Результаты десятилетнего применения эпоксиобработанных биопротезов клапанов сердца (мультицентровое исследование) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.26, кандидат наук Нохрин, Андрей Валерьевич

• Нохрин, Андрей Валерьевич
• кандидат наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат наук Нохрин, Андрей Валерьевич

СОДЕРЖАНИЕ

введение

глава 1 современное состояние проблемы использования

биопротезов в кардиохирург™

1.1 Эволюция отношения к биопротезам клапанов сердца за рубежом

1.2 Биопротезирование клапанов сердца в России (проблемы

и реальность)

Резюме

глава 2 материалы и методы исследования

2.1 Разработка алгоритма исследования и создание специализированной базы данных пациентов

2.2 Статистическая обработка результатов исследования

2.3 Клиническая характеристика пациентов

2.3.1 Клиническая характеристика пациентов, оперированных

в НИИ ТиИО (г. Москва)

2.3.2 Клиническая характеристика пациентов, оперированных

в клинике ФГУ «НИИПК имени академика E.H. Мешалкина» (г. Новосибирск)

2.3.3 Клиническая характеристика пациентов, оперированных

в НИИ КПССЗ СО РАМН (г. Кемерово)

2.4 Методы дополнительных исследований в пред- и после операционном периодах

глава 3 клинические и функциональные результаты

использования биопротезов «кемкор» и «перикор» в атриовентрикулярных позициях

3.1 Клиническая характеристика и сравнительный анализ объединенной группы пациентов, оперированных в трех клиниках

3.2 Непосредственные результаты

3.2.1 Госпитальная летальность

3.2.2 Осложнения раннего послеоперационного периода

3.3 Общая характеристика отдаленных результатов

3.4 Отдаленная летальность

3.5 Динамика функциональных показателей митральных биопротезов «КемКор» и» ПериКор» в сроки до 10 лет после операции

3.6 Состояние левых отделов сердца в отдаленные сроки после имплантации биопротезов «КемКор» и «ПериКор» в митральную позицию

ГЛАВА 4 КЛИНИЧЕСКИЙ И МОРФОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ

ОСНОВНЫХ ПРИЧИН РАЗВИТИЯ ДИСФУНКЦИЙ

4.1 Дисфункции биопротезов и повторные операции

4.2 Протезный эндокардит в структуре дисфункций биологических протезов «КемКор» и «ПериКор»

4.3. Первичная тканевая дегенерация в структуре дисфункций

биологических протезов «КемКор» и «ПериКор»

4.4 Неструктурные дисфункции и тромбозы в структуре дисфункций

биопротезов «КемКор» и «ПериКор»

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Список сокращений

Список литературы

Приложение А. Фрагменты базы данных

Приложение Б. Динамика данных ЭхоКГ в отдаленном послеоперационном периоде у пациентов с исходно преобладающим митральным

стенозом

Приложение В. Динамика данных ЭхоКГ в отдаленном послеоперационном периоде у пациентов с исходно равновыраженными стенозом и

недостаточностью митрального клапана

Приложение Г. Динамика данных ЭхоКГ в отдаленном послеоперационном периоде у пациентов с исходно преобладающей недостаточностью митрального клапана

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Результаты десятилетнего применения эпоксиобработанных биопротезов клапанов сердца (мультицентровое исследование)»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы

На современном этапе развития отечественной кардиохирургии отношение к использованию как биологических, так и механических протезов клапанов сердца складывается из ранее накопленного и опубликованного опыта той или иной клиники в России. К огромному сожалению, большинство публикаций демонстрируют небольшие объемы наблюдения, где количество оперированных пациентов, как правило, не превышает 100 - 250, а сроки наблюдения составляют не более 7-8 лет, в то же время в зарубежной литературе сегодня достаточное количество публикаций о пятнадцати-, двадцати- и двадцатипятилетнем опыте применения биопротезов. Поэтому больший интерес для российских кардиохирургов и кардиологов, специалистов функциональной диагностики и производителей клапанов сердца представляет опыт использования различных модификаций клапанов сердца за рубежом. При этом результаты и рекомендации зарубежных авторов российские хирурги и кардиологи стараются экстраполировать на отечественные реалии.

Актуальность проблемы также обуславливается тем фактом, что в последние десятилетия в экономически развитых странах отмечается прирост доли населения старше 60 лет. Увеличение продолжительности жизни и «старение» нации подразумевают увеличение количества пациентов пожилого возраста, где основным этиологическим фактором формирования порока является атеросклероз. В связи с этим, в настоящее время в клапанной хирургии экономически развитых стран доля биологических протезов составляет 50 - 60 %, тогда как в развивающихся - менее 10 %, в России - 4 - 7 %.

В то же время не следует забывать, что качество и средняя продолжительность жизни пациентов, основные этиологические факторы, а также возможности амбулаторного ведения пациентов за рубежом значительно отличаются от российских.

Необходимо отметить, что отсутствие в России мультицентровых исследований по использованию как биологических, так и механических протезов не поз-

воляет сделать однозначных выводов о преимуществе того или иного клапана. Стремление стандартизировать и оптимизировать подходы к хирургическому лечению приобретенных и врожденных пороков сердца в России диктуют необходимость проведения общенациональных мультицентровых исследований.

Все вышеизложенное постулировало проведение в России первого мульти-центрового исследования по использованию отечественных эпоксиобработанных ксенобиопротезов клапанов сердца, выполненное на базах трех научно-исследовательских институтов. Накопленный опыт применения биопротезов «КемКор» и «ПериКор» в НИИ комплексных проблем сердечно - сосудистых заболеваний СО РАМН (г. Кемерово) составляет 18 лет, в НИИ трансплантологии и искусственных органов МЗ РФ (г. Москва) - 15 лет и в НИИ патологии кровообращения им. академика E.H. Мешалкина МЗ РФ (г. Новосибирск) - более 10 лет.

Цель работы.

Изучить эффективность десятилетнего применения эпоксиобработанных ксенобиопротезов при хирургическом лечении пороков митрального и трикуспи-дального клапанов на основании клинического опыта трех ведущих кардиохирур-гических центров: НИИ комплексных проблем сердечнососудистых заболеваний (г. Кемерово), НИИ трансплантологии и искусственных органов (г. Москва), НИИ патологии кровообращения им. академика E.H. Мешалкина (г. Новосибирск).

Задачи:

1. Выполнить анализ непосредственных клинических результатов использования эпоксиобработанных биопротезов «КемКор» и «ПериКор».

2. Оценить гемодинамические характеристики нормально функционирующих биопротезов в митральной позиции, а также состояние левых отделов сердца в сроки до 10 и более лет после операции.

3. Оценить отдаленные (до 10 лет) показатели выживаемости, риска проте-зообусловленных осложнений и повторных операций при использовании биопротезов «КемКор» и «ПериКор».

4. Выявить основные причины дисфункций биопротезов «КемКор» и «Пе-риКор», выполнить детальный клинический анализ наиболее частых типов дисфункций.

Научная новизна исследования

Впервые в России проведено сплошное ретроспективное мультицентровое исследование результатов применения отечественных биопротезов одной модели.

Впервые выполнен клинико-функциональный анализ десятилетнего опыта использования эпоксиобработанных ксенобиопротезов «КемКор» и «ПериКор» в атриовентрикулярных позициях.

Впервые изучены актуарные и линеаризованные показатели отдаленной выживаемости и специфических клапано-обусловленных осложнений на большом клиническом материале (1027 имплантаций), накопленном в трех ведущих кар-диохирургических клиниках.

Впервые продемонстрированы стабильность функциональных показателей биопротезов и изменения центральной гемодинамики у пациентов с нормально функционирующими биопротезами в сроки до 10 лет.

Впервые было показано, что исходная тяжесть состояния пациентов (высокий функциональный класс, низкая ФВ ЛЖ и выраженная дилатация камер сердца) являются предикторами не только госпитальной, но и отдаленной летальности, а также развития дисфункций, обусловленных ПТД с кальцификацией, в сроки до 5 лет.

Доказана ведущая роль инфекционного эндокардита в структуре дисфункций у пациентов сибирского региона, в особенности - у проживающих в сельской местности.

Практическая значимость работы

Алгоритм, разработанный при создании базы данных, использованной в настоящей работе, доказал свою эффективность и пригодность для использования в любой из программ создания баз данных, несущих информацию о пациентах с

протезами клапанов сердца. Базы данных, созданные на основе этого алгоритма, пригодны для различных композиций, декомпозиций, сортировок и статистических обработок.

Детальный анализ исходных данных и отдаленных результатов, полученных в группах каждой из трех клиник, позволил выделить негативные и позитивные аспекты, влияющие на отдаленные результаты использования биопротезов клапанов сердца в России. Эти результаты могут стать основой для выделения групп высокого риска по отдаленной клапано-обусловленной летальности, протезному эндокардиту и ПТД с кальцификацией, а также применения к данным группам более агрессивной тактики наблюдения и ведения со стороны специализированной клиники.

Внедрение результатов исследования

Основные результаты диссертационного исследования применимы в кар-диохирургических и кардиологических клиниках для выбора оптимальной хирургической тактики и оптимального протеза для конкретного пациента, а также для формирования индивидуализированной тактики наблюдения и ведения пациента в отдаленном послеоперационном периоде. Основные материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедре кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии Кемеровской государственной медицинской академии для до - и постдипломной подготовки врачей.

Основные положения, выносимы на защиту:

Ксеноаотальные биопротезы «КемКор» и «Перикор» адекватно корригируют внутрисердечную гемодинамику при различных вариантах пороков атриовен-трикулярных клапанов, демонстрируют удовлетворительные непосредственные и отдаленные результаты, сопоставимые с общемировыми данными.

2. Непосредственные и отдаленные результаты использования ксеноаор-тальных протезов различаются в каждой из трех клиник, что связано с различиями между группами оперированных пациентов по этиологии пороков, исходной тя-

жести состояния, наличию осложнений основного заболевания, а также по доступности и качеству амбулаторного наблюдения в отдаленном периоде.

3. Биопротезы «КемКор» и «ПериКор» в митральной позиции при отсутствии дисфункции сохраняют стабильную гемодинамическую функцию на протяжении 10 и более лет. В сроки до 10 лет при нормально функционирующем митральном биопротезе состояние левых отделов сердца зависит от исходного анатомического варианта порока. Наиболее неблагоприятный вариант порока -равновыраженные стеноз и недостаточность: к 10-му году размеры левых отделов достигают дооперационного уровня при снижении ФВ ЛЖ на 10 %.

4. В структуре дисфункций лидирующую позицию занимает протезный эндокардит, на втором месте - первичная тканевая несостоятельность без кальцифи-кации, на третьем - первичная тканевая несостоятельность с кальцификацией. Абсолютное количество и доля остальных причин дисфункций крайне незначительна.

5. Применение эпоксиобработанных биопротезов «КемКор» и «ПериКор» в условиях инфекционного эндокардита обеспечивает хорошие непосредственные результаты, однако не исключает риска развития протезного эндокардита, что наиболее характерно для пациентов, проживающих в Сибири.

Публикации по теме исследования

По теме диссертации опубликовано 11 печатных работ, в том числе 2 статьи в рецензируемых научных журналах, рекомендованных ВАК.

Апробация материалов работы

Основные положения диссертационной работы доложены на:

- 11-м Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов (г. Москва,2005 г.);

- региональной научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы сердечно-сосудистой патологии» (г. Кемерово,2006 г.);

- 14-м, 17-м Всероссийских съездах сердечно-сосудистых хирургов (г. Москва, 2009 г., 2011 г.).

Объем и структура диссертации

Диссертационная работа изложена на 139 страницах печатного текста состоит из введения, 4 глав, заключения, списка использованной литературы из 172 наименований, приложения, содержит 16 таблиц, 40 рисунков.

Личный вклад автора

Автору принадлежит участие в постановке задач исследования, разработка алгоритма создание электронной базы данных оперированных пациентов с имплантированными ксенобиопротезами «КемКор» и «ПериКор».

Автор участвовал также в большинстве операций, выполненных в НИИ КПССЗ СО РАМН (в качестве ассистента либо оперирующего хирурга). Автором самостоятельно выполнена статистическая обработка и анализ полученных данных, обобщение полученных результатов, формулировка выводов и практических рекомендаций.

Достоверность выводов и рекомендаций подтверждается большим объемом (939 пациентов) и сроками (до 10 лет) наблюдения, использованием современных диагностических методов обследования пациентов и статистических методов обработки данных.

10

ГЛАВА 1

СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ БИОПРОТЕЗОВ В КАРДИОХИРУРГИИ

1.1 Эволюция отношения к биопротезам клапанов сердца за рубежом

В настоящее время в хирургии «клапанных» пороков сердца в экономически развитых странах доля биологических протезов составляет более 50 - 60 %, в других - менее 10 %, в частности, в России - 4 - 7 % [1].

Современные подходы к использованию биопротезов за рубежом основываются на пятидесятилетнем опыте. Внедрение новых технологий для удовлетворения жестких требований, предъявляемых к биопротезам кардиохирургами и кардиологами, активный стиль жизни пациентов - это предпосылки, стимулирующие развитие биопротезирования.

Поиск «идеального» заменителя клапанов сердца, предназначенного для лечения органического порока, имеет два принципиально различных направления: механические и биологические протезы. Однако процесс эволюции механических и биологических клапанов сердца всегда шел параллельно: от экспериментального обоснования доразвития технологий производства и последующего клинического применения [2, 3].

Несовершенство конструктивных решений при изготовлении первых механических протезов, высокие транспротезные градиенты на клапане, ранние и поздние тромбоэмболические осложнения, необходимость приема антикоагулянтов -все эти факторы детерминировали развитие первых моделей биопротезов [4, 5, 6, 7, 8]. Идеи использования биологической ткани в хирургии приобретенных пороков были выдвинуты еще в середине 50-х годов прошлого столетия, но лишь часть из них были апробованы в эксперименте. В частности, в 1956 г. впервые под руководством 8Пеп выполнено 19 операций биопротезирования аортального клапана у животных. В качестве протеза использовали стенку нисходящего отдела аорты с хорошими непосредственными результатами [9].

Удачный эксперимент на животных послужил основанием для использования в 1962 г. данной технологии у пациента с поражением аортального клапана. В

начале 60-х годов XX века были опубликованы первые работы D.N. Ross и В. Baratt-Boyes [10, 11], посвященные методике применения аллотрансплантантов в аортальной позициис хорошими гемодинамическими результатами в раннем периоде.

Экспансия ксеногенных биопротезов в клинику началась с 1965 г. и связана с именами J. Binet, J. Malm, O'Brien и J. Clarebrough, независимо друг от друга разработавших различные варианты консервации биоткани. Гемодинамические результаты операций были очень хорошими, однако в дальнейшем наблюдали высокую частоту развития ранних дисфункций - до 60 % через два года [12].

Развитие биопротезирования в конце 60-х и начале 70-х гг. прошлого века связано с разработкой методики кондиционирования биологической ткани (консервации с использованием метапериодата натрия и глутарового альдегида), а также первых моделей жестких опорных каркасов, с изучением гидродинамики и клинической апробацией свиных аортальных протезов группой ученых под руководством А. Carpentier [13, 14]. В 1968 г. он обосновал основные требования к консервации, а в 1970 г. сформулировал классическое понятие «биопротез»: «Биопротезами» клапанов сердца являются монтированные на опорном каркасе, химически обработанные ксенотрансплантанты, антигенность которых снижена посредством консервации. Биопротезы состоят исключительно из коллагеновых структур клапана, стабильность которых усилена за счет интермолекулярных связей коллагеновых волокон. Долговечность биопротеза основана на стабильности биологического материала, но не регенерации коллагена самого реципиента».

Метод кондиционирования, предложенный А. Carpentier [14], как выяснилось, по результатам 6-летних клинических исследований обладал существенным недостатком - приводил к быстрой кальцификации биопротезов. Это заставило отказаться от дальнейшего использования данной методики консервации биоматериала.

Принципы стабилизации биоткани раствором глутарового альдегида без метапериодата и симметричное или асимметричное формирование створок на жестких каркасах были предложены Geha A.etal. в 1967 г. [15].

Аналогичные принципы моделирования и обработкистворок были взяты на вооружение другими учеными - W.D. Hancock, М. Ionescu, W.W. Angelí, D. Liotta и др. - и послужили основой коммерческих биопротезов «первого поколения».

Для изготовления биопротезов «первого поколения» чаще всего использовали ксеноаортальный комплекс свиньи (модели Hancockl, Angell-Shiley, Carpen-tier-Edwards), реже - перикард крупного рогатого скота (моделиГопевси - Shiley). Хронологический порядок внедрения биопротезов1 поколения в клинику был следующим: Angell-Shiley (1970), Ionescu-Shiley (1971), Hancockl (1971), Carpentier-Edwards (1976).

Таким образом, биопротезы «первого поколения» - это ксеноклапаны, сформированные на жестком опорном каркасе и консервированные раствором глута-ральдегида различной концентрации под высоким давлением (60 - 100 мм рт. ст.) с симметричным или асимметричным расположением створчатого аппарата [16].

Бурное развитие клапанной хирургии в конце 60-х и начале 70-х годов диктовало необходимость модернизации как механических, так и биологических протезов клапанов сердца. Первые модели механических - «шаровых» и «дисковых» заменителей клапанов — не удовлетворяли потребностей кардиохирургов. В первую очередь, это было связано с высокой частотой тромбоэмболических осложнений. Например, при имплантации в митральную позицию, по данным W.T. Mattingly, тромбоэмболические события развились у 26,8 % пациентов за шесть лет наблюдения [17].

Второй причиной неудовлетворительных результатов явилось несовершенство конструкции и материалов первых механических клапанов: помимо специфических протезообусловленных осложнений - таких, как тромбозы и эмболии, хронический внутрисосудистый гемолиз, перипротезное разрастание ткани, механические протезы периодически демонстрировали разрушение или дислокацию запирательного элемента, что приводило к их острой дисфункции [18].

В-третьих, необходимость применения антикоагулянтов сводила к минимуму любые преимущества механических протезов «первого поколения» над биологическими, что явилось огромным стимулом для активного внедрения биопроте-

зов «первого поколения» [19, 20, 21, 22].

Начиная с 1970 г., за 10 лет в большинстве крупных клиник США, Канады, Европы и Японии доля биологических клапанов в хирургии пороков сердца превышала 70 %, что в общей сложности составило около 61000 имплантированных биопротезов [23].

Формирование биоматериала на каркасе делало возможным имплантацию биопротеза не только в аортальную, но и в митральную и трикуспидальную позиции [27]. По мере накопления опыта применения биопротезов «первого поколения» в различных интракардиальных позициях выявились определенные закономерности.

Биологические протезы, вне зависимости от модели, имели явное гемоди-намическое преимущество передшаровыми протезами тех лет, особенно при аортальном протезировании в случае «узкого» корня аорты [24]. Это было обусловлено центральным потоком крови через створчатый аппарат и низким транспротезным градиентом [25, 26].

Бесшумная работа запирательного элемента биопротеза - створчатого аппарата- была привлекательной для пациентов [28].

Основой же причиной неугасающего интереса к биологическим клапанам стала их высокая, по сравнению с механическими, тромборезистентность. Низкий риск тромбоэмболических осложнений при синусовом ритме позволял отменять антикоагулянты через 3—6 месяцев после операции (этот период необходим для полной инкапсуляции синтетической пришивной манжеты) [29, 30].

L.H. Cohen [31], анализируя 6-летний опыт 528 имплантаций биопротезов Hancockl, показал, что при синусовом ритме у пациентов практически отсутствовал риск тромбоэмболических осложнений. При анализе результатов через 3,5 года актуарная выживаемость составляла 75,7 % при аортальном, 79 % - при митральном и 75,8 % - при многоклапанном протезировании, соответственно. Тром-боэмболические события составили 0,55 % на пациента в год при аортальном, 3,9 % - при митральном и 4,8 % - при многоклапанном биопротезировании. По мнению автора, причиной тромбоэмболических событий являлась фибрилляция

предсердий, поэтому с профилактической целью L.H. Cohen рекомендовал продолжать антикоагулянтную терапию именно у больных с фибрилляцией предсердий. При этом гипокоагуляционных кровотечений автор не наблюдал.

J.B. Lakier [32] рекомендовал расширить показания к использованию антикоагулянтов при наличии увеличенного левого предсердия и сниженной фракции выброса левого желудочка.

В 70-е годы прошлого века назначение пациентам антикоагулянтов влекло за собой высокий риск гипокоагуляционных кровотечений и не всегда адекватно предотвращало развитие тромбоэмболических осложнений. Несмотря на то, что первый стандарт по применению антикоагулянтов был разработан I.S. Wright и W.T. Folew [33, 34] еще в 1947 г., единых подходов к назначению и лабораторному контролю антикоагулянтной терапии не существовало вплоть до 80-х годов [35].

Одним из первых в своей работе в 1968 г. М. Akbarian опубликовал свои 6-летние наблюдения за пациентами с одно - и двухклапанным протезированием. Он обращал внимание на недостаточный уровень лабораторного контроля свертываемости крови в течение первого года после операции, так как тромбоэмболи-ческие осложнения произошли в этот период у 24 % больных, у трети же из них, наряду с тромбоэмболическими событиями, развились массивные гипокоагуляци-онные кровотечения [36].

Таким образом, отмена антикоагулянтов сводила к минимуму осложнения, связанные с их приемом, и была привлекательной как для врачей, так и, в первую очередь, для пациентов.

Неоспоримым преимуществом биопротезов I поколения явилась их резистентность к инфекции, в сравнении с современными им моделями механических протезов. Первое мультицентровое исследование, посвященное данному вопросу, было опубликовано T.S. Ivert в 1969 году [37] и доказало, что ранний протезный эндокардит при использовании биопротезов наблюдали в три раза реже, чем при использовании механических клапанов. При этом следует отметить, что эндокардит всегда приводит к развитию острой дисфункции механического протеза. В

свою очередь, риск повторной операции при острой дисфункции уже в конце 70-х годов рассматривали, как независимый предиктор ранней послеоперационной летальности. Острая дисфункция механического протеза, по данным Rossiter S.J. [38], приводила к 40 % летальности в случае экстренной реоперации, особенно в условиях протезного эндокардита.

Был выявлен ряд преимуществ и при использовании биопротезов в правой атриовентрикулярной позиции.

Начиная с 1967 r.,G.J. VanNoten [39] имплантировал в трикуспидальную позицию как биоклапаны первого поколения, так и первые модели механических протезов. Подводя итоги в 1987г., он отметил высокую частоту тромбозов и паннус-зависимых дисфункций при использовании механических протезов, в связи с чем предложил рассматривать сам факт их использования как высокий риск отдаленной летальности. В то же время, биопротезы продемонстрировали отличные результаты в хирургии трикуспидальных пороков: 5-летняя выживаемость, по данным A. Carpentier, составила 87 % [40].

По данным B.I. Jugdutt, семилетняя выживаемость пациентов с различными механическими протезами «первого» поколения в трикуспидальной позиции составила: Starr-Edwards - 31 %, Beall-Surgitool - 14 %, Kay-Shiley - 46 %, Bjork-Shiley - 50 %; Cutter-Smeloff и Wada-Cutter - 0 % [41].

Аналогичная публикация P.M. Sanfelippo [42] продемонстрировала опыт клиники Мейо, где при изолированной имплантации механических протезов StarrEdwards в трикуспидальную позицию 3-летняя выживаемость составила лишь 56 %. В дальнейшем в этой клинике стали широко использовать биологические протезы трикуспидального клапана, что, по данным Н.Т. Kiziltan [43], позволило добиться 100 % выживаемости пациентов в отдаленные сроки после коррекции аномалии Эбштейна.

Уже в конце 70-х годов хирурги делали выбор в пользу биопротеза для трикуспидальной позиции, вне зависимости от того, шла ли речь об аномалии Эбштейна, инфекционном эндокардите, соединительно-тканной дисплазии или сочетании недостаточности трикуспидального клапана с аортально-митральным пороком [44].

Использование механических клапанов сердца у женщин ставило под угрозу возможность вынашивания беременности в связи с тератогенными свойствами варфарина и его способностью проникать через плацентарный барьер [45]. В 1965 г. появились публикации Hall J. G. [46] об эмбриофетопатиях, вызванных антикоагулянтами. В связи с этим перспектива отмены варфарина через 3-6 месяцев после операции стала привлекательной для молодых пациенток, планирующих беременность, так как позволяла избежать тератогенного воздействия на плод и геморрагических осложнений, связанных с беременностью и родами [47, 48, 49].

Таким образом, выбор хирурга в пользу биологического протеза решал целый ряд специфических протезообусловленных проблем, главной из которых, по мнению J. Turma [50], являлся высокий риск тромбоэмболических осложнений, требующих пожизненного назначения антикоагулянтов, и гипокоагуляционных кровотечений, связанных с их приемом.

Однако все преимущества биологических протезов I поколения сводились к минимуму вследствие высокой частоты развития первичной тканевой несостоятельности в среднем и отдаленном периодах наблюдения. Под термином «первичная тканевая несостоятельность» (ПТН) применительно к биопротезам понимают прогрессирующую структурную дегенерацию створчатого аппарата, приводящую к формированию хронической дисфункции биопротеза [51].

В сроки свыше 10-12 лет ПТН, как правило, проявляется разрывами створок без кальцификациии обусловлена усталостными изменениями в биоматериале. Такие изменения могут встречаться и на более ранних сроках, но тогда усталость развивается вследствие дефектов конструкции либо технологических ошибок, допущенных при изготовлении биопротеза [52, 53].

В сроки до 10 лет наиболее часто наблюдают дисфункции, обусловленные кальцификацией створок, при этом выявлена зависимость: чем моложе возраст, тем больше риск кальцификации [54, 55].

В работе W.R. Jamieson [56] четко прослежена эта закономерность. Анализируя отдаленные результаты у 1301 пациента после митрального биопротезирования, автором установлено что, актуарные показатели отсутствия первичной

тканевой несостоятельности с калыдификацией к 10 годам наблюдения в среднем по группе составили 72 %. Однако у пациентов моложе 29 лет этот показатель снижался до 26,8 %, у пациентов 30-59 лет был выше среднего - 77,4 %, а в группе больных старше 60 лет достигал 83,1 % [57].

Поскольку дисфункции, обусловленные ПТН, в частности, наиболее распространенные кальциевые дисфункции, всегда приводят к повторной операции, у ряда хирургов сформировалось сдержанное отношение к биопротезам. Вследствие этого сложилась концепция преимущественного применения биопротезов у пожилых пациентов (старше 65 лет), ожидаемая продолжительность жизни которых составляет от 10 до 15 лет [58, 59, 60, 61, 62].

Помимо этого, К.Н. Teoh [63] доказал, что не только возраст, но и позиция имплантации влияет на долговечность биологического клапана. В течение 10 и более лет после операции актуарные показатели отсутствия структурной дегенерации в одинаковых возрастных группах на 10 - 12 % меньше для митральных биопротезов, по сравнению с аортальными [64, 65]. Данные результаты W.R. Ja-miesonetal и С.А. Warnesetal [66, 67] объясняют большей механической нагрузкой на створки биопротеза в митральной позиции. Ускоренное «изнашивание» створок биологического митрального протеза - результат влияния высокого давления на закрытый клапан. В аортальной и трикуспидальной позициях давление закрытия значительно ниже, и, действительно, биологические клапаны в этих позициях более долговечны [68].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Нохрин, Андрей Валерьевич, 2013 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Барбараш J1.C. Новое поколение биопротезов в реконструктивной сердечно-сосудистой хирургии / J1.C. Барбараш, ИЛО. Журавлева // Биопротезирование в сердечно-сосудистой хирургии : сб. тез. - Москва, 2005.

2. Harken D.E. Partial and complete prosthesesinaortic insufficiency / D.E. Harken, H.S. Soroff, W.J. Taylor, A.A. Lefemine, S.K. Gupta, S. Lunzer // J Thorac Cardio-vasc Surg. - 1960. - V. 40. - P. 744-762.

3. Starr A. Mitral valve replacement: clinical experience with a ball-valve prosthesis // A. Starr, M.L. Edwards // Ann Surg. - 1961. - V. 154. - P. 726-740.

4. Clinical and hemodynamic comparisons ofKay - Shiley, Starr -Edwards № 6520 and Reis-Hancock porcine xenograft mitral valves / J. W. Brown [ et all.] // Surgery. - 1974. - V.76. - P. 983.

5. Hendel P.N. Bjork-Shiley strut fracture and disc escape: literature review and a method of disc retrieval // The Ann. of Thorac. Surg. -1989. - V. 47. - P. 436^140.

6. Byrd C.L. Long-term results of "simple" thrombectomy for thrombosed Bjork-Shiley aortic valve prostheses / C.L. Byrd, W.Z. Yahr, J.J. Greenberg // The Ann of Thorac Surg. - 1975. - V. 20. - P. 265-273.

7. Williams D.B. Extrinsic obstruction of the Bjork-Shiley valve in the mitral position / D.B. Williams, J.R. Pluth, T.A. Orszulak // The Ann of Thorac Surg. - 1981. -V. 32.-P. 58-62.

8. Thrombotic catastrophe in the patient with multiple Bjork-Shiley prostheses / W.T. Mattingly, W. O'Connor, J.V. Zeok, E.P. Todd // The Ann of Thorac Surg.. -1983. -V. 35.-P. 253-256.

9. The Experimental Production of a Competent Aortic Valve / W. Silen, D.L. Mawdsley, E.R. Miller, H.J. Mc-Corkle // Surgery. - 1956. - V. 40(July). - P. 78.

10. Ross D.N. Homograft replacement of the aortic valve // Lancet. - 1962. -V. 2. -P. 487, 154-160.

11. Baratt-Boyes B.G. Homograft aortic valve replacement in aortic incompetence and stenosis//Thorax. - 1964.-V. 19.-P. 131-139.

12. Профилактика кальцификации биопротезов клапанов сердца путем иммобилизации дифосфонатов / JT.C. Барбараш, ИЛО. Журавлева, И.С. Алферьев [и др.] // Грудная хирургия. - 1988. - № 4. - С. 38-42.

13.Techniqus for prevention of calcification of valvular bioprothesis / A. Carpentier, A. Nashef, S. Carpentier [et all.] // Circulation. - 1974. - V. 70 (3) - P. 165-168.

14. Six-year follow-up of glutaraldehyde-preserved heterografts. With particular reference to the treatment of congenital valve malformations / A. Carpentier, A. Deloche, J. Relland [et all.] // J Thorac Cardiovasc Surg. - 1974. - V. 68. - P. 771

15. Geha A. Evalutionof Newer Heart Valve Protheses // In: Roberts A.G., Conti C.R.: Current Surgeryofthe Heart. - London, Lippincott Сотр., 1987. - P. 79-87.

16. Алешкевич Н.П. Преклиническая оценка функции биопротезов «Кемкор» для атрио-вентрикулярных позиций : дис. на соиск. канд. биол. наук. - Кемерово, 2006.-23 с.

17. Thrombotic catastrophe in the patient with multiple Bjork-Shiley prostheses / W.T. Mattingly Jr, W. O'Connor, J.V. Zeok, E.P. Todd // J The Ann of Thor. Surg. -1983.-V. 35.-P. 253-256.

18. Hendel P.N. Bjork-Shiley strut fracture and disc escape: literature review and a method of disc retrieval // The Ann of Thor. Surg. - 1989. - V. 47. - P. 436^140.

19. The Angell-Shiley porcine xenograft. / W.W. Angell, J.D. Angell, A. Sywak // J The Ann of Thor Surg. - 1979. - V. 28. - P. 537-553.

20. Clinical and hemodynamic assessment of the Angell-Shiley porcine xenograft / R. Rivera, C. Infantes, J.L. Delcan, M. Rico // J The Ann of Thor Surg. - 1980. - V. 30. - P.455-464

21. Cohn L.H. Aortic valve replacement with the Hancock porcine xenograft / L.H. Cohn, J.H. Jr.Sanders, J J. Collins Jr // J The Ann of Thor Surg. - 1976. - V. 22. - P. 221-227.

22. Heart valve replacement with the Hancock bioprosthesis: analysis of long-term results / P.G. Cevese, V. Gallucci, M. Morea, G. Fasoli, S.D. Volta, D. Casarotto // Circulation. - 1976. - V. 56 (suppl II). - II-11 l-II-118.

23. ACC/AHA 2006 Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Revise the 1998 Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease) / Robert O. Bonow [et all]. -JACC. -2006. - V. 48, № 3, August 1. - P. 100.

24. Rest and exerciseaortic valve replacement: a comparison hemodynamics following between 19 and 21 mm Ionescu-Shiley pericardial and Carpentier-Edwards porcin valves / E.L. Bove, M.A. Marvasti, J.L. Potts, M.J. Reger, J.L. Zamora, R.H. Eich, F.B. Parker // Thorac Cardiovasc Surgery. - 1985. - V. 90. - P. 750-755.

25. Cohn L.H. Collins Aortic valve replacement with the Hancock porcine xenograft / L.H. Cohn, J.H. Sanders // The Ann of Thorac Surg. -1976. - V. 22. - P. 221227.

26. Emery R.W. Nicoloff DM: St. Jude Medical cardiac valve prosthesis: in vitro studies // J Thorac Cardiovasc Surg. - 1979. - V. 78. - P. 269.

27. Atrioventricular valve replacement with the Hancock porcine xenograft: a five year clinical experience / C.L. Mcintosh, L.L. Michaelis , A.G. Morrow , S.B. Itscoitz, D.R. Redwood, S.E. Epstein // Surgery. - 1975. - V. 78(6). - P. 768

28. Cohn L.H. Actuarial comparison of Hancock porcine and prosthetic disc valves for isolated Mitral valve replacement / L.H. Cohn, J.H. Sanders, J.J. Collins // Circulation. - 1975. -V. 54 (suppl III): 111-6.

29. Porcine aortic valves as replacements for human heart valves / N. Zuhdi, W. Hawlew, V. Voehl, W. Hancock, J. Carey, A. Greer // Ann Thorac Surg. - 1974. - V. 17.-P 479.

30. Mitral valve replacement with the gluteraldehyde-preserved porcine hetero-graft: clinical, hemodynamic, and pathological correlation / M.S. Horowits, D.J. Goodman, T.J. Fogarty, D.S. Harrison // J Thorac Cardiovascular Surg. - 1974. - V. 67. - P. 885.

31. Long-term follow-up of the Hancock bioprosthetic heart valve: a 6-year review / L.H. Cohen, J.K. Koster, R.B. Mee, J.J. Jr. Collins // Circulation. -1979. -V. 60. - P. 87-92.

32. Porcine Xenograft Valves. Long-term (60-89-month). Follow-up / J.B. Lakier, F. Khaja, D.J Magilligan, S. Goldstein // Circulation. - 1980. -V. 62. - P. 313-318.

33. Wright I.S. Use of anticoagulants in the treatment of heart disease / I.S. Wright, W.T. Folew // Am J. Med. - 1947. - V. 3. - P. 718.

34. Charles A. Anticoagulant Therapy in Private Practice / A. Charles, L. Stephens, JR. // Circulation. -1954. - V. 9, May. - P. 682-686.

35. Alexander B. A Guideto Anticoagulant Therapy / B. Alexander, S. Wessler. // Circulation. - 1961. - V. 24, Jul. - P. 123- 138.

36. Tromboembolic complicationof Prosthetic Cardiac Valves // M. Akbarian [et all.] // Circulation. - 1968. - V. 37. - P. 826-831.

37. Prostheticvalveendocarditis / T.S. Ivert, W.E. Dismukes, CGCobbs, EHBlack-stone, J.W. Kirklin, L.A. Bergdahl // Circulation. - 1984. - V. 69. - P. 223-232.

38. Prosthetic valve endocarditis: comparison of heterograft tissue valves and mechanical valves / S.J. Rossiter, E.B. Stinson, P.E. Oyer, D.C. Miller, J.N. Schapira, R.P. Martin, W.E. Shumway //J Thorac Cardiovasc Surg. - 1978. - V. 76. - P. 795-803.

39. Tricuspid valve replacement: Postoperative and long-term results / G. J. Van Nooten, F.Caes, Y.Taeymans, Y. Van Belleghem, K.François,D. De Bacquer, F.E. Deuvaert, F. Wellens, G.Primo // J Thorac Cardiovasc Surg. - 1995. - V. 110. - P. 672679.

40. Surgical management of acquired tricuspid valve disease / A. Carpentier, A. Deloche, G.Hanania [et al.] // J Thorac Cardiovac Surg. - 1974. - V. 67. - P. 53-65.

41. Long-term survival after tricuspid valve replacement: results with seven different prostheses / B.I. Jugdutt, R.S. Fraser, S.J. Lee, R.E. Rossall, J.C. Callaghan // J Thorac Cardiovasc Surg. - 1977. - V. 74. -P. 20.

42. Tricuspid valve prosthetic replacement: early and late results with the StarrEdwards prosthesis / P.M. Sanfelippo,E.R. Giuliani, G.K. Danielson, R.B. Wallace, J.R. Pluth, D.C. McGoon // J Thorac Cardiovasc Surg. - 1976. -V. 71. - P. 441.

43. Late results of bioprosthetic tricuspid valve replacement in Ebstein's anomaly / H. T. Kiziltan, D. A. Theodoro, C.A. Warnes, P.W. O'Leary, B.J. Anderson, G.K. Danielson// Ann Thorac Surg. - 1998. -V. 66. - P. 1539-1545.

44. Tricuspid regurgitation: a comparison of nonoperative management, tricuspid annuloplasty and tricuspid valve replacement / R.H. Breyer, J.H. McClenathan, L.L. Michaelis, C.L. Mcintosh, A.G. Morrow // J Thorac Cardiovasc Surg. - 1976. - V. 72. -P. 867-874.

45. Pettifor J.M. Congenital malformations associated with the administration of oral anticoagulants during pregnancy /J. M. Pettifor, R.J. Benson // Pediatr. - 1975. -V. 86.-P. 459-462.

46. Hall JG. Embryopathy associated with oral anticoagulant therapy // Birth Defects. - 1965.-V. 12. - P. 133-140.

47. Is there a safe anticoagulation protocol for pregnant women with prosthetic valves? / M.S.Arnaout, H. Kazma, A. Khalil [et all.] // Clin Exp Obst Gyn. -1998. -V. 25.-P. 101-104

48. Pregnancy outcome in women with cardiac valve prosthesis Eur / J. Obstet, A. Caruso, S. DeCarolis, S. Ferrazini, G. Paradisi, F. Pomini, A. Pompei // Gynecol Re-prod Biol. - 1994. - V. 54. - P. 7-11.

49. Effect of pregnancy on the duration of bovine pericardial bioprostheses Heart / E. Salazar, N. Espinóla, L Roman, J.M. Casanova //Am J. - 1999. - V. 137. - P. 714720.

50. Cardiac bioprostheses in the 1990s / J. Turina, O.M. Hess, M. Turina, H.P. Krayenbuehl // Circulation. - 1993. - V. 88. - P. 775-781.

51. Patterns of failure in Hancock pericardial bioprostheses / V.M. Walley, F.D. Rubens, M. Campagna, A.L. Pipe, W.J. Keon // The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. - 1992. - V. 102. - P. 187-194.

52. Walley V.M. Patterns of failure in Ionescu-Shiley bovine pericardial valves / V.M. Walley, W.J. Keon // J Thorac Cardiovasc Surg. - 1987. - V. 93. - P. 925-933.

53. Causes of failure and pathologic findings in surgically removed Ionescu-Shiley standard bovine pericardial heart valve bioprostheses: emphasis on progressive structural deterioration / F.J. Schoen, J. Fernandez, L. Gonzalez-Lavin, A. Cernaianu // Circulation. - 1987. - V. 76. - P. 618-627.

54. Stinson Calcification of porcine prosthetic heart valves: a radiographic and

light microscopy study / P.R. Cipriano, M.E. Billingham, P.E. Oyer, L.M. Kutsche, // Circulation. - 1982. - V. 66. - P. 1100-1104.

55. Late failure of porcine valve heterografts in children / A.S. Geha, H. Laks, H.C. Stansel [et all] // J Thorac Cardiovasc Surg. - 1979. - V. 78. - P. 351.

56. Carpentier-Edwards standard porcine bioprostheses primary tissue failure (structure valve deterioration) by age groups / W.R. Jamieson, L.J. Rosado, A.I. Munro [et all.] // Ann Thorac Surg. - 1988. -V. 46. - P. 155-162.

57. Kutsche L.M. Baum. An important complication of Hancock mitral valve replacement in children / L.M. Kutsche, P. Oyer, N. Shumway // Circulation. - 1979. -V. 60.-P. 98-103.

58. Cohn L.H. Twenty-year follow-up of the Hancock modified orifice porcine aortic valve / L.H. Cohn, J.J. Jr. Collinsr, R.J. Rizzo [et all.] // Ann Thorac Surg. -1998.-V. 66.-P. 30.

59. The porcine bioprosthesis: patient age as a factor in predicting failure in Bodnar E / M. Yacoub(eds) ; P. Pupello, L. Bessone, R. Blank [et all.] // Biological and Bio-prosthetic Valves. - New York : Yorke Medical Books, 1986. - 130 p.

60. Durability of the Carpentier-Edwards porcine bioprosthesis: role of age and valve position / J.M. Bernai, J.M. Rabasa, R. Lopez [et all.] // Ann Thorac Surg. -1995.-V. 60.-P. 248.

61. Severe calcification of glutaraldehyde-preserved porcine xenografts in children / F.T. Thandroyen, I.N. Whitton, D. Pirie [et all.] // Am J Cardiol. - 1980. - V. 45. - P. 690.

62. Carpentier-Edwards standard porcine bioprosthesis: primary tissue failure (structural valve deterioration) by age groups / W.R. Jamieson, L.J. Rosado, A.I. Munro, [et all.] // Ann Thorac Surg. - 1988. - V. 46. - P. 155.

63. Survival and bioprosthetic valve failure: ten follow-up / K.H. Teoh, J. Ivanov, R.D. Weisel, I.C. Darcel, H. Rakowski // Circulation. - 1989. - V. 80(suppl I). - I-8-I-15.

64. Long-term comparative analyses of the Bjork-Shiley and Hancock valves implanted in 1975 / J. Martinell, J. Fraile, V. Artiz, G. Moreno, G.J. Rabago // Thorac

Cardiovasc Surg. -1975, 1985. -V. 90. - P. 741-749 .

65. Fifteen-year experience with 1678 Hancock porcine bioprosthetic heart valve replacements / L.H. Cohn, J.J. Collins, V.J. DiSesa, G.S. Couper, P.S. Peigh, E. Kowalker, W. Allred // Ann Surg. - 1989 -V. 210. - P.435-442.

66. The Carpantier-Edwards standart porcine bioprosthesis / W.R. Jamieson, P. Allen, R.T. Miyagashima, A.N. Gerein, G.F. Tyers // J. Thorac. Cardiovasc Surg. -1990. -V. 99.-P. 543-561

67. Comprarison of late degenerative changes in porcine bioprosthesis in the mitral and aortic valve position in the same patient / C.A. Warnes, M.L. Scott, G.M. Silver, C.W. Smith, V.J. Ferran, W.S. Roberts // Am J Cardiol. - 1983. -V. 51. - P. 965971 .

68. Long term performance of the Hancock porcine bioprosthesis in the tricuspid position : a review of forty-five patients with fourteen year follow up / F. Guera, V. Bortolloti, G. Thiene, A. Milano, A. Mazzuccoco, E. Talenti, G. Stellin, V. Gallucci // J Thorac Cardiovasc. Surg. -1990. - V. 99. - P. 838-845.

69. Cardiac bioprostheses in the 1990s / J. Turina, O.M. Hess, M. Turina, H.P. Krayenbuehl // Circulation. - 1993. - V. 88. - P. 775-781.

70. A Case of 24 Years Longevity of an Ionescu-Shiley Bioprosthesis in the Mitral Position / Y. Watanabe, S. Ohkawa, K. Yamabuki, H. Tsuneoka, N. Sugiyama, T. Hiyama //Asian Cardiovasc Thorac Ann. -2006. - V. 14, Oct. - P. 96-98.

71. Primary tissue failure in bioprosthetic glutaraldehyde - preserved heart valves: bovine pericardial versus porcine tissure in the mid-term. In / F. Nistal, E. G.-Satue, E. Artinano, D. Fernandez, G.G. Gallo ; E. Bodnar, M. Yacoub (eds.) // Biologic and Bioprosthetic Valves. - New York : Medical Books, 1986. - P. 233-244.

72. Calcification and stress distribution in bovine pericardial heart valves / G.M. Bernacca, A.C. Fisher, R. Wilkinson [et all.] //Am. Cardiol. - 1982. - V.50, № 5. -P. 1051-1054.

73. Barratt-Boye. The zero-pressure fixed Medtronic Intact porcine valve. Clinical results over 6-year period including serial echocardiographic assessment / BarrattBoyes, Pak Hong Ko, W.M. Jaffe // J. Card. Surg. - 1991. - V. 6, №.4. - P. 606-612.

74. Broom N.D. Influense of fixation condition on the performance of glutaralde-hyde - treatment porcine aortic valves: towards a more scientific basis / N.D. Broom,

F.J. Thompson // Thorax. - 1979. - V. 34, № 2. - P. 166-176 .

75. Antretter H. Medtronic intact porcine bioprostheses // Ann. Thorac. Surg. -1996. - V. 17 (3). - Sep. - P. 940-941.

76. Barrat-Boyes B.G. Clinical experience with the zero-pressure fixed Medtronic intact bioprosthetic valve // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 1992. - № 6 (suppl.) - P.579-581.

77. Barrat-Boyes B.G. The zero-pressure fixed Medtronic intact porcine valve. Clinical results over a 6-year period, including serial echocardiographic assessment / B.G. Barrat-Boyes, Pak Hong Ko, W.M. Jaffe // J. Card. Surg. - 1991. - V. 6, № 4. -P. 606-612.

78. The zero-pressure fixed Medtronic intact porcine valve: an 8,5 year review / B.G. Barrat-Boyes, Pak Hong Ko, W.M. Jaffe, R.M. Witlock // J. Heart Valve Dis. -1993. - V.2, № 5. - P. 604-611.

79. Reis R.L. The Flexible stent. A new concept in the fabrication of tissue heart valve prostheses / R.L. Reis, W.D. Hancock // J. Thorac Cardiovasc Surg. - 1971. - V. 39, 2.-P. 302-302

80. Influence of prosthetic design on durability of the Liotta porcine valve in the mitral position / U. Bortolotti, A. Milano, A. Mazzucco, F. Guerra, G. Stellin, E. Tal-enti, G. Thiene, V. Gallucci // Ann Thorac. Surg. - 1990. - V. 50 (5). -P. 734-738.

81. Guidelines for reporting morbidity and mortality after cardiac valvular operations/ L.H. Jr. Edmunds, R.E. Clark, L.H. Cohn, D.C. Miller, R.D. Weisel // J. Thorac Cardiovasc Surg. - 1988. - V. 96. - P. 351.

82. Long-term perfomance of heart valve prostheses / G.L. Grunkemeir, H.H. Li, A. Starr, S.H. Rahimtoola // Curr. Probl. Cardiol. - 2000. - V. 25. -P. 73-154.

83. Taylor K.M. The Edinburg heart valve study // Heart. - 2003. - 89. - P. 697.

84. Outcomes 15 years after valve replacement with a mechanical versus a bioprosthetic valve: final report of the Veterans Affairs randomized trial / K. Hammermeister,

G.K. Sethi, W.G. Henderson, F.L. Grover, C. Oprian, S.H. Rahimtoola // J Am Coll

Cardiol. - 2000. - V. 36. - P. 1152.

85. R. Oakley. Choice of Prosthetic Heart Valvein Today's Practice / R. Oakley, P. Kleine, D. S. Bach // Circulation. - 2008. - V. 117. - P. 253-256.

86. Late results of heart valve replacement with the Hancock II bioprosthesis / T.E. David, J. Ivanov, S. Amstrong, C.M. Feindel, G. Cohen, J. Thorac // Cardiovas Surg. -2001.-V. 121.-P. 268-278.

87. Twenty-year follow- up of the Hancock modified orifice porcine aortic valve / L.N. Cohn, J.J. Jr. Collins, R.J. Rizzo, D.H. Adams, G.S. Couper, S.F. Aranki // Ann Thorac Surg. - 1998. - V. 66(suppl). - P. 30-34.

88. ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease. A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on practice guidelines // J.Am Coll Cardiol. - 1998. - V. 32. - P. 14861588.

89. Lawrence H. Cohn. Use of Heart Valves in Older Patients // Circulation. -2005. - V. 111.-P. 2152-2153.

90. Aortic valve replacement in the elderly. Effect ofgender and coronary artery disease on operative mortality / S.F. Aranki, R.J. Rizzo, G.S. Couper, D.H. Adams, J.J. Jr. Collins, J.S. Gildea, N.M. Kinchla, L.H. Cohn // Circulation. - 1993. - V. 88. -II-17-11-23.

91. Asimakopoulos G. Aortic valve replacement in patients 80 year of age and older: survival and cause of deaths based on 1100 cases. Collective results from the UK Heart Valve Registry // G. Asimakopoulos, M.B. Edwards, K.M. Taylor // Circulation. - 1997. -V. 96.-P. 3403.

92. ACC/AHA/ASE 2003 guideline update for the clinical application of echocardiography: summary article: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (ACC/AHA/ASE Committee to Update the 1997 Guidelines for the Clinical Application of Echocardiography) / M.D. Cheitlin, W.F. Armstrong, G.P. Aurigemma [et all] // J Am Coll Cardiol. - 2003. - V. 42.-P. 954-970.

93. Antithrombotic therapy in patients with mechanical and biological prosthetic

heart valves. Chest 1998; 114:602S-610S. [Landefeld CS, Goldman L: Major bleeding in outpatients treated with warfarin: Incidence and prediction by factorsknown at the start of outpatient therapy / P.D. Stein, J.S. Alpert, J.E. Dalen [et all.] // Am J Med. -1989.-V. 87.-P. 144-152.

94. Advanced age, anticoagulation intensity and risk for intracranial hemorrhage among patients Warfarin for atrial fibrillation / Y. Chang, E.M. Hylek, J. Rosand, S.M. Greenberg, A.S. Go [et all.] // Ann Intern Med. - 2004. - V. 141. - P. 745.

95. Bleeding complications in oral anticoagulant therapy: an analysis of risk factors / Van der Meer FJM, F.R. Rosendaal, J.P. Vandenbroucke [et all] // Arch Intern Med. - 1993. -V. 153.-P. 1557-1562.

96. Hemorrhagic complications of anticoagulant treatment / M.N. Levine, G. Raskob, S. Landefeld, C. Kearon // Chest. - 2001. - V. 119. - P. 108-121.

97. Lawrence H. Cohn. Use of Heart Valves in Older Patients //Circulation. -2005. - V. 111. - P. 2152-153.

98. Performance of bioprostheses and mechanical prostheses assessed by composites of valve-related complications to 15 years after aortic valve replacement / Y. Chang, W.R.E. Jamieson, E. Germann, F. Chan, R.T. Miyagishima, L.H. Burr, Janusz, H. Ling, G.J. Fradet M.T. // J Thorac Cardiovasc Surg. - 2006. - V. 131. - P. 12671273.

99. Society of Thoracic Surgeons National Cardiac Surgery Database. -http://www.sts. org/documents/pdf7STS-ExecutiveSummaryFall2005.pdf 2001Acessed November 2005.

100. Prediction of operative mortality after valve replacement surgery / F.H. Edwards, E.D. Peterson, L.P. Coombs, E.R. DeLong, W.R.E. Jamieson, A.L. Shroyer, F.L. Grover // J Am Coll Cardiol. - 2001. - V. 37. - P. 885-892.

101. Yoganathan A.P. Hydrodynamic performance of the Medtronic Freestyle aortic root bioprosthesis / A.P. Yoganathan, C. Eberhardt, P.G. Walker // J Heart Valve Dis.-1994.-V. 3.-571-580.

102. Vesely I. Analysis of the Medtronic Intact bioprosthesis valve: Effects of zero-pressure fixation // J Thorac Cardiovasc Surg. - 1991. - 101. - P. 90-99.

103. An assessment of the mechanical properties of leaflets from four second-generation porcine bioprostheses using biaxial testing techniques / A.S.D. Mayne, G.W. Christie, B.H. Smaille [et all] // J Thorac Cardiovasc Surg. - 1989. - V. 98. - P. 170180.

104. Christie GW. Anatomy of aortic heart valve leaflets: The influence of glu-taraldehyde fixation on function // Eur J Cardiothorac Surg. - 1992. - V. 6(suppl). - P. 25-33.

105. Data on file, Medtronic, Inc. - http://www.medtronic.com/your-health/heart-valve -disease/about-surgery/our-heart-valve-products/mosaic-tissue-valve.

106. In vivo hemodynamic, histologic, and antimineralization characteristics of the Mosaic bioprosthesis / I.G. Duarte, M.J. MacDonald, W.A. Cooper [et all.] // Ann Thorac Surg. - 2001. - V. 71. - P. 92-99.

107. Chen W. Mechanism of efficacy of AOA for inhibition of calcification of glutaraldehyde-pretreated porcine bioprosthetic heart valves / W. Chen, F.J. Schoen, R.J. Levy // Circulation. - 1994. - V. 90. - P. 323-329.

108. Частота тромбоэмболических осложнений у больных после изолированного протезирования митрального клапана полусферическим протезом / Б.А. Константинов, Г.В. Громова, C.JI. Дземешкевич [и др.] // Грудная хирургия. -1985.-№3.-С. 24-26.

109. Результаты лабораторных и клинических испытаний новых отечественных клапанов сердца модели ЛИКС-2 / Б.А. Константинов, В.М. Картошкин, С.В. Евдокимов [и др.] // Грудная хирургия. - 1989. -№ 2. - С. 12-17.

110. Сравнительная характеристика протезов МКЧ-25, ЛИКС, ЭМИКС в коррекции митрального стеноза и его рецидива / Б.А. Королев, С.С. Добротин, В.А. Чигинев [и др.] // Тезисы докладов и сообщений I Всесоюзного съезда сердечно-сосудистых хирургов. - Москва, 1990. - С. 448^450.

111. Нехорошев Б.К. Сравнительная экспериментально - клиническая оценка шаровых и ксеноаортальных протезов в хирургии митрального клапана сердца : дис. канд. мед. наук. - Москва, 1987.

112. Фурсов Б.А. Алло- и ксенотрансплантация клапанов сердца : автореф.

дис. ... канд. мед. наук. - Москва, 1971.

113. Цукерман Г.И. Первый опыт замены митрального и трикуспидально-го клапанов сердца аортальным гомо- и гетеротрансплантантами / Г.И. Цукерман, В.А. Быкова, Б.А. Фурсов // Грудная хирургия. - 1969. - № 4. - С. 3-10.

114. Фурсов Б.А. Биопротезирование клапанов сердца : дис. ... докт. мед. наук. - Москва, 1982.

115. Конструктивные особенности и гидродинамические характеристики клапанов сердца БИОНИКС / Б.А. Фурсов, В.М. Картошкин, Ю.В. Горшков [и др.] // Мед. техника. - 1990. - № 6. - С. 32-35.

116. Приготовление, стерилизация и хранение ксенотрасплантантов аортального клапана / Б.А. Фурсов, В.А. Быкова, Б.И. Карасик, P.A. Юсупов // Эксп. хирургия и анест. - 1972. - № 4. - С. 14-18.

117. Клиника и гемодинамическая оценка отдаленных результатов каркасных биопротезов БиоЛАБ в митральной позиции / P.M. Муратов, С.И.Бабенко, А.С.Хатем, H.H. Соболева // Бюллетень НЦ ССХ им. Бакулева РАМН. Сердечнососудистые заболевания. - 2009. - Т. 10. - 6. - С. 33.

118. Боголюбова В.И. Отдаленные результаты применения биологического клапана «Биоглис» : дис. канд. мед. наук : 14.00.44. - Москва, 2008. - 119 с. : 28 ил.

119. Бокерия Л.А., Подзолков В.П., Каграманов И.И., Кокшенев И В., Брити-ков Д.В., Астраханцева Т.О., Боголюбова В.И., Донцова В.И., Асланова А.Р., Серов P.A.// Грудная и сердечно-сосудистая хирургия, 2009. - № 1. - С. 4-14.

120. Сравнительная оценка глиссоновой капсулы печени при биопротезировании клапанов сердца / Л.А. Бокерия, В.А. Бухарин, И.И. Каграманов [и др.] // Анналы хирургии. -1998. - № 3. - С. 37-42.

121. Непосредственные результаты использования клапана «Биоглис» в хирургическом лечении аномалии Эбштейна / Л.А. Бокерия, И.И. Каграманов, И.В. Кокшенев [и др.] // Анналы хирургии. - 1999. - № 4. - С. 20-22.

122. Бокерия Л.А. Новые биологические материалы и методы лечения в кардиохирургии / Л.А. Бокерия, И.И. Каграманов, И.В. Кокшенев. - Москва :

НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2002.

123. Результаты использования глиссоновой капсулы печени при коррекции сложных врожденных пороков сердца / JI.A. Бокерия, И.И. Каграманов, И.В. Кокшенев [и др.] // Анналы хирургии. - 2005. - № 1. - С. 15-22.

124. Первый случай клинического использования нового биологического протеза клапана сердца («Биоглис») / JI.A. Бокерия, И.И. Каграманов, И.В. Кокшенев [и др.] // Грудная и серд.-сосуд, хир. - 1998. - № 1. - С. 74-75.

125. Причины осложнений в отдаленные сроки после протезирования ат-риовентрикулярных клапанов сердца протезом «Биоглис» / Л.А. Бокерия, И.В. Кокшенев, И.И. Каграманов [и др.] // Бюллетень НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН. - 2003. - Т. 4, № 4. - С. 41-48.

126. Бабенко С.И. Ксеногенные протезы в хирургии митрального клапана / С.И. Бабенко, H.H. Соболева, Н.П. Бакулева // Бюллетень НЦ ССХ им. Бакулева РАМН. Сердечно-сосудистые заболевания. - 2005. - Т. 5, № 11. - С. 338.

127. Хатем A.C. Результаты протезирования митрального клапана ксено-перикардиальными биопротезами (БиоЛАБ) : дис. канд. мед. наук. - Москва, 2010.-С. 100-105.

128. Клиника и гемодинамическая оценка отдаленных результатов каркасных биопротезов «БиоЛАБ» в митральной позиции. / P.M. Муратов, Бабенко С.И., Хатем A.C., Соболева H.H. // Бюллетень НЦ ССХ им. Бакулева РАМН. Сердечнососудистые заболевания. - 2009. - Том 10, № 6. - С..ЗЗ.

129. Непосредственные результаты протезирования аортального клапана каркасными биологическими протезами «БиоЛАБ КА/ПТ» / В.М. Назаров, С.И. Железнев, В.Е. Железчиков, И.В. Иванов, Д.А. Астапов, М.В. Исаян, В.Н. Манве-лян, P.M. Тулеутаев // Патология кровообращения и кардиохирургия. - 2011. - № 1.-С. 16-19.

130. Применение биопротеза для протезирования митрального клапана. / В.Н. Трофимов, Ю.А. Сырнев, В.Ю. Бондарь, Т.В. Антипова, А.Н. Семченко, Ю.А. Густелев, Р.В. Нетбай // Здравоохранение Дальнего Востока. - 2009. - № 4. -С. 106-107.

131. Дземешкевич С.JI. Экспериментальные и клинические основы биопротезирования митрального клапана сердца : автореф. дис. ... докт. мед. наук. -Москва, 1984 .

132. Кудрина Л.Л. Отдаленные результаты протезирования митрального клапана биопротезом «БАКС»: автореф. дис. ... канд. мед. наук. -Москва, 1984 .

133. Дземешкевич С.Л. Биопротезы клапанов сердца: причины и патогенез кальцификации // Биосовместимость. - 1994. - Т. 2, № 4. - С. 165.

134. Барбараш Л.С. Экспериментально-клиническое обоснование применения новых моделей ксенобиопротезов в хирургии митрального порока сердца : дис.... докт. мед. наук. - Москва, 1985.

135. Повторное протезирование митрального клапана на фибриллирующем сердце из правостороннего доступа / С.Л. Семеновский, В.В. Соколов, A.B. Ред-кобородый, Е.В. Ковалева // Вестник Трансплантологии и искусственных органов МЗРФ.-Москва, 2003. -№ 2.-С. 11-16.

136. Биопротезы «КемКор» и «ПериКор» при хирургическом лечении пороков трикуспидального клапана / A.M. Караськов, И.И. Семенов, Д.А. Астапов, Е.И. Семенова, И.И. Демин, А.Б. Опен // Патология кровообращения и кардиохирургия. - 2009. - № 1. - С. 11-16.

137. Непосредственные результаты хирургической коррекции митральных пороков сердца с использованием ксенобиологических протезов / A.M. Караськов, И.И. Семенов, В.Е. Железчиков [и др.] // Патология кровообращения и кардиохирургия. - 2003. - № 3. - С. 19-23.

138. Анализ причин госпитальной летальности после протезирования трикуспидального клапана эпоксиобработанными ксенопротезами в хирургии приобретенных пороков / A.M. Караськов, И.И. Семенов, Е.В. Ленько, В.Е. Железчиков [ и др.] // Патология кровообращения и кардиохирургия. - 2005. - № 1. - С. 17-22.

139. Результаты биопротезирования митрального клапана при инфекционном эндокардите / A.M. Караськов, И.И. Семенов, В.Е. Железчиков [и др.] // Бюллетень НЦССХ РАМН : материалы девятого всероссийского съезда сердечнососудистых хирургов. — Москва. - 2003. - С. 350.

140. Результаты биопротезирования митрального клапана при первичном инфекционном эндокардите / A.M. Караськов, И.И. Семенов, В.Е. Железчиков [и др.] // Бюллетень НЦССХ РАМН : материалы седьмой ежегодной сессии Научного центра сердечно-сосудистой хирургии. - Москва. - 2003. - С. 254-254.

141. Шматов Д.В. Хирургическая коррекция митральных пороков сердца с использованием диэпоксиобработанных ксенобиопротезов : дис. . .. канд. мед. наук. - Новосибирск, 2004.

142. Демин И.И. Эпоксиобработанные ксенопротезы в хирургии приобретенных пороков трикуспидального клапана : дис. ... канд. мед. наук : 14.00.44 / Демин И.И.; [Место защиты: ФГУ "Новосибирский научно-исследовательский институт патологии кровообращения"]. - Новосибирск, 2005. - 156 с. : 13 ил.

143. Аминов В.В. Применение бескаркасных эпоксиобработанных ксенобиопротезов при хирургической коррекции пороков аортального клапана : авто-реф. дис. на соиск. учен. степ, к.м.н. : 14.00.44 / Аминов Владислав Вадимович. -Новосибирск, 2004. - 25 с. - Библиогр.: с. 24-25 (6 назв.).

144. Бокерия JT. А. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения / JI.A. Бокерия, Р.Г. Гудкова // Сердечно-сосудистая хирургия. -2008. - № 1 .-С. 43.

145. Успешное хирургическое лечение тромбоза левого предсердия после митрального ретротезирования биологическим протезом / И.И. Семенов, В.М. Назаров, С.И. Железнев, В.Е. Железчиков, С.О. Лавинюков, И.И. Демин, В.В. Аминов, Д.В. Шматов // Патология кровообращения и кардиохирургия. - 2004. -№ 1. - С. 85-87.

146. Отдаленные результаты многоцентрового клинического исследования протезов клапанов сердца «Мединж-2» / В.М. Назаров, С.И. Железнев, A.B. Бога-чев-Прокофьев, Н.И. Глотова, P.M. Муратов, М.Л. Семеновский, М.А. Карпенко, П.Н. Орловский, В.А. Чигинев, Е.Д. Космачева, A.C. Евдокимов // Патология кровообращения и кардиохирургия. - 2009. - № 1. - С. 17-23.

147. Результаты хирургической коррекции митрального стеноза с систолической дисфункцией левого желудочка / Д.В. Шматов, С.И. Железнев, Д.А. Аста-

пов, Е.И. Семенова, Е.Э. Кливер, Ю.В. Гросс, A.M. Караськов // Патология кровообращения и кардиохирургия. - 2009. - № 4. - С. 14-19.

148. Показатели центральной гемодинамики как критерий эффективности обучающей программы у пациентов с протезированными клапанами сердца / Е.В. Горбунова, И.Н. Сизова, С.Е. Мамчур, Т.Ю. Сергеева, Е.А. Жучкова, И.Н. Мам-чур // Сибирский медицинский журнал. - 2012. - № 4. - С. 109-111.

149. Астапов Д.А. Биологические протезы при хирургическом лечении клапанных пороков сердца у взрослых больных : дис. ... д-ра мед. наук : 14.01.26 / Астапов Д.А. [Место защиты: ФГУ "Новосибирский научно-исследовательский институт патологии кровообращения"]. - Новосибирск, 2012. - 356 с. : 13 ил.

150. Кулешова Р.Г. Роль диспасеризации больных с митральными пороками сердца в отдаленном периоде / Р.Г. Кулешова, Ю.В. Варнек, Н.И. Глотова [и др.] // Пятый Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов. - Новосибирск, 1999.-С. 42.

151. Астапов Д.А. Протезирование митрального клапана биологическими протезами «КемКор» и «ПериКор» : отдаленные результаты / Д.А. Астапов, A.M. Караськов, И.И. Семенов, Е.И. Семенова, Д.В. Шматов // Патология кровообращения и кардиохирургия. — 2010. — № 4. — С. 23-28.

152. Астапов Д.А. Диэпоксиобработанные биопротезы при хирургической коррекции многоклапанных пороков сердца : автореферат дис. канд. мед. наук : 14.00.44, 14.00.06 / Астапов Дмитрий Александрович [Место защиты: Новосиб. науч.-исслед. ин-т патологии кровообращения МЗ РФ]. - Новосибирск, 2007 - 22 с.

153. Средняя продолжительность жизни в странах мира // О странах : географический справочник [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://ostranah.ru/lists/life expectancv.php

154. Статистика стран мира [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://iformatsiya.ru/tabl/532-ozhidaemaya-prodolzhitelnost-zhizni-2010.html

155. Гибридные операции «опе-з1ор»влечение сочетанной патологии (пороки сердца и ИБС) : сб. тез. / M.JT. Семеновский, Г.В. Анискевич, П.А. Вавилов,

Б.Jl. Миронков, В.В. Честухин, Э.К. Мехтиев. - Ростов на Дону, 2010. -15 с.

156. Гуреев А.В. Протезирование клапанов сердца после превентивной коронарной ангиопластики у больных с пороком сердца и ИБС : автореф. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук. — Москва, 2010.

157. The Society of Thoracic Surgeons: 30-day operative mortality and morbidity risk models / A.L. Shroyer, L.P. Coombs, E.D. Peterson [et all] // Ann Thorac Surg. - 2003.-V. 75. -P. 1856-1864.

158. Butany J. Fayet C., Ahluwalia M.S. [et all] //Cardiovascular Pathol. - 2003. -V. 12.-P. 119-139.

159. Барбараш Л.С. Биопротезы клапанов сердца: проблемы и перспектива / Л.С. Барбараш, Н.А. Барбараш, И.Ю. Журавлева. - Кемерово : Кемеровский по-лиграфкомбинат, 1995. - 400 с.

160. Guidelines for Reporting Mortality and Morbidity After Cardiac Valve Interventions / C.W. Atkins, D.C. Miller, V.I. Turina, N.T. Kouchoukus, E.N. Blackstone, C.L. Grunkemeier, J.J. Takkenberg, Т.Е. David, E.G. Butchard, D.H. Adams, D.M. Shahian, S. Hagl, J.E.Mayer, B.W. Lylte // Ann Thorac Surg. - 2008. - V. 85(4). - P. 1490.

161. ACC/AHA 2006 Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease // J.Am.Coll.Cardiol. - 2006. - V. 48. - P. 1-148.

162. Биопротезы клапанов сердца в России: опыт трех клиник_/ Л.С. Барбараш, A.M. Караськов, А.В. Нохрин [и др.] // Патология кровообращения. — 2011.— №2.-С. 21-26.

163. Manesh В., Angelini G., Caputo М. [et all.] //Ann.Thorac.Surg. - 2005. -V. 80. - P. 1151-1158.

164. Murdoch D.R., Corey G.R., Hoen B. [et all] //Arch.Intern.Med. - 2009. -V. 169, № 5. - P.463^473.

165. Инфекционный эндокардит в структуре дисфункций биопротезов «КемКор» и «ПериКор» [Текст] / Л.С. Барбараш, A.M. Караськов, А.В. Нохрин [и др.] // Патология кровообращения. - 2010. - № 1. - С. 26-30.

166. Tornos P., lung В., Permanyer-Miralda G. [et all.] // Heart. - 2005. - V. 91.

-P. 571-575.

167. Материалы 13-го Международного конгресса по приполярной медицине. Кн. 2 // Бюллетень СО РАМН. - 2006. - С. 240. - Прил.

168. Brusch J.L. // http://emedicine.medscape.com./article/216650-overview.

169. Бокерия Л.А. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения / Л.А. Бокерия, Р.Г. Гудкова // Сердечно-сосудистая хирургия-2007. - М., 2008.-С. 144.

170. Желтовский Ю.В. Оптимизация хирургического лечения и профилактика рецидива у больных с инфекционным эндокардитом : автореф. дис. докт. мед. наук. - М., 2007. - 53 с.

171. К вопросу о тактике выбора протеза для митральной позиции: сравнительная оценка 16-летних результатов применения механического протеза / Л.С. Барбараш, Н.В. Рогулина, Ю.Н. Одаренко, И.Ю. Журавлёва // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 2012. - Т. 2, №2.

172. Функциональные характеристики биопротезов «КемКор» в митральной позиции: клинико-экспериментальные соответствия / A.M. Караськов, И.И. Семенов, Д.В.Шматов, И.Ю.Журавлева, И.А.Климов, Н.П. Алешкевич, Л.С. Барбараш // Патология кровообращения и кардиохирургия. - 2005. - № 4. - С. 13-18.

ПРИЛОЖЕНИЕ А. ФРАГМЕНТЫ БАЗЫ ДАННЫХ

Рисунок А1 - Данные анамнеза пациента, данные о имплантируемых биопротезах

А виреаать -J Колировать

Ш 9 Ш

ч |Д м )ЩВЯ I

i= sira

э

и Дв1* рсш, . ИС ж

500274 Боромовв Ирина Ивановна 01.011942 Ж

500023 Бочарова Валентина Якоел 01Л11941 Ж0

500018 Братчиков Вячеслав Никол 01 01 1943 М

50022« Бреидииа Людиила Давиде 01 011945 Ж

500251 бряидииа Елена Захаровна 18.031953 Ж

500012 Бувина Мария Ивановна 01 01 1953 Ж

500276 буквтко О л га Николаевна 01.01.1946 Ж

500022 Булкина Мария Григорьев«. 01.01 1938 Ж

500199 Бычеикова Галина Василы 01.01.1938 Ж

500184 Валким Владимир Федоров 01.011 »40 М

500231 Валуем Ольга Владимира! 01.01 1957 Ж

500027 Васильева Валентина Серп 01.01 1938 Ж *

Microsoft Acctsc

m. Соддать ? Орфография Л Сохранить jj Доп о 1 и итсльио X Удалить -Записи

~W виделеии« -

11 ^ Дополнительно -кмыр

/ Пг именит* фИЯвТр Сортировка и фильтр mm

Б &

По размеру Перейти а

»1 !а Заменить

"" ^ Перейти • Найти

Выбрать« Найти

дата внесения . причина обращения 23 03 2004 первичное обращение 09 07 2007 Элропьное обследование

3) "ун** 19 • 20

прием антикоагулянтов [J

отдаленные осложнения

□ тромбоэмболия

количество кровотечений, связанных с приемом антикоагулянтов I 0|

другие варфарин 3/4-1 т_ MHO 85-75%. стабильно, контр ежемес.. ежедн носовые к/т 5-10 мин

Режим формм

шт Ш 3 0 а ! -J 1 »я 1GJ

Рисунок А2 - Данные контрольного обследования пациента, наличие отдаленных

осложнений, прием антикоагулянтов

.г^ТГЮ!

«•11-М | 4 Ш.ЛГ-ШПI

МюосэА Ассаа

-И С^'рии и ^ Д. к Ху—■■ ■Ш Ъ Л^гн нт * 1 lp.ini- 4ГЬ % «-»-р Е Е? Не риче( ир м"«т» ■ фор»* чцгк» и «г» • и»»* ,4 -ИЬрИТ» -

Л-«:* Соу циига г ^ииу и«-» 1ИЙТ«

и МГьТ . фиг г* .аня*

•ЛЧл. 1 * 1* «ьсиа КчараГмиа ям «1 «1 то я

вС<-С11 ы Р1Я1 Зи>Вм»И1 мм «141.(озе ж

г эермднит гги1п

" 1>ГГЧМП ■ при.* 1 ОбрЯ ,шмо

¡¿1 * 1 ЛШ 1НфИИ- »-л» П? 2005 ГМфГ*Ч4М ПГ^-ьу^^ш

ргрркгчптмп, |

• с-тре-»исге с<стнем»

41

1»в

Ю10 II*

К со яж

КДРП* _

КСР Л* 1111 яёш

п*

К лв ср Г» ло пит

—- ||ие«.-иии«^я»яыД таи» |«и*1Г»| МКМЯ^ЫММ) кчЯ1Г1|

зпп ■1 ЭПО Ч ЭПО

Л Э| А Гер 1 лГтж 1 "I

Уч. "1 У.р 1 ■Лик •1

„„и.-,-. ОТ ЧР< 1 Ы »«П»гитм>м Н гп

«♦к 0

и« >. Г- •1

■ ' " ® «ом?

Рисунок АЗ - Данные контрольного ЭХОКГ пациента

Мкгои* Ассея

$

А е»»«игк О КоЛирСМН

* Ч .Л

■

-1 I ^

оеаг Т

•= := л-Тмстет*

сЗ

600010 Абамим Татьяна Имиовил 01.011047 *

5007*3 АОдулмааидоиа Нуцула* М 0101 1 И» Ж

деоооа Аорйикмц пая стммомч 01.011В35 и

600186 Абрикосов сергм Владичи 01.011*2« М

600257 А»пом Рейс» Паилоииа 01.01.1040 Ж

600087 Агарной Владимир Петром 01 011035 М

600076 Ажяиьамиа I алииа Иваном 0101193« Ж

600224 Ажсеиоеа Марии Юрьмма 01 011082 Ж

600007 Алаксааа Игорь Ииади—рс 01.011*70 М

600006 Алмсаааа Нииа Иллармсик 01.01104/ Ж

600006 Алииеа |Даи>ура Папахоеи- 01.01.104« Ж

600260 Ал I у дом а Людмила Михаил 15.04.1047 Ж *

{3 -• •• •_

I И пораженный биопротеа КемКор | 0 пораженный митральный тип

П пораженный аортальный тип поражения

О пораженный трикуспидельный тип поражения П

иы Сома» 1? Орфаграфиа

II !1

г

^Дюоииитмина •

I 3 'г «ее»: обраще*»-/ г-

Д010 0Н0С0ИМ . причина 0бр*щ*иия

12 01 2001 пераичмоа о6р»цами«

13 02 2004

I Дисфумкциш ыигрального "КемКор'

ю дисфункция I

Виз

тип ИЗ

(протяжный

(отрицательная!

источник ИЭ [одоитогенмыА флора с кпалама [е сЫН гемокультура О тромбоз

□ ПТН без Се

□ ПТН с Се

Р парвиршизнвя фистула

ш

а з1 ® 1 о! е-П

я I И о О - •:

Рисунок А4 - Интраоперационные данные о дисфункции биопротеза

ПРИЛОЖЕНИЕ Б. ДИНАМИКА ДАННЫХ ЭХОКГ В ОТДАЛЕННОМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ У ПАЦИЕНТОВ С ИСХОДНО ПРЕОБЛАДАЮЩИМ МИТРАЛЬНЫМ СТЕНОЗОМ

Сроки Показатели

ФВ ЛЖ (%) КДОЛЖ (мл) КСОЛЖ(мл) КДР ЛЖ (см) КСР ЛЖ (см) ЛП (см)

до операции 62,8+8,5 97,8+17,5 37,1+13,6 4,60+0,41 2,98+0,43 5,71+1,43

при выписке 62,0+7,8 104,9+26,8 40,7+17,6 4,70+0,55 3,11+0,52 4,91+0,94

Рдо-вып. 0,42 0,01 0,06 0,07 0,02 0,0001

1-Й ГОД 59,5+12,8 116,8+40,1 49,6+34,14 4,90+0,59 3,22+0,84 4,69+0,93

Рвып.-1 0,17 0,07 0,06 0,09 0,37 0,25

2-Й ГОД 61,1+10,8 108,4+27,8 39,4+19,1 4,71+0,50 3,20+0,66 4,80+1,13

Р1-2 0,59 0,35 0,17 0,17 0,89 0,66

3-й год 61,5+10,1 111,6+29,4 43,5+18,4 4,84+0,59 3,10±0,66 5,12+0,85

Р1-3 0,47 0,55 0,35 0,68 0,49 0,048

4-й год 61,4+7,9 121,0+28,6 46,5+20,5 4,99+0,59 3,34+0,56 5,15+1,07

Р1-4 0,51 0,66 0,67 0,52 0,51 0,08

ФВ ЛЖ (%) КДОЛЖ (мл) КСОЛЖ(мл) КДР ЛЖ (см) КСР ЛЖ (см) ЛП (см)

5-й год 62,3+8,0 110,1+31,2 42,2+14,5 4,92+0,43 3,16+0,48 5,37+1,80

Р1-5 0,29 0,47 0,26 0,86 0,75 0,07

6-й год 64,4+6,8 119,8+29,2 43,4+16,5 4,98+0,51 3,26+0,56 4,84+0,70

Р1-6 0,1 0,77 0,43 0,58 0,83 0,5

7-й год 60,5+9,3 118,2+26,7 48,5+21,2 5,02+0,53 3,43+0,61 5,31+1,17

Р1-7 0,78 0,89 0,9 0,46 0,32 0,04

8-й год 61,0+8,9 110,8+21,1 43,6+22,8 4,84+0,36 2,97+0,67 4,83+1,02

Р1-8 0,75 0,67 0,63 0,8 0,44 0,69

9-й год 63,1+7,7 134,0+35,8 48,6+17,6 5,21+0,7 3,42+0,54 5,27+1,11

Р1-9 0,48 0,31 0,93 0,23 0,53 0,026

более 9 лет 63,0+9,3 110,1+21,8 40,8+15,87 4,89+0,54 3,25+0,61 5,43+1,27

Р1-более9 0,33 0,53 0,33 0,97 0,88 0,026

ПРИЛОЖЕНИЕ В. ДИНАМИКА ДАННЫХ ЭХОКГ В ОТДАЛЕННОМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ У ПАЦИЕНТОВ С ИСХОДНО РАВНОВЫРАЖЕННЫМИ СТЕНОЗОМ И НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА

Сроки Показатели

ФВ ЛЖ (%) КДОЛЖ (мл) КСОЛЖ(мл) КДР ЛЖ (см) КСР ЛЖ (см) ЛП (см)

до операции 62,1±9,5 144,2+21,1 56,7+19,5 5,40+0,98 3,52+0,50 5,51+1,08

при выписке 59,6+8,5 129,3+29,6 51,2+19,1 5,12+0,49 3,44+0,51 4,88+0,93

Рдо-вып. 0,01 0,00002 0,03 0,0001 0,18 0,00001

1-Й ГОД 60,7+11,6 136,2+27,7 55,2+24,2 5,27+0,56 3,49+0,64 4,88+0,85

Рвып.-1 0,45 0,16 0,26 0,067 0,58 0,98

2-й ГОД 61,9+10,3 138,2+44,0 55,4+34,6 5,22+0,68 3,42+0,67 4,84+0,85

Р1-2 0,51 0,77 0,97 0,68 0,56 0,8

3-й год 62,9+8,0 133,6+31,9 52,5+22,8 5,23+0,53 3,45+0,63 5,21+1,09

р1-3 0,26 0,66 0,57 0,76 0,71 0,07

4-й год 57,2+12,3 138,1+32,0 56,8+24,6 5,26+0,55 3,57+0,74 5,1+1,11

рм 0,17 0,77 0,77 0,95 0,55 0,28

Сроки Показатели

ФВ ЛЖ (%) КДОЛЖ (мл) КСОЛЖ(мл) КДР ЛЖ (см) КСР ЛЖ (см) ЛП (см)

5-й год 60,4+9,1 142,8+30,3 58,5+22,7 5,35+0,45 3,71+0,65 5,14+0,92

Р1-5 0,91 0,3 0,5 0,44 0,1 0,15

6-й год 58,5+10,2 132,1+34,3 55,9+24,5 5,27+0,64 3,61+0,70 5,17+0,91

Р1-6 0,34 0,53 0,88 0,96 0,37 0,1

7-й год 55,5+14,8 140,5+37,2 60,3+30,2 5,39+0,59 3,71+0,85 5,28+0,57

Р1-7 0,07 0,57 0,43 0,36 0,16 0,023

8-й год 54,0+13,6 132,4+30,3 55,4+19,1 5,24+0,55 3,73+0,70 5,24+0,71

Р1-8 0,04 0,65 0,98 0,83 0,18 0,1

9-й год 55,3+12,7 158,2+42,5 75,1+38,0 5,43+0,71 3,87+0,84 5,17+0,68

Р1-9 0,06 0,009 0,008 0,26 0,025 0,13

более 9 лет 51,8+9,4 153,1+38,4 73,3+28,9 5,60+0,67 3,90+0,70 5,55+0,68

Р1-более9 0,008 0,052 0,014 0,048 0,023 0,0045

ПРИЛОЖЕНИЕ Г. ДИНАМИКА ДАННЫХ ЭХОКГ В ОТДАЛЕННОМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ У ПАЦИЕНТОВ С ИСХОДНО ПРЕОБЛАДАЮЩЕЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ

МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА

Сроки Показатели

ФВ ЛЖ (%) КДОЛЖ (мл) КСОЛЖ(мл) КДР ЛЖ (см) КСР ЛЖ (см) ЛП (см)

до операции 59,3+11,1 223,3+47,3 90,9+35,9 6,47+0,63 4,30+0,68 5,95+1,13

при выписке 53,6+9,8 168,7+49,1 79,3+38,8 5,66+0,71 4,01+0,74 5,01+0,98

Рдо-вып. 0,00005 0,00001 0,048 0,0001 0,002 0,00001

1-Й ГОД 57,3+13,9 162,5+58,5 78,1+48,1 5,63+0,86 3,90+1,10 5,03+1,35

Рвып.-1 0,55 0,57 0,89 0,83 0,47 0,92

2-й год 54,2+13,3 164,4+50,6 80,1+46,6 5,74+0,79 4,06+0,92 5,25+1,17

Р1-2 0,26 0,87 0,85 0,54 0,48 0,42

3-й год 55,2+14,4 179,2+53,0 85,8+49,5 5,92+0,80 4,24+1,12 5,34+1,09

р1-3 0,47 0,19 0,5 0,1 0,16 0,22

4-й год 56,3+15,4 175,7+50,2 83,1+49,8 5,87+0,88 4,06+1,08 5,39+1,04

Рм 0,74 0,3 0,67 0,21 0,52 0,16

Сроки Показатели

ФВ ЛЖ (%) КДОЛЖ (мл) КСОЛЖ(мл) КДР ЛЖ (см) КСР ЛЖ (см) ЛП (см)

5-й год 56,4+12,4 161,1+60,9 74,1+53,7 5,57+0,89 3,93+0,98 5,40+1,11

Р1-5 0,78 0,93 0,78 0,75 0,95 0,24

6-Й ГОД 56,4+10,7 156,6+51,5 68,9+32,1 5,62+0,76 3,89+0,79 5,50+1,20

Р1-6 0,76 0,7 0,42 0,95 0,93 0,16

7-й год 56,4+14,3 172,2+61,9 77,4+53,4 5,68+0,89 3,96+1,10 5,73+1,17

Р1-7 0,81 0,58 0,96 0,83 0,88 0,053 ^

8-й год 60,5+10,5 151,8+42,3 60,5+24,9 5,53+0,71 3,94+1,12 5,90+0,77

Р1-8 0,54 0,63 0,32 0,73 0,94 ! 0,083

9-й год 60,8+8,1 164,1+50,6 53,6+11,4 5,71+0,70 3,81+0,69 4,98+1,02

Р1-9 0,47 0,93 0,14 0,8 0,79 0,92

более 9 лет 65,3+10,4 125,0+43,9 47,8+29,45 5,05+0,64 3,28+0,78 5,18+1,22

Р1-более9 0,08 0,069 0,068 0,042 0,094 0,74

и>

ЛО