Роль факторов внешней среды в формировании витаминного статуса младенца при рождении тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.08, кандидат медицинских наук Ломакина, Анастасия Николаевна

• Ломакина, Анастасия Николаевна
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Ломакина, Анастасия Николаевна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Витамины, общие положения, виды взаимодействия между витаминами.

1.2. Факторы, обуславливающие необходимость дополнительного использования витаминов во время беременности.

1.3. Жирорастворимые витамины А и Е: метаболизм, биологическая роль, недостаточность, значение во время беременности.

1.4. Водорастворимые витамины В1 и В2: метаболизм, биологическая роль, недостаточность, значение во время беременности.

Глава 2.МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1. Характеристика матерей: социальный статус, акушерско-гинекологический анамнез, течение беременности и родов, биохимическое обследование матерей

3.1.1.Социальный статус матерей у обследованной группы.

3.1.2.Акушерско-гинекологический анамнез, течение беременности и родов у матерей обследованной группы.

3.1.3 Содержание жиро- и водорастворимых витаминов у матерей обследованной группы.

3.2. Характеристика новорожденных

3.2.1. Характеристика детей при рождении.

3.2.2 Клинические особенности раннего неонатального периода.

3.2.3.Содержание жиро- и водорастворимых витаминов у новорожденных

3.3. Исследование витаминного статуса новорожденных

3.3.1. Взаимосвязь природно-климатических факторов и витаминного статуса новорожденного.

3.3.2. Взаимосвязь социально-экономических факторов и витаминного статуса новорожденных.

3.3.3. Взаимосвязь антенатальных факторов и витаминного статуса новорожденного.

3.3.4. Влияние витаминного статуса при рождении на течение ранней адаптации.

3.3.5. Взаимосвязь обеспеченности витаминами роженицы и витаминного статуса новорожденного.

Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Роль факторов внешней среды в формировании витаминного статуса младенца при рождении»

Актуальность исследования. В последние годы отмечается неуклонная тенденция к снижению качества репродуктивного здоровья женщин детородного возраста [2, 27, 53, 114]. Ставятся и решаются задачи по социальной поддержке матери и ребенка для увеличения показателей рождаемости, однако, важно не просто увеличение рождаемости, а рождение здоровых детей [91].

Здоровье плода и новорожденного во многом определяется условиями его внутриутробного развития, первым экологическим пространством человека является организм его матери. В значительной мере заболеваемость детей может быть снижена, прежде всего, через уменьшение осложнений беременности и сохранение здоровья матери, поэтому охрану и укрепление здоровья детей следует осуществлять с учетом здоровья матери, ее образа жизни, отношения к вредным привычкам, течения беременности и родов [2, 29].

Наличие искусственных абортов, питание беременной, курение, алкоголизация населения являются факторами, наиболее влияющими на рождаемость, заболеваемость и смертность новорожденных[]. Витаминно-минеральный статус женщины в период беременности оказывает существенное влияние на течение беременности и показатели здоровья новорожденного [114]. Потребности организма женщины в нутриентах, в том числе витаминах, в период беременности значительно возрастают, изменяется не только количество необходимых организму женщины микронутриентов, но и их соотношение. При осложненном течении беременности ещё более повышается потребность в микронутриентах [86, 103]. Обеспечить потребность организма в витаминах, исключительно, за счет питания на сегодняшний день не представляется возможным.

Исследования последних лет свидетельствуют о широком распространении дефицита витаминов среди беременных во всех регионах

России [76, 82, 89]. Наиболее часто обнаруживается дефицит витаминов С, А, В1, В2, Е и фолиевой кислоты [25].

Влияние недостаточности или несбалансированности питания во время беременности может быть сопоставимо с ролью генетических факторов и активных химических или инфекционных тератогенов [28, 77, 91], так установлен тератогенный и эмбриотоксический эффекты выраженного гиповитаминоза А, В2, .РР, С, Е и других, в то же время и избыточность витаминов в рационе женщин, в дервую очередь беременных, может оказать неблагоприятное воздействие на организм матери и, как следствие, на плод. Для профилактики витаминной недостаточности рекомендуется применение во время беременности как монопрепаратов (фолиевая кислота, витамин Е и др.), так и витаминно-минеральных комплексов («Витрум-пренатал», «Компливит-мама», «Алфавит-мама» и др.), содержащие до 25 минералов и витаминов. Коррекция витаминно-минерального статуса в период планирования и в течение беременности позволяет снизить риск рождения детей с различными заболеваниями и уменьшить вероятность возникновения осложнений беременности и течения послеродового периода [51, 90, 115].

Климат Севера является экстремальным раздражителем, вызывающим развитие адаптивных трансформаций гомеостатических процессов человека [6, 8, 72], а сами условия Европейского Севера относятся к дискомфортным. Происходящие на Севере перестройки функционирования метаболических путей в тканях могут способствовать развитию патологических состояний [9]. К одним из наиболее мощных факторов влияния среды относятся условия освещенности [72, 73]. Беременные, проживающие в условиях Крайнего Севера, относятся к особой группе риска по развитию гиповитаминоза [24, 27].

Исследования обеспеченности организма витаминами в условиях Европейского Севера немногочисленны [6, 8, 9, 33, 67, 68, 74, 85, 99].

Представляется чрезвычайно важным исследование витаминного статуса новорожденных в условиях Крайнего Севера для оптимизации антенатальной витаминопрофилактики и изучение особенностей ранней адаптации детей в зависимости от их витаминной обеспеченности при рождении.

Цель исследования: Определение особенностей витаминного статуса новорожденных в зависимости от воздействия факторов внешней среды и оценка течения ранней адаптации младенцев с различным витаминным статусом при рождении.

Для достижения этой цели были поставлены следующие задачи:

1. Изучить взаимосвязь между природно-климатическими факторами и витаминным статусом новорожденного.

2. Изучить взаимосвязь между социально-экономическими факторами и содержанием витаминов в пуповинной крови.

3. Изучить взаимосвязь между антенатальными факторами риска и обеспеченностью витаминами ребенка при рождении.

4. Изучить взаимосвязь витаминного статуса пуповинной крови и течения периода ранней адаптации младенца.

5. Изучить взаимосвязь между витаминным статусом новорожденного и роженицы.

Научная новизна исследования.

Впервые проведено комплексное исследование витаминного статуса у условно здоровых новорожденных от матерей, проживающих в условиях Крайнего Севера. Определена взаимосвязь между природно-климатическими факторами и витаминным статусом новорожденного. Установлена взаимосвязь между содержанием ретинола, токоферола, тиамина в пуповинной крови новорожденного и природно-климатическими факторами (сезон рождения, фотопериод). Выявлена взаимосвязь между состоянием микронутриентного статуса новорожденного и пренатальными факторами риска. Получены новые данные о содержании жирорастворимых и водорастворимых витаминов в пуповинной крови в зависимости от различных режимов пренатальной витаминопрофилактики. Выявлен дисбаланс уровня витамина Е у новорожденных в зависимости от характера антенатальной витаминопрофилактики. Получены новые данные о взаимосвязи витаминного статуса при рождении и течением ранней адаптации новорожденного.

Практическая значимость исследования.

Полученные результаты дополняют представление о влиянии факторов антенатальной окружающей среды на витаминный статус условно здоровых новорожденных, о гомеостазе витаминов у младенцев при рождении, что позволяет улучшить оценку адаптации ребенка в раннем неонатальном периоде. Результаты исследования могут быть использованы в комплексной оценке компенсаторных механизмов новорожденных при наличии перинатальных факторов риска и воздействии факторов внешней среды. Результаты исследования используются в качестве физиологической основы для оценки обменных процессов с участием витаминов у новорожденных в учебном процессе на кафедре неонатологии и перинатологии Северного государственного медицинского университета (акт внедрения от 23 октября 2009г). Результаты апробированы и внедрены в практику работы 1 соматического отделения МУЗ «Северодвинская городская детская клиническая больница» (акт внедрения от 20 октября 2009г).

Положения, выносимые на защиту.

1. У условно здоровых новорожденных от матерей, проживающих в условиях Крайнего Севера, отмечаются особенности состояния витаминного статуса, проявляющиеся в дисбалансе уровней витаминов, снижении содержания жирорастворимых витаминов А и Е в пуповинной крови на фоне адекватной обеспеченности организма тиамином и рибофлавином при рождении.

2. Природно-климатические факторы определяют изменения витаминного статуса новорожденного: низкая обеспеченность новорожденных витамином А - в зимний сезон рождения, содержание витамина Е повышено в зимний сезон рождения, снижено - в весенне-летний. Обеспеченность водорастворимыми витаминами В1 и В2 независимо от сезона рождения в пределах физиологической нормы, но при этом более низкие значения витамина В1 в весенний сезон рождения. У новорожденных от матерей, проживающих на Крайнем Севере менее 7 лет, снижен уровень витамина А в пуповинной крови.

3. Социально-экономические, биологические факторы, осложненное течение беременности оказывают влияние на витаминный статус новорожденного: с увеличением возраста матери ухудшается обеспеченность токоферолом младенца при рождении. Наличие профессиональных вредностей, аллергических заболеваний у матери, наличие осложнений беременности приводят к снижению уровня витамина Е у новорожденного. При наличии угрозы прерывания во второй половине беременности снижается уровень тиамина у новорожденного. На фоне антенатальной витаминопрофилактики отмечается дисбаланс уровней жирорастворимых витаминов, особенно витамина Е.

4. Существует взаимосвязь исходного содержания витаминов в пуповинной крови и течения ранней неонатальной адаптации: младенцы, имеющие при рождении низкий уровень токоферола, реализуют в периоде ранней адаптации выраженную желтуху и токсическую эритему.

Апробация работы.

Результаты работы докладывались и обсуждались на заседаниях кафедры неонатологии и перинатологии Северного государственного медицинского университета (Архангельск, 2008, 2009); на заседании проблемной комиссии по охране здоровья матери и ребенка СГМУ (Архангельск, 2009); на итоговой научной сессии СГМУ и СНЦ СЗО РАМН «Охрана здоровья населения

Европейского Севера: стратегия защиты национальной безопасности», проводимой в рамках XXXVIII Ломоносовских чтений (Архангельск, 2009); на IV Междисциплинарной конференции по акушерству, перинатологии, неонатологии «Здоровая женщина - здоровый новорожденный» (Санкт-Петербург, 2009).

По материалам диссертации опубликовано 6 печатных работ, в т.ч. 2 статьи в рецензируемом журнале.

Структура и объем работы.

Диссертация изложена на 132 страницах машинописного текста, состоит из введения, трех глав собственных исследований, обсуждения результатов, выводов и практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 36 таблицами, 32 рисунками. Указатель литературы включает 164 источника, из них 105 отечественных и 59 зарубежных публикаций.

Заключение диссертации по теме «Педиатрия», Ломакина, Анастасия Николаевна

выводы

1. В пуповинной крови новорожденных от матерей, проживающих в условиях Крайнего Севера, содержание токоферола соответствует нижней границе нормы для Российской Федерации. Уровень ретинола, тиамина и рибофлавина у новорожденных соответствует нормальным показателям обеспеченности организма. Низкие значения относительно рекомендованной физиологической нормы по показателю уровня ретинола установлена у 29 % детей, по уровню токоферола - у 46,7 % детей, по уровню тиамина - у 20,9 % детей, по уровню рибофлавина - у 26,1 % детей. У 30,5 % новорожденных уровень токоферола и у 2,9% уровень ретинола выше физиологической нормы.

2. Зимой снижена обеспеченность новорожденного витамином А (р<0,001), уровень витаминов Е и В1 находится в пределах нормы, в весенне-летний период снижена обеспеченность новорожденного витамином Е (р=0,002), ухудшается обеспеченность витамином В1 (р<0,001), в то время как уровень витамина А преимущественно в пределах нормы. Низкий уровень витамина А (р < 0,001) выявляется в период минимума светового дня, в период подъёма светового дня выявляется более низкое содержание витамина В1, а более высокие значения витамина В1 в периоды минимума (р=0,036) и максимума (р=0,047) светового дня. Обеспеченность новорожденного витамином Е ниже в период максимального (июнь) светового дня (р=0,006) и выше в период минимального светового дня (декабрь-январь). На содержание витамина В2 не оказывают влияния факторы сезонности и фотопериодичности.

3. Выявлена взаимосвязь между обеспеченностью новорожденного витамином Е и социально- биологическими факторами: так, более старшие по возрасту матери рожают детей с более низким (р=0,03Содержанием витамина Е в пуповинной крови; сниженный уровень витамина Е пуповинной крови чаще выявляется у новорожденных, матери которых по роду своей работы испытывают воздействие профессиональных вредностей (р=0,04).

4. Наличие угрозы прерывания во 2-ой половине беременности ухудшает обеспеченность новорожденного витамином В1(р=0,016); хуже обеспечены токоферолом при рождении (р=0,034) младенцы от матерей, имеющих более 3 факторов перинатального риска 4-ой группы (осложнений беременности). На фоне антенатальной витаминопрофилактики отмечается выраженный дисбаланс содержания жирорастворимых витаминов А и Е. Выявлена тенденция к улучшению обеспеченности новорожденных токоферолом при приеме беременной витаминно-минеральных комплексов и более низкие значения водорастворимых витаминов В1 и В2 в случае отсутствия антенатальной витаминопрофилактики в третьем триместре беременности.

5. Установлено снижение витамина Е в пуповинной крови новорожденных, реализующих транзиторные состояния в периоде ранней адаптации: с развитием желтушности кожи 3-4 степени (р=0,018), токсической эритемы (р=0,003). Выявлена тенденция к снижению концентрации ретинола, токоферола, рибофлавина и тиамина у новорожденных с реализацией геморрагического синдрома в периоде ранней адаптации.

6. Установлена корреляционная зависимость между уровнем водо- и, жирорастворимых витаминов в крови ребенка и значением соответствующих витаминов у матери, выявлена прямая корреляционная связь средней силы между содержанием витаминов в диаде «мать-дитя» по витамину В1 (г=0,543; р=0,002), по витамину В2 (г=0,519; р=0,003), по витамину А (г=0,537; р=0,007), по витамину Е (г=0,556; р=0,005). Увеличение уровня витамина Е у матери на 1 мкмоль/л (независимо от ее возраста) приводит к увеличению уровня витамина Е у ребенка на 0,784 мкмоль/л. У 77,7% рожениц с низким уровнем ретинола в крови и у 26,7% рожениц с нормальным уровнем ретинола наблюдается дефицит витамина А в пуповинной крови их новорожденных детей. В то время как нормальные уровни водорастворимых витаминов В1 и В2 в крови новорожденных отмечаются на фоне адекватной и даже низкой обеспеченности матери.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Антенатальная витаминопрофилактика в условиях Крайнего Севера должна проводиться с учетом влияния факторов сезонности и фотопериодичности, длительности проживания беременной на Крайнем Севере.

2. С целью улучшения диагностики гиповитаминозных состояний и оптимизации терапии новорожденного рекомендовать определение уровня токоферола в пуповинной крови при наличии у матери профессиональных вредностей, аллергических заболеваний, более 3 факторов перинатального риска 4 группы (осложнений беременности) и возраста старше 28 лет.

3. Особенности взаимосвязи между факторами антенатальной окружающей среды и витаминным статусом новорожденного следует учитывать в преподавании физиологии и неонатологии

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Ломакина, Анастасия Николаевна, 2010 год

1. Абрамченко В. В. Перинатальная фармакология / В. В. Абрамченко.- СПб. : Logos, 1994. 464 с.

2. Айламазян Э. К. Акушерство и гинекология : нац. рук. / Э. К. Айламазян. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 1193 с.

3. Анастасевич JL А. Желтухи у новорожденных / JI. А. Анастасевич, JI. В. Симонова // Лечащий врач. 2006. - № 10. - С. 66-71.

4. Балткайс Я. Я. Взаимодействие лекарственных веществ / Я. Я. Балткайс, В. А. Фатеев. М. : Медицина, 1991. - 304 с.

5. Биохимия : учеб. для ВУЗов / под ред. Е. С. Северина. М. : Гэотар-Медиа, 2003. - 784 с.

6. Бичкаева Ф.А. Обеспеченность организма витамином В1 у жителей Европейского Севера / Ф. А. Бичкаева, А. В. Ткачев, Е. Р. Бойко и др. // Фииология человека. 2003. - Т.20,№1. - С. 133-135.

7. Бойко Е. Р. Влияние продолжительности светового дня на гормональные и биохимические показатели у человека на Севере / Е. Р. Бойко, А. В. Ткачев // Физиол. журн. им. И. М. Сеченова. 1995. - № 7. - С. 86-92.

8. Бойко Е. Р. Обеспеченность населения Севера жирорастворимыми витаминами / Е. Р. Бойко, Н. Н. Потолицына, С. Г. Бойко и др. // Гигиена питания. 2008. - Т.77, №3. - С. 64-67.

9. Бойко Е. Р. Обеспеченность тиамином и рибофлавином жителей Архангельска / Е. Р. Бойко, Н. Н. Потолицына, О. Нильсон // Вопросы питания.- 2005. Т.74, №1. - С. 27-30.

10. Бойко Е. Р. Сезонные показатели у новорожденных в условиях Европейского Севера / Е. Р. Бойко, А. В. Козловская // Физиология человека. — 2005.-№6.-С. 49-53.

11. И. Бойко Е. Р. Физиолого-биохимические и хронобиологические особенности обеспеченности рибофлавином в условиях Европейского Севера : автореф. дис. . канд. мед. наук / С. Г. Бойко. Архангельск, 2003. - 18 с.

12. Болезни плода и новорожденного, врожденные нарушения обмена веществ / под ред. : Р. Е. Бермана, В. К. Вогана. М. : Медицина, 1991. - 527 с.

13. Большакова Л. К. Профилактика сочетанного железополивитаминного дефицита у работниц машиностроительного производства / Л. К. Большакова, С. И. Алейник, Т. Е. Шинкевич // Вопр. питания. 1991.-№3.-С. 16-21.

14. Будяк В. П. Витамины, их биологическая роль / В. П. Будяк, А. А. Попов, О. В. Буюклинская. Архангельск : АГМА, 1999. - 63 с.

15. Булгаков С. Витамин Е высокоэффективный антиоксидант / В. Булгаков // Врач. - 2007. - № 8. - С. 44-47.

16. Бурлев В. А. Антиоксидантные витамины у беременных с железодефицитной анемией и гестозом на фоне лечения / В. А. Бурлеев, Л. Е. Мурашко, Е. Н. Коноводова // Акушерство и гинекология. 2002. - № 6. - С. 16-20.

17. Бушуева Т. В. Обеспеченность витаминами детей с хроническим гломерулонефритом и сочетанным поражением верхнего отдела желудочно-кишечного тракта / Т. В. Бушуева, Н. А. Бекетова, А. Г. Таранова // Педиатрия. 2000. - № 1.-С. 19-31.

18. Вахлова И. В. Микронутриенты для здоровья матери и ребенка / И. В. Вахлова // Рос. педиатр, журн. 2005. - № 4. - С. 55-59.

19. Вельтищев Ю. Е. Обмен веществ у детей / Ю. Е. Вельтищев, М. В. Ермолаев М.: Медицина, 1983. 464с.

20. Взаимосвязь между витаминным и антиоксидантным статусом у детей с пониженным уровнем гемоглобина / В. М. Коденцова и др. // Вопр. питания. -2002. -№3.-С. 3-7.

21. Витамины / под общ. ред. М. И. Смирнова. М. : Медицина, 1974.495 с.

22. Витамины и их значение в питании человека / сост. В. Н. Байдалова. -Архангельск : б. и., 1982. 58 с.

23. Витамины и микроэлементы в профилактике железодефицитных состояний / В. В. Насолодин и др. // Вопр. питания. 1998. - № 5-6. - С. 6-9.

24. Горбачев В. В. Витамины, микро- и макроэлементы : справочник / В. В. Горбачев, В. Н. Горбачева. Минск : Интерпрессервис, 2002. - 544 с.

25. Григорьев К. И. Витаминно-минеральная недостаточность у детей : решенные и нерешенные проблемы / К. И. Григорьев // Мед. помощь. 2008. -№ 1.-С. 6-10.

26. Гриффит В. Витамины, травы, минералы и пищевые добавки : справочник / В. Гриффит. М. : Фаир-пресс, 2002. - 1056 с.

27. Громова О. А. Перспективы витаминной и минеральной коррекции у беременных / О. А. Громова // Человек и лекарство : материалы XII Рос. нац. конгр. М„ 2006. - С. 128-135.

28. Громова О. А. Роль витаминов и минералов в акушерской практике. Клинико-фармакологические подходы / О. А. Громова // Акушерство и гинекология. 2005. - № 6. - С. 49-51.

29. Гуменюк Е. Г. Акушерство. Физиология беременности / Е. Г. Гуменюк. Петрозаводск : Интелтех, 2004. - 170 с.

30. Данилов Р.К. Общая и медицинская эмбриология / Р. К. Данилов, Т. Г. Боровая. СПб.: СпецЛит, 2003. - 231с.

31. Делягин В. М. Дефицит витаминов и минералов у детей / В. М. Делягин // Рос. педиатр, журн. 2006. - № 1. - С. 48-52.

32. Динамика концентрации витамина С и селена в плазме крови добровольцев, получавших различные витаминные препараты / Н. В. Асланян и др. // Вопр. питания. 2002. - № 4. - С. 9-12.

33. Казакова Л. М. Железодефицитные анемии / Л. М. Казакова // Мед. помощь. 1993. -№ 4. - С. 48-50.

34. Кирпич И. А. Причины и клинические эффекты нарушений метаболизма витаминов при хроническом алкоголизме / И. А. Кирпич, П. И. Сидоров, А. Г. Соловьев // Вопросы наркологии. 1997. - №4. - С.89-94.

35. Кирюшенков А. П. Влияние лекарственных средств, алкоголя и никотина на плод / А. П. Кирюшенков, М. Л. Тараховский. М. : Медицина, 1990.-271 с.

36. Коденцова В. М. Витаминно-минеральные комплексы : соотношение доза-эффект / В. М. Коденцова, О. А. Вржесинская // Вопр. питания. 2006. -№ 1.-С. 30-39.

37. Коденцова В. М. Витамины в питании кормящей женщины и ее ребенка / В. М. Коденцова, О. А. Вржесинская, О. Л. Лукоянова // Гинекология. -2002.-№4.-С. 158-162.

38. Коденцова В. М. Витамины и питание беременных / В. М. Коденцова, О. А. Вржесинская //Гинекология.- 2002. -№ 1.-С. 25-29.

39. Коденцова В. М. Использование пищевых продуктов, обогащеннь1х железом и витаминами, для коррекции железодефицитных состояний / В. М. Коденцова, О. А. Вржесинская // Вопр. питания. 2002. - № 4. - С. 39-43.

40. Коденцова В. М. Потребность и критерии адекватной обеспеченности витаминами здоровых новорожденных детей / В. М. Коденцова, О. А. Вржесинская // Бюл. эксперимент, биологии и медицины. — 2004. № 4. - С. 420-422.

41. Колгушкина Т. Н. Основы перинатологии / Н. Т. Колгушкина М.: МИА, 2007.-320с.

42. Комаров Ф. И. Биохимические показатели в клинике внутренних болезней: справочник / Ф. И. Комаров, Б. Ф. Коровин. М. : МедПресс, 2000. -382 с.

43. Конь И. Я. Дефицит витаминов у детей : основные причины, формы и пути профилактики у детей раннего и дошкольного возраста / И. Я. Конь, М. А. Тоболева, С. А. Димитриева // Вопр. соврем, педиатрии. 2002. - № 2. - С. 62-66.

44. Коровина Е. Е. Правильно ли мы употребляем витамины? / Е. Е. Коровина // Мед. газ. 2001. - 26 янв. - С. 8.

45. Коровина Н. А. Витаминно-минеральная недостаточность / Н. А. Коровина // Рус. мед. журн. 2003. - № 25. - С. 1432-1434.

46. Коровина Н. А. Витамины и микроэлементы в практике врача-педиатра / Н. А. Коровина, И. Н. Захарова, А. Л. Заплатникова // Рус. мед. журн. 2004. — № 1.-С. 48-51.

47. Кошелева Н. Г. Показания к применению препарата «Витрум Пренатал Форте» при плацентарной недостаточности и других осложнениях беременности / Н. Г. Кошелева, Т. А. Плужникова // Гинекология. 2004. - № 1.-С. 35-38.

48. Критерии обеспеченности витаминами В2 и В6 детей, страдающих целиакией / В. М. Коденцова и др. // Клин. лаб. диагностика. 1996. - № 6. -С. 33-36.

49. Кудрин А. Н. Взаимодействие между микронутриентами / А. Н. Кудрин // Мед. газ. 1997. - 28 марта. - С. 8.

50. Кузьмин В. Н. Применение и взаимодействие витаминов у беременных / В. Н. Кузьмин // Лечащий врач. 2007. - № 3. - С. 54-57.

51. Лакин К. М. Биотрансформация лекарственных средств / К. М. Лакин, Ю.Ф. Крылов. М.: Медицина, 1981. - 342 с.

52. Лебедев А. Г. Витаминизация рациона беременных и патология детей / А. Г. Лебедев // Акушерство и гинекология. 2004. - № 1. - С. 16-20.

53. Лобанова Л. П. Обеспеченность микронутриентами пришлого населения Крайнего севера / Л. П. Лобанова, Е. В. Агбалян, А. А. Буганов // Вопр. питания. 2007. - № 5. - С. 51-54.

54. Машковский М. Д. Лекарственные средства / М. Д. Машковский. -М.: Новая волна, 2004. Т. 2. - 608 с.

55. Морозкина Т. С. Витамины: краткое руководство для врачей и студентов медицинских, фармацевтических и биологических специальностей / Т. С. Морозкина, А. Г. Мойсеенок. Минск : Асар, 2002. - 122 с.

56. Неонатология : нац. рук. / под ред. Н. Н. Володина. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 848 с.

57. Никифоровский Н. К. Эффективность применения витаминно-минеральных комплексов у беременных женщин / Н. К. Никифоровский // Рус. мед. журн. 2003. - № 13. - С. 768-772.

58. Нормы физиологических потребностей в пищевых веществах и энергии для различных групп населения СССР / Минздрав СССР. М. : Новая волна, 1991.-214 с.

59. Обеспеченность витаминами взрослого населения Российской Федерации и ее изменения в период 1983-1993 гг. / В. Б. Спиричев и др. // Вопр. питания. 1995. - № 4. - С. 5-12.

60. Общая и биологическая химия : учеб. пособие / под ред. Г. П. Котельникова. М. : Перспектива, 2002. - 376 с.

61. Основы физиологии человека / под ред. Б. И. Ткаченко. СПб. : Междунар. фонд истории науки, 1994. - Т. 1. - 567 с.

62. Оценка физического развития новорожденных : метод, рекомендации / сост. : Г. Н. Чумакова, Л. Г. Киселева. Архангельск : б. и., 2009. - 20 с.

63. Плецитый К. Д. Витамины и иммунитет : витамин Е / К. Д. Плецитый // Вопр. питания. 1997. - № 4. - С. 9-12.

64. Подорожный А. П. Обмен витаминов Вь В2, РР, В6, С у больных железодефицитными анемиями / А. П. Подорожный // Врачеб. дело. 1982. - № 10.-С. 54-56.

65. Полачек К. Физиология и патология новорожденных детей / К. Полачек. Прага : Авиценум, 1986. - 450 с.

66. Потолицина Н. Н. Обеспеченность тиамином Жителей Заполярья / Н. Н. Потолицина, Е. Р. Бойко, Р. Р. Френдий // Актуальные проблемы экологической физиологии человека на Севере : тез. докл. Сыктывкар, 2003. — С. 74-75.

67. Потолицина Н. Н. Сезонные изменения обеспеченности организма тиамином и рибофлавином у пожилых мужчин / Н. Н. Потолицина // Науки очеловеке : сб. ст. IV конгр. молодых ученых и специалистов. Томск, 2003. — С. 26.

68. Провоторов В. Я. Вирусный гепатит В : обмен витаминов группы В на фоне лечения глюкокортикостероидами / В. Я. Провоторов, Д. А. Новиков // Воен.-мед. журн. 2000. - № 5. - С. 53-55.

69. Пруткин М. Е. Нутритивная поддержка в практике отделения неонатальной интенсивной терапии / М. Е, Пруткин, Ф. Г. Мухаметшин. — Екатеринбург : б. и., 2006. 20 с.

70. Ребров В. Г. Витамины и микроэлементы / В. Г. Ребров, О. А. Громова. М. : Алев-В, 2003. - 670 с.

71. Репродуктивная функция у отдельных популяционных групп женщин Европейского Севера / 3. Д. Губкина и др. // Роль экологических и производственных факторов в формировании патологии репродуктивной функции женщин : Респ. сб. науч. тр. -М., 1992. С. 38-41.

72. Роль природной сезонности в регуляции функциональных механизмов физиологического гомеостаза у человека на Крайнем Севере / Е. Р. Бойко и др. // XVII съезд физиологического общества им. И. П. Павлова : тез. докл. Казань, 2001. - С. 482-483.

73. Роль цинка и меди в микронутриентном статусе новорожденных / Е. А. Журавлева и др. // Экология человека. 2007. - № 11. - С. 23-28.

74. Романовский В. Е. Витамины и витаминотерапия / В. Е. Романовский, Е. А. Синькова. Ростов н/Д. : Феникс, 2000. - 320 с.

75. Сезонные различия в обеспеченности витаминами беременных (г. Мценск) / О. А. Вржесинская и др. // Вопр. питания. 1999. - № 5/6. - С. 1922.

76. Соколова М. Ю. Рациональное питание беременных и кормящих женщин / М. Ю. Соколова И Гинекология. 2005. - № 2. - С. 80-81.

77. Сокольников А. А. Сравнительная оценка биохимических критериев обеспеченности организма тиамином / А. А. Сокольников, В. М. Коденцова, В. А. Исаева // Вопр. мед. химии. 1993. -№ 3. - С. 50-52.

78. Спиричев В. Б. Биологически активные добавки как дополнительный источник витаминов в питании здорового и больного человека / В. Б. Спиричев // Вопр. питания. 2006. - № 3. - С. 50-58.

79. Спиричев В. Б. Витамины, витаминоподобные и минеральные вещества : справ, для провизоров и фармацевтов / В. Б. Спиричев. М. : МЦФЭР, 2004. - 240 с.

80. Спиричев В. Б. Исследования в витаминологии: теоретические и практические аспекты. / В. Б. Спиричев // ВАМН СССР. 1986. - № 11. - С. 84-89.

81. Теоретические и клинические аспекты науки о питании / под ред. М. Н. Волгарева. М.: ХОЗУ Миннефгепрома, 1987. - 217 с.

82. Титова О. Е. Физиологические особенности обеспеченности организма водо- и жирорастворимыми витаминами в диаде «мать-дитя» : автореф. дис. . канд. мед. наук / О. Е. Титова. Архангельск, 2009. - 18 с.

83. Трошина Е. А. Дефицит микроэлементов во время беременности / Е. А. Трошина, А. В. Секинаева, Ф. М. Абдулхабирова // Акушерство и гинекология. 2009. - № 1. - С. 7-11.

84. Турдыева Т. Ш. Некоторые показатели антиоксидантной системы при физиологической желтухе у новорожденных / Т. Ш. Турдыева, А. Р. Исраилов, Д. Д. Курбанов // Педиатрия. 2001. - № 5. - С. 109-110.

85. Ушкалова Е. А. Роль гипергомоцистеинемии и дефицита витаминов группы В в развитии осложнений беременности / Е. А. Ушкалова // Фарматека. 2007. - № 14. - С. 10-15.

86. Фактическое потребление населением России витаминов-антиоксидантов / А. Н. Мартинчик и др. // Вопр. питания. 2005. - № 4. - С. 9-13.

87. Формирование и патология плаценты / под ред. В. И. Краснопольского. М. : Медицина, 2007. - 112 с.

88. Фофанова И. Ю. Роль витаминов и микроэлементов в сохранении репродуктивного здоровья / И. Ю. Фофанова // Гинекология. 2005. - № 4. - С. 244-249.

89. Харкевич Д. А. Фармакология / Д. А. Харкевич. М. : Гэотар-Медиа, 2005.-715 с.

90. Химический состав пищевых продуктов / под ред. : И. М. Скурихина, М. Н. Волгарева. М. : Агропромиздат, 1987. - 49 с.

91. Хокси Д. К. Витамины и микроэлементы при нарушениях гомеостаза / Д. К. Хокси // Клин, медицина. 1998. - № 8. - С. 15-18.

92. Хорошилов И. Е. Лечебное питание беременных и кормящих женщин / И. Е. Хорошилов, А. Д. Тиканадзе, А. А. Марчак. Петрозаводск : б. и., 2001.-38 с.

93. Хотимченко С. А. распространенность и профилактика дефицита железа у детей и беременных женщин: влияние пищевого фактора / С. А. Хотимченко, И. А. Алексеева, А. К. Батурин // Рос. педиатр, журн. 1999. - № 1.-С. 21-29.

94. Чернышев В. Г. Определение рибофлавина в микроколичествах крови / В. Г. Чернышев // Лаб. дело 1985. -№ 3. - С. 171-173.

95. Чумакова Г. Н. Влияние дефицита аскорбиновой кислоты на развитие кровоточивости в перинатальном периоде / Г. Н. Чумакова, Т. А. Агафонова // Актуальные проблемы гемостазиологии : тез. науч.-практ. конф. — Архангельск, 2001. С. 62-66.

96. Шабалов Н. П. Антибиотики и витамины в лечении новорожденных / Н. П. Шабалов, И. В. Маркова. СПб. : Сотис : Технобалт, 1993. - 255 с.

97. Шабалов Н. П. Неонатология : в 2 т. Т. 1 / Н. П. Шабалов. М. : Медпресс-информ, 2006. - 608 с.

98. Ших Е. В. Витаминно-минеральная недостаточность / Е. В. Ших // Врач. 2005. - № 1. - С. 57-59.

99. ЮЗ.Ших Е. В. Клинико-фармакологические аспекты применения витаминно-минеральных комплексов у женщин в период беременности / Е. В. Ших, JI. И. Ильенко. М. : Медпрактика. - М., 2007. - 80с.

100. Щеплягина Л. А. Микронутриенты и познавательные способности детей возможности коррекции / Л. А. Щеплягина, О. А. Маслова, Н. Д. Макулова // Рос. педиатр, журн. - 2004. - № 1. - С. 52-54.

101. Acuff R. V. Transport of deuterium-labeled tocopherols during pregnancy / R. V. Acuff, R. G. Dunworth // Am. J. Clin. Nutr. 1998. - N 67. - P. 459^64.

102. Akada S. The role of vitamin E during pregnancy anti-platlet aggregation activity of a-tocopherol / S. Akada // Nippon. Sanka. Fujinka. Gakkai. Zasshi. - 1991. - Vol. 43, N 5. - P. 523-528.

103. Andres R. L. Perinatal complications associated with maternal tobacco use / R. L. Andres, M. Day // Semin. Neonatol. 2000. - N 5. - P. 231-241.

104. Antioxidant transport by the human placenta / S. Schenker et al.j // Clin. Nutr.- 1998.-Vol. 17, N4.-P. 159-167.

105. Antioxidant vitamin levels in term and preterm infants and their relation to maternal vitamin status / G. Baydas et al. // Archives of medical research. 2002. -N33.-P. 276-280.

106. Bamji H. S. Enzymic evaluation of thiamin, riboflavin and pyridoxine status of parturient women and their newborn infants / H. S. Bamji // Br. J. Nutr. -1976. Vol. 35, N 2. - P. 259-265.

107. Begley T. Vitamins and Hormones / T. Begley, A. Means, B. O'Malley. -San Diego : Academic Press is an imprint of Elsevier, 2007. 412 p.

108. Bohles H. Antioxidative vitamins in prematurely and maturely born infants / H. Bohles // Int. J. Vitam. Nutr. Res. 1997. - Vol. 67, N 5. - P. 321-328.

109. Berkane N., Uzan S. The use of supplements in pregnancy // J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod. 2004. - 33. - S. 33-36

110. Buzina R. Maternal nutrition and pregnancy outcome. Vitamin and minerals in pregnancy and lactation / R. Buzina. New York: Academic Press, 1988. -348 p.

111. Clinical chemical methods for the routine assessments of the vitamin status in human population. Part II : the water-soluble vitamins Bi, B2 and B6 / J. P. Vuilleumier et al. // Int. J. Vitam. Nutr. Res. 1983. - N 53. - P. 359-370.

112. Debier C. Vitamin E during pre- and postnatal periods / C. Debier // Vitam. Horm. 2007. - N 76. - P. 357-373.

113. Early-life supplementation of vitamins A and D, in water-soluble form or in peanut oil, and allergic diseases during childhood /1. Kull et al. // J. Allergy Clin. Immunol. 2006. - N 118. - P. 1299-1304.

114. Effect of maternal and neonatal vitamin A supplementation and other postnatal factors on anemia in Zimbabwean infants / M. F. Miller et al. // Am. J. Clin. Nutr. 2006. -N 84. - P. 212-222.

115. Effectiveness of an early supplementation scheme of high-dose vitamin A versus standard WHO protocol in Gambian mothers and infants : a randomised controlled trial / M. K. Darboe et al. // Lancet. 2007. - N 369. - P. 2088-2096.

116. Effects of maternal vitamin A status on kidney development: a pilot study / P. Goodyer et al. II Pediatr. Nephrol. 2007. - N 22. - P. 209-214.

117. Eitenmille R. Vitamin E. Food chemistry, composition and analysis / R. Eitenmiller, J. Lee. New York : Marcel Dekker Inc, 2004. - 505 p.

118. Erythrocyte transketolase activation and sudden infant death / D. R. Peterson et al. // Am. J. Clin. Nutr. 1981. - N 34. - P. 65-67.

119. Extent of nicotine and cotinine transfer to the human fetus, placenta and amniotic fluid of smoking mothers / W. Luck et al. // Dev. Pharmacol. Ther. 1985. -N 8.-P. 384-395.

120. Factors affecting serum vitamin A levels in matched maternal-cord pairs / K. A. Agarwal et al. // Indian J. Pediatr. 2008. - Vol. 75, N 5. - P. 443-446.

121. Glasziou P. P. Vitamin A supplementation and child mortality. A metaanalysis / P. P. Glasziou, D. E. Mackerras // BMJ. 1993. - N 306. - P. 366-370.

122. Grassl S. M. Thiamine transport in human placental , brush border membrane vesicles / S. M. Grassl // Biochem. Biophys. Acta. 1998. - N 1371. - P. 213-222.

123. Gubler C. J. Thiamin / C. J. Gubler. New York : Inc, 1991. - 233 p.

124. Goodman D. S. Overview of current knowledge of metabolism of vitamin A and carotenoids / D. S. Goodman // J. Natl. Cancer Inst. 1984. - Vol. 73, N6.-P. 1375-1379.

125. Haga P. Plasma Tocopherol levels and vitamin E/p-lipoprotein relationships during pregnancy and in cord blood / P. Haga, J. Ek, S. Kran // Am. J. Clin. Nutr. 1982. -N 36. - P. 1200-1204.

126. Handbook of vitamins / J. Zempleni et al.. New York : CRC Press Taylor & Francis Group, 2007. - 593 p.

127. Huang S. N. Riboflavin uptake in human trophoblast derived BeWo cell monolayers : cellular translocation and regulatory mechanisms / S. N. Huang, P. W. Swaan // J. Pharmacol. Exp. Ther. -2001. -N 298. - P. 264-271.

128. Humphrey J. H. Neonatal vitamin A supplementation : effect on development and growth at 3y of age / J. H. Humphrey // Am. J. Clin. Nutr. 1998. -N68.-P. 109-117.

129. Influence of maternal factors on cord and neonatal plasma micronutrient levels / P. J. Dison et al. // Am. J. Perinatol. 1993. - N 10. - P. 30-35.

130. Intravenous alimentation in pediatric patients / W. C. Heird et al. // J. Pediatr. 1972. - Vol. 80, N 3. -P. 351-372.

131. Jagadeesan V. Plasma tocopherol and lipid levels in mothers and umbilical cord; influence on birth weight / V. Jagadeesan, K. Prema // Br. J. Obstet. Gynaecol. 1980. -N 87. - P. 908-910.

132. Jishage K. a-tocopherol transfer protein is important for the normal development of placental labyrinthine trophoblasts in mice / K. Jishage, M. Arita, K. Igarashi // J. Biol. Chem. 2001. - Vol. 276, N 3. - P. 1669-1672.

133. Katan M. B. Antioxidant vitamins and cardiovascular disease / M. B. Katan, P. L. Zock // Pharmacol. Res. 1999. - Vol. 40, N 3. - P. 209-211.

134. Kiely M. Concentration of tocopherols and carotenoids in maternal and cord blood plasma / M. Kiely, P. F. Cogan, P. I. Kearhey // Eur. J. Clin. Nutr. 1999. -N53.-P. 711-715.

135. Kiibler W. Nutritional deficiencies in pregnancy / W. Kiibler // Bibl. Nutr. Dieta. 1981. -N 30. - P. 17-29.

136. McCormick D. B. Riboflavin, in modern nutrition in health and disease / D. B. McCormick. Philadelphia : Lea and Febiger, 1994. - 366 p.

137. Monaco H. L. Structure of a complex of two plasma proteins : transthyretin and retinol-binding proteins / H. L. Monaco, M. Rizzi, A. Coda // Science. 1995. -N268. - P. 1039-1041.

138. Paraoxonase gene polymorphism and vitamin levels during pregnancy : relationship with maternal oxidative stress and neonatal birthweights / M. Jungwon et al. // Reprod. Toxicol. 2006. - N 22. - P. 418-424.

139. Plasma vitamin A and E and red blood cell fatty acid profile in newborns and their mothers / H. W. Chen et al. // Eur. J. Clin. Nutr. 1996. - N 50. - P. 556559.

140. Powers H. I. Riboflavin and health / H. I. Powers // Am. J. Clin. Nutr. -2003. -N 77. P. 1352-1360.

141. Preston A. M. Cigarette smoking nutritional implications / A. M. Preston//Prog. Food Nutr. Sci.- 1991.-N 15.-P. 183-217.

142. Relationship of plasma carotenoids, retinol and tocopherols in mothers and newborn infants / K. J. Yeum et al. // J. Am. Coll. Nutr. 1998. - N 17. - P. 442-447.

143. Salle B. L. Vitamines liposolubles chez le nourrisson / B. L. Salle, E. Delvin, O. Claris // Archives de pediatrie. 2005. -N 12. - P. 1174-1179.

144. Sanchez-Vera I. Relationship between a-tocopherol content in the different lipoprotein fractions in term pregnant women and umbilical cord blood / I. Sanchez-Vera, B. Bonet, M. Viana // Ann. Nutr. Metab. 2004. - Vol. 48, N 3. - P. 146-150.

145. Sauberlich H. E. Laboratory tests for the assessment of nutritional status / H. E. Sauberlich, R. P. Dowdy, J. H. Slada // Crit. Rev. Clin. Lab. Sci. 1973. - Vol. 4,N3.-P. 215-340.

146. Sebrell W. H. The vitamins / W. H. Sebrell, R. S. Harris. New York ; London : Academic. Press, 1976. - 225 p.

147. Sobczak A. The effects of tobacco smoke on plasma alpha- and gamma-tocopherol levels in passive and active cigarette smokers / A. Sobczak, D. Golka, I. Szoitysek-Boldys // Toxicology Letters. 2004. - N 151. - P. 429-437.

148. Strauss R. S. Growth and development of term children born with low birth weight : effects of genetic and environmental factors / R. S. Strauss, W. H. Dietz // J. Pediatr. 1998. - N 133. - P. 67-72.

149. Thiamine, riboflavin, folate, and B.2 status of low birth weight infants receiving parietal and enteral nutrition / R. Levy et al.] // J. Parenter. Enteral. Nutr. -1992.-Vol. 16, N3.-P. 241-247.

150. Traber M. G. Vitamin E trafficking / M. G. Traber, G. W. Burton // Ann. N. Y. Acad. Sei.-2004.-N 1031.-P. 1-12.

151. Transient lipoprotein deficiency at birth : a cause of low levels of vitamin E in the newborn / I. D. Desai et al. // Acta. Vitaminol. Enzymol. 1984. - Vol. 6, N2.-P. 71-76.

152. Transplacental delivery of retinoid : the role of retinol-binding protein and lipoprotein retinyl ester / L. Quadro et al. // Endocrinol. Metab. 2004. -N 286. -P. 844-851.

153. Vir S. C. Thiamine status during pregnancy / S. C. Vir, A. H. Love, W. Thompson // Int. J. Vitam. Nutr. Res. 1980. - Vol. 50, N 2. - P. 131-140.

154. Vitamin and mineral requirements in human nutrition / World Health Organization and Food and Agriculture Organization of the United Nations. -Geneva : WHO, 2004. 124 p.

155. Vitamin E is essential for mouse placentation but not for embryonic development itself / K. Jishage et al. // Biol, of reprod. 2005. - N 73. - P. 983987.

156. Vitamin E status of infants at birth / D. K. Chan et al. // Perinat. Med. -1999.-N27.-P. 395-398.

157. Vitamin levels in low-birth-weight newborn infants and their mothers / H. Baker et al. // Am. J. Obstet. Gynecol. 1977. - Vol, 129, N 5. - P. 521-524.

158. Vitamins E, C and lipid peroxidation in plasma and arterial tissue of smokers and nonsmokers / A. Mezzetti et al. // Atherosclerosis. 1995. - N 112. -P. 91-99.

159. Worthington-Roberts B. S. Nutrition, in Cherry and Merkatz's complications of pregnancy I B. S. Worthington-Roberts. London : Lippincott : Williams and Wilkins, 1999. - 560 p.d