Сравнительная характеристика патогенеза различных форм риносинуситов у детей: микробиологический и иммунологический анализ тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.04, кандидат медицинских наук Гордиенко, Елена Владиславовна

• Гордиенко, Елена Владиславовна
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Гордиенко, Елена Владиславовна

Список сокращений.

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

Глава 2. Материалы и методы исследования.

2.1. Общая характеристика больных и методов их клинического обследования.

2.2. Микробиологическое исследование.

2.3. Исследование антибиотикочувствительности выделенных микроорганизмов.

2.4. Вирусологическое исследование.

2.5. Выявление хламидий и микоплазм.

2.6. Метод оценки концентраций антител в содержимом околоносовых пазух.

2.7. Статистические методы.

Глава 3. Результаты клинического и микробиологического исследования детей с различными формами риносинуситов

3.1. Клиническая характеристика детей с различным течением риносинуситов.

3.2. Микробиологическая характеристика различных форм риносинуситов у детей.

3.3. Исследование антибиотикочувствительности выделенных микроорганизмов.

3.4. Исследование чувствительности Staphylococcus aureus к стафилококковому бактериофагу.

3.5. Обоснование рациональной антибиотикотерапии риносинуситов у детей с различным характером течения риносинуситов.

Глава 4. Сравнение показателей местного иммунитета у детей с различными формами риносинуситов.

4.1. Анализ концентраций секреторного IgA в содержимом околоносовых пазух при различном течении риносинуситов у детей.

4.2. Анализ концентраций IgA в содержимом околоносовых пазух при различном течении риносинуситов у детей.

4.3. Анализ концентраций IgM в содержимом околоносовых пазух при различном течении риносинуситов у детей.

4.4. Анализ концентраций IgG в содержимом околоносовых пазух при различном течении риносинуситов у детей.

4.5. Анализ концентраций IgG 1 в содержимом околоносовых пазух при различном течении риносинуситов у детей.

4.6. Анализ концентраций IgG2 в содержимом околоносовых пазух при различном течении риносинуситов у детей.

4.7. Анализ концентраций lgG3 в содержимом околоносовых пазух при различном течении риносинуситов у детей.

4.8. Анализ концентраций Ig4 в содержимом околоносовых пазух при различном течении риносинуситов у детей.

Глава 5. Оценка влияния характера возбудителя на показатели местного иммунитета у детей с риносинуситами.

5.1. Влияние Staphylococcus aureus на характер иммунного ответа слизистых оболочек околоносовых пазух у детей с риносинуситами.

5.2. Влияние Streptococcus pneumoniae на характер иммунного ответа слизистых оболочек околоносовых пазух у детей с риносинуситами.

5.3. Влияние Streptococcus /З-haemolyticus на характер иммунного ответа слизистых оболочек околоносовых пазух у детей с риносинуситами.

5.4. Влияние Streptococcus viridans на характер иммунного ответа слизистых оболочек околоносовых пазух у детей с риносинуситами.

5.5. Влияние Staphylococcus epidermidis на характер иммунного ответа слизистых оболочек околоносовых пазух у детей с риносинуситами.

Глава 6. Обсуждение результатов.

Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Сравнительная характеристика патогенеза различных форм риносинуситов у детей: микробиологический и иммунологический анализ»

Актуальность проблемы. Риносинуситы относятся к числу самых распространенных заболеваний ЛОР-органов как среди взрослого населения, так и среди детей [4, 13, 24, 70, 104, 189]. В среднем около 5-15% населения страдают той или иной формой риносинусита [57]. Несмотря на значительные успехи, достигнутые в диагностике и лечении воспалительных заболеваний околоносовых пазух, их число продолжает расти. Удельный вес больных, госпитализированных по поводу риносинуситов, увеличивается ежегодно на 1,5-2% [98]. С увеличением частоты острых риносинуситов растет частота хронических форм заболевания. По мнению С.З.Пискунова и Г.З.Пискунова (2001) заболеваемость хроническими риносинуситами за последние 15 лет возросла в два раза [79]. Поэтому проблема профилактики и купирования воспаления околоносовых пазух, особенно в детской возрастной группе, является одной из важных проблем оториноларингологии [51, 80, 81, 121, 122].

Риносинуситы у детей имеют свои особенности в этиологии, патогенезе, клинике, осложнениях и проведении лечения по сравнению со взрослыми. Своеобразие течения воспалительных забопеваний в околоносовых пазухах определяют анатомо-физиологические особенности их развития в разные периоды детства [53, 56], а также формирование и становление иммунной системы ребенка под воздействием генной регуляции и факторов внешней среды [103].

Бактериальный фактор является ведущим в развитии воспаления в околоносовых пазухах. Спектр возбудителей при риносинуситах разнообразен зависит от возраста больного, формы воспаления и изменяется с течением времени [12, 25, 104, 146, 199]. Отмечаются особенности микробного спектра в различных странах, регионах, городах [37, 20]. Существенной проблемой в последние годы стала растущая антибиотикорезистентность бактериальных респираторных патогенов, ведущая к росту числа больных риносинуситами, в том числе с рецидивирующим и хроническим течением воспаления [57, 105, 172, 173, 194]. Наблюдается недостаток сведений по исследованиям характера микробной флоры и ее антибиотикочувствительности в разных возрастных группах и в разных регионах.

Другим важнейшим фактором в этиопатогенезе риносинуситов как у взрослых, так и детей является состояние местного иммунитета слизистых оболочек носа и околоносовых пазух [3, 6, 11, 40, 42, 74, 123]. В связи с бурным развитием иммунологической теории и появлением новых методов иммунологического обследования больных в последнее десятилетие целый ряд исследований был посвящен изучению этого аспекта патогенеза риносинуситов [1, 2, 23, 33, 39, 60, 85, 101, 113, 120, 150, 161, 181, 196]. Однако до настоящего времени остаются невыясненными патогенетические связи между длительностью воспаления в околоносовых пазухах, характером возбудителя и показателями местного гуморального иммунитета. Эта задача представляется особенно сложной в детском возрасте, когда в ходе анализа взаимосвязей необходимо принимать во внимание возрастные особенности иммунных реакций, протекающих в околоносовых пазухах. Именно для детей, в том числе часто и длительно болеющих, клиническое и прогностическое значение изменений концентраций иммуноглобулинов в составе секрета околоносовых пазух при риносинуситах является очень актуальным.

Цель исследования. Проведение сравнительного анализа микробиологического и иммунологического аспектов патогенеза различных форм риносинуситов у детей.

Задачи исследования: 1. Сравнить клинические особенности риносинуситов у детей в зависимости от характера течения заболевания.

2. Провести сравнительный анализ микробной флоры слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух при острых, рецидивирующих и хронических риносинуситах у детей.

3. Проанализировать антибиотикорезистентность патогенной микрофлоры при различных формах риносинуситов в детском возрасте.

4. Оценить состояние местных гуморальных защитных реакций в околоносовых пазухах при различном характере течения патологического процесса и разных видах патогенов.

Научная новизна исследования.

Дана микробиологическая характеристика рецидивирующих риносинуситов у детей. Установлено, что рецидивирующие риносинуситы, представляющие собой повторные эпизоды острых форм заболевания, по набору возбудителей сравнимы с хроническими риносинуситами.

Исследована антибиотикорезистентность возбудителей риносинуситов у детей с различным характером течения заболевания. Установлено, что рецидивирующие и хронические риносинуситы сопоставимы между собой как по набору патогенов, так и по их устойчивости к основным антибактериальным средствам.

Впервые с использованием метода твердофазного иммуноферментного анализа установлено, что содержимое околоносовых пазух детей как по концентрациям иммуноглобулинов, так и по составу их подклассов сопоставимо с сывороткой крови, что подтверждает их сывороточное происхождение и является следствием патологического повышения проницаемости слизистой оболочки околоносовых пазух при воспалении.

Установлены возрастные особенности процесса транспорта иммуноглобулинов разных классов через слизистую оболочку околоносовых пазух при разных формах риносинуситов. При этом в целом проницаемость эпителиального пласта для антител с возрастом уменьшается.

Впервые показано, что несмотря на патологическое повышение проницаемости эпителиального пласта в околоносовых пазухах детей и перенос в пазухи сывороточных иммуноглобулинов, распределение подклассов антител при разных возбудителях и сроках воспаления оказывается различным, что указывает на наличие локальных механизмов антиген-специфической иммунной защиты в слизистой оболочке околоносовых пазух.

Впервые на клиническом материале показано, что по иммунологическим характеристикам иммунный ответ, развивающийся на слизистых оболочках в условиях замкнутого пространства околоносовых пазух, протекает аналогично иммунному ответу во внутренней среде организма. Выявлено, что прирост концентраций подклассов IgG2 и IgG4 тесно связан с длительностью воспалительного процесса.

Впервые показано, что ответ слизистых оболочек околоносовых пазух у детей с риносинуситами на условно-патогенную микрофлору сопровождается накоплением более высоких концентраций антител классов IgA, IgM, IgG, его подклассов и секреторной формы slgA по сравнению с патогенной микрофлорой.

Практическая значимость работы.

В ходе проведенного исследования получены данные, позволяющие прогнозировать характер дальнейшего течения и риск хронизации заболевания, что дает возможность более рационально решать вопросы лечения и динамического наблюдения за больными разными формами риносинуситов.

Результаты работы позволяют выработать алгоритмы антибактериальной терапии различных форм риносинуситов.

Реализация результатов исследования. Основные положения диссертации используются в практической работе отделений оториноларингологии Ленинградской областной детской клинической больницы и детской инфекционной больницы №5 г.Санкт-Петербурга, а также в педагогическом процессе на курсе детской оториноларингологии СПб МАПО.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Рецидивирующие риносинуситы, являясь самостоятельной нозологической формой, сочетают в своем этиопатогенезе черты острых и хроническил риносинуситов.

2. Наиболее распространенной группой патогенов при всех формах риносинуситов у детей является грамположительная кокковая микрофлора. Частота встречаемости ее разных представителей связана с характером течения риносинусита.

3. При рецидивирующем и хроническом течении воспаления в околоносовых пазухах уровень антибиотикорезистентности патогенных микроорганизмов выше, чем при остром течении воспаления.

4. Характер гуморального иммунного ответа слизистых оболочек при хронических риносинуситах у детей сходен с иммунным ответом в инкапсулированных лимфоидных органах.

5. Уровень и состав антител разных классов в содержимом околоносовых пазух у детей с риносинуситами зависит как от длительности процесса, так и от характера патогена.

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на 49-й и 50-й Всероссийских научно-практических конференциях молодых ученых-оториноларингологов (г.Санкт-Петербург, 2002, 2003), на 20-й Международной конференции молодых оториноларингологов, проводимой Международной Академией Оториноларингологии - Хирургии головы и шеи (г.Санкт-Петербург, 2002), на ежегодном собрании врачей-оториноларингологов Ленинградской области (г.Санкт-Петербург, 2002), на семинаре для врачей оториноларингологов детской сети г.Санкт-Петербурга (2002).

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 9 работ.

Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы, содержащей описание использованных в работе материалов и методов, трех глав собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций и библиографического списка использованной литературы. Работа изложена на 171 странице машинописного текста, содержит 21 таблицу и 32 рисунка. Указатель литературы содержит 243 наименования источников, из них 126 работ на русском языке, 117 - на иностранных языках.

Заключение диссертации по теме «Болезни уха, горла и носа», Гордиенко, Елена Владиславовна

145 ВЫВОДЫ

1. Рецидивирующие формы риносинуситов у детей по чертам своего этиопатогенеза занимают промежуточное положение между острыми и хроническими риносинуситами: по микробному спектру они сопоставимы с хроническими риносинуситами, а по характеру гуморального иммунного ответа - с острыми риносинуситами.

2. Грамположительная кокковая флора является ведущей в развитии риносинуситов у детей. При острых риносинуситах в 85,4% случаев выделяется один микробный агент или в сочетании с вирусом. При рецидивирующих и хронических риносинуситах преобладает полифлора (65,5% и 80% соответственно), среди которой доминируют представители грам положительной кокковой флоры.

3. Основным патогеном при риносинуситах у обследованных детей является Staphylococcus aureus с высоким уровнем (3-лактамазопродукции. Число метициллинрезистентных штаммов Staphylococcus aureus выше при рецидивирующих и хронических риносинуситах по сравнению с острыми формами заболевания.

4. При острых риносинуситах частота выделения Streptococcus pneumoniae составляет 32,7%, что сравнимо с частотой выделения Streptococcus aureus (34,6%), в то время как при рецидивирующем течении острого воспаления значимость Streptococcus pneumoniae уменьшается вдвое, а при хроническом воспалении - в 5 раз. При рецидивирующих и хронических риносинуситах возрастает роль различных серотипов Streptococcus (З-haemolyticus и условно-патогенной флоры.

5. С увеличением длительности воспалительного процесса снижается способность эпителия слизистой оболочки околоносовых пазух к транпорту IgA и формированию его секреторной формы slgA. При хронических риносинуситах в околоносовых пазухах накапливаются иммуноглобулины классов IgG и IgA в концентрациях, соизмеримых с сывороточными.

6. При хронических риносинуситах иммунный ответ слизистых оболочек околоносовых пазух приобретает характер, сходный с иммунным ответом в инкапсулированных лимфоидных органах и связан с накоплением в содержимом пазух подклассов IgG2, IgG3 и IgG4.

7. Гуморальный иммунный ответ слизистых оболочек околоносовых пазух у детей с риносинуситами на условно-патогенные микроорганизмы {Streptococcus viridans и Staphylococcus epidermidis) сопровождается накоплением в содержимом околоносовых пазух более высоких концентраций антител IgA, slgA, IgM, общего IgG и его подклассов по сравнению с изученными патогенными микроорганизмами (Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus fi-haemolyticus).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Разнообразие микробной флоры, выделяемой при рецидивирующем и хроническом течении риносинуситов, является одним из факторов хронизации воспаления и обязывает к проведению тщательного микробиологического обследования этих пациентов для выявления этиологических агентов в каждом конкретном случае.

2. Соответствие микробной флоры полости носа и глотки подтверждает патогенетическую взаимосвязь воспалительных процессов в этих органах и определяет необходимость их параллельной санации.

3. Преобладание кокковой грамположительной флоры с высоким уровнем (3-лактамазопродукции в качестве основного этиологического фактора при всех формах течения риносинуситов у детей определяет использование в качестве этиотропных средств (3-лактамных антибиотиков, а именно ингибитор-защищенных аминопенициллинов и цефалоспоринов 2-го поколения.

4. Стафилококковый бактериофаг рекомендуется к применению в качестве местного этиотропного средства у больных при выделении штаммов Staphylococcus aureus, чувствительных к фагу.

5. Для прогнозирования хронизации воспалительного процесса в околоносовых пазухах целесообразно проводить оценку факторов местного гуморального иммунитета в содержимом околоносовых пазух. Повышение уровней IgG и его подклассов при снижении уровня slgA может свидетельствовать о формировании хронического воспаления.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Гордиенко, Елена Владиславовна, 2003 год

1. Азнабаева Л.Ф. Продукция цитокинов клетками иммунной системы у больных с различными формами хронического риносинусита / Азнабаева Л.Ф., Арефьева Н.А., Салахова А.Х. // Вестн. оторинолар.-2001 .-№2.-С. 810.

2. Аль-Махбаши М. Особенности местного и общего иммунитета при хронических риносинуситах: Автореф. дис. . к.м.н.-СПб., 1998.-22с.

3. Арефьева Н.А. Иммунологические аспекты противовоспалительной терапии в оториноларингологии / Арефьева Н.А., Медведев К). А. // Матер, конф., посвящ. пятилетию Рос. общества ринологов. М.: "Пресса", 1997,-С. 15-17.

4. Архангельская И.И. Комплексное лечение острых синуситов у детей с аденоидами / Архангельская И.И., Быкова ГШ. // Матер. 16 съезда оториноларингологов РФ. СПб.: РИА-АМИ, 2001 .-С. 11-512.

5. Архипова Г.П. Некоторые современные методы статистического анализа в медицине / Архипова Г.П., Лаврова И.Г., Трошина И.М. М.: Медицина, 1971.- 76с.

6. Балмасов И.П. Ринология взгляд с позиции иммунолога / Балмасов И.11., Жесткое А.В., Лебедин Ю.С. // Рос. ринол.-2000.-№1 .-С. 33-36.

7. Балясинская Г.Л. Местная антибиотикотерапия верхних дыхательных путей у детей / Балясинская Г.Л., Люманова С.Р. // Рос. оторинолар. 2002-№2.-С. 66-67.

8. Белобородова Н.В. Клиническая и фармакоэкономическая эффективность амоксициллин/клавуланата (амоксиклава) в детской оториноларингологии / Белобородова Н.В., Сорокин Г.В. // Рос. вестн. перинатол. и педиатрии.-1998.-T.43, №5.-С. 49-56.

9. БелоусовЮ.Б. Антибактериальная химиотерапия / Белоусов Ю.Б., Шатунов С.М.-М.: ИИА "Ремедиум", 2001.-473с.

10. Ю.Белоусов Ю.Б. Клиническая фармакология болезней органов дыхания / Белоусов Ю.Б., Омельяновский В.В.-М.: Универсум Паблишинг, 1996-176с.

11. П.Беляков И.М. Иммунная система слизистых / Беляков И.М. // Иммунология.-1997.-№4.-С. 7-13.

12. Богомильский М.Р. Антибактериальная терапия ЛОР-инфекций у детей: синуситы, средние отиты, тонзиллиты / Богомильский М.Р. // Consilium Medicum.-2001 -Приложение.-С. 10-14.

13. Богомильский М.Р. Противовоспалительная терапия риносинуситов у детей / Пособие для врачей-оториноларингологов и педиатров / Богомильский М.Р., Гаращенко Т.И., Яблонева В.Н.-М., 2001.-29 с.

14. Богомильский М.Р. Детская оториноларингология / Богомильский М.Р., Чистякова В.Р.-М.: Геотар-Мед, 2001.-432с.

15. Бойд У. Основы иммунологии / Бойд У.-М.:Мир, 1969.-648 с.

16. Борзов Е.В. Распространенность патологии ЛОРорганов у детей / Борзов Е.В. // Новости оторинолар. и логопат-2001 .-№1(29).-С. 3-5.

17. Бухарин О.В. Персистенция патогенных бактерий / Бухарин О.В.-М.: Медицина, 1999.-368 с.

18. Быкова В.П. Слизистая оболочка носа и околоносовых пазух как иммунный барьер верхних дыхательных путей / Быкова В.П. // Рос. ринол1993 .-№ 1 .-С. 40-46.

19. Быкова В.П. Структурные основы мукозального иммунитета верхних дыхательных путей / Быкова В.П. // Рос. ринол.-1999.-№1 -С. 5-9.

20. Вардосанидзе С.Л. Современные принципы организации и методы лечения больных с патологией носа и околоносовых пазух / Вардосанидзе С.Л., Рязанцев С.В., Кошель В.И.-СПб.: РИА-АМИ, 2001 .-88 с.

21. Вержбицкий Г.В. Методика оценки проходимости естественного соустья верхнечелюстной пазухи / Вержбицкий Г.В. // Матер. 16 съезда оторинолар. РФ.-СПб.: РИА-АМИ, 2001.-С. 531-532.

22. Вторичная иммунная недостаточность и патология ЛОРорганов у детей / Волосников Д.К., Ангелович М.С., Теплова С.Н. и др. // Новости оторинолар. и логопат-2001 .-№2 (26).-С. 17-18.

23. Галкина О.В. Иммуноглобулиновые профили биологических жидкостей организма в норме и при патологии: Автореф. дис. . к.м.н.-СПб., 200222 с.

24. Гаращенко Т.Н. Диагностическая и лечебная эндоскопия верхних дыхательных путей у детей: Автореф. дис. . д.м.н.-М., 1996.-48с.

25. Гаращенко Т.Н. Результаты многоцентрового исследования применения ИРС-19 для профилактики ЛОР-заболеваний у часто болеющих детей / Гаращенко Т.Н., Балаболкина И.И., Булгакова В.А. // Детский доктор.-2001 .-№2.-С. 1-4.

26. Гаращенко Т.Н. Бактериальные иммунокорректоры в профилактике и лечении патологии ЛОРорганов в группе часто болеющих детей / Гаращенко Т.И., Богомильский М.Р., Маркова Т.П. // Матер. 16 съезда оторинолар. РФ.-СПб.: РИА-АМИ, 2001.-С. 348-354.

27. Гембицкая Т.Е. Муковисцидоз / Гембицкая Т.Е., Желенина Л.А. // Врачу общей практики.-2001 .-№1 .-С. 46-53.

28. Герасимов К.В. Современные варианты этиотропного лечения острых и хронических риносинуситов / Герасимов К.В. // Новости оторинолар. и логопат.-2002.-№3(31 ).-С. 119-122.

29. Гистология / Под ред. Улумбекова Д.Н., Челышева А.С.-М.: Геотар- Мед, 1998.-980 с.

30. Горо Моги Иммунная система слизистой оболочки верхних дыхательных путей: от базовых принципов к назальным вакцинам / Горо Моги, Сатору Кодама // Рос. ринол.-2000.-№2.-С. 4-11.

31. Григорьев Г.М. К вопросу об анаэробной инфекции околоносовых пазух / Григорьев Г.М., Терновой А.В., Ноговицын И.А. // Рос. ринол.-1997.-№4-С. 29-30.

32. Дайняк Л.Б. Риногенные глазничные осложнения. Риногенные внутричерепные осложнения // Руководство по оториноларингологии / Под ред. И.Б.Солдатова.-М.: Медицина.-1997.-С. 200-283.

33. Дроздова М.В. Пути развития гуморальных иммунных реакций слизистых оболочек у детей с различной патологией ЛОРорганов / Дроздова М.В., Полевщиков А.В., Рязанцев С.В. // Матер. 16 съезда оторинолар. РФ. -СПб.: РИА-АМИ, 2001.-С. 371-374.

34. Евдощенко Е.А. Осложнения параназальных синуитов у детей / Евдощенко Е.А., Лекарева Н.Я. // Журн. ушн., нос. и горл. бол.-1977 -№5.-С. 38-45.

35. Евсеева Н.П. Хроническая патология ЛОР-органов у детей и ее профилактика как важный фактор здоровья / Евсеева Н.П., КузнецовВ.С., Тарасов Д.И.-Иркутск: Вост.-Сиб. кн. изд-во, 1976-190с.

36. Иванов Ю.И. Статистическая обработка результатов медико-биологических исследований на микрокалькуляторах по программам / Иванов Ю.И., Погорелюк О.Н.-М.: Медицина, 1990.-224 с.

37. Иммунные реакции слизистых оболочек: современное состояние проблемы / Рязанцев С.В., Полевщиков А.В., Дроздова М.В. и др. // Матер. 16 съезда оторинолар. РФ.-СПб.: РИА-АМИ, 2001.-С. 407-410.

38. Иммуномодулятор ИРС-19 в лечении и профилактике воспалительных заболеваний околоносовых пазух / Лучихин Л.А., Владимирова В.В., Тетцоева З.М. и др. // Матер. Рос. конф. оторинолар.-М.: МедиаСфера, 2002.-С. 364-365.

39. Калинина Н.М. Иммунологические механизмы хронического воспаления слизистой оболочки носа / Калинина Н.М., Хмельницкая Н.М., Тырнова Е.В. // Мед. иммунология-1999-том 1 ,№3-4.-С. 37.

40. Капранов Н.И. Актуальные проблемы муковисцидоза в России / Капранов Н.И., Каширская Н.Ю. // Пульмонология,- 1997.-№4.-С.7-16.

41. Кашкин К.П. Иммунная система: морфо-функциональная организация периферических лимфоидных органов / Кашкин К.П. // Мед. иммунол.-1999.-Т.1, №1-2.-С. 11-16.

42. Кашкин К.П. Иммунная реактивность организма и антибиотикотерапия / Кашкин К.П., Караев К.П.-Л.: Медицина, 1984.-200 с.

43. Кетлинский С.А. Иммунология для врача / Кетлинский С.А., КалининаН.М.-СПб.: Гиппократ, 1998.-156 с.

44. Кетлинский С.А. Эндогенные иммуномодуляторы / Кетлинский С.А., Симбирцев А.С., Воробьев А.А.-СПб.: Гиппократ, 1992.-256 с.

45. Киселев А.С. Зрительные и внутричерепные осложнения сфеноидита у детей / Киселев А.С., Ковалева Л.М. // Новости оторинолар. и логопат.-2002.-№1(29).-С. 8-14.

46. Климович В.Б. Исследование иммуноглобулинов (Ig) и антител в клинической практике / Климович В.Б. // Мед. иммунол.-1999.-т. 1, №3-4.-С. 66.

47. Климова И.И. Динамика распространенности хронической патологии носа и околоносовых пазух у детей г.Новокузнецка / Климова И.И., Целищев В.А. // Рос. ринол.-1998.-№2.-С. 47.

48. Ковалева JI.M. Сфеноидиты у детей / Ковалева Л.М.-СПб, 2001.-170 с.

49. Ковалева Л.М. Микоплазмы при заболеваниях ЛОРорганов у детей / Ковалева Л.М. // Матер. 16 съезда оторинолар. РФ.-СПб.: РИА-АМИ, 2001.-С. 377-379.

50. Козлов М.Я. Воспаление придаточных пазух носа у детей / КозловМ.Я-Л.:Медицина, 1985.-208 с.

51. Комплексный подход к лечению воспалительных заболеваний околоносовых пазух и носоглотки в детском возрасте / Шиленкова В.В. Марков Г.И., Мазетов Г.С. и др. // Вестн. оторинолар.-1997.-№5.-С. 28-30.

52. Коротяев А.И., Бабичев С.А. Медицинская микробиология, иммунология и вирусология / Коротяев А.И., Бабичев С.А.-СПб.: Спец. литература, 1998.-592с.

53. Кручинина И.Л. Синуиты в детском возрасте / И.Л.Кручинина, Лихачев А.Г.-М.: Медицина, 1989.-144 с.

54. Крюков А.И. Адекватная антибиотикотерапия острого и вялотекущего риносинусита / Крюков А.И., Шубин М.Н. // Consilium Medicum.-2001 .-т.З,№8.-С. 358-361.

55. Кунельская В.Я. Микозы в оториноларингологии / Кунельская В.Я. // Consilium Medicum.-2001.-T.3, №8.-С. 371-374.

56. Лабинская А.С. Микробиология с техникой микробиологических исследований / Лабинская А.С.-М.: Медицина, 1978.-394 с.

57. Лакин Г.Ф. Биометрия / Лакин Г.Ф.-М.: Высш. шк., 1990.-352 с.

58. Ланцов А.А. Особенности сфеноидитов детского возраста / ЛанцовА.А., Мефодовская Е.К. // Матер. Рос. конф. оторинолар.-М.: МедиаСфера, 2002.-С. 232-233.

59. Маянский А.Н. Микробиология для врачей / Маянский А.Н.-Нижний Новгород.: НГМА., 1999.-400 с.

60. Медицинская микробиология / Под ред. Покровского В.И., ПоздееваО.К.-М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1999,-1200с .

61. Мельников В.В. Лабораторные методы исследования в клинике / Мельников В.В., Дементорская Л.Н., Золотницкая Р.П.-М., Медицина, 1987.-368 с.

62. Миразизов К.Д. Особенности клиники и лечения гнойных этмоидитов при анаэробной неклостридиальной инфекции / Миразизов К.Д., Джаббаров А.К. // Вестн. оторинолар.-1999.-№5.-С. 43-45.

63. Механизмы активации патогенных бактерий в организме хозяина / Романова Ю.М., Бошнаков Р.Х., Баскакова Т.В. и др. // Журн. микробиол,-2000.-№4.-С. 7-11.

64. Микрофлора при заболеваниях ЛОР-органов и нервной ситемы у больных региона Московской области / Миронов А.Ю., СавицкаяК.И., Воробьев А.А. и др. // Вестн. оторинолар.-2001.-№4.-С. 31-35.

65. Мухитдинов У.Б. Частота встречаемости синуитов у детей / Мухитдинов У.Б., Норалиев Р.Б. // Матер. Рос. конф. оторинолар.-М.: МедиаСфера, 2002.-С. 239-240.

66. Наумов О.Г. Возрастные особенности клиники, диагностики и лечения синуитов у детей: Автореф.дис. канд.мед.наук.-Москва, 1999.-24 с.

67. Нестерова К.И. Возрастные и региональные особенности микробного ландшафта слизистой носа / Нестерова К.И., Нестеров И.А. // Матер. 16 съезда оторинолар. РФ.-СПб.: РИА-АМИ, 2001.-С. 627-630.

68. Нечаева С.В. Хламидийная и микоплазменная инфекции у больных хроническим риносинуситом / Нечаева С.В., Полякова Т.С., ЧувировГ.Н. // Матер. Рос. конф. оторинолар.-М.: МедиаСфера, 2002.-С. 241-242.

69. Овчинников Ю.М. Механизмы патогенеза воспаления органов дыхательного тракта и некоторые аспекты медикаментозной коррекции / Овчинников Ю.М., Свистушкин В.М. // Рос. ринол.-1999.-№ 1 -С. 10-12.

70. Оценка иммунного статуса слизистых оболочек при хроническом риносинусите / Хмельницкая Н.М., Рязанцев С.В., Кокряков В.Н и др.// Вестн. оторинолар.-1998.-№4.-С. 47-50.

71. Пальчун В.Т. Параназальные синуиты / Пальчун В.Т., Устьянов В.А., Дмитриев Н.С.-М.: Медицина, 1982.-152 с.

72. Петрова Л.Г. Факторы, влияющие на развитие хронических синуситов у детей / Петрова Л.Г., Сидоренко И.В. // Матер. Рос. конф. оторинолар.-М.: МедиаСфера, 2002.-С. 253.

73. Пискунов Г.З. Медикаментозная терапия в оториноларингологии / Пискунов Г.З. // Рос. ринол.-1998.-№3.-С. 24-35.

74. Пискунов Г.З. Лекарственные средства, применяемые в оториноларингологии / Пискунов Г.З., Пискунов С.З.-М.: "Финстатинформ", 2000.-275 с.

75. Пискунов Г.З. Клиническая ринология / Пискунов Г.З., Пискунов С.З.-М.: "Миклош", 2002.-390 с.

76. Пискунов Г.З. Эндоскопическая диагностика аллергических и воспалительных заболеваний полости носа и околоносовых пазух / Пискунов Г.З., Лопатин А.С. // Рос. ринол.-1999.-№1 .-С 25-27.

77. Плужников М.С. Воспалительные и аллергические заболевания носа и околоносовых пазух / Плужников М.С., Лавренова Г.В.-Киев: Здоров'я, 1990.- 142 с.

78. Поздняк А.Л. Этиопатогенетичская роль хламидийно-микоплазменно-бактероидных ассоциаций в патологии ЛОР-органов у лиц молодоговозраста / Поздняк А.Л., Глазников Л. А., Пониделко С. Н. // Новости оторинолар. и логопат-2001 -№4(24).-С. 48-56.

79. Полякова Т.С. Антибиотикочувствительность бактериальных возбудителей ЛОР-заболеваний / Полякова Т.С., Гуров А.В. // Матер. Рос. конф. оторинолар.-М.: МедиаСфера, 2002.-С. 67-68.

80. Прозоровская К.Н. Основные принципы иммунокоррекции в оториноларингологии / Прозоровская К.Н., Завгородняя Е.Г., ЧелидзеН.Д. // Вестн. оторинолар.-1998.-№1.-С. 48-50.

81. Решедько Г.К. Определение чувствительности к антибиотикам: методы, результаты, оценка / Решедько Г.К. // Клин, антимикроб, химиотер-1999,-т. 1, №3.-С. 113-115.

82. Розенсон О.Л. Оценка стоимости и эффективности антибактериальной терапии / Розенсон О.Л., Страчунский Л.С. // Рус. мед. журнал,-1998 -т.б, №4(64).-С. 251-258.

83. Ройт А. Иммунология / Ройт А., Бростофф Дж., Мейл Д.-М.: Мир, 2000592 с.

84. Рязанцев С.В. Роль муколитических, секретолитических секретомоторных препаратов в лечении острых и хронических синуситов у детей / Рязанцев С.В. // Новости оторинолар. и логопат.-2002.-№1(29).-С. 129-132.

85. Рязанцев С.В. Новый иммунокорректор ИРС-19 в лечении заболеваний ЛОРорганов / Рязанцев С.В. // Новости оторинолар. и логопат.-1999-№2(18).-С. 107-108.

86. Рязанцев С.В. Клиническая эффективность Биопарокса и состояние местного иммунитета слизистых оболочек верхних дыхательных путей /

87. Рязанцев С.В., Полевщиков А.В. // Новости оторинолар. и логопат-2001-№1(25).-С. 131-133.

88. Рязанцев С.В. Роль верхних дыхательных путей в патогенезе аллергических заболеваний / Рязанцев С.В., Полевщиков А.В. // в кн. Общая аллергология.-СПб.: Нордмедвест.-2001.-т. 1-С.354-402.

89. Рязанцев С.В. Опыт применения нового макролидного антибиотика рокситромицин (рулид) в оториноларингологии / Рязанцев С.В., Ковалева Л.М., Тимофеева Г.И. // Новости оторинолар. и логопат-1998.-№1( 13).-С. 14-17.

90. Рязанцев С.В. Роль слизистой оболочки в защите ЛОРорганов от потенциально патогенных для организма антигенных факторов / Рязанцев С.В., Хмельницкая Н.М., Тырнова Е.В. // Вестн. оторинолар.-2000.-№3-С. 60-64.

91. Ряпис Л.А. Классификация стрептококков и стрептококковых болезней человека / Ряпис Л.А., Брико Н.И. // Журн. микробиол.-2000.-№2.-С. 7479.

92. Самсыгина Г.А. Рулид (рокситромицин) в амбулаторном лечении заболеваний респираторного тракта у детей / Самсыгина Г.А., Брашнина Н.П., Выхристюк О.И. // Педиатрия-1998-№1.-С. 54-58.

93. Связь биологических свойств стафилококков с течением гнойных синуситов / Бухарин О.В., Чернова О.Л., Матюшина С.Б. и др. // Вестн. оторинолар.-1998.-№5.-С. 35-37.

94. Седикин А.А. Острое воспаление слизистой оболочки носа и околоносовых пазух / Седикин А.А., Шубин М.Н. // Consilium Medicum-2000.-т.2,№8.-С. 326-332.

95. Сенченко Л.С. Лечебная тактика при экссудативных изолированных и сочетанных этмоидитах у детей / Сенченко Л.С., Флигинских Н.А. // Вестн. оторинолар-1991 .-№5.-С. 8-12.

96. Смирнов B.C. Иммунодефицитные состояния / Смирнов B.C., Фрейдлин И.С.-СПб.: Фолиант, 2000.-568 с.

97. Стефани Д.В. Иммунология и иммунопатология детского возраста / Руководство для врачей / Стефани Д.В., Вельтищев Ю.Е.-М.: Медицина, 1996.-384 с.

98. Страчунский J1.C. Антибактериальная терапия синуситов у детей / Страчунский Л.С., Богомильский М.Р. // Детский доктор.-2001 .-№1 .-С. 45.

99. Страчунский Л.С. Влияние антибиотикорезистентности на выбор антимикробных препаратов в оториноларингологии / Страчунский Л.С., Каманин Е.И., Тарасов А.А. // Consilium Medicum-2001-т.З, №8.-С. 352357.

100. Структура этиологического фактора в возникновении острого гнойного синусита / Пальчун В.Т., Кунельская Н.Л., Карабак В.И. и др. // Матер. Рос. конф. оторинолар.-М.: МедиаСфера, 2002.-С. 246-247.

101. Тарасова Г.Д. Принципы антибактериальной терапии в детской оториноларингологии / Тарасова Г.Д., Строганов В.П., ОмельяновскийВ.В. // Вестн. оторинолар.-1997.-№6.-С. 4-6.

102. Тарасов Д.И. Этиология, патогенез и классификация синуитов / Тарасов Д.И. // 4 Всероссийский съезд оторинолар.: Тез. докл.-Горький, 1978.-С. 408.

103. Ю9.Тотолян А. А. Современные подходы к диагностике иммунопатологических состояний / Тотолян А.А. // Мед. иммунол-1999-т.1 ,№1-2.-С. 75-108.

104. ИО.Урбах В.Ю. Статистический анализ в биологических и медицинских исследованиях / Урбах В.Ю.-М.:Медицина, 1975.-296 с.

105. Ш.Усвяцов Б.Я. Характеристика микробного биоценоза слизистой оболочки носа у здоровых людей и стафилококковых бактерионосителей / Усвяцов Б.Я., Паршута Л.И., Бухарин О.В. // Журн. микробиол-2000-№1.-С. 65-68.

106. Факторы и генетика патогенности стрептококков группы В / ДмитриевА., Кантикова М., Микула И., Тотолян А. // Журн. микробиол.-2000.-№5.-С. 92-97.

107. Фошина Е.П. Особенности общего и местного иммунитета у больных с хроническими ринитами различной этиологии / Фошина Е.П., Краснопрошина Л.И., Слатинова О.В. // Журн. микробиол.-2001.-№1.-С. 47-50.

108. Фрейдлин И.С. Иммунная система и ее дефекты / Фрейдлин И.С.-СПб.: НТФФ Полисан, 1998.-113 с.

109. Фримель X. Основы иммунологии / Фримель X., Брок Й.-М.: Мир, 1986.-254 с.

110. Пб.Хаитов P.M. Вторичные иммунодефициты: клиника, диагностика, лечение / Хаитов P.M., Пинегин Б.В. // Иммунология.-1999.-№1 .-С. 14-17.

111. Хаитов P.M. Современные представления о защите организма от инфекции / Хаитов P.M., Пинегин Б.В. // Иммунология.-2000.-№1 .-С. 6164.

112. Хаитов P.M. Современные иммуномодуляторы: основные принципы их применения / Хаитов P.M., Пинегин Б.В. // Иммунология.-2000.-№5.-С. 47.

113. Хламидии при ЛОР-заболеваниях / Тимошенко П.А., Скороход Г.А., Буцель А.Ч. и др. // Матер. Рос. конф. оторинолар.-М.: МедиаСфера, 2002.-С. 70-72.

114. Хмельницкая Н.М. Перспективы использования мультискана ЕХ в изучении иммунного ответа слизистых оболочек при заболеваниях полости носа и ОНП / Хмельницкая Н.М., Власова В.В., Клячко Л.Л. // Новости оторинолар. и логопат.-1998.-№3(15).-С. 50-52.

115. Цветков Э.А. Небулайзерная терапия в комплексном лечении острых и хронических ринитов и риносинуситов: Пособие для врачей / ЦветковЭ.А. -СПб., 2002.-32 с.

116. Шеврыгин Б.В. Синуит у детей и взрослых / Шеврыгин Б.В.-М.: Медицина, 1998.-256 с.

117. Шварцман Я.С. Местный иммунитет / Шварцман Я.С., Хазенсон Л.Б. -Л.: Медицина, 1978.-224 с.

118. Юнусов А.С. Клинико-морфологическое обоснование использования гепарина при полипозном риносинусите у детей / Юнусов А.С., Тарасова Г.Д. // Вестн. оторинолар-1998.-№1.-С. 45-49.

119. Ярилин А.А. Контактные межклеточные взаимодействия при иммунном ответе / Ярилин А.А. // Мед. иммунол.-1999.-т. 1,№1-2.-С. 37-46.

120. Ярилин А.А. Основы иммунологии / Ярилин А.А.-М.:Медицина, 1999.720 с.

121. A clinicobacteriologic study on clavulanic/amoxicillin in pediatric sinusitis / Sugita R., Komatsu N„ Deguchi K. et al. // Jpn. J. Antibiot.-1999.-Vol.52, № 10.-P. 613-627.

122. Appelbaum P.C. Antimicrobial resistance in Streptococcus pneumoniae: an overview / Appelbaum P.C.//Clin. Infect. Dis.-1992.-Vol. 15, №1.-P. 77-83.

123. Are amoxycillin and folate inhibitors as effective as other antibiotics for acute sinusitis? A meta-analysis / Ferranti S., Ioannidis J., Lau J. et al. // Br. Med. J.-1998.-Vol.317, №7.-P. 632-637.

124. Armenaka M. Serum immunoglobulins and IgG subclass levels in adults with chronic sinusitis: evidens for decreased IgG3 levels / Armenaka M., Grizzanti J., Rosenstreich D.L. // Ann. Allergy.-1994.-Vol.72, №6.-P. 507-514.

125. Asthma and bacterial sinusits in children / Friedman R., Ackerman M., Wald E. etal. Hi. Allergy Clin. Immunol-1984.-Vol.74, №2.-P. 185-189.

126. Bacteriological findings of acute maxillary sinusitis in young adults / Jousimies-Somer H.R., Savolainen S. et al. // J. Clin. Microbiol.-1988.-Vol.26, №12.-P. 1919-1925.

127. Bacteriology of endoscopically normal maxillary sinuses / Jiang R.S., Liang K.L., Jang J.W. et al. // J. Laryngol. Otol.-1999.-Vol.l 13, №9.-P. 825-828.

128. Bacteriology of the nose and s'nuses / Stoll D., Dutkiewicz J., Boineau F., Dumon T. // Rev. Laryngol. Otol. Rhinol.-1996.-Vol.l 17, №3.-P. 179-182.

129. Baum S.G. Mycoplasma pneumoniae and atypical pneumoniae / In "Mandell, Douglas and Bennett's principles and practice of infectious diseases" Eds. Mandell G.L., Bennett J.E., Dolin R.-N.Y.: Churchill Livingston, 1995,-Vol. 2.-P. 1704-1713.

130. Berrettini S. Perennial allergic rhinitis and chronic sinusitis: correlation with rhinologic risk factors / Berrettini S., Carabelli A. // Allergy-1999-Vol.54, №3.-P. 242-248.

131. Bicknell P.G. Role of adenotonsillectomy in the management of pediatric ear, nose and throat infections / Bicknell P.G. // Pediatr. Infect. Dis. J. 1994. -Vol. 13, №1 (Suppl.l). - P. 75-78.

132. Blumer J. Clinical perspectives on sinusitis and otitis media / Blumer J. // Pediatr. Infect. Dis. J.-1998.-Vol. 17, №8 (Suppl).-P. 68-72.

133. Brandizaeg P. Basic mechanisms of mucosal immunity Major adaptive defense system / Brandtzaeg P. // Immunologist-1995.-Vol.3, №1.-P. 89-96.

134. Brook J. Microbiology of common infections in the upper respiratory tract / Brook J. // Prim. Care.-1998.-Vol.25, №3.-P. 633-648.

135. Brook J. Microbiology of nosocomial sinusitis in mechanically ventilated children / Brook J. // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg.-1998. Vol. 124, №1.-P. 35-38.

136. Brook I. Bacterial interference in the nasopharynx and nasal cavity of sinusitis prone and non-sinusitis prone children / Brook J., Gober А.Г. // Acta Otolaryngol.- 1999,-Vol.119, №7.-P. 832-836.

137. Brook I. Microbiology and management of chronic maxillary sinusitis / Brook J., Thompson D.H., Frazier E.H. // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. 1994. Vol.120, №12.-P. 1317-1320.

138. Brook I. Bacteriology and beta-lactamase activity in acute and chronic maxillary sinusitis / Brook J., Yocum P., Frazier E.H. // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg.-1996,-Vol. 122, №4.-P. 418-422.

139. Brook 1. Antimicrobial management of chronic sinusitis in children / Brook J., Yocum P. //J. Laryngol. Otol.-1995.-Vol. 109, №12.-P. 1159-1162.

140. Busch D.F. Anaerobes in infections of the head, neck, ear, nose, and throat / Busch D.F. // Rev. Infect. Dis.-1984.-Suppl 6.-P. 115-22.

141. Caplin E.S. Nosocomial sinusits / Caplin E.S., Hoyt N.J. // J.A.M.A. 1982. Vol.247, №2.-P. 639-41.

142. Carenfeld S. Immunoglobulins in maxillary sinus secretion / Carenfeld S., Lundenberg S., Karlen K. // Acta Otolaryngol.-1976.-Vol.82, №2. P. 123-130.

143. Cefuroxime axetil in the treatment of acute sinusitis in childhood / Gurses N., Kalayci A.G., Islek I. et al. // J. Antimicrob. Chemother.-1996,-Vol.38, №3. P. 547-550.

144. Cohen R. The antibiotic treatment of acute otitis media and sinusitis in children / Cohen R. // Diagn. Microbiol. Infect. Dis.-1997.-Vol.27, №l-2.-P. 35-39.

145. Colonization with penicillin-resistant Streptococcus pneumoniae in a child-care center / Boken D.J., Chrtrand S.A., Goering R.V. et al. // Pediatr. Infect. Dis. J. 1995. - Vol. 14, №9. - P. 879-884.

146. Comparison of roxithromycin with co-amoxiclav in patients with sinusitis / Chatzimanolis E. Marsan N., Lefatzis D. et al. // J. Antimicrob. Chemother1998.-Vol.41 (Suppl).-P. 81-84.

147. Computed tomographic study of the common cold / Gwaltney J.M. Jr, Phillips C.D., Miller R.D. et al. // N. Engl. J. Med.-1994.-V.330, № 1 .-P. 25-30.

148. Daele J.J. Chronic sinusitis in children / Daele J.J. // Acta Otorhinolaryngol. Belg.-1997.-Vol.51, №4.-P. 285-304.

149. Davies A.S. IgM molecular recruitments for its assembly and function / Davies A.S., Schulman M.J. // Immunol. Today.-1989,-Vol. 10, №2.-P. 118122.

150. Davies D.R. Structural basis of antibody function / Davies D.R., Metzger H. //Ann. Rev. Immunol.-1984.-Vol.l, №1.-P. 87-117.

151. Davis J. Comment la resistance vient aux bacteries / Davis J., Mazel D. // Biofutur.-1997.-Vol. 170, № 1 .-P. 14-17.

152. Ear, nose, and throat manifestetions in patients with primary immunodeficiencies / Galicia G., Betancourt M.A. et al. // Rev. Allerg. Mex1999.-Vol.46, №4.-P. 108-119.

153. Effects of adenoidectomy on sinusitis / Takahashi H., Honjo I., Fujita A. et al. // Acta Otorhinolaryngol. Belg.-1997.-Vol.51, №2.-P. 85-87.

154. Effect of cefodizime and ceftriaxone on fagocytic function in patients with severe infections / Wenisch C., Parsch L., Hasenhund M. et al. // Antimicrob. Agents Chemother. 1995. - Vol.39, №7. - P. 672-676.

155. Elevated levels of interleukins IL-ip, IL-6 and IL-8 in naturally acquired viral rhinitis / Roseler S., Hotappels G., Wagenmann M., Bachert C. // Eur. Arch. Otorhinolaryngol.-l995,-Vol.252, Suppl.-P. 61-63.

156. Ercan M. Bacteriology of antrum in children with chronic maxillary sinusitis / Ercan M., Ozcan M„ Soysal V. // Scand. J. Infect. Dis.-1996.-Vol.28, '3.-P. 283-285.

157. Etiology and antimicrobial therapy of acute maxillary sinusitis / Hamory B.H., Sande M.A., Sydnor A. Jr et al. // J. Infect. Dis.-l 979.-V. 139, №2.-P. 197-202.

158. Evaluation of the microbiology of chronic sinusitis / Sener В., Hascelik G., Onerci M„ Tunckanat F. //J. Laryngol. Otol.-1996.-Vol.l I0,№6.-P. 547-550.

159. Ferguson B.J. Allergic rhinitis and rhinosinusitis. Is there a connection between allergy and infection? / Ferguson B.J., Johnson J.T. // Postgrad. Med-1999.-Vol.105, '1,- P. 55-58,61,64.

160. Fireman P. Diagnosis of sinusitis in children: emphasis on history and physical examination / Fireman P. // J. Allergy Clin. Immunol.-1992.-Vol.90, ■3, pt.2.-P. 433-436.

161. Fungal sinusits in healthy and immunocompromised individuals / MorganM.A., Wilson W.R., Neel В., Riberts G.D. // Am. J. Clin. Pathol.-1984.-Vol.82, №6.-P. 597-601.

162. Gold H.S. Antimicrobial-drug resistance / Gold H.S., Moellering R.C. // N. Engl. J. Med.-1996.-Vol.335, №12.-P. 1445-1453.

163. Gooch W.M. 3rd. Antibacterial management of acute and chronic sinusitis / Gooch W.M. // Manag. Care Interface.-1999.-Vol. 12, №2.-P. 92-94.

164. Goossens H. Community acquired infections and bacterial resistance / Goossens H., Sprenger M. // B.M.J.-1998.-Vol.317, №2.-P. 654-657.

165. Haddadin A. Sinusitis as cause of orbital cellulitis / Haddadin A., Saca E., Husban A. // East Mediterr. Health J.-1999.-Vol.5, №3.-P. 556-559.

166. Hahn D.L. Association of Chlamydia pneumoniae (strain TWAR) infection with Wheezing, Asthmatic bronchitis, and adult-onset asthma / Hahn D.L., Dodge R.W // J.A.M.A.-l991 .-Vol.266, №2.-P. 225-230.

167. Huang J.L. Sinusitis and bronchial asthma in children / Huang J.L., Lin T.Y., Wang K.F. // Zhonghua Min Guo Xiao Er Ke Yi Xue Hui Za Zhi-1995-Vol.36, №1 .-P. 20-23.

168. IgA subclasses in various secretions and serum / Delacroix D.L., Dive C., Rambaud J.C. et al. // Immunology.-1982-Vol.47,№4.-P. 383-385.

169. Jiang R.S. Bacteriology of ethmoid sinus in chronic sinusitis / Jiang R.S., Hsu C.Y., Leu J.F. //Am. J. Rhinol.-1997.-Vol.11,№2.-P. 133-137.

170. Jiang R.S. Post-functional endoscopic sinus surgery methicillin-resistant Staphylococcus aureus sinusitis / Jiang R.S., Jang J.W., Hsu C.Y. // Am. J. Rhinol.-1999.-Vol. 13, №4.-P. 273-277.

171. Karpov O.I. The clinical and economic efficacies of short courses of azithromycin in acute sinusitis / Karpov O.I. // Antibiot. Khimioter-1999-Vol.44, №10.-P. 28-32.

172. Kaufman S.H. Immunity to intracellular bacteria / Kaufman S.H. // Ann. Rev. Immunol.-1993.-Vol. 11, №2.-P. 129-163.

173. Kennedy D.W. Diseases of the sinuses: Diagnosis and management / Kennedy D.W.-L.: Decker, 2001.-430p.

174. Kerr M.A. The structure and function of Human IgA / Kerr M.A. // J. Biochem.-1990.-V.271, №3.-P. 285-296.

175. Kinins are generated during experimental rhinovirus colds / Naclerio R.M., Proud D„ Lichtenstein L.M. et al. //J. Infect. Dis.-1988.-Vol.157, №2.-P. 133142.

176. Klossek J. Infectious sinusitis Study Group / Klossek J., Chidiac C. // Rhinology.-2001 .-Suppl.l7.-P. 5-38.

177. Lasar R.H. Comparison of plain radiographs, coronal CT, and intraoperative findings in children with chronic sinusitis / Lasar R.H., Younis R.T., Parvey L.S. // Otolaryngol. Head Neck Surg.-1992.-Vol. 107, №1 .-P. 29-34.

178. Lee D. Adenoid bacteriology and sinonasal symptoms in children / Lee D., Rosenfeld R.M. // Otolaryngol. Head Neck Surg.-1997.-Vol.l 16, №3.-P. 301307.

179. Linden B.E. Sinusitis in the nasotracheally intubated patient / Linden B.E., Anguilar E.A., Allen S.J. // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg-1988-Vol.l 14, №9.-P. 86C-861.

180. Lippincott L.L. Medical management of pediatric chronic sinusitis / Lippincott L.L., Brown K.R. // J. La State Med. Soc.-2000.-Vol. 152, №10.-P. 470-474.

181. Low dosage and long treatment duration of beta-lactam: risk factors for carriage of penicillin-resistant Streptococcus pneumoniae / Guillemot G., Carbon C., Balcau B. et al. // J.A.M.A.-1998.-Vol.279, №5.-P. 365-370.

182. Lund V.J. Nasal phisiology: neurochemical receptors, nasal cycle and ciliary action / Lund V.J. // Allergy Asthma Proc.-1996.-Vol. 17, №2.-P. 179-184.

183. Lund V.J. Immunologic aspects of chronic sinusitis / Lund V.J., Scadding G.K.//J. Otolaryngol.-1991.-Vol.20, №6.-P. 379-381.

184. Lusk R.P. Pediatric rhinosinusitis / Lusk R.P., Stankiewicz J.A. // Otolaryngol. Head Neck Surg.-1997.-Vol.l 17(suppl).-P. 53-57.

185. May A. Immunoglobulin deficiency and determination of pneumococcal antibody titers in patients with therapy-refractory recurrent rhinosinusitis / May A., Zielen S. // Eur. Arch. Otorhinolaryngol.-1999.-Vol.256, №9.-P. 445-449.

186. Medical management of acute bacterial sinusitis. Recomendation of a clinical advisory committee on pediatric and adult sinusitis / Brook I., Gooch W.M., Reiner S.A. et al. // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol.-Vol.109, №1.-P. 2-20.

187. Microbiology of chronic sinusitis in children / Orobello P.W. Jr, Park R.I., Belcher L.J. et al. // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg.-l991.-Vol.117, №9,-P. 980-983.

188. Mims C.A. Interactions of viruses with the immune system / Mims C.A. // Clin. Exp. Immunol.-1986.-Vol.66, №1.-P. 1-16.

189. Mygind N. Immunological barriers in the nose and paranasal sinuses / Mygind N„ Winther B. // Acta Otolaryngol.-1987,-Vol. 103, №4.-P. 363-368.

190. Nadel D.M. Endoscopically guided cultures in chronic sinusitis / Nadei D.M., LanzaD.C., Kennedy D.W. // Am. J. Rhinol. 1998. - Vol 12, №4. - P. 233241.

191. Nasal mucociliary transport of chronic sinusits in children / Sakakura Y., Majima Y., Harada T. et al. // Arch. Otolaryngol. HNS.-1992.-Vol.l 18, №12.-P. 1234-1237.

192. Paranasal sinusitis: a common complication of nasotrachael intubation in neurosurgical patients / Deutschman C.S., Wilton P.B., Sinow J. et al. // Neurosurgery.-1985.-Vol. 17, №3.-P. 296-299.

193. Parsons D.S. Chronic sinusitis: a medical or surgical disease? / Parsons D.S. // Otolaryngol. Clin. North. Am.-1996.-Vol.29, №1.-P. 1-9.

194. Physiologic abnormalities in the paranasal sinuses during experimental rhinovirus colds / Turner B.W., Cail W.S., Hendley J.O. et al. // J. Allergy Clin. Immunol.-l992,-Vol.90, №5.-P. 474-478.

195. Pitcaranta A. Rhinoviruses: important respiratory pathogens / PitcarantaA., Hayden F.G. // Ann. Med. 1998. - Vol.30, №6. - P.529-537.

196. Pneumococcal resistance in Europe / Pradler C., Dunais В., Carsenti-Ettesse H. et al. // Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis.-1997.-Vol. 16, №7.-P. 644-647.

197. Pope T.L. Maxillary sinusitis after nasotracheal intubation / Pope T.L., Stelling C.B., Leitner Y.B. // South Med. J.-1981.-Vol.74, №7.-P. 610-612.

198. Serological evidence of viral or Mycoplasma pneumoniae infection in acute maxillary sinusitis / Savolainen A., Jousimies-Somer H., Kleemola M., Ylikoski J. // Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis.-1989.-Vol.8, №2.-P. 131-135.

199. Sinus aspirates and radiographic abnormalites in severe attacks of asthma / Rossi O.V., Pirila Т., Vaitinen. et al. // Int. Arch. Allergy Immunol-1999-Vol.103, №2.-P. 209-213.

200. Sinusitis and acute asthma in adults / Peters E., Crater S., Phillips C.D. et al. // Int. Arch. Allergy Immunol.-1999.-Vol.l 18, №4.-P. 372-374.

201. Sinusitis: bench to bedside. Current findings, future directions / Kaliner M.A., Osguthorpe J.D., Fireman P. et al. // J. Allergy Clin. Immunol. 1997.-Vol.99(suppl).-P. 829-848.

202. Sinusitis of the maxillary antrum / Evans F.O. Jr, Sydnor J.В., Moore W.E. et al. // N. Engl. J. Med.-1975.-Vol.293, №8.-P. 735-739.

203. Staphylococcus aureus nasal carriage in patients with rhinosinusitis / Gittelman P.D., Jacobs J.В., Lebowitz A.S. et al. // Laryngoscope. 1991. -Vol.101, №7.-P. 733-737.

204. Talmor M. Acute paranasal sinusitis in critically inpatients: guidelines for prevention, diagnosis and treatment / Talmor M., Li P., Barie P.S. // Clin. Infect. Dis.-1997.-Vol.25, №12.-P. 1441-1446.

205. Takenaka M. Causative organisms of acute otitis media and acute sinusitis in children and their susceptibility of oral beta-lactam antibiotics / Takenaka M., Morikava Y., Nakagawa T. // Jpn. J. Antibiot.-1999.-Vol.52, №2.-P. 162-171.

206. Taya M. Chemotactic and enzyme releasing factors for polymorphonuclear cells in maxillary mucosa with chronic inflammation / Taya M. // Mie Med. J-1991 .-Vol.41, № 1 .-P. 49-56.

207. Temple M.E. Pharmacotherapy of acute sinusitis in children / Temple M.E., Nahata M.C. // Am. J. Haelth Syst. Pharm.-200.-Vol.57, №7.-P. 663-668.

208. The human IgA system: a reassessment / Mestecky J., Russel M.W., Jackson S., Brown T.A. // Clin. Immunol. Immunopathol.-1986.-Vol.40, №2.-P. 105114.

209. The microbial etiology and antimicrobial therapy of adults with acute community-acquired sinusitis: a fifteen-year experience at the university of

210. Virginia and review of other selected studies / Gwaltney J.M. Jr, Scheld W.M., Sande M.A. et al. //J. Allergy Clin. Immunol.-1992.-Vol.90, №5.-P. 457-462.

211. The microbiology of chronic sinus disease in children with respiratory allergy / Goldenhersh M.J., Rachelefsky G.S., Dudley J. et al. // J. Allergy Clin. Immunol.-1990.-Vol.85, №9.-P. 1030-1039.

212. Microbioliogy of the maxillary sinus in adults with chronic sinus disease / Winther В., Vickery C.L., Gross C.W., Hendley J.O. // Am. J. Rhinol.-1996.-Vol.10, №4.-P. 347-350.

213. The role of nasopharyngeal lymphoid tissue / Kuper C.F., Koornstra P.J., Hameleers D.M. et al. // Immunol. Today .-1992.-Vol.6, №3.-P. 219-224.

214. Tomiyama M. The effect of cefaclor and cefixime on nasopharyngeal pathogens in children / Tomiyama M. // Nippon. Jibiinkoka Gakkai Kaiho.-1995.-Vol.98, №4.-P. 659-668.

215. Via-Reque E. Prolonged ого- or nasotracheal intubation / Via-Reque E., Rattenborg C.C. // Crit. Care Med.-1981 .-Vol.9, №7.-P. 637-639.

216. Wagner W. Chaging diagnostic and treatment strategies for chronic sinusitis 1 Wagner W. // Cleve Clin. J. Med. 1996. - Vol.63, №7. - P. 396-405.

217. Wald E.R. Microbiology of acute and chronic sinusitis in children and adults / Wald E.R. // Am. J. Med. Sci. 1998. - Vol.316, № 1. - P. 13-20.

218. Wald ER. Sinusitis in infants and children / Wald E.R. // Ann. Otol. Rhinol. Laryngot. 1992. - Vol. 155 (Suppl). - P. 37-41.

219. Wald ER. Antimicrobial therapy of pediatric patients with sinusitis / Wald E.R. //J. Allergy Clin. Immunol.-1992.-Vol.90, №3.-P.469-473.

220. Williams B.L. Bacteriology of dental Abcesses of endodontic origin / Williams B.L., McCann G.F., Shoenknecht F.D. // J. Clin. Microbiol.-1983.-Vol.18, '8.-P. 770-774.

221. Winther B. The effect on the nasal mucosa of respiratory viruses (common cold) / Winther B. // Danirh Med. Bull.-1994.-Vol.41, '2.-P. 193-204.

222. Winther B. Respiratory virus infection of monolayer cultures of human epithelial cells / Winther В., Gwaltney J.M. Jr, Hendley J.O. // Am. Rev. Respir. Dis.-1990.-Vol.141, '9.-P. 839-845.

223. Ziuzic S. Bacterial flora in chronic purulent maxillary sinusitis / Ziuzio S., Sacson B. // Otolaryngol. Pol.-l997,-Vol.51, Supp. 125.-P. 179-183.1. Y$x Oj^

224. Williams B.L. Bacteriology of dental Abcesses of endodontic origin / Williams B.L., McCann G.F., Shoenknecht F.D. // J. Clin. Microbiol.-1983.-Vol.18, '8.-P. 770-774.

225. Winther B. The effect on the nasal mucosa of respiratory viruses (common cold) / Winther B.//Danirh Med. Bull.-l994.-Vol.41, '2.-P. 193-204.

226. Winther B. Respiratory virus infection of monolayer cultures of human epithelial cells / Winther В., Gwaltney J.M. Jr, Hendley J.O. // Am. Rev. Respir. Dis.-1990.-Vol.141, '9.-P. 839-845.

227. Ziuzio S. Bacterial flora in chronic purulent maxillary sinusitis / Ziuzio S., Sacson B. // Otolaryngol. Pol.-l 997.-Vol.51, Supp. 125.-P. 179-183.