Совершенствование деятельности сестринского персонала ожоговых отделений тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Кичатова, Елена Юрьевна

• Кичатова, Елена Юрьевна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Кичатова, Елена Юрьевна

ВВЕДЕНИЕ 4-11.

ГЛАВА 1. Организация медицинской помощи и сестринского ухода больным с ожоговой травмой 12-29.

1.1 .Место и роль медицинской сестры в современной системе здравоохранения 12-18.

1.3.Организация специализированной помощи ожоговым больным 19-22.

1.2.Особенности труда медицинских сестер ожоговых отделений 22-29.

ГЛАВА 2. Методика и методы исследования 30-43.

ГЛАВА 3. Анализ деятельности ожоговых отделений. 44-98.

3.1. Особенности функционирования отделений по оказанию помощи ожоговым больным 44-48.

3.2. Медико-демографическая характеристика больных с ожоговой травмой 49-60.

3.3. Медико-демографическая характеристика и квалификационная характеристика состава медицинских сестер ожоговых центров 61-81.

3.4.Структура рабочего времени медицинских сестер ожоговых отделений 81-97.

ГЛАВА 4. Организация работы сестринского персонала ожоговых отделений 98-131.

4.1 .Готовность сестринского персонала специализированных отделений к расширению сферы деятельности 98-103.

4.2. Врачебная оценка деятельности сестринского персонала ожоговых отделений 104-112.

4.3.Оценка деятельности сестринского персонала ожоговых отделений со стороны пациентов 113-122.

4.4. Совершенствование деятельности сестринского персонала ожоговых отделений 122-132.

ГЛАВА 5. Оценка работы сестринского персонала ожоговых отделений. 133-161. 5.1 Оценка качества работы сестринского персонала 133-155. 5.2. Обучение сестринского персонала ожоговых отделений

155-161.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Совершенствование деятельности сестринского персонала ожоговых отделений»

АКТУАЛЬНОСТЬ. Изменение системы финансирования здравоохранения, переход на рыночные отношения, функционирование различных форм собственности, развитие индивидуальио-коллективных принципов оказания санитарно-профилактических и лечебных услуг, предъявили повышенные требования к качеству медицинской помощи. Лечебно-профилактические учреждения, независимо от организационно-правового статуса, должны гарантировать населению квалифицированную медицинскую помощь. Улучшение эффективности работы лечебных учреждений во многом зависит от профессиональных и личностных качеств руководящего звена сестринских служб: главных, старших медицинских сестёр (Герасимова Е.А., и соавт., 2002). Новые технологии в здравоохранении, методы диагностики и лечения, возросшие требования к качеству сестринского ухода, в свою очередь приводят к необходимости совершенно иного уровня сестринского образования, подготовки компетентного и квалифицированного среднего медицинского персонала.

Регистрируемый дисбаланс в соотношении работающих врачей и сестёр составляет, в среднем, 1:2,26, что является неблагоприятным показателем внутренней системы организации здравоохранения (Пресс-релиз МЗ и МП РФ, 2000). При средней обеспеченности средними медицинскими работниками учреждений здравоохранения по России 112,7 на 10 000 населения, этот показатель существенно ниже показателей зарубежных стран, где оп составляет 1:8 (Крылов К.М., Козулин Д.А., Крылов П.К., 2002). Численность сестринского персонала в развитых странах составляет от 0,38 и выше на 1 койку, например во Франции он равен 0,98, в России -0,2 (Перфильева Г.М., 1999). Все это приводит к возрастанию нагрузки на медицинскую сестру, изменению видов деятельности сестринского персонала, а также и к трудностям контроля качества выполняемой работы, необходимости изучения особенности деятельности среднего медицинского персонала для создания рационального использования сестринских кадров.

Совет Безопасности РФ в 2000 году определил состояние здоровья населения как бедственное, констатировал рост числа и количества хронических заболеваний и инвалидности, низкий коэффициент рождаемости (9,4%о) и высокий коэффициент смертности (13,6%о), по прежнему, остаются высокими показатели травматизма. В настоящее время больные с ожогами составляют от 5% до 12% среди всех пострадавших от травм (Азолов В.В., Жегалов В.А., Пономарева Н.А., 2002). Несмотря на наблюдаемую в нашей стране тенденцию к уменьшению числа обожженных при катастрофах, отмечается рост количества пострадавших с тяжелой ожоговой травмой. Летальность среди тяжелых больных, даже в специализированных отделениях, остаётся очень высокой. Так при глубоких ожогах более 30% поверхности тела погибает до 90-95% пострадавших (Кошельков Я.Я., Мазолевский Д.М., 2002), а ожоги свыше 40% поверхности тела считаются несовместимыми с жизнью (Малахов С.Ф., 2002).

Лечение комбустиологических больных - длительный и трудоёмкий процесс, а сама ожоговая травма причиняет большие страдания больному (Герасимова Е.А. с соавт., 2000). Средняя продолжительность лечения больных с глубокими ожогами составляет от 68,4 до 141,5 койко- дней (Багненко С.Ф., 2002). Имеются лишь отдельные сообщения об успешном лечении больных с обширными и глубокими ожогами (Алиев М.А., с соавт, 2002). Из-за развившихся осложнений в виде рубцовых контрактур и осложнений со стороны внутренних органов 2,3-1% больных становятся инвалидами (Азолов В.В. с соавт., 2000; Арьев Т.Я., 1966), а 35-40% больных с глубокими ожогами нуждаются в дальнейших реконструктивно-восстановительных операциях (Подойницына В.И., 2002). Более трети больных этой группы являются лицами трудоспособного возраста, что определяет социально-экономическую значимость решения данной проблемы.

В связи с выше изложенным, совершенствование существующих, разработка новых, научно обоснованных подходов к организации лечения и выхаживания пациентов с обширными и глубокими ожогами является одной из важнейших задач науки и практики здравоохранения. Важность этого вопроса связана и с тем, что процесс выздоровления тяжело обожже-ных в конечном итоге зависит от того,'насколько согласованны и профессиональны совместные действия врачей и медицинских сестёр. В работе ио достижению одной общей цели - сохранению жизни, снижению инва-лидизации пострадавших, врачи и медицинские сестры решают свои специфичные задачи. Первоочередной задачей для врачебного персонала является максимально скорое восстановление утраченного кожного покрова, выведение из ожогового шока, восстановление нарушенного гомеостаза, устранение гистиогенной интоксикации и раневой инфекции. Сестринский персонал ожоговых отделений обеспечивает вторую составляющую лечебного процесса - организацию оптимальных условий внешней среды пациента, оценку его проблем, осуществляет планирование ухода, выполнение назначений врача. Роль медицинской сестры значительно изменяется в настоящее время, особенно в специализированных отделениях. Сестринский персонал должен не только обладать такими добродетелями как - доброта, аккуратность, отзывчивость, трудолюбие, сострадание, которые вкладывались в понятие «сестра милосердия». Сестра должна иметь интеллект, организаторские способности, творческое мышление, профессиональную компетентность. Успешное применение в комбустиологии активной хирургической тактики, инфракрасного облучения, аэротераневтических установок, кроватей с воздушной подушкой типа "Клинитрон" расширяют иоле деятельности сестринского персонала, выдвигают новые требования к подготовке и выработке практических навыков медицинской сестры, работающей в ожоговых отделениях. Именно от слаженной работы медицинских сестёр зависит исход работы врачебного персонала. Являясь активным участником лечебно-диагностического процесса, медицинская сестра, нередко успешно выполняет врачебные манипуляции, однако не имеет права принимать самостоятельные решения. Престижность среднего медицинского образования, как, впрочем, и профессии медицинской сестры, чрезвычайно низка. Это происходит из-за отсутствия правовых норм, определяющих меру ответственности, несовершенства системы оценки качества сестринской помощи, низкого социально- экономического статуса профессии, низкой возможности карьерного роста внутри профессии.

Недооценка сестринского дела в России приводит к ухудшению качества не только сестринского ухода, но и медицинской помощи в целом. Цель исследования - Разработать эффективные формы и методы работы сестринского персонала ожоговых отделений.

Для достижения поставленной цели исследования решались следующие задачи:

1. Проанализировать современное состояние оказания медицинской помощи больным ожоговых центров различного уровня.

2. Сформировать и апробировать методический подход к планированию, организации деятельности сестринского персонала ожоговых отделений.

3. Разработать подходы к оценке качества работы сестринского персонала ожоговых отделений.

4. Разработать новые формы по подготовки и повышения квалификации сестринского персонала ожоговых отделений.

5. Внедрить предложенные методические рекомендации и образовательные программы в деятельность сестринского персонала ожоговых отделений.

Научная новизна

Впервые в условиях крупных промышленных центров страны - городов Нижний Новгород, Самара, Тольятти:

• проведено социально-гигиеническое исследование современных аспектов работы сестринского персонала и оценена степень соответствия деятельности медицинских сестер современным научно-обоснованным требованиям к организации их работы;

• научно обоснован методический подход к изучению форм и методов работы сестринского персонала ожоговых отделений;

• предложена модель рабочих мест сестринского персонала ожоговых отделений;

• подготовлена и внедрена модель организации работы сестринского персонала основанная на выполнении протокола ожогового больного;

• разработана и внедрена программа последипломной подготовки сестринского персонала ожоговых отделений;

• предложены рекомендации к оценке уровня теоретических знаний и практических навыков для медицинских сестёр ожоговых отделений;

• разработаны должностные инструкции различных категорий сестринского персонала ожоговых отделений.

Научио-ирактическаи значимость работы, апробации и внедрение результатов исследования в практику

На основании анализа работы сестринского персонала ожоговых центров обоснованы пути оптимизации планирования труда медицинских сестёр в современных условиях. Внедрение протокола работы с ожоговым больным в деятельность медицинских сестер позволит существенно улучшить качество работы сестринского персонала, разработать систему квалифицированной оценки конечного результата оказания помощи ожоговым больным. Программа последипломной подготовки медицинских сестёр позволит решить задачу повышения квалификации медицинских сестер, работающих в ожоговых отделениях. Разработанные рекомендации дают возможность главным и старшим медицинским сестрам целенаправленно использовать модель организации работы сестринского персонала ожоговых центров.

Модель организации работы сестринского персонала по принципу протокола ведения ожогового больного используется в работе Клиник Самарского государственного медицинского университета (СамГМУ), а также Самарской Общественной Ассоциации медицинских сестер, Куйбышевской объединенной дорожной больницы. Материалы исследований, программа первичной последипломной специализации сестринского персонала ожоговых отделений входят в план подготовки менеджеров по специальности «Сестринское дело», в том числе сестёр-организаторов и сестёр хирургических отделений, проходящих циклы первичной специализации и повышения квалификации на кафедрах общественного здоровья и здравоохранения Института последипломного образования (ИПО), кафедры Сестринского дела СамГМУ.

Результаты исследования были представлены и обсуждены на 23-ей итоговой конференции профессорско-преподавательского состава Самарского военно-медицинского института (Самара, 1999), 1-ом Российском съезде геронтологов и гериатров (Самара, 1999), Международном конгрессе «Комбустиология на рубеже веков» (Москва, 2000), научно-практической конференции «Стратегия развития сестринского дела в России» (Самара, 2002), научно-практической конференции «Здоровье населения, политика и технология развития здравоохранения» (Москва, 2003).

Диссертация апробирована на межкафедральном заседании сотрудников кафедры Общественного здоровья и здравоохранения Института последипломного образовании Самарского государственного медицинского университета и кафедры Сестринского дела, а также на межкафедральной конференции кафедр организационного профиля ММА им.М.И. Сеченова.

По материалам диссертации опубликовано 22 научных работы.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Планирование, организация, проведение исследования деятельности сестринского персонала ожоговых отделений различных уровней (городского отделения, межтерриториального и республиканского центров) потребовало разработки единых методологических подходов, включающих статистический метод, организационный эксперимент, аналитический, непосредственного наблюдения, метод экспертных оценок, хронометраж, социологический, логического обобщения, организационно-функционального моделирования, что обеспечило объективность собранных материалов, достоверность и практическую направленность полученных результатов исследования.

2. Недоукомплектованность кадров (до 40%), высокие показатели совместительства (от 1,4 до 1,9), низкое материально-техническое обеспечение отделений, неудовлетворительный контроль качества работы медицинских сестер со стороны управленческого врачебного и сестринского звена, низкий уровень профессиональных установок и мотивации существенно обуславливают снижение качества помощи ожоговым больным.

3. Выявленный в процессе исследования целый ошибочных действий в деятельности медицинских сестер, заключающихся в нарушениях выполнения алгоритмов манипуляций, а также косвенных дефектов, отражающих нерациональное использование сестринского персонала - выполнение санитарских, курьерских и других функций, составляющих практически пятую часть рабочего времени (до 18,6%), снижает качество оказания сестринской помощи.

4. Внедрение разработанных инновационных форм и методов в деятельность сестринского персонала ожоговых отделений таких как: протокол ведения ожогового больного, сестринский лист наблюдения за .тяжелым больным, новых должностных инструкций - позволяет существенно оптимизировать процесс оказания медицинской помощи.

5. «Модель рабочих мест сестринского персонала ожоговых отделений» может служить основой эффективной системы подбора кадров для работы в специализированных отделениях. Наиболее рациональной и эффективной формой последипломной подготовки медицинской сестры является использование многомодульной «Программы последипломной специализации и усовершенствования», разработанной для сестринского персонала ожоговых отделений.

Объём и структура работы

Диссертация изложена на 199 страницах компьютерного текста и состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Текст диссертации иллюстрирован 23 таблицами и 18 рисунками. Список литературы содержит 231 источник, из них 183 отечественных и 48 зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Кичатова, Елена Юрьевна

Выводы

1. Проведенный анализ структуры больных, находившихся на лечении в ожоговых отделениях за период с 2000 по 2002 годы, показал, что в ней преобладают «экстренные» больные (92,3-95,6%), обслуживание которых наиболее трудоемко для медицинских сестер. Лидирующие позиции в структуре ожоговой травмы в настоящее время занимает бытовая (84,2%) и производственная (7,8%) ожоговая травма. Характер поражающего фактора диктует дифференцированные подходы к тактике лечения и объему оказываемой помощи. Госпитализация пациентов с ожогами, сопровождающимися тяжелыми сопутствующими заболеваниями (23,5%), в состоянии алкогольного опьянения (17,9%), истощенных (7,9%), страдающих наркоманией (6,9%) существенно влияет на характер течения ожоговой болезни, повышает вероятность возникновения осложнений, не совместимых с жизнью пациента, приводит к дополнительным затратам на лечение больных.

2. Показатели среднегодовой нагрузки на медицинский персонал, структура госпитализированных больных с ожоговой травмой, характер повреждающего фактора и обстоятельств получения ожоговой травмы - во всех ожоговых отделениях характеризовались идентичными данными (средняя длительность пребывания больного в зависимости от глубины и площади ожогов, уровень летальности, укомплектованность штатов, организация работы медицинских сестер). Это позволило провести обобщение уровня оказания сестринской помощи в них.

3. Проведенный хронометраж рабочего времени выявил погрешности в организации труда медицинских сестер ожоговых отделений. Сестринский персонал от 15,6 до 18,6% рабочей смены затрачивает на такие виды деятельности, которые не требуют участия специалиста со средним медицинским образованием.

4. Анализ проведенного исследования выявил существующую во всех ожоговых отделениях неукомплектованность штатов медицинского персонала (в среднем на 43% врачебного, на 38% сестринского, на 53% младшего медицинского). Только 15,2% медицинских сестер владеют смежными специальностями.

5. Высокий уровень внутреннего совместительства, составляющий от 1,4 до 1,9, приводит к сокращению рабочего времени медицинской сестры на виды деятельности, характеризующие качество работы (профилактика осложнений, обучение пациента), что подтверждается данными хронометража и косвенно - высоким уровнем осложненных форм ожоговой болезни, ростом летальности среди пациентов с тяжелыми и глубокими ожогами.

6. Отсутствие адаптированных должностных инструкций, протокола ведения ожогового больного затрудняет проведение оценки качества сестринской помощи, как в целом, так и деятельности конкретной медицинской сестры.

7. Несоответствие учебных программ, используемых для последипломной подготовки медицинских сестер, требованиям современного уровня оказания медицинской помощи ожоговым больным затрудняет решение задач обеспечения ожоговых отделений высококвалифицированными сестринскими кадрами. ,

Практические рекомендации

1. Органам управления здравоохранением, руководителям лечебно-профилактических учреждений, в структуру которых входят ожоговые отделения, необходимо провести пересмотр штатного расписания медицинского персонала с учетом реальной потребности.

2. Повышению качества сестринской помощи, снижению непроизводительных потерь рабочего времени будет способствовать улучшение материально-технического обеспечения отделений, научно обоснованный подбор кадров с применением разработанной нами «Модели рабочих мест сестринского персонала ожоговых отделений», внедрение адаптированных должностных инструкций.

3. При разработке протоколов ведения ожоговых больных на основе отраслевых нормативных документов, отраслевого стандарта рекомендуется уделять особое внимание мерам, направленным на профилактику осложнений ожоговой болезни, а также вопросам экспертизы деятельности сестринского персонала при оказании помощи ожоговым больным в зависимости от стадии ожоговой болезни.

4. Оказание медицинской помощи пациентам с риском развития ожоговой болезни, либо имеющим ожоги, осложненные ожоговой болезнью, рекомендуется проводить в соответствии с требованиями разработанного нами «Протокола ведения ожоговых больных».

5. Последипломную подготовку сестринского персонала целесообразно проводить в соответствии с образовательными стандартами сестринской деятельности.

6. При пересмотре нормативных документов, определяющих содержание последипломной подготовки сестринского персонала для работы в ожоговых отделениях, особое внимание следует уделять вопросам профилактики осложнений ожоговой болезни.

7. Учитывая важность и значимость работ по стандартизации сестринской помощи, целесообразна разработка стандартов сестринской помощи ожоговым больным в рамках отраслевой программы развития сестринского дела в Российской Федерации.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Кичатова, Елена Юрьевна, 2005 год

1. Аганина Е.Н., Ведерникова О.Л. Роль стандартных планов в работе медицинских сестер ожогового отделения.// Комбустиология на рубеже веков. Материалгл международного конгресса 9-12 октября 2000 г. М. 2000.-С. 218-220.

2. Аганина Е.Н., Ведерникова О.Л. Сестринские истории болезни в ПИТ ожогового отделения.// Комбустиология на рубеже веков. Материалы международного конгресса 9— 12 октября 2000 г. — М. 2000.-С. 220-221.

3. Азолов В.В., Жегалов В.А., Шишулина Г.П., Донченко Е.В. Специализированная ожоговая служба России на пути к страховой медицине//В kh.:VIII научная конференция по проблеме «Ожоги».- СПб., 1995.- С.4-5.

4. Акопян А.С. Реформирование здравоохранения и реорганизация стационарной медицинской помощи в России: Автореф. . дисс. Д-ра мед. Наук. -М., 1998.- 58 с.

5. Алексеев А.А. Ожоговый сепсис: диагностика, профилактика, лече-ние//Автореф.дис. .д-ра мед. наук.-М., 1993.-40с.

6. Арьев Т.Я. Термические поражения.- JL: Медицина, 1966.-704 с. Ю.Атясов Н.И. Система активного хирургического лечения тяжелообож-женых.- Горький, 1972.- 332 с.

7. Атясов Н.И. Сорокалетие системы активного хирургического лечения тяжелообожженых.// Комбустиология на рубеже веков. Материалы международного конгресса 9-12 октября 2000 г. -М. 2000.-С. 18-19.

8. Багненко С.Ф., Крылов К.М., Селезнев С.А. К истории комбустиологии в России. // Комбустиология на рубеже веков. Материалы международного конгресса 9- 12 октября 2000 г.-М. 2000.-С. 19-21.

9. Байков Д.А., Попов П.В., Зинатуллин P.M. Эпидемиология детской ожоговой травмы в республике Башкортостан.// Комбустиология па рубеже веков. Материалы международного конгресса 9-12 октября 2000 г. -М. 2000.-С. 28-30.

10. Баутип Е.А., Белопогов Л.И., Бирюков О.М. и др. Тенденции развития, состояния и перспективы реконструктивной хирургии при последствиях ожогов//В кн.:УШ научная конференция по проблеме «Ожоги».- СПб., 1995,- С.26-28.

11. Белицкая Е. Я. Проблемы социальной гигиены. Л., Медицина, 1970.

12. Богатырев И. Д. О показателях для оценки качества и эффективности работы врачей, медицинских учреждений и органов здравоохранения. // Сов. здравоохр., 1968,Л*? 10, С. 30-34.

13. Болоняева Н. А. Выбор способа оплаты амбулаторно-поликлипических услуг при взаимодействии с территориальным фондом обязательного медицинского страхования. // Актуальные вопросы обязательного медицинского страхования. Владивосток, 1995,- С. 55-56.

14. Бояджан В. А., Щепин В. О. Медицинское страхование и использование диагностически связанных групп. // Сов. здравоохр., 1991, № 5, С. 1217.

15. Бояринцев Б. И. Рынок и здравоохранение. // Экономика здравоохранения, 1996, №2,-С. 5-7.

16. Быкова Ж. Е. Становление института обеспечения и защиты прав пациентов в системе обязательного медицинского страхования. // Экономика здравоохранения, 1996, №10/11,-С. 60-65.

17. Быкова Ж. Е., Боярский С. Г., Федорова Э. Г. Медико-экономический стандарт как инструмент оценки объемов и качества медицинской помощи, оказываемой по программе обязательного медицинского страхования. // Экономика здравоохранения, 1997, №2.-С. 22-25.

18. Булочник Е.Д. К патогенезу ожогового шока: Автореф. Дис. . д-ра мед. наук.- 1968.-38 с.

19. Васнецова О. А. Введение в медицинский и фармацевтический маркетинг. // Экономика здравоохранения, 1996, № 3, С. 23-26.

20. Веденко В. Г. Управление качеством лечебного процесса в отделениях стационара. // Сов.здравоохр., 1990, № 7.

21. Веренцов М. М., Чепурненко Н. В. Анализ качества и эффективности здравоохранения. // Медицина и здравоохранение. Серия "Социальная гигиена, организация и управление здравоохранением". М., 1996., вып.1.

22. Веренцов М. М. Организация контроля качества медицинского обслуживания за рубежом (на примере США). // Мед. реф. жури., 1997, Т. 16, № 2.

23. Винокуров Б. JT. Основные концептуальные характеристики и организационные технологии перехода к системе медицинского страхования граждан. Автореф. дисс. . д-ра мед. наук. М., 1993, - 50 с.

24. Вишняков Н. И. Некоторые проблемы стационарной помощи Санкт-Петербурга в условиях перехода к страховой медицине. // Медико-социальные проблемы охраны здоровья па этапе перехода к страховой медицине. Материалы конф. 26-27 мая 1992 г. СПб., 1992, - 76с.

25. Вишняков И. И., Гусев О.А., Зельницкий JI.A., Стожаров В.В. Некоторые проблемы организации больниц сестринского ухода. //Здравоохр. Рос. Федерации.- 1991 № 10.- С.- 22-25.

26. Вишняков П. И., Стожаров В. В., Муратова Е. Ю. Три звена системы контроля качества медицинской помощи. // Экономика здравоохранения, 1997, №2,-С. 26-28.

27. Воробьев П. А., Якимов О. С., Горбунов С. Н. и др. Вопросы стандартизации медицинских услуг. // Клинич. геронтология, 1995, № 2, С. 50-53; № 3, -С. 62-66.

28. Временное положение о порядке оценки качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования. Пермь, Упр. здраво-охр. Пермской области, 1994.- 26 с.

29. Выбор метода и предварительный отбор специалистов для экспертизы качества медицинской помощи. Методические рекомендации Минздрав-медпрома РФ № 95/255.1996. (Под ред. В. А. Алмазова и В. Ф. Чавиецова). -СПб., 1996, -22с.

30. Гаджиева В. М. Проблемы страховой медицины в развитых капиталистических странах. //Вопросы, соц. обеспечения. М., ЦНИИ экспертизы трудоспособности и орг. труда инвалидов, 1991, Вып. 22, - С. 123-132.

31. Гаджиева JI. Л., Демин А. К. Аккредитация учреждений здравоохранения: понятие и подходы. // Тез. доклад Респ. конф. "Социально-экономические проблемы здравоохранения на современном этапе", 15-17апреля 1991 г.-Тбилиси, 1991.

32. Галкин Р.А., Тявкин В.П. Экспертиза качества лечения хирургических больных.// Здравоохранение РФ., 1993, № 3.

33. Гарантии качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования. Методическое пособие. Под общ.ред. Перепеча Н.Б., Галкина Р.А., Чавпецова В.Ф. Тольятти, 1996, - 88 с.

34. Герасимова Е.А., Полещенко А.А., Горина Е.Н. Пути улучшения сестринской помощи пожилым пациентам ожогового центра.// Комбустиоло-гия на рубеже веков. Материалы международного конгресса 9-12 октября 2ООО г. М. 2000.-С. 222-223.

35. Гольберг Я.С. Совершенствование управления качеством терапевтической помощи. // Сов. здравоохр., 1991, № 4.

36. Горбунова Н.А., Василой А.Д., Иодко Н.Е., Лаврова К.П. Оптимальные соотношения численности врачей, среднего и младшего персонала больниц.// Здравоохранение. Кишинев. 1978.-№ 2.-С.28-31.

37. Греков И.Г. Сестринский процесс в послеоперационном периоде (стандарт профессиональной деятельности)// Мед. Помощь.- 1997.-№5.- С.47-48.

38. Гришин В.В., Швырков Г.Ю. Проблемы развития платной медицинской помощи населению. // Сов. здравоохр., 1988, № 11, С. 9-13.

39. Гришин В.В., Киселев А.А., Кардашев В.Л. и др. Контроль качества медицинской помощи в условиях медицинского страхования в ведущих странах мира. Аналитический обзор по данным зарубежной печати. М., 1995, - 64 с.

40. Гришин В.В. Медицинское страхование в России. // Роль и место медицинского страхования в реформировании здравоохранения. Материалы междунар.конф. 20-22 сентября 1995 г. М. Фед.фонд ОМС, 1996, - С. 721.

41. Гурьева Е.И. Работа перевязочной сестры в отделении термических поражений.// Комбустиология на рубеже веков. Материалы международного конгресса 9-12 октября 2000 г. М. 2000.-С. 223-224.

42. Двойников С.И., Карасева Л.А. Сестринское дело (история, теория, философия): Учебное пособие.- Самара, «РЕАВИЗ», 1998.- 116 с.

43. Двойников С.И., Карасева Л.А. Организация питания в лечебных учреждениях. Учебное пособие.-Самара , 1997,-123 с.

44. Денисов И.П. и др. Как выйти из кризиса? // Врач, 1991, № 9, С. 11-19.

45. Денисов И.П., Мелешко В.П. Медицинские кадры России.//Пробл. соц. гиг. и истории мед.- 1996.- № 2.- С. 30-33.

46. Дорис Роберт Е. Комплектование штатов сестринских служб общественного здравоохранения и амбулаторной помощи. М., Медицина, 1964.133 с.

47. Евдокимов Д.В. Оценка деятельности учреждений здравоохранения. // Сов. здравоохр., 1990, № 2, С. 6-8.

48. Евдокимов Д.В. Теоретические основы управления качеством медицинской помощи в новых экономических условиях. // Экономический механизм управления здравоохранением. Методические разработки. Ростов-на-Дону, 1991,-С. 45-71

49. Евдокимов Д.В., Салатич А.И., Астахова Г.Ф. Квалификационная аттестация медработников как необходимый элемент управления качеством медицинской помощи. // Проблемы педагогики последипломного образования. Ростов-на- Дону, РОДНМИ, 1991,-С. 119-123.

50. Евдокимов Д.В. Алгоритм оценки качества медицинской помощи. // Здравоохр. РФ, 1993, №8,-С. 6-8.

51. Евдокимов Д.В. Организация вневедомственной и независимой экспертизы качества медицинской номоеци. Методическое пособие. Ростов-на-Дону, УЦОМС, РОФОМС, 1996. - 59 с.

52. Евдокимов Д.В., Кравченко Н.В., Пятигорец И.Н. ЭксЕЕертиза качества медицинской помощи при обязательном медициЕЕСКом страховаЕши: опыт, проблемы, перспективы. Ростов-на-Дону, РОФОМС, 1996, - 142 с.

53. Единая система государственного управления качеством продукции. Рекомендации. М., Медицина, 1991.

54. Емешин К. Пациент для отрасли или отрасль для пациента? // Медицинский вестник, 1997,№ 1,-С.5.

55. Жегалов В.А. Медицинская помощь обожженым на современном этапе// Актуальные вопросы лечения термической травмы и ее последствий. -М.: Медицина, 1995.- С. 19-25.

56. Жегалов В.А., Перетягин С.П., Дмитриев Д.Г., Вилков С.А. Ошибки в стратегии и тактике лечения обожженных на этапах медицинской эвакуации.// Комбустиология на рубеже веков. Материалы международного конгресса 9-12 октября 2000 г. М. 2000.-С. 223-224.

57. Железняк Е.С., Алексеева JI.A., Пешогина Е.Н., Петрова Н.Г. Современные оценки качества стационарной помощи по результатам социологического опроса// Пробл. соц. гиг. и история мед. 1996.- № З.-С. 20-22.

58. Иванова И.Н. Переход к страховой медицине и социально-психологическая подготовка руководителей здравоохранения. //Медико-социальные проблемы охраны здоровья на этапе перехода к страховой медицине. Материалы конф.26-27 мая 1992 г.-СПб., 1992,-С. 19-20.

59. Иванова С.С. Сестринское дело и концепция развития здравоохранения в России.// Мед.помощь.- 1998.-№ 2.- С.4-5.

60. Кабушка Я.С., Поляков И.В., Зеленская Т.М. Состояние и перспективы развития сестринского дела в крупной больнице.- СПб.: СПбГМА, 2000,150 с.

61. Каем Р.И. Ожоги.- Воспаление. Руководство для врачей/ Под ред. В.В.Серова, В.С.Паукова.- М.: Медицина, 1995.- С. 457-468.

62. Казакова JI.B., Черепкова С.В. Роль медицинской сестры в проведении инфузионной терапии обожженным.// Комбустиология на рубеже веков.

63. Материалы международного конгресса 9-12 октября 2000 г. М. 2000.-С. 223-224.

64. Калиниченко В.И., Аршинова Н.А., Ханкоев И.М. Модели оказания медицинской помощи и их использование для экспертизы качества лечебно-диагностического процесса. // Бюлл. НИИ СГЭиУЗ им.Н.А.Семашко. -М.,1996,Вып.З,-С. 119-123.

65. Кант В.И. и др. Методика определения оптимальных соотношений различных групп персонала в стационарных отделениях больниц. Кишинев, 1974.- 14 с.

66. Козулин Д.А., Чечелева Г.А. Некоторые особенности организации работы медицинских сестер ожогового центра.// Комбустиология на рубеже веков. Материалы международного конгресса 9—12 октября 2000 г. М. 2000.-С. 225-226.

67. Кочетыгов Н.И. Ожоговая болезнь.- JL, 1973.- 211 с.

68. Кузин М.И., Костюченок Б.А. Раны и раневая инфекция: Руководство для врачей.- М.: Медицина, 1981.- С.668.

69. Куропкина О.Н., Маринычева Е.В. Особенности работы сестер в процедурных кабинетах ожоговых отделений.// Комбустиология на рубеже веков. Материалы международного конгресса 9-12 октября 2000 г. М. 2000.-С. 226-227.

70. Кучеренко В.З., Гришин В.В., Шамшурина Н.Г. и др. Экономика здравоохранения. Учеб. пособие. М., 1996, - 144 с.

71. Ладный А.Я., Шустер Л.А. К вопросу о методологии оценки качества здравоохранения. // Сов. здравоохр., 1990, № 8.

72. Лапотников В.А.//Сестринское дело.- 1996.- № 4.- С. 19.

73. Линд В.А., Петухова В.В., Поляков И.В. и др. Методические рекомендации по внедрению обязательного медицинского страхования в сельском регионе. СПб., 1994,- 135с.

74. Линд В.А. Территориальная система вневедомственной экспертизы качества медицинской помощи. Автореф. дисс. . канд. мед. наук. СПб., 1996,-26 с.

75. ОО.Линдснбратен А. Л. Методологические основы и организационные технологии оценки качества и эффективности медицинской помощи: Автореф. дисс. д-ра мед. наук. — М. 1994.- 48 с.

76. ЮГЛинденбратен А. Л. Об оценке качества и эффективности медицинской помощи. // Сов. здравоохр., 1990, № 3, С. 20-22.102Линденбратен A. JI. Оценка качества и эффективности медицинской помощи.// Мед. помощь.- 1995.- № 5.- С.6-8.

77. Лисицын Ю.П., Отдельнова К.А. К вопросу о показателях качества медицинской помощи. // Здравоохранение РФ, 1990, № 11, С. 3-9.

78. Ляпунов Н.А., Даценко Б.М., Мохерт Н/А. и др. Тория и практика местного лечения гнойных ран (проблемы лекарственной терапии).- Киев: ЗдоровАя. 1995.- 190 с.

79. Максимов Г.К. К характеристике естественного движения ожоговых больных. // Материалы 5-й науч.конф. по проблеме "Ожоги". Л., 1967, - С. 23-24.

80. Максимов Г.К. Статистика заболеваемости населения: критический анализ существующей методологии. СПб., СП6МАПО, 1994, - 25 с.

81. Максимон Г.К., Ануфриев С.А. Медицинский аудит в отделении общей практики. // Профилактические основы теории и практики семейной медицины. СПб., СПбГМА, 1996, - С. 97.

82. З.Малахов С.Ф., Парамонов Б.А., Крайник И.В. Первая помощь и лечение при ожогах дистальных отделов конечностей// Актуальные проблемы амбулаторной хирургии.- СПб., 1992. С.55.

83. М.Особенности нарушения кровообращения у обожженых с полиорганной недостаточностью //VIII науч. конф. По проблеме «Ожоги»: Тез. Доклад./СПб.: 1995.-С. 111.

84. Менеджмент. Теоретический курс авторизованного изложение под методич.ред. Новикова В.А., Садловского В.И. М., МЭГУ, 1992.- 324 с.

85. Мыльникова И.С., Кричагин В.И., Индейкин Е.Н. Стандарты медицинской помощи. -М., Присцельс, 1993.- 118 с.

86. Наследков В.Н., Наследкова Т.Б. Культура сестринского дела// Мед. помощь,- 1996.-№ 5.-С. 12-15.

87. Некоторые медицинские и социально экономические проблемы управления деятельностью стационаров лечебно-профилактических учреждения. Научный обзор. - М: Медицина, 1985. - 76 с.

88. Ненов II.И., Димитрова Б.С., Игнатова Е.П., Оценка вклада разных категорий медицинских работников в деятельность больницы// Сов. здравоохранение. 1988.- № 7. - С. 55 -57.

89. Нестеренко А.Н., Якимов О.С. Состояние проблемы стандартизации медицинских услуг.// Материалы 2-й Всеросс. конф. »Пациенты и врачи — за качество медицинской помощи» 23-26 октября 1995 г СПб., 1995,- 4 с.

90. Овчаров В.К., Марченко А.Г., Тищук Е.А., Боборыкина Т.Н. Формирование мнения больных об удовлетворенности стационарной помощью// Сов. здравоохранение. 1991. - № 5.- С. 3-6.

91. Парамонов Б.А., Погрембский Я.О., Яблонский В.Г. Ожоги: Руководство для врачей.- СПб.: СпецЛит, 2000.- 480 с.

92. Пацалюк С.С. Моделирование задач управления качеством медицинского обслуживания: (на уровне горздравотдела). Автореф, дисс. канд. мед. наук. Киев, 1986.- 14 с.

93. Перспективы аттестации рабочих мест в системе здравоохранения // Сов. Здравоохранение. 1988.- № 5.- С. 28-32.

94. Перфильева Г.М. Сестринское дело в России (социально гигиенический анализ и прогноз): Автореф.дисс. д-ра мед. наук. • М„ 1995.-46с.

95. Перфильева Г.М. Проблема кадрового дисбаланса в здравоохранении и ее последствия// Пробл. соц. гиг. и история мед. -1996.-№2-С. 46-48.

96. Перфильева Г. М. Роль сестринского дела в реформе здравоохранения России// Мед. помощь. 1996. - № 1. -С. 4-7.

97. Перфильева Г. М. Сестринское дело: эволюция понятий и развитие теорий// Мед. помощь. 1996.- № 4.- С. 3-6.

98. Петров М. П. Оценка качества и эффективности терапевтической по-мо-щи и пути ее оптимизации: Автореф.дисс. д-ра мед. наук.-JI., 1989.-22 с.

99. Питилимов П.К. Критерии оценки качества труда медицинских работников и методы его стимулирования: Автореф. дисс. канд. эконом, наук. -М., 1977.-28 с.

100. Планирование и разработка программ для сестринских служб. М.: Медицина, 1974. - 140 с.

101. МО.Полещенко А.А., Герасимова Е.А. Должностная инструкция как инструмент раформирования сестринского дела. Комбустиология на рубеже веков. Материалы международного конгресса 9-12 октября 2000 г. М. 2000.-С. 226-227.

102. Поляков И.В., Петрова Н. Г. Комплексная характеристика качества диагностики и лечения тяжелых больных// Сов. здравоохранение. 1985. - № 11.-С. 32 -37.

103. Поляков И.В., Соколова Н.С. Практическое пособие по мед. статисти-ке.-Л., 1975.-150 с.

104. Поляков И.В., Уваров С.А. Здравоохранение как сфера народного хо-зяйства//Мед. помощь. 1994.-№ 2.-С. 4-6.

105. Постановление Правительства РФ от 5.11.97 №1387 «О мерах по стабилизации и развитию здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации» // Мед. помощь. 1998. - № 2. -С. 6-11.

106. Приказ от 24.10.1996 г. №363/77 МЗ РФ и ФФОМС «О совершенствовании контроля качества мед. помощи населению РФ»// Мед. помощь. -1997.-№3.-С. 11-17.

107. Приказ от 19.01.1999 г. №18 МЗ РФ «О введении в действие Перечня соответствия специальностей среднего медицинского и фармацевтическою персонала должностям специалистов».

108. Приказ от 03.04.91. № 54 МЗ РФ «

109. Письмо МЗ РФ от 07.10.96 г. № 2510/4429 -96-27 «О начислении льгот за работу на вредном производстве»

110. Примерные должностные инструкции персонала стационара (в 2-х частях), М.: ПИИСГЭИУЗ, 1995. - 607 с.

111. Принципы обеспечения качества: Отчет о совещании ВОЗ, Барселона, 17-19 мая 1983 г. М.: Медицина, 1991. - 26с.

112. Пронин С. В., Поляков И. В., Бычков А. А. Оценка факторов, влияющих на формирование личных качеств медицинской сестры// Сов. здравоохранение. 1990.- № 10.- С. 45 - 49.

113. Пронина Л.И. Пути повышения качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования. Законодательный аспект// Мед. страхование. • 1996. -№ 1-2. С. 14-17.

114. Розин Л.Б., Баткин А.А., Катрушенко Р.Н. Ожоговый шок.- Л.: Медицина, 1975,- 240 с.

115. Стандарты практической деятельности медицинской сестры (в 2-х томах). Санкт-Петербург, 1999.

116. Стародубов В.И, О мерах по реализации концепции развития здравоохранения и совершенствования сестринского дела в России// Пробл, социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. -1999.-№3.-С.3-7.

117. Степанова Л.Т., Карночева М.П. НОТ в многопрофильном стационаре// Сов. здравоохранение. 1983. - № 2. - С. 77 -79.

118. Степанов С.И. Разработка и обоснование медико-социальных и организационно-психологических критериев профессиональной деятельности медицинских сестер в области менеджмента: Автореф. дисс. канд. мед. наук. Санкт-Петербург, 1996. - 20 с.

119. Стожаров В.В. Контроль качества медицинской помощи. Деление полномочии// Мир медицины. 1997. - .№ 10.- С. 19-21.

120. Тамаш Ф. Международное обозрение организации обслуживания стационарных больных. М.: Медицина, 1976.- 41 с.

121. Тарасенко М.Ю. Профилактика и лечение ожоговой анемии: Дис. канд. мед наук. СПб., 1994. - 164 с.

122. Татарников М. А., Семенов В.Ю., Тараскин В. Ф. Социально психологические аспекты внедрения новых условий хозяйствования в учреждениях здравоохранения// Здравоохр. Рос. Федерации. - 1991.-№ З.-С. 13 - 15.

123. Тихомирова Л. Ф. О некоторых результатах социологических исследований среди медицинских работников// Здравоохр. Рос, Федерации.- 1989.-№4.-С. 11-14.

124. Толстов А.В., Филимонов А.А., Бучип П.И. и др. Рациональная химио-профилактика местных инфекционных осложнений при ожоговой болез-ни//Актуальные вопросы лечения термической травмы и ее последствий.-М.: Медицина, 1995.- С. 44-48.

125. Тогунов И.А. Медицинская услуга и методология экспертизы (к вопросу формализации медицинской помощи)// Пробл. соц. гиг. и история мед. 1996.- №4.- С. 18-20.

126. Трегубов Ю. Г., Дмитриева М. В., Лузан С. Г., Мигрофанова Н. Г. Результаты социологических исследований о происходящих изменениях в здравоохранении//Здравоохр, Рос. Федерации. • 1996.-№5.-С.28-31.

127. Файзулина Н.Э. Роль мотивации в управлении сестринским персоналом// Мед. помощь. 1996. - № 4.- С. 6-9.

128. Федорова Э. Г, Экспертно статистические оценки в анализе качества медицинской помощи. - М.: ЦОЛИУВ, 1985. - 35 с.

129. Федоров В.В., Привалова В.Ю. Эксперт качества медицинской помощи и его роль в системе современного здравоохранения// Здравоохр. Рос. Федерации. 1995. - № 1, - С. 12-15.

130. Филькина И.Б. О готовности старших и главных медсестер к работе в условиях реформирования здравоохранения// Мед.помощь.-1996.-№1,-С.25-27.

131. Харди И. Врач, сестра, больной, Психология работы с больными. Будапешт, 1988.-338 с.

132. Хану В, Вуори. Обеспечение качества медицинского обслуживания, ВОЗ: Копенгаген, 1985. -177 с.

133. Хенри Б., Лоренс М., Хиршфилд М- Медсестры-администраторы и руководители// Всемирный форум здравоохранения. -1994.-Т. 15.-№2.-С. 44.47.

134. Чавпецов В.Ф., Федоров В.В., Стрижак И.Г., Воробьева Л.М. Современные методы лечения сердечно-сосудистых заболеваний. -Л.: Медицина, 1991.-С. 117.

135. Шведова И. А. Здравоохранение: американская модель. М.'.Медицина, 1993. 144 с.

136. Шеймап П.М. Подходы к созданию интегрированной системы оказания и финансирования медицинской помощи// Мед. страхование. 1996. -№ 1-2.-С. 59-72.

137. Шестаков В. П. Организация стационарной терапевтической помощи в крупных городах: Автореф.дисс. канд. мед. наук. " Л., 1973.-19 с.

138. Шиленко В. 10., Полесский В. А. Актуальные расчеты в медицинском страховании// Здравоохр. Рос. Федерации. 1995.- № 1.-С.9-12.

139. Шимкевич Р. Л. Некоторые данные анкетного опроса больных в больнице// Здравоохранение Белоруссии. 1972.- 10.-С.49-51.

140. Шостак Н.В., Е.А. Мартинович. Роль медсестры многопрофильной больницы в подготовке пациентов к лабораторным и инструментальным исследованиям// Мед. помощь. 1998. - №2. - С. 18-19.

141. Цванг P. JI. Опыт совершенствования управления деятельностью медицинских сестер// Сов. здравоохранение. 1987.- .№8.- С. 35-40.1817

142. Цибульский В. Б. и др. Ведущие тенденции в организации и планировании больничной помощи за рубежом. Научный обзор, -М,: ВИНИМ 111, 1980.-76 с,

143. Щепин В.О. Научная оценка деятельности лечебно профилактических учреждений здравоохранения и динамики их струкгурных преобразований: Автореферат.дисс. д-ра мед. наук. - М., 1997.-48 с.

144. Якубовский ИЛ., Антимонов А.В., Белокопытова А.Т. Повышение квалификации главных медсестер // Сов. Здравоохранение. 1983. • №1. -С. 46-49.

145. Allethaire Cullen Burnout // Amer. Journal of nursing. 1995. -Vol. 95. -№11. - P.23-27.

146. Anderson R.J. Long-term health care in Texas. The time for serious study in now// Texas med. 1988. Vol. 84. - -N. 8. - P. 8-10.

147. Anderson R. S., Rubin C., Boumbulian P.J. Challenges of our success. A national perspective on geriatric health care// Texas Med, 1988. Vol. 84. - № 8. - P. 35-39.

148. Arturson G., Pathophysiology of the burn wound. The Rudi Hearmans Lectures// Burns,1995.- v.22, № 2.-P. 255-274.

149. Ashley T. Hospitals, paternalism and the role of nurse.— New York, 1976,158 p.

150. Bachman Sean. A university's response to a need for school nurse education//Journal of school nursing. 1995. -Vol. 11. - .№ 9 3. P. 20-24.

151. Barlow Y. T-lymphocytes and immunosupression in the burned patient: A review// Burns, 1994.- v.20 № 4.- Р/ 487- 490.191 .Becholiel J.Q, et. al. Measurement of stress in clinical nursing /, Cancer Nurs. 1990. - Vol.4. - № 13. - P. 221-228.

152. Bevan 0., Holland W., Mays H. Working for which patient and at what cast?// Lacet-1989. Vol.1, - N8644. - P. 947-949.

153. Briles .J. Conflict to Collaboration in a Toxic Workplace. Sun Francisco, 1994.-232 p.

154. Cakmakci V., Engin Cakmakci M., The effect of topical application of bee honey on burn wound healing// The VIII International Congress on Burn Injuries.- New Delfhi.-1990.- P. 275.

155. Chassin M. Standarts of Care in Medicine. // Injury, 1988, V.25, P. 437453.

156. Curtin L. Uncommon decency: A case study in collegiality// Nurs. Manag, 1995. - Vol. .4. - №26. - P. 56-57.

157. Dagum А.В., Eng B. Sc., Peters W.J. et al. Sever multiple mononeuropathy in patients with major thermal bums//J. Burn Care Rehabil.- 1993,- Vol. 14< № 4.-P. 440-445.

158. Deasy E. When is a hospital like a hotel? //Him. Soc. Serv. J. -1988. -Vol. 98. .№ 5105. - P. 647-675.

159. Donabedian A. The quality of care. IIow can in be assessed?// J. Amer. med. Ass. 1988. Vol. 260. - №. 12. - P. 1743-1748.

160. Exrending the Scope of nursing practice. A report of the Secretary's Committee to study extended roles for nurses// J. Amer. med Ass. 1972 - T. 220. -Vol. 9.-P, 1231-1236.

161. Fagin C.M. Collaboration between nurses and physicians: No longer a choice// Academic Medicine. 1992. - Vol. 5. - .№ 76. - P. 295 303.

162. Foley Th. Doctorate// Surg. Gynec. Obstet. 1975. - Vol. 141.- № 1.-P.86.

163. Freund Peter E.S., Meredith В., McGuiie. Health, illness and social body: a critical sociology. New Jersey, 1991. - 402p.

164. Joinson C. Coping with compassion fatigue// Nursing, 1992, Vol. 4.-№.22.-P. 116-121.

165. Hospital administration. Report of a WHO expert committee. • Geneva, 1968.-29 p.

166. Hospitals and the health care revolution. Geneva: WHO. -1988.-114 p. 207.1 loward U. II., ed. «Gender, professionalizacion, and occupationall anomie: The case of nursing» in Dominant Issues in Medical Sociology. 1987.-P. 559569.

167. Gifford F. Outcomes research and Practice Guidelines. // Hastings Center Report, 1996, 26 (2), P. 38-44.

168. Guffith D.N.W. Hospital visiting hours: Time for improvement / Brit. Med. J. -1988. Vol. 296. - №. 6632. - P. 1303-1304.

169. O.Keller K.I, The management of stress and prevention of burnout in emergency nurses// J. Emer. Nurs. 1990. -Vol. 2. - №. 16. -P. 90-95.

170. Makadon & Gibbons. Nurses and physicians prospects for collaboration// Annals of Internal Medicine. 1985. - Vol. 103. - №1. -P. 134-146.

171. Management for nurses: A multidisciplinary approach. 1980. -296 p.

172. Masson V. My life as a symptom//Am. J. Nurs. 1993. - Vol.93.-№'4.

173. McEwen. Promoting interdisciplinary collaboration// Nursing and Health care. 1994. - Vol. 15. - M". 6. - P.304-305.

174. Mundinger M.O Advanced practice nursing// Nursing and Health care. -1995.-Vol. 16.-№.5.-P. 254-259.

175. Murray R., Zentner J. Nursing concepts for health promotion, • 1975.-383 p.

176. Nursing beyond the year 2000. Report of a WHO Study group-Geneva: WHO. 1994.-IV.-21 p.

177. Nursing thesaurus. A guide to the use of nursing subject headings in the International nursing index. Washington, 1998. - 23 p.

178. Passarelli. C. School nursing: Trends for the future// Journal of school nursing. 1994, -Vol. 10. - №2. - P. 10. 12, 16-21.

179. Planning and programming for nursing services. Geneva, 197112.3p. 222.Prescott P.A., & Bowen. S.A. Physician-nurse relationships// Annals of Internal Medicine. - 1985. - -No 103. - P. 127-133.

180. Proctor S.T., Lordi S.L., Zaiger D.S. School nursing practice: Roles and standards. Scarborough, Maine: National Association of School Nurses. 1993. -125 p.

181. Reverhy S. Ordered to care: The dilemma of American nursing. Cambridge: Cambridge University Press. 1987, - P. 1850 1945.

182. Rogers M.E. Beyond the horizon. The nursing profession: A time to speak.-1983.-P. 795-801.

183. Smith R. The epidemiology of malpractice. // Brit. Med. J., 1990, V.301, . No 6753,-P. 621-622.

184. Schoomain P. Burnout or exploitation? // J. Nurs, Empowerment. 1993. -Vol. 3.-№4.-P. "0-21.