Совершенствование организации деятельности среднего медицинского персонала (структурно-функциональный аспект) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Тахтарова, Юлия Николаевна

• Тахтарова, Юлия Николаевна
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Тахтарова, Юлия Николаевна

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1. Состояние кадрового потенциала средних медицинских работников в современных условиях.

1.2. Проблемы обеспечения качества и повышения мотивации работы среднего медицинского персонала.

1.3. Сестринское образование.

1.4. Последипломное образование среднего медицинского персонала.

Глава 2. Материалы и методы исследования.

2.1. Методика проведения анализа действующей нормативно-правовой базы, регламентирующей производственную деятельность среднего медицинского персонала (медицинской сестры).

2.2. Структура групп исследования.

2.3. Методическое обеспечение выявления мнения специалистов со средним медицинским образованием о соответствии фактически выполняемых производственных функций действующим нормативно-правовым документам.

2.4. Методика изучения затрат рабочего времени сестринского персонала в условиях деятельности учреждений здравоохранения.

Глава 3. Анализ действующей нормативно-правовой базы, регламентирующей функции должностей среднего медицинского персонала (медицинская сестра).

3.1. Оценка состояния нормативно-правовой базы, регламентирующей функции должностей среднего медицинского персонала (медицинской сестры).

3.2. Структурирование содержания деятельности медицинской сестры согласно действующим нормативно-правовым документам.

3.3. Описание выделенных функций должности медицинской сестры.

Глава 4. Оценка мнения специалистов со средним медицинским образованием относительно фактически выполняемых производственных функций.

4.1. Анализ результатов опроса специалистов по функциям должности в рамках специальности «Сестринское дело».

4.2. Анализ результатов опроса специалистов по функциям должности в рамках специальности «Лечебное дело».

Глава 5. Оценка содержания профессиональной деятельности медицинских сестер с использованием метода фотохронометражных наблюдений.

5.1. Анализ временных затрат сестринского персонала на выполнение конкретных трудовых операций.

5.2. Анализ результатов анкетирования медицинских сестер хирургических отделений относительно содержания выполняемых профессиональных обязанностей.

5.3. Анализ временных затрат сестринского персонала на выполнение основных производственных функций.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Совершенствование организации деятельности среднего медицинского персонала (структурно-функциональный аспект)»

Актуальность исследования. Отечественная концепция охраны здоровья населения включает совокупность мер социального, политического, экономического, правового, медицинского и научного характера при активной роли государства (Стародубов В.И., 1999, 2002; Решетников А.В., Орлова Г.Г., 2002). Основной целью реформирования является обеспечение доступности и качества предоставляемых населению услуг, совершенствование профилактической, медико-социальной помощи (Вялков А.И., 1999). Решение приоритетных задач, поставленных в Посланиях Президента РФ Федеральному Собранию РФ (2006, 2007гг.) по повышению качества и доступности медицинской помощи, в значительной степени зависит от организации работы учреждений здравоохранения, в первую очередь, от роста эффективности использования профессионального и личностного потенциала медицинских работников.

Особое место в решении этой задачи отводится повышению роли медицинских работников со средним образованием, число которых в 2,2 раза превышает численность врачебных кадров. Освобождение среднего медперсонала от несвойственных функций по уходу за больным, расширение их должностных обязанностей в сторону повышения сложности и ответственности труда при введении адекватной системы заработной планы призваны повысить мотивацию работников к совершенствованию профессионализма и личностному развитию, снизить отток медицинских кадров из отрасли.

Развитие сестринского дела в последние годы имеет позитивные результаты. Сложилась и развивается трехуровневая система подготовки сестринских кадров. Введена номенклатура должностей в соответствии с уровнем образования сестринского персонала. Изменился подход к планированию подготовки специалистов: формируются контрактно-целевые заказы на подготовку и додипломную специализацию выпускников, совершенствуется система дополнительного образования среднего медицинского персонала, регулярно проводится усовершенствование, переподготовка, что положительно сказывается на квалификации сестринских кадров (Стуколова Т.И., 2002).

Значительно возросла роль сестринского персонала в условиях реализации приоритетного национального проекта «Здоровье», направленного на удовлетворение потребности населения в профилактической, лечебно-диагностической и реабилитационной помощи. Все большее признание получает тот существенный вклад, который вносит данная профессиональная группа медицинских работников в дело охраны здоровья населения, более глубоко осознается необходимость дальнейшего развития функций профессиональной деятельности сестринского персонала.

С переходом к системе обязательного медицинского страхования (ОМС) возникла потребность в новой ресурсосберегающей системе организации в здравоохранении. В сложившейся ситуации сестринский персонал, составляющий самую многочисленную категорию работников здравоохранения, рассматривается как ценный ресурс здравоохранения для удовлетворения потребностей населения в доступной и экономически эффективной медицинской помощи.

Медицинская сестра на современном этапе развития отечественного здравоохранения рассматривается государством и обществом как уникальная личность, способная самостоятельно выполнять круг определенных обязанностей на высоком профессиональном уровне (Глотова И.Г., 2000; Павленко Т.Н., 2001; Сардеева С.Х., 2001). В связи с этим к деятельности среднего медицинского персонала предъявляются повышенные требования, с учетом которых осуществляется поиск новых подходов к повышению качества и оптимизации их труда (Демышева Е.В., 2001; Зыкова В.К., Башкирова ГЛ., 2002; Двойников С.И., 2004; Рябчикова Т.В., 2005).

Как показывает мировая практика, рациональное использование сестринских кадров ведет к значительному улучшению качества, доступности и экономичности медицинской помощи, эффективному использованию ресурсов в здравоохранении, большое внимание уделяется профилактике заболеваний и укреплению здоровья населения, так как сестринской практике присущи доступность, разноплановость деятельности, ориентированность на отдельного пациента, семью и общественные группы.

В последние годы профессиональные функции и организационные формы деятельности среднего медицинского персонала меняются в соответствии с задачами, стоящими перед здравоохранением. Расширяется участие в новых формах внебольничной помощи: дневных стационарах, службе общей врачебной практики, медико-социальной помощи. На сестринский персонал возлагаются функции обучения пациентов самоконтролю за состоянием здоровья, методам профилактики заболеваний, правилам приема медикаментов, основам диетотерапии и т.д. (Двойников С.И., 2000; Садреева С.Х., 2002 и др.). Подготовка организаторов сестринского дела и медицинских сестер общей практики способствует оптимизации работы первичного (амбулаторного) звена медицинской помощи (Денисов И.Н., 2000).

Но продолжающиеся негативные медико-демографические процессы (снижение рождаемости, постарение населения, хронизация патологии, появление и распространение новых социально-опасных заболеваний), наряду с оттоком медицинских кадров из отрасли требуют совершенствования качества подготовки сестринского персонала, пересмотра его роли, функций и организационных форм деятельности в соответствии с актуальными задачами развития здравоохранения (Перфильева Г.М., 2000).

В условиях социально-экономических преобразований, в период интенсивного развития здравоохранения деятельность среднего медицинского персонала должна соответствовать меняющимся требованиям, предъявляемым населением к качеству оказания медицинской помощи, организации работы персонала учреждений здравоохранения. Вместе с тем комплексных исследований, посвященных изучению перемен в характере труда среднего медицинского персонала в современных условиях, не проводилось. Нормативно-правовая база, определяющая организацию труда муниципальных работников со средним образованием, перестала соответствовать характеру и сложности выполняемых ими работ. Все вышеизложенное позволило сформулировать цель данного исследования, которая заключается в разработке предложений по совершенствованию организации деятельности среднего медицинского персонала на основе обоснования структуры выполняемых функций. Задачи исследования:

1. Оценить содержание деятельности среднего медицинского персонала на основе действующей нормативно-правовой документации, регламентирующей производственные функции.

2. Провести анализ соответствия между фактически выполняемыми медицинскими сестрами видами работ и действующими нормативно-правовыми регламентами.

3. Выявить особенности труда медицинских сестер (палатных) в стационарных отделениях разного профиля.

4. Разработать предложения по дифференцированному подходу к нормированию труда медицинских сестер.

5. Разработать рекомендации по внесению изменений в нормативно-правовые документы, регламентирующие деятельность среднего медицинского персонала.

Решение этих задач позволит:

1. Усовершенствовать организацию практической работы среднего медицинского персонала.

2. Рационально использовать кадровые и финансовые ресурсы учреждения здравоохранения.

3. Повысить степень удовлетворенности пациентов оказанием медицинской помощи.

В соответствии с поставленными задачами в исследовании была использована комплексная методика, включающая следующие методы: анализ нормативно-правовой документации, метод сравнительного анализа, метод фотохронометражных наблюдений, социологический, организационного моделирования и др.

Объектом исследования данной работы являются специалисты со средним медицинским образованием (медицинские сестры), осуществляющие свою профессиональную деятельность в учреждениях здравоохранения Центрального (г. Москва, Московская область) и Северозападного регионов (г. Санкт-Петербург, Ленинградская, Мурманская, Калининградская, Архангельская области, Республика Карелия).

Предметом исследования - виды работ, осуществляемые медицинскими работниками со средним образованием в процессе профессиональной деятельности; нормативно-правовая база, регламентирующая работу среднего медицинского персонала.

В соответствии с поставленными задачами в исследовании использована комплексная методика, включающая следующие методы: анализ нормативно-правовой документации, метод сравнительного анализа, метод фотохронометражных наблюдений, социологический, организационного моделирования и др.

Научная новизна исследования состоит в решении задачи обоснования профессиональной структуры профессиональной деятельности среднего медицинского персонала (медицинских сестер стационарных учреждений) в целях совершенствования системы нормирования труда.

• Дана оценка содержания деятельности среднего медицинского персонала на основе действующей нормативно-правовой документации, регламентирующей его производственные функции.

• Обоснован состав функций медицинской сестры (палатной) в соответствии с профессиональными обязанностями, умениями и навыками с учетом современных тенденций развития отечественного здравоохранения.

• Разработана методика изучения функциональных особенностей труда среднего медицинского персонала в современных условиях.

• Установлено несоответствие между фактически выполняемыми функциями должности и нормативно-правовыми документами, регламентирующими деятельность среднего медицинского персонала.

• Разработаны рекомендации по внесению изменений в нормативно-правовые документы, регламентирующие функции должности среднего медицинского персонала.

Научно-практическая значимость работы заключается в следующем:

• Выявленные особенности содержания деятельности среднего медицинского персонала на основе действующей нормативно-правовой документации, регламентирующей производственные функции, позволяют дать рекомендации по повышению эффективности использования сестринских кадров в лечебно-профилактических учреждениях;

• Установленное несоответствие между реально выполняемыми средним медицинским персоналом функциями и действующими нормативно-правовыми регламентами позволило выявить резервы повышения эффективности его использования;

• Разработанные предложения по адаптации нормативно-правовой базы организации работы среднего медицинского персонала являются основой для пересмотра нормативов и подходов к системе оплаты труда.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Существующая нормативно-правовая база, регламентирующая работу среднего медицинского персонала, не позволяет медицинским сестрам полностью реализовать квалификационные умения и навыки и использовать профессиональный потенциал этих работников в полном объеме.

2. Функции, фактически выполняемые средним медицинским персоналом, превышают виды деятельности, регламентированные действующей нормативной базой.

3. Методика исследования и результаты структурно-функциональной дифференциации деятельности медицинских сестер (палатных) с учетом профиля стационарных отделений.

Структура и объем работы. Диссертационная работа состоит из введения, обзора литературы, главы материалов и методов исследования, трех глав собственных исследований, заключения, указателя литературы и приложения. Диссертация изложена на 135 страницах, содержит 21 рис. и 11 таблиц. Указатель литературы содержит ссылки на 122 отечественных и 51 зарубежных литературных источников.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Тахтарова, Юлия Николаевна

Выводы

1. Современные тенденции развития отечественного здравоохранения диктуют необходимость расширения и правового закрепления содержания профессиональной деятельности специалистов со средним медицинским образованием. Все большее признание получает тот существенный вклад, который вносит данная профессиональная группа медицинских работников в дело охраны здоровья населения, более глубоко осознается необходимость дальнейшего развития функций профессиональной деятельности сестринского персонала.

2. Разработанные в 80-е годы прошлого столетия отраслевые документы сегодня не в полной мере отражают специфику деятельности указанной группы специалистов, что является серьезным препятствием на пути расширения областей применения их профессиональных компетенций. Наиболее полно в регламентирующих документах представлена диагностическая функция (забор диагностического материала и подготовка пациентов к проведению диагностических исследований).

3. В настоящее время структура реально выполняемых средним медицинским персоналом функций включает: уход за пациентом, оказание диагностических услуг, выполнение лечебных мероприятий, осуществление неотложной медицинской помощи, обучение пациентов и их родственников, оказание профилактических и реабилитационных услуг, осуществление работ по инфекционной безопасности, подготовка рабочего места, делопроизводство, профессиональные взаимоотношения.

4. Анализ результатов фотохронометражных замеров выявил неравномерную загруженность сестринского персонала в течение одной рабочей смены (24 час) и в отделениях различного профиля. Более детальный анализ содержания выполняемых работ позволил установить, что одной из главных причин утяжеления работы медицинских сестер, наряду с нехваткой сестринского персонала в целом, является выполнение ими работ и услуг, которые могут быть делегированы младшему медицинскому персоналу.

5. В ходе исследования доказано, что сочетанное использование фотохронометражных наблюдений содержания профессиональной деятельности сестринского персонала и анкетного опроса является методической основой для разработки рекомендаций по совершенствованию нормативно-правовой базы деятельности среднего медицинского персонала.

6. Выявлена существенная внутриучрежденческая дифференциация функций медицинских сестер в разрезе профиля отделений, что необходимо учитывать при нормировании труда специалистов, в уровне заработной платы.

Заключение

При решении задач исследования было установлено значительное расширение содержания профессиональных функций, выполняемых средним медицинским персоналом в условиях реальной работы учреждений здравоохранения. К основным функциям должностей среднего медицинского персонала отнесены: уход за пациентом, оказание диагностических услуг, выполнение лечебных мероприятий, осуществление неотложной медицинской помощи, обучение пациентов и их родственников, оказание профилактических и реабилитационных услуг, осуществление работ по инфекционной безопасности, подготовка рабочего места, делопроизводство, профессиональные взаимоотношения. Наиболее полно в регламентирующих документах представлена диагностическая функция, что связано с работой медицинских сестер по сбору биологического материала и подготовкой пациентов к проведению диагностических исследований.

Установлено, что в реальных условиях сестринский персонал тратит основное время на выполнение врачебных назначений (лечебных и диагностических), заполнение медицинской документации и выполнение мероприятий санитарно-противоэпидемического режима, что полностью соответствует существующей в отечественном здравоохранении медицинской модели оказания помощи населению, в которой медицинская сестра играет роль «помощника врача». Выявленное расхождение позволило обосновать необходимость углубленного изучения деятельности среднего медицинского персонала с использованием фотохронометражных замеров.

В результате проведенного анализа было также установлено, что реальному выполнению функций должности среднего медицинского персонала препятствует их недостаточное нормативно-правовое обеспечение, например, отсутствуют документы, раскрывающие объемы доврачебной медицинской помощи, которые может выполнять сестринский персонал при оказании неотложной медицинской помощи. Остается нерешенным вопрос о содержании профессиональной подготовки младшей медицинской сестры по уходу, что могло бы реально разгрузить медицинскую сестру и освободить ее от выполнения несвойственных ей обязанностей.

В тоже время функции обучения пациентов и их родственников, выполнения профилактических и реабилитационных мероприятий, отражающие по своему содержанию основное назначение сестринской профессии, не имеют соответствующего отражения в анализируемых документах.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Тахтарова, Юлия Николаевна, 2007 год

1. Алексеева В.М., Мухина З.В., Муркова М.В. Отношение к социально-экономическим проблемам здравоохранения старших медицинских сестер многопрофильного стационара. // Мед. сестра. 1989. - № 12. -С. 10-13.

2. Асмолов JI. И. Опыт подготовки средних медицинских кадров (Донец, обл.). // Советское здравоохранение. 1982. - № 2. - С. 55-57.

3. Ачех Т.В. Научное обоснование деятельности поликлиники в современных условиях. // Автор, дис. канд. мед. наук Москва. 2001. -23 с.

4. Аяпов К.А., Чернявский В.Е. Подготовка средних медицинских кадров и пути ее совершенствования. /От Алма-Аты к 2000 году взгляд с половины пути. - Алма-Ата, 1988. - С. 96- 00.

5. Беляев С. А. Вопросы аттестации средних медицинских работников. //Фельдшер и акушерка. — 1966. — № 12. — С. 3-7.

6. Бордовская Н.О. Организация работы руководителей сестринских служб по управлению карьерой сестринского персонала ЛПУ // Главная мед. сестра. 2005. - №4. - С.33-39.

7. Борисов А.И., Борисова С.М. Совершенствование работы поликлиники на основе социологических исследования. // Научные достижения в практическую работу / Сб. научн. ст. М., 1998. - вып. 9. - С. 15-17.

8. Борисов К.Н. Подходы к организации материального вознаграждения сотрудников городской поликлиники в новых экономических условиях. // Экономика здравоохр. 1999. - № 9-10. С. 18-24.

9. Васильева Т.П. Парадигма управления факторами, определяющими качество медицинской помощи. Иваново. МИК. 2002. - 297 с.

10. Ваганов Н.Н. Проблемы медицинских кадров в системе охраны материнства и детства. //Мед. сестра. 1992. - № 3. - С. 5-8.

11. Веденко Б. Г. Старшая медицинская сестра. Киев: Здоров'я, 1986. -119 с.

12. Великорецкий Д.А. Об аттестации средних медицинских работников. // Фельдшер и акушерка. 1988. - № 11. - С. 3-9.

13. Витенко И. С., Глебов Ю.А. Некоторые факторы совершенствования подготовки медицинских сестер. //Советское здравоохранение 1985. -№ 11.-С. 51-54.

14. Вишняков Н.И., Павлов Ю.В., Кириллов А.В. Анализ способов оплаты амбулаторно-поликлинической помощи в условиях ОМС: поиск оптимальных решений. // Экономика здравоохранения. 1999. - №1. -С.22-33.

15. Водорацкий В.А. Некоторые вопросы непрерывной подготовки персонала здравоохранения в РСФСР с учетом зарубежного опыта. //Здравоохранение Рос. Федерации. 1992. - №1. - С. 24-26.

16. ВОЗ о новой роли медицинских сестер и акушерок. //Здоровье мира. -1992. Сентябрь-октябрь. - С. 30-31.

17. Володин Н.Н. Не исполнитель, а человек творческий. // Сестринское дело. 1995.-№1.-С. 6-7.

18. Вялков А.И. Управление качеством в здравоохранении // Проблемы управления здравоохранения. 2003. - №1. - С. 5-12.

19. Гаврилов Н.И., Фофанов В. П., Ромашова Т. И. Роль главной сестры в организации деятельности областной больницы. // Сов. здравоохр. -1980. -№ 9. С. 27-32.

20. Гаджиев А. И. Характеристика условий труда и быта средних медицинских кадров в Дагестанской АССР и пути улучшения их использования. / Автореф. дис. канд. мед. наук. Махачкала, 1980. - 19 с.

21. Гайдадымова Т.Ю. Организация амбулаторно-поликлинической помощи населению на муниципальном уровне в условияхмедицинского страхования. // Автор, дис. канд. мед. наук Москва. 1998.-28 с.

22. Герасименко Н.Ф. Очерки становления современного законодательства в области охраны здоровья граждан. М. ГЭОТАР-МЕД. - 2001. - 352 с.

23. Глобальная стратегия ВОЗ в области рациона и режима питания, физической активности и здоровья: консультативная встреча стран Европейского региона. Европейское региональное бюро ВОЗ., Копенгаген., 2003. - 214 с.

24. Глотова И.Г. Социально-гигиеническая характеристика средних медицинских кадров и пути реформирования сестринского дела и образования в Белгородской области // Автореф. дис. канд. мед. наук. -М., 1998. 19 с.

25. Греков И.Г. Организационно-структурный анализ вспомогательно-технических мероприятий сестринских служб лечебных отделений ЛПУ // Главная медицинская сестра. 2005. - №5. - С.29-37.

26. Греков И.Г. О. оценке эффективности управления и организации сестринских служб специализированных лечебных отделений многопрофильной больницы // Экономика здравоохранения. 2004. -№5-6. - С.49-51.

27. Гринина О.В. Социально-гигиенические исследования семьи и совершенствование диспансеризации // Сов. Здрав. 1976. - №12. - С. 10-16.

28. Гринина О.В., Кича Д.И., Важнова Т.В., Хило Е.В. Здоровье основной раздел программы медико-социальной характеристики семьи // Здравоохранение Российской Федерации. - 1997. - №7. - С. 26-30.

29. Гринина О.В., Кича Д.И., Паначина М.И. Участие студентов в социально-гигиенических исследованиях семьи // Сов. Здрав. 1988.-№8. - С. 53-58.

30. Громова JI. Б., Чернявская Т.А. Методические подходы к определению потребности в специалистах с высшим и средним образованием для учреждений и организаций системы МЗ СССР. М., 1986. - 35 с.

31. Губин В.Г. Научное обоснование повышения эффективности вневедомственного контроля качества амбулаторно-поликлинической помощи населению в условиях крупного города при реформировании здравоохранения. // Автор, дис. канд. мед. наук СПб. 2000. - 21 с.

32. Двойников С.И., Лапик С.В. Инновационные обучающие технологии в системе многоуровневого образования медицинских сестер: метод конкретных ситуаций // Главная медицинская сестра. 2005. - №5. — С.65-75.

33. Деев А.Н. Социально-гигиенические аспекты текучести средних медицинских кадров.//Мед. сестра. 1987. - №7. - С. 5-7.

34. Деев А.Н. Социально-гигиеническая характеристика здоровья и условий жизни средних медицинских работников и членов их семей. / Автореф. дис. канд. мед. наук, Томск, 1987.- 19 с.

35. Демидов Н.А., Архангельская Е.Ф. Медицинское страхование в оценке руководителей лечебно-профилактических учреждений. // Научные достижения в практическую работу. / Сб. науч. трудов. Вып. 9. М. Клиническая больница ЦМСЧ № 119. - 1998. - С. 38-41.

36. Демография врачебных кадров и потребность в их последипломном обучении. // Сборник статей. / Под ред. В.А.Жукова. М., ЦОЛИУВ, 1982.- 151 с.

37. Демченкова Г.З., Полонский М.Л. Теоретические и организационные основы диспансеризации населения. М. Медицина. - 1987. - 288 с.

38. Доклад о состоянии здравоохранения в мире 2006. Совместная работа на благо здоровья. ВОЗ. Женева. 2006. - 209 с.

39. Европейская конференция по сестринскому делу. //Отчет о совещании ВОЗ. Вена, 21-24 июня 1988 г. - 57 с.

40. Егорова Н.А. Семейная первичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний: подходы к организации и управлению (на примере Советского района г. Новосибирска) // Автореф. дис. . канд. мед наук. Новосибирск. - 2000. - 30 с.

41. Егорышева И.В. Факторы, формирующие неудовлетворенность трудом у медицинских сестер по данным социологических исследований. // Социология в медицине. М., НПО "Союзмединформ". 1990. - С. 5761.

42. Екимов А.К., Дрошев В.В. Методологические подходы к оценке профилактической работы поликлиники. // Вестн. Обязат. Мед. страхования. 1999. - №5. - С.22-27.

43. Жуков В.А. Социально-гигиеническая характеристика врачебных кадров и потребность здравоохранения в последипломном их обучении. / Дис. д. м.н. М . 1984. - 646 с.

44. Жуков В.А., Скворцов А.Ф., Дедова Н.Г. Основные тенденции развития больничной помощи населению РФ на современном этапе // Сборник " Здоровье населения РФ". М., 1994. -С. 240-245.

45. Жуков В.А., Телеляева JI.M. О применении экспертной оценки для определения потребности в последипломном повышении квалификации врачей. /Под ред. М.Д.Ковригиной. М., ЦОЛИУВ, 1977. - С. 67-71.

46. Жуков В.А., Ченцов Ю.И. К методике определения потребности в последипломном обучении врачей // В кн. "Современные проблемыорганизации и эффективности последипломного обучения врачей" / Под ред. Ю.Н.Касаткина. М., ЦОЛИУВ, 1981.- С. 70-71.

47. Здоровье населения в Европе. 1997. Европейское бюро ВОЗ. Копенгаген. 1998. - 90 с.

48. Здоровье населения России в социальном контексте 90-х годов: проблемы и перспективы / Под ред. Стародубова В.И., Михайловой Ю.В., Ивановой А.Е. М., Медицина., 2003. - 288 с.

49. Здоровье населения Российской Федерации и пути его улучшения. // Материалы I научно-практической конференции 30-31 мая 1994 года, г. Москва. М. НПО медико-социальных исследований, экономики и информатики, 1994. - 265с.

50. Зотов Ю.И. Примерные должностные инструкции персонала городской поликлиники. // Здравоохранение. 1999. - №2. - С. 166-178.

51. Измалков А.И. Цель республиканского медицинского училища повышения квалификации непрерывность образования. //Здравоохранение Казахстана. - 1991. - №10. - С. 57-60.

52. Ильин А.И. Научное обоснование программы планирования развития амбулаторно-поликлинической помощи населению на региональном уровне. // Автор. Дис. Канд. мед наук. М. - 1998. - 21 с.

53. Иорданян А.В. Практический опыт: Методика расчета дополнительной оплаты труда участковых врачей-терапевтов и медицинских сестер в условиях ОМС. // Здравоохранение. 2001. - №7. - С. 135-139.

54. Казаков B.C., Шило В.В., Кубарко А.И. Новые принципы подготовки и переподготовки специалистов с высшим и средним медицинским и фармацевтическим образованием в Белорусской ССР. //Здравоохранение Белоруссии. 1991. - №4. - С. 4-7.

55. Калининская А.А., Балюх Н.В., Гурова B.C. Организация работы отделения профилактики городской поликлиники. // Сов. Здрав. 1985. - № 6. - С. 10-12.

56. Калининская А.А., Чернявская Н.И. Совершенствование деятельности среднего медицинского персонала больниц. //Советское здравоохранение. 1989. - №8. - С.78-80.

57. К здоровой России. Политика укрепления здоровья и профилактики заболеваний: приоритет основные неинфекционные заболевания. М., - 1994. - 80 с.

58. Кича Д.И. Пути совершенствования работы среднего медицинского персонала учреждений первичной медико-санитарной помощи. //Мед. сестра. 1992. - № 3. - С. 12-15.

59. Кича Д.И., Гудрус В.О., Бойко Ю.П., Ликстанов М.И. Перспективы развития лечебно-профилактической помощи в городе. // В сб. Проблемы городского здравоохранения. Вып. 5./ Под ред. Н.И.Вишнякова СПб. - 2000. - С. 19-22.

60. Коротков Ю.А., Черниенко Е.И., Лихачева С.В. Медицинские сестры общей практики // Материалы П Научно-практической конференции 30 мая 1995 г. "Дальнейшее развитие первичной медико-санитарной помощи в России". М., 1995. - 204-206.

61. Концепция сохранения и укрепления здоровья населения РФ методами и средствами гигиенического обучения и воспитания. 1997.

62. Москва. М.: НПО медико-социальных исследований, экономики и информатики. - 1994. - С.224-225.

63. Кривошеев Г.Г., Мучинская С.П. Состояние и перспективы подготовки специалистов со средним медицинским образованием в СССР // Фельдшер и акушерка. 1991. - №6. - С.5-7.

64. Кудрина Т.В. Разработка качественных показателей деятельности сестринского персонала в городской больнице восстановительного лечения г. Иваново (на примере должности стершей медицинской сестры) // Главная медицинская сестра. 2005. - №4. - С. 19-32.

65. Куковякин С.А. Состояние и перспективы развития доврачебной медицинской помощи сельскому населению на фельдшерско-акушерском пункте // Автореф. дисс.канд.мед.наук. М., 1993. - 20 с.

66. Курлеутов Э.М., Чернявский В.Е., Карагулова Ж. А. Роль среднего медицинского персонала в первичной медико-санитарной помощи: (опыт учебно-экспертного семинара) // Советское здравоохранение. -1988. -№ 10. С. 26-30.

67. Кучеренко В.З., Яковлев Е.П., Кудрявцев Ю.Н., Трофимов А.С. Некоторые подходы к оценке качества лечебно-диагностического процесса // Проблемы управления здравоохранением. 2003. - №1. С. 13-17.

68. Лапик С.В. проблемы и перспективы последипломной подготовки выпускников факультетов высшего сестринского образования // Главная медицинская сестра. 2005. - №12. - С.69-76.

69. Левахин Б.В. Проблемы и перспективы повышения квалификации работников со средним медицинским и фармацевтическимобразованием // Главная медицинская сестра. 2006. - №12. - С.119-125.

70. Лисицын Ю.П. Социальная гигиена и организация здравоохранения. Проблемные лекции. М., "Медицина". - 1992. - 512 с.

71. Лисицын Ю.П. Проблемы профилактики неинфекционных заболеваний//Рос. Мед. журнал. 1996. -№1. - С.11-14.

72. Макаров А.И., Тавровский В.М. Об оплате конечных результатов медицинской деятельности поликлиники в условиях медицинского страхования. // Экономика здравоохранения. 1998. - №1. - С. 24-26.

73. Макинтайр Р. Социальная политика в странах с переходной экономикой в аспекте развития человеческих ресурсов. // Проблемы прогнозирования. 2002. - №2. - С 142-150.

74. Мальцев В.Н. Опыт создания региональной системы профилактики заболеваний. // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2001. - №4. - С. 41-42.

75. Маркова А.И. Новые подходы к гигиеническому воспитанию населения в условиях поликлиники. // Здравоохр. Рос. Фед. 1998 -№2. - С.28-31.

76. Медицинские сестры нужны нам больше, чем когда-либо. Редакционная статья. // Здоровье мира. 1992. - Сентябрь-Октябрь. - С. 3.

77. Методика анализа состояния последипломного образования в области, крае, АССР, союзной республике. /Методическая разработка. Состав./Под ред. В.А.Жукова. М.:ЦОЛИУВ, 1981. - 38с.

78. Миняев В.А., Поляков И.В. Организация работы среднего медицинского персонала в лечебно-профилактических учреждениях. -Л., Медицина. 1982. 192 с.

79. Митерева Г.А. Средний медицинский персонал в современной акушерско-гинекологической службе. Л., Медицина. 1982. - 144 с.

80. Муравьева В.К. Комплексная социально-гигиеническая характеристика семей на участке врача общей практики (по материалам г. Москвы) // Автореф. дисс. канд.мед.наук. М., 1996. -19 с.

81. Мурзагулова З.Г. Некоторые аспекты перестройки в системе повышения квалификации среднего медицинского персонала /Ют Алма-Аты к 2000 году взгляд с половины пути / Сб. ст. - Алма-Ата. 1988.-С. 86-90.

82. Мухина С.А., Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела. М., 1996.

83. Мучинская С.П., Чернявский В.Е. Некоторые вопросы совместной работы медицинских училищ и лечебно-профилактических учреждений. //Фельдшер и акушерка. 1983. - № 10. - С. 43-44.

84. Мыльникова И.С. Перспективы амбулаторно-поликлинической помощи. Теоретические основы и зарубежный опыт. // Глав. Врач. -1998. №6. С. 8-13.

85. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник для студентов медицинских вызов / Под ред. В.А.Миняева, Н.И.Вишнякова. 3-е издание. -М., МЕДпресс-информ. 2004. С.528.

86. Петрова Н.Г. Здоровье населения и качество медицинской помощи // В сб. Проблемы городского здравоохранения. Вып. 3. / Под ред. Н.И.Вишнякова СПб. - 1998. - С. 77-81.

87. Перфильева Г.М. Проблема кадрового дисбаланса в здравоохранении и его последствия //Медицинская помощь. 1996. - № 2. - С. 3-5.

88. Перфильева Г.М. Роль сестринского дела в реформе здравоохранения России // Медицинская помощь. 1996. - №1. - С.4-7.

89. Перфильева Г.М. Сестринское дело в России (социально-гигиенический анализ и прогноз) / Автореф. дисс.д.м.н. М., 1995.46 с.

90. Пятое совещание главных медицинских сестер минздравов из новых независимых государств. // Отчет о совещании ВОЗ, Алматы, Казахстан, 21-23 октября 1999. Европейское региональное бюро ВОЗ. Копенгаген, 2000. - 19 с.

91. Самойленко Н.А. Оптимизация поликлинического этапа ранней диагностики злокачественных новообразований. // Автор. Дис. Канд. мед наук. Уфа. 1998. - 21 с.

92. Семейная медсестра. Европейское региональное бюро ВОЗ. Копенгаген. 2000. - 28 с.

93. Семенков Н.Н. Методические рекомендации по проведению профориентационной работы по специальности "Сестринское дело" -М., 1995. 37 с.

94. Семенков Н.Н. Пути совершенствования подготовки медицинских сестер. //Советское здравоохранение. 1985. - № 2. - С. 41-44.

95. Семенков Н.Н. Пути совершенствования практической подготовки медицинских сестер в училищах. / Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1985.- 17с.

96. Семенков Н.Н. Этапы развития сестринского образования. //Советское здравоохранение. 1983. - № 7. - С. 51-55.

97. Семенова И.Ю. Роль профилактики в деятельности врача общей практики // Бюлл. НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А.Семашко. 1998. - №2. - С.55-61.

98. Сестринское дело в конкретных условиях. Европейское региональное бюро ВОЗ. Копенгаген. 2000. - 12 с.

99. Сестринское дело в современных службах здравоохранения / Сб. тезисов российско-норвежского симпозиума. 1-2 марта 1995 г., Москва. -М., 1995. - 121 с.

100. Трофимова Г.А. Совершенствование организации сестринского дела в лечении и реабилитации больных с нарушениями мозгового кровообращения // Автореф. дисс. канд.мед.наук. Иваново. 2004. — 22 с.

101. Укрепление сестринских и акушерских служб. Стратегические направления на 2002-2008 гг. Женева. ВОЗ, 2002. - 49 с.

102. Удовлетворенность медсестер работой и факторы, влияющие на их отношение к профессии. // Труд и здоровье медицинских работников./ Тез. докл. Всесоюзной конференции. Тбилиси, 3-5 окт. 1989 г. М.: Медицина. 1989. - С. 191-194.

103. Хетагурова А.К., Касимовская Н.А. Социально-демографические и психологические факторы, влияющие на уход из профессии медицинских сестер на современном этапе // Сестринское дело. 2006. - №7. - С.4-7.

104. Хетагурова А.К., Макарова М.М. Социально-психологическая характеристика среднего медицинского персонала, работающего наздравпунктах промышленных предприятий (по данным социологического опроса) // Сестринское дело. 2006. - №7. - С. 11-13.

105. Хисамутдинова З.А. Социально-демографическая характеристика средних медицинских кадров Республики Татарстан и потребность в их специализации и усовершенствовании // Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1996. - 23 с.

106. Черниенко Е.И. Научное обоснование рациональных форм медико-социальной помощи населению на основе внедрения общей врачебной практики // Автореф. диссерт. . канд. мед. наук. М., 1996. - 23 с.

107. Чернявский В.Е. Первичная медико-санитарная помощь и пути изменения роли средних медицинских работников в здравоохранении. // От Алма-Аты к 2000 году взгляд с половины пути: Сб. ст. Алма-Ата. 1988.-С. 91-93.

108. Чернявский В.Е, Коротков Ю.А., Стульнева О.А. К вопросу о медсестрах общей практики (практикующие медсестры) // Здоровье населения Российской Федерация и пути его улучшения: Матер. 1-й науч.-практ. конф. 30-31 глая 1994 г, М., 1994. - С. 210-212.

109. Шведова Н.А. Американская модель. М., 1993. - 142 с.

110. Щепин О.П., Нечаев B.C. Здравоохранение и общество // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 1994. -№2. - С. 3-6.

111. Щепин О.П., Овчаров В.К., Нечаев B.C. Доступность профилактической помощи для лиц, составляющих группу риска. //

112. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2000. - №2. - С.3-12.

113. Щербаков Г.А. Социально-гигиеническое обоснование здоровья и труда средних медицинских работников лечебно-профилактических учреждений/ Дисс. канд.мед.наук. 1997.

114. Ядреева Н.И. Анализ состояния и тенденции развития кадровых ресурсов здравоохранения в Республике Саха (Якутия) // Главная мед. сестра. 2005. - №4. - С.49-56.

115. Яковлев Е.П., Кудрявцев Ю.Н., Трофимов А.С. Современные тенденции в развитии форм оплаты труда медицинского персонала // Экономика здравоохранения. 2003. - №7. - С. 22-24.

116. Якубовский В.А., Антимонов А.В., Белокопытова А. Г. Повышение квалификации главных медицинских сестер. // Советское здравоохранение. 1983. - № 4. - С. 46-49.

117. AdaskinEJ., Hughes L., McMullan P., McLean M., McMorris D. The impact of computerization on nursing: an interview study of users and facilitators.// Comput-nurs. 1994. - Vo. 12. P. 141-8.

118. Advancing Professional Nursing Practice: Innovations at Boston's Beth Israel Hospital. / Ed. by Clifford J.C., Horvath K.C. Springer Publishing Company. New York, 1990. - 362 p.

119. Aiken L., Sloane D., Sochalski J. Hospital organization and outcomes // Quality in health Care. 2001. - Vol. 7. - P. 222-226.

120. Arnold E.-M. Hausliche Betreuung Storbender //Heilberufe. 1990. - N.8. -P.305

121. Benner P., Benner E. The new nurse's work entry: a troubled sponsorship. -New York. Tiresias Press. 1979.

122. Benner P., Wrubel J. Clinical knowledge development: the value of perceptual awareness // Nurse Educ. 1982. - Vol. 7. - P. 11-17.

123. Bergman R. Nursing research for nursing practice. An international perspectives. Chapman and Hall. New York, 1990. 210 p.

124. Bourdieu P. Outline of a theory of practice. Cambridge. University Press. 1977.

125. Brooten D., et al. A randomized trial of nurse specialist home care for women with high-risk pregnancies: outcomes and costs // Am. J. Manag. Care. 2001. - Vol.7. - P. 793-803.

126. Buchan J. Global nursing shortages // Brit. Med. J. 2002. - Vol. 324. - P. 751-752.

127. Bucham J., Перфильева Г.М. Миграция кадров здравоохранения в Европейс4ком регионе: анализ на примере конкретных стран и стратегические последствия. Европейское региональное бюро ВОЗ. Копенгаген. 2006. - 17 с.

128. Burch P.K.J. Whither preventive medicine? // J. Chron. Dis. 1987. -Vol.40. - N.7. - P.737-739.

129. Buscarlet G. The reform of nursing education: an occasion to redynamize the school-hospital partnership. //FNIB-Info. 1994. - No.3 - P. 3-7.

130. Carson V.B. Spirital Dimension of nursing Practice. Philadelphia, 1989, W.B.Saunders Company. - 386 p.

131. Chappel A., Dickey C. Decreased rehospitalization costs through intermittent nursing visits to nursing home patients // J. Nurs. Admin. -1993.-Vol. 49.-P. 52-58.

132. Collins R.N., Fielder J. Begstrand's concept of practice theoiy: a critique // Research Nurs. Health. 1981. - Vol. 4. - P. 317-321.

133. Commumity nursing for countries in transition. WHO Regional Office for Europe. Copenhagen, 2001. 85 p.

134. Criner P.E. Training of the General Intern Different Approaches //Arch. Intern. Med. 1997. - Vol.137. - P.1291-1302.

135. Curran C. Health care reform and nursing's window of opportunity: an interview with Connie Curran (interview by Terran Warren Sims). //J. Nurs. 1994.-Vol.21.- P. 250-255.

136. Egger D., Lipson D., Adams O. Issues in health services delivery. Human resources for health: achieving the right balance. - Geneva. WHO. 2000. -49 p.

137. Faensen B. Die Bowehrung in dor Praxis aus der Sicht ciner jungen Krenkenschwester //Heilberufe. 1990. -N 7. - P.230-232.

138. Fundamentals of family medicine /Ed. by R. Taylor. 1983. - 1453 p.

139. Fundamentals of nursing: Concepts and Procedures. Third ed. // Ed. by B. Kozier, G. California, 1987, Addison Wesley Publishing Company. -1659p.

140. Fundamentals of nursing: Concepts, Process & Practice. Third ed. // Edited by A.Potter, A.G.Perry. St.Louis, 1993, Mosby Year Book. - 1769 p.

141. Glomb E. Aufgaben der Gosellschafr fur Krankenpflege //Heilborufe. -1900. N.9- P.340-341.

142. Gordon D. R. Expertise, Formalism and Change in American Nursing Practice. / Doctoral dissertation. University of California. San Francisco.

143. Grant P. Formative evaluation of nursing orientation program: self-paced vs. lecture-discussion. // J. Contin. Educ. Nurs. 1993. - Vol. 24. - P. 245248.

144. Helvie Carl O. Community Health nursing. Theory and Practice.- Springer Publishing Company, New York, 1991. 470 p.

145. Last J.M. Public health and preventive medicine. New York., Appleton Century. - Crofts, 1980. - 298 p.

146. Leparski E. Introduction // Prevention of non-communicable diseases: experiences and prospects / Ed. by E. Leparski. WHO. ICP/NCD 028/6. -1987.-P.1-4.

147. Martin A.R. Primary care training: How much, for whom? // West. J. Med. -1982.-Vol. 136.-P. 85.

148. Martz E.W. Advanced practice nurses (editorial). // Del. Med. J. 1994. -Vol.-66. -P.291-293.

149. Nursing in Europe. A resource for better health /Eds. Salvage J., Heijnen S. WHO Regional Office for Europe. Copenhagen. - 1997.

150. Packard S.A., Polifroni C., Shah H.S. Rules and regulations governing nursing education. // J. Prof. Nurs. 1994. - Vol.10. - P. 97-104.

151. Passarelli C. School nursing: trends for the future. // J. Sch. Health. 1994. -Vol. 64.-P. 141-149.

152. Pelkonen M. nursing quality assurance in Finland. // Int. Nurs. Rev. 1994. -Vol. 41.-P. 23-26.

153. Pellegrino E.D. The Academic Viability of Family Medicine // J. Am. Med. Ass. 1978. - Vol.240. - P.132-135.

154. Ross F.M., Bower P.J., Sibbald B.S. Practice nurses: characteristics, workload and training needs. // Br. J. Gen. Pract. 1994. - Vol. 378. - P. 1518.

155. Scheffer D. Aus der Arbeit der Gesellschaft fur Krankenpfloge //Heilberufe. 1990. - N.l. - P. 16.

156. Scheffer D. Die Krankenschwester der Krankenpfleger - auch Lehrer und Erriehor? //Heilberufe. - 1900. - N.6. - P. 190-192.

157. Second WHO Ministerial Conference on Nursing and Midwifery in Europe // Report on a WHO Conference, Munich, Germany, 15-17 June, 2000. -WHO Regional Office for Europe. Copenhagen, 2001. 42 p.

158. Staider D.O., Auerbach D.I., Buerhaus P. Expanding career opportunities for women and the declining interest in nursing as a career // Nurs. Econ. -2000.-Vol.18.-P. 230-236.

159. Standing H. Gender and equity in health sector reform programs: a review // Health Pol. Plan. 1997. - Vol.12. - P. 1-18.

160. Standing H. Gender a mission dimension in human resources policy and planning for health reforms // Hum. Res. Hlth. Dev. J. - 2000. - Vol. 4. - P. 27-42.

161. Summers S., Carty S., Hoffman J. Educational implications of nurses brain dominance, learning styles; and attitudes toward computerization. // J. Nurs. Staff. Dev. 1993. - Vol. 9. - P. 35-39.

162. Vonderheid S. Challenges, strategies, and priority areas for nursing and midwifery research. // Report of the Pre-Conference on Nursing and Midwifery Research. 2001. 67 p.

163. Williams H.E. Training of the General Internist. Report of Discussion Groups // Arch. Intern. Med. 1977. - Vol. 137. Special Issue. - P. 13031304.

164. Women's progress in workforce improving worldwide, but occupational segregation still rife. Geneva. ILO, 1997. 68 p.

165. Work-related stress in nursing. Geneva. ILO, 2000. 52 p.

166. Wright S.G. Changing nursing practice. London, Edward Arnold, 1989. -457 p.