Роль амбулаторных технологий в обеспечении качества жизни пожилых больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.53, кандидат медицинских наук Совенко, Галина Николаевна

• Совенко, Галина Николаевна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Совенко, Галина Николаевна

ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИЕЙ И СТАЦИОНАРЗАМЕЩАЮЩИЕ ТЕХНОЛОГИИ: СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ, ПРОБЛЕМЫ И ПЕРСПЕКТИВЫ

1.1. Современные представления о качестве жизни и методах его определения

1.1.1. Общие подходы к оценке качества жизни

1.1.2. Общие принципы обобщенной оценки состояния больного при определении качества жизни

1.1.3. Шкалы оценки качества жизни

1.2. Дневной стационар как форма работы с пожилыми пациентами с кардиоваскулярной патологией

1.3. Современные подходы к организации стационара на дому в гериатрической практике

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Роль амбулаторных технологий в обеспечении качества жизни пожилых больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями»

На современном этапе оптимизации медицинской помощи важное значение приобретает развитие таких технологий, конечной целью которых является обеспечение высокого качества жизни (КЖ) пожилых пациентов. Именно КЖ рассматривается как конечный интегральный показатель эффективности медицинской помощи, поскольку включает в себя не только показатели физической работоспособности, но и психического, социального благополучия. Особенно актуален этот подход в гериатрии, когда имеет место высокая степень зависимости пожилого человека от социальной среды, а эффективность взаимодействия пожилой пациент — среда определяется как его физическим, так и психическим состоянием.

Важно отметить, что современные формы организации амбулаторно-поликлинической помощи населению, в частности, лечение и реабилитация в дневном стационаре и стационаре на дому, способствуют социализации пожилого человека. С одной стороны, спектр применяемых медикаментозных и немедикаментозных методов является достаточно широким, особенно в дневном стационаре поликлиники, с другой - не происходит отрыва пожилого человека из привычной ему социальной среды, дома, ежедневных социальных обязанностей. Все это позволяет избежать развития частого в пожилом возрасте «синдрома госпитализма», привыкания к госпитальной обстановке, зависимости от врачей и медицинского учреждения в целом. Логично будет предположить, что лечение, долечивание и реабилитация в условиях амбулаторных технологий (дневной стационар и стационар на дому) способствует большему повышению КЖ пожилого человека по сравнению с традиционным ведением участковым терапевтом (врачом общей практики) или лечением в больнице именно по причине неразрывности социальных связей и широких возможностей для медицинского вмешательства. Однако, таких работ и исследований до настоящего времени проведено явно недостаточно.

Если брать спектр патологии, лечение и реабилитация в условиях дневного стационара и стационара на дому при которой особенно востребована в пожилом и старческом возрасте, то к ней следует отнести в первую очередь заболевания сердечно-сосудистой системы. У пожилых наибольшей медико-социальной значимостью обладают такие заболевания как артериальная гипертензия (АГ), ишемическая болезнь сердца (ИБС) с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) разной степени выраженности, которые не только вносят значительный вклад в снижение КЖ, но и чрезвычайно широко распространены. В этой связи мероприятия, направленные на оптимизацию способов и средств лечения и реабилитации в условиях амбулаторных технологий, носят не только медицинскую, но обладают и широкой социальной значимостью. Это делает вопрос научной проработки оптимизации ведения пожилых больных с кардиологической патологией в условиях амбулаторных технологий с точки зрения обеспечения высокого качества жизни чрезвычайно актуальным. Проведенное нами диссертационное исследование включает следующие основные актуальные направления по данному вопросу:

- формирование качества жизни пожилых пациентов с артериальной гипертензией в условиях дневного стационара поликлиники;

- формирование качества жизни пожилых пациентов с ХСН в условиях дневного стационара поликлиники;

- роль немедикаментозных методов, которые используются в лечении и реабилитации пациентов в дневном стационаре и стационаре на дому, в обеспечении качества жизни кардиологических больных пожилого возраста; значение стационара на дому в обеспечении качества жизни кардиологических больных пожилого возраста;

- методы организации ведения пожилых больных кардиологического профиля в условиях амбулаторных технологий.

Актуальность темы диссертации

Вопрос обеспечения высокого качества жизни является одной из важнейшей задач современной медицины, которая находится на одной планке с предотвращением преждевременной смертности и инвалидности [Клячкин Л.М., Щегольков A.M.,2000; Hiaff R., 1998; Freeman J. с соавторами., 1999; Halar E., 1999].

Чрезвычайную значимость эта проблема приобретает в пожилом возрасте, что связано с психологическими особенностями пожилого человека, наличием у него полиморбидности и синдрома взаимного отягощения, возрастным снижением фона физической работоспособности [Pengue S., 1993; Monstert R. с соавт., 2000].

Современное состояние здравоохранение в Российской Федерации ориентировано на оптимизацию помощи, извлечение максимума медицинского, социального и экономического эффектов из существующих реальных ресурсов лечебных учреждений [Осадчих А.И.,1998; Коробов М.В.,Дубинина И.А.,1999].

Несомненно прогрессивной формой работы амбулаторно-поликлинических учреждений в этой связи являются ресурсосберегающих технологии, к которым относятся дневной стационар и стационар на дому [Мыльникова И.С., 2001; Вялков А.И. с соавт., 2008]. В пожилом возрасте ведение пациентов в таких условиях позволяет использовать широкий спектр немедикаментозных и лекарственных методов, использовать фактор неразрывности медицинской помощи, а также бытовых и социальных условий пребывания пациента в медицинском учреждении. Все это способствует обеспечению высокого качества жизни пожилого пациента [Ligtenberg Р 1998;Halle М., 2004; Haupt Е., 2007].

По данным разных авторов, в пожилом возрасте основной удельный вес сердечно направляемых больных принадлежит тем, кто страдает -сосудистыми заболеваниями, прежде всего артериальной гипертензией, ишемической болезнью сердца, являющихся причинами развития хронической сердечной недостаточности. Широко распространены данные заболевания и в популяции. Все это обусловливает актуальность изучения особенностей формирования и обеспечения высокого качества жизни пожилых больных с сердечнососудистыми заболеваниями в условиях дневного стационара и стационара на дому.

Цель исследования

Цель исследования - научно обосновать роль амбулаторных технологий (дневной стационар и стационар на дому) в обеспечении качества жизни пожилых больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Задачи исследования

1. Провести анализ структуры мероприятий, проводимых в условиях дневного стационара и стационара на дому, при сердечно-сосудистыхзаболеваниях у лиц пожилого возраста .

2. Изучить влияние ведения пожилых пациентов с артериальной гипертензией в условиях дневного стационара и стационара на дому на обеспечение качества жизни.

3. Изучить влияние ведения пожилых пациентов с хронической сердечной недостаточностью, явившейся исходом ишемической болезни сердца, в условиях дневного стационара и стационара на дому на обеспечение качества жизни.

4. Обосновать роль медикаментозных и немедикаментозных факторов, применяемых в условиях дневного стационара и стационара на дому, в формировании качества жизни пожилых больных с сердечнососудистыми заболеваниями.

5. Разработать пути оптимизации мероприятий, проводимых в стационаре на дому и дневном стационаре, направленные на обеспечение качества жизни пожилых больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

1. Комплекс мероприятий на основе амбулаторных форм работы многопрофильной поликлиники (дневной стационар и стационар на дому) способствует улучшению клинической картины, повышению физической работоспособности и качества жизни пожилых пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

2. Лечение и реабилитация пожилых пациентов с артериальной гипертензией и хронической сердечной недостаточностью на фоне ишемической болезни сердца в дневном стационаре многопрофильной поликлиники способствует достоверному повышению качества жизни в отличие от общепринятого лечения у участкового терапевта.

3. Динамика качества жизни пожилых больных с хронической сердечной недостаточность высокого функционального класса в процессе лечения в стационаре на дому является незначительной и обусловлена уменьшением жалоб, улучшением объективного статуса без достоверной динамики физической работоспособности и социализации пациента. Наибольшую эффективность стационар на дому имеет в отношение пациентов с хронической сердечной недостаточностью низкого функционального класса и артериальной гипертензией.

4. Оптимизация деятельности дневных стационаров и стационаров на дому, осуществляемая по направлениям отбор и обследование больных, лечебно-реабилитационное вмешательство, оценка эффективности и удовлетворенности больного способствует реализации потенциала дневного стационара и стационара на дому по формированию качества жизни пожилых пациентов с сердечнососудистыми заболеваниями.

Научная новизна

Научная новизна работы заключается в том, что впервые с системных позиций проведено обоснование эффективности мероприятий, проводимых в условиях амбулаторных технологий (дневной стационар и стационар на дому) при сердечно-сосудистых заболеваниях у пожилых в плане обеспечения их качества жизни.

Дано научное обоснование целесообразности ведения пожилых пациентов с артериальной гипертензией и хронической сердечнососудистой недостаточностью в дневном стационаре многопрофильной поликлиники, причем показан не только клинический аспект данного вопроса, но и особенности формирования качества жизни.

Впервые изучен вопрос влияния ведения пожилых пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями в стационаре на дому на формирование у них качества жизни.

В диссертации дана научная оценка путей оптимизации ведения больных в условиях стационарзамещающих технологий, позволяющих формировать положительную динамику качества кардиологических больных пожилого возраста.

Практическая значимость

Результаты диссертации имеют медицинский, социальный и экономический эффекты. Медицинский эффект заключается в разработке оптимальных схем ведения пожилых больных с сердечнососудистыми заболеваниями в условиях стационарзамещающих форм работы амбулаторно-поликлинических учреждений, которые позволяют улучшить физическую работоспособность, психологический статус, и в конечном итоге, повысить качество жизни. Социальный эффект выражается в сохранении привычных для пожилого пациента социально-бытовых отношений во время пребывания в дневном стационаре или стационаре на дому, повышении уровня коммуникативности. Экономический эффект заключается в сохранении остаточной трудоспособности пожилого человека, снижении временной нетрудоспособности (для работающих пенсионеров) и инвалидности, снижением частоты госпитализаций в круглосуточный стационар,что обуславливает уменьшение непрямых затрат, связанных с болезнью.

Связь с научно-исследовательской работой университета

Диссертационная работа является научной темой, выполняемой по основному плану НИР ГОУ ВПО «Белгородский государственный университет» ФАО РФ.

Апробация и реализация результатов

Результаты исследования доложены и обсуждены на научно-практической конференции «Взаимодействие медицинской науки и практики» (Новополоцк, 2008), на конференциях «Геронтологические чтения - 2008, 2009» (Белгород, 2008, 2009), на Весенней геронтологической конференции (Белгород, 2009), 17-м Съезде сердечно-сосудистых хирургов России (Москва, 2009), Российской конференции по проблемам высшего сестринского образования (Ульяновск, 2009).

Публикации

По результатам диссертации опубликовано 14 работ,.в том числе 3 статьи в журналах (из них 1 - в журнале из списка ВАК Минобразования РФ), 2 статьи в сборниках научных трудов, 9 тезисов докладов.

Структура и объем диссертации

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 3 глав результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы.

Заключение диссертации по теме «Геронтология и гериатрия», Совенко, Галина Николаевна

ВЫВОДЫ

1. В настоящее время в дневных стационарах и стационарах на дому гериатрические больные составляют не менее 20% от общего числа пациентов; крупнейшим потоком направляемых больных являются пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Дневные стационары и стационары на дому содержат в своем арсенале широкий спектр как немедикаментозных методов, так и современных лекарственных препаратов. В этой связи стационарзамещающие технологии являются перспективной формой работы с пожилыми пациентами с сердечнососудистыми заболеваниями.

2. До направления на лечение у пожилых пациентов с сердечнососудистыми заболеваниями отмечаются выраженные изменения качества жизни по критериям ролевое функционирование, физическое функционирование, психологическое здоровье и ролевое эмоциональное функционирование; а у пациентов стационара на дому изменения качества жизни затрагивают, кроме того, также жизнеспособность и социальное функционирование, в связи с исходно более тяжелым состоянием.

3. В результате лечения и реабилитации в дневном стационаре наблюдается положительная клиническая динамика состояния и повышение качества жизни, при этом у больных с артериальной гипертензией происходит улучшение физического функционирования, психологического здоровья, социального функционирования, выраженности боли; при ишемической болезни сердца с хронической сердечной недостаточностью снижается выраженность кардиального болевого синдрома, улучшаются физическое и социальное функционирование.

4. Лечение в стационаре на дому обладает клинической эффективностью, достоверно снижаются систолическое, диастолическое и среднее артериальное давление и частота сердечных сокращений, снижается частота гипо- и гипертензивных реакций, нарушений сердечного ритма. Улучшение качества жизни происходит по критериям: общее здоровье, ролевое функционирование, боль, физическое функционирование, жизнеспособность и социальное функционирование, без динамики сохраняются показатели психологического здоровья и ролевого эмоционального функционирования.

5. Оптимизация деятельности дневного стационара и стационара на дому в разделах отбор больных и их обследование, лечебно-реабилитационное вмешательство, эффективность способствует формированию положительных ближайших (динамика жалоб и физикального статуса) и отдаленных (снижение обращаемости за помощью, госпитализаций, временной нетрудоспособности у работающих пенсионеров) результатов, высокого уровня удовлетворенности больных и, соответственно, высокого качества жизни.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При направлении пожилых пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями в дневной стационар и стационар на дому и при выписке целесообразно определять уровень качества жизни по опроснику SF-36 в связи с тем, что критерии этого опросника позволяют полно оценить эффективность стационарзамещающих технологий в отношении социальной адаптации пожилых пациентов с артериальной гипертензией.

2. Лечение и реабилитация лиц пожилого возраста с сердечнососудистыми заболеваниями в условиях дневного стационара и стационара на дому должны сопровождаться назначением не только медикаментозных, но и нелекарственных методов, что позволит повысить их эффективность в отношение повышения качества жизни.

3. Оценка эффективности проведенных мероприятий должна базироваться на определении ближайших (динамика жалоб и физикального статуса) и отдаленных (снижение обращаемости за помощью, госпитализаций, временной нетрудоспособности на протяжении одного года после вмешательства) результатов, определение удовлетворенности больных, которые находятся в тесной взаимосвязи с качеством жизни и в совокупности являются формой интегральной оценки проведенных мероприятий.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Совенко, Галина Николаевна, 2009 год

1. Абашин Н.Н. Удовлетворенность пациента как показатель качества медицинской помощи // Проблемы социальной гигиены и истории медицины - 1989 — №5.— С. 31 - 33.

2. Авксентьева М.В., Бальчевский В.В., Воробьев П.А. Основы стандартизации в здравоохранении: Учебное пособие (под ред. А.И.Вялкова, П.А.Воробьева).- М.: Ньюдиамед, 2002 216 с.

3. Алферова Т.С., Потехина О.А. Основы реабилитологии-Тольятти, 1995.- 148 с.

4. Амиянц А.Ю., Громова Г.В. Влияние поэтапной реабилитации на низкогорном курорте на отдаленные результаты хирургического лечения ишемической болезни сердца // Терапевтический архив — 1997-№1- С.58-59.

5. Амосов Н.М., Бендет Я.А. Физическая активность и сердце — 3-е изд., перераб. и дополн К.: Здоровья, 1989.- 216 с.

6. Аронов Д.М. Реабилитация больных ишемической болезнью сердца // Клиническая медицина.-1989.-№3.-С.133-140.

7. Афонина Е.В. Восстановительное лечение в условиях поликлиники (комплексное социально-гигиеническое исследование): Автореф. дисс. . канд. мед. наук: 13.00.33 / ВНИИ медицинской и медико-технической информации.-Москва, 1982.- 18 с.

8. Белоконь О.В. Оценка медико-социального благополучия пожилых в России // Успехи геронтологии. 2006. - № 19. - С. 129-146.

9. П.Борисов А.В. Преемственность стационара и амбулаторно-поликлинических учреждений в лечении больных с недостаточностью кровообращения // Терапевтический архив.-1993.-№1.-С.52—54.

10. Власов В.В. Медицина в условиях дефицита ресурсов- М.: «Триумф», 2000.-447 с.

11. Возможности единой системы поликлиника-стационар в повышении качества диагностики и эффективности дифференцированной терапии больных бронхиальной астмой / Р.А.Александрова, С.С.Жихарев, В.Н.Минеев и др. // Терапевтический архив.-1990.-№3 -С.69-72

12. Вуори X. Обеспечение качества медицинского обслуживания. Концепция и методология Копенгаген: ВОЗ, 1985 - 179 с.

13. Вялков А.И., Райзберг Б.А., Шиленко Ю.В. Управление и экономика здравоохранения: Учебное пособие для вузов — М.: ГЭОТАР Медицина, 2002.- 328 с.

14. Габуева JI.А. Предпринимательская деятельность учреждений здравоохранения М.: Грантъ, 2002 - 994 с.

15. Габуева Л.А. Экономика ЛПУ: экономическая эффективность и бизнес-планирование.-М.: Грантъ, 2001.- 184 с.

16. Галкин Р.А., Тявкин В.П. Экспертиза качества лечения хирургических больных // Здравоохранение Российской Федерации-1993.-№3.-С. 13-15.

17. Глоссарий. Качество медицинской помощи // Российско-американская межправительственная комиссия по экономическому и технологическому сотрудничеству Россия США, 1999.-51 с.

18. Григорьева В.Н., Белова А.Н., Густов А.В. Методология оценки эффективности реабилитации неврологических больных // Журнал неврологии и психиатрии 1997- №12 - С. 95 - 99.

19. Гусева Н.К., Сорокина Л.В., Соколов В.А. Организационно-распорядительные методы управления в работе руководителя лечебно-профилактического учреждения: Методические рекомендации.-НН: НГМА, 2002.- 68 с.

20. Давидовский И.В. Оценка качества медицинской помощи потребителями медицинских услуг // Здравоохранение-2000.-№11-С.31-34.

21. Калининская А.А. Совершенствование организационных форм работы отделений восстановительного лечения городских поликлиник // Советское здравоохранение 1987.-№12.- С. 9 - 10.

22. Калининская А.А. Совершенствование службы восстановительного лечения в амбулаторно-поликлинических условиях.- МРЖ.- 1990.- Раздел 16.- №3.- С. 15 20.

23. Клиническая кардиология в гериатрии / Коркушко О.В. -Медицина.-1980.

24. Кпяйн Т.Ф. Оценка эффективности медицинской реабилитации больных и инвалидов // Здравоохранение Российской Федерации — 1982.- №11.- С. 44-45.

25. Лазебник Л.Б., Постникова С.Л. Хроническая сердечная недостаточность у людей пожилого возраста // Российский Медицинский жернал.-1998.-№21.-С. 34 38.

26. Линденбратен А. Л. Об оценке качества и эффективности медицинской помощи // Советское здравоохранение — 1990.- №3- С. 20 -22.

27. Лисицын Ю.П., Отдельникова О.А. К вопросу о показателях качества медицинской помощи // Здравоохранение Российской Федерации.- 1990.-№11.- С. 3 9.

28. Максимова Т.М. Современное состояние, тенденции и перспективные оценки здоровья населения,- М.: ПЕР СЭ, 2002,- 192 с.

29. Марков В.В. Основы здорового образа жизни и профилактика болезней: Учебное пособие.- М.: Академия, 2000. 320 с.

30. Минаков В.Ф., Калининская А.А., Краснова М.Н. Методические рекомендации по совершенствованию работы отделений восстановительного лечения городских поликлиник / ВНИИ социальной гигиены и организации здравоохранения им. Н.А.Семашко.- М., 1987 — 22 с.

31. Миняев В.А., Поляков И.В., Афонин Е.В. Организация внебольничного восстановительного лечения в условиях крупного города // Советское здравоохранение 1984.- С. 15 - 19.

32. Мыльникова И.С. Справочник заведующего дневным стационаром: Нормативные документы по организации работы— М.: Гранть, 2001.-128 с.

33. Мыльникова И.С. Справочник заведующего отделением физиотерапии: Нормативные документы по организации работы.— М.: Гранть, 2001.- 256 с.

34. Мыльникова И.С. Справочник заместителя главного врача по лечебной работе и КЭК М.: Гранть, 2001- 994 с.

35. Накатис Я.А., Кадыров Ф.Н. Современные методы управления и финансовый менеджмент учреждения здравоохранения.- М.: Гранть, 2001.-304 с.

36. Организация восстановительного лечения и долечивания в СССР и за рубежом: научный обзор / М.А.Роговой, А.Ф.Серенко, В.А.Гаврилов и др.- Москва, ВНИИММТИ, 1982.- 76 с.

37. Организация восстановительного лечения пострадавших с повреждениями опорно-двигательной системы и их последствиями: Метод, рекомендации / Ленинградский НИИ травматологии и ортопедии им. Р.Р.Вредена; сост. А.Т.Титова и др.- Л., 1985 30 с.

38. Сидоренко А.В., Михайлова О.Н., Анисимов В.Н. Осуществление мадридского международного плана действий по вопросам старения: роль научных исследований // Успехи геронтологии. -2006.-№18.-С. 15-20.

39. Славин М.Б. Методы системного анализа в медицинских исследованиях-М.: Медицина, 1989.-303 с.

40. Хрисанфова Е.Н. Основы геронтологии.-М.:Владос.-1999. 137с.

41. Цикулин А.Е. О некоторых подходах к оценке эффективности реабилитации больных гипертонической болезнью в условиях поликлиники // Терапевтический архив.- 1985 №1- С. 51 - 53.

42. Чавпецов В.Ф., Кудрин К.А. Качество медицинской помощи, проблемы и перспективы обеспечения его гарантий в системе обязательного медицинского страхования // Межд. мед. обзоры — 1995— Т. З.-С. 209-215.

43. Чайковский В.М. Оптимизация деятельности поликлинических отделений реабилитации в условиях постарения населения Украины: Автореф. дисс. . канд. мед. наук: 14.02.10 / Национальн. мед. ун-т им. А.А.Богомольца Киев, 1996.- 23 с.

44. A randomised controlled trial of day hospital and centre therapy / S.Burch, T.Longbottom, M.McKay et al. // Clin.Rehabil.-1999.-№(3)21.-P.105-112.

45. A randomised controlled trial to evaluate the efficacy of community based physical therapy in the treatment of people with rheumatoid arthritis / M.J.Bell, S.C.Lineker, A.L.Wilkins et al. // J.Rheumatol.-1998.-№25(2).- P. 231-237.

46. Acute stroke care and rehabilitation: on analysis of the direct cost and its clinical and social determinants. The Copenhagen Stroke Study / H.S.Torgensen, H.Nakayama, H.O.Raaschoi, T.S.Olsen // Stroke.-1997.-№28(6).-P. 1138-1141.

47. Ades P.A., Pashkow F.J., Nestor J.R. Cost-evvectiveness of cardiac rehabilitation after myocardial infarction // J.Cardiopulm. Rehabil 1997-№17(4).- P. 222-231.

48. Ambulante Kardiale Rehabilitation der Phase2- "Kolner Modele" -einschliesslich der Ergebnisse drei Tahre nach Abschluss der Rehabilitation / B.Bjarnason-Wehrens, H.G.Predel, C.Craf, R.Rost // Herz.-1999.-№24(Suppl.l).-P.9-23.

49. Ambulante Langzeitrehabilitation von Herzpatienten / U.Tegtbur, M.W.Busse, U.Temes, U.Brinkmeier // Herz.-1999.-№24(Suppl.l).-P.67-72.

50. Ambulente Iteilstationare Kardiiologische Rehabilitation. Sonderheft fur Professor Richard Rost / U.Tegtbur, M.W.Busse, U.Temes, U.Brinkmeier // Herz.-1999.-№24(Suppl. 1).-P. 1-96.

51. Brennan A. Efficacy of cardiac rehabilitation. 1. A critique of the research // Br. J. Nurs.- 1997.- №6(12).- P. 697 702.

52. Brown M., Gordon W., Diler Z. Rehabilitation indicators // Functional assessement in rehabilitation; eds. Halpern A., Furrer M.Baltimore: Brooks, 1984.- P. 205 221.

53. Carey R.G., Posavac E.I. Program evaluation of a physical medicine and rehabilitation unit: a new approach // Arch. Phys. Med. Rehabil 1978-№59.- P. 330-337.

54. Chan M.L. The role of occupational therapy in rheumatoid arthritis management//Ann.Acad.Med.Singapore.-1998.-№27(l).-P. 120-121.

55. Clark M.S., Smith D.S. Factors contributing to patient satisfaction with rehabilitation following stroke // Int.T.Rehabil.Res.-1998.-№21(2).-P.143-154.

56. Clarke A.K. Effectiveness of rehabilitation in arthritis // Clin. Rehab.- 1991.-№1.-P. 51-62.

57. Comprehensive cardiac rehabilitation improves the control of dyslipidemia in secondary prevention / B.L.Verges, B.Patois-Verdes, M.Cohen, T.M.Casillas // J.Cardiopulm.Rehabil.-1998.-№19(6).-P.408-415.

58. Creighton C. Graded activity: legacy of the sanatorium // Am.J.Occup.Ther.-1993.-№47(8).- P. 745 748.

59. DeJong G., Hughes J. Independent living methodology for measuring long-term outcomes // Arch. Phys. Med. Rehabil.- 1982 vol.65.- P. 66 -73.

60. Delisa S.A. Rehabilitation medicine: Principles and practice.— Philadelphia: S.B.Lippincott, 1988.-903 P.

61. Delunas L.R., Potempa K. Adaptation after treatment for heart disease: preliminary examination within a stress appraisal context. // Heart.Lung.-1999.-№28(3).-P. 186-194.

62. Der Einfluss einer ambulanten Sport-therapie auf das Asthma bronchiale bei kindem / S.M.Schmidt, E.H.Ballke, F.Nuske et. al. // Pneumologie.-№51(8).- P.835 841.

63. Fischer Т., Raschke F. Nordrhein-West-falischer Forschungsrerbund Rehabilitationswissensehaften "Zukunftsstrategien fur die Rehabilitation" // Rehab.stuttg.-1998.-№37(Suppl.2).-P.104-110.

64. Forschungsrerbund Rehabilitationswissensehaften Sachsen-Anhalt (Mecklenburg Vorpommern) / W.Slesina, E.Fikentscher, T.Haerting et al. // Rehabil .-S tuttg -1998.—№37 (Suppr.2).-P.122—127.

65. Functional assessement scales: a study of persons with multiply sclerosis /R.G.Grander, A.C.Cotter, B.B.Hamilton et al. // Arch. Phys. Med. Rehabil.- 1990.-№71.- P. 870 875.

66. Functional outcome of inpatient rehabilitation in persons with brain tumors / M.W.O'Dell, K.Barr, D.Spanier, R.E.Warnick // Arch.Phys.Med.Rehabil.-1998.-№79(12).-P. 1530-1534.

67. Ganz S.B., Harris L.L. General overview of rehabilitation in the rheumatoid patients // Rheum.Dis.Clin.North.Am.-1998.- №24(1).- P. 181 — 201.

68. Girardt M., Konrad H.R. Vestibular rehabilitation therapy for the patient with dizziness and balance disorders // ORL.Head.Weck.Nurs-1998.— № 16(4) .-P. 13-22.

69. Gohlke H., Gohlke-Barwolf C. Cardiac rehabilitation: where are we going? // Eur. Heart J.-1998.- №19.- P. 5 12.

70. GormanD., Tarrie P., Robinson P. Occupational health practice in New Zeland // N.Z.Med.T.-1999.-№112.-P.74-82.

71. Gray A.M., Bowman G.S., Thomson D.R. The cost of cardiac rehabilitation services in England and Wales // J.R.Coll.Physicians.Lond — 1997.-№31(1).- P. 57-61.

72. Green R.H., Singh S.J., Williams J. A randomized controlled trial of four weeks versus seven weeks of pulmonary rehabilitation in chronic obstructive pulmonary disease // Thorax 2001.- № 56 - P. 143 - 145.

73. Grimby G., Finnstam J., Jettle A. On the application of the WHO handicap classification in rehabilitation.— Scandinavian Journal of Rehabilitation medicine.- 1988.-№20:30.- P. 93 98.

74. Halar E.M. Management of stroke risk factors during the process of rehabilitation. Secondary stroke prevention // Phys. Med. Rehabil. Clin. N. Am.- 1999.- №10(4).- P. 839 856.

75. Halle M., Berg A., Keul J. Cholesterinsenkung inder kardiovaskularen Rehabilitation Bewegung versus Medicament // Wien. Klin. Wochenschr. Suppl.- 1997.- №2.- P. 29 - 32.

76. Hernandez M.T., Rubio T.M., Ruiz F.O. Results of a home-based rehabilitation program for patients with COPD // Chest.- 2000.- № 118.- P. 106-114.

77. Herse P., Gothwal V.K. Need for vision rehabilitation in India. Survey of a private eye hospital // Acta.Ophthalmol.Scand.-1998.-76(5).— P.606-609.

78. Hiaff R.L. Rehabilitation of children with cataracts // Trans.Am.Ophtnalmol.Soc.-1998.-№96.-P.473-515.

79. High-intensity strength training of patients enrolled in an outpatient cardiac rehabilitation program / Y.Beniamini, J.Rubenstein, A.Faigenbaum et. alt. //J.Cardiopulm. Rehabilit.-1998.-№19(1).-P. 8 17.

80. Hulsemann J.L. Kooperation Hausarzt, Rheumatologe, Krankenhaus und Rehabilitations-Klinik. Beitrag der Regionalen Kooperatiren fur ein bereichsubergreifendes Qualitatsmanagement // Z.Rheumatol -1998-№57(6).-P.424-427.

81. Hulsemann J.L. Kooperation Hausarzt, Rheumatologe, Krankenhause und Rehabilitations-Klinik. Beitrag der Regionalen Kooperativen Rheumazentren fur ein bereichsudergreitendes Qualitatsmanagement // Z. Rheumatol.- 1998,- № 57(6).- P. 424 427.

82. Identifying participation rates at outpatients cardiac rehabilitation programs in Victoria, Australia / S.Bunker, H.McBurney, H.Fox, M.Jelinek // J.Cardiopulm.Rehabil—1999 №19(6).- P. 334 - 338.

83. Kamwendo K., Askenbom M., Wahlgren C. Physical activity in the life of patient with rheumatoid arthritis // Physiother. Res. Int.- 1999-№4(4).- P. 278 292.

84. Kamwendo К., Hansson M., Hjerpe I. Relationships between adherence, sense of coherens, and knowledge in cardiac rehabilitation // Rehabil .Nurs1998.-№23 (5) -P.240-245.

85. Katz S., Ford A., Moskowits R. Studies of illness in the aged. The index of ADL: standarized measure of biological and phsyhosocial function // J.Am.medical Ass.- 1963.- vol.188.- P. 914 919.

86. Keith R.A. Functional assessment measures in medical rehabilitation: current status // Arch. Phys. Med. Rehabil.- 1984.- №65,- P. 74 78.

87. Ketelhult R.G., Franz I.W., Scholze J. Efficacy and position of endurance training as a non-drug therapy in the treatment of arterial hypertension // J.Hum.Hypertens.-1997.- №11(10).- P.651 655.

88. Koschinsky T. Langzeitbetreung des Diabetikers: Worauf kommt es an? // Z.Arztl.Fortbild.Auhtatssich.-l 999.-№92(7).-P481-483.

89. Kwolek A. Sprawozdanie z Konferencji Naukowo-Szkolenjowej pa temat: "Rehabilitacja chorych z powiklaniami neurologicznymi w pzrzebiegu cukrzycy" // Neurol -Neurochir .Pol —1998.-№32(6) .-P. 1603-1604.

90. Lacasse Y., Ferreira I., Brooks D. Critical appraisal of clinical practice guidelines targeting chronic obstructive pulmonary disease // Intern. Med.-2001.-№ 161.- P. 69-74.

91. Lavie C.T., Milani R.W. Cardiac rehabilitation and preventive cardiology in the elderly // Cardiol.Clin.-1999.-№17(l).-P.233-242.

92. Length of stay of stroke rehabilitation inpatients: prediction throgh the functional independence measure / F.Franchignoni, L.Tesio, M.T.Martino // Ann.Ist.Super.Sanita.-1998.-№34(4).-P.463-467.

93. Livneh H., Antonak R.F., Gerhardt Т. Psychosocial adaptation to ambulation: the role of sociodemographic variables, disability-related factors and coping strategies // Int.T.Rehabil.Res.-1999.-№22(l).-P.21-31.

94. Long-term benefits of short-stay inpatient pulmonary rehabilitation in serere chronic obstructive pulmonary disease / T.B.Bowen, R.S.Tharall, R.L.ZuWallack, J.J.Votto // Monaldi.Arch.Chest.Dis.-1999.-№54(2).-P.189-192.

95. Lorber D. What works? The Diabetes Care and Information Center //Diabet.Med.-1998.-№ 15 (S uppl .4) .-24-27.

96. Mahoney F.I., Barthel D.W. Functional evaluation: the Barthel Index // State Medical Journal.- 1965.- vol. 14 P. 61 - 65.

97. Martin W.R., Margherita A.T. Wrestling // Phys.Med.Rehabil.Clin.N.Am.-1999.-№10(l).-P. 117-140.

98. McCulloch J.M. The role of physiotherapy in managing patients with wounds // T.Wound Care.-1998.-№7(5).-P.241-244.

99. Medical complications during acute rehabilitation following spinal cord injury current experience of the Model Systems / D.Chen, D.Apple, L.Hudson, R.Bode // Arch.Phys.Med. Rehab.-1999.- №80(11).- p. 1397 -1401.

100. Medical rehabilitation length of stay and outcomes for persons with traumatic spinal cord injury 1990 1997 / E.A.Eastwood, K.J.Hagglund, K.T.Ragnarsson et. al. // Arch.Phys.Med.Rehabil.-1999.-№80(ll).- p. 1457 - 1463.

101. Medich C., Stuart E., Chase S. Healing through integration:promotion wellness in cardiac rehabilitation // J.Cardiovasc.Nurs.-1997.-№ll(3).-p. 66-79.

102. Monstert R., Goris A., Weling-Scheepers C. Tissue depletion and health related quality of life in patients with chronic obstructive pulmonary disease // Respir. Med. 2000.- № 94.- P. 859 - 867.

103. Multidisciplinary day hospital treatment of rheumatoid arthritis patients. Evaluation after two years / A.Prier, F.Berenbaum, A.Karneft et al. // Rev.Phum.Engl.Ed.—1997.-№64(7-9).— p. 443 450.

104. N.S.Piere. Diabetes and exercise // Br.J.Sports.Med.-1999.-№33(3).-p. 161-172.

105. Narzisstishe Regulation und diabetische Stoffwechsetellung bei Typ-2—Diabetikern / J.Kruse, W.Woller, N.Schmitz, H.Pollmann // Psychother.Psychosom.Med.Psycol.-2000.—№50(2).- p. 63-71.

106. Navin D.M., Gross N.J. Management of chronic obstructive pulmonary disease // Curr. Opin. Pulm. Med.-1996-№2(2).- p. 141 147.

107. Nolan M., Nolan J. Arhritis and rehabilitation: development in the nurses role // Br.J.Nurs.- 1998.- № 7(1).- p. 37 39.

108. Nolan M., Nolan J. Rehabilitation: realising the potential nursing contribution // Br.J.Nurs- 1997.- № 6(20).- p. 1176 1180.

109. Nordenskiod U., Grinby G., Dahlin-Ivanoff S. Questionnary to evaluate the effects of assistive devices and altered working methods in women with rheumatoid arthritis // Clin. Reumat-1998 -№ 17(1).— p. 3 — 5.

110. Noy K. Cardiac rehabilitation: structure, effectiveness and the future // Br.J.Nurs.-1998.-№7(17).-P.1033-1040.

111. Onodera A., Yasaki K. Effects of a short-team pulmonary rehabilitation program on patients with chronic respiratory failure due to pulmonary emphysema // Nichon.Kokyuki Gakkal.Zasshi-1998.-№36(8).— 679-683.

112. Ottenbacher K.J., Barret K.A. Statistical conclusion validity of rehabilitation research: a quantitative analyses // Am. Journ. Phys. Med. Rehabil 1990.- №69.- P. 102 - 107.

113. Outcomes of protocol-based and adaptation-based occupational therapy interventions for low-income elderly persons on a transitional units / T.Spencer, G.Heisch, V.Eschenfeider et al. // Am.T.Occup.Ther —1999.-№53(2)-P. 159-170.

114. Pasley R.J., Bernicky G.R. Effects of blood glucose levels on performance in activities of daily living: a case example of a diabetic man with an acquired brain injury // Brain inj 1999.-№13(5).-P.381-385.

115. Personlichkeitstruktur und Rehabilitation bei jungen Erwachsenen mit Nierenersatzthrapie / E.G.Naumsnn, B.Korten, S.Pankolla, D.V.Michalk // Prax.Kinderpsuchol. Kinderpsychiatr.-1999.-№48(3).-P. 155-162.

116. Polkey M.I., Hawkins P., Kyroussis D. Inspiratory pressure support prolongs exercise indused lactatemia in severe COPD // Thorax 2000.- № 55.-P. 547-549.

117. Psychopatology and the rehabilitation of patients with chronic low back disability / R.J.Gatchel, P.B.Polatin, T.G.Mayer, P.D.Garey // Arch. Phys. Med. Rehabil.- 1994.- №75,- P. 666 670.

118. Quantifying handicap: a new measure of long-term rehabilitation outcomes / G.Whiteneck, S.Charlifue, K.Gerhart et al. // Arch. Phys. Med. Rehabil.- 1992.- №73.- P. 519 526.

119. Rau R. Qualikatsmanagement in interdisziplinaren Fachkrankenhaus // Z.Rheumatol.-1998.-№57(6).-P.413-419.

120. Rau R. Qualitatsmanagement im interdisziplinaren Fachkrankenhause // Z. Rheumatol.- 1998.- № 57(6).- P. 413 419.

121. Readaptation par 1 exercise physique dans 1 insuffisance cardiaque chronique / J.P.Broustet, H.Douard, E.Parrens, L.Labbe // Ach. Mai. Coeur. Vaiss.- 1998.-№91(11).-P. 1399- 1405.

122. Rehabilitation del paciente diabetico amputado por enfermedad vascular. Servicio de angiologia у cirugia vascular, 1995 / O.Wanton-Mora, G.Ryes-Medina, D.l.Chercoles-Cazete // Rev.Cubana.Enferm-1998.-№14(2).-P.94-98.

123. Rehabilitation medicine: contemporary clinical perspective / G.F.Fletcher, J.D.Banja, B.B.Jann, S.L.Wolf- Philadelphia, London: Lea & Febiger, 1982.-463 P.

124. Rehability of the assessement of impairments and disabilities in survey research in the filed of physical therapy / E.F.van Triet, J.Dekker, J.Kerssens, E.Curfs // Int. Disability Studies.- 1990,- № 12,- P. 61 65.

125. Relationship between impairment and physical disability as measures by the functional independence measure / A.Heinemann, J.Linacre, B.Wright et. al. // Arch. Phys. Med. Rehabil.- 1993.- № 74.- P. 566 573.

126. Riipinen M., Hurri H., Aralanta H. Evaluating the outcome of vocational rehabilitation // Scandinavian Journ. Rehab. Medicine.- 1994-№26 (2).-P. 103-112.

127. Rijken P.M., Dekker J. Clinical experience of rehabilitation therapists with chronic diseases: a quantitative approach // Clin.Rehabil-1998.-№12(2).- P. 143 150.

128. Roseler S., Schwartz F., Karoff M. Effektevaluation eines ambulanten nach-stationaren Rehabilitationsprogramms // Gesundheitswesen-1997 — №59(4).-P. 236 -241.

129. Rosomoff H.L. Quality outcomes in rehabilitation // 12th World Congress IFPRM: book of abstracts.- Sydney, 1995.- P. 31.

130. Rukholm E., M.McGirr, Potts T. Measuring quality of life in cardiac rehabilitation clients // Int.J.Nurs.Stud.-1998.-№35(4).-P.210-216.

131. Sany J. Traitement medical de la polyarthrite rhumatoide // Rev. Prat. 1997.- №47(18).- P. 2023 2029.

132. Scadin S.K., Schneider S.H. Effects of exercise on insulin resistant syndrome // Coron.Arter.Dis.-2000.-№l 1(2).- P. 103 109.

133. Schmidt K.L. Aspekte der Qualitatssicherung in einer Rheumaklinik. Ein Beitrag zum Problem der Liegezeiten und der "Fehlbelegung" // Z.Arztl.Fortbild.Qualitatssich.-1998.-№92(2).- P. 131 -136.

134. Seiftge-Krenke J. The highly structured climate in families of adolescents with diabetes: functional or dysfunctional for metabolic control // T.Pediatr.Psychol.-1998.-№23(5).-P.313-322.

135. Self-observation and reporting technique: descriptions and clinical applications / D.H.Rintala, D.M.Uttermohlen, E.L.Buck et al. // Functional assessement in rehabilitation; eds. Halpern A., Furrer M.- Baltimore: Brooks, 1984.-P. 205-221.

136. Shanavan E.M., Smith M.D. Rheumatoid arthritis, disability and the workplace // Baillieres. Best. Pract. Res. Clin. Rheumatol.- 1999.- №13(4).-P. 675-688.

137. Singh S.J., Sodergren S.C., Hyland M.E. A comparison of three disease-specific and two generic health-status measures to evaluate outcome of pulmonary rehabilitation in COPD // Respir. Med. 2001.- № 95.- P. 71 -77.

138. Standard e VRQ per la riabilitazione cardiological / V.Ceci, C.Chieffo, P.Giannuzzi et al. // Cardiologia.-1999.-№44(6).-P.579-584.

139. Stoller J.K., Lange P.A. Inpatient management of chronic obstructive pulmonary disease // Respir.Care Clin.N.Am.-1998.-№4(3).-P.425-438.

140. Tardivel J. Gender differences in relation to the motivation and compliance in cardiac rehabilitation // Nurs.Crit.Care-1998 №3(5).-P. 214 -219.

141. Taylor В., Kir by B. Cost implications of cardiac rehabilitation in older patients // Coron.Artery.Dis.-1999.-№10(l).-P.53-56.

142. The effect of Medicare s payment system for rehabilitation hospitals on length of stay, charges, and total payments / L.Chan, T.D.Koepsell, R.A.Deyo et al. // N.Engl.J.Med.-1997.-№337(14).- P. 978 -985.

143. The effectiveness of exercise training in lowering blood pressure: a meta-analyses of randomised controlled trials of 4 weeks or longer / L.Chan, T.D.Koepsell, R.A.Deyo et al. // J.Hum.Hypertens.-1997.-№ll(10).- P. 641 -649.

144. The grant portfolio of the National Centre forMedical Rehabilitation Research: the first five years / T.Deitz, L.Quatrano, P.H.Peckham et al. // Arch.Phys.Med.Rehabil.-1999.-№80(5).P.481-484.

145. Three years after in-patient stroke rehabilitation: A follow-up study / B.Lofgren, L.Nyberg, M.Mattsson, Y.Gustafson // Cerebrovasc.Dis-1999-№9(3).-P. 163-170.

146. Tonsson A.L., Moller A., Grimby G. Managing occupations in everyday life to achieve adaptation // Am.J.Occup.Ther.-1999.-№53(4).-P.353-362.

147. Transmyokardiale Laserrevaskularisation und Rehabilitation / T.Kruse, H.Hoffken, R.Moosdort et al. // Herz.-1997.- №22(4).- P. 211 -216.

148. Use of telerehabilitation to manage pressure ulcers in persons with spinal cord injuries / S.Vesmarovich, T.Walker, R.Hauber et al. // Adv. Wound. Care.- 1999.- № 12 (5).- P. 264 269.

149. Utilization characteristics of healht care service for rheumatoid arthritis patients in Korea / Chan I., Tompson G.F., Cho S. et al. // Yonsei.Med.J.-1998.- №39(3).- P. 241-251.

150. Van-Ross E.R. After amputation. Rehabilitation of the diabetic amputee // I.Am.Podiatr.Med.Assoc.- 1997/- №87(7).- P. 332 335.

151. Villinger B. Rehabilitation bei COPD // Ther.Umsch.-1999.-№56(3).-P.35-135.

152. Vliet-Vlieland T.P., Breedveld F.S., Hazes J.M. The two-year following-up of a randomised comparison of in-patient multidisciplinary team care and routine out- patient care for active rheumatoid arthritis // Br J. Rheumatol.-1997.-№36(l).- P. 82 85.

153. Vliet-Vlieland T.P., Hazes J.M. Efficacy of multidisciplinary team care programs in rheumatoid arthritis // Semin.Axthritis.Rheum.-l997.-№27(2).-P. 110-122.

154. Wade D.T. Commentary: measurement in rehabilitation // Age, ageing.- 1988.- №17.- P. 289 292.