Роль тканевого доплеровского исследования в оценке состояния миокарда левого желудочка у больных с артериальной гипертензией тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.19, кандидат медицинских наук Амиржаргал, Балдандоржийн

• Амиржаргал, Балдандоржийн
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Амиржаргал, Балдандоржийн

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ЗНАЧЕНИЕ ТКАНЕВОГО ДОППЛЕРОВСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ В УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКЕ ГИПЕРТРОФИИ МИОКАРДА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Диагностика гипертрофии миокарда левого 15 желудочка при артериальной гипертензии

1.2. Теоретические основы анализа движения 19 нормального и гипертрофированного миокарда левого желудочка.

1.3. Трансторакальная эхокардиография в оценке 23 гипертрофии миокарда левого желудочка

1.4. Тканевое доплеровское исследование миокарда в 30 норме и при артериальной гипертензии

1.4.1. Импульсно-волновая тканевая допплерография 33 продольного движения фиброзного кольца митрального клапана

1.4.2. Количественный анализ скорости продольного 39 сегментарного движения стенок левого желудочка

1.4.3 Количественный анализ деформационных свойств миокарда левого желудочка (технологии Strain Rate/Strain (SR/S)).

ГЛАВА 2. ДИЗАЙН ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Клиническая характеристика обследованных групп

2.2. Методики и технологии исследования

2.2.1. Характеристика клинических методов исследования

2.2.2. Характеристика использованных методик и 50 технологий трансторакальной ЭхоКГ

2.2.3. Методика определения продвижения 51 трансмитрального потока

2.2.4. Методология использования ТД

2.2.5. Принципы количественного анализа ТДИ 56 2.2.5.1. Сравнительный обзор показателей количественного анализа ТДИ.

2.3. Методики статистического анализа результатов исследования

ГЛАВА 3. СОСТОЯНИЕ ГЛОБАЛЬНОЙ И СЕГМЕНТАРНОЙ ФУНКЦИИ МИОКАРДА ПРИ ГИПЕРТРОФИИ ЛЖ

3.1. Анализ показателей глобальной функции ЛЖ по 67 данным ЭхоКГ и ТДИ

3.1.1. Сравнительный анализ состояния ЦГД в 67 исследуемых группах

3.1.2. Сравнительный анализ особенностей 72 трансмитрального потока в исследуемых группах

3.1.3. Анализ состояния и особенностей сегментарной 74 диастолической дисфункции в исследуемых группах

3.2. Особенности продольной функции миокарда ЛЖ 76 при АГ с различной степенью выраженности ГЛЖ

3.2.1. Сравнительный анализ скоростей продольного движения латеральной и медиальной частей МФК в норме и при ГЛЖ по данным ТД

3.3. Вариации индекса «ТеЬ> от МФК и от сегментов миокарда ЛЖ

3.3.1 Сравнительный анализ значений индекса «Tei» от латеральной и медиальной частей МФК в группах

3.3.2. Сравнительный анализ индекса «Tei» базального 85 сегмента боковой стенки ЛЖ по графикам средней скорости движения миокарда ЛЖ в группах

3.3.3. Анализ движения МФКл и МФКм во время 87 изоволюмических фаз

3.3.3.1. Качественный анализ фазовой структуры 87 сердечного цикла по данным ТДИ

3.3.3.2. Количественный анализ движения латеральной и 88 медиальной частей МФК в фазу ИВС

3.3.3.3. Количественный анализ движения латеральной и ' 90 медиальной частей МФК в фазу ИВР

3.4. Количественный анализ средней скорости движения 94 миокарда в сегментах ЛЖ по данным ТДи в норме и при ГЛЖ

3.4.1. Сравнительный анализ средней скорости движения 95 миокарда в сегментах боковой стенки ЛЖ

3.4.2. Сравнительный анализ средней скорости движения 97 миокарда в сегментах МЖП

3.5. Количественный анализ деформационных свойств 99 миокарда в сегментах боковой стенки ЛЖ и МЖП в норме и при ГЛЖ

3.5.1. Сравнительный анализ скорости деформации (strain 99 rate) в сегментах боковой стенки ЛЖ и МЖП

3.5.2. Сравнительный анализ деформации (strain) в 101 сегментах боковой стенки ЛЖ и МЖП

3.5.3. Сравнительный анализ длительности 102 изоволюмических фаз по графику скорости деформации (strain rate) в сегментах боковой стенки ЛЖиМЖП

3.5.4. Сравнительный анализ длительности 105 постсистолического укорочения деформации (Tepss(Mc)) базальных сегментов боковой стенки ЛЖ и МЖП.

3.5.5. Анализ времени достижения максимального 106 стрейна сегментов боковой стенки ЛЖ (Temax)

3.6. Корреляционный анализ показателей Эхо-КГ и ТДи

3.6.1. Корреляционные связи индекса «Tei» в различных 108 сегментах миокарда ЛЖ с ИММЛЖ

3.6.2. Корреляционные связи длительности 109 изоволюмических фаз движения МФК (ИВС и

ИВР), ФВлж и ИММЛЖ

3.6.3. Корреляционные связи длительности 111 изоволюмических фаз (ИВС и ИВР) по графику скорости деформации боковой стенки ЛЖ с ИММЛЖ

3.6.4. Корреляционные связи времени изоволюмических 113 фаз на скорости деформации миокарда боковой стенки ЛЖ с ИММЛЖ

3.6.5. Корреляционные связи времени достижения 114 максимального стрейна (Тетах) базального сегмента боковой стенки ЛЖ и индекса ММЛЖ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Роль тканевого доплеровского исследования в оценке состояния миокарда левого желудочка у больных с артериальной гипертензией»

Гипертрофия левого желудочка сердца (ГЛЖ) является независимым фактором риска сердечной недостаточности, ИБС, желудочковых аритмий и внезапной смерти (25,34,111,170). Выявление ГЛЖ имеет важное значение в клинике и зависит от возможностей методов диагностики (64,109). ЭхоКГ до сих пор является одним из наиболее информативных и чувствительных неинвазивных методов ранней диагностики ГЛЖ (25,73).

В Российской Федерации артериальная гипертензия (АГ) остается^ одной из самых актуальных проблем кардиологии (26,30). Установлено, что при одинаковом уровне артериального давления (АД) распространенность гипертрофии миокарда левого желудочка (ГЛЖ) выше у пожилых больных, а также у мужчин по сравнению с женщинами: в 61% - у мужчин и в 46% - у женщин в возрасте 30-64 лет, в то время как у пациентов 65-79 лет в 70 и 64%-случаев, соответственно (3,26).

Диагностика ГЛЖ существенно выше при использовании ЭхоКГ по сравнению со стандартной ЭКГ. По данным Фрэмингемского исследования признаки ГЛЖ в общей популяции встречаются у 2,1% при использовании ЭКГ и у 16% - в случае применения ЭхоКГ. В ряде популяционных исследований установлено, что ЭКГ-признаки ГЛЖ встречаются примерно у \ 20—30% больных с эссенциальной АГ, тогда как при ЭхоКГ они выявляются в 40-60% случаев (25,55,110,142).

Новые технологии ультразвукового исследования сердца такие, как ТДИ позволяют количественно оценить морфоструктуру, функцию и метаболизм миокарда по скоростным параметрам движения, в первую очередь, с помощью технологий стрейна и стрейн-рейта (112, 150, 152, 48). Данное направление существенно расширяет фундаментальные представления -.о функции миокарда. Показатели деформации косвенно отражают микро- и макроструктурное состояние изучаемых сегментов миокарда левого желудочка (125,148,179).

Известно, что временные и скоростные характеристики динамических фаз систолы и диастолы не коррелируют с показателями выраженности сердечной недостаточности (СН). В то же время временные интервалы изометрических фаз (ИБС и ИВР) не только коррелируют с клиническими проявлениями СН, но> и играют особую роль в ранней оценке состояния миокарда. Они являются маркерами ремоделирования миокарда желудочков сердца, как при ишемии, так и при различных формах миокардиалыюй дисфункции (24,28,112).

Технологии постобработки ТДИ позволяют преодолеть ограничения зрительного анализатора человека не только при экспертной, но и скрининговой оценке непродолжительных изменений движения миокарда. Показано, что в норме для визуальной оценки изменений скорости движения миокарда необходима регистрация данных с частотой, превышающей 140 кадров в секунду, что соответствует примерно 7 мсек. Следовательно, самые ранние клинически важные изменения скоростей движения миокарда могут не восприниматься даже на изображениях, зарегистрированных с достаточным временным разрешением (57,107).

Целью исследования явилось:

Изучение роли тканевого допплеровского исследования в оценке состояния миокарда левого желудочка у больных с артериальной гипертензией

В соответствии с целью исследования были поставлены следующие

Задачи:

1. Оценить глобальную сократительную функцию миокарда при ГЛЖ у больных АГ методом тканевой импульсно-волновой допплерографии по движению фиброзного кольца митрального клапана (ТД МФК).

2. Изучить информативность индекса «ТеЬ> в оценке глобальной сократительной функции миокарда, полученного с помощью анализа данных ТД МФК и при количественной обработке тканевого допплеровских данных.

3. Изучить особенности движения миокарда во время изометрических фаз в зависимости от выраженности ГЛЖ.

4. Изучить и предложить для клинического использования показатели, получаемые при анализе результатов постобработки ТДИ, в частности, деформационных свойств миокарда (стрейна и стрейн рейта).

Научная новизна

• Впервые в клинических условиях проведен комплексный анализ состояния миокарда у больных с АГ и ГЛЖ с использованием различных тканевых ультразвуковых технологий исследования сердца.

• Впервые методом ТД изучен характер двухфазных движений МФК и миокарда ЛЖ, а также разработаны их временные и скоростные нормативы.

• Впервые в клинических условиях с помощью ТДИ у больных АГ оценивался индекс «ТеЬ> в качестве маркера нарушения глобальной сократительной функции ЛЖ, рассчитанный по движению МФК, и для оценки нарушения сегментарной сократительной функции ЛЖ - по движению сегментов миокарда ЛЖ.

• Впервые установлено, что у больных АГ с различной степенью ГЛЖ имеет место нарушение продольной систолической и диастолической функций миокарда левого желудочка сердца ( по графикам средней скорости движения миокарда, стрэйн-рейта и стрэйна).

• Впервые установлено, что положительный компонент изоволюмического сокращения (ИВС) и отрицательный компонент изоволюмического расслабления (ИВР) на графике стрэйн-рейта (БЫ) являются наиболее информативными показателями при анализе графиков для изучения деформационных свойств миокарда при гипертрофии ЛЖ.

• Впервые выявлена корреляционная взаимосвязь между различными параметрами ТДИ и ЭхоКГ у больных АГ с различной степенью ГЛЖ.

Практическая значимость

1. Впервые для оценки состояния гипертрофированного миокарда ЛЖ предлагается использование данных количественного анализа продольных скоростей движения, скорости деформации и деформации сегментов' у больных с АГ и ГЛЖ.

2. Впервые предлагается практическое использование алгоритма определения функции миокарда, оценки его глобальной и сегментарной сократимости при ультразвуковом исследовании сердца у больных АГ с ГЛЖ различной степени выраженности с помощью количественного анализа ТДИ.

3. Предлагается в диагностике дисфункции миокарда ЛЖ у больных АГ и ГЛЖ использовать разработанные маркеры по данным ТД от латеральной и медиальной частей МФК.

4. Для оценки глобальной сократимости ЛЖ при АГ предлагается практическое использование индекса «Те!», измеренного в медиальной или латеральной части методом ТД МФК, и в режиме средней скорости движения сегментов миокарда по данным постобработки ТДИ.

5. Впервые для диагностики гипертрофии миокарда ЛЖ предлагается практическое использование признака превышения значения индекса «Те!» > 0,35 (ТД МФК), и > 0,27 (ТДИ базального сегмента боковой стенки ЛЖ).

6. Впервые предлагается практическое использование маркеров при оценке нарушений продольной сегментарной систолической и диастолической функций миокарда у больных АГ по результатам анализа его деформационных свойств.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Технологии количественного анализа ТДИ являются способом экспертной диагностики состояния и качества гипертрофированного миокарда ЛЖ, который позволяет комплексно оценивать как скоростные и временные параметры его движения, так и деформационные свойства в локальном участке.

2. Для диагностики гипертрофии миокарда ЛЖ у больных АГ при комплексной ЭхоКГ и ТДИ используется оценка времени и скорости разнонаправленных компонент изоволюмических фаз движения миокарда.

3. Наиболее информативными показателями морфоструктурных изменений миокарда являются показатели его деформационных свойств (стрейн и стрейн-рейт).

Связь работы с научными программами

Диссертационная работа является фрагментом комплексной научно-исследовательской работы кафедры клинической физиологии и функциональной диагностики по теме: «Разработка оптимальных моделей диагностики и коррекции состояния при патологии сердечно-сосудистой и дыхательной систем в скрининговых и экспертных исследованиях на базе автоматизированных рабочих мест», которая включена в план НИР ГОУ ДПО РМАПО на 2005-2008 г.г.

Практическое внедрение полученных результатов

Результаты исследования внедрены в практику работы отделения функциональной и ультразвуковой диагностики Центральной Клинической больницы Святителя Алексия Митрополита Московского Московской патриархии Русской Православной Церкви.

Основные положения работы включены в программу лекций и практических занятий для специалистов, проходящих обучение на кафедре клинической физиологии и функциональной диагностики ГОУ ДПО Российской медицинской академии последипломного образования Росздрава.

Публикации и апробация работы

По результатам проведенных исследований опубликовано 14 печатных работ, в том числе 2 статьи в журнале - Рациональная фармакотерапия, в кардиологии и Кардиоваскулярная терапия' и профилактика, рекомендованных ВАК России.

Основные положения и материалы диссертации доложены на XIII Международной конференции «Современные состояние методов неинвазивной диагностики в медицине «Ангиодоп-2006» (Сочи, 2006); на международном симпозиуме «Центральная нервная система и патология органов кровообращения» (Санкт-Петербург, 2006); на Международной -конференции (Смоленск, 2006); на пятой Международной конференции «Высокие Медицинские Технологии XXI века» (Испания, Бенидорм 2006), на* Восьмой Всероссийской научно-практической конференции по функциональной диагностике «Технологии функциональной диагностики в современной клинической практике» (17-18 апреля 2007 года., г. Москва), на 5-й съезде Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине( 18-21 сентября 2007 года., г. Москва) и на Международной Научной программе «Аптека 2007», Медико-фармацевтического конгресса (23-26 октября 2007 года., г. Москва) и опубликованы в монографии С.Б. Ткаченко и Н.Ф. Берестень "Тканевое допплеровское исследование миокарда" (Реальное время, 2007г).

Апробация работы

Состоялась на совместной конференции кафедры клинической физиологии и функциональной диагностики и кафедры кардиологии ГОУ ДПО РМАПО и AHO «Центральная клиническая больница Святителя

Алексия Митрополита Московского московской Патриархии Русской Православной церкви» от 5 июня 2007 года.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 153 страницах машинописного текста в компьютерном исполнении и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, 1 глав собственных исследований, обсуждение полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Работа иллюстрирована 34 рисунками, 23 таблицами. Указатель литературы включает 182 источников, из них 36 отечественных, 146 иностранных.

Заключение диссертации по теме «Лучевая диагностика, лучевая терапия», Амиржаргал, Балдандоржийн

ВЫВОДЫ

1. Для гипертрофированного миокарда ЛЖ равно характерно снижение скоростей движения обеих частей МФК в систолу Эш, и фазу раннего расслабления Еш. Ремоделирование гипертрофированного ЛЖ проявляется разнонаправленной реакцией скоростей движения МФК: замедлением в систолу ЛЖ (8ш) с компенсаторным. ускорением во время позднего расслабления и замедления БТ. Причем во 2-й группе этот процесс характеризуется достоверным значительным замедлением Бш, БТ и увеличением соотношения Е/Еш по сравнению с 1-й группой.

2. В оценке ГЛЖ и ухудшения глобальной функции миокарда ЛЖ информативно увеличение индекса «Теп>. >0,3 5, причем в равной степени, как при расчете его от медиальной, так и от латеральной части МФК.

3. Удлинение суммарного значения ИВС и в 1-й и во 2-й группах происходит за счет удлинения отрицательной компоненты ТИВС(-) в. латеральной и-медиальной частях МФК. Миокардиальная дисфункция в фазу ИВС проявляется поздним замедлением отрицательной компоненты ИВС-.

4. В контрольной группе измеренное от латеральной и медиальной частей МФК время ТИВР(-) практически в 2 раза больше, чем ТИВР(+). При этом ТИВР(+) у больных АР с умеренной ГЛЖ в 1,5 раза длиннее. Во 2-й группе ТИВР(+) в 2,0-2,5 раза продолжительнее, чем в контроле и достоверно длиннее, чем в 1-й группе.

5. У больных АГ с выраженной ГЛЖ снижаются сегментарные показатели деформации миокарда (стрейна и стрейн рейта) и в систолу и в раннюю диастолу.

6. Наиболее информативными- показателями, отражающими деформационные свойства гипертрофированного миокарда являются временные значения стрейна: длительность ПСУ (Твр35)) а также время до пика максимального стрейна (Твтах), которое соответствует суммарному изоволюмическому укорочению волокон миокарда. По мере выраженности

ГЛЖ достоверно удлиняются Тер88 в базальных сегментах боковой стенки и перегородки, а также Тетах в базальном сегменте боковой стенки ЛЖ.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При ультразвуковом исследовании сердца у больных артериальной гипертензией с гипертрофией ЛЖ различной степени выраженности следует пользоваться методом импульсно-волновой тканевой допплерографии и данными количественного анализа тканевого допплеровского исследования.

2. Выраженность гипертрофии миокарда у больных артериальной гипертензией следует оценивать по данным импульсно-волновой тканевой допплерографии фиброзного кольца митрального клапана и по результатам количественного анализа сегментарных средних скоростей, времени движения миокарда и показателей деформационных свойств миокарда ЛЖ, полученных при ТДИ.

3. Для оценки глобальной сократимости миокарда при АГ следует использовать способ определения значений индекса «ТеЪ> в медиальной или латеральной части методом ТД МФК, и в режиме средней скорости движения сегментов миокарда по данным постобработки ТДИ. Для .оценки гипертрофии миокарда ЛЖ следует использовать такой признак, как превышение значения индекса «Те!» > 0,35 (ТД МФК), и > 0,27 (ТДИ базального сегмента боковой стенки ЛЖ).

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Амиржаргал, Балдандоржийн, 2008 год

1. Алехин М.Н. Тканевой допплер в клинической эхокардиографии. М.2006; -120 с.

2. Барсуков A.B., Шустов С.Б. Артериальная гипертензия: клиническое профилирование и выбор терапии. СПб:. ЭЛБИ-СПб. 2004; -248с.

3. Берестень Н.Ф. Допплерэхография в комплексной оценке нарушений печеночной и сердечной гемодинамики: Дис. докт. мед. Наук; Росс. мед. акад. последиплом. образования.- М., 2000.- 263 с.

4. Берестень Н.Ф., Крутова Т.В., Дробязко О.А и др. Возможности тканевой допплерографии //Эхография 2002, №4,с.395-402.

5. Бокерия Л.А., Бузиашвили Ю.И., Ключникова И.В. Ишемическое ремоделирование левого желудочка. М.: Изд-во НЦССХ им.А.Н.Бакулева РАМН, 2002.

6. Васюк Ю.А., Копелева М.В., Хадзегова А.Б., Сергеев B.C.

7. Диагностические возможности стресс- Эхо-КГ с использованием тканевой1допплерографии. Журнал Сердечная Недостаточность Том 5 №6. с 303-307.

8. Герасимова Н.И. Функциональное состояние левого и правого желудочков сердца при артериальной гипертензии по данным тканевой допплер-эхокардиографии: Автореф. дис. канд. мед.; ГОУ ВПО ММА им И.М. Сеч. Росздр.-М., 2007.- 25с.

9. Глотов МШ., Мазур Н:А., Пшеницин А.И. «Немая» ишемия миокарда: у. больных артериальной гипертонией и влияние на нее антигипертензивных препаратов. Кардиология. 1997; 5, № 9.

10. Долабчян З.Л. Гипертрофия миокарда и электромеханическая активностьсердца. М.гМедицина.1973.-213с. /

11. Дубнов 11.IO; Обработка статистической информации с помощью SPSS. М.: NT Press.2004. 221с.

12. Карпов Ю.А. Европейские рекомендации по артериальной гипертонии — главное событие 2007 г- Русский медицинский журнал. 2007 г, том 15, № 20:1405.

13. Маколкин В.И. Сходство патогенеза артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца — одно из условий единого подхода к терапии.Артериальнаятипертензия. Том 11.N 2.2005.

14. Мазур Hi А., Черевко В. Е. Влияние каптоприла, амлодипина и пропранолола-моделирование левого желудочка у больных, перенесших инфаркт миокарлз мед. журн. 1998. - Т.6, №14 (74). - С. 919-922.

15. Меерсон Ф.З. Гиперфункция. Гипертрофия. Недостаточность сердца. -М.: Медицина, 1968. -388с.

16. Национальные Рекомендаций; ВНОК Щ ОССН по диагностике и лечению ХСН (второй пересмотр); , Журнал- Сердечная Недостаточность.2006 ; Том 8 № 2. 34с.

17. Никитин Н.П., Клиланд Д.Ф. Применение тканевой миокардиальной допплер-эхокардиографйи в кардиологии^//Кардиология.- 20021 №3.- С.66-79.

18. Рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертензии. Европейское общество по артериальной гипертензии Европейское общество кардиологов 2003. Артериальная гипертензия. Том 10/N 2/2004.

19. Романов С.Н. Изучение контрактильной и, релаксационной способности миокарда у больных ИБС по данным ЭхоКГ: Автореф. дис. к-та мед. наук; Моск. мед. стомт. ин-т. 1989. - 24 с.

20. Сахно Ю.Ф., Берестень Н.Ф., Твалавадзе В.В. // Зависимость фазовой структуры сердечного цикла от выраженности НК при ИБС. // Тер архив, с. 15., №72, п. 275, М., 1987.

21. Скавронская Т.В. Распространенность гипертонической болезни и ее особенности у работников газовой промышленности в условиях крайнего севера. Автореф. дис. канд. мед. наук.; Москва, 2007.-24с.

22. Ткаченко С. Б., Берестень Н.Ф. Тканевое допплеровское исследование миокарда. М.: Реал Тайм, 2006. -176 с.

23. Шиллер Н., Осипов MiA. Клиническая эхокардиография.- М.: Практика, 2005.-347 с. Автореф. дис. канд. мед. наук.; Москва, 2005.

24. Шляхто Е.В., Конради А.О. Ремоделирование сердца при гипертонической болезни патогенетические факторы и прогностическое значение. Кардиология СНГ.2003.,выпуск 1;-с13-18.

25. Щетинин В:В. Берестень Н.В. Кардиосовместимая допплерография.- М.: Медицина, 2002.-240с.

26. Alam M,, Wardelle J, et al. Effects of first myocardialon ■ left ventricular systolic, and diastolic function with the: use; of mitral annular velocity determined; by pulsed wave Doppler tissue.imaging. J Am Soc Echocardiogr 2000; 13;342-52:

27. Ashikaga H, Criscione JC, Omens JH, Covell JW, Ingcls Jr. NB. Transmural left ventricular mechanics underlying torsional recoil during relaxation Am J; Physiol Heart Circ Physiol 2004;286:H640-H647.

28. Borges M.C, Colombp R.C, Gonqialves JG.F et al: Longitudinal Mitral Annulus Velocities Are Reduced in Hypertensive Subjects With or Without Left Ventricle Hypertrophy. Hypertension 2006',47\854-860;

29. Bruch C, Marin D, Kuntz S, et al: Analysis of mitral annulus excursion with tissue Doppler echocardiography (tissue Doppler echocardiography — TDE). Noninvasive assessment of left; ventricular; diastolic dysfunction. Z Kardiol 1999 May; 88(5):353-62. .

30. Brutsaert DL, Sys SU. Relaxation and diastole of the heart Physiol Rev 1989;69:1228-1315.• ,:■■ 138. ■ ,

31. Buckberg GD, Castella, M, Gharib M, Saleh S. Structure/function interface with: sequentialshortening of basal andapicalcomponents, of the myocardial'band

32. Eur J Cardiothorac Surg 2006;29(Suppl 1):S75-S97. ■

33. Buckberg GD; Castella: M, Gharib M, Saleh S. Active myocyte shortening during -the 'isovolumetric relaxation' phase of diastole is responsible for ventricular suction; 'systolic, ventricular filling'. Eur J Gardiothorac Surg 2006;29:S98-S 106. ;

34. Buckberg GD. Rethinking the cardiac; helix —a structure/function journey: overview Eur J Cardiothorac Surg2006;29(Suppl 1):S2-S3. ;.".

35. Chen YT, Kan MN, Lee AY, Chen JS, Chiang BN. Pulmonary venous flow: its relationship to left atrial and' mitral: valve, motion. J; Am; Soc Echocardiogr 1993;6:387-94: .,

36. D'hooge J, Heimdal A, Jamal F,- et al.: Regional strain and; strain rate• measurements by cardiac ultrasound: principles, implementation and limitations. Eur J Echocardiography 2000, 1:154-170.

37. D'hooge J, Bijnens B, Jamal F et al. High: frame rate,, myocardial integrated backscatter. Does this, change our understanding; of this acoustic parameter? Eur J Echocardiogr 2000; 1: 32-41. .

38. De Simone G, Palmieri V,, Koren M.J et al': Prognostic implications of the compensatory nature of left. ventricular mass in arterial hypertension. Journal of Hypertension 2001, 19:119-125.

39. De Simone G, Devereux RB, Daniels SR, Meyer RA. Gender differences in left ventricular growth. Hypertension. 1995;26:979-983.

40. Devereux RB, Alonso DR, Lutas EM, Gottlieb GJ, Campo E, Sachs I, . Reichek N. Echocardiographic assessment of left ventricular hypertrophy:comparison to necropsy findings. Am J Cardiol 1986; 57^ 450M58;

41. Dahlof B, Devereux RB, Kjelddsen SE et al. Cardiovascular morbidity and mortality in the LIFE study: a randomized trial.against atenolol.Lancet 2002; 359: 995-1003.

42. Dzau V., Braunwald E. Resolved and unresolved issues in the prevention and treatment of coronary artery disease: a workshop consensus-statement. Am. Heart J. 1991; 121(4 Pt 1):1244—1263.

43. Emilsson K, Alam M, Wandt B. The relation«between mitral annulus motion and. ejection fraction: a nonlinear function. J Am Soc Echocardiogr. 2000 0ct;13(10):896-901.

44. Eroglu E, Herbots L, Van' Cleemput J , Droogne W et ah; Ultrasonic strain/strain rate imaging—a new clinical tool to evaluate the transplanted heart. Eur J Echocardiography 2005; 6:5,186 -95.

45. Farias CA, Rodriguez L, Garcia MJ, Sun JP, Klein AL, Thomas JD. Assessment of diastolic function by tissue Doppler echocardiography: comparison with standard transmitral and pulmonary venous flow. J Am Soc Echocardiogr. 1999 Aug;12(8):609-17.

46. Firstenberg MS, Greenberg NL, Smedira NG, et ah: The effects of acute coronary occlusion on noninvasive echocardiographically derived systolic and diastolic myocardial strain rates. Curr Surg 2000, 57:466-472.

47. Fraser AG, Payne N, Madler CF, Janerot-Sjoberg B, Lind B et all. Feasibility and Reproducibility of Off-line Tissue Doppler Measurement of Regional Myocardial Function During Dobutamine Stress Echocardiography. Eur J Echocardiography 2003; 4: 43-53.

48. Foppa-Mi, Duncan B.B., Rohde L.E. Echocardiography-based left ventricular, mass estimation. How should we define hypertrophy? Cardiovascular Ultrasound 2005,3:17

49. Gaasch WH. Diastolic dysfunction of the left ventricle: importance to the clinican. Adv Intern Med 1990;35:311-40;

50. Ganame J, D'hooge J, Mertens L. Different deformation patterns in intracardiac tumors. Eur J Echocardiography (2005) 6, 461-464.

51. Ganame J, Mertens L et all. Regional myocardial deformation in children with hypertrophic cardiomyopathy: morphological andf clinical correlations. European Heart Journal doi:10.1093/eurheartj/ehm444.2007; 1-9.

52. Ganau A, Devereux RB, Roman MJ, De Simone G, Pickering TG, Saba-PS, Vargiu P, Simongini I, Laragh JH. Patterns of left ventricular hypertrophy and geometric remodeling in essential hypertension. J Am Coll Cardiol. 1992;19:1550-1558.

53. Gilman G, Bijoy et all: Strain Rate and Strain: A Step-by-step Approach to Image and Data Acquisition.! Am Soc Echocardiogr 2004; 17:1011-20.

54. Goetz WA, Lansac E, Lim HS, Weber PA, Duran CM. Left ventricular endocardial longitudinal and transverse changes during isovolumic contraction and relaxation: a challenge Am J Physiol Heart Circ Physiol 2005;289:H196-H201.

55. Hashimoto I, Li X, Hejmadi Bhat A, Jones M et all. Myocardial strain rate is a superior method for evaluation of left ventricular subendocardial function compared with tissue Doppler imaging. J Am Coll Cardiol. 2003 Nov 5;42(9): 1574-83.

56. Hatle L, Sutherland GR. Regional myocardial function—a new approach. EurHeart J 2000, 21:1337-1357.

57. Helak JW , Reichek N. Quantitation of human left ventricular, mass and volume by two- dimensional echocardiography: in vitro anatomic validation. Circulation 981 ;63; 1398-1407.

58. Heimdal A, Pislaru C, Abraham TP, et al.: Angle dependency of strain rate imaging in an open chest pig. Eur Heart J 2000, 21(Suppl):334.

59. Heimdal A, Stoylen A, Torp H, Skjaerpe T. Real-time strain rate imaging of the left ventricle by ultrasound. J Am Soc Echocardiogr 1998 Nov;l 1(11):1013-19.

60. Hotta S. The sequence of mechanical activation of the left ventricle. Jpn Circ J 31, pp.1568-1572.1972.

61. Ingul CB, Stoylen A, SA Slordahl. Time to peak systolic strain rate is not a reliable index of regional myocardial function. Abstract Euroecho (,7) 3 6/12 2003, Barcelona In: European Journal of Echocardiography 2003, 4 (suppl 1)P373, (S44)

62. Isaaz K, Thompson A, Ethevenot G, et al.: Doppler echocardiographic measurement of low velocity motion of the left ventricular posterior wall. Am J Cardiol 1989, 64:66-75.

63. Isaaz K, Munoz del Romeral L, Lee E, Schiller NB. Quantification of the motion of the cardiac base in normal subjects by Doppler echocardiography. J Am Soc Echocardiogr 1993;6:166-76.

64. Ito T, Suwa M, Tonari S, Okuda N et all.; Regional Postsystolic Shortening in Patients with Hypertrophic Cardiomyopathy: Its Incidence and Characteristics Assessed by Strain Imaging. J Am Soc Echocardiogr 2006, 19;987-993.

65. Jamal F, Kukulski T, Strotmann J, et al.: Quantification of the spectrum of changes in regional myocardial function during acute ischemia in closed chest pigs: An ultrasonic strain rate and strain study. J Am Soc Echocardiogr 2001,4:874-884.

66. Jamal F, Strotmann J, Weidemann F, et al.: Noninvasive quantification of the contractile reserve of stunned myocardium by ultrasonic strain rate and strain. Circulation 2001,104:1059-1065.

67. Kannel WB. Blood pressure as a cardiovascular risk factor. Prevention and treatment. JAMA 1996; 275: 1571-6.

68. Katz A. the cardiomyopathy of overload: An unnatural grown response //Eur. Heart J. -1995. -Vol.16(Suppl). P. 110-114.

69. Kjaergaard J, Hassager C, Oh JK, Kristensen JH, Berning J, Sogaard P. Measurement of cardiac time intervals by Doppler tissue M-mode imaging of the anterior mitral leaflet J Am Soc Echocardiogr 2005;18:1058-1065.

70. Keren G, Sonnenblick EH, LeJemtel TH. Mitral anulus motion. Relation to pulmonary venous and transmitral flows in normal subjects and in patients with dilated cardiomyopathy. Circulation 1988;78:621-9.

71. Keser N., Yildiz Y., Kurtogly N., Dipar I. Modified TEI Index a prognosing parameter in essential hypertension Echocard. 4, 2005. V.22.P.342-354.

72. Koren MJ, Devereux RB, Casale PN, Savage DD, Laragh JH. Relation of left ventricular mass and geometry to- morbidity and" mortality in uncomplicated essential hypertension. Ann Intern Med. 1991;114:345-352.

73. Koren MJ, Mensah GA\ Blake J, Laragh JH, Devereux RB. Comparison of left ventricular mass and geometry in black and white patients with essential hypertension. Am-JHypertens. 1993;6:815-823.

74. Kowalski M; Herregods MC, Herbots L, Weidemann Fet all. The feasibility of ultrasonic regional strain and strain rate imaging in quantifying dobutamine stress echocardiography. Eur J Echocardiogr. 2003;4:81-91.

75. Kowalski M, Kukulski T, Jamal F, D'hooge J et al. Can natural strain and strain rate quantify regional myocardial deformation? A study in healthy subjects. Ultrasound Med Biol 2001;27:1087-97.

76. Levy D, Savage DD, Garrison RJ, Anderson-KM, Kannel WB, Castelli WP. Echocardiographic criteria for left ventricular hypertrophy: the Framingham Heart Study. Am J Cardiol. 1987;59:956-960. doi: 10.1016/0002-9149(87)91133-7.

77. Levy D. Echocardiographically detected left ventricular hypertrophy: prevalence and, risk factors. The Framingham Heart Study. Ann Intern Med. 1988;108:7-13.

78. Levy D, Anderson KM, Savage DD, Kannel WB, Christiansen JC, Casseli W. Echocardiographically detected^ left ventricular hypertrophy prevalence and risk factor: the Framingham Heart Study. Ann Inter Med 1998; 108:7 13.

79. Lind B., Nowak J., Quintana M., Brodin L. Left ventricular isovolumic velocity and duration variables calculated from colour-coded myocardial velocity images in normal individuals. Eur.J.Echocardiography 2004;5:284-293.

80. Lip G. Y. H., Felmeden D. C., Li-Saw-Hee F. L., Beevers D. G. Hypertensive heart disease. A complex syndrome or a hypertensive 'cardiomyopathy'? European Heart Journal (2000) 21, 1653—1665.

81. Lundback S. Cardiac pumping and function of the ventricular septum. Acta Physiol Scand Suppl 1986;550:1-101.

82. Mirsky I. Assessment of passive elastic stiffness of cardiac muscle: mathematical concepts, physiologic and clinical considerations, directions of future research. Prog Cardiovasc Dis 1976;18:277-308.

83. Miyajima Er Harada= S; Yonezawa TI, Hoshi A , et al: Strain rate imaging detects: diastolic- abnormality of the heart without left ventricular hypertrophy. World;Congress of Cardiology2006, Barcelona-Spain, Online Abstract: P5532.

84. Mottram P.M., Marwick T.H: Assessment of diastolic function: what the general cardiologist needs to know. Heart 2005;91 ;681-695.

85. Moreno R, Zamorano J, Almeria C et all.; Isovolumic contraction time by pulsed-wave Doppler tissue imaging in aortic stenosis. Eur J Echocardiogr 2003 4: 279.

86. Nagvi T.Z. Diastolic function; assessment incorporating new technigues in Doppler Echocardiography. Rev. in cardiovascular medicine, vol 4, no. 2, 2003, 81-99:

87. Nagvi T.Z. Recent advances in echocardiography. Expert. Rev.Cardiovasc. Ther: 2004, 2(1), 89-96. ■

88. Nikitin NP; Witte KKA, Thackray SDR, Clark AL, Cleland JGF: Longitudinal ventricular function: Normal' values of atrioventricular annular, and.myocardial velocities measured with colour tissue Doppler imaging. Eur Heart J 2002;23(abstract suppl):57.

89. Nikolay P, et al. Application of Tissue Doppler Imaging in Cardiology. Cardiology 2004; 101:170-184.

90. Notomi Y, Setser RM, Shiota T et all. Assessment of left ventricular torsional deformation by Doppler tissue imaging. Validation study with tagged magnetic resonance imaging. Circulation 2005; 111:1141-1147.

91. Oki T. The Role of Tissue Doppler Imaging as a New Diagnostic Option in. Evaluating Left Ventricular Function. J Echocardiogr 2003 .Vol. 1 ,№ 1, 29-42.

92. Onose Y, Oki T, Tabata, T, Yamada H, Ito S. Assessment of the temporal relationship-between left ventricular relaxation and filling during early diastole using pulsed Doppler echocardiography and tissue Doppler imaging. Jpn Circ J 1999;63:209-15.

93. Pai RG, Bodenheimer MM, Pai SM, et al: Usefulness of systolic excursion of the mitral annulus as an index of left ventricular systolic function. Am J Cardiol 1991;67: 222-224.

94. Palka P, Lange A, Nihoyannopoulos P: The effect of long-term training on age related left ventricular changes by Doppler myocardial velocity gradient. Am J Cardiol 1999, 84:1061-1067.

95. Park CH, Chow WH, Gibson DG. Phase differences between left ventricular wall motion and transmitral flow in man: evidence for involvement of ventricular restoring forces in normal rapid filling. Int J Cardiol 1989;24:347-54.

96. Pavlyukova E. Left ventricular longitudinal function: in hypertensive patients with; left ventricular, hypertrophy regression; World; Congress of Cardiology 2006, Barcelona-Spain, Online Abstract: P5549.

97. Pislaru C, Abraham TP, Belohlavek M. Strain and strain rate echocardiography. Curr Opin Cardiol2002; 17:443-54.

98. Ramanathan C, Jia P, Ghanem R, Ryu K, Rudy Y. Activation and repolarization of the normal human heart under complete physiological conditions Proc Natl Acad'Sci USA 2006;103:6309-6314.

99. Recommendations for Chamber Quantification: A Report from the American Society of Echocardiography's Guidelines and Standards Committee and the; Chamber Quantification Writing Group, Developed in Conjunction with the

100. European Association of Echocardiography, a Branch of the European Society of Cardiology. J Am Soc Echocardiogr 2005;18: 1440-1463.

101. Reichek N, Devereux RB; Left ventricular hypertrophy: relationship of anatomic, echocardiography and electrocardiographic findings. Circulation 1981; 63: 1391-1398.

102. Reisner SA, Lysyansky P, Agmon Y, Mutlak D, Lessick J, Friedman Z. Global longitudinal strain: a novel index of left ventricular systolic function. J Am Soc Echocardiogr. 2004 Jun;17(6):630-3.

103. Rushmer RF. Initial phase of ventricular systole: asynchronous contraction .Am J Physiol 184: 188-194, 1956.

104. Saghir M, Areces M, Makan M. Strain Rate Imaging Differentiates Hypertensive Cardiac Hypertrophy from Physiologic Cardiac Hypertrophy (Athlete's Heart). J Am Soc Echocardiogr. 2007;20:151-157.

105. Savage DD, Garrison RJ, Kannel WB, Levy D, Anderson SJ, Stokes J III, Feinleib M, Castelli WP. The spectrum of left ventricular hypertrophy in a general population sample: the Framingham Study. Circulation. 1987;75:126-133.

106. Shan K, Bick RJ, Poindexter BJ, et al: Relation of tissue Doppler derived myocardial velocities to myocardial structure and beta-adrenergic receptor density in humans. J Am Coll Cardiol 2000 36:891-896.

107. Sengupta P, Khandheria B, Korinek J, et al: Biphasic tissue Doppler waveforms during isovolumic phases are associated with asynchronous deformation of subendocardial and subepicardial layers. J Appl Physiol 99:11041111,2005.

108. Sengupta P, Khandheria B, Korinek J, et al: Apex-to-Base Dispersion in Regional Timing of Left Ventricular Shortening and Lengthening. J Am Coll Cardiol 2006;47:163-72.

109. Semafuko WE, Bowie WC. Papillary muscle dynamics: in situ function and responses of the papillary muscle Am J Physiol 1975;228:1800-1807.

110. Serri K, Reant P, Lafitte M, et al. Global and regional myocardial, function^ quantification by two-dimensional strain: application in hypertrophic cardiomyopathy J Am Coll Cardiol,2006;47:1175-1181.

111. Sohn DW, Ghai IH, Lee DJ; Kim HC et all. Assessment of mitral annulus velocity by Doppler tissue imaging in the evaluation of left ventricular diastolic function. J Am «Coll Cardiol. 1997 Aug;30(2):474-80.

112. Stelzer JE, Larsson L, Fitzsimons DP^ Moss RL. Activation dependence of stretch activation in mouse skinned myocardium: implications for ventricular function J Gen Physiol 2006;127:95-107.

113. Stollberger C, Hollander I, Dimitrov L, Slany J. Influence of measurement inaccuracies on determination of left ventricular mass by M mode echocardiography. Heart. 1996;75:312-313.

114. Strauer BE. Left ventricular hypertrophy, myocardial blood flow and coronary flow reserve. Cardiology 1992;81:274-82.

115. Stoylen A, Strain rate Imaging: of the left ventricle by ultrasound; Feasibility, . clinical validation and physiological aspects. NTNU 2001.

116. Sutherland GR, Stewart MJ, Groundstroem K\V, et al.: Color Doppler myocardial'imaging: a new technique;.for the assessment ofmyocardial function. J; Am Soc Echocardiogr 1994, 7:441-458.,

117. Sukmawan R,, Watanabe1 N, Toyota E, et al; Application? of' novel echocardiographic two-dimensional tracking system to define regional' heterogeneity of radial and longitudinal myocardial- strain and strain-rate(abstr) Circulation 2005; 112:2561.

118. Taber LA, Yang M, Podszus WW. Mechanics of ventricular torsion J Biomech 1996;29:745-752.

119. The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension and of the European Society of- Cardiolody. 2007 Guidelines for the management of arterial hypertension. J Hypertens 2007; 25: 1105-1187. : • . ;

120. Urheim S, Edvardsen T, Torp H, et. al.: Myocardial strain by Doppler echocardiography: validation of a new method to quantify regional myocardial function. Circulation 2000, 102:1158-1164.

121. Vakili B. Prognostik implications of left ventricular hypertrophy/ B. Vakili, P. Okin, R. Devereux// Am. Heart J. 2001. - №141. - P. 334-341

122. Verdecchia P., Angeli F., Borgioni G. et al. Changes in cardiovascular risk by reduction of left ventricular mass in hypertension: a meta-analysis // Amer. J-. Hypertension.-2003.-Vol. 16.-P. 11.

123. Voigt JU, Lindenmeier G, Exner B et all. Incidence and characteristics of segmental postsystolic longitudinal shortening in normal, acutely ischemic, and scarred myocardium. J Am Soc Echocardiogr. 2003 May; 16(5):415-23.

124. Wandt B, Bojo L, Tolagen K, Wranne B: Echocardiographic assessment of left ventricular ejection fraction in left ventricular hypertrophy. Heart 1999; 82:192198.

125. Wandt B. Long-Axis Contraction of the Ventricles: A Modern Approach, but Described Already by Leonardo da Vinci. J Am Soc Echocardiogr 2000; 13:699706.

126. Wang M; Yip, Gabriel WK; Wang, Angela YM , et al:Tissue Doppler imaging provides incremental prognostic value in patients with systemic hypertension and left ventricular hypertrophy. Journal of Hypertension. 23(1): 183191, January 2005.

127. Weidemann F, Eyskens B, Jamal F, et al.: Quantification of regional left and right ventricular radial and longitudinal function in healthy children using ultrasound based strain rate and strain imaging. J Am Soc Echocardiogr 2002, 15:20-28.

128. Weidemann F, Jamal F, Sutherland GR et all. Myocardial function defined by strain rate and strain during alterations in inotropic states and heart rate. Am J Physiol Heart Circ Physiol. 2002 Aug; 283(2):H792-9.

129. Weidemann F, Kowalski M, D'hooge J, et al.: Doppler myocardial imaging. A new tool to assess regional inhomogeneity in cardiac function. Basic Res Cardiol 2001,96:595-605.

130. Weidemann F, Niemann M, Herrmann S, Kung M et all. Non-ischemic fibrosis can be reliably detected by a typical "Double peak sign" extracted from regional myocardial deformation curves. 2006; Euroecho 10. Online Abstract. P739.

131. Yamada H, Oki T, Tabata T, et al: Assessment of left ventricular systolic wall motion velocity with pulsed tissue Doppler imaging: Comparison with peak dP/dt of the left ventricular pressure curve. J Am Soc Echocardiogr 1998; 11:442-449.

132. Yuda S., Short L., Leano R., Marwick T.H: Myocardial abnormalities in hypertensive patients with normal and abnormal left ventricular filling: a study of ultrasound tissue characterization and strain. Clinical Science (2002) 103, 283-293.