Результаты коронарного стентирования у больных ишемической болезнью сердца в сочетании с сахарным диабетом 2 типа тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, кандидат медицинских наук Петрова, Ксения Николаевна

• Петрова, Ксения Николаевна
• кандидат медицинских наук
• 0

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Петрова, Ксения Николаевна

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ЭНДОВАСКУЛЯРНАЯ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИЯ

МИОКАРДА У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА

1.1. ТБКА у больных СД

1.2. Причины неблагоприятного прогноза больных СД, 12 подвергшихся ТБКА

1.3. Стентирование коронарных артерий

1.4. Применение ингибиторов гликопротеиновых 18 рецепторов Ilb/IIIa

1.5. Использование стентов с лекарственным покрытием

1.6. Внутрикоронарное радиоактивное облучение 251.7. Сопоставление результатов коронарной ангиопластики и КШ

Глава 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И МЕТОДЫ 36 ИССЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ

2.1. Протокол исследования по оценке результатов 37 коронарного стентирования у больных СД 2 типа

2.2. Протокол ТБКА со стентированием

2.3. Инструментальные методы обследования больных

2.4. Методика определения биохимических показателей

2.5. Статистическая обработка полученных данных

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ КОРОНАРНОГО СТЕНТИРОВАНИЯ У

БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА В СОЧЕТАНИИ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА

3.1. Ранние результаты коронарного стентирования у 47 больных ИБС в сочетании с СД 2 типа

3.2. Отдаленный клинический успех коронарного стентирования, осуществленного с помощью стентов покрытых сиролимусом, у больных СД 2 типа (данные однолетнего наблюдения)

3.3. Отдаленные клинические результаты коронарного 57 стентирования у больных СД 2 типа

3.4. Влияние СД 2 типа на результаты коронарного 64 стентирования, осуществленного с помощью стентов с лекарственным покрытием

Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

Выводы

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Результаты коронарного стентирования у больных ишемической болезнью сердца в сочетании с сахарным диабетом 2 типа»

Учитывая связь между возникновением ишемической болезни сердца (ИБС) и наличием сахарного диабета (СД^ его неблагоприятное влияние на течение ИБС, а также большую распространенность СД среди населения промышленно развитых стран, значительное число пациентов с этим заболеванием является кандидатами для проведения реваскуляризации миокарда. В настоящее время в США ежегодно проводится около 1 500 ООО подобных операций, приблизительно в 25% случаев - больным СД

П.

Выбор между консервативным и оперативным лечением ИБС, а также между двумя основными; способами реваскуляризации миокарда; (коронарной ангиопластикой, и коронарным шунтированием) всегда труден и определяется многими факторами. Коронарная ангиопластика в сравнении с медикаментозной терапией: более эффективна в устранении стенокардии и эпизодов ишемии миокарда. Кандидатами для проведения эндоваскулярной реваскуляризации миокарда являются больные; со стенокардией, у которых отсутствует достаточный эффект от медикаментозной; терапии, либо получены объективные признаки ишемии? миокарда при проведении нагрузочных проб на фоне приема препаратов, либо отсутствует возможность адекватной терапии из-за непереносимости отдельных лекарств. Ориентиром в выборе между консервативным и оперативным лечением ИБС является так же выбор больного в пользу того или иного способа лечения [2].

Рекомендации, касающиеся оперативного лечения ИБС у пациентов с СД, как правило, основаны на^ результатах клинических исследований у больных без СД, а коронарную ангиопластику у пациентов с СД осуществляют по тем же показаниям, как у больных без этого заболевания. В исследованиях, в которых количество пациентов с СД было достаточным для; проведения подгруппового анализа, были получены свидетельства о неблагоприятном влиянии СД на результаты эндоваскулярной реваскуляризации миокарда у больных ИБС. Худший прогноз больных СД, подвергшихся коронарной ангиопластике, в сравнении с прогнозом пациентов без этого заболевания, связывают с более частым возникновением рестеноза, а также с неблагоприятным влиянием СД на течение ИБС (более быстрым ее прогрессированием)1 [3]. Внедрение в клиническую практику коронарного стентирования^ и применение ингибиторов гликопротеиновых рецепторов ИЬ/ИГа позволило добиться значительного улучшения: результатов коронарной ангиопластики у больных СД, тем не менее, прогноз пациентов с этим заболеванием, подвергшихся* эндоваскулярному вмешательству, оставался более плохим в- сравнении с. больными без СД [4]. Большие надежды в; нивелировании отрицательного влияния СД на прогноз больных, подвергшихся коронарной ангиопластике, связывают с использованием стентов, покрытых лекарственными препаратами, обладающими антипролиферативным действием. Работы по применению подобных стентов у больных СД малочисленны, что определяет актуальность настоящего исследования.

Цель исследования. Оценка результатов коронарного стентирования у больных ИБС в сочетании с СД 2 типа.

Задачи исследования.

1. Оценить ранние результаты коронарного стентирования у больных ИБС в. сочетании с СД 2 типа.

2. Оценить, по данным однолетнего наблюдения, отдаленный клинический успех коронарного стентирования у больных СД 2 типа.

3. Сопоставить отдаленные клинические результаты коронарной ангиопластики, осуществленной с помощью стентов покрытых сиролимусом и стентов без лекарственного покрытия, у больных СД 2 типа.

4. Исследовать влияние СД 2 типа на; результаты коронарного стентирования с помощью стентов покрытых сиролимусом.

Научная: новизна; Впервые в стране проведена оценка результатов коронарного стентирования, осуществленного с. помощью стентов покрытых рапамицином, у больных ИБС в сочетании с СД 2 типа, оценено влияние стентов с лекарственным покрытием на ранние и отдаленные клинические результаты коронарной ангиопластики у этой категории пациентов, проведено сопоставление ранних и отдаленных результатов коронарной ангиопластики у больных СД 2 типа и у пациентов без СД. Показано, что, имплантация стентов покрытых рапамицином больным ИБС в сочетании с СД 2 типа, позволяет снизить, частоту возобновления стенокардии и вероятность развития серьезных сердечно-сосудистых осложнений в последующие после эндоваскулярного вмешательства 12 месяцев. Выявлено, что подобная закономерность сохраняется в более поздние (через 2 года после осуществления коронарной ангиопластики) сроки. Показано, что больные СД 2 типа, подвергшиеся эндоваскулярному лечению с помощью стентов покрытых рапамицином, имеют в сравнении с пациентами без СД более высокую частоту развития осложнений и летальность в отдаленном (более 1 года) послеоперационном периоде.

Практические рекомендации. Сведения о результатах коронарной ангиопластики, осуществленной с помощью стентов покрытых рапамицином, у больных ИБС в сочетании с СД 2 типа, полученные в данной работе, позволяют рекомендовать широкое применение подобных, а не голых металлических стентов, у данной категории пациентов. Настоящее исследование не выявило негативного влияния СД 2 типа на летальность и частоту возникновения осложнений у больных ИБС во время коронарной ангиопластики, осуществленной с помощью стентов покрытых рапамицином, и в раннем послеоперационном периоде. В то же время в отдаленном послеоперационном периоде (более 1 года) пациенты с СД 2 типа по сравнению с больными без СД имели большую частоту возникновения неблагоприятных событий. Обнаружение подобного факта требует проведения исследований по сопоставлению результатов коронарной ангиопластики и КШ у больных СД 2 типа для уточнения показаний к одному из этих способов реваскуляризации миокарда у этой категории пациентов.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Петрова, Ксения Николаевна

выводы

1. Частота развития серьезных сердечно-сосудистых осложнений на госпитальном этапе у больных, подвергшихся коронарному стентированию, не зависит от наличия у них сахарного диабета 2 типа.

2. Эндоваскулярная реваскуляризация миокарда у больных сахарным диабетом 2 типа с помощью стентов покрытых рапамицином снижает вероятность развития серьезных сердечно-сосудистых осложнений и возникновения стенокардии в последующие после коронарной ангиопластики 12 месяцев.

3. Более редкое возникновение неблагоприятных событий у больных СД 2 типа, подвергшихся эндоваскулярной реваскуляризации миокарда с помощью стентов покрытых рапамицином, сохраняется по истечении 2 лет от момента осуществления коронарной ангиопластики.

4. Наличие СД 2 типа у больных, подвергшихся коронарному стентированию с помощью стентов покрытых рапамицином, сопряжено с более высоким риском возобновления стенокардии и развития серьезных сердечно-сосудистых осложнений в отдаленном периоде.

5. Наряду с СД 2 типа, более частое возникновение неблагоприятных событий в отдаленном периоде у больных, подвергшихся коронарному стентированию с помощью стентов покрытых рапамицином, связано со стентированием протяженных (>20 мм) стенозов и с коронарной ангиопластикой более одной магистральной коронарной артерии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Снижение вероятности возобновления стенокардии и развития серьезных осложнений, обусловленных заболеванием сердца, в отдаленном послеоперационном периоде у больных ИБС в сочетании с СД 2 типа (с компенсированным или субкомпенсированным с помощью гипогликемических препаратов для приема внутрь и/или диеты углеводным обменом), подвергшихся коронарному стентированию с помощью стентов покрытых рапамицином, позволяет рекомендовать их широкое использование у этой категории пациентов.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Петрова, Ксения Николаевна, 0 год

1. Smith S.C. Jr, Faxon D., Cascio W., et al. Prevention Conference V1. Diabetes and Cardiovascular Disease: Writing Group VI: revascularization in diabetic patients. Circulation 2002; 105: el65-9.

2. Morgan K.P., Kapur A., Beatt K.J. Anatomy of coronary disease in diabetic patients: an explanation for poorer outcomes after percutaneous coronary intervention and potential target for intervention. Heart 2004; 90: 732-8.

3. Kip K.E., Faxon D.P., Detre K.M., et al. Coronary Angioplasty in Diabetic Patients: The National Heart, Lung, and Blood Institute Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty Registry. Circulation 1996; 94: 1818-25.

4. Stein B., Weintraub W.S., Gebhart S.S.P., et al. Influence of diabetes mellitus on early and late outcome after percutaneous transluminal coronary angioplasty. Circulation 1995; 91: 979-89.

5. Kurbaan A.S., Bowker T.J., Ilsley C.D., et al. Difference in the mortality of the CABRI diabetic and nondiabetic populations and its relation to coronary artery disease and the revascularization mode. Am J Cardiol 2001; 87: 947-50; A3.

6. Barsness G.W., Peterson E.D., Ohman E.M., et al. Relationship between Diabetes Mellitus and Long-Term Survival after Coronary Bypass and Angioplasty. Circulation 1997; 96: 2551-6.

7. Van Domburg R.T., Foley D;P., de Feyter P.J., et al. Long-term clinical outcome after coroary balloon angioplasty. Eur Heart J 2001 ; 22: 934-41.

8. Detre K.M., Guo P., Holubkov R., et al. Coronary revascularization in diabetic patients: a comparison of the randomized and observational components of the bypass angioplasty revascularization investigation (BARI). Circulation 1999; 99: 633-40.

9. The BARI Investigators. Comparison of Coronary Bypass Surgery With Angioplasty in Patients With Multivessel Disease. N Engl J Med 1996; 335: 217-25.

10. Van Belle E., Bauters C., Hubert E., et al. Restenosis rates in diabetic patients: A comparison of coronary stenting and balloon angioplasty in native coronary vessels. Circulation 1997; 96: 1454-60.

11. Savage M.P., Fischman D.L., Schatz R.A., et al. Coronary Intervention in the Diabetic Patient: Improved Outcome Following Stent Implantation Compared With Balloon Angioplasty. Clin Cardiol 2002; 25: 213-7.

12. Holmes D.R. Jr., Hirshfeld J. Jr., Faxon D., et al. ACC Expert Consensus document on coronary artery stents. Document of the American College of Cardiology. JACC 1998; 32: 1471-82.

13. Kornowski R., Mintz G.S., Kent K.M., et al. Increased restenosis in diabetes mellitus after coronary interventions is due to exaggerated intimai hyperplasia. A serial intravascular ultrasound study. Circulation 1997; 95: 1366-9.

14. Van Belle E., Abolmaali K., Bauters C., et al. Restenosis, late vessel occlusion and left ventricular function 6 months after balloon angioplasty in diabetic patients. JACC 1999; 34: 476-85.

15. Rozenman Y., Sapoznikov D., Gotsman M.S. Restenosis and progression of coronary disease after balloon angioplasty in patients with diabetes mellitus. Clin Cardiol 2000; 23: 890-4.

16. Mazeika P., Prasad N., Bui S., Seidelin P.H. Predictors of angiographic restenosis after coronary intervention in patients with diabetes mellitus. Am Heart J 2003; 145: 1013-21.

17. Van Belle E., Perie M., Braune D., et al. Effects of coronary stenting on vessel patency and long-term clinical outcome after percutaneous coronary revascularization in diabetic patients. JACC 2002; 40: 410-7.

18. Bauters C., Hubert E., Prat A., et al. Predictors of restenosis after coronary stent implantation. JACC 1998 31: 1291-8.

19. West N.E.J., Ruygrok P.N., Disco C.M.C., et al. Clinical and Angiographic Predictors of Restenosis after Stent Deployment in Diabetic Patients. Circulation 2004; 109: 867-73.

20. Elezi S., Kastrati A., Pache J., et al. Diabetes mellitus and the clinical and angiographic outcome after coronary stent placement. JAGC 1998; 32: 186673.

21. Lau K.W., Ding Z.P., Johan A., et al. Midterm angiographic outcome of single-vessel intracoronary stent placement in diabetic versus nondiabetic patients: a matched comparative study. Am Heart J 1998; 136(1): 150 155.

22. Carrozza J.P. Jr., Kuntz R.E., Fishman R.F., Baim D.S. Restenosis after arterial injury caused by coronary stenting in patients with diabetes mellitus.Ann Intern Med 1993; 118: 344-49.

23. Schofer J., Schlüter M., Rau T., et al. Influence of treatment modality on angiographic outcome after coronary stenting in diabetic patients: a controlled study. JAGG 2000; 35: 1554-9

24. Gilbert J., Raboud J., Zinman B. Meta-analysis of the effect of diabetes on restenosis rates among patients receiving coronary angioplasty stenting. Diabetes Care 2004; 27: 990-4.

25. Suselbeck T., Latsch A., Siri H., et al. Role of vessel size as a predictor for the occurrence of in-stent restenosis in patients with diabetes mellitus. Am J Cardiol. 2001; 88 :243-7.

26. Ndrepepa G., Mehilli J., Bollwein H., et al. Sex-associated differences in clinical outcomes after coronary stenting in patients with diabetes mellitus. Am J Med 2004; 117: 830-6.

27. Mehilli J., Kastrati A., Dirschinger J., et al. Comparison of stenting with balloon angioplasty for lesions of small coronary vessels in patients with diabetes mellitus. Am J Med 2002; 112: 13-8.

28. Abizaid A., Kornowski R., Mintz G.S., et al. The influence of diabetes mellitus on acute and late clinical outcomes following coronary stent implantation. JACC 1998;32:584-9.

29. Joseph T., Fajadet J., Jordan C., et al. Coronary stenting in diabetics: immediate and mid-term clinical outcome. Catheter Cardiovasc Interv 1999; 47: 279-84.

30. Mehran R., Dangas G.D., Kobayashi Y., et al. Short- and long-term results after multivessel stenting in diabetic patients. JACC 2004; 43: 1348-54.

31. Kleiman N.S., Lincoff A.M., Kereiakes D.J., et al. Diabetes Mellitus, Glycoprotein Ilb/IIIa Blockade, and Heparin. Evidence for a Complex Interaction in a Multicenter Trial. Circulation 1998; 97: 1912-20.

32. Kwaan H.C. Abnormalities of Hemostasis and Fibrinolysis in Diabetic Patients With Emphasis on Coronary Artery Disease. Medicographia 2001; 23: 114118.

33. Bhatt D.L., Marso S.P., Lincoff A.M., et al. Abciximab reduces mortality in diabetics following percutaneous coronary intervention. JACC 2000; 35: 9228.

34. Roffi M., Chew D.P., Mukherjee D., et al. Platelet glycoprotein Ilb/IIIa inhibitors reduce mortality in diabetic patients with non-ST-segment-elevation acute coronary syndromes. Circulation 2001; 104: 2767-71.

35. Abizaid A., Costa M.A., Blanchard D., et al. Sirolimus-Eluting Stents Inhibit Neointimal Hyperplasia in Diabetic Patients. Insights from the RAVEL Trial. Eur Heart J 2004; 25: 107-12.

36. Moussa I., Leon M.B., Baim D.S., et al. Impact of Sirolimus-Eluting Stents on Outcome in Diabetic Patients. Circulation 2004; 109: 2273-8.

37. Hermiller J.B., Raizner A., Cannon L., et al.; TAXUS-IV Investigators. Outcomes With the Polymer-Based Paclitaxel-Eluting TAXUS Stent in Patients With Diabetes Mellitus: the TAXUS-IV trial. JACC 2005; 45: 1172-9.

38. Iakovou I., Schmidt T., Bonizzoni E., et al. Incidence, predictors, and outcome of thrombosis after successful implantation of drug-eluting stents. JAMA 2005;293:2126-30.

39. Condado J.A., Waksman R., Gurdiel O., et al. Long-term angiographic and clinical outcome after percutaneous transluminal coronary angioplasty and intracoronary radiation therapy in humans. Circulation 1997; 96: 727-32.

40. Teirstein P.S., Massullo V., Jani S., et al. Catheter-based radiotherapy to inhibit restenosis after coronary stenting. N Engl J Med 1997; 336: 1697-703.

41. Hoher M., Wohrle J., Wohlfrom M., et al. Intracoronary beta-irradiation with a rhenium-188-filled balloon catheter: a randomized trial in patients with de novo and restenotic lesions. Circulation. 2003; 107: 3022-7.

42. Verin V., Popowski Y., de Bruyne B., et al. Endoluminal 13-radiation therapy for the prevention of coronary restenosis after balloon angioplasty. The Dose-Finding Study Group. N Engl J Med. 2001; 344: 243-9.

43. Serruys P.W., Sianos G., van der Giessen W., et al. Intracoronary betaradiation to reduce restenosis after balloon angioplasty and stenting; the beta radiation in Europe (BRIE) study. Eur Heart J 2002; 23: 1351 -9.

44. Sabate M., Pimentel G., Prieto C., et al. Intracoronary brachytherapy after stenting de novo lesions in diabetic patients: results of a randomized intravascular ultrasound study. JACC 2004; 44: 520-7.

45. French M.H., Faxon D.P. Update on radiation for restenosis. Rev Cardiovasc Med 2002; 3: 1-6.

46. Waksman R., White L.R., Chan R.C., et al. Intracoronary 7-radiation therapy after angioplasty inhibits recurrence in patients with in-stent restenosis. Circulation. 2000; 101: 2165-71.

47. Leon M.B., Teirstein P.S., Moses J.W., et al. Localized intracoronary i-radiation therapy to inhibit the recurrence of restenosis after stenting. N Engl J Med. 2001; 334: 250-6.

48. Waksman R., Raizner A.E., Yeung A.C., et al. Use of localized intracoronary B radiation in treatment of in-stent restenosis: the INHIBIT randomized controlled trial. Lancet. 2002; 359: 543-4.

49. Grise M.A., Massullo V., Jani S., et al. Five-year clinical follow-up after intracoronary radiation: results of a randomized clinical trial. Circulation. 2002; 105: 2737-40.

50. Teirstein P.S., Massullo V., Pompa J.J., et al. Three-year clinical and angiographic follow- up after intracoronary radiation. Circulation 2000; 101: 360-5.

51. Sapirstein W., Zuckerman B., Dillard J. FDA approval of coronary-artery brachytherapy. N Engl J Med. 2001; 344: 297-9.

52. Gruberg L., Waksman R., Ajani A.E., et al. The effect of intracoronary radiation for the treatment of recurrent in-stent restenosis in patients with diabetes mellitus. JACC 2002; 39: 1930-6.

53. Suntharalingam M., Laskey W.K., Tantibhedhyangkul W., et al. Vascular brachytherapy using a beta emitter source in diabetic patients with in-stent restenosis: angiographic and clinical outcomes. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2003;57:536-42.

54. Iakovou I., Mehran R., Dangas G., etal. Favorable effect of gamma-radiation for in-stent restenosis: effect of diabetes on angiographic and clinical outcomes. Catheter Cardiovasc Interv 2004; 62: 303-7.

55. Naber C.K., Baumgart D., Bonan R., et al. Intracoronary brachytherapy, a promising treatment option for diabetic patients: Results from a European multicenter registry (RENO). Catheter Cardiovasc Interv 2004; 61: 173-8.

56. Waksman R., Bhargava B., Mintz G.S., et al. Late total occlusion after intracoronary brachytherapy for patients with in-stent restenosis. J Am Coll Cardiol. 2000; 36: 65-8.

57. Ferguson J.J. NHLBI BARI Clinical Alert on Diabetics Treated With Angioplasty. Circulation 1995; 92: 3371.

58. The BARI Investigators. Seven-Year Outcome in the Bypass Angioplasty Revascularization Investigation (BARI) By Treatment and Diabetic Status. JACC 2000; 35: 1122-9.

59. Brooks M.M., Jones R.H., Bach R.G., et al. Predictors of Mortality and Mortality from Cardiac Causes in the Bypass Angioplasty Revascularization Investigation (BARI) Randomized Trial and Registry. Circulation 2000; 101: 2682-9.

60. King S.B. 3rd, Kosinski A.S., Guyton R.A., et al. Eight-Year Mortality in the Emory Angioplasty Versus Surgery Trial (EAST). JACC 2000; 35:1116-21.

61. Serruys P.W., Unger F., Sousa J.E., et al. Comparison of coronary-artery bypass surgery and stenting for the treatment of multivessel disease. N Engl J Med 2001; 344: 1117-24.

62. World Health Organization: Report of a WHO Consultation: Definition, Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus and its Complications. Geneva, World Health Organization, 1999.

63. American Diabetes Association. Standarts of Medical Care for Patients With Diabetes Mellitus. Position Statement. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1): S33-S50.

64. Campeau L. Grading of Angina Pectoris. Circulation 1976; 54: 522-523.

65. Руда М.Я., Фуркало H.K., Лякишев A.A. и соавт. Использование функциональных методов исследования в диагностике, оценке тяжести течения и прогнозе ишемической болезни сердца. Методические рекомендации. Москва, 1988.

66. Judkins М.Р. Selective Coronary Arteriography. I. A Percutaneous Transfemoral Technic. Radiology 1967; 89: 815-824.

67. Sabate M., Jimenez-Quevedo P., Angiolillo D.J., et al. Randomized Comparison of Sirolimus-Eluting Stent Versus Standard Stent for Percutaneous Coronary Revascularization in Diabetic Patients. The Diabetes and Sirolimus-Eluting Stent (DIABETES) Trial.

68. Fajadet J., Morice M.-C., Bode C., et al. Maintenance of Long-Term Clinical Benefit With Sirolimus-Eluting Coronary Stents. Three-Year Results of the RAVEL Trial. Circulation 2005; 111: 1040-44.

69. Weisz G., Leon M.B., Holmes D.R., et al. Two-Year Clinical Outcomes After Sirolimus-Eluting Stent Implantation/ Results From the Sirolimus-Eluting stent in de Novo Native Coronary Lesions (SIRIUS) Trial. JACC 2006; 47: 1350-5.

70. Berenquer A., Mainar V., Bordes P., et al. Efficasy of Sirolimus-Eluting Stents in Diabetics With Complex Coronary Lesions. Rev Esp Cardiol 2006; 59: 11724.

71. Scheen A.J., and Warzee F. Diabetes Is Still a Risk Factor for Restenosis After Drug-Eluting Stent in Coronary Arteries. Diabetes Care 2004; 27: 1840-41.

72. Stettier C., Allemann S., Egger M., et al. Efficacy of drug eluting stents in patients with and without diabetes mellitus: indirect comparison of controlled trials. Heart 2006; 92: 650-57.