бассейна на развитие осложнений в раннем послеоперационном периоде и неблагоприятных событий в отдаленные сроки.

Задачи исследования

1. Оценить безопасность каротидного стентирования в острый период ише-мического инсульта на основании изучения результатов ранней реваскуля-ризации, в том числе частоты и характера развивающихся осложнений в

группах пациентов пожилого и старческого возраста по сравнению больными младше 60 лет.

2. Изучить влияние возрастных сосудистых изменений на результаты каро-тидного стентирования в острый период ишемического инсульта у пациентов пожилого и старческого возраста.

3. Изучить предикторы развития неблагоприятных исходов и их влияние на результаты ранней реваскуляризации у пациентов пожилого и старческого возраста.

4. Оценить безопасность каротидного стентирования в разные сроки острого периода ишемического инсульта у пациентов старших возрастных групп.

5. Оценить отдаленные результаты каротидного стентирования в острый период ишемического инсульта у больных пожилого и старческого возраста.

6. На основании всестороннего анализа результатов ранней реваскуляриза-ции обосновать целесообразность каротидного стентирования в острый период ишемического инсульта у пациентов гериатрических возрастных групп.

Связь с планом НИР института

Диссертационная работа выполнялась по теме основного плана НИР СПб ИБГ СЗО РАМН.

Научная новизна исследования

Впервые изучены результаты раннего стентирования экстракраниального отдела внутренней сонной артерии у пациентов пожилого и старческого возраста, продемонстрировавшие возможность безопасной реваскуляризации каротидного бассейна на протяжении всего острого периода ишемического инсульта (до 21 суток) с общим показателем ранних послеоперационных осложнений, статистически не отличающихся от уровня неблагоприятных исхо-

дов стентирования в группе больных младше 60 лет (4,5% и 2,6% соответственно).

Впервые изучены основные факторы риска раннего каротидного стенти-рования у пациентов гериатрического возраста. А именно, выявлено достоверное влияние таких предикторов как критический стеноз (субокклюзия) сим-птомной внутренней сонной артерии на фоне неполного коллатерального кровотока (нефункционирующей передней соединительной артерии и/или окклюзии контралатеральной внутренней сонной артерии) и большой области ише-мического поражения головного мозга (с максимальным линейным размером более 3,0 см) на развитие ранних послеоперационных осложнений.

Впервые дана оценка влиянию факторов риска на развитие осложнений (инсульт, геморрагическая трансформация, смерть) в раннем послеоперационном периоде, продемонстрировавшая наибольшую значимость таких предикторов как критический стеноз и большая область ишемического поражения с вероятностью неблагоприятных исходов до 78%.

Впервые проведен анализ риска развития ранних послеоперационных осложнений в зависимости от совокупности различных предикторов осложнений. Определено увеличение вероятности развития неблагоприятных исходов при наличии у пациентов гериатрического возраста одного (до 34%) двух (до 58%) и более (до 99%) факторов риска.

Практическая значимость работы

В проведенном исследовании даны представления о возможности и условиях безопасного выполнения каротидного стентирования в острый период ишемического инсульта у пациентов пожилого и старческого возраста, которые представляют группу повышенного риска. А именно, общий показатель ранних послеоперационных осложнений, как основной индикатор безопасности, достоверно не отличается в группах пациентов гериатрического и среднего возрастов (4,5% и 2,6% соответственно). Наряду с этим получены данные,

свидетельствуют о безопасности каротидного стентирования (без достоверного увеличения осложнений) в течение всего периода острой фазы (до 21 суток) ишемического инсульта у пациентов гериатрических возрастных групп независимо от сроков выполнения реваскуляризации, в том числе в самый ранний период - острейшую фазу (до 2 суток).

Определены основные принципы отбора пациентов пожилого и старческого возраста для выполнения раннего каротидного стентирования, основанные на прогностической значимости факторов риска, непосредственно влияющих на вероятность развития неблагоприятных исходов реваскуляриза-ции в острый период ишемического инсульта. В частности, пациентам с субокклюзией симптомной внутренней сонной артерии на фоне неполного коллатерального кровотока или большой области ишемии головного мозга (максимальным линейным размером более 30 мм) выполнение каротидного стен-тирования в острый период противопоказано вследствие высокого риска развития неблагоприятных исходов (более 87%).

Обоснован принцип ранней реваскуляризации каротидного бассейна у пациентов пожилого и старческого возраста: отбор больных, основанный на оценке характера факторов риска и их совокупного влияния на вероятность развития неблагоприятных исходов, позволяет безопасно выполнять каротид-ное стентирование в острый период ишемического инсульта с низким уровнем периоперационных осложнений.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Стентирование экстракраниального отдела внутренней сонной артерии в острый период ишемического инсульта позволяет безопасно выполнять реваскуляризацию каротидного бассейна у пациентов пожилого и старческого возраста. Общий показатель ранних послеоперационных осложнений и неблагоприятных событий в отдаленный период (6 месяцев) в

группах пациентов гериатрического возраста не имеет достоверных отличий от результатов каротидного стентирования больных младше 60 лет.

2. Возрастная сосудистая патология не исключает успешной реваскуляризации в острый период ишемического инсульта у пациентов гериатрических групп, что позволяет рассматривать больных пожилого и старческого возраста как кандидатов для раннего каротидного стентирования.

3. Критическое поражение (субокклюзия) симптомной внутренней сонной артерии на фоне неполноценного коллатерального кровотока и крупного ишемического поражения головного мозга достоверно увеличивают риск развития неблагоприятных исходов (в том числе смерти). Оценка предикторов неблагоприятных исходов, а также определение их значимости для каждого пациента, позволяют прогнозировать развитие осложнений каротидного стентирования в раннем послеоперационном периоде.

4. Развитие ранних послеоперационных осложнений не зависит от сроков выполнения эндоваскулярной реваскуляризации в острый период ишемического инсульта у пациентов пожилого и старческого возраста. Каротидное стентирование у пациентов гериатрических возрастных групп допустимо в течение всего периода острой фазы ишемического инсульта (до 21 суток) у больных гериатрических возрастных групп независимо от сроков выполнения реваскуляризации, в том числе в самый ранний период -острейшую фазу (до 2 суток).

5. Исключение пациентов с предикторами неблагоприятных исходов (критическое поражение симптомной внутренней сонной артерии на фоне неполноценного коллатерального кровотока и крупного ишемического поражения головного мозга) лежит в основе отбора пациентов пожилого и старческого возраста для безопасного выполнения каротидного стентирования в острый период ишемического инсульта.

Апробация и внедрение результатов работы

Основные положения работы доложены и обсуждены на V ежегодной научно-практической конференции с международным участием: «Актуальные вопросы интервенционной технологии. Неотложные и критические состояния» АНО "Интервенционные радиологи Северо-Западного региона" (Санкт-Петербург, 2014), на «Втором научно-практическом курсе каротидной эндар-терэктомии и стентирования: ВСА 2014» при Российском обществе ангиоло-гов и сосудистых хирургов (Москва, 2015).

Результаты исследования внедрены в практическую деятельность отделения рентген-хирургических методов диагностики и лечения Регионального сосудистого центра СПб ГБУЗ «Александровской больницы» (ГКБ №17).

Публикации

Результаты исследования и основные положения диссертации изложены в 11 печатных работах. По материалам диссертации опубликовано 5 статей в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ для опубликования результатов диссертационных исследований. Все результаты и положения диссертационного исследования полностью отражены в публикациях.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 164 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, собственных данных, обсуждения поученных результатов, клинического случая, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы, включающего 162 работы, из которых 13 отечественных и 149 зарубежных источников. Работа иллюстрирована 27 рисунками и 36 таблицами.

Благодарности

Автор сердечно благодарит своих научных руководителей: доктора медицинских наук, профессора Кирилла Ленаровча Козлова и кандидата медицинских наук, доцента Игоря Богдановича Олексюка - за предоставленную возможность написать эту работу, огромную помощь во время проведения и описания исследования.

Глубокую признательность автор выражает своему учителю, заведующему отделением рентген-хирургических методов диагностики и лечения Регионального сосудистого центра СПб ГБУЗ «Александровской больницы» Эдуарду Юрьевичу Качесову - за полученные практические навыки, приобретенные в ходе освоения эндоваскулярных интервенционных технологий, неоценимый практический, научный опыт и предоставленный клинический материал.

Автор благодарен сотрудникам Санкт-Петербургского института биорегуляции и геронтологии СЗО РАМН за активное содействие в проведении настоящего исследования.

Автор благодарен своим коллегам и друзьям - всему коллективу отделения рентген-хирургических методов диагностики и лечения Регионального сосудистого центра СПб ГБУЗ «Александровской больницы».

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Ишемический инсульт у пациентов пожилого и старческого возраста: актуальность проблемы

Одной из важнейших проблем современной медицины является лечение острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК) [Кавтеладзе З.А. и др. 2009; Нарзуллаев А.А. и др., 2014]. В настоящее время атеросклеротическое поражение экстракраниального отдела внутренней сонной артерии (ВСА) является основной причиной развития ишемического инсульта (ИИ) [Кавтеладзе З.А. и др. 2009; Савелло А.В. и др., 2009]. При этом ИИ является третьей по частоте причиной смерти во всем мире, и с каждым годом распространенность этого заболевания становится все больше [Kim H.J. et al., 2010]. По данным ВОЗ, смертность от цереброваскулярных заболеваний (ЦВЗ) уступает лишь смертности от болезней сердца и опухолей всех локализаций и достигает в экономически развитых странах 11-12 %, унося ежегодно до 6 млн жизней.

По результатам исследований ряда авторов, летальность при инсультах составляет от 10 до 35 %. В Росси это заболевание ежегодно поражает около полумиллиона человек с показателем заболеваемости 3 на 1000 населения. Смертность от инсульта в России остается одной из наиболее высоких в мире, составляя 40,3 % (у мужчин 382, а у женщин — 215 на 100 тыс. населения), в 4 раза превышая аналогичные показатели Канады и США [Worp H.B. et al., 2010]. В США ежегодно регистрируется более 700000 инсультов [Осиев А.Г. и др., 2007].

ЦВЗ являются также причиной умеренной или выраженной инвалидизации: около 12,6 млн человек в год [Дуданов И.П. и др., 2011; Савелло А.В. и др., 2009]. Из выживших пациентов только 20 % возвращаются к труду, а 80 % остаются инвалидами, при этом до 25 % из них

требуют постороннего ухода или полностью лишены способности к самообслуживанию [Кавтеладзе З.А. и др. 2009].

Следует отметить, что с экономической точки зрения, ИИ — одно из самых дорогостоящих заболеваний [Leoo T. et al., 2008]. Это обусловлено как высокой смертностью, так и в значительной степени тем, что инсульт является одной из ведущих причин инвалидизации населения [Go A.S. et al., 2013; Ovbiagele B. et al., 2013]. При этом косвенные затраты государства, связанные с ранней смертностью, инвалидизацией и социальным обеспечением пациентов, перенесших ИИ, значительно выше, чем все расходы, связанные с оказанием медицинской помощи [Demaerschalk B.M. et al., 2010]. Прямые и непрямые затраты на лечение инсульта в США составляют более 50 млрд долларов в год [Савелло А.В. и др., 2009].

По данным демографических исследований увеличение распространенности ИИ в большей степени связано с ростом заболеваемости среди людей старшей возрастной группы [Прощаев К.И. и др. 2011; Bejot Y. et al., 2008; Setacci C. et al., 2008; Ovbiagele B. et al., 2013]. Учитывая положительную динамику старения населения во всем мире, в ближайшее десятилетие прогнозируется резкое увеличение числа пожилых пациентов, перенесших ИИ [Demaerschalk B.M. et al., 2010; Kim H.J. et al., 2010]. Следовательно, значительно возрастут и расходы на решение медицинских и социальных вопросов, связанных с ЦВЗ [Ovbiagele B. et al., 2013].

В своем исследовании Zahn R. и соавт. (2007) выявили значительное увеличение доли больных старческого возраста в период с 1996 по 2005 гг., которым каротидная ангиопластика со стентированием (КАС) выполнена в связи с перенесенным ИИ или транзиторной ишемической атакой (ТИА) (в 1996 г. — 5,9 %, в 2005 г. — 13,7 %) [Zahn R. et al., 2007]. Таким образом, на сегодняшний день эндоваскулярная реваскуляризация каротидного бассейна (КБ) у пациентов старшей возрастной группы является актуальной медицинской проблемой.

1.2. Историческая справка

В 1875 г. Gowers W.R. первым в мире связал возникновение правосторонней гемиплегии и слепоты на левый глаз с окклюзией сонной артерии на шее, тем самым фактически положив начало развитию такой актуальной на сегодня медицинской проблемы, как сосудистые поражения головного мозга [Tyler K.L. et al., 2000; Vale T.C. et al., 2013]. В последующие десятилетия появилось несколько подобных работ. Chiari H. в 1905 г. описал изъязвленную атеросклеротическую бляшку (АБ) в сонной артерии и высказал догадку об эмболическом генезе инсульта, если считать преходящие нарушения мозгового кровообращения предвестниками большого инсульта. До введения церебральной ангиографии все наблюдения носили преимущественно теоретический характер. В 1937 г. Moniz E. доложил о четырех пациентах с окклюзией ВСА, выявленной с помощью ангиографического исследования брахиоцефальных артерий (БЦА). Уже в 1951 г. Johnson H.C. и Walker A.E. представили обзор, включающий 101 случай ангиографической диагностики окклюзии ВСА.

После экспериментов на животных в 1979 г. была произведена первая успешная баллонная ангиопластика ВСА у женщины с фибромускулярной дисплазией, а в 1980 г. — у мужчины с симптомным атеросклеротическим стенозом ВСА [Кавтеладзе З.А. и др., 2009]. Основоположниками эндоваскулярной реваскуляризации ВСА стали Kerber С. и Mathias K. [Park S.T. et al., 2010]. Первое стентирование с хорошим результатом в 1989 г. выполнил Mathias K. при возникшей дирекции интимы на фоне баллонной ангиопластики сонной артерии. Однако в связи с несовершенством техники внутрисосудистых вмешательств при стенотических поражениях ВСА в то время метод рассматривали лишь как вынужденную альтернативу каротидной эндартерэктомии (КЭ) при невозможности выполнить последнюю.

В течение следующего десятилетия количество выполненных КАС приблизилось к 10 тысячам [Кавтеладзе З.А. и др., 2010; Савелло А.В. и др.,

2012]. Дальнейшие годы ознаменовались постепенным техническим совершенствованием методики эндоваскулярной реваскуляризации КБ, что закономерно привело к существенному улучшению ее результатов. В настоящее время КАС стала достойной альтернативой КЭ [Setacci C. et al., 2006; Zahn R. et al, 2007].

1.3. Современное представление о безопасности и эффективности реваскуляризации каротидного бассейна в острый период ишемического

инсульта

На сегодня все еще сохраняются разногласия относительно стратегии реваскуляризации КБ у больных, перенесших ИИ [Козлов К.Л., 2000; Welsh S. et al., 2004; Setacci C. et al., 2010]. Для объективного сравнения эндоваскулярного и хирургического методов лечения был проведен ряд рандомизированных исследований, охвативших пациентов как «обычного» риска (CAVATAS, CAVATAS II, SPACE, EVA-3S, CREST), так и высокого хирургического риска (SAPPHIRE), которые были исключены из более ранних исследований [Timaran C.H. et al., 2013]. Безопасность КАС у пациентов высокого хирургического риска также была оценена в регистрах SECURITY и ARCHER [Alkins R. et al., 2012]. Полученные результаты не выявили статистически значимой разницы между КАС и КЭ в таких конечных точках, как смерть, острый инфаркт миокарда (ОИМ) или инсульт. По мнению Rothwell P.M. и соавт. (2004), учитывая анализ общих результатов NASCET и ECST, для профилактики повторного ИИ, КЭ рекомендуется выполнять в течение 2 недель от появления симптомов инсульта или ТИА [Rothwell P.M. et al., 2004; Setacci C. et al., 2006; Johnston S.C. et al, 2007; Mantese V.A. et al., 2010]. При этом, несмотря на доказанную в рандомизированных исследованиях (NASCET, ECST, ACAS, ACST) эффективность КЭ в профилактике повторного инсульта, выбор оптимальных сроков реваскуляризации КБ в острый период ипсилатерального ИИ у больных с

умеренным и выраженным неврологическим дефицитом остается спорным и нерешенным вопросом [Wylie E.J. et al., 1964; Blaisdell W.F. et al., 1969; Giordano J.M. et al., 1998; Rockman C.B. et al., 2006; Battocchio C. et al., 2012]. Наряду с этим, в настоящее время недостаточно полноценных данных относительно безопасности эндоваскулярной реваскуляризации экстракраниального отдела ВСА [Wölfle K.D. et al., 2004; Moratto R. et al., 2012]. До сих пор не определено оптимальное время ранней КАС [Mantese V.A. et al., 2010; Wach M.M. et al., 2013].

По данным литературы, реваскуляризация КБ в острый период ИИ сопровождается высоким риском развития синдрома церебральной гиперперфузии (СЦГ) с трансформацией области сформированного инфаркта головного мозга во внутримозговое кровоизлияние [Abou-Chebl A. et al., 2004; Kaku Y. et al., 2004; Kim D.E. et al., 2012]. Являясь единственным фактором выживания ткани головного мозга, реперфузия в то же время может носить повреждающий характер, потенцируя геморрагическую трансформацию (ГТ) области инфаркта. Реперфузионное повреждение объясняется многими факторами, включая эндотелиальную активацию, отек, воспалительную реакцию, избыточную продукцию цитокинов и активных радикалов кислорода. При этом все возможные патофизиологические процессы приводят к одному механизму ГТ — потере в зоне очага ишемии сосудистой ауторегуляции и разрушению гематоэнцефалического барьера (ГЭБ) [Biller J. et al., 1998].

По мнению Biller J. и соавт. (1998), синдром гиперперфузии возникает у пациентов с выраженным стенозом ВСА и длительной гипоперфузией головного мозга. На фоне хронического нарушения мозгового кровообращения, для сохранения полноценного кровотока поддерживается максимальное расширение артерий малого диаметра. Хроническая вазодилатация постепенно приводит к потере ауторегуляции. Реваскуляризация КБ восстанавливает нормальное или повышенное

перфузионное давление. В связи с отсутствием ауторегуляции не происходит полноценной защитной вазоконстрикции и увеличивается проницаемость ГЭБ. Следующая фаза характеризуется возникновением эффекта no-reflow, который объясняется обструкцией микроциркуляторного русла. Окклюзия развивается из-за отека эндотелиальных клеток и отростков астроцитов [Khatri R. et al., 2012]. Впоследствии наблюдается воспалительная реакция, приводящая к повреждению микроциркуляторного русла и ГЭБ. Увеличение сосудистой проницаемости приводит к отеку и развитию геморрагического инсульта [Biller J. et al., 1998; Abbott A.L., 2009; Khatri R. et al., 2012]. Sundt T.M. и соавт. (1981), наблюдая больных с СЦГ, выявили увеличение показателей мозгового кровотока после реваскуляризации от 43±16 мл до 83±39 мл на 100 г/мин. [Sundt T.M. Jr., et al, 1981].

В одной из первых работ, посвященной реваскуляризации в острый период ИИ, Giordano J. M. и коллеги (1998) сообщили о результатах ранней КЭ у 49 больных. В 27 случаях операция была выполнена в сроки до 5 недель от возникновения симптомов ишемии головного мозга. При этом в 18,5 % случаях был выявлен периоперационный инсульт. У больных после КЭ в более поздние сроки ИИ подобные осложнения отсутствовали [Giordano J.M. et al., 1998]. Другие первичные исследования КЭ в острый период ИИ также выявили высокий уровень периоперационных осложнений [Wylie E.J. et al., 1964; Alkins R. et al., 2012]. В связи с неудовлетворительными результатами ранней реваскуляризации, авторами был определен период от 4 до 6 недель с момента развития ИИ до выполнения хирургической реваскуляризации КБ [Rockman C.B. et al., 2006; Battocchio C., et al., 2012].

По мнению некоторых исследователей, большая доля периоперационных осложнений в первых исследованиях КЭ в острый период ИИ отчасти может быть объяснена отсутствием оптимального отбора пациентов. Например, сообщается о случаях ГТ очага ишемии после ранней реваскуляризации у больных с тяжелым ИИ или в состоянии комы [Rockman

C.B. et al., 2006]. По данным литературы, исключение больных высокого хирургического риска снижает уровень периоперационных осложнений. С другой стороны, задержка КАС или КЭ значительно увеличивает риск повторного инсульта, а также перехода критического стеноза сонной артерии в окклюзию [Bond R. et al., 2003; Rantner B. et al., 2005]. Таким образом, еще раз можно подчеркнуть важность оптимизации отбора пациентов для ранней реваскуляризации после ИИ.

Многие авторы акцентируют внимание на зависимости результатов ранней КЭ от размера очага инфаркта головного мозга [Wölfle K.D. et al., 2004; Rockman C.B. et al., 2006]. Развитие визуализации ишемического повреждения головного мозга (КТ/МРТ) должно дополнительно влиять на отбор больных для реваскуляризации [Setacci C. et al., 2008]. По данным некоторых литературных источников, размер области ишемического поражения до операции напрямую связан с вероятностью периоперационного инсульта. Напротив, Paty P.S. и соавт. (1997) в своем исследовании не выявили корреляции между временем КЭ от возникновения ИИ, размерами инфаркта (по данным КТ/МРТ) и уровнем послеоперационных осложнений [Paty P.S. et al., 1997]. Результаты итальянского многоцентрового исследования STACI (Surgical Treatment of Acute Cerebral Ischemia) также подтверждают безопасность КЭ в острый период ИИ у больных с небольшой областью инфаркта мозга. Результаты исследования отсутствовала статистически значимая разница в группах ранней и отсроченной реваскуляризации в отношении показателей периоперационных осложнений, в том числе ГТ очага ишемии [Sbarigia E. et al., 2006].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук СМОЛЬНИКОВ Андрей Викторович, 2015 год

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ УКАЗАТЕЛЬ

1. Дуданов И. П., Белинская В. Г., Лаптев К. В. Реконструктивные операции на сонных артериях в комплексном лечении острого ишемического инсульта // Медицинский академический журнал. - 2011. - № 2. - С. 109— 116.

2. Прощаев К. И., Ильницкий А. Н., Перелыгин К. В. Неврологические проявления старения и их коррекция // Психические расстройства в общей медицине. - 2011. - № 2. - С. 39-42.

3. Богомолов, А.Н. Выживаемость пожилых больных, перенесших стентирование коронарных артерий в острый период инфаркта миокарда: ретроспективный анализ / А.Н. Богомолов, К.Л. Козлов, О.Н. Курочкина // Успехи геронтол. - 2011. - Т. 25. - № 3. - С. 568 - 472.

4. Гусев, Е.И. Неврология и нейрохирургия: учебник / Е.И. Гусев, А.Н. Коновалов, Г.С. Бурд - М.: Медицина, 2000. - 656 с.

5. Кавтеладзе, З.А. Эндоваскулярные методы лечения атеросклеротических поражений сонных артерий / З.А. Кавтеладзе, К.В. Былов, С.А. Дроздов, А.М. Бабунашвили // Consilium Medicum. - 2009. - № 9. - С. 17 - 25.

6. Козлов, К.Л. Гибридные методы в хирургическом лечении заболеваний сердца у пациентов пожилого и старческого возраста / К.Л. Козлов, С.С. Михайлов, А.Н. Шишкевич и др // Успехи геронтол. - 2013. - № 3. - С. 432 - 436.

7. Козлов, К. Л. Интервенционная пластика венечных артерий / К.Л. Козлов // СПб. - Элби. - 2000. - С. 3.

8. Нарзуллаев, А.А. Допплерографические предикторы динамики когнитивного статуса пациентов после каротидной ангиопластики со стентированием / А.А. Нарзуллаев, А.В. Савелло, Д.В. Свистов // Вестник хирургии им.И.И.Грекова. - 2014. - № 6. - С. 15 - 18.

9. Осиев, А. Г. Стенозы сонных артерий: взгляд интервенционного кардиолога / А.Г. Осиев, Д.А. Редькин // Consilium medicum. - 2007. - Т. 9. - № 2. - С. 9 - 12.

10. Савелло, А. В. Выбор метода реваскуляризации сонных артерий в свете результатов последних клинических исследований / А.В. Савелло, Д.В. Свистов, Д.В. Кандыба // Consilium Medicum. Неврология и ревматология. - 2012. - № 1 - Прил.Неврология.Ревматология. - С. 5 - 9.

11. Седова, Е. В. Рентгеноэндоваскулярная диагностика при неотложных состояниях у пациентов пожилого и старческого возраста с генерализованным атеросклерозом / Е.В. Седова, К.Л. Козлов, В.С. Жук и др. // Скорая мед. помощь. - 2011. - Т. 12. - № 1. - С. 41 - 44.

12. Хрипун, А.В. Стентирование внутренних сонных артерий в ранние сроки острого ишемического инсульта / А.В. Хрипун, М.В. Малеванный, Я.В. Куликовских // Эндоваскулярная хирургия. - 2014. - Том 1. - № 1. - C. 30 - 36.

13. Чечёткин, А.О. Стентирование сонных артерий: ближайшие и отдаленные результаты / А.О. Чечёткин, Г.И. Кунцевич, С.И. Скрылев // Анналы неврологии. - 2011. - Т. 5. - № 4. - C. 4 - 10.

14. Abbott, A.L. Medical (nonsurgical) intervention alone is now best for prevention of stroke associated with asymptomatic severe carotid stenosis: results of a systematic review and analysis / A.L. Abbott // Stroke. - 2009. -Vol. 40. - № 10. - P. 573 - 583.

15. Abou-Chebl, A. Intracranial hemorrhage and hyperperfusion syndrome following carotid artery stenting: risk factors, prevention, and treatment / A. Abou-Chebl, J.S. Yadav, J.P. Reginelli et al. // J. Am. Coll. Cardiol. - 2004. -Vol. 43. - № 9. - P. 1596 - 1601.

16. AbuRahma, A.F. Primary carotid artery stenting versus carotid artery stenting for postcarotid endarterectomy stenosis / A.F. AbuRahma, S. Abu-Halimah,

J. Bensenhaver et al. // J. Vasc. Surg. - 2009. Vol. 50. - № 5. - P. 1031 -1039.

17. Adams, H.P. Classification of subtype of acute ischemic stroke. Definitions for use in a mul-ticenter clinical trial. TOAST. Trial of Org 10172 in Acute Stroke T reatment / H.P. Adams, B.H. Bendixen, L.J. Kappelle et al. // Stroke. — 1993. — Vol. 24. - № 1. - P. 35. - 41.

18. Ahn, S.H. Carotid artery stenting: review of technique and update of recent literature / S.H. Ahn, E.A. Prince, G.J. Dubel // Semin. Intervent. Radiol. -2013. - Vol. - 30. - № 3. - P. 288 - 296.

19. Alkins, R. Carotid artery angioplasty and stenting for patients less than 70 years-of-age / R. Alkins, C.C. Matouk, J.P. Cruz et al. // Canad. J. Neurol. Sci. - 2012. - Vol. 39. - № 3. - P. 338 - 342.

20. Ansel, G.M. Safety and effectiveness of the INVATEC MO.MA proximal cerebral protection device during carotid artery stenting: results from the armour pivotal trial / G.M. Ansel, L.N. Hopkins, M.R. Jaff et al. // Catheter. Cardiovasc. Intervent. - 2010. - Vol. 1. - № 76. - P. 1 - 8.

21. Aronow, H.D. Predictors of neurological events associated with carotid artery stenting in high-surgical-risk patients: insights from

the Cordis Carotid Stent Collaborative / H.D. Aronow, W.A. Gray, S.R. Ramee // Circ. Cardiovasc. Interv. - 2010. - Vol. 3. - № 6. P. 577 - 584.

22. Bacharach, J. M. Octogenarians are not at increased risk for periprocedural stroke following carotid artery stenting / J.M. Bacharach, D.P. Slovut, J. Ricotta, T.M. Sullivan // Ann. Vasc. Surg. - 2010. - Vol. 24. - № 2. - P. 153 - 159.

23. Bakoyiannis, C. Carotid endarterectomy versus carotid angioplasty with or without stenting for treatment of carotid artery stenosis: an updated meta-analysis of randomized controlled trials / C. Bakoyiannis, K.P Economopoulos, S. Georgopoulos // Int. Angiol. - 2010. - Vol. 29. - № 3. - P. 205 - 215.

24. Ballesteros-Pomar, M. Cerebral hyperperfusion syndrome in carotid revascularisation surgery / M. Ballesteros-Pomar, G. Alonso-Argüeso, J. Tejada-García, F. Vaquero-Morillo // Rev. Neurol. - 2012. - Vol. 55. - № 8.

- p. 490 - 498.

25. Barnett, H.J. Benefit of carotid endarterectomy in patient with symptomatic moderate or severe stenosis: North American Symptomatic Carotid endarterectomy Trial Collaborators / H.J. Barnett, D.W. Taylor, M. Eliasziw et al. // N. Engl. J. Med. - 1998. - Vol. 339. - № 20. - P. 1415 - 1425.

26. Bates, E.R. ACCF/SCAI/SVMB/SIR/ASITN 2007 clinical expert consensus document on carotid stenting: a report of the American College of Cardiology Foundation Task Force on Clinical Expert Consensus Documents (ACCF/SCAI/SVMB/SIR/ASITN Clinical Expert Consensus Document Committee on Carotid Stenting) / E.R. Bates, J.D. Babb, D.E. et al. // J. Am. Coll. Cardiol. - 2007. - Vol. 49. - № 1. - P. - 126 - 170.

27. Battocchio, C. Urgent carotid surgery: is it still out of debate? / C. Battocchio, C. Fantozzi, L. Rizzo et al. // Int. J. Vasc. Med. - 2012. - Vol. - 2012. -Article ID. 536392.

28. Bejot, Y. Stroke in elderly: what have we learned from stroke epidemiology in younger people / Y. Bejot, O. Rouaud, A. Gentil et al. // Rev. Neurol. (Paris).

- 2008. - Vol. 164. - № 10. - P. 809 - 881.

29. Biller, J. Guidelines for carotid endarterectomy: a statement for healthcare professionals from a special writing group of the Stroke Council, American Heart Association / J. Biller, W.M. Feinberg, J.E. Castaldo et al. // Stroke. -1998. - Vol. 29. - № 2. - P. 554 - 562.

30. Blaisdell, W.F. Joint study of extracranial arterial occlusion IV: A review of surgical considerations / W.F. Blaisdell, R.H. Clauss, J.G. Galbraith et al. // J.A.M.A. - 1969. - Vol. 209. - № 12. - P. 1889 - 1895.

31. Bonati, L.H. Short-term outcome after stenting versus endarterectomy for symptomatic carotid stenosis: a preplanned meta-analysis of individual patient

data / L.H. Bonati, J. Dobson, A. Algra // Lancet. - 2010. - Vol. 376. - № 9746. - P. 1062 - 1073.

32. Bonati, L.H. Long-term risk of carotid restenosis in patients randomly assigned to endovascular treatment or endarterectomy in the Carotid and Vertebra! Artery Transluminal Angioplasty Study (CAVATAS): long-term follow-up of a randomised trial / L.H. Bonati, J. Ederle, D.J. Mc Cabe et al. // Lancet Neurol. - 2009. - Vol. 8. - № 10. - P. 908 - 917.

33. Bond, R. Systematic review of the risks of carotid endarterectomy in relation to the clinical indication for and timing of surgery / R. Bond, K. Rerkasem, P.M. Rothwell // Stroke. - 2003. - Vol. 34. - № 9. - P. 2290 - 2301.

34. Brewster, L.P. Carotid revascularization outcomes comparing distal filters, flow reversal, and endarterectomy / L.P. Brewster, R. Beaulieu, M.A. Corriere et al. // J. Vasc. Surg. - 2011. - Vol. 54. - № 4. - P. 1000 - 1004.

35. Brooks, W.H. Carotid angioplasty with stenting versus endarterectomy: 10-year randomized trial in a community hospital / W.H. Brooks, M.R. Jones, P. Gisler // J. Am. Coll. Cardiol. - 2014. - Vol. - 7. - № 2. - P. 163 - 168.

36. Brott, T. Measurements of acute cerebral infarction: a clinical examination scale. / T Brott, H.P. Adams Jr, C.P. Olinger et al. // Stroke. - 1989. - Vol. -20. - № 7. - P. 864 - 870.

37. Brott, T.G. Stenting versus endarterectomy fortreatment of carotid-artery stenosis / T.G. Brott, R.W. Hobson, G. Howard // New Engl. J. Med. - 2010. -Vol. 363. - № 1. - P. 11 - 23.

38. Cao, J.J. C-reactive protein, carotid intima-media thickness, and incidence of ischemic stroke in the elderly: the Cardiovascular Health Study / J.J. Cao, C. Thach, T.A. Manolio et al. // Circulation. - 2003. - Vol. - 108. - № 2. - P. 166 - 170.

39. Capoccia, L. Urgent carotid endarterectomy to prevent recurrence and improve neurologic outcome in mild-to-moderate acute neurologic events / L.

Capoccia, E. Sbarigia, F. Speziale et al. // Journal of Vascular Surgery. - 2011. - Vol. 53. - № 3. - P. 622 - 628.

40. Chandratheva, A. ABCD2 score predicts severity rather than risk of early recurrent events after transient ischemic attack / A. Chandratheva, O.C. Geraghty, R. Luengo-Fernandez et al. // Stroke. - 2010. - Vol. 41. - № 5. - P. 851 - 856.

41. Chandratheva, A. Population-based study of risk and predictors of stroke in the first few hours after a TIA / A. Chandratheva, Z. Mehta, O.C. Geraghty et al. // Neurology. - 2009. - Vol. 72. - № 22. - P. 1941 - 1947.

42. Chaturvedi, S. Carotid artery stenting in octogenarians: periprocedural stroke risk predictor analysis from the multicenter carotid ACCULINK/ACCUNET post approval trial to uncover rare events (CAPTURE 2) Clinical trial / S. Chaturvedi, J.S. Matsumura, W. Gray et al. // Stroke. - 2010. - Vol. - 41. - № 4. - P. 757 - 764.

43. Chiam, P.T. Carotid artery stenting in elderly patients: importance of case selection / P.T. Chiam, G.S. Roubin, S.S. Iyer et al. // Catheter. Cardiovasc. Interv. - 2008. - Vol. 72. - № 3. - P. 318 - 324.

44. Chiam, P.T. One-year clinical outcomes, midterm survival, and predictors of mortality after carotid stenting in elderly patients / P.T. Chiam, G.S. Roubin, G. Panagopoulos et al. // Circulation. - 2009. - Vol. 119. - № 17. - P. 2343 -2348.

45. Cilingiroglu, M. Carotid artery stenting update / M. Cilingiroglu, K. Marmagkiolis, M.H. Wholey // Future Cardiol. - 2013. - Vol. 9. - № 2. - P. 193 - 197.

46. Collen, F.M. The Rivermead Mobility Index: a further development of the Rivermead Motor Assessment / F.M. Collen, D.T. Wade, G.F. Robb, C.M. Bradshaw // Int. Disabil. Stud. - 1991. - Vol. 13. - № 2. - P. 50 - 54.

47. Coppi, G. Carotid artery stent fracture identification and clinical relevance / G. Coppi, R. Moratto, J. Veronesi et al. // J. Vasc. Surg. - 2010. - Vol. 51. - № 6. - P. 1397 - 1405.

48. Coull, A.J. Population based study of early risk of stroke after transient ischaemic attack or minor stroke: implications for public education and organisation of services / A.J. Coull, J.K. Lovett, P.M. Rothwell // Brit. med. J. - 2004. - Vol. 328. - № 7435. - P. 326 - 328.

49. Coutts, S.B. Hyperperfusion syndrome: toward a stricter definition /S.B. Coutts, M.D. Hill, W.Y. Hu // Neurosurgery. - 2003. - Vol. 53. - № 5. - P. 1053 - 1058.

50. Davies, M.J. Risk of thrombosis in human atherosclerotic plaques: role of extracellular lipid, macrophage, and smooth muscle cell content / M.J. Davies, P.D. Richardson, N. Woolf et al. // Brit. Heart J. - 1993. - Vol. 69. - № 5. - P. 377 - 381.

51. Demaerschalk, B.M. US cost burden of ischemic stroke: a systematic literature review / B.M. Demaerschalk, H.M. Hwang, G. Leung // Amer. J. Manag. Care. - 2010. - Vol. 16. - № 7. - P. 525 - 533.

52. Eckstein, H.H. Results of the Stent-Protected Angioplasty versus Carotid Endarterectomy (SPACE) study to treat symptomatic stenoses at 2 years: a multinational, prospective, randomised trial / H.H. Eckstein, P. Ringleb, J.R. Allenberg et al. // Lancet Neurol. - 2008. - Vol. 7. - № 10. - P. 893 - 902.

53. Eckstein, H.H. The carotid surgery for ischemic stroke trial: A prospective observation study on carotid endarterectomy in the early period after ischemic stroke / H.H. Eckstein, P. Ringleb, A. Dorfler et al. // J. Vasc. Surg. - 2002. -Vol. 36. - № 5. - P. 997 - 1004.

54. Ederle, J. Carotid artery stenting compared with endarterectomy in patients with symptomatic carotid stenosis (International Carotid Stenting Study): an interim analysis of a randomised controlled trial / J. Ederle, J. Dobson, R.L. Featherstone et al. // Lancet. 2010. - Vol. 375. - № 9119. - P. 985 - 997.

55. Faggioli, G. Measurement and impact of proximal and distal tortuosity in carotid stenting procedures / G. Faggioli, M. Ferri, M. Gargiulo et al. // J. Vasc. Surg. - 2007. - Vol. 46. - № 6. - P. 1119 - 1124.

56. Fairhead, J.F. Population-based study of delays in carotid imaging and surgery and the risk of recurrent stroke / J.F. Fairhead, Z. Mehta, P.M. Rothwell // Neurology. - 2005. - Vol. 65. - № 3. - P. 371 - 375.

57. Farrell, B. The United Kingdom transient ischaemic attack (UK-TIA) aspirin trial: final results / B. Farrell, J. Godwin, S. Richards et al. // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. - 1991. - Vol. 54. - № 12. - P. 1044 -1054.

58. Gahremanpour, A. Carotid artery stenting versus endarterectomy: a systematic review / A. Gahremanpour, E.C. Perin, G. Silva // Tex. Heart Inst. J. - 2012. -Vol. 39. - № 4. - P. 474 - 487.

59. Gensicke, H. Endovascular treatment for carotid artery stenosis / H. Gensicke, S. Engelter, L. Bonati // Ther. Umsch. - 2012. - Vol. 69. - № 9. - P. 523 -535.

60. Ghobrial, G.M. Multimodal endovascular management of acute ischemic stroke in patients over 75 years old is safe and effective / G.M. Ghobrial, N. Chalouhi, L. Rivers et al. // J. Neurointerv. Surg. - 2013. - Vol. 5 (Suppl. 1). -P. i33 - 37.

61. Giles, M.F. Risk of stroke early after transient ischaemic attack: a systematic review and meta-analysis / M.F. Giles, P.M. Rothwell // Lancet Neurol. -2007. - Vol. 6. - № 12. - P. 1063 - 1072.

62. Giordano, J.M. The timing of carotid endarterectomy after acute stroke / J.M. Giordano // Sem. Vasc. Surg. - 1998. - № 11. - P. 19 - 23.

63. Go, A.S. Heart disease and stroke statistics - 2013 update: a report from the American Heart Association / A.S. Go, D. Mozaffarian, V.L. Roger et al. // Circulation. - 2013. - Vol. 127. - № 1. - P. 236 - 245.

64. Grant, A. Safety and efficacy of carotid stenting in the very elderly / A. Grant, C. White, G Ansel et al. // Catheter Cardiovasc. Interv. - 2010. - Vol. 75. - № 5. - P. 651- 655.

65. Gray, W.A. Thirty-day outcomes for carotid artery stenting in 6320 patients from 2 prospective, multicenter, high-surgical-risk registries / W.A. Gray, S. Chaturvedi, P. Verta // Circ. Cardiovasc. Interv. - 2009. - Vol. - 2. - № 3.

- P. 159 - 166.

66. Gray, W.A. The CAPTURE registry: predictors of outcomes in carotid artery stenting with embolic protection for high surgical risk patients in the early post-approval setting / W.A. Gray, J.S. Yadav, P. Verta et al. // Catheter Cardiovasc. Interv. - 2007. - Vol. 70. - № 7. - P. 1025 - 1033.

67. Groschel, K. A risk score to predict ischemic lesions after protected carotid artery stenting / K. Groschel, U. Ernemann, S. Schnaudigel et al. // J. Neurol. Sci. - 2008. - Vol. 273. - № 1. - P. 112 - 115.

68. Gupta, N. The incidence of microemboli to the brain is less with endarterectomy than with percutaneous revascularization with distal filters or flow reversal / N. Gupta, M.A. Corriere, T.F. Dodson // J. Vasc. Surg. - 2011.

- Vol. 53. - № 2. - P. 316 - 322.

69. Gurm, H.S. Long-term results of carotid stenting versus endarterectomy in high-risk patients / H.S. Gurm, J.S. Yadav, P. Fayad et al. // New Engl. J. Med. - 2008. - Vol. 358. - P. - 1572 - 1579.

70. Hammer, F.D. Cerebral microembolization after protected carotid artery stenting in surgical high risk patients: results of a 2-year prospective study / F.D. Hammer, V. Lacroix, T. Duprez et al. // J. Vasc. Surg. - 2005. - Vol. 42.

- № 5. - P. 847 - 853.

71. Hellings, W.E. The carotid atherosclerotic plaque and microembolisation during carotid stenting / W.E. Hellings, R.G. Ackerstaff, G. Pasterkamp et al. // J. Cardiovasc. Surg. (Torino). - 2006. - Vol. 47. - № 2. - P. 115 - 126.

72. Henderson, K. Collateral ability of the circle of Willis in patients with unilateral carotid artery occlusion. Border zone infarcts and clinical symptoms / K. Henderson, M. Eliasziw, A.J. Fox et al. // Stroke. - 2000 - Vol. 31. - P. 128 - 132.

73. Henry, M. Carotid angioplasty and stenting in octogenarians: is it safe? / M. Henry, I. Henry, A. Polydorou, M. Hugel // Catheter Cardiovasc. Interv. -2008. - Vol. 72. - № 3. - P. 309 - 317.

74. Heyer, K.S. Carotid stenting: risk factors for periprocedural stroke / K.S. Heyer, M.K. Eskandari // Expert Rev. Neurother. - 2008. - Vol. 8. - № 3. - P. 469 - 477.

75. Hill, M.D. The high risk of stroke immediately after transient ischemic attack: a population-based study / M.D. Hill, N. Yiannakoulias, T. Jeerakathil et al. // Neurology. - 2004. - Vol. 62. - № 11. - P. 2015 - 2020.

76. Hobson, R.W. 2nd. Carotid artery stenting is associated with increased complications in octogenarians: 30-day stroke and death rates in the CREST lead-in phase / R.W. Hobson 2nd, V.J. Howard, G.S. Roubin et al. // J. Vasc. Surg. - 2004. - Vol. 40. - № 6. - P. 1106 - 1111.

77. Hofmann, R. Risk score for peri-interventional complications of carotid artery stenting / R. Hofmann, A. Niessner, A. Kypta et al. // Stroke. - 2006. - Vol. 37. - № 10. - P. 2557 - 2561.

78. Iyer, S.S. Carotid artery revascularization in high-surgical-risk patients using the Carotid WALLSTENT and FilterWire EX/EZ: 1-year outcomes in the BEACH Pivotal Group / S.S. Iyer, C.J. White, L.N. Hopkins // J. Am. Coll. Cardiol. - 2008. - Vol. 51. - № 4. - P. 427 - 434.

79. Jackson, B.M. Carotid artery stenting: identification of risk factors for poor outcomes / B.M. Jackson, S.J. English, R.M. Fairman et al. // J. Vasc. Surg. -2008. - Vol. 48. - № 1. - P. 74 - 79.

80. Johnston, S.C. Validation and refinement of scores to predict very early stroke risk after transient ischaemic attack / S.C. Johnston, P.M. Rothwell,

M.N. Nguyen-Huynh et al. // Lancet. - 2007. - Vol. 369. - № 9558. - P. 283 -292.

81. Kaku, Y. Factors predictive of cerebral hyperperfusion after carotid angioplasty and stent placement / Y. Kaku, S. Yoshimura, J. Kokuzawa // Am. J. Neuroradiol. - 2004. - Vol. 25. - № 8. - P. 1403 - 1408.

82. Khatri, R. Blood-brain barrier, reperfusion injury, and hemorrhagic transformation in acute ischemic stroke / R. Khatri, A.M. McKinney, B. Swenson, V. Janardhan // Neurology. - 2012. - Vol. 79. - № 13 (Suppl. 1). -P. S52 - 57.

83. Khatri, I.A. Carotid artery stenting in high risk patients - results of first twelve patients at Shifa International Hospital, Islamabad, Pakistan / I.A. Khatri, S.M. Shah, A. Rana // J. Pak. Med. Assoc. - 2008. - Vol. 58. - № 7. -P. 370 - 374.

84. Kiang, S.C. Proximal embolic protection during carotid stenting: current devices and outcomes / S.C. Kiang, B.G. De Rubertis // J. Cardiovasc. Surg. (Torino). - 2012. - Vol. 53. - № 6. - P. 755 - 763.

85. Kim, D.E. Hyperperfusion syndrome after carotid stent-supported angioplasty in patients with autonomic dysfunction / D.E. Kim, S.M. Choi, W. Yoon,

B.C. Kim // J. Korean Neurosurg. Soc. - 2012. - Vol. 52. - № 5. - P. 476 -479.

86. Kim, D. Intra-arterial thrombolysis for acute stroke in patients 80 and older: A comparison of results in patients younger than 80 years / D. Kim, D.A. Ford,

C.S. Kidwell // Amer. J. Neuroradiol. - 2007. - Vol. 28. - № 1. - P. 159 -163.

87. Kim, H.J. The influence of carotid artery catheterization technique on the incidence of thromboembolism during carotid artery stenting / H.J. Kim, H.J. Lee, J.H. Yang et al. // Amer. J. Neuroradiol. - 2010. - Vol. 31. - № 9. - P. 1732 - 1736.

88. Lal, B.K. The Carotid Revascularization Endarterectomy vs. Stenting Trial completes randomization: lessons learned and anticipated results / B.K. Lal, T.G. Brott // J. Vasc. Surg. - 2009. - Vol. 50. - № 5. - P. 1224 - 1231.

89. Lieb, M. Cerebral hyperperfusion syndrome after carotid intervention: a review / M. Lieb, U. Shah, G.L. Hines // Cardiol. Rev. - 2012. - Vol. 20. -№ 2. - P. 84 - 89.

90. Lin, S.C. Analysis of anatomic factors and age in patients undergoing carotid angioplasty and stenting / S.C. Lin S.M. Trocciola, J. Rhee J. et al. // Ann. Vasc. Surg. - 2005. - Vol. 19. - № 6. - P. 798 - 804.

91. Lammeren, G.W. Atherosclerotic plaque vulnerability as an explanation for the increased risk of stroke in elderly undergoing carotid artery stenting / G.W. Lammeren, B.L. Reichmann, F.L. Moll et al. // Stroke. - 2011. - Vol. 42. - № 9. - P. 2550 - 2555.

92. Lovett, J.K. Early risk of recurrence by subtype of ischemic stroke in population-based incidence studies / J.K. Lovett, A.J. Coull, P.M. Rothwell // Neurology. - 2004. - Vol. 62. - № 4. - P. 569 - 573.

93. Lovett, J.K. Histological correlates of carotid plaque surface morphology on lumen contrast imaging / J.K. Lovett, P.J. Gallagher, L.J. Hands et al.// Circulation. - 2004. - Vol. 110. - № 15. - P. 2190 - 2197.

94. Leoo, T. Risk factors and treatment at recurrent stroke onset: results from the Recurrent Stroke Quality and Epidemiology (RESQUE) Study / T. Leoo, A. Lindgren, J. Petersson, M. von Arbin // Cerebrovasc. Dis. - 2008. - Vol. 25. -№ 3. - P. 254 - 260.

95. Lin, S.C. Analysis of anatomic factors and age in patients undergoing carotid angioplasty and stenting / S.C. Lin, S.M. Trocciola, J. Rhee et al. // Ann. Vasc. Surg. - 2005. - Vol. 19. - № 6. - P. 798 - 804.

96. Longo, G.M. Carotid artery stenting in octogenarians: is it too risky? / G.M. Longo, M.R. Kibbe, M.K. Eskandari // Ann. Vasc. Surg. - 2005. - Vol. 19. -№ 6. - P. 812 - 816.

97. Luengo-Fernandez, R. Effect of urgent treatment for transient ischaemic attack and minor stroke on disability and hospital costs (EXPRESS study): a prospective population-based sequentialcomparison / R. Luengo-Fernandez, A.M. Gray, P.M. Rothwell // Lancet Neurol. - 2009. - Vol. 8. - №3. - P. 235

- 243.

98. Macchi, C. Collateral circulation in internal carotid artery occlusion. A study by duplex scan and magnetic resonance angiography / C. Macchi, L.R. Molino, B. Miniati et al. / Minerva Cardioangiol. - 2002. - Vol 50. - № 6. - P. 695 - 700.

99. Mantese, V.A. The Carotid Revascularization Endarterectomy versus Stenting Trial (CREST): stenting versus carotid endarterectomy for carotid disease / V.A. Mantese, C.H. Timaran, D. Chiu et al. // Stroke. - 2010. - Vol. 41 (Suppl. 10). - P. S31 - 34.

100. Mas, J.L. Endarterectomy versus angioplasty in patients with symptomatic severe carotid stenosis (EVA-3S) trial: results up to 4 years from a randomised, multicentre trial / J.L. Mas, L. Trinquart, D. Leys et al. // Lancet Neurol. - 2008. - Vol. 7. - № 10. - P. 885 - 892.

101. Mas, J.L. Endarterectomy versus stenting in patients with symptomatic severe carotid stenosis / J.L. Mas, G. Chatellier, B. Beyssen et al. // N. Engl. J. Med.

- 2006. - Vol. 355. - № 16. - P. 1660 - 1671.

102. Massop, D. Stenting and angioplasty with protection in patients at high-risk for endarterectomy: SAPPHIRE Worldwide Registry first 2,001 patients / D. Massop, R. Dave, C. Metzger et al. // Catheter. Cardiovasc. Interv. - 2009. -Vol. 73. - № 2. - P. 129 - 136.

103. Matsumura, J.S. Results of carotid artery stenting with distal embolic protection with improved systems: Protected Carotid Artery Stenting in Patients at High Risk for Carotid Endarterectomy (PROTECT) trial. / J.S Matsumura, W. Gray, S. Chaturvedi et al. // J. Vasc. Surg. - 2012. - Vol. 55. -№ 4. - P. 968 - 976.

104. Matsumura, J.S. CAPTURE 2 risk-adjusted stroke outcome benchmarks for carotid artery stenting with distal embolic protection / J.S. Matsumura, W. Gray, S. Chaturvedi // J. Vasc. Surg. - 2010. - Vol. 52. - № 3. - P. 576 -583.

105. Meyers, P.M. Hyperperfusion syndrome after intracranial angioplasty and stent placement / P.M. Meyers, C.C. Phatouros, R.T. Higashida // Stroke. - 2006. - Vol. 37. -№ 9. - P. 2210 - 2211.

106. Metzger, D.C. Embolic protection in carotid artery stenting: new options / D.C. Metzger // Tech. Vasc. Interv. Radiol. - 2011. - Vol. - 14. - № 2. - P. 86

- 94.

107. Micari, A. Carotid artery stenting in octogenarians using a proximal endovascular occlusion cerebral protection device: a multicenter registry / A. Micari, E. Stabile, A. Cremonesi et al. // Catheter. Cardiovasc. Interv. - 2010.

- Vol. 76. - № 1. - P. 9 - 15.

108. Moore, W.S. Guidelines for carotid endarterectomy: a multidisciplinary consensus statement from the ad hoc committee, American Heart Association / W.S Moore, H.J.M. Barnett, H.G. Beebe et al. // Stroke. - 1995. - Vol. 26. -P. 188 - 201.

109. Moratto, R. Urgent carotid artery stenting with technical modifications for patients with transient ischemic attacks and minor stroke / R. Moratto, J. Veronesi, R. Silingardi et al. // J. Endovasc. Ther. - 2012. - Vol. 19. - № 5.

- P. 627 - 635.

110. Moulakakis, K.G. Hyper-perfusion syndrome after carotid revascularization / K.G. Moulakakis, S.N. Mylonas, G.S. Sfyroeras, V.J. Andrikopoulos // J. Vasc. Surg. - 2009. - Vol. 49. - № 4. - P. 1060 - 1068.

111. Nissen, S.E. Reversal of atherosclerosis with aggressive lipid lowering (REVERSAL) Investigators / S.E. Nissen, E.M. Tuzcu, P. Schoenhagen et al. // New Engl. J. Med. - 2005. - Vol. 352. - № 1. - P. 29 - 38.

112. Ogasawara, K. Intracranial hemorrhage associated with cerebral hyperperfusion syn-drome following carotid endarterectomy and carotid artery stenting: retrospective review of 4494 patients / K. Ogasawara, N. Sakai, T. Kuroiwa et al. // J. Neurosurg. - 2007. - Vol. 107. - № 6. - P. 1130 - 1136.

113. Oh, S.I. Delayed Cerebral Hyperperfusion Syndrome Three Weeks after Carotid Artery Stenting Presenting as Status Epilepticus, S.I. Oh, S.J. Lee, Y.J. Lee et al. // J. Korean Neurosurg. Soc. - 2014 - Vol. 56. - № 5. - P. 441

- 443.

114. Ovbiagele, B. Forecasting the future of stroke in the United States: a policy statement from the American Heart Association and American Stroke Association / B. Ovbiagele, L.B. Goldstein, R.T. Higashida et al. // Stroke. -2013. - Vol. 44. - №. 8. - P. 2361 - 2375.

115. Paraskevas, K.I. Critique of the Carotid Revascularization Endarterectomy versus Stenting Trial (CREST): flaws in CREST and its interpretation / K.I. Paraskevas, D.P. Mikhailidi, C.D. Liapis, F.G. Veith // Eur J. Vasc. Endovasc. Surg. - 2013. - Vol. 45. - № 6. - P. 539 - 545.

116. Park, S.T. Atherosclerotic carotid stenoses of apical versus body lesions in high-risk carotid stenting patients / S.T. Park, J.K. Kim, K.H. Yoon et al. // Amer. J. Neuroradiol. - 2010. - Vol. 31. - № 6. - P. 1106 - 1112.

117. Paty, P.S. Timing of carotid endarterectomy in patients with recent stroke / P.S. Paty, R.C. Darling, S. Woratyla et al. // Surgery. - 1997. - Vol. 122. - № 4. - P. 850 - 854.

118. Ranjan, S.K. Carotid stenting in a nonagenarian patient with symptomatic carotid stenosis / S.K. Ranjan, G. Vivek, K.G. Manoj et al. // Australas Med. J.

- 2012. - Vol. 5. - № 10. - P. 528 - 530.

119. Rankin, J. Cerebral vascular accidents in patients over the age of 60. II. Prognosis / J. Rankin // Scott. Med. J. - 1957. - Vol. 2. - № 5. - P. 200 - 215.

120. Rantner, B. Carotid endarterectomy after ischemic stroke. Is there a justification for delayed surgery? / B. Rantner, M. Pavelka, L. Posch et al. // Europ. J. Vasc. Endovasc. Surg. - 2005. - Vol. 30. - № 1. - P. 36 - 40.

121. Ridker, P.M. C-reactive protein levels and outcomes after statin therapy / P.M. Ridker, C.P. Cannon, D. Morrow et al. // New Engl. J. Med. - 2005. - Vol. 352. - № 1. - P. 20 - 28.

122. Ringleb, P.A. 30 day results from the SPACE trial of stent-protected angioplasty versus carotid endarterectomy in symptomatic patients: a randomised non-inferiority trial / P.A. Ringleb, J. Allenberg, H. Brückmann et al. // The Lancet. 2006. - Vol. 368. - № 9543. - P. 1239 - 1247.

123. Rockman, C.B. Early carotid endarterectomy in symptomatic patients is associated with poorer perioperative outcomes / C.B. Rockman, T.S. Maldonado, G.R. Jacobowitz et al. // J. Vasc. Surg. - 2006. - Vol. 44. - № 3. - P. 480 - 487.

124. Roubin, G.S. Realizing the potential of carotid artery stenting: proposed paradigms for patient selection and procedural technique / G.S. Roubin, S. Iyer, A. Halkin et al. // Circulation. - 2006. - Vol. 113. - № 16. - P. 2021 -2030.

125. Rothwell, P.M. Effect of urgent treatment of transient ischaemic attack and minor stroke on early recurrent stroke (EXPRESS study): a prospective population-based sequential comparison / P.M. Rothwell, M.F. Giles, A. Chandratheva et al. // Lancet. - 2007. - Vol. 370. - № 9596. - P. 1432 - 1442.

126. Rothwell, P.M. Endarterectomy for symptomatic carotid stenosis in relation to clinical subgroups and timing of surgery / P.M. Rothwell, M. Eliasziw, S.A. Gutnikov et al. // Lancet. - 2004. - Vol. 363. - № 9413. - P. 915 - 924.

127. Sbarigia, E. Early carotid endarterectomy after ischemic stroke: the results of a prospective multicenter Italian study / E. Sbarigia, D. Toni, F. Speziale et al. // Europ. J. Vasc. Endovasc. Surg. - 2006. - Vol. 32. - № 3. - P. 229 - 235.

128. Sadek, M. Carotid angioplasty and stenting, success relies on appropriate patient selection / M. Sadek, R.L. Hynecek, E.B. Sambol et al. // J. Vasc. Surg.

- 2008. - Vol. 47. - № 5. - P. 946 - 951.

129. Sayeed, S. Angiographic lesion characteristics can predict adverse outcomes after carotid artery stenting / S. Sayeed, S.F. Stanziale, M.H. Wholey, M.S. Makaroun // J. Vasc. Surg. - 2008. - Vol. 47. - № 1. - P. 81 - 87.

130. Setacci, C. Carotid artery stenting in recently symptomatic patients: a single center experience / C. Setacci, G. de Donato, E. Chisci, F. Setacci // Ann. Vasc. Surg. - 2010 - Vol. 24. - № 4. - P. 474 - 479.

131. Setacci, C. Deferred urgency carotid artery stenting in symptomatic patients: clinical lessons and biomarker patterns from a prospective registry / C. Setacci, G. de Donato, E. Chisci et al. // Europ. J. Vasc. Endovasc. Surg. -2008. - Vol. 35. - № 6. - P. 644 - 651.

132. Setacci, C. Is carotid artery stenting in octogenarians really dangerous? / C. Setacci, G. de Donato, E. Chisci et al. // J. Endovasc. Ther. - 2006. - Vol. 13.

- № 3. - P. 302 - 309.

133. Sidawy, A.N. Risk-adjusted 30-day outcomes of carotid stenting and endarterectomy: results from the SVS Vascular Registry / A.N. Sidawy, R.M. Zwolak , R.E. White et al. // J. Vasc. Surg. - 2009. - Vol. 49. - № 1. - P. 71 -79.

134. Singh, B. Endovascular therapy for acute ischemic stroke: a systematic review and meta-analysis / B. Singh, A.K. Parsaik, L.J. Prokop, M.L. Mittal // Mayo. Clin. Proc. - 2013. - Vol. 88. - № 10. - P. - 1056 - 1065.

135. Stanziale, S.F. Carotid artery stenting in octogenarians is associated with increased adverse outcomes / S.F. Stanziale, L.K. Marone, T.N. Boules et al. // J. Vasc. Surg. - 2006. - Vol. 43. - № 2. - P. 297 - 304.

136. Stromberg, S. Very urgent carotid endarterectomy confers increased procedural risk / S. Stromberg, J. Gelin, T. Osterberg et al. // Stroke. - 2012. -Vol. 43. - № 5. - P. 1331 - 1335.

137. Sundt, T.M. Jr. Correlation of cerebral blood flow and electroencephalograph^ changes during carotid endarterectomy: with results of surgery and hemodynamics of cerebral ischemia / T.M. Sundt Jr., F.W. Sharbrough, D.G. Piepgras et al. // Mayo Clin. Proc. - 1981. - Vol. 56. - № 9.

- P. 533 - 543.

138. Teasdale, G. Assessment of coma and impaired consciousness. A practical scale / G. Teasdale, B. Jennett // Lancet. - 1974. - Vol. 2. - № 7872. - P. 81 -84.

139. Terada, T. Endovascular treatment for pseudo-occlusion of the internal carotid artery / T. Terada, M. Tsuura, H. Matsumoto et al. // Neurosurgery. - 2006. -Vol. 59. - № 2. - P. 301 - 309.

140. Theiss, W. Predictors of death and stroke after carotid angioplasty and stenting: a subgroup analysis of the pro-CAS data / W. Theiss, P. Hermanek, K. Mathias et al. // Stroke. - 2008. - Vol. 39. - № 8. - P. 2325 - 2330.

141. Timaran, C.H. Differential outcomes of carotid stenting and endarterectomy performed exclusively by vascular surgeons in the Carotid Revascularization Endarterectomy versus Stenting Trial (CREST) / C.H. Timaran, V.A. Mantese, M. Malas // J. Vasc. Surg. - 2013. - Vol. 57. - № 2. - P. 303 - 308.

142. Topol, E.J. Recognition of the importance of embolization in atherosclerotic vascular disease / E.J. Topol, J.S. Yadav // Circulation. - 2000 - Vol. 101. -№ 5. - P. 570 - 580.

143. Tu, J.V. Risk factors for death or stroke after carotid endarterectomy: observations from the Ontario Carotid Endarterectomy Registry / J.V. Tu, H. Wang, B. Bowyer et al. // Stroke. - 2003. - Vol. 34. - № 11. - P. 2568 - 2573.

144. Tyler, K.L. The shorthand publications of Sir William Richard Gowers / K.L. Tyler, D. Roberts, H.R. Tyler // Neurology. - 2000. - Vol. 55. - № 2. - P. 289

- 293.

145. Vale, T.C. A biosketch of William Richard Gowers with a new review of his inpatient case history notes / T.C. Vale, A. Lees, F. Cardoso // Arq. Neuropsiquiatr. - 2013. - Vol. 71. - № 6. - P. 411 - 413.

146. van der Vaart, M.G. Endarterectomy or carotid artery stenting: the quest continues / M.G. van der Vaart, R. Meerwaldt, M.M. Reijnen et al. // Am. J. Surg. - 2008. - Vol. 195. - № 2. - P. 259 - 269.

147. van Mook, W.N. Cerebral hyperperfusion syndrome / W.N. van Mook, R.J. Rennenberg, G.W. Schurink et al. // Lancet Neurol. - 2005. - Vol. 4. - № 12.

- P. 877 - 888.

148. Velez, C.A. Carotid artery stent placement is safe in the very elderly (> or =80 years) / C.A. Velez, C.J. White, J.P. Reilly et al. // Catheter Cardiovasc. Interv.

- 2008. - Vol. 72. - № 3. - P. 303 - 308.

149. Verzini, F. Appropriateness of learning curve for carotid artery stenting: an analysis of periprocedural complications / F. Verzini, P. Cao, P. De Rango et al. // J. Vasc. Surg. - 2006. - Vol. 44. - № 6. - P. 1205 - 1211.

150. Wach, M.M. Early carotid angioplasty and stenting may offer non-inferior treatment for symptomatic cases of carotid artery stenosis / M.M. Wach, T.M. Dumont, M. Mokin et al. // J. Neurointerv. Surg. - 2013. - Vol. 6. - № 4. - P. 276 - 280.

151. Wasser, K. Inflammation and in-stent restenosis: the role of serum markers and stent characteristics in carotid artery stenting / K. Wasser, S. Schnaudigel, J. Wohlfahrt et al. // PLOS One. - 2011. - Vol. 6. - № 7. - E22683.

152. Welsh, S. Early carotid surgery in acute stroke: a multicentre randomized pilot study / S. Welsh, G. Mead, H. Chant et al. // Cerebrovasc. Dis. - 2004. - Vol. 18. - P. 200 - 205.

153. White, C.J. Carotid stenting with distal protection in high surgical risk patients: the BEACH trial 30 day results / C.J. White, S.S. Iyer, L.N. Hopkins et al. // Catheter. Cardiovasc. Interv. - 2006. - Vol. 67. - № 4. - P. 503 - 512.

154. Wholey, M.H. Current status in cervical carotid artery stent placement / M.H. Wholey, W.C. Wu // J. Cardiovasc. Surg. (Torino). - 2009. - Vol. 50. - № 1. -P. 29 - 37.

155. Wölfle, K.D. Early carotid endarterectomy in patients with a nondisabling ischemic stroke: results of a retrospective analysis / K.D. Wölfle, K. Pfadenhauer, H. Bruijnen et al. // Vasa. - 2004. - Vol. 33. - № 1. - P. 30 - 35.

156. Woodman, R. Anemia in older adults / R. Woodman, L. Ferrucci, J. Guralink // Curr. Opin. Hematol. - 2005. - Vol. 12. - № 2. - P. 123 - 128.

157. Wölfle, K.D. Early carotid endarterectomy in patients with a nondisabling ischemic stroke: results of a retrospective analysis / K.D. Wölfle, K. Pfadenhauer, H. Bruijnen et al. // Vasa. - 2004. - Vol. 33. - № 1. - P. 30 - 35.

158. Worp, H.B. Carotid artery stenting compared with endarterectomy in patients with symptomatic carotid stenosis (International Carotid Stenting Study): an interim analysis of a randomised controlled trial / H.B. Worp, G.J. de Borst, T.H. Lo et al. // Lancet. - 2010. - Vol. 375. - № 9719. - P. 985 - 997.

159. Wylie, E.J. Intracranial hemorrhage following surgical revascularization for treatment of acute strokes / E.J. Wylie, M.F. Hein, J.E. Adams // J. Neurosurg. - 1964. - Vol. 21. - №. 3. - P. 212 - 215.

160. Yadav, J.S. Stenting and angioplasty with protection in patients at high risk for endarterectomy investigators. Protected carotid-artery stenting versus endarterectomy in high-risk patients / J.S. Yadav, M.H. Wholey, R.E. Kuntz et al. // New Engl. J. Med. - 2004. - Vol. 351. - № 15. - P. 1493 - 1501.

161. Zahn, R. Carotid artery stenting in octogenarians: results from the ALKK Carotid Artery Stent (CAS) Registry / R. Zahn, T. Ischinger, M. Hochadel et al. // Europ. Heart. J. - 2007. - Vol. 28. - № 3. - P. 370 - 375.

162. Zahn, R. Embolic protection devices for carotid artery stenting: better results than stenting without protection? / R. Zahn, B. Mark, N. Niedermaier et al. // Eur. Heart. J. - 2004. - Vol. 25. - № 17. - P. 1550 - 1558.