Коморбидность и приверженность к лечению при хронической сердечной недостаточности тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.04, кандидат наук Ефремова, Елена Владимировна

• Ефремова, Елена Владимировна
• кандидат наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат наук Ефремова, Елена Владимировна

ОГЛАВЛЕНИЕ

Условные сокращения

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Коморбидность в клинической медицине (актуальность проблемы, определение, понятия, методы исследования)

1.2. Проблема приверженности к лечению больных с хронической сердечной недостаточностью

1.3. Факторы, формирующие приверженность к лечению больных с

о

хронической сердечной недостаточностью

1.4. Взаимосвязь коморбидности и приверженности к терапии больных с хронической сердечной недостаточностью

Глава 2. Характеристика больных и методы исследования

2.1. Общая характеристика больных

2.2. Методы исследования

2.3. Методы статистической обработки

Глава 3. Результаты собственных исследований и их

обсуждение

3.1. Коморбидность и клиническое течение хронической сердечной недостаточности

3.2. Коморбидность и прогноз больных с хронической сердечной недостаточностью

3.3 Влияние коморбидности на качество жизни и личностные особенности больных с хронической сердечной недостаточностью

3.4. Влияние коморбидности на приверженность к терапии больных с хронической сердечной недостаточностью

Заключение

Выводы

Рекомендации для практического здравоохранения

Список литературы

УСЛОВНЫЕ СОКРАЩЕНИЯ

АГ Артериальная гипертензия

АД Артериальное давление

БАБ Блокаторы (3-адренергических рецепторов

БРА Блокаторы рецепторов ангиотензина II

ВНОК Всероссийское научное общество кардиологов

ВОЗ Всемирная организация здравоохранения

ГЛЖ Гипертрофия левого желудочка

ДЛП Диаметр левого предсердия И-АПФ Ингибиторы ангиотензин-превращающего

фермента

ИБС Ишемическая болезнь сердца

ИК Индекс коморбидности

ИМТ Индекс массы тела

КГ Концентрическая гипертрофия

КЖ Качество жизни

КР Концентрическое ремоделирование ОССН Общество специалистов по сердечной

недостаточности

СД Сахарный диабет

СКФ Скорость клубочковой фильтрации

ФВ Фракция выброса

ФК ХСН Функциональный класс

ХБП Хроническая болезнь почек

ХСН Хроническая сердечная недостаточность

ШОКС Шкала оценки клинического состояния

больных

ЭГ Эксцентрическая гипертрофия

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Коморбидность и приверженность к лечению при хронической сердечной недостаточности»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы

Эксперты ВОЗ определяют повышение распространенности хронических заболеваний как глобальную эпидемию 21 века (ВОЗ, 2005). Характерной особенностью современного лечебно-диагностического процесса при хронической патологии, к числу которой относится хроническая сердечная недостаточность (ХСН), является наличие у больного сочетания нескольких патологических состояний, т.е. коморбидности (Uijen A.A., 2008; Fortin M., 2012).

Наличие высокой коморбидности приводит к росту смертности больных хроническими заболеваниями, снижению качества жизни и социальной дезадаптации (Bayliss Е.А. с соавт., 2003; Dickson V.V., 2011). Основной причиной смертности населения является сердечно-сосудистая патология (Jhund P.S., Macintyre К., 2009; Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., 2011). При этом, высокая смертность больных с ХСН обусловлена, в том числе, и коморбидностью (Braunstein J.B., 2003; Lang С.С., Mancini D.M., 2007).

Учитывая распространенность коморбидных состояний и увеличение экономических затрат на комплексное лечение, приверженность к врачебным рекомендациям больных с ХСН становится обязательным условием эффективности проводимой терапии (Boyd С.М., 2005; Мареев В.Ю. с соавт., 2010; Salisbury С., 2011; John J.V. McMurray с соавт., 2012). Только при высокой степени приверженности к лечению достигается значимое снижение риска сердечно-сосудистых осложнений при ХСН (Но P.M., 2009).

Предыдущие исследования, проведенные в нашей клинике, выявили влияние личностных особенностей больных на приверженность к лечению ХСН (Альберт М.А., 2009). Аналогичные данные получены Пилевиной Ю.В., 2012. При этом, приверженность к терапии анализировалась у больных с ХСН без учета присущей этой группе высокой коморбидности.

Между тем, в литературе имеются данные о значительном влиянии коморбидности на приверженность к лечению у больных хроническими заболеваниями (Mazzaglia G., 2009; Francisco A.R, 2010). При этом, не изучено влияние коморбидности на приверженность к терапии больных с ХСН.

Цель исследования

Определить влияние коморбидности на клиническое течение, прогноз и приверженность к лечению больных с хронической сердечной недостаточностью.

Задачи исследования

1. Изучить структуру коморбидности при хронической сердечной недостаточности.

2. Определить влияние коморбидности на клиническое течение хронической сердечной недостаточности.

3. Выявить прогностическое значение коморбидности у больных с хронической сердечной недостаточностью, проанализировав влияние на смертность, число и длительность госпитализаций.

4. Исследовать влияние коморбидности на качество жизни, личностные особенности и приверженность к лечению больных с хронической сердечной недостаточностью.

Научная новизна

Определена структура и клинические особенности коморбидности при хронической сердечной недостаточности. Выявлено, что наиболее частой составляющей в структуре коморбидности у больных с хронической сердечной недостаточностью является хроническая болезнь почек. Проведена оценка влияния коморбидности на клиническое течение хронической сердечной недостаточности. Выявлено, что высокий уровень коморбидности ассоциируется с более тяжелым клиническим течением хронической сердечной недостаточности.

Определено прогностическое значение коморбидности у больных с ХСН. Выявлено, что с увеличением коморбидности ухудшается прогноз, возрастает число и длительность госпитализаций больных с ХСН, как вследствие всех причин, так и по поводу обострения сердечно-сосудистых заболеваний.

Исследовано качество жизни больных с хронической сердечной недостаточностью в условиях коморбидности. Выявлено отрицательное влияние коморбидности на качество жизни и адаптивные поведенческие и эмоциональные реакции у больных с хронической сердечной недостаточностью.

Проведен анализ приверженности к немедикаментозной и медикаментозной терапии хронической сердечной недостаточности, ассоциированной с коморбидностью. Выявлено, что приверженность к лечению во многом обусловлена особенностями психологического статуса больных с хронической сердечной недостаточностью: показана положительная зависимость между наличием удовлетворительной приверженности и эмотивным типом акцентуации характера.

Практическая значимость

Результаты проведенного исследования доказывают необходимость комплексной оценки состояния больного с ХСН в целом. Это обусловлено более тяжелым клиническим течением ХСН, ухудшением прогноза, а также снижением КЖ и личностными особенностями больных с ХСН на фоне коморбидности.

Выявленные в зависимости от уровня коморбидности особенности клинического течения ХСН, необходимо учитывать при выборе тактики обследования и лечения больных с ХСН. Наибольшее опасение вызывают больные с неудовлетворительной приверженностью к лечению, являющиеся мишенями для коррекционной работы в условиях терапевтической практики.

Определение степени коморбидности, позволяющее прогнозировать риск смерти больных с ХСН, даёт возможность выделять категории пациентов, требующих особого внимания, как в условиях амбулаторно-поликлинического, так и стационарного лечения.

Положения, выносимые на защиту

1. Для больных с хронической сердечной недостаточностью характерна коморбидность, которая увеличивается с возрастом. У 74% больных с хронической сердечной недостаточностью индекс коморбидности Чарлсона, корригированный по возрасту, превышает 4 балла. Наиболее частой составляющей в структуре коморбидности у больных с хронической сердечной недостаточностью является хроническая болезнь почек, которая отмечается у 44% больных (хронический кардиоренальный синдром).

2. Для больных с высокой коморбидностью характерно более тяжелое клиническое течение хронической сердечной недостаточности, у больных чаще наблюдается фибрилляция предсердий.

3. Коморбидность ухудшает прогноз хронической сердечной недостаточности и приводит к увеличению числа и длительности госпитализаций больных с хронической сердечной недостаточностью, как вследствие всех причин, так и по поводу обострения сердечно-сосудистых заболеваний.

4. Коморбидность ухудшает качество жизни и приводит к формированию дезадаптивного типа личности больных с хронической сердечной недостаточностью, что негативно влияет на приверженность к лечению больных с хронической сердечной недостаточностью.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Коморбидность в клинической медицине (актуальность проблемы, определение, понятия, методы исследования)

Актуальность. Особенности современного лечебно-диагностического процесса, в частности повышение уровня оказания медицинской помощи, улучшение качества жизни, программы социальной поддержки и реабилитации, приводят к возрастанию доли пациентов пожилого и старческого возраста, страдающих хроническими неинфекционными - заболеваниями (World Health Organization, 2005; World Health Statistics, 2008).

По данным зарубежной литературы, в США количество сочетанных хронических заболеваний увеличится до 81 миллионов к 2020 году (RAND Health, 2000).

Известно, что частота сочетанных заболеваний увеличивается с возрастом: с 10% в возрасте до 19 лет, до 80% у лиц пожилого и старческого возраста (Valderas J.M., 2009; van den Akker M., 1998; Australian Institute of Health and Welfare, 2006). В Канаде от 15 до 81% пожилых имеют, по крайней мере, 1, а 33% - 3 или более хронических заболеваний (Statistics Canada, 2010). Число хронических заболеваний колеблется от 2,8 у больных в возрасте от 18 до 44 лет; до 6,4 у пациентов старше 65 лет (Hoffman С., 1996; Fortin M., 2005).

По данным отечественных авторов, одно патологоанатомическое вскрытие выявляет 2-3 основных и более 5 сопутствующих патологий (Верткин А.Л., 2010).

Таким образом, сочетание нескольких патологических состояний, т.е. коморбидность, характерна для современного лечебно-диагностического процесса (Uijen A.A., 2008; Fortin M., 2012). В целом, распространенность коморбидности

составляет 20-30% среди всего населения, 55-98% среди лиц пожилого и старческого возраста (Marengoni А., 2011).

Актуальность проблемы подчеркивается прогностическими исследованиями, которые продемонстрировали связь между высокой коморбидностью и риском смертности больных хроническими заболеваниями. Кроме того, в социальном аспекте коморбидность снижает качество жизни и ограничивает способность к самообслуживанию больных (Bayliss Е.А. с соавт., 2009; Dickson V.V., 2011).

Также коморбидность ухудшает прогноз, приводит к инвалидности, повышает риск повторных госпитализаций (Rochon P.A., 1996; Extermann M., 1998; Piccirillo J.F., 2004). По данным исследовательской группы Dunlay S.M., (2012) наличие коморбидности увеличивает риск повторных госпитализаций в течение 30 суток у больных, перенесших инфаркт миокарда. Сочетание психических и соматических коморбидных заболеваний приводит к ухудшению прогноза: у больных с сахарным диабетом риск сердечно-сосудистой смертности после перенесенного инфаркта миокарда через шесть лет возрастает на 38%, с депрессией - на 39%, при сочетании диабета и депрессии в 2,9 раза (Bot M., с соавт., 2012).

Учитывая высокую распространенность и растущее социальное бремя коморбидности, изучение данной проблемы становится приоритетной для многих стран, в том числе, и для отечественного здравоохранения (Starfield В. 2007; Valderas J.M., 2007; Schoenberg N.E., 2007; Верткин A.jl, 2011; Белялов Ф.И., 2012).

Наличие коморбидности требует целостного, систематизированного подхода к лечебно-диагностическому процессу (Van Weel С., 2006; Starfield В., 2011).

Терминология. Исторические предпосылки определения «коморбидности» в современном представлении встречаются еще в Древней Китайской медицине, выражающиеся в гармоничном сосуществовании двух противоположных начал (Инь и Янь) в человеческом организме. Отечественная медицинская школа трудами Мудрова М.Ю., Захарьина Г.А., Пирогова Н.И., Боткина С.П., по сути,

разработала современное определение коморбидности, призывая «лечить не болезнь, а больного».

Изначально термин «коморбидность» (лат. со - «вместе» и morbus -«болезнь») предложен Feinstein A.R. (Feinstein A.R., 1970). Данное понятие характеризует наличие дополнительной клинической картины, уже существующей или же появившейся самостоятельно, помимо текущего заболевания и всегда отличающейся от него (Вёрткин с соавт., 2011). В настоящее время для обозначения коморбидности предлагаются такие термины как «полиморбидность», «мультиморбидность», «двойной диагноз», «соболезность», «плюрипатология», «мультифакторные заболевания» (Kraemer Н.С., 1995; Van den Akker, 1996; Лазебник Л.Б., 2005; Зайратьянц О.В., Кактурский Л.В., 2008).

Ряд авторов разграничивают понятия, определяя коморбидность как сочетание заболеваний, связанных доказанными едиными патогенетическими механизмами, а мультиморбидность описывают как наличие множественных заболеваний, не связанных между собой доказанными патогенетическими механизмами на настоящий момент, либо не учитывают влияние патогенеза вовсе (Greenfield S., 1993; Лазебник Л.Б., 2005; Вёрткин с соавт., 2011).

Van den Akker с соавт. дали принципиальное уточнение, определив коморбидность как совместное проявление двух и более хронических заболеваний, взаимосвязанных между собой патогенетически или совпадающих по времени у одного пациента вне зависимости от активности каждого из них. Также была разработана первая классификация коморбидности: причинная (вызванная параллельным поражением единым патогенетическим агентом органов и систем), осложненная (проявляющаяся в виде поражения органов-мишеней при декомпенсации основного заболевания), неуточненная (возникающая в результате наличия единых патогенетических механизмов развития сочетанных заболеваний, требующих дальнейшего изучения), ятрогенная (проявляющаяся при вынужденном негативном врачебном воздействии) (Kraemer Н.С., 1995; Van den Akker, 1996; Gijsen R., 2001).

В источниках литературы встречаются данные о формировании устойчивых сочетаний (кластеров) некоторых хронических заболеваний (Johne Е., 2007; Laux

G., 2008; Luis Garci'a-Olmos, 2012). Так, у больных с сердечно-сосудистой и цереброваскулярной патологией, уровень коморбидности выше, чем у больных с бронхиальной астмой и психическими расстройствами (Starfield В., 2003; Britt

H.С., 2008).

Проблема коморбидности, как результата объективного взаимодействия ведущих клинических факторов различных заболеваний, обусловливает появление новых клинических симптомов и синдромов. В настоящее время, характеристика коморбидности как «феноменологического бульона» (Гасанов Р.Ф., 2007) или как симптомокомплекса, совершенно новой нозологической единицы, связанной единым патогенетическим механизмом, остаётся неясной (Белялов Ф.И., 2009).

Методы оценки. Необходимость оценки коморбидности обусловлена выявлением и возможной коррекцией факторов, отягощающих основное заболевание, прогнозированием результатов лечения, оценкой процесса в динамике, образование кластеров заболеваний для упрощения статистического учета (Gijsen R., 2001; De Groot V. с соавт 2003). Для оценки коморбидности используют два подхода: первый основан на статистическом суммировании заболеваний на основании данных медицинской документации, амбулаторных карт и историй болезни; второй подход позволяет стратифицировать больных по уровню коморбидности для прогнозирования лечения (Valderas J.M., 2009; Fortin M., 2012). Второй подход включает 12 общепризнанных методов измерения коморбидности (De Groot V., 2003; Huntley А., 2012).

Отсутствие «золотого стандарта» для оценки коморбидности приводит к тому, что наиболее ценными являются методы, прогнозирующие летальность (Schneeweiss S., Wang P.S., 2003).

Наиболее распространенные способы оценки коморбидности представлены в таблице 1.

Таблица 1

Методы оценки коморбидности

Индекс Автор, год создания Описание Диапазон, баллы

Система CIRS (Cumulative Illness Rating Scale) Linn B.S. с соавт., 1968г. Рейтинговая шкала, оценивающая 13 систем органов 0-56

Индекс KaplanFeinstein Kaplan М.Н., Feinstein A.R., 1974г. Рейтинговая шкала, включающая 12 параметров с учетом тяжести заболевания 0-3

Индекс Charlson Charlson. M.E. 1987г., Модифицированн ый Deyo R.A., 1992 г. Различные модификации оценивают от 17 до 22 хронических патологий, с учетом возраста. Позволяет прогнозировать летальность. 0-31

Adjusted Clinical Groups (ACG) System Starfield В. с соавт., 1991г. Система учитывает возраст, пол и диагностические коды заболеваний. В итоге компьютерной обработки определяется стоимость лечения, прогнозируемое количество визитов к врачу и госпитализаций

Chronic Disease Score (CDS) Von Korff М., 1992r./Clark D.O., Для оценки степени тяжести хронических 0-13,69

Индекс Автор, год создания Описание Диапазон, баллы

/RxRisk 1995г. заболеваний, контроля качества лечения на основании автоматизированных данных аптечной сети за прошедший год. Оценивается 29 патологий.

Индекс сосуществующих болезней ICED (Index of CoExistent Disease) Cleary с соавт., 1991г. Производится оценка по двум компонентам -физиологическим (14) и функциональным (13) характеристикам 0-36

Duke Severity Illness Checklist (DUSOI) index Parkerson G.R. с соавт., 1993г. Степень тяжести хронического заболевания для конкретного больного. Оценивается 21 патология 0-100

Также существуют способы оценки коморбидности (Индекс GIC (Geriatrie Index of Comorbidity), Rozzini R. 2002; Индекс FCI (Functional Comorbidity Index), Grolla D.L., 2005; Индекс TIBI (Total Illness Burden Index), Litwin M.S., 2007), доказательная база которых, в настоящее время, недостаточна.

По данным ряда авторов, выбор метода оценки коморбидности определяется типами данных, подвергающихся исследованию (Perkins А.К., 2004; Hall S.F., 2006). Такие системы как CIRS и DUSOI являются более сложными, и их преимущества, по сравнению с более простыми методами, не были

установлены. Методы, использующие данные аптечной сети по использованию лекарственных средств, являются перспективными, но требуют дальнейшего исследования (Di Bari М., 2006; Huntley А., 2012). Наиболее удобными в использовании, валидизироваными, а также обладающими наибольшей доказательной базой являются индекс коморбидности Чарлсона и ACG система (Schneeweiss S., 2001; Tang J., 2008; Quan, H. 2011; Huntley A., 2012).

В нашем исследовании используется термин «коморбидность», что определяет совместное проявление двух и более хронических заболеваний, взаимосвязанных между собой патогенетически или совпадающих по времени у одного пациента вне зависимости от активности каждого из них (Kraemer Н.С., 1995; Van den Akker, 1996). Также в нашем исследовании используются понятия «низкая коморбидность», «умеренно выраженная коморбидность» и «высокая коморбидность». Для оценки коморбидности применяли индекс коморбидности Чарлсона, как наиболее изученный и валидизированный индекс коморбидности, обеспечивающий хорошую корреляцию смертности и выживаемости и учитывающий возраст пациента (Charlson М.Е., 1994; de Groot V., 2003).

1.2. Проблема приверженности к лечению больных с хронической сердечной недостаточностью

Современное состояние клиники внутренних болезней, в том числе при ХСН, приобретает особую актуальность вследствие высокой смертности больных с сердечно-сосудистой патологией, лидирующей в структуре смертности населения (Jhund P.S., Macintyre К., 2009; Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., 2011).

Эффективность лечебно-диагностического процесса во многом обусловлена приверженностью к лечению больных с ХСН (ВОЗ, 2003; Национальные рекомендации по диагностике и лечению ХСН ВНОК И ОССН, 2009, 2012). Только достигая высокой степени приверженности, возможно достигнуть значимого снижения риска сердечно-сосудистых осложнений как при ХСН, так и

при ишемической болезни сердца, сахарном диабете (Gislason G.H., 2007; Но P.M., 2006).

По данным литературы, распространенность ХСН в развитых странах составляет 1-2% среди взрослого населения, до 10% - среди лиц пожилого и старческого возраста (Mosterd A., Hoes A.W., 2007). Исследования, проведенные в европейских странах, показали увеличение распространенности ХСН по отношению к общему населению до 10 раз среди людей в возрасте 65-74 лет и до 20 раз у лиц старше 85 лет (Bleumink G.S., Murphy N.F., 2004).

В Российской Федерации распространенность ХСН составляет 7% (7,9 млн. человек) среди популяции, из которых распространенность ХСН III-IV ФК встречается в 2,1% случаев (2,4 млн. человек) (Беленков Ю.Н., Фомин И. В. с соавт., 2006). По данным эпидемиологических исследований обнаружен рост распространенности ХСН в среднем на 1,2 человека на 1000 населения в год, что связано с тендерными особенностями заболеваемости и неадекватной терапией артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца (Национальные рекомендации по диагностике и лечению ХСН ВНОК И ОССН, 2012). Среди всех больных, госпитализированных в стационары с сердечно-сосудистой патологией, ХСН явилась основной причиной госпитализации у 16,8% пациентов (Агеев Ф. Т., 2004; Мареев В.Ю., 2006).

Лечение ХСН является комплексным и заключается в немедикаментозном и медикаментозном подходах. Однако, несмотря на использование самых эффективных и современных методов лечения ХСН, смертность в данной группе больных в течение года остается высокой (Soran О., 2002; Малахов В.В. и соавт., 2008). Частота повторных госпитализаций при ХСН более высокая, чем при других заболеваниях, включая ОНМК, перелом шейки бедра и ХОБЛ (Petrie М.С. и соавт., 2001).

Одной из основных причин сохраняющегося высокого уровня смертности больных с ХСН является низкая приверженность пациентов, как к медикаментозной терапии, так и к рекомендациям по изменению образа жизни (Cowie M.R., 1997; Мареев В.Ю., 2006; Frankenstein L., 2011). В частности, низкая

приверженность к терапии больных с ХСН ассоциирована с декомпенсацией и снижением сократительной функции левого желудочка (Gislason G.H., 2007; Ларина В.Н., 2009). Несоблюдение приема назначенных лекарственных препаратов приводит к повышению расходов на лечение больных с ХСН (Patterson М.Е., 2011).

В целом, низкая приверженность наблюдается у 18-27%, достигая 50% у пожилых больных с ХСН (Alm-Roijer С., 2004; Fonarow G.C., 2007).

Таким образом, недостаточно полно представлены результаты научных исследований, отражающих проблему приверженности больных с ХСН на фоне коморбидности. Остается актуальной проблема вклада личностных характеристик больных с ХСН в формирование приверженности к терапии.

В диссертационном исследовании термин «приверженность к лечению» обозначает степень соответствия поведения больного (в отношении лекарственных препаратов, соблюдений рекомендаций по режиму) медицинским рекомендациям (ВОЗ, 2003). Низкая приверженность также обозначается как неудовлетворительная, недостаточная; высокая - как удовлетворительная, полная. Абсолютное несоблюдение рекомендаций определяется как «отказ от терапии». Для оценки приверженности использован опрос и анкетирование, как наиболее доступные и эффективные методы.

1.3. Факторы, формирующие приверженность к лечению больных с хронической сердечной недостаточностью

Несмотря на мультифакторность приверженности к лечению (Stromberg А., 2006), в настоящее время выделяют 4 группы факторов, определяющих приверженность больного к лечению: факторы, связанные с проводимой терапией; факторы, связанные с медицинским персоналом и системой здравоохранения; факторы, связанные с внешней средой; факторы, связанные с больным (Leventhal M.J., 2005; Osterberg L., 2005).

Факторы, связанные с терапией

Определяющим в формировании приверженности больного к терапии является характер проводимого лечения, его эффективность и приемлемость для пациента. Переносимость терапии - основная причина неприверженности больных хроническими заболеваниями (Конради А.О., 2007).

Оценка побочных эффектов препаратов во многом субъективна, наблюдается непереносимость плацебо в определенных ситуациях. Также отмечается субъективная фиксированность больного на возможных осложнениях терапии, личностная ориентированность на появление определенных побочных эффектов (сыпь, отеки, головокружение), что может привести к отказу от лечения (Данилов Д.С., 2008).

Требования к препарату для длительного применения основываются на эффективности, хорошей переносимости и приемлемом способе дозирования, не ухудшающем качество жизни. Органолептические свойства и внешний вид препарата также играют определенную роль в формировании удовлетворительной приверженности к лечению (Hill M.N., 2010; Klootwyk J.M., 2011).

По данным Европейских исследований с участием России, проблемой медикаментозной терапии больных с ХСН является полипрагмазия (от 6 до 14 препаратов для одного больного) (Thackray S., Witte К., 2000; Фомин И.В., 2004). Чем больше пациенту выписано медикаментозных препаратов, тем ниже приверженность к терапии (Choudhry N.K., 2011). Это связано с возрастающей стоимостью многокомпонентного лечения, и, как следствие, возникающими сложностями с режимом и способом приема, субъективным страхом больного большого количества медицинских препаратов.

Режим дозирования препаратов по данным ряда авторов является определяющим в формировании приверженности к терапии. Удобство схемы назначения, небольшое количество препаратов, понятный способ дозирования приводят к улучшению приверженности. По мнению некоторых исследователей,

приверженность к приему как И-АПФ, так и БАБ повышается при однократном режиме приема препаратов (Bohachick Р., 2002; Bae J.P., 2012). Также существуют данные об эффективном использовании нефиксированной комбинации (два и более лекарственных средства в одном блистере) для повышения приверженности к терапии (Фофанова Т.В., 2008).

По данным зарубежных и отечественных исследований, применение комбинированной терапии для достижения оптимального эффекта терапии, а также действия врача, направленные на обеспечение пациентами контроля АД до оптимального уровня, не вызывают сомнений (Waeber В., 2000; Jones D.W., 2004). Несмотря на наличие эффективных методов лечения, поддержание АД на оптимальном уровне не достигается, в частности, из-за отсутствия приверженности больных к проводимой терапии (Osterberg L., 2005; Wong N.D., 2007), и составляет от 20 до 50% (Schroeder К., 2004; Конради А.О., 2007).

Чем раньше лечащий врач осуществляет подбор эффективной терапии, тем более приверженными к лечению становятся пациенты. Частая смена лекарственных препаратов оказывает негативное психологическое воздействие на больного и не приветствуется в современных рекомендациях по лечению хронических заболеваний.

По данным литературы, с течением времени происходит снижение приверженности к терапии, особенно при хронической патологии (Benson J., 2003). По мнению ряда исследователей, резкое снижение степени приверженности к лечению происходит через полгода долгосрочной терапии, а базовая терапия большинства хронических состояний, в том числе и ХСН, рассматривается в настоящее время как пожизненная (Хохлов A.JI. 2003; Шварц Ю.Г., 2005). Становятся обоснованными беседы с больным для разъяснения необходимости длительной терапии. В противном случае, больные могут отказаться от помощи врача и лечения, от которого они не получили ожидаемого быстрого эффекта и улучшения самочувствия (Данилов Д.С., 2008).

Факторы, связанные с медицинским персоналом и системой

здравоохранения

При длительной терапии необходимость гармоничных, доверительных взаимоотношений в системе «врач-больной» не может быть переоценена (Cramer J., 1998; Resnick В., 2004). Характер отношений, возникающих между врачом и больным, индивидуальный подбор терапии, приемлемой для конкретного пациента, готовность врача к радикальному изменению терапии, способствует улучшению приверженности (Kaplan В., 1996; Neutel J., 2003). Эмпатические способности врача, позволяющие создать доверительные отношения с пациентом, являются непременным условием эффективного сотрудничества врача и больного (Britten N., 2002). Для больного ценной является возможность высказать врачу свои мысли, чувства, страхи и почувствовать его поддержку. Недостаток времени, отведенного на врачебную консультацию, рассматривается больным как недостаток времени на общение (Gascon J., 2004; Pollock К., 2002). Конструктивное взаимодействие врача и больного в условиях продолжительной терапии улучшает приверженность к лечению (Chaturvedi N., 2007; Heisler М., 2008). На формирование положительной оценки врача пациентом наибольшее влияние оказывает восприятие врача, степень выраженности у него компонентов синдрома эмоционального выгорания: цинизм, низкий уровень эмоционального истощения. (Строкова Е.В, Наумова Е.А., 2012)

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Ефремова, Елена Владимировна

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В диссертационном исследовании проведена комплексная оценка коморбидности при ХСН, а также изучена влияние коморбидности на качество жизни и приверженность к лечению ХСН.

У обследованных больных с ХСН индекс коморбидности Чарлсона составил 5,0+2,1 балла. Среднее количество нозологий составило 4,6+1,6 нозологий на больного с ХСН (от 1 до 10 нозологий). Определена неоднородность структуры коморбидности больных с ХСН. В структуре коморбидности больных с ХСН преобладает ХБП, наблюдающаяся у 44% больных. Выявлено, что уровень коморбидности увеличивается с возрастом, не зависит от пола и причин развития ХСН. Клинические особенности больных с высокой и умеренно выраженной коморбидностью проявляются в более тяжелом течении ХСН. Также у больных с ХСН, ассоциированной с высокой коморбидностью, чаще диагностируются анемия, фибрилляция предсердий (патологии, не входящие в шкалу коморбидности Чарлсона). Для больных с низкой и умеренно выраженной коморбидностью характерен более высокий индекс массы тела по сравнению с больными с высокой коморбидностью, что, в свою очередь, определяет более благоприятный долгосрочный прогноз.

Проведена оценка структурных показателей геометрии сердца больных с ХСН в условиях коморбидности. Систолическая функция и ремоделирование левого желудочка не зависят от выраженности коморбидности больных с ХСН, рассчитанной при помощи индекса коморбидности Чарлсона. Однако, выявлено, что индекс диаметра левого предсердия у больных с высокой и умеренной коморбидностью выше, чем у больных с низкой коморбидностью. Данный показатель в частности обусловлен наличием ХБП у больных с ХСН.

В исследовании получены результаты, свидетельствующие о неблагоприятном влиянии коморбидности на общую смертность, число и длительность госпитализаций у больных с ХСН. Прогноз больных с ХСН

ухудшается с увеличением уровня коморбидности, и относительный риск смерти возрастает в 1,68 раза. При оценке прогноза больных с ХСН следует учитывать наличие анемии и фибрилляции предсердий (патологии, не входящие в шкалу коморбидности Чарлсона). У больных с ХСН с высокой коморбидностью среднегодовая длительность госпитализаций по всем причинам увеличилась на 5 дней и на 3 дня, в связи с обострением сердечно-сосудистых заболеваний.

При изучении качества больных с ХСН, ассоциированной с коморбидностью, выявлено достоверное снижение профиля качества жизни больных с ХСН с высоким уровнем коморбидности по всем шкалам, определяющим как физический, так и психологический компоненты здоровья.

При исследовании особенностей социально-экономического статуса больных с ХСН выявлены низкий уровень образования, отсутствие профессиональной занятости и наличие инвалидности у больных с высоким уровнем коморбидности, что ухудшает качество жизни больных. Неудовлетворительная приверженность к терапии также являлась предиктором низкого качества жизни больных с ХСН по шкалам «психическое здоровье» и «социальное функционирование».

Таким образом, вопрос растущего социального бремени коморбидности остается актуальным.

При исследовании личностных характеристик, включающих когнитивные и эмоциональные сферы личности больных, определено влияние коморбидности на психологический статус больных с ХСН.

При исследовании когнитивной сферы у каждого второго больного с ХСН выявлены преддементные когнитивные нарушения, не зависящие от уровня коморбидности; а также деменция легкой степени - у каждого пятого обследованного. Также выявлены нарушения памяти, внимания и мышления у больных с ХСН с увеличением уровня коморбидности, что ухудшает качество жизни и приводит к нарушениям адаптации.

Для внутренней картины болезни больных с ХСН характерны дезадаптивные типы отношения к заболеванию: сенситивный, паранойяльный,

неврастенический. В отличие от больных с высокой коморбидностью, больные с низким уровнем коморбидности характеризовались более адаптивным реагированием на болезнь. Обсессивно-фобический тип отношения к заболеванию ассоциировался с неудовлетворительной приверженностью к терапии больных с ХСН.

При многомерной диагностике личностных особенностей больных с ХСН было выявлено, что больные с высокой и умеренно выраженной коморбидностью обладают более высоким профилем, характерным для ипохондрического синдрома. Были определены взаимосвязи между неудовлетворительным соблюдением врачебных рекомендаций и высокими показателями по шкалам 7 «психастения» и 8 «шизоидность».

При исследовании акцентуаций характера для больных с ХСН были характерны эмотивный и тревожный типы акцентуации. Для больных с высокой коморбидностью выявлены высокие показатели по шкале «дистимность». При исследовании влияния личностных особенностей на приверженность к лечению эмотивный тип акцентуации характера являлся независимым предиктором удовлетворительной приверженности к терапии больных с ХСН.

Приверженность к терапии больных с ХСН является неоднородной и недостаточной. Соблюдение рекомендаций по образу жизни наблюдается только у 37 (18,2%) больных, несмотря на достаточную информированность о немедикаментозным методах лечения.

Приверженность к медикаментозной терапии наблюдалась только у 61 (30%) больного с ХСН. Причем, по основным классам препаратов больные с ХСН наиболее привержены к приему сердечных гликозидов (65% больных следуют рекомендациям врача и принимают препарат постоянно) и БАБ (63,1% больных следуют рекомендациям врача и принимают препарат постоянно); наименее - к приему диуретиков (только 28,2% пациентов следуют рекомендациям врача и принимают препарат постоянно).

Основными причинами нерегулярного приема препаратов являлось недостаточное понимание больными необходимости приема препаратов

независимо от самочувствия на данный момент. Недостаточная информированность больных о целях проводимой терапии позволяет говорить о необходимости проведения разъяснительных бесед лечащим врачом.

Выявленная обратная связь между приверженностью к медикаментозной терапии и количеством принимаемых препаратов у больных с ХСН свидетельствует о необходимости избегания полипрагмазии, которая возрастает с уровнем коморбидности больных с ХСН.

Удовлетворительная приверженность больных к лечению ХСН (выполнение рекомендаций по изменению образа жизни и приему лекарственных препаратов) наблюдалась у 31 (15,3%) больных с ХСН. В целом, выполнение врачебных рекомендаций больными с ХСН составило 58,5±19,4%.

При исследовании вклада коморбидности в формирование приверженности выявлено положительное влияние наличия сахарного диабета 2 типа у больных с ХСН, что обусловлено особенностями диспансеризации данной группы больных в системе отечественного здравоохранения. Однако, в целом, различий в показателях приверженности как к немедикаментозному, так и медикаментозному лечению в группах больных с различной степенью коморбидности больных с ХСН выявлено не было.

Таким образом, в результате нашего исследования определена структура, и клинические особенности коморбидности при ХСН; выявлены факторы, влияющие на формирование приверженности к лечению больных с ХСН в условиях коморбидности.

Научные сведения, полученные в результате диссертационной работы, вписываются в современную концепцию междисциплинарного подхода к лечению больных с ХСН и свидетельствуют о целесообразности дальнейшего изучения коморбидности больных с ХСН с выявлением единых симптомов и синдромов, позволяющих сформировать удовлетворительную приверженность к лечению данной группы больных.

выводы

1. Для больных с ХСН характерно наличие коморбидности, у 74% из них индекс коморбидности Чарлсона составляет 4 и более балла. Наиболее часто встречающейся патологией является хроническая болезнь почек, которая наблюдается у 44% больных.

2. Коморбидность влияет на клиническое течение ХСН, у больных чаще наблюдаются фибрилляция предсердий, и на ремоделирование сердца - у больных с ХСН с хронической болезнью почек больше диаметр левого предсердия.

3. Наличие коморбидности у больных с ХСН ведет к увеличению смертности от всех причин. Относительный риск смерти в течение 12 месяцев в группе больных с высокой коморбидностью (индекс коморбидности Чарлсона более 6 баллов) в 1,68 раза (95% ДИ 1,35 - 2,09) выше риска смерти больных с низкой коморбидностью.

4. Коморбидность приводит к увеличению числа и длительности госпитализаций как по всем причинам, так и в связи с обострением сердечнососудистых заболеваний, включая декомпенсацию ХСН. У больных с ХСН с высокой коморбидностью (индекс коморбидности Чарлсона более 6 баллов) среднегодовая длительность госпитализаций по всем причинам больше на 5 дней и на 3 дня в связи с обострением сердечно-сосудистых заболеваний.

5. Коморбидность ухудшает качество жизни больных с ХСН по физическим и психологическим компонентам здоровья, и приводит к закреплению дезадаптивных типов отношения к болезни, усилению ипохондрических и депрессивных реакций. Неудовлетворительная приверженность к лечению во многом обусловлена личностными особенностями больных с ХСН, которые зависят, в том числе, и от коморбидности.

РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

При комплексном обследовании больных с ХСН необходимо использовать индекс коморбидности Чарлсона с целью уточнения прогноза больных с ХСН и степени вероятной приверженности к терапии. При ИК Чарлсона более 6 баллов возможно прогнозировать относительный риск смерти в течение 12 месяцев в 1,68 раза выше риска смерти больных с низкой коморбидностью.

С целью выявления предикторов удовлетворительной приверженности к лечению у больных с ХСН рекомендуется использовать такие психодиагностические методики как ЛОБИ, опросник акцентуации личности по К.Леонгарду, опросник Мини-мульт. Больные с обсессивно-фобическим типом отношения к заболеванию, который выявляется при использовании методики ЛОБИ, высокими показателями по шкалам 7 «психастения» и 8 «шизоидность», при использовании опросника Мини-мульт, характеризуются неудовлетворительной приверженностью к терапии ХСН и нуждаются в постоянном наблюдении и индивидуальном подходе, направленном на повышение приверженности к лечению. Наличие эмотивного типа акцентуации характера при использовании опросника акцентуации личности по К.Леонгарду, является предиктором удовлетворительной приверженности к терапии больных с ХСН.

При разработке стандартов обследования и лечения больных с ХСН необходимо учитывать влияние коморбидности на частоту и длительность госпитализаций больных. У больных с ХСН с ИК Чарлсона более 6 баллов среднее количество госпитализаций в течение года выше в 1,4 по любым причинам и в 1,3 раза в связи с обострением сердечно-сосудистых заболеваний; среднегодовая длительность госпитализаций по всем причинам увеличивается на 5 дней и на 3 дня в связи с обострением сердечно-сосудистых заболеваний, чем у больных с низкой коморбидностью.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Ефремова, Елена Владимировна, 2013 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Агеев Ф.Т. Влияние современных медикаментозных средств на течение заболевания «качество жизни» и прогноз больных с различными стадиями хронической сердечной недостаточности [Текст] : автореф. дис. ... д-ра мед.наук: 14.00.06 / Агеев Фаиль Таипович. - М., 1997. - 58 С.

2. Алексеева, Е.А. Акцентуация характера: Учебное пособие [Текст] / Е.А. Алексеева, И.В. Выбойщик, Л.П. Паршукова. - Челябинск: Изд-во ЮУрГУ, 2002. -47 С.

3. Альберт, М.А. Клиническая и медико-психологическая оценка приверженности больных к лечению с хронической сердечной недостаточности [Текст] : автореф. дис. ...канд. мед наук: 14.00.05, 19.00.04 / Альберт Марина Александровна. -Ульяновск, 2009. - 23 С.

4. Альберт, М.А. Приверженность к лечению и личностные особенности больных с хронической сердечной недостаточностью [Текст] / М.А. Альберт, Т.З. Биктимиров, A.M. Шутов // Ученые записки Ульяновского государственного университета. - 2008. - № 1 (13). - С. 6-9.

5. Артериальная гипертензия и приверженность терапии [Текст] / С. Шальнова [и др.] // Врач. - 2009. -№ 12. - С. 39-42. - ISSN 0236-3054.

6. Беленков, Ю.Н. Парадоксы сердечной недостаточности: взгляд на проблему на рубеже веков [Текст] / Ю.Н. Беленков, Ф.Т. Агеев, В.Ю. Мареев // Журнал Сердечная Недостаточность. 2000. - ТЛ, №1. - С. 4-6. - ISSN 1728-4651.

7. Белялов, Ф.И. Лечение внутренних болезней в условиях коморбидности: [Текст] : монография / Ф. И. Белялов. - 8-е изд. - Иркутск : РИО ИГИУВа, 2012. - 285 с. - ISBN 978-5-89786-091-3.

8. Березин, Ф.Б. Методика многостороннего исследования личности в клинической медицине и психогигиене [Текст] / Ф.Б. Березин, М.П. Мирошников, Р.В. Рожонец. -М.: Медицина, 1976. - 176 с.

9. Больные с хронической сердечной недостаточностью в российской амбулаторной практике: особенности контингента, диагностики и лечения (по материалам исследования ЭПОХА-О-ХСН) [Текст] / Ф.Т. Агеев [и др.] // Журнал Сердечная Недостаточность. - 2004.- Т. 5, № 1. С. 4-7. - ISSN 1728-4651.

10. Васюк, Ю.А. Хроническая сердечная недостаточность и расстройства депрессивного спектра [Текст] / Ю.А. Васюк, Т.В. Довженко // Журнал Сердечная Недостаточность. - 2009. - Т.10, № 6. - С.342-348. - ISSN 1728-4651.

11. Вассерман, Л.И. Дискуссионные вопросы концептуализации и методологии исследования качества жизни в медицине [Текст] / Л.И. Вассерман, Е.А. Трифонова // Сибирский психологический журнал. - 2007. - № 26. - С. 112-119. -ISSN 1726-7080.

12. Гарькина C.B. Гармонизация лечения больных пожилого возраста с дисфункцией миокарда [Текст] : автореф. дис. ...канд. мед наук: 14.01.30 / Гарькина Светлана Витальевна. - Самара, 2010. - 26 с.

13. Гарькина, C.B. Качество жизни и приверженность к терапии пациентов пожилого возраста с хронической сердечной недостаточностью [Текст] / C.B. Гарькина // Аспирантский вестник Поволжья. - 2009. - №3-4. - С. 40-44.. - ISSN 2075-2354.

14. Гасанов, Р.Ф. Коморбидность синдрома нарушения внимания как результат диагностической неопределенности [Текст] / Р.Ф. Гасанов // Журнал Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. - 2007. - № 4. - С. 1-6. - ISSN 0762-7475.

15. Гиляревский, С.Р. Нарушения познавательных функций в практике терапевта и кардиолога [Текст] / С.Р. Гиляревский // Сердце: журнал для практикующих врачей - 2008. - Т.7, № 6. - С. 341-345. - ISSN 1728-4724.

16. Гипертрофия левого желудочка и прогноз у больных хронической сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса [Текст] / М.Г. Глезер [и др.] // Журнал Сердечная Недостаточность. - 2012. - Т. 3, №1. - С. 21-25. - ISSN 17284651.

17. Гликемический контроль и течение хронической сердечной недостаточности у больных сахарным диабетом 2 типа [Текст] / Л.Г.Стронгин [и др.] // Сахарный Диабет. - 2012. - № 2. - С. 17-21. - ISSN 2072-0351

18. Данилов, Д.С. Комплаенс в медицине и методы его оптимизации (клинические, психологические и психотерапевтические аспекты) [Текст] / Д.С. Данилов // Психиатрия и психофармакотерапия. - 2008. - №1. - С. 44-49. - ISSN 2075-1761.

19. Депрессивные расстройства в общемедицинской практике по данным программы КОМПАС: взгляд кардиолога [Текст] / Р.Г. Оганов [и др.] // Кардиология. - 2005. - №8. - С. 38-44.- ISSN 0022-9040.

20. Депрессивная симптоматика ухудшает прогноз у больных артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца: первые результаты проспективного этапа российского многоцентрового исследования КООРДИНАТА [Текст] / Е.И. Чазов [и др.] // Кардиология. - 2007. - № 10. - С. 24-30.-ISSN0022-9040.

21. Диагностика и лечение хронической сердечной недостаточности / В.Ю. Мареев [и др.] // Журнал Сердечная Недостаточность. - 2010. - Т. 11, № 1. - С. 15-25.-ISSN 1728-4651.

22. Евзерихина, A.B. Методические основы обучения в школе больных хронической сердечной недостаточностью [Текст] / A.B. Евзерихина, П.В. Тороп, М.С. Дианкина // Журнал Сердечная Недостаточность. - 2005. - Т. 6, № 5. - С. 213-216.-ISSN 1728-4651.

23. Зайратьянц, О.В. Формулировка и сопоставление клинического и патологоанатомического диагнозов [Текст] / О.В. Зайратьянц, Л.В. Кактурский. -Изд-во: Медицинское информационное агентство, 2008. - 426 С. - ISBN 5-89481628-9.

24. Исследование качества жизни и психологического статуса больных с хронической сердечной недостаточностью / А.О. Недошивин [и др.] // Журнал Сердечная Недостаточность. - 2000. - Т. 1, № 4. - С. 148-152. - ISSN 1728-4651.

25. Истинная распространенность ХСН в Европейской части Российской Федерации [Текст] / Ю.Н. Беленков [и др.] // Журнал Сердечная Недостаточность. -2011.-Т. 12, № 2. - С. 63-68. - ISSN 1728-4651.

26. Калягин, А.Н. Хроническая сердечная недостаточность: современное состояние проблемы. Особенности ведения пожилых больных [Текст] / А.Н. Калягин // Сибирский медицинский журнал. - Иркутск, 2008. - Т. 78, №3. - С. 114-119.-ISSN 1815-7572.

27. Коморбидность [Текст] / A.JI. Вёрткин [и др.] // Актуальные вопросы болезней сердца и сосудов. - 2011 - Т. 6, №2. - С. 43-50.

28. Конради, А.О. Значение приверженности, к терапии в лечении кардиологических заболеваний [Текст] / А.О. Конради // Справочник поликлинического врача. - 2007. - Т. 4, № 6. - С. 21-25.

29. Кошелева, H.A. Хроническая сердечная недостаточность ишемического генеза: клинико-функциональные взаимоотношения, прогнозирование течения, возможности терапии [Текст] : автореф. дис... д-ра. мед. наук : 14.01.05 / Кошелева Наталья Анатольевна. - Саратов, 2012. - 48 С.

30. Лазебник, Л.Б. Старение и полиморбидность [Текст] / Л.Б. Лазебник // Consilium Medicum. 2005. - Т. 7. №12. - С. 1-7.

31. Ларина, В.Н. Течение хронической сердечной недостаточности у больных пожилого возраста и тактика ведения их в поликлинических условиях: автореф. дис... д-ра. мед. наук [Текст] : 14.01.05 / Ларина Вера Николаевна. - М., 2010. -51 С.

32. Леонгард, К. Акцентуированные личности [Текст] / Ростов н/Д.: Изд-во Феникс, 2000. - 544 С. - ISBN 5-222-00221-7.

33. Леонова, М.В. Практические аспекты лечения АГ: эффективность и комплаентность [Текст] / М.В. Леонова, Н.В. Мясоедова // Российский кардиологический журнал. - 2003. - № 2. - С. 17-21. - ISSN 1560-4071.

34. Личко, А.Е. Методика определения типа отношения к болезни [Текст] / А.Е. Личко, Н.Я. Иванов // Журнал невропатологии и психиатрии. - 1980. - № 8. - С. 1527-1530.

35. Лурия P.A. Внутренняя картина болезни и интрогенные заболевания [Текст] / P.A. Лурия. М.: Медицина, 1977. - 120 с.

36. Макеева, Е.Р. Прогностическое значение хронической болезни почек у больных с хронической сердечной недостаточностью [Текст] : автореф. дис. ...канд. мед наук: 14.01.04 / Макеева Екатерина Рестямовна. - Ульяновск, 2011. -22 с.

37. Макеева, Е.Р. Хроническая болезнь почек влияет на прогноз и стоимость стационарного лечения больных с хронической сердечной недостаточностью [Текст] / Е.Р. Макеева, A.M. Шутов, В.А.Серов // Нефрология. - 2010. - Т. 14, №2. - С.51-55. -ISSN 1561-6274.

38. Метод наружной контрпульсации в лечении больных сердечной недостаточностью [Текст] / Малахов В.В. [и др.] // Кардиологический вестник. -2008. - Т. 3, № 15. - С. 22-27. - ISSN 2077-6764.

39. Методики исследования качества жизни у больных хронической недостаточностью кровообращения [Текст] / Гендлин Т.Е. [и др.] // Журнал Сердечная Недостаточность. - 2000. - № 2. - С. 200-210. - ISSN 1728-4651.

40. Мареев, В.Ю. От имени рабочей группы исследования ЭПОХА-О-ХСН. Сравнительная характеристика больных с ХСН в зависимости от величины ФВ по результатам Российского многоцентрового исследования ЭПОХА-О-ХСН [Текст] / В.Ю. Мареев, М.О. Даниелян, Ю.Н. Беленков // Журнал Сердечная Недостаточность. - 2006. - Т. 7, № 4. - С. 164-171. - ISSN 1728-4651.

41. Митрофанова, И.С. Новые пути повышения эффективности лечения больных с хронической сердечной недостаточностью [Текст] / И.С. Митрофанова, Я.И Коц., Л.Г. Вдовенко // Журнал Сердечная Недостаточность. - 2008. - Т. 9, № 4. - С. 164-166.-ISSN 1728-4651.

42. Митрофанова, И.С. Приверженность к лечению больных с хронической сердечной недостаточностью, причины недостаточной приверженности и пути их

коррекции: [Текст] : автореф. дис..... канд. мед. наук: 14.00.06 / Митрофанова

Ирина Сергеевна. - Оренбург, 2008. - 23 С.

43. Менделевич, В.Д. Клиническая и медицинская психология [Текст] : учебное пособие / В.Д. Менделевич. 5-е изд. - М.: МЕДпресс-информ, 2001. - 592 с. -ISBN 5-93059-010-9.

44. Менделевич, В.Д. Неврозология и психосоматическая медицина [Текст] / В.Д. Менделевич, C.JI. Соловьева. - М.: МЕДпресс-информ, 2002. - 608 С. - ISBN 5901712-27-7.

45. Мясищев, В.Н. Личность и неврозы [Текст] / В.Н. Мясищев. - Л.: ЛГУ, 1960. -426 С.

46. Мясищев, В.Н. Психология отношений [Текст] / В.Н. Мясищев; под ред. A.A. Бодалева. - М.: МПСИ, 2004. - 400 С. - ISBN 5-89502-404-1.

47. Наумова Е.А. Приверженность к длительному лечению и хорошее самочувствие пациента [Текст] / Е.А. Наумова, Е.В. Тарасенко, Ю.Г. Шварц // Современные наукоемкие технологии. - 2007. - № 9. - С. 54-55. - ISSN 1812-7320.

48. Национальные рекомендации ВНОК И ОССН по диагностике и лечению ХСН (третий пересмотр) [Текст] // Журнал Сердечная Недостаточность. - 2009. - Т. 10, №2. - С. 64-103. - ISSN 1728-4651.

49. Национальные рекомендации. Хроническая болезнь почек: основные принципы скрининга, диагностики, профилактики и подходы к лечению [Текст] // Клиническая нефрология. - 2012. - №4. - 43 с. - ISSN 2075-3594.

50. Незнанов, Н.Г. Клиническая психотерапия в общей врачебной практике [Текст] : учебник для вузов / Н.Г. Незнанов, Б. Д. Карвасарский. - СПб. : Питер-ЮГ, 2010. - 528 С - ISBN 978-5-91180-927-0.

51. Незнанов Н.Г. Проблема комплаенса в клинической психиатрии [Текст] / Н.Г. Незнанов, В.Д. Вид // Психиатрия и психофармакотерапия. 2004. - Т. 6, № 4. - С. 33-37.-ISSN 2075-1761.

52. Николаева В.В. Влияние хронической болезни на психику [Текст] / В.В. Николаева. - М., 1987. - 218 С.

53. Пилевина, Ю.В. Психосоматические особенности и комплаентность у пациентов хронической сердечной недостаточностью [Текст] : автореф. дис. ...

канд. мед. наук : 14.01.04, 14.01.06 / Пилевина Юлия Владимировна - Спб., 2012. - 21 с.

54. Пилевина, Ю.В. Психические расстройства и комплайенс больных с хронической сердечной недостаточностью [Текст] / Ю.В Пилевина., H.H. Петрова // Психические расстройства в клинической практике (под редакцией Смулевича А.Б.). - 2012. - № 3. - С. 26-30.

55. Психологические особенности личности больных с минимальной мозговой дисфункцией при дисциркуляторной энцефалопатии на фоне артериальной гипертензии и сахарного диабета 2 типа (к дискуссии о коморбидности) [Текст] / Биктимиров, Т. 3. [и др.] Медико-физиологические проблемы экологии человека : материалы III Всерос. конф. с междунар. участием (22-25 сент. 2009 г.) / редкол.: М. В. Балыкин и др.; РАН, УлГУ. - Ульяновск : УлГУ, 2009. - С. 58-59.

56. Петрик, Е.А. Особенности полиморбидности у соматических больных [Текст] : автореф. дис. ...канд. мед наук: 14.00.05 / Петрик Елена Александровна. -М., 2011.-25 С.

57. Проблемы взаимодействия «врач-пациент» и контроль артериальной гипертонии в России. Основные результаты Российской научно-практической программы АРГУС-2 [Текст] / Ж.Д. Кобалава [и др.] // Лечебное дело. - 2007. - № 3. - С. 60-66. - ISSN 2071-5315.

58. Распространенность хронической сердечной недостаточности в Европейской части Российской Федерации - данные ЭПОХА-ХСН (часть 1) [Текст] / Ф.Т. Агеев [и др.] // Журнал Сердечная Недостаточность. - 2006. - Т. 7, № 1. - С. 112-115.-ISSN 1728-4651.

59. Распространенность хронической сердечной недостаточности в Европейской части Российской Федерации-данные ЭПОХА-ХСН (часть 2) [Текст] // Ю.Н Беленков [и др.] // Журнал Сердечная Недостаточность. - 2006. - Т. 7, № 3. - С. 3-7.-ISSN 1728-4651.

60. Распространенность и структура анемий у пациентов с хронической сердечной недостаточностью в терапевтическом стационаре [Текст] / Д.А. Напалков [и др.] // Кардиология. - 2009. - № 4 - С. 37-39. - ISSN 0022-9040.

61. Рекомендации экспертов ВНОК по диагностике и лечению метаболического синдрома (второй пересмотр) [Текст]. - Москва, 2009. - 32 С.

62. Российские национальные рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертензии (четвертый пересмотр) [Текст] // Журнал Системные Гипертензии. - 2010. - № 3. - С. 5-26. - ISSN 2075-082Х.

63. Российские национальные рекомендации по диагностике и лечению анемии при хронической болезни почек [Текст] // Анемия. - 2006. - № 3. - С. 3-19.

64. Смулевич, А.Б. Психокардиология [Текст] / А.Б. Смулевич, A.JI. Сыркин. -М. : Медицинское информационное агентство, 2005. - 784 с. - ISBN 5-89481-3352.

65. Современные представления о механизмах ремоделирования левого предсердия [Текст] / A.B. Барсуков [и др.] // Вестник национального медико-хирургического центра им. Н.И.Пирогова. - 2012. - Т.7, №3. - С.77-82. - ISSN 2072-8255.

66. Соколов, И.М. Ведение пациентов в постинфарктном периоде. Практические рекомендации и реальная клиническая практика [Текст] / И.М. Соколов, С.К. Карабалиева // Журнал Ремедиум Приволжье. - 2008. - № 99. - С. 11-15.

67. Соломакина, Н.И. Сердечная и внесердечная коморбидность у больных систолической и диастолической ХСН пожилого и старческого возраста / Н.И. Соломакина // Журнал Сердечная Недостаточность. - 2009. - Т. 10, № 6. - С. 298233 - ISSN 1728-4651.

68. Строкова, Е.В. Влияние внутренней картины болезни, копинг-стратегий и самоотношения пациенток, перенесших инфаркт миокарда, на регулярность и приверженность к длительной терапии ишемической болезни сердца / Е.В. Строкова, Е.А. Наумова, Ю.Г. Шварц // Современные исследования социальных проблем [Электронный ресурс] - 2012. - № 1; - Режим доступа: http://sisp.nkras.ni/issues/2012/l/strokova.pdf

69. Ташлыков, В.А. Психология лечебного процесса [Текст] / В.А. Ташлыков. -Л., 1984. - 232 с.

70. Ташлыков В.А. Психологическая защита у больных неврозами и с психосоматическими расстройствами [Текст] : руководство для врачей / В.А. Ташлыков. - СПб.: Издание Санкт-Петербургского института усовершенствования врачей, 1992. - 21 С.

71. Тухтарова И.В. Соматопсихология [Текст] : учебно-методическое пособие по курсу «Соматопсихология» / И.В. Тухтарова, Т.З. Биктимиров. - Ульяновск: УлГУ, 2005.- 131 С.

72. Фармакоэпидемиология хронической сердечной недостаточности у амбулаторных больных [Текст] // A.A. Раков [и др.] // Качественная Клиническая Практика. - 2003. - № 2. - С. 40-43

73. Фомин, И.В. Как мы лечим АГ и ХСН в реальной практике: уроки Российского исследования ЭПОХА [Текст] / И.В. Фомин // Журнал Сердечная недостаточность. - 2004. - Т. 5, № 2. - С. 53-54. - ISSN 1728-4651.

74. Фомин, И.В. Эпидемиология хронической сердечной недостаточности в Российской Федерации. В кн. : Хроническая сердечная недостаточность [Агеев Ф.Т. и соавт.] М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - С. 7-77. - ISBN 978-5-9704-1472-9.

75. Фофанова, Т.В. Фиксированные комбинации в терапии больных артериальной гипертензией: современное состояние проблемы [Текст] / Т. В. Фофанова, Ф. Т. Агеев // Атмосфера. Кардиология . - 2004 . - N2 - С. 7 -12.

76. Хохлов A.JI. Анализ факторов, определяющих приверженность к антигипертензивной терапии [Текст] / АЛ. Хохлов, JI.A. Лисенкова, A.A. Раков // Качественная Клиническая Практика. - 2003. - № 4. - С. 59-66.

77. Хроническая сердечная недостаточность у больных с хронической болезнью почек [Текст] / A.M. Шутов [и др.] // Нефрология и диализ. - 2005. - №2. - С. 140-144. - ISSN 1680-4422.

78. Чазов, Е.И. Пути снижения сердечно-сосудистой смертности в стране [Текст] / Е.И. Чазов, С.А. Бойцов // Кардиологический вестник. - 2009. - №1. - С. 56-59. -ISSN 2077-6764.

79. Шварц, Ю.Г Приверженность пациентов к лечению с позиции доказательной медицины [Текст] / Ю.Г Шварц, Е.А. Наумова // Международный медицинский журнал. - 2005. - № 3. - С. 120-125. - ISSN 0793-8918.

80. Шутов, A.M. Хроническая болезнь почек предрасполагает к фибрилляции предсердий у больных с хронической сердечной недостаточностью [Текст] / A.M. Шутов [и др.] // Нефрология. - 2008. - № 4. - С. 49-53. - ISSN 1561-6274.

81. Эпидемиология хронической болезни почек у больных с хронической сердечной недостаточностью [Текст] / В.А. Серов [и др.] // Нефрология. - 2010. - Т14, №1. - С.50-55. - ISSN 1561-6274.

82. A chronic disease score with empirically derived weights [Text] / D.O. Clark [et al.] //Medical Care. - 1995. - Vol. 33, № 8. - P. 783-795. - ISSN 0025-7079.

83. A more accurate method to estimate glomerular filtration rate from serum creatinine: a new prediction equation. Modification of Diet in Renal Disease Study Group [Text] / A.S. Levey [et al.] // Annals of Internal Medicine. - 1999. Vol. 130. - P. 461-470. - ISSN 0003-4819.

84. A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: development and validation [Text] / M.E. Charlson [et al.] // Journal of Chronic Diseases. - 1987. Vol. 40. -P. 373-383. - ISSN 0021-9681.

85. A randomised study of family-focusrd psychoeducation and pharmacotherapy in the outpatient management of bipolar disoder [Text] / D. Miklowitz [et al.] // Archives of General Psychiatry.— 2003. - Vol. 60. P. - 904-912. - ISSN 0003-990X.

86. A systematic review of prevalence studies on multimorbidity: Toward a more uniform methodology [Text] / M. Fortin [et al.] // Annals of Family Medicine. - 2012. -Vol. 10, №2.-P. 142-151.-ISSN 1544-1709.

87. Adherence, adaptation and acceptance of elderly chronic heart failure patients to receiving healthcare via telephone-monitoring [Text] / R.A. Clark [et al.] // European Journal of Heart Failure. - 2007. - Vol. 9, № 11. - P. 1104-1111. - ISSN 1388-9842.

88. Adherence and dosing frequency of common medications for cardiovascular patients [Text] / J.P. Bae [et al.] // American Journal of Managed Care. - 2012. - Vol. 18, № 3. - P. 139-146.-ISSN 1088-0224.

89. Adherence and persistence with taking medication to control high blood pressure [Text] / M.N. Hil [et al.] // Journal of Clinical Hypertension. - 2010. - Vol. 12, № 10. -P. 758-764.-ISSN 1524-6175.

90. Adherence to clinical practice guidelines for 7 chronic conditions in long-term-care patients who received pharmacist disease management services versus traditional drug regimen review [Text] / K.K. Horning [et al.] // Journal of Managed Care Pharmacy. -2007. Vol. 13, № 1. - P. 28-36. - ISSN 1083-4087.

91. Adherence to angiotensin-converting enzyme inhibitor therapy for heart failure [Text] / P. Bohachick [et al.] // Progress in Cardiovascular Nursing. - 2002. - Vol. 17, № 4. - P. 160-166. - ISSN 0889-7204.

92. Adherence to antihypertensive medications and cardiovascular morbidity among newly diagnosed hypertensive patients [Text] / G. Mazzaglia [et al.] // Circulation. -2009.-Vol. 120.-P. 1598-1605.-ISSN 0009-7322.

93. Admission or changes in renal function during hospitalization for worsening heart failure predict post-discharge survival: results from the Outcomes of a Prospective Trial of Intravenous Milrinone for Exacerbations of Chronic Heart Failure (OPTIME-CHF) [Text] / L. Klein [et al.] // Circulation: Heart Failure. - 2008. - Vol. 1, № 1. - p. 25-33. -ISSN 1941-3289.

94. Ageing with multimorbidity: a systematic review of the literature [Text] / A. Marengoni [et al.] // Ageing Research Reviews. - 2011. - Vol. 10, № 4. - P. 430^39. -ISSN 1568-1637.

95. Akker, M. Comorbidity or multimorbidity: what's in a name? A review of literature [Text] / M. Akker, F .Buntinx, A. Knottnerus // European Journal of General Practice. - 1996. - Vol. 2. - P. 65-70. - ISSN 1381-4788.

96. Ambulatory care groups: a categorization of diagnoses for research and management [Text] / B. Starfield [et al.] // Health Services Research. - 1991. - Vol. 26, № 1. - P. 53-74.-ISSN 0017-9124.

97. Antiretroviral regimen complexity, self-reported adherence, and HIV patients' understanding of their regimens: survey of women in the her study [Text] / V.E. Stone

[et al.] // Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes. - 2001. - Vol. 28, № 2. -P. 124-131.-ISSN 1525-4135.

98. Atrial fibrillation and outcomes in heart failure with preserved versus reduced left ventricular ejection fraction [Electronic resource] / D.D. McManus [et al.] // Journal of the American Heart Association. - 2013. - Vol. 2, № 1. -http://jaha.ahajournals.Org/content/2/l/e005694.full. - ISSN 2047-9980.

99. Association of coexisting diabetes and depression with mortality after myocardial infarction [Text] / M. Bot [et al.] // Diabetes Care. - 2012. - Vol. 35, № 3. - P. 503-539. - ISSN 0149-5992.

100. Association between adherence to diuretic therapy and health care utilization in patients with heart failure [Text] / M.A. Chui [et al.] // Pharmacotherapy. - 2003. - Vol. 23, № 3. - P. 326-332. - ISSN 0277-0008.

101. Association of physical activity with all-cause and cardiovascular mortality: a systematic review and meta-analysis [Text] / M. Nocon [et al.] // European journal of cardiovascular prevention and rehabilitation. - 2008. - Vol. 15, № 3. - P. 239-246. -ISSN 1741-8267.

102. Associations between prescription copayment levels and ß-blocker medication adherence in commercially insured heart failure patients 50 years and older [Text] / M.E. Patterson [et al.] // Clinical Therapeutics. - 2011. - Vol. 33, № 5. - P. 608-716. -ISSN 0149-2918.

103. Australian Institute of Health and Welfare (AIHW): Chronic diseases and associated risk factors in Australia [Text], 2006. - Canberra, ACT, 2006. - P. 82. -ISBN 1 74024 619 5.

104. Balkrishnan, R. Predictors of medication adherence in the elderly [Text] / R. Balkrishnan // Clinical Therapeutics. - 1998. - Vol. 20. - P. 764-771. - ISSN 0149-2918.-ISSN 0149-2918.

105. Benson, J. Patients' views about taking antihypertensive drugs: questionnaire study [Text] / J. Benson, N. Britten // British Medical Journal. - 2003. - Vol. 326, (7402). -1314-1315.- ISSN 0959-8146.

106. Better knowledge improves adherence to lifestyle changes and medication in patients with coronary heart disease [Text] / C. Alm-Roijer [et al.] // European Journal of Cardiovascular Nursing. - 2004. - Vol. 3, № 4. - P. 321-330. - ISSN 1474-5151.

107. Borzecki, A.M. Barriers to hypertension control [Text] / A.M. Borzecki, S.A..01iveria, D.R. Berlowitz // American Heart Journal. - 2005. Vol. 149. - P. 785-794.-ISSN 0002-8703.

108. Brown, A.M. Influence of concomitant disease on patterns of hospitalization in patients with heart failure discharged from Scottish hospitals in 1995 [Text] / A.M. Brown , J.G. Cleland // European Heart Journal. - 1998 -Vol. 19, № 7. - P. 1063-1069. - ISSN 0195-668X.

109. Burden of common multiple-morbidity constellations on out-of-pocket medical expenditures among older adults [Text] / N.E. Choenberg [et al.] // Gerontologist. -2007. - Vol. 47, № 4. - P. 423-437. - ISSN 0016-9013.

110. Bushnell, F.K. Self-care teaching for congestive heart failure patients [Text] / F.K. Bushnell // Journal of Gerontology Nursing. - 1992. - Vol. 18. - P. 27-32. - ISSN 0098-9134.

111. Carlson, B. Self-care abilities of patients with heart failure [Text] // B. Carlson, B. Riegel, D.K. Moser // Heart Lung // - 2001.- Iss. 30. - P. 351-359. - ISSN 0147-9563.

112. Causes and consequences of comorbidity: a review [Text] / R. Gijsen [et al.] // Journal of Clinical Epidemiology. - 2001. - Vol. 54. - P. 661-674. - ISSN 0895-4356.

113. Charlson, M.E. Validation of a combined comorbidity index [Text] / M.E. Charlson, T.P. Szatrowski, J. Peterson // Journal of Clinical Epidemiology. - 1994. -Vol. 47. - P. 1245-1251. - ISSN 0895-4356.

114. Characteristics and treatment of patients with heart failure in the emergency department [Text] / J.D. Welsh [et al.] // Journal of Emergency Nursing. - 2002. - Vol. 28, № 2. - P. 126- 131. - ISSN 0099-1767.

115. Chaturvedi, N. The burden of diabetes and its complications: Trends and implications for intervention [Text] / N. Chaturvedi // Diabetes Research and Clinical Practice. - 2007. - Vol. 76. - P. 3-12. - ISSN 0168-8227.

116. Clinical depression is common and significantly associated with reduced survival in patients with non-ischaemic heart failure [Text] / R. Faris [et al.] // European Journal of Heart Failure. - 2002. - Vol. 4, № 4. - P. 541-551. - ISSN 1388-9842.

117. Clinical practice guidelines and quality of care for older patients with multiple comorbid diseases: implications for pay for performance [Text] / C.M. Boyd [et al.] // Journal of the American Medical Association. - 2005. - Vol. 294, № 6. - P. 716-724. -ISSN 0002-9955.

118. Clinical trials update: OPTIME-CHF, PRAISE-2, ALL-HAT [Text] / S. Thackray [et al.] // European Journal of Heart Failure. - 2000. - Vol. 2, № 2. - P. 209-212. -ISSN 1388-9842.

119. Close bidirectional relationship between chronic kidney disease and atrial fibrillation: the Niigata preventive medicine study [Text] / H. Watanabe [et al.] // American Heart Journal. - 2009. - Vol. 158, № 4. - P. 629-636. - ISSN 0002-8703.

120. Cognitive impairment in older adults with heart failure: prevalence, documentation, and impact on outcomes [Text] / J.A. Dodson [et al.] // The American Journal of Medicine. - 2013. - Vol. 126, № 2. - P. 120-126. - ISSN 0002-9343.

121. Co- and multimorbidity patterns in primary care based on episodes of care: results from the German CONTENT project [Electronic resource] / G. Laux, [et al.] // British Medical Journal Health Services Research. - 2008. - Vol, 8, № 14. - Режим доступа: http://www.biomedcentral.eom/l472-6963/8/14 .- ISSN 1756-1833.

122. Co-morbilidades medicas cronicas em doentes com sindrome coronaria aguda [Text] / Francisco, A.R. [et al.] // Revista Portuguesa de Cardiologia. - 2010. - Vol. 29, № l.-P. 7-21.-ISSN 0870-2551

123. Common comorbidity scales were similar in their ability to predict health care costs and mortality [Text] / A.J.K. Perkins [et al.] // Journal of Clinical Epidemiology. -2004. - Vol. 57, № 10. - P. 1040-1048. - ISSN 0895-4356.

124. Comorbid illness is associated with survival and length of hospital stay in patients with chronic disability. A prospective comparison of three comorbidity indices [Text] / P.A .Rochon [etal.] //Medical Care. - 1996. - Vol. 34. -P. 1093-1101. -ISSN0025-7079.

125. Comorbidity and functional status are independent in older cancer patients [Text] / M. .Extermann [et al.] // Journal of Clinical Oncology. - 1998. - Vol. 16. - P. 1582-1587. - ISSN 0732-183X.

126. Comorbidity and repeat admission to hospital for adverse drug reactions in older adults: retrospective cohort study [Electronic resource] / M. Zhang [et al.] // British Medical Journal. - 2009. - Vol. 338. - 2752. - Режим доступа: http://www.bmj.com/content/338/bmj.a2752. - ISSN 0959-8146.

127. Comorbidity: Implications for the importance of primary care in 'case' Management [Text] / B. Starfield [et al.] // Annals of Family Medicine. - 2003. - Vol 1. -P. 8-14.-ISSN 1544-1709.

128. Comorbidity patterns in patients with chronic diseases in general practice [Electronic resource] / L.M. García-Olmos [et al.] // PLoS One. - 2012. - Vol. 7, Iss. 2.

- e.32141. 10.1371/journal.pone.0032141.- ISSN 1932-6203.

129. Compliance and effectiveness of 1 year's home telemonitoring. The report of a pilot study of patients with chronic heart failure [Text] / S. De Lusignan [et al.] // European Journal of Heart Failure. - 2001. - Vol. 3. - P. 723-730. - ISSN 1388-9842.

130. Compliance behaviours of elderly patients with advanced heart failure [Text] / L.S. Evangelista [et al.] // Journal of Cardiovascular Nursing. - 2003. - Vol. 18. - P. 197— 206.-ISSN0889-7204.

131. Compliance in heart failure patients: the importance of knowledge and beliefs [Text] / M.H. Van der Wal [et al.] // European Journal of Heart Failure. - 2006. - Vol. 27. - P. 434-440. - ISSN 1388-9842

132. Compliance with non-pharmacological recommendations and outcome in heart failure patients [Text] / M.H. Van der Wal [et al.] // European Journal of Heart Failure.

- 2010.- Vol. 31, № 12.- P. 1486-1493. -ISSN 1388-9842.

133. Comparative impact of enalapril, candesartan or metoprolol alone or in combination on ventricular remodelling in patients with congestive heart failure [Text] / R.S. McKelvie [et al.] // European Heart Journal. - 2003. - Vol. 24, № 19. - P. 17271734.- ISSN 0195-668X.

134. Computerized health information in the Netherlands: a registration network of family practices [Text] / J.F.M. Metsemakers [et al] // British Journal of General Practice. - 1992. - Vol. 42. - P. 102-106. - ISSN 0960-1643.

135. Cox, L. Underrepresentation of individuals 80 years of age and older in chronic disease clinical practice guidelines [Text] / L. Cox, M. Kloseck, R. Crilly // Canadian Family Physician. - 2011. - Vol. 57, № 17. - P. 263-269. - ISSN 0008-350X.

136. Cramer, J.A. Compliance with, medication regimens for mental and physical disorders [Text] / J.A. Cramer, R. Rosenheck // Psychiatric Services. - 1998. - Vol. 49, №2. - P. 196-201. - ISSN 1075-2730.

137. Defining comorbidity: implications for understanding health and health services [Text] / J.M. Valderas [et al.] // Annals of Family Medicine. - 2009. - Vol. 7, №4. - P. 357-363. - ISSN 1544-1709.

138. Depression and heart failure in patients with a new myocardial infarction [Text] / L.H. Powell [et al.] // American Heart Journal. - 2005. - Vol. 149, № 5. - P. 851-855. -ISSN 0002-8703.

139. Description of barriers to self-care by persons with comorbid chronic diseases [Text] / E.A. Bayliss. [et al.] // Annals of Family Medicine. - 2003. - Vol. 1, № 1 - P. 15-21.-ISSN 1544-1709.

140. Deyo, R.A. Adapting a clinical comorbidity index for use with ICD-9-CM administrative databases [Text] / R.A. Deyo, D.C. Cherkin, M.A. Ciol // Journal of Clinical Epidemiology. - 1992. - Vol. 45, № 6. - P. 613-619. - ISSN 0895-4356.

141. Diabetes, left ventricular systolic dysfunction, and chronic heart failure [Text] / M.R. MacDonald [et al.] // European Heart Journal. - 2008. - Vol. 29, № 10. - P. 1224-12240.- ISSN 0195-668X.

142. Dickson, V.V. A qualitative meta-analysis of heart failure self-care practices among individuals with multiple comorbid conditions [Text] / V.V. Dickson, H. Buck, B. Riegel // Journal of Cardiac Failure. - 2011. - Vol. 17, № 5. - P. 413-419. - ISSN 1071-9164.

143. Does cognitive impairment predict poor self-care in patients with heart failure? [Text] / J. Cameron [et al.] // European Journal of Heart Failure. - 2010. - Vol. 12. -P. 508-515. -ISSN 1388-9842.

144. Do psychological attributes matter for adherence to antihypertensive medication? The Finnish Public Sector Cohort Study [Text] / H. Nabi [et al.] // Journal of Hypertension. - 2008. - Vol. 26, № 11. - P. 2236-2243. - ISSN 0263-6352.

145. Early discontinuation of antidepressants in general practice: association with patient and prescriber characteristics [Text] / D.G. Hansen [et al.] // Family Practice. -2004. - Vol. 21, № 6. - P. 623-629. - ISSN 0263-2136.

146. Effects of torasemide on left ventricular function and neurohumoral factors in patients with chronic heart failure [Text] / M. Yamato [et al.] // Circulation - 2003. -Vol. 67, № 5. - P. 384-390. - ISSN 0009-7322.

147. Effect of rosuvastatin in patients with chronic heart failure (the GISSI-HF trial): a randomised, double-blind, placebo-controlled trial [Text] / L. Tavazzi [et al.] // Lancet. -2008.-Vol. 372.-P. 1231- 1239.- ISSN 0099-5355.

148. Effects of person-centred care in patients with chronic heart failure [Text] / I. Ekman [et al.] // European Heart Journal. - 2012. - Vol. 33, № 9. - P. 1112-1119. -ISSN 0195-668X.

149. Effects of candesartan in patients with chronic heart failure and reduced left-ventricular systolic function intolerant to angiotensin-converting-enzyme inhibitors: the CHARM - Alternative trial [Text] / C.B. Granger, [et al.] // Lancet. - 2003. - Vol. 362, Iss. 9386. - P. 772-776. - ISSN 0099-5355.

150. Effects of depression and anxiety on adherence to cardiac rehabilitation [Text] / A. McGrady [et al.] // Journal of Cardiopulmonary Rehabilitation and Prevention. - 2009. - Vol. 29, № 6. - P. 358-364. - ISSN 1932-7501.

151. Effects of noncardiovascular comorbidities on antihypertensive use in elderly hypertensives [Text] / P.S. Wang [et al.] // Hypertension. - 2005. - Vol. 46, № 2. - P. 273-279.- ISSN 0194-91IX.

152. Ekman I. An intervention aimed at reducing uncertainty in elderly patients with chronic heart failure [Text] / I. Ekman, A. Norberg, B. Lundman // International Journal of Human Caring. - 2000. -№ 4. - P. 7-13. - ISSN: 1091-5710.

153. Electrical, morphological, and ultrastructural remodeling and reverse remodeling in a canine model of chronic atrial fibrillation [Text] / T.H. Everett [et al.] //Circulation. -

2000. - Vol. 102, № 12. - P. 1454-1460. - ISSN 0009-7322.

154. Epidemiology and impact of multimorbidity in primary care: a retrospective cohort study [Text] / C. Salisbury [et al.] // British Journal of General Practice. - 2011. - Vol. 61, № 582. - P. 12-21. - ISSN 0960-1643.

155. Eplerenone, a selective aldosterone blocker, in patients with left ventricular dysfunction after myocardial infarction [Text] / B. Pitt [et al.] // New England Journal of Medicine. - 2003. - Vol. 348. - P. 1309-1321.- ISSN 0028-4793.

156. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012 [Text] / John J.V. McMurray [et al.] // European Heart Journal. - 2012. - Vol. 33. -P. 1804-1813, 1838-1839.- ISSN0195-668X.

157. European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice (version 2012) [Text] / J. Perk [et al.] // European Heart Journal. - 2012. - Vol. 33. -P. 1689-1690.- ISSN 0195-668X.

158. Exercise tolerance and quality of life in elderly patients with chronic atrial fibrillation [Text] / C.J. Howes [et al.] // Journal of Cardiovascular Pharmacology and Therapeutics. - 2001. - Vol. 6. - P. 23-29. - ISSN 1074-2484.

159. Facilitating quality improvement in physician management of comorbid chronic disease in an Urban Minority Practice [Text] / L.S. Kahn [et al.] // Journal of the National Medical Association. - 2007. - Vol. 99, № 4. - P. 377-383. - ISSN 00279684.

160. Factors influencing knowledge of and adherence to self-care among patients with heart failure [Text] / H. Ni [et al.] // Archives of Internal Medicine. - 1999. - Vol. 159, № 14.-P. 1613-1619.-ISSN 0003-9926

161. Failing ageing hearts [Text] / M.C. Petrie, [et al.] // European Heart Journal. -

2001. - Vol. 22, № 21. - P. 1978-1990. - ISSN 0195-668X.

162. Fawcett. J. Compliance: definitions and key issues [Text] / J. Fawcett // Journal of Clinical Psychiatry. - 1995. - Vol. 56. - P. 4-10. - ISSN 0160-6689.

163. Feinstein, A.R. Pre-therapeutic classification of co-morbidity in chronic disease [Text] / A.R. Feinstein // Journal of Chronic Diseases. - 1970. - Vol. 23, № 7. - P. 455-468. - ISSN 0021 -9681.

164. Folstein, M.F. Mini-mental state. A practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician [Text] / M.F. Folstein, S.E. Folstein, P.R. McHugh // Journal of psychiatric research. - 1975. - Vol. 12, № 3. - P. 189-198. - ISSN 00223956.136. 166. Fonarow, G.C. Performance measures for patients hospitalized with heart failure: are they predictive of clinical outcomes? [Text] / G.C. Fonarow // Congestive Heart Failure. - 2007. - Vol. 13, № 6. - 342-346. - ISSN 1527-5299.

165. Frank, C. Detection of Chronic Kidney Disease in Patients With or at Increased Risk of Cardiovascular Disease [Text] / C. Frank, H. Thomas, M. Mark // Circulation. -2006. - № 114. - P. 1083-1087. - ISSN 0009-7322.

166. Frankenstein, L. The difficult task of finding the best antihypertensive agent: comment on "antihypertensive treatment and development of heart failure in hypertension" [Text] / L. Frankenstein // Archives of Internal Medicine. - 2011. - Vol. 171, № 5 - P. 394-395. - ISSN 0003-9926.

167. Garg, R. Overview of randomized trials of angiotensin-converting enzyme inhibitors on mortality and morbidity in patients with heart failure [Text] / R. Garg, S. Yusuf // Journal of the American Medical Association. - 1995. - Vol. 273. - P. 1450-1456. - ISSN 0002-9955.

168. Gheorghiade, M. Digoxin in the management of cardiovascular disorders [Text] / M. Gheorghiade, K.F. Jr. Adams, W.S.Colucci // Circulation. - 2004. - Vol. 109, № 24. - P. 2959-2964. - ISSN 0009-7322.

169. Gheorghiade, M. Digoxin in the management of cardiovascular disorders [Text] / M. Gheorghiade, K.F. Adams, W,S, Colucci // Circulation.- 2004. - Vol. 109, № 24. -P. 2959-2964. - ISSN 0009-7322.

170. Greenfield, S. The importance of coexistent disease in the occurrence of postoperative complications and one-year recovery in patients undergoing total hip

replacement: Comorbidity and outcomes after hipreplacement [Text] / S. Greenfield, G. Apolone // Medical Care. - 1993. - Vol. 31. - P. 141-154. - ISSN 0025-7079.

171. Guidelines for the management of atrial fibrillation: the Task Force for the Management of Atrial Fibrillation of the European Society of Cardiology. European Heart Rhythm Association; European Association for Cardio-Thoracic Surgery [Text] / A.J. Camm [et al.] // European Heart Journal. - 2010. - Vol. 31, № 19, P. 369-429. -ISSN 0195-668X.

172. Gulbrandsen, P. General practitioners' knowledge of their patients' psychosocial problems: multipractice questionnaire survey [Text] / P. Gulbrandsen, P. Hjortdahl, P. Fugelli // British Medical Journal.— 1997. - Vol. 314. - P. 1014-1018. - ISSN 09598146.

173. Hall, S. F. A user's guide to selecting a comorbidity index for clinical research [Text] / S. F. Hall // Journal of Clinical Epidemiology. - 2006. - Vol. 59. - P. 849-855. - ISSN 0895-4356.

174. Hansen, R. Comparison of methods to assess medication adherence and classify nonadherence [Text] / R. Hansen // The Annals of Pharmacotherapy. - 2009. - Vol. 43. -P. 413-422.-ISSN 1060-0280.

175. Heart failure in the family practice: a study of prevalence and comorbidity [Text] / M. Carmona [et al.] // Family Practice. - 2011 - Vol. 28. - P. 128-133. - ISSN 02632136.

176. Heart failure with a normal ejection fraction: is measurement of diastolic function necessary to make the diagnosis of diastolic heart failure? [Text] / M.R. Zile [et al.] // Circulation. - 2001. - Vol. 104, № 7. P. 779-782. - ISSN 0009-7322.

177. Heart rate and cardiovascular mortality: the Framingham study [Text] / W.B. Kannel [et al.] // American Heart Journal. - 1987. - Vol. 113, № 6. - P. 1489-1494. -ISSN 0002-8703.

178. Heart failure in frail elderly patients: diagnostic difficulties, comorbidities, polypharmacy and treatment dilemmas [Text] / C.T. Lien [et al.] // European Journal of Heart Failure. - 2002. - Vol. 4, № 1. - P. 91-98. - ISSN 1388-9842.

179. Ho, P. Medication adherence: its importance in cardiovascular outcomes [Text] / P. Ho, C. Bryson, J. Rumsfeld // Circulation. - 2009. - Vol. 119. - P. 3028-3035. - ISSN 0009-7322.

180. Hoffman, C. Persons with chronic conditions: their prevalence and costs [Text] / C. Hoffman, D. Rice, H.Y. Sung // Journal of the American Medical Association. - 1996. -Vol. 276.-P. 1473-1479.-ISSN 0002-9955.

181. Hogg, K. Heart failure with preserved left ventricular systolic function. Epidemiology, clinical characteristics, and prognosis [Text] / K. Hogg, K. Swedberg, J. McMurray // Journal of the American College of Cardiology. - 2004. - Vol. 43, № 3. -P. 317-327.-ISSN 0735-1097.

182. Hosie, J. Managing hypertension in general practice: can we do better? [Text] / J. Hosie, I. Wiklund // Journal of Human Hypertension. - 1995. Vol. 9. - P. 15-18. -ISSN 0950-9240.

183. How applicable are clinical practice guidelines to elderly patients with comorbidities? [Text] / Donatus R. Mutasingwa [et al.] // Canadian Family Physician. -2011. - Vol. 57. - P. 253-262. - ISSN 0008-350X.

184. How to measure comorbidity: a critical review of available methods [Text] / V. De Groot [et al.] // Journal of Clinical Epidemiology. - 2003. - Vol. 56, № 3. - P. 221229. - ISSN 0895-4356.

185. Impact of diabetes mellitus on long-term survival in patients with congestive heart failure [Text] / P. De Groote [et al.] // European Heart Journal. - 2004. - Vol. 25, № 8. - P. 656-652. - ISSN 0195-668X.

186. Identification of psychosocial factors of noncompliance in hypertensive patients [Text]/ N.B. Hassan [et al.] // Journal of Human Hypertension. - 2006. Vol. 20. - P. 23-29. - ISSN 0950-9240.

187. Improved comorbidity adjustment for predicting mortality in medicare populations [Text] / S. Schneeweiss [et al.] // Health Services Research. - 2003. - Vol. 38, № 4. -P. 1103-1120.- ISSN 0017-9124.

188. Inadequate control of hypertension in US adults with cardiovascular disease comorbidities in 2003-2004 [Text] / N.D. Wong [et al.] // Archives of Internal Medicine -2007.- Vol. 167, № 22.-P. 2431-1436.-ISSN 0003-9926.

189. Influence of renal function on the use of guideline-recommended therapies for patients withheart failure [Text] / J.T. Heywood [et al.] // American Journal of Cardiology.-2010. - Vol. 105, № 8. - P. 1140-1146.-ISSN 1474-5151.

190. Jiang, W. Prognostic value of anixiety and depression in patient with chronic heart failure [Text] // Jiang, W. [et al.] // Circulation. - 2004. Vol. 110. - P. 3452-3456. -ISSN 0009-7322.

191. Joffe, S. What do patients value in their hospital care? An emperical perspective on autonomy centred bioethics [Text] / S. Joffe, M. Manocchia, J. Weeks // Journal of Medical Ethics. - 2003. - Vol. 29. P. 103-108. - ISSN 0306-6800.

192. Jones, D.W. Seventh report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure and evidence from new hypertension trials [Text] / D.W.Jones, J.E. Hall // Hypertension. - 2004. - Vol. 43, № 1. - P. 1-3. - ISSN 0194-91IX.

193. Kaplan, S. Characteristics of physicians withl participatory decisionmaking styles [Text] / S. Kaplan, S. Greenfield, B. Gandek // Annals of Internal Medicine. - 1996. -Vol. 124. - P. 497-504. - ISSN 0003-4819.

194. Kongkaew, C. Hospital admissions associated with adverse drug reactions: a systematic review of prospective observational studies [Text] / C. Kongkaew, P.R. Noyce, D.M. Ashcroft // Annals of Pharmacotherapy. - 2008. - Vol. 42, № 7. - P. 1017-1025.-ISSN 1060-0280.

195. Kraemer, H.C. Statistical issues in assessing comorbidity [Text] / H.C. Kraemer // STAT Medical. - 1995. - Vol. 14. - P. 721-723. - ISSN 0277-6715.

196. Lang, C.C. Non-cardiac comorbidities in chronic heart failure [Text] / C.C. Lang, D.M. Mancini // Heart. - 2007. - Vol. 93. - P. 665-671. - ISSN 0007-0769.

197. Lantelme, P. Arterial stiffness is associated with left atrial size in hypertensive patients [Text] / P. Lantelme, S. Laurent, C .Besnard // Archives of Cardiovascular Diseases//2008. - Vol. 101.-P. 35-40.-ISSN 1875-2136.

198. Left atrial diameter as an independent predictor of first clinical cardiovascular events in middle-aged and elderly adults: the strong heart study [Text] / J.R. Kizer [et al.] // American Heart Journal. - 2006. Vol. 151. P. 412-418. -ISSN 0002-8703.

199. Lewis, D. Factors involved in deciding to start preventive treatment: qualitative study of clinicians' and lay people attitudes [Text] / D. Lewis, J. Robinson, E.Wilkinson // British Medical Journal. - 2003. - Vol. 327. - P. 841-845. - ISSN 0959-8146.

200. Linn, B.S. Cumulative illness rating scale [Text] / B.S. Linn, M.W. Linn, L. Gurel // Journal of the American Geriatrics Society. - 1968. - Vol. 16, № 5. - P. 622-626. -ISSN 0002-8614.

201. Long-term trends in first hospitalization for heart failure and subsequent survival between 1986 and 2003: a population study of 5.1 million people [Text] / Jhund, P.S. [et al.] // Circulation. - 2009. - Vol. 119, № 4. - P. 515-523. - ISSN 0009-7322.

202. Low organisational justice and heavy drinking: a prospective cohort study [Text] / A. Kouvonen [et al.] // Occupational and Environmental Medicine - 2008. - Vol. 65, № l.-P. 44-50.-ISSN 1351-0711.

203. Measures of Multimorbidity and Morbidity Burden for Use in Primary Care and Community Settings: A Systematic Review and Guide [Text] / A.L. Huntley [et al.] // Annals of Family Medicine. -2012. -Vol. 10.-P. 134-141.-ISSN 1544-1709.

204. Medication adherence, self-care behaviour and knowledge on heart failure in urban South Africa: the Heart of Soweto study [Text] / V. Ruf [et al.] // Cardiovascular Journal of Africa. -2010. - Vol. 21. - P. 86-92. - ISSN 1995-1892.

205. Medication Adherence and Persistence in Hypertension Management [Text] /Jacqueline M. Klootwyk [et al.] //Journal of Clinical Outcomes Management. - 2011. -Vol. 18, № 8. - P. 351-358. - ISSN 1079-6533.

206. Michaisen, A. Preventable causative factors leading to hospital admission with decompensated heart failure [Text] / A. Michaisen, G. Konig, W. Thimme // Heart. -1998. - Vol. 80. - P. 437-441. - ISSN 1355-6037.

207. Miller, M.D. Rating chronic medical illness burden in geropsychiatric practice and research: application of the Cumulative Illness Rating Scale [Text] / M.D. Miller // Psychiatry Research. - 1992. - Vol. 41, № 3. - P. 237-248. - ISSN 0925-4927.

208. Morisky, D.E. Concurrent and predictive validity of self-reported measure of medical adherence [Text] / D.E. Morisky, L.W. Green, D.M. Levine // Medical Care. -1986. - Vol. 24. - P. 67-73. - ISSN 0025-7079.

209. Mosterd, A. Clinical epidemiology of heart failure [Text] / A. Mosterd, A.W. Hoes // Heart. - 2007. - Vol. 93, № 9. - P. 1137-1146. - ISSN 1355-6037.

210. Multimorbidity and quality of life in primary care: a systematic review [Electronic resource] / M. Fortin [et al.] // Health and Quality of Life Outcomes. - 2004. - Vol.2 (51). - http://www.hqlo.eom/content/2/l/51 - ISSN 1477-7525.

211. Multimorbidity is common to family practice. Is it commonly researched? [Text] / M. Fortin [et al.] // Canadian Family Physician. - 2005. - Vol.51. - P. 244-245. -ISSN 0008-350X.

212. Multimorbidity clusters: clustering binary data from multimorbidity clusters: clustering binary data from a large administrative medical database [Text] / E. Johne, [et al.] // Applied Multivariate Research. - 2007. - Vol. 12, № 3. - P. 163-182. -ISSN: 1918-1108

213. Munger, M.A. Medication nonadherence: an unrecognized cardiovascular risk factor [Text] / M.A. Munger, B.W. Van Tassell // Medscape General Medicine. - 2007. Vol. 9, № 3. - P. 58.-ISSN 1531-0132.

214. National Kidney Foundation. K/DOQI Clinical practice guidelines for chronic kidney disease: evaluation, classification, and stratification [Text] / A.S. Levey [et al.] // American Journal of Kidney Diseases. - 2002. Vol. 39. - P. 1-266. - ISSN 02726386.

215. National survey of the prevalence, incidence, primary care burden, and treatment of heart failure in Scotland [Text] / N.F. Murphy [et al.] // Heart. - 2004. - Vol. 90. - P. 1129-1136.-ISSN 1355-6037.

216. Negotiating compliance in heart failure: remaining issues and questions [Text] / M.J. Leventhal [et al.] // European Journal of Cardiovascular Nursing. - 2005. - Vol. 4, № 4. - P. 298-307. - ISSN 1474-5151.

217. Neutel, J. Improving patient compliance: a major goal in the management of hypertension [Text] / J. Neutel, D.Smith // Journal of Human Hypertension. - 2003. - Vol. 5. P. 127-132 -. ISSN 1524-6175.

218. Non-cardiovascular co-morbidity in elderly patients with heart failure outnumbers cardiovascular comorbidity [Text] / M.C. Van der Wei [et al.] // European Journal of Heart Failure. - 2007. - Vol. 9. - P. 709-715. - - ISSN 1388-9842.

219. Noncardiac comorbidity increases preventable hospitalizations and mortality among Medicare beneficiaries with chronic heart failure [Text] / J.B. Braunstein [et al.] // Journal of the American College of Cardiology. - 2003. - Vol. 42. - P. 1226-1233. ISSN 0735-1097.

220. Non-compliance with congestive heart failure therapy in the elderly [Text] / M. Monane [et al.] // Archives of Internal Medicine. - 1994. - Vol. 154. - P. 433-437-ISSN 0003-9926.

221. Noncompliance with antihypertensive medications: the impact of depressive symptoms and psychosocial factors [Text] / P.S. Wang [et al.] // Journal of General Internal Medicine. - 2002. -Vol. 17. - P. 504-511. - ISSN 0884-8734.

222. Non-traumatic sports death in high school and college athletes [Text] / S.P. Van Camp [et al.] // Medicine and Science«in Sports and Exercise. - 1995. - Vol. 27. - P. 641-647.- ISSN 0195-9131.

223. Osterberg, L. Adherence to medication [Text] / L. Osterberg, T. Blaschke // The New England Journal of Medicine. - 2005. - Vol. 353. , № 5. - P.487-497. - ISSN 0028-4793.

224. Parkerson, G.R. Characteristics of adult primary care patients as predictors of future health services charges [Text] / G.R Parkerson, F.E. Harrell, W.E. Hammond, // Medical Care. - 2001. - Vol. 39, № 11. - P. 1170-1181. - ISSN 0025-7079.

225. Parkerson, G.R. The Duke Severity of Illness Checklist (DUSOI) for measurement of severity and comorbidity [Text] / G.R. Parkerson, W.E. Broadhead, C.K. Tse //

Journal of Clinical Epidemiology. - 1993. - Vol. 46, № 4. - P. 379-393. - ISSN 08954356.

226. Passarelli, M.C. Adverse drug reactions in an elderly hospitalised population: inappropriate prescription is a leading cause [Text] / M.C. Passarelli, W. Jacob-Filho, A. Figueras // Drugs & Aging. - 2005. - Vol. 22, № 9. - P. 767-777. - ISSN 1170-229X.

227. Patterns of left ventricular hypertrophy and geometric remodeling in essential hypertension [Text] / A. Ganau [et al.] // Journal of the American College of Cardiology.- 1992.-Vol. 19. - P. 1550-1558. - ISSN 0735-1097.

228. Performance of comorbidity scores to control for confounding in epidemiologic studies using claims data [Text] / S. Schneeweiss [et al.] // American Journal of Epidemiology. - 2001. - Vol. 154, № 9. - P. 854-864. - ISSN 0002-9262.

229. Persistent use of evidence-based pharmacotherapy in heart failure is associated with improved outcomes [Text] / G.H. Gislason [et al.] // Circulation. - 2007. Vol. 116. - P. 737-744. - ISSN 0009-7322.

230. Pollock, K. Patients' perceptions of entitlement to time in general practice consultations for depression: qualitative study [Text] / K. Pollock, J.Grime // British Medical Journal. — 2002. Vol. 325. - P. 687. - ISSN 0959-535X.

231. Predictive validity of measures of comorbidity in older community dwellers: the Insuffi cienza Cardiaca negli Anziani Residenti a Dicomano Study [Text] / M. Di Bari [et al.] // Journal of the American Geriatrics Society. - 2006. - Vol. 54, № 2. - P. 210-216. ISSN 0002-8614.

232. Prediction of risk for first age-related cardiovascular events in an elderly population: the incremental value of echocardiography [Text] / T.S. Tsang [et al.] // Journal of the American College of Cardiology. - 2003. - Vol. 42. - P. 1199-1205. -ISSN 0735-1097.

233. Prevalence and patterns of multimorbidity in Australia [Text] / H.C. Britt [et al.] // Medical Journal of Australia. - 2008. - Vol. 189. - P. 72-77. - ISSN 0025-729X.

234. Prevalence and prognosis implications of electrocardiographic left ventricular hypertrophy in heart failure: evidence from the CHARM programme [Text] / N.S. Hawkins [et al.] // Heart. - 2007. - Vol. 93 № 1. - P. 59-64. - ISSN 1355-6037.

235. Prevalence of CAD, complex ventricular arrhythmias, and silent myocardial ischemia and incidence of new coronary events in older persons with chronic renal insufficiency and with normal renal function [Text] / W.S. Aronow [et al.] // American Journal of Cardiology. - 2000. - Vol. 86. - P. 1142-1143. - ISSN 1474-5151.

236. Prevalence, predictors, and prognosis value of renal dysfunction in adults with congenital heart disease [Text] / K. Dimopoulus [et al.] // Circulation. - 2008. - Vol. 117, № 18. - P. 2320-2328. - ISSN 0009-7322.

237. Prognostic importance of cognitive impairment in chronic heart failure patients: does specialist management make a difference? [Text] / S.N. McLennan [et al.] // European Journal of Heart Failure. - 2006. - Vol. 8, № 5. - P. 494-501. - ISSN 13889842.

238. Prognostic importance of comorbidity in a hospital based cancer registry [Text] / J.F. Piccirillo [et al.] // Journal of the American Medical Association. - 2004. - Vol. 291. - P. 2441-2447. - ISSN 0002-9955.

239. Psychology and cardiology: do not forget the heart failure patient [Text] / T. Jaarsma, I. Lesman, D.J. van Veldhuisen // European Heart Journal. - 2008. - Vol. 29, № 9. - P. 1208. - ISSN 0195-668X.

240. Quality of life in a diverse population of patients with heart failure [Text] / C.F. Leon [et al.] // Journal of Cardiopulmonary Rehabilitation and Prevention. - 2009. -Vol. 29, №3.-P. 171-178.-ISSN 1932-7501.

241. Quantifying the heart failure epidemic: prevalence, incidence rate, lifetime risk and prognosis of heart failure The Rotterdam Study [Text] / G.S. Bleumink [et al.] // European Heart Journal. - 2004. - Vol. 25. P. 1614-1619. - ISSN 0195-668X.

242. Ralli, S. Relationship between anemia, cardiac troponin I, and B-type natriuretic peptide levels and mortality in patients with advanced heart failure [Text] / S. Ralli , T.B. Horwich , G.C. Fonarow // American Heart Journal. - 2005.- Vol. 150, № 6. - P. 1220-1227. - ISSN 0002-8703.

243. Rasmussen, J.N. Relationship between adherence to evidence-based pharmacotherapy and long-term mortality after acute myocardial infarction [Text] / J.N.

Rasmussen, A. Chong // Journal of the American Medical Association. - 2007. - Vol. 297. - P. 177-186. - ISSN 0002-9955.

244. Recent national trends in readmission rates after heart failure hospitalization [Text] / J.S. Ross [et al.] // Circulation: Heart Failure. - 2010. - Vol. 3. - P. 97-103. - ISSN 1941-3289.

245. Relationship between adherence level to statins, clinical issues and health-care costs in real-life clinical setting [Text] / A. Dragomir [et al.] // Value in Health. - 2010. -Vol. 13, № l.-P. 87-94.-ISSN 1098-3015239.

246. Relationship of depression, anxiety, and social isolation to chronic heart failure outpatient mortality [Text] / E. Friedmann [et al.] // American Heart Journal. - Vol. 152, № 5. - P. 1-8. - ISSN 0002-8703.

247. Relation of hostility to medication adherence, symptom complaints, and blood pressure reduction in a clinical field trial of antihypertensive medication [Text] / D. Lee [et al.] // Journal of Psychosomatic Research. - 1992. - Vol. 36. - P. 181-190. - ISSN 0022-3999.

248. Renal function as a predictor of outcome in a broad spectrum of patients with heart failure [Text] / H.L. Hillege [et al.] // Circulation. - 2006. Vol. 113, № 5. - P. 671-678. - ISSN 0009-7322.

249. Resnick, B. Testing the feasibility of implementation of clinical practice guidelines in long-term care facilities [Text] / B. Resnick, C. Quinn, S. Baxter // Guide for authors | Journal of the American Medical Directors Association - 2004. - Vol. 5. - P. 1-8. -ISSN 1525-8610.

250. Results from post-hoc analyses of the CIBIS II trial: effect of bisoprolol in high-risk patient groups with chronic heart failure [Text] / E. Erdmann [et al.] // European Journal of Heart Failure. - 2001. - Vol. 3, № 4. - 469^179. - ISSN 1388-9842.

251. Roe, C.M. Gender- and age-related prescription drug use patterns [Text] / C.M. Roe, A.M. McNamara, B.R. Motheral // Annals of Pharmacotherapy. - 2002. - Vol. 36, № 1. -P. 30-39.-ISSN 1060-0280.

252. Russell, C.L. Improving medication adherence: moving from intention and motivation to a personal systems approach [Text] / C.L. Russell, T.M. Ruppar, M.

Matteson // Nursing Clinics of North America. - 2011. - Vol. 46, № 3. - P. 271-281. -ISSN 0029-6465.

253. Schroeder, K. How can improve adherence to blood pressure - lowering medication in ambulatory care? [Text] / K. Schroeder, T. Fahey, S. Ebrahim // Archives of Internal Medicine. - 2004. - Vol. 164. - P. 722-732. - ISSN 0003-9926.

254. Schweitzer, R.D. Psychological factors and treatment adherence behavior in patients with chronic heart failure [Text] / R.D. Schweitzer, K. Head, J.W.Dwyer // Journal of Cardiovascular Nursing. - 2007 - Vol. 22, № 1. - P. 76-83. - ISSN 08897204.

255. Self-care behaviours among patients with heart failure [Text] / N.T. Artinian [et al.]//Heart Lung.-2002.-Iss. 31 (3).-P. 161-172.-ISSN 0147-9563.

256. Self-care and depression in patients with chronic heart failure [Text] / N. Holzapfel [et al.] // Heart Lung. - 2009. - Vol. 38, № 5. - P. 392-397. - ISSN 0147-9563.

257. Siegel, D. Antihypertensive medication adherence in the Department of Veterans Affairs [Text] / D. Siegel, J. Lopez, J. Meier // The American Journal of Medicine. -2007. - Vol. 120. - P. 26-32. - ISSN 0002-9343.

258. Sloan, R.S. Cognitive deficits in heart failure: Re-cognition of vulnerability as a strange new world [Text] / R.S. Sloan, S.J. Pressler // Journal of Cardiovascular Nursing. - 2009. - Vol. 24, № 3. - P. 241-248. - ISSN 0889-7204.

259. Socioeconomic and psychological factors associated with nonadherence to treatment in inflammatory bowel disease patients: results of the ISSEO survey [Text] / S. Nahon [et al.] // Inflammatory Bowel Diseases. - 2011. - Vol. 17, № 6. - P. 1270-1276. - ISSN 1078-0998.

260. Starfield, B. Challenges to primary care from co- and multi-morbidity [Text] / B. Starfield // Primary Health Care Research and Development.- 2011. - Vol. 12, № 1. -P. 1-2.-ISSN 1463-4236.

261. Starfield, B. Global health, equity, and primary care [Text] / B. Starfield // The Journal of the American Board of Family Medicine. - 2007. - Vol. 20, № 7. - P. 511-513.-ISSN 1557-2625.

262. Stefanatou, A. Treatment of depression in elderly patients with cardiovascular disease: research data and future prospects [Text] / A. Stefanatou, N. Kouris, J. Lekakis // Hellenic Journal of Cardiology. - 2010. - Vol. 51, № 2. - P. 142-152. - ISSN 10117970.

263. Stromberg, A. Patient-related factors of complians in heart failure: some new insights an old problem [Text] / A. Stromberg // European Heart Journal. - 2006. - Vol. 27.-P. 379-381.- ISSN 0195-668X.

264. Systolic and diastolic heart failure in the community [Text] / F. Bursi [et al.] // Journal of the American Medical Association. - 2006. - Vol. 296, № 18. - P. 2209-2216. - ISSN 0002-9955.

265. Tang, J. Performance of comorbidity measures to predict stroke and death in a community-dwelling, hypertensive medicaid population [Text] / J. Tang, J.Y. Wan, J.E. Bailey // Stroke: a Journal of Cerebral Circulation. - 2008. - Vol. 39, № 7. - P. 1938-1944. - ISSN 0039-2499.

266. The effect of dementia on medication use and adherence among medicare beneficiaries withchronic heart failure [Text] / G.B. Rattinger [et al.] // The American Journal of Geriatric Pharmacotherapy. - 2012. - Vol. 10, № 1. - P. 69-80. - ISSN 1543-5946.

267. The epidemiology of heart failure [Text] / M.R. Cowie [et al.] // European Heart Journal. - 1997. - Vol. 18, № 2. - P. 208-225. - ISSN 0195-668X.

268. The EuroHeart Failure survey programme - a survey on the quality of care among patients with heart failure in Europe. Part 2: treatment [Text] / M. Komajdaa [et al.] // European Heart Journal. - 2003. - Vol. 24. - P. 464-475. - ISSN 0195-668X.

269. The implications of therapeutic complexity on adherence to cardiovascular medications [Text] / N.K. Choudhry [et al.] // Archives of Internal Medicine. - 2011. — Vol. 171, № 9. - P. 814-822. - ISSN 0003-9926.

270. The obesity paradox in elderly patients with heart failure: analysis of nutritional status [Text] / A. Casas-Vara [et al.] // Nutrition. - 2012. - Vol. 28, № 6. - P. 616-622. - ISSN 0899-9007.

271. The obesity paradox in heart failure: Is etiology a key factor? / Zamora E. [et al.] // International Journal of Cardiology. - 2013. - Vol. 166, № 3. - P. 601-605. - ISSN 0167-5273

272. The SOLVD investigators. Effect of enalapril on mortality and the development of heart failure in asymptomatic patients with reduced left ventricular ejection fractions [Text] // The New England Journal of Medicine. - 1992. - Vol. 327, № 10. - P. 685-691.- ISSN 0028-4793.

273. The CONSENSUS Trial Study Group. Effects of enalapril on mortality in severe congestive heart failure: results of the Cooperative North Scandinavian Enalapril Survival Study (CONSENSUS) [Text] // The New England Journal of Medicine. -1987.-Vol. 316, №23.-P. 1429-1435.- ISSN 0028-4793.

274. Thirty-day rehospitalizations after acute myocardial infarction: a cohort study [Text] / S.M. Dunlay [et al.] // Annals of Internal Medicine. - 2012. - Vol. 157, № 1. -P. 11-18.-ISSN 0003-4819.

275. Tinetti, M.E. Potential pitfalls of disease-specific guidelines for patients with multiple conditions [Text] / M.E. Tinetti, S.T. Bogardus, J.V. Agostini // New England Journal of Medicine. - 2004. - Vol. 351, № 27. - P. 2870-2874. - ISSN 0028-4793.

276. Trends in comorbidity, disability, and polypharmacy in heart failure [Text] / C.Y. Wong [et al.] // The American Journal of Medicine .- 2011. - Vol. 124, № 2. - P. 136-143.- ISSN 0002-9343.

277. Trends in prevalence and outcome of heart failure with preserved ejection fraction [Text] / T.E. Owan [et al.] // The New England Journal of Medicine. - 2006. - Vol. 355, № 3. - P.251-259. - ISSN 0028-4793.

278. Updating and Validating the Charlson Comorbidity Index and Score for Risk Adjustment in Hospital Discharge Abstracts Using Data From 6 Countries [Text] / H. Quan [et al.] // American Journal of Epidemiology. - 2011. - Vol. 173, № 6. - P. 676-682. - ISSN 0002-9262.

279. Uijen, A.A. Multimorbidity in primary care: prevalence and trend over the last 20 years [Text] / A.A. Uijen, E.H. van de Lisdonk // European Journal of General Practice. - 2008. - Vol. 14, № 1. - P. 28-32. - ISSN 1381-4788.

280. Valderas, J.M. Multimorbidity's many challenges: a research priority in the UK [Text] / J.M. Valderas, B. Starfield, M. Roland // British Medical Journal. - 2007. -Vol. 334. - P. 1128. - ISSN 0959-8146.

281. Van den Akker, M. Comorbidity or multimorbidity: what's in a name? A review of the literature [Text] / M. Van den Akker, F. Buntinx, S. Roos // European Journal of General Practice. - 1996 - Vol. 2. - P. 65-67. - ISSN 1381-4788.

282. Van den Akker, M. Multimorbidity in general practice: prevalence, incidence, and determinants of co-occurring chronic and recurrent diseases [Text] / M. Van den Akker // Journal of Clinical Epidemiology. - 1998. - Vol. 51, №5. - P. 367-375. - ISSN 0895-4356.

283. Van Weel, C. Comorbidity and guidelines: conflicting interests [Text] / C. Van Weel, F.G. Schellevis // Lancet. - 2006. - Vol. 367. - P. 550-551. - ISSN 0099-5355.

284. Variations in length of stay and outcomes for six medical and surgical conditions in Massachusets and California [Text] / P.D. Cleary [et al.] // Journal of the American Medical Association. - 1991. - Vol. 266. - P. 73-79. - ISSN 0002-9955.

285. Von Korff, M. A chronic disease score from automated pharmacy data [Text] / M. Von Korff, E.H. Wagner, K. Saunders // Journal of Clinical Epidemiology. - 1992. -Vol. 45, № 2. - P. 197-203. - ISSN 0895-4356.

286. Waeber, B. How to improve adherence with prescribed treatment in hypertensive patients? [Text] / B. Waeber, M. Burnier, H.R. Brunner // Journal of Cardiovascular Pharmacology. - 2000. - Vol. 36, №3. - P. 23-26. - ISSN 0160-2446.

287. Ware, J.E. SF-36 physical and mental health summary scores: a user's manual [Text] / J.E. Ware, M. Kosinski, S.D. Keller. - Boston, MA: The Health Institute. -New England Medical Center. - 1994.

288. What do patients know about their heart failure? [Text] / N.T. Artinian [et al.] // Applied Nursing Research. - 2002. - Vol. 15, № 4. - P. 200-208. - ISSN 0897-1897.

289. When more is not better: treatment intensification among hypertensive patients with poor medication adherence [Text] / M. Heisler [et al.] // Circulation. - 2008. -Vol. 117, № 22. - 2884-2892. - ISSN 0009-7322.

290. Why psychosocial problems: hypeftensiv patients do not comply with the treatment [Text] / J. Gascon [et al.] // The Annals of Pharmacotherapy. - 2004. - Vol. 11.-P. 1794-1799.-ISSN 1060-0280.

291. World Health Organization. Adherence to long-term therapies: evidence for action. Geneva [Text] : WHO, 2003. - 198 p. - ISBN 92 4 154599 2

292. World Health Organization. Preventing chronic diseases: a vital investment. Geneva [Text] : WHO, 2005. - 182 p.- ISBN 92 4 156300 1

293. World Health Statistics. Geneva [Text] : WHO, 2008. - 110 p. - ISBN 978 92 4 156359 8

294. Wolff, J.L. Prevalence, expenditures, and complications of multiple chronic conditions in elderly [Text] / J.L. Wolff, B. Starfield, G. Anderson // Archives of Internal Medicine. - 2002. -.Vol.-162;/- P. 2269-2276. - ISSN 0003-9926.

295. Wu, S.Y. Projection of chronic illness prevalence and cost inflation [Text] / S.Y. Wu, A. Green // Washington, DC: RAND Health, 2000.

\