Роль соединительнотканной дисплазии в формировании склеро-дегенеративных поражений аортального клапана тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.05, кандидат медицинских наук Хасанова, Светлана Игоревна

• Хасанова, Светлана Игоревна
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Хасанова, Светлана Игоревна

Введение-

Глава 1. Наследственные нарушения соединительной ткани и склеро-дегенеративные поражения аортального клапана (Обзор литературы)

1.1. Современные представления о наследственных нарушениях соединительной ткани. Диспластические синдромы и фенотипы

1.2. Малые аномалии сердца и синдром соединительнотканной дисплазии сердца

1.3. Аортальный клапан и варианты его строения

1.4. Кальцифицирующий аортальный стеноз. Историческая справка и современный взгляд на проблему

Глава 2.Материалы и методы исследования

2.1.Общая характеристика групп

2.2.Методы и этапы диагностики внешних признаков соединительнотканной дисплазии

2.2.1.Методы диагностики соединительнотканной дисплазии у лиц старших возрастных групп

2.3.Этапы клинического исследования пациентов

2.4.Ультразвуковые методики в диагностике склеро—дегенеративных поражений аортального клапана и соединительнотканной дисплазии

2.4.1.Эхокардиографическое исследование пациентов

2.4.2.Ультразвуковые методики в диагностике соединительнотканной дисплазии

2.5.Морфологическое исследование створок аортального клапана

2.6.Статистачеекая обработка данных

Глава З.Собственные данные

3.1.Распространенность внешних и висцеральных признаков соединительнотканной дисплазии у пациентов старших возрастных групп

3.1.1 .Характеристика групп

3.1.2.Распространенность диспластических синдромов и фенотипов у лиц старших возрастных групп

3.2.Взаимосвязь склеро - дегенеративных поражений аортального клапана с внешними признаками соединительнотканной дисплазии и малыми аномалиями сердца.

3.2.1 .Характеристика групп

3.3.Особенности морфологии сердца и клапанного аппарата аорты у больных, оперированных по поводу критического стеноза аортального клапана

3.3.1 .Характеристика групп

3.3.2. Связь кальцифицирующего аортального стеноза с миксоматозной дегенерацией

3.3.3.Морфологическое описание аортального клапана прооперированных больных с соединительнотканной дисплазией

4.0бсуждение результатов и заключение

5.Выводы

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Роль соединительнотканной дисплазии в формировании склеро-дегенеративных поражений аортального клапана»

В последние десятилетия существенно изменилась структура патологии клапанов сердца и на первое место по распространенности вышли склеро-дегенеративные поражения клапанного аппарата аорты (СДПА). В основе изменения структуры клапанных поражений сердца лежит увеличение продолжительности жизни населения цивилизованных стран, уменьшение встречаемости ревматизма и совершенствование медицинских технологий (Boudoulas Н., 2002) [114]. Среди теорий, объясняющих патогенез кальцифицирующего аортального стеноза (КАС) сегодня наиболее распространенной является теория механического стресса. Роль механического стресса в развитии КАС подтверждает ранний кальциноз бикуспидального аортального клапана, который, как известно, развивается у этой группы больных к третьей - четвертой декаде жизни пациента. Нарушение кровотока, турбулентный ток, постоянная механическая травма аномального клапана приводит с годами к склерозу, обызвествлению утолщению и деформации (Braunwald Е., 2008) [117].

Роль наследственных нарушений соединительной ткани (ННСТ) в развитии СДПА ранее не рассматривалась. Большинство исследований, посвященных проблеме ННСТ, выполнено на лицах молодого возраста, в то время как вопросы диагностики и клинической оценки ННСТ среди лиц старших возрастных групп до настоящего времени остаются недостаточно изученными. В последние годы существенно изменился сам подход к диагностике ННСТ. Помимо достаточно редких моногенных наследственных синдромов (синдромы Марфана, Элерса-Данло и др.) Комитетом экспертов ВНОК(2009) предложено выделять весьма распространенную группу соединительнотканных дисплазий (СТД), имеющих полигенно-мультифакториальную природу [66]. Согласно «Российским рекомендациям по наследственным нарушениям соединительной ткани» (2009) следует диагностировать различные диспластические синдромы и фенотипы (ДСиФ). Прежде всего, речь идет о пролапсе митрального клапана (ПМК), «марфаноидной внешности» (MB), марфано- и элерсоподобном фенотипах (МПФ и ЭПФ, соответственно), а так же синдроме гипермобильности суставов (СГМС). Первые исследования, проведенные с использованием упомянутого подхода, показали его перспективность и позволили выявить роль различных малых аномалий сердца (MAC) в развитии аритмического синдрома у пациентов с ишемической болезнью сердца [27].

Однако алгоритм диагностики различных ДСиФ у лиц старших возрастных групп остается не уточненным, не изучена распространенность различных ДСиФ и их роль в развитии СДПА и КАС, не определена роль отдельных групп внешних и висцеральных признаков СТД в развитии СДПА. Все это и послужило основанием для проведения нашего исследования. Цель исследования: оценить роль соединительнотканной дисплазии в развитии склеро-дегенеративных поражений аортального клапана. Задачи исследования:

1. Оценить распространенность внешних и висцеральных признаков соединительнотканной дисплазии, а так же встречаемость различных диспластических синдромов и фенотипов среди лиц старших возрастных групп.

2. Изучить взаимосвязь отдельных внешних признаков соединительнотканной дисплазии и отдельных диспластических синдромов с развитием склеро-дегенеративных поражений аортального клапана.

3. Рассмотреть взаимосвязь склеро-дегенеративных поражений аортального клапана с малыми аномалиями сердца.

4. Уточнить критерии диагностики марфаноидной внешности и ее роль в развитии склеро - дегенеративных поражений аортального клапана.

5. Исследовать морфологическую картину створок аортального клапана и изучить роль миксоматозной дегенерации в развитии критического аортального стеноза.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

1. Почти у двух третей пациентов старших возрастных групп (61,3% случаев) выявляется три и более признака соединительнотканной дисплазии, что создает предпосылки для гипердиагностики этого состояния. Наиболее надежными признаками соединительнотканной дисплазии являются изменения со стороны костной системы, а наиболее распространенными диспластическими синдромами - пролапс митрального клапана (10,7% случаев) и марфаноидная внешность (18,0% случаев).

2. У двух третей лиц старших возрастных групп (67,3%) выявляются различные малые аномалии сердца, из которых наиболее распространены ложные хорды и аномальные трабекулы. С увеличением числа костных признаков дисплазии возрастает количество малых аномалий сердца, в том числе пролапсов клапанов.

3. Марфаноидную внешность следует рассматривать как предиктор развития склеро-дегенеративных поражений аорты, о чем свидетельствует тесная взаимосвязь между числом костных признаков соединительнотканной дисплазии, с одной стороны, и частотой склеро-дегенеративных поражений и кальцифицирующего стеноза аортального клапана, с другой.

Морфологическое исследование створок аортального клапана у больных, оперированных по поводу критического аортального стеноза, в 36% случаев позволяет выявить признаки их миксоматозной дегенерации, что подтверждает роль соединительнотканной дисплазии в развитии этой патологии.

Научная новизна:

Изучена распространенность отдельных внешних и внутренних признаков соединительнотканной дисплазии, а также различных диспластических синдромов и фенотипов у лиц старших возрастных групп.

Установлена тесная взаимосвязь между костными признаками соединительнотканной дисплазии и склеро-дегенеративными поражениями аортального клапана. Оценена диагностическая мощность отдельных костных признаков соединительнотканной дисплазии.

Выявлены особенности морфологической картины клапанного стеноза аорты, связанные с соединительнотканной дисплазией: увеличение длины створок, резко выраженное истончение их свободного края, фрагментация, расщепление, спирализация и лизис коллагеновых и эластических волокон, лизис субэндотелиальной эластической мембраны, поля миксоматоза с отрогами во все слои створок.

Практическая значимость работы.

Показана важность выявления костных признаков соединительнотканной дисплазии, которые наименее подвержены инволютивным процессам и наиболее надежны для диагностики различных диспластических синдромов и фенотипов. Наличие трех и более костных признаков соединительнотканной дисплазии следует рассматривать как предиктор склеро-дегенеративного поражения аортального клапана и кальцифицирующего аортального стеноза.

Продемонстрирована взаимосвязь кальцифицирующего стеноза аорты и миксоматозной дегенерации аортальных полулуний, что позволяет рассматривать последнюю, наряду с ревматизмом, атеросклерозом и инфекционным эндокардитом, как одну из причин развития склеро-дегенеративных поражений аортального клапана.

Личный вклад автора.

Личное участие автора осуществлялось на всех этапах работы и включало планирование и проведение исследований по всем разделам диссертации, формулирование целей и задач, определение объема и методов исследования, статистическую обработку, анализ и обобщение полученных данных. Автором лично обследовано 150 пациентов старших возрастных групп.

Апробация работы. Основные научные результаты исследования доложены на VIII Международном Славянском Конгрессе по электростимуляции и электрофизиологии сердца «Кардиостим - 2008» (Санкт-Петербург, 2008), IX Международном Славянском Конгрессе по электростимуляции и электрофизиологии сердца «Кардиостим — 2010» (Санкт-Петербург, 2010). Опубликованы две статьи в журналах, входящих в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, рекомендованных ВАК Минобрнауки России (2009, 2010).

Внедрение результатов исследования:

Результаты исследования внедрены в практическую деятельность терапевтического и кардиологического отделений Мариинской больницы, а так же в работу кабинета ультразвуковой диагностики ГУЗ «Городская поликлиника №37».

Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, литературного обзора, описания материалов и методов исследования, собственных наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Полный объем диссертации составляет 162 страницы. Список литературы включает 201 источник литературы, из которых 105 отечественных и 96 зарубежных литературных источника. Работа содержит 29 таблиц, 14 рисунков и 1 пример.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Хасанова, Светлана Игоревна

Выводы

1. У 61,3% пациентов старших возрастных групп выявляется три и более признаков дисплазии соединительной ткани, что при использовании диагностического порога равного трем и более признакам дисплазии создает предпосылки для гипердиагностики этого состояния.

2. Наиболее надежными признаками соединительнотканной дисплазии являются изменения со стороны костной системы, а наиболее распространенными диспластическими синдромами являются марфаноидная внешность (18% случаев) и синдром пролапса митрального клапана (10,7% случаев).

3. У двух третей лиц старших возрастных групп выявлены различные малые аномалии сердца. С увеличением числа костных признаков возрастает количество малых аномалий сердца в том числе пролапсов митрального и/или трикуспидального клапанов.

4. Наличие большого числа (3 и более) костных признаков дисплазии следует рассматривать как предиктор развития склеро-дегенеративных поражений аортального клапана.

5. Морфологическое исследование створок аортального клапана в 36% случаев позволяет выявить признаки их миксоматозной дегенерации. Последняя, как правило, сочетается с большим числом костных признаков дисплазии, что подтверждает роль определенного диспластического фенотипа (марфаноидная внешность) в развитии склеро-дегенеративных поражений аортального клапана.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1) В протокол обследования пациентов старших возрастных групп необходимо включать фенотипическое исследование, позволяющее диагностировать диспластические синдромы и фенотипы, которые ассоциируются у больных с повышенным риском развития склеро— дегенеративных поражений аортального клапана, в том числе кальцифицирующего стеноза аортального клапана.

2) Особого внимания при фенотипическом обследовании требуют костные признаки (сколиоз позвоночника, развившийся в молодости, арковидное небо и астеническая грудная клетка). Необходимо распознавать пациентов с марфаноидной внешностью, которая тесно связана с развитием склеро — дегенеративных поражений аорты.

3) При обследовании больных старших возрастных групп, необходимо проводить полипозиционное ЭхоКГ исследование для выявления и оценки выраженности и клинической значимости малых аномалий сердца, а так же диагностировать синдром ПМК.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Хасанова, Светлана Игоревна, 2010 год

1. Абалмасов К.Г. Внеклапанные причины рефлюксов при хронических заболеваниях нижних конечностей/ К.Г. Абалмасов //Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов. - 5-й. Тезисы. Новосибирск. — 1999.- 120 с.

2. Александер Р.В. Клиническая кардиология / Р.В. Александер, Р.К. Шлант, В. Фастер // СПб. Невский диалект. 2002. - С. 235-263.

3. Алексеева Л.А. Дисплазия клапанов сердца, как причина клапанной недостаточности в кардиохирургии / Л.А. Алексеева, О.Л. Дземешкевич, Г.Ф. Шереметьева // Вестник Академии мед наук СССР. Москва медицина. - ноябрь 1990.-С. 13-17.

4. Алехин Д.И. Уровень прогестерона у беременных как фактор риска развития варикозной болезни/ Д.И. Алехин, Л.А. Николенко // Проблемы репродукции. 2008.-№ 6. - С. 87 - 90.

5. Антонов О.С. Добавочная хорда левого желудочка и синдром ранней реполяризации желудочков / О.С. Антонов, В.А. Корженков, В.А Кузнецова, Ф.Ф. Лютова // Кардиология. 1988. - № 9. - С.82 - 84.

6. Атьков О.Ю. Ультразвуковое исследование сердца и сосудов/ О.Ю. Атьков, Т.В.Балахонова // М:Эксмо (Медицинский атлас) - 2009.-204 с.

7. Афанасьев Ю.И. Гистология / Ю.И. Афанасьев, Н.А. Юрина // М: Медицина.- 2002.- С.413 416.

8. Белан Ю.Б. Механизмы диспластикозависимого кардиального ремоделирования у детей. Дисплазия соединительной ткани / Ю.Б. Белан // Материалы симпозиума под ред. Г.И. Нечаевой. Омск: Изд-во ОГМА. - 2002.- С. 27 - 32.

9. Белозеров Ю.М. Состояние вегетативной нервной системы у детей с идиопатическим пролапсом митрального клапана / Ю.М. Белозеров //Вопр. охраны материнства и детства. 1984. - Т.29. - № 2. - С.41 - 45.

10. Белозеров Ю.М. Ультразвуковая семиотика и диагностика в кардиологии детского возраста / Ю.М. Белозеров, В.В. Болбиков // М.: Изд-во «МЕДпресс». -2001.- 176 с.

11. Белозеров Ю.М. Пролапс митрального клапана/ Ю.М.Белозеров, С.Ф. Гнусаев // Москва. Мартис.-1995 .- 120 с.

12. Белоконь Н.А. Болезни сердца и сосудов у детей. Руководство для врачей / Н.А. Белоконь, М.Б. Кубергер//В 2 т.-М. Медицина,-1987.-918 с.

13. Белоконь Н.А. Врожденные пороки сердца / Н.А. Белоконь, В.П. Подзолков //- М. 1991. - С. 350.

14. Беляева JI.M. Функциональные заболевания сердечно-сосудистой системы у детей / Л.М. Беляева, Е.К. Хрусталева // Мн.: Амалфея. -2000.-208 с.

15. Беляева E.JI. Алгоритм диагностики синдрома соединительнотканной дисплазии сердца и ассоциированная с ним патология эзофагогастродуоденальной зоны / Е.Л.Беляева // Дисс.на соиск. уч. ст. к.м.н,-СПб.-2003.- 170 с.

16. Бокерия Л.А. Возможности хирургии в лечении экстренных сосояний при некоторых врожденных пороках сердца. / Л.А.Бокерия, А.И.Ким, Г.В. Лобачева и др. // Тез. докл. 5-го Всеросс. съезда сердечно-соудистых хирургов. Новосибирск. - 1999. - 10 с.

17. Бочкова Д.Н. Распространенность пролапса митрального клапана среди населения / Д.Н. Бочкова, Т.Ю. Розина, Ю.С. Соболь, В.М. Десятиченко // Кардиология. 1983. - №8. - с.40 - 43.

18. Вальтер А.В. Хронические пороки аортальных клапанов. / А.В. Вальтер // Л. ВММА. - 1948. - С. 23 - 88.

19. Василенко В.Х. Пороки сердца / В.Х. Василенко, С.Б. Фельдман, Э.Б. Могилевский // Ташкент. Медицина. - 1983. -336 с.

20. Верещагина Г.Н. Синдром артериальной гипертензии у молодых / Г.Н. Верещагина, М.А. Перекальская, О.В. Лисиченко // Клин, медицина. -1989.-№5. -С.56-60.

21. Вилкенсхоф У. Справочник по эхокардиографии: пер. с нем. / У Вилкенсхоф., И.Крук // М.: Мед. Лит. - 2008. - 240 с.

22. Воробьев А.С. Клиническая эхокардиография у детей и подростков / А.С. Воробьев, Т.Д. Бутаев // изд. Специальная литература.-1999. 422 с.

23. Гаврилина Т.Н. Клиническое значение кальциноза аортального клапана и кольца митрального клапана у больных с ИБС / Т.Н. Гаврилина // Автореферат на соиск. уч. ст. к.м.н. Москва. 1991. - 21с.

24. Гнусаев С.Ф. Эхокардиографические критерии диагностики и классификация малых аномалий сердца у детей/ С.Ф. Гнусаев, Ю.М. Белозеров // Ультразвуковая диагностика. 1997. - №3. - С.21 - 27.

25. Гнусаев С.Ф. Рабочая классификация малых аномалий развития сердца и их клиническое значение у детей / С.Ф. Гнусаев, Ю.М Белозеров: // Ультразв. и функцион. диагн. 2002. - № 2. — С. 175-176.

26. Головской Б.В. Наследственная дисплазия соединительной ткани в практике семейного врача / Б.В. Головской, Л.В. Усольцева, Н.С. Орлова // Российский семейный врач. 2000. - № 4. - С. 52—55.

27. Давтян К.У. Диспластические синдромы и фенотипы как возможный предиктор развития фибрилляции предсердий у больных с ишемической болезнью сердца / Дисс.на соиск. уч. ст. к.м.н. СПб. - 2009. - 146 с.

28. Делягин В.М. Состояние сердца у детей с пролапсом митрального клапана на фоне дисплазии соединительной ткани по данным эхокардиографии / В.М. Делягин, А.Д. Пильх, Л.К. Баженова // Педиатрия. 1990. - № 1. - С. 52 - 58.

29. Дземешкевич С.Л. Болезни аортального клапана. Функциональная диагностика, лечение / С.Л. Дземешкевич, Л.У. Стивенсон, В.В. Алекси-Месхишвили // М.: ГЭОТАР - МЕД. - 2004.- С. 328 .

30. Егоров И.В. Сенильный аортальный стеноз / И.В. Егоров // Лекция для врачей. Совр. ревматол. - 2007. - № 1. - С. - 20 - 25.

31. Земцовский Э.В. Соединительнотканные дисплазии сердца / Э.В. Земцовский // ТОО «Политекс-Норд-Вест». 2000. -115 с.

32. Земцовский Э.В .Асимметрия смыкания аортальных полулуний — эхокардиографический феномен или клинически значимая малая аномалия сердца? / Э.В. Земцовский, Ю.В. Красовская и др. // Кардиология СНГ 2005. - Т.З. № 2. - С.135 - 140.

33. Земцовский Э.В. Диспластические фенотипы. Диспластическое сердце / Э.В. Земцовский //Аналитический обзор. Санкт-Петербург. - 2007.-80с.

34. Земцовский Э.В. Надо ли пытаться дифференцировать т. н. недифференцированные дисплазии соединительной ткани? /Э.В. Земцовский // Врачебные ведомости 2008. - №1 С. - 67-74.

35. Земцовский Э.В. Есть ли смысл выделять самостоятельный синдром дисплазии соединительной ткани сердца? / Э.В Земцовский, Э.Г. Малев, Е.Л. Беляева и др. // Артериальная гипертензия. 2008. - Т. 14. - № 1. -Приложение № 2. - Материалы статей. - С.32 - 36.

36. Земцовский Э.В. Пролапс митрального клапана. Монография / Э.В. Земцовский // Спб. Общество «Знание». — Санкт - Петербурга и Ленинградской области. - 2010. - 160 с.

37. Золотарева-Андреева Н.А. Состояние клапанного аппарата у больных с системным поражением соединительной ткани / Н.А. Золотарева-Андреева О.И.Зорина; // Вестник аритмологии. 1995. - Т. 4. -275 с.

38. Иванов Е.В. Флебопатии: этиология и лечебная тактика / Е.В. Иванов // Ангиология и сосудистая хирургия. 2008. - 14. - № 1. - С. 79—84.

39. Кадурина Т.И. Наследственные коллагенопатии (клиника, диагностика, лечение и диспансеризация)/Т.И. Кадурина//СПб.:Невский диалект. 2000.-.271 с.

40. Кадурина Т.И. Поражение сердечно-сосудистой системы у детей с различными вариантами наследственных болезней соединительной ткани / Т.И. Кадурина // Вестн. аритмологии. 2000. - С. 18 - 27.

41. Кадурина Т.И. Дисплазия соединительной ткани / Т.И. Кадурина, В.Г. Горбунова // Руководство для врачей. СПб. - 2009. - 703 е.

42. Калмыкова А.С. Малые сердечные аномалии и синдром вегетативной дисфункции / А.С. Калмыкова, А.С. Ткачева, Н.В Зарытовская.// Педиатрия. -2003.- № 2. С.9 - 11.

43. Кацуба A.M. Клинико-инструментальная характеристика синдрома малых аномалий сердца у лиц молодого возраста / A.M. Кацуба // Автореф. дисс. докт. мед. наук. М. - 2003. -. 39 с.

44. Ковалева Г.П. Нарушение ритма и проводимости у больных с синдромом дисплазии соединительной ткани сердца / Г.П. Ковалева // Кремлевская медицина. Клинический вестник - №1. - 1998. - С 25 - 26.

45. Корженков А.А. Распространенность добавочных хорд в левом желудочке и синдрома ранней реполяризации желудочков / А.А. Корженков, А.Н. Рябиков, С.К.Малютина//Кардиология.-1991.№4.-С.75 -76.

46. Красавина Д.А. Вертеброгенно-зависимые нарушения сердечного ритма у детей / Д.А. Красавина//Автореф.дисс.канд.мед.наук.-СПб.-1997.-16 с.

47. Красовская Ю.В. Асимметрия трехстворчатого клапана как малая аномалия сердца / Ю.В. Красовская // Автореф. дисс. канд. мед. наук. -СПб. 2006. -20 с.

48. Куликов A.M. Роль семейного врача в охране здоровья подростка: VI. Дисплазии соединительной ткани у подростков и их распознавание/ A.M. Куликов, В.П. Медведев // Рос сем врач. 2000. - № 4. - С.37—51.

49. Кульчитский К.И. Клапаны сердца / К.И. Кульчитский, В.В. Соколов, Г.Н. Марущенко // Киев. Здоровье. - 1990. - 87с.

50. Кушаковский М.С. О дегенеративном (невоспалительном) кальцинированном стенозе устья аорты и его отличиях от ревматического кальцинированного стеноза устья аорты / М.С. Кушаковский, А.А. Балябин // Кардиология. 1991 № 1. - С. 56-60.

51. Малев Э.Г. Современные подходы к диагностике и оценке распространенности пролапса митрального клапана у лиц молодого возраста. / Э.Г Малеев, С.В. Реева, Э.В Земцовский // Российский кардиологический журнал. 2010. - №1.- С.34 — 41.

52. Мартынов А.И. Синдром дисплазии соединительной ткани сердца / А.И. Мартынов, О.Б Степура. // Клиническая медицина. 1997. — № 9. — С.74 - 76.

53. Мартынов А.И. Пролапс митрального клапана. Часть II. Нарушения ритма и психологический статус / А.И. Мартынов, О.Б. Степура, О.Д. Остроумова // Кардиология. 1998. - № 2. - С.74-81.

54. Митрофанова Л.Б. Изолированный стеноз устья аорты./ Л.Б. Митрофанова, Г.Б. Ковальский и др.. // Архив патологии. 2005. - № 2.- С.56-60.

55. Митрофанова JI.Б. Макроскопический и органометрический анализ сердца в патологии. / Л.Б. Митрофанова, Х.К. Аминева//СПб.- 1998 58с.

56. Митрофанова Л.Б. Мезенхимальная дисплазия клапанов сердца, кистозный медианекроз аорты и герпетическая инфекция / Л.Б. Митрофанова, В.Е. Карев, Е.В. Шляхто, Г.Б. Ковальский // Архив патологии. Москва.-Медицина. - Т. - 67. - №.5 - 2005. - С. 20-22

57. Митрофанова Л.Б. Клинико — морфологические особенности сердца при клапанных пороках различной этиологии / Л.Б. Митрофанова // Дисс. на соискание ученой степени доктора мед. наук. 2005 год. - 394 с.

58. Мозес В.Г. Системные проявления ДСТ у женщин с варикозным расширением вен малого таза / В.Г. Мозес, Г.А. Ушакова // Акуш. и гин. -2006. № 2. - С. 42—44.

59. Мутафьян О.А.Частота малых аномалий сердца у детей и подростков/ О.А. Мутафьян, О.Н. Цыганова // Вестн. аритмол. 2004. - № 35. - . С. 203.

60. Мутафьян О.А. Малые аномалии сердца у детей и подростков/ О.А. Мутафьян, О.Н. Цыганова // Семейный врач,- 2004. № 2. С.4-17.

61. Мутафьян О.А. Пороки и малые аномалии сердца у детей и подростков/ О.А. Мутафьян // СПб. Издательский дом СПбМАПО. - 2005. - С. 480.

62. Мутафьян О.А. Врожденные пороки сердца у детей / О.А Мутафьян // СПб. Невский диалект. - 2002. - С.331.

63. Наследственные нарушения соединительной ткани (Российские рекомендации) // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2009. № 6. - прил. -5.-24 с.

64. Напетваридзе Р.Г. Первичный дегенеративный кальцинозный стеноз устья аорты / Р.Г. Напетваридзе // Автореферат на соискание уч.ст. канд. мед. наук. — Тбилиси.- 1992. — 23 с.

65. Нечаева Г.И. Диагностика дисплазии соединительной ткани у лиц среднего и пожилого возраста в практике семейного врача / Г.И.

66. Нечаева, И.А. Викторова, И.Ю. Калинина // Семейный врач. — 2003. — № 3. С.34 — 36.

67. Нечаева Г.И. Кардио-гемодинамические синдромы при дисплазиях соединительной ткани (клиника, диагностика, прогноз) / Г.И. Нечаева // Автореф. дисс. докт. мед. наук. Томск. - 1994. -36 с.

68. Оганов Р.Г. Фенотипические особенности строения соединительной ткани у лиц с сердечно-сосудистыми заболеваниями/ Р.Г. Оганов, Е.С. Котовская, В.В. Гемонов и др. // Кардиология. 1994. - № 10.- С. 22 -27.

69. Онищенко Е.Ф. Клинико-эхокардиографическая характеристика внутриполостных структур сердца в норме и при патологии / Е.Ф. Онищенко // Дисс.на соиск. уч. ст. д.м.н. СПб. - 2000. - С. 404.

70. Парфенова. Н. Н. Клинико-ультразвуковые сопоставления у лиц молодого возраста с синдромом дисплазии соединительной ткани сердца/ Н. Н. Парфенова// Дисс.на соиск. уч. ст. к.м.н. СПб.- 2002. 160 с.

71. Переточилина Т.Ф. Клинико функциональное значение аномальных хорд левого желудочка сердца / Т.Ф. Переточилина // Автореферат на соиск. учен.степен. к.м.н. - Екатеренбург. - 1995. - 28с.

72. Райдинг Э. Эхокардиография./ Э.Райдинг // Практическое руководство. -М.: МЕДпресс-информ. 2010. - 280 с.

73. Реева С.В. Особенности вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы у лиц молодого возраста с синдромом дисплазии соединительной ткани / С.В. Реева // Дисс. на соиск. уч.степ. канд. мед. наук СПб. - 2004. - 141 с.

74. Рыбакова М.К. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике./ М.К. Рыбакова с соавт. // Эхокардиография. Изд. 2-е, испр. и доп. М.: Издательский дом Видар - М. - 2008. - 544 с.

75. Серов В.В. Соединительная ткань (функциональная морфология и общая патология)/ В .В. Серов, А.Б Шехтер. // М. Медицина. - 1981.-310 с.

76. Синдром Марфана. / БМЭ. Под ред. Петровского Б.В.// М.Сов. энциклопедия. 1980. - Изд. 3-е. - Т. 13. - С.433.

77. Слуцкий Л.И. Биохимия нормальной и патологически измененной соединительной ткани / Л.И. Слуцкий // Л. 1969. - 368 с.

78. Слуцкий Л.И. Матрикс соединительной ткани как механохимическая конструкция / Л.И. Слуцкий // Теоретические вопросы травматологии и ортопедии. М. - 1990. - С. 3-19.

79. Соловьева Л.В. Клинико-функциональная оценка сердечно-сосудистой системы у подростков с внешними фенотипическими признаками соединительно-тканной дисплазии/ Л.В. Соловьева // Дисс. канд. мед. наук.-СПб. 1999.-С. 139.

80. Сорокин М.А. Дефекты клапанного и пристеночного эндокарда в аспекте внезапной смерти. М.А. Сорокин, В.П. Конев / Омск.: ОГМА. -2002. С46-48.

81. Степура О.Б. Синдром дисплазии соединительной ткани сердца / О.Б. Степура // Автореф. дис. доктора мед. наук. М. - 1995. — С.48.

82. Стойко Ю.М. Патогенетические аспекты консервативной терапии хронической венозной недостаточности у беременных / Ю.М. Стойко, А.В. Замятина // Consilium Medicum. 2007. - Т. - 9. - № 6. - С.44—46.

83. Строжаков Г.И. Ложные хорды: расположение в полости желудочка и клиническая значимость / Г.И. Строжаков, Г.Е. Гендлин, И.Г. Блохина и др. // Визуализация в клинике. — 1993. — № 2. С.9-12.

84. Строжаков Г.И. Ложные хорды левого желудочка сердца / Г.И. Строжаков, Г.Е. Гендлин, И.Г. Блохина // Кардиология. 1994. - № 8. -С. 75-79.

85. Строжаков Г.И. Эхокардиографическая оценка состояния митрального аппарата и осложнения пролабирования митрального клапана/ Г.И.

86. Сторожаков, Г.С. Верещагина // Тер. архив. 1998. — Т. - 70. — № 4. -С.27-32.

87. Строжаков Г.И. Стратификация риска и выбор клинической тактики у пациентов с пролапсом митрального клапана. / Г.И Сторожаков, Г.С. Верещагина, Н.В Малышева // Сердечная недостаточность. Т.1.- 2001.-N 6.- С. 5-7.

88. Сумароков А.В. Аномально расположенные хорды в полости левого желудочка в комплексе проявлений малых аномалий соединительной ткани/ А.В. Сумароков, Т.М. Домницкая, К.И. Овчаренко и др. // Тер. архив. 1988. - № 10. - С. 143-145.

89. Тернова Т.И. Особенности фенотипа у детей с аритмиями / Т.И Тернова, Д.Н. Бочкова // Педиатрия. -1989. № 12. - С.ЗЗ - 35.

90. Трисветова E.JI. Анатомия малых аномалий сердца / E.JI. Трисветова, О.А. Юдина //Минск: «Белпринт». - 2006. - С. 104.

91. Фейгенбаум X. Эхокардиография / М.: Видар. Пер. с англ. под ред. Митькова В.В. - 1999. - С. 512.

92. Цуканов Ю.Т. ДСТ как морфофункциональная основа формирования флебопатии и ВБ / Ю.Т. Цуканов, А.Ю. Цуканов // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2002. №3. - С. 44—47.

93. Цуканов Ю.Т. Варикозная болезнь вен нижних конечностей как следствие ДСТ / Ю.Т. Цуканов, А.Ю. Цуканов // Ангиол. и сосудистая хирургия. 2004. - Т. 10. №2.- С.84 - 89.

94. Шестаков В.Н. Случай идиопатического кальциноза аортального клапана (порок Менкеберга) / В.Н. Шестаков, Е.А. Жук, JI.M. Броун и др. // Клин. мед. 1987. - Т. 65. - № 9. - С.113-114.

95. Шестаков В. Н. Стеноз устья аорты. / В.Н. Шестаков // Внутренние болезни. Под ред. Б .И. Шулутко. - С.-Пб. - 1994. - 66 с.

96. Шиллер Н. Клиническая эхокардиография / Шиллер Н., Осипов М.А. // М.- 1993. 322 с.

97. Шиллер Н.Б. Клиническая эхокардиография/ Н.Б. Шиллер, Осипов.АМ. // М.: Практика 2-е изд. - 2005. - 344 с.

98. Шиляев P.P. Дисплазия соединительной ткани и ее связь с патологией внутренних органов у детей и взрослых / P.P. Шиляев, С.Н. Шальнова // Вопросы современной педиатрии.- 2003. Т.2. -№5. С.61—67.

99. Юренев А.П. Об аномальных хордах сердца / А.П. Юренев, Р. Деверэ // Тер архив. 1995. - № 8. - С. 23-24.

100. Ягода А.В. Малые аномалии сердца / А.В. Ягода, Н.Н. Гладких // Ставрополь. Изд. - СтГМА. - 2005. - С.248.

101. Яковлев В.М. Кардио-респираторные синдромы при дисплазии соединительной ткани / В.М. Яковлев, Г.И. Нечаева // Омск. - 1994. -С.218

102. Barefoot J.C. Depressive symptoms and survival of patients with coronary artery disease / Barefoot J.C., Brummett B.H., Helms M.J. et al. // Psychosom. Med. -2000- V. 62. -№ 6. -P.790 795.

103. Barlow J.B. Mitral valve billowing and prolapse an overview / J.B. Barlow //Aust. N. J. Med.-1992.-V.22. P.541 - 549.

104. Barlow J.B. The significance of late systolic murmurs / Barlow J.B., W.A. Pocock, P. Marachand et al. // Am. Heart J.- 1963. V. 66.- P. 443 - 452.

105. Baumgartner H. Ehocardiographic assessment of valve stenosis EAE/ASE recommendations for clinical practice/ H. Baumgartne, J. Hung, J. Bermejo et al. // European Journal of Echocardiography / 2009. - V. - 10. - P. 1 -25. .

106. Beppu S. Rapidity of progression of aortic stenosis in patients with congenital bicuspid aortic valves / S. Beppu, S. Suzuki, H. Matsuda, et al. // Am J Cardiol.- 1993.- V. 71. - P. 322-327.

107. Boudoulas H. Mitral valve prolapse and mitral valve prolapse syndrome: A diagnostic classification and pathogenesis of symptoms / H.Boudoulas, A. Kolibach, P. Baker et al. // Am. Heart J. 1989. -V. 118. - P. 797 - 818.

108. Boudoulas H. Etiology of Valvular Heart Disease in the 21 Century / H. Boudoulas // Hellinic J.Cardiol. 2002. - V.43. - P. 183 - 188.

109. Bischof Т. / Т. Bischof, J. Schneider // Schweiz. Rundschau Med. Praxis. -1992.- Bd.81. P. 626-631

110. Braunwald's Heart Disease A textbook of cardiovascular medicine. / W.B. Saunders Company. 6th edition Philadelphia// 2001. - P. 1671-1689.

111. Braunwald's Heart Disease / P.Libby, R. Bonow, D. Zipes// A textbook of cardiovascular medicine.W.B. Saunders Company. 8th edition - 2008. - P. 2297.

112. Cawley P.J. Prevention of calcific aortic valve stenosis fact or fiction?/ P.J. Cawley, C.M. Otto// Ann. Med. - 2009. - V. 41. - 2. -P. 100 - 108.

113. Chan K.L. Case-controlled study to assess risk factors for aortic stenosis in congenitally bicuspid aortic valve./ K.L. Chan, M.Ghani, K.Woodend, et al. //Am. J. Cardiol. 2001.- V. 88. - P. 690 - 693.

114. Contreras R. R. Calcified aortic stenosis due to healed experimental bacterial endocarditis // R. R. Contreras, V.A. Rodrigues, M.J.R. Flores et al. // Arch. Inst. Cardiol. 1993. - V. 63. - № 6. - P. 485 - 491

115. Cosmi J.E., Kort S et al. The risk of the development of aortic stenosis in patients wirh «benign» aortic valve thickening. / J.E. Cosmi S. Kort et al. //Arch. Intern. Med. 2002. - Nov. - 11. V. - 162(20). - P. 2345 - 2347.

116. Dauphin C. Congenital aortic stenosis in the adult / C. Dauphin, H. Joliy, J. Lusson // Arch. Mai. Coeur. Vaiss. 2002. - V. 95. - 11. P.l088-1099.

117. Davies M.J. Collagen synthesis in floppy mitral valve/ M.J. Davies, D.J Parke, D. Bonella. // Br. Heart J. 1981. - V. 45. - P. 345.

118. Davies M.J. The floppy mitral valve: study of incidence, pathology, and complications in surgical, necropsy, and forensic material / M.J. Davies, B.P. Moore, M.V. Braimbridge // Br .Heart. J. 1978. - V. 40. - P.468 - 481

119. De Paepe A. Mutations in the COL5AI gene are causal in the Ehlers-Danlos syndromes I and II / A. De Paepe, L. Nuytinck, I. Hausser, I. Anton-Lamprecht et al. // Am. J. Hum. Genet. 1997. - V. 60. P. 547 - 554.

120. Deck J.D. Structure, stress, and tissue repair in aortic valve leaflets / J.D. Deck, M.J. Thubricar, P.J. Schneider, S.P. Nolan // Cardiovasc. Res. 1988. -V. 22.-P.7.

121. Devereux R.B. Mitral valve prolapse / R.B. Devereux // J. Am. Med. Worn. Assoc. 1994.- P.-49- 192.

122. Dietz H.C. Marfan syndrome caused by a recurrent de novo missense mutation in the fibrillin gene/ H.C. Dietz., G.R. Cutting, R.E. Pyeritz, C.L. Maslen et al. // Nature. 1991. - V. 352. - P. 337 - 339

123. Espinola-Zavaleta N. Anatomic three-dimensional echocardiographic correlation of bicuspid aortic valve / N. Espinola-Zavaleta, L.Muoz-Castellanos, F. Atti et al. // J. Am. Soc. Echocardiogr. 2003.- V.16. - 1.- P. 46-53.

124. Fedak P.W.M. Clinical and patophisiological implications of a bicuspid aortic valve / P.W.M. Fedak, S. Verma, Т.Е. David, et al. // Circulation. -2002,-V. 106.-8.-P. 900-904.

125. Fenoglio J.J. Congenital bicuspid aortic valve after age 20 / J.J. Fenoglio, H.A. McAllister, C.M. De Castro et al. // Am. J. Cardiol. 1977. -V.9. -P.164—169.

126. Fernandes S. Morphology of bicuspid aortic valve in children and adolescents./ S. Fernandes, S. Sanders, P.Khairy et al. // J. Am. Coll. Cardiol. - 2004. - V. 44. - P. 1648-1651.

127. Fernandez MC. Coronary artery anomalies and aortic valve morphology in the Syrian hamster./ M.C.Fernandez, A.C. Duran, R. Real et al. // Lab. Anim. -2000.- V. 34. P. 145 - 154.

128. Freed L.A. Mitral valve prolapse in the general population: the benign nature ofechocardiographic features in the Framingham Heart Study/ L.A. Freed, E.J. Benjamin, D. Levy et al. // J. Am. Coll. Cardiol. 2002. - V. 40. - P. 1298 -1304.

129. Freed L.A. Prevalence and clinical outcome of mitral-valve prolapse / L.A. Freed, D. Levy, R.A. Levine, M.G. Larson, et al. // N. Engl. J. Med. 1999. -P.341.

130. Freeman.V. R. Catherine Spectrum of Calcific Aortic Valve Disease./ V.R. Freeman., M. Otto // Circulation. 2005 - V. - 111. - P. 3316 - 3326.

131. Gelb B. Marfan's syndrome and related disorders — more tightly connected than we thought / B. Gelb // New. Engl. J. Med. 2006. V. 355. - № 8. - P. 841-844.

132. Gilon D. Effect of three-dimensional valve shape on the hemodynamics of aortic stenosis. Three-dimensional echocardiographic stereolithography and patient studies./ D. Gilon, E.G. Cape // J. Am. Coll. Cardiol. 2002. - Oct.-16.-V. 40.-8.-P. 1479.

133. Glesby M.J. Association and systemic Abnormalities of Connective Tissue / M.J. Glesby, R.E. Pyeritz // J.A.M.A. 1989. - V. 262. - P. 523-528.

134. Grahame R. Hypermobility syndrome / R Grahame, R. Keer, // Recognition and management for physiotherapists. Harley Street. - 2003. - P.234.

135. Guthrie R.B. Pathology of the myxomatous mitral valve. Nature, secondary changes and complications / R.B. Guthrie, J.E. Edwards //.Minn. Med. -1976.-V.59.-P. 637-647.

136. Hirschfeid S.S. Incidence of mitral valve prolapse in adolescent scoliosis and thoracic hypokyphosis / S.S. Hirschfeid, C. Rudner, C.L. Nash, et al. // Pediatrics. 1982. -V. 70. - P. 451 - 454.

137. Honda E. Transforming growth factor-beta upregulates the expression of integrin and related proteins in MRC-5 human myofibroblasts / E. Honda, K. Yoshida , H. Munakata // Tohoku. J. Exp. Med. 2010. - V.220. - 4. - P. 319 -327.

138. Icardo J.M. Morphologic study of ventrical trabeculation in the embryonic chick heart / J.M. Icardo, T.A. Fernandez //Acta. Anat. Basel. 1987. -V.130. - P.264 - 274.

139. Jaffe A.S. Mitral valve prolapse: a consistent manifestation of type 4 Ehlers-Danlos syndromes. The pathogenetic role of the abnormal production of type 3 collagen / A.S. Jaffe, E.M.Geltman, G.E Rodey, et al. // Circulation. -1981.-V. 64.-P. 121 125.

140. Jeresaty R.M. Sudden deach in the mitral valve prolapse click syndrome / R. M. Jeresaty // Am. J. Cardiol. 1976. -V. - 37. - P. 317 - 318.

141. Jian B. Matrix metalloproteinases — 2 is associated with tenascin — С in calcific aortic stenosis / BJian, P.L. Jones, Q. Li, et.all. // Am. J. Patol. -2001.- 159.- 1.-P. 321 -327.

142. Jones J.A. The pathogenesis of aortopathy in Marfan syndrome and related diseases / J.A. Jones, J.S. Ikonomidis // Curr. Cardiol. Rep. 2010. - V. - 12. -2.-P. 99- 107.

143. Keith J.D. Heart Disease in Infancy and Childhood / J.D Keith, R.D. Row, P. Vlad//N.Y.:MacmillanPublishing.- 1978.- P. 156.

144. Kim K.V. Cell death and calcification of cana-ine fibroblasts in vitro. / K.V. Kim // Cells. Mater. 1994. - V.4. - P. 247

145. King B.D. «Myxomatous» mitral valves: collagen dissolution as the primary defect / B.D. King, M.A. Clearc, N. Boba et al. // Circulation. 1982. - V. 66. - P. 288 - 296.

146. Konings K.T. High-density mapping of electrically induced atrial fibrillation In humans / K.T. Konings, С J. Kirchhof et al. II Circulation. 1994. -V. 89. - P. 1665- 1680.

147. Kwartler С. TGFBR2 Mutations Reduce Expression of Contractile Proteins in Aortic Smooth Muscle Cells and Predispose Individuals to Thoracic Aortic Aneurysms and Dissections / C. Kwartler, A. Lafont // Circulation. 2008. -V. 118.-P. 856.

148. Larson E.W. Risk factors for aortic dissection: a necroscopy study for 161 case / E.W. Larson, W.D. Edwars // Am. J. Cardiol. 1984. -V. 53. - P. 848.

149. Lewin M.B. The bicuspid aortic valve: adverse outcomes from infancy to old age / M.B. Lewin, C.M. Otto. // Circulation. 2005. - V. 111. - 832 - 834.

150. Loeys B. A syndrome of altered cardiovascular, craniofacial, neurocognitive and skeletal development caused by mutations in TGFBR1 or TGFBR2 / B. Loeys, J. Chen, E. Neptune, et al. // Nat. Genet. 2005. - № 37. - P.275-281.

151. Lotkowski D. A Microscopic view of false tendons in the left ventricle of human hearts / D.A. Lotkowski, M. Grzybiak, D Kozlowski, et al. // Folia Morphol. Warsz. - 1997. -V. 56. - 1. - P. 31-39.

152. Monceberg J.G. Der normale histologische Bau und die Sklerose Aortenklappen/ J.G. Monceberg // Virchows Archiv fur pathologische Anatomie und Physiology und fur Klinische Medizin. 1904. - V. - P. 176 -472.

153. Mattar S.G. Vascular complication in Ehlers- Danlos syndrome / S.G. Mattar, A.G. Kumar, A.B. Lumsden // Am. Surg. 1994. - V.60. - P. 827.

154. Matt P. GenTAC Consortium. Circulating transforming growth factor-beta in Marfan syndrome / P. Matt, F. Schoenhoff, J. Habashi, T. Holm, et al. // // Circulation. 2009/ - Y.120. - 6. - P. 526 - 532.

155. Nagase J.H. Matrix metalloproteinases / J.H. Nagase, J.F. Waessner // J. Biol. Chem. 1999. -V. 274. - 2. - P. 1491 - 1494.

156. Nistri S. Frequency of bicuspid aortic valve in young male conscripts by echocardiogram/ S. Nistri, C. Basso, C. Marzari, et al. // Am. J. Cardiol. -2005.-V. 96. 5 -P. 718-721.

157. Olsson M. Accumulation of T-lymfocytes and exspression of interleukin 2 receptors in nonrheumatic stenotic aortic valves./ M. Olsson, C.J. Dalsgard, A. Haegerstrar, et.al. // J. Am. Coll. Cardiol. - 1994. V. - 23. - P. 1162 - 1170.

158. Otto C.M. Characterization of the early lesion of'degenerative1 valvular aortic stenosis / C.M.Otto, J. Kuusisto, D.D. Reichenbach, et al. // Histological and immunohistochemical studies. Circulion. - 1994. - Vol. 90. - P. 844 - 853.

159. Otto C.M. Calcification of bicuspid aortic valves / С. M. Otto // Heart. -2002.- V.88. P. 321 -322.

160. Otto C.M. Prospective Study of Asymptomatic Valvular Aortic Stenosis: Clinical, Echocardiographic, and Exercise Predictors of Outcome / C.M. Otto, I.G. Burwash, M.E. Legget et.al. // Circulation. 1997. - Vol. 95. - P. 2262 -2270.

161. Pachulski R.T. Progression of aortic valve dysfunction in 51 patients with congenital bicuspid aortic valve: assessment and follow up by Doppler echocardiography / R.T. Pachulski, K.L. // Br. Heart J. 1993. - V. 69. - P. 237-240.

162. Peltier M. Relation between cardiovascular risk factors and non-rheumatic severe calcific aortic stenosis among patients with a three cuspid aortic valve./ M. Peltier, F .Trojette, M.E. Sarano et al. // Am. J. Cardiol. 2003. - V.9. -P. 91-97.

163. Perloff J.K. Clinical and epidimiologic issues in mitral valve prolapse: overview and perspective / J.K. Perloff, J.S. Child, L.A. Calif // Am. Heart J. 1987. - V.113. -P. 1324 - 1332.

164. Prasad Y. Aortic sclerosis a marker of coronary atherosclerosis / Y. Prasad, N.C. Bhalodkar // Clin. Cardiol. - 2004. -V. 27. - 12. - P. 671 - 673.

165. Rajamannan N.M. Calciefic aortic stenosis from bench to the bedside -emerging clinical and cellular concepts / N.M. Rajamannan, B. Gersh, R.O. Bonow//Heart.-2003. Vol.89. - P.801 - 805.

166. Roberts WC. The congenitally bicuspid aortic valve. A study of 85 autopsy cases / W.C. Roberts // Am. J. Card. 1970. - V. - 26. - P. 72 - 83

167. Roberts WC. The senile cardiac calcification syndrome. / W.C. Roberts. // Am. J. Cardiol. 1986. - V. 58. - P. 572-574.

168. Rosenhek R. Aortic stenosis / R. Rosenhek // La Revue du praticien. 2009. -V.59.-2. - P. 178-181.

169. Sadee A.S. Aortic valve regurgitation and the congenitally bicuspid aortic valve: a clinico-pathologic correlation./ A.S. Sadee, A.E. Becker, H.A.Verheul,//Br. Heart J. 1992.- V.67. - P.439-441.

170. Satta J. Progression of human aortic valve stenosis is associated with tenascin С expression / J. Satta, J. Melkko, R. Pollanen // - J. Am. Coll. Cardiol. — 2002.-V. 39.-1.- P. 96-101.

171. Sauren A. Aortic valve histology and its relation with mechanics -preliminary report/ A. Sauren, W. Kuijpers, A. Steenhoven , et al. // J. Biomech. 1980. - V.13. -P. 97.

172. Schonbeck U. Inflammation, Immunity, and HMG-CoA Reductase Inhibitors. Statins as Antiinflammatory Agents? / U. Schonbeck, P. Libby, // -Circulation. 2004. - V. 109. - P. 18 - 26.

173. Schuchlenz H. Evaluierung der valvularen Aortenstenose: Ein kritischer Vergleich nichtinvasiver echokardiographisher und invasiver Diagnostik/ H. Schuchlenz//J. Kardiologie. 1999.- V.6. - lss.l.- P. 18-20.

174. Scoot M. Aortic valve cusp microstructure: The role of elastin / M. Scoot, I. Vesely //Ann. Thorac. Surg. 1995. - V. 60. - № 2. - P. 391 - 394.

175. Tamura K. Abnormalities in elastic fibers and other connective-tissue components of floppy mitral valve / Tamura K., Y. Fukuda, M. Ishizaki et al. // Am. Hert J. 1995.- V.129. - №6.-P 1149-1158

176. Thurbrikar M. High speed cine-radiographic study of aortic valve leaflet motion / M. Thurbrikar, J.L. Heckman, S.P. Nolan // J. Heart valve Dis. -1993. V. 2. № 6. - P. 653 - 661.

177. Tutar E. The prevalence of bicuspid aortic valve in newborns by echocardiographic screening / E. Tutar, F. Ekici, S. Atalay et al. // Am. Heart J.-2005.-V. 150. 3. P. 513 - 515 .

178. Tutarel O. The quadricuspid aortic valve: a comprehensive review / O. Tutarel. // J. Heart Valve Dis. 2004. - Y. 13. - P. 534 - 537.

179. Uderwood M.J. The aortic root: structure, function and surgical reconstruction / M.J. Uderwood, G. El Khoury, D. Derouk // Heart. 2000. V. 83. - P.376.

180. Vesely I. Micromechanics of the fibrosa and the ventriculasris in aortic valve leaflets / I. Vesely, R. Noseworthy // J. Biomech. 1992. - V. 25. - № 1. -P.101 - 113

181. Virmani R. Mitral valve prolapse/ R.Virmani. et al. // Human Pathology. -1987.-V. 18. №16. - P. 596-602.

182. Vollebergh F.E.M.G. Minor congenital variations of cups size in tricuspid aortic valves. Possible link isolated aortic stenosis / F.E.M.G. Vollebergh, A.E. Becker//British Heart Jornal. 1977. - V. - 39. - P. 1006 - 1011.

183. Waltenberger J. Involvement of transforming grow factor p in the formation of fibrotic lesions in carcinoid heart disease./ J. Waltenberger, L. Lundin, K. Oberg // Am. J. Patol. - 1993. - V. 142 .- P. - 71 - 78.

184. Waltenberger J. Modulation of Growth Factor Action / J. Waltenberger // Circulation. 1997. -V. 96. - P. 4083 - 4094.

185. Ward C. Acquired valvular heart disease in patients who keep pet birds. / C.Ward, A. Ward // Lancet. 1974. - Vol. 2. - P. 734 - 736.

186. Yamamoto T. Sustained expression of TGF -1 underlies development of progressive kidney fibrosis. / T. Yamamoto, N.A. Noble, D.I. Miller et.al. //- Kidney Int. 1994. - V. 45. - P. 916 - 927.

187. Yetkin E. Molecular and cellular mechanisms of aortic stenosis./ E. Yetkin, J. Waltenberger // International Jornal of Cardiology. - 2009. - V. 135. - P. 4- 13.

188. Zweers M.C. Joint Hypermobility Syndromes. The Pathophysiologic Role of Tenascin-X Gene Defects. / M.C. Zweers, A.J. Hakim, R.Grahame et al. // Am. Coll. Rheumat. 2004. - V.50. - 99. - 2742 - 2749.