Результаты операций протезирования митрального клапана с сохранением подклапанных структур тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.44, кандидат медицинских наук Иванов, Игорь Вячеславович

• Иванов, Игорь Вячеславович
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Иванов, Игорь Вячеславович

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. Клинические и физиологические предпосылки сохранения аннулопапиллярной непрерывности при протезировании митрального клапана (обзор литературы).

1.1 Архитектоника левого желудочка: физиологическое и клиническое значение.

1.2 Историческое и современное состояние проблемы сохранения подклапанных структур при протезировании митрального клапана

1.3 Реконструкция хорд нитью еРТБЕ при протезировании митрального клапана.

ГЛАВА II. Общая характеристика материала и методов исследования.

2.1 Структура исследования и клиническая характеристика пациентов

2.2 Методы исследования.

2.3 Общая характеристика хирургических вмешательств.

2.4 Статистическая обработка материала.!.

ГЛАВА III. Хирургическая анатомия митрального клапана и технологии сохранения аннулопапиллярной непрерывности при протезировании митрального клапана.

3.1 Хирургическая анатомия и физиология митрального клапана.

3.2 Техника сохранения и реконструкции подклапанных структур при протезировании митрального клапана.

3.4 Выбор модели протеза при сохранении подклапанных структур митрального клапана.

ГЛАВА IV. Непосредственные результаты протезирования митрального клапана с сохранением подклапанных структур.

4.1 Анализ летальности и осложнений госпитального периода.

4.2 Течение раннего послеоперационного периода.

4.3 Гемодинамическая оценка непосредственных результатов протезирования митрального клапана с сохранением подклапанных структур.

4.4 Непосредственные результаты операций у пациентов с митральной недостаточностью и сниженной сократительной способностью левого желудочка.

ГЛАВА V. Отдаленные результаты протезирования митрального клапана с сохранением подклапанных структур.

5.1 Летальность и осложнения в отдаленном периоде.

5.2 Клинико-гемодинамическая оценка отдаленных результатов.

5.3 Оценка отдаленных результатов операций у пациентов с митральной недостаточностью и сниженной сократительной способностью левого желудочка.

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ.

АЛГОРИТМ ВЫБОРА ТАКТИКИ СОХРАНЕНИЯ ПОДКЛАПАННЫХ СТРУКТУР ПРИ ПРОТЕЗИРОВАНИИ

МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Результаты операций протезирования митрального клапана с сохранением подклапанных структур»

Актуальность темы исследования

Патология митрального клапана в структуре приобретенных пороков сердца является одной из самых распространенных, причем среди ревматического поражения клапана (как ведущего этиологического фактора) достигает по данным различных авторов 43-61,7%. В структуре операций по поводу приобретенных пороков вмешательства на митральном клапане достигают 71,5% (Н.М.Амосов и др., 1983).

На сегодняшний день хирургия митральных пороков достигла определенных высот своего развития, благодаря новым технологиям и методикам, учитывающим физиологию сокращения левого желудочка. Несмотря на значительный прогресс в клапансохраняющих технологиях, доля протезирования клапана в хирургии митральных пороков сердца по сей день остается весьма значительной, и достигает по данным различных авторов 77,2-82,4%; поэтому вопрос улучшения клинико-функциональных результатов данных вмешательств остается весьма актуальным.

Одним из важных факторов успеха в достижении оптимальных результатов митрального протезирования в сравнении с реконструкцией является сохранение физиологических механизмов сокращения левого желудочка. Современные модели искусственных клапанов сердца по своим гемодинамическим характеристикам достаточно близки к естественным клапанам, однако «рутинное» протезирование митрального клапана с иссечением хордально-папиллярного аппарата нарушает анатомо-функциональное единство левых отделов сердца. Отсюда на первый план выдвигается задача оптимизации функции левого желудочка, которая обеспечивается за счет сохранения аннулопапиллярной непрерывности, геометрии полости и последовательности сокращения стенок желудочка.

На сегодняшний день существует множество экспериментальных и клинических исследований, подтверждающих эффективность процедуры сохранения хордально-папиллярного аппарата. Показано, что сохранение аннулопапиллярной непрерывности при протезировании митрального клапана оказывает благоприятное влияние на систолическую функцию левого желудочка, облегчает течение послеоперационного периода [Okita Y., Miki S., Veda Y., Kusuhara К., Ueda Y. et al., 1995; Binafsihi W., Kirlan S., Abdulgani H.B., 1994]. Это позволило широко использовать данную технику для улучшения результатов операций.

Однако не редко кардиохирурги сталкиваются с проблемой сохранения подклапанных структур в связи с тяжелым дегенеративным поражением структур митрального аппарата вследствие инфекционного эндокардита, ревматического процесса и миксоматоза. Данное обстоятельство позволило широко внедрить в практику методику реконструкции подклапанных структур нитью из политетрафторэтилена в случаях вынужденного иссечения хорд.

Кроме того, необходимость сохранения аннулопапиллярной непрерывности является профилактической мерой в борьбе с такими грозными осложнениями, как разрывы задней стенки левого желудочка, частота которых составляет 0,24-0,6% [J.Kirklin, 1985; M.Radovanovich, 1997; HJ. Zhang, 2006]. Данное положение особенно актуально при повторных вмешательствах на митральном клапане.

Несмотря на многочисленные исследования, посвященные оптимизации результатов протезирования митрального клапана, соблюдение принципов сохранения аннулопапиллярной непрерывности неоднозначно воспринимается и оценивается при различных анатомо-гемодинамических вариантах митрального порока. Кроме того, существует ряд проблем связанных с тактическими подходами и выбором типа протеза при протезировании митрального клапана с сохранением подклапанных структур. Помимо этого, влияние аннулопапиллярной непрерывности на течение раннего послеоперационного и отдаленного периодов у пациентов с различной сократительной функцией миокарда левого желудочка после митрального протезирования остается мало изученным и требует дальнейшего исследования.

Цель исследования дать клинико-функциональную оценку результатам и изучить эффективность операций протезирования митрального клапана с сохранением подклапанных структур у больных с приобретенными пороками сердца.

Задачи исследования:

1. Изучить эффективность различных методик сохранения подклапанных структур и оценить значение сохранения архитектоники левого желудочка при операциях протезирования митрального клапана;

2. Разработать показания к различным вариантам сохранения подклапанных структур, в том числе с реконструкцией хорд нитью еРТРЕ;

3. Оценить непосредственные и отдаленные результаты операций протезирования митрального клапана с сохранением архитектоники левого желудочка;

4. Разработать алгоритм выбора методики сохранения подклапанных структур при протезировании митрального клапана при различных анатомо-гемодинамических вариантах митрального порока, а также с учетом типов используемых протезов.

Научная новизна

1. Произведена сравнительная оценка непосредственных и отделенных результатов различных методов сохранения подклапанных структур митрального клапана, в том числе с реконструкцией хорд нитью еРТБЕ при различных анатомо-гемодинамических вариантах митрального порока сердца.

2. Систематизированы критерии и показания к выполнению различных вариантов сохранения подклапанных структур, в том числе при использовании различных типов искусственных механических протезов митрального клапана.

3. Установлено, что в раннем послеоперационном периоде основные процессы ремоделирования левого желудочка характерны для пациентов с исходной недостаточностью и сочетанным поражением митрального клапана. При удовлетворительной систолической функции левого желудочка динамика этих процессов идентична вне зависимости от варианта и объема вмешательства на подклапанных структурах.

4. Доказано, что у пациентов с митральной недостаточностью и сниженной фракцией выброса левого желудочка эффективность и преимущество соблюдения принципов сохранения аннулопапиллярной непрерывности, реализуется уже на госпитальном этапе, и характеризуется более значимым уменьшением КСО и увеличением ФВлж.

5. Разработана оптимальная хирургическая тактика сохранения подклапанных структур и выбор механического протеза у пациентов с различными анатомо-гемодинамическими вариантами митрального порока.

Практическая значимость работы

1. Полученные в ходе исследования результаты комплексной оценки клинических и гемодинамических показателей сохранения подклапанных структур, способствуют более широкому внедрению данной методики в практическом здравоохранении при хирургическом лечении больных с митральными пороками сердца.

2. Анализ процессов ремоделирования левого желудочка и оценка клинико-функционального статуса пациентов позволили обоснованно определить оптимальный хирургический подход у больных с различными анатомо-гемодинамическими вариантами митрального порока сердца, в том числе с дилатацией и сниженной сократительной способностью левого желудочка.

3. Разработанный алгоритм сохранения хордально-папиллярного аппарата при протезировании митрального клапана определяет тактику выбора объема сохранения подклапанных структур, а также выбор типа протеза при различных анатомо-гемодинамических вариантах митрального порока.

Положения, выносимые на защиту.

1. Сохранение подклапанных структур при протезировании митрального положительно влияет на систолическую функцию левого желудочка и функциональное состояние пациентов в отдаленном периоде наблюдения.

2. Положительный эффект соблюдения принципов сохранения аннулопапиллярной непрерывности наиболее эффективно и наглядно реализуется у пациентов с митральной недостаточностью и сниженной фракцией выброса левого желудочка.

3. При соблюдении технологии сохранения подклапанных структур при протезировании митрального клапана возможно применение различных типов механических протезов (как двустворчатых, так и дисковых).

Реализация и внедрение результатов исследования

Результаты диссертации внедрены в практику и используются в клинических отделениях ФГУ «ННИИПК Росмедтехнологий» при лечении больных с пороками митрального клапана. Основные положения и результаты диссертации могут быть применены в профильных (кардиохирургических и кардиологических) учреждениях для определения показаний и выборе оптимального варианта сохранения аннулопапиллярной непрерывности при протезировании митрального клапана у пациентов с митральными пороками сердца.

Достоверность выводов и рекомендаций

Большой клинический материал - 274 больных с приобретенными митральными пороками сердца (98 с сохранением нативных подклапанных структур, 31с реконструкцией хорд нитью из политетрафторэтилена, 113 с полным иссечением хордального аппарата и 32 пациента с митральной недостаточностью и сниженной ФВлж), использование современных методов обследования, проведение научного анализа с применением доказательных методов статистики свидетельствуют о высокой достоверности выводов и рекомендаций, сформулированных в диссертационной работе.

Основные положения диссертации доложены на:

1. XII, XIII Всероссийских съездах сердечно-сосудистых хирургов, Москва, 2006, 2007.

2. Одиннадцатой ежегодной сессии НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН с Всероссийской конференцией молодых ученых, Москва, 2007.

3. Всероссийской научно-практическая конференции (ежегодной сессии ФГУ РКНПК) «Перспективы кардиологии в свете достижений медицинской науки», Москва, 2007.

4. Ученом совете ФГУ «ННИИПК имени академика Е.Н.Мешалкина Росмедтехнологий», 2008.

Объем и структура диссертации

Работа состоит из введения, обзора литературы, описания методов исследования, трех глав собственного материала, обсуждения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Диссертация изложена на 152 страницах машинописного текста, содержит 37 таблиц, 8 диаграмм и 31 рисунок. Указатель использованной литературы содержит перечень 163 работ отечественных и зарубежных авторов. Весь материал, представленный в диссертации, получен, обработан, проанализирован и описан лично автором.

Заключение диссертации по теме «Сердечно-сосудистая хирургия», Иванов, Игорь Вячеславович

ВЫВОДЫ

1. Сохранение подклапанных структур при протезировании митрального клапана у пациентов с различными гемодинамическими вариантами митрального порока позволяет повысить эффективность и улучшить результаты хирургического лечения

2. В раннем послеоперационном периоде основные процессы изменения архитектоники левого желудочка характерны для пациентов с исходной недостаточностью и сочетанным поражением митрального клапана и заключаются в редукции линейных и объемных показателей левого желудочка. При удовлетворительной систолической функции левого желудочка динамика этих процессов идентична для всех пациентов вне зависимости от варианта и объема вмешательства на подклапанных структурах.

3. У пациентов с митральной недостаточностью и сниженной фракцией выброса левого желудочка преимущество технологии сохранения аннулопапиллярной непрерывности реализуется уже в раннем послеоперационном периоде, и проявляется более значимым уменьшением конечно-систолического объема левого желудочка, а также увеличением фракции выброса левого желудочка.

4. Отдаленные результаты операций протезирования митрального клапана при сохранении нативных подклапанных структур сопоставимы с результатами протезирования митрального клапана с реконструкцией хорд нитью из политетрафторэтилена, и превосходят таковые при полном иссечении подклапанного аппарата.

5. При динамическом наблюдении в отдаленном периоде, ремоделирование левого желудочка заключается в уменьшении волюметрических показателей левого желудочка и улучшении его систолической функции, однако положительная динамика этих процессов характерна для пациентов с митральной недостаточностью и сочетанным митральным пороком при сохранении аннулопапиллярной непрерывности.

6. Не выявлено статистически значимой разницы 5-летней выживаемости в зависимости от объема вмешательства на подклапанных структурах при протезировании митрального клапана (в группе пациентов с сохранением нативных подклапанных структур выживаемость составила 98,5%, у пациентов с реконструкцией хорд нитью из политетрафторэтилена 95,3% и 97,5% среди пациентов с полным иссечением хордально-папиллярного аппарата. При митральной недостаточности и сниженной фракции выброса левого желудочка выживаемость составила 92,8% и 83,3% соответственно в группах пациентов с сохранением подклапанных структур и при полном иссечении хордального аппарата).

7. Сохранение аннулопапиллярной непрерывности при протезировании митрального клапана положительно влияет на функциональный статус пациентов в отдаленном периоде (к 1-П функциональному классу отнесено 90,4% пациентов с сохранением нативных подклапанных структур, 96% пациентов с реконструкцией хорд из политетрафторэтилена, и только 59,4% в группе пациентов с полным иссечением хордально-папиллярного аппарата).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Стремление к сохранению аннулопапиллярной непрерывности должно быть неотъемлемой мерой при протезировании митрального клапана, так как позволяет достигнуть лучших клинико-функциональных отдаленных результатов, чем при полном иссечении хордально-папиллярного аппарата у пациентов с приобретенными митральными пороками сердца.

2. При протезировании митрального клапана необходимо применять разработанный алгоритм хирургического лечения, который позволяет выбрать оптимальный объем сохранения подклапанных и определить выбор механического протеза у больных с различными анатомо-гемодинамическими вариантами митрального порока.

3. Сохранение задней створки, как наиболее простой и безопасный метод, должно использоваться наиболее широко. При сохранении передней створки следует отдавать предпочтение способу сохранения на площадках, а также трапециевидной резекции центральной части створки.

4. В случае вынужденного удаления подклапанных структур необходимо выполнение реконструкции хорд еРТТЕ нитью, при этом достаточно использовать по одной двойной нити на каждую головку папиллярной мышцы.

5. С целью облегчения интерпретации послеоперационных данных, в протоколе операции необходимо четко определять условия и варианты сохранения хордально-папиллярного аппарата, а также тип реконструкции подклапанных структур.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Иванов, Игорь Вячеславович, 2008 год

1. Бокерия Л. А., Гудкова Р.Г. Сердечно-сосудистая хирургия 2006. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. // М.: НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН. - 2007. - 118 с.

2. Боровиков В.П. Статистический анализ и обработка данных в среде Windows. // М.: Филин. 1998. - 595 с.

3. Бураковский В .И., Бокерия Л.А. (ред.). // Сердечно-сосудистая хирургия. — М. 1996.

4. Гланц С. Медико-биологическая статистика: Пер. с англ. / С. Гланц. // М. — 1998. 380 с.

5. Дземешкевич С.Л. Болезни митрального клапана: функция, диагностика, лечение. // М.: Медицина. 2000. - 287 с.

6. Каменская В.А. Методология доказательной медицины / В.А. Каменская // Вести интенс. терапии. 2002. - № 2. - С. 3-12.

7. Константинов Б.А., Прелатов В.А., Иванов В.А., Малиновская Т.Н. Клапаносберегающие реконструктивные операции в хирургии пороков сердца. // М. 1989.

8. Константинов Б.А., Сандриков В.А, Яковлев В.Ф Оценка производительности и анализ поцикловой работы сердца. // Л.: Наука -1986.

9. Ю.Константинов Б.А., Таричко Ю.В., Шевелев И.И., Яковлев В.Ф. Протезирование митрального клапана с сохранением хорд и папиллярныхмышц у больных с митральной недостаточностью. // Грудная и сердечнососудистая хирургия. 1990. — №1.— С. 10-16.

10. П.Мироненко В.А. Хирургическое лечение недостаточности митрального клапана с сохранением архитектоники левого желудочка. // Автореф. дис. д-ра мед. наук. Москва, 2003.- 40 с.

11. Митьков В.В., Сандриков В.А. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике, том 5. // М., Видар-М, 1998.

12. Михайлов С.С. Клиническая анатомия сердца. // М., 1987.

13. Семеновский M.JL, Соколов В.В., Честухин В.В. Гемодинамическая оценка эффективности сохранения подклапанных структур при протезировании митрального клапана. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1990. - №9. - С. 21-26.

14. Скопин И.И. Многокомпонентные реконструктивные операции на митральном клапане. // Автореф. дис. д-ра мед. наук. Москва, 1992.

15. Скопин И.И., Муратов P.M. Новая техника протезирования митрального клапана с сохранением подклапанных структур передней створки. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1990. №2. С.72-73.

16. Тихонов К.Б. Функциональная рентгеноанатомия сердца. // М., 1990.

17. Флетчер Р. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины: Пер. с англ. / Р. Флетчер, С. Флетчер, Э. Вагнер. // М.: Медиа Сфера, 1998. 352 с.

18. Царенко C.B. Доказательная медицина и критические состояния / C.B. Царенко, Г.К. Балякина // Вестн. интенс. терапии. 2003. - № 1. - С. 79-83.

19. Чигоридзе H.A., Скопин И.И., Борш П.А. Регионарная и общая функция левого желудочка после реконструктивных операций и протезирования митрального клапана. // Грудная и средечно-сосудистая хирургия. 1990. — №5. - С. 29-33.

20. Шевченко Ю.Л., Попов Л.В., Попов В.В. Опыт клапаносохраняющих вмешательств при протезировании митрального клапана. // Одиннадцатый Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов. — Москва 23- 26 октября 2005 г. Том 6 -№5 Ноябрь 2005. - С.53.

21. Шумаков В.И., Семеновский М.Л., Соколов В.В. Протезирование митрального клапана с полным или частичным сохранением подклапанного аппарата. // Грудная хирургия.- 1989.- № 3.- С.5-9.

22. Шумаков В.И., Семеновский МЛ., Соколов В.В. Протезирование митрального клапана с полным или частичным сохранениемподклапанного аппарата. // Грудная хирургия. 1989. - №3. — С.5-9.

23. Akins C.W., Hilgenberg A.D., Buckey M.J. et al. Mitral valve reconstruction versus replacement for degenerative or ischemic mitral regurgitation. // Ann.Thorac.Surg. 1994. - Vol.58. -P.668-675.

24. Anderson R.H., Wilcox B.R. Understanding cardiac anatomy: The prerequisite for optimal cardiac surgery. //Ann. Thorac. Surg. 1995;59:1366-1375.

25. Anderson R.H., Zuberbuhler J.R., Penkoske P.A., Neches W.H. Of clefts, commissures and things. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1985;90:605-610.

26. Angelini A., Ho S.Y., Anderson R.H., et al. A histological study of the atrioventricular junction in hearts with normal and prolapsed leaflets of the mitral valve. // Br. Heart J. 1988;59:712-716.

27. Antunes M.J. Reoperation after repair of rheumatic mitral regurgitation. // Am. J. Cardiol. 73(9):722-3, 1994. 164:749-55, 1957.

28. Antunes M.J. Functional anatomy of the cardiac valves. Acar, J. Bodnar, E. eds. // Textbook of acquired heart valve disease. 1995,1-37 ICR Publishers. London, UK.

29. Babburi H., Oommen R., Brofferio A., Ilercil A., Frater R., Shirani J. Functional Anatomy of the Normal Mitral Apparatus: A Transthoracic, Two-Dimensional Echocardiographic Study. // J. Heart Valve Dis. 2003; 12:180185.

30. Bahl V.K., Chandra S., Talwar K.K., et al. Influence of subvalvular fibrosis on results and complications of percutaneous mitral commissurotomy with use of the Inoue balloon. //Am.Heart J. 1994;127,1554-1558.

31. Ballester-Rodes M., Flotats A., Torrent-Guasp F., Carrio-Gasset I., Ballester-Alomar M., Carreras F., Ferreira A., Narula J. The sequence of regional ventricular motion. // Eur. J. Cardiothorac Surg. 2006;29S:S139-S144.

32. Bariy B. Patten. The structure of the adult heart. In Pathology of the Heart and Blood Vessels. // Publisher. -1968. P.105.

33. Bernal J.M., Rabasa J.M., Olalla J.J., Carrion M.F. et al. Repair of chordae tendineae for rheumatic mitral valve disease: A twenty-year experience. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 111(1):211-7, 1996.

34. Binafsihi W., Kirlan S., Abdulgani H.B. Total preservation of chordae tendineae in mitral valve replacement (MVR). // J. Cardiovasc. Surg. Torino. -1994.Dec; 35(6 Suppl 1): 237-41.

35. Bjork V.O., Malers E. Left ventricular function after resection of the papillary muscles with total mitral valve replacement. // J. Thorac.Cardiovasc. Surg. 1964;48:635-9.

36. Bortolotti U., Milano A., Tursi V. Fatal obstruction of the left ventricular outflow tract caused by low-profile bioprosthesis in the mitral valve position. // Chest. 1993; 103 (4): 1288-1289.

37. Boyd A.D., Engelman R.M., Ison O.W., Reed G.E., Spencer F.C. Tricuspid aonuloplasty: five and one-half years experience with 78 patients. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1974;68:344-51.

38. Brock R., The surgical and pathological anatomy of the mitral valve // Brit. Heart J. 1952. - Vol. 14, - P.489.

39. Buckberg G.D., Coghlan C., Torrent-Guasp F. The structure and function of the helical heart and its buttress—Anatomic and physiologic considerations in the healthy and failing heart. // Sem. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2001;13(4):358— 85.

40. Carpentier A., Deloche A., Dauptain J. et al. A new reconstructive operation for correction of mitral and tricuspid insufficiency. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. — 1971;61:1-13.

41. Carpentier A. Cardiac valve surgery the "French correction". // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1983;86:323- 337

42. Chiechi I., W. Lees, R. Thompson. Functional anatomy of the normal mitral valve. // J. Thorac. Surg. 1956. - Vol 32, - P. 378.

43. Cobbs B.W., Hatcher C.R., Craver J.M. et al. Transverse midventricular disruption after mitral valve replacement // Am. Heart J.- 1980.- Vol. 96.- P. 253-260.

44. Cochran R.P., Kunzelman K.S. Comparison of viscoelastic properties of suture versus porcine mitral vale chordae tendineae. // J. Card. Surg. 1991;6:508-513.

45. Coghlan C., Prieto G., Harrison T.R. Movement of the heart during the period between the onset of ventricular excitation and the start of left ventricular ejection. // Am. Heart J. 1961;62:65—82.

46. Cohn L.H., Di Sesa J., Couper G., et al. Mitral valve repair for myxomatous degeneration and prolapse of mitral valve // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -1989. Vol. 98, P.987-93.

47. Come P.C., Riley M.F., Weintraub R.M., Wei J.Y., Markis J.E., Lorell B.H., Grossman W. Dynamic left ventricular obstruction when the anterior leaflet isretained at prosthetic mitral valve replacement. // Ann. Thorac. Surg. — 1987;43:561-563.

48. Curry G.C., Elliott L.P., Ramsey H.W. Quantitative left ventricular angiocardiographic findings in mitral stenosis: detailed analysis of the anterolateral wall of the left ventricle. // Am. J. Cardiol. 1972;29:621-627.

49. David T.E. Mitral valve replacement with preservation of chordae tendineae. // Saudi Heart J. -1990; 1:32-6.

50. David T.E., Armstrong S., Sun Z. Replacement of chordae tendineae with GoreTex sutures: A ten year experience. // J. Heart Valve Dis. 1996;5:352-355

51. David T.E., Bos J., Rakowski H. Mitral valve repair by replacement of chordae tendineae with Polytetrafluoroethylene sutures. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -1991;101:495-501.

52. David T.E., Burns R.J., Bacchus C.M., Druck M.N., Weisel R.D. Mitral valve replacement for mitral regurgitation with and without preservation of chordae tendineae. //J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1984;88:718-725.

53. David T.E. The appropriateness of mitral valve repair for rheumatic mitral valve disease. // J. Heart Valve Dis. 6(4): 373-4, 1997.

54. David T.E., Uden D.E., Strauss H.D. The importance of the mitral apparatus in left ventricular function after correction of mitral regurgitation. // Circulation. — 1983;68(Suppl):II76-82.

55. Davila I., T. Palmer. The mitral valve // Arch Surg. 1962. - Vol. 84, - P. 174.

56. De Canniere D., Janssen J.L., Unger P. Left ventricular outflow tract obstruction after mitral valve replacement. // Ann. Thorac. Surg. 1997; 64: 1895-1806.

57. Di Gioia C.R., Brancaccio G., Sinatra R., Gallo P. Long-term histologic features of synthetic chordal replacement for mitral valve repair: a case report. //Cardiovasc Pathol.-2001 Mar-Apr; 10(2):87-9.

58. Du Plessis I., P. Marchand. The anatomy of the mitral valve and its associated structures // Thorax. 1964. - Vol. 19, - P. 221.

59. Dubost C., Guilmet D., de Parodes B. Nouvelle technique douverture de l'oreillette gauche en chirurgie a coeur ouvert: l'abord bi-auricular transseptal. // Presse Med. 1966;74:1607-8.

60. Eduardo Esper, Francis D., Ferdinand, Solomon Aronson, Robert B. Karp. Prosthetic mitral valve replacement: Late complications after native valve preservation. //Ann. Thorac. Surg. 1997; 63: 541-543.

61. Feikes H.L., Daugharthy J.B., Perry J.E., Bell J.H. et al. Preservation of all chordae tendinea and papillary muscle during mitral valve replacement with tilting disk valve. // J. Card. Surg. 1990;5:81-88.

62. Frater R.W., Vetter. H.O., Zussa C Dahm M. Chordal replacement in mitral valve repair. // Circ. 1990.- Vol. 82 (5 PtII). -IV-P. 125-130.

63. Galloway A., Colvin S., Bauman G., et al. Current concepts of mitral insufficiency. // Circulation. 1988. Vol. 78. - P. 1087-98.

64. Gash A.K., Carabello B.A., Cepin D., Spann J.F. Left ventricular ejection performance and systolic muscle function in patients with mitral stenosis. // Circulation. 1983;67:148-154.

65. Gillinov A., Cosgrov D. Modified quadrangular resection for mitral valve repair // Ann. Thorac. Surg. 2001. - Vol. 72, P. 2153-4.

66. Goor D.A., Mohr R., Lavee J., Serraf A., Smolinsky A. Preservation of the posterior leaflet during mechanical valve replacement for ischemic mitral regurgitation and complete myocardial revascularization. // J. Thorac.Cardiovasc.Surg. -1988; 96:253-60.

67. Goto S., Handa S., Akaishi M., Abe S., Ogawa S. Left ventricular ejection performance in mitral stenosis, and effects of successful percutaneous transvenous mitral commissurotomy. // Am. J. Cardiol. 1992 Jan 15;69(3):233-7.

68. Grant R.P. Notes on the muscular architecture of the left ventricle. // Circulation.-1965.-Vol. 32.-P. 301-308.

69. Gray's Anatomy: Descriptive and Applied. London, Longmans, Green & Co. // Publisher. 1962. P.741.

70. Guiraudon G.M.; Ofiesh J.G.; Kaushik R. Extended Vertical Transatrial Septal Approach to the Mitral Valve. // Ann. Thorac. Surg. 1991:52:1058-62

71. Hansen D.E., Cahil P.D., Derby O.C., Miller D.C. Relative contributions of the anterior and posterior mitral chordae tendineae to canine global left ventricular systolic function. // Thorac.Cardiovasc. Surg. — 1987;93:45-55.

72. Harvey R.M, Ferrer M.I, Samet P, et al. Mechanical and myocardial factors in rheumatic heart disease with mitral stenosis. // Circulation. 1955; 11:531-51.

73. Heller S.J., Carleton R.A. Abnormal left ventricular contraction in patients with mitral stenosis. // Circulation. 1970;42:1099-1110.

74. Hetzer R., Bougioukas G., Franz M. et al. Mitral valve replacement with preservation of papillary muscle and chordae tendineae: revival of a seemingly forgotten concept; I. Preliminary clinical report. // Thorac. Cardiovasc. Surg. — 1983 ;31,291-296.

75. Ho S.Y. Anatomy of the mitral valve. // Heart. 2002;88(suppl.IV):IV5-IV10

76. Horwitz L.D., Mullins C.B., Payne R.M., Curry G.C. Left ventricular function in mitral stenosis. // Chest. 1973;64:609-614.

77. James T.N. Anatomy of the sinus node, AV node and os cordis of the beef heart. //Anat. Rec. 1965;153:361-371

78. Jouk P.S., Usson Y., Michalowicz G., Grossi L. Three-dimensional cartography of the pattern of the myofibres in the second trimester fetal human heart.

79. Khonsari S., Sintek C.F. Transatrial Approach Revisited. // Ann. Thorac. Surg. -1990;50:1002-3.

80. Kilner P.J., Yang G.Z., Wilkes A.J., Mohiaddin R.H., Firmin D.N., Yacoub M.H. Asymmetric redirection of flow through the heart. // Nature. — 2000;404:759-761.

81. Kimura M., Kitasato K., Kamatani M., Fujino T. Long-term Mow-up of cardiac rhythmus after biatrial transseptal approach. // Fukuoka-Igaku-Zasshi. — 1992 Feb; 83(2); P 57-61.

82. Kobayashi J., Sasako Y., Bando K., Minatoya K., Niwaya K., Kitamura S. Ten-year experience of chordal replacement with expanded polytetrafluoroethylene in mitral valve repair. // Circulation. 2000; 102 (suppl.IV):ffl30-ni34.

83. Kumar N., Kumar M., Duraii C.M.G. A revised terminology for recording surgical findings of the mitral valve. // J. Heart Valve Dis. — 1995;4:70-75.

84. Lam J., Ranganathan N., Wigle E., Silver M. Morphology of the human mitral valve: I. Chordae tendineae: A new classification // Circulation. — 1970. Vol. XLI, N3. - P.449-467.

85. Lam J.H.C., Ranganathan E.D., Silver M.D. Morphology of the human mitral valve I: Cordae tendineae: A new classification. // Circulation. — 1970;41:449-458.

86. Lau K.W., Hung J.S. Balloon impasse: a marker of severe mitral subvalvular disease and in Inoue-balloon percutaneous transvenous mitral commissurotomy. // Cathet. Cardiovasc. Diagn. 1995;35,310-319.

87. LeGrice I.J., Smaill B.H., Chai L.Z., Edgar S.G., Gavin J.B., Hunter P.J. Laminar structure of the heart: ventricular myocyte arrangement and connective tissue architecture in the dog. // Am. J. Physiol. 1995;269:H571—82.

88. Lillehei C.W., Levy M.J., Bonnabeau R.C.Jr. Mitral valve replacement with preservation of the papillary muscles and the chordae tendineae. // J. Thorac. Cardiovascular Surgery. 1964;47:532-43.

89. Maurer I., Bernhard A. PTFE sutures for mitral valve reconstruction: histological findings in man. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -1991;39:73-5.

90. Miki S., Kusuhara K., Ueda Y., Komeda M., Ohkita Y., Tahata T. Mitral valve replacement with preservation of chordae tendinae and papillary muscles. // Ann. Thorac. Surg. -1988. 45:28-34.

91. Moon M.R., De Anda A., Daughters G.T., Ingels N.B., Miller D.C. Regional left ventricular contractile function after mitral valve replacement. // Circulation.- 1994;90(Suppl I):657.

92. Moon M.R., Ingels N.B., Daughters G.T., Stinson E.B., Hansen D.E., Miller D.C. Alterations in left ventricular twist mechanics with inotropic stimulation and volume loading in human subjects. // Circulation. 1994;89:142—50.

93. Nakano M., Kurosawa H., Mizuno A., Sakamoto Y. Excellent exposure for the mitral valve by means of dissection of the interatrial groove. // Kyobu-Geka.- 1993 Dec; 46 (13): 1090-3; discussion 1093.

94. Nakano K., Swindle M.M., Spinaie F. et al. Depressed contractile function due to canine mitral regurgitation improves after correction of the volume overload. // J. Clin. Invest. 1991;87:2077-86.

95. Natsuaki M., Itoh T., Tomita S., Furukawa K., Yoshiaki M., Suda H., Ohteki H. Importance of preserving the mitral subvalvular apparatus in mitral valve replacement. // Ann. Thorac. Surg. 1996;61:585-590.

96. Nicholl C. Leonardo da Vinci. Flights of the mind. // New York: Viking-Penguin; 2004.

97. Nielsen P.M.F., Le Grice I.J., Smaill B.H., Hunter P.J. Mathematical model of geometry and fibrous structure of the heart. // Am. J. Physiol. -1991;260:H1365-H1378.

98. Obadia J.F., Casali C., Chassignolle J. Mitral subvalvar apparatus: Different functions of the primary and secondary cordae. // Circulation. 1997;96:3124-3128.

99. Okita Y., Miki S. Artificial chordal reconstruction with expanded polytetrafluoroethylene sutures for mitral valve replacement in a patient with mitral stenosis: case report. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. — 1993 Dec; 106(6): 1225-7.

100. Oliveira C., Dawkins K., Kay P., Paneth M. Chordal rupture: Comparison between repair and replacement // B. Heart J. 1983. - Vol. 50. P.318-24.

101. Padial L.R., Freitas N., Sagie A. et al. Echocardiography can predict which patients will develop severe mitral regurgitation after percutaneous balloon valvotomy. //J. Am. Coll. Cardiol. 1996;27,1225-1231

102. Patten. The heart. In Moms' Human Anatomy. Sect VII, part I, New York, McGraw-Hill Book Co. // Publisher. 1966. - P.639.

103. Perloff J.K., Roberts W.C. The mitral apparatus: Functional anatomy of mitral regurgitation. // Circulation. 1972;46:227-239

104. Post J.R., Feldman T., Isner. J., et al. Inoue balloon mitral valvotomy in patients with severe valvular and subvalvular deformity. // J. Am. Coll. Cardiol. 1995;25,1129-1136.

105. Rademakers F.E., Buchalter M.B., Rogers W.J., Zerhouni E.A., Weisfeldt M.L., Weiss J.L., Shapiro E.P. Dissociation between left ventricular untwistingand filling. Accentuation by catecholamines. // Circulation. — 1992; 85(4): 1572—81.

106. Ranganathan N., Lam J.H.C., Wigle E.D. et al. Morphology of the human mitral valve II: The valve leaflets. // Circulation. 1970;41:459-467

107. RaoV., Komeda M., Weisel R. et al. Results of represervationof the cordae tendineae during redo mitral valve replacement. // Ann.Thoracic Surg. — 1996;62:179-183.

108. Revuelta J.M., Garcia-Rinaldi R., Gaite L. et al. Generation of chordae tendineae with polytetrafluoroethylene stents. Results of mitral valve chordal replacement in sheep. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. — 1989;97:98-103.

109. Rietman G.W., van der Maaten J.M., Douglas Y.L., Boonstra P.W. Echocardiography diagnosis of left ventricular outflow tract obstruction after mitral valve replacement with subvalvular preservation. // Eur. J. Cardiothoracic Surg. 2002; 22: 825-827.

110. Rittenhous E.A., Davis C.C, Wood S.J., Sauvage L.R. Replacement of ruptured chordae tendineae of the mitral valve with autologus pericardial chordae. //J. Thorac. Surg. 1978. vol. 75. P.870-876.

111. Rushmer R.F. Initial phase of ventricular systole: asynchronous contraction. //Am. J. Physiol.- 1956.-Vol. 184.-P. 188-194.

112. Rushmer R.F, Finlayson B.L., Nash A.A. Movements of the mitral valve. //

113. Circ. Res.-1956.- Vol. 4.- P. 337-342.

114. Rusted I., Scheifley C., Edwards J. et al. Guides to the commissures in operations upon the mitral valve // Proc. Staff Meet Mayo Clin. 1951. - Vol. 26, P.297.

115. Salati M., Scrofani R., Fundaro P.et al. Correction of anterior mitral prolapse //J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1992. - Vol. 104, P.1268-73.

116. Sasaki H, Ihashi K. Chordal sparing mitral valve replacement: Pitfalls and techniques to prevent complications. // European Journal of Cardiothoracic Surgery. 2003; 24: 650-652.

117. Schuler G., Peterson K.L., Johnson A. et al. Temporal response of left ventricular performance to mitral valve surgery. // Circulation. — 1979;59:1218-31.

118. Shapiro E.P., Rademakers F.E. Importance of oblique fiber orientation for left ventricular wall deformation. // Technol. Health Care. 1997;5:21—8.

119. Silverman M., Hurst J. The mitral complex // Amer. Heart J. — 1968. Vol. 76, — P.399.

120. Sintec C.F., Pfeffer T.A., Kochamba G., Fletcher A., Konsari S. Preservation of normal left ventricular geometry during mitral valve replacement. // The Journal of Heart Valve Disease. 1995;4:471-476

121. Sintek C.F., Pfeffer T.A., Kochamba G.S., Khonsari S. Mitral valve replacement: technique to preserve the subvalvular apparatus. // Ann. Thorac. Surg. 1995; 59: 1027-1029.

122. Smedira N.G., Selman R., Cosgrove D.M. et al. Repair of anterior leaflet prolapse: Cordal transfer is better than cordal shortening. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1996;112:287-292

123. Spence P.A., Peniston C M., Mihic N., David T.E., Jabar A.K., Archer D„ Salerno T.A. A physiologic approach to surgery for acute rupture of the papillary muscle. // Ann. Thorac. Surg. 1986. 42:27-30

124. Starling M.R. Mechanics, determinants and regulation of cardiac contraction. In: Narula J, Virmani R, Ballester M, Carrio I, Westaby S, Frazier

125. OH, Willerson JT, editors. // Heart failure pathogenesis and treatment. London, UK: Martin Dunitz Ltd; 2002. pp. 21-44.

126. Sunamori M., Suzuki A., Harrison C.E. Relationship between left ventricular morphology and postoperative cardiac function following valve replacement for mitral stenosis. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1983;85:727-732.

127. Tandler J. Anatomie des Herzens. Handbuch des Anatomie des Menschen. // Bandelben Gus-tav Fischer, Vol. 3, Abt i, Jena, Verlagsbuchand-lung, 1913, P.84.

128. Timek T.A., Nielsen S.L., Green G.R. et al. Influence of anterior mitral leaflet second-order chordae on leaflet dynamics and valve competence. // Ann. Thorac. Surg. 2001;72:535-541

129. Torrent-Guasp F., Kocica M.J., Corno A., Komeda M., Cox J., Flotas A., Ballester-Rodes M., Carreres-Costa F. Systolic ventricular filling. // Eur. J. Cardio-Thorac Surg. 2004;25:376-386.

130. Uva M.S., Grare P., Jebara V. et al. Transposition of chordae in mitral valve repair. // Circulation. 1993;88:35-38.

131. Van Den Spuy. The functional and clinical anatomy of the mitral valve // Brit. Heart J. 1958. - Vol. 20, - P.471.

132. Vander Salm T.J., Linda A.P., Mauser J.F. Mitral valve replacement with complete retention of native leaflets. // Ann. Thorac. Surg. — 1995;59:52-55.

133. Victor S., Nayak V.M. Definitions and functions of commissures, slits and scallops of the mitral valve: Analysis of 100 hearts. // Asia Pacific J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1994;3:10-16

134. Waldhausen J., Orringer M. Complications in cardio-thoracic surgery. // Mosby Year Book. P.460.

135. Wisenbaugh T., Essop R., Middlemost S., Skoularigis J., Sareli P. Excessive vasoconstriction in rheumatic mitral stenosis with modestly reduced ejection fraction. //J. Am. Coll. Cardiol. 1992;20:1339-1344.

136. Yacoub M.H. Anatomy of the cordae and cusps. In: Kalmanson D, ed. The Mitral Valve. A Pluridisciplinary Approach. Edward Arnold, London, 1976:1520.

137. Yun K.L., Farm JL, Rayhill S.C., et al. Importance of the mitral subvalvular apparatus for left ventricular segmental systolic mechanics. // J. Thorac.Cardiovasc. Surg. -1990;82(S-4):89-104.

138. Yun K.L., Miller D.C. Mitral valve repair versus replacement. // Cardiol. Clin.-1991;9:315-327.

139. Yun K.L., Sintek C.F., Miller C. Randomized trial of partial versus complete chordal preservation methods of mitral valve replacement. // Circulation. — 1999; 100 (suppl II): 1190-1194.

140. Zile M.R., Brutsaert D.L. New concepts in diastolic dysfunction and diastolic heart failure. Part I. // Circulation. 2002;105:1387-1393.

141. Zile M.R., Brutsaert D.L. New concepts in diastolic dysfunction and diastolic heart failure. Part II. Causal mechanisms and treatment. // Circulation 2002;105:1503-1508.

142. Zussa C., Frater R., Poiesel E., Galloni M., Valfre C. Artificial Mitral Valve Chordae: Experimen Clinical Experience. // Ann. Thorac. Surg. -1990.50:367-73

143. Zussa C. Artificial Chordae. // J. Heart Valve Dis. 1995,4 (SuppLn): 249256.