Роль терапевтического обучения и амбулаторного наблюдения в оптимизации качества лечения больных с выраженной хронической сердечной недостаточностью тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.05, кандидат медицинских наук Никулина, Наталья Николаевна

• Никулина, Наталья Николаевна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Никулина, Наталья Николаевна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1 Хроническая сердечная недостаточность: современное состояние проблемы.

1.1.1 Новые аспекты этиологии и патогенеза.

1.1.2 Современные принципы диагностики и лечения.

1.1.3. Прогноз больных с хронической сердечной недостаточностью.

1.1.4. Качество жизни больных с хронической сердечной недостаточностью.

1.2 Реальная клиническая практика: почему не достижимы результаты клинических исследований.

1.3. Научная концепция структурированного обучения и ведения больных хроническими неинфекционными заболеваниями: история развития и современное состояние проблемы.

1.4 Программы терапевтического образования и амбулаторного наблюдения больных с хронической сердечной недостаточностью: опыт применения, перспективы развития и изучения.

ГЛАВА 2. ДИЗАЙН ИССЛЕДОВАНИЯ: ОБЪЕКТ, МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ.

2.1 Объект и материал исследования.

2.2 Методы исследования.

2.3 Методы статистической обработки результатов.

ГЛАВА 3. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ОБУЧЕНИЯ

И АМБУЛАТОРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ В УЛУЧШЕНИИ КЛИНИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ БОЛЬНЫХ С ВЫРАЖЕННОЙ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ.

ГЛАВ 4. ВЛИЯНИЕ ФОРМЫ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ НА СТРУКТУРНО-ГЕОМЕТРИЧЕСКИЕ И ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПАРАМЕТРЫ РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ СЕРДЦА (ПО ДАННЫМ УЗИ

СЕРДЦА).

ГЛАВА 5. ЗНАЧЕНИЕ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ОБУЧЕНИЯ И АМБУЛАТОРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ДЛЯ УЛУЧШЕНИЯ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ С ВЫРАЖЕННОЙ

ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ.

ГЛАВА 6. ЭКОНОМИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ

НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ III-IV ФУНКЦИОНАЛЬНОГО КЛАССА ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ РАЗЛИЧНЫХ СХЕМ

ВЕДЕНИЯ.

ГЛАВА 7. ПРИВЕРЖЕННОСТЬ ПАЦИЕНТОВ К ЛЕЧЕНИЮ: ЗНАЧЕНИЕ ОБУЧЕНИЯ И СТРУКТУРИРОВАННОГО АМБУЛАТОРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ

ГОДОВОГО НАБЛЮДЕНИЯ.

ГЛАВА 8. ВЛИЯНИЕ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДОВ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ВЫРАЖЕННОЙ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ

НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ НА ПРОГНОЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Роль терапевтического обучения и амбулаторного наблюдения в оптимизации качества лечения больных с выраженной хронической сердечной недостаточностью»

Актуальность. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) - одна из важнейших проблем современной медицины. Общее постарение населения, улучшение непосредственных результатов медикаментозного и хирургического лечения наиболее распространенных заболеваний сердца увеличивает долю больных, которые доживают до более пожилого возраста и тех стадий болезни, при которых высока вероятность развития ХСН.

Лечение ХСН требует больших финансовых затрат. В индустриально развитых странах расходы на лечение данного заболевания составляют около 1-2% от всего бюджета здравоохранения, причем ведущее место в их структуре (от 67 до 75%) занимают затраты на оплату стационарного лечения.

Основной причиной госпитализаций является декомпенсация ХСН, причем в подавляющем большинстве случаев она связана не с низкой эффективностью применяемой терапии, а с несоблюдением пациентами рекомендаций врача, касающихся медикаментозного лечения, диеты и режима, что наблюдается практически у половины больных.

Таким образом, несмотря на очевидный прогресс современной медицины в лечении ХСН, обусловленный возможностью улучшения прогноза и качества жизни больных при применении иАПФ, (3-адреноблокаторов и ряда других групп современных лекарственных средств, что было доказано в многочисленных крупных международных исследованиях, качество лечения, а следовательно качество жизни и прогноз больных с ХСН, в условиях реального практического здравоохранения остаются неудовлетворительными.

В связи с этим, приоритетным научным направлением по проблеме ХСН является не столько поиск новых методов лечения, сколько изучение, апробация и внедрение в практику современных методологических подходов для интенсивного и эффективного применения уже существующих высокоэффективных терапевтических возможностей.

Одним из таких методологических подходов в лечении хронических заболеваний является привлечение пациента к лечебному процессу, повышение его ответственности за свое здоровье и мотивации к выполнению врачебных рекомендаций. Ведь именно больной должен изо дня в день выполнять весь достаточно сложный протокол лечения заболевания, что требует от него не только согласия с врачебными назначениями, но и определенных знаний и навыков и, с учетом меняющихся обстоятельств жизни (разные условия питания, поездки, сопутствующие заболевания), -принятия самостоятельных решений медицинского характера.

Такое владение навыками самоконтроля и, в некоторой степени, самолечения, требует специальной подготовки с участием медицинских профессионалов и дальнейшего регулярного наблюдения за больными.

Несмотря на убедительную доказательную базу и обширный опыт применения данной методологии в лечении большинства терапевтических заболеваний, в том числе кардиологических, использование данного подхода у больных с ХСН практически не изучено:

• в отечественной литературе нет упоминания ни об одном долгосрочном рандомизированном клиническом исследовании, посвященном данной проблеме;

• в работах зарубежных авторов акцент в оценке эффективности методологии ставится на фармако-экономическую выгодность, тогда как влияние на прогноз, функциональное состояние пациентов, их приверженность к лечению не учитывается, а данные об улучшении качества жизни крайне противоречивы;

• опубликованные исследования формально посвящены изучению терапевтического обучения, фактически же в них «стихийно» внесены элементы разных методологических подходов (например, дополнительного наблюдения со стороны медицинского персонала), что ставит под сомнение результаты;

• работы с целью дифференцированной оценки эффективности различных методов ведения больных, в первую очередь терапевтического обучения и структурированного амбулаторного наблюдения, отсутствуют не только в отечественной, но и в зарубежной литературе;

• наконец, ни в одном печатном источнике не рассматривается вопрос длительности сохранения эффекта при применении изучаемой методологии.

Цель исследования. Улучшение клинического состояния, качества жизни и прогноза путем внедрения образовательной программы и интенсивного структурированного амбулаторного наблюдения у больных с ХСНIII-IV ФК.

Задачи исследования: 1 .Разработать и оценить клиническую эффективность программ терапевтического обучения и амбулаторного наблюдения у больных ХСН III-IV ФК в течение 12 месяцев.

2.Исследовать годовую динамику ультразвуковых параметров ремоделирования левого желудочка в исследуемых группах больных с выраженной ХСН при использовании образовательной программы и амбулаторного наблюдения.

3.Изучить качество жизни и приверженность к лечению у обученных и наблюдаемых в течение года пациентов с ХСН III-IV ФК.

4.Оценить прогноз заболевания и экономическую эффективность при применении программ терапевтического обучения и 12-месячного амбулаторного наблюдения у больных с выраженной ХСН.

Научная новизна работы. Впервые эффективность применения таких методологических подходов, как терапевтическое обучение и структурированное амбулаторного наблюдение у больных с ХСН III-IV ФК, изучалась как дифференцированно, так и в комплексе.

Впервые целесообразность применения исследуемых методик оценивалась по влиянию на совокупность клинических, социальных и фармако-экономических критериев.

Достаточная продолэюителъностъ наблюдения (12 месяцев) позволила впервые для исследований методологических подходов изучить влияние на такие параметры, каг прогноз и ремоделирование сердца.

Впервые была проанализирована не только интегральная эффективность образовательной программы и амбулаторного наблюдения, но и временная динамика и стабильность сохранения клинического эффекта в течение 12 месяцев наблюдения.

Практическая значимость. Результаты проведенного исследования позволяют объективно оценить целесообразность терапевтического обучения больных с ХСНIII-IV ФК без последующей работы с ними.

Показано, что возможностей даже качественно проведенного терапевтического с бучения недостаточно для значимого и, главное, долгосрочного эффекта, т.к. знания, навыки, мотивация, полученные в результате однократного курса образовательной программы быстро теряются.

Для сохранения и закрепления эффекта терапевтического обучения необходима дальнейшая регулярная работа с пациентами, основанная на наблюдении и контроле со стороны медицинского персонала за правильным применением на практике навыков самоконтроля и самопомощи. В этом случае использование полученных знаний на практике реальнее и, как следствие, - выше \ продолжительнее улучшение клинического состояния пациентов, их качества жизни, приверженности к лечению, стабильно ниже потребность в госпитализациях и достоверно улучшение прогноза.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Однократный курс терапевтического обучения даже при условии его качественного проведения дает нестабильный и непродолжительный эффект.

2. Комплексный подход, включающий терапевтическое обучение с последующим амбулаторным наблюдением, приводит значительному, высокодостоверному и долгосрочно стабильному улучшению: 1)клинического состояния, 2)структурно-геометрических и функциональных ультразвуковых показателей ремоделирования сердца, 3)качества жизни, 4)приверженности к лечению, 5)прогноза заболевания и 6)фармакоэкономических параметров лечения больных с ХСНIII-IV ФК. По теме диссертации опубликовано 14 работ:

1. Значение обучения больных для вторичной профилактики хронической сердечной недостаточности // Актуальные проблемы профилактики неинфекционных заболеваний: Тез. докл. Всерос. науч. конф. с Междунар. участием. - М, 2003. - С.175-176. (Соавт.: С.С. Якушин).

2. Клинические и инструментальные доказательства эффективности образовательной программы у больных с ХСН III-IV ФК // Диагностика и лечение нарушений регуляции сердечно-сосудистой системы: Материалы VI науч.-практ. конф - М, 2003. - С.493-499.

3. Терапевтическое обучение и амбулаторное наблюдение больных с ишемической болезнью сердца, осложненной выраженной хронической сердечной недостаточностью // ИБС: стандарты и перспективы диагностики и лечения: Материалы III межрегион, науч.-практ. конф. Центра России. -М.;Рязань, 2003. - С. 98-102. - (Соавт.: С.С. Якушин, Г.О. Иванова).

4. Терапевтическое обучение и амбулаторное наблюдение больных с систолической и диастолической дисфункцией левого желудочка // Спорные и нерешенные вопросы сердечной недостаточности: Тез. ежегод. Всерос. конф. Общества Специалистов по Сердечной Недостаточности - М, 2003. -С.116. - (Соавт.: с С.С Якушин, Г.О. Иванова).

5. Школа и амбулаторное наблюдение больных с сердечной недостаточностью // Материалы науч.-практ. конф. молодых ученых РГМУ им. акад. И.П. Павлоча. - Рязань, 2003. - С.106-108.

6. Эффективность и безопасность применения моноприла на фоне терапевтического обучения и амбулаторного наблюдения больных хронической сердечной недостаточностью // Клинические исследования лекарственных средств: Материалы III Междунар. конф. - М, 2003. - С.293-295. - (Соавт.: С.С. Якушин).

7. Эффективность образовательной программы при ХСН: клинические и инструментальные доказательства // Спорные и нерешенные вопросы сердечной недостаточности: Тез. ежегод. Всерос. конф. ОССН. - М, 2003. -С.22. - (Соавт.: С.С. Якушин).

8. Безопасность медикаментозного лечения на фоне применения терапевтического обучения и амбулаторного наблюдения больных с выраженной хронической сердечной недостаточностью // Клинические исследования лекарственных средств: Тез. IV Междунар. конф. - М, 2004. -С. 159-160. - (Совместно с С.С.Якушиным).

9. Опыт использования терапевтического обучения и амбулаторного наблюдения больных с ХСН III-IV ФК в клинической практике // Российская кардиология: от центра к регионам: Материалы Рос. нац. конгр. кардиологов. - Томск, 2004. - С.352-353. - (Соавт.: С.С. Якушин).

10. Роль терапевтического обучения и амбулаторного наблюдения в улучшении качества жизни больных с выраженной ХСН // Сердечная недостаточность' 2004: Тез. V ежегод. конф. ОССН. -М, 2004. - С.156-157.

11. Терапевтическое обучение и амбулаторное наблюдение больных с выраженной хронической сердечной недостаточностью // Аспирантские чтения -2004: Сб. тез. докл. науч.-практ. конф. молодых исследователей, посвящ. 60-летию Рязан. гос. мед. ун-та им. акад. И.П. Павлова. - Рязань, 2004.-49-51.

12. Терапевтическое обучение и амбулаторное наблюдение больных с хронической сердечной недостаточностью // Материалы науч. конф., посвящ. 60-летию основания Рязан. гос. мед. ун-та. - Рязань, 2004. - С. 184-186. -(Соавт.: С.С. Якушин).

13. Эффективность образовательной программы по ХСН: результаты шестимесячной динамики морфофункционального состояния левого желудочка // Вестник аритмологии. - 2004. - №35. - С. 205. - (Совместно с С.С.Якушиным, Г.О. Ивановой).

14. Эффективность терапевтического обучения и амбулаторного наблюдения больных с ХСН III-IV ФК: клинические и инструментальные доказательства // Журнал Сердечная Недостаточность. - 2004,- №5. - С.240-243. - (Совместно с С.С.Якушиным, Н.В. Зайцевой, Г.О. Ивановой, Т.В. Ермаковой, В.А Фоминой, Р.А. Лиферовым, Е.Л. Потаповой).

Реализация результатов. Результаты внедрены в практику работы Рязанского областного клинического кардиологического диспансера, Рязанской областной поликлиники, городской поликлиники №2 г. Рязани, учебный процесс кафедры госпитальной терапии с курсом поликлинической терапии ГОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Минздрава РФ».

Апробация работы. Основные результаты работы доложены на научно-практической конференции «Актуальные проблемы профилактики неинфекционных заболеваний» (Москва, 2003г.), IV ежегодной Всероссийской конференции ОССН «Спорные и нерешенные вопросы сердечной недостаточности» (устный и стендовый доклады) (Москва, 2003г.), Дне аспиранта, ординатора и интерна, посвященном 60-летию РязГМУ им. акад. И.П. Павлова (Рязань, 2004г.), кардиологической секции юбилейной научной конференции, посвященной 60-летию РязГМУ им. акад. И.П. Павлова (Рязань, 2004г.), Российском национальном конгрессе кардиологов (Томск, октябрь 2004г.), межкафедральном совещании кафедр госпитальной терапии с курсом поликлинической терапии, терапии ФПДО с курсом семейной медицины, факультетской терапии с курсом эндокринологии, сосудистой хирургии с курсом ангиологии ГОУ ВПО РязГМУ им. акад. И.П. Павлова Минздрава РФ от 9 ноября 2004г.

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Никулина, Наталья Николаевна

выводы

1 .Разработанные программы терапевтического обучения и амбулаторного наблюдения у больных с выраженной ХСН показали хорошую клиническую эффективность, особенно при комплексном их применении, когда терапевтических эффект сохранялся в течении года.

2.Применяемые программы терапевтического обучения и амбулаторного наблюдения больных с III-IV ФК ХСН приводят к повышению приверженности пациентов к медикаментозной терапии и, в результате, замедлению прогрессирования ремоделирования сердца. 3 .Для значительного и долгосрочного улучшения качества жизни у больных с выраженной ХСН необходимо применение терапевтического обучения с последующим годовым амбулаторным наблюдением, так как применение только терапевтического обучения дает незначительную и нестойкую эффективность.

4.Доказана экономическая эффективность используемых программ, что подтверждается снижением потребности в дополнительных медицинских вмешательствах, а в случае их комбинации - и госпитализаций.

5.Годовое наблюдение не является достаточным для оценки влияния исследуемых методологических подходов на выживаемость больных с ХСН III-IV ФК, однако динамика независимых прогностических предикторов свидетельствует об улучшении прогноза заболевания.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Для улучшения клинического состояния, качества жизни, прогноза, приверженности пациентов к лечению, замедления процессов ремоделирования сердца у больных с выраженной ХСН рекомендуется проведение целенаправленной методологической работы с пациентами, которая заключается в применении комплексной программы терапевтического обучения с последующим амбулаторным наблюдением.

В качестве образовательной программы для больными с выраженной ХСН рекомендуется программа из 5 индивидуальных занятий по 30-40 минут по следующим темам (Приложение 1): строение и функционирование сердечно-сосудистой системы, причины и симптомы возникновения и прогрессирования сердечной недостаточности, немедикаментозное лечение ХСН, медикаментозная терапия ХСН, физическая активность при ХСН.

В качестве оптимальной схемы структурированного амбулаторного наблюдения за обученными больными рекомендуется проведение телефонных контактов с пациентами с интервалом в 1-2 недели.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Никулина, Наталья Николаевна, 2005 год

1. Агеев Ф.Т. Эволюция представлений о диастолической функции сердца / Ф.Т. Агеев // Сердечная недостаточность. 2000. - Т.2, №1. - С.48-50.

2. Арутюнов Г.П. Вопросы немедикаментозного лечения пациентов, страдающих сердечной недостаточностью / Г.П. Арутюнов // Сердечная Недостаточность. 2001. - Т.1, №2. - С.35-36.

3. Арутюнов Г.П. Питание больных хронической сердечной недостаточностью. Проблемы нутритивной поддержки. Решенные и нерешенные аспекты / Г.П. Арутюнов, О.И. Костюкевич // Журн. Сердечная Недостаточность. 2002. - Т.З, №5(15). - С.245-248.

4. Архипова Е.П. Опыт работы школ профилактики неинфекционных заболеваний / Е.П. Архипова // Актуальные проблемы профилактики неинфекционных заболеваний: Материалы Всерос. науч. конф. с Междунар. участием (Москва, 18-19 ноября 2003). -М., 2003. С.148.

5. Бакшеев В.И. Клиническая и экономическая эффективность работы школы больного гипертонической болезнью / В.И. Бакшеев, Н.М. Коломец // Клиническая медицина. 2003. - №6. - С.59-61.

6. Белевский А.С. Исследование качества ясизни больных бронхиальной астмой в России / А.С. Белевский // Качество ясизни. Медицина. 2004. -Т.1, №4. - С.72-75.

7. Беленков Ю.Н. Медикаментозные пути улучшения прогноза больных хронической сердечной недостаточностью. Данные 20-ти летнегонаблюдения / Ю.Н. Беленков, В.Ю. Мареев, Ф.Т. Агеев. М.: Инсайт, 1997.-80 с.

8. Беленков Ю.Н. Ремоделирование левого желудочка: комплексный подход / Ю.Н. Беленков // Журн. Сердечная Недостаточность. 2002. -Т.З, №4(14). - С.161-163.

9. Беленков Ю.Н. Эпидемиологические исследования хронической сердечной недостаточности: состояние вопроса / Ю.Н. Беленков, В.Ю. Мареев, Ф.Т. Агеев // Журн. Сердечная Недостаточность. 2002. -Т.З, №2(12). - С.57-58.

10. Большакова Е.В. Роль информации о болезни в системе реабилитации больных ревматоидным артритом: Дис. . канд. мед. наук / Е.В.Большакова. Ярославль, 2003. - 148с.

11. Булашова О.В. Характеристика и распространенность различных типов дисфункции миокарда левого желудочка у больных хронической сердечной недостаточностью / О.В. Булашова // Клин. Медицина. -2004. №3. - С.21-23.

12. Ванчакова Н.П. Тревожно-депрессивные расстройства центральная психиатрическая проблема общей практики / Н.П. Ванчакова // Новые Санкт-Петербургские врачеб. ведомости. - 2002. - №3. - С.53-56.

13. Васюк Ю.А. Возможности и ограничения эхокардиографического исследования в оценке ремоделирования левого желудочка при ХСН /

14. Ю.А. Васюк // Журн. Сердечная Недостаточность. 2003. Т.4, №2. - С.107-110.

15. Власова А.В. Качество жизни и факторы его определяющие у больных с хронической сердечной недостаточностью, развившейся после перенесенного инфаркта миокарда / А.В. Власова, Н.П. Лямина // Журн. Сердечная Недостаточность. 2002. - Т.З, №5. - С.226-228.

16. Влияние гипотензивной терапии на качество жизни / О.Д. Остроумова,

17. B.И. Мамаев, Ю.Е.Абакумов и др. // Кардиология. 2003. - №.3. - С.99-102.

18. Выбор оптимального темпа тренировочной ходьбы у больных с хронической сердечной недостаточностью / Ю.М. Лопатин, А.К. Пром,

19. B.В. Иваненко, Н.В. Рязанцева // Журн. Сердечная Недостаточность. -2003. Т. 4, №5. - С.232-234.

20. Вялков А.И. Политика и стратегия профилактики заболеваний и укрепления здоровья в современном обществе / А.И. Вялков // Общественное здоровье и профилактика заболеваний. 2003. - №1.1. C.3-7.

21. Галин П.Ю. Влияние ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента на различные звенья системы гемостаза больных с хронической сердечной недостаточностью / П.Ю. Галин // Сердечная Недостаточность. 2001. -Т.4, №2. - С.155-156.

22. Галявич А.С. Качество жизни и приверженность к лечению больных гипертонической болезнью / А. С. Галявич, С.В. Давыдов // Казан, мед. журн. 2001. - №3. - С. 198-202.

23. Гельцер Б.И. Современные подходы к оценке качества жизни кардиологических больных / Б.И. Гельцер, М.В. Фрисман // Клин. Медицина. 2002. - №9. - С.4-9.

24. Гиляревский С.Р. «Экономичные» стратегии лечения в кардиологии / С.Р. Гиляревский, В.А. Орлов, Е.Ю. Сычева // Рос. кардиол. Журн. -2002. -№6.-С.5-15.

25. Гиляревский С.Р. Самоконтроль и самолечение больных с хронической сердечной недостаточностью: границы эффективности и безопасности / С.Р. Гиляревский, В.А. Орлов, Е.М. Середенина // Журн. Сердечная Недостаточность. 2002. - Т.З, №5. - С.237-244.

26. Гипертрофия левого желудочка при гипертонической болезни. Часть II. Прогностическое значение гипертрофии левого желудочка / Д.В. Преображенский, Б.А. Сидоренко, М.Н. Алехин и др. // Кардиология. 2003. - №11. - С.98-101.

27. Гнездилова Е.В. Опыт работы «школы для больных хроническим обструктивным бронхитом» / Е.В. Гнездилова // Клин, медицина. 2002. -№12. - С.57-60.

28. Гнездилова Е.В. Эффективность занятий «Фтиза-школы» / Е.В. Гнездилова // Сб. резюме XI Нац. конгр. по болезням органов дыхания, 2001.-С. 164.

29. Гуревич М.А. Особенности патогенеза и лечения хронической сердечной недостаточности при дилатационной кардиомиопатии / М.А. Гуревич // Рос. кардиол. журн. 1999. - №6. - С.54-57.

30. Гуревич М.А. Хроническая сердечная недостаточность: руководство для врачей / М.А. Гуревич. М.: Берег, 2000. - 184с.

31. Данилов Ю.А. Обучение больных ишемической болезнью сердца, перенесших операции на коронарных артериях, в «школе коронарных больных» / Ю.А. Данилов, В.Т. Карташов, В.И. Бакшеев // Клин, медицина. 2003. - №3. - С.47-50.

32. Депрессии и расстройства депрессивного спектра в общемедицинской практике: результаты программы КОМПАС / Р.Г. Оганов, Л.И. Ольбинская, А.Б. Смулевич и др. // Кардиология. 2004. - №1. -С.48-54.

33. Диастолическая дисфункция левого желудочка и ее роль в развитии хронической сердечной недостаточности / С.Н. Терещенко, И.В. Демидова, Л.Г. Александрия, Ф.Т. Агеев // Сердечная недостаточность. 2000. -Т.2, №1. - С.61-65.

34. Драпкина О.М. Влияние терапевтического обучения больных с артериальной гипертонией на качество их жизни / О.М. Драпкина, А.В. Клименков, В.Т. Ивашкин // Рос. кардиол. журн. 2002. - №6. -С.79-82.

35. Зб.Зиц С.В. Диагностика и лечение застойной сердечной недостаточности / С.В. Зиц. М.: МЕДпресс, 2000. - 128с.

36. Значение клинико-функциональных проявлений в прогнозе жизни больных дилатационной кардиомиопатией / Р.Д. Курбанов, Н.А. Курбанов, Т.А. Абдуллаев и др. // Журн. Сердечная Недостаточность. 2003. - Т.4, №3. - С.147-148.

37. Инамова О.В. Место образовательных программ для больных в современной ревматологии / О.В. Инамова, А.Б. Великанова // Сарат. науч.-мед. вестн. 2003. - Т.1, №2. - С.54-57.

38. Исследование качества жизни и психологического статуса больных с хронической сердечной недостаточностью / А.О. Недошивин, Ф.Э. Кутузова, Н.Н. Петрова и др. // Сердечная недостаточность. 2000. -Т.4, №1. - С.148-151.

39. К проблеме реабилитации больных сердечной недостаточностью (аспекты низкой приверженности к лечению) / А.Л. Сыркин, М.Г. Полтавская, Ф.И. Дзантиева и др. // Сердце. 2003. - Т.2, №2. - С.72-77.

40. Калинина A.M. Школа здоровья для пациентов с артериальной гипертонией / A.M. Калинина // Качество жизни. Медицина. 2003. -№2. - С.78-82.

41. Калмыкова М.А. Информированное согласие пациента на исследование и лечение: Обзор зарубежной литературы / М.А. Калмыкова, Ю.Л. Фрейдин, Н.Е. Шкловский-Корди // Терапевт. Арх. 2000. - №12. - С.70-72.

42. Классификация ХСН ОССН 2002 // Журн. Сердечная Недостаточность. -2003. Т.4, №2. - С.88-89.

43. Клинические особенности соматического заболевания и внутренняя картина болезни (на модели ишемической болезни сердца и бронхиальной астмы) / А.Б. Смулевич, A.JI. Сыркин, С.И. Овчаренко и др. // Клинич. медицина. 1999. - №2. - С. 17-23.

44. Колпакова Е.В. Качество жизни и артериальная гипертония: роль оценки качества жизни в клинических исследованиях и практической деятельности врача / Е.В. Колпакова // Терапевт, арх. 2000. - №4. -С.71-74.

45. Коршунов Н.И. Эффективность обучающих программ для пациентов с ревматоидным артритом / Н.И. Коршунов, Е.В. Большакова,

46. A.С. Ильичева // Науч.-практ. ревматология. 2003. - №2. - С. 19-24.

47. Кучеренко В.З. Экономические проблемы общественного здоровья /

48. B.З. Кучеренко, Н.Г. Шамшурина // Общественное здоровье и профилактика заболеваний. 2003. - №1. - С.14-17.

49. Лечение больных хроническим заболеванием: точка зрения врача и больного (на примере ревматоидного артрита) / Н.И. Коршунов, Л.И. Вассерман, Э.Р. Агабабова // Терапевт, арх. 1993. - №5. - С.74-77.

50. Мареев В.Ю. Основные достижения в области понимания, диагностики и лечения ХСН в 2003 году (часть 1) / В. Ю. Мареев // Журн. Сердечная Недостаточность. 2004. - Т.5, №1. - С.25-31.

51. Мареев В.Ю. Перспективы в лечении хронической сердечной недостаточности / В.Ю. Мареев, Ю.Н. Беленков // Журн. Сердечная Недостаточность. 2002. - Т.З, №3. - С.109-114.

52. Марееев В.Ю. Результаты наиболее интересных исследований по проблеме сердечной недостаточности в 1999 году / В.Ю. Мареев // Сердечная Недостаточность. 2000. - Т.1, №1. - С.8-17.

53. Методики исследования качества жизни у больных хронической недостаточностью кровообращения / Г.Е. Гендлин, Е.В. Самсонова, О.В. Бухало, Г.И. Сторожаков // Сердечная недостаточность. 2000. -Т.2, №1, - С.74-80.

54. Мясоедова Н.В. Изучение качества жизни у больных артериальной гипертонией и влияние гипотензивной терапии / Н.В. Мясоедова, М.В. Леонова // Качество жизни. Медицина. 2003. - №2. - С.48-52.

55. Национальные рекомендации по диагностике и лечению ХСН: Утв. съездом кардиологов РФ в октябре 2003г. // Журн. Сердечная Недостаточность. 2003. - Т.4, №6. - С.276-297.

56. Новик А.А. Руководство по исследованию качества жизни в медицине / А.А. Новик, Т.И. Ионова. СПб.: Нева; М.: «ОЛМА-ПРЕСС Звездный мир», 2002. - 320с.

57. Овчинников А.Г. Методические аспекты применения Допплер-эхокардиографии в диагностике диастолической функции левого желудочка / А.Г. Овчинников, Ф.Т. Агеев, В.Ю. Мареев // Сердечная недостаточность. 2000. - Т.2, №1. - С.66-70.

58. Овчинников А.Г. Новые направления в лечении пациентов с декомпенсированной хронической сердечной недостаточностью / А.Г. Овчинников // Журн. Сердечная Недостаточность. 2003. - Т.4, №4. - С.213-217.

59. Овчинников А.Г. Обзор последних международных клинических исследований по сердечной недостаточности / А.Г. Овчинников // Журн. Сердечная Недостаточность. 2002. - Т.З, №2. - С.94-96.

60. Оганов Р.Г. Проблемы профилактики сердечно-сосудистых заболеваний в России / Р.Г. Оганов, Г.Я. Масленникова // Кардиология СНГ. 2003. -Т.1, №1. - С.12-16.

61. Оганов Р.Г. Профилактическая кардиология / Р.Г. Оганов, A.M. Калинина, Ю.М. Поздняков. -М.: Винити, 2003. -189 с.

62. О.Д. Остоумова, Е.Г. Шорикова, В. И. Мамаев // Кардиология. 2004. -Т.2, №4. - С.108-110.

63. Оценка качества жизни больного в медицине / А.А. Новик, С.А. Матвеев, Т.И. Ионова и др. // Клиническая медицина. 2000. - №2. - С. 10-13.

64. Петри А. Наглядная статистика в медицине: Пер. с англ. / А.Петри, К. Сэбин. -М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. 144с.

65. Петрова М.А. Обучение больных бронхиальной астмой в условиях поликлиники / М.А. Петрова, И.Г. Рыжова // Новые Санкт-Петербургские врачеб. ведомости. 2002. - №2(20). - С.46-48.

66. Погосова Г.В. Депрессии у кардиологических больных: современное состояние проблемы и подходы к лечению / Г.В. Погосова // Кардиология. 2004. - №1. - С.88-92.

67. Погосова Г.В. Современные подходы к лечению депрессий у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями / Г.В. Погосова // Фарматека. -2003. -№12.-С.75-79.

68. Полтавская М.Г. Рекомендации по проведению проб с физической нагрузкой у больных хронической сердечной недостаточностью / М.Г. Полтавская // Журн. Сердечная Недостаточность. 2003. - Т.4, №5(21). - С.269-270.

69. Применение программы медицинской и психологической поддержки у больных ишемической болезнью сердца, перенесших коронарное шунтирование / Ю.Н. Замотаев, В.А. Косов, Ю.А. Кремнев, И.Н. Антошина // Кардиология. 2002. - №1. - С.76-79.

70. Роль медицинских сестер в работе школ для больных сердечной недостаточностью / JI.A. Егорова, Т.В. Рябчикова, В.А. Лапотников, А.В. Данилов // Журн. Сердечная Недостаточность. 2003. -Т.4, №5(21).-С.230-231.

71. Рябчикова Т.В. Двигательные режимы физической реабилитации пациентов пожилого возраста с хронической сердечной недостаточностью / Т.В. Рябчикова, Л.А. Егорова, А.В. Данилов // Журн. Сердечная Недостаточность. 2003. - Т.4, №6(22). - С.309-311.

72. Рязанов А.С. Гипертоническое сердце. Состояние проблемы / А.С. Рязанов, А.А Аракелянц, А.П. Юренев // Клинич. медицина. 2003. -№6. - С.15-18.

73. Савельева Л.В. Особенности питания при сердечно-сосудистых заболеваниях / Л.В. Савельева // Качество жизни. Медицина. 2003. -№2. - С.64-68.

74. Сакс Л.А. Об итогах работы муниципального здравоохранения города Рязани в 2003 году и задачах на 2004 год: Докл. нач. упр. здравоохранения администрации г.Рязани / Л.А. Сакс // Рязан. мед. вестн. 2004. -№7(147). -С.2-11.

75. Свободный выбор нагрузки физических тренировок эффективный метод лечения хронической сердечной недостаточности / И.В. Осипова, Г.Г. Ефремушкин, О.Н. Антропова и др. // Сердечная Недостаточность. - 2001. -Т.4, №2.-С. 176-180.

76. Сенкевич Н.Ю. Качество жизни предмет научных исследований в пульмонологии: По материалам Междунар. конгр. ИНТЕРАСТМА'98 и 8-го Нац. конгр. по болезням органов дыхания / Н.Ю. Сенкевич, А.С. Белевский // Терапевт, арх. - 2000. - №3. - С.36-41.

77. Сизова JI.В. Оценка качества жизни больного в современной медицине / JI.B. Сизова // Науч.- практ. ревматология. 2003. - №2. - С.38-46.

78. Степура О.Б. Прогностические факторы при тяжелой сердечной недостаточности / О.Б. Степура, Ф.Э. Томаева, Э.Т. Будаев // Журн. Сердечная Недостаточность. 2002. - Т. 3, №2(12). - С.76-78.

79. Терапевтическое обучение больных сахарным диабетом / И.И. Дедов, Е.В. Суркова, А.Ю. Майоров и др. М. : Изд-во «Реафарм», 2004. - 200с.

80. Терапевтическое обучение больных. Программы непрерывного обучения для работников здравоохранения в области профилактики хронических заболеваний: Отчет рабочей группы ВОЗ / ВОЗ. Женева, 1998.

81. Тювина Н.А. Депрессия в общесоматической практике / Н.А. Тювина. -М. :Митра-Пресс, 2003. 24 с.

82. Фомин И.В. Показатели распространенности сердечной недостаточности и эффективности ее терапии в зависимости от тяжести заболевания / И.В. Фомин, В.Ю. Мареев, Е.В. Щербинина // Журн. Сердечная Недостаточность. 2002. - Т. 3, №2(12). - С.69-70.

83. Хроническая сердечная недостаточность в реальной клинической практике / С.Н. Терещенко, Т.М. Ускач, О.С. Акимова, А.Г. Кочетов -Журн. Сердечная Недостаточность. 2004. - Т.5, №1(23). - С.9-11.

84. Чазов Е.И. Депрессия как фактор развития и прогрессирования сердечно-сосудистых заболеваний / Е.И. Чазов // Журн. Сердечная Недостаточность. 2003. - Т.1, №4. - С.6-8.

85. Шатрова Н.В. Остеоартроз: изучение заболеваемости в Рязанской области и новые подходы к лечению: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Н.В. Шатрова. Рязань, 2003. - 21с.

86. ЮЗ.Шкарин B.JI. Комплайнс: оценка и коррекция / B.JI. Шкарин // Нижегородский мед. журн. 2001. - №3. - С.92-97.

87. Эффективность обучающей программы как немедикаментозного метода лечения больных ожирением / Е.К. Шаварова, Е.А. Никитина, Е.В. Смирнова и др. // Артериальная гипертензия. 2003. - №2. - С.54-58.

88. A multidisciplinary intervention to prevent the readmission of elderly patients with congestive heart failure / M.W. Rich, V. Beckham, C. Wittenberg et al. // N. Engl. J. Med. 1995. - Vol.333. - P.1190-1195.

89. Abraham W.T. Specialized Centers for Heart Failure Management / W.T. Abraham, M.R. Bristow // Circulation. 1997. - Vol.96. - P.2755-2757.

90. Berger D. ELITE II. ATl-blocers not better, but more tolerable than ACE-inhibitors / D. Berger // Internist (Berl.). 2000. - Vol.41, #1. - A37.

91. Bertakis K.D. Impact of a patient education intervention on appropriate utilization of clinic services / K.D. Bertakis // J. Am. Board Fam. Pract. 1991. -Vol.4.-P.411-4i8.

92. Borghi C. Evidence-based medicine and ACE inhibition / C. Borghi, E. Ambrosioni // J. Cardiovasc. Pharmacol. 1998. - Vol.32 (Suppl. 2). - S24-S35.

93. Bouhour J.B. Education of patients with heart failure / J.B. Bouhour // Arch. Mai. Coeur Vaiss. 1998. - Vol.91, #11. -P.1407-1410.

94. Brutsaert D.L. Diastolic dysfunction in heart failure / D.L. Brutsaert, S.U. Sys // J. Cardiac. Failure. 1997. - Vol.3. - P.225-232.

95. Bulpitt C.J. Drug treatment and quality of life in the elderly / C.J. Bulpitt, A.E. Fletcher. // Brit. J. clin. Pract. 1994. - Vol. 73. - P. 18-22.

96. Bulpitt C.J. Quality of life and the heart: evaluation of therapeutic alternatives / C.J. Bulpitt, A.E. Fletcher. // Brit. J. clin. Pract. 1994. - Vol.73. - P. 18-22.

97. CIBIS-II Investigators and Committees, The Cardiac insufficiency bisoprolol study II (CIBIS-II): a randomized trial // Lancet. 1999. - Vol.353. - P.9-13.

98. Cleland J.G.F. The Euro Heart Survey programme a survey on the quality of care among patients with heart failure in Europe / J.G.F. Cleland // Eur. Heart J. - 2003. - Vol.24. - P.442-463.

99. Coats A.J.S. Is preventive medicine responsible for the increasing prevalence of heart failure? A.J.S. Coats // Lancet. 1998. - Vol.352 (Suppl.l). - S139-S141.

100. Cohn J.N. Structural basis for heart failure: Ventricular remodeling and its pharmacological ingibition / J.N. Cohn // Circulation. 1995. - Vol.91. -P.2504-2507.

101. Cohn J.N. The management of chronic heart failure / J.N. Cohn // N. Engl. J. Med. 1996. - Vol.335, #7. - P.490-498.

102. Concomitant factors of decompensation in chronic heart failure / C. Opasich, O. Febo, P.G. Ricardi et al. // Am. J. Cardiol. 1996. - Vol.78. - P.354-357.

103. CONSENSUS Trial Study Group. Effects of enalapril on mortality in severe congestive heart failure. // N. Engl. J. Med. 1987. - Vol. 316. - P.1429-1435.

104. Controversies in the management of heart failure / Ed. A. Coats. Edinburgh: Churchill Livingstone, 1997. - 179 p.

105. Cost effective management programme for heart failure reduces hospitalisation / C.M.J. Cline, B.Y.A. Israelsson, R.B. Willenheimer et al. // Heart. 1998. - Vol.80. - P.442-446.

106. Cost-effectiveness analysis in heart disease. Part II: Preventive therapies / J. Kupersmith, M. Holmes-Rovner, A. Hogan et al. // Prog. Cardiovasc. Dis. -1995. -Vol.37. -P.243-271.

107. Denton T.A. The cost of heart failure: patient, provider and society / T.A. Denton // J. Heart Failure. 1996. - Vol.3, #1. - P. 149.

108. Effect of a heart failure program on hospitalisation frequency and exercise tolerance / S. Hanumanthu, J. Butler, D. Chomsky et al. // Circulation. 1997. -Vol.96.-P.2842-2848.

109. Effect of a multidisciplinary intervention on medication compliance in elderly patients with congestive heart failure / M. W. Rich, D.B. Gray, V. Beckham et al. //Am. J. Med. 1996. - Vol.101. - P.270-276.

110. Effects of candesartan on mortality and morbidity in patients with chronic heart failure: the CHARM-Overall programme / M.A. Pfeffer, K. Swedberg, C.B. Granger et all. // Lancet. 2003. - Vol.362. - P.759-766.

111. Effects of home-based intervention on unplanned readmissions and out-of-hospital deaths / S. Stewart, S. Pearson, C.G. Luke et al. // J. Am. Geriatr. Soc. -1998.-Vol.46.-P.174-180.

112. Erdmann E. Health economics and quality of life issues in heart failure / E. Erdmann // Eur. Heart J. 1998. - Vol.19 (Suppl. 1). -P.l.

113. Erhardt L. Heart failure clinics: a possible means of improving care / L. Erhardt, C. Cline // Heart. 1998. - Vol.80. - P.428-429.

114. Erhardt L.R. Organisation of the care of patients with heart failure / L.R. Erhardt, C.M.T. Cline // Lancet. 1998. - Vol.352 (Suppl I). - P.15-18.

115. Eriksson H. Heart failure: a growing public health problem / H. Eriksson // J. Intern. Med. 1995. - Vol.237. - P. 135-141.

116. European Study Group on Diastolic Heart Failure. How to diagnose diastolic heart failure // Eur. Heart J. 1998. - Vol.19. - P.990-1003.

117. Evaluation of left ventricular diastolic function in hypertrophied hearts using Doppler tissue imaging / T. Tabata, T. Oki, Luchia et al. // Eur. Heart J. -1996.-Vol.17.-P.414.

118. Fowler M.B. Beta-blockers in heart failure. Do they improve the quality as well as quantity of life / M.B. Fowler // Eur. Heart J. 1998. - Vol.19 (Suppl. 1). - P.17-25.

119. Fries J.F. Quality of Life and Pharmacoeconomic in Clinical Trials / J.F. Fries, G. Singh; Ed. B. Spilker. Philadelphia, 1996. - 156 p.

120. Gilarevsky S. Health education for congestive heart failure / S. Gilarevsky, S. Baschinsky, O. Boeva // The Cochrane Library. 2000. - Vol.4, Protocol 19922.

121. Goldstein R. The disease management approach to cost containment / R. Goldstein//Nurs. Case Manag. 1998. - Vol.3, #3. -P.99-103.

122. Grady D. Congestive heart failure is on rise / D. Grady // International Herald Tribune. 1999, May 10. - P.9.

123. Guideline for Good Clinical Practice. ICN Harmonised Tripartite Guideline / Recommended for Adoption at Step 4 of the ICN Process on 1 May 1996 by ICN Steering Committee / WHO. Geneva, 1996. - 53p.

124. Guidert J.-J. Educational handbook for healf personel / J.-J. Guidert. -Geneva: WHO, 2000. 156p.

125. Herbert P.J. Medicine and books. Managing Heart Failure in Primary Care / P.J. Herbert//BMJ. 1997. - Vol.314. - P. 1289.

126. Ho K.K. The epidemiology of heart failure: the Framingham study / K.K. Ho // JACC. 1993. - Vol.22 (Suppl. A). - P.6A-13A.

127. Hormonal and renal differences between low dose and high dose angiotensin-conveiting enzyme inhibitor treatment in patients with chronic heart failure /N.C. Davidson, W.J. Coutie, D.J. Webb, A.D. Struthers // Heart. -1996.-Vol.75.-P.576-581.

128. Hospitalization and health care costs due to congestive heart failure in the elderly / C. Cline, K. Broms, R. Willenheimer et al. // American J. of Geriatric Cardiology. 1996. - Vol.5. -P.10-23.

129. Hunter D.J. Education and debate Managed care: Disease management / D.J. Hunter, G. Fairfield // BMJ. 1997. - Vol.315. - P.50-53.

130. Impact of angiotensin-conveiting enzyme inhibitor underdosing on rehospitalization rates in congestive heart failure / A.B. Luzier, A. Forrest, M. Adelman et al. // Am. J. Cardiol. 1998. - Vol.82. - P.465-469.

131. Incidence and aetiology of heart failure; a population-based study / M.R. Cowie, D.A. Wood, A.J. Coats et al. // Eur. Heart J., 1999. Vol.20. -P.421-428.

132. Intensive home-care surveillance prevents hospitalization and improves morbidity rates among elderly patients severe congestive heart failure / R. Kornowski, D. Zeeli, M. Averbuch et al. // Am. Heart J. 1995. - Vol.129. -P.162-166.

133. Jonsson B. Measurement of health outcome and associated costs in cardiovascular disease / B. Jonsson // Eur. Heart J. 1996. - Vol.17 (Suppl. A).-P.2-7.

134. Kannel W.B. Changing epidemiological features of cardiac failure / W.B. Kannel, K.K. Ho, T. Thorn // Eur. Heart J. 1994. - Vol.72. - S3-S9.

135. Lacroix A. Therapeutic education of patients. New approaches to chronic illness / A. Lacroix, J.-Ph. Assal. Paris: Vigot, 2000. - 194 p.

136. Lee A.J. The role of financial incentives in shaping clinical practice efficiency / A.J. Lee //Am. J. Cardiol. 1997. - Vol.80, #8B. - 28H-32H.

137. Leidy N.K. Evaluating health-related quality-of-life outcomes in patients with congestive heart failure / N.K. Leidy, A.M. Rentz, T.M. Zyezynski // Pharmacoeconomics. 1999. - Vol.15, #1. - P. 19-45.

138. Linking-clinical relevance and statistical significance in evaluating intra-individual changes in health-related quality of life / K.W. Wyrwich, N.A. Nienaber, W.M. Tierney et al. // Med. Care. 1999. - Vol.37. - P.469-478.

139. Maisch B. Ventricular remodelling / B. Maisch // Cardiology. 1996. -Vol.87 (Suppl 1). - P.2-10.

140. Malek M. Health economics of heart failure / M. Malek // Heart. 1999. -Vol.82 (Suppl. IV). -P.IV11-IV13.

141. Management of heart failure. II. Counseling, education, and lifestyle modifications / K. Dracup, D.W. Baker, S.B. Dunbar et al. // JAMA. 1994. -Vol.272, #18.-P.1442-1446.

142. Managing chronic disease / R.M. Davis, E.H. Wagner, S. MacColl, T. Groves//BMJ. 1999.-Vol.318.-P.1090-1091.

143. Mark D.B. Economics of treating heart failure / D.B. Mark // Am. J. Cardiol. 1997. - Vol.80, #8B. -P.33H-38H.

144. McMurray J.J.V. Nurse led, multidisciplinary intervention in chronic heart failure / J.J.V. McMurray, S. Stewart // Heart. 1998. - Vol.80. - P.430-431.

145. McMurray J. An evaluation of the cost of heart failure to the National Health Service in the UK / J. McMurray, W. Hart, G. Rhodes // British Journal of Medical Economics. 1993. - Vol.6. - P.99-110.

146. McMurray J. The pharmacoeconomics of ACE inhibitors in chronic heart failure / J. McMurray, A. Davie // Pharmacoeconomics. 1996. - Vol.9. -P.188-197.

147. McMurray J.J. Clinical epidemiology of heart failure: public and private health burden / J.J. McMurray, M.C. Petrie, D.R. Murdoch et al. // Eur. Heart J. 1998. - Vol.19. - P.9-16.

148. McMurray J.J. Epidemiology, aetiology, and prognosis of heart failure / J.J. McMurray, S. Stewart // Heart. 2000. - Vol.83. - P.596-602.

149. Meredith P. A. Therapeutic implication of drug "holidays" / P.A. Meredith // Eur. Heart J. 1996. - Vol.17 (Suppl. A). - P.21-24.

150. Michalsen A. Preventable causative factors leading to hospital admission with decompensated heart failure / A. Michalsen, G. Konig, W. Thimme // Heart. 1998,-Vol.80.-P.437-441.

151. Mullen P.D. A -neta-analysis of controlled trials of cardiac patient education / P.D. Mullen, D.A. Mains, R. Velez // Patient Educ. Couns. 1992. - Vol.19. -P.143-162.

152. Noncopliance with congestive heart failure therapy in the elderly / M. Monane, R.L. Bolm, J.H. Gurwitz et al. // Arch. Intern. Med. 1994. -Vol.154. -P.433-437.

153. Nonpharmacologic therapy improves functional and emotional status in congestive heart failure / J.B. Kostis, R.C. Rosen, N.M. Cosgrove et al. // Chest. 1994. - Vol.106. -P.996-1001.

154. O'Brien B. Priiciples of economic evaluation for health care programs / B. O'Brien // J. Rheumatol. 1995. - Vol.22, #7. - P.1399-1402.

155. O'Connell J.B. Economic impact of heart failure in the United States: time for different approach / J.B. O'Connell, M.R. Bristow // J. Heart Lung Transplant. 1994. - Vol.13. - P. 107-112.

156. Parmley W.W. Cost-effective management of heart failure / W.W. Parmley // Clin. Cardiol. 1996. - Vol.19. - P.240-242.

157. Patient education and health promotion can be effective in PD: A randomized controlled trial / E.B. Montgomery, A. Lieberman, G. Singh et al. // Am. J. Med. 1994. - Vol.97. -P.429-435.

158. Patterns of angiotensin-converting enzyme inhibitor use in congestive heart failure in two com.nunity hospitals / E.F. Philbin, C. Andreaou, T.A. Rosso et al. //Am. J. Cardiol. 1996. - Vol.77. -P.832-838.

159. Pitt B. Randomised trial of losartan versus captopril in patients over 65 with heart failure (Evaluation of Losartan In The Elderly study, ELITE) / B. Pitt, R. Segal, F.A. Martinez et al. // Lancet. 1997. - Vol.349. - P.747-752.

160. Readmission after hospitalization for congestive heart failure among Medicare beneficiaries / H.M. Krumholz, E.M. Parent, N. Tu et al. // Arch. Intern. Med. 1997. - Vol.157. - P.99-104.

161. Reasons for underuse of angiotensin-converting enzyme inhibitors in patients with heart failure and left ventricular dysfunction / B.A. Bart, W.A. Gattis, S.J. Diem, C.M. O'Connor // Am. J. Cardiol. 1997. - Vol.79, #8. -P.1118-1120.

162. Rector T.S. Measurement of clinical efficacy in studies of heart failure (letter; comment) / T.S. Rector // Circulation. 1998. - Vol.97. - P.707.

163. Remme W.J. The treatment of heart failure: the Task Force of the Working Group on Heart Failure of the European Society of Cardiology / W.J. Remme // Eur. Heart J. 1997. - Vol.18. - P.736-753.

164. Retchin S.M. Elderly patients with congestive heart failure under prepaid care / S.M. Retchin, B. Brown // Am. J. Med. 1991. - Vol.90. - P.236-242.

165. Rich M.W. Heart failure disease management: a critical review / M.W. Rich // J. Card. Fail. 1999. - Vol.5, #1. - P.64-75.

166. Rose G. The strategy of Preventive Medicine / G. Rose. Oxford: Oxford Medical Publications, 1992. - 138p.

167. Serneri G.N. Cardiac angiotensin formation in the clinical course of heart failure and its relationship with LV function / G.N. Serneri // Circ. Res. -2001. -Vol.88.-P.961-968.

168. SOLVD Investigators. Effect of enalapril on survival in patients with reduced left-ventricular ejection fractions and congestive heart failure // N. Engl. J. Med. 1991. - Vol. 325. - P.293-302.

169. Stafford R.S. National patterns of angiotensin-converting enzyme inhibitor use in congestive heart failure / R.S. Stafford, D. Saglam, D. Blumenthal // Arch. Intern. Med. 1997. - Vol.157. -P.2460-2464.

170. Stewart S. Effects of home-based intervention among congestive heart failure patients discharged from acute hospital care / S. Stewart, S. Pearson, J.D. Horowitz // Arch. Intern. Med. 1998. - Vol.158. - P.1067-1072.

171. Strymberg A. Heart failure clinics / A. Strymberg // Heart. 1998. -Vol.80.-P.426-427.

172. Swedberg K. Hormones regulating cardiovascular function in patients with severe congestive heart failure and their relation to mortality. CONSENSUS

173. Trial Study Group / K. Swedberg, P. Eneroth, J. Kjekshus // Circulation. -1990. Vol.82. - P.1730-1736.

174. Swedberg K. Long-term survival in severe heart failure in patients treated with enalapril. Ttn year follow-up of CONSENSUS I / K. Swedberg, J. Kjekshus, S. Snapinn // Eur. Heart J. 1999. - Vol.20, #2. - P.136-139.

175. The AIRE study investigators. Effect of ramipril on mortality and morbidity of survivors of acute myocardial infarction with clinical evidence of heart failure // Lancet. 1993. - Vol.342. - P.821-828.

176. The epidemiology of heart failure / M.R. Cowie, A. Mosterd, D.A. Wood et al. // Eur. Heart J. 1997. - Vol.18. - P.208-223.

177. The Euro Heart Failure Survey programme a survey on the quality of care among patients with heart failure in Europe. Part 2: treatment / M. Komajda, F. Follath, K. Swedberg et al. // Eur Heart J. - 2003. - Vol.24, #5. - P.464-474.

178. The future of cardiology: utilization and costs of care / D.M. Steinwachs, R.L. Collins-Nakai, L.H. Cohn et al. // J. Am. Coll. Cardiol. 2000. - Vol.35, #4. - P.1092-1099.

179. The MERIT-HF Study Group, Metoprolol CR/XL randomized international trial in congestive heart failure (MERIT-HF) mortality results' // Lancet. -1999. Vol.353. - P.2001-2007.

180. The relationship between' meeting patients information needs and their satisfaction with hospital care and general health status outcomes / C.O. Larson, E.C. Nelson, D. Gustafson et al. // Int. J. Qual. Hlth Care. 1996. - Vol.8. -P.447-456.

181. The Task Force of the Working Group on Heart Failure of the European Society of Cardiology. The treatment of heart failure. // Europ. Heart J. 1997. - Vol.18. -P.736-753.

182. Toscani M.R. Evaluating and creating effective patient education programs / M.R. Toscani, R. Patterson // Drug Benefit Trends. 1995. - Vol.7, #9. - P.36-39, 44.

183. Trautner C. Cost-effectiveness of a structured treatment and teaching programme on astlima / C. Trautner, B. Richter, M. Berger // Eur. Respir. J. -1993.-Vol.6.-P.1485-1491.

184. Wehby D. Perceived learning needs of patients with heart failure / D. Wehby, P.S.Brenner//Heart Lung. 1999. - Vol.28, #1. -P.31-40.

185. Wikland I. Quality of life and cost-effectiveness in the treatment of hypertension / I. Wikland // J. Clin. Pharm. Ther. 1994. - Vol.19, #2. -P.81-87.

186. Wilson A.E. De-Mystifying Pharmacoeconomics / A.E. Wilson // Drug Benefit Trends. 1999. - Vol.11, #5. -P.56-67.

187. Wohrborg P. Тле cardiac health profile: content, reliability and validity of new disease-specific quality of life questionnaire / P. Wohrborg, H. Emanuelsson // Coron. Artery Dis. 1996. - Vol.7. - P.823-829.

188. Wolfel E.E. Effects of ACE ingibitor therapy on quality of life in patients with heart failure / E.E. Wolfel // Pharmacotherapy. 1998. - Vol.18, #6. -P.1323-1324.

189. Zigmond A.S. The Hospital Anxienty and Depression Scale / A.S. Zigmond, R.P. Snaith // Acta Psychiatr. Scand. 1983. - Vol.67. - P.361-370.