Роль психообразовательных программ в системе реабилитации больных шизофренией тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.18, кандидат медицинских наук Еричев, Александр Николаевич

• Еричев, Александр Николаевич
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Еричев, Александр Николаевич

Введение

Глава 1. Литературный обзор.

Глава 2 Материал и методы исследования

Глава 3 Результаты исследования.

Глава 4 Обсуждение результатов исследования.

Выводы .\.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Роль психообразовательных программ в системе реабилитации больных шизофренией»

Актуальность проблемы. Развитие реабилитационного направления в психиатрии способствовало включению в комплекс лечебно-восстановительных мероприятий, осуществляемых при терапии больных с эндогенными расстройствами, различных психотерапевтических программ [Вид В.Д. 1993, 2001; Эйдемилллер Э.Г., 1976; Коцюбинский А.П., 1999, 2004; Schwarz F., 1980]. Наиболее освещены в литературе индивидуальная, семейная и групповая психотерапия, однако в структуре этих психотерапевтических подходов недостаточное внимание уделяется информационной и обучающей составляющей, что и явилось исходным началом для возникновения психообразовательных программ. «Психообразование» (psychoeducation) — это занимающая особое место в структуре реабилитационных мероприятий поэтапно осуществляемая система психотерапевтических воздействий, предусматривающих информирование пациента и его родственников о психических расстройствах и их обучение методам совладания со специфическими проблемами, обусловленными проявлениями заболевания. Наиболее широкоё распространение психообразовательные терапевтические программы получили в клинике психосоматических заболеваний (бронхиальная астма, диабет, сердечно-сосудистые заболевания и т.п.) и различного рода зависимостей, а также в процессе обучения врачей, медицинских психологов, среднего и младшего медицинского персонала, работающих в клинике внутренних болезней. Лишь в последние годы «психообразование» стало развиваться в современной психиатрии.

В зарубежной литературе имеются указания на предпочтительность раннего включения этого вида -вмешательства в комплекс лечебно-реабилитационных мероприятий уже на этапе становления терапевтической ремиссии, в том числе — ив случае его рецидивирования [Zhang М. et al., 1994; Hinrichsen G,A, et al., 1999; Tennakoon L. et al., 2000].

Одновременно с этим различными исследователями высказывается суждение о необходимости раннего предоставления психообразовательных программ родственникам пациентов.

В то же время в отечественной литературе имеются лишь единичные работы, посвященные этому разделу реабилитации психически больных [Зайцев В.В., Исаева Е.Р., 1996; Семенова Н.Д., Сальникова Л.И., 1998; Сальникова Л. И., Сторожакова Я. А., Архипова Е. Л., Худавердиев В.В.,2002; Гурович И.Я., Шмуклер А.Б., Сторожакова Я.А.,2004], хотя налицо высокая практическая потребность в использовании медицинскими учреждениями хорошо разработанных и апробированных психообразовательных программ.

Цель исследования: разработка программы психо- и социотерапевтиче ских мероприятий, осуществляемых в рамках психообразовательного вмешательства, и изучение влияния психообразовательных программ на успешность социальной адаптации больных шизофренией.

Задачи исследования:

1. Изучить (на основании проведенного анкетирования) оценку больными шизофренией и их родственниками имеющейся yf них потребности в информации о психических заболеваниях, методах их лечения, основных и побочных действиях лекарственных препаратов.

2. Разработать бифокальную (ориентированную на больных и их родственников) психообразовательную модель, направленную на улучшение социальной адаптации больных шизофренией.

3. Изучить влияние психообразовательной работы на психологическую адаптацию больных шизофренией (копинг, психологическая защита, внутренняя картина болезни).

4. Выяснить влияние психообразовательной рабрты на социальную адаптацию больных.

5. Уточнить влияние психообразовательной программы на соблюдение больными поддерживающей терапии.

6. Уточнить влияние психообразовательной работы на число регоспитализа-ций больных.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. У больных и членов их семей имеется высокий уровень потребности в медицинской информации, отражающей вопросы психических заболеваний, основных и побочных действиях лекарственных препаратов, а также — необходимости обучения навыкам совладания со стрессом и болезнью. Одновременно I существует выраженное в большей или меньшей степени сопротивление членов семьи части доносимой им информации.

2. Психообразовательные занятия, являясь особым видом психотерапии, л восполняют имеющийся пробел в системе лечебно-восстановительных мероприятий, осуществляемых при реабилитации больных шизофренией.

3. Проведение психо- и социотерапевтических занятий, осуществляемых в рамках психообразовательной программы, способствует улучшению характера психологической и социальной адаптации больных, положительно влияет на соблюдение ими режима поддерживающей терапии и способствует уменьше1 нию числа регоспитализаций.

Научная новизна исследования. Впервые проведено систематическое исследование влияния психообразовательных групп, проводимых с больными малоi и умереннопрогрединетными формами шизофрении, на формирование психологической (психологическая защита, копинг, тип отношения к болезни) и социальной (уровень функционирования в различных социальных сферах) адаптации.

Новым является разработанная система интегративной (включающей, помимо информационной, психо- и социотерапевтической составляющей) бифокальной (ориентированной на больных и их родственников) психообразова тельной модели.

Новым являются также конкретные предложения по организации и проведению психообразовательной работы с больными шизофренией и их родственниками в лечебно-профилактических психиатрических учреждениях.

Практическая ценность результатов исследования. Разработана интегра-тивная бифокальная модель психообразования, представляющая комплексное использование информационных, психотерапевтических и социо-коррекционных (тренинговых) воздействий, ориентированных как на пациента, так и на членов его семьи.

Использование этого метода в психиатрической практике является необходимым компонентом реабилитационного процесса, так как, помогая больному и членам его семьи стать более .активными и конструктивными участниками лечебного процесса, способствует более полному восстановлению пациента.

Внедрение результатов работы. Результаты работы внедрены в практику отделения внебольничной психиатрии Санкт-Петербургского научно-исследовательского психоневрологического института им. В. М. Бехтерева и дневных стационарах психоневрологических диспансеров Петроградского и Фрунзенского районов Санкт-Петербурга, где разработанная программа психообразования была реализована, а сотрудники, с которыми проводилась последующая систематическая супервизия, — обучены ре проведению. По результатам работы подготовлены два пособия для врачей:

1. «Реабилитация психически больных в условиях комплекса дневной/ночной стационар»;

2. «Психообразовательные программы в системе реабилитации больных эндогенными психозами».

Результаты работы доложены на:

1. конференции молодых ученых НИПНИ им. В.М.Бехтерева (СПб, 2001 третье место);

2. научно-практических занятиях школы молодых ученых-психиатров (Москва, 2003 — второе место);

3. конференции молодых ученых НИПНИ им. В.М.Бехтерева (СПБ, 2004 второе место); ;

4. заседании кафедры психиатрии Санкт-Петербургского Государственного медицинского университета им. акад. И.П.Павлова (СПБ, 2004).

Заключение диссертации по теме «Психиатрия», Еричев, Александр Николаевич

ВЫВОДЫ

1. У больных и их родственников имеется информационный дефицит, касающийся многих вопросов, связанных с психическими расстройствами, и потребность в его восполнении. Одновременно существует выраженное в большей или меньшей степени сопротивление части доносимой членам семьи информации. Это обстоятельство делает необходимом проведение с пациентами и их родственниками специально организованных психообразовательных занятий

2. Интегративная бифокальная модель псийообразования, состоящая из t трех разделов (информирование пациентов и членов их семей; проведение специфических психотерапевтических мероприятий; обучение навыкам совлада-ния со стрессом и болезнью) является особой частью реабилитационного комплекса, существенно дополняя терапевтические усилия по дестигматизации пациентов и их родственников. Эта модель, по результатам исследования, пригодна при лечении и реабилитации больных шизофренией, находящихся в амбулаторных, полустационарных и стационарных условиях.

3. Осуществление психообразовательной работы целесообразно проводить в «закрытых» группах, на начальных этапах "которых в течение непродолжительного времени допустим «полузакрытый» этап "работы. При этом разработанные «модули», являющиеся содержательной частью интегративной бифокальной модели психообразования (повышение уровня специфического, то есть медицинского образования пациента и его семьи; формирование умения управлять медикаментозной терапией; выработка навыков в решении жизненных проблем; тренинг коммуникативных навыков; трЬнинг навыков совладания) в процессе ее проведения должны использоваться максимально гибко.

4. У больных, прошедших психообразовательную группу, в большей степени, чем у лиц, не прошедших эти занятия, улучшалась комплайентность не только самих пациентов, но и членов их семей, участвующих в психообразовательных программах для родственников.

5. После прохождения пациентами психообразовательной программы более существенно, по сравнению с больными, не прошедшими эти занятия, сокращалось число регоспитализаций в течение года после выписки (через 6 месяцев — 8.2% против 14.6% ; через год — 14.9% против 19.4% в группе сравнения)

6. Проведение психообразовательной программы способствовало уменьшению общей напряженности психологических защит, уменьшению ригидно> сти копинг-стратегий и созданию условйй (за счет изменения внутренней картины болезни) для более адекватного отношения больных к реабилитационным мероприятиям и приему поддерживающей медикаментозной терапии.

7. Проведенное исследование позволило выяснить существенное влияние психообразования на эффективность функционирования пациентов в производственной сфере и в меньшей степени — на характер их межличностного функционирования. При этом нивелирующийся со временем эффект влияния психообразования на характер межличностного функционирования со всей определенностью ставит вопрос о целесообразности проведения психотерапевтических занятий после выписки пациентов из психиатрического стационара, то есть — в амбулаторных условиях.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Еричев, Александр Николаевич, 2005 год

1. Авдеев Д.А. Из дневника православного психиатра. М.: Русский Хронограф, 199?.-240 с.

2. Алимов Х.А. Условия развития рецидивов шизофрении и некоторые пути их профилактики: Автореф. дисс. д-ра мед. наук. — М., 1961. 20 с.

3. Альтман А.Л. Социально-клиническая характеристика шизофренических ремиссий// Труды IV Всесоюзного съезда невропатологов и психиатров. Шизофрения (вып.2). М. - 1965. - С.434-437.

4. Аристова Т.А. Сравнительные исследования биологического и психологического компонентов психической адаптации больных неврозами и неврозо-подобной шизофренией: Автореферат дисс. канд. психол. наук. — СПб., 1999.-24 с.

5. Богдан М.Н. Доклад о состоянии здравоохранения в мире, 2001 г. Психическое здоровье, новая надежда (русская версия). — М., 2001. // Ж. неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. — 2003. — Т- ЮЗ. — № 2. — С. 69-70.

6. Бурковский Г.В., Коцюбинский А.П., Левченко Е.Н., Ломаченков А.С. Специализированная шкала для определения качества жизни больных эндогенными психозами (пособие для врачей и психологов). — СПб, 1999. — 34 с.

7. Вассерман Л.И., ИовлевБ.В., Карпова Э.В., Вукс А.Я. Методика для психологической диагностики типов отношения к болезни: методические рекомендации. Л., 1987. - 27 с.

8. Вассерман Л.И., Иовлев Б.В. Психологическая диагностика типов отношения к болезни при психосоматических и нервно-психических расстройствах. : Метод, рекомендации. СПб., 1991. - 23 с. f

9. Вид В.Д. Психоаналитическая психотерапия при шизофрении. — СПб., 1993. -236 с.

10. Вид В.Д. Раскрывающая реконструктивная психотерапия больных мало-прогредиентной шизофренией: Психотерапевтическая энциклопедия (ред. — Б.Д.Карвасарский) — СПб.: Питер, 1998. — С. 526-532.

11. Вид В.Д. Психотерапия шизофрении СПб: «Питер», 2001 г., - 432 с.

12. Вовин РЛ. Динамика ремиссий при шизофрении и их рациональная психофармакотерапия // Профилактическая и противорецидивная терапия психических заболеваний.—JI., 1986. С . 5-16.

13. Вовин Р.Я. Современные аспекты клиники и терапии эндогенных психических расстройств. Сборник тезисов юбилейной научно-практической конференции; 2003 год; Санкт-Петербург; С-Пб НИЦНИ им. Бехтерева; 163с.

14. Воловик В.М., Черниловская И.М. Влияние семейных факторов на уровень трудового восстановления больных шизофренией// Реабилитация психически больных.-Л. 1971.-С. 101-105.

15. Воловик В.М., Костерева В.Я., Шейнина Н.С. К вопросу о сознании болезни у больных шизофренией// Проблемы медицинской психологии. Л., 1974. -С.234-236.

16. Воловик В.М. Функциональный диагноз в психиатрии и некоторые спорные вопросы психиатрической диагностики// Теоретико-методологические проблемы клинической психоневрологии. Л., 1975. - С.79-90.

17. Воловик В.М., Гайда В.А., Коцюбинский А.П. Исследование семьи и семейная терапия при шизофрении// Семейная психотерапия при нервных и псиtхических заболеваниях. Л., 1978. - С. 20-31.

18. Воловик В.М. Клиника начальных проявлений медленно развивающейся шизофрении и проблема ранней реабилитации больных: Дисс. . д-ра мед. наук/Л., 1980.-571 с.

19. Воловик В.М., Коцюбинский А.П. Психокоррекционная работа в семьях в инициальном периоде шизофрении: Методические рекомендации. Л.,t1984.-39 с.

20. Вулис Ребекка. Если ваш близкий страдает душевной болезнью. Руководство для членов семей, друзей и социальных работников. Москва, 1998 г., 192 с.

21. Гурович И.Я., Сторожакова Я.А. Социальная психиатрия и социальная работа в психиатрии. // Социальная и клиническая дсихиатрия. — 1998. — В. 4. — С. 5-20.

22. Гурович И.Я., Кирьянова Е.М. О программе борьбы со стигмой, связанной с шизофренией // Социальная и клиническая лсихиатрия. 1999. — В.З. — С. 5-8.

23. Гурович И.Я., Шмуклер А.Б., Сторожакова Я.А. Психосоциальная реабилитация в психиатрии. М.: ИД Медпрактика-М. 2004 -492с.

24. Зайцев В.В. Влияние семейных отношений на социальную адаптацию и качество жизни больных шизофренией: Автреферат дисс. канд. мед. наук. — СПб, 1999.-23 с.

25. Зейгарник Б.В., Холмогорова А.Б. Нарушения саморегуляции познавательной деятельности у больных шизофренией// Ж. невропат, и психиатр, им. С.С.Корсакова. — 1985. — В. 12.-С. 1813-1819!

26. Ильинский Ю.А., Трофименко С.Н. Ремиссии приступообразно-прогредиентной шизофрении в судебно-психиатрической практике// Ж. нев-ропатол. и психиатр, им. С.С.Корсакова: 1989. - В. 1. С. 79-83.

27. Исаева Е.Р. Копинг-механизмы в системе приспособительного поведения больных шизофренией: Автореферат дисс. канд. психол. наук. — Спб., 1999.-21 с.

28. Кабанов М.М. Психосоциальная реабилитация и социальная психиатрия. СПб, 1998а.-.255 с.

29. Кабанов М.М. Охрана психического здоровья и проблемы стигматизации и комплайенса// Обозр. психиатр, и мед. психол. им.В.М.Бехтерева. 19986. -№2.-С. 13-15.

30. Кабанов М.М., Бурковский Г.В. Редукция стигматизации и дискриминации психически больных// Обозрение психиатрии и мед. психологи. — 2000. № 1.- С. 3-8.

31. Калинин В.В., Сулимов Г-.Ю. Ведение терапевтически резистентных больных шизофренией// Социальн. и клинич. психиатр. 1997. -В.2. - С. 141147.

32. Карсаевская Т.В., Шаталов А.Т., Философские проблемы геронтологии. JI.- 1978.

33. Кельмишкейт Э.Г. Приспособляемость студентов больных шизофренией как критерий прогноза их обучаемости в вузах// IV Международный симпозиум по реабилитации психически больных (краткое содержание докладов). -Л.-1974.-С. 272-275.

34. Кондратьев Ф.В. Социокультуральный фон в России конца XX века и егофеноменологическое отражение в психопатологии. // Социальная и клиническая психиатрия. 1994. - Т.4. -В.2. - С. 135 - 141.

35. Корнетов Н.А. Три важных направления в реформе психиатрии снизу // Реабилитация в психиатрии (клинические и социальные аспекты). — Томск, 19986.-С. 88-90.

36. Корольков А. А., Петленко В. П. Философские проблемы теории нормы вбиологии и медицине М.: Медицина, 1977. - ,392 с.«

37. Коцюбинский А.П., Шейнина Н.С. Место психотерапии в современных программах лечения и профилактики шизофрении. // XII съезд психиатров России (1-4 ноября 1995). -М. 1995. - С.629-630.

38. Коцюбинский А.П. Значение психосоциальных факторов в этиопатогенезе шизофрении и социальной адаптации больных: дисс. . докт. мед. наук. — СПб., 1999 —46 с.

39. Коцюбинский А.П., Скорик А.И., Аксенова И.О., Шейнина Н. С., Зайцев

40. B.В., Аристова Т.А., Бурковский Г.В., Бутома Б.Г., Чумаченко А.А. Шизофрения: уязвимость диатез — стресс - заболевание/ - СПб.: Гиппократ +,2004.-336с.

41. Критская В.П., Мелешко Т.К. Психологические особенности больных шизофренией с благоприятным исходом// Актуальные вопросы психиатрии. -Томск, 1985.-С. 157-158.

42. Куценок Б.М. Рецидивирующая шизофрения. Киев.: Здоровья, 1988. - 152с.

43. Лурия Р.А. Внутренняя картина болезни и иатрогенные заболевания: 4-е издание (1-е издание 1935).*- М.: Медицина, 1977. - 112 с.

44. Максимов В.И. О психогениях типа реакции отказа у больных вялотекущей шизофренией//Ж. невропатол. и психиатр, им.'С.С.Корсакова. 1987. - В. 5.1. C. 703-709.

45. Менделевич В.Д. Общественное мнение о психиатрии. Правовые и этические аспекты в социологическом ракурсе// Независимый психиатр, журнал. 1997. - № 1. - С.46-50

46. Морозов Г.В., Шумский Н.Г. Введение в клиническую психиатрию. М.: Медицинская книга. Издательство НГМА, 1998. - С. 334,335, 341.

47. Носков Г.Г. Теоретические предпосылки изучения механизмов внутрипси-хического напряжения в процессе групповой психотерапии// Возрастные аспекты психотерапии при нервно-психических заболеваниях. JL, 1988. — С. 40-43.

48. Обрезан А.Г., Вологдина И.В. Хроническая сердечная недостаточность — СПб.: Вита Нова,2002. 320с

49. Сальникова JI. И., Сторожакова Я. А., Архипова Е. Л.,Худавердиев В.В. Опыт психообразовательной работы с больными шизофренией во вне-больничных условиях-// Социальная и клиническая психиатрия. 2002. Т. 12, № 1.-С. 48-53 .

50. Салятова Н.П., Рожков С.А. Работа с семьями психически больных в условиях клинического отделения // Реабилитация в психиатрии (клинические исоциальные аспекты). Томск, 1998. - С. 160-161.

51. Семенова Н.Д., Сальникова Л.И. Проблема образования психически больных// Социальная и клиническая психиатрия. 1998. Т. 8, № 4. - С. 30-39.

52. Семин И.Р. Психически больной в обществе (отношение к душевнобольным в семье, на производстве, оптимизация психиатрической помощи): Автореф. дисс. докт. мед.- наук. Томск, 1995.-34 с.

53. Скорик А.И. Проблема сотрудничества в психиатрии и мифотворчество в общественном сознании// Всероссийское совещание главных врачей центров медицинской профилактики, Санкт-Петербург, 15-18 февраля 1994 г.: Тезисы выступлений. М., 1994. С. 50 - 51.

54. Скороходова Т.Ф., Райзман Е.М., Рожков С.А. Психотерапия в базовой психиатрической помощи. // Реабилитация в психиатрии (клинические и социальные аспекты). — Томск, 1998.— С. 174-175. •

55. Солохина Т.А., Шевченко Л.С., Сейку Ю.В., Рытик Э.Г., Беседина JI.B.,

56. Вешугина Т.С. Качество жизни родственников психически больных// Ж.неврол. и психиатр, им. С.С.Корсакова. 1998. - В.6. — С. 42-46.

57. Финзен А. Психоз и стигма. Преодоление стигмы — отношение к предубеждениям и обвинениям. — М., 2001. — 213 с.

58. Хелл Д., Фишер-Фельтен М. Шизофрения / Пер', с нем. И. Я. Сапожни-ковой. — М.: Алетейа, 1998. — 200 с.

59. Эйдемилллер Э. Г., Роль внутрисемейных отношений в развитии психопатий и психопатоподобных расстройств в подростковом возрасте: Автореф. дисс. канд. мед. наук. Л., 1976. - 32 с.

60. Эйдемиллер Э.Г. Роль внутрисемейных отношений в развитии шизофрении,подросткового возраста// Медико-психологические аспекты реабилитации детей с психическими нарушениями. Л., 1978. - С. 78-82.

61. Эйдеммиллер Э.Г., Юстицкас В. «Психология и психотерапия семьи» — СПб: «Питер»; 2000г — 652 с.

62. Abramowitz I.R., Coursey R.D. Impact of an educational support group on family participants who take care of their schizqphrenic relatives // J. Consult. Clin. Psychol. 1989. - Vol. 57, N 2. - P. 232-236.

63. Anderson C.M., Hogarty G., Reiss D. The psychoeducational family treatmentof schizophrenia // New developments in interventions with families of schizophrenics / M.J.Goldstein (Ed.). San Francisco: Jossey-Bass, 1981. - P. 79-94.

64. Barbato A., D'Avanzo B. Family interventions in schizophrenia and related disorders: a critical review of clinical trials //Acta Psychiatr. Scand. 2000. -Vol. 102.-P. 81-97.

65. Bateson G., Jackson D., Haley J., Weakland J. Toward a theory of schizophrenia//

66. Behav. Sci. 1956. - V.l. -P.252-264.

67. Beels C.C. Family and social management of schizophrenia// Schizophrenia Bull. -1975.-Vol.1, №13.-P. 97-118.

68. Bellack A. Psychosocial treatment in schizophrenia // Dialogues in clinical, neuroscience Schizophrenia: Specific Topics 2001 - Volume 3 - No. 2 -P.136-137.

69. Berkowitz R., Eberlein-Fries R., Kuipers L., Leff J. Educating relatives about schizophrenia // Schizophr. Bull. 1984. -Vol. 10, N 3. - P. 418-428.

70. Bernheim K.F., Lehman A.F. Working with Families of Mentally 111. New York : W.W. Norton & Company, Inc., 1985.

71. Braff D.L. Reply to cognitive therapy and schizophrenia: Schizophren. Bui. -1992.-V. 18.-№. 1.-P. 37-38.

72. Brenner H.D., Boker W., Hodel, B. and Wyss H. Cognitive treatment of basicpervasive dysfunctions of schizophrenia. In: Schulz S.C. and Tamminga C.A.,ads. Schizophrenia: Scientific Progress. New York: Oxford University Press -1989.- P.358-367

73. Brenner H.D., Kraemer S., Hermanuts M., and Hodel B. Cognitive treatment in schizophrenia. In: Straube E.R., and Hahlweg K., eds. Schizophrenia: Concepts, Vulnerability and Interventions. New York: Springer - Verlag, 1990. -P.161-192.t

74. Broga M.I. and Neufeld. R.WJ. Evaluation of information sequential aspects of schizophrenic performance: Framework and current findings // Journal of

75. Nervous and Mental Disease 1981. - Vol. 169. - P. 558-568.

76. Brown G.W., Birley J.L.T., Wing J.K. Influence of family life on the course of schizophrenic illness: a replication//Brit. J. Psychiat. 1972. - Vol. 121. -P. 241-258.

77. BuchkremerG., Klinberg S., Holle R. et al. Psychoeducational psychotherapy for schizophrenic patients and their key relatives or caregivers: results of a 2-year follow-up // Acta Psychiatr. Scand. 1997. -Vol. 96. - P. 483-491.

78. Bustillo J.R., Lauriello J., Horan W.P., Keith S.J. The psychosocial treatment of schizophrenia: An update // Am. J. Psychiatry. -,-2001. Vol. 158, N 2. - P. 163175.

79. Ciompi L., Affektlogik: Uber die Struktur der Psyche und ihre Entwicklung. Stuttgart: Klett Cotta, 1982.

80. Dekkers A.F.M. De patient en het recht op informatie.-Amsterdam: Exerpta Medica, 1980.

81. Devine E., Cook T. A meta-analysis of effects of psychoeducational interventions of length of post surgical hospital stay // Nurs. Res. 1983. - Vol. 32. - P.333.339. > ;t

82. Dixon L., Lehman A.F. Family interventions for schizophrenia // Schizophr. Bull. -1995. -Vol. 21, N 4. -P. 631-643.

83. Dixon L., Adams C., Lucksted A. Update on family psychoeducation for schizophrenia // Schizophr. Bull. — 2000. — Vol. 26, N 1. -P. 5-20.

84. Doane J. A., Goldstein M.J., Miclowitz D.J., Fallon I.R.H. The impact of individual and family treatment on the affective climate ©f families of schizophrenics// Brit J. Psychiat. 1986. - V. 148. - № 3. - P.279-287.

85. Docherty E.G. Labeling effects in psychiatric hospitalization: A study of diverging patterns of inpatient self-labeling processes // Arch.Gen.Psychiatry. -1975.-Vol. 32.-P. 562-568.

86. Eggert C., Bunk D. The long-term course of childhood-onset schizophrenia: a 42-year follow-up// Schizophr. Bull. 1997. - V.23. - № 1. -P. 105-117.

87. Fadden G., Bebbington P., Kuipers L. The burden of care: The impact of functional psychiatric illness on the patient's family // Brit. J. Psychiatry. 1987. - Vol 150.-P. 292-385. »

88. Falloon I.R., Boyd J., McGill C. et al. Family management in the preventionand exacerbation of schizophrenia: A controlled study //New Eng. J. Med. -1982. -Vol. 306. -P. 1437-1440.

89. Falloon I.R., Boyd J., McGill C. et al. Family management training in the community care of schizophrenia//New developments in intervention with families of schizophrenics / M.J.Goldstein (Ed.). San Francisco: Jossey-Bass. -1991.-P. 79-94.

90. Farina A., Ring K. The influence of perceived mental illness on interpersonal relationship//J. Abnorm. a. Social Psychol. 1965. -V. 70. - P. 47-51.

91. Fenn H.H., Dinaburg D. Didactic group psychotherapy with chronic schizophrenics // International Journal of Group Psychotherapy. 1982. -Vol. 31, N 4. . p. 443-452.

92. Fuchs L. First person account: Three generation of schizophrenia.// Schizophrenia Bulletin. 1986. - V.12. -№ 5. - P. 744- 747.

93. Green L.W. What is quality in patient education and how we assess it? // Paftient education: an inquiry into the state of the art / W.D.Squyres (Ed.). New York: Springer, 1980.

94. Gerard K., Patuska M. Osiqgni^cia w studiach osob hospitalizowanych z powo-du schizofrenii // Psychiat. pol. 1975. - T. 9. - № 4. - S. 407-416.

95. Goldstein M.J. Psychosocial strategies for maximizing the effects of psychotropic medications for schizophrenia and mood disorder // Psychopharmacol. Bull. 1992. - Vol. 28, N 3. - P. 237-240.

96. Hatfield А. В., Spaniol L. S., Zipple A. M. Expressed emotion: A family perspective // Schizophrenia Bull. 1987. - Vol. 13. - №2. - P. 222 - 223.t

97. Heinrichs D.W., Carpenter W.T. Prospective study of prodromal symptoms inschizophrenic relapse // Am J. Psychiatr. 1985. -fV.142. - № 4. - P.371-373.

98. Herz M.I., Melville C. Relapse in schizophrenia // Am. O. Psychiatry. 1980. -Vol. 137, №4.-P. 801-805.

99. Herz M.I., Lamberti J.S., Mintz J. etal. A program for relapse prevention in schizophrenia. A controlled study // Arch. Gen. Psychiatry. 2000. - Vol. 57. -P. 277-283.

100. Hinrichsen G.A., Lieberman J.A. Family attributions and coping in the prediction of emotional adjustment in family members of patients with first-episode schizophrenia // Acta Psychiatr. Scand. 1999. -Vol. 100. - P. 359-366.

101. Herbert C. Editorial // Patient Education and Counseling. 1994. -Vol. 23, N 1. - P. 3-4.

102. Hogarty G.E., Goldberg S.C. Drug and sociotherapy in the aftercare of schizophrenic patients: one year relapse rates// Arch. gen. Psychiat. 1973. - V. 28. - P. 54-64.

103. Jaeckel M., Wieser St. Das Bild des Geisterkranken in der Offentlichkeit. Stuttgart: G.Thieme Verlag, 1970. - 93 S.

104. Johannsen .W. Attitude towards mental patients: A review of imperical research// Ment. Hygiene. 1969. -.V. 53. -№ 2. - P. 218-227.

105. Johnson D.L. The family experience of living with mental illness // H.Lefley., D.L.Johnson (Eds.). Mental health professionals and families of the mentally ill. Washigton, DC, American Psychiatric Association Press, 1990 P.31-63.

106. Karila A. The psychosocial outcome of mental health patients. A follow-up in the Peijas hospital district.// Psychiatria Fennica. 1996. - №27. - P. 79 - 89.

107. Kavaganach D.J. Recent developments in expressed emotion and schizophrenia // Brit.J.Psychiatr. — 1992. — Vol. 160. —P. 601-620.t

108. Kick H., Richter P. Die Abwandlung der Affektionalitat im postakuten Verlauf der Schizophrenia// Schweiz. Arch.Neurol. Psychiat. 1993. - Bd. 144. - № 2. -S.163-172.

109. Lam D.H. Psychosocial family intervention in schizophrenia: a review of empirical studies // Psychol. Med. 1991. -Vol. 21. - P. 423-441.

110. Lazarus R.S. Psychological stress and the coping process. New York: McGraw -Hill, 1966.-29 p.

111. Lazarus R.S., Folkman S. Coping and adaptation.// W.D.Gentry (Ed.). The handbook of behavioural medicine N.Y., 1984. - P. 282-325.

112. Leff J., Kuipers L., Berkowitz R. et al. A controlled trial of social intervention in the families of schizophrenic patients // Br. J. Psychiatry. 1982. -Vol. 141. -P. 121-134.

113. Leff J., Vaughn C. The interaction of life events- and relative's expressed emotion in schizophrenia// Stressful life events /T.Miller (Ed.). Madison, CT: International Universities Press, 1989. -P. 377-392.

114. Levy D.M. Maternal overprotection //Psychiatry. 1938. - V.l - P.561-562.

115. Lidz Th., Parker В., Cornelison A. The role of the partner in the family environment of the schizophrenic patient// Am.J. Psychiatr. 1956. - V,13. - P. 126-132.

116. Lidz Th. Commentary on "A Critical Review of Recent Adoption Twin, and Family Studies of Schizophrenia: Behavioral Genetics Perspectives"// Schizophrenia Bull. 1976. -V. 2. -№ 3. - P.402-412.

117. Link B.G. Mental patient, work and income: An examination of the effects of psychiatric label//Am. Sociolog. Review. 1982. -V. 47. -P. 202-215.

118. Link B.G., Cullen F.T., Frank J., Wozniak J.F. The social rejection of former mental patients: Understanding why labels matter// Am. J. Sociology 1987. - V. 92.-P. 1461-1500.

119. Manis Mi, Houts P.S., Blake J.B. Beliefs about mental illness as a function oftpsychiatric status and psychiatric hospitalization // J. Abnorm. Soc. Psychol. -1963.-Vol. 67.-P. 226-233.113

120. Magaro P.A. Psychosis and schizophrenia. In: Spaulding W.D., and Cole J.K.,ads. Theories of Schizophrenia and Psychosis. Lincoln, NE: University of Nebraska Press 1984. - P. 135 - 178. ;

121. Marsh D.T., Lefley H.P. et al. The family experience of mental illness: Evidence for resilience. Psychiatric Rehabilitation Journal. - 1996. - V.20. - № 2 - P. 810.

122. Maurin J.T., Boyd C.B. Burden of mental illness on the family// Arch. Psychiat. Nurs. 1990. - Vol. 4. - P. 99 - 107.

123. McLean C.M. Group treatment for parents of the adult mentally ill // Hospital Community Psychiatry. 1982. - Vol. 33. - P. 564-569.

124. Meise U., Kurz M., Fleishhacker W.W. Antipsychotic maintenance treatment of schizophrenia patients: is there a consensus? // Schizophr. Bull. 1994. - Vol. 20. -P. 215-225.

125. Merinder L.B. Patient education in schizophrenia: a review // Acta Psychiatr. Scand.-2000.-Vol. 102.-P. 98-106.

126. Miklowitz DJ, Velligan D.J., Goldstein M.J., Nuechterlein K.H., Gitlin M.J., Ranlett G., Doanne J. A. Communication deviance in families of schizophrenic and manic patients// J. Abnormal Psychology. -1991,—V. 100. № 2.-P.163-173.

127. Miller T. A model for training schizophrenics and families to communicate more effectively // Hospital .Community Psychiatry. 1981. - Vol. 32, N 12. -P. 870-871. . ;

128. Miller T. Group sociotherapy: A psychoeducational model for schizophrenic patients and their families // Perspectives in Psychiatric Care. 1989.-Vol. XXV, N l.-P. 5-12.

129. Miller Т., Shurling Т., Carter Ch. et al. Psychoed-ucation and Managed Care: Clinical Issues for the 1990s //Journal of Contemporary Psychotherapy. — 1994.—Vol. 24,N"4. —P. 259-270. t

130. Mirabi M., Weinman M., Magnetti S., Keppler K. Professional attitudes towards the chronically mentally ill. // Hospital & Community Psychiatry. 1985. - V.36.- № 3. P. 404-405.

131. Nicholson I.R., Neufeld R.WJ. A dynamic vulnerability perspective on stress and schizophrenia//Am.J. Orthopsych. 1992: - V.62. - № 1. -P.l 17-130.

132. Nuechterlein K.H., Dawson M.E. A heuristic-vulnerability/stress model of schizo-phrenie episodes// Schizophr. Bull. 1984. - V. 10. - № 2. - P. 300-312.

133. Olshansky S., Grob S., Malmud I.T. Employer's attitudes and practices in the hiring of ex-mental patients// Mental Hygiene. 1958. - V. 42. - №. 4. - P. 391-401.

134. O'Shea M.D., Bicknell L., Wheatley D. Brief multifamily psychoeducationaltprograms for schizophrenia: Strategies for implementation and management //Am. J. Family Therapy.-1991.-Vol. 19.-P. 33-44.

135. Penn D.L., Guynan K., Daily Т., Spaulding W.D., Garbin C.P., Sullivan M. Dispelling the stigma of Schizophrenia: What sort of .information is best?// Schizophr. Bui. 1994. - V. 20. - №. 3. - P. 567-574.

136. Penn D.L., Mueser K.T. Research update on the psychosocial treatment of schizophrenia//Am. J. Psychiatry. 1996. -Vol. 153. -P. 607-617.

137. Piner K.E., Kahle L.R. Adapting to the stigmatizing label of mental illness: Foregone but not forgotten// J. Pesonal. a. Social Psychol. 1984. - V. 47. - P. 805811.

138. Plutchik R., Kellerman H., Conte. H. A structural theory of ego defense and emotions. // Izard E. (Eds.). Emotions in personality and psychopathology. New York, 1979.-P. 229-257.

139. Rabkin J. Therapists' attitude toward mental illness and health./Gurman A., Razin A., eds. — Effective Psychotherapy : A Handbook of Research. Oxford: Per-gamonPress, 1977- P.l62- 168.

140. Schene A.H. Objective and subjective dimensions of family burden: Towards an integrative framework in.research // Soc. Psychiat. Psychol. Epid. 1990. - V.25. -189-297.

141. Schneider R. Die Verfanderung psychotischer Langzeitverlaufe nach Psycho-therapie// Psychiat. clin. 1980. -B. 13. - № 3/4. - S. 206-216.

142. Schwarz F. Einzel- und Familientherapie bei schizophrener Psychosen// Nerve-narzt.- 1980. — B. 51. -№ 11. —S. 644-653. ;

143. Subotnik K.L., Nuechterlein K.H. Prodromal singns and symptoms of schizophrenic relapse// J. Abnorm. Psychol. -1988. Vol. 97. - №4. -P.405 - 412.

144. Tennakoon L., Fannon D., Doku V. Experience of caregiving: relatives of people experiencing a first episode of psychosis // Br. J. Psychiatry. 2000. - Vol.177.-P. 529-533.

145. Thornicroft G., Susser E. Evidence-based psychotherapeutic interventions in the community care of schizophrenia (Editorial)//Br. J. Psychiatry.-2001. -Vol.178.-P. 2-A.

146. Vaughn C.E., Leff J.P. The "measurement of EE in the families of psychiatric patients //Brit. J.Soc. Clin. Psychol. 1976. - Vol. 15. - P.157-165.

147. Visser A.P. The effectiveness of health education to older patients // Effectiveness of health education: review and analysis /P.C.Liedekeren et al. (Eds.). -Assen, Van Gorcum, 1990.

148. Visser A.P. Patient education in health psychology: a pan-European perspective // Patient Education and Counseling. 1993. - Vol. 22. - P. 115.

149. Vogel Th., Vliegen J. Sociale Auswirkungen der Schizophrenie// Nervenarzt. -1975. Bd. 46. - № 10. - S. 569-575.

150. Wahl O. Mental illness in the media: An unhealthy condition. /Baron R., Rut-man I., and Klaczynska B. - eds./.The Community Imperative. -Philadelphia: Horizon House Institute, 1980. - P. 95 - 103.

151. Wahl O.F., Harman C.R. Family Views of Stigma.// Schizophrenia Bulletin. -1989. V.15. -№ 1. P. 131-139.

152. Walsh F.W. Breaching of family generation boundaries by schizophrenics, disturbed nonschizophrenics, and normal // International G. of Family Therapy. — 1979. — V. 1. —P. 254-275.

153. Wolff G., Pathare S., Craig T et al. Community knowledge of mental illness and reaction to mentally ill people // Brit. J. Psychiat. 1996. - Vol. 168. - P. 191-198.

154. Wynne L.C. Ruckoff I., Day J., Hirsh S. Pseudomutuality in the family relation of schizophrenics// Psychiatry. 1958. - V. 21. - P. 205-220.

155. Wynne L.C., Singer M.T. Thought disorder and family relation of forms of thinking. // Arch. Gen. Psychiat. 1963. - V. 9. - P. 199-206.

156. Wynne L.C., Singer M.T., Toohey M.L. Communication of the adoptive parentsof schizophrenics// Schizophrenia 75: Psychotherapy, Family Studies, Research

157. Worsted J.,Ugelstad E. Eds.). - Oslo: Universitetsforlaget, 1976. - P.413-452i

158. Zhang M., Wang M., Li J., Phillips M.R. Randomised-control trial of family intervention for 78 first-episode male schizophrenic patients. An 18-month study in Suzhou, Jiang-su // Br. J. Psychiatry. 1994. - Vol. 165, Suppl. 24. - P. 96-102.